Distonija ICD 10. Torzijska distonija

Koda VSD po ICD-10 je G90.8. Ker pa ta patologija nima specifičnega fokusa, spada v razred bolezni živčnega sistema (G00-G99). Mednarodna klasifikacija bolezni razvršča VSD v blok, imenovan »Druge motnje živčnega sistema«. Koda ICD-10 za ta blok ima obseg G90-G99. Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema prizadenejo skoraj vse organe in sisteme telesa. Praviloma je ta bolezen opažena pri otrocih osnovne in šolske starosti. Po koncu pubertete se statistika bolezni zmanjša.

Bolezen povzroča številne patologije, ki se kažejo kot nepravilnosti v delovanju srčno-žilnega sistema, psihe in prebavnega sistema. Samo nevrocirkulacijska bolezen ima kodo po ICD-10 (F45.3). Ker narava bolezni ni dobro razumljena, so splošne težave telesa, povezane z VSD, delikatno kategorizirane kot druge kompleksne bolezni. Povsem možno je, da bo z razvojem medicine ta klasifikacija revidirana in podrobneje opredeljena.

Glede na simptome je vegetativno-vaskularna distonija običajno razdeljena na naslednje vrste:

  1. Kardiološki. Pri tej vrsti bolezni se vir nelagodja nahaja v območju srca. Osebo muči bolečina, mravljinčenje ali streljanje v levi strani prsnega koša. Občutek nelagodja se lahko pojavi kadarkoli v dnevu, ne glede na to, ali oseba dela ali počiva.
  2. Bradikardni. Motnje v delovanju telesa se kažejo v znatnem zmanjšanju pogostosti krčenja srčne mišice. To povzroči znatno poslabšanje oskrbe možganov s kisikom in metabolizma. Oseba izgubi sposobnost opravljanja kakršnih koli pomembnih dejanj. Takšno patologijo praviloma opazimo pri mladih.
  3. Aritmično. Vegetativno-vaskularna distonija te vrste se kaže v obliki nepričakovanih in ostrih sprememb krvnega tlaka in srčnega utripa. Bolnik se lahko počuti omotičnega, zmedenega in šibkega. To stanje je lahko posledica žilnih bolezni ali deformacije hrbtenice.

Vzroki za takšne pojave so lahko na različnih ravninah.

Glede na rezultate dolgoletnih opazovanj in analize stanja ljudje, ki vodijo nezdrav življenjski slog, spadajo v skupino tveganja za motnje vegetativno-žilnega sistema. Diagnoza vegetativno-žilne distonije je postavljena pri bolnikih, ki preživijo malo časa na svežem zraku, delajo v težki proizvodnji in redno doživljajo stres. Dolgotrajno odstopanje vitalnih funkcij od norme znatno oslabi telo.

Pri preučevanju dejavnikov, ki prispevajo k pojavu VSD, so zdravniki ugotovili, da se motnje v telesu pojavijo iz naslednjih razlogov:

  1. Dolgotrajno bivanje v stanju močne živčne napetosti. Preklapljanje višjega živčnega sistema za reševanje določene težave ali pričakovanje težav bistveno oslabi zaščitne funkcije telesa, metabolizem in delovanje notranjih organov.
  2. Stalno pomanjkanje spanja. Ta pojav je lahko povezan s poklicnimi dejavnostmi ali izkušnjami. Če možgani ne dobijo potrebnega počitka, se zelo hitro pojavijo pomembne motnje v njihovi koordinacijski dejavnosti.
  3. Bolezni hrbtenice. Bolezni, kot sta osteohondroza in skolioza, povzročajo stiskanje živčnih končičev. To vodi do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, izkrivljanja signalov, ki jih pošilja različnim organom.
  4. Nepravilna in neracionalna prehrana. Pomanjkanje potrebne količine beljakovin, vitaminov in ogljikovih hidratov v telesu povzroči motnje v strukturi možganskih celic, živčnih končičev in notranjih organov. Najmočnejše neravnovesje se konča s pojavom VSD. Prenajedanje vodi v debelost. Posledično se pojavijo presnovne motnje in povečana obremenitev srčne mišice.
  5. Poškodbe in rane glave in hrbtenice. Zaradi uničenja in premika vretenc, lobanjskih kosti in živčnih tkiv je moteno delovanje centralnega živčnega sistema.
  6. Sedeči način življenja. Pomanjkanje telesne dejavnosti vodi v oslabitev srčne mišice in poslabšanje njene sposobnosti učinkovitega črpanja krvi.
  7. Hormonske spremembe v telesu. Najstniki to težavo najbolj občutijo. Mladi in ljudje srednjih let se lahko srečajo z njo zaradi bolezni jeter, nadledvične žleze in ščitnice. Hormonske motnje so pogoste pri nosečnicah in starejših ženskah v menopavzi.

Pogosto je VSD hipertenzivnega tipa dednega izvora. To se zgodi še posebej pogosto, ko je bila ženska med nosečnostjo pod stresom ali je vodila nezdrav življenjski slog.

Ker je vegetativno-vaskularna distonija v svojih manifestacijah nepredvidljiva, lahko bolnik doživi različne simptome. Razlikujejo se glede na konflikte, ki se pojavljajo med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom. Hipotetične manifestacije so izražene v motnjah spanja, znižanem krvnem tlaku, depresiji in depresiji. Za hipertenzivni tip so značilne motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema.

VxrUr-MDkW8

Pogosti simptomi za vse vrste VSD so:

  • skoki krvnega tlaka, ki dosežejo kritične vrednosti na zgornji in spodnji ravni;
  • spremembe srčnega utripa, ki jih spremljajo krvavitve iz nosu, šibkost in hlajenje okončin;
  • nespečnost, ki jo je mogoče premagati le s pomočjo močnih uspaval ali velikega odmerka alkohola;
  • glavobol, katerega žarišče se lahko premakne iz okcipitalnega v čelni del lobanje;
  • šibkost, zmanjšana učinkovitost, letargija in apatija;
  • živčnost in povečana agresija;
  • motnje spomina, vida in sluha;
  • težave z gastrointestinalnim traktom (slabost, bruhanje, driska, zaprtje);
  • nezmožnost izpostavljenosti ekstremni vročini in mrazu;
  • brezrazložni napadi panike in živalskega strahu.

Praviloma se zelo redko pojavijo vsi ti simptomi hkrati. Lahko se zamenjajo in občasno popolnoma izginejo.

Intenzivnost simptomov je v veliki meri odvisna od starosti, značaja bolnika in prisotnosti kroničnih bolezni.

Če so manifestacije tesnobe postale kronične, je potrebno poiskati zdravniško pomoč.

Diagnostični postopek

Za natančno diagnozo je potrebno uporabiti sofisticirano opremo in vključiti zdravnike različnih specializacij.

Na podlagi rezultatov pregleda se bolniku postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

25iAXH29uZQ

Terapija avtonomnih motenj

Ker VSD izzovejo zunanji in notranji dejavniki, je zdravljenje usmerjeno v njihovo odpravo. Izvaja se celovito z uporabo naslednjih ukrepov:

  1. Delo in počitek normalizirajte. Vsako noč mora bolnik spati vsaj 8 ur. Če to pomeni zamenjavo službe, potem morate to storiti.
  2. Tečaji fizikalne terapije. Osebi je predpisano izvajanje različnih vaj, ki združujejo tek, gimnastiko, plavanje in kolesarjenje.
  3. Izguba odvečne teže. Skupaj z gibanjem bo k temu pripomogla tudi premišljena prehrana.
  4. Uporaba sedativov. Če se znebite tesnobe, se živčni sistem hitro vrne v normalno stanje.
  5. Zavrnitev slabih navad. Odpovedati se boste morali alkoholu in kajenju. Njihov negativen vpliv na živčni sistem je precej močan.
  6. Fizioterapija in akupunktura. Izpostavljenost UHF, magnetnemu polju in laserju bo pomagala vrniti celice v njihovo naravno stanje.
  7. Pomoč psihologa. Specialist bo pacientu pomagal znebiti različnih fobij, strahov in kompleksov. Osvobojeni jih bodo možgani lahko učinkoviteje upravljali vse procese v telesu.
  8. Zdravi vse kronične bolezni. Žarišča okužbe zastrupljajo notranje organe in imajo dražilni učinek na psiho.

Da bi preprečili VSD, je bolniku predpisan letni zdravniški pregled in obisk obmorskih krajev in sanatorijev. Ob najmanjšem znaku ponovitve se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Vegetativno-vaskularna in nevrocirkulatorna distonija je razvrščena kot somatoformne bolezni, kar je nastanek patološke klinike v ozadju disfunkcije avtonomnega živčnega sistema brez ustreznih sprememb v delovanju organov in sistemov. Zaradi te situacije koda NDC po ICD 10 ustreza simbolom F45.3, kar pomeni nestabilnost krvnega tlaka in kardiogene epizode.

Osnovni podatki

Dovzetnost za to stanje je veliko pogostejša pri ženskah, zlasti v obdobju adolescence in menopavze, kar je posledica hormonske nestabilnosti. Običajno se ta koda uporablja v medicinski praksi psihiatrov ali nevropsihiatrov.

V dokumentu Mednarodne klasifikacije bolezni, 10. revizija, ta bolezen, ki se kaže s povišanim pritiskom, ni opredeljena kot ločena in jo je običajno šifrirati pod šiframi primarne ali sekundarne hipertenzije, to je I10 ali I15, če ni izrazitih psiho-čustvenih motenj.

Ta kodeks opredeljuje podobno zdravljenje po lokalnih protokolih za terapevtske ukrepe hipertenzije brez poškodbe tarčnega organa. Druge manifestacije NCD, ki jih povzroča čustveno stanje, so običajno označene kot R45.8. Ta koda pomeni simptomatsko zdravljenje in normalizacijo živčnega sistema s pomočjo ustreznih zdravil in fizioterapevtskih postopkov.

Klinične manifestacije patologije temeljijo na motnjah avtonomnega živčnega sistema in disfunkciji centralnega živčnega sistema, ki uravnava vaskularni tonus in srčni ritem.

Vrste in taktika zdravljenja

Nevrocirkulacijska distonija v ICD 10 ima kodo F45.3, kar pomeni manifestacijo določenih simptomov in izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Obstaja več vrst NCD, katerih klinični znaki so značilni za določeno obliko. Zdravniki identificirajo najpogostejše vrste avtonomnih motenj:

  • Za NCD hipertenzivnega tipa je značilno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo napadi panike, glavoboli, telesna neaktivnost in apatija;
  • nevrocirkulatorna distonija s prevladujočo hipotenzijo se kaže s pogosto omotico v ozadju nizkega krvnega tlaka, stalne apatije in glavobola;
  • NCD srčnega tipa se kaže v napadih hitrega srčnega utripa ali, nasprotno, bradikardije, ki pri bolniku povzroča stalne napade panike.

Zdraviti je treba vse vrste funkcionalnih motenj, začenši z regulacijo delov centralnega živčnega sistema.

Glede na resnost in naravo manifestacij različnih simptomov zdravnik predpiše simptomatsko terapijo.

Koda NCD za srčni tip ima podoben pomen v ICD 10 za vse vrste te patologije in enaka načela za zdravljenje nevroloških motenj. Najboljše možnosti v primeru takšnega problema bi bile: zdraviliško zdravljenje, masaže, uporaba izvedljive telesne dejavnosti v obliki pogostih sprehodov, iskanje pozitivnih čustev in sprememba običajnega načina življenja v bolj aktivnega.

Omogoča zbiranje statističnih podatkov in primerjavo stopenj obolevnosti v zdravstvenih ustanovah različnih oddelkov. Posodobljeno vsakih 10 let, odobreno v vseh državah WHO. Zahvaljujoč klasifikaciji so razlike v terminologiji zglajene in mednarodna medicinska skupnost lahko govori skupen jezik. V Rusiji se ICD uporablja od leta 1999 v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje. Naslednji pregled mednarodne klasifikacije je predviden za leto 2017.

Kakšno je mesto VSD med drugimi boleznimi?

Izraz "vegetativno-vaskularna distonija" združuje kompleks funkcionalnih simptomov (to je, ki jih ne povzročajo organske poškodbe), ki se razvijejo zaradi disharmoničnega delovanja avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema (ANS).

Obstaja veliko razlogov, ki izzovejo razvoj VSD:

  • Notranji dejavniki: hormonsko neravnovesje, stres, dednost.
  • Zunanji dejavniki: slabe navade, nalezljive bolezni, zastrupitve in poškodbe.

Simptomi, ki označujejo vegetativno-žilno disfunkcijo:

  • Najpogostejša manifestacija se šteje za vaskularno patologijo - nevrocirkulacijsko distonijo, aritmijo, palpitacije, zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, omedlevico.
  • Patologija dihalnega sistema - napadi zadušitve, psihogena kratka sapa.
  • Iz prebavnega trakta - obsesivna slabost, bruhanje, driska.
  • Nevrološki in duševni vegetativni simptomi - kolcanje, povečana razdražljivost, nespečnost, napadi panike, spolne motnje.

Takšna polietiologija in raznoliki simptomi sindroma nam ne omogočajo, da bi ga opredelili kot samozadostno nosološko enoto s specifično lokacijo v ICD-10. Vegetativno-vaskularna distonija s svojim kompleksom simptomov je značilna za veliko število bolezni telesnih sistemov, pa tudi za duševne motnje in nevroze.

Kako Mednarodna klasifikacija bolezni opredeljuje VSD?

Vegetativno-vaskularna distonija je koncept, ki je razširjen v Rusiji in nekdanjih republikah ZSSR. V mednarodni klasifikaciji v klasičnem pomenu domačih zdravnikov ga ne bo mogoče najti.

Kljub temu ima ena od manifestacij VSD (nevrocirkulacijska ali vaskularna distonija, kardioneuroza) še vedno svojo kodo v ICD-10 in je opredeljena kot "Somatoformna avtonomna disfunkcija", koda F45.3.

Prisotnost somatoformnega neravnovesja v razredu V ICD ("Duševne motnje in vedenjske motnje") določa, da lahko samo psihiater (psihonevrolog) dodeli kodo F45.3. Vendar nevrocirkulacijska (vaskularna) disfunkcija ni duševna patologija ali nevroza. Razlog za to neskladje je, da se je pri pripravi klasifikacije zdelo pomembno upoštevati psiho-čustveno naravo somatoforičnega neravnovesja.

Če posvet z nevropsihiatrom ni mogoč, se nevrocirkulacijska disfunkcija kodira kot R45.8 (Drugi simptomi in znaki, povezani s čustvenim stanjem).

Psihosomatska komponenta VSD lahko v odsotnosti zdravljenja v 20% primerov prispeva k stabilnemu nastanku različnih bolezni. Kot rezultat, odvisno od razvite bolezni, vegetativno-vaskularna distonija prejme svojo kodo ICD. Ker je to najpogosteje vaskularna patologija, se najprej razvije hipertenzija (primarna - I10, sekundarna - I15) in koronarna bolezen srca I120–I125. Manj pogosto VSD povzroči bronhialno astmo J45, peptični ulkus K25-28, gastritis K29.

Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in ne morejo nadomestiti nasveta vašega lečečega zdravnika.

Razvrstitev vegetativno-vaskularne distonije po ICD-10

Kakšna je koda VSD po ICD-10? Zdravnik bo odgovoril na to vprašanje. Vegetovaskularna distonija in nevrocirkulacijska distonija po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima univerzalno mednarodno oznako G90.8. Čeprav zaradi odsotnosti posebnega fokusa ta bolezen spada v razred bolezni živčnega sistema, natančneje v podblok "Druge bolezni in motnje živčnega sistema" (v skladu z ICD-10, obseg kod tukaj je od G90 do G99). Dokazano je, da bolezni centralnega živčnega sistema vplivajo na vse sisteme telesa. Zanje so še posebej dovzetni otroci in najstniki, po puberteti pa se statistika zniža.

Mednarodna opredelitev

Klasična znanstvena definicija VSD je disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, ko so funkcije različnih telesnih sistemov oslabljene in ni organskih sprememb.

Simptomi VSD so mešanega tipa. Motnja avtonomnega sistema vodi do določenih odstopanj v delovanju kardiovaskularnega, prebavnega in živčnega sistema (takšni simptomi so značilni za somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, katerega koda je po ICD-10 F45.3 , vendar je ta razvrstitev pogojna). Čeprav narava same bolezni še ni dovolj raziskana in je razvrščena kot težko diagnosticirana.

Obstajajo klasični simptomi VSD:

  1. Nenadni skoki tlaka, ki niso na noben način upravičeni (kritični odčitki so lahko na zgornji in spodnji ravni).
  2. Nereden srčni utrip (običajno ga spremljajo krvavitve iz nosu in znižana temperatura okončin).
  3. Motnje spanja (najpogosteje je to nespečnost, ki jo je mogoče premagati s pomočjo močnih zdravil ali alkohola).
  4. glavobol
  5. Stalna šibkost (odpor do dela, apatija, letargija, zaspanost čez dan).
  6. Nihanje razpoloženja, agresivnost, živčnost.
  7. Težave z vidom in sluhom.
  8. Motnje spomina.
  9. Prebavne težave (driska, zaprtje, bruhanje brez razloga, stalna slabost).
  10. Napadi panike.
  11. Nestrpnost do ekstremne vročine ali ekstremnega mraza.
  12. Patološki napadi zadušitve, težko dihanje.
  13. kolcanje.
  14. Možne so spolne motnje.

Vsi ti simptomi so precej pogojni. Simptomi se lahko kombinirajo (VSD mešanega tipa), občasno izginejo in se znova vrnejo. V mnogih pogledih je narava poteka bolezni odvisna od starosti osebe, njegovega značaja in prisotnosti ali odsotnosti kroničnih bolezni. Za hipertenzivno vrsto VSD so poleg tega značilne motnje v delovanju srca, hude bolečine v prsnici in znojenje.

Vrste VSD

Na podlagi nekaterih tipičnih simptomov je VSD razdeljen na naslednje vrste.

  1. Kardiološki tip VSD ali nevrocirkulacijske distonije. Pri tej vrsti bolezni je bolečina lokalizirana v predelu prsnega koša na levi strani. To je lahko opazen lumbago, mravljinčenje ali preprosto zelo močna, zoprna bolečina, ki se pojavi kadarkoli podnevi ali ponoči, tudi ko prag telesne aktivnosti (ali največja telesna aktivnost) ni presežen. NCD je najresnejša vrsta bolezni, katere zdravljenje je povezano z določenimi težavami.
  2. Bradikardni tip VSD. Ta vrsta bolezni se najpogosteje pojavi pri mladih. Glavni vzrok bolezni je nerazumno zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij, kar posledično vodi do zmanjšanja nasičenosti možganov s kisikom. Rezultat je letargija, apatija, stalen občutek utrujenosti, depresija in v posebej hudih primerih nezmožnost izvajanja kakršnih koli pomembnih dejanj.
  3. Aritmični tip VSD. Ta bolezen se kaže v stalnih in nepredvidljivih skokih krvnega tlaka, ki jih spremlja zamegljenost zavesti, občutek omotice, omotica in šibkost. Ta vrsta bolezni je značilna za tiste, ki imajo določene težave s krvnimi žilami in hrbtenico.

Strokovnjaki razlikujejo med VSD hipertenzivnega tipa (najpogosteje se razvije pri ljudeh, ki vodijo sedeč način življenja) in VSD hipotoničnega tipa (majhen otrok lahko trpi za to vrsto bolezni, kaže se v obliki nizkega krvnega tlaka). Po ICD-10 so najpogosteje postavljene diagnoze hipertenzija (arterijska hipertenzija) z oznako I10-I15.

Kateri so vzroki bolezni?

Vzroki vegetativno-vaskularne distonije. Po statističnih podatkih so ogroženi (ljudje, ki so dovzetni za vegetativno-žilne motnje) tisti, ki vodijo napačen, nezdrav način življenja:

  • preživite malo časa na prostem;
  • doživljajo stalni stres na delovnem mestu;
  • delajo na nevarnem delu ali se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Nezdrav življenjski slog vodi v zmanjšanje imunosti, oslabi telo in naravne, genetske ovire.

Vegetativno-vaskularna distonija (koda ICD-10 G90.8) različnih vrst se razvije iz naslednjih razlogov:

  1. Dolgotrajno bivanje v stanju živčne napetosti. Lahko je povezano z odgovornim delom ali osebnimi težavami, vendar to vodi v okvaro notranjih organov.
  2. Kronično pomanjkanje spanja. Vzrokov za motnje spanja je veliko, a če možganom dlje časa ne zagotovite ustreznega počitka, se pri njegovem delu pojavijo določene motnje koordinacije.
  3. Bolezni hrbta in hrbtenice. Osteohondroza in skolioza sta tisti težavi, ki vodita v okvaro centralnega živčnega sistema in s tem v okvaro skoraj vseh notranjih organov.
  4. Slaba prehrana. Prvič, slaba prehrana vodi v neravnovesje vitaminov in mikroelementov v telesu, kar posledično vodi v okvaro številnih notranjih organov in centralnega živčnega sistema. In drugič, slaba prehrana lahko povzroči debelost, prekomerna teža pa vpliva na delovanje srčne mišice. Vse to vodi v razvoj VSD.
  5. Poškodbe katere koli vrste, zlasti hrbtenice in glave, vodijo do motenj avtonomnega živčnega sistema in razvoja VSD.
  6. Sedeči način življenja. Pomanjkanje redne vadbe vodi do oslabitve srčne mišice in odpovedi vseh notranjih organov.
  7. Hormonske spremembe. Ogroženi so najstniki, ženske med nosečnostjo in menopavzo ter ljudje z boleznimi ščitnice in jeter. Disfunkcija jajčnikov pri ženskah lahko povzroči razvoj NCD.
  8. Genetska predispozicija. Običajno se VSD razvije pri otrocih, če je mati med nosečnostjo vodila nezdrav življenjski slog ali je bila pod hudim stresom.

Vzroka VSD ni mogoče ugotoviti sami. Če pa zgornji simptomi postanejo kronični, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in vztrajati pri podrobni diagnozi.

Diagnostično delo zdravnika. Splošni zdravnik ne more samostojno diagnosticirati VSD, ne sme samo opraviti različnih testov, ampak tudi vključiti različne strokovnjake za posvetovanje. Čeprav je mogoče začrtati določen algoritem dejanj.

Opravljanje razgovora s pacientom: zdravnik mora razumeti možne vzroke in zgodovino bolezni, intenzivnost simptomov.

Pregled: spremembe barve kože in slaba drža lahko strokovnjaku povedo veliko o tem, kateri patološki procesi se pojavljajo v bolnikovem telesu.

Izvedba EKG (za izključitev težav s srcem ali, nasprotno, za njihovo identifikacijo).

Reovazografija je študija polnjenja krvnih žil.

Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki za prepoznavanje odstopanj v delovanju telesnih sistemov in v delovanju živčnega sistema.

Šele po opravljenih vseh raziskavah in posvetovanjih je mogoče bolniku postaviti diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije. Da bi se spopadli z notranjimi in zunanjimi dejavniki, ki izzovejo pojav VSD, je treba izvajati celovito, sistematično zdravljenje:

  1. Zdravnik mora nujno priporočiti normalizacijo urnika dela in počitka: oseba z VSD mora spati vsaj 8 ur na dan.
  2. Predpišite fizikalno terapijo: gimnastika, plavanje ali vadba na tekalni stezi ali sobnem kolesu so popolni.
  3. Priporočamo posvet s strokovnjakom za prehrano, ki vam bo pomagal vrniti vaš prehranski sistem v normalno stanje.
  4. Predpisati pomirjevala.
  5. Prisiliti vas, da opustite slabe navade ali pojasniti neposredno odvisnost poslabšanja stanja od pitja alkohola in kajenja.
  6. Naročite se na posvet s psihologom.
  7. Predpisovanje vitaminskih kompleksov.

Zdravnik bo moral opraviti celovito zdravljenje vseh kroničnih bolezni, odpraviti vsa nalezljiva žarišča v telesu, da bi preprečil razvoj VSD.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili bolezen, je treba enkrat letno opraviti zdravniški pregled. Obiščite posebna letovišča in sanatorije. Če pride do ponovitve, se morate posvetovati z zdravnikom, saj lahko napredni VSD katere koli vrste povzroči razvoj drugih bolezni (na primer gastritis, bronhialna astma).

Ankilozirajoči spondilitis in druge avtoimunske bolezni

bolečine v hrbtu (dorsalgija)

Druge patologije hrbtenjače in možganov

Druge poškodbe mišično-skeletnega sistema

Bolezni mišic in vezi

Bolezni sklepov in periartikularnih tkiv

Ukrivljenosti (deformacije) hrbtenice

Zdravljenje v Izraelu

Nevrološki simptomi in sindromi

Tumorji hrbtenice, možganov in hrbtenjače

Odgovori na vprašanja obiskovalcev

Patologije mehkih tkiv

Rentgenske in druge instrumentalne diagnostične metode

Simptomi in sindromi bolezni mišično-skeletnega sistema

Vaskularne bolezni centralnega živčnega sistema

Poškodbe hrbtenice in centralnega živčnega sistema

©, medicinski portal o zdravju hrbta SpinaZdorov.ru

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez aktivne povezave do njih.

distonija (G24)

Izključuje: atetoidno cerebralno paralizo (G80.3)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

VSD po ICD 10

Ta oseba se je tako zelo potrudila, da doživlja pravo bolečino. To je nekaj nerazumljivega, vendar je bolj povezano s psiho, čeprav je prizadet tudi živčni sistem. Ni jasno, kaj je narobe z njim, vendar njegova bolezen nima nobene zveze s patologijo organa, čeprav smo mislili drugače. Če se to "sicer" izraža v tem, da se bolnik pogosteje pritožuje nad srcem kot nad želodcem ali glavoboli, potem je vrsta tega "nečesa" hipertenzivna ali srčna, obstajajo pa tudi druge vrste, ki vplivajo na vse sisteme, ki so ki ga nadzira avtonomni živčni sistem.

Diagnozo VSD postavljajo predvsem strokovnjaki v postsovjetskem informacijskem prostoru. Na zahodu zdaj govorijo le še o somaformnih disfunkcijah, ki imajo poleg drugih tudi svoj duševni sindrom. Psiha je sposobna delati čudeže. Včasih imajo pozitiven izraz, včasih pa negativen izraz. Nato se pojavi pojav, imenovan "psihosomatske motnje".

V ICD ni vegetativno-žilne distonije

Že v sami definiciji je zanka. Združuje grški besedi psiha in soma - "duša" in "telo". Prvi takoj zmede znanstvenike. Za tem se skriva nekaj tako čudnega, kar diši po bioenergiji, česar znanost ne priznava, zato znanstveniki govorijo o živčnem sistemu. Vendar v ICD 10 ni VSD. Ni treba misliti, da je "previdno" razvrščen kot blok drugih motenj. Preprosto ne obstaja. Ne samo ona, ampak tudi tako imenovana "nevrocirkulacijska distonija". Koda VSD po ICD 10 ne obstaja. Obstajajo samo somatoformne avtonomne disfunkcije – posebej telesne. Da, in identificirani so z izključitvijo. Če zdravniki ne odkrijejo koronarne srčne bolezni, hipertenzije in podobno, torej bolezni, ki lahko povzročijo sekundarno hipertenzijo, ali duševne motnje določene vrste, potem je to razvrščeno kot SVD. In vsekakor ne bi smeli iskati VSD v ICD. Nima kode VSD po ICD 10 pri otrocih in odraslih.

Glavna značilnost VSD, ali tako imenovanega, je, da lahko bolniki zelo dolgo naštevajo svoje simptome in kažejo na skoraj kateri koli del telesa. Nekatere lokalizacije pa vseeno izstopajo. Najpogosteje so to predeli srca, želodca in glave ter genitourinarnega sistema. Tako so nastale vrste VSD. To sploh ne pomeni, da bo to povzročilo kodo ICD 10 VSD za hipertenzivni tip. Samo, da se bolnik pogosteje pritožuje nad krvnim tlakom kot nad čim drugim. Same težave ostajajo točno takšne, študije pa ne kažejo prisotnosti somatskih bolezni ali ne kažejo več kot pri relativno zdravih ljudeh.

VSD, ali tako imenovani, ima svojo patogenezo. V tem primeru imamo opravka s posebnim stanjem, ki lahko ustvari iluzijo, da je v potek bolezni vpletenih veliko hipotalamičnih struktur. Hkrati mejo med iluzijami in realnostjo brišejo sami simptomi. Predvidevamo, da ne gre za zavestno simulacijo ali hipohondrijo. To domnevo potrjuje predvsem dejstvo, da so bolniki pripravljeni plačati veliko denarja – samo da bi se počutili bolje.

Klasični VSD združuje številne simptome, vendar koda ICD 10 VSD za mešani tip tudi ne izhaja iz tega. SVD ima kodo bloka F45. Gre za bolezen ali stanje, pri katerem bolniki ponavljajo somatske simptome in vztrajno zahtevajo, da najdejo vzrok svoje bolezni.

Bolje bi temu rekli sindrom mešane krize. Izraža se s hkratno ali zaporedno manifestacijo sindromov različnih vrst. Na telesni ravni se to lahko kaže v obliki rdečega dermografizma, pik v zgornji polovici prsnega koša, everzije in tresenja rok, nenadnih sprememb telesne temperature in morebitne temperaturne asimetrije.

Zanimivo je, da skoraj vse sindrome, povezane z VSD, opazimo vzporedno z vsaj nekaterimi sindromi duševnih motenj. Pogosto ostanejo v senci in niso deležni pozornosti, ki si jo zaslužijo. Te lahko vključujejo vedenjske, kognitivne in motivacijske motnje. Čustvena sfera je nestabilna, čeprav očitnih znakov bipolarne afektivne motnje ni. Prej lahko govorimo o čustveni nestabilnosti. Bolniki so lahko dobesedno jokavi. Niso le nagnjeni k pesimizmu, ampak pogosto ne morejo zadržati solz, čeprav ne doživljajo hudih muk. Skoraj vsi imajo motnje spanja. Običajno zvečer težko zaspijo, podnevi pa lahko zaspijo. Obstajajo tudi določeni znaki anksiozne motnje. Pogosto imajo ljudje težave pri sprejemanju odločitev in zlahka zavrnejo tiste, ki jih sprejmejo, ali naredijo nasprotno, v nasprotju s svojimi prvotnimi težnjami. Diagnozo otežuje prisotnost številnih nevrozam podobnih stanj.

Obstajajo torej jasni znaki delitve vsega, kar je nekoč veljalo za VSD, na SVD - somatoformno avtonomno disfunkcijo, ki ima tudi svoj sindrom duševnih motenj, in vrsto drugih motenj, ki imajo lahko tudi nekakšno fizično, telesno , tj. somatsko obliko. VSD nima kode ICD in v njem ni neposredno omenjen na noben način, SVD pa so dodeljeni razredi F45.

To ni samo vprašanje pogojev. Vegetativno-vaskularna distonija ni dobila kode ICD, saj je pomenila psihosomatske in bolezni, ki jih povzroča motnja živčnega sistema, ki so podobne, vendar imajo več fizičnih oblik.

Kode ICD 10 za "bolezni VSD"

Domači strokovnjaki dobro vedo, da so kompleksi simptomov te bolezni simpatični, parasimpatični in mešani. To, kar pogosto imenujemo VSD mešanega tipa, pomeni prisotnost bolnikovih pritožb glede srčno-žilnega, prebavnega, dihalnega ali genitourinarnega sistema. Vsi so inervirani in nadzorovani z avtonomnim živčnim sistemom, vendar je v ICD 10 VSD mešanega tipa F45.3, blok "Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema". Upošteva vse navedene vrste simptomov, izključuje pa psihološke dejavnike, ki vplivajo na telesno stanje. Hkrati F45.3 ne poudarja ločeno hipertenzivnega ali srčnega tipa disfunkcije.

Kateri so glavni sindromi VDS?

  • Sindrom prilagoditvenih motenj. To so motnje v sposobnosti telesa, da se pravilno odzove na neugodne razmere. Pogosto povezana s stanjem tesnobe. Ob pojavu adaptacijskega sindroma bolniki močno izgubijo težo in opazijo različne znake presnovnih motenj.
  • Astenični sindrom. Živčna šibkost, utrujenost, nezmožnost opravljanja težkega dela ali duševnega stresa. Na primer, bolnik lahko začne kričati zaradi malenkosti.
  • Hiperventilacijski sindrom. Bolniki imajo občutek, da nimajo dovolj zraka, da se dušijo. V trenutku krize ljudje poskušajo pogosto plitko dihati. Pritožujejo se, da imajo v prsih občutek, kot da bi jih stisnil težak predmet. Obstaja tudi občutek spazmodičnega cmoka v grlu.
  • Nevrogastrični sindrom. Vse motnje, ki so tako ali drugače povezane z motorično-evakuacijskimi in sekretornimi funkcijami gastrointestinalnega sistema. To so zaprtje, napenjanje, zgaga, slabost.
  • Kardiovaskularni sindrom. Bolečina v levi strani prsnega koša, ki je vedno povezana z nekakšnimi negativnimi izkušnjami, nikoli pa se ne pojavi zaradi fizične aktivnosti. Koronalitiki v tem primeru ne pomagajo, EKG in druge metode preučevanja bolezni srca pa ne razkrivajo. Seveda je to tisto, kar se imenuje hipotonični VSD in se v ICD 10 nanaša na področje SVD.
  • Cerebrovaskularni sindrom. To so bolečine v glavi, ki so dolgotrajne in včasih lokalizirane na določenih mestih. Opazimo lahko tudi tinitus, vrtoglavico in stanje, ko bolnik toži, da je skoraj omedlel.
  • Sindrom perifernih žilnih motenj. To so otekanje tkiv, sprememba njihove barve, angiotrofonevroza in podobno.

Kot lahko vidite, kljub dejstvu, da ICD 10 nima kod bolezni VSD in jih vse razvršča med somatoformne motnje živčnega sistema, obstaja veliko sindromov. Vsi so tako ali drugače povezani s psiho. Na primer, bolečina v predelu srca povzroči hipohondrično reakcijo, splošno depresivno stanje pa je do neke mere povezano z depresijo.

Diagnoza in zdravljenje te bolezni je težaven in dolgotrajen proces. Vendar pa je vse, kar se tradicionalno imenuje VSD, najpogosteje sekundarno in se pojavi kot posledica ali v ozadju izključno duševnih motenj. Značilno je, da je zdravljenje z zdravili običajno povezano z režimom, katerega jedro sestavljajo zdravila, ki jih poznajo predvsem psihiatri in psihoterapevti. Najprej so to antidepresivi, ki zmanjšajo anksioznost in povrnejo bolnikovo zmogljivost in aktivnost. Včasih se uporabljajo pomirjevala. Predpisujejo jih predvsem bolnikom, ki se pritožujejo zaradi motenj spanja in tahikardije. Res je, jemanje pomirjeval je povezano s tveganjem zasvojenosti. Nootropiki so predpisani kot pomožna zdravila. Potrebujejo jih predvsem bolniki s cerebrovaskularnim sindromom.

Zdravljenje s psihoterapevtskimi metodami

Glavna težava psihoterapije je, da bolniki zelo težko spremenijo svoj odnos do bolezni. Na primer, ena od vrst kriz, ki so bile in so razvrščene kot VSD, so napadi panike. Mnogi simptomi so zelo podobni: tahikardija, rahlo znižanje krvnega tlaka, tresenje rok, občutek pomanjkanja zraka in številni drugi. To je privedlo do zmotnega prepričanja, da je vzrok v motnji avtonomnega živčnega sistema. Zato so bili bolniki zdravljeni predvsem z nevrološkimi metodami. Težko je dokončno reči, ali jim je takšno zdravljenje pomagalo. Možno je, da je komu pomagalo. Vendar je problem ostal skrivnosten in ni bilo jasne slike, ki bi v celoti razkrila etiologijo in patogenezo. Situacija se je spremenila šele, ko so panične napade začeli obravnavati kot duševno motnjo.

Predstavljajmo si reakcijo osebe, ki ji je srce utripalo z ogromno frekvenco in se mu je vrtelo v glavi. Oziroma je izgubljal orientacijo v prostoru. Noge so mu popustile in komaj je imel čas odšepati do klopi, tam pa je ostal brez sape. Izrazu vegetativno-žilna distonija bo zlahka verjel, saj vzbuja asociacije na nekaj telesnega, njegove težave pa so imele zelo jasen telesni izraz. Ljudje menijo, da so duševne motnje halucinacije – vidne ali slušne, obsesivne misli in nagnjenost k ekstraracionalnemu presojanju. Če oseba samo sedi in je videti žalostna, lahko tudi verjamete, da je težava duševna. Toda srce, ki bije s tako frekvenco in nenadoma nekakšna psiha? Ljudje mislijo, da so bili kardiologi preprosto preleni, da bi odkrili bolezen in jo zdravili, zato so me poslali k psihoterapevtu. Rezultat je velik začaran krog.

Teme zdravljenja bolezni s tako pestrim naborom simptomov s psihoterapevtskimi metodami strokovnjaki presenetljivo ne obvladajo. Čeprav je diagnoza ena najpogostejših. Praksa kaže, da je terapevtski pristop lahko učinkovit.

Najprej morate biti pozorni na tehniko telesno usmerjene psihoterapije. V sodobni obliki so to dihalne prakse in vaje, ki nekoliko spominjajo na jogo. Pri vseh teh sindromih bo obvladovanje sprostitvenih metod in avtotreninga dobra pomoč. Kognitivni pristop vam bo omogočil normalizacijo življenja, spremembo rutine in opustitev slabih navad. Na žalost mnogi bolniki menijo, da je to drugotnega ali skoraj nepomembnega pomena. Zgodbe, da bo sprememba življenjskega sloga in razmišljanja pomagala pri soočanju s tako resnimi težavami, dojemajo z velikim skepticizmom. Vendar temu ni tako…

Na primer, opustitev kajenja in uporaba dihalnih vaj pomaga približno 80% bolnikov za vedno pozabiti na srčne in respiratorne sindrome. Težava je v tem, da se temu odreči ni tako enostavno. Zdravniško pomoč v tej zadevi lahko zagotovi le psiholog ali narkolog.

VSD po ICD-10

Vegetativno-vaskularna distonija ni vključena v ICD-10 kot ločena bolezen, saj zdravniki običajno postavijo drugačno diagnozo, v kateri se manifestira kot sestavljeni simptom. Ta sindrom je posledica različnih vrst telesnih motenj, od srčne disfunkcije do psiho-vegetativne disfunkcije.

Značilnosti bolezni

Ker vegetativno-vaskularne distonije ni mogoče šteti za neodvisno bolezen niti po mednarodni klasifikaciji bolezni, vedno obstajajo določeni razlogi, ki so privedli do njenega razvoja. Trenutno niso natančno ugotovljeni. Obstaja mnenje, da je vegetativno-vaskularna distonija posledica notranjih patologij različnih organov. Toda njeni simptomi se pojavijo tudi kot posledica stalnih stresnih situacij.

Po uradni medicini se VSD šteje za bolezen duhov, vendar njene simptome opazimo pri skoraj 80% celotne populacije. Še posebej nevarne so vegetativne krize, med katerimi se lahko bolnik slabo počuti in doživi napad panike.

Marsikdo simptomov te bolezni ne jemlje resno, lahko pa so znak resnejših motenj, ki prizadenejo več organov hkrati. Takšna disfunkcija se bo sčasoma samo poslabšala in povzročila nevarna stanja.

Vrste distonije

VSD nima ločene kode po ICD-10, vendar obstajajo motnje, vključene v to klasifikacijo, ki postanejo vzrok bolezni. Na podlagi njih bo postavljena diagnoza. Zato je kardiovaskularna distonija razdeljena na več vrst, odvisno od vrste disfunkcije.

Hipertenzivni tip

VSD hipertenzivnega tipa je eden najpogostejših simptomov. Po ICD-10 bo koda bolezni I10 ali I15, kar pomeni prvo in drugo stopnjo arterijske hipertenzije. Simptomi se pojavijo na naslednji način:

  • glavoboli;
  • Utrujenost, slabo razpoloženje;
  • Prolaps mitralne zaklopke;
  • Povišan krvni tlak;

V skladu s hipertenzivnim tipom ICD-10 se vegetativno-vaskularna distonija zdravi s psihosomatskimi praksami, zdravljenjem z zdravili, ki stabilizirajo skoke krvnega tlaka, pa tudi z dnevno telesno aktivnostjo.

Hipotonični tip

Za razliko od prejšnje vrste bolezni, pri VSD hipotoničnega tipa pride do znižanja tlaka. Po ICD-10 spada v klasifikacijo psihosomatskih patologij, zato se koda vnese posamično. To je lahko F45.3, to je šifra, ki pomeni somatomorfne disfunkcije. Glede na hipotonično vrsto bolezni ima vegetativno-vaskularna distonija številne znake:

  1. Bradikardija ali tahikardija;
  2. bledica;
  3. nizek krvni tlak;
  4. glavobol;
  5. Slabost, hladen znoj;
  6. Omotičnost;
  7. Alergijske reakcije.

Za zdravljenje bolezni, tako kot v primeru VSD hipertenzivnega tipa, se uporablja kompleks psihofizičnih metod, zdravil in tradicionalne medicine.

Mešani tip VSD

Glede na ICD-10 ni posebne klasifikacije bolezni, ki bi ustrezala mešanemu tipu VSD. V vsakem primeru se vzrok ugotavlja ločeno, razlogi pa se ugotavljajo čisto individualno. Pri tej vrsti motnje se vegetativno-vaskularna distonija manifestira zaradi motenj med parasimpatičnim in simpatičnim delom telesa.

Simptomi bolezni so naslednji:

  • adinamija;
  • Hipotenzija ali hipertenzija;
  • Bolečine: glavoboli in bolečine v srcu;
  • Slabost, apatija.

Glavna metoda vpliva je psihosomatska, druge metode zdravljenja se ne uporabljajo.

Srčni pogled

Vegetativno-žilna distonija srčnega tipa se kaže v bledici kože, včasih prsni koš ni zelo razvit. Ker je živčni simpatični sistem občasno v dobri formi, polt ostane nespremenjena, čeprav bolečina v srcu postane bolj izrazita. Če hkrati na osebo vplivajo kakršni koli neugodni dejavniki, celo stres, potem stanje z VSD poslabša nelagodje in občutek stalne utrujenosti.

Bolečina v srcu med boleznimi srca je posledica paradoksalne reakcije telesa, ostrega zožitve lumena. Pred napadom je sam miokard sproščen, vendar se vegetativno-žilna distonija lahko pojavi kadar koli.

VSD te vrste se včasih zdravi pod nadzorom zdravnika, vendar ima pomembno vlogo tudi zdrav življenjski slog. Navsezadnje bo izogibanje razvoju bolezni veliko lažje kot izvajanje dolgoročne terapije.

Včasih je po ICD-10 vzrok VSD kodiran z R45.8, kar pomeni druge vrste simptomov, ki se nanašajo na čustveno stanje. Postavitev specifične diagnoze določa nadaljnjo metodologijo zdravljenja. Tako je včasih potrebna psihološka pomoč, v drugih primerih se stanje normalizira s spremembo življenjskega sloga in uporabo zdravil.

Nevrocirkulacijska distonija ICD 10

Odredba št. 273 z dne 23.11.2004

Standard sanatorijsko-letoviške oskrbe bolnikov z motnjami avtonomnega živčnega sistema in nevrotičnimi motnjami, povezanimi s stresom, somatoformnimi motnjami

Model bolnika

Razred bolezni V: duševne in vedenjske motnje

Skupina bolezni: nevrotične, stresne in somatoformne motnje

Koda vegetativno-vaskularne distonije po ICD-10

Domov -> Vrste VSD -> Koda vegetativno-vaskularne distonije po ICD-10

Dejstvo je, da mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) ne vključuje bolezni, kot so vegetativno-vaskularna distonija in nevrocirkulacijska distonija. Uradna medicina še vedno ne priznava VSD kot ločene bolezni.

Zato je VSD pogosto opredeljen kot del druge bolezni, katere simptomi se pojavijo pri bolniku in je indiciran v ICD-10.

Na primer, pri VSD hipertenzivnega tipa je mogoče postaviti diagnozo arterijske hipertenzije (hipertenzije). V skladu s tem bo koda ICD-10 I10 (primarna hipertenzija) ali I15 (sekundarna hipertenzija).

Zelo pogosto lahko VSD opredelimo kot kompleks simptomov, ki je značilen za somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema. V tem primeru bo koda ICD-10 F45.3. Tukaj mora diagnozo postaviti psihiater ali nevropsihiater.

VSD je pogosto opredeljen tudi kot "Drugi simptomi in znaki, povezani s čustvenim stanjem" (šifra R45.8). V tem primeru posvet s psihiatrom ni potreben.

Klasifikacija NDC

1. NID glede na kardinalni tip

2. NCD hipergenega tipa

Informacije, pomembne za "razvrstitev NCD"

Po ICD-10 se NCD nanaša na somatoformno avtonomno disfunkcijo (kategorija F45.3), ki se pojavi s kršitvijo živčne regulacije cirkulacijskega sistema. V Ukrajini je bila sprejeta klasifikacija NCD, ki razlikuje naslednje vrste: srčni, vključno s kardialgičnimi in aritmičnimi različicami; hipertenzivna; hipotenzivno; mešano. Srčni tip NDC ustreza

NCD je polietiološka funkcionalna nevrogena bolezen kardiovaskularnega sistema, ki temelji na motnjah nevroendokrine regulacije z več in raznolikimi kliničnimi simptomi, ki se pojavijo ali poslabšajo v ozadju stresa, za katerega je značilen benigni potek in ugodna prognoza. Izraz NDC je predlagal N.N. Savitsky (1948) in G.F.

Funkcionalne motnje se izvajajo v obliki disfunkcij avtonomnega živčnega sistema, ki ima regulativni učinek na cirkulacijski sistem preko simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Pod vplivom etioloških dejavnikov pride do razpada nevrohormonsko-presnovne regulacije na ravni možganske skorje, limbične cone in

EKG pri večini bolnikov ne odkrije patoloških sprememb, včasih opazimo nespecifične spremembe valov P, pogosto motnje funkcije avtomatizma in ekscitabilnosti (sinusna tahikardija, migracija srčnega spodbujevalnika, politopna ekstrasistola), pa tudi motnje ritma, kot je supraventrikularna paroksizmalna. tahikardija. Pogostnost ekstrasistolične aritmije pri bolnikih z NCD

Funkcionalne motnje srčno-žilnega sistema so izjemno razširjene, zlasti pri ljudeh mlajših in srednjih let. Po številnih epidemioloških raziskavah v populaciji so avtonomne motnje opažene v 25-80% primerov. V splošni strukturi bolezni srca in ožilja je NCD, ki temelji na avtonomnih motnjah

Zgodovinska dediščina Definicija hidrocefalusa Klasifikacija bolezni Etiološka klasifikacija Morfološka klasifikacija Funkcionalna klasifikacija Vzroki hidrocefalusa Progresivni ali stacionarni potek bolezni Diagnoza bolezni Diagnostična merila Zdravljenje hidrocefalusa Uporabljeno

Citokine lahko razvrstimo glede na njihove biokemične in biološke lastnosti, pa tudi glede na tipe receptorjev, preko katerih citokini opravljajo svoje biološke funkcije. Razvrstitev citokinov po strukturi (tabela 1) ne upošteva samo aminokislinskega zaporedja, temveč predvsem terciarno strukturo proteina, ki natančneje odraža evolucijski izvor molekul)