Razvoj: iz endoderma, ob koncu 3 tednov. Protruzija embriogeneze. stene debla črevesa (jetrni zaliv), ki raste v mezenterij. Nato je razdeljen na lobanjsko (v zgornjem delu se razvijejo jetra in jetrni kanal) in kaudalni (spodnji žolčnik in žolčni kanal iz njega) ustje pečice zapira skupni žolčni kanal. Epitelijske celice se vraščajo v mezenterij in obkrožajo niti, med njimi je mreža krvnih kapilar (začetek portalne vene iz vene rumenjaka). Poveča se vezivno tkivo, ki deli jetra na lobule.
Funkcije: nevtralizacija metabolitov, inaktivacija hormonov, bioganskih aminov, zdravil; zaščita pred mikrobi in tujki, sinteza glikogena, beljakovin krvne plazme (albumin, fibrinogen), žolča; kopičenje vitaminov, topnih v maščobi; v embrionalnem obdobju hematopoetski organ.
Regeneracija: s kompenzacijskim povečanjem velikosti celic (hipertrofija) in razmnoževanjem hepatocitov, visoka sposobnost fiziološke in reparativne regulacije. Sprememba starosti: povečanje pigmenta lipofuscina, hipertrofija in poliploidija jeder, proliferacija vezivnega tkiva med lobuli.
Struktura: Pokrita je s kapsulo vezivnega tkiva, mačka se spoji s peritoneumom, parenhim sesa iz jetrnih lobulov. Jetrna lobula (klasična): strukturno-funkcionalna enota. jetrna oblika 6-stranska prizma z izbočeno nar-to na vrhu in vnutr. stanovanje. Interlobularno vezivno tkivo tvori stromo, v kateri ni krvnih žil in žolčevodov. Lobul je sestavljen iz jetrnih žarkov (radialno usmerjenih dvojnih vrst hepatocitov) in med njimi intralobularnih sinusoidnih krvnih kapilar (od pirefije do središča). Intralobularne kapilare so sestavljene iz skvamoznih endoteliocitov med njimi, poroznih območij, pa tudi zvezdastih makrofagov (Kupfferjevih celic) so monocitnega izvora in procesne oblike. Od lumena mejijo na celice pit-cl(pitched) - nanašajo se na zrnate limfocite, ki imajo sekretorna zrnca. F-cije - spodbujajo delitev hepatocitov, fagocitirajo mrtve celice. Osnovna membrana je odsotna. Kapilare obdajajo perisinusoidni prostor. Vsebuje retikularne valove, tekočino (za filtriranje krvi s hepatociti) in perisinusoidne lipocite (med heptociti, 5-10 mikronov. Sod-t maščobne kapljice hranijo v maščobi topne vitamine, so sposobne tvorbe vlaken). Nočni žarki peči-iz hepatocitov, povezanih z dezmosomi kot ključavnico. Izločajo glukozo, krvne beljakovine, žolč. M / y hepat-mi znotraj žarka- žolčne kapilare(tubule). Njihova stena je hepatitis, povezana z dezmosomi z mikrovili. Zh-e cann-tsy tečejo v holangiole-tubule iz 2-3 celic. Holangioli tečejo v intersticijske žolčne kanale. Hepatitis na eni strani (vaskularni) je usmerjen v sinusno kapico, drugi (žolčni) v žolčne kanalčke (izločanje žolča). Sodobna jetra so sestavljena iz segmentov jetrnih plošč, znotraj katerih so krvne praznine s perilakunarnim prostorom.
Hepatociti poligonalna f-ma 20-25 mikronov. Jedra so zaobljena 7-16 mikronov. Poliploiden. Citoplazma: grEPS (sinteza krvnih beljakovin), agrEPS (metabolizem ogljikovih hidratov), EPS ob-et mikrosomi (nevtralizirajo toksine), peroksisomi (metabolizem maščob-x to-t), mits okrogli, ovalni-e, filamentni-e, lizosomi , Ap-t Golgi v biliarni pov-ti (izločanje žolča). Na vaskularni in žolčni površini mikrovili.
Portalni jetrni lobulus vključuje segmente 3 sosednjih jetrnih lobulov, ki obdajajo triado. Zato je trikotne oblike, v njenem središču leži triada, na obrobju pa osrednje žile. V zvezi s tem je v portalnem lobulu pretok krvi skozi krvne kapilare usmerjen od središča do periferije (shema 1).
Jetrni acinus sestavljen iz segmentov 2 sosednjih jetrnih lobulov, zato ima obliko romba. Pod ostrimi koti potekajo osrednje vene, pod tupim kotom pa triada, od katere njene veje (okoli lobulov) gredo v notranjost acinusa. Iz teh vej se hemokapilare pošljejo v vene. V acinusu, pa tudi v portalnem lobulu, se oskrba s krvjo izvaja od njegovih osrednjih odsekov do perifernih (shema 2).
(1) portalni reženj 
(2) jetrni acinus
PREKRVLJENOST. Sestavljen je iz 3 delov: a) sistem pretoka krvi v lobule; b) sistem krvnega obtoka v njih; c) sistem odtoka krvi iz lobulov.
A) Predstavlja ga portalna vena- zbiranje krvi iz vseh neparnih organov trebušne votline, bogato s snovmi, ki se absorbirajo v črevesju, jo dostavi v jetra. jetrna arterija- dovajanje krvi iz aorte, nasičene s kisikom. (Lobarne, segmentne, interlobularne vene in arterije.) Skupaj: arterija, vena in žolčni kanal tvorijo triado.
b) od okoli lobularnih ven in arterij začnejo krvne kapilare. Vstopijo v jetrne lobule in se združijo, da nastanejo intralobularne sinusoidne žile, ki sestavljajo sistem krvnega obtoka v jetrnih režnjih. Skozi njih teče mešana kri v smeri od jeter do središča lobulov.
V) Centralne vene začne se sistem odtoka krvi iz lobulov. Ob izstopu iz lobulov se te žile izlivajo v zbiralne vene, oz sublobularne vene poteka v interlobularnih septah. Oni ne so del triade. Združijo se in oblikujejo veje jetrnih ven, ki v količini 3-4 izstopijo iz jeter in se stekajo v v spodnjo votlo veno.
Žolčni vodi: 1)intrahepatična- žolčni tubuli, holangioli, interlobularni žolčni kanali (vključeni v triade, enočrtna kocka) 2) ekstrahepatična- desno in levo → skupni jetrni vodi → cistična → skupni žolčevod. Sluz ob-ka enoslojni visoko prizmatični epitelij, vrčaste celice, lastna plazma iz elastičnih vlaken in sluzničnih žlez. Mouse-I ob-ka - krožni snopi gladkih miocitov. Adventik – ohlapno vezivno tkivo.
žolčnik. V steni so tri lupine: sluzna, mišična in zunanja - serozna (adventitia)
Sluznica ima dve plasti: integumentarni epitel (enoplastna prizmatična meja) in lastna plošča z enostavnimi razvejanimi alveolarno-cevastimi sluzničnimi žlezami v vratu žolčnika. Mejne epitelijske celice vsebujejo mikrovile, skrivnost. granule; bazalne celice so difuzne endokrine celice, ki proizvajajo en hormon. sistemi.
Mišična membrana ima cirkularno in vzdolžno usmerjene gladke miocite, veliko elastičnih vlaken v endomiziju in perimiziju. V predelu vratu tvori sfinkter.
adventivni ovoj sestoji iz goste vlaknate Comm. tkiva (s strani jeter), je serozna membrana obložena z mezotelijem.
TREBUŠNA SLINAVKA.
Razvoj. Pri 3-4 tednih iz 2 rudimentov: 1) epitelija - iz hrbtnih in ventralnih izboklin endodermalnega črevesa; 2) povezana tkivna stroma, krvne žile, kapsula - iz mezenhima; V 3. mesecu pride do diferenciacije na endo- in eksokrine dele;
Struktura. Pokrit s tkano kapsulo; ima 2 dela (endo/eksokrine).
eksokrini del. Eksokrini del je organiziran kot kompleksna alveolarno-tubularna žleza, sestavljena iz acinov (adenomerov) velikosti 100-150 mikronov, interkalarnih, intralobularnih, interlobularnih in skupnih izločevalnih kanalov. Proizvaja sok trebušne slinavke, bogat s prebavnimi encimi.
Pankreasni acinus komp. iz acinocitov in centroacinoznih epitelijskih celic.
Acinociti: imajo obliko piramide; ležijo na bazalni membrani; so med seboj povezani z dezmosomi in končnimi ploščami; imajo zrnca nezrelega encima zimogena; Funkcije: sinteza beljakovin živilskih kmetij (tripsin, lipaza, amilaza).
kanalski vložek- morda nah-Xia v sredini in na strani končnega dela. Epitelijske celice centroacina so revne z organeli in imajo mikrovile. Interacinozni kanal prekrit s kockastim epitelijem; razred. imajo veliko mitohondrijev in so povezani z dezmosomi; Interacinozni kanal se izliva v intralobularni kanal, ki je obložen s kockastim epitelijem, ima glavni EPS, ribosome, MH, KG. intralobularni.kanal teče v interlobularni kanal, obložen z vezivnim tkivom, in nosi skrivnost skupni kanal-prekrit s prizmatičnim epitelijem, vsebuje vrčaste eksokrinocite in endokrinocite, ki proizvajajo holecistokein in pankreazimin.
ŽREBANJE: Acinus in interkalarni vod trebušne slinavke: AC - acinociti, ZG - zimogena zrnca, MSC - medcelični sekretorni tubuli, CAC - centroacinozne celice.
endokrini del. Endokrini del predstavljajo Langerhansovi otočki trebušne slinavke velikosti 100–200 µm, ki združujejo več sto endokrinih celic insulocita, krvnih kapilar (fenestriranega tipa), živčnih vlaken in elementov vezivnega tkiva (s prevlado retikularnih vlaken).
Insulociti- majhne lahke endokrine celice z zaobljenim jedrom, nukleolom, zrnatim endoplazmatskim retikulumom, kompleksom Golgi, mitohondriji in zrnatimi sekretornimi vezikli, ki vsebujejo hormone peptidne narave. Obstaja 5 glavnih vrst inzulociti: A-, B-, D-, D1- in PP-celice
Včasih najdemo EC celice ki proizvajajo biogeni amin serotonin in G celice ki izločajo gastrin.
A-celice(acidofili) predstavljajo 20-25% celotnega števila insulocitev, nahajajo se na obrobju otočkov, imajo ovalno obliko, sekretorna zrnca so obarvana s kislimi barvili, z ozkim svetlim halojem in elektronsko gostim jedrom, ki vsebuje hormon glukagon, ki spodbuja glikogenolizo, lipolizo in zvišanje ravni glukoze v krvi.
B celice(bazofili) predstavljajo 60-70%, nahajajo se v središču otočkov, imajo ovalno obliko, sekretorna zrnca se obarvajo bazofilno, s širokim svetlobnim halojem in jedrom z elektronsko gostoto, vsebujejo cink in hormon insulin, ki stimulira privzem glukoze v celice različnih tkiv.
D celice(dendritični) predstavljajo 5-10%, nahajajo se na obrobju otočkov, imajo sijočo poligonalno obliko, velika sekretorna zrnca zmerne elektronske gostote, ki vsebujejo hormon somatostatin, ki zavira aktivnost acinocitov, A- in B-celic. otočkov.
D1 celice se od endokrinocitov tipa D razlikujejo po manjših sekretornih granulah. Proizvajajo VIP, ki spodbuja eksokrine aktivnosti trebušne slinavke.
PP celice(proizvaja se polipeptid trebušne slinavke) predstavljajo 2-5%, nahajajo se na obrobju otočkov, vsebujejo majhne polimorfne sekretorne granule s homogeno matrico različnih elektronskih gostot. Zavira aktivnost acinocitov.
Razen eksokrine(acinic) in endokrine(insularne) celice, druga vrsta sekretornih celic je bila opisana v režnjičkih trebušne slinavke - vmesni, oz acinootoki, celice. Imajo granule dveh vrst - velike zimogeni inherentno acinoznim celicam in majhnim, tipično za otoške celice (A, B, B, PP).
12. Razvrstitev GEP endokrinih celic, značilnosti njihove strukture in delovanja. Gastroenteropankreatični sistem (GEPS).
Endokrini sistem je največji člen v difuznem endokrinem sistemu. Razlika >20 tipov celic. Nahajajo se endoepitelno, so stožčaste oblike s široko bazo in ozkim vrhnim delom. Biološko aktivne snovi, ki jih izločajo - nevrotransmiterji in hormoni - se kažejo kot lokalni (uravnavajo delovanje žlez in glavnih mišic ožilja) in splošni učinek na org. Število organelov in sekretornih granul je umrlo v celicah, ki se razlikujejo po obliki, velikosti in strukturi gostega jedra. Cl razdelek na 2 vrsti: 1) odprto dosegel vrh epit in im mikrovilnih receptorjev in zajel spremembe v kemični sestavi hrane 2) zaprtega tipa ni dosegel vrha epitelija Pojavil se je v 6. tednu embriogeneze.
ŽREBANJE: Celice razpršenega endokrinega sistema 1 – celice odprtega (COT) in zaprtega (CST) tipa, 2 – ultrastruktura posamezne celice, ki proizvaja hormon, CAP – kapilara, NV – živčno vlakno, SP – sinaptični vezikli, SG – sekretorna zrnca. .
GEPS. EC celice- srčni zh-zy hrana-da, zh-zy želodec, epit sluz obol črevesje, podzhel zh-za; tajni serotonin podnevi (uravnano sesanje vode in elektrolitov, okrepljen vnos org digestorskih cevi), melatonin ponoči ( urejene funkcije fotoperiodičnosti, antiox, antistresor, inhibicija apoptoze, izločanje HCl, upočasnitev staranja), snov P(modulacija bolečih občutkov, povečana gibljivost kiša, izločanje sline, skrivnost rumeno rumena). G celice- pilorične želodčne žleze, epitelijska sluz obol dvanajstnika in jejunuma; izločanje gastrina (povečano izločanje HCl, pepsinogena, motorične rumene črevesja, žolčnika, izločanje rumenih žlez, enkefalina (anestezija, občutek sitosti, povečano sproščanje gastrina, zaviranje skrivnosti trebušne slinavke). -v). A-celice- lastne želodčne žleze, otoki želodčnih žlez; skrivnost glukagona (povečana intraclearna razgradnja glikogena v TC, povečana motnja sode v krvi, tormozno izločanje želodčnih žlez, opekline žlez, motorično rumeno in kiš), holecistokinin in pankreozimin (močna skrivnost kmetije podzhel zh-zoy, pepsinogen v želu, motorni kiš, žolčni trebuh, zavorni sekret HCl in motorni žel), enkefalin. S celice-duod zh-zy, epit sluz obol kish; tajni sekretin (povečan sec HCO3- podzhel zh-zoy, moč delovanja holocistokina, pancreozyme na njem, stim zmanjša aktivnost kish, zavorna skrivnost HCl, motor rumeno). K celice- Epit sluz obol tanek kiš; izločanje gastroinhibicijskih peptidov (hitro sproščanje gastrina, povečano izločanje v kišu, sproščanje insulina). L celice- Epit slihz obola debelega črevesa; skrivnost enteroglukagona (jetrna glukogenoliza). I celice- tanek epitel sluznice obola; izločanje holecistokinina in pankreozima. D celice-Otoki so čakali na zh-zy, zh-zy zhel, epit sluz obol kish; tajni somatostatin (torm sproščanje hormonskih celic GEP-sistem, tajni požiralnik zh-z, motor rumeni in žolčni trebuh). M celice- kripte tankega črevesa; izločanje motilina (stimulacija sinteze in izločanja pepsinogena, motorika rumenega in tankega črevesa, duodenalna sekrecija). D1 celice-lokalizacija kot D-cl;secr VIP-vasoact intestinalni pept (sproščeni hl vaskularni mioti, žolčnik, rumen, torm sekret v rumeni, okrepljen sekret v kišu, obogati pankreatični sok HCO3-). P-celice- zhel zhel, zhel zhel, epit sluz obol kiš; tajni bombezin (stimulira sproščanje gastrina, holecistokin, pankreozim, enteroglukogon, nevrotenzin, pankreatični polipept). ECL celice-lastna w-zy rumena; tajni histamin (povečana aktivnost Panetovih celic in HCl). PP celice-pyloric zh-zy rumena, podzhel zh-za, epit sluz obol kish; tajni pankreatični polipeptid (antag pankreozim, holecisti, motilin, povečan prolif cl trebušne slinavke, jetra, epitel sluznice tankega črevesa). B celice- otoki podzhel w-zy; tajni insulin (hipoglikemični učinek). IG celice- epitel sluz obola 12 dvanajstnika in jejunuma; tajni gastrin (glej G-cl). TG celice- tonk quiche; sekret gastrin, holecistokinin N-celice-epitis sluz obol ileum kiš; izločanje nevrotenzina (spodbujanje gastrointestinalnega trakta, sproščanje glukagona, zaviranje sproščanja inzulina in HCl). YY celice-epit sluz okoli podvzd, rob in ravni kiš; tajni YY-polipeptid (regular secret act goblet cl).
Jetra so največji organ pri človeku. Njegova masa je 1200-1500 g, kar je ena petdesetina telesne teže. V zgodnjem otroštvu je relativna masa jeter še večja in je ob rojstvu enaka eni šestnajstini telesne teže, predvsem zaradi velikega levega režnja.
Jetra se nahajajo v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in so prekrita z rebri. Njegova zgornja meja je približno na ravni bradavic. Anatomsko so jetra razdeljena na dva režnja - desno in levo. Desni reženj je skoraj 6-krat večji od levega (slika 1-1-1-3); Ima dva majhna segmenta: repni reženj na hrbtu in kvadratni delež na spodnji površini. Desni in levi reženj sta spredaj ločena z gubo peritoneuma, tako imenovanim falciformnim ligamentom, zadaj - z utorom, v katerem poteka venski ligament, in od spodaj - z utorom, v katerem se nahaja okrogli ligament.
Jetra se oskrbujejo s krvjo iz dveh virov: portalna vena prenaša vensko kri iz črevesja in vranice ter jetrna arterija, ki odhaja iz debla celiakije, zagotavlja pretok arterijske krvi. Te žile vstopajo v jetra skozi depresijo, imenovano vrata jeter ki se nahaja na spodnji površini desnega režnja bližje njegovemu zadnjemu robu. V hilusu jeter dajeta portalna vena in jetrna arterija veje v desni in levi reženj, desni in levi žolčni kanal pa se združita v skupni žolčni kanal. jetrni živčni pleksus vsebuje vlakna sedmega-desetega prsnega simpatičnega ganglija, ki so prekinjena v sinapsah celiakalnega pleksusa, pa tudi vlakna desnega in levega vagusnega in desnega freničnega živca. Spremlja jetrno arterijo in žolčne kanale do njihovih najmanjših vej, ki dosežejo portalne trakte in jetrni parenhim.
riž. 1-1. Jetra, pogled od spredaj. 765.
riž. 1-2. Jetra, pogled od zadaj. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 765.
riž. 1-3. Jetra, pogled od spodaj. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 765.
venski ligament, tanek ostanek fetalnega duktusa venosusa, odhaja od leve veje portalne vene in se združi s spodnjo veno cavo na sotočju leve jetrne vene. okrogel sveženj, rudiment popkovne vene ploda, poteka vzdolž prostega roba falciformnega ligamenta od popka do spodnjega roba jeter in se povezuje z levo vejo portalne vene. Ob njej potekajo majhne vene, ki povezujejo portalno veno z venami popkovničnega območja. Slednji postanejo vidni, ko se razvije intrahepatična obstrukcija portalnega venskega sistema.
Venska kri teče iz jeter na desno in levo jetrne vene, ki odstopajo od zadnje površine jeter in se izlivajo v spodnjo veno cavo blizu mesta njenega sotočja z desnim atrijem.
Limfne žile se končajo v majhnih skupinah bezgavk, ki obdajajo vrata jeter. Eferentne limfne žile vstopijo v vozle, ki se nahajajo okoli celiakije. Del površinskih limfnih žil jeter, ki se nahaja v falciformnem ligamentu, perforira diafragmo in se konča v bezgavkah mediastinuma. Drugi del teh žil spremlja spodnjo votlo veno in se konča v nekaj bezgavkah okoli prsnega koša.
spodnja votla vena tvori globoko brazdo desno od repnega režnja, približno 2 cm desno od srednje črte.
žolčnik nahaja se v fosi, ki se razteza od spodnjega roba jeter do njegovih vrat.
Večino jeter pokriva peritoneum, z izjemo treh območij: fose žolčnika, utorov spodnje vene cave in dela diafragmatične površine, ki se nahaja desno od tega utora.
Jetra držijo v svojem položaju zaradi ligamentov peritoneja in intraabdominalnega tlaka, ki nastane zaradi napetosti mišic trebušne stene.
Funkcionalna anatomija: sektorji in segmenti
Glede na videz jeter lahko domnevamo, da meja med desnim in levim režnjem jeter poteka po falciformnem ligamentu. Vendar ta delitev jeter ne ustreza dovodu krvi ali iztoku žolča. Trenutno je bilo s preučevanjem odlitkov, pridobljenih z vnosom vinila v žile in žolčne kanale, pojasnjeno funkcionalna anatomija jetra. Približno na ustreza podatkom, pridobljenim med raziskavo z metodami vizualizacije.
Portalna vena se deli na desno in levo vejo; vsaka od njih pa je razdeljena na dve veji, ki oskrbujejo s krvjo določena področja jeter (različno označeni sektorji). Obstajajo štirje takšni sektorji. Na desni sta sprednji in zadnji, na levi - medialni in stranski (slika 1-4). S to delitvijo meja med levim in desnim delom jeter ne poteka vzdolž falciformnega ligamenta, temveč vzdolž poševne črte desno od njega, ki poteka od zgoraj navzdol od spodnje vene cave do postelje žolčnika. Območja portalne in arterijske krvne oskrbe desnega in levega dela jeter, pa tudi iztočni kanali žolča na desni in levi strani se ne prekrivajo. Ti štirje sektorji so ločeni s tremi ravninami, ki vsebujejo tri glavne veje jetrne vene.
riž. 1-4. Sektorji človeških jeter. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 765.
riž. 1-5. Shema, ki prikazuje funkcionalno anatomijo jeter. Tri glavne jetrne vene (temno modre) delijo jetra na štiri sektorje, od katerih ima vsak vejo portalne vene; razvejanje jetrne in portalne vene spominja na prepletene prste. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 766.
Pri natančnejšem pregledu lahko sektorje jeter razdelimo na segmente (slika 1-5). Levi medialni sektor ustreza segmentu IV, v desnem sprednjem sektorju sta segmenta V in VIII, v desnem posteriornem sektorju - VI in VII, v levem stranskem - segmenta II in III. Med velikimi žilami teh segmentov ni anastomoz, vendar komunicirajo na ravni sinusoidov. Segment I ustreza repnemu režnju in je izoliran od drugih segmentov, ker ni oskrbovan s krvjo neposredno iz glavnih vej portalne vene in kri iz njega ne teče v nobeno od treh jetrnih ven.
Zgornja funkcionalna anatomska klasifikacija omogoča pravilno interpretacijo rentgenskih podatkov in je pomembna za kirurga, ki načrtuje resekcijo jeter. Anatomija krvnega obtoka jeter je zelo variabilna, kar potrjujejo tudi podatki spiralne računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančne rekonstrukcije.
Anatomija žolčnega trakta (slika 1-6)
Levo in desno prihajata iz jeter jetrni vodi, združitev na vratih skupni jetrni kanal. Zaradi združitve z cistični kanal nastane skupni žolčni vod.
skupni žolčni kanal prehaja med listi malega omentuma spredaj od portalne vene in desno od jetrne arterije. Nahaja se posteriorno od prvega dela dvanajstnika v utoru na zadnji površini glave trebušne slinavke in vstopa v drugi del dvanajstnika. Kanal poševno prečka posteriorno medialno steno črevesa in se običajno združi z glavnim kanalom trebušne slinavke, da tvori hepato-pankreasna ampula (Vaterjeva ampula). Ampula tvori izboklino sluznice, usmerjeno v črevesni lumen, - velika papila dvanajstnika (Vate-swarm papilla). Približno 12-15% pregledanega skupnega žolčevoda in kanala trebušne slinavke se ločeno odpirata v lumen dvanajstnika.
riž. 1-6. Žolčnik in žolčni vodi. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 766.
Dimenzije skupnega žolčnega voda, če jih določimo z različnimi metodami, niso enake. Premer kanala, izmerjen med operacijami, je od 0,5 do 1,5 cm, pri endoskopski holangiografiji pa je premer kanala običajno manjši od 11 mm, premer nad 18 mm pa se šteje za patološkega. Pri ultrazvočnem pregledu (ultrazvok) je običajno še manjši in znaša 2-7 mm; z večjim premerom se skupni žolčni kanal šteje za razširjenega.
Del skupnega žolčnega voda, ki poteka skozi steno dvanajstnika, je obdan z gredjo vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken, ki se imenuje Oddijev sfinkter.
žolčnik - hruškasta vrečka dolžine 9 cm, ki lahko sprejme približno 50 ml tekočine. Vedno se nahaja nad prečnim kolonom, ki meji na čebulico dvanajstnika, štrli na senco desne ledvice, hkrati pa se nahaja precej pred njo.
Vsako zmanjšanje koncentracijske funkcije žolčnika spremlja zmanjšanje njegove elastičnosti. Njegov najširši del je dno, ki se nahaja spredaj; on je tisti, ki ga je mogoče palpirati v študiji trebuha. Telo žolčnika prehaja v ozek vrat, ki se nadaljuje v cistični kanal. Spiralne gube sluznice cističnega voda in vratu žolčnika se imenujejo Heisterjev blažilnik. Sakularna dilatacija vratu žolčnika, v kateri se pogosto tvorijo žolčni kamni, se imenuje Hartmanov žep.
Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken z nejasno razločenimi plastmi. Posebno dobro so razvita mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne občutljive gube; v njem ni žlez, vendar obstajajo vdolbine, ki prodirajo v mišično plast, imenovano Luschka kripti. Sluznica nima submukozne plasti in lastnih mišičnih vlaken.
Sinusi Rokitansky-Ashoffa - razvejane invaginacije sluznice, ki prodirajo skozi celotno debelino mišične plasti žolčnika. Imajo pomembno vlogo pri nastanku akutnega holecistitisa in gangrene stene mehurja.
Oskrba s krvjo.Žolčnik se oskrbuje s krvjo iz cistična arterija. To je velika, vijugasta veja jetrne arterije, ki ima lahko drugačno anatomsko lokacijo. Manjše krvne žile izstopajo iz jeter skozi foso žolčnika. Kri iz žolčnika skozi cistična vena teče v portalno veno.
Krvna oskrba supraduodenalnega dela žolčnega kanala poteka predvsem z dvema arterijama, ki ga spremljata. Kri v njih prihaja iz gastroduodenalne (spodaj) in desne jetrne (zgoraj) arterije, možna pa je tudi njihova povezava z drugimi arterijami. Strikture žolčnih kanalov po žilni poškodbi je mogoče razložiti s posebnostmi krvne oskrbe žolčnih kanalov.
Limfni sistem. V sluznici žolčnika in pod peritoneumom so številne limfne žile. Prehajajo skozi vozlišče na vratu žolčnika do vozlov, ki se nahajajo vzdolž skupnega žolčnega voda, kjer se povežejo z limfnimi žilami, ki odvajajo limfo iz glave trebušne slinavke.
Inervacija.Žolčnik in žolčni vodi so v veliki meri inervirani s parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni.
Razvoj jeter in žolčnih kanalov
Jetra so položena v obliki votlega izrastka endoderme sprednjega (dvanajstnika) črevesja v 3. tednu intrauterinega razvoja. Izboklina je razdeljena na dva dela - jetrni in žolčni. jetrna del sestavljajo bipotentne progenitorne celice, ki se nato diferencirajo v hepatocite in duktalne celice ter tvorijo zgodnje primitivne žolčne kanale – duktalne plošče. Ko se celice diferencirajo, se vrsta citokeratina v njih spremeni. Ko so v poskusu odstranili gen c-jun, ki je del aktivacijskega kompleksa gena API, se je razvoj jeter ustavil. Običajno hitro rastoče celice jetrnega dela izrastka endoderma perforirajo sosednje mezodermalno tkivo (transverzalni septum) in se srečajo s kapilarnimi pleteži, ki rastejo v njegovi smeri, ki prihajajo iz vitelline in popkovničnih ven. Iz teh pleksusov nato nastanejo sinusoidi. Žolčni del izrastki endoderma, ki se povezujejo s proliferirajočimi celicami jetrnega dela in s sprednjim črevesom, tvorijo žolčnik in ekstrahepatične žolčne kanale. Žolč se začne izločati okoli 12. tedna. Iz mezodermalnega transverzalnega septuma nastanejo hematopoetske celice, Kupfferjeve celice in celice vezivnega tkiva. Pri plodu jetra v glavnem opravljajo funkcijo hematopoeze, ki v zadnjih 2 mesecih intrauterinega življenja zbledi in do poroda v jetrih ostane le majhno število hematopoetskih celic.
Anatomske nenormalnosti jeter
Zahvaljujoč široki uporabi CT in ultrazvoka je več možnosti za odkrivanje anatomskih nepravilnosti jeter.
Dodatne delnice. Pri prašičih, psih in kamelah so jetra razdeljena z vlakni vezivnega tkiva v ločene režnje. Včasih je takšen atavizem opazen tudi pri ljudeh (opisana je prisotnost do 16 režnjev). Ta anomalija je redka in nima kliničnega pomena. Režnji so majhni in se običajno nahajajo pod površino jeter, tako da jih ni mogoče prepoznati pri kliničnem pregledu, vendar jih je mogoče videti pri slikanju jeter, operaciji ali ob obdukciji. Včasih se nahajajo v prsni votlini. Dodatni reženj ima lahko svoj mezenterij, ki vsebuje jetrno arterijo, portalno veno, žolčevoda in jetrno veno. Lahko se zvije, kar zahteva operacijo.
Riedlov delež| 35], ki je precej pogosta, izgleda kot izrastek desnega režnja jeter v obliki jezika. Je le različica anatomske strukture in ne pravi pomožni reženj. Pogostejši pri ženskah. Riedlov delež se kaže kot mobilna tvorba v desni polovici trebuha, ki se med vdihom premakne skupaj z diafragmo. Lahko gre navzdol in doseže desno iliakalno regijo. Z lahkoto ga zamenjamo z drugimi tvorbami na tem področju, še posebej s spuščeno desno ledvico. Riedlov reženj je običajno klinično tih in ne potrebuje zdravljenja. Delež Riedela in druge značilnosti anatomske strukture je mogoče zaznati s skeniranjem jeter.
Kašelj žlebov jeter vzporedne vdolbine na konveksni površini desnega režnja. Običajno jih je od enega do šest in potekajo od spredaj nazaj in se nekoliko poglabljajo nazaj. Nastanek teh žlebov naj bi bil povezan s kroničnim kašljem.
Jetrni steznik- to je ime žleba ali stebla vlaknastega tkiva, ki poteka vzdolž sprednje površine obeh jetrnih režnjev neposredno pod robom obalnega loka. Mehanizem nastanka peclja je nejasen, vendar je znano, da se pojavlja pri starejših ženskah, ki so več let nosile steznik. Izgleda kot tvorba v trebušni votlini, ki se nahaja pred in pod jetri in se od nje ne razlikuje po gostoti. Lahko se zamenja za jetrni tumor.
Delite atrofijo. Kršitev oskrbe s krvjo v portalni veni ali odtok žolča iz režnja jeter lahko povzroči njegovo atrofijo. Običajno se kombinira s hipertrofijo režnjev, ki nimajo takšnih motenj. Atrofija levega režnja se pogosto odkrije pri obdukciji ali skeniranju in je verjetno povezana z zmanjšanjem oskrbe s krvjo skozi levo vejo portalne vene. Velikost režnja se zmanjša, kapsula postane debelejša, razvije se fibroza, poveča se vzorec krvnih žil in žolčnih vodov. Vaskularna patologija je lahko prirojena.
Najpogostejši vzrok atrofije režnjev je trenutno obstrukcija desnega ali levega jetrnega voda zaradi benigne strikture ali holangiokarcinoma. Običajno to poveča raven alkalne fosfataze. Žolčevoda znotraj atrofičnega režnja morda ni razširjena. Če se ciroza ni razvila, odprava obstrukcije povzroči obratni razvoj sprememb v jetrnem parenhimu. S scintigrafijo z 99m Te-označenim iminodiacetatom (IDA) in koloidom je mogoče ločiti atrofijo pri žolčni patologiji od atrofije, ki je posledica oslabljenega portalnega krvnega pretoka. Majhna velikost režnja z normalnim zajemanjem IDA in koloida kaže na kršitev portalnega pretoka krvi kot vzrok atrofije. Zmanjšanje ali odsotnost zajemanja obeh izotopov je značilno za patologijo žolčnega trakta.
Ageneza desnega režnja. To redko lezijo lahko naključno odkrijemo med pregledom zaradi bolezni žolčevodov in je lahko povezana z drugimi prirojenimi anomalijami. Lahko povzroči presinusoidno portalno hipertenzijo. Drugi segmenti jeter so podvrženi kompenzacijski hipertrofiji. Treba ga je razlikovati od lobarne atrofije zaradi ciroze ali holangiokarcinoma, lokaliziranega v predelu jetrnih vrat.
Anatomske anomalije žolčnika in žolčevodov opisano v 30. poglavju.
Meje jeter (sl. 1-7, 1-8)
Jetra. Zgornja meja desnega režnja poteka na ravni V rebra do točke, ki se nahaja 2 cm medialno od desne srednjeklavikularne linije (1 cm pod desno bradavico). Zgornja meja levega režnja poteka vzdolž zgornjega roba VI rebra do točke presečišča z levo srednjeklavikularno črto (2 cm pod levo bradavico). Na tej točki so jetra od vrha srca ločena le z diafragmo.
Spodnji rob jeter poteka poševno in se dviga od hrustančnega konca IX rebra na desni do hrustanca VIII rebra na levi. Na desni srednji klavikularni črti se nahaja pod robom obalnega loka za največ 2 cm, spodnji rob jeter prečka srednjo črto telesa približno na sredini razdalje med bazo xiphoid procesa in popka, levi reženj pa sega le 5 cm čez levi rob prsnice.
riž. 1-7. meje jeter.
žolčnik. Običajno se njegovo dno nahaja na zunanjem robu desne rektusne trebušne mišice, na mestu njene povezave z desnim rebrnim lokom (hrustanec IX rebra; sl. 1-8). Pri debelih ljudeh je težko najti desni rob rektus abdominis mišice, nato pa se projekcija žolčnika določi z metodo Gray Turner. Če želite to narediti, narišite črto od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice skozi popek; žolčnik se nahaja na mestu njegovega presečišča z desnim rebrnim lokom. Pri določanju projekcije žolčnika s to metodo je treba upoštevati postavo osebe. Dno žolčnika se lahko včasih nahaja pod grebenom ilijake.
Preiskovalne metode
Jetra. Spodnji rob jeter je treba palpirati desno od rektus abdominis mišice. V nasprotnem primeru lahko za rob jeter pomotoma vzamete zgornjo preklado rektusnega ovoja.
Z globokim vdihom se rob jeter premakne za 1-3 cm navzdol in ga je običajno mogoče palpirati. Rob jeter je lahko občutljiv, gladek ali neraven, gost ali mehak, zaobljen ali koničast. Spodnji rob jeter se lahko premakne navzdol, ko je diafragma nizka, na primer z emfizemom. Gibljivost jetrnega roba je še posebej izrazita pri športnikih in pevcih. Bolniki lahko z nekaj spretnosti zelo učinkovito »prestrelijo« jetra. Normalno vranico lahko palpiramo na enak način. Pri malignih novotvorbah, policistični ali Hodgkinovi bolezni, amiloidozi, kongestivnem srčnem popuščanju, hudi maščobni infiltraciji je jetra mogoče palpirati pod popkom. Hitra sprememba velikosti jeter je mogoča z uspešnim zdravljenjem kongestivnega srčnega popuščanja, razrešitvijo holestatske zlatenice, korekcijo hude sladkorne bolezni ali izginotjem maščobe iz hepatocitov. Površino jeter je mogoče palpirati v epigastrični regiji; pri tem pa bodite pozorni na morebitne njegove nepravilnosti ali bolečine. Povečan repni reženj, na primer pri Budd-Chiarijevem sindromu ali v nekaterih primerih jetrne ciroze, je mogoče palpirati kot maso v epigastričnem predelu.
Utripanje jeter, običajno povezano z insuficienco trikuspidalne zaklopke, je mogoče zatipati tako, da eno roko položite za spodnja desna rebra, drugo pa na sprednjo trebušno steno.
riž. 1-8. Projekcija žolčnika na površini telesa. Metoda 1 - žolčnik se nahaja na presečišču zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice in hrustanca IX rebra. Metoda 2 - črta, ki poteka od leve zgornje sprednje hrbtenice ilijake skozi popek, prečka rob obalnega loka v projekciji žolčnika.
Zgornjo mejo jeter lahko določimo z razmeroma močnim tolkalom od nivoja seskov navzdol. Spodnjo mejo določimo s šibko perkusijo od popka v smeri rebrnega loka. Perkusija omogoča določanje velikosti jeter in je edina klinična metoda za odkrivanje majhnih velikosti jeter.
Velikost jeter se določi z merjenjem navpične razdalje med najvišjo in najnižjo točko jetrne otopelosti med perkusijo vzdolž srednjeklavikularne črte. Običajno je 12-15 cm, rezultati tolkalnega določanja velikosti jeter so tako natančni kot rezultati ultrazvoka.
riž. 1-9. Struktura človeških jeter je normalna.
riž. 1-10. Histološka struktura jeter je normalna. H - terminalna jetrna vena; P - portalni trakt. Obarvano s hematoksilinom in eozinom, x60. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 767.
riž. 1-11. Portalni trakt je normalen. A - jetrna arterija; G - žolčni kanal. B - portalna vena. Obarvano s hematoksilinom in eozinom. Glej tudi barvno ilustracijo na z. 767.
Jetrne celice (hepatociti) predstavljajo približno 60% mase jeter. Imajo poligonalno obliko in premer približno 30 µm. To so enojedrne, redkeje večjedrne celice, ki se delijo z mitozo. Življenjska doba hepatocitov pri poskusnih živalih je približno 150 dni. Hepatocit meji na sinusoid in Dissejev prostor, na žolčni kanal in sosednje hepatocite. Hepatociti nimajo bazalne membrane.
Sinusoidi so obloženi z endotelnimi celicami. Sinusoidi vključujejo fagocitne celice retikuloendotelijskega sistema (Kupfferjeve celice), zvezdaste celice, imenovane tudi maščobne celice, Itove celice ali lipociti.
Vsak miligram normalnih človeških jeter vsebuje približno 202 10 3 celic, od katerih je 171 10 3 parenhimskih in 31 10 3 litoralnih (sinusoidnih, vključno s Kupfferjevimi celicami).
Disse prostor imenujemo tkivni prostor med hepatociti in sinusoidnimi endotelijskimi celicami. V perisinusoidnem prehodu vezivnega tkiva limfne žile, vseskozi obložen z endotelijem. Tkivna tekočina pronica skozi endotelij v limfne žile.
riž. 1-12. Funkcionalni acinus (po Rappaportu). Cona 1 se navezuje na vhodni (portalni) sistem. Cona 3 meji na izločevalni (jetrni) sistem.
veje jetrna arteriola tvorijo pleksus okoli žolčnih vodov in se na različnih ravneh izlivajo v sinusno mrežo. Oskrbujejo s krvjo strukture, ki se nahajajo v portalnih traktih. Med jetrno arterijo in portalno veno ni neposrednih anastomoz.
Izločevalni sistem jeter se začne z žolčevodov(Glejte sliki 13-2 in 13-3). Nimajo sten, ampak so le vdolbine na kontaktnih površinah hepatocitov (glej sliko 13-1), ki so prekrite z mikrovili. Plazemska membrana je prežeta z mikrofilamenti, ki tvorijo podporni citoskelet (glej sliko 13-2). Površina tubulov je ločena od preostale medcelične površine s spojnimi kompleksi, ki so sestavljeni iz tesnih stikov, vrzelnih stikov in dezmosomov. Intralobularna mreža tubulov se izliva v tankostenske terminalne žolčne kanale ali duktule (holangiole, Heringove tubule), obložene s kuboidnim epitelijem. Končajo se v večjih (interlobularnih) žolčnih vodih, ki se nahajajo v portalnih traktih. Slednje delimo na majhne (s premerom manj kot 100 µm), srednje (± 100 µm) in velike (več kot 100 µm).
riž. 1-13. Oskrba s krvjo preprostega jetrnega acinusa, conska razporeditev celic in mikrocirkulacijskega perifernega korita. Acinus zaseda sosednje sektorje sosednjih heksagonalnih polj. Cone 1, 2 in 3 predstavljajo območja, ki so oskrbljena s krvjo I, II in III stopnje kisika in hranil. V središču teh območij so končne veje aferentnih žil, žolčnih vodov, limfnih žil in živcev (PS), same cone pa segajo do trikotnih portalnih polj, iz katerih te veje izhajajo. Cona 3 je na obrobju mikrovaskulature acinusa, saj so njene celice enako oddaljene od aferentnih žil lastnega acinusa kot od žil sosednjega acinusa. Perivenularni območje tvorijo deli cone 3, ki so najbolj oddaljeni od portalne triade več sosednjih acinov. Če so ta območja poškodovana, dobi poškodovano območje videz morske zvezde (zatemnjeno območje okoli terminalne jetrne venule, ki se nahaja v njenem središču - CPV). 1, 2, 3 - cone mikrocirkulacije; G, 2", 3" - cone sosednjega acinusa. Glej tudi barvno ilustracijo na str. 768.
Elektronska mikroskopija in delovanje jetrnih celic (slika 1-14, T-15)
Površina hepatocitov je enakomerna, razen nekaj pritrdilnih mest (dezmosomov). Iz njih v lumen žolčnih vodov štrlijo enakomerno razporejeni mikrovili enake velikosti. Na površini, obrnjeni proti sinusoidu, so mikrovili različnih dolžin in premerov, ki prodirajo v prostor perisinusoidnega tkiva. Prisotnost mikrovilov kaže na aktivno izločanje ali absorpcijo (večinoma tekočine).
Jedro vsebuje deoksiribonukleoprotein. Človeška jetra po puberteti vsebujejo tetraploidna jedra, pri 20 letih pa tudi oktoploidna jedra. Menijo, da povečana poliploidija kaže na predrakavo stanje. V mreži kromatina najdemo eno ali dve jedrci. Jedro ima dvojno konturo in vsebuje pore, ki zagotavljajo izmenjavo z okoliško citoplazmo.
Mitohondrije imajo tudi dvojno membrano, katere notranja plast tvori gube ali kriste. Znotraj mitohondrijev poteka ogromno procesov, zlasti oksidativna fosforilacija, med katero se sprošča energija. Mitohondriji vsebujejo veliko encimov, vključno s tistimi, ki so vključeni v cikel citronske kisline in beta-oksidacijo maščobnih kislin. Energija, ki se sprosti v teh ciklih, se nato shrani v obliki ADP. Tu poteka tudi sinteza hema.
Grob endoplazmatski retikulum(SHES) je videti kot vrsta plošč, na katerih se nahajajo ribosomi. Pod svetlobnim mikroskopom se obarvajo bazofilno. Sintetizirajo specifične beljakovine, zlasti albumin, beljakovine krvnega koagulacijskega sistema in encime. V tem primeru se lahko ribosomi zvijejo v spiralo in tvorijo polisome. G-6-faza se sintetizira v SES. Trigliceridi se sintetizirajo iz prostih maščobnih kislin, ki se izločajo v obliki lipoproteinskih kompleksov z eksocitozo. SES je lahko vključen v glukogenezo.
riž. 1-14. organeli hepatocitov.
Gladek endoplazmatski retikulum(HES) tvori tubule in vezikle. Vsebuje mikrosome in je mesto konjugacije bilirubina, razstrupljanja številnih zdravil in drugih strupenih snovi (sistem P450). Tu se sintetizirajo steroidi, vključno s holesterolom in primarnimi žolčnimi kislinami, ki so konjugirane z aminokislinama glicinom in tavrinom. Induktorji encimov, kot je fenobarbital, povečajo velikost HES.
Peroksisomi nahajajo se v bližini hidroelektrarn in glikogenskih zrnc. Njihova funkcija ni znana.
lizosomi - gosta telesa, ki mejijo na žolčne kanale. Vsebujejo hidrolitične encime, ob sproščanju katerih se celica uniči. Verjetno opravljajo funkcijo znotrajceličnega čiščenja od uničenih organelov, katerih življenjska doba je že potekla. Odlagajo feritin, lipofuscin, žolčni pigment in baker. V njih lahko opazimo pinocitne vakuole. Nekatera gosta telesa, ki se nahajajo v bližini tubulov, se imenujejo mikrotelesca.
golgijev aparat sestoji iz sistema cistern in veziklov, ki prav tako ležijo v bližini tubulov. Lahko ga imenujemo "skladišče snovi", namenjenih izločanju v žolč. Na splošno ta skupina organelov - lizosomi, mikrotelesca in Golgijev aparat - zagotavlja sekvestracijo vseh snovi, ki so bile absorbirane in jih je treba odstraniti, izločiti ali shraniti za presnovne procese v citoplazmi. Golgijev aparat, lizosomi in tubuli so podvrženi posebno izrazitim spremembam pri holestazi (glejte 13. poglavje).
riž. 1-15. Elektronsko mikroskopska slika dela normalnega hepatocita. Jaz sem jedro; Strup - nukleol; M - mitohondriji; W - hrapav endoplazmatski retikulum; G - zrnca glikogena; mb - mikrovili v znotrajceličnem prostoru; L - lizosomi; MP - medceličnina.
Citoplazma vsebuje glikogenska zrnca, lipide in tanka vlakna.
citoskelet, ki podpira obliko hepatocita, je sestavljen iz mikrotubulov, mikrofilamentov in vmesnih filamentov. Mikrotubuli vsebujejo tubulin in zagotavljajo gibanje organelov in veziklov ter izločanje plazemskih proteinov. Mikrofilamenti so sestavljeni iz aktina, so sposobni krčenja in igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju celovitosti in gibljivosti tubulov, pretoka žolča. Dolgi razvejani filamenti, sestavljeni iz citokeratin, se imenujejo intermediarni filamenti. Povezujejo plazemsko membrano s perinuklearno regijo in zagotavljajo stabilnost in prostorsko organizacijo hepatocitov.
Jetra s kanalskim sistemom in žolčnik se razvijejo iz jetrnega divertikuluma ventralnega endoderma primarnega srednjega črevesa. Začetek razvoja jeter je 4. teden intrauterinega obdobja. Iz proksimalnega dela divertikuluma se oblikujejo bodoči žolčni kanali, iz distalnega dela pa jetrni žarki.
Hitro razmnožujoče se endodermalne celice kranialnega dela (pars hepatica) vnesejo v mezenhim trebušne mezenterije. Mezotermalne plošče trebušne mezenterije z rastjo jetrnega divertikuluma tvorijo vezivnotkivno kapsulo jeter z mezotelijskim pokrovom in interlobularnim vezivnim tkivom ter gladkimi mišicami in okvirjem jetrnih kanalov. Na sotočju vodov se razširi kavdalni del primarnega izrastka (ductus cystica), ki tvori zarod žolčnika, ki se hitro podaljša in dobi obliko vrečke. Iz ozkega proksimalnega dela te veje divertikuluma se razvije duktus mehurja, kamor se odpirajo številni jetrni kanali.
Iz mesta primarnega divertikula med sotočjem jetrnih vodov in dvanajstnika se razvije skupni žolčni vod (ductus choledochus). Distalni hitro razmnoževalni deli endoderme se razvejajo vzdolž žolčnih mezenteričnih ven zgodnjih zarodkov, prostori med jetrnimi žarki so napolnjeni z labirintom širokih in nepravilnih kapilar - sinusoidov, medtem ko je količina vezivnega tkiva majhna.
Izredno razvita mreža kapilar med prameni jetrnih celic (žarki) določa strukturo razvijajočih se jeter. Distalni deli razvejanih jetrnih celic se spremenijo v sekretorne dele, aksialne verige celic pa služijo kot osnova za sistem kanalov, skozi katere tekočina teče iz tega lobula proti žolčniku. Razvije se dvojna aferentna prekrvavitev jeter, kar je bistveno za razumevanje njihovih fizioloških funkcij in kliničnih sindromov, ki nastanejo ob moteni prekrvavitvi.
Na proces intrauterinega razvoja jeter močno vpliva tvorba v 4-6 tednih starem človeškem zarodku filogenetsko poznejšega od rumenjaka, alantoičnega kroga krvnega obtoka.
Alantoične ali popkovne vene, ki prodirajo v telo zarodka, so prekrite z rastočimi jetri. Pride do povečanja prehajajočih popkovničnih ven in žilja jeter, skozenj pa začne prehajati placentna kri. Zato v predporodnem obdobju jetra prejmejo največ kisika in s hranili bogate krvi.
Po regresiji rumenjakove vrečke se seznanjene rumenjakovo-mezenterične vene med seboj povežejo z mostički, nekateri deli pa postanejo prazni, kar vodi do nastanka portalne (neparne) vene. Distalni kanali začnejo zbirati kri iz kapilar razvijajočega se gastrointestinalnega trakta in jo usmerjati skozi portalno veno v jetra.
Značilnost krvnega obtoka v jetrih je, da se kri, ki je že enkrat prešla skozi črevesne kapilare, zbira v portalni veni, ponovno prehaja skozi mrežo kapilar-sinusoidov in šele nato skozi jetrne vene, ki se nahajajo proksimalno. do tistih delov vitelin-mezenteričnih ven, kjer so vanje vrasle jetrne vene.žarkov, gre neposredno v srce.
Torej obstaja tesna soodvisnost in odvisnost med žleznim jetrnim tkivom in krvnimi žilami. Skupaj s portalnim sistemom se razvija tudi sistem arterijske oskrbe s krvjo, ki odhaja iz debla celiakije.
Tako pri odraslem kot pri zarodku (in plodu) hranila po absorpciji iz črevesja najprej vstopijo v jetra.
Količina krvi v portalnem in placentnem obtoku je veliko večja od količine krvi, ki prihaja iz jetrne arterije.
Masa jeter glede na obdobje razvoja človeškega ploda (po V.G. Vlasovi in K.A. Dretu, 1970)
|
Starost, tedni |
Število študija |
Teža surovih jeter, g |
Povečanje mase jeter je še posebej intenzivno v prvi polovici prenatalnega razvoja človeka. Teža jeter ploda se podvoji ali potroji vsake 2-3 tedne. V 5-18 tednih intrauterinega razvoja se masa jeter poveča za 205-krat, v drugi polovici tega obdobja (18-40 tednov) pa le za 22-krat.
V embrionalnem obdobju razvoja je masa jeter v povprečju približno 596 telesnih tež. V zgodnjih obdobjih (5-15 tednov) je masa jeter 5,1%, sredi razvoja ploda (17-25 tednov) - 4,9, v drugi polovici (25-33 tednov) - 4,7%.
Z rojstvom postanejo jetra eden največjih organov. Zavzema 1/3-1/2 volumna trebušne votline, njegova masa pa je 4,4 % telesne teže novorojenčka. Levi reženj jeter je ob rojstvu zelo masiven, kar je razloženo s posebnostmi njegove oskrbe s krvjo. Do 18 mesecev poporodnega razvoja se levi reženj jeter zmanjša. Pri novorojenčkih so jetrni lobuli nejasno razmejeni. Fibrinozna kapsula je tanka, v njej so občutljiva kolagenska in tanka elastinska vlakna. V ontogenezi stopnja povečanja teže jeter zaostaja za telesno težo. Tako se masa jeter podvoji za 10-11 mesecev (telesna teža se potroji), za 2-3 leta se potroji, za 7-8 let se poveča za 5-krat, za 16-17 let - za 10-krat, za 20. -30 let - v 13-krat (telesna teža se poveča 20-krat).
Teža jeter (g) glede na starost (brez E. Boyd)
|
fantje | ||||
|
novorojenčki | ||||
Diafragmalna površina jeter novorojenčka je konveksna, levi reženj jeter je enak velikosti desnega ali ga presega. Spodnji rob jeter je konveksen, pod levim režnjem je padajoče debelo črevo. Zgornja meja jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte je na ravni 5. rebra, vzdolž leve - na ravni 6. rebra. Levi reženj jeter prečka rebrni lok vzdolž leve srednjeklavikularne črte. Pri otroku, starem 3-4 mesece, je mesto presečišča obalnega loka z levim režnjem jeter zaradi zmanjšanja njegove velikosti že na peristernalni liniji. Pri novorojenčkih spodnji rob jeter vzdolž desne srednjeklavikularne črte štrli izpod obalnega loka za 2,5-4,0 cm in vzdolž sprednje srednje črte - 3,5-4,0 cm pod xiphoid procesom. Včasih spodnji rob jeter doseže krilo desnega iliuma. Pri otrocih, starih 3-7 let, je spodnji rob jeter 1,5-2,0 cm pod rebrnim lokom (vzdolž srednjeklavikularne črte). Po 7 letih spodnji rob jeter ne izstopa izpod rebrnega loka. Samo želodec se nahaja pod jetri: od takrat naprej se njegov skeletotopija skoraj ne razlikuje od odraslega. Pri otrocih so jetra zelo gibljiva in njihov položaj se zlahka spreminja s spremembo položaja telesa.
Pri otrocih prvih 5-7 let življenja spodnji rob jeter vedno izstopa izpod desnega hipohondrija in je zlahka otipljiv. Običajno štrli 2-3 cm izpod roba rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte pri otroku prvih 3 let življenja. Od 7. leta starosti spodnji rob ni otipljiv, vzdolž srednje črte pa ne sme preseči zgornje tretjine razdalje od popka do xiphoid procesa.
Tvorba jetrnih lobulov se pojavi v embrionalnem obdobju razvoja, vendar je njihova končna diferenciacija končana do konca prvega meseca življenja. Pri otrocih ob rojstvu ima približno 1,5% hepatocitov 2 jedri, pri odraslih pa 8%.
Žolčnik pri novorojenčkih je običajno skrit z jetri, kar otežuje palpacijo, njegova rentgenska slika pa je nejasna. Je valjaste ali hruškaste oblike, redkeje vretenaste ali S-oblike. Slednje je posledica nenavadne lokacije jetrne arterije. S starostjo se velikost žolčnika povečuje.
Pri otrocih po 7 letih se projekcija žolčnika nahaja na presečišču zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice z rebrnim lokom in bočno (v ležečem položaju). Včasih se za določitev položaja žolčnika uporablja črta, ki povezuje popek z vrhom desne pazduhe. Točka presečišča te črte z obalno votlino ustreza položaju dna žolčnika.
Srednja ravnina telesa novorojenčka tvori oster kot z ravnino žolčnika, pri odraslem pa ležita vzporedno. Dolžina cističnega kanala pri novorojenčkih je zelo različna in je običajno daljša od skupnega žolčnega voda. Cistični kanal se združi s skupnim jetrnim kanalom v višini vratu žolčnika in tvori skupni žolčni kanal. Dolžina skupnega žolčevoda je zelo variabilna tudi pri novorojenčkih (5-18 mm). S starostjo se povečuje.
Povprečna velikost žolčnika pri otrocih (Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., 1981)
Izločanje žolča se začne že v prenatalnem obdobju razvoja. V poporodnem obdobju se zaradi prehoda na enteralno prehrano količina žolča in njegova sestava bistveno spremenita.
V prvi polovici leta je otrok pretežno masten (približno 50% energijske vrednosti materinega mleka pokriva maščoba), pogosto se odkrije steatoreja, ki je razložena skupaj z omejeno aktivnostjo lipaze trebušne slinavke. , v veliki meri zaradi pomanjkanja žolčnih soli, ki jih tvorijo hepatociti. Še posebej nizka je aktivnost tvorbe žolča pri nedonošenčkih. Predstavlja približno 10-30% tvorbe žolča pri otrocih ob koncu prvega leta življenja. Ta pomanjkljivost se do neke mere nadomesti z dobro emulgacijo mlečne maščobe. Razširitev nabora živil po uvedbi dopolnilnih živil in nato ob prehodu na običajno prehrano postavlja vse večje zahteve za delovanje žolča.
Žolč novorojenčka (do starosti 8 tednov) vsebuje 75-80% vode (pri odraslem - 65-70%); več beljakovin, maščob in glikogena kot odrasli. Šele s starostjo se vsebnost gostih snovi povečuje. Skrivnost hepatocitov je zlata tekočina, izotonična za krvno plazmo (pH 7,3-8,0). vsebuje žolčne kisline (predvsem holno, manj henodeoksiholno), žolčne pigmente, holesterol, anorganske soli, mila, maščobne kisline, nevtralne maščobe, lecitin, sečnino, vitamine A, B C, v majhnih količinah nekatere encime (amilaza, fosfataza, proteaza, katalaza, oksidaza). Vrednost pH cističnega žolča se običajno zmanjša na 6,5 v primerjavi z 7,3-8,0 jetrnega žolča. Končna tvorba žolčne sestave se zaključi v žolčevodih, kjer se iz primarnega žolča reabsorbira posebno velika količina (do 90 %) vode, reabsorbirajo se tudi ioni Mg, Cl, HCO3, vendar v relativno manjših količinah, kar vodi do povečanja koncentracije številnih organskih komponent žolča.
Koncentracija žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih prvega leta življenja je visoka, nato se do 10. leta zmanjša, pri odraslih pa se spet poveča.Ta sprememba koncentracije žolčnih kislin pojasnjuje razvoj subhepatične holestaze. (sindrom zgoščevanja žolča) pri otrocih v neonatalnem obdobju.
Poleg tega se pri novorojenčkih spremeni razmerje med glicinom in tavrinom v primerjavi s šoloobveznimi otroki in odraslimi, pri katerih prevladuje glikoholna kislina. Pri majhnih otrocih ni vedno mogoče odkriti deoksiholne kisline v žolču.
Čeprav so jetra ob rojstvu relativno velika, so funkcionalno nezrela. Izločanje žolčnih kislin, ki igrajo pomembno vlogo v procesu prebave, je majhno, kar verjetno pogosto povzroči steatorejo (v koprogramu je zaznana velika količina maščobnih kislin, mila, nevtralne maščobe) zaradi nezadostne aktivacije pankreasne lipaze. S starostjo se tvorba žolčnih kislin poveča s povečanjem razmerja med glicinom in tavrinom zaradi slednjega; hkrati pa imajo jetra otroka v prvih mesecih življenja (zlasti do 3 mesece) večjo "zmogljivost glikogena" kot pri odraslih.
|
Razmerje |
Kislo razmerje holna / henodeoksiholna / dezokvenholna |
||||
|
omejitve | |||||
Jetra, hepar, se nahaja v območju desnega hipohondrija in v epigastrični regiji.
Topografija jeter
Izloča se iz jeter dve površini: diafragmatični, obrazi diaphragmatica, in visceralno obrazi visceralis. Obe površini tvorita ostro spodnji rob,margo manjvredno; zadnji rob jeter je zaobljen.
Na diafragmatično površino jetra od diafragme in sprednje trebušne stene v sagitalni ravnini je falciformni ligament jeter, lig. falciforme, ki predstavlja dvojnico peritoneuma.
na visceralni površini V jetrih izstopajo 3 brazde: dve gredo v sagitalni ravnini, tretja - v čelni.
Levi sulkus tvori razpoko okroglega ligamenta, fissura ligamenti teretis, in zadaj - vrzel venskega ligamenta, fissura ligamenti venosi. Prva razpoka vsebuje okrogel ligament jeter. lig. teres hepatis. V vrzeli venskega ligamenta je venski ligament, lig. venosum.
Desni sagitalni žleb v sprednjem delu tvori foso žolčnika, fossa vesicae fantje, in zadaj - utor spodnje vene cave, brazda Venae cavae.
Desni in levi sagitalni utor sta povezana z globokim prečnim utorom, ki se imenuje vrata jeterpdrta hepatis.
Jetrni režnji
Na visceralni površini desnega režnja jeter, kvadratni delež,lobus quadrdtus, in repni reženj,lobus caudatus. Dva odrastka segata naprej od repnega režnja. Eden od njih je repni proces, procesus caudatus, drugi je papilarni proces, procesus papilaris.
Struktura jeter
Zunanjost jeter je pokrita serozna membrana,tunika seroza, ki ga predstavlja visceralni peritonej. Majhen predel na hrbtu ni prekrit s peritoneumom – to ekstraperitonealno polje,območje gola. Kljub temu pa se lahko šteje, da se jetra nahajajo intraperitonealno. Pod peritoneumom je tanka gosta vlaknasta membrana,tunika fibroza(glissonova kapsula).
Izloča se v jetrih 2 takta, 5 sektorjev in 8 segmentov. V levem režnju se razlikujejo 3 sektorji in 4 segmenti, v desnem - 2 sektorja in tudi 4 segmenti.
Vsak sektor predstavlja del jeter, ki vključuje vejo portalne vene drugega reda in ustrezno vejo jetrne arterije, pa tudi živce in sektorske izhode žolčevodov. Pod jetrnim segmentom razumemo območje jetrnega parenhima, ki obdaja vejo portalne vene tretjega reda, vejo jetrne arterije, ki ustreza njej, in žolčevoda.
Morfofunkcionalna enota jetra
je lobula jeter lobulus hepatis.
Plovila in živci jeter
Porta hepatis vstopa v lastno jetrno arterijo in portalno veno.
Portalna vena prenaša vensko kri iz želodca, tankega in debelega črevesa, trebušne slinavke in vranice, prava jetrna arterija pa arterijsko kri.
Znotraj jeter se arterija in portalna vena razvejata v interlobularne arterije in interlobularne vene. Te arterije in vene se nahajajo med lobuli jeter skupaj z žolčnimi interlobularnimi kanali.
Široke intralobularne sinusoidne kapilare odstopajo od interlobularnih ven znotraj lobulov, ležijo med jetrnimi ploščami ("žarki") in se izlivajo v osrednjo veno.
Arterijske kapilare, ki se odcepijo od interlobularnih arterij, se izlivajo v začetne odseke sinusoidnih kapilar.
Osrednje vene jetrnih lobulov tvorijo sublobularne vene, iz katerih nastanejo velike in več majhnih jetrnih ven, ki izhajajo iz jeter v predelu žleba spodnje vene cave in se izlivajo v spodnjo veno cavo.
Limfne žile tečejo v jetrne, celiakalne, desne ledvene, zgornje diafragmatične, parasternalne bezgavke.
Inervacija jeter
izvajajo veje vagusnih živcev in jetrnega (simpatičnega) pleksusa.
16.4. JETRA
Jetra (hepar)- največja žleza prebavnega trakta. Funkcije jeter so izjemno raznolike. V njem se nevtralizirajo številni presnovni produkti, inaktivirajo se hormoni, biogeni amini, pa tudi številna zdravila. Jetra so vključena v zaščitne reakcije telesa proti mikrobom in tujim snovem v primeru njihovega prodiranja od zunaj. V njem se tvori glikogen - glavni vir vzdrževanja stalne koncentracije glukoze v krvi. V jetrih se sintetizirajo najpomembnejši proteini krvne plazme: fibrinogen, albumin, protrombin itd. Tu se presnavlja železo in nastaja žolč, ki je potreben za absorpcijo maščob v črevesju. Ima pomembno vlogo pri presnovi holesterola, ki je pomembna sestavina celičnih membran. Jetra kopičijo potrebne
riž. 16.36.Človeška jetra:
1 - osrednja vena; 2 - sinusne kapilare; 3 - jetrni žarki
v maščobi topni vitamini za telo - A, D, E, K itd. Poleg tega so v embrionalnem obdobju jetra hematopoetski organ. Tako številne in pomembne funkcije jeter določajo njihov pomen za telo kot vitalnega organa.
Razvoj. Jetrni zametek se oblikuje iz endoderme ob koncu 3. tedna embriogeneze in je videti kot sakularna izboklina ventralne stene debla črevesa (jetrni zaliv). V procesu rasti je jetrni zaliv razdeljen na zgornji (kranialni) in spodnji (kaudalni) del. Kranialni predel služi kot vir razvoja jeter in jetrnega kanala, kavdalni - žolčnika in žolčnega kanala. Ustje jetrnega zaliva, v katerega se izlivajo lobanjski in repni del, tvori skupni žolčni kanal. V histogenezi pride do divergentne diferenciacije matičnih celic v kranialnem delu jetrnega zaliva, zaradi česar nastanejo diferenciali jetrnih epiteliocitov (hepatociti) in epiteliocitov žolčevodov (holangiociti). Epitelne celice kranialnega jetrnega zaliva hitro rastejo v mezenhimu mezenterija in tvorijo številne niti. Med epitelijskimi prameni je mreža širokih krvnih kapilar, ki izvirajo iz vene vitelline, ki v procesu razvoja povzroči portalno veno.
Tako oblikovan žlezni parenhim jeter po svoji zgradbi spominja na gobo. Nadaljnja diferenciacija jeter se pojavi v drugi polovici intrauterinega obdobja razvoja in v prvih letih po rojstvu. Istočasno vzdolž vej portalne vene vezivno tkivo raste v jetra in ga deli na jetrne lobule.
Struktura. Površina jeter je prekrita s kapsulo vezivnega tkiva, ki se tesno spaja z visceralno plastjo peritoneja. Parenhim
riž. 16.37. Obtočni sistem jeter (po E. F. Kotovskem):
1 - portalna vena in jetrna arterija; 2 - lobarna vena in arterija; 3 - segmentna vena in arterija; 4 - interlobularna arterija in vena; 5 - perilobularna vena in arterija; 6 - intralobularni hemokapilari; 7 - osrednja vena; 8 - subdolar vena; 9 - jetrne vene; 10 - jetrni reženj
jetra so sestavljena iz jetrnih režnjev (lobuli hepaticus). Jetrni lobuli so strukturne in funkcionalne enote jeter (slika 16.36).
Obstaja več idej o njihovi strukturi. Po klasičnem pogledu so jetrni lobuli v obliki šesterokotnih prizem z ravnim dnom in rahlo konveksnim vrhom. Njihova širina ne presega 1,5 mm, medtem ko je njihova višina, kljub znatnim nihanjem, nekoliko večja. Včasih se enostavni lobuli združijo (2 ali več) na svojih osnovah in tvorijo večje kompleksne jetrne lobule. Število lobulov v človeških jetrih doseže 500 tisoč, interlobularno vezivno tkivo tvori stromo organa. Vsebuje krvne žile in žolčne kanale, strukturno in funkcionalno povezane z jetrnimi lobuli. Pri človeku je medlobularno vezivno tkivo slabo razvito in posledično so jetrni lobuli med seboj slabo razmejeni. Ta struktura je značilna za zdrava jetra. Nasprotno, intenziven razvoj vezivnega tkiva, ki ga spremlja atrofija (zmanjšanje) jetrnih lobulov, je znak hude bolezni jeter, imenovane ciroza.
Krvožilni sistem. Na podlagi klasičnega koncepta strukture jetrnih režnjev lahko cirkulacijski sistem jeter pogojno razdelimo na tri dele: sistem dotoka krvi v lobule, sistem krvnega obtoka znotraj njih in sistem odtoka krvi iz lobule (slika 16.37).
Dovodni sistem predstavljata portalna vena in jetrna arterija. Portalna vena, ki zbira kri iz vseh neparnih organov trebušne votline, bogato s snovmi, absorbiranimi v črevesju, jo prenaša v jetra. Jetrna arterija prinaša oksigenirano kri iz aorte. V jetrih so te žile vedno znova razdeljene na vse manjše žile: lobarne, segmentne, interlobularne vene in arterije. (vv. in aa. interlobulares), perilobularne vene in arterije (vv. in aa. perilobulares). Skozi te posode spremljajo žolčni kanali s podobnim imenom. (duktuli biliferi)
Veje portalne vene, jetrne arterije in žolčevodov skupaj tvorijo tako imenovano jetrno triado. Poleg njih ležijo limfne žile.
Interlobularne vene in arterije, razdeljene na 8 vrst velikosti, potekajo vzdolž stranskih ploskev jetrnih režnjev. Perilobularne vene in arterije, ki segajo od njih, obkrožajo lobule na različnih ravneh.
Interlobularne in perilobularne vene so žile z nerazvito mišično membrano. Vendar pa na mestih razvejanja v njihovih stenah opazimo kopičenje mišičnih elementov, ki tvorijo sfinkterje. Ustrezne interlobularne in perilobularne arterije so mišičnega tipa. V tem primeru so arterije običajno nekajkrat manjše v premeru od sosednjih ven.
Krvne kapilare se začnejo iz perilobularnih ven in arterij. Vstopijo v jetrne režnjeve in se združijo, da tvorijo intralobularne sinusoidne žile, ki tvorijo sistem krvnega obtoka v jetrnih režnjih. Skozi njih teče mešana kri v smeri od periferije do središča lobulov. Razmerje med vensko in arterijsko krvjo v intralobularnih sinusoidnih posodah je določeno s stanjem sfinkterjev interlobularnih ven. Intralobularne kapilare so sinusoidne (do 30 μm v premeru) vrste kapilar z diskontinuirano bazalno membrano. Gredo med prameni jetrnih celic - jetrnimi žarki, ki se radialno stekajo v osrednje vene (vv. centrales), ki ležijo v središču jetrnih lobulov.
Centralne vene začnejo sistem odtoka krvi iz lobulov. Po izstopu iz lobulov se te vene izlivajo v sublobularne vene. (vv. sublobulares), ki poteka skozi interlobularne septume. Sublobularne vene ne spremljajo arterije in žolčni vodi, to pomeni, da niso del triad. Na podlagi tega jih je enostavno razlikovati od žil sistema portalne vene - interlobularnih in perilobularnih ven, ki prinašajo kri v lobule.
Centralne in sublobularne vene so nemišične žile. Združijo se in tvorijo veje jetrnih ven, ki v količini 3-4 zapustijo jetra in se izlivajo v spodnjo veno cavo. Veje jetrnih ven imajo dobro razvite mišične sfinkterje. Z njihovo pomočjo se uravnava odtok krvi iz lobulov in celotne jeter v skladu s svojo kemično sestavo in maso.
Tako se jetra oskrbujejo s krvjo iz dveh močnih virov - portalne vene in jetrne arterije. Zahvaljujoč temu skozi jetra
riž. 16.38. Ultramikroskopska struktura jeter (po E.F. Kotovskem): 1 - intralobularna sinusoidna posoda; 2 - endotelna celica; 3 - območja sita; 4 - zvezdasti makrofagi; 5 - perisinusoidni prostor; 6 - retikularna vlakna; 7 - mikrovili hepatocitov; 8 - hepatociti; 9 - žolčna kapilara; 10 - perisinusoidne maščobne celice; 11 - maščobni vključki v citoplazmi celice, ki kopiči maščobo; 12 - eritrociti v kapilari
v kratkem času prehaja vsa kri telesa, obogatena z beljakovinami, osvobodi se produktov presnove dušika in drugih škodljivih snovi. Jetrni parenhim ima ogromno krvnih kapilar, zaradi česar je pretok krvi v jetrnih režnjih počasen, kar prispeva k izmenjavi krvi in jetrnih celic, ki opravljajo zaščitne, nevtralizacijske, sintetične in druge pomembne funkcije za telo. . Po potrebi se lahko v posodah jeter deponira velika masa krvi.
Klasična jetrna lobula(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis). Po klasičnem pogledu nastanejo jetrni lobuli jetrni žarki in intralobularne sinusoidne krvne kapilare. Jetrni žarki, zgrajeni iz hepatociti- jetrni epiteliociti, ki se nahajajo v radialni smeri. Med njimi v isti smeri od obrobja do središča lobulov potekajo krvne kapilare.
Intralobularne krvne kapilare so obložene s ploščatimi endoteliociti. V območju povezave endotelijskih celic med seboj so majhne pore. Ta področja endotelija imenujemo sito (slika 16.38).
riž. 16.39. Struktura sinusoida jeter:
1 - zvezdasti makrofag (Kupfferjeva celica); 2 - endoteliocit: A- pore (mrežna cona); 3 - perisinusoidni prostor (prostor Disse); 4 - retikularna vlakna; 5 - maščobna celica z lipidnimi kapljicami (b); 6 - jamica (jetrna NK celica, granularni limfocit); 7 - tesni stiki hepatocitov; 8 - desmosom hepatocitov; 9 - žolčna kapilara (po E. F. Kotovskem)
Med endoteliociti so razpršeni številni zvezdasti makrofagi (Kupfferjeve celice), ki ne tvorijo neprekinjenega sloja. Za razliko od endotelijskih celic so monocitni po izvoru in so jetrni makrofagi. (macrophagocytus stellatus), s katerimi so povezane njegove zaščitne reakcije (fagocitoza eritrocitov, sodelovanje v imunskih procesih, uničenje bakterij). Zvezdasti makrofagi imajo procesno obliko in strukturo, značilno za fagocite. Jamične celice (jamičaste celice, jetrne NK celice) so pritrjene na zvezdaste makrofage in endotelne celice s strani lumna sinusoidov s pomočjo psevdopodijev. V njihovi citoplazmi so poleg organelov še sekretorna zrnca (slika 16.39). Te celice spadajo med velike zrnate limfocite, ki imajo naravno ubijalsko aktivnost in so hkrati endokrine
funkcijo. Zaradi tega lahko jetrne NK celice, odvisno od pogojev, izvajajo nasprotne učinke: na primer pri jetrnih boleznih, kot morilci, uničijo poškodovane hepatocite in v obdobju okrevanja, kot endokrinociti (apudociti), spodbujajo proliferacijo. jetrnih celic. Glavni del NK celic se nahaja v območjih, ki obdajajo žile portalnega trakta (triade).
Bazalna membrana je v veliki meri odsotna v intralobularnih kapilarah, z izjemo njihovih perifernih in osrednjih delov. Kapilare so obdane z ozkimi (0,2-1 µm) perisinusoidni prostor(Disse). Skozi pore v endoteliju kapilar lahko v ta prostor vstopijo sestavine krvne plazme, v pogojih patologije pa tu prodrejo tudi oblikovani elementi. V njej so poleg tekočine, bogate z beljakovinami, mikrovili hepatocitov, včasih procesi zvezdastih makrofagov, argirofilna vlakna, ki pletejo jetrne trakove, pa tudi procesi celic, znanih kot celice, ki kopičijo maščobo. Te majhne (5-10 µm) celice se nahajajo med sosednjimi hepatociti. Nenehno vsebujejo majhne kapljice maščobe, ki se med seboj ne spajajo, številne ribosome in posamezne mitohondrije. Število celic, v katerih se kopiči maščoba, se lahko dramatično poveča pri številnih kroničnih boleznih jeter. Menijo, da so te celice, tako kot fibroblasti, sposobne tvorbe vlaken in shranjevanja vitaminov, topnih v maščobi. Poleg tega so celice vključene v regulacijo lumna sinusoidov in izločajo rastne faktorje.
Jetrni žarki so sestavljeni iz hepatocitov, ki so med seboj povezani z desmosomi in v obliki "ključavnice". Žarki se med seboj anastomizirajo, zato njihova radialna smer v lobulih ni vedno jasno vidna. V jetrnih tramovih in anastomozah med njimi so hepatociti nameščeni v dveh vrstah, tesno drug ob drugem. V zvezi s tem se v prerezu zdi, da je vsak žarek sestavljen iz dveh celic. Po analogiji z drugimi žlezami lahko jetrne trakove štejemo za končne dele jeter, saj hepatociti, ki jih tvorijo, izločajo glukozo, krvne beljakovine in številne druge snovi.
Med vrstami hepatocitov, ki tvorijo žarek, so žolčne kapilare ali tubule s premerom od 0,5 do 1 mikrona. Te kapilare nimajo lastnih sten, saj jih tvorijo sosednje žolčnika površine hepatocitov, na katerih so majhne depresije, ki sovpadajo med seboj in skupaj tvorijo lumen žolčne kapilare (slika 16.40, a, b). Lumen žolčne kapilare ne komunicira z medcelično režo zaradi dejstva, da se membrane sosednjih hepatocitov na tem mestu tesno prilegajo drug drugemu in tvorijo končne plošče. Površine hepatocitov, ki omejujejo žolčne kapilare, imajo mikrovile, ki štrlijo v njihov lumen.
Menijo, da kroženje žolča skozi te kapilare (tubule) uravnavajo mikrofilamenti, ki se nahajajo v citoplazmi hepatocitov okoli lumna tubulov. Z zaviranjem njihove kontraktilnosti v jetrih se lahko pojavi holestaza, to je stagnacija žolča v tubulih in kanalih. Na običajnih histoloških preparatih žolčne kapilare
riž. 16.40. Struktura lobulov (a) in žarkov (b) jeter (po E. F. Kotovskem): A- diagram strukture portalnega lobula in acinusa jeter: 1 - klasični jetrni reženj; 2 - portal lobule; 3 - jetrni acinus; 4 - triada; 5 - centralne vene; b- diagram strukture jetrnega žarka: 1 - jetrni žarek (plošča); 2 - hepatocit; 3 - krvne kapilare; 4 - perisinusoidni prostor; 5 - celica, ki kopiči maščobo; 6 - žolčni kanal; 7a - okoli lobularna vena; 7b - perilobularna arterija; 7 in- perilobularni žolčni kanal; 8 - osrednja vena
ostanejo nevidni in jih zaznamo le s posebnimi metodami obdelave (impregnacija s srebrom ali vbrizgavanje kapilar z obarvano maso skozi žolčevod). Na takih pripravkih je jasno razvidno, da se žolčne kapilare slepo začnejo na osrednjem koncu jetrnega žarka, gredo vzdolž
njena, rahlo upognjena in daje ob straneh kratke slepe izrastke. Bližje obrobju se oblikujejo lobuli žolčevodov(holangioli, Heringovi tubuli), katerih steno predstavljajo tako hepatociti kot epiteliociti (holangiociti). Ko se kaliber utora poveča, njegova stena postane neprekinjena, obložena z enoslojnim epitelijem. Vsebuje slabo diferencirane (kambialne) holangiocite. Holangioli tečejo v interlobularni žolčni vodi (ductuli interlobulares).
Tako se žolčne kapilare nahajajo znotraj jetrnih žarkov, krvne kapilare pa potekajo med žarki. Zato ima vsak hepatocit v jetrnem žarku dve strani. Ena stran - žolčnika- obrnjena proti lumenu žolčne kapilare, kjer celice izločajo žolč (eksokrina vrsta izločanja), druga - žilni- usmerjena v krvno intralobularno kapilaro, v katero celice izločajo glukozo, sečnino, beljakovine in druge snovi (endokrini tip izločanja). Med krvjo in žolčnimi kapilarami ni neposredne povezave, saj so med seboj ločene z jetrnimi in endotelnimi celicami. Samo pri boleznih (parenhimska zlatenica itd.), Povezanih s poškodbo in odmrtjem dela jetrnih celic, lahko žolč vstopi v krvne kapilare. V teh primerih se žolč s krvjo prenaša po telesu in obarva svoja tkiva rumeno (zlatenica).
Glede na drugo stališče o strukturi jetrnih lobulov so sestavljeni iz širokih plošče (laminae hepaticae), anastomozirajo med seboj. Med ploščami so krvne vrzeli (vas sinusoidem), po kateri počasi kroži kri. Steno lakun tvorijo endoteliociti in zvezdasti makrofagociti. Od plošč so ločeni s perilakunarnim prostorom.
Obstajajo ideje o histofunkcionalnih enotah jeter, ki se razlikujejo od klasičnih jetrnih lobulov. Kot take se štejejo tako imenovani portalni jetrni lobuli in jetrni acini. Portalni reženj (lobulus portalis) vključuje segmente treh sosednjih klasičnih jetrnih lobulov, ki obdajajo triado. Zato ima trikotno obliko, v središču leži triada, na obrobju, to je v vogalih, pa so žile (osrednje). V zvezi s tem je v portalnem lobulu pretok krvi skozi krvne kapilare usmerjen od središča do obrobja (glej sliko 16.40, a). Jetrni acinus (acinus hepaticus) tvorijo segmenti dveh sosednjih klasičnih lobulov, zaradi česar ima obliko romba. Na njegovih ostrih vogalih potekajo vene (osrednje) in pod tupim kotom - triada, iz katere njene veje (okoli lobulov) gredo v acinus. Iz teh vej se hemokapilare pošljejo v vene (centralno) (glej sliko 16.40, A). Tako se v acinusu, pa tudi v portalnem lobulu, oskrba s krvjo izvaja od njegovih osrednjih odsekov do perifernih.
jetrne celice, oz hepatociti, predstavljajo 60% vseh celičnih elementov jeter. Izvajajo večino funkcij, ki so del jeter. Hepatociti imajo nepravilno poligonalno obliko. Njihov premer doseže 20-25 mikronov. Veliko jih (do 20 % v človeških jetrih) vsebuje dve ali več jeder. Število takih celic je odvisno od funkcionalnosti
riž. 16.41. Hepatocit. Elektronski mikrograf, povečava 8000 (priprava E. F. Kotovskega):
1 - jedro; 2 - mitohondriji; 3 - granularni endoplazmatski retikulum; 4 - lizosom; 5 - glikogen; 6 - meja med hepatociti; 7 - žolčna kapilara; 8 - desmo-soma; 9 - povezava glede na vrsto "ključavnice"; 10 - agranularni endoplazmatski retikulum
telesna stanja: na primer nosečnost, dojenje, stradanje opazno vplivajo na njihovo vsebnost v jetrih (slika 16.41).
Jedra hepatocitov so okrogle oblike, njihov premer se giblje od 7 do 16 mikronov. To je posledica prisotnosti v jetrnih celicah, skupaj z običajnimi jedri (diploidnimi), večjimi - poliploidnimi. Število teh jeder s starostjo postopoma narašča in do starosti doseže 80 %.
Citoplazma jetrnih celic je obarvana ne le s kislimi, temveč tudi z bazičnimi barvili, saj ima visoko vsebnost RNP. Vsebuje vse vrste skupnih organelov. Zrnati endoplazmatski retikulum je videti kot ozki tubuli s pritrjenimi ribosomi. V centrilobularnih celicah se nahaja v vzporednih vrstah in
na obrobju - v različnih smereh. Agranularni endoplazmatski retikulum v obliki tubulov in veziklov se nahaja na majhnih območjih citoplazme ali pa je raztresen po vsej citoplazmi. Zrnati tip mreže sodeluje pri sintezi krvnih beljakovin, agranularni pa pri presnovi ogljikovih hidratov. Poleg tega endoplazmatski retikulum zaradi encimov, ki nastanejo v njem, razstruplja škodljive snovi (pa tudi inaktivira vrsto hormonov in zdravil). Peroksisomi se nahajajo v bližini tubulov zrnatega endoplazmatskega retikuluma, s katerim je povezana presnova maščobnih kislin. Večina mitohondrijev je okroglih ali ovalnih in velikih 0,8–2 µm. Manj pogosti so nitasti mitohondriji, katerih dolžina doseže 7 μm ali več. Mitohondrije odlikuje razmeroma majhno število krist in zmerno gosta matrica. Enakomerno so porazdeljeni v citoplazmi. Njihovo število v eni celici je lahko različno. Golgijev kompleks se v obdobju intenzivnega izločanja žolča premika proti lumnu žolčne kapilare. Okoli njega so ločene ali majhne skupine lizosomov. Na žilnih in žolčnih površinah celic so mikrovili.
Hepatociti vsebujejo različne vrste vključkov: glikogen, lipide, pigmente in druge, ki nastanejo iz produktov, ki jih prinaša kri. Njihovo število se spreminja v različnih fazah delovanja jeter. Te spremembe najlažje najdemo v povezavi s procesi prebave. Že 3-5 ur po obroku se količina glikogena v hepatocitih poveča in doseže največ po 10-12 urah, 24-48 ur po obroku pa glikogen, ki se postopoma spremeni v glukozo, izgine iz celične citoplazme. V primerih, ko je hrana bogata z maščobami, se v citoplazmi celic pojavijo kapljice maščobe, predvsem v celicah, ki se nahajajo na obrobju jetrnih lobulov. Pri nekaterih boleznih lahko kopičenje maščobe v celicah preide v njihovo patološko stanje - debelost. Procesi debelosti hepatocitov se močno kažejo v alkoholizmu, možganskih poškodbah, radiacijski bolezni itd. V jetrih opazimo dnevni ritem sekretornih procesov: čez dan prevladuje izločanje žolča, ponoči pa sinteza glikogena. Očitno je ta ritem reguliran s sodelovanjem hipotalamusa in hipofize. Žolč in glikogen nastajata v različnih območjih jetrnega lobula: žolč se običajno proizvaja v obrobnem območju in šele nato se ta proces postopoma širi v osrednje območje, glikogen pa se odlaga v nasprotni smeri - od središča do obrobja jeter. lobula. Hepatociti neprekinjeno izločajo glukozo, sečnino, beljakovine, maščobe v kri in žolč v žolčne kapilare.
žolčevodov. Sem spadajo intrahepatični in ekstrahepatični žolčni kanali. Med intrahepatične spadajo interlobularni žolčni vodi, med ekstrahepatične pa desni in levi jetrni vod, skupni jetrni, cistični in skupni žolčni kanal. Interlobularni žolčni vodi skupaj z vejami portalne vene in jetrne arterije tvorijo triade v jetrih. Stena interlobularnih kanalov je sestavljena iz enoslojnega kubičnega, v večjih kanalih pa iz cilindričnega epitelija, opremljenega z robom, in tanke plasti ohlapnega vezivnega tkiva. V apikalnih odsekih epitelijskih celic kanalov so pogosto
čaj v obliki zrn ali kapljic sestavine žolča. Na podlagi tega se domneva, da interlobularni žolčni kanali opravljajo sekretorno funkcijo. Jetrni, cistični in skupni žolčni kanali imajo približno enako strukturo. To so relativno tanke cevi s premerom približno 3,5-5 mm, katerih stena je sestavljena iz treh lupin. sluznica sestoji iz enoslojnega visoko prizmatičnega epitelija in dobro razvite plasti vezivnega tkiva (lamina propria). Za epitelij teh kanalov je značilna prisotnost lizosomov in vključkov žolčnih pigmentov v njegovih celicah, kar kaže na resorptivno, to je absorpcijsko funkcijo epitelija kanalov. V epiteliju pogosto najdemo endokrine in vrčaste celice. Število slednjih se močno poveča pri boleznih žolčnega trakta. lasten zapis Sluznico žolčnih kanalov odlikuje bogastvo elastičnih vlaken, ki se nahajajo vzdolžno in krožno. V majhni količini vsebuje žleze sluznice. Mišična membrana tanek, sestavljen iz spiralno razporejenih snopov gladkih miocitov, med katerimi je veliko vezivnega tkiva. Mišična membrana je dobro izražena le v določenih delih vodov - v steni cističnega voda, ko ta prehaja v žolčnik, in v steni skupnega žolčevoda, ko se izliva v dvanajsternik. Na teh mestih se snopi gladkih miocitov nahajajo predvsem krožno. Tvorijo sfinkterje, ki uravnavajo pretok žolča v črevesje. adventivni ovoj sestavljen iz ohlapnega vezivnega tkiva.
Histologija, embriologija, citologija: učbenik / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky in drugi; izd. Yu I. Afanasiev, N. A. Yurina. - 6. izd., revidirano. in dodatno - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 str. : ill.