Diagnoza in zdravljenje infekcijskega eritema pri otrocih in odraslih. Infekcijska eritema pri otrocih: fotografije, simptomi in zdravljenje

Erythema infectiosum (sinonim: peta bolezen, pseudorubella) je virusna okužba, ki prizadene predvsem otroke stare od 3 do 15 let. Bolezen povzroča virus, imenovan parvovirus B19. Virus se prenaša z ene osebe na drugo s kapljicami v zraku iz nosu in grla, na primer pri kašljanju ali kihanju. Okužena nosečnica lahko prenese virus na svojega nerojenega otroka. Inkubacijska doba za parvovirus B19 je od enega do treh tednov, oseba pa bo kužna teden dni, preden se bolezen pokaže. Ko se pojavijo simptomi, oseba ni več kužna. Inkubacijska doba je 7-14 dni.

Bolezen se začne s pojavom rdečih makulopapul na licih, ki se hitro združijo med seboj. Drugi dan bolezni se pojavi izpuščaj na ekstenzorskih površinah okončin in v obliki posameznih elementov na trupu. Po zlitju posameznih elementov med seboj nastanejo eritematozna polja nepravilne oblike. Izpuščaj začne postopoma bledeti od sredine. Skupaj z bledimi elementi se pojavijo sveži izpuščaji. Izpuščaj izgine do 6-10. dne bolezni, na koži ostane marmornat vzorec. Luščenja ni opaziti. Temperatura včasih rahlo naraste. Lahko pride do rahle hiperemije žrela. Splošno stanje ni kršeno. Zapletov ni. Imuniteta se ohranja vse življenje, ponavljajoče se bolezni se ne pojavljajo. V mnogih primerih eritem infectiosum ostane neopažen, ker ni očitnih simptomov. Vendar pa so lahko kužni tudi ljudje brez simptomov.

ugodno. Zdravljenje se ne izvaja.

Infekciozni eritem (sinonim: peta bolezen, pseudorubella). Neodvisnost infekcijskega eritema kot ločene nosološke oblike ne priznavajo vsi. Povzročitelj še ni ugotovljen. Nekateri avtorji menijo, da bolezen povzročajo različni tipi virusov ECHO; vendar to ni pridobilo splošnega sprejetja.

Epidemiologija ni raziskana. Okužba se pojavi, očitno, s kapljicami v zraku. Bolezen se pojavlja kot sporadična obolenja ali manjši izbruhi v ustanovah in družinah. Večinoma zbolijo otroci, stari 5-12 let. Po prebolelem infekcijskem eritemu očitno ostane stabilna imunost.

Inkubacijska doba je 4-14 dni. Bolezen se začne z izpuščajem. Izpuščaj se najprej pojavi na licih kot majhne rdeče makulopapule, ki se hitro povečajo, združijo med seboj in tvorijo eritematozna polja. Koža konice nosu in ustnic ostane bleda. Nadalje se izpuščaj razširi na trup in okončine, lokalizira predvsem na ekstenzorskih površinah. Izpuščaj začne bledeti od sredine, postopoma dobi modrikasto, vijolično ali sivkasto barvo in dobi videz nepravilnih obročev in girland; izgine po 4-10 dneh in pusti marmor na koži. Luščenje je odsotno. Izpuščaj včasih spremlja rahlo zvišanje temperature. Splošno stanje ni kršeno. V krvi najdemo eozinofilijo in včasih levkopenijo. Zapletov ni.

Infekciozni eritem pogosto ni prepoznan in se meša z boleznimi, kot so rdečke, ošpice, škrlatinka, ECHO eksantem itd.

Zdravljenje je v večini primerov nepotrebno. Po potrebi simptomatski ukrepi.

Preventivni ukrepi se ne izvajajo.

PETA BOLEZEN , akutna nalezljiva b-n pretežno otroštva, za katero je značilen makulopapulozni izpuščaj in skoraj popolna odsotnost splošnih pojavov; izpuščaj med razvojem daje zelo spremenljivo, raznoliko sliko, ki tvori obroče, girlande in druge figure, kar velja za posebno značilno za to bolezen. Ime "peti" je dobil ta b-no, ker ga nagibajo k neodvisnemu b-n skupaj s štirimi dobro znanimi tifusnimi b-nya degenerirane starosti: škrlatinko, ošpicami, rdečkami itd. četrti b-novo (b-n Filatov-Duke). Obstajajo še druga imena: erythema infectiosum, exanthema variabile, rnegalerythema epid., local rubella itd. V Nemčiji in Avstriji je najpogostejše ime erythema inf. Zgodba. Peto bolezen je prvi opisal Chamer (Tschamer) leta 1889 pod imenom»lokalne rdečke«(epidemija v Gradcu). Sledijo poročila iz Avstrije in Nemčije Gumplowicza, Pospischill-a, Stickerja in dr.. Leta 1915 je Tobler opisal veliko epidemijo (66 opazovanj) v Breslauu. Obstajajo kratka poročila o posameznih primerih in manjših epidemijah iz drugih držav. V ZSSR je peta bolezen malo znana in skoraj ne raziskana. Leta 1927 sta izšli prvi dve deli v ruščini: V. I. Molchanov (Moskva) in L. O. Finkelyytein (Kijev). Epidemiologija. P. b. se pojavlja ali v posameznih primerih ali v obliki hišnih epidemij, ki so včasih razširjene. Po opazovanju nekaterih avtorjev (Tobler itd.) se b-n prenese neposredno iz b-nogo v zdravo, drugi dvomijo o njegovi nalezljivosti. Najpogosteje opazimo zgodaj spomladi. Zbolijo predvsem otroci predšolske in šolske starosti, redko je pri dojenčkih in odraslih. Povzročitelj ni znan. Inkubacijska doba je od 7 do 17 dni. Klinika. Prodromalni pojavi so običajno odsotni. V redkih primerih so kot začetne simptome opazili izcedek iz nosu, fotofobijo, splošno letargijo in šibkost. Izpuščaj je v veliki večini primerov prvi in ​​edini simptom b-ni. Zanj je značilna lokalizacija izpuščaja. Ona udari. prir. obraz; na telesu je manjši in manj izrazit. Izpuščaj se najprej pojavi na licih v obliki ločenih pik, ki se hitro združijo med seboj, lica postanejo svetlo rdeča, kot da žarijo; ustnice, brada in hrustančni del nosu ostanejo brez izpuščaja, kar ima za posledico vtis skarlatinastega trikotnika, na nosnem mostu pa je izpuščaj v obliki ozkega traku, ki gre neposredno v eritem lica; svojevrstno sliko ditse, ki jo dobimo zaradi takšne porazdelitve izpuščaja, primerjajo avtorji. nivat z "metuljčkom". Srbenje se običajno ne pojavi. Istočasno ali kmalu po pojavu na obrazu se izpuščaj pojavi na ekstenzorskih površinah okončin. Tudi tukaj je najprej sestavljen iz posameznih madežev, ki postopoma naraščajo in dosežejo velikost kovanca za 20 kopekov ali več. V nadaljnjem razvoju se lahko madeži združijo, tvorijo velika polja nepravilne oblike in pustijo vrzeli normalne kože. Vendar so še posebej značilni za P. b. tiste slike, to-rye so pridobljene z obratnim razvojem izpuščaja. Ta obratni razvoj se začne v osrednjih delih peg, pri čemer se barva teh delov postopoma spremeni iz rdeče v vijolično, modrikasto in rumeno-rjavo, medtem ko periferija peg ostane svetlo rdeča; kot rezultat takšne preobrazbe dobimo figure prstanov, girland itd.. Na licih po izginotju figur včasih dolgo ostane cianotična senca in celo zabuhlost. Izpuščaj traja v povprečju 8-10 dni. V blagih primerih izgine po 3-4 dneh, včasih pa se vleče tudi do 3 tedne. Pilinga ne pušča blizu sebe. Kot sorte izpuščaja opisujejo obliko v obliki jama in škrlata. Obliko jedra dobimo, ko se posamezne lise ne združijo in izginejo, ne da bi bile izpostavljene določenim | | nomu transformacija. Običajno se pojavi pri majhnih otrocih Skarlatiniformno - ko se madeži združijo in tvorijo difuzni eritem brez vrzeli normalne kože - Splošno stanje ostaja dobro. Temperatura je bodisi normalna bodisi zmerno in za kratek čas naraste. V krvi v prvih dneh opazimo normalno število levkocitov ali celo levkopenijo, ki jo kasneje nadomesti rahla levkocitoza; hkrati je lahko eozinofilija. Do zapletov običajno 1 ne pride. Prepoznavanje, če se b-n pojavi epidemično in poteka v tipični obliki, ni težko. V nekaterih primerih se lahko zmeša predvsem s škrlatinko. Dejansko obstoj trikotnika na obrazu in difuznega eritema na trupu v prvih 2-3 dneh daje P. b. pomembna podobnost s škrlatinko, vendar odsotnost tonzilitisa, škrlatni jezik, prevladujoča lokalizacija izpuščaja na ekstenzorskih površinah okončin in, kar je najpomembnejše, pojav številk z nadaljnjim razvojem izpuščaja, nam omogočajo izključitev škrlatinke vročina z zaupanjem. Pri majhnih otrocih s črvičasto naravo izpuščaja ni enostavno razlikovati P. b. od ošpic. Odsotnost prodromalnega obdobja, Filatov-Koplikovih peg in katarjev dihalnih poti pomaga pri pravilni diagnozi. Od rdečk, poleg lokalizacije in večje svetlosti izpuščaja, P. b. razlikuje tudi odsotnost tumorja okcipitalnih žlez. Najtežje je razlikovati P. b. od polimorfnega eksudativnega eritema (eryt. ex-sud. multif. Hebrae) glede na to, da pri enem in drugem obstaja polimorfizem izpuščaja in pojav različnih figur. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je eksudativni polimorfni eritem pri otrocih redek, ni svetle rdečice lic, ne pojavlja se epidemično, ampak v obliki posameznih primerov in ga spremlja visoka t ° , bolečine v okončinah in občutna motnja splošnega stanja -Pr e d - legenda je precej ugodna. Zdravljenje ni potrebno. Kaj je P. b. nozološko? Chamer in Tobeits, ki sta prva opisala P. b., sta jo imela za atipično obliko rdečk. Kljub temu se je v zadnjih letih v nemški literaturi očitno trdno uveljavil pogled nanj kot na samostojno b-n, ki ga je treba razlikovati ne le od ošpic in škrlatinke, ampak tudi od rdečk, pogl. prir. na podlagi tega, da prenesena rdečka ne ščiti pred P. boleznijo. in nazaj. Vendar je vprašanje samostojnosti P. b. ni mogoče šteti za dokončno odločeno (Teissier). In zdaj moramo opazovati epidemije rdečk, med katerimi se izpuščaj v nekaterih primerih ne more razlikovati od izpuščaja s peto boleznijo (V. Molchanov). Lit.: Molchanov V., O boleznih, podobnih škrlatinki, Klin, medicina, 1927, št. 15-16; F i n k e l-shtein L. in Wilfandr A., ​​Erythema infectiosum V otroštvo, Pediatrija, 1927, št. 4; Rietschel H., Die Ringelroteln (Handbuch der Kinder heilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band II, Berlin, 1931); Teissier P., Cinquieme maladie (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. II, Pariz, 1928); T o bm e g L., Erythema infectiosum, Erg. der inneren Medizin und Kinderheilkunde, Band XIV, 1915. V. Molčanov.

Infekcijski eritem- skupine akutnih nalezljivih bolezni neznane etiologije. Značilna vročina, simptomi splošne zastrupitve in pojav velikih elementov izpuščaja, ki se združijo v eritematozna polja.

Kaj povzroča infekcijski eritem (peta bolezen):

Povzročitelj ni identificiran. Pri nekaterih oblikah (infekcijski Rosenbergov, Chamerjev eritem, nenaden eksantem) gre verjetno za viruse. Nodozni eritem je simptom, ki se pojavi pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti s hudim alergijskim prestrukturiranjem (revmatizem, tuberkuloza, tularemija, psevdotuberkuloza, bolezen mačjih prask itd.). Multiformni eksudativni eritem, zlasti njegova hujša različica - Stevens-Johnsonov sindrom, je povezan z uporabo številnih zdravil, zlasti dolgodelujočih sulfonamidov.

Bolezen se pojavlja kot sporadični primeri. Vir in rezervoar okužbe nista znana. Bolniki ne predstavljajo nevarnosti za druge.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med Erythema infectiosum (peta bolezen):

Patogeneza ni raziskana.

Simptomi eritema infectiosum (peta bolezen):

Glavne klinične oblike eritema so:
1) infekcijski Rosenbergov eritem,
2) Chamerjev infekcijski eritem,
3) nodozni eritem,
4) multiformni eksudativni eritem,
5) nenaden eksantem,
6) nediferenciran eritem.

Rosenbergov infektivni eritem(Erythema infectiosum Rosenberg) je značilen akuten začetek, huda vročina in simptomi splošne zastrupitve (hud glavobol, nespečnost, mialgija in artralgija). 4-6 dan se pojavi obilen pikčast ali makulopapulozen izpuščaj s prevladujočo lokalizacijo na ekstenzorskih površinah okončin, zgostitev v predelu velikih sklepov in na zadnjici, kjer tvorijo neprekinjena eritematozna polja. Na obrazu ni izpuščaja. Po 5-6 dneh eksantem izgine, za seboj pa ostane pityriasis ali lamelarno luščenje. Vročina traja 8-12 dni. Pogosto sta povečana jetra in vranica. Nekateri bolniki imajo lahko otekanje sklepov, pa tudi meningealne pojave.

Chamerjev eritem infectiosum(Erythema infectiosum Tschamer). Inkubacijska doba traja 9-14 dni. Bolezen je blaga. Otroci pogosteje zbolijo. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Od prvega dne bolezni se na koži obraza pojavi značilen izpuščaj, sprva v obliki majhnih pik, ki se nato združijo in tvorijo figuro metulja. Ločeni elementi izpuščaja so lahko na trupu in okončinah. Elementi izpuščaja postanejo bledi, začenši od središča. Eksantem vztraja dolgo časa (približno 2 tedna). Včasih se skoraj izginuli elementi izpuščaja ponovno pojavijo na istem mestu. Nov pojav izpuščaja lahko sproži vročina, pregrevanje, fizični napor. Nekateri bolniki imajo zmerno izražene vnetne spremembe v zgornjih dihalnih poteh in hiperemijo veznice. Nekateri bolniki, predvsem odrasli, imajo zmerno bolečino in otekanje sklepov. Povzročitelj te okužbe je zdaj identificiran kot človeški parvovirus (B19). Okužba pogosto poteka neopazno (asimptomatsko), saj protitelesa proti temu virusu najdemo pri 30-40% zdravih ljudi.

nodozni eritem Nodozni eritem je ena od manifestacij številnih nalezljivih bolezni (tularemija, revmatizem, tuberkuloza itd.). Zanjo je značilno povišanje telesne temperature (če ni povišana že zaradi osnovne bolezni), boleče bolečine v okončinah, zlasti v velikih sklepih, in značilen eksantem. Izpuščaj se pojavi na simetričnih predelih nog in podlakti, manj pogosto na stegnih in stopalih. Elementi izpuščaja so vozlišča (do 3-5 cm v premeru), gosta in boleča na palpacijo, ki se dvigajo nad nivo kože, infiltrat je otipljiv v globini kože. Barva kože nad vozlišči je najprej rdeča, nato postane cianotična in z zmanjšanjem infiltracije zelenkasto rumenkasta. Vozlišča vztrajajo do 3 tedne.

Multiformni (poliformni) eksudativni eritem(Erythema echidativa multiforme) je značilna vročina (39-40 ° C), simptomi splošne zastrupitve (glavobol, šibkost, artralgija). 4-6 dan se pojavi obilen polimorfni izpuščaj, ki prizadene trup in okončine. Včasih opazimo simetrijo izpuščajev. Elementi izpuščaja so lise, papule. Posebej značilno je nastajanje mehurčkov, napolnjenih s prozorno vsebino. Po razpoku mehurja na njegovem mestu nastane rdeča odrgnina, nato pa rjavkasta skorja. Na mestu izpuščaja bolniki opazijo srbenje in pekoč občutek kože. Pri hujši različici eritema - Stevens-Johnsonovem sindromu se poleg kožnih lezij pojavijo erozivne in ulcerativne spremembe v sluznici ust, nazofarinksa, genitalij in anusa. Bolezen običajno traja 1-3 tedne, Stevens-Johnsonov sindrom pa do 6 tednov ali več. Smrti so bile opisane.

Nenaden eksantem (Erythema subitum). Inkubacijska doba traja 3-5 dni. Bolezen se začne akutno s hitrim zvišanjem telesne temperature na 38-40 ° C in relativno blagimi simptomi splošne zastrupitve. Na 3.-4. dan bolezni temperatura pade na normalno in v tem času se pojavi eksantem (ali po 1-2 dneh), ki zajame obraz, trup in okončine. Elementi izpuščaja so majhne bledo rožnate lise (premera do 5 mm), ki se včasih združijo in spominjajo na izpuščaj ošpic (vendar ne tako svetlega) ali rdečk. Po 2-3 dneh izpuščaj izgine, ne pušča luščenja ali pigmentacije. V krvi v prvih dneh bolezni opazimo nevtrofilno levkocitozo s pojavom izpuščaja - levkopenija, nevtropenija, limfocitoza.

Nediferenciran infektivni eritem(po A. I. Ivanovu) je skupina nalezljivih bolezni nejasne (ali nedoločene) etiologije, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, zmerni simptomi splošne zastrupitve in eksantem, kar ni značilno za nobeno znano nalezljivo bolezen.

Diagnoza eritema infectiosum (peta bolezen):

Prepoznavanje infekcijskega eritema temelji na kliničnih simptomih. Pri kožnih boleznih opazimo kar nekaj vrst eritema, vendar jih je mogoče vse izključiti z odsotnostjo vročine in znakov splošne zastrupitve, značilnih za nalezljive bolezni. Le pri nekaterih nalezljivih boleznih nastanejo eritematozne spremembe brez povišane telesne temperature (tuberkuloidni tip gobavosti, kožna lišmanioza, filariaza s kožnimi spremembami itd.).

Med nalezljivimi boleznimi, pri katerih opazimo hiperemijo kože, lahko ločimo 2 skupini. V enem od njih opazimo sam eritem, tj. hiperemija kože zaradi zlitja velikih madežev v eritematozna polja; v drugi skupini bolezni opazimo hiperemijo kože na območju lokalnih vnetnih sprememb (erizipel, erizipeloid, antraks). To skupino je mogoče zlahka razlikovati od eritema. Včasih lahko opazimo eritematozni izpuščaj pri nekaterih nalezljivih boleznih (infekcijska mononukleoza, leptospiroza, atipični eksantem s paratifusom A, enterovirusni eksantemi). Razlikovati jih je treba ne z eksantemom, temveč z drugimi kliničnimi manifestacijami, značilnimi za vsako nosološko obliko, pa tudi z laboratorijskimi podatki, ki potrjujejo njihovo diagnozo.

Z infekcijskim eritemom je včasih treba razlikovati sistemski eritematozni lupus, čeprav ne spada med nalezljive bolezni, poteka s povišano telesno temperaturo in hudimi simptomi splošne zastrupitve. Ima dolg kronični potek. Eksantem je polimorfen tako po naravi elementov kot po lokalizaciji (obraz, okončine, trup). Poleg eritema so lahko razpršeni pikčasti in nodularni elementi. Zanj je značilna poškodba sklepov, mišic, notranjih organov.

Laboratorijske metode uporablja se predvsem za izključitev drugih nalezljivih bolezni. Za diagnozo infekcijskega eritema ni posebnih laboratorijskih metod. Upoštevati je treba, da se pod diagnozo nediferenciranega infekcijskega eritema lahko skrivajo različne nalezljive bolezni, ki se včasih pojavljajo netipično, zato je diagnoza legitimna šele po celovitem pregledu bolnika in izključitvi drugih nalezljivih bolezni.

Zdravljenje eritema infectiosum (peta bolezen):

Pri blagih oblikah eritema je simptomatsko zdravljenje omejeno. Z nodoznim eritemom se izvaja močno etiotropno zdravljenje osnovne bolezni, dodatno so predpisani antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, diprazin itd.). Z multiformnim eksudativnim eritemom se prekličejo zdravila, ki lahko povzročijo razvoj te bolezni (predvsem dolgotrajni sulfonamidi). V hudi obliki Rosenbergovega eritema in multiformnega eritema so predpisani eksudativni kortikosteroidi (prednizolon, začenši s 30-40 mg in postopno zmanjšanje odmerka ali enakovredni odmerki drugih hormonskih zdravil) 7-15 dni.

Napoved je ugodna. Pri hudih različicah polimorfnega eksudativnega eritema (Stevens-Johnsonov sindrom) je napoved resnejša in opažene so smrti.

Preprečevanje eritema infectiosum (peta bolezen):

Preventiva ni bila razvita. Bolniki ne predstavljajo nevarnosti za druge, aktivnosti v izbruhu se ne izvajajo.

Herpes tipa 5 pri otrocih in odraslih pogosto povzroči destruktivne in degenerativne spremembe notranjih organov. Herpes tipa 5, imenovan tudi okužba s citomegalovirusom, prizadene celice srčne mišice, jeter, pljuč in ledvic. Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti notranjih organov se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh z nizko imunostjo, novorojenčkih in nosečnicah.

Ko virus herpesa tipa 5 vstopi v celice in tkiva, tam ostane za vedno v latentni obliki. Toda pod vplivom neugodnih zunanjih ali notranjih dejavnikov se oseba ponovi, za katero so značilne klinične manifestacije bolezni dihal. Kljub dejstvu, da zdravila za uničenje virusov herpesa še niso bila sintetizirana, je povsem mogoče preprečiti poslabšanje okužbe s citomegalovirusom in olajšati dobro počutje odraslih in otrok.

Patogeneza

Virus herpesa tipa 5 (drugo ime je citomegalovirus) je član velike družine herpesvirusov. Sam izraz vsebuje načelo delovanja povzročitelja okužbe na telo otrok in odraslih. "Cyto" - celica, "megalo" - velikan, velik, ogromen. Prodor virusov praviloma ostane neopažen za osebo. Tudi blagi simptomi se ne pojavijo, kar kaže na okužbo.

Pri ljudeh s povečano odpornostjo na okužbe virusne etiologije citomegalovirus takoj prodre:

  • v žlezah slinavk;
  • žleze, ki se nahajajo v sluznici materničnega vratu.

Tam je virus v latentnem stanju za nedoločen čas. Trajanje obdobja "spanja" se razlikuje glede na stanje imunosti odraslega ali otroka. Takoj, ko človekova obramba oslabi, se povzročitelj herpetične okužbe hitro aktivira. Hitra rast in razmnoževanje HHV povzroči uničenje celice, njenih membran in membran. Poškodovana struktura tkiva začne intenzivno privlačiti molekule vode, nabrekne in se poveča. Rezultat poraza je postopno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti notranjega organa, ki izgubi sposobnost, da v celoti opravlja svoje delo.

»To je zanimivo: za virus tipa 5 je značilno, da prodre le v limfna tkiva. V človeškem telesu se nahaja v glavnih celicah imunskega sistema, ki zagotavljajo humoralno imunost - limfocitih. Razmnoževanje povzročiteljev herpetičnih okužb se pojavi v belih krvnih celicah - levkocitih.

Kako pride do okužbe

Ta povzročitelj okužbe lahko udobno obstaja v kateri koli biološki tekočini človeškega telesa. Njegov habitat med inkubacijsko dobo ali poslabšanjem bolezni postane urin, sluz, ki nastaja v zgornjih in spodnjih dihalnih poteh, kri, skrivnost, ki jo izločajo genitalije žensk in moških. Toda največja koncentracija citomegalovirusov je v žlezah slinavk. Takšna raznolikost bioloških okolij pojasnjuje množico načinov okužbe s herpetično okužbo. Vsak tesen stik z nosilcem virusa povzroči prenos povzročiteljev okužbe na zdravo osebo.

Glede na način prodiranja virusov v človeško telo zdravniki razvrstijo poti prenosa patologije na naslednji način:

  • pri presaditvi organov darovalcev;
  • v zraku - z močnim kašljem ali kihanjem;
  • transplacentalno - med nošenjem otroka od okužene matere do ploda;
  • intranatalno - med prehodom novorojenčka skozi rojstni kanal;
  • transfuzija krvi - v primeru transfuzije krvi ali njenih strukturnih sestavin;
  • spolno - med spolnimi stiki;
  • med dojenjem virus vstopi v telo novorojenčka skupaj z materinim mlekom.

Takoj po vstopu virusa herpesa v telo odraslega ali otroka se začne inkubacijska doba. V tem času se povzročitelji okužb vnesejo v celice limfoidnega tkiva. Po 4-6 tednih oseba z nizko imuniteto postane vir okužbe za druge. Viruse lahko prenese na družinske člane ali sodelavce pri uporabi skupnega pribora ali brisač, s preprostim kašljanjem ali rokovanjem.

Opozorilo: V veliki večini primerov ljudje, okuženi z virusom herpesa tipa 5, nimajo vidnih znakov patologije v remisiji. Ob ponovitvi bolezni lahko hipertermija, rumenkast odtenek kože in povečane bezgavke kažejo na okužbo.

Klinične manifestacije

Nevarnost okužbe s herpesom ni le v odsotnosti hudih simptomov. Tudi ob prisotnosti kliničnih manifestacij jih večina ljudi (in včasih zdravnikov) vzame za znake bolezni dihal - akutni tonzilitis, bronhitis, traheitis, laringitis, bronhiolitis. Te patologije kažejo zvišanje telesne temperature nad subfebrilne vrednosti (38,5 ° C), bolečine v mišicah in sklepih, povečano potenje in utrujenost.

Okužba s citomegalovirusom se kaže z zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti imunskega sistema, ki izgubi sposobnost popolnega uničenja patogenov patološkega procesa. Pri diagnosticiranju odraslih in otrok se odkrije ena od oblik poteka bolezni - mononukleoza podobna ali generalizirana.

Podobno mononukleozi

Infekcijsko mononukleozo povzroča virus herpesa tipa 4. Njegovi simptomi so zelo podobni kliničnim manifestacijam okužbe s herpesom pete vrste. Za obliko, podobno mononukleozi, je značilno povečanje bezgavk, običajno cervikalnih in submandibularnih. Ko se dotaknete žlez slinavk, oseba čuti oteklino in bolečino. Tudi pri tej bolezni pri odraslih in otrocih se pojavijo naslednji simptomi:

  • vročina, mrzlica;
  • nastanek gostega sputuma v zgornjih dihalnih poteh, ki je trdno pritrjen na sluznico;
  • zamašenost in (ali) izcedek iz nosu;
  • šibkost, zaspanost.

Z razvojem mononukleoze podobne oblike herpetične patologije lahko med pregledom bolnikom diagnosticiramo znatno povečanje velikosti jeter ali vranice.

V odsotnosti kvalificirane zdravstvene oskrbe te klinične manifestacije trajajo 4-8 tednov, nato pa izginejo brez sledu. Za razlikovanje prave mononukleoze od citomegalovirusne bolezni se izvajajo dodatni laboratorijski testi za določitev vrste povzročitelja okužbe.

posplošen

Človeški herpesvirus tipa 5 v generalizirani obliki se najpogosteje manifestira v stanju imunske pomanjkljivosti, na primer s HIV. Izredno nizka odpornost telesa na povzročitelje okužb povzroča poškodbe skoraj vseh organov različnih sistemov človeškega življenja. Za patologijo so značilne naslednje klinične manifestacije:

  • zmanjšana ostrina vida, vključno s somrakom;
  • vnetje trebušne slinavke;
  • razvoj virusnega holecistitisa.

Kompleksna lezija prebavnih organov povzroča številne dispeptične motnje - napade bruhanja, slabost, kronično drisko ali zaprtje, povečano nastajanje plinov. S hujšim potekom generalizirane oblike herpetične okužbe so v patološki proces vključeni dihalni, centralni in avtonomni živčni sistem.

»Opozorilo: Če bolnik z generalizirano obliko HSV ne gre v bolnišnico na ustrezno terapijo, je možen smrtni izid. Nastane kot posledica obsežne poškodbe vseh notranjih organov.

Citomegalovirus pri otrocih

Lahko se pojavi z intrauterino okužbo. Toda najpogosteje se otrok okuži med porodom ali kapljicami v zraku, pa tudi med dojenjem okužene matere. V primeru pridobljene patologije so njeni simptomi podobni kliničnim manifestacijam herpetične bolezni pri odraslih. Otrok z močno imuniteto ima diagnozo latentne oblike okužbe. Z nizko odpornostjo organizma na virusne povzročitelje se vzpostavi vrsta patologije, podobna mononukleozi.

Prirojena citomegalovirusna bolezen

Dojenčki težko prenašajo zaplete herpetičnih okužb zaradi še popolnoma neizoblikovane imunosti in visoke prepustnosti krvnih žil. Nemogoče je napovedati, kakšne bodo posledice intrauterine okužbe s patologijo citomegalovirusa. Zdravniki so ugotovili povezavo med resnostjo zapletov in obdobjem rojstva otroka. Nimalo pomena je oblika okužbe matere - primarna ali aktivacija virusov herpesa, ki so že bili prisotni v telesu.

Najnevarnejše posledice izzove primarna okužba nosečnice. Imunski sistem preprosto nima časa za proizvodnjo specifičnih imunoglobulinov za uničenje beljakovin, ki so tuji organizmi otroka in matere. V tem primeru obstaja resno tveganje za razvoj lezij za plod.

Če je okužba s citomegalovirusom v obdobju rojstva otroka postala bolj aktivna in je odpornost ženske na viruse herpesa precej visoka, se pri otroku redko pojavijo zapleti. To je posledica prisotnosti specifičnih protiteles v sistemskem krvnem obtoku ženske, ki zavirajo rast in razmnoževanje patogenov.

Nevarne posledice prirojene patologije

Ko se bodoča mati okuži v prvem ali drugem trimesečju, obstaja velika verjetnost zapletov pri otroku. Razlog za to je pomanjkanje zaščite posteljice. Če se patologija ne diagnosticira in ne zdravi pravočasno, obstaja možnost prekinitve nosečnosti zaradi smrti ploda. Tudi okužba v zgodnjih fazah lahko povzroči nastanek različnih prirojenih malformacij pri otroku:

  • poškodbe različnih delov možganov;
  • nepravilna tvorba notranjih organov;
  • nerazvitost ali popolna atrofija živcev, ki so odgovorni za inervacijo slušnega in vizualnega aparata.

Pri okuženih otrocih je funkcionalna aktivnost imunskega sistema zmanjšana. Druge vrste virusov herpesa lahko zlahka vstopijo v telo. Na primer, skodle, katerih simptomi so zelo boleči.

Če se je okužba matere zgodila v poznih fazah nosečnosti, se prirojene patologije pri plodu ne razvijejo. Po rojstvu otroka ima lahko povečana jetra in vranico ter progresivno zlatenico. Pri takšnih otrocih se po nekaj letih lahko pojavijo nevrološke motnje in okvare sluha.

"Zanimivo: zelo redko se diagnosticira okužba z roseolovirusom (tip 6 virusov herpesa), ki izzove nastanek infantilne rozeole ali eksantema."

Zdravljenje

Zdravljenje te vrste patologije je kompleksno in mora vključevati:

  • imunomodulacijska terapija (v obliki jemanja zdravil, ki obnovijo delovanje imunskega sistema.);
  • protivirusna zdravila (aciklovir). Jemanje protivirusnih zdravil pospešuje umirjanje simptomov bolezni, nastop remisije in prehod virusa v latentno ("spalno") stanje.

Predpisano je glede na manifestacijo kliničnih simptomov. Na primer:

  • jemanje antipiretikov pri visoki telesni temperaturi - Paracetamol, Ibufen;
  • pri vnetnih procesih - Aspirin, Ketoprofen;
  • pri hudih poškodbah jetrnih celic so predpisani hepatoprotektorji - Karsil;
  • v primeru motenj v delovanju srčno-žilnega aparata se lahko predpišejo srčni glikozidi (zdravila, ki podpirajo delo srca in imajo antiaritmični učinek);
  • splošna krepilna terapija, namenjena hoji na svežem zraku, pravilni prehrani, jemanju multivitaminskih kompleksov.

Infekcijski eritem je bolezen virusne narave s pretežno kožnimi manifestacijami.

Pod tem imenom združujejo skupino akutnih stanj s približno enakimi simptomi in podobnim potekom.

Sprva so jih opisovali kot samostojne bolezni, kasneje so jih začeli šteti za sorte ene bolezni.

Etiologija bolezni

Dolgo časa vzroki za infekcijski eritem niso bili znani. Trenutno je glavni etiološki dejavnik okužba s parvovirusom B19. Ta virus, ki vsebuje DNK, je bil identificiran leta 1974 iz človeškega krvnega seruma in je dobil ime po številu in seriji preučevanega vzorca plazme. Od julija 2013 se imenuje Primate erythroparvovirus 1.

Okužba se prenaša z okužene osebe po zračni in vertikalni poti (transplacentarno z matere na plod). Obstaja tudi nevarnost okužbe s transfuzijo krvi in ​​krvnih komponent ter presaditvijo organa darovalca, okuženega s parvovirusom. Toda verjetnost za to je majhna, ker patogen ni nagnjen k dolgotrajni obstojnosti v človeškem telesu.

Glavna tarča virusa so eritroidne matične celice v kostnem mozgu. Pri plodu so prizadeti tudi eritroblasti popkovnične krvi in ​​plodova jetra, glavni ekstramedularni hematopoetski organi. To lahko povzroči klinično pomembne motnje eritropoeze, čeprav najpogosteje ostane slika periferne krvi praktično nespremenjena.

Zakaj se na določenih delih telesa pojavi izpuščaj in drugi simptomi nalezljivega eritema, še vedno ni znano. Najbolj izrazite manifestacije bolezni opazimo pri bolnikih, ki so nagnjeni k preobčutljivosti. Pogosto se značilen izpuščaj pojavi v ozadju drugih bolezni: revmatizma, tularemije, tuberkuloze. Jemanje sulfanilamidnih zdravil velja tudi za dejavnik, ki prispeva k hujšemu in zapletenemu poteku infekcijskega eritema. Enako velja za imunske pomanjkljivosti različnih etiologij.

Razvrstitev

Trenutno obstaja več vrst infekcijskega eritema:

  • nenaden eksantem - za katerega je značilen najhitrejši in najlažji potek;
  • Chamerjev infekcijski eritem - najpogosteje opažen pri otrocih;
  • Rosenbergov infekcijski eritem;
  • nodozni eritem;
  • multiformni eksudativni eritem, njegova najhujša različica se imenuje Stevens-Johnsonov sindrom;
  • nediferencirana oblika (po klasifikaciji A.I. Ivanova).

Ta stanja se ne morejo spremeniti drug v drugega, za vsako od njih so značilne značilnosti poteka in narave izpuščaja.

Klinična slika

Inkubacijska doba traja 1-2 tedna (redko se razteza na 28 dni), trajanje bolezni pa je v povprečju 1 do 3 tedne. Izjema je le huda oblika bolezni (Stevens-Johnsonov sindrom), ki lahko traja več kot 1,5 meseca.

Simptomi so znaki zastrupitve in eksantem (izpuščaj). Poleg tega se vročina vedno pojavi pred kožnimi manifestacijami in se lahko zmanjša po pojavu izpuščajev. Pri nekaterih oblikah bolezni se pojavijo tudi artralgija in artropatija, zmerna hepato- in splenomegalija ter blag meningealni sindrom. Anemija, levkopenija in nevtropenija so znaki velike poškodbe celic kostnega mozga.

Izpuščaj pri infektivnem eritemu je obilen, konfluenten, pretežno neenakomeren, rozeolni in makulopapulozen. Za nekatere oblike bolezni je značilen tudi pojav vozlov ali veziklov. Eksantem na obrazu vodi do pojava učinka "opljeskanih lic" z difuzno rdečico. In na okončinah izpuščaj običajno spominja na čipko in je sestavljen iz združitve zaobljenih madežev, obročev in pol obročev. Narava in lokalizacija izpuščajev sta osnova za diagnosticiranje sort infekcijskega eritema, kar praktično ne vpliva na režim zdravljenja.

Elementi eksantema postopoma bledijo in izginejo, pike pa postanejo obročaste. To fazo izpuščaja imenujemo mrežasta faza. V nekaterih primerih na mestih obilnega izpuščaja za kratek čas ostane lamelarno ali pityriasis luščenje. Bolezen ne pušča zunanjih napak: brazgotin, predelov s spremenjeno pigmentacijo, zadebelitev ali stanjšanja kože.

Značilnosti različnih oblik bolezni

Nenaden eksantem

Zanj je značilno hitro in znatno povišanje telesne temperature, ki ga spremlja splošna zmerno huda zastrupitev. 3.-4. dan pride do hitrega kritičnega izginotja vročine s hkratnim pojavom pikčastih izpuščajev na obrazu, okončinah in trupu. Izpuščaj ne traja več kot 3 dni, nato pa spontano in brez sledi izgine.

Chamerjev eritem infectiosum

V tej obliki huda vročina in huda zastrupitev nista značilni, temperatura je običajno subfebrilna ali normalna. Pikasti izpuščaj se pojavi od prvega dne bolezni in je lokaliziran predvsem na obrazu. Združitev njegovih posameznih elementov vodi do pojava simptoma "metulja". Možni so valovi ponavljajočih se izpuščajev, ki se običajno pojavijo v ozadju okužb dihal in hipotermije. Chamerjev infektivni eritem pri odraslih lahko spremlja blaga artropatija. In otroci zlahka prenašajo bolezen.

Rosenbergov infektivni eritem

Začne se s hudo vročino s splošno zastrupitvijo. Izpuščaj se pojavi v ozadju vztrajne hipertermije na 4.-5. dan bolezni. Na koži ekstenzornih površin velikih sklepov in zadnjice so vidne številne konfluentne lise, obraz ostane čist. Izpuščaj izgine po 5-6 dneh, kmalu po normalizaciji temperature.

Pojavi se v ozadju nekaterih trenutnih okužb. Pojav izpuščajev spremlja nov val vročine, povečanje zastrupitve in artralgije. Na simetričnih delih okončin se pojavijo gosti, boleči, rahlo dvignjeni vozli rdeče barve, ki nato postanejo cianotični ali rumenkasti. Resitev izpuščajev je postopna, v 3 tednih.

Tok spominja na Rosenbergov eritem. Toda izpuščaj v tej obliki bolezni je polimorfen, poleg madežev in papul se pojavijo mehurčki s prozorno vsebino. Pri Stevens-Johnsonovem sindromu se takšni počeni vezikli pojavijo tudi na sluznicah. To vodi do erozivnih in ulcerativnih lezij ust, žrela, genitalij, anusa.

Nediferenciran eksudativni eritem

Nima značilnih lastnosti in običajno poteka zlahka. Izpuščaj se lahko pojavi na različnih delih telesa in hitro izgine.

Diagnostika

Diagnoza infekcijskega eritema temelji na značilnostih klinične slike. Hkrati je treba izključiti številne bolezni, ki se pojavijo z eksantemom. Infekcijski eritem se razlikuje od ošpic, rdečk, erizipel, škrlatinke, leptospiroze, kožne lišmanioze, tifusa, sistemskega eritematoznega lupusa, rozeole in drugih bolezni. Z multiformnim eritemom sta izključena serumska bolezen in toksidermija z zdravili.

Za potrditev diagnoze v težkih primerih se uporablja PCR (omogoča identifikacijo DNK virusa) in ELISA (z določitvijo titra specifičnih protiteles različnih razredov). Visoka raven Ig G proti parvovirusu v odsotnosti Ig M kaže na predhodno bolezen.

Zdravljenje

Zdravljenje eritema infectiosum je odvisno od resnosti osnovnih simptomov. Blaga bolezen zahteva le simptomatsko zdravljenje: antipiretična in lokalna sredstva proti srbenju. Po potrebi dodajte antihistaminike, zlasti v primeru nodoznega eritema. Ne pozabite preklicati sulfonamidov, če so bili predpisani za zdravljenje prejšnje nalezljive bolezni.

Hud potek in znaki multiformnega eksudativnega eritema so razlog za uvedbo kortikosteroidne terapije. Potreben je tudi, če ima bolnik imunsko pomanjkljivost. V nekaterih primerih so predpisana različna protivirusna zdravila, čeprav nimajo ozkega učinka na parvovirus.

Napoved

Infekcijska eritema pri otrocih in odraslih običajno poteka precej enostavno, redko postane zapletena in ne predstavlja nevarnosti za življenje. Izjema je Stevens-Johnsonov sindrom, ki je včasih usoden.

Če je oseba že imela krvne bolezni, je lahko eritem infectiosum zapleten z anemijo. Najhujša oblika tega stanja je aplastična kriza, ki zahteva transfuzijo krvi ali njenih posameznih sestavin.

Ko je nosečnica okužena, obstaja tveganje za intrauterino smrt ploda. Zato je drugo ime za infekcijski eritem peta bolezen. Mnogi zdravniki ga namreč enačijo s skupino TORCH, kamor spadajo potencialno teratogene rdečke, toksoplazmoza, herpes in okužba s citomegalovirusom. Virusni eritem predstavlja največjo nevarnost v gestacijski starosti 10-26 tednov, okužba v tem obdobju lahko povzroči spontani splav. Toda ta okužba ne ogroža življenja same nosečnice.

Erythema infectiosum pusti za seboj vseživljenjsko imunost, ne glede na resnost simptomov. Specifična protitelesa se tvorijo tudi pri latentni (neočitni, asimptomatski) obliki bolezni. Pogosto ljudje izvejo o preneseni parvovirusni okužbi šele po serološki študiji.

Preprečevanje

Virusni eritem ni zelo nalezljiva okužba in nima posebne profilakse. Splošno izboljšanje telesa, zmanjšanje stopnje alergije, pravočasno in kompetentno zdravljenje osnovnih bolezni pomagajo zmanjšati tveganje zapletov.

Nosečnici svetujemo izogibanje gneči, po potrebi uporabo mask, izpiranje ust in nosu po stiku z bolnikom s sumom na infekcijski eritem. Če se pojavi povišana telesna temperatura in izpuščaj, mora čim prej k zdravniku in na pregled.