- to je pretok krvi iz poškodovanih žil želodca v lumen organa. Odvisno od intenzivnosti se lahko kaže kot šibkost, vrtoglavica, slabokrvnost, bruhanje "kavne usedline" in črno blato. Na krvavitev iz želodca lahko posumimo na podlagi anamneze in kliničnih preiskav, vendar natančno diagnozo lahko postavimo šele po ezofagogastroduodenoskopiji. Zdravljenje manjših krvavitev je konzervativno (hemostatiki, transfuzija sveže zmrznjene plazme itd.), Profuznih krvavitev - samo kirurško (endoskopska koagulacija, kliping, razširjena operacija).
Splošne informacije
Krvavitev iz želodca je nevaren zaplet številnih bolezni ne le prebavil, temveč tudi sistema strjevanja krvi in drugih telesnih sistemov. Pogostnost patologije v svetu je približno 170 primerov na 100 tisoč odraslih. Prej je veljalo, da je glavni vzrok želodčne krvavitve peptični ulkus.
Vendar kljub razvoju novih uspešnih metod za zdravljenje te bolezni pogostost krvavitev iz tega dela prebavil v zadnjih dvajsetih letih ostaja nespremenjena. To je povezano z velikim izborom različnih zdravil in njihovo nenadzorovano uporabo, zato so erozije in razjede želodčne sluznice z zdravili na prvem mestu med vzroki krvavitev iz prebavil. Smrtnost se giblje od 4 % do 26 %; glavni vzrok nujne hospitalizacije je.
Vzroki
Dolga leta je peptični ulkus želodca in dvanajstnika ostal glavni vzročni dejavnik pri razvoju želodčne krvavitve. V zadnjih letih se je incidenca peptične ulkusne bolezni močno zmanjšala, a stalna visoka stresna napetost v družbi, nizka medicinska pismenost prebivalstva in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil so povzročili nepričakovano povečanje pogostnosti želodčne krvavitve skoraj trikrat.
Danes so glavni vzroki patologije neulcerativne lezije želodčne sluznice: medikamentozne erozije, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Kronična odpoved ledvic lahko povzroči nastanek krvavečih razjed. Drugi vzroki so ishemija želodčne sluznice zaradi bolezni srca in ožilja, ciroza jeter, maligne neoplazme (pa tudi spremljajoča kemoterapija), kemične in fizikalne opekline želodčne sluznice. Razvoj krvavitve iz prebavil lahko povzroči travmatska poškodba možganov, šok, znatna splošna hipotermija, sepsa, hud psiho-čustveni stres, miokardni infarkt, hiperparatiroidizem in terminalna onkopatologija.
Dejavniki tveganja za smrtnost so starost bolnika nad 60 let; nizek krvni tlak, huda bradikardija ali tahikardija (še posebej nevarna je kombinacija hipotenzije in tahikardije); kronična odpoved srca, jeter, ledvic, pljuč; motnje zavesti; dolgotrajno predhodno zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi zdravili. Dokazano je, da je tveganje za ponovno krvavitev v naslednjih 2 letih pri bolnikih, ki niso zaključili terapije proti Helicobacter, skoraj 100-odstotno.
Razvrstitev
Krvavitev iz želodca je lahko akutna ali kronična. Akutna krvavitev je običajno obilna, hitro povzroči poslabšanje bolnikovega stanja in zahteva takojšen začetek intenzivne nege. Kronična krvavitev ni obilna, povzroča postopno anemijo in se morda ne kaže drugače kot zmerna šibkost in utrujenost.
Patologija je lahko skrita ali očitna. Skrita krvavitev nima izrazite klinične slike, bolnik se je morda dolgo ne zaveda. Preiskava blata na okultno kri lahko potrdi prisotnost tega stanja. Očitna krvavitev se običajno kaže kot hematemeza, melena in simptomi hude anemije. Glede na resnost izgube krvi se krvavitve razdelijo na blage, zmerne in hude.
Simptomi želodčne krvavitve
Klinična slika je v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja krvavitve. Kratkotrajna krvavitev nizke intenzivnosti se lahko kaže le kot vrtoglavica pri spremembi položaja telesa, utripajoče lise pred očmi in šibkost. Pri zmerni izgubi krvi se kri kopiči v želodčni votlini in delno vstopi v dvanajstnik. Pod vplivom želodčnega soka se hemoglobin oksidira in spremeni v hematin.
Ko nabrana kri doseže določeno količino, pride do bruhanja krvave vsebine, katere barva zaradi primesi hematina spominja na "kavno usedlino". Če je krvavitev intenzivna, se želodčna votlina zelo hitro napolni in hemoglobin nima časa za oksidacijo. V tem primeru bo bruhanje vsebovalo veliko količino škrlatne krvi. Kri, ki vstopa v dvanajstnik in prehaja skozi celoten prebavni trakt, se prav tako spremeni, tako da blato postane črno.
Poleg bruhanja "kavne usedline" in melene se kronična krvavitev kaže v šibkosti, povečani utrujenosti, zmanjšani zmogljivosti, bledici kože in sluznic. Akutna krvavitev vključuje hiter pojav naštetih simptomov; bolnik se pritožuje zaradi utripajočih madežev pred očmi, hladnega lepljivega znoja. Pri večji izgubi krvi se lahko pojavijo motnje zavesti (tudi koma) in razvije se hemoragični šok. Če pride do obilne krvavitve ali bolnik ne poišče zdravniške pomoči pravočasno, je možna smrt.
Diagnostika
Če ima bolnik eno od predispozicijskih bolezni, lahko gastroenterolog sumi na želodčno krvavitev, če se pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti in bledice. Najprej so predpisani klinični testi: podroben krvni test z določitvijo ravni Hb in trombocitov, test blata za okultno kri, koagulogram. Ti testi lahko razkrijejo znatno znižanje ravni hemoglobina in motnje strjevanja krvi.
Vendar pa je glavna diagnostična metoda gastroskopija - endoskopski pregled želodčne sluznice. Posvetovanje z endoskopistom z endoskopijo vam bo omogočilo odkrivanje krčnih žil požiralnika in zgornjega dela želodca, ki bi lahko služile kot vir krvavitve. Poleg tega je mogoče odkriti erozije in želodčne razjede, rupture sluznice (z Mallory-Weissovim sindromom). Za prepoznavanje bolezni, ki lahko povzročijo želodčno krvavitev, se uporabljajo ultrazvok trebušnih organov in druge pomožne diagnostične tehnike.
Zdravljenje želodčne krvavitve
Zdravljenje zmerne krvavitve, ki ne povzroči bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se lahko izvaja ambulantno ali v gastroenterološkem oddelku. Za konzervativno zaustavitev krvavitve so predpisana hemostatična zdravila, za odpravo posthemoragične anemije pa se uporabljajo pripravki železa. Če pride do akutne obilne krvavitve, je potrebna obvezna hospitalizacija z uporabo kirurške hemostaze.
Ob sprejemu na oddelek bolniku zagotovimo popoln počitek, zanesljiv venski dostop in začnemo intenzivno dopolnjevanje volumna cirkulirajoče krvi s kristaloidnimi, koloidnimi raztopinami in krvnimi pripravki (sveže zmrznjena plazma, krioprecipitat, eritrociti). Na predel trebuha se položi ledeni obkladek. Po relativni stabilizaciji stanja se izvede nujna zaustavitev gastroduodenalne krvavitve s striženjem ali ligiranjem krvavečih žil med gastroduodenoskopijo, šivanjem krvaveče želodčne razjede. Če je vzrok krvavitve želodčna razjeda, jo izrežemo, v nekaterih primerih pa gastrektomijo (odstranimo 2/3 organa in ustvarimo anastomoza med želodčnim panom in črevesjem).
Po instrumentalni hemostazi je predpisana antisekretorna in simptomatska terapija, namenjena preprečevanju ponavljajočih se želodčnih krvavitev. Bolnika je treba opozoriti, da lahko nepravočasno prepoznana želodčna krvavitev povzroči razvoj hude anemije, hemoragičnega šoka, akutne odpovedi ledvic in posledično odpovedi več organov in smrti. Zato je tako pomembno upoštevati vsa priporočila gastroenterologa in opraviti celoten potek antisekretorne terapije.
Ugotovljeno je bilo, da v skupini mladih in srednjih let uporaba endoskopske hemostaze v kombinaciji z antisekretorno terapijo daje najboljše rezultate; v teh starostnih skupinah je stopnja recidiva minimalna. Vendar pri starejših bolnikih učinkovitost te tehnike ni tako visoka in precej pogosti primeri ponavljajočih se krvavitev pri starejših bolnikih vodijo do povečanja umrljivosti zaradi tega zapleta na 50%.
Prognoza in preventiva
Izid je odvisen od resnosti krvavitve, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. V primeru kronične krvavitve nizke intenzivnosti je napoved razmeroma ugodna; pravočasno zdravljenje osnovne bolezni bistveno izboljša kakovost življenja bolnika in zmanjša tveganje za smrtne zaplete. Profuzna krvavitev ima zelo slabo prognozo. To je posledica diagnostičnih težav in poznega začetka ustreznega zdravljenja. Akutne obilne krvavitve pogosto povzročijo smrt.
Preprečevanje je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj tega zapleta. Za zgodnje odkrivanje peptičnih razjed, drugih bolezni prebavil in krvnega sistema je treba enkrat letno obiskati terapevta. Bolnikom z želodčnimi razjedami je priporočljivo pravočasno opraviti tečaje anti-Helicobacter in antisekretorne terapije.
Sindrom gastrointestinalne krvavitve oteži potek številnih bolezni prebavnega trakta in lahko povzroči smrt. Vse krvavitve delimo predvsem na krvavitve iz zgornjega, spodnjega dela prebavil (GIT) in krvavitve neznane etiologije. Najpogosteje ta sindrom zaplete bolezni zgornjega dela prebavil (nad Treitzovim ligamentom). Tako se v ZDA letno število hospitalizacij zaradi krvavitev iz določenega dela prebavil giblje od 36 do 102 bolnika na 100 tisoč prebivalcev. Gastrointestinalni trakt se pri moških odkrije dvakrat pogosteje. Krvavitve iz spodnjega dela prebavil so na splošno veliko manj pogoste. Treba je opozoriti, da se je zaradi razširjene uvedbe endoskopskih raziskovalnih metod delež krvavitev neznane etiologije zmanjšal z 20-25% na 1-3%, po drugih avtorjih pa na 5-10%. Med vzroki krvavitve iz zgornjega dela prebavil so na prvem mestu erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika (dvanajstnika), destruktivni procesi v dvanajstniku pa dvakrat pogosteje vodijo do hemoragičnih zapletov. Stopnja umrljivosti zaradi krvavitve v zgornjem delu prebavil se giblje od 3,5-7 % v ZDA do 14 % v Združenem kraljestvu, stopnja umrljivosti zaradi krvavitve v spodnjem delu prebavil pa je 3,6 %.
Obstajajo skrite, običajno kronične krvavitve iz prebavil in očitne (masivne) krvavitve.
Pri akutni krvavitvi je lahko stopnja izgube krvi različna.
V primeru velike izgube krvi se zmanjša volumen cirkulirajoče krvi, pride do neskladja med njeno žilno posteljo, znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka, kar povzroči povečanje v celotnem perifernem žilnem uporu zaradi kompenzacijskega generaliziranega žilnega spazma. Ta kompenzacijski mehanizem je kratkotrajen in z nadaljnjo izgubo krvi lahko pride do nepopravljivih hipoksičnih pojavov v telesu. Najprej trpi delovanje jeter, v katerih se lahko pojavijo žarišča nekroze.
Pri razvoju katere koli krvavitve ločimo dve obdobji: latentno, od trenutka, ko kri vstopi v prebavni trakt, in generalizirano, ki se kaže s tako očitnimi znaki izgube krvi, kot so tinitus, omotica, šibkost, hladen znoj, palpitacije, padec krvnega tlaka. in omedlevica. Trajanje prve menstruacije je odvisno od hitrosti in količine krvavitve in se giblje od nekaj minut do enega dneva.
Krvavitev iz zgornjih prebavil
Glavni vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil so predstavljeni v tabeli 1.
Tabela 1. Vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil.
| Vzrok krvavitve (diagnoza) | Odstotek |
| Duodenalni ulkus | 22,3 |
| Erozivni duodenitis | 5,0 |
| Ezofagitis | 5,3 |
| Gastritis, vključno s hemoragičnim in erozivnim | 20,4 |
| Razjeda na želodcu | 21,3 |
| Krčne žile (požiralnika in želodca) s portalno hipertenzijo | 10,3 |
| Mallory-Weissov sindrom | 5,2 |
| Maligni tumorji požiralnika in želodca | 2,9 |
Redki vzroki, vključno z:
|
Skupaj 7.3 |
Ugotovljeno je bilo, da se 44 % vseh hospitalizacij zaradi krvavitev iz zgornjih prebavil zgodi pri bolnikih, starejših od 60 let, stopnja umrljivosti pa je tudi bistveno višja pri starejših. Vendar je treba opozoriti, da je približno 80 % krvavitev iz zgornjih prebavil samoomejujočih ali zahtevajo manj intenzivno terapijo.
Analiza vzrokov smrti zaradi krvavitev iz zgornjih prebavil kaže, da je višja stopnja umrljivosti (od 50 do 70 %) povezana s primeri ponavljajočih se krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca. Na splošno so prognostično najbolj nevarne ponavljajoče se krvavitve. Dejavniki tveganja za ponovno krvavitev vključujejo endoskopsko zaznavne znake nevarnosti ponovne krvavitve (pretakajoča se krvavitev, uhajanje krvi, trombozirana žila in vidna žila, ki ne krvavi). Ti vizualni znaki najpogosteje spremljajo erozivne in ulcerativne lezije prebavil. Menijo, da so ti znaki krvavitve bolj pomembni za razjedo želodca kot za razjedo dvanajstnika.
Med drugimi znaki, ki lahko povzročijo ali vplivajo na izid krvavitve, so dejavniki, kot so velikost razjede (velikanske razjede), sočasna patologija (odpoved ledvic, ciroza jeter, akutna koronarna insuficienca, kronična odpoved krvnega obtoka, tumor, endokrina, sistemska bolezni) je treba opozoriti.
Na splošno so na prvem mestu vzroki krvavitev (glej tabelo 1) erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika. In to kljub nedvomnim uspehom pri zdravljenju peptičnih razjed, doseženih v zadnjih letih. Očitno je razlogov več, glavni pa sta asimptomatski potek razjede in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), vključno z aspirinom, alkoholom in kombinacijo teh dejavnikov. Tako lahko uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih s peptičnimi razjedami na eni strani daje zamegljeno sliko bolezni, na drugi pa smrtno krvavitev. V etiologiji krvavitve iz prebavil in njenega ponovnega pojava pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo ni majhnega pomena okužba bolnikov. Helicobacter pylori(NR), zlasti v primerih nepopolne eradikacije HP, kot tudi acido-peptični faktor.
Očitno obdobje krvavitve iz zgornjega dela prebavil se običajno začne z bruhanjem krvi (svetlo rdeča kri, temni strdki ali bruhanje v obliki kavne mlete) ali pojavom melene (črno, katranasto, lisasto blato s posebnim, neprijetnim vonjem), vendar bi moralo Upoštevajte, da se lahko pri obsežni krvavitvi iz zgornjega dela prebavil v blatu pojavi tudi obilna škrlatna kri.
Hkrati pacient doživi tesnobo ali letargijo, bledico, znižan krvni tlak, tahikardijo in v nekaterih primerih pri bolnikih z resno izgubo krvi lahko opazimo bradikardijo, povezano z vagalnim vplivom. Kritična hemodinamična situacija se pojavi, ko izguba krvi doseže 40% celotnega volumna krvi v obtoku. V tem obdobju je prisotnost krvavitve kot sindroma nedvomna, vendar je veliko težje določiti njen specifični izvor.
Glavna metoda za diagnosticiranje krvavitve iz zgornjih prebavil je endoskopska vizualizacija mesta krvavitve med endoskopijo; druge metode (nazogastrična sonda, raven rezidualnega dušika v krvi) so pomožne. Praviloma endoskopska diagnoza ulcerativne krvavitve, zlasti želodčne lokalizacije, ni težavna. Drugačna je situacija z gastropatijo, kot virom hemoragičnih zapletov. Endoskopsko se gastropatija določi s prisotnostjo velikega števila submukoznih krvavitev, eritema in erozij. Erozija je okvara sluznice, ki ne sega do njene mišične plošče. Dejansko večina endoskopistov opredeljuje erozijo kot območje krvavitve ali plitve defekte v sluznici z jedrom nekroze s premerom največ 3–5 mm. Gastropatija je pogosto posledica jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, alkohola in se pojavi kot posledica stresa.
Krvavitev iz razširjenih ven požiralnika in želodca pogosteje opazimo iz velikih vozlov ali običajnih krčnih žil. Pri ocenjevanju situacije se endoskopisti pogosto osredotočajo na barvo vozlov. Rdeča in modra barva enega vozla se šteje za dejavnik tveganja za krvavitev. Bela lisa na varikoznem vozlu je lahko fibrinski čep in velja za diagnostični dejavnik za predhodno krvavitev, vendar ne kaže na možnost ponovne krvavitve. Izolirane želodčne varice v fundusu so lahko posledica tromboze vranične vene, odkrite z angiografijo. Krčne žile v dvanajstniku redko krvavijo.
Pri Mallory-Weissovem sindromu je vir krvavitve ruptura sluznice v bližini gastroezofagealnega prehoda, ki jo povzroči intenzivno bruhanje, ki spremlja prolaps želodčne sluznice. Pri bolnikih s tem sindromom obstaja povezava s kroničnim uživanjem alkohola in portalno hipertenzijo.
Zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil, ki je najpogosteje povezano z erozivnimi in ulcerativnimi lezijami želodca in dvanajstnika, poteka v treh fazah.
- Nujni ukrepi za odkrivanje vira krvavitve, njegovo zaustavitev in odpravo hemodinamičnih in presnovnih motenj.
- Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev celovitosti prizadetega organa ob upoštevanju etiologije in patogeneze osnovne bolezni.
- Preprečevanje ponavljajočih se krvavitev, vključno z racionalno terapijo osnovne bolezni.
Na prvi stopnji nabor potrebnih ukrepov vključuje: zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti (bočni položaj, vstavitev nazogastrične sonde), pa tudi intravenski dostop, določanje krvne skupine, Rh faktorja in biološke združljivosti. Poleg tega se bolniku vzame krvni test za hemoglobin in hematokrit, določi se število oblikovanih elementov, stanje krvnega koagulacijskega sistema, ravni sečnine, elektrolitov in glukoze; opraviti teste delovanja jeter; spremljanje plinov v arterijski krvi. V primeru večje izgube krvi je potrebno obnoviti volumen volumna krvi (transfuzija fiziološke raztopine in, če obstajajo znaki zadrževanja natrija v telesu, 5% raztopina dekstroze). Če se pojavijo znaki zmanjšanja volumna krvi, je treba v eni uri opraviti transfuzijo: 500 ml - 1 liter koloidne raztopine, nato pa transfuzijo eritrocitov ali polne krvi (če je volumen izgubljene krvi velik, drugo je prednostno). Med zdravljenjem z infuzijo je treba paziti, da je izločanje urina večje od 30 ml/h in se izogniti volumski preobremenitvi. Hkrati je treba sprejeti ukrepe za zaustavitev krvavitve. Če endoskopija iz nekega razloga ni mogoča, lahko poskusite ustaviti krvavitev s terapevtskimi metodami: izpiranjem želodca z ledeno vodo in dajanjem antisekretornih sredstev, ki poleg vpliva na izločanje lahko zmanjšajo pretok krvi v sluznici. Posebej je indicirana uporaba zaviralcev proizvodnje kisline pri erozivnih in ulcerativnih krvavitvah. Po zadnjih podatkih lahko uporaba blokatorjev H2-receptorjev in zaviralcev protonske črpalke (PPI) zmanjša verjetnost operacije in smrti za 20 oziroma 30 %. Še posebej učinkoviti so sodobni IPČ, za katere je značilno hitro delovanje. Običajno bolniki prejmejo 40 mg omeprazola (Losec) ali 50 mg ranitidina (Zantac itd.) intravensko. Priporočljivo je tudi uporabo famotidina (kvamatel v odmerku 20 mg od dva do štirikrat na dan, odvisno od stopnje izgube krvi in resnosti endoskopskih sprememb). predpisati citoprotektivna sredstva: sukralfat (Venter), po možnosti v obliki emulzije po 2,0 g vsake 4 ure, pripravki bizmuta (de-nol, ventrisol itd.).
Diagnostična in terapevtska endoskopija (argonplazemska koagulacija, elektrokoagulacija, laserska fotokoagulacija, diatermokoagulacija, kliping, kemična koagulacija z dehidracijo itd.) bistveno izboljša rezultate zdravljenja krvavitev iz zgornjih prebavil. Po razpoložljivih podatkih ima intraarterijska infuzija vazopresina med angiografijo in kateterizacijo dober učinek pri krvavitvah, ki jih povzročajo erozije (80-90%), učinek je manj izrazit po intravenskih infuzijah vazopresina. Pri ulcerativnih krvavitvah je učinek vazopresina subtilen, verjetno zaradi večjega kalibra krvavečih žil. V nasprotnem primeru se zdravljenje krvavitve pri gastropatiji ne razlikuje od zgoraj opisanega.
Pri krvavitvah iz razširjenih ven požiralnika in želodca je zdravilo izbora sintetični analog somatostatina (oktreotid), ki je zdaj nadomestil vazopresin. Oktreotid (Sandostatin) se daje v odmerku 25-50 mcg/uro kot kontinuirana infuzija v petih dneh. Učinkuje tudi kombinirana uporaba metoklopramida in intravenskih infuzij nitroglicerina. Glavne oblike zdravljenja te vrste krvavitve so urgentna skleroterapija ali ligature.
Krvavitev iz duodenitisa se skoraj vedno spontano ustavi, zato je redko potrebna terapevtska endoskopija, angiodisplazijo pa zdravimo predvsem z lasersko endoskopsko koagulacijsko terapijo.
Treba je opozoriti, da za popolno zdravljenje bolnika s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavnega trakta ni dovolj le ustaviti krvavitev in stabilizirati bolnikovo stanje, temveč je treba predpisati racionalno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila izgubo krvi . Tako je za zdravljenje erozivnih in ulcerativnih procesov, povezanih s HP, popolnoma očitna potreba po predpisovanju popolne eradikacijske terapije, ob upoštevanju ne le odpornosti HP na metronidazol, temveč tudi multirezistence na druga protibakterijska sredstva. Glede na rezultate naših raziskav lahko govorimo o tedenski trojni terapiji s koloidnim bizmutovim subcitratom (240 mg dvakrat na dan), tetraciklinom (750 mg dvakrat na dan) in furazolidonom (200 mg dvakrat na dan). Možna je tedenska ali, če je odpornost na metronidazol, 14-dnevna štirikratna terapija: omeprazol (20 mg dvakrat na dan), koloidni bizmutov subcitrat (240 mg dvakrat na dan), tetraciklin (500 mg štirikrat na dan) in metronidazol (500 mg dvakrat na dan). Izkoreninjenje HP s tem zdravljenjem doseže 85,7-92%.
Za preprečevanje krvavitev, ki jih povzroča jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v povezavi s HP, morajo bolniki, ki nadaljujejo z jemanjem protivnetnih zdravil v skladu z indikacijami, opraviti podobno eradikacijsko terapijo z obvezno vključitvijo IPČ (Losec, Pariet) 20 mg dvakrat na dan v režim, s kasnejšim prehodom na vzdrževalni tečaj IPČ pri polovičnem dnevnem odmerku. Lahko vzamete misoprostol (200 mcg štirikrat na dan). Misoprostol je učinkovit tudi pri preprečevanju stresnih erozij, čeprav pri nekaterih bolnikih povzroča drisko.
Krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta
Najpogostejši vzroki krvavitve iz spodnjega gastrointestinalnega trakta po A. A. Sheptulin (2000) so:
- angiodisplazija tankega in debelega črevesa;
- črevesna divertikuloza (vključno z Meckelovim divertikulom);
- tumorji in polipi debelega črevesa;
- tumorji tankega črevesa;
- kronične vnetne črevesne bolezni;
- infekcijski kolitis;
- črevesna tuberkuloza;
- hemoroidi in analne razpoke;
- tujki in črevesne poškodbe;
- aortointestinalne fistule;
- helmintoze.
Povprečna starost bolnikov s krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil je višja kot pri bolnikih s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil. V zadnjih nekaj desetletjih se je stopnja umrljivosti zaradi akutnih krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta nekoliko zmanjšala, kar je povezano predvsem z izboljšanjem diagnostike krvavitev, zahvaljujoč uporabi kolonoskopije in angiografije, ki omogočata izbrati optimalen algoritem za kirurško ali angiografsko zdravljenje.
Tako kot pri krvavitvah iz zgornjih prebavil se 80 % vseh epizod krvavitev iz spodnjih prebavil spontano ustavi, 25 % bolnikov z ustavljeno krvavitvijo pa se ponovi. Za razliko od krvavitev iz zgornjega dela prebavil je večina krvavitev iz spodnjega dela prebavil subtilnih ali manjših, občasnih in ne zahteva hospitalizacije.
Od vseh zgoraj navedenih vzrokov krvavitev iz spodnjih delov prebavil so najpogostejše (30%) krvavitve iz kavernoznih hemangiomov in angiodisplazije sluznice tankega in debelega črevesa (arteriovenske malformacije tipa I, II in III). ). Na drugem mestu je divertikuloza (17%), v 5-10% primerov pri bolnikih s krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil pa vzroka krvavitve ni mogoče ugotoviti.
Pri divertikulozi se krvaveči divertikul najpogosteje nahaja v levih delih debelega črevesa. Pogosteje se krvavitev pojavi s sočasnim divertikulitisom in poškodbami krvnih žil. Količina izgubljene krvi je lahko nevarna za starejše ljudi.
Tumorski procesi redko povzročajo akutne krvavitve, povzročajo predvsem kronično skrito izgubo krvi in pomanjkanje železa. Skrita krvavitev pogosto spremlja tudi ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen, saj s to patologijo velike žile praviloma niso poškodovane.
Krvavitev iz hemoroidov pogosto ni obilna, v nekaterih primerih pa lahko pride do velike izgube krvi, ki zahteva nujno kirurško poseganje.
Divertikularna krvavitev se pogosto pojavi kot akutna, neboleča in se kaže kot svetlo rdeča nespremenjena kri (hematohezija) v blatu, čeprav se lahko pojavi melena, če je vir krvavitve v tankem črevesu. Poleg tega svetlejša kot je kri, bolj distalno je mesto krvavitve. Podobno sliko pogosto opazimo pri angiodisplaziji. Diferencialna diagnoza v teh primerih običajno temelji na kolonoskopiji ali angiografiji. Pri neoplastičnih procesih je klinična slika krvavitve običajno šibka, občasna krvavitev in blato s pozitivno reakcijo na okultno kri. Pri notranjih hemoroidih je bolečina najpogosteje odsotna, krvavitev pa je lahko v obliki curka škrlatne krvi ali pa se kaže s prisotnostjo krvi na toaletnem papirju ali okoli blata, vendar ni pomešana z blatom, ki ohrani normalno barvo. Na splošno, če ob prisotnosti znakov krvavitve črevesna vsebina ohrani svojo normalno barvo, to kaže na nizko lokacijo vira krvavitve (v rektosigmoidnem sektorju). Krvavitev iz hemoroidov pogosto opazimo pri napenjanju ali pri odvajanju trdega blata. Podobna slika je značilna tudi za bolnike s krvavitvijo iz analnih razpok, vendar jo v tem primeru pogosto spremljajo hude bolečine. Poleg tega lahko isti simptomi spremljajo rektalne polipe in rektalni karcinom. V zvezi s tem morajo bolniki s temi simptomi opraviti anoskopijo in sigmoidoskopijo.
Krvavitev, katere vir je Meckelov divertikulum, je pogostejša v otroštvu. To je neboleča krvavitev, ki se lahko kaže kot melena ali svetlo škrlatna kri, klasično opisana kot blato "ribezov žele". Tudi tukaj je vse odvisno od stopnje lokacije divertikuluma. Diagnozo postavimo na podlagi radioizotopskih študij, ki pa pogosto dajejo lažno negativne in lažno pozitivne rezultate.
Za vnetno črevesno bolezen je značilna bolečina, ki je običajno pred krvavitvijo. Pri teh bolnikih se blatu običajno primeša kri, ki spremeni svojo barvo, saj se izvor krvavitve pogosto nahaja nad rektosigmoidnim kolonom. Hkrati so bili odkriti tudi drugi znaki bolezni, kot so driska, tenezmi itd. Infekcijski kolitis, ki ga povzroča patogena črevesna flora, je pogosto lahko predstavljen s krvavo drisko, vendar v tem primeru redko opazimo znatno izgubo krvi. Diagnozo v tem primeru postavimo na podlagi sigmoidoskopije z biopsijo in kulturo blata.
Če je črevesna poškodba ishemične narave, se v trebušni votlini, pogosto na levi strani, pojavi kolikasta bolečina, ki jo kasneje (v 24 urah) spremlja krvava driska. Za to vrsto krvavitve je značilna minimalna izguba krvi, masivna krvavitev je manj pogosta. Diagnozo običajno postavimo z rentgenskim slikanjem in kolonoskopijo z biopsijo.
Pri diagnozi krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta so zelo pomembni podatki, pridobljeni z zbiranjem anamneze in objektivnim pregledom bolnika. Pomembno vlogo igra obremenjena dednost, pretekla in obstoječa kronična patologija (onkološke bolezni pri bolniku in sorodnikih, vključno z družinsko polipozo debelega črevesa, hepatitis, ciroza jeter, urogenitalna patologija), pa tudi življenjski in delovni pogoji, stiki. z živalmi itd.
Pregled pacienta pogosto omogoča sklepanje številnih zaključkov, na primer prisotnost več telangiektazij na koži in sluznicah kaže, da so prisotni tudi v črevesni steni. Poleg tega je pomembno upoštevati simptome obstoječe posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, bolečine v trebuhu, drisko, anoreksijo, izgubo teže ali prisotnost otipljivih abdominalnih mas. Kolonoskopija je neprecenljiva pri diagnostiki krvavitev iz spodnjih prebavil, v primerih napredujoče izgube krvi pa je bolnikom indicirana angiografija.
Vendar pa kljub dejstvu, da trenutno obstaja bogat arzenal tehničnih sredstev, ne smemo pozabiti na preproste, a precej informativne raziskovalne metode, ki so na voljo v vseh pogojih - digitalni rektalni pregled, ki lahko odgovori na številna vprašanja, zlasti pri patologiji rektuma. Ni naključje, da je ta postopek na prvem mestu na seznamu diagnostičnih ukrepov za krvavitev iz spodnjega dela prebavil. Poleg zgornjih ukrepov (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija z biopsijo, angiografija) ne smemo pozabiti na potrebo po pregledu blata za okultno kri z benzidinom (po skrbni pripravi bolnika). V nekaterih primerih pri pravilni diagnozi pomagajo radioizotopske študije, računalniška tomografija in NMR diagnostika.
V 80% primerov se akutna krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta ustavi sama ali med terapevtskimi ukrepi, namenjenimi zdravljenju osnovne bolezni. Najučinkovitejša terapija divertikularnih in angiodisplastičnih krvavitev je: selektivna kateterizacija z intraarterijskim dajanjem vazopresina; transkateterska embolizacija črevesnih arterij; endoskopska elektro- in laserska koagulacija; skleroterapija. Pri hemoroidih se lahko uporabljajo metode, kot so lokalna (v svečkah) vazokonstriktorska terapija; 10% raztopina kalcijevega klorida je predpisana peroralno (ena žlica štiri do petkrat na dan). V primeru močne krvavitve se lahko uporabi rektalna tamponada. V primeru ponavljajoče se krvavitve je indicirano kirurško zdravljenje. Pri notranjih hemoroidih je v nekaterih primerih predpisana sklerozirajoča terapija z varikocidom, etaksiskleronom in drugimi sredstvi. Velik pomen pri preprečevanju ponavljajočih se hemoroidnih krvavitev je pri teh bolnikih pripisan zdravljenju sindroma kronične obstipacije.
Glede na to, da so krvavitve iz spodnjega dela prebavil veliko pogosteje prikrite in spremljajo kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa, je v vsakem primeru potrebno diagnosticirati okultno izgubo krvi in jih pravočasno terapevtsko popraviti. Prisotnost pri večini bolnikov s kronično izgubo krvi kombinirane patologije gastrointestinalnega trakta (kronični atrofični gastritis, črevesna disbioza), podhranjenost s pomanjkanjem vitaminov in v nekaterih primerih zloraba alkohola povzroča potrebo po predpisovanju kompleksne terapije, ki se prednostno izvaja uporaba kombiniranih zdravil. V tem primeru je zdravilo izbire zdravilo Ferro-Folgamma (ki vsebuje 100 mg brezvodnega železovega sulfata ali 37 mg železa, folno kislino (5 mg), cianokobalamin (10 mcg) in askorbinsko kislino (100 mg). Uspešna kombinacija zgornjih sestavin v eni dozirni obliki ustvarja pogoje za najučinkovitejšo absorpcijo železa in korekcijo patoloških procesov. Poleg tega prisotnost repičnega olja v pripravku kot nosilca ščiti želodčno sluznico pred dražilnim učinkom. železo, ki je zelo pomembno pri njegovi sočasni poškodbi.
Odmerki in trajanje zdravljenja se izberejo individualno na podlagi laboratorijskih in kliničnih parametrov. Običajno je zdravilo predpisano 1 kapsulo dva do trikrat na dan.
V vsakem primeru mora biti zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz prebavil celovito in upoštevati individualne značilnosti bolnikov in sočasno patologijo.
Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika
I. V. Mayev, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. A. Samsonov, doktorica medicinskih znanosti
G. A. Busarova, kandidatka medicinskih znanosti
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva
Iz tega članka se boste naučili: kaj je črevesna krvavitev. Vzroki in zdravljenje.
Datum objave članka: 22.05.2017
Članek posodobljen datum: 29.05.2019
Črevesna krvavitev je izliv krvi v lumen tankega ali debelega črevesa. Kri se sprošča iz poškodovane črevesne stene in med odvajanjem slej ko prej naravno zapusti telo. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna glede na lokalizacijo ali "višino" mesta poškodbe sluznice. Višje v prebavnem traktu se začne sproščanje krvi, bolj spremenjena bo kri v blatu. Zaradi nenavadnega videza in barve blata lahko bolnik sumi, da je s črevesjem nekaj narobe.
Črevesna krvavitev je le simptom ali manifestacija določene bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato mora biti najmanjši sum krvavitve iz črevesja razlog za posvetovanje z zdravnikom. Primarni člen v diagnostiki najpogosteje postane splošni zdravnik, ki bolnika po potrebi napoti h kirurgu, proktologu, gastroenterologu ali onkologu.
Napoved bolezni je v celoti odvisna od resnosti krvavitve, pa tudi od neposrednega vzroka tega stanja. V nekaterih primerih lahko bolezen mine brez sledi, včasih pa ogroža bolnikovo življenje. Pri približno 60-70% krvavitev iz prebavil je vzrok peptični ulkus želodca in dvanajstnika - brez takojšnje pomoči lahko takšna stanja terjajo bolnikovo življenje v nekaj urah.
Vzroki črevesne krvavitve
Glavni razlogi za pretok krvi iz črevesja:
- Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je najpogostejši vzrok za pojav spremenjene krvi v blatu.
- Bolezni rektuma: analna razpoka, hemoroidi.
- Poškodba danke: Danko lahko poškoduje padec ali tujek. Preostali del prebavnega trakta lahko poškodujejo tuji predmeti, ki jih bolnik po nesreči ali namerno pogoltne: igle, lasnice, rezila itd.
- Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in druge.
- Nalezljive črevesne bolezni, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
- Onkološke bolezni črevesja: rak črevesja različnih lokacij.
Tvorba polipov (nenormalne rasti tkiva) lahko povzroči tudi črevesno krvavitev Simptomi črevesne krvavitve
Z veliko krvavitvijo je slika bolezni tako jasna, da diagnosticiranje tega stanja ni težko. Situacija z diagnozo je slabša pri redkih in manjših krvavitvah.
Naštejmo simptome črevesne krvavitve.
Neposredno odkrivanje krvi v blatu
Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker se njen videz ni spremenil. Sveža kri običajno prekrije površino blata ali pa se izloči hkrati z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa in danke. Hemoroide, analno razpoko, rak danke in vnetje danke – proktitis – zelo pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.
Krvne proge v blatu
Kri obdrži svoj videz, vendar je že pomešana z blatom ali ima videz žilic. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, vendar prizadene "višje" dele debelega črevesa: cekum in sigmoidno kolon.
Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetnih obolenj debelega črevesa – kolitis, med katere sodi Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis (UK). Tudi kri v blatu se lahko pojavi v ozadju nekaterih nalezljivih bolezni - dizenterije in šigeloze.
Spremembe barve, vonja in konsistence blata
Iztrebki pridobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, "lakirano" površino in zelo značilen smrdljiv vonj. Zdravniki to vrsto blata imenujejo katranasto blato ali melena. Takšno blato nastane zaradi dejstva, da encimski sistemi želodca in črevesja "prebavijo" kri in iz nje sproščajo železo, ki določa to zelo črno, kot katran, barvo. To je eden najbolj značilnih simptomov krvavitev iz želodca ali tankega črevesa, ki spremljajo peptične razjede želodca in dvanajstnika ter maligne neoplazme teh delov prebavil.
Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne samo krvavitev iz prebavil, ampak tudi krvavitev iz ustne votline, požiralnika, nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti. V tem primeru pacient preprosto pogoltne kri, ki je podvržena enakim encimskim reakcijam v želodcu in črevesju.
Drugo opozorilo je, da lahko blato pridobi temen odtenek pri jemanju nekaterih živil in zdravil: surovega mesa, aktivnega oglja, dodatkov bizmuta in železa. Ta lastnost je opisana v poglavju "Neželeni učinki" vsakega zdravila, vendar še vedno prestraši bolnike. Pravzaprav se takšni iztrebki bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem v odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.
Bolečina v trebuhu
Bolečine v trebuhu pogosto spremljajo začetno obdobje bolezni. Sindrom bolečine ima svoje značilnosti, odvisno od vzroka in lokacije krvavitve:
- s krvavitvijo razjed na dvanajstniku je bolečina zelo močna in ostra;
- pri raku črevesja – dolgočasno in nestabilno;
- z nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migriranje, krči;
- pri dizenteriji - spremlja nagon po defekaciji.
Izguba teže
Zelo značilen simptom, ki spremlja črevesno krvavitev, je tudi izguba teže. To se zgodi zaradi nenehne izgube železa in hranilnih snovi v krvi, pa tudi zaradi motenj v poškodovanem črevesju. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranilnih snovi iz hrane.
Anemična stanja
Anemija ali slabokrvnost - znižanje ravni rdečih krvničk, eritrocitov in hemoglobina. Zaradi izgube krvi telo nima časa obnoviti zalog železa in sintetizirati nov hemoglobin in rdeče krvne celice. Z veliko krvavitvijo se anemija pojavi akutno in povzroči motnje v vseh organih in tkivih. Z občasno izgubo majhnih količin krvi se anemija razvija počasi. Takšne skrite anemije škodujejo tudi zdravju ljudi, zmanjšujejo njihovo učinkovitost in odpornost na druge bolezni.
Anemijo lahko diagnosticiramo s splošnim krvnim testom in sklepamo po posrednih znakih: bledica kože in sluznic, šibkost, zaspanost, omotica, suha koža in lasje, krhki nohti, težko dihanje in hitro bitje srca - tahikardija.
Prebavne motnje
Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, vendar jih pogosto spremljajo. To lahko vključuje drisko, zaprtje, napenjanje, povečano nastajanje plinov, slabost in bruhanje.
Vročina
Zvišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: grižo, šigelozo, UC, Crohnovo bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.
Paraneoplastični sindrom
Pri raku črevesja se lahko razvije poseben kompleks simptomov - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo kateri koli maligni proces: šibkost, omotica, pomanjkanje ali perverznost apetita, motnje spanja in spomina, srbenje kože in nejasni izpuščaji, specifične spremembe. na sliki krvnega testa.
Diagnostični ukrepi za črevesne krvavitve
To stanje je zelo pomembno pravočasno prepoznati, saj že majhne izgube krvi bistveno poslabšajo bolnikovo zmogljivost in kakovost življenja. Naj navedemo obvezni minimum študij za črevesno krvavitev.
Endoskopska diagnostika
Kolonoskopija - izolirana ali v kombinaciji s fibrogastroskopijo - je pregled notranje površine prebavnega trakta z endoskopom. Endoskop je dolga, tanka in upogljiva cev, opremljena s sistemom optičnih vlaken in povezana z zaslonom monitorja. Cevko lahko bolniku vstavite skozi usta ali anus. Med endoskopijo lahko ne le ugotovite vir krvavitve, temveč tudi "kauterizirate" območje ali nanj pritrdite kovinske sponke s posebnimi nastavki, pa tudi vzamete sumljivo krvaveče območje sluznice za biopsijo in kasnejši pregled pod mikroskop.
Kolonoskopija Rentgenske metode
Rentgenski pregled črevesja se izvaja z barijevim prehodom. To precej staro raziskovalno metodo je delno nadomestila endoskopija. Vendar pa rentgensko slikanje ostaja informativno, zlasti v primerih, ko endoskopija zaradi tehničnih in fizioloških razlogov ni mogoča.
Metoda je, da bolnik dobi raztopino barijeve soli v obliki napitka ali klistirja. Raztopina barija je jasno vidna na rentgenskem slikanju. Tesno napolni črevesni lumen in ponavlja njegov notranji relief. Tako je mogoče videti značilne spremembe na sluznici prebavnega trakta in nakazati vzrok krvavitve.
Mikroskopski pregled
Histološki ali mikroskopski pregled dobljenih fragmentov sluznice. Z biopsijo lahko potrdimo ali ovržemo maligne tumorje, pa tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnosticiranje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.
Rektoskopija
To je pregled danke z digitalno metodo ali posebnim rektalnim spekulumom. To je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih ven, razpok in rektalnih tumorjev.
Rektoskop je naprava, s katero zdravnik pregleduje danko. Laboratorijska diagnostika
- Krvni test za spremljanje ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov. Prva dva kazalnika zagotavljata informacije o naravi in resnosti izgube krvi, raven trombocitov pa bo pokazala posamezne težave bolnika s strjevanjem krvi.
- Analiza blata za različne kazalnike: mikrobna sestava za črevesne okužbe, ostanki neprebavljenih vlaken, pa tudi analiza blata za okultno kri. Slednja analiza je izjemno pomembna za diagnosticiranje redkih in manjših krvavitev, ko te majhne količine izgubljene krvi v ničemer ne spremenijo videza blata. Ta test se izvaja za klinične simptome črevesne krvavitve in za kakršno koli nejasno anemijo.
- Posebni krvni testi za protitelesa proti različnim nalezljivim in nespecifičnim črevesnim boleznim.
Zdravljenje črevesne krvavitve
Hitrost, trajanje in agresivnost terapije so neposredno odvisni od resnosti krvavitve in njenega osnovnega vzroka.
- Masivna krvavitev iz katerega koli dela črevesja, ki ogroža bolnikovo življenje, je predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo ustaviti krvavitev z endoskopskimi metodami: kauterizacijo ali namestitvijo sponk ali sponk na krvavečo žilo. Če je tako nežno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, se zdravniki zatečejo k odprti operaciji. Takšno kirurško zdravljenje je nujno.
- Dopolnitev volumna krvi s transfuzijo komponent krvi darovalca ali nadomestnih raztopin krvi. Takšni ukrepi so nujno potrebni za stabilizacijo bolnikovega stanja po obsežni krvavitvi.
- Načrtovano kirurško zdravljenje vključuje določen obseg kirurškega posega s predhodno pripravo pacienta. Takšne načrtovane operacije vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov, odstranitev črevesnih polipov ali tumorjev, plastične operacije ulceroznih okvar želodca ali dvanajstnika.
- Kontrola krvavitve z zdravili s hemostatskimi ali hemostatskimi zdravili: traneksam, etamzilat, aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat in drugi. To zdravljenje se uporablja samo pri manjših krvavitvah.
- Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: to vključuje strogo dieto in protiulkusno terapijo, specifično zdravljenje ulceroznega kolitisa, antibakterijsko zdravljenje črevesnih okužb. V teh primerih sanacija ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
- Jemanje dodatkov železa za obnovitev ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.
Hemostatsko zdravilo Tranexam Prognoza za bolezen
Napoved pravilnega in pravočasnega zdravljenja črevesne krvavitve je dobra.
Črevesne krvavitve zaradi razjed na želodcu in dvanajstniku imajo najvišjo smrtnost in hude zdravstvene posledice.
Napoved življenja bolnika s krvavitvijo iz razpadajočega tumorja črevesnega raka je prav tako zelo neugodna. Takšen rak je pogosto napredoval in ga ni mogoče radikalno pozdraviti.
Stopnja umrljivosti zaradi krvavitev iz prebavil (GIB) je 7-15 %, zato je bolnike z zmernimi in hudimi krvavitvami priporočljivo hospitalizirati na oddelku za intenzivno nego, kjer se opravijo nadaljnji pregledi in zdravljenje. K bolniku takoj pokličite kirurga in endoskopista, po potrebi pa tudi druge specialiste. V primeru resnega in izjemno resnega stanja bolnika je smiselno opraviti posvet.
V približno 80% primerov se krvavitev ustavi sama. Nadaljevanje krvavitve zahteva čimprejšnjo endoskopsko zaustavitev. Če to ni mogoče, se zatecite k aktivni kirurški taktiki. V nekaterih primerih se izvaja endovaskularni poseg ali konzervativno zdravljenje.
Glavne naloge, ki jih ima anesteziolog-reanimatologinja pri zdravljenju bolnikov z gastrointestinalnim traktom:
- Izvajanje preprečevanja ponavljajočih se krvavitev po prenehanju;
- Obnova sistemske hemodinamike in drugih kazalcev homeostaze. Seveda se lahko obseg zagotovljene pomoči zelo razlikuje: od ukrepov oživljanja do preprostega dinamičnega spremljanja bolnika;
- Nudenje pomoči med endoskopskim posegom ali kirurškim posegom (če je potrebno);
- Pravočasno odkrivanje ponavljajočih se krvavitev;
- V relativno redkih primerih se izvaja konzervativno zdravljenje krvavitve.
Zaporedje pomoči
Če je bolnik prejel antikoagulante, preden je prišlo do krvavitve, jih je treba v večini primerov prekiniti. Na podlagi kliničnih znakov ocenite resnost stanja in predvideno količino izgube krvi. Bruhanje krvi, mehko blato s krvjo, melena, spremembe hemodinamičnih parametrov - ti znaki kažejo na stalno krvavitev. Arterijska hipotenzija v ležečem položaju kaže na veliko izgubo krvi (več kot 20% volumna krvi). Ortostatska hipotenzija (znižanje sistoličnega krvnega tlaka nad 10 mm Hg in povečanje srčnega utripa za več kot 20 utripov na minuto pri premikanju v navpični položaj) kaže na zmerno izgubo krvi (10-20% volumna krvi);
V najhujših primerih je pred endoskopskim posegom morda potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Zagotovite venski dostop s perifernim katetrom zadostnega premera (G14-18); v hujših primerih namestite drugi periferni kateter ali kateterizirajte centralno veno.
Vzemite zadostno količino krvi (običajno vsaj 20 ml) za določitev skupine in Rh faktorja, združite kri in opravite laboratorijske preiskave: splošna krvna slika, protrombinski in aktivirani delni tromboplastinski čas, biokemični parametri.
Infuzijska terapija
Začnite infuzijsko terapijo z uvedbo uravnoteženih raztopin soli.
Pomembno! Če obstajajo znaki krvavitve, ki se nadaljuje ali je bila dosežena nestabilna hemostaza, je treba krvni tlak vzdrževati na najnižji sprejemljivi ravni (SBP 80-100 mm Hg), tj. infuzijska terapija ne sme biti preveč agresivna. Transfuzije krvi se izvajajo, če z ustrezno infuzijsko terapijo ni mogoče stabilizirati bolnikove hemodinamike (krvni tlak, srčni utrip). Upoštevajte potrebo po transfuziji krvi:
Ko se raven hemoglobina zmanjša pod 70 g/l. ko se krvavitev ustavi;
S stalno krvavitvijo, ko je hemoglobin pod 90-110 g / l.
V primeru velike izgube krvi (več kot 50-100% volumna krvi) se transfuzijsko zdravljenje izvaja v skladu z načeli "hemostatske reanimacije". Menijo, da vsak odmerek pakiranih rdečih krvničk (250-300 ml) zviša raven hemoglobina za 10 g/l. Sveže zamrznjena plazma je predpisana za klinično pomembno koagulopatijo, vključno s koagulopatijo, povzročeno z zdravili (na primer, bolnik prejema varfarin). In v primeru velike izgube krvi (> 50% volumna krvi). Če je dosežena zanesljiva hemostaza, ni potrebe po dajanju FFP tudi pri večji izgubi krvi (več kot 30% volumna krvi). Dekstrani (poliglukin, reopoliglukin), raztopine (HES) lahko povečajo krvavitev, zato njihova uporaba ni priporočljiva.
Antisekretorna terapija
Optimalni pogoji za izvajanje žilno-trombocitne in hemokoagulacijske komponente hemostaze so ustvarjeni pri pH > 4,0. Kot antisekretorna zdravila se uporabljajo zaviralci protonske črpalke in blokatorji H2-histaminskih receptorjev.
Pozor! Sočasno predpisovanje zaviralcev H2-histaminskih receptorjev in zaviralcev protonske črpalke ni priporočljivo.
Zdravila obeh skupin zavirajo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu in s tem ustvarjajo pogoje za stabilno hemostazo krvaveče žile. Toda zaviralci protonske črpalke kažejo bolj dosledne rezultate pri zmanjševanju kislosti želodca in so znatno učinkovitejši pri zmanjševanju tveganja za ponavljajoče se krvavitve. Antisekretorni učinek zaviralcev protonske črpalke je odvisen od odmerka. Zato je trenutno priporočljiva uporaba velikih odmerkov zdravil, tako da spodaj navedeni režimi predpisovanja niso tipkarska napaka avtorja.
Bolnikom predpišemo intravensko infuzijo enega od naslednjih zaviralcev protonske črpalke:
- (Losec) 80 mg IV kot začetni odmerek, ki mu sledi 8 mg/uro.
- (Controloc) 80 mg IV kot začetni odmerek, ki mu sledi 8 mg/uro.
- (Nexium) 80 mg IV začetni odmerek, ki mu sledi 8 mg/uro.
Udarni odmerek zdravila se daje v približno pol ure. Intravensko dajanje zdravila se nadaljuje 48-72 ur, odvisno od možnosti, z uporabo bolusnega ali kontinuiranega načina dajanja. V naslednjih dneh preidejo na peroralno jemanje zdravila v dnevnem odmerku 40 mg (za vse zaviralce protonske črpalke, navedene v tem odstavku). Približno trajanje tečaja je 4 tedne.
Pozor. Zaviralce protonske črpalke je treba začeti pred endoskopskim posegom, saj s tem zmanjšamo verjetnost ponovne krvavitve.
V odsotnosti zaviralcev protonske črpalke ali pri bolnikih, ki jih ne prenašajo, so predpisani intravenski zaviralci H2-histaminskih receptorjev:
- Ranitidin 50 mg IV vsakih 6 ur ali 50 mg IV, ki mu sledi 6,25 mg/uro IV. Po treh dneh 150-300 mg peroralno 2-3 krat na dan;
- Famotidin 20 mg IV kapalno vsakih 12 ur. Peroralno za zdravljenje uporabite 10-20 mg 2-krat na dan ali 40 mg 1-krat na dan.
Priprava na gastroskopijo
Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja (SBP več kot 80-90 mm Hg) je treba opraviti endoskopski pregled in, če je mogoče, določiti vir in ustaviti krvavitev.
Naslednji postopek lahko olajša gastroskopijo v ozadju krvavitve v teku. 20 minut pred posegom bolniku damo intravensko eritromicin s hitro infuzijo (250-300 mg eritromicina raztopimo v 50 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida in apliciramo 5 minut). Eritromicin spodbuja hitro evakuacijo krvi v črevesje in s tem olajša identifikacijo vira krvavitve. Pri relativno stabilni hemodinamiki se za iste namene uporablja 10 mg metoklopramida intravensko.
Pri bolnikih z boleznimi srčnih zaklopk je pred gastroskopijo priporočljiva antibiotična profilaksa. Včasih je treba za odstranitev krvnih strdkov iz želodca (za olajšanje endoskopskega pregleda) vstaviti želodčno cevko z velikim premerom (24 Fr ali več). Priporočljivo je izpiranje želodca z vodo pri sobni temperaturi. Po končanem postopku se sonda odstrani.
Uporaba želodčne sonde za diagnostiko in nadzor krvavitve (če je možna endoskopska preiskava) je v večini primerov neustrezna.
Nadaljnja taktika
Odvisno od rezultatov endoskopskega pregleda. Spodaj obravnavamo najpogostejše možnosti.
Krvavitev iz zgornjih prebavil
Peptični ulkus želodca, dvanajstnika, erozivne lezije
Klasifikacija krvavitev (na podlagi Forrestove klasifikacije)
I. Nadaljevanje krvavitve:
a) masivna (arterijska krvavitev iz velike žile)
b) zmerna (krvavitev iz venske ali majhne arterijske posode hitro preplavi vir, potem ko se izpere in teče po črevesni steni v širokem toku; jet arterijska krvavitev iz majhne posode, katere narava curka se občasno ustavi);
c)šibka (kapilarna) - rahlo uhajanje krvi iz vira, ki ga lahko prekrije strdek.
II. Trenutna krvavitev:
a) prisotnost na viru krvavitve trombozirane posode, prekrite z ohlapnim strdkom, z veliko količino spremenjene krvi s strdki ali vsebino, kot je "kavna usedlina";
b) vidna žila z rjavim ali sivim krvnim strdkom, medtem ko žila lahko štrli nad spodnjim nivojem, zmerna količina vsebine tipa "kavna usedlina".
c) prisotnost majhnih pikčastih tromboziranih rjavih kapilar, ki ne štrlijo nad spodnjim nivojem, sledovi vsebine, kot je "kavna usedlina", na stenah organa.
Trenutno kombinirana (termokoagulacija + aplikacija, injekcije + endoklipiranje itd.), Ki je postala de facto standard, endohemostaza zagotavlja učinkovito zaustavitev krvavitve v 80-90% primerov. Vendar pa vse ustanove, kjer so bolniki s krvavitvijo iz ulkusa, nimajo potrebnih strokovnjakov.
Pozor. Če se krvavitev nadaljuje, je indicirana endoskopska zaustavitev; če je neučinkovita, zaustavitev krvavitve kirurško.
Če kirurška hemostaza ni mogoča
Pogosto se pojavijo situacije, ko ni mogoče izvesti tako endoskopske kot kirurške hemostaze. Ali pa so kontraindicirani. Priporočamo naslednjo količino terapije:
Predpisani so zaviralci protonske črpalke. In v njihovi odsotnosti - zaviralci H2-histaminskih receptorjev.
Pri zdravljenju erozivnih in ulcerativnih krvavitev, zlasti s počasnimi krvavitvami (tip Forrest Ib), ima uporaba sandostatina () dober učinek - 100 mcg IV bolus, nato 25 mcg / uro, dokler se krvavitev ne ustavi, in bolje - za dve dnevi .
Če se krvavitev nadaljuje, se hkrati predpiše eden od naslednjih zaviralcev fibrinolize 1-3 dni (odvisno od podatkov kontrolne endoskopije):
- aminokapronska kislina 100-200 ml 5% raztopine IV 1 uro, nato 1-2 g / uro do prenehanja krvavitve;
- traneksamična kislina - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% natrijevega klorida 2-3 krat na dan;
- (Contrical, Gordox, Trasylol) ima v primerjavi s predhodnimi zdravili manjšo nefrotoksičnost in manjše tveganje za vensko trombozo. Zaradi nevarnosti alergijskih reakcij (0,3 %) se na začetku aplicira 10.000 enot IV. Iz istih razlogov se zdravilo zdaj redko uporablja za zdravljenje krvavitev. Če reakcije ni, dajemo 500.000 - 2.000.000 enot intravensko v 15-30 minutah, nato infundiramo s hitrostjo 200.000 - 500.000 enot/uro, dokler se krvavitev ne ustavi;
Rekombinantni aktivirani humani koagulacijski faktor VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) v odmerku 80-160 mg/kg i.v. je predpisan, če je druga terapija neučinkovita. Znatno poveča tveganje za trombozo in embolijo. V primeru izrazite koagulopatije je treba pred dajanjem popraviti pomanjkanje koagulacijskih faktorjev s transfuzijo sveže zamrznjene plazme v volumnu vsaj 15 ml/kg/telesno maso. Zdravilo je zelo učinkovito tudi pri hudih krvavitvah. Toda zaradi visokih stroškov je njegova široka uporaba nemogoča.
Pozor. Etamzilat (dicinon), ki ga pogosto predpisujejo bolnikom s krvavitvami, je pravzaprav popolnoma neučinkovit. Pravzaprav zdravilo sploh nima hemostatskega učinka. Namenjeno zdravljenju kapilaropatij kot adjuvans.
Za erozivne lezije, razpoke sluznice (Mallory-Weissov sindrom) in (ali) neučinkovitost zgornje terapije uporabite intravenski bolus v odmerku 2 mg in nato 1 mg intravensko po 4-6 urah, dokler se krvavitev ne ustavi. Vazopresin je enako učinkovit, vendar povzroča več zapletov. Vazopresin se daje z razpršilnikom zdravila v centralno veno po naslednji shemi: 0,3 i.e./min pol ure, čemur sledi povečanje za 0,3 i.e./min vsakih 30 minut, dokler se krvavitev ne ustavi, ne razvijejo zapleti ali doseže največji odmerek. dosežena - 0,9 IU/min. Takoj, ko se krvavitev ustavi, se hitrost dajanja zdravila začne zmanjševati.
Pri zdravljenju z vazopresinom in terlipresinom se lahko razvijejo zapleti - ishemija in miokardni infarkt, ventrikularne aritmije, srčni zastoj, črevesna ishemija in infarkt, nekroza kože. Tovrstno zdravljenje je treba uporabljati zelo previdno pri obolenjih perifernega ožilja in koronarni bolezni srca. Vazopresin se daje ob spremljanju srčne aktivnosti. Infuzijo zmanjšamo ali prekinemo, če se pojavi angina, aritmija ali bolečina v trebuhu. Sočasno intravensko dajanje nitroglicerina zmanjša tveganje za neželene učinke in izboljša rezultate zdravljenja. Nitroglicerin je predpisan, če sistolični krvni tlak preseže 100 mmHg. Umetnost. Običajni odmerek je 10 mcg/min IV, ki se poveča za 10 mcg/min vsakih 10-15 minut (vendar ne več kot 400 mcg/min), dokler se sistolični krvni tlak ne zniža na 100 mmHg. Umetnost.
Krvavitev se je ustavila. Nadaljnja terapija
Nadaljuje se z dajanjem zgoraj navedenih antisekretornih zdravil. Verjetnost ponovne krvavitve po endoskopski ali medicinski zaustavitvi je približno 20 %. Za pravočasno diagnozo se izvaja dinamično spremljanje bolnika (urni krvni tlak, srčni utrip, hemoglobin 2-krat na dan, ponovni endoskopski pregled vsak drugi dan). Lakota ni indicirana (razen če je načrtovan kirurški ali endoskopski poseg, običajno je predpisana tabela 1 ali 1a);
Vstavitev nazogastrične sonde za nadzor krvavitve, kot je navedeno zgoraj, ni indicirana. Vendar pa se namesti, če bolnik ne more jesti sam in potrebuje enteralno prehrano. Profilaktično dajanje antifibrinolitikov ni indicirano (aminokaprojska in traneksamična kislina, aprotinin).
Menijo, da je 70-80% razjed dvanajstnika in želodca okuženih s Helicobacter pylori. Eradikacijo je treba izvesti pri vseh bolnikih s to okužbo. To omogoča hitrejše celjenje razjede in zmanjša pogostost ponavljajočih se krvavitev. Pogost in zelo učinkovit režim: omeprazol 20 mg dvakrat na dan + klaritromicin 500 mg dvakrat na dan + amoksicilin 1000 mg dvakrat na dan. Trajanje tečaja je deset dni.
Krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali želodca zaradi portalne hipertenzije
Smrtnost doseže 40%. Pri nas se relativno redko uporabljajo endoskopska kontrola krvavitev (skleroterapija, endoskopska ligacija vozlov itd.), kirurški in endovaskularni posegi. Najpogosteje se uporablja medikamentozno zdravljenje, tamponada krčnih žil z balonsko sondo in operacija. Upoštevajte, da je bila uporaba faktorja VIIa (rFVIIa) pri teh bolnikih neučinkovita. Najvarnejša in najučinkovitejša metoda konzervativne terapije se šteje za intravensko dajanje sandostatina (oktreotida) - 100 mcg IV bolus, nato 25-50 mcg / uro 2-5 dni.
Če je terapija neučinkovita, predpišemo 2 mg terlipresina intravensko, nato pa 1-2 mg vsakih 4-6 ur, dokler se krvavitev ne ustavi, vendar ne več kot 72 ur, če je terapija neučinkovita ali če pride do močne krvavitve, sonda Blackmore-Sengstaken. nameščen. Metodologija: izvedite lokalno anestezijo nazofarinksa z aerosolom lidokaina. Sondo pred vstavitvijo preverimo tako, da napihnemo oba balona, namazana s prevodnim gelom za EKG elektrode ali glicerinom (včasih preprosto navlažimo z vodo), balona zapognemo okoli sonde in v takšni obliki spustimo skozi nosni prehod (običajno desni eno) v želodec. Včasih je vstavljanje sonde skozi nos nemogoče in jo damo skozi usta. Nato v distalni (sferični) balon vbrizgamo 200-300 ml vode, celotno sondo potegnemo navzgor, dokler se ne pojavi odpornost proti gibanju, in jo previdno fiksiramo v tem položaju. Po tem se s sfigmomanometrom v ezofagealni balon črpa zrak do tlaka 40 mmHg. Umetnost. (razen če proizvajalec sonde priporoča drugačne dovodne količine zraka in vode ali tlake v jeklenki).
Skozi lumen sonde se vsebina želodca izsesa, to je dinamični nadzor nad učinkovitostjo hemostaze in hranjenje. Potrebno je spremljati tlak v ezofagealni manšeti vsake 2-3 ure. Po prenehanju krvavitve je treba tlak v balonu postopoma zmanjševati. Sondo z izpraznjenim balonom pustimo na mestu 1-1,5 ure, da lahko tamponado ponovimo, če se krvavitev ponovi. Če ni krvavitve, se sondo odstrani. Razjede in nekroze sluznice lahko nastanejo zelo hitro, zato trajanje sonde v požiralniku ne sme biti daljše od 24 ur, včasih pa je treba to obdobje podaljšati.
Za profilaktične namene se bolnikom predpiše cefotaksim 1-2 g IV trikrat na dan ali ciprofloksacin 400 mg IV 2-krat na dan. Odpoved jeter se zdravi. Da bi preprečili jetrno encefalopatijo, predpišite laktulozo peroralno 30-50 ml vsake 4 ure.
Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali želodca
Uporaba neselektivnega zaviralca adrenergičnih receptorjev beta (vendar ne drugih zaviralcev beta) zmanjša gradient tlaka v jetrnih venah in zmanjša verjetnost ponovne krvavitve. Pri tem so pomembni učinki beta-2 adrenergične blokade, zaradi katere pride do zožitve splanhnotskih žil, kar povzroči zmanjšanje krvnega pretoka in tlaka v krčnih žilah požiralnika in želodca.
Izbere se individualni najvišji sprejemljivi odmerek, ki zmanjša srčni utrip v mirovanju za približno 25% začetne ravni, vendar ne manj kot 50-55 utripov na minuto. Približni začetni odmerek je 1 mg/kg/dan, razdeljen na 3-4 odmerke.
Krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta
Glavni vzroki krvavitev iz spodnjega dela prebavil so angiodisplazija, divertikuloza, vnetne črevesne bolezni, neoplazme, ishemični in infekcijski kolitis ter bolezni anorektalne regije. Klinično se kaže s krvavim blatom - škrlatno ali temno bordo kri, ki prihaja iz rektuma.
Diagnostične težave
Endoskopska diagnostika se zelo pogosto izkaže za neučinkovito, le redko je mogoče odkriti izvor krvavitve, še manj pa ustaviti krvavitev. Vendar je to v veliki meri odvisno od usposobljenosti endoskopista. Angiografija se uporablja, če po kolonoskopiji ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve. Med operacijo je tudi težko določiti vir krvavitve. Včasih obstaja več virov krvavitve (na primer vnetna črevesna bolezen).
Pozor. Pred operacijo je treba opraviti FGS, da se izključi krvavitev iz zgornjega dela prebavil.
Nujna operacija zaradi nenehne krvavitve je povezana z visoko stopnjo umrljivosti (~25 %). Zato mora biti vztrajno konzervativno zdravljenje glavna metoda zdravljenja teh bolnikov.
Zdravljenje:
- Med diagnostičnimi ukrepi je treba doseči stabilizacijo stanja.
- Obseg pregleda je določen z diagnostičnimi zmožnostmi zdravstvene ustanove;
- Na podlagi dobljenih rezultatov poskusite ugotoviti vzrok krvavitve. Potem bo zdravljenje usmerjeno;
- Če natančen vzrok krvavitve ni jasen, se sprejmejo ukrepi za vzdrževanje sistemske hemodinamike in uporabijo hemostatična sredstva.
Indicirana je nujna operacija:
- s stalno krvavitvijo in razvojem hipovolemičnega šoka kljub intenzivni terapiji;
- s stalno krvavitvijo, ki zahteva transfuzijo 6 ali več enot krvi na dan;
- če po kolonoskopiji, scintigrafiji ali arteriografiji ni bilo mogoče ugotoviti vzroka krvavitve;
- pri ugotavljanju natančne diagnoze bolezni (z uporabo kolonoskopije ali arteriografije), pri kateri je najboljša metoda zdravljenja operacija.
Obstaja veliko razlogov, zakaj lahko pride do krvavitve iz prebavil; S to patologijo kri teče neposredno v lumen gastrointestinalnega trakta. Tega ne smemo zamenjevati s krvavitvijo v trebuhu, ko ob poškodbi organov prebavnega sistema pride do uhajanja krvi v trebušno votlino.
Vzroki
Pogost vzrok krvavitev iz prebavil so varice požiralnika.Glede na izvor ločimo krvavitev iz zgornjega in spodnjega gastrointestinalnega trakta; takšno ločevanje je potrebno, saj se lahko simptomi patologije, metode diagnoze in zdravljenja bistveno razlikujejo.
Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta:
- in (do 70 % zahtev);
- ezofagitis (vnetje požiralnika, tudi kot posledica opeklin);
- Mallory-Weissov sindrom (površinska poškodba sluznice požiralnika kot posledica ponavljajočega se hudega bruhanja, kašlja, prenajedanja, včasih celo kolcanja);
- , in dvanajstniku.
Obstaja tudi veliko drugih razlogov, ki so precej redki.
Krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta:
- tumorji in polipi;
- infekcijski kolitis;
- poškodbe črevesnih sten s tujimi telesi;
- zapleti nalezljivih bolezni (tifusna vročina, kolera itd.);
- in itd.
V kirurški praksi so krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta nekoliko manj pogoste kot iz zgornjega dela. Eden od vzrokov krvavitve iz katerega koli vira, vključno z organi prebavnega sistema, so lahko bolezni krvi, ki zmanjšujejo njeno koagulabilnost.
Simptomi gastrointestinalne krvavitve
Znaki te patologije so zelo raznoliki, pogosto ni mogoče zanesljivo določiti izvora krvavitve, kar zahteva dodatno instrumentalno diagnostiko.
Splošni znaki izgube krvi
Prvi nespecifični simptomi so lahko:
- naraščajoča šibkost;
- omotica;
- omedlevica;
- bledica kože in sluznice;
- močna žeja;
- pojav hladnega lepljivega znoja;
- povečan srčni utrip;
V hujših primerih se lahko razvije šok.
Če je krvavitev majhna, se simptomi počasi povečujejo, če je močna, se zunanji znaki pojavijo kmalu. Če veste, da oseba trpi za katero koli kronično boleznijo prebavil, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo takšne težave.
bruhanje
Po določenem času, ki je odvisen od intenzivnosti krvavitve, lahko bolnik bruha. Njegova barva je podobna barvi kavne usedline (ta barva bruhanja je posledica kemične reakcije komponent krvi z želodčnim sokom in klorovodikovo kislino). Pojav bruhanja "kavne usedline" kaže, da krvavitev traja več ur in želodec že vsebuje približno 150-200 ml krvi.
Bruhanje, pomešano s škrlatno nespremenjeno krvjo, lahko kaže na krvavitev iz ven požiralnika, možna pa je tudi kombinacija "kavne usedline" in "sveže" krvi, saj nekaj teče v želodec, nekaj pa pride navzgor. Lahko pa gre za obilno krvavitev iz želodca ali dvanajstnika, ko se kri nima časa pomešati z vsebino želodca in pride ven nespremenjena. Takega bolnika je treba nujno odpeljati v bolnišnico, sicer lahko umre.
Menjava blata
Barva in konsistenca blata je odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja krvavitve. Pojav sprememb v blatu kaže na to, da krvavitev traja vsaj nekaj ur. Pri manjših krvavitvah se lahko barva blata spremeni šele naslednji dan ali pa ostane enaka, prisotnost krvi v blatu pa lahko ugotovimo le z Gregersenovo reakcijo.
S takšno krvavitvijo lahko pride do zatemnitve blata; lahko postane črno, vendar ostane gosto. Prekomerno izgubo krvi spremlja pojav črnega katranastega blata, imenovanega melena.
Pojav škrlatne krvi v nespremenjenem blatu v odsotnosti bruhanja in splošnih znakov izgube krvi v večini primerov kaže na krvavitev iz hemoroidov ali analne razpoke. To stanje ne ogroža bolnikovega življenja, seveda pa zahteva zdravljenje.
Poleg splošnih nespecifičnih simptomov se bolnik lahko pojavi tudi z bruhanjem in spremembami v blatu;
Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil
Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je treba bolnika čim prej hospitalizirati v bolnišnici. Ko se pojavijo simptomi tega grozljivega zapleta, je treba bolnika čim prej prepeljati v bolnišnico. Če to ni mogoče, morate poklicati rešilca in dispečerja obvestiti, da oseba morda krvavi.
Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti na ravno površino in dvigniti noge. Vsaka telesna aktivnost je izključena.
Na območje domnevne krvavitve je treba položiti led (skozi brisačo ali več plasti blaga), kar bo pomagalo upočasniti izgubo krvi z zoženjem krvnih žil.
Številne bolnike s kroničnimi boleznimi prebavil, ki se lahko nenadoma zapletejo s krvavitvijo, zdravnik opozori, da morajo v domači omarici hraniti nekatera hemostatična zdravila. Najpogostejši sta aminokaprojska kislina in 10% raztopina kalcijevega klorida. Če so takšna zdravila pri roki, lahko bolniku daste piti 30-50 ml aminokaprojske kisline ali eno ali dve ampuli kalcijevega klorida.
Preprečevanje
Opisana patologija se nikoli ne pojavi sama - vedno je zaplet neke bolezni, manj pogosto poškodbe. Vsi bolniki s kroničnimi boleznimi prebavnega sistema (v večini primerov s peptičnimi razjedami) morajo redno opravljati preventivne preglede pri zdravniku, opraviti predpisane preiskave in opraviti endoskopske preiskave.
Ob prisotnosti takšnih bolezni je treba nenehno slediti dieti, ki jo priporoča zdravnik, saj je v mnogih primerih vzrok za poslabšanje bolezni in pojav zapletov ravno napačna prehrana in uživanje alkohola.
Na katerega zdravnika naj se obrnem?
Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je potrebna takojšnja pomoč kirurga. Po prenehanju je potrebno zdravljenje pri gastroenterologu, proktologu ali onkologu. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s hematologom.