Kaj se skriva za skrivnostnimi besedami "anestezija", "narkoza", splošna anestezija" in kakšne vrste anestezije obstajajo med operacijo? Anestezija je zmanjšanje občutljivosti dela ali celotnega telesa, pa tudi popolno prenehanje zaznavanja informacij o lastnem stanju. Vrste anestezije - načini dajanja anestezije med operacijami. Vsaka operacija pod anestezijo je tveganje za zdravnika in bolnika, zato je treba skrbno pristopiti k izbiri anestezije.

Kaj mora vedeti pacient, ki je operiran v anesteziji? Zakaj je za operacijo potrebna anestezija?

Naloge, ki jih rešuje sodobna anesteziološka služba, lahko orišemo takole:

Ustvarjanje optimalnih pogojev za delo kirurga med operacijo, ki posledično določa raven kakovosti kirurškega zdravljenja,

Zagotavljanje varnega in učinkovitega lajšanja bolečin bolnikom med operacijo,

Zagotavljanje in vzdrževanje življenja pacienta pred, med in po operaciji,

Zaščita pacienta pred agresivnimi okoljskimi dejavniki, ki delujejo na njegovo telo (biološki, infekcijski, fizični, kemični itd., vključno s kirurško agresijo).

Kaj je večkomponentna anestezija?

Splošna anestezija ali anestezija ali pravilneje večkomponentna anestezija je toksična, nadzorovana, z zdravili povzročena koma. Stanje, za katero je značilna začasna izguba zavesti, občutljivost za bolečino, refleksi in sprostitev skeletnih mišic.

Katere vrste in metode anestezije obstajajo?

Glede na način vnosa narkotičnih snovi v telo ločimo:

• Lokalna anestezija in njegove sorte:

terminal,

Infiltracija

Dirigent

Pleksus

Epiduralna

Spinalna

Repno

Znotrajkostni

Intravensko pod zavezo.

Metode prevodne, pleksusne, epiduralne, spinalne, kavdalne, intraosalne in intravenske anestezije v podvezni anesteziji so združene v skupino metod. regionalna anestezija.

Regionalne metode anestezije za katerega je značilno doseganje analgetičnega učinka, izklop prevodnosti v določenem živcu ali pleksusu živcev, hkrati pa ohranja bolnikovo zavest in dihanje. Kar je v nekaterih primerih lahko edini varen način za izvedbo kirurškega posega z vidika ohranjanja vitalnih funkcij telesa pri bolnikih s hudo sočasno somatsko patologijo, pa tudi pri starejših bolnikih.

• Inhalacijska anestezija

Splošna anestezija, znana bolnikom pod imenom "maska ​​anestezije", zagotovljena s pomočjo zlahka izhlapevajočih (hlapnih) tekočin: inhalacijskih anestetikov (fluorotan, metoksifluran, pentran ali plinaste narkotične snovi - dušikov oksid, ciklopropan itd.), ki vstopajo v bolnikovo telo. telo skozi dihalne poti bolnika imenujemo »inhalacijska anestezija«. Danes se ta tehnika v svoji čisti obliki pogosteje uporablja v pediatrični praksi. Pri odraslih bolnikih praviloma le kot del "kombinirane anestezije". Treba je opozoriti, da so danes inhalacijski anestetiki zdravila, ki so precej varna za telo, saj se pri dihanju skozi pljuča hitro izločijo iz telesa, njihove ostanke pa popolnoma uničijo jetrne celice. Poleg tega inhalacijska anestezija velja za dobro nadzorovano vrsto anestezije, zaradi česar je tehnika izbire pri bolnikih z boleznimi dihal in srčno-žilnega sistema.

· Brez vdihavanja anestezija

Vrsta splošne anestezije, ki jo dosežemo s sodobnimi neinhalacijskimi anestetiki, to je z zdravili, ki se dajejo intravensko - "popolna intravenska anestezija" ali na drug način, na primer intramuskularno - "intramuskularna anestezija". Prednosti intravenske splošne anestezije so hiter uvod v anestezijo, pomanjkanje vznemirjenosti in prijetno uspavanje bolnika. Vendar pa narkotična zdravila za intravensko dajanje ustvarjajo kratkotrajno anestezijo, zaradi česar jih ni mogoče uporabljati v čisti obliki za dolgotrajne kirurške posege.

• Kombinirana anestezija

Anestezija, dosežena s hkratno ali zaporedno uporabo različnih metod, povezanih z isto vrsto anestezije (na primer inhalacijske in neinhalacijske). V zadnjem času je nevroleptanalgezija postala najbolj razširjena. Pri tej metodi se za anestezijo uporabljajo dušikov oksid s kisikom, fentanil in droperidol. mišični relaksanti Intravenska indukcijska anestezija. Anestezijo vzdržujemo z inhalacijo dušikovega oksida s kisikom in delnim intravenskim dajanjem fentanila in droperidola.Ta vrsta anestezije je varnejša za bolnika.

• Kombinirana anestezija

Hkrati se uporabljajo metode različnih vrst anestezije (lokalne in splošne).

Danes so v praksi anesteziologa najpogosteje uporabljene metode kombinirane in kombinirane anestezije. Ker racionalna kombinacija pozitivnih lastnosti sodobnih zdravil in izključitev njihovih stranskih učinkov in zapletov zagotavlja zanesljivo, dokaj varno za bolnika, lajšanje bolečin.

pri konecotrahealna metoda anestezije narkotik vstopi v telo iz aparata za anestezijo skozi cevko, vstavljeno v sapnik. Prednost metode je v tem, da zagotavlja prosto prehodnost dihalnih poti in se lahko uporablja pri operacijah na vratu, obrazu, glavi ter odpravlja možnost aspiracije bruhanja in krvi; zmanjša količino uporabljenega zdravila; izboljša izmenjavo plinov.

Katere so glavne faze anestezije?

Narkotiki povzročajo značilne spremembe v vseh organih in sistemih. V obdobju nasičenosti telesa z narkotikom opazimo določen vzorec (faze) v spremembah zavesti, dihanja in krvnega obtoka. V zvezi s tem se razlikujejo določene stopnje, ki označujejo globino anestezije.

Obstajajo 4 stopnje: I - analgezija, II - razburjenje, III - kirurška stopnja, razdeljena na 4 stopnje, in IV - prebujenje.

Ali obstajajo zapleti pri anesteziji?

Zapleti med anestezijo so lahko povezani s tehniko dajanja anestezije ali vplivom anestetika na vitalne organe.

Eden od zapletov je bruhanje. V ozadju bruhanja je nevarna aspiracija - vstop želodčne vsebine v sapnik in bronhije, kar lahko povzroči dihalno odpoved s kasnejšo hipoksijo - to je tako imenovani Mendelssohnov sindrom.

Zapleti pri dihanju so lahko povezani z obstrukcijo dihalnih poti.

Zaplete med intubacijo sapnika lahko razdelimo na naslednji način:

1) poškodbe zob z rezilom laringoskopa; 2) poškodbe glasilk; H) vstavitev endotrahealnega tubusa v požiralnik; 4) vstavitev endotrahealne cevi v desni bronh; 5) endotrahealni tubus, ki izhaja iz sapnika ali je zvit.

Zapleti iz cirkulacijskega sistema: a) hipotenzija - znižanje krvnega tlaka tako med indukcijo anestezije kot med anestezijo - se lahko pojavi zaradi učinka narkotičnih snovi na aktivnost srca ali na vaskularno-motorični center. b) Motnje srčnega ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija). c) Srčni zastoj je najnevarnejši zaplet med anestezijo.

Otekanje možganov.

Poškodbe perifernih živcev.

Zdravljenje zapletov vključuje takojšnje kardiopulmonalno oživljanje. Pogostost pojava, resnost zapletov in njihov izid so praviloma odvisni od kakovosti anestezijske oskrbe.

Kaj pomeni izraz "anestetična oskrba"?

Anestetična oskrba bolnikov vključuje:

Ocenjevanje stanja pacientov pred operacijo, ugotavljanje anestetičnega in kirurškega tveganja;

Ugotavljanje izvedljivosti in po potrebi izvedba intenzivne terapije za pripravo bolnika na operacijo;

Predpisovanje premedikacije (priprava zdravila za anestezijo);

Izbira metode anestezije in potrebnih sredstev;

Anesteziološka podpora pri načrtovanih in nujnih operacijah, prevezah in kompleksnih diagnostičnih študijah;

Spremljanje stanja bolnikov med anestezijo in izvajanje korektivne terapije z namenom preprečevanja in odpravljanja funkcionalnih in presnovnih motenj, ki ogrožajo življenje bolnika;

Prebujanje bolnikov po splošni anesteziji, če ni indikacij za dolgotrajno vzdrževanje spanja zaradi zdravil;

Odprava bolečin, ki jih povzročajo različni vzroki (vključno z neozdravljivimi boleznimi) s posebnimi metodami.

Ali obstajajo kakšne omejitve za anestezijo?

Treba je opozoriti, da danes ni nobenih omejitev za anestezijo glede na starost ali bolnikovo somatsko patologijo. Vendar pa obstajajo le indikacije in kontraindikacije za izvajanje ene ali druge tehnike anestezije. Izbira tehnike anestezije je pravica anesteziologa-reanimologa in je odvisna od stopnje njegove strokovne usposobljenosti in osebne usposobljenosti.

Kako pripraviti bolnika na anestezijo?

• Anesteziolog pred operacijo pregleda bolnika, pri čemer ne upošteva le osnovne bolezni, zaradi katere bo operacija opravljena, temveč tudi podrobno ugotovi prisotnost sočasnih bolezni.
• Če je bolnik operiran po načrtu, se po potrebi izvaja zdravljenje sočasnih bolezni in sanacija ustne votline.
• Zdravnik ugotovi alergijsko anamnezo (ali bolnik prenaša vsa zdravila in snovi).
• Pojasni, ali je bil bolnik v preteklosti podvržen operacijam in anesteziji.
• Pozoren je na obliko obraza, prsi, strukturo vratu in izraženost podkožnega maščevja.

Vse to je potrebno za izbiro prave metode lajšanja bolečin in narkotika.

• Pomembno pravilo pri pripravi bolnika na anestezijo je čiščenje prebavnega trakta (izpiranje želodca, čistilni klistir).
• Pred operacijo bolnik dobi posebno pripravo z zdravili - premedikacijo:

Ponoči dajejo uspavala, bolnikom z labilnim živčnim sistemom dan pred operacijo predpišejo pomirjevala (Seduxen, Relanium).

40 minut pred operacijo intramuskularno dajemo narkotične analgetike in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina.

Neposredno pred operacijo se pregleda ustna votlina, odstranijo se snemljivi zobje in proteze.

Kako lahko nadzorujete globino in učinkovitost anestezije?

Med splošno anestezijo se stalno določajo in ocenjujejo glavni hemodinamski parametri, krvni tlak in srčni utrip se merita vsakih 10-15 minut.

Za določitev stopnje anestezije lahko uporabite BIS monitorje, ki določajo elektroencefalografsko globino spanja in mišično relaksacijo pri pacientu. -

Za spremljanje prezračevanja pljuč in presnovnih sprememb med anestezijo in operacijo se izvaja študija kislinsko-bazičnega stanja (P O2, P CO2, pH, BE) bolnikove krvi.

Kako je potek anestezije pravno formaliziran?

Med anestezijo se vodi pacientov anesteziološki karton, v katerem so nujno zabeleženi glavni kazalniki homeostaze: srčni utrip, krvni tlak, centralni venski tlak, frekvenca dihanja, parametri mehanskega prezračevanja.Ta zapis odraža vse faze anestezije in operacije ter navaja odmerke. narkotičnih substanc in mišičnih relaksantov. Zabeležena so vsa zdravila, uporabljena med anestezijo, vključno s transfuzijskimi mediji. Beleži se čas vseh faz delovanja in dajanja zdravil. Ob koncu operacije se določi skupna količina vseh uporabljenih zdravil, kar se zabeleži tudi v anestezijski karton. O vseh zapletih med anestezijo in operacijo se naredi zapisnik. Anestezijski karton je vključen v anamnezo.

Lokalna anestezija: vrste, metode, zdravila

Lokalna anestezija: vrste, metode, zdravila

V medicini je lokalna anestezija začasen "izklop" občutljivosti tkiva na mestu posega, ki lahko povzroči akutno bolečino ali hudo nelagodje. To dosežemo z blokiranjem receptorjev, ki so odgovorni za nastanek bolečinskega impulza, in senzoričnih vlaken, po katerih se ti impulzi prenašajo v možgane.

Kaj je lokalna anestezija

Glavna značilnost lokalne anestezije je, da oseba med njenim delovanjem ostane pri zavesti. Ta vrsta anestezije deluje na receptorje, ki se nahajajo pod prsnim košem. Poleg popolne anestezije lokalna anestezija odpravi druge tipne občutke, vključno s temperaturo, pritiskom na tkivo ali raztezanjem.

Lokalna anestezija je možna na naslednjih področjih:

• na površini sluznice različnih organov - sapnika, grla, mehurja, bronhijev in tako naprej;
• v debelini tkiva - kosti, mišic ali mehkega;
• v smeri živčne korenine, ki sega čez meje membrane hrbtenjače.
• v živčnih celicah hrbtenjače, ki prevajajo impulze.

Glavni cilj lokalne anestezije je preprečiti pojav impulzov in njihov prenos ob ohranjanju zavesti.

Vrste lokalne anestezije

V medicini obstajajo naslednje vrste anestezije, ki se razlikujejo po nekaterih značilnostih in obsegu uporabe:

• terminal;
• infiltracija;
• regionalni;
• intravaskularno.

Vsaka vrsta ima seznam indikacij in kontraindikacij, ki jih je treba upoštevati pri izvajanju.

Terminalna anestezija

Ta vrsta je znana tudi kot lokalna ali površinska anestezija. Glavna področja uporabe so zobozdravstvo, gastroenterologija in proktologija. Terminalna lokalna anestezija (anestezija) se od drugih vrst razlikuje po načinu dajanja: anestetike v obliki pršila, gela ali mazila nanesemo na površino kože ali sluznice.

V proktologiji se med proktološkimi pregledi in diagnostičnimi postopki uporabljajo lokalni anestetični geli in spreji (Katetdzhel, Lidochlor, Lidocaine itd.): rektalni pregled, anoskopija, sigmoidoskopija. Pregled postane skoraj neboleč. Lokalna anestezija pri proktologih se uporablja tudi pri nekaterih medicinskih posegih: ligacija hemoroidov iz lateksa, skleroterapija hemoroidov, infrardeča koagulacija notranjih hemoroidov, pa tudi biopsija iz danke.

Infiltracijska anestezija

Uporablja se v zobozdravstvu in kirurgiji ter vključuje vnos posebnih raztopin v mehka tkiva. Rezultat posega je poleg izrazitega anestetičnega učinka povečanje tlaka v tkivih in posledično zoženje krvnih žil v njih.

Regionalna anestezija

Ta vrsta vključuje uvedbo anestetika v bližino velikih živčnih vlaken in njihovih pleksusov, kar povzroči lajšanje bolečin na lokaliziranih območjih. Razdeljen je na naslednje vrste lokalne anestezije:

• prevodnost, z uvedbo zdravil v bližini debla perifernega živca ali živčnega pleksusa;
• hrbtenično, z vnosom zdravil v prostor med membranami hrbtenjače in "izklopi" receptorje za bolečino na velikem delu telesa;
• epiduralna anestezija, z vnosom zdravil v prostor med hrbtenjačo in stenami hrbteničnega kanala skozi poseben kateter.

Intravaskularna anestezija

Uporablja se predvsem za kirurške posege na okončinah. Dajanje zdravil je možno le z uporabo hemostatske vezice. Anestetik se injicira v krvno žilo, ki se nahaja blizu živca, ki je odgovoren za občutljivost okončine v predelu pod mestom injiciranja.

V zadnjih letih se je zaradi pojava vse učinkovitejših lokalnih anestetikov močno povečalo število proktoloških operacij, opravljenih z uporabo lokalnih anestetikov. Poleg tega so naši strokovnjaki razvili metodo kombinirane anestezije - kombinacijo lokalne anestezije in intravenske anestezije. To bistveno zmanjša toksičnost splošne anestezije in zmanjša resnost bolečine v pooperativnem obdobju, kar omogoča bolniku hitrejše okrevanje po operaciji.

Najpogosteje se pri izvajanju proktoloških operacij (hemoroidektomija, izrez analnih razpok, majhnih pararektalnih fistul, rektalnih polipov) uporablja pararektalna blokada, pa tudi spinalna anestezija.

Priprave za lokalno anestezijo

Za lokalno anestezijo se uporabljajo naslednja zdravila:

• novokain;
• dikain;
• Lidokain;
• trimekain;
• bupivakain;
• Naropin;
• Ultrakain.

Vsak od njih je učinkovit pri izvajanju določene vrste anestezije. Tako se novokain dikain in lidokain pogosteje uporabljata, kadar je potrebno anestezirati kožo in sluznico, močnejša zdravila, kot sta naropin in bupivakain, pa za spinalno in epiduralno anestezijo.

Indikacije za lokalno anestezijo

Vse metode lokalne anestezije imajo enak seznam indikacij in se uporabljajo po potrebi za omrtvičenje določenega področja za kratek čas (do ure in pol). Priporočljivo je, da jih uporabite:

• za izvajanje kirurških neabdominalnih posegov ali manjših abdominalnih operacij, katerih trajanje ne presega 60-90 minut;
• z nestrpnostjo do splošne anestezije;
• če je bolnik v oslabljenem stanju;
• če je potrebno opraviti diagnostične postopke v ozadju hude bolečine;
• če bolnik zavrne splošno anestezijo;
• pri starejših bolnikih;
• kadar ni mogoče uporabiti splošne anestezije.

Kontraindikacije

Naslednja stanja so kontraindikacije za lokalno anestezijo:

• živčno razburjenje;
• mentalna bolezen;
• nestrpnost do anestetikov;
• otroštvo.

Lokalna anestezija se tudi ne uporablja za velike količine terapevtskih ali diagnostičnih posegov, ki lahko trajajo dolgo.

Možni zapleti pri uporabi lokalne anestezije

Uporaba lokalnih anestetikov nosi določena tveganja, ki vključujejo več vrst zapletov:

• poškodbe centralnega živčnega sistema in prevodnega sistema srca;
• poškodbe hrbteničnega tkiva, živčnih korenin in membran hrbtenjače;
• suppuration na mestu injiciranja anestetika;
• alergijske reakcije.

V večini primerov se naštete težave pojavijo, ko je tehnika anestezije kršena ali ko anamneza ni v celoti zbrana.

Kako postaviti vprašanje strokovnjaku

Več o vrstah in metodah lokalne anestezije v naši ambulanti lahko izveste pri anesteziologu, s katerim se lahko posvetujete preko spleta. Izpolnite spodnji obrazec s svojim e-poštnim naslovom, da prejmete več informacij od strokovnjaka.

Človeško telo prepreda na stotine in tisoče živčnih končičev. Tiho »živijo« v svojih tkivih, njihove prisotnosti ne opazimo. Toda takoj, ko živčne korenine nesmiselno vznemiri mehansko draženje, se zelo glasno oglasijo s takojšnjo bolečino. Spomnite se, kako boli, če ste si po nesreči povzročili celo navidezno nepomembno ureznino ali pa se preprosto zbodli z ostrim predmetom.

Kaj naj rečemo o kirurških posegih, od manjših ambulantnih posegov do večurnih operacij v bolnišnici, ko kirurgove roke, njegov skalpel, spone, pincete in vsa poštena družba mehanskih dražljajev vlečejo tkiva in živčne končiče v njih? Če bi bile živčne veje v telesu tako dolgo motene, bi oseba umrla zaradi bolečega šoka. Zato pri operativnih posegih kirurgi priskočijo na pomoč z lajšanjem bolečin oziroma anestezijo.

Kazalo:

Kaj pomeni izraz "anestezija"?

Elegantna beseda "anestezija" je dešifrirana na naslednji način: "an-" - pomeni zanikanje, "-estezija" - prevedeno iz stare grščine kot "občutljivost". To pomeni, da je anestezija katera koli metoda (ali niz metod), ki povzroči začasno zmanjšanje ali izginotje občutljivosti tkiva.

Vrste lajšanja bolečin

Obstajata dve veliki skupini sredstev za lajšanje bolečin:

• lokalni(ko je občutljivost posameznih tkiv človeškega telesa "izklopljena");
• splošno(ko oseba, figurativno rečeno, spi in ne čuti ničesar).

Recimo takoj, da anestezija je lahko samo splošna, kot je "lokalna anestezija", št– vendar je ta zavajajoči izraz globoko zakoreninjen v pogovorih bolnikov o kirurgiji. Svojega kirurga boste prepričali, če boste takole vprašali: "Ali bo operacija izvedena v lokalni anesteziji ali splošni?"

Vsaka od omenjenih skupin anestezij vključuje več možnosti za lajšanje bolečin. Izbira je odvisna od:

Vrste lokalne anestezije:

• površno;
• infiltracija;
• dirigent območne in osrednje.

Vrste splošne anestezije:

• inhalacijska anestezija;
• intravenska anestezija;
• endotrahealna (ali intubacijska) anestezija.

Površinska anestezija

Priljubljena v zobozdravstvu, oftalmologiji, otorinolaringologiji, ambulantni (to je v ambulantnih okoljih) kirurgiji in travmatologiji.

Za površinsko lajšanje bolečin namažemo ali poškropimo kožo ali sluznico s pripravki, ki vsebujejo učinkovino, ki blokira impulze v živčnih koreninah in preprečuje nastanek bolečine med operativnimi posegi.

Za površinsko anestezijo se uporabljajo naslednje oblike zdravil:

• mazila;
• geli;
• kreme;
• pršila.

"Prednosti": koncentracija protibolečinskih sredstev je nizka, zato skoraj nikoli ne povzročajo stranskih učinkov.

"Minusi": S to anestezijo lahko izvajate kratkotrajno kirurško manipulacijo na omejenem predelu telesa.

Indikacije: uporablja se, če morate opraviti kakršne koli manipulacije v tkivih, ki se nahajajo površinsko.

Kontraindikacije: individualna nestrpnost do anestetika.

Infiltracijska anestezija

Uporablja se, ko mora zdravnik prodreti globoko v tkiva, da izvede manjšo manipulacijo (operacijo):

Prej so infiltracijsko anestezijo izvajali posamezni kirurgi med nekaterimi abdominalnimi operacijami (na primer med apendektomijo), vendar v takih primerih ni postala priljubljena, saj, milo rečeno,ni dalo polnega učinka.

Za infiltracijsko anestezijo anestetik (novokain, lidokain, trimekain ali drugi) potegnemo v brizgo in ga vbrizgamo v tkiva korak za korakom, plast za plastjo.

Algoritem dejanj je naslednji:

• prva injekcija anestetika se izvede intradermalno (naredi se tako imenovana "limonina lupina");
• igla se potiska vedno globlje, medtem ko se anestetik postopoma in enakomerno vnaša po celotnem volumnu tkiv, ki bodo vključena v kirurško manipulacijo ali operacijo (figurativno povedano, tkiva so "impregnirana" z anestetikom, kot torta z sirup).

Idealno izvedena infiltracijska anestezija je tista, pri kateri je bolnik začutil le prvi vbod z iglo.

"Prednosti": anestetiki pri infiltracijski anesteziji delujejo na lokalni ravni, ne da bi poškodovali organe in organske sisteme.

"Minusi": nezmožnost razširitve kirurškega polja, če je potrebno, brez uvedbe dodatnega odmerka anestetika (na primer, če so v abscesu odkriti izcedki gnoja, ki jih je treba temeljito sanirati (očistiti), vendar so zunaj območja anestezije) .

Indikacije: enostavni in kratkotrajni kirurški posegi in operacije.

Kontraindikacije: visok prag bolečine pacienta, obsežno kirurško področje, posamezna nestrpnost do zdravil za anestezijo.

Prevodna anestezija

Pogosto se domneva, da je obseg operacije takšen, da je treba "izklopiti" občutljivost velikega števila tkiv. Namesto da bi zdravniki zelo dolgo izvajali infiltracijsko anestezijo in črpali veliko količino anestetika v tkivo, so zdravniki prišli na idejo, da bi blokirali veliko živčno strukturo, od katere je odvisna občutljivost na določenem predelu telesa. V tem primeru je samodejno blokiran prenos živčnih (bolečinskih) impulzov v številnih živčnih vejah, vejicah in majhnih živčnih končičih, ki segajo iz dane velike strukture (živčno deblo, pleksus itd.).

Prevodna anestezijaširokaUporablja se za kirurške posege pri:

• travmatologija;
• ortopedija;
• vaskularna kirurgija;
• urologija;
• maksilofacialna kirurgija;
• porodništvo in ginekologija;
• abdominalna kirurgija;
• gnojni kirurški poseg;
• proktologija.

Vrste prevodne regionalne anestezije:

Vrste vodnikovcentralna anestezija:

• hrbtenično– anestetik se vbrizga v subarahnoidni prostor, kjer se enakomerno porazdeli in blokira impulze v hrbteničnih koreninah, ki (impulzi) ne bodo več motili hrbtenjače;
• – anestetik se injicira v epiduralni prostor, ne da bi predrli dura mater (kar je nedvomen "plus" te vrste prevodne centralne anestezije);
• repni- "hčerinska" različica epiduralne anestezije na najnižji ravni hrbtenice - ravni križnice ("cauda" je prevedena iz latinščine kot "rep").

"Prednosti": pacient se lahko obrne na kirurga, njegova delna motorična aktivnost je ohranjena, ni sistemske toksične zastrupitve z anestetikom, ker se ne vbrizga v krvni obtok.

"Minusi": možnost poškodbe velikih živčnih struktur z iglo.

Indikacije: potreba po anesteziji velikih površin tkiva, nezmožnost izvajanja inhalacijske, intravenske ali endotrahealne anestezije (na primer pri starejših, s hudimi boleznimi dihal in kardiovaskularnega sistema).

Kontraindikacije: nezmožnost izvedbe zaradi anatomskih značilnosti (na primer deformacija hrbtenice ali brazgotinsko tkivo na mestu vboda igle).

Inhalacijska anestezija

Je v pristojnosti anesteziologov. Je ena od vrst anestezije, ki jo anesteziologi pogosto uporabljajo in obožujejo, ker je enostavna za izvedbo in deluje kratek čas (po manjših kirurških posegih vam ni treba dolgo čakati, da pacient pride iz zdravila -inducirano spanje).

Tehnika dajanja inhalacijske anestezije je precej preprosta. Z uporabo maske se v dihalni sistem vnašajo zdravila, da se povzroči medikamentozno spanje. Pacienta "odklopi" od zunanjega sveta in njegovih dražljajev - kar je najpomembneje, od bolečine zaradi vnosa kirurških instrumentov v tkivo.

Najpogosteje se za inhalacijsko anestezijo uporabljajo narkotan, dušikov oksid, trilen, fluorotan in etan.

"Prednosti": razmeroma enostavno se pusti voditi.

"Minusi": kratko trajanje - in to ni v korist kirurga; prisiljen je opraviti manipulacijo takoj, da se bolnik ne zbudi, preden je končana.

Indikacije: preproste in kratkotrajne manipulacije, ki pa zahtevajo medikamentozno uspavanje bolnika.

Kontraindikacije: akutne bolezni dihal.

Intravenska anestezija

Ime govori samo zase - bolnik je po intravenskem dajanju zdravil potopljen v zdravilni spanec. Intravenska anestezija je bolj zapletena, saj zahteva izračun apliciranih odmerkov. Toda v primerjavi z inhalacijsko anestezijo je njen "plus" očitno ta, da deluje dlje in globlje - figurativno povedano, pacient spi bolj trdno.

Uporablja se za enostavne, kratkotrajne in nezapletene operativne posege v bolnišnici (odstranitev slepiča, šivanje večjih ran, včasih popravilo kile ipd., pa tudi za operativne posege pri otrocih). Uporablja se v ambulantni kirurgiji, če bolnik zavrne hospitalizacijo v bolnišnici, kirurški poseg pa se lahko izvede v operacijski sobi ali garderobi ambulantnega oddelka, vendar je lahko zakasnjen ali boleč. Najprej govorimo o odpiranju ogromnih abscesov, ki zahtevajo skrbno sanacijo (čiščenje gnoja), boleče manipulacije v perineumu in danki itd.

Za klasično anestezijo se uporabljajo tiopental, recofol, natrijev hidroksibutirat, za ataralgezijo (površinska anestezija) - sibazon s fentatilom.

"Prednosti": vas popelje v dovolj globok medikamentozni spanec.

"Minusi": ne zagotavlja sprostitve mišic med obsežnimi in dolgotrajnimi kirurškimi posegi.

Indikacije: bolnišnični kirurški posegi srednje zahtevnosti.

Kontraindikacije: bolezni srca in ožilja (kardiovaskularni sistem), nekatere bolezni dihal (na primer), hude motnje centralnega živčnega sistema in psihe.

Endotrahealna (intubacijska) anestezija

To je najtežje od vseh brez anestezijskih metod. Hkrati – najučinkovitejši. Med njim pacient ne le globoko zaspi, ampak se s pomočjo posebnih zdravil mišice sprostijo, kar je zelo pomembno za udobje kirurgov, ki izvajajo številne komponente operacije.

Mišični relaksanti, ki sproščajo mišice, vključno z "izklopom" diafragme in medrebrnih mišic - bolnik ne more dihati sam, zato je povezan z zunanjim dihalnim aparatom s pomočjo endotrahealne cevi. Od tod tudi ime te metode anestezije.

Faze endotrahealne anestezije naslednji:

• intravenozno dajanje zdravil, ki pacienta uspavajo z zdravili;
• dajanje mišičnih relaksantov, ki "izklopijo" mišice;
• trahealna intubacija (vstavitev laringoskopa v sapnik in z njegovo pomočjo endotrahealne cevi);
• umetno prezračevanje in vzdrževanje stanja medikamentoznega spanca.

"Prednosti": zagotavlja popolno imobilizacijo pacienta, kar pomeni absolutno svobodo delovanja kirurgov, ki jim med operacijo ni treba premagovati mišične napetosti pacienta.

"Minusi": težko izvedljivo, vključuje uvedbo celotne mešanice zdravil (predvsem narkotikov in mišičnih relaksantov), ​​ki lahko posledično vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema.

Indikacije: dolgotrajne kompleksne abdominalne operacije pri boleznih žolčnega sistema, želodca, črevesja, organov retroperitonealnega prostora in prsnega koša, peritonitisu itd.

Kontraindikacije: bolezni dihal in srca in ožilja, starost.

O idealni metodi anestezije

Odšel je. Vsaka metoda lajšanja bolečin je primerna pod določenimi pogoji. Pri izbiri metode anestezije morate upoštevati prihajajoči kirurški poseg (zlasti njegov obseg in trajanje), natančno analizirati klinično situacijo, bolnikovo stanje, prisotnost sočasnih bolezni, indikacije in kontraindikacije za izvajanje določene metode. lajšanja bolečin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski opazovalec, kirurg, zdravnik svetovalec

Anestezija je zmanjšanje občutljivosti telesa. Običajno se uporablja za preprečevanje bolečine med operacijami ali nekaterimi medicinskimi posegi.

Bolečina je reakcija naših možganov na impulze, ki prihajajo iz posebnih receptorjev. Če ti impulzi ne morejo doseči možganov, potem ne bomo čutili bolečine. Prav to dosežemo z anestezijo.

Lokalna anestezija »blokira pot« bolečinskim signalom na ravni živcev. In splošni deluje neposredno z možgani: preprečuje, da bi zaznali zunanje dražljaje.

Kakšna vrsta anestezije obstaja?

Anestezijo in lajšanje bolečin lahko razdelimo in združimo po številnih različnih parametrih, vendar je dovolj, da bolnik pozna tri vrste anestezije:

1. Lokalno. Gre za izklop majhnega dela telesa, pa še to ne v celoti. Na primer, blokirajo živce v bližini bolečega zoba ali površinske rane. Živčni impulz iz blokiranega mesta ne doseže možganov in ne čutimo bolečine.
2. Regionalni. To je anestezija, pri kateri je del telesa popolnoma brez občutka. Na primer, spinalna in epiduralna anestezija, pri kateri oseba ne čuti, kaj se dogaja pod pasom, je ravno ta vrsta. V tem primeru bolnika pogosto uspavajo, tako da mu psihično ni težko biti v lastni operaciji.
3. Splošno. Z njim se človek popolnoma “izklopi”. Samo takšna anestezija se imenuje anestezija.

Kaj je sedacija?

Sedacija je uporaba zdravil za pomiritev in sprostitev bolnika. Zavestna sedacija za kirurške posege. Lahko se uporablja skupaj z anestezijo. Na primer, skupaj z lokalnim med zdravljenjem zob (če se nekdo zelo boji zobozdravnikov) ali skupaj z epiduralno ali spinalno (to so iste sanje, ki odpravljajo psihološko nelagodje). Vendar pa lahko bolnik, odvisno od situacije, ostane pri zavesti.

Katera anestezija je boljša?

Tistega, ki ga bo zdravnik izbral za vas Pred anestezijo. Anesteziologi upoštevajo naravo operacije, bolnikovo stanje in sočasne bolezni. Na podlagi tega izberejo, katero zdravilo in kako ga bodo aplicirali za anestezijo. Ni mogoče reči, da je ena metoda ali zdravilo zagotovo boljše od drugega.

Ali je nevarno?

Anestezija je zapleten in dolgotrajen proces, ki se pogosto začne veliko pred operacijo (seveda če ne gre za nujne primere). Na to se skrbno pripravijo, bolnikovo stanje pa spremljajo z instrumenti. Vpliv anestezije na kognitivne funkcije in mišljenje še preučujejo in si ga prizadevajo čim bolj zmanjšati Ali sedacija in analgezija prispevata k dolgotrajni kognitivni disfunkciji pri preživelih v intenzivni negi.

Resne posledice so danes redke, pogosteje pa so povezane z vrsto operacije, ne pa z lajšanjem bolečin. Splošna anestezija. Da bi zmanjšali tveganje, upoštevajte priporočila zdravnika.

Kakšni zapleti nastanejo zaradi anestezije?

Vsak resen poseg v telo lahko povzroči neželene učinke, anestezija ni izjema. Najpogostejši Učinki anestezije Neprijetne posledice anestezije so:

1. Slabost in bruhanje. Pojavijo se v prvih nekaj dneh po operaciji in jih je treba obvestiti zdravnika.
2. Vneto grlo. Posledice vstavitve inhalacijske cevke. To mine samo od sebe, topli napitki pa pomagajo pri soočanju z neprijetnimi občutki.
3. Zmedena zavest. Učinek zdravila izgine v nekaj urah. V redkih primerih to stanje traja več dni, pri bolnikih z Alzheimerjevo ali Parkinsonovo boleznijo pa lahko pride do upada kognitivnih funkcij.
4. bolečine v mišicah. Pred operacijo bolniki dobijo zdravila za sprostitev mišic. To je potrebno za uporabo prezračevanja pljuč, vendar po operaciji učinek zdravil opozarja nase z bolečino.
5. srbenje Pojavi se po nekaterih vrstah narkotičnih zdravil proti bolečinam.
6. Mrzlica. To je lahko posledica dejstva, da je operacijska soba običajno hladna.

Po epiduralni ali spinalni anesteziji vas lahko boli glava ali hrbet na mestu injiciranja in lahko imate težave z uriniranjem.

Pri lokalni anesteziji so neželeni učinki redki, možne pa so alergijske reakcije na zdravila.

Kaj morate povedati zdravniku pred operacijo?

Naloga številka ena je iskreno in v celoti odgovoriti na vprašanja anesteziologa. Pacientovi odgovori vplivajo na izbiro anestezije, zato je treba o tem obvestiti zdravnika Anestezija – kaj vprašati zdravnika o:

1. Zdravila, ki jih jemljete. Kaj redno pijete in kaj ste vzeli v zadnjem času? Spomniti se morate celo na vitamine in prehranska dopolnila.
2. Alergije, tudi če so to reakcije na cvetni prah, hrano ali lateks in ne na zdravila.
3. Zdravstvene težave. Na primer visok ali nizek krvni tlak, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen, razjede, astma ali bolezen ledvic. Na splošno se morate pogovarjati o vsem.
4. Nosečnost. Tudi če se vam zdi, da je vaš trebušček viden vsem. In še toliko bolj, če ni opazna ali samo sumite na nosečnost.
5. Zgodovina delovanja. Če ste že imeli anestezijo, povejte, kako ste jo prenašali, sploh če so bile težave.

Kaj morate storiti pred operacijo?

Prosite koga od sorodnikov, prijateljev ali vsaj sostanovalcev, da ostanejo z vami in se prepričajte, da pravilno razumete in zapišete vsa priporočila: pred operacijo lahko zaradi tesnobe kaj zamudite.

Za nekaj časa prenehajte kaditi. Če 12 ur pred operacijo ne vzamete cigarete v roke, se tveganje zapletov po anesteziji znatno zmanjša.

Kaj storiti po operaciji?

Ker lahko zdravila še nekaj časa po anesteziji vplivajo na bolnikovo stanje, je najbolje pustiti telesu, da si opomore. To pomeni upoštevanje priporočil – tistih, ki so zapisana vnaprej.

Tudi če je bil poseg manjši, anestezija lokalna, sedacija lahka, ne vozite 24 ur in ne sprejemajte pomembnih odločitev, ne podpisujte finančnih papirjev ipd.

Ali se je mogoče zbuditi na operacijski mizi?

Včasih pacient pride nazaj k zavesti in sliši, kaj se dogaja v operacijski sobi. To se zgodi zelo redko, tudi pri operacijah v regionalni anesteziji. Poleg tega se bolečina ne čuti.

Imam slabo srce. Ali lahko dobim anestezijo?

Operacije izvajajo tudi na bolnem srcu. Dejansko so tveganja za morebitne zaplete po anesteziji večja Kaj je splošna anestezija?, če ima bolnik bolezni srca in ožilja, vendar je za ta namen potreben anesteziolog, ki bo izbral lajšanje bolečin, ki bo ustrezalo bolnikovemu stanju.

Morda je težko najti osebo, ki se vsaj enkrat v življenju ne bi srečala z operacijo ali posegom v anesteziji ali vsaj slišala zanjo. Kaj se skriva za skrivnostnimi besedami "anestezija", "narkoza", splošna anestezija" in kakšne vrste anestezije obstajajo med operacijo?

Večina anesteziologov je v srcu prepričanih, da je anestezija tista, ki zdravi vse bolezni. Nekatere, kot je huda epilepsija, je dejansko mogoče zdraviti z anestezijo. Še vedno pa anesteziolog najpogosteje ustvarja idealne pogoje za delo svojih kolegov: kirurgov, porodničarjev, ginekologov, endoskopistov in mnogih, mnogih drugih, sam pa ostaja v senci. Kot sami anesteziologi povedo pacientom, »ko mi pridemo, vi že spite, ko odidemo, še spite«.

Kaj torej počne, skrivnostni moški v beli halji, ki nekaj dni pred operacijo pride v sobo in reče: "Pozdravljeni, jaz sem vaš anesteziolog." S tem stavkom se začne njegovo delo, saj je prišel na predoperativni posvet. Nato bo med operacijo spremljal številne parametre vašega telesa in brez pretiravanja držal vaše zdravje in življenje v svojih rokah. Zato med pogovorom ni nepomembnih podrobnosti, poskusite se spomniti in govoriti o vseh akutnih in kroničnih boleznih, ki ste jih imeli v življenju, in o zdravilih, ki ste jih vzeli v zadnjem mesecu. To pomaga vzpostaviti zaupljiv odnos s "spečim zdravnikom" in včasih ugotoviti podrobnosti, ki spremenijo načrt za prihajajočo anestezijo, saj se v tem trenutku anesteziolog odloči, kakšna vrsta anestezije je potrebna.

Dan operacije

Toda potem je prišel prav ta dan in s potrtim srcem greš na vozičku v operacijsko sobo. S kirurgom je nekako vse jasno, kaj pa bo počel nedavni znanec, ki vas je pred dnevi tako pedantno spraševal? En bolnik je pred operacijo izgovoril stavek, ki v celoti opisuje naloge anesteziologa: "Doktor, poskrbite, da ne bom ničesar čutil."

Za pacienta ta pričakovana »neobčutljivost« pomeni neboleč, udoben potek operacije, stabilno delovanje dihalnih, srčnih in drugih telesnih sistemov ter minimalno čustveno doživljanje. Kirurg tudi pričakuje, da ne bo čutil ničesar, kar bi ga lahko odvrnilo od najpomembnejšega – operacije.

Arzenal, ki ga ima sodobni anesteziolog na voljo za zadovoljitev tako raznolikih in številnih zahtev, je velik. Uberimo pot od preprostega k zapletenemu. Začnimo z najlažjo lokalno anestezijo.

Lokalna anestezija

Pravzaprav je to edina vrsta anestezije, ki ne zahteva pozornosti anesteziologa. Izvajajo ga kirurgi sami, na primer pri šivanju kože ali odstranjevanju zoba. Lokalni anestetik se vbrizga zelo površinsko pod kožo. Rezultat je zbijanje, ki po 5-7 minutah postane popolnoma neobčutljivo. Trajanje lajšanja bolečine je odvisno od količine zaužitega zdravila, po končanem posegu pa se samostojno izloči iz telesa. Edina kontraindikacija za lokalno anestezijo je alergijska reakcija na zdravilo.

Prevodna anestezija

Pri naslednji vrsti anestezije se isto zdravilo, ki se uporablja za lokalno anestezijo, aplicira neposredno v živčno deblo ali celo hrbtenjačo, ki prenaša občutek bolečine s kože in notranjih organov v možgane. Ta vrsta anestezije se imenuje prevodna anestezija. Je veliko enostavnejša od splošne anestezije, zato zahteva manj nadzora med operacijo in se vedno pogosteje uporablja, ko je dovolj evtanazirati le en del telesa, na katerem se operira.

Obstaja več prevodnih metod za lajšanje bolečin.

Epiduralna anestezija

Pri epiduralni anesteziji dolgo iglo zapeljemo med dvema vretencema (vendar se ne dotakne trde možganske ovojnice) in skozi njo vbrizgamo anestetik. Po 10-15 minutah bo del telesa pod mestom injiciranja izgubil občutljivost na bolečino in malo kasneje - na običajen dotik. Epiduralna anestezija je možna v celotni hrbtenici: na nivoju vratu - pri operacijah prsnega koša in karotidnih arterij; v torakalni regiji - med operacijo pljuč. Najpogosteje pa se uporablja za lajšanje bolečin med porodom in kakršnimi koli manipulacijami "pod pasom" - v ginekologiji, urologiji in med travmatološkimi operacijami na spodnjih okončinah. V tem primeru je mesto injiciranja spodnji del hrbta.

Anestezija je možna v dveh možnostih. Ali pa se zdravilo aplicira enkrat skozi iglo, kar je zelo priročno pri kratkih operacijah (do 2 uri). Ali pa se skozi iglo vstavi posebna plastična cev. Zdravilo lahko zdaj apliciramo večkrat in vzdržujemo anestezijo tudi več dni, kar je včasih potrebno za lajšanje bolečin po večji operaciji.

Epiduralna anestezija sama po sebi ne povzroči spanja. Če pa med operacijo niste razpoloženi za pogovor, bo obvezni drip med to anestezijo omogočil anesteziologu, da vam povzroči rahel spanec. Če nočete ničesar videti ali slišati in zavračate epiduralno anestezijo, potem morate vedeti, da je splošna anestezija veliko bolj zapletena in nevarna od prevodne anestezije. Poleg tega so kontraindikacije za epiduralno anestezijo krvavitev, motnje krvavitve ali okužba v bližini mesta injiciranja. Pri ukrivljenosti in drugih boleznih hrbtenice ni vedno mogoče. Epiduralna anestezija po operaciji zahteva enak nadzor kot splošna anestezija, bolnik mora preživeti vsaj nekaj ur v posebnem prostoru in biti pod nadzorom usposobljenega osebja. Običajno po 2-3 urah ostane epiduralna anestezija le še v spominu. Včasih imate lahko glavobol več dni. Ta neprijeten, a nikakor ne nevaren zaplet mine sam od sebe.

Spinalna anestezija

Naslednja vrsta prevodne anestezije - spinalna anestezija - je podobna epiduralni: igla gre med vretenci, vendar se premakne nekoliko dlje in prebode dura mater. Zdravilo vstopi v hrbtenični kanal in deluje na hrbtenjačo ter prekine prevajanje bolečine. Lajšanje bolečine nastopi hitreje, izguba občutljivosti pa je globlja kot pri epiduralni anesteziji. Uporablja se za ginekološke, urološke, travmatološke in druge posege na spodnji polovici telesa pri starejših od 50 let. Dejstvo je, da se pri punkciji trde možganske ovojnice izgubi nekaj kapljic likvorja, kar povzroča glavobol po operaciji.

Blokada perifernega pleksusa

Zadnja vrsta prevodne anestezije je blokada perifernih živčnih pleksusov. Pri tej anesteziji se zdravilo injicira v bližino živčnega debla ali pleksusa, ki nadzoruje občutke le na območju, kjer bo operacija izvedena. Ker je večina živčnih pletežov globokih in težko dostopnih, se ta metoda najpogosteje uporablja v travmatologiji in žilni kirurgiji pri operacijah spodnjih in zgornjih okončin. Živčna debla v roki in nogi se nahajajo površinsko - spomnite se občutka električnega udara, če s komolcem po nesreči nekaj udarite.

Pri najpreprostejši blokadi se injekcija daje nad ključnico ali v pazduho. Po 20 minutah so možne kakršnekoli operacije na roki, komolcu, podlakti in spodnji tretjini rame. Enako anestezijo naredimo pri operacijah na nogi, pri čemer prekinemo občutljivost celotnega predela stopala do spodnje tretjine stegna. Periferne blokade živčnih debel in pleksusov so kontraindicirane pri nevroloških boleznih okončin in pri epilepsiji.

Nedvomna prednost te vrste anestezije je možnost odpusta iz bolnišnice na dan operacije po nekaj urah pooperativnega opazovanja, ko se obnovi normalna gibljivost in občutljivost "območja spanja". Zato se ta metoda pogosto uporablja v ambulantni kirurgiji.

No, končno se približujemo najmočnejši, najgloblji vrsti anestezije - splošni anesteziji, ki s tehničnega vidika vsako leto postaja vse bolj zapletena: vedno več informativne opreme za spremljanje, ki vam omogoča nadzor največ telesnih parametrov ; nove naprave za umetno dihanje, ki vse bolj spominjajo na normalno človeško dihanje; električne brizge, ki injicirajo zdravilo z vnaprej določeno hitrostjo. Vsega je nemogoče našteti. Dejstvo je, da pri splošni anesteziji ni potrebno le pacienta uspavati, pomembno je zagotoviti tudi normalno dihanje, krvni obtok, odpraviti bolečino in sprostiti mišice, ki v napetem stanju preprečujejo kirurgu delo. Splošna anestezija je torej vrsta z zdravili povzročene, lahko nadzorovane kome, iz katere je bolnika mogoče spraviti kadarkoli.

Splošna anestezija je sestavljena iz več faz. 1 uro pred operacijo pacient prejme pomirjevalo, da pride v operacijsko dvorano »v formi«. IV vstavijo v eno od ven na roki. Po priključitvi opreme, ki spremlja delovanje srca, krvnega tlaka in dihalne funkcije, bolnik dobi uspavalno tableto in zaspi. Nato se skozi IV doda zdravilo, ki temelji na - ne omedlite - kurareju, strupeni snovi, ki so jo Indijanci mazali na konice puščic. Pomaga sprostiti mišice, kar je med operacijami na notranjih organih nujno potrebno, da se »obnašajo mirno«. Ko je operacija končana in je čas za odhod, se ne pozabite posloviti od tistega, ki je poskrbel, da niste ničesar čutili, svojega anesteziologa.