Sodobni ljudje smo talci razgibanega življenja v ogromnih mestih in tako rekoč nimamo časa, da bi skrbeli za lastno zdravje. Zato so obiski pri zdravniku, še posebej preventivni, zelo redki, vendar je lažje preprečiti ali zdraviti bolezni v zgodnji fazi kot se pogumno boriti s posledicami napredovale bolezni.
Ta resnica je 100% resnična v zvezi z očesnimi boleznimi, ki so v zadnjem času postale "mlajše", tako kot druge bolezni telesa. V skrbi za zdravje vidnega sistema naših pacientov in ob upoštevanju popolnega pomanjkanja prostega časa je klinika dr. Shilova uvedla učinkovito metodo za celovito diagnostiko vidnega organa v enem obisku pri oftalmologu.
Ta tehnika je univerzalna, vendar je hkrati individualna in vam omogoča, da v celoti upoštevate značilnosti oči vsake posamezne osebe. Po prvem pregledu, analizi simptomov in študiji morebitne razpoložljive medicinske dokumentacije izkušeni specialist določi nabor potrebnih diagnostičnih postopkov, ki bodo še isti dan ustvarili popolno sliko o zdravju vidnega sistema.
Oprema za računalniško diagnostiko je naši kliniki v poseben ponos. Velja za enega najbolj natančnih ne le v Moskvi, ampak tudi na svetu. Napredna diagnostična tehnologija, uporaba inovativnih raziskovalnih metod in izkušnje oftalmologov, ki delajo v kliniki, zagotavljajo uspeh popolnega pregleda vidnega sistema.
Video o vrstah pregledov vida
Naša očesna ambulanta v televizijski oddaji “Diagnostična metoda”.
Na kliniki dr. Shilova je bolniku na voljo:
- Preverjanje ostrine vida s tradicionalnimi (subjektivnimi) in računalniškimi metodami, s korekcijo in brez (kadar je potreben le posvet).
- Izbira kontaktnih leč in očal katere koli zahtevnosti.
- Avtorefkeratometrija - določanje klinične refrakcije očesa (odkrivanje miopije, daljnovidnosti, astigmatizma).
- Pnevmotonometrija je brezkontaktna računalniška preiskava IOP z zračnim curkom, ki je nepogrešljiva pri zgodnji diagnostiki glavkoma.
- Ehobiometrija je brezkontaktno merjenje parametrov človeškega očesa (njegove dolžine, debeline leče, premera zenice, globine sprednjega prekata itd.) z uporabo edinstvene ultrazvočne naprave AL-Scan (NIDEK, Japonska). Ta študija je obvezna pri izračunu moči intraokularne leče pri operaciji katarakte, za ugotavljanje napredovanja kratkovidnega procesa itd.
- Biomikroskopski pregled je pregled fundusa z uporabo leče fundusa, ki odkrije patologije v osrednjem in perifernem predelu mrežnice in vidnega živca. Potreben je za bolnike s katero koli stopnjo miopije in distrofijo mrežnice.
- Perimetrija je študija vidnih polj vsakega očesa s posebnim računalniškim perimetrom. Študija je obvezna pri diagnosticiranju stopnje glavkoma, poškodbe vidnega živca in bolezni centralnega živčnega sistema.
- Ehoskopija z A-metodo je ultrazvočni pregled očesnih membran in medijev za odkrivanje odstopa mrežnice, tumorjev in krvavitev v očesu.
- Ehoskopija po B-metodi je ultrazvok zrkla za ugotavljanje obstoječih patologij v primeru motnih optičnih medijev, ki je predpisan kot dodatek k popolnemu diagnostičnemu pregledu oči.
- Keratopahimetrija je ultrazvočna preiskava debeline roženice, pomembna pri diagnostiki keratokonusa, pa tudi pri laserski korekciji vida.
- Računalniška keratotopografija je študija ukrivljenosti površine roženice, ki je obvezna za razjasnitev stopnje astigmatizma in diagnosticiranje keratokonusa, potrebna pa je tudi pri izvajanju laserske korekcije vida.
Strokovnjaki klinike Dr. Shilova močno priporočajo, da vsak bolnik opravi vrsto diagnostičnih postopkov, če:
- Zadnji obisk pri oftalmologu je bil pred letom ali več.
- Delo vključuje preobremenitev ali obremenitev oči.
- Starši ali bližnji sorodniki so imeli diagnozo očesne bolezni.
Ne odlašajte oftalmološkega pregleda "za pozneje". Ne pozabite se dogovoriti za sestanek s svojim zdravnikom ob času, ki vam ustreza. Obiščite nas po službi ali ob koncu tedna z vso družino in svoj rutinski pregled spremenite v zabavno dogodivščino. Ni treba posebej poudarjati, da dober vid stane veliko več kot 60 minut, porabljenih za pregled!
Kako poteka pregled fundusa? Kaj kaže? Ali potrebujem posebno pripravo na poseg? Poskusimo podrobno odgovoriti na vsa vprašanja.
Kaj je to?
Oftalmoskopija imenovan pregled očesnega dna, ki se izvaja s posebno napravo, oftalmoskopom.
Študija nam omogoča vizualizacijo stanja glave optičnega živca, makularnih in perifernih con ter žil mrežnice.
Postopek se izvaja z ozek zenico z uporabo indirektnega oftalmoskopa ter z Goldmannovo lečo in fundusno lečo, zato ne zahteva posebne priprave. Najpogosteje se izvaja neposredna oftalmoskopija z široka zenice, zato je treba vkapati posebne kapljice, ki povzročajo midriazo.
Indikacije za uporabo
Najpogosteje postopek predpiše oftalmolog v naslednjih primerih:
- Diagnoza patologije mrežnice: prisotnost rupture, odcepitve, distrofičnih sprememb ali krvavitev;
- Diabetes mellitus bolnika;
- Hipertonična bolezen;
- Obdobje brejosti: sklepati o načinu poroda;
- Prejemanje travmatične poškodbe možganov;
- Možganski tumorji;
- Multipla skleroza;
- Sum na onkološke tumorje v predelu zrkla.
Vrste
Obstaja več načinov izvajanja oftalmoskopije, ki se razlikujejo po uporabljeni napravi.
Direktna oftalmoskopija
Omogoča pregled stanja mrežnice subjekta. Izvaja se z nerefleksnim oftalmoskopom ali posebnimi nastavki za špranjsko svetilko.
Zdravnik pregleda fundus s široko zenico. Slika je povečana do 20-krat in ni obrnjena na glavo. Tako je mogoče odkriti tudi najmanjše nepravilnosti na mrežnici.
Oftalmoskopija pod midriaza zahteva predhodno uporabo zdravil, ki razširijo zenico: , . Nato se oftalmolog z napravo približa pacientovemu očesu in usmeri žarek svetlobe v organ vida, dokler ne dobi jasne slike mrežnice.
Video:
Kljub očitnim prednostim ima neposredna oftalmoskopija fundusa tudi slabosti. :
- S postopkom je težko pregledati periferne dele mrežnice, zato lahko zgrešite področja distrofije in zlomov;
- pomanjkanje tridimenzionalne slike: v primeru edema mrežnice ga je težko prepoznati in oceniti obseg njegove razširjenosti.
Oftalmoskopija z lečo fundus in lečo Goldmann
Ta študija se izvaja s kontaktno metodo. Na roženico se namesti leča, zdravnik pa lahko s špranjsko svetilko pregleda očesno dno.
Vsaka leča, ki pride v stik z roženico, zahteva uporabo potopnega medija za izboljšanje njenega zadrževanja. Postopek se lahko izvaja tudi z ozko zenico bolnika. Če pa je roženica poškodovana, je priporočljivo opustiti kontaktni pregled.
Indirektna oftalmoskopija
Najpogosteje se uporablja pri pregledu otrok. Metoda se izvaja s posebnim konkavnim ogledalom s povečevalnim steklom.
Vir svetlobe je nameščen tako, da je na levi strani in za pacientovo glavo. To ustvari senco na pregledovanem očesu, kar olajša pregled pri specialistu. Oftalmolog, nameščen pred osebo, približa napravo njegovemu očesu.
Zdravnik pošlje snop svetlobe, očesno lečo z jakostjo +13,0 ali +20,0 D pa mu namesti med 1. in 2. prst leve roke in jo postavi pred organ vida, ki ga pregledujemo. Zdravnik prosi osebo, naj drži drugo oko odprto, tako da gleda mimo očesnega desnega očesa. Žarki se odbijajo od mrežnice in lomijo na leči, tako da specialist dobi nekoliko povečano, obrnjeno sliko.
Za izdelavo tridimenzionalne slike se uporablja binokularni oftalmoskop za inverzno oftalmoskopijo. Zdravnik mu napravo namesti na glavo.
Prednosti metoda:
- pridobitev jasne slike katerega koli dela mrežnice;
- omogoča pregled tudi z izgubo preglednosti v strukturah organa vida;
- ni neposrednega stika s pacientovim očesom;
- Lahko se uporablja v slabih svetlobnih pogojih.
TO pomanjkljivosti reverzna oftalmoskopija vključuje nezadostno povečano fundus za pregled, pa tudi pridobitev obrnjene slike, kar lahko poslabša interpretacijo izvidov, zlasti pri specialistu začetniku.
Cena
Stroški storitve se lahko razlikujejo glede na regijo stalnega prebivališča in ustanovo, kjer se izvaja poseg. Poleg tega bo pregled z razširjeno zenico stal tudi več, saj se uporabljajo zdravila, ki povzročajo midriazo.
- Posredna oftalmoskopija: cena je približno 1000 rubljev.
- Pregled s široko zenico (Goldmannova leča, direktni oftalmoskop, fundusna leča) stane približno 1200 rubljev.
V primeru nenadnega poslabšanja vida ali prisotnosti kroničnih bolezni je oftalmoskopija nepogrešljiv poseg pri pregledu očesnega dna. Omogoča vam, da vidite patološke procese v mrežnici: krvavitve, rupture, distrofične spremembe.
Spremembe ostrine vida med nosečnostjo
V strukturi pogostih bolezni nosečnic je 20% kratkovidnost (miopija) - kršitev ostrine vida, pri kateri se vid na daljavo poslabša. Fiziološka nosečnost ob prisotnosti miopije najpogosteje nima negativnega vpliva na vid.
Toda nekatere nosečnice se še vedno pritožujejo zaradi poslabšanja vida, kar je razloženo z rahlim zmanjšanjem ostrine vida (za 0,8-1 dioptrije), ki se po porodu vrne na prvotno raven.
Poleg tega se med nosečnostjo zaradi motenj solznega filma pogosto pojavi intoleranca na kontaktne leče, ki pa na srečo ni absolutna kontraindikacija za njihovo uporabo.
Kdo je ogrožen?
Do pubertete ima približno 25-30% deklet kratkovidnost. Pri nastanku kratkovidnosti sodelujejo naslednji dejavniki: dedna obremenjenost in dolgotrajno naprezanje oči pri branju na blizu. Široka uvedba računalnikov in pripomočkov v naše življenje določa dejstvo, da patologije vida najpogosteje vplivajo na:
Šolarji in študenti;
- ekonomisti;
- programerji;
- učitelji.
Razvoj miopije je povezan s podaljšanjem zrkla zaradi tanjšanja vseh njegovih membran. Hkrati se razteza tudi očesna mrežnica, tanka plast živčnega tkiva, ki se nahaja na notranji strani zrkla. Funkcije mrežnice:
Absorpcija svetlobe;
-zaznavanje slike projicirane na mrežnico skozi roženico in lečo;
-pretvorba nastale slike v živčne impulze;
- jih prenesti v možgane.
Obstaja več stopenj resnosti miopije:
-šibka (do 3 dioptrije);
-srednje (3,25-6 dioptrije);
-visoka (več kot 6 dioptrij).
Samo četrtina bolnikov z visoko stopnjo miopije doživi spremembe mrežnice, kot so redčenje, degeneracija, rupture, krvavitve itd. Kratkovidnost s takšnimi manifestacijami se imenuje zapletena in zahteva posebno pozornost tako zdravnika kot pacienta, saj je polna z razvojem odmika mrežnice.
Dezinsekcija mrežnice
Odstop mrežnice se pojavi zaradi njenega zloma, na primer zaradi tanjšanja ali distrofije. Po rupturi očesna tekočina prodre pod mrežnico in jo odlušči od žilnice, s katero sta v zdravem očesu v tesnem stiku.
Proces odvajanja mrežnice spremljajo značilne klinične manifestacije. Tu so glavne pritožbe, ki bi morale opozoriti bolnika:
Periodično zamegljen vid, tančica pred očmi, ki je ni mogoče neodvisno odpraviti z izpiranjem;
- pojav svetlobnih občutkov pred očmi (utripanje, iskre);
- ukrivljenost zadevnih predmetov.
Če se pojavijo takšne pritožbe, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje je treba izvesti takoj. Sposobnost preživetja mrežnice traja 7-10 dni. In če v tem času nimate operacije, lahko izgubite vid. Te bolezni ni mogoče zdraviti z zdravili.
Laserska koagulacija
Če obstaja sum na odstop mrežnice, naj klinični zdravnik žensko napoti v laserski center. Pred posegom se opravi pregled z fundus lečo. To je študija globokih plasti mrežnice, ki so nedostopne rutinskemu pregledu. Postopek nam omogoča, da rešimo vprašanje potrebe po laserski krepitvi mrežnice.
Če se med pregledom z lečo fundusa odkrijejo luknje, raztrganine ali začetni odstop, se izvede laserska koagulacija ("varjenje") mrežnice. Kirurg operira pod mikroskopom. Načelo delovanja naprave temelji na koagulaciji (kauterizaciji) tkiva pod vplivom visokih laserskih temperatur. Zahvaljujoč temu je operacija brez krvi.
Med posegom, okoli luknje ali razpoke mrežnice, koagulator naredi točkovne učinke v krogu v 2-3 vrstah. Na mestih koagulacije se pojavijo brazgotine. V tem primeru nastanejo adhezije med mrežnico in žilnico očesa, vrzel pa se ne širi naprej.
Krepitev mrežnice z laserjem poteka brez odpiranja zrkla, kar odpravlja možnost okužbe. Lasersko zdravljenje se izvaja v lokalni anesteziji. Takoj po operaciji pacient odide domov.
Spremembe očesnih žil med zapleti nosečnosti
Tudi med normalno nosečnostjo se pogosto odkrijejo krči (krčenje) majhnih očesnih žil in znatno upočasnitev krvnega pretoka.
Preiskava očesnih žil se lahko šteje za metodo za zgodnjo diagnozo gestoze v nosečnosti. Pri hudi gestozi pride do krča krvnih žil mrežnice in veznice (tanko prozorno tkivo, ki prekriva zunanjost očesa).
Glavna metoda pregleda organa vida je oftalmoskopija. Omogoča vam preučevanje same mrežnice in njenih žil. Postopek se izvede po razširitvi zenice.
V primeru gestoze se med oftalmoskopijo odkrijejo patološke spremembe na mrežnici, podobne tistim pri hipertenziji: razširitev žil fundusa, pretok krvi v majhne žile glave vidnega živca. Vse te spremembe lahko dodatno izzovejo odstop mrežnice.
Znanstveniki iz Singapurja, ki so pregledali 732 nosečnic z enim plodom, so izvedli fotografiranje mrežnice z oceno mikrovaskularnega premera in ultrazvok ploda v 32-34 tednih nosečnosti ter antropometrične meritve otrok ob rojstvu.
Ugotovljeno je bilo, da je vsakih 10 µm zožitev kalibra žil materine mrežnice povezano z zmanjšanjem obsega glave ploda in velikosti novorojenčka za 1,36 mm: obseg glave - za 1,5 mm, dolžina telesa - za 2,3 mm. mm.
Znanstveniki so ugotovili, da zmanjšanje premera mrežničnih žil med nosečnostjo odraža motnje v uteroplacentalni cirkulaciji in s tem povezano resnost zastoja rasti ploda.
Vodenje nosečnic s kratkovidnostjo
Da bi preprečili morebitne zaplete oči med nosečnostjo in porodom, je treba vnaprej ugotoviti stanje ženskega vidnega organa.
Zato je treba vse bodoče matere, tudi če ni kratkovidnosti, dvakrat pregledati oftalmolog: pred 10. tednom in 4 tedne pred porodom (35-36 tednov). V tem primeru je treba opraviti oftalmoskopijo s podrobnim opisom stanja fundusa.
Če se ugotovi nezapletena zmerna in visoka kratkovidnost (več kot 3 dioptrije), začetne in zmerne spremembe očesnega fundusa ter ni splošnih bolezni in zapletov nosečnosti (preeklampsija), se naknadni obiski pri oftalmologu opravijo pri naslednji časi:
Pri 28–30 tednih - za prepoznavanje žariščnih sprememb v fundusu;
-pri 37–38 tednih - odločiti se o načinu poroda.
V primeru zapletene kratkovidnosti visoke stopnje (več kot 6 dioptrij), njenega napredovanja ali odkritja zlomov ali stanjšanja mrežnice se nosečnica napoti v specializirano oftalmološko ustanovo na pregled in zdravljenje.
V laserskem centru opravi lasersko koagulacijo mrežnice (vsaj 2 meseca pred porodom), v prihodnosti je možen naravni porod. Končno odločitev o načinu poroda pa sprejme porodničar-ginekolog.
Porod s kratkovidnostjo
Med naravnim porodom, zlasti v obdobju potiska, se poveča arterijski in očesni tlak, poveča se obremenitev vseh žil, vključno z mrežnico. Opisane spremembe pri ženskah z normalnim vidom ne povzročajo negativnih posledic, pri porodnicah z zapleteno kratkovidnostjo pa lahko pride do odstopa mrežnice. Pri gestozi se te spremembe poslabšajo zaradi povečanega krvnega tlaka.
Skupina z visokim tveganjem za nastanek raztrganine mrežnice med porodom vključuje nosečnice, ki imajo:
Zvišan ali, nasprotno, znižan krvni tlak;
- anemija (zmanjšan hemoglobin);
- gestoza;
- pomanjkanje krvnega obtoka v predelu oči.
Zaradi nevarnosti odstopa mrežnice je bil carski rez priporočen za predhodno noseče ženske z visoko kratkovidnostjo (več kot 6 dioptrije) in spremembami na očesnem dnu. Danes je bodočim materam na voljo laserska koagulacija mrežnice za preprečevanje zapletov. Po operaciji je možen vaginalni porod!
Če ni sprememb na očesnem dnu, se izvede naravni porod ne glede na stopnjo kratkovidnosti. Opisani so primeri, ko so ženske z miopijo do 15 dioptrije rodile samostojno brez zapletov na mrežnici.
Pri porodu matere s kratkovidnostjo uporabljajo epiduralno anestezijo, vazodilatatorje in antioksidante, ki nevtralizirajo za mrežnico nevarne proste radikale.
Danes, zahvaljujoč sodobnemu napredku medicine, lahko ženska s kratkovidnostjo nosi in samostojno rodi zdravega otroka!
Bodite srečni in zdravi!
Vedno z vami,
Naslednji izbor gradiva (glej št. 5/6-2004, str. 18) je posvečen še enemu optičnemu elementu, ki je potreben v vsakdanji praksi - leči fundusa.m. Delo s takimi lečami je po našem mnenju manj zapleteno. Relativna enostavnost njihove uporabe (v primerjavi z asferičnimi lečami z visoko dioptrijo) je določena s fiksnim položajem leče - navsezadnje so te leče kontaktne leče. Zato ni težav z ostrenjem zaradi izbire položaja leče pred pacientovim očesom. Zahvaljujoč velikemu vidnemu polju leč fundusa vam omogočajo, da dobite panoramsko sliko pomembnega dela očesnega fundusa, ne da bi zahtevali dodatne manipulacije s samo lečo.
Namen fundusnih leč
Kontaktne leče za fundus so namenjene stereoskopskemu pregledu fundusa (in intraokularne votline) s širokim poljem z biomikrooftalmoskopijo ter laserskim posegom na notranjih membranah in strukturah očesa.
Fundusne leče v kombinaciji z binokularnim mikroskopom s špranjsko svetilko omogočajo sekvenčni pogled očesnega fundusa na poekvatorialno cono z uporabo svetlobnega špranjskega skeniranja ter pregled finih struktur intraokularne votline (steklastega telesa ) vseskozi: od retrolentalnega prostora do mrežnice. Zahvaljujoč visoki ločljivosti, stereoskopičnosti in kakovosti slike leče fundusa omogočajo ne le približno predstavo o patologiji, temveč tudi morfološke podrobnosti ugotovljenih sprememb in njihovo natančno prostorsko globinsko lokalizacijo. Jasna slika omogoča diagnosticiranje tudi manjših motenj v steklovini in očesnem dnu.
Poleg splošnih diagnostičnih nalog so fundusne leče namenjene izvajanju laserskih posegov na ozadju in zaradi velikega polja predvsem panretinalni koagulaciji mrežnice. Za ta postopek so preprosto nenadomestljivi. Z njihovo pomočjo je mogoče izvajati koagulacijo tako pri perifernih distrofijah kot pri trombozah žil mrežnice itd.
Tehnične značilnosti fundusnih leč
Od tujih leč so trenutno najbolj znane fundus leče podjetij Očesni instrument(ZDA) in Volk(ZDA). Imajo vidno polje od 75° do 165° s povečavo od 1,25 do 0,52. Ta podjetja poleg leč s širokim poljem proizvajajo leče makularnega fundusa s poljem 35-36° in povečavo blizu enote (0,93-0,98).
V Rusiji leče za fundus proizvaja Firma OLIS LLC, katerih nekateri tehnični parametri so navedeni v tabeli.
Fundus leče modeli FL1 – FL3 tvorijo obratno realno sliko (pri FL1 in FL3 - zmanjšana velikost, pri FL2 - povečana). Objektiv FL4 ustvari navidezno pokončno povečano sliko.
Optični del modelov FL1 in FL2 je sestavljen iz dveh leč, FL3 ima tudi vmesno lečo; Model FL4 - enojna negativna leča. Leče so izdelane iz silikatnega optičnega stekla. Opazovalna površina leč je prevlečena z antirefleksnim premazom za vidno območje spektra. Leče so zatesnjene in imajo haptične robove za boljšo fiksacijo med pregledom.
Značilnosti dela z lečami fundusa
Kot vse kontaktne leče se tudi fundusne leče namestijo na zrklo po predhodni površinski anesteziji, pri čemer se nujno uporablja potopni medij.
Objektiv mora biti nameščen soosno z optičnim opazovalnim kanalom, položaj osvetljevalnika pa je mogoče poljubno spremeniti (do optimalne osvetlitve območja, izbranega za študijo). Med pregledom leče fundusa ni treba premikati čez zrklo (to ne bo izboljšalo vizualizacije, lahko pa se leča delno "odlepi" od roženice, zaradi česar bo pod njo prišel zračni mehurček in naredil izpit težak). Da bi dosegli želeno območje, je bolje, da pacienta prosite, naj naredi majhne gibe oči.
Naj še enkrat ponovimo, da s pomočjo fundusne leče (z metodo skeniranja svetlobne reže vzdolž očesnega fundusa), ko preiskovanec gleda »neposredno«, sta tako posteriorni pol mrežnice kot ekvatorialno območje očesa. pregleda se očesno dno. Obrobje mrežnice postane dostopno tudi za vizualizacijo z dodatno abdukcijo očesa.
Izjemno pomembna lastnost pri uporabi teh leč je možnost jasne vizualizacije fundusa tudi z ozko zenico, začenši s 3 mm.
Tehnika uporabe leče fundusa pri izvajanju koagulacijskih laserskih posegov na mrežnici se bistveno ne razlikuje od znanih drugih. Zaradi velikega vidnega polja in ustrezne majhne povečave opazovane slike pa so koagulati, tudi srednjega premera (200-300 μm), videti majhni (v resnici je njihova velikost 1,5-krat večja).
Treba je opozoriti, da optika leč za fundus modelov FL1 - FL3 zagotavlja popolno ovijanje, zato se skozi zgornji del teh leč pregledujejo spodnji deli mrežnice in obratno.
Leča FL4, namenjena pregledu osrednje cone fundusa in omogoča zaznavanje subtilnih, manjših sprememb v makularnem predelu, ima neposredno, virtualno in povečano sliko.
Ko je leča nameščena soosno z optičnim opazovalnim sistemom špranjske svetilke in je pravilno izbran položaj osvetljevalca, ki zagotavlja maksimalno in nerefleksno osvetlitev znotrajočesne votline, morajo biti žilne arkade in glava optičnega živca takoj viden. To zagotavlja visoko stereoskopijo. Leče ni treba premikati - "skenirajte" z lastnimi očmi glede na sliko nepremične mrežnice in to je to.
Pred kratkim je bil izdelan prototip fundusne leče z vidnim poljem 160°. Že ta leča omogoča skoraj popolno (panoramsko) sliko fundusa, vendar je zaradi majhne povečave manj primerna za lasersko koagulacijo.
Na splošno je slika z lečo fundusa izjemno vizualna in demonstrativna. Ker nobena fotošporna svetilka ni zasnovana za fotografiranje tako velikega polja fundusa, so te leče zelo uporabne za fotografsko snemanje opazovane slike.
Zaradi velikega vidnega polja je uporaba fundusnih leč FL1-FL3 najbolj informativna ob prisotnosti patoloških sprememb, ki so obsežne po površini in trajanju, kot so odstopi mrežnice, tumorji, pri ocenjevanju manifestacij diabetične retinopatije, vaskularnih bolezni mrežnice. tromboze, periferne distrofije itd.
Uporaba fundusnih leč močno olajša diagnozo. Zato svetujemo, da jih, če je le mogoče, uporabite v vsakodnevni praksi, kar bo bistveno obogatilo vaše izkušnje in strokovno znanje.
Upoštevati je treba, da če je roženica poškodovana, leč fundusa in drugih kontaktnih sistemov ne smete uporabljati.
Kot vse kontaktne leče se tudi fundusne leče namestijo na zrklo po predhodni površinski anesteziji, pri čemer se nujno uporablja potopni medij (slika 4).
Objektiv mora biti nameščen soosno z optičnim opazovalnim kanalom, položaj osvetljevalca pa lahko po potrebi poljubno spreminjamo (do optimalne osvetlitve izbranega območja za pregled in ohranjanja binokularnosti, vendar ne več kot 30 stopinj! - da izogibajte se zaščiti fundusa s telesom leče). Med pregledom leče fundusa ni treba premikati čez zrklo (to ne bo izboljšalo vizualizacije, lahko pa se leča delno "odlepi" od roženice, zaradi česar bo pod njo prišel zračni mehurček in naredil izpit težak). Da bi dosegli želeno področje zanimanja, je bolje, da pacienta prosite, naj naredi majhne gibe oči.
Pomembno je opozoriti, da se s pomočjo leče fundusa izvaja tehnika oftalmobiomikroskopije, to je skeniranje s svetlobno režo vzdolž očesnega fundusa. Ko preiskovanec gleda "neposredno", se pregleda tako zadnji pol mrežnice kot ekvatorialno območje fundusa. Z dodatno rahlo abdukcijo oči postane periferija mrežnice dostopna za vizualizacijo. Ko je leča nameščena soosno z optičnim opazovalnim sistemom špranjske svetilke in je pravilno izbran položaj osvetljevalca, ki zagotavlja maksimalno in nerefleksno osvetlitev intraokularne votline, morajo biti ekvatorialne strukture vidne takoj. To zagotavlja visoko stereoskopijo. Leče ni treba premikati - "skenirajte" z lastnimi očmi glede na sliko nepremične mrežnice in to je to.
Izjemno pomembna lastnost pri uporabi teh leč je možnost jasne vizualizacije fundusa tudi z ozko zenico, začenši s 3 mm, kar je bilo prej nemogoče (to je pregled velikega vidnega polja z ozko zenico).
Tehnika uporabe leče fundusa pri izvajanju koagulacijskih laserskih posegov na mrežnici se bistveno ne razlikuje od znanih drugih. Zaradi velikega vidnega polja in ustrezne majhne povečave opazovane slike pa so koagulati, tudi srednjega premera (200-300 μm), videti majhni (v resnici je njihova velikost 1,5-krat večja).
Treba je opozoriti, da optika leč za fundus modelov FL1 - FL3 zagotavlja popolno ovijanje, zato se skozi zgornji del teh leč pregledujejo spodnji deli mrežnice in obratno.
Na splošno je slika z lečo fundusa izjemno vizualna in demonstrativna. Ker nobena kamera za fundus ni zasnovana za fotografiranje tako velikega polja fundusa, so te leče zelo uporabne za fotografsko snemanje opazovane slike.
Pri analizi slike na levi (na sliki 5) smo pozorni na ogromno polje leče, zelo majhen vidni disk optičnega živca, poleg katerega je velika fibrozna lezija, 3-krat večji od premera leče. disk. Desno - v svetlem delu so jasno vidni sveži koagulati, ki se mimogrede uporabljajo z lečo fundusa (diabetična retinopatija). Iz teh fotografij lahko vidite, kako koristna je uporaba leč za fundus, kakšen panoramski pregled je mogoče opraviti z njihovo pomočjo v primeru razširjene patologije fundusa.
Seveda, veliko vidno polje in zmanjšana slika fundusa, je uporaba fundusnih leč FL1-FL3 najbolj informativna ob prisotnosti patoloških sprememb, ki so obsežne po površini in trajanju, kot so odstopi mrežnice, tumorji, pri ocenjevanju manifestacije diabetične retinopatije, vaskularne tromboze mrežnice, periferne distrofije itd.
Kar zadeva razkuževanje leč, so pravila enaka kot pri uporabi katere koli kontaktne leče (na primer tipa Goldmann) (slika 6). Na začetku uporabe ležijo leče s haptičnim delom navzdol v petrijevki, napolnjeni s trioseptom (vsaj 10 minut).
Nato roženični del speremo v tekoči vodi in lečo namestimo z roženičnim delom navzdol v petrijevko z raztopino furacilina, nivo ne presega 5 mm. Asferični zunanji del ne sme biti v vodi!
Po delu - pregledu, koagulaciji, lečo ponovno speremo v tekoči vodi in jo do naslednje uporabe damo v raztopino furacilina. Če leča ni bila uporabljena dlje časa ali se bo po pričakovanjih uporabljala redko, jo je treba dati v raztopino za razkuževanje. Pred namestitvijo optičnega elementa na pacientovo roženico ga ne pozabite izprati!
Uporaba fundusnih leč močno olajša diagnozo. Zato svetujemo, da jih, če je le mogoče, uporabite v vsakodnevni praksi, kar bo bistveno obogatilo vaše izkušnje in strokovno znanje.
Poudarjamo, da se je treba v primeru poškodbe roženice izogibati uporabi fundusnih leč, pa tudi drugih kontaktnih sistemov.