Splošne značilnosti črevesnih okužb otrok. Akutne črevesne okužbe (predavanje)

Relevantnost problema: akutne črevesne okužbe zasedajo 4. mesto v strukturi umrljivosti otrok, akutne črevesne okužbe zasedajo 2. mesto v strukturi otroških nalezljivih bolezni.
. Za akutne črevesne okužbe ni značilna le visoka obolevnost in incidenca, ampak na žalost tudi visoka umrljivost. Umrljivost je še posebej visoka pri otrocih, mlajših od 1 leta.
Akutne črevesne okužbe so skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo patogene enterobakterije, predstavniki oportunistične flore (OPF), številni virusi in za katere je značilna poškodba prebavil z razvojem simptomov toksikoze in dehidracije (dehidracija, eksikoza).
Razvrstitev akutnih črevesnih okužb pri otrocih.
Po zgradbi (etiologija)
1. Dizenterija (šigeloza). Zavzema prvo mesto med boleznimi otrok, zlasti predšolske in šolske starosti.
2. Salmonela. V strukturi akutnih črevesnih okužb po pogostnosti zasedajo 2. mesto. Prizadeti so otroci vseh starostnih skupin.
3. Okužbe s coli (escherichiosis).
4. Črevesne bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki (predvsem patogeni sev Staphilococcus aureus), Yersinia (zlasti Yersinia enterocolitica), enterokoki, kampilobakter, predstavniki oportunistične flore (Proteus, Klebsiella - popolnoma neobčutljivi na antibiotike, Citrobacter), glive iz rodu Candida (poškodba celotnega gastrointestinalnega trakta zaradi dejstva, da imajo otroci fiziološko imunsko pomanjkljivost).
5. Virusne črevesne okužbe. Po mnenju ameriških avtorjev so najpomembnejši virusi: rotavirus. Pomembno tudi pri pojavu črevesnega sindroma: adenovirus je tropen za vse sluznice - zato se lahko hkrati pojavi več simptomov: izcedek iz nosu, kašelj, konjunktivitis, huda driska itd. Enterovirus je povzročitelj enterovirusnih bolezni, ki se lahko pojavijo z meningitisom, otroški paralizi podobnim sindromom, vključno s sindromom diareje in izpuščajem. Največ okužb z enterovirusom se pojavi pri kopanju v vodnih telesih, v katere se stekajo komunalni odpadki.

Glede na klinično obliko bolezni (posindromska diagnoza).
1. Akutni gastritis, ko je za bolezen značilen le sindrom bruhanja, črevesnih motenj ni. To se zgodi pri starejših otrocih z zastrupitvijo s hrano.
2. Akutni enteritis: ni sindroma bruhanja, obstaja pa sindrom driske - pogosto, tekoče blato.
3. Najpogosteje se pojavi akutni gastroenteritis: pojavi se sindrom bruhanja, dehidracije in driske.
4. V nekaterih primerih, ko otrok zboli s hudo obliko dizenterije, se kompleks simptomov pojavi v spodnjih predelih in je značilen za akutni kolitis: tenezmi, blato brez krvi, pomešano s krvjo.
5. Akutni enterokolitis - poškodba celotnega črevesja

GLEDE NA RESNOST BOLEZNI
Tipične oblike: lahka, srednja, težka.
Merila za določanje resnosti: resnost določajo:
temperaturna višina
pogostost bruhanja
pogostost blata
· resnost simptomov zastrupitve in dehidracije
Atipične oblike
1. Izbrisane oblike: skromen kompleks simptomov - kašasto blato 1-2 krat, rahlo enkratno zvišanje temperature, odsotnost bruhanja, stanje zadovoljivo. Diagnozo postavimo z bakteriološko in serološko potrditvijo.
2. Asimptomatska oblika: popolna odsotnost simptomov. Diagnozo postavimo s setvijo otroka.
3. Bakterijski prevoz. Mnogi pediatri, ko ne želijo imeti težav s SES (z diplomanti sanitarne fakultete), postavijo diagnozo bakterijskega prevoza. Zato je treba tej diagnozi pristopiti previdno: bakterijsko prenašanje je popolna odsotnost kliničnih manifestacij, obstaja le prehodna, enkratna izolacija mikroba. Postavitev takšne diagnoze je precej tvegana, ker ni možnosti ambulantnega pregleda in je bolje postaviti diagnozo blage oblike.
4. Hipertoksična oblika. Bolezen se razvije zelo hitro, akutno, včasih z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka (stopnje 1-3), za katerega so značilni izraziti toksični simptomi in skoraj brez lokalnih sprememb (črevesje je nedotaknjeno, ker se spremembe nimajo časa razviti). Pri akutnih črevesnih okužbah je infekcijsko-toksični šok redek.

DIZENTERIJA (ŠIGELOZA). Pri nas je zelo pogosta bolezen. Od leta 1980 do 1990 se je obolevnost zniževala, če so otroci tudi zbolevali, je bilo to v blagih, enoličnih oblikah, neprijetna je bila le setev (prevoz). Toda od leta 1991-92, tudi v Sankt Peterburgu, se je pojavnost dizenterije katastrofalno povečala in manifestacije bolezni so postale hujše. Stopnja umrljivosti pri odraslih je 200 na 100 tisoč.
ETIOLOGIJA: Grižo povzročajo:
Shigella Sonnei (predvsem fermentacijski tip 2) - ta sev je prevladoval v prejšnjih letih. Shigella Flexneri (seva 2a in 4b. Sev 2a je bolj zloben in prevladujoč.)
povzroča najhujše oblike dizenterije.

ZNAČILNOSTI DIZENTERIJE PRI OTROCIH V PRVEM LETU ŽIVLJENJA.
1. Otroci v prvem letu življenja zelo redko zbolijo za dizenterijo, kar je posledica pomanjkanja stika, dojenja in protitelesne zaščite matere. Torej, če ima dojenček sindrom driske, je griža zadnja stvar, o kateri bi morali razmišljati.
- neklasično, z različnimi frekvencami.
3. Majhni otroci nimajo tako klasičnega simptoma dizenterije, kot je tenezmus (želja po padcu). Namesto tega simptoma se pojavi ekvivalent tenezmov: pred defekacijo je otrok močno vznemirjen, trka z nogami, kriči, zardevanje obraza, močno potenje, tahikardija, včasih napet trebuh, po defekaciji pa vse to. pojavi izginejo.
4. Razslojevanje sočasnih bolezni: če otrok zboli za grižo, ga ne izčrpava sama griža, temveč sočasne bolezni: gnojno vnetje srednjega ušesa, akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica, gnojne kožne lezije, okužbe sečil, in tako naprej.
5. Za potek dizenterije je značilen počasen (pogosto dolgotrajen - več kot 1,5 meseca) monoton potek zaradi pogostega razvoja (do 90% primerov) disbakterioze, kar vodi do podaljšanega sproščanja mikroba (mesecev), ki ga je težko zdraviti (zdravljenje mora biti spremenljivo).

ZNAČILNOSTI TOKSIČNE DIZENTERIJE:
1. Najpogosteje jo povzroča Shigella Flexneri in predvsem pri šoloobveznih otrocih (saj majhen otrok zaradi nerazvitosti imunskega sistema ne more tako reagirati na okužbo). Začetek je akuten: povišanje temperature na 39-40 stopinj (hitro hitro), hud glavobol, nenadna vznemirjenost v prvih urah, ki jo spremljajo klonično-tonični konvulzije. V nekaterih primerih je možna izguba zavesti, lahko pride do bruhanja, objektivni pregled razkrije pozitivne meningealne simptome. To je značilna klinična slika seroznega ali gnojnega meningitisa, zato je takšnega otroka bolje hospitalizirati. Težavnost diagnoze je kasnejši (po nekaj urah ali dneh) pojav značilnega črevesnega sindroma - pogosto značilno blato, tenezmi, bolečine v trebuhu, kar prispeva k nepravilni hospitalizaciji otroka. Pomaga pri diagnozi:
· navedba stika z bolnikom z akutno črevesno okužbo
· sklicevanje na uživanje mlečnih izdelkov na predvečer bolezni. Ker so mlečni izdelki na prvem mestu med povzročitelji okužbe, saj je mlečno okolje najboljše okolje za razvoj Shigella Flexneri.
· obvezna hospitalizacija otroka za diferencialno diagnozo z meningitisom in, če je potrebno, lumbalno punkcijo.
· izvedba celovite laboratorijske preiskave:
koprogram
kultura blata na disgroup, kolipatogeno floro, skupino tifoparatifusa. Izvaja se 3-krat v prvih urah in dneh bolezni pred začetkom antibakterijske terapije. Bakteriološka potrditev se pojavi v 30% primerov, zato ga je treba pregledati vsaj trikrat.
5-7 dni od začetka bolezni je treba opraviti serološki test: RNGA z dizenteričnim diagnostikom, s ponovitvijo študije po 7-10 dneh.
Diagnostični titer za dizenterijo, ki jo povzroča Shigella Flexneri, je 1/200, za dizenterijo, ki jo povzroča Shigella Sonnei - 1/100. Diagnostično pomembno je naraščanje titra protiteles skozi čas.
Po potrebi se izvede sigmoidoskopija, ki je zelo pomembna pri griži.

HUDE OBLIKE DIZENTERIJE s prevlado lokalnih pojavov (kolitični ali hemokolitični sindrom). Sodobna dizenterija se običajno pojavi v tej obliki. Začetek je akuten: v ospredju so pritožbe zaradi krčevite intenzivne bolečine v spodnjem delu trebuha. Predvsem na levi v projekciji sigmoidnega kolona. Bolečina se okrepi pred defekacijo - tenezmi. Skupaj s tem sindromom bolečine se pojavijo in povečajo simptomi zastrupitve (temperatura od nizke do visoke, ki določa resnost bolezni), možno je bruhanje, vključno s ponavljajočim se bruhanjem, v prvih urah se lahko pojavi sindrom driske - to je glavni prevladujoči sindrom - pogosto, ohlapno blato, ki vsebuje primesi grobe nitaste sluzi, pogosto pomešane s krvjo, kar se imenuje hemokolitis. V koprogramu je večja količina sluzi, krvnih celic: masa levkocitov (30-40), povečanje rdečih krvnih celic, ki jih ni mogoče prešteti. Z razvojem erozivno-ulcerativnega procesa je v blatu praktično samo škrlatna kri (izključiti je treba kirurško patologijo).

SALMONELOZA.
V strukturi obolevnosti so po pogostnosti na drugem mestu, takoj za dizenterijo. V naravi je več kot 2000 povzročiteljev salmoneloze. Po klasifikaciji Kaufman-White prevladujejo patogeni skupine B (Salmonella typhimurium), skupina D (Salmonella typhi abdominalis), skupina C v manjši meri, skupina E - skoraj osamljeni primeri.
Okužbe s salmonelo se pogosteje pojavljajo v razvitih državah. Zdaj je zelo pogosto povzročitelj Salmonella enteritidis.
Okužba poteka na dva načina:
1. Prehranska pot: pri uživanju okuženih izdelkov - najpogosteje so to mesni izdelki - mleto meso, želeji, kuhane klobase, jajca, piščanec, gos, konzervirano meso, ribe). Salmonela je zelo stabilna v zunanjem okolju.
2. Kontaktna in gospodinjska pot.
Glede na klinični potek in načine okužbe obstajata dve klinični različici poteka salmoneloze:
1. Salmoneloza, ki se pojavi kot toksična okužba.
2. Kontaktna (»bolnišnična«) salmoneloza.

PREDELAVA SALMONELOZE PO VRSTI STRUPENE OKUŽBE.
KLINIKA: obolevajo predvsem starejši otroci – šolarji. Zanj je značilen akuten, silovit začetek: prvi simptom, ki se pojavi, je ponavljajoče se ponavljajoče se bruhanje, slabost, odpor do hrane, po možnosti zvišanje temperature (od 38 stopinj in več), vzporedno s tem nastopom pa se pojavijo bolečine v trebuhu: večinoma v epigastriju, okoli popka, v nekaterih primerih brez specifične lokalizacije, spremljajo ropotanje, napenjanje, trebuh je močno napihnjen in po nekaj urah se pojavi tekoče, sluzasto blato, precej neprijetnega vonja, z veliko plinov . Sluz je za razliko od dizenterije zelo majhna, pomešana z blatom (ker je prizadet zgornji del črevesja). Stol tipa "močvirsko blato". Pogostost blata je različna: morda do 10 ali večkrat na dan. Dehidracija se razvije precej hitro brez zdravljenja (potrebno je izpiranje želodca, dajanje tekočine) ali v zelo hudih oblikah.
Potek zastrupitve s hrano je različen: lahko je zelo kratek, lahko pa precej dolg s sproščanjem povzročitelja iz blata.
LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA Za razliko od dizenterije pri salmonelozi povzročitelj prodre v kri in nastane bakteriemija, zato diagnozo sestavljajo:
1. Na vrhuncu vročine gojite kri v žolčno juho. Krv iz vene v količini 3-5 ml predpišemo v urgentni ambulanti ob sprejemu.
2. Koprogram za prisotnost vnetnega procesa in encimskih sprememb.
3. Bakteriološka kultura blata za skupino tifoparatifusa.
4. Urinokultura (to mora biti opravljeno ob odpustu, saj salmonele pogosto ne gojimo iz blata, ampak jo najdemo v velikih količinah v urinu). Naredite to med okrevanjem in po odpustu.
5. Serološka študija: RNGA z antigenom salmonele.
6. Možna in potrebna je kultura bruhanja ali izpiranje želodca. Če to storite takoj, je odgovor pogosto pozitiven.
Ta različica salmoneloze se zdravi precej enostavno.

HOSPITALIZIRANA SALMONELOZA. Registriran je pri otrocih predvsem v prvem letu življenja, ki so pogosto bolni, oslabljeni (to je s slabim premorbidnim ozadjem), novorojenčki in nedonošenčki. Pojavlja se v obliki izbruha na otroških oddelkih, vključno s porodnišnicami, enotami intenzivne nege in kirurškimi oddelki. Vir okužbe je bolnik ali bakterijski nosilec med osebjem ali skrbnimi materami. Ko patogen doseže otroka s stikom in gospodinjstvom. Izbruh prizadene do 80-90% otrok na oddelku, zato je potrebno oddelek zapreti in opraviti končno dezinfekcijo.
KLINIKA se razvija postopoma, postopoma. Inkubacijska doba se lahko podaljša na 5-10 dni. Pojavi se regurgitacija, otrok noče dojiti, piti, letargija, adinamija, izguba teže, najprej se pojavi kašasto blato, nato pa se tekoče blato absorbira v plenico, s pogostostjo do 10-20 krat na dan. Razvija se dehidracija. Zaradi neučinkovitosti antibiotične terapije (mikrob je pogosto odporen) se proces posploši s pojavom več žarišč okužbe:
- okužba sečil
- gnojni meningitis
- pljučnica
Najpomembnejši poudarek je enterokolitis.
Posebnost te salmoneloze, v nasprotju z dizenterijo, je:
dolgotrajna vročina (več dni do tednov)
trajanje zastrupitve
Povečana jetra in vranica (hepatolienalni sindrom)
Zaradi septičnega distrofičnega stanja otroka lahko pride do smrtnega izida.
PREPREČEVANJE
1. Obvezen pregled vsega osebja
2. Obvezen pregled vseh doječih mater
3. Takojšnja izolacija otroka iz oddelka v ločen boks
4. Nadzor med izbruhom
5. Za preprečevanje med izbruhom je učinkovito fagiranje s polivalentnim tekočim bakteriofagom salmonele osebja, skrbnih mater in otrok. Tečaj 3-5 dni.

Escherichiosis (če je OKUŽBA)
Povzroča jo skupina patogenov, imenovana EPEC (enteropatogena Escherichia coli). Poleg imena E.Coli je različica serotipa (po O-antigenu).
Kategorije Escherichia:
Prva kategorija (skupina) je zelo patogena za otroke, mlajše od 2 let (zlasti za otroke v prvi polovici leta).
O-111, O-119, O-20, O-18
Ta skupina povzroča hude črevesne motnje z razvojem toksikoze in dehidracije.

Druga kategorija povzroča bolezni pri starejših otrocih in odraslih
O-151 ("Krim"), O-124
Ti patogeni se imenujejo "dizenteriji podobni", ker je klinični potek bolezni podoben griži.

VIR OKUŽBE je največkrat odrasla mati, oče in osebje, za katerega ta povzročitelj ni patogen.

POTI OKUŽBE: stik in gospodinjstvo, morebitna hrana (pri tehnološki kontaminaciji lahko Escherichia v izdelkih obstaja več let).

KLINIKA: inkubacijska doba od 1-2 do 7 dni. Začetek bolezni je lahko različen: akuten, silovit: ponavljajoče se bruhanje, zlasti bruhanje z bruhanjem, skupaj z disfunkcijo črevesja. Videz tekočega oranžnega blata z belimi grudicami, vpijenim v plenico, pomešanim s sluzjo (za razliko od dizenterije kri ni značilna). Zelo pogosto opazimo hudo napenjanje, ki pri otroku povzroči tesnobo, kategorično zavračanje hrane in pijače, zaradi izgube tekočine pa pride do dehidracije z izrazitimi elektrolitskimi motnjami (najprej izguba natrija, nato kalija). V zvezi s tem se pojavijo izrazite hemodinamične motnje v obliki: hladnih okončin, blede marmorirane kože, pogosto s sivkastim odtenkom, mišične hipotonije, poudarjenih obraznih potez in močno zmanjšanega turgorja kože. Retrakcija velike fontanele, suhe sluznice: včasih se lopatica prilepi na jezik.
Resen simptom dehidracije je zmanjšanje diureze do anurije, padec krvnega tlaka, tahikardija, ki se spremeni v bradikardijo, in nenormalen srčni utrip.

Med vsemi boleznimi v pediatrični praksi je akutna črevesna okužba pri otrocih na drugem mestu po navadnem prehladu. Bolezen je sezonska, z vrhuncem poleti in jeseni. K temu prispeva dolgotrajno bivanje otrok na prostem, uživanje neoprane zelenjave in sadja ter nepravilno shranjevanje kuhane hrane.

Akutne črevesne okužbe pri otrocih so cela skupina bolezni nalezljive narave z enteralnim (oralnim) mehanizmom prenosa patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Najpogostejši načini prenosa:

• prehranske ali živilske - bakterije se prenašajo z zaužitimi izdelki;
• voda – pitje onesnažene vode;
• kontaktno gospodinjstvo - mikroorganizmi vstopijo v prebavila skozi umazano posodo, neoprane roke in gospodinjske predmete.

Razvrstitev akutnih črevesnih okužb (AI) v pediatriji

Vse nalezljive bolezni, ki prizadenejo črevesje, so običajno razvrščene glede na vrsto patogena, katerega prisotnost potrdijo laboratorijski testi. Če patogeni mikroorganizmi niso odkriti, vendar obstajajo vsi znaki akutne bolezni, se stanje diagnosticira kot "črevesna okužba neznane etiologije". Obvezno navedite, kateri del prebavnega trakta je poškodovan (tanko ali debelo črevo).

V primeru nujne hospitalizacije otroka, ko ni mogoče čakati na diagnostične rezultate, vendar je treba nujno izvesti terapevtske ukrepe, se zatečejo k razvrstitvi glede na vrsto driske, kjer so vse črevesne okužbe razdeljene na tri. glavne skupine.

Invazivna

Prva skupina je invazivna. Tovrstno okužbo povzročajo bakterije, ki se lahko razmnožujejo ne samo na črevesni sluznici (epitelu), ampak tudi znotraj celic, v katere prodrejo. Patogeni: Salmonella, Clostridia, Shigella. V hujših primerih ti mikroorganizmi vstopijo v kri in povzročijo sepso. Invazivna okužba kaže, da se vnetje razvije v tankem ali debelem črevesu (ali pokriva celotno območje organa).

Resnost invazivnega tipa je različna, od blagega vnetja (kataralni enterokolitis) do nastanka razjed in nekrotizacije črevesnih sten. Značilni simptomi:

• bruhanje;
• pospešena peristaltika in sproščanje črevesne vsebine;
• disfunkcija absorpcije mikroelementov in vode, dehidracija telesa;
• povečano nastajanje plinov zaradi fermentacijske dispepsije:
• V blatu so številne nečistoče - sluz, kri, zelenice.

Ta skupina OKI povzroči hudo zastrupitev otroka. Od tega sta odvisna resnost in izid bolezni.

Neinvazivna

V patološki proces je vključeno le tanko črevo, medtem ko se njegova sluznica ne vname. Glavni simptom je obilna driska. Blato je tekoče, vodeno, vendar brez primesi. Povezani simptomi:

• telesna temperatura rahlo naraste, največ 37,8 °;
• pojavi se bruhanje;
• hitra dehidracija otrokovega telesa.

Osmotski

Druga skupina je osmotska. Patogeni – virusi ali kriptosporidije (rotavirusna ali adenovirusna okužba). Z aktivnim razmnoževanjem v celicah sluznice virusi preprečujejo razgradnjo in absorpcijo ogljikovih hidratov in vode. S sodelovanjem črevesne mikroflore začne sladkor fermentirati, v črevesju pa se kopiči veliko plinov (napenjanje).

Bolezen je zabeležena pri majhnih otrocih. Pogostejša je v hladni sezoni (jesen-zima). Glavni simptom je ostra in intenzivna bolečina v trebuhu. Pospešena peristaltika izzove obilno in tekočo drisko. Blato je rumeno ali zeleno, s peno in raznimi nečistočami. Pogostost odvajanja blata do 15-krat na dan. Pri otrocih se simptomi osmotskih akutnih črevesnih okužb pojavijo nenadoma, telesna temperatura se dvigne na 39 °. Opaža se ponavljajoče se bruhanje.

Vzroki okužbe pri otrocih

Dovzetnost za okužbo je različna in je odvisna od več dejavnikov – starosti, imunosti, socialnega položaja in kakovosti življenja. Akutna črevesna okužba pri otroku se razvije, ko bakterije vstopijo skozi usta. Da pride do okužbe, mora v telo vstopiti določeno število patogenih mikrobov. Ob vnosu tujka otrokov imunski sistem aktivira zaščitno funkcijo, bakterije umrejo pod vplivom sline, želodčnega soka in imunoglobulinov v črevesju. Otroci, mlajši od 5 let, so bolj dovzetni za okužbo, saj obramba njihovega telesa še ni oblikovana.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju nalezljive bolezni:

• pitna voda, ki ni dovolj filtrirana ali kuhana (dizenterija);
• nepravilno shranjevanje hrane (kršitev temperaturnih pogojev), neupoštevanje tehnologije kuhanja, uporaba ene rezalne plošče za živila, ki se jedo surovo, meso, ribe;
• neoprano sadje, jagode, zelenjava (Salmonella aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• slaba osebna higiena - neumite roke po sprehodu zunaj, obisku stranišča, pred vsakim obrokom (šigeloza, rotavirusna okužba, hepatitis A);
• stik v vrtcih - skupne igrače, brisače, nezadostno čiščenje posode, nosilno osebje;
• kopanje na prepovedanih mestih, onesnažena vodna telesa.

Simptomi akutne črevesne okužbe

Pri otrocih je inkubacijska doba bolezni kratka, od 30 minut do nekaj ur. V adolescenci se lahko prve manifestacije okužbe pojavijo dan po okužbi (odvisno od patogena, stopnje poškodbe in imunosti telesa).

Znaki akutne črevesne okužbe pri otrocih so enaki, ne glede na vrsto patogene mikroflore. Bolezen se začne akutno. Prvi simptomi so s strani prebavnega sistema, nato se pri otrocih poveča dehidracija celega telesa. Klinika se razvije v ozadju hude zastrupitve.

Gastrointestinalne lezije

Patološki proces se razvije v črevesni sluznici in vodi do funkcionalnih motenj in morfoloških sprememb.

Funkcionalne spremembe:

• napake v proizvodnji encimov vodijo do nezadostne razgradnje hrane;
• zaradi vnete sluznice je motena absorpcija hranil, vode in elektrolitov;
• oslabljena gibljivost in peristaltika vseh delov črevesja.

Morfološke ali strukturne spremembe - hiperemija sluznice, redčenje epitelija, nastanek razjed na stenah, smrt (nekroza) majhnih delov notranje membrane.

Črevesni sindrom pri otrocih se kaže v reakciji prebavnih organov na povzročitelja okužbe:

• iz želodca (gastritis) - slabost, enkratno ali ponavljajoče se bruhanje, ki ne olajša, teža v epigastrični regiji, pojav gag refleksa pri poskusu zaužitja vode ali hrane, pri dojenčkih takojšnja regurgitacija po zaužitju materinega mleka ali formule za dojenčke. ;
• iz tankega črevesa (enteritis) - napihnjenost, bolečina različne intenzivnosti v predelu popka ob pritisku na trebušno steno, ropotanje v črevesju;
• iz debelega črevesa - obilna driska, redko blato, ki vsebuje nečistoče, bolečine med odvajanjem blata, bolečine po obodu trebuha, ki sevajo v danko, krči, lažna želja po defekaciji.

Dehidracija

Hitra dehidracija je nevaren simptom za otrokovo telo. Pomanjkanje vode vodi do zaviranja ledvic, jeter in možganov. Kvantitativna in kvalitativna sestava krvi se hitro spreminja, kar vodi do motenj znotrajceličnega metabolizma. Pomanjkanje tekočine prispeva k povečanju koncentracije strupenih snovi v telesu, zastrupitev z zastrupitvijo pa lahko povzroči smrt.

Kako prepoznati znake dehidracije pri majhnih otrocih:

• suha sluznica ust in nosu, suhe ustnice, požiranje je izrazito zaradi nezadostne proizvodnje sline, jezik štrli navzven;
• viskozna slina;
• pomanjkanje solzne tekočine - otrok joka brez solz;
• zaradi okvarjenega delovanja ledvic uriniranje manj kot enkrat na 2 uri;
• bruhanje, driska, znojenje so znaki dehidracije;
• suha koža, ki se sama naguba.

Zastrupitev

Toksini, ki jih proizvajajo bakterije, hitro vstopijo v krvni obtok in se razširijo po otrokovem telesu. Prisotnost strupenih snovi v krvi povzroči zvišanje telesne temperature, kar povzroča bolečine in bolečine v mišicah in kosteh. Dojenčki lahko doživijo konvulzivne kontrakcije v okončinah. Zaradi povečanega mišičnega tonusa je glava vržena nazaj, veke se slabo zaprejo. Pomemben simptom zastrupitve je sprememba barve kože. Integument postane bled, z modrim odtenkom in hladen na dotik. Na koži se lahko pojavijo madeži.

Odpoved ledvic povzroči povečanje acetona v krvi. To vpliva na center za bruhanje v možganih in povzroči bruhanje, ki ni povezano s poškodbo prebavil. V hujših primerih so prizadeti veliki živci in debla - nevrotoksikoza. Za to stanje so značilne motnje zavesti, celo izguba zavesti, hudi glavoboli, motnje motorične aktivnosti in akutna občutljivost na zvoke in svetlobo.

izpuščaj

Če črevesna okužba traja dlje časa, se pri otrocih pojavijo izpuščaji na koži:

• pustularne - pustularne tvorbe okrogle oblike, na površini je bela ali rumenkasta tvorba (gnoj); lokaliziran predvsem na obrazu, vratu, hrbtu, se kaže s stafilokokno okužbo;
• makulopapulozni - izpuščaj, ki se rahlo dviga nad kožo, rdeč, rožnat, včasih z rjavim odtenkom, elementi se lahko združijo in tvorijo velike pike, lokaliziran ne le na koži, ampak tudi na sluznicah, se kaže z rotavirusno okužbo ;
• skarlatini podoben - majhen pikčast izpuščaj po celem telesu, živo rdeče barve, najbolj koncentriran na obrazu in vratu, se kaže pri okužbah, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije (Shigella).

V ozadju glavnih simptomov se otrokova jetra in vranica povečajo. Razvija se anemija in hipovitaminoza.

Zapleti infekcijskega procesa

Odvisno od poteka bolezni so lahko zapleti črevesnih okužb reverzibilni ali predstavljajo resnično nevarnost za otrokovo življenje.

Najpogostejše posledice bolezni:

1. Disbakterioza je pomanjkanje pogojno patogene mikroflore, ki živi v črevesju in sodeluje pri prebavnih procesih. To neravnovesje v kvantitativni sestavi flore se pojavi kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa zaradi antibakterijske terapije z zdravili.
2. Predrtje črevesne stene (ruptura) – okužba stanjša in uniči steno. Za perforacijo je značilna akutna bolečina, ki je ni mogoče prenašati, izguba krvi in ​​razvoj peritonitisa. Odstranitev le s kirurškim posegom.
3. Črevesna krvavitev je pogost zaplet črevesnih okužb. Njihova intenzivnost je različna. Pogosteje je pri ACI izguba krvi nepomembna in ne ogroža življenja mladih bolnikov, pod pogojem, da se pravočasno ustavi. Z obarvanjem blata s krvjo se določi lokalizacija težave. Če je kri škrlatna na površini blata, so spodnji deli debelega črevesa poškodovani. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je blato popolnoma nasičeno s krvjo. Če je med odvajanjem blato bordo ali temno rjavo, to kaže na krvavitev v dvanajstniku ali želodcu.
4. Dodatek bakterijske okužbe srednjega ušesa in zgornjih dihalnih poti je zaplet, ki se pojavi pri dojenčkih. E. coli in stafilokoki pogosto povzročajo razvoj vnetja srednjega ušesa. Okužijo mešičke ušesnega kanala. To je olajšano zaradi zmanjšane imunosti med osnovno boleznijo.
5. Invaginacija je vrsta obstrukcije, pri kateri en del vdre v drugega. Pojavi se v 90% primerov pri dojenčkih prvega leta življenja. Razlogi so oslabljena peristaltika in prisotnost vnetnega procesa. Akutni napadi se izmenjujejo z nenadnim izginotjem simptomov. Odprava zapletov tako kirurško kot medicinsko.

Najnevarnejši zaplet za otroka je infekcijsko-toksični šok. Pogosteje se razvije s salmonelozo. Razlog za razvoj je množična smrt in razpad patogenih bakterij, ki jih spremlja sproščanje ogromne količine toksinov.

Otrok je v šoku. Pojavi se visoka vročina, krvni tlak pade, srčni utrip se upočasni. Otrok razvije težko dihanje. Stanje se iz minute v minuto slabša.

Nato se psihomotorična agitacija spremeni v stupor. Pojavi se zmeda. Telesna temperatura se začne zniževati, koža postane modrikasta. Količina izločenega urina se močno zmanjša (zaustavitev ledvic). Pod kožo so jasno vidne krvavitve.

Znaki napredovanja šoka:

• hipotermija;
• popolna cianoza;
• pomanjkanje pulza;
• tlak pod 70 mm Hg. Art., ali ni določen.

V odsotnosti ukrepov oživljanja se šok spremeni v komo.

Diferencialna diagnoza akutnih črevesnih okužb

Za pravilno identifikacijo povzročitelja okužbe je pomembno zbrati anamnezo in določiti zgodovino razvoja bolezni: kdaj so se pojavili prvi simptomi, ali se je bolezen razvila počasi ali akutno, ali je zdravljenje potekalo doma in kako to vplivalo na otrokovo počutje.

Nato nadaljujejo z zbiranjem epidemiološke anamneze: ugotovijo potencialni vir okužbe, kakšen je bil mehanizem prenosa in ugotovijo pot okužbe.

Objektivni pregled otroka - vizualni pregled, prepoznavanje simptomov in sindromov. Na podlagi teh podatkov se postavi predhodna diagnoza. Za potrditev se opravijo laboratorijske preiskave blata, urina, krvi in ​​bruhanja.

Laboratorijske diagnostične metode:

1. Mikroskopska ali bakterioskopska metoda - biološki material, odvzet bolniku, se pregleda pod mikroskopom. Bris prstnega odtisa je obarvan s posebnim barvilom, ki omogoča identifikacijo povzročitelja. Prednost je hitrost, rezultat je pripravljen v nekaj urah.
2. Metoda imunofluorescence je uporaba specifičnih serumov, ki vsebujejo protitelesa proti domnevnemu patogenu. Nanaša se na zgodnjo diagnozo.
3. Bakteriološka metoda je izolacija (gojenje) čiste kulture, ki ji sledi preučevanje značilnosti in lastnosti patogene mikroflore. V povprečju študija traja 4 dni. Da bi bil rezultat kulture zanesljiv, je treba odvzeti vzorec takoj (v 2 urah) dostaviti v laboratorij.
4. Serološka metoda je odkrivanje protiteles proti patogenu v krvnem serumu otroka. Raziskava je zanesljiva in natančna.

Glede na indikacije se izvaja instrumentalna diagnostika - ultrazvok trebušnih organov, kolonoskopija, sigmoidoskopija, laparoskopija.

Metode zdravljenja črevesnih okužb pri otrocih

Sodobna diagnostika in zdravljenje akutnih črevesnih okužb vključuje kompleksne ukrepe. Klinični priročnik, ki ureja delo zdravnika, vključuje tri področja zdravljenja akutnih črevesnih okužb.

Na prvem mestu je etiotropna terapija - uporaba specifičnih zdravil, namenjenih uničenju patogena. Osnova so antibiotiki naravnega izvora in kemoterapevtska zdravila - snovi, izolirane s kemično sintezo.

Skupine uporabljenih zdravil:

• penicilini;
• cefalosporini;
• Makrolidi;
• tetraciklin;
• kloramfenikol;
• aminoglikozidi;
• Sulfonamidi.

Na drugem mestu je patogenetska terapija. Namenjen je odpravljanju motenj in motenj v delovanju notranjih organov. Ta tretma krepi tudi zaščitne mehanizme otrokovega telesa - razstrupljanje, rehidracija, protivnetna terapija.

Na zadnjem mestu je simptomatsko zdravljenje. Vendar to ne vpliva na odpravo nalezljivega procesa. Njegova glavna naloga je, da se otrok počuti bolje.

Taktika zdravljenja akutnih črevesnih okužb vključuje ne le uporabo zdravil, temveč tudi organizacijske in rutinske ukrepe, nego otroka v obdobju rehabilitacije.

Črevesno okužbo pri otroku je mogoče zdraviti brez težav. To je posledica prožnosti otrokovega telesa in nestabilnosti bakterij na antibiotike. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je izid bolezni ugoden. V četrtini primerov se lahko razvijejo funkcionalne motnje trebušne slinavke, žolčevodov in dispepsija. Ta stanja se zlahka popravijo z zdravili (encimi) in izginejo, ko otrok raste in zori.

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb vključuje naslednje ukrepe:

• skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi s strani otroka in staršev;
• skladnost s tehnološkimi pravili za predelavo in kuhanje hrane;
• pravilna prodaja in skladiščenje živilskih izdelkov.

Metodološka priporočila za preprečevanje širjenja vira okužbe - prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah, izolacija otroka s črevesno okužbo, hospitalizacija. Če je epidemiološko potrebno, bolniku zagotovite ločen boks (posebni oddelek).

Da bi preprečili in preprečili ponovitev bolezni po odpustu, je treba otroka prvi mesec aktivno opazovati na kliniki (dispanzerski pregled).

Zdravljenje akutne črevesne okužbe pri otrocih, tudi če je otrokovo zdravje zadovoljivo, se ne sme izvajati doma. Pomanjkanje strokovnega nadzora zdravnikov nad zdravstvenim stanjem lahko povzroči negativne posledice.

Črevesne okužbe so pogoste pri otrocih. Simptomov in zdravljenja ne smemo zdraviti brez zdravniškega nadzora, saj otroci hitro dehidrirajo.

Eden od perečih problemov pediatrije že vrsto let je črevesna okužba pri otrocih, katere simptome in zdravljenje bi moral poznati vsak starš. Po ARVI so okužbe prebavil (GIT) eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti pri otrocih.

Za vse akutne črevesne okužbe (akutne črevesne okužbe) je značilna zastrupitev s povišano telesno temperaturo, poškodbo prebavil in razvojem dehidracije (dehidracije) zaradi patološke izgube tekočine.

Pri otrocih so črevesne okužbe večinoma akutne bolezni nalezljive narave, ki so in/ali virusi. Dovzetnost za povzročitelje akutnih črevesnih okužb pri otrocih je bistveno večja (2,5-3-krat) kot pri odraslih.

Vsako leto se zabeležijo občasni izbruhi, ki izzovejo črevesne okužbe. Visoka verjetnost OCI pri otroku je razložena z nezrelostjo zaščitnih mehanizmov, nestabilno mikrobno floro pri dojenčkih (zlasti pri nedonošenčkih), pogostih stikih v zaprtih skupinah (vrtci, jasli, šole) in zanemarjanju higiene.

Raznolikost patogenov, ki povzročajo črevesne okužbe v otroštvu, določa veliko število kliničnih znakov in metod zdravljenja, pri katerih se uporabljajo tablete, raztopine, sirupi in supozitoriji. Vse to narekuje potrebo vsakega starša, da podrobneje razume to temo.

Simptomi črevesnih okužb v otroštvu

Vsak OCI spremlja vročina, slabo splošno zdravje, driska in bruhanje. Izguba vode kot posledica teh manifestacij bolezni lahko povzroči hudo dehidracijo. Visoko pomanjkanje tekočine v telesu majhnega otroka je še vedno vzrok smrti zaradi črevesnih okužb. Obstaja veliko mikrobov, ki lahko poškodujejo prebavila; glavne bolezni, do katerih prispevajo, so obravnavane spodaj.

Dizenterija

To črevesno okužbo povzročajo bakterije iz rodu Shigella (shigellosis). Patogen vstopi v otrokovo telo iz neumitih rok, gospodinjskih predmetov in igrač. Pogostost pojavljanja v pediatrični populaciji je precej visoka.

Značilne značilnosti dizenterije so naslednje:

• inkubacijska doba patogena (čas od okužbe do pojava klinike) je 1–7 dni;
• visoka vročina (do 40 ° C);
• huda zastrupitev (šibkost, mrzlica, pomanjkanje apetita, glavoboli);
• v hudih primerih so možne izguba zavesti in konvulzije, delirij;
• bruhanje je spremenljiv simptom;
• bolečina je krčevita in lokalizirana v spodnjem delu trebuha;
• pogostost odvajanja blata na dan od 4 do 20-krat;
• tenezmi (lažna želja po defekaciji);
• blato tekoče konsistence, z motno sluzjo, progami krvi;
• Ko bolezen napreduje, postane blato redko in ima videz "rektalnega izpljunka".

Salmoneloza

Ta bolezen prizadene otroke vseh starosti, najbolj nevarna pa je pri dojenčkih. Okužba s salmonelo je možna pri uživanju mleka, mesa, jajc ali ob stiku s predmeti, okuženimi z iztrebki obolele osebe (pohištvo, igrače, brisače, lonci).

Glavne klinične manifestacije salmoneloze so različne.

1. Začne se akutno s pojavom vročinskega stanja.
2. Bruhanje se lahko ponovi.
3. Ropotanje v desni iliakalni regiji.
4. Bolečina je lokalizirana glede na stopnjo patološkega procesa v katerem koli delu trebuha.
5. Ko je prizadet želodec, se razvije gastritis, tanko črevo - enteritis, debelo črevo - kolitis, lahko pa je tudi kombinacija teh oblik.
6. Huda zastrupitev.
7. Reaktivno povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija).
8. Iztrebki so tekoči, s sluzjo, zelenjem, včasih s krvjo, vodeni (kot "močvirsko blato", "žabji mrest").

Escherichiosis

Skupina okužb, ki jih povzročajo različne vrste Escherichia coli. Pogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 3 let. Pojavnost te okužbe se poveča poleti. Razlikujemo naslednje vrste escherichiosis (odvisno od mikrobioloških lastnosti): enteropatogene, enterotoksične in enteroinvazivne.

Simptomi, značilni za okužbe, ki jih povzroča E. coli, so:

• sindrom zastrupitve (zmanjšan apetit, letargija, glavobol, šibkost);
• zvišana telesna temperatura do febrilnih ravni;
• bruhanje se ne ponavlja, ampak vztrajno, pri dojenčkih - regurgitacija;
• hudo napenjanje;
• vodena driska;
• blato je rumeno-oranžno, brizgajoče, s sluzom - znak escherichiosis;
• dehidracija (eksikoza), ki jo je zelo težko zdraviti.

Klinične manifestacije, ki kažejo na razvoj eksikoze:

• suha koža, vidne sluznice (lopatica se prilepi na jezik);
• potopljene in suhe oči;
• jok brez solz;
• zmanjšanje turgorja (elastičnosti) tkiva, elastičnost kože;
• velik fontanel pri dojenčkih potone;
• diureza (izločanje urina) se zmanjša.

Rotavirusna okužba

Virusna okužba, ki se pogosteje pojavlja pozimi. Prenaša se z uživanjem okuženih mlečnih izdelkov, vode ali stikom z bolnimi ljudmi.

Simptomi rotavirusne črevesne okužbe pri otrocih so naslednji:

• inkubacijska doba traja 1-3 dni;
• sindrom hude zastrupitve in vročina;
• bolezen se pojavi v obliki gastroenteritisa;
• kataralni pojavi (hiperemija tkiva žrela, izcedek iz nosu, vneto grlo);
• ponavljajoče se bruhanje je obvezen simptom rotavirusa;
• blato je vodeno in penasto ter vztraja dolgo časa med zdravljenjem;
• pogostost gibanja črevesja doseže 15 na dan.

Zdravljenje akutnih črevesnih okužb v otroštvu

Kot običajno naj otroci začnejo z rutinskimi dejavnostmi in organiziranjem mize za zdravljenje. Zdravila (tablete, supozitoriji, raztopine, suspenzije) in poti njihovega vnosa v telo so izbrani glede na starost in resnost bolezni.

V primeru blage oblike bolezni je treba zdravljenje začeti z vzpostavitvijo polposteljnega počitka, z zmerno obliko - počitkom v postelji in z razvojem dehidracije - strogim počitkom v postelji za celotno obdobje rehidracije (dopolnjevanje izgubljenega tekočina) se nadaljuje.

Prehrana otroka temelji na mlečno-zelenjavni dieti, z izjemo rotavirusne okužbe, kjer je uživanje mleka prepovedano.

Porcije so majhne, ​​pogostost obrokov se poveča do 6-krat. Hrana je mehansko in kemično nežna. Dojenčki naj prejemajo materino mleko ali prilagojeno mlečno formulo (po možnosti brez laktoze). Med boleznijo se dopolnilna hrana ne uvaja.

Zelo pomembno je, da otroku daste vodo, da preprečite dehidracijo. Pitje mora biti obilno, pri temperaturi blizu telesne temperature. Tekočino morate pogosto ponuditi v majhnih požirkih (čajna žlička). Pomembno je, da ne dajete velikih količin naenkrat, saj bo to povzročilo prekomerno raztezanje želodca in izzvalo bruhanje. Lahko pijete sladek, šibek čaj, kompot, juho iz rozin ali rahlo alkalno mineralno vodo brez plina.

Glavne smeri zdravljenja akutnih črevesnih okužb z zdravili.

1. Rehidracijo (oralno - skozi usta) z raztopinami glukoze in soli (Regidron, Citroglucosolan, Gidrovit) je treba začeti s pojavom prvih simptomov.
2. z ugotovljenim bakterijskim povzročiteljem (ampicilin, ceftriakson, gentamicin, eritromicin).
3. Enterosorbenti - ovijejo črevesno sluznico in odstranijo strupene snovi in ​​patogene mikrobe iz blata (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Ta zdravila bi morala skupaj z rehidracijo zavzeti glavnino zdravljenja.
4. Pri visokih temperaturah so za kateri koli kazalnik nujno predpisana antipiretična zdravila, saj zvišana telesna temperatura prispeva k še večji izgubi tekočine (sirup in supozitorije z ibuprofenom lahko zamenjate s paracetamolom).
5. Antispazmodična terapija je namenjena lajšanju krčev iz gladkih mišic črevesja in lajšanju bolečin (No-shpa, Papaverin supozitorije za otroke, starejše od šestih mesecev).
6. Kompleksni izdelek, ki vsebuje imunoglobulin in interferon - Kipferon supozitorije za otroke.

Učinkovitost ukrepov zdravljenja določa, koliko dni traja bolezen in kako hitro simptomi izginejo. Pri otrocih mora biti zdravljenje celovito in pod nadzorom zdravnika, zlasti pri otrocih v prvih letih življenja.

Vzroki OKI pri otrocih

Vse otroške črevesne okužbe so zelo nalezljive in, če vstopijo v otrokovo telo, lahko povzročijo patološke procese. Še vedno pa obstajajo predispozicijski dejavniki, ki povečujejo možnosti, da otrok zboli, to so:

• kronične patologije gastrointestinalnega trakta, ki jih lahko trpi otrok;
• zmanjšanje lokalnih in splošnih zaščitnih sil;
• nedonošenost (določa dovzetnost za okužbe);
• pomanjkanje dojenja;
• pomanjkanje nege in slabe higienske veščine;
• črevesna disbioza;
• obisk krajev, kjer so velike koncentracije otrok.

Spodaj so predstavljeni glavni vzroki ACI v otroštvu.

1. Gramnegativne enterobakterije - prizadenejo prebavila (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. Pogojno patogena flora, ki živi v črevesju in povzroča bolezni le ob porušenem ravnovesju črevesne biocenoze (klebsiella, proteus in stafilokoki, klostridije).
3. Virusni povzročitelji (rota-, entero-, adenovirusi).
4. Praživali (giardia, kokcidija, ameba).
5. Glivični povzročitelji (candida, aspergillus).

Nosilci in izločevalci povzročiteljev črevesnih okužb so lahko: domače živali, žuželke (muhe, ščurki), bolna oseba z izbrisano obliko bolezni ali z očitnimi znaki bolezni.

Škodljivi mikrobi lahko vstopijo v otrokovo telo fekalno-oralno (povzročitelj okužbe vstopi z vodo, hrano, neumitimi rokami) in kontaktno-gospodinjsko (uporaba kontaminirane posode, gospodinjskih predmetov, igrač) poti.

V otroštvu pogosto pride do endogene (notranje) okužbe z oportunističnimi bakterijami, ki so tipični predstavniki črevesne mikrobiocenoze.

Vsaka otrokova bolezen je resen razlog za skrb staršev. Če opazite simptome, ki kažejo na poškodbe prebavil, se vsekakor posvetujte z zdravnikom. Le z ugotovitvijo pravilnega vzroka bolezni se lahko začne učinkovito zdravljenje. Terapija se mora nadaljevati, dokler simptomi, ki povzročajo dehidracijo, ne izzvenijo.

15.01.2011 46465

Črevesne okužbe pri otrocih.

Dizenterija

Klinika
Inkubacijska doba je od 1 do 7 dni (običajno 2-3 dni). Klinična slika dizenterije vključuje sindrom splošne zastrupitve, ki se kaže z zvišano telesno temperaturo različne resnosti, bruhanjem, motnjami v delovanju kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema (CNS) in kolitičnim sindromom (krčeče bolečine v trebuhu, krči in občutljivost sigmoidnega kolona, ​​tenezmi , pogosto ohlapno blato s prisotnostjo patoloških nečistoč v blatu - sluz in kri). Naravo in resnost kliničnih manifestacij bolezni določata vrsta patogena in odmerek okužbe. Shigella Grigoryez-Schiga določa hude oblike dizenterije, Shigella Sonne pa blage oblike. Pri množični okužbi prehrambenih izdelkov s Sonnejevim dizenteričnim bacilom se razvijejo hude oblike bolezni kot toksična okužba. Po klasifikaciji A.A. Koltypin (1938) je dizenterija razdeljena na:

1. Tipične oblike: s prevlado toksičnih pojavov; s prevlado lokalnega vnetnega procesa; mešane oblike.
2. Atipične oblike: izbrisani (kolitis); dispeptični in hipertoksični.
Glede na resnost ločimo oblike: blage (izbrisane, asimptomatske ali latentne), zmerne in hude. Potek dizenterije je lahko akuten (do 1 meseca), dolgotrajen (1-3 mesece) in kroničen (več kot 3 mesece).

Lahka oblika za dizenterijo je značilno zvišanje telesne temperature na 37,5 ° C, enkratno bruhanje in manjše bolečine v trebuhu. Blato 4-6 krat na dan. Blato je tekoče ali kašasto, s primesjo sluzi in zelenja, le pri nekaterih bolnikih - s krvjo. Sigmoidno kolon je palpatorno stisnjen.

Zmerna oblika dizenterija se začne s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, bruhanjem, krčnimi bolečinami v trebuhu pred defekacijo. Blato 10-15 krat na dan. Tekoče blato , pičla, pomešana z blatno sluzjo, zelenjem in progami krvi. Nekateri bolniki lahko doživijo tenezme. Sigmoidno debelo črevo je gosto, spazmodično. Utrip je povečan. Krvni tlak (BP) je rahlo znižan.

Huda oblika dizenterija se začne burno. Telesna temperatura se močno dvigne na 39,5-40 ° C, pojavijo se mrzlica, ponavljajoče se bruhanje in hude bolečine v trebuhu. Hitro se razvije huda zastrupitev, prizadet je centralni živčni sistem - adinamija, vznemirjenost, fibrilarno trzanje posameznih mišic. Možni konvulzije, izguba zavesti, meningealni sindrom; srčno-žilna aktivnost je oslabljena: bledica, cianoza, hladne okončine, pogost, šibek utrip, znižan krvni tlak. Blato je pogosto, do 20-krat na dan. Blato je tekoče, malo, pomešano s sluzjo, krvjo in gnojem. Krčne bolečine v trebuhu, tenezmi, sigmoidno debelo črevo je gosto, spazmodično, močno boleče. Huda oblika dizenterije je lahko s prevlado splošnega toksičnega ali lokalnega sindroma.

Izbrisana oblika Dizenterija poteka brez zastrupitve in z blago črevesno disfunkcijo. Blato 3-4 krat na dan, blato je kašasto ali tekoče, z majhno primesjo sluzi. Diagnozo potrdimo bakteriološko.
Asimptomatska (latentna) oblika dizenterije se klinično ne manifestira. Izolacija Shigella in povečanje titra protiteles proti dizenteriji skozi čas kažeta na prisotnost infekcijskega procesa.

Kronična griža je lahko v obliki stalne, ponavljajoče se in asimptomatske oblike. Trenutno je delež kronične griže 1-2% med vsemi oblikami griže.

Pri majhnih otrocih ima dizenterija številne klinične značilnosti:
1. pojavi splošne zastrupitve prevladujejo nad kolitičnim sindromom;
2. pogosto se razvije črevesna toksikoza;
3. obstaja nagnjenost k dolgotrajnemu, kroničnemu poteku bolezni in razvoju zapletov.

Salmoneloza

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 2-3 dni za okužbo s hrano in do 6-8 dni za gospodinjski stik. Klinična slika je polimorfna. Običajno ločimo naslednje oblike salmoneloze:
1. prebavila;
2. tifusu podoben;
3. septični;
4. gripi podobna;
5. izbrisani;
6. asimptomatski.

Glede na resnost salmoneloze ločimo blage, zmerne in hude oblike bolezni; po trajanju - akutna (do 1 meseca), dolgotrajna (1-3 mesece) in kronična (več kot 3 mesece).

Gastrointestinalna oblika salmoneloza se pojavlja najpogosteje (do 90% primerov) in se pojavlja v obliki gastritisa, enteritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, gastroenterokolitisa. Pri otrocih prvega leta življenja salmonelozo v večini primerov povzročijo "bolnišnični" sevi salmonele. Bolezen se začne subakutno, z največjim razvojem simptomov do 3-7 dni bolezni. Temperatura se dvigne do febrilnih vrednosti. Otrok je letargičen in bled; 50% bolnikov doživi bruhanje; blato je obilno, tekoče, fekalno, rjavo-zelene barve (kot "močvirsko blato"), pomešano s sluzjo, zelenjem in pri 75% bolnikov - kri, ki se pojavi do konca prvega tedna bolezni. Odkrije se hepatolienalni sindrom. Resnost infekcijskega procesa je odvisna od prisotnosti sindroma zastrupitve in oslabljenega metabolizma vode in mineralov ter pojava sekundarnih lezij (meningitis, osteomielitis, pljučnica), anemije in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Gastrointestinalna oblika salmoneloze pri otrocih, starejših od 1 leta, se pogosteje pojavi kot toksična okužba s hrano. Za bolezen je značilna visoka telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje in sindrom zastrupitve različne resnosti. Bolniki imajo pogosto povečano velikost jeter in vranice. Blato je pogosto, blato je vodeno, zeleno, s sluzjo. Polovica bolnikov ima dizenteriji podobno različico salmoneloze z akutnim začetkom, zvišanjem telesne temperature v 1-2 dneh, sindromom zastrupitve in znaki distalnega kolitisa. Hude oblike salmoneloze se lahko pojavijo z razjedami hemodinamskega šoka, meningizmom, konvulzijami in spremembami refleksne aktivnosti centralnega živčnega sistema. V krvi opazimo levkocitozo, nevtrofilijo, aneozinofilijo, monocitozo, hiloproteinemijo z disproteinemijo (relativno povečanje števila globulinov), hiponatrij in kalemijo. Gastrointestinalna oblika salmoneloze se konča z okrevanjem. Pri otrocih prvega leta življenja lahko razvoj hude črevesne toksikoze povzroči smrt.

Tifusu podobna oblika salmoneloza je redka (pri 2% otrok). Zanj je značilna dolgotrajna visoka telesna temperatura (do 3-4 tedne), hud sindrom zastrupitve, simptomi motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema (tahikardija in bradikardija), spremembe v krvi: levkopenija, aneozinofilija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Tifusu podobna oblika salmoneloze se lahko pojavi v zmerni in hudi obliki.

Septična oblika salmonelozo opazimo predvsem pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja z neugodnim premorbidnim ozadjem. Njegov delež med vsemi oblikami salmoneloze je 2-3%. Za bolezen je značilen hud potek, remitentna telesna temperatura, simptomi septikemije ali septikopiemije in motnje različnih vrst presnove, zlasti vodno-mineralne presnove. Blato je tekoče, rjavo zelene barve, pomešano s sluzjo. Lahko se razvije parenhimski hepatitis s hudo zlatenico; pljučnica, meningitis, gnojni otitis, antritis, osteomielitis.

Gripi podobna oblika redko se pojavi tudi salmoneloza (pri 4-5% otrok). Bolezen se kaže s povišanjem telesne temperature do febrilnih vrednosti, sindromom zastrupitve (glavobol, bolečine v mišicah in sklepih), rinitisom, faringitisom, konjunktivitisom, vnetjem grla, kašljem, spremembami v pljučih. Možne spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema: tahikardija, oslabitev srčnih tonov, arterijska hipotenzija. V periferni krvi - aneozinofilija, zmerno povečanje ESR, včasih trombocitopenija. S skrbno opravljeno serološko študijo je mogoče postaviti pravilno diagnozo. Pri kulturi sluzi iz žrela odkrijemo salmonelo. Po resnosti so lahko gripi podobne oblike salmoneloze blage do zmerne.

Izbrisana oblika salmoneloza je pogostejša pri starejših otrocih. Klinične manifestacije so nepomembne. Telesna temperatura se dvigne le pri nekaterih otrocih (na nizke stopnje) in traja 1-2 dni. Črevesna disfunkcija je kratkotrajna (1-2 dni), ohlapno blato, 3-4 krat na dan, brez patoloških nečistoč.

Asimptomatska oblika Salmonelozo opazimo pri otrocih katere koli starosti. Klinična diagnoza te oblike bolezni je nemogoča. Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih preiskav (setev salmonele iz blata, pozitivna reakcija indirektne hemaglutinacije (IHRA) v serumskem titru nad 1:200). Osnova za laboratorijsko preiskavo so običajno epidemiološki podatki, ki kažejo, da je bil otrok v stiku z bolnikom s črevesno okužbo ali bakterijskim povzročiteljem.

Zgornji opis različnih oblik salmoneloze ne izčrpa različnih možnosti kliničnega poteka te bolezni. Okužba s salmonelo lahko povzroči simptome, značilne za apendicitis, pankreatitis, holecistitis in pielonefritis.

Stafilokok

Zastrupitev s hrano

Ta oblika je najbolj dostopna oblika bolezni za diagnozo. Inkubacijska doba je kratka - od 3 do 6 ur. Bolezen se pojavi: akutno, po zaužitju hrane, okužene s stafilokokom. V prvem dnevu po napaki pri hrani se pri otrocih razvije huda toksikoza (zvišana telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje); opazimo pogosto ohlapno, vodeno blato z majhno primesjo sluzi (redko s krvjo). Simptomi toksikoze se hitro povečajo: pojavi se huda tesnoba, včasih izguba zavesti in huda žeja. Resno stanje otrok zahteva nujne ukrepe za boj proti razvoju toksikoze in eksikoze. Ob pravočasni pomoči bolniki okrevajo
hitro.

Enteritis in enterokolitis pri majhnih otrocih

Ta oblika črevesne poškodbe je lahko primarna (stafilokok vstopi v telo s hrano) in sekundarna (povzročitelj se širi iz drugih žarišč).
Primarni enterokolitis se začne akutno: telesna temperatura se dvigne, bruhanje, pogosto blato (obilno, vodeno, rumeno-zeleno); Razvijajo se eksikoze in toksikoze, izražene v različnih stopnjah. Prizadeti so šibki otroci, ki so hranjeni pretežno po steklenički ali mešano. Pogosto je pred to boleznijo virusna okužba. Patogeni stafilokok se izolira iz blata od prvih dni bolezni, običajno v velikih količinah. Preiskave krvi so pomembne, saj je stafilokokna bakteriemija precej pogosta in jo je mogoče opazovati dlje časa.

Sekundarni enteritis in enterokolitis pri majhnih otrocih sta manifestacija generalizirane stafilokokne okužbe ali nastaneta kot posledica črevesne disbioze. V teh primerih poškodba prebavil ni izolirana, ampak se pridruži drugim žariščem stafilokokne okužbe, slednji pa so pogosto vodilni v kliničnem poteku bolezni (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, stafiloderma). Bolezen se lahko začne celo s kataralnimi pojavi v zgornjih dihalnih poteh, bruhanjem in povečano pogostostjo blata od 3-6 do 10-15 krat na dan. Blato je tekoče, s prisotnostjo sluzi, zelenja in redkeje - s krvjo. Telesna temperatura je subfebrilna, občasno se dvigne. Otroci slabo pridobivajo na teži. Bolezen ima dolg, valovit potek z obdobji izboljšanja in poslabšanja. Zapleti (vnetje srednjega ušesa, pljučnica) so redki. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem pride do okrevanja.

Pogojno patogena flora

Zanje je značilna enaka vrsta (simptomi enteritisa, enterokolitisa), lahko pa imajo tudi nekatere značilnosti. Za klinično sliko črevesne okužbe etiologije Proteus je značilen razvoj sindroma enteritisa ali gastroenteritisa, hudo napenjanje, gniloben vonj iztrebkov; Etiologija Lebsiella - enterokolitis ali sindrom enteritisa; v hudih primerih bolezni se lahko pojavijo pljučne in septične oblike.

klostridioza

Huda klostridioza se lahko pojavi v treh kliničnih različicah:
1. z manifestacijo hude toksikoze in anaerobne sepse;
2. koleri podobna oblika;
3. z razvojem nekrotičnega enteritisa, včasih zapletenega s črevesno perforacijo in peritonitisom.

Črevesne okužbe, ki jih povzročata Escherichia in rotasirus, se pojavljajo s sindromom sekretorne driske. Sekretorna driska ima svoje klinične značilnosti, ki omogočajo razlikovanje od drugih bolezni prebavil.

Escherichioza, ki jo povzroča EPC

Večino bolezni povzročajo 4 serotipi: O 18, O 111, O 55, O 26. Večinoma so prizadeti dojenčki, ki so hranjeni po steklenički.

Sezonskost: zima-pomlad. Poti okužbe: gospodinjski stik (pogosto v bolnišnici) in hrana. Možna je endogena pot razvoja driske, kar dokazuje pogostost prenašanja Escherichia pri zdravih posameznikih in pogost pojav patološkega blata med sočasnimi boleznimi, na primer akutnimi boleznimi dihal (ARI). Odvisno od poti okužbe in starosti otrok se lahko bolezen pojavi v treh kliničnih različicah.

Prva - "koleri podobna različica" poteka bolezni je najbolj značilna za otroke prvega leta življenja. Bolezen se začne postopoma s pojavom simptomov: bruhanje, driska in dodatkom drugih simptomov bolezni v naslednjih 3-5 dneh.

Telesna temperatura pri večini bolnikov je normalna ali subfebrilna, hipertermije skoraj ni opaziti. Bruhanje (regurgitacija) je najbolj stalen simptom, ki se pojavi od prvega dne bolezni ter je trdovraten in dolgotrajen. Blato je vodeno, brizgajoče, rumeno-oranžne barve, z zmerno količino sluzi pomešane z blatom. Njegova pogostost se poveča in doseže največ na 5-7 dan bolezni. Redko opazimo krčne bolečine v trebuhu.

Po pogostosti hudih oblik bolezni pri dojenčkih je escherichiosis enteropatogene skupine na tretjem mestu za jersiniozo in salmonelozo (S. thyphimurium). Najhujše bolezni so tiste, ki jih povzročata EPC O 55 in O 111. Resnost stanja pri bolnikih ni posledica simptomov zastrupitve, temveč hudih motenj vodno-mineralne presnove in razvoja ehzikoze II in III stopnje. V nekaterih primerih opazimo hipovolemični šok; znižana telesna temperatura, mrzle okončine, akrocianoza, toksična zasoplost, zatemnjena zavest, tahikardija, spremembe kislinsko-bazičnega stanja (ABS). Sluznice so suhe in svetle, kožna guba se ne poravna, velika fontanela se ugrezne. Lahko se razvije oligoanurija. Tako ima "koleri podobna" oblika EPE pri majhnih otrocih specifične simptome in v večini primerov ne povzroča težav pri diferencialni diagnozi: postopen začetek, vodena driska, vztrajno redko bruhanje, zmerna vročina, eksikoza v odsotnosti izrazitih simptomov zastrupitev.

Druga različica poteka escherichiosis skupine EPE, ki se pojavi pri 30% bolnikov, je blagi enteritis, ki se pojavi v ozadju akutnih okužb dihal pri majhnih otrocih. V tem primeru lahko pomislimo na sekundarno endogeno okužbo z Escherichio, ko je imunoreaktivnost telesa oslabljena zaradi osnovne bolezni.

Tretja klinična različica bolezni je toksična okužba s hrano (PTI). Njegov razvoj je posledica prehranske poti okužbe, ki je značilna za otroke, starejše od 1 leta. Za ta sindrom sta značilna bruhanje in vodena driska. Vendar pa obstajajo tudi razlike od toksičnih okužb drugih etiologij (dizenterične, salmonelne, stafilokokne):
1. večina otrok ima subakuten in postopen začetek z razvojem vseh simptomov do 3-4. dne bolezni;
2. pretežno blag potek bolezni;
3. odsotnost simptomov zastrupitve, resnost bolezni določajo pojavi eksikoze.

Escherichioza, ki jo povzroča ETC

Kljub raznolikosti povzročiteljev v tej skupini večino bolezni povzroča pet izmed njih: O 8, O 6, O 9, O 75 in O 20. Escherichioza te skupine je razširjena pri otrocih vseh starostnih skupin in je etiološki dejavnik vsakega tretjega laboratorijsko dešifriranega gastroenteritisa ali enteritisa. Za to skupino bolezni je značilna pretežno poletna sezona (julij-avgust).

Vendar pa je v kliničnem poteku bolezni velika podobnost z escherichiosis, ki jo povzroča EPKP. Pri otrocih prvega leta življenja se bolezni skupine ETE pojavljajo v obliki "kolere podobne" driske, pri otrocih, starejših od 1 leta, pa tipa PTI, ki je povezan z delovanjem "kolere". toplotno labilnega enterotoksina, ki ga enako pogosto najdemo v obeh skupinah Escherichia.

Klinične razlike med boleznimi, ki jih povzročata EPC in ETC:

1. pri escherichiosis tipa ETE lahko pride ne le postopoma, ampak tudi akutno, kar je veliko pogosteje pri otrocih, starejših od 1 leta;
2. Za escherichiosis skupine ZTE je značilen blažji potek pri otrocih, mlajših od 1 leta;
3. z escherichiosis, ki jo povzroča ETC, skupaj s poškodbo tankega črevesa je debelo črevo pogosto vključeno v infekcijski proces, kar vodi v razvoj enterokolitisa;
4. tako pri EPE kot pri ETE v koprogramu ni “vnetnih sprememb”, ugotovljene motnje pa kažejo na funkcionalne spremembe, ki jih spremljajo steatoreja, znižanje pH in povečano izločanje ogljikovih hidratov v blatu.

Rotavirusna okužba je glavni vzrok infekcijskega gastroenteritisa pri otrocih. Bolezen je zelo nalezljiva, pojavlja se občasno in v obliki epidemijskih izbruhov s pretežno gospodinjskim stikom in širjenjem po vodi. Prizadenejo otroci vseh starosti, vendar pogosteje v starosti 1-3 let. Za to okužbo je značilna izrazita jesensko-zimska sezona s skoraj popolno odsotnostjo bolezni v poletnih mesecih leta.

Klinična slika bolezni je enaka pri otrocih različnih starosti in se kaže v obliki gastroenteritisa, ki ima lahko dve možnosti začetka:

1. akutna - bolezen se začne s povišanjem telesne temperature, pojavom bruhanja in driske na prvi dan bolezni;
2. subakutni - označen s pojavom povišane telesne temperature in driske (običajno pri majhnih otrocih) ali bruhanja in driske (pri starejših otrocih) v prvih dneh in dodajanje drugih simptomov na 2-3 dan bolezni.

Pri večini otrok se v začetnem obdobju bolezni hkrati določijo simptomi poškodbe dihalnih poti, ki se razvijejo sočasno z drisko, manj pogosto pred črevesno disfunkcijo 3-4 dni. Za respiratorni sindrom zaradi rotavirusne okužbe je značilna zmerna hipertermija in zrnatost sluznice mehkega neba in palatinskih lokov ter zamašen nos. V primerjavi z akutnimi okužbami dihal je manj izrazit in kratkotrajen (3-4 dni).

Telesna temperatura pri večini bolnikov z rotavirusno okužbo se poveča že prvi dan bolezni, redko doseže raven hipertermije in se normalizira do 3-4 dni bolezni.

Bruhanje je glavni sindrom bolezni pri otrocih prvega leta življenja. Ponavljajoče se bruhanje se običajno pojavi prvi dan bolezni in ne traja več kot 1-2 dni in je večinoma simptom zastrupitve.

Zmerni simptomi zastrupitve v obliki bledice kože in letargije so pogosto opaženi pri otrocih vseh starostnih skupin; mrzlica, glavobol in vrtoglavica so veliko manj pogosti. Hud potek rotavirusne okužbe ni značilen. Resnost je določena predvsem z razvojem eksikoze stopnje I-II.

Za okužbo z rotavirusom je značilen razvoj enteritisa ali gastroenteritisa; blato je tekoče, fekalno, brez nečistoč, manj pogosto - z majhno primesjo sluzi. Največja pogostost blata običajno ne presega 4-9 krat na dan, v povprečju - 3-4 krat.

Patološko blato se pri večini bolnikov pojavi prvi dan in hitro doseže največjo resnost do 2. dne bolezni. Trajanje driske ne presega enega tedna, pri polovici bolnikov se blato normalizira v prvih 3 dneh bolezni.

Pri otrocih z rotavirusno okužbo opazimo zmerno hud akutni enteritis ali gastroenteritis s hitro obratno dinamiko simptomov. Pri palpaciji trebuha se zaznajo ropotanje in brizganje po črevesju. Napenjanje opazimo zelo redko. Včasih se otroci pritožujejo zaradi krčevitih bolečin v trebuhu - zmerno hude, spontane, brez jasne lokalizacije. Krvni test ne kaže sprememb vnetne narave, v koprogramu se pogosto odkrije velika količina nevtralne maščobe.

Tako je za rotavirusno okužbo značilen: akuten začetek bolezni, zmerno hudi simptomi gastroenteritisa ali enteritisa, odsotnost vnetnih sprememb v krvi in ​​koprogramu, pogosta kombinacija črevesnih in respiratornih sindromov v začetnem obdobju bolezen. Težave lahko nastanejo pri diferencialni diagnozi z escherichiosis, za katero je značilna tudi poškodba zgornjih prebavil (tabela 1).

Diferencialno diagnostična merila za bolezni, ki se pojavljajo s sindromom sekretorne diareje
Tabela 1

Glavni znaki bolezni	Escherichiosis	Rotavirusna okužba
	EPE - predvsem 1. polovica življenja, ETE vse starosti	Različno, običajno 1-3 leta
Sezonskost	EPE - zima-pomlad, ETE - poletje	Jesen-zima
Poti okužbe	Hrana, manj pogosto gospodinjski stik (nozokomialni) in endogeni	Stik z gospodinjstvom, hrano, vodo
Začetek bolezni	Pogosteje postopno
Lokalizacija infekcijskega procesa v prebavnem traktu	Gastroenteritis; z ETE - možen enterokolitis, z EPE - kolitis	Gastroenteritis, enteritis
Resnost bolezni	Razno; z EPE - pri otrocih 1 leta življenja - huda	Večinoma blago do zmerno
Vodilni sindrom, ki določa resnost bolezni	Eksikoza stopnje P-III	Eksikoza 1-11 stopinj
Temperatura (nadmorska višina, dan pojava, trajanje)	Normalno ali subfebrilno od 1 dni bolezni, s povečanjem 2-5 dan, trajanje - 1-5 dni	Febrilna ali subfebrilna od 1. dne, s povečanjem v 3-5. . trajanje - 2-3 dni
Blato (značaj, pogostost, čas pojava, trajanje driske)	Obilno, vodeno, svetlo rumeno barve, brez primesi; redko - prozoren sluz. Pogostost - 3-7 krat na dan. Trajanje - 3-14 dni	Od 1. dne obilno, rahlo obarvano, brez nečistoč; 2-7 krat na dan, trajanje - 2-7 dni
Bruhanje (pogostost, intenzivnost, čas pojava, trajanje)	Večina otrok ima več bolezni od 1. dne, trajanje je 3-7 dni. Pri otrocih, starih 1 leto, traja dlje	Pri večini otrok se ponavljajoče in večkratne bolezni od 1. dne, trajanje - 2-7 dni
Bolečina v trebuhu	Redko, zmerno	Redko, zmerno
Hemogram	Limfocitoza, zmerno pospešen ESR, z ETE - premik formule v levo	Brez sprememb

Akutne črevesne okužbe so skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo patogene enterobakterije, predstavniki oportunistične flore (OPF), številni virusi in za katere je značilna poškodba prebavil z razvojem simptomov in dehidracijo (dehidracija, eksikoza).

Akutne črevesne okužbe zasedajo 4. mesto v strukturi umrljivosti, akutne črevesne okužbe pa 2. mesto v strukturi nalezljivih bolezni.

Za akutne črevesne okužbe ni značilna le visoka obolevnost in incidenca, ampak na žalost tudi visoka umrljivost.

Razvrstitev akutnih črevesnih okužb.

Po etiologiji

1. (šigeloza). Shigella Sonne in Flexner sejeta predvsem v RME.
2. Salmonela. V strukturi akutnih črevesnih okužb po pogostnosti zasedajo 2. mesto. Prizadete so vse starostne skupine.
3. Okužba s coli ().
4. Črevesne bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki, jersinije, enterokoki, kampilobakter, predstavniki oportunistične flore (Proteus, Klebsiella), glive iz rodu Candida.
5. Virusne črevesne okužbe. Po mnenju ameriških avtorjev so najpomembnejši virusi: rotavirus. Pomembno tudi pri pojavu črevesnega sindroma: adenovirus je tropen za vse sluznice - zato se lahko hkrati pojavi več simptomov: izcedek iz nosu, kašelj, konjunktivitis, huda driska itd. Enterovirus je povzročitelj enterovirusnih bolezni, ki se lahko pojavijo z meningitisom, otroški paralizi podobnim sindromom, vključno s sindromom diareje in izpuščajem. Največ okužb z enterovirusom se pojavi pri kopanju v vodnih telesih, v katere se stekajo komunalni odpadki.

Glede na klinično obliko bolezni (posindromska diagnoza).

1. Akutna, ko je za bolezen značilen le sindrom bruhanja, črevesnih motenj ni. To se zgodi pri starejših otrocih z zastrupitvijo s hrano.
2. Akutna: ni sindroma bruhanja, obstaja pa sindrom driske - pogosto, tekoče blato.
3. Najpogosteje se pojavi akutni gastroenteritis: pojavi se sindrom bruhanja, dehidracije in driske.
4. V nekaterih primerih, ko oseba zboli s hudo obliko dizenterije, se kompleks simptomov pojavi v spodnjih predelih in je značilen za akutni kolitis: blato brez blata, pomešano s krvjo.
5. Akutni enterokolitis - poškodba celotnega črevesja

Glede na resnost bolezni:

Tipične oblike: lahka, srednja, težka.

Merila za določanje resnosti: po

• temperaturna višina
• pogostost bruhanja
• pogostost blata
• resnost simptomov in dehidracija

Atipične oblike

1. Izbrisane oblike: skromen kompleks simptomov - kašasto blato 1-2 krat, rahlo zvišanje temperature, odsotnost bruhanja, stanje zadovoljivo. Diagnozo postavimo z bakteriološko in serološko potrditvijo.
2. Asimptomatska oblika: popolna odsotnost simptomov. Diagnozo postavimo s setvijo.
3. Bakterijski nosilec je popolna odsotnost kliničnih manifestacij, obstaja le prehodno, enkratno sproščanje mikroba. Postavitev takšne diagnoze je precej tvegana, ker ni možnosti ambulantnega pregleda in je bolje postaviti diagnozo blage oblike.
4. Hipertoksična oblika. Bolezen se razvije zelo hitro, akutno, včasih z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka (stopnje 1-3), za katerega so značilni izraziti toksični simptomi in skoraj brez lokalnih sprememb (črevesje je nedotaknjeno, ker se spremembe nimajo časa razviti). Za akutne črevesne okužbe