Niz predavanj za zdravnike o nevrologiji. Sindrom vegetativne distonije

A. A. Drozdov

Živčne bolezni. Zapiski predavanj

PREDAVANJE #1

Doktrina analizatorjev. Občutljivost in njene motnje

1. Proprioceptivna regulacija gibov

Občutljivost - sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali lastnih tkiv in organov.

Mehanizmi občutljivosti so pojasnjeni na podlagi teorije e-analizatorjev, katere utemeljitelj je IP Pavlov. Analizator je sestavljen iz treh delov: receptorskega, prevodnega dela in kortikalne sekcije. Receptorji so končne tvorbe občutljivih živčnih vlaken, ki zaznavajo spremembe v telesu ali zunaj njega in jih prenašajo v obliki impulzov. Receptorje delimo v tri skupine: ekstero-, proprio- in interoreceptorje. Eksteroreceptorje predstavljajo taktilni, bolečinski in temperaturni, interoreceptorji se nahajajo v notranjih organih - kemo- in baroreceptorji. Proprioreceptorje najdemo v mišicah, vezeh, kitah in sklepih.

Zahvaljujoč njim ima oseba predstavo o položaju svojega gela v prostoru. Obstaja več vrst občutljivosti. Površinska združuje bolečinsko, temperaturno in taktilno občutljivost.

Globoka občutljivost vključuje vibracijske, mišično-skeletne občutke, občutke pritiska in mase ter dvodimenzionalni prostorski občutek. Impulzi iz receptorjev vstopijo v kortikalne dele analizatorja po prevodni poti, ki jo sestavljajo trije nevroni.

Prvi nevroni poti katere koli vrste občutljivosti se nahajajo v hrbteničnih vozlih.

Drugi nevron površinske občutljivosti se nahaja v zadnjih rogovih hrbtenjače, kamor skozi zadnje korenine vstopajo aksoni prvih nevronov. Tam se križajo aksoni drugih nevronov, ki tvorijo del stranskih funikulov hrbtenjače. Končajo se v vidnem tuberkulu.

Tretji nevron se nahaja v ventrolateralnem jedru talamusa. Aksoni tretjega nevrona se končajo v skorji posteriornega osrednjega girusa in gredo najprej skozi nogo notranje posteriorne kapsule. Odsek poti do tretjega nevrona se imenuje lateralna spinotalamična pot. Talamokortikalna pot se začne od tretjega nevrona.

Impulzi površinske vrste občutljivosti vstopajo v možgansko skorjo z nasprotne strani telesa. Prvi nevron globoke občutljivosti se nahaja v spinalnem gangliju. Njegovi aksoni kot del zadnjih korenin vstopajo v posteriorne vzpenjače hrbtenjače na isti strani. V posteriornih vrvicah se razlikujejo Gaullov snop, bolj medialni, in Burdachov snop, bolj stranski.

Prvi vsebuje vlakna iz spodnjih okončin, drugi - iz zgornjih.

Nevron druge poti se nahaja v jedrih zadnjih vrvic v podolgovati meduli. Tam se vlakna križajo in tvorijo medialno zanko, v kateri se nahajajo vlakna vseh vrst občutljivosti nasprotne polovice telesa.

Impulzi proprioceptivne občutljivosti vstopajo tudi v cerebelarni vermis po Flexigovi in Gowersovi poti. Tako imajo poti površinske in globoke vrste občutljivosti podobnosti in razlike. Podobnost je v tem, da se prvi nevroni nahajajo v spinalnem gangliju, aksoni drugega nevrona se križajo, tretji nevroni se nahajajo v jedrih talamusa, njihovi aksoni prehajajo skozi zadnjo nogo notranje kapsule in končajo v skorji posteriornega centralnega girusa.

Obstajajo štiri različice senzorične okvare: periferna, segmentna, prevodna in kortikalna.

Periferna varianta se razvije kot posledica poškodbe perifernega živca in se nahaja v območju njegove inervacije.

Segmentna varianta se razvije kot posledica lezije zadnjega korena ali hrbteničnega ganglija v primeru globoke občutljivosti, v primeru površinske občutljivosti, tudi s poškodbo zadnjega roga ali sprednje sive komisure hrbtenjače.

Prevodna različica senzoričnih motenj se pojavi, ko so poškodovane zadnje ali stranske vrvice možganov, možganskega debla, talamusa, notranje kapsule ali bele subkortikalne snovi. Za to kršitev je značilna sprememba občutljivosti pod stopnjo poškodbe poti.

Kortikalna varianta se pojavi, ko je poškodovano določeno področje možganske skorje. V tem primeru pride do lokalne izgube občutljivosti.

Motnje občutljivosti, njihovi simptomi Anestezija je popolna izguba občutljivosti vseh vrst. Anestezijo delimo na hemianestezijo – izguba občutljivosti polovice telesa in monoanestezijo – izguba občutljivosti ene okončine. Če izpade ločena vrsta občutljivosti, se anestezija imenuje delna.

Hipestezija je zmanjšanje občutljivosti.

Hiperestezija - povečana občutljivost.

Analgezija - izguba bolečinske občutljivosti, termoanestezija - izguba temperaturne občutljivosti. Patologija občutljivosti vključuje bifurkacijo občutka bolečine. V tem primeru bolnik zaradi vboda z iglo sprva čuti dotik, nato pa le bolečino.

Posamezno draženje lahko zaznamo kot večkratno - poliestezijo. Bolnik lahko nepravilno lokalizira draženje.

Običajno kaže na simetrično območje z nasprotne polovice telesa - aloheirija. Lahko pride do perverzije zaznavanja (na primer vročina v obliki mraza, zbadanje v obliki dotika vročine itd.) - disestezija. Lahko pride do spontanih občutkov mravljinčenja, plazenja, zategovanja - parestezije.

Z razvojem patološkega procesa različne lokalizacije se lahko pojavijo simptomi bolečine, lahko so lokalni, projekcijski, sevalni in odbiti. Za lokalne bolečine je značilen pojav na mestu draženja. Projekcijske bolečine so lokalizirane v območju inervacije prizadetega živca. Sevalna bolečina se pojavi, ko je veja živca poškodovana in je lokalizirana v območju inervacije druge veje istega živca. Odražene bolečine so lokalizirane na določenih predelih kože in se pojavijo pri patologiji notranjih organov.

Bolečina se nanaša na kavzalgijo. Zanj je značilen pojav pekočih paroksizmičnih bolečin, ki se poslabšajo ob dotiku in drugih draženjih. Te bolečine so lokalizirane na območju prizadetega živca. Pogosto so fantomske bolečine, ki so sestavljene iz občutka bolečine v manjkajočem udu.

Pojav takšne bolečine je povezan z razvojem cicatricialnih procesov v panju živca, kar ustvarja pogoje za njegovo stalno draženje. Poraz zadnjih korenin hrbtenjače, živčnih pleksusov in debla povzroča pojav simptomov napetosti. Ti vključujejo simptome Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich in Wasserman.

Simptom Lasegue je pojav bolečine vzdolž ishiadičnega živca, ko je noga upognjena v kolčnem sklepu.

Nerijev simptom je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri nagibanju glave naprej.

Simptom Sicard - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z dorzalno fleksijo stopala.

Simptom Matskeviča - bolečina na sprednji strani stegna pri upogibanju noge v kolenskem sklepu v ležečem položaju. Ta simptom kaže na patologijo femoralnega živca.

Wassermanov simptom - bolečina na sprednji strani stegna pri dvigovanju iztegnjene noge v ležečem položaju.

S porazom živčnih debel in pleksusov se lahko pojavijo bolečine. Erbove točke se nahajajo 2 cm nad sredino ključnice, bolečina v njih pa se pojavi pri prizadetosti brahialnega pleksusa. Točke Gar se nahajajo nad spinoznimi odrastki IV in V ledvenega ter I sakralnega vretenca.

Bolečina se pojavi, ko je prizadet lumbosakralni pleksus. Vale točke se nahajajo na izhodu ishiadičnega živca iz medenične votline, v predelu glutealne gube, v poplitealni fosi, zadaj

Naslov: Bolezni živčevja. Zapiski predavanj.

Ta publikacija je namenjena pripravi študentov medicine na izpite. Knjiga vsebuje celoten tečaj predavanj o živčnih boleznih, ki so jih sestavili poklicni zdravniki. Študenti so vabljeni, da se seznanijo z glavnimi točkami doktrine analizatorjev, upoštevajo se koncept občutljivosti, refleksna aktivnost centralnega in perifernega živčnega sistema.

Občutljivost - sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali lastnih tkiv in organov.
Mehanizmi občutljivosti so pojasnjeni na podlagi teorije e-analizatorjev, katere utemeljitelj je IP Pavlov. Analizator je sestavljen iz treh delov: receptorskega, prevodnega dela in kortikalne sekcije. Receptorji so končne tvorbe občutljivih živčnih vlaken, ki zaznavajo spremembe v telesu ali zunaj njega in jih prenašajo v obliki impulzov. Receptorje delimo v tri skupine: ekstero-, proprio- in interoreceptorje. Eksteroreceptorje predstavljajo taktilni, bolečinski in temperaturni, interoreceptorji se nahajajo v notranjih organih - kemo- in baroreceptorji. Proprioreceptorje najdemo v mišicah, vezeh, kitah in sklepih.
Zahvaljujoč njim ima oseba predstavo o položaju svojega gela v prostoru. Obstaja več vrst občutljivosti. Površinska združuje bolečinsko, temperaturno in taktilno občutljivost.
Globoka občutljivost vključuje vibracijske, mišično-skeletne občutke, občutke pritiska in mase ter dvodimenzionalni prostorski občutek. Impulzi iz receptorjev vstopijo v kortikalne dele analizatorja po prevodni poti, ki jo sestavljajo trije nevroni.

Kazalo
PREDAVANJE št. 1 Doktrina o analizatorjih. Občutljivost in njene motnje
1. Proprioceptivna regulacija gibov
PREDAVANJE št. 2 Refleksi, hoteni gibi in njihove motnje. Sindromi lezij centralnih in perifernih motoričnih nevronov na različnih ravneh
1. Vrste refleksov
2. Strukture, ki tvorijo prostovoljna in nehotena gibanja
3. Paraliza
PREDAVANJE št. 3 Hrbtenjača. Zgradba, funkcije, sindromi lezij
PREDAVANJE št. 4. Kranialni živci. Simptomi njihovega poraza
1. I par kranialnih živcev - vohalni živec
2. II par kranialnih živcev - optični živec
3. III par kranialnih živcev - okulomotorni živec
4. IV par kranialnih živcev - trohlearni živec
5. V par kranialnih živcev - trigeminalni živec
6. VI par kranialnih živcev - abducens živec
7. VII par kranialnih živcev - obrazni živec
8. VIII par kranialnih živcev - vestibulokohlearni živec
9. IX par kranialnih živcev - glosofaringealni živec
10. X par kranialnih živcev - živec vagus
11. XI par kranialnih živcev - pomožni živec
12. XII par kranialnih živcev - hipoglosni živec
PREDAVANJE št. 5. Ekstrapiramidni sistem. Sindromi njenega poraza
PREDAVANJE št. 6. Mali možgani. Zgradba, funkcije. Motnje koordinacije gibov
PREDAVANJE št. 7. Višje možganske funkcije. Govor, gnoza, praksa. Sindromi lezij možganske skorje
1. Možgani in njihova zgradba
2. Višje možganske funkcije
PREDAVANJE št. 8. Avtonomni živčni sistem
PREDAVANJE št. 9. Prekrvljenost možganov in hrbtenjače. Sindromi vaskularnih motenj v vaskularnih regijah možganov in hrbtenjače
1. Notranja karotidna arterija
2. Sprednja možganska arterija
3. Srednja možganska arterija
4. Sprednja arterija horoidnega pleksusa
5. Posteriorna cerebralna arterija
6. Glavna arterija
7. Vertebralna arterija
8. Arterije možganskega debla
9. Arterije srednjih možganov
10. Arterije možganskega mostu
11. Arterije podolgovate medule
PREDAVANJE št. 10. Meningitis in encefalitis. nevrosifilis
1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Nevrosifilis
PREDAVANJE št. 11. Demielinizirajoče bolezni živčevja
1. Multipla skleroza
2. Amiotrofična lateralna skleroza
PREDAVANJE št. 12. Bolezni perifernega živčnega sistema. Poliradikulonevropatija, polinevropatija in nevropatija posameznih živcev
1. Trigeminalna nevralgija
2. Odontogena trigeminalna nevralgija
3. Zobna pleksalgija
4. Postherpetična nevralgija
5. Nevritis obraznega živca
6. Išias
išias
Sindrom I sakralne korenine
7. Nevralgija zunanjega kožnega živca stegna
8. Cervikalna radikulopatija
9. Torakalna radikulopatija
10. Poškodba aksilarnega živca
11. Poškodba mišično-kožnega živca
12. Poškodba radialnega živca
13. Poškodba ulnarnega živca
14. Nevropatija medianega živca
15. Poškodba femoralnega živca
16. Parestezija kolka (Rothova bolezen)
17. Poškodba ishiadičnega živca
18. Poškodba tibialnega živca
19. Poškodba peronealnega živca
20. Poškodba zgornjega glutealnega živca
21. Poškodba spodnjega glutealnega živca
22. Poškodba zadnjega kožnega živca stegna
23. Nevritis ishiadičnega živca
24. Nevritis skupnega peronealnega živca
25. Nevritis tibialnega živca
PREDAVANJE št. 13. Možganski absces
PREDAVANJE št. 14. Epilepsija
PREDAVANJE št. 15. Tumorji živčnega sistema
PREDAVANJE št. 16. Poškodbe možganov in hrbtenjače
1. Pretres možganov
2. Poškodba možganov
3. Epiduralni hematomi
4. Subduralni hematomi
5. Subarahnoidne krvavitve
PREDAVANJE št. 17. Depresija in nevroze
Kaj je depresija?
Razvrstitev depresij
Nevrokemične osnove depresije
Antidepresivi
Kriteriji za izbiro antidepresiva

Brezplačno prenesite e-knjigo v priročni obliki, glejte in berite:
Prenesite knjigo Bolezni živčevja. Zapiski predavanj. Drozdov A.A. 2006 - fileskachat.com, hiter in brezplačen prenos.

TEMA: ORGANIZACIJA ČLOVEKOVE MOTORIČNE SFERE . SINDROMI MOTORIČNIH MOTENJ.

Učni pripomoček za praktični pouk št. 1

Uvod (relevantnost teme).

Večino bolezni živčnega sistema spremljajo poškodbe struktur, odgovornih za prostovoljna gibanja. Poleg tega najhujše in invalidne, kot so možganske kapi, poškodbe, multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza, praviloma spremljajo motnje motoričnih funkcij, ki vodijo do invalidnosti bolnikov. Poznavanje simptomov struktur, odgovornih za prostovoljne gibe, ki se razvijejo ob poškodbi, je eden temeljnih temeljev topične diagnostike bolezni živčnega sistema.

Motorna sfera je interakcija sistema prostovoljnih gibov, ekstrapiramidnega in sistema koordinacije gibov.

Zgradba kortikalno-mišičnih poti sistema prostovoljnih gibov.

Refleksi, klasifikacija (površinski, globoki), stopnje zapiranja, možnosti za spremembe.

Simptomi centralne paralize.

Simptomi periferne paralize.

Terminologija motenj hotenih gibov: pareza, paraliza, plegija, mono-, hemi-, tetra- in parapareza.

Sindromi motenj gibanja pri porazu hemisfer, možganskega debla, hrbtenjače, korenin in pleksusov, perifernih živcev.

Povzetek lekcije.

Anatomija poti hotenih gibov.

Glavna motorična pot, ki izvaja prostovoljne gibe, je pot, ki povezuje precentralni girus korteksa s progastimi mišicami nasprotne strani telesa - kortikomuskularna (piramidna) pot. Ta pot je dvo-nevronska, sestavljena iz centralnih (kortikalnih, zgornjih) in perifernih (anterohorn, spodnji) motoričnih nevronov. Osrednji motorični nevron leži v 5. plasti skorje precentralnega girusa (Betzove velikanske piramidne celice). Obstaja določena somatotopska organizacija precentralnega girusa: nevroni, ki inervirajo nogo, ležijo v zgornji tretjini, telo in roka v srednji tretjini, obraz in jezik pa v spodnji tretjini. Bolj zapletene in natančne gibe izvaja mišična skupina, večje je število nevronov in s tem območje njihovega pojavljanja, predstavljeno v precentralnem girusu.

Del kortikospinomuskularne poti, ki se začne v zgornjih dveh tretjinah precentralnega girusa in poteka skozi motorične nevrone anterorogov do mišic trupa in okončin, se imenuje piramidna (kortikospinalna) pot, del, ki se začne v spodnjem tretja in poteka skozi motorična jedra možganskega debla do mišic obraza, glave in jezika se imenuje piramidna (kortikospinalna) pot.kortikonuklearna.

Aksoni prvega motoričnega nevrona prehajajo skozi notranjo kapsulo, pri čemer se kortikospinalni trak nahaja v sprednjih dveh tretjinah zadnjega peclja, kortikonuklearni trak pa v genu interne kapsule.

Vlakna kortikonuklearne poti, ki se približujejo ustreznim motornim jedrom debla, izvajajo nepopolno križanje, tako da so periferni motorični nevroni debla povezani tako z lastno kot z nasprotno poloblo. Zato z enostransko lezijo kortikonuklearnih vlaken ni simptomov centralne paralize ustreznih mišic. Izjema sta XII in VII para: do jedra XII para je prerez popoln, do zgornjega dela jedra VII para prerez ni popoln, do dna pa popoln.

Vlakna kortikospinalnega trakta potekajo v tranzitu skozi možgansko deblo in se prečkajo na meji s hrbtenjačo. V tem primeru večina (80%) preide na nasprotno stran, kjer leži v stranskih vzpenjačih hrbtenjače in tvori stransko kortikospinalno (piramidno) pot, ki se po vsej dolžini konča v sprednjih rogovih hrbtenjače. Manjši del (20%), brez križanja, se spusti v sprednji funikuli hrbtenjače na svoji strani in tvori sprednjo kortikospinalno (piramidno) pot, ki se konča tudi v sprednjih rogovih hrbtenjače.

Refleksi.

Refleks - reakcija telesa na vpliv okoljskih dejavnikov, ki se izvaja s pomočjo živčnega sistema. Reflekse delimo na brezpogojne, to je prirojene reakcije, in pogojne, to je nove začasne povezave, ki so se razvile na podlagi brezpogojnih refleksov v procesu individualnega razvoja. Vsi nevroni, ki sodelujejo pri izvajanju refleksa, tvorijo njegov refleksni lok. Refleksne loke brezpogojnih refleksov sestavljajo trije nevroni: aferentni, interkalarni in eferentni. Včasih lahko impulz preide iz aferentnega nevrona v eferentnega, t.j. refleksni lok je v tem primeru dvonevronski. Glede na mesto vzbujanja (refleksogene cone) delimo brezpogojne reflekse na površinske (iz kože in sluznice), globoke (kitne in periostalne) in oddaljene (svetlobne, vohalne, slušne).

A) površinski odboji.

Kornealni refleks - zapiranje vek ob dotiku roženice;

Konjunktivni refleks - zapiranje vek ob dotiku veznice;

Refleks mehkega neba - dvig mehkega neba in jezika, ko se ga dotaknete s kosom papirja, zvitim v cev ali lopatico;

Faringealni refleks - gibi kašlja ali bruhanja, ki se pojavijo, ko se dotaknete stene žrela s kosom papirja ali lopatico, zloženo v cev;

Abdominalni refleksi (zgornji, srednji in spodnji) - krčenje mišic iste polovice trebušne stene, ko je njena koža razdražena s koncem vžigalice ali konico ročaja kladiva pod robom rebrnega loka, na raven popka in nad dimeljsko gubo;

Plantarni refleks - upogibanje vseh prstov s črtkanim draženjem plantarne površine stopala s koncem vžigalice ali ročajem kladiva;

Cremaster refleks - dvigovanje testisa pri draženju (lahek vbod, črtkano draženje) kože notranje površine stegna;

Analni refleks - krčenje sfinktra anusa z rahlim zbadanjem kože blizu njega.

B) Globoki refleksi.

Mandibularni refleks - krčenje žvečilnih mišic ob udarcu s kladivom po prstu, položenem na brado;

Karpalno-radialni (karporadialni) refleks - rahla fleksija roke v komolčnem sklepu in pronacija podlakti kot odgovor na udarec v stiloidni proces polmera;

Bicipitalni refleks - upogibanje podlakti pri udarcu v kito biceps mišice rame;

Tricipitalni refleks - izteg napol upognjene podlakti pri udarcu v kito triceps mišice rame;

Refleks patele - izteg spodnjega dela noge ob udarcu v ligament patele;

Ahilov refleks - plantarna fleksija stopala ob udarcu Ahilove tetive.

Motnje refleksne aktivnosti.

Dodeli:

Hiporefleksija - zmanjšani refleksi;

arefleksija - izguba refleksov;

Anisoreflexia - neenakomerni refleksi na simetričnih delih telesa;

Hiperrefleksija - povečani refleksi. Ekstremna stopnja povečanih refleksov je klonus.

Pri poškodbi piramidnega trakta se pogosto pojavijo refleksi, ki jih pri zdravih ljudeh ni - patološki refleksi.

Obstajajo naslednji patološki refleksi: refleksi oralnega avtomatizma, stopala in karpalnega refleksa.

Pri dvostranskih lezijah kortikonuklearnih vlaken opazimo reflekse oralnega avtomatizma. Tej vključujejo:

Refleks proboscisa - krčenje krožne mišice ust z lahkim udarcem s kladivom na ustnici;

Nazo-labialni refleks - krčenje mišic ustnic pri udarjanju s kladivom po konici nosu;

Sesalni refleks - sesalni gibi ustnic z rahlim udarcem njihovega draženja;

Palmarno-bradni refleks (Marinescu-Radovici) - krčenje mišice brade s črtkanim draženjem kože v predelu tenara;

Razdalja-oralni refleks Karchikyan - krčenje mišic ustnic pri sledenju oči bližajočega se kladiva.

Patološki refleksi stopal so lahko fleksijski in ekstenzorski.

A) ekstenzorji vključujejo:

Babinsky refleks - podaljšanje prvega prsta kot odgovor na draženje zunanjega roba podplata z ročajem malleusa, medtem ko se preostali prsti upognejo ali razhajajo v "ventilatorju";

Oppenheimov refleks - podaljšanje nožnega palca kot odgovor na drsno in pritiskajoče gibanje od zgoraj navzdol vzdolž sprednjega roba golenice prvega in drugega prsta zdravnika;

Gordonov refleks - razširitev prvega prsta s stiskanjem telečje mišice;

Schaefferjev refleks - izteg prvega prsta s stiskanjem Ahilove tetive.

B) Fleksijski refleksi vključujejo:

Rossolimo refleks - upogibanje II-V prstov kot odgovor na kratke in hitre udarce v blazinice nohtnih falang s prsti raziskovalca;

Bekhterev-Mendel refleks - upogibanje II-V prstov kot odgovor na udarjanje s kladivom v predelu III-IV metatarzalnih kosti;

Refleks Žukovskega-Kornilova - upogibanje prstov kot odgovor na udarjanje s kladivom po sprednjih podplatih.

Za preučevanje motorične sfere človeka je poleg preverjanja refleksov potrebno preučiti moč, mišični tonus ter obseg aktivnih in pasivnih gibov v okončinah. Mišična moč je določena z uporom, ki ga ima pacient proti preiskovalcu, ko poskuša upogniti ali raztegniti roko, razmakniti prste itd. Mišični tonus je določen s stopnjo napetosti in odpornosti na pasivno gibanje sproščenih mišic. Obstaja zmanjšanje mišičnega tonusa (hipotenzija) do njegove odsotnosti (atonija) in povečanje - hipertenzija.

Hipertenzija je lahko spastična (odpornost je največja na začetku študije in postopoma oslabi, ko napreduje - simptom "jackknife") in plastična (odpornost na pasivno gibanje je občasna - simptom "zobnika"). Prvi je značilen za poraz piramidnega sistema, drugi za ekstrapiramidni.

Motnje gibanja.

Motnje hotenih gibov se lahko kažejo v obliki zmanjšanja mišične moči in obsega aktivnih gibov – pareza ali v obliki popolne izgube mišične moči in aktivnih gibov – plegija (paraliza).

Pri poškodbi ene okončine govorimo o monoparezi, če so prizadete iste okončine, o paraparezi (zgornji ali spodnji), o hemiparezi polovice telesa, če so prizadete vse okončine, je to tetrapareza. V primeru popolnega izginotja aktivnih gibov govorimo o monoplegiji, paraplegiji, hemiplegiji oziroma tetraplegiji.

Glede na stopnjo poškodbe kortikospinalnega trakta ločimo centralno in periferno paralizo.

Centralna (spastična) paraliza se pojavi, ko sta osrednji motorični nevron in njegov akson poškodovana. Zanj je značilna mišična hipertenzija, hiperrefleksija do pojava klonusov, oživitev globokih refleksov in razširitev njihovih evocirajočih con, izginotje površinskih refleksov, pa tudi pojav patoloških refleksov, zaščitnih refleksov in sinkinezije.

Periferna (atrofična, mlahava) paraliza se pojavi, ko sta poškodovana periferni motorični nevron in njegov akson. Zanj so značilne mišična hipotenzija do atonije, hiporefleksija do arefleksije, hipotrofija do atrofije in spremembe mišične električne vzdražnosti med elektrodiagnostiko.

Glavna literatura.

Gusev E.I., Grečko V.E., Burd G.S. Bolezni živčevja: Učbenik.- M.: Medicina, 1988, pogl.2, str. 66-96.

Martynov Yu.S. Bolezni živčevja: Učbenik.- M.: Medicina, 1988, pogl.3, str. 52-68.

Dodatna literatura.

Bolezni živčnega sistema. Vodnik za zdravnike: V.1, V.2 / N.N. Yakhno, D.R. Štulman, P.V. Melnichuk in drugi - M .: Medicina, 1995.

Duus P. Topična diagnoza v nevrologiji.: Per. iz angleščine - M.: IPTs "Vazar-ferro", 1995.

Nevrologija otroške starosti: Učbenik za inštitute izboljšan. zdravniki / Ed. G.G. Šanko, E.S. Bondarenko - Minsk: Vyš. šola, 1985.

Sandrigailo L.I. Pomožne diagnostične metode v nevropatologiji in nevrokirurgiji: Atlas / Ed. I.P. Antonova - Minsk: Vyš. šola, 1986.

Priročnik za nevrologijo / Ed. E.V. Schmidt, N.V. Vereshchagin.- M.: Medicina, 1989.

TEMA: OBČUTLJIVOST IN NJENE MOTNJE.

Učna pomoč na praktično lekcijo št. 2

Uvod (relevantnost teme).

Večino bolezni živčnega sistema spremljajo kršitve različnih vrst občutljivosti. Včasih so takšne motnje prvi in edini znaki bolezni, kot so možganska kap, tumorji možganov in hrbtenjače, siringomielija. Poznavanje simptomov, ki se razvijejo ob prizadetosti struktur, odgovornih za občutljivost, je eden temeljnih temeljev za lokalno diagnostiko bolezni živčnega sistema.

Osnovna izobraževalna vprašanja (učni načrt).

Opredelitev občutljivosti.

Shema strukture občutljivega analizatorja.

Razvrstitev (površinske, globoke, kompleksne vrste občutljivosti).

Prevodniki sistema površinske občutljivosti.

Prevodniki sistema globoke občutljivosti.

Vrste senzoričnih motenj.

Sindromi senzoričnih motenj pri lezijah perifernih živcev, pleksusov, hrbteničnih korenin, segmentov hrbtenjače, možganskega debla, hemisfer.

Simptomi napetosti pri boleznih in poškodbah živčnih debel.

Povzetek lekcije.

Občutljivost.

Občutljivost - sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali lastnih organov in tkiv. V fiziologiji je celoten sklop aferentnih sistemov združen s konceptom sprejema. Občutljivost je poseben primer recepcije, ko aferentni impulzi povzročijo nastanek občutkov. Vsega, kar je prejeto, ni čutiti. Na primer: aferentne poti Gowersa in Flexiga do malih možganov ne dosežejo skorje, proprioceptivnih impulzov, ki potekajo po teh poteh, ne čutimo, čeprav povzročajo odzive na mišice zaradi avtomatizma cerebelarnega sistema.

Dražilce zunanjega okolja oseba zaznava s pomočjo posebnih funkcionalnih sistemov - analizatorjev.

Analizatorji so funkcionalna združenja struktur perifernega in centralnega živčnega sistema, ki izvajajo zaznavanje in analizo informacij o pojavih zunanjega in notranjega okolja. I. P. Pavlov je strukturno razdelil analizator na tri glavne dele:

Receptorske tvorbe, ki zaznavajo in preoblikujejo specifične dražljaje (periferni del).

Prevodni sistem s preklopnimi nevroni, ki prenašajo impulz centripetalno (prevodni del).

Kortikalni konec analizatorja, v katerem poteka najvišja analiza in sinteza prejetih vzbujanja (kortikalni odsek).

Receptorje (in v skladu z njimi občutljivost) delimo na splošne in posebne (povezane s čutili). Prvi so razdeljeni na:

Eksteroreceptorji - bolečina, temperatura (Krausejeve čebulice, Ruffinijeva telesca), taktilni (Vater-Pacinijeva telesca, Meissnerjeva, Merklova, Golgi-Mazzonijeva telesca).

Proprioreceptorji - nahajajo se v mišicah, kitah, vezeh, sklepih.

Interoreceptorji so baro- in kemoreceptorji, ki se nahajajo v notranjih organih.

Poti globoke in površinske občutljivosti.

A) Prevodniki bolečinske in temperaturne občutljivosti.

Prvi nevron se nahaja (kot v drugih traktih splošne občutljivosti) v hrbteničnih ganglijih in je predstavljen s psevdounipolarnim nevronom. Periferni proces kot del hrbteničnega živca, pleksusa, perifernega živca gre do receptorjev ustreznega dermatoma. Aksoni tvorijo spinalni živec in zadnjo korenino. Ko vstopijo v snov hrbtenjače, ta vlakna preidejo skozi robno cono, želatinasto snov, in tvorijo sinapso z drugim nevronom na dnu zadnjega roga. Celice drugega nevrona sestavljajo tako imenovana lastna jedra - steber živčnih celic, ki poteka vzdolž hrbtenjače (Clarkov steber). Še pred sinapso daje akson prvega nevrona zavarovanje za lok ustreznega segmentnega refleksa. Akson drugega nevrona gre poševno in navzgor ter prehaja 1-2 segmenta višje v predelu sprednje komisure na nasprotno stran. Po vstopu v lateralni funikulus nasprotne strani se akson drugega nevrona dvigne skupaj s podobnimi vlakni, ki so vstopila v lateralni funikulus spodaj. Oblikuje se snop, ki poteka skozi celotno hrbtenjačo in možgansko deblo. V ponsu in srednjih možganih se na dorzalni strani prilega lemniscus medialis in konča v ventrolateralnem jedru talamusa. Na mestu začetka in konca se ta pot imenuje spinotalamična. Aksoni tretjega nevrona (talamičnega) skozi zadnjo tretjino zadnjega peclja notranje kapsule kot del talamo-kortikalne poti so poslani v postcentralni girus in zgornji parietalni lobulus.

Vlakna lateralnega spinotalamičnega trakta so razporejena zelo nenavadno. Od dermatomov, ki se nahajajo spodaj (na primer noge), vlakna ležijo navzven, od tistih, ki se nahajajo višje (roke) - navznoter. Tak vzorec razporeditve dolgih vodnikov oziroma zakon ekscentrične razporeditve dolgih vodnikov (Auerbach-Flattaujev zakon) je pomemben za topično diagnozo. Pri ekstramedularnem tumorju se območje površinske motnje občutljivosti začne z distalnimi deli noge in se z nadaljnjo rastjo širi navzgor (naraščajoči tip motenj občutljivosti). Z intramedularnim tumorjem se območje motenj občutljivosti, nasprotno, širi od zgoraj navzdol (padajoči tip).

B) Prevodniki globoke in taktilne občutljivosti.

Prvi nevron te poti, kot tudi druge vrste splošne občutljivosti, predstavlja celica spinalnega ganglija. Akson vstopi v posteriorni funikulus na svoji strani, odda vejo, da tvori lok segmentnega refleksa, nato pa se dvigne do podolgovate medule. Kombinacija teh naraščajočih vlaken tvori tanke in klinaste snope (žolčni in Burdachov snop). V poteku vlaken zadnjih vrvic je naslednja značilnost - na novo prispela vlakna ležijo navzven od obstoječih. Zato v medialno lociranem tankem snopu potekajo vlakna iz spodnje okončine, v stranskem klinastem snopu pa iz trupa in roke.

Aksoni prvih nevronov na ravni kavdalnih delov podolgovate medule se končajo v istoimenskih jedrih. Tukaj so telesa drugih nevronov. Njihovi aksoni preidejo na nasprotno stran in se povzpnejo navzgor, v možganskem mostu so združeni z vlakni občutljivosti na bolečino in temperaturo. Ta pot ima dve imeni: bulbo-talamična ali po stari nomenklaturi medialna zanka. Tretji nevron te poti se nahaja v talamusu; njegov akson prehaja skozi zadnjo tretjino zadnjega peclja notranje kapsule do postcentralnega girusa in zgornjega parietalnega lobula.

Motnje občutljivosti.

A) Vrste senzoričnih motenj.

Anestezija je izguba neke vrste občutka. Obstajajo taktilna anestezija, toplotna (termoanestezija), bolečina (analgezija);

Hipestezija ni popolna izguba, ampak le zmanjšanje občutljivosti, zmanjšanje intenzivnosti občutkov. Lahko zadeva celotno občutljivost in njene posamezne vrste;

Hiperestezija - preobčutljivost;

Hiperpatija - za katero je značilno povečanje praga zaznavanja. Bolnik ne čuti posameznih injekcij, serija injekcij (5-6 ali več) povzroči močno in bolečo bolečino, ki se pojavi po določenem latentnem obdobju, kot nenadoma. Pacient ne more navesti mesta injiciranja. Posamezno draženje se zazna kot večkratno, območje teh občutkov se razširi. Zaznavanje občutkov ostane tudi po prenehanju uporabe draženja (nasledek);

Dizestezija je sprevrženost zaznavanja draženja: dotik zaznavamo kot bolečino, mraz kot toploto;

Poliestezija - en sam dražljaj je zaznan kot več.

Sinestezija - občutek draženja ne samo na mestu njegove uporabe, ampak tudi na nekaterih drugih področjih;

Allocheiria - draženje bolnika ni lokalizirano tam, kjer je bilo uporabljeno, ampak na nasprotni strani telesa, običajno v simetričnem območju.

Od zgoraj obravnavanih vrst motenj občutljivosti, odkritih med pregledom, obstajajo občutljivi pojavi, ki se pojavijo brez uporabe zunanjih dražljajev - bolečine in parestezije.

Parestezija - patološki občutki brez zunanjega draženja so lahko zelo raznoliki: plazenje, vročina ali mraz, mravljinčenje, pekoč občutek.

Bolečina je resnični subjektivni občutek, ki ga povzroči aplicirano (premočno) draženje ali patološki proces v telesu. Bolečina je lokalna, projekcijska, sevalna in odbita.

B) Vrste senzoričnih motenj

Periferna različica - vključuje nevralne, distalne ali polinevralne in pleksusne vrste. Segmentni tip senzoričnih motenj opazimo s poškodbo zadnjega roga, sprednje komisure posteriorne korenine in spinalnega ganglija. Prevodni tip opazimo s poškodbo spinotalamičnih poti na različnih ravneh od hrbtenjače do skorje. Kortikalna varianta se razvije, ko je poškodovana kortikalno-projekcijska cona analizatorja površinske občutljivosti.

Nevralni tip - opažen s poškodbo debla perifernega živca, za katerega je značilna kršitev vseh vrst občutljivosti v območju kožne inervacije tega živca.

Polinevrični tip - občutljivost je motena v distalnih delih rok in nog po vrsti "rokavice, nogavice".

Tip pleksusa - tako kot pri nevralnem tipu obstaja motnja vseh vrst občutljivosti, vendar v veliko večjem območju, ki ustreza ozemlju, ki ga inervirajo živci, ki izhajajo iz tega pleksusa.

Segmentni tip - za katerega je značilna disociirana motnja površinske občutljivosti v dermatomu, ki ustreza temu segmentu na strani lezije. Poraz enega segmenta dejansko ne povzroča senzoričnih motenj, ker vsak segment inervira tako višje kot spodaj ležeče dermatome. Za poraz območja sprednje komisure so značilne enake motnje na obeh straneh tipa "suknjič".

Za prevodni tip je značilna motnja občutljivosti 1-2 dermatoma pod nivojem lezije prevodnih poti. Zanimiva različica prevodnega tipa je izmenična hemianestezija - izmenični sindrom, opažen s poškodbo možganskega debla, za katerega je značilna hipo- ali anestezija polovice obraza in nasprotne polovice telesa.

Za kortikalni tip je značilna motnja občutljivosti na nasprotni strani telesa v obliki hemihipestezije ali hemianestezije. Prisotni so lahko ne samo simptomi prolapsa, ampak tudi draženje kortikalne regije, ki se kaže v senzoričnih Jacksonovih napadih.

Glavna literatura.

Gusev E.I., Grečko V.E., Burd G.S. Bolezni živčevja: Učbenik.- M.: Medicina, 1988.

Martynov Yu.S. Bolezni živčevja: Učbenik.- M.: Medicina, 1988.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Živčne bolezni. 1. del. Osnove topične diagnostike - 2. izdaja - Mn .: Vysh. šola, 1984.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Živčne bolezni. 2. del. Klinika, diagnoza, zdravljenje - 2. izdaja - Mn .: Vysh. šola, 1985.

Dodatna literatura.

Bolezni živčnega sistema. Navodila za zdravnike: T1, T2 / N.N. Yakhno, D.R. Štulman, P.V. Melnichuk in drugi - M .: Medicina, 1995.

Duus P. Topična diagnostika v nevrologiji. Anatomija. Fiziologija. Klinika: Per. iz angleščine - M.: IPTs "Vazar-ferro", 1995.

Collins R.D. Diagnoza živčnih bolezni. Ilustrirani vodnik: Per. iz angleščine - M.: Medicina, 1986.

Nevrologija otroštva: anatomija in fiziologija živčnega sistema, raziskovalne metode, klinična sindromologija: učbenik za in-t nadaljevalno. zdravniki / Ed. G.G. Šanko, E.S. Bondarenko - Minsk: Vyš. šola, 1985.

Sandrigailo L.I. Pomožne diagnostične metode v nevropatologiji in nevrokirurgiji: Atlas / Ed. I.P. Antonova - Minsk: Vyš. šola, 1986.

Skoromets A.A., Skoromets T.A. Topična diagnoza bolezni živčnega sistema: Vodnik za zdravnike - Sankt Peterburg: Politehnika, 1996.

Priročnik za nevrologijo / Ed. E.V. Schmidt, N.V. Vereshchagin.- M.: Medicina, 1989.

Štok V.N. Farmakoterapija v nevrologiji: priročnik - M.: Medicina, 1995.

TEMA: HRBTENJAČA. PERIFERNI ŽIVČNI SISTEM.

Učni pripomoček za praktični pouk št. 3

Relevantnost teme:

Bolezni, povezane z lezijami hrbtenjače, pogosto vodijo do diagnostičnih napak. Poznavanje simptomov, ki se razvijejo ob poškodbi hrbtenjače, in sposobnost njihovega prepoznavanja je ena glavnih nalog aktualne diagnostike bolezni živčnega sistema. Lezije perifernega živčnega sistema, vključno s tistimi, ki jih povzročajo vertebrogene bolezni, so vsakdanja realnost, s katero se srečujejo ne le nevrologi, ampak tudi splošni zdravniki. Nevrološke manifestacije osteohondroze hrbtenice so najpogostejši vzrok med boleznimi z začasno invalidnostjo.

Osnovna izobraževalna vprašanja (učni načrt).

Anatomija in fiziologija hrbtenjače.

Krvna oskrba hrbtenjače.

Simptomi poškodbe sprednjega roga, zadnjega roga, stranskega roga, stranskega in zadnjega funikula.

Sindromi lezij hrbtenjače v zgornjem materničnem vratu, zadebelitev materničnega vratu, v torakalni regiji, ledvena zadebelitev, stožec, epikonus, cauda equina.

Sindromi Preobraženskega, Williamsona, Brown-Sekarja.

PREDAVANJE #1
Doktrina analizatorjev. Občutljivost in njene motnje

1. Proprioceptivna regulacija gibov

Občutljivost - sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali lastnih tkiv in organov.

Zahvaljujoč njim ima oseba predstavo o položaju svojega gela v prostoru. Obstaja več vrst občutljivosti. Površinska združuje bolečinsko, temperaturno in taktilno občutljivost.

Prvi nevroni poti katere koli vrste občutljivosti se nahajajo v hrbteničnih vozlih.

Prvi vsebuje vlakna iz spodnjih okončin, drugi - iz zgornjih.

Obstajajo štiri različice senzorične okvare: periferna, segmentna, prevodna in kortikalna.

Periferna varianta se razvije kot posledica poškodbe perifernega živca in se nahaja v območju njegove inervacije.

Kortikalna varianta se pojavi, ko je poškodovano določeno področje možganske skorje. V tem primeru pride do lokalne izgube občutljivosti.

Hipestezija je zmanjšanje občutljivosti.

Hiperestezija - povečana občutljivost.

Posamezno draženje lahko zaznamo kot večkratno - poliestezijo. Bolnik lahko nepravilno lokalizira draženje.

Simptom Lasegue je pojav bolečine vzdolž ishiadičnega živca, ko je noga upognjena v kolčnem sklepu.

Nerijev simptom je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta pri nagibanju glave naprej.

Simptom Sicard - bolečina vzdolž ishiadičnega živca z dorzalno fleksijo stopala.

Simptom Matskeviča - bolečina na sprednji strani stegna pri upogibanju noge v kolenskem sklepu v ležečem položaju. Ta simptom kaže na patologijo femoralnega živca.

Wassermanov simptom - bolečina na sprednji strani stegna pri dvigovanju iztegnjene noge v ležečem položaju.

Bolečina se pojavi, ko je prizadet lumbosakralni pleksus. Vale točke se nahajajo na izstopu ishiadičnega živca iz medenične votline, v predelu glutealne gube, v poplitealni fosi, posteriorno od glave fibule in posteriorno od medialnega maleolusa. Bolečina se pojavi z isto patologijo.

Kršitev občutljivosti je odvisna od lokalizacije patološkega procesa in stopnje lezije.

Poraz živčnega debla povzroči kršitev vseh vrst občutljivosti, ki je lokalizirana na mestu njegove inervacije.

Poraz živčnih pleksusov povzroča lokalno bolečino in kršitev občutljivosti vseh vrst, ki so lokalizirane v območju inervacije vseh živcev tega pleksusa.

Poraz zadnjih korenin hrbtenjače povzroči kršitev občutljivosti vseh vrst na območjih, ki ustrezajo prizadetemu segmentu. Če pride do draženja teh formacij, se pojavijo bolečine v pasu in parestezije. Če se pridruži lezija hrbteničnega ganglija, se v ustreznem segmentu pojavijo herpetični izbruhi.

Poškodba zadnjega roga hrbtenjače povzroči izgubo površinske občutljivosti na isti strani. Globoka občutljivost je ohranjena.

Dvostranska poškodba zadnjih rogov in sprednje sive komisure hrbtenjače povzroči kršitev površinske vrste občutljivosti segmentnega tipa na obeh straneh.

Poraz zadnjih vrvic hrbtenjače vodi do kršitve globoke in taktilne občutljivosti dirigentskega tipa. Obstaja tudi kršitev koordinacije gibov, ki se poveča, ko so oči zaprte - občutljiva ataksija.

Ko je stranski kabel poškodovan, je površinska občutljivost pod lezijo na nasprotni strani prevodnega tipa motena.

Polovična poškodba hrbtenjače povzroči razvoj Brown-Sicardovega sindroma. Ta sindrom je sestavljen iz izgube globoke občutljivosti na isti strani, kršitve površinske občutljivosti na nasprotni strani. Na ravni prizadetega segmenta hrbtenjače opazimo segmentne motnje občutljivosti. V primeru popolne transverzalne lezije hrbtenjače so motene vse vrste prevodne občutljivosti na obeh straneh.

Poraz medialne zanke povzroči popolno izgubo vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani. Poraz talamusa vodi do izgube vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani.

Poleg tega so opažene trofične motnje, motnje vida in hiperpatije. Poraz zadnje noge notranje kapsule vodi do kršitve vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani, pa tudi do občutljive hemiataksije in hemianopsije. Poraz skorje zadnjega osrednjega gyrusa povzroči popolno izgubo občutljivosti vseh vrst na nasprotni strani.

Proprioceptivna regulacija gibov se izvaja brez posredovanja zavesti, to pomeni, da impulzi iz proprioreceptorjev ne dosežejo možganske skorje. Običajno takšni impulzi tvorijo začarano povratno zanko, ki je v bistvu refleks, zaradi katerega se vzdržuje kakršna koli drža ali položaj telesa v prostoru.

PREDAVANJE #2
Refleksi, prostovoljni gibi in njihove motnje. Sindromi lezij centralnih in perifernih motoričnih nevronov na različnih ravneh

1. Vrste refleksov

Refleks - reakcija, ki se pojavi kot odgovor na draženje receptorjev v kateri koli refleksogeni coni. Refleksi dajejo predstavo o stanju različnih delov človeškega živčnega sistema. Študija refleksov je ugotoviti njihovo naravo, enotnost, simetrijo. Refleksi so lahko živi. Lahko opazimo hiporefleksijo, hiperrefleksijo z razširjeno refleksogeno cono), arefleksijo (odsotnost refleksov). Reflekse delimo na globoke ali proprioceptivne (kitne, periostalne, sklepne) in površinske kožne, iz sluznice).

Globoki refleksi se pojavijo pri udarjanju s kladivom na kito ali pokostnico. Posledično opazimo motorično reakcijo ustreznih mišičnih skupin.

Na zgornjih okončinah se običajno določijo naslednji refleksi: refleks iz tetive biceps mišice rame, iz tetive triceps mišice rame in karporadialni refleks. Prvi je posledica udarca kladiva na tetivo bicepsa, kar vodi do upogiba podlakti. Drugi nastane zaradi udarca kladiva na tetivo tricepsa, kar povzroči izteg podlakti. Karporadialni refleks se sproži s perkusijo stiloidnega odrastka radiusa, kar povzroči fleksijo in pronacijo podlakti ter fleksijo prstov. Na spodnjih okončinah so normalno določeni refleksi kolena in pete. Patelarni refleks izzovemo tako, da z malleusom udarimo po tetivi kvadricepsa femorisa, kar povzroči izteg noge. Kalcanalni (Ahilov) refleks se pojavi pri udarcu Ahilove tetive, kar povzroči plantarno fleksijo stopala, ko se mišice meča krčijo.

Kožni refleksi se pojavijo, ko določeno področje kože božamo z ročajem nevrološkega malleusa. V tem primeru bolnik leži na hrbtu z rahlo pokrčenimi nogami. Abdominalne reflekse ločimo: zgornjega (nastane pri draženju kože trebuha ob spodnjem robu rebrnega loka), srednjega (nastane pri draženju kože trebuha v višini popka) in spodnjega (nastane pri koža je razdražena vzporedno z dimeljsko gubo). Ti refleksi so sestavljeni iz krčenja trebušnih mišic na ustrezni ravni in odstopanja popka v smeri draženja.

Cremaster refleks nastane zaradi draženja kože na notranji površini stegna in je sestavljen iz vlečenja testisa navzgor zaradi krčenja kremasterske mišice. Plantarni refleks je sestavljen iz plantarne fleksije stopala in prstov zaradi črtkanega draženja zunanjega roba podplata. Analni refleks je krčenje zunanjega sfinktra anusa kot posledica mravljinčenja ali draženja kože okoli njega.

Ko je piramidalni trakt poškodovan, se pojavijo patološki refleksi. To je posledica dezinhibicije spinalnih avtomatizmov. Patološke reflekse delimo na ekstenzorne in fleksione.

Razlikujemo naslednje ekstenzorske patološke reflekse na spodnjih okončinah: Babinski refleks (razširitev prvega prsta kot posledica črtkanega draženja kože zunanjega roba podplata, do 2–2,5 leta je fiziološka), Oppenheimov refleks (razširitev prsta). prvega prsta pri premikanju prstov po tibialnem grebenu navzdol do skočnega sklepa), Gordonov refleks (počasno iztegovanje prvega prsta na nogi in pahljačasto razhajanje drugih prstov zaradi stiskanja mečnih mišic), Schaeferjev refleks (podaljšanje prvi prst na nogi kot posledica utesnitve Ahilove tetive).

Razlikujemo naslednje patološke reflekse upogiba na spodnjih okončinah: refleks Rossolima (upogib prstov med hitrim udarcem s kladivom po konicah prstov), Bekhterev-Mendlov refleks (upogib prstov na nogi, ko kladivo udari po nogi). hrbtna površina), refleks Žukovskega (upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po plantarni površini pod prsti), Bekhterevov refleks (upogibanje prstov ob udarcu s kladivom po plantarni površini pete). Patološki refleksi upogiba na zgornjih okončinah so lahko kot Tremnerjev refleks (upogibanje prstov roke med hitrim tangencialnim draženjem dlančne površine končnih falang II-IV prstov), Jacobson-on-Laska refleks ( kombinirana fleksija podlakti in prstov roke, ko kladivo udari v polmer stiloidnega odrastka), refleks Žukovskega (fleksija prstov roke ob udarcu s kladivom po površini dlani), Bekhterevov karpalno-prstni refleks (fleksija prstov kot posledica udarca s kladivom hrbtne strani pacientove roke).

S povečanjem kitnih refleksov se pojavijo klonusi. Sestavljeni so iz serije hitrih ritmičnih kontrakcij mišice ali skupine mišic, ko se raztegnejo. Lahko pride do klonusov stopala in pogačice. Prvi so ritmični klonični gibi, dokler je Ahilova tetiva raztegnjena. Klonus pogačice nastane, ko jo potegnemo navzgor in nenadoma premaknemo distalno. Sestoji iz niza ritmičnih kontrakcij in sprostitev štiriglave stegenske mišice in trzanja same pogačice.

Pri patologiji lahko pride do sinkinezije, to je refleksnih prijaznih gibov okončine s poljubnim gibanjem druge okončine. Sinkinezije so globalne, imitacijske in usklajevalne.

2. Strukture, ki tvorijo prostovoljna in nehotena gibanja

Obstajata dve glavni vrsti gibanja: neprostovoljno in prostovoljno.

Nehoteni gibi se izvajajo zaradi segmentnega aparata hrbtenjače in možganskega debla. Potekajo po vrsti preprostega refleksnega dejanja.

Prostovoljni gibi so dejanja človekovega motoričnega vedenja (praksija). Izvajajo se s sodelovanjem možganske skorje, ekstrapiramidnega sistema in segmentnega aparata hrbtenjače. Prostovoljno gibanje je povezano s piramidnim sistemom, ki je del živčnega sistema. Osrednji motorični nevron motorične poti se nahaja v peti plasti skorje precentralnega gyrusa možganov in ga predstavljajo velikanske Betzove celice. V njegovem spodnjem delu so nevroni, ki inervirajo mišice žrela in grla. V srednjem delu so nevroni, ki inervirajo zgornje okončine, v zgornjem delu pa nevroni, ki inervirajo spodnje okončine. Nevroni tega dela skorje nadzirajo prostovoljne gibe udov nasprotne polovice telesa. To je posledica križanja živčnih vlaken v spodnjem delu podolgovate medule. Obstajata dve poti živčnih vlaken: kortikalno-jedrska, ki se konča v jedrih podolgovate medule, in kortikalno-spinalna.

Druga pot vsebuje internevrone v sprednjih rogovih hrbtenjače. Njihovi aksoni se končajo na velikih motoričnih nevronih, ki se tam nahajajo. Njihovi aksoni prehajajo skozi posteriorni križ notranje kapsule, nato pa se 80-85% vlaken prečka v spodnjem delu podolgovate medule. Nadalje se vlakna pošljejo v interkalarne nevrone, katerih aksoni se že približajo velikim alfa in gama motornim nevronom sprednjih rogov hrbtenjače. So periferni motorični nevroni motorične poti. Njihovi aksoni so poslani v skeletne mišice, ki izvajajo njihovo inervacijo. Veliki alfa motorični nevroni izvajajo motorične impulze s hitrostjo 60-100 m/s. To zagotavlja hitre premike, ki so povezani s piramidnim sistemom. Majhni alfa motorični nevroni zagotavljajo tonično mišično kontrakcijo in so povezani z ekstrapiramidnim sistemom. Gama motorični nevroni prenašajo impulze iz otoretikularne formacije na mišične proprioreceptorje.

Piramidna pot se začne v možganski skorji, in sicer iz Betzovih celic, ki se nahajajo v sprednjem osrednjem girusu. Aksoni teh celic so poslani v segment hrbtenjače, ki ga inervirajo. Tam tvorijo sinapso z velikim motoričnim nevronom ali s celicami motoričnih jeder kranialnih živcev. Vlakna iz spodnje tretjine sprednjega osrednjega gyrusa inervirajo mišice obraza, jezika, žrela in grla. Ta vlakna se končajo na celicah jeder kranialnih živcev. Ta pot se imenuje kortiko-nuklearna pot. Aksoni zgornjih 2/3 sprednjega osrednjega girusa se končajo na velikih alfa motoričnih nevronih in inervirajo mišice trupa in udov. Ta pot se imenuje kortikospinalna pot. Po zapustitvi sprednjega osrednjega gyrusa vlakna prehajajo skozi koleno in sprednji 2/3 zadnjega peclja notranje kapsule. Nato vstopijo v možgansko deblo, prehajajo na dnu možganskih nog. V meduli vlakna tvorijo piramide.

Na meji med medullo oblongato in hrbtenjačo se križa večina vlaken. Potem se ta del nahaja v stranskih vrvicah hrbtenjače. Nekrižana vlakna se nahajajo v sprednjem vzpenjaču hrbtenjače in tvorijo Turkov snop. Tako tista vlakna, ki so se nahajala lateralno v podolgovati meduli, postanejo po križanju medialna.

3. Paraliza

Poraz katerega koli dela piramidnega trakta povzroči kršitev prostovoljnih gibov, ki so lahko popolni ali delni. Popolna izguba prostovoljnih gibov se imenuje paraliza ali plegija, delna pareza.

Paraliza je lahko centralna ali periferna. Centralna paraliza se razvije kot posledica poškodbe piramidnega trakta vzdolž centralnega motoričnega nevrona na katerem koli področju: v motorični skorji, v notranji kapsuli, v možganskem deblu ali v hrbtenjači. Centralna paraliza ima značilne simptome, kot so mišična hipertenzija, hiperrefleksija, razširitev refleksogene cone, klonusi stopal, kolenskih čašic in rok, patološki refleksi, zaščitni refleksi in patološke sinkinezije. Za mišično hipertenzijo je značilno povečanje tonusa fleksorjev roke in ekstenzorjev noge na eni strani. Oblikuje se položaj Wernicke-Mann. Sestoji iz dviganja in upogibanja roke, medtem ko je noga iztegnjena. Patološki refleksi so lahko karpalni in stopalni, ki jih delimo na fleksijske in ekstenzorske.

Periferna paraliza se razvije kot posledica poškodbe katerega koli dela perifernega motoričnega nevrona: velikih alfa motoričnih nevronov, celic motoričnih jeder možganskega debla, sprednjega korena hrbtenjače, živčnega pleksusa, perifernih živcev. Za periferno paralizo so značilni naslednji simptomi: arefleksija, mišična atonija, atrofija, degeneracijska reakcija, fibrilarno ali fascikularno trzanje mišic.

Kompleks simptomov gibalnih motenj je odvisen od stopnje poškodbe piramidnega trakta. Ko je periferni živec poškodovan, opazimo atrofijo mišične skupine, ki jo inervira ta živec, refleksi izpadejo. Obstajajo bolečine, motnje občutljivosti in avtonomne motnje. Poškodba sprednjih korenin hrbtenjače povzroči periferno paralizo mišic, ki prejemajo inervacijo iz te korenine, in fascikularne trzanje. S poškodbo sprednjih rogov se razvije periferna paraliza v območju inervacije tega segmenta hrbtenjače.

Značilni so fibrilarni mišični trzaji, atrofija in degeneracijske reakcije. Poškodba lateralnega funikulusa povzroči centralno paralizo mišic pod nivojem lezije. Poškodbe cauda equina vodijo do periferne paralize nog, motenj uriniranja, motenj občutljivosti v perinealnem predelu, pojavijo se ostre bolečine. Poškodba v višini ledvene odebelitve povzroči mlahavo paralizo in anestezijo spodnjih okončin; poškodbe torakalne regije - spastična paraliza nog, oslabljena občutljivost vseh vrst prevodnega tipa; poškodba cervikalne zgostitve - centralna paraliza nog in kršitev občutljivosti tipa prevodnika. Poškodba v predelu križa povzroči paralizo spodnjega uda na nasprotni strani in zgornjega uda na isti strani. Poškodba možganskega debla povzroči centralno hemiplegijo na kontralateralni strani. Poškodba sprednjega centralnega gyrusa vodi do monopareze.