Kirurške bolezni in poškodbe rektuma. Rektalne poškodbe

Strelne rane rektuma so v obdobju sovražnosti zelo pogoste. V mirnem času se pojavijo bolezni in poškodbe danke zaradi padca osebe na presredek ali zlomov medeničnih kosti. Nevarnost je, da v tem primeru vsa vsebina teče v okolico, kar povzroči nastanek gnitja flegmona v okoliških tkivih, ki se razvije v peritonitis.

Pogosto so vzroki za poškodbe rektuma lahko nesreče in padci z različnih višin, udarci. Če osebo močno pritisnete, na primer z avtomobilom ob steno ali kakšno drugo težo, lahko nastane modrica črevesja, včasih lahko poči.

Modrica je lahko nevarna tudi zaradi hematomov, ki nastanejo ob poškodbi in prepojijo vse plasti črevesne stene, nato pa pride do njene nekroze in rupture. To stanje poslabša dejstvo, da se poškodba ne pojavi takoj, ampak sčasoma in je povezana z razvojem krvavitve, šoka in vnetja v organih in kosteh majhne medenice.

Kakšne travmatične poškodbe lahko opazimo:
  1. Strelne in vbodne rane črevesja in sfinktra.
  2. Padec na koničast predmet v mednožje.
  3. Ruptura črevesja z ostrimi kostnimi drobci, z zlomom medeničnih kosti.
  4. Opekline.
  5. Pri pregledu poškodba z medicinskimi instrumenti.
  6. Pri izvajanju operacij na medeničnih organih.
  7. Po radioterapiji, ki se izvaja za zdravljenje ženskih spolnih organov.
  8. Namensko vnašanje zraka v črevo.
  9. Razpoka črevesja med porodom ali med močnim fizičnim naporom.
  10. Povečan intraabdominalni tlak.
  11. Deformacija s trdnimi iztrebki med defekacijo.

Tovrstne poškodbe med spolnim odnosom so veliko manj pogoste. So jasno vidne in niso izolirane, pogosto povezane s poškodbami mehurja in nožnice, in če jih ne zdravimo, vodijo v razvoj fistul.

Simptomi, ki kažejo, da je prišlo do poškodbe danke. Lahko so odvisne od stopnje poškodbe, pa tudi od notranjih in zunanjih predispozicijskih dejavnikov. Resnost klinične slike je odvisna od obsega poškodbe.

Glavni znaki, da je prišlo do črevesne poškodbe, so:

  • huda bolečina po poškodbi, ki se lahko razvije v stanje šoka;
  • nehoteno odvajanje plinov in blata skozi poškodovan zunanji sfinkter;
  • nagnjenost k defekaciji, ne glede na polnost rektuma, tudi s prazno ampulo;
  • če je prizadet mehur, obstaja možnost uhajanja urina v danko;
  • krvni strdki v blatu;
  • če je v črevesni steni rana, blato izpade in plini prehajajo skozi to;
  • razvoj peritonitisa in gnojnega flegmona ali abscesa;
  • notranja krvavitev.

Če se razvije notranja krvavitev, se lahko pojavijo simptomi akutne izgube krvi: padec krvnega tlaka, bledica kože, tahikardija, akrocianoza in zmedenost. Zato je treba bolnika v odsotnosti zunanjih poškodb nujno odpeljati v bolnišnico za diagnozo in zdravljenje.

Anoskop ali rektalni spekulum lahko zaznata prisotnost gnoja, krvi, sluzi in urina v danki.

Dodeljena tudi raziskava:
  • Proktosigmoidoskopija.
  • Cistoskopija s kateterizacijo mehurja.
  • Radiografija in ultrazvok trebušnih organov.


Takšne poškodbe lahko razdelimo na več vrst hkrati:

  1. Glede na mehanizem nastanka poškodb jih lahko razdelimo na podvrste: poškodbe kosti in medeničnih organov, opekline sfinktra in perineuma, med operacijo, stiskanje in padci, strelne in vreznine, pridobljene med spolnim odnosom. .
  2. Z analizo obsega poškodbe se določi njegova lokalizacija, ki je lahko v trebušni votlini in zunaj nje.
  3. Prav tako se okvara lahko razlikuje po stopnji poškodbe, ki je lahko preprosta, bolj zapletena, zaradi težav v delovanju sfinktra, in zapletena, zaradi poškodbe bližnjih organov.
Obstaja klasifikacija resnosti mehanskih poškodb, ki jih med manipulacijami v zdravstvenih ustanovah prejmejo nekvalificirani delavci:
  • Pri manjših poškodbah so to razpoke, odrgnine, raztrganine sluznice in gube v analnem obroču. Praviloma pride do hitrega zdravljenja brez zdravljenja.
  • Zmerne poškodbe: ekstraperitonealna disekcija sten danke in njena poškodba brez poškodb samega peritoneja zahtevata diagnostični pregled in zdravljenje.
  • Če je kršena celovitost peritoneuma in okoliških organov, pa tudi razvoj infekcijskega vnetja v tkivih, potem lahko govorimo o hudi stopnji.

Rektalna termometrija, čistilni klistir, pregled v ogledalu lahko povzročijo površinske travmatske poškodbe.


Medicinske manipulacije se izvajajo na kirurškem oddelku zdravstvene ustanove. Odvisni bodo od resnosti in vrste poškodbe. Obvezen postopek je dezinfekcija in šivanje ran, vnos gaze z antiseptičnim pripravkom v obliki mazila v črevesni lumen.

V hudih primerih z velikimi območji kršitve celovitosti tkivnih površin se uporablja kolostomija.

Prav tako je treba izvesti takšne manipulacije:
  • v nekaterih primerih klistir;
  • prehrana za preprečevanje preobremenitve črevesja;
  • antibakterijsko in protivnetno zdravljenje;
  • zdravljenje z oljem.

Če je potrebno, zdravnik dodatno individualno predpiše zdravljenje, ki ga potrebuje za vsakega bolnika. Obvezno pravilo za takšne bolnike je počitek v postelji, ki se lahko podaljša od 1 do 6 mesecev.

Poškodbe rektuma se lahko pojavijo zaradi poškodb z različnimi predmeti, padcev nanje, zlomov okončin, medenice, strelnih ran, medicinskih manipulacij (sigmoidoskopija, uvedba klistirnih konic, termometrov), kot posledica zapletov. med kirurškimi posegi na medeničnih organih, s porodno travmo.

Klinične manifestacije Poškodbe so v veliki meri določene z lokalizacijo poškodbe rektuma - njegovih intraperitonealnih ali ekstraperitonealnih delov. Povezani so tako s kršitvijo celovitosti črevesne stene (bolečina, krvavitev) kot s sproščanjem blata zunaj črevesja (v pararektalno tkivo ali trebušno votlino).

Zdravljenje. Kirurško zdravljenje se zmanjša na šivanje defekta v črevesni steni, drenažo medeničnega tkiva; pogosto naložijo raztovarjanje kolostomo.

24.4. Bolezni rektuma

24.4.1. hemoroidi

Hemoroidi (varices haemorrhoidales) - krčne žile v anusu, ki jih povzroča hiperplazija kavernoznih teles rektuma. Hemoroidi prizadenejo več kot 10% celotne odrasle populacije v starosti 30-50 let. Ti bolniki predstavljajo 15-28% celotnega števila proktoloških bolnikov. Moški zbolijo 3-4 krat pogosteje kot ženske.

Etiologija in patogeneza. Vzrok bolezni ni znan. Morda je njihov videz povezan s ustavno določeno šibkostjo vezivnega tkiva. Pomembna je vaskularna disfunkcija, povečan arterijski pretok krvi skozi kohlearne arterije in zmanjšan odtok po kavernoznih venah, kar povzroči povečanje velikosti kavernoznih teles in pojav hemoroidov. Razvoj distrofičnih procesov v anatomskih strukturah, ki tvorijo fibromuskularni okvir notranjih hemoroidov, prispeva k njihovemu postopnemu premikanju v distalni smeri. Kavernozna telesa so normalna in se položijo v 3-8 tednu embrionalnega razvoja. Nahajajo se v območju baze analnih stebrov difuzno ali pogosteje združeni predvsem v tri cone: na levi lateralni, desni anterolateralni in desni posterolateralni steni analnega kanala (v coni 3; 7 in 11 ur na številčnici). ko bolnik leži na hrbtu). Prav na teh predelih najpogosteje naknadno nastanejo hemoroidi. Kavernozna telesa se od običajnih ven submukoze rektuma razlikujejo po številnih neposrednih arteriovenskih anastomozah. To je treba razumeti kot razlago dejstva, da se pri zapletenih hemoroidih sprošča škrlatna kri, krvavitev je arterijske narave. Hemoroidi se pojavijo pri posameznikih z izrazitimi skupinami kavernoznih teles.

Drugi dejavniki za nastanek hemoroidov so prirojena funkcionalna insuficienca vezivnega tkiva, oslabljena živčna regulacija tonusa venske stene, povečan venski pritisk zaradi zaprtja, dolgotrajno delo v stoječem ali sedečem položaju, težko fizično delo, nosečnost. Ne manjšega pomena pri nastanku hemoroidov je zloraba alkohola in začinjene hrane, zaradi česar se poveča arterijski dotok v kavernozna telesa rektuma. Pri dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v kombinaciji s predispozicijskimi dejavniki pride do hiperplazije kavernoznih teles in nastane pravi hemoroid.

Obstajajo notranji hemoroidi, ki se nahajajo nad rektalno-analno linijo pod sluznico rektuma, in zunanji, ki se nahajajo pod to linijo pod kožo. Približno 40 % bolnikov ima kombinacijo zunanjih in notranjih hemoroidov (kombinirani hemoroidi). Zunanje hemoroide opazimo pri manj kot 10% bolnikov.

Klinična slika in diagnoza. Na začetku bolniki opazijo nelagodje v anusu (občutek tujega telesa).

Ti pojavi se poslabšajo s kršitvijo prehrane, motnjami v delovanju črevesja (zaprtje, driska). Nato pride do krvavitve, prolapsa in kršitve vozlov.

Krvavitev je glavni simptom hemoroidov. Pojavi se v času defekacije ali takoj po njej (sprošča se škrlatna kri, včasih z napenjanjem - curljanje); blato ni pomešano s krvjo, pokriva ga od zgoraj. Krvavitev iz hemoroidov je lahko intenzivna in zaradi svojega trajanja vodi do anemije pri bolnikih.

Bolečina ni značilen simptom kroničnih hemoroidov. Opazimo ga, ko se pridruži vnetje, tromboza vozlov ali njihova poškodba s pojavom analne razpoke se pojavi v času defekacije in se nadaljuje nekaj časa po njem.

Srbenje v anusu se pojavi zaradi maceracije kože s sluznimi izločki iz črevesja, kar lahko privede do razvoja ekcema.

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni (prolaps notranjih hemoroidov). Na stopnji I vozlišča štrlijo v črevesni lumen (vendar ne izpadejo), med defekacijo se iz analnega kanala sprosti kri. Na stopnji II vozlišča izpadejo med defekacijo in se nastavijo sama. Na stopnji III vozlišča izpadejo tudi z rahlim fizičnim naporom, ne ponastavijo se sami, potrebno jih je nastaviti ročno. V fazi IV se vozlišča, ki so izpadla iz analnega kanala, ne zmanjšajo.

Za hemoroide je značilna sprememba obdobij remisij in poslabšanj. V obdobju remisije se bolniki ne pritožujejo. Z napakami v prehrani (uživanje alkohola, začinjena hrana), telesna preobremenitev se lahko pojavi krvavitev.

Značilne pritožbe bolnika in odkrivanje hemoroidov med pregledom omogočajo pravilno diagnozo. Pacienta pregledamo v koleno-komolčnem položaju in v čepečem položaju z napenjanjem. Pregled je dopolnjen z digitalnim pregledom danke, anoskopijo in rektoskopijo.

Hemoroide ločimo od polipa in raka danke, analne razpoke, prolapsa rektalne sluznice. Za diferencialno diagnozo raka debelega črevesa se uporabljata irigoskopija in kolonoskopija.

Zdravljenje. Osnova konzervativne terapije je dietna terapija, odprava zaprtja, upoštevanje higienskega režima, flebotropna zdravila, ki vplivajo na povečanje tonusa ven, izboljšajo mikrocirkulacijo v kavernoznih telesih in normalizirajo pretok krvi v njih (venoruton, detraleks, diosmin, Procto- Glivenol, proktosedil itd.).

Pri izbiri lokalnega zdravljenja (sestava mazil, svečk) izhajamo iz prevlade enega od simptomov zapletenih hemoroidov (tromboza, krvavitev, vnetne spremembe, bolečina).

V zadnjih letih so vse bolj razširjene minimalno invazivne metode zdravljenja - sklerozirajoča terapija, infrardeča fotokoagulacija, ligacija z lateksnimi obroči, elektrokoagulacija itd.. V večini držav zahodne Evrope in Amerike se te metode zdravljenja uporabljajo v 75-80 letih. % bolnikov; zdravljenje. V Rusiji je najpogostejše zdravljenje hemoroidektomija, ki jo izvajajo pri 75% bolnikov.

Bolnikom s stopnjo I bolezni je prikazano konzervativno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na tonus venskih žil, če je neučinkovito, se uporablja sklerozirajoča terapija (igla se vstavi v zgornji rob vozla, da se blokira arterija, ki oskrbuje vozlišče s krvjo). Na stopnji II se uporabljajo zgornje metode, pa tudi ligacija hemoroidov z obroči iz lateksa; na stopnji III - ligacija ali hemoroidektomija. V IV stadiju bolezni je hemoroidektomija metoda izbora. Kirurško zdravljenje (metoda Milligan-Morgan) je sestavljeno iz izrezovanja treh skupin kavernoznih teles z notranjimi vozli in ligacije njihovih žilnih pecljev.

Predoperativna priprava je imenovanje diete brez žlindre 1-2 dni, klistir zjutraj in zvečer pred operacijo. Dobro pripravo debelega črevesa je mogoče doseči brez klistirja - z imenovanjem Fortransa, raztopljenega v 3-4 litrih vode. Tekočina se vzame 1 kozarec vsakih 15 minut. To povzroči večkratno redko blato in popolno čiščenje črevesja. Ortogradno izpiranje je kombinirano z dajanjem antibiotikov, ki se ne absorbirajo v črevesju (neomicin, kanamicin, metronidazol). Operacijo je priporočljivo izvesti v splošni anesteziji. Med operacijo se izrežejo hemoroidi: po raztezanju anusnega sfinktra se eno od vozlišč zajame s fenestrirano sponko, sluznica se razreže na obeh straneh, izolira se krak vozlišča, na katerem je hemostatik. se uporablja objemka. Vozel odrežemo, nogo zašijemo in zavijemo, robove rane sluznice zašijemo s katgutom. Zunanji hemoroidi, katerih lokacija ne ustreza vedno lokalizaciji notranjih, se izločijo ločeno. Recidivi s to metodo delovanja se pojavijo v 1-3% primerov. Po operaciji se vsakodnevno izvajajo obloge, predpisana je prehrana brez žlindre. 5-6 dan se pojavi samostojno blato. Prvo dejanje defekacije je lahko boleče in ga lahko spremlja krvavitev.

Kirurško zdravljenje hemoroidov je kontraindicirano pri hudi portalni hipertenziji in hipertenziji III. Zapleti hemoroidov vključujejo trombozo in poškodbe hemoroidov.

Tromboza zunanjih hemoroidov pogosteje se pojavi pri fizičnem naporu, stresu med defekacijo, porodu itd. Je osnova za nastanek akutnih hemoroidov. Vnetni proces v vozlišču in okoliških tkivih je njegova posledica. V anusu so ostre bolečine, ki jih poslabša kakršna koli fizična aktivnost, kašelj; občutek tujega telesa. V predelu anusa je viden cianotičen vozel, ki je pri palpaciji zelo boleč. Rektalni pregled je neprimeren za izvedbo, ne daje koristnih informacij.

Zdravljenje. Pogosteje uporabljeno konzervativno zdravljenje (glej zgoraj) - prehrana z izjemo začinjene hrane, alkohola; odvajala, nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisane so sedeče tople kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata. Kirurško zdravljenje (izločanje tromboziranega vozla) je bolj primerno, kar omogoča zmanjšanje obdobja invalidnosti bolnika, odpravo sindroma bolečine.

Kršitev notranjih hemoroidov nastane kot posledica njihovega nenadnega prolapsa in toničnega spazma sfinktra. Drugič pride do tromboze stranguliranih vozlov in njihove nekroze. Bolezen je treba razlikovati od tromboze zunanjega hemoroida. Bolniki razvijejo ostre bolečine v anusu in občutek tujega telesa. Pri pregledu po celotnem obodu analnega kanala so vidni prolapsirani hemoroidi temno cianotične ali črne barve. Pri nekrozi sluznice je možna krvavitev, posledično paraproktitis. Rektalni pregled v akutnem obdobju ni priporočljiv.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja odvajalne diete, uporabe nenarkotičnih analgetikov in protivnetnih zdravil. Lokalno se uporabljajo zdravila proti bolečinam, protivnetna in antibakterijska zdravila (Aurobin, Procto-Glivenol, Ultraproct, Levosin, Levomekol, Mafinid itd.). Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, je indicirana ekscizija tromboziranih hemoroidov - hemoroidektomija.

Pri številnih bolnikih se lahko prolaps in strangulirani vozli med zdravljenjem sami ponastavijo. Po odpravi akutnih dogodkov po 5-7 dneh je indicirano kirurško zdravljenje - hemoroidektomija.

Vzrok rektalna poškodba lahko pride do dvigovanja uteži, kroničnega zaprtja, poroda, zapletenega z rupturo presredka, padca na štrleči predmet, poškodbe kostnih drobcev med zlomom medeničnih kosti, kršitve tehnike izvajanja manipulacije med rektoskopijo, merjenjem rektalne temperatura, nastavitev klistirja itd., strelne rane.

Posebnost poškodb rektuma je pogosta okužba rane, pogosta kombinacija te poškodbe s poškodbami bližnjih tkiv in organov, nevarnost poškodbe sfinktra.

Klinično s poškodbo rektuma opazimo bolečino v anusu, ki lahko povzroči omedlevico, slabost in bruhanje, krvavitev in morebiten prolaps črevesnih zank iz anusa. Zunanji pregled lahko razkrije poškodbe anusa.

Ko pride do rupture rektuma, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. To je posledica pnevmoperitoneja - zraka, ki vstopa v trebušno votlino, kar razteza želodec. Pri pregledu je v tem primeru trebuh otekel. V tem primeru zrak moti gibanje diafragme in obstajajo pritožbe zaradi kratkega dihanja.

Vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino in pojavijo se simptomi peritonitisa. Krvavitev v trebušno votlino vodi do razvoja šoka. Bolnikovo stanje se hitro slabša.

Poleg šoka in peritonitisa so rektalne rupture zapletene zaradi razvoja akutne kirurške okužbe: flegmone, sepse, anaerobne okužbe.

Za diagnosticiranje poškodb rektuma se uporablja digitalni pregled, rektoskopija. Medicinska sestra mora biti sposobna bolnika pripraviti na pregled in pripraviti potrebne pripomočke za zdravnika (rokavice in vazelin, rektalni spekulum ali proktoskop). Pri teh bolnikih se te študije izvajajo v operacijski sobi zaradi možnosti hude krvavitve.

Zdravljenje operativna ruptura rektuma. Pri poškodbah in ekstraperitonealnih poškodbah rektuma je nujno nameščena sigmostoma.

Po operaciji je potrebna vsa protivnetna terapija, nega stome, boj proti zastrupitvam in organizacija pravilne prehrane bolnika.

Razpoke v anusu. Razpoke se nahajajo v sluznici rektuma, skrite so med gubami anusa. Njihovo lokalizacijo pogojno označuje urna številčnica: najpogostejša lokalizacija je pri "šesti uri", manj pogosto pri "dvanajstih".

Razpoke lahko povzročijo kronično zaprtje, hemoroidi, fizični stres, rektalni instrumentalni pregled, mehanske poškodbe, nalezljive bolezni itd. Od tega je odvisen tudi pojav bolezni: nenaden ali postopen.

simptomi. Glavni simptom bolezni je bolečina. Bolečina je lahko zelo raznolika tako po moči kot značaju. Lahko se pojavi v času defekacije ali nekaj časa po njej, traja dolgo ali hitro mine, narava bolečine je lahko stalna, paroksizmalna, rezanje. Resnost bolečine ni odvisna le od njene narave, ampak tudi od velikosti razpoke.

Velik pomen pri poteku bolezni ima zaprtje. Po eni strani lahko povzročijo razpoke, po drugi strani pa z razpokami zaradi bolečine stalno povečan tonus sfinktra, kar vodi do njegovega krča in posledično do vztrajnega zaprtja. Defekacijo pogosto spremlja krvav izcedek zaradi poškodbe fisure.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov anamneze, zunanjega pregleda in se določi z digitalnim pregledom, ko se odkrije spazem sfinktra.

Razpoke so lahko zapletene zaradi nastanka fistul in paraproktitisa.

Zdravljenje pokanje je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje diete za normalizacijo blata. Prehrana vključuje peso, sladko papriko, kisle mlečne izdelke, rabarbaro, kaki, suhe slive; izogibati se je treba začinjeni hrani. Pri zdravljenju se uporablja zeliščna medicina, predpisujejo tissasen, bisakodil in druga odvajala. Potrebna je nega kože (higienske kopeli, vzhajajoča prha). Lokalno se uporabljajo mazila (levomikol, metiluracil), zdravila proti bolečinam (supozitorije itd.).

Kirurško zdravljenje kroničnih in zapletenih akutnih fisur je ekscizija fisure.

hemoroidi je krčna vena rektuma. Venski pleksus se nahaja pod sluznico analne regije. Vene tvorijo vozle, ki se razširijo, nabreknejo, zvijejo in otežijo in boleče iztrebljanje.

Vzrok bolezni je kronično zaprtje in oteženo iztrebljanje, stalno visok pritisk v medeničnih venah (zaradi nosečnosti, črevesne bolezni itd.). Menijo, da sedeče delo prispeva k pojavu hemoroidov. Najpogosteje pa pomanjkanje vlaknin in tekočine v hrani povzroči nastanek hemoroidov, kar je posledica zmanjšanja volumna blata, njegovega strjevanja, potrebe po črevesni napetosti med defekacijo in povečanega pritiska v vene rektuma, kar povzroča hemoroide.

Obstajajo zunanji in notranji hemoroidi. Med vizualnim pregledom so vidni vozli zunanjih hemoroidov. Pogosteje se nahajajo ob "treh", "sedmih" ali "enajstih urah", ko bolnik leži na hrbtu. So glomeruli ven, katerih stene so razširjene in stanjšane, kar vodi do krvavitve. Notranja vozlišča med zunanjim pregledom niso vidna, najdemo pa jih šele pri dodatnem pregledu bolnika. Za diagnosticiranje hemoroidov se uporablja digitalni pregled rektuma, anoskopija in rektoskopija.

simptomi. Klinično se razlikujejo akutni hemoroidi 3 stopinje.

Na I stopnji Bolezni imajo bolniki pekoč občutek v anusu, ki se poveča z defekacijo, po zaužitju začinjene hrane in alkohola, po vadbi. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi "blata s svinčnikom". Pri pregledu so vidni posamezni vozli, pri palpaciji so mehki.

Za II stopnjo značilne so bolečine, ki se povečajo pri sedenju in hoji, oteženo in boleče iztrebljanje, zvišana telesna temperatura, možne so krvavitve (po vrsti arterijske - curek škrlatne krvi od nekaj kapljic do 100 ml). Pri pregledu je anus edematozen in hiperemičen, zadebeljen in boleč. Vidnih je več povečanih vozlov. Vnamejo se lahko tako notranji kot zunanji vozli. Vneto vozlišče se odlikuje po gostoti, napetosti in cianozi. Lahko ima majhne ranice.

S III stopnjo bolnik doživlja hude bolečine v loku, ki mu preprečujejo spanje. Težave ne le pri defekaciji, ampak tudi pri uriniranju. Pacient ima občutek, da anus ni zaprt. Pri pregledu so vidni edematozni modro-vijolični vozli z znaki nekroze. Možna izguba notranjih vozlov iz anusa. To moti sfinkter, kar povzroča srbenje in vnetje kože okoli anusa. Iz izpadlih notranjih vozlov se oblikuje "rozeta" z znaki nekroze, okoli nje pa se nahajajo vneti zunanji vozli.

Zdravljenje hemoroidov. Treba je analizirati bolnikov življenjski slog (delovne razmere, prehrana, šport, higienska pravila). Pri poslabšanju bolezni je potreben počitek v postelji, rektalne supozitorije z anusolom, beladono, rakitovcem, heparinom, anestezinom, novokainom itd. Zmanjšajo bolečino in vnetje, sprostijo sfinkter in olajšajo defekacijo. Z enakimi sredstvi lahko uporabite mazila.

Bolnikom so prikazane naraščajoče prhe in sedeče kopeli z raztopino kalijevega permanganata ali drugega antiseptika. Temperatura raztopine mora biti 28-30 ° C, trajanje - 15 minut, pogostost - 3-4 krat na dan. Postopek je treba izvesti v 5-7 dneh. V prisotnosti vnetja mora biti temperatura vode nekaj stopinj nižja, kar daje olajšanje po prvih postopkih.

Dober učinek imajo hladilni adstrigentni losjoni s svinčeno vodo ali rivanolom. Od zdravilnih učinkovin se uporabljajo antiseptiki, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.

Dober učinek daje lokalna uporaba olja pegastega badlja. Na vozlišča se nanese krpa, navlažena z oljem.

V akutnem obdobju kirurško zdravljenje ni indicirano, dokler vnetje ni odpravljeno. Zdravljenje je konzervativno: terapevtski klistir in vsi ukrepi, kot pri analnih razpokah. Poleg tega je predpisana fizioterapija (UHF, iontoforeza, laserska terapija itd.).

Pri dolgotrajni krvavitvi in ​​pri III stopnji bolezni je potrebna hospitalizacija. Pri krvavitvah se uporablja celoten kompleks hemostatskih sredstev, lokalno - hemostatske supozitorije s trombinom, tamponi s hemostatsko gobico in gazni tamponi z 10% kalcijevega klorida.

Kirurško zdravljenje se uporablja za pogoste krvavitve, poškodbe, prolaps ali razjede vozlov, s ponavljajočim se vnetjem.

Priprava na operacijo: dieta brez žlindre izdelkov brez vlaknin je predpisana vsaj 2 dni vnaprej, tako da po operaciji več dni ni blata, predpisan je tečaj levomicetina 5 dni, dan pred operacijo se daje odvajalo. operacijo in čistilni klistir damo večer prej na čisto vodo. Na dan operacije zjutraj klistir ponovimo, namestimo cevko za odvod plina in bolnika speremo.

Po operaciji morate slediti dieti živil, ki jih telo zlahka absorbira in ne povzročajo napenjanja. Gazni tampon z mazilom Višnevskega se za en dan vstavi v rektum. Izvajajo se higienski postopki (po vsakem gibanju črevesja naraščajoča zadušena sedeča kopel). Med povoji se izvaja anestezija, površina kože se zdravi z vodno raztopino antiseptika, nanesejo se mazalni antiseptični povoji.

Glavna težava pacienta po operaciji bo bolečina v anusu, ki otežuje iztrebljanje. Za 2-3 dni mu predpišejo dieto brez žlindre, nato pa 3. dan dajemo odvajalo, vendar bo prvo odvajanje blata po operaciji še vedno boleče. Pacientu je treba pojasniti, da je treba čim prej normalizirati delovanje črevesja. V prihodnosti se bo bolečina zmanjšala.

Okrevanje se pojavi v 3-6 tednih. S hojo in sedenjem ne bo težav. Ko je bolnik odpuščen, mu mora medicinska sestra dati priporočila glede prehrane: v prehrano je treba vključiti ovseno kašo z medom in sadjem ter jo zaužiti zjutraj. Za povečanje količine vlaknin v hrani je potrebno sadje; še posebej veliko vlaknin v jabolkih in hruškah, ki jih ne smemo olupiti, pa tudi v pomarančah in marelicah. Melone vsebujejo posebne vlaknine, zato jih je treba uživati ​​za preprečevanje hemoroidov. Od zelenjave je treba v prehrano vključiti zeleni grah, fižol in koruzo. Mesa in maščob je treba zaužiti manj, tekočine pa do 2 litra na dan.

Prolaps rektuma. Pod prolapsom rektuma razumemo opustitev njegove stene. Pade ven skozi anus in se obrne navzven. Vzroki bolezni so značilnosti anatomske in fiziološke strukture tega območja ter fizičnega razvoja določene osebe. Neposredni vzrok prolapsa je lahko črevesna bolezen, ki se pojavi z zaprtjem ali drisko, ko se poveča intraabdominalni tlak.

Bolniki sami opazijo prolaps dela črevesja med defekacijo. V napredovalih primerih se pojavi pri majhni telesni aktivnosti (kašljanje, hoja itd.). To lahko spremlja bolečina. Bolniki razvijejo inkontinenco blata in plinov, omejeno sposobnost za delo, spreminjanje značaja.

Pri pregledu je vidno spuščeno črevo. Ima stožčasto obliko in prepognjeno površino. Izpade lahko samo anus ali danka ali oboje skupaj ali celo zgornji del debelega črevesa. Izpade lahko samo sluznica ali celotna črevesna stena.

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb in podatkov o pregledu. Obvezna je preiskava prstov in anoskopija. Prolaps črevesja je treba razlikovati od prolapsa hemoroidov.

Rektalni prolaps je pogost pri otrocih. Zdravljenje se začne z odpravo vzroka bolezni. Otrokom so predpisana protivnetna zdravila, prehrana, vitamini, rektalna masaža, terapevtske vaje, ki krepijo medenične mišice.

Pri odraslih se prolaps zdravi le kirurško. Namen operacije je lahko pritrditev črevesja na okoliška tkiva.

5186 0

Poškodba rektuma se pojavi pri padcu na presredek, z zlomi medeničnih kosti. Popolne intraperitonealne rupture rektuma se hitro zapletejo s fekalnim peritonitisom. Pri ekstraperitonealni popolni rupturi se vsebina rektuma izlije v okoliško medenično tkivo in povzroči gniloben flegmon male medenice. Ena od možnosti zaprte poškodbe rektuma je kontuzija stene, pri kateri nastane subserozni ali submukozni hematom. Včasih kri prežema vse plasti črevesne stene in se širi po perirektalnem tkivu. Odvisno od površine in globine modrice je možna sekundarna nekroza črevesne stene, ki ji sledi perforacija. Pogosto poškodbo rektuma spremlja kombinirana poškodba drugih organov: mehurja, sečnice, nožnice, maternice, prostate in medeničnih kosti. Običajno so takšne poškodbe zapletene s hudim šokom in znatno izgubo krvi.

Klinične manifestacije, diagnoza

Za intraperitonealne poškodbe rektuma so značilne splošne manifestacije in lokalni peritonealni simptomi: tahikardija, hipotenzija, ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, napetost v sprednji trebušni steni, simptom Shchetkin-Blumberg. Digitalni pregled rektuma in pregled z analnim ogledalom razkrije kri; v nekaterih primerih je mogoče prepoznati rane, ki prodirajo v trebušno votlino. Pri ekstraperitonealnih poškodbah rektuma je bolnikovo stanje odvisno od resnosti poškodbe: opazimo manjše manifestacije z modrico stene, resno stanje - s črevesnimi solzami, večkratnimi in kombiniranimi poškodbami.

Glavni diagnostični znak poškodbe rektuma je bolečina. Njegova informativnost se poveča z uporabo naslednjih metod: simptom kašeljnega šoka (bolečina se poslabša s kašljanjem); simptom "potiska plina" (s sunkovitim pritiskom krtače na projekcijo sigmoidnega debelega črevesa se plini v njem delno potisnejo v rektum, medtem ko se bolečina pojavi ali okrepi).

Izjemnega pomena pri diagnostiki ekstraperitonealnih poškodb rektuma je digitalni pregled. To je preprosta in dostopna metoda v vsaki situaciji, ki omogoča ne le odkrivanje krvi v ampuli rektuma, temveč tudi ugotavljanje napake stene, določanje njene lokacije, velikosti, oblike in narave poškodbe. Vendar je treba zapomniti, da se lahko izcedek krvi iz rektuma, ki ga opazimo, ko je njegova stena podplutba, pojavi tudi pri poškodbah zgornjih delov debelega črevesa (sigmoid itd.).

Ob hkratni poškodbi mehurja ali sečnice lahko pride do vstopa plinov in blata v mehur, urin pa v rektum.

Od dodatnih metod je radiografija najbolj informativna. Uporablja se rentgenska kontrastna študija, za katero se rektum napolni z barijevo suspenzijo.

Zdravljenje

Ko se ugotovi diagnoza intraperitonealne poškodbe rektuma, je indicirana nujna laparotomija - revizija sigmoidnega in tankega črevesa ter mehurja. Črevesna rana je zašita. Trebušno votlino saniramo in dreniramo, v rektum vstavimo cevko za odvod plinov. Priporočljivo je izvesti razbremenilno kolostomijo z izklopom(nastanek ostroge) kavdalnega debelega črevesa.

Operacije ekstraperitonealnih poškodb so namenjene odpravljanju posledic travme in preprečevanju morebitnih zapletov. Ker je okužba rane anaerobne narave, je treba operacijo opraviti čim prej. Predlaganih je bilo več operacij. Pri obsežni poškodbi je priporočljivo uporabiti dvocevno sigmostomo s hkratnim širokim odpiranjem žarišča poškodbe rektuma. Rano črevesa, če je možno, zašijemo s prekinjenimi dvovrstnimi šivi.

Druga metoda ekstraperitonealnih poškodb (brez uvedbe umetnega anusa) je naslednja. V anesteziji, epiduralni ali spinalni anesteziji se naredi semilunarni rez od ene ishialne tuberoze do druge tako, da je središče reza 1 cm pod vrhom kokciksa. Tkiva razrežemo po plasteh, reseciramo kokciks, izrežemo spremenjeno medenično tkivo. Rano danke prav tako ekonomično izrežemo in zašijemo z dvovrstnim invaginacijskim šivom brez zajetja rektalne sluznice. Ishiorektalni prostor je dreniran. V rektum se vstavi plinska cev. Če ni pogojev za šivanje rektalne rane, je široka drenaža rane z odprtjem perirektalnega celičnega prostora glavni kirurški poseg pri ekstraperitonealnih poškodbah (prosto izločanje blata preprečuje širjenje okužbe v globoke plasti medeničnega tkiva) . Z obsežno poškodbo rektuma se operacija dopolni z uvedbo kolostomije. V tem primeru distalni del rektuma izključimo tako, da ga prekrižamo in zašijemo ali ustvarimo ostrogo pri oblikovanju kolostome.

V posebnih primerih se ustvari umetni anus za ekstraperitonealne poškodbe rektuma. Pri odtrganju rektuma in anusa se črevo spusti in prišije na kožo presredka. Po operaciji je bolniku določen položaj s pol upognjenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih.

Tako je radikalen in najbolj racionalen kirurški poseg pri ekstraperitonealnih poškodbah rektuma zgodnja široka drenaža perirektalnega prostora s hkratno uporabo umetnega anusa glede na razumne indikacije.

Med vsemi boleznimi danke je njena ruptura najnevarnejša patologija, ki ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika. Kršitev celovitosti tkiv se pojavi zaradi vpliva na njih kakršne koli sile od zunaj ali od znotraj. Pri rupturah rektuma je napoved neposredno odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Po statističnih podatkih se vsak četrti primer konča s smrtjo.

Vzroki

Ruptura rektuma (fotografija, pridobljena med rentgenskim pregledom, je predstavljena spodaj) se lahko pojavi pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Tej vključujejo:

  • Prodorne rane v trebuhu, zadnjici ali presredku, povzročene z vbodnimi predmeti ali strelnim orožjem.
  • Padec na trd predmet, kot je noga stola, smučarska palica, kol, kovinska konstrukcija.
  • Zlomi medenice. Praviloma se tovrstne poškodbe pojavijo pri prometnih nesrečah in padcih z velike višine.
  • Kršitev algoritma ali pravil za izvajanje medicinskih postopkov. Najpogostejši vzrok rupture rektuma je nepismeno izvajanje elektrokoagulacije polipov, sigmoidoskopije, čistilnega klistirja, rektalne termometrije.
  • Kirurški poseg v bližnje organe. Na primer, splav ali operacija v prisotnosti patologij urološke ali ginekološke narave.
  • Porod. Med hitrim potekom procesa je pogosto kršena celovitost tkiv. Tudi ruptura danke med porodom se lahko pojavi, če porodničarji nepravilno ukrepajo.
  • Stisnjen zrak. Praviloma se pojavi in ​​začne vplivati ​​na črevesje med kolonoskopijo ali v primeru nesreč.
  • Grob spolni stik, zlasti z uporabo tujih predmetov.
  • Prisotnost fekalnih kamnov. Njihov nastanek se pojavi, ko se vrzeli zožijo z brazgotinami, črevesno atonijo in motnjami inervacije.
  • Požiranje tujih predmetov, zlasti ostrih, kot so kosti ali školjke.
  • Močno povečanje intraabdominalnega tlaka. Podobna situacija se pojavi v ozadju dvigovanja težkih predmetov, prolapsa rektuma, postopka poroda.
  • Pogosto in hudo zaprtje.
  • Visoko intenzivna fizična aktivnost.
  • Prisotnost hemoroidov v črevesju.

Poleg tega obstaja tveganje za rupturo rektuma z anomalijami v strukturi organa.

Razvrstitev

Zdravniki delijo vse okvare na preproste, ki jih povzročajo motnje v delovanju sfinktra in so zapleti patologij notranjih organov. Kompleksnost poškodbe tkiva je neposredno odvisna od obsega poškodbe. Poleg tega so odmori razvrščeni glede na njihovo lokacijo. Lahko nastanejo zunaj trebušne votline ali neposredno v njej.

Poškodba ima lahko več stopenj resnosti:

  • enostavno. Primeri: razpoke v anusu, rahla kršitev celovitosti sluznice rektuma. V večini primerov se takšne poškodbe zdravijo konzervativno in ne zahtevajo kirurškega posega.
  • Povprečje. Primeri: disekcija črevesja, njegova poškodba ob ohranjanju celovitosti mišičnega tkiva v trebušni votlini.
  • Težko. Zanj je značilna kršitev celovitosti tkiv v trebušni votlini. V tem primeru se pojavi pritrditev sekundarnih okužb in razvoj vseh vrst zapletov.

Odvisno od globine poškodbe so razpoke vseh plasti ali kršitev celovitosti samo sluznice.

simptomi

Resnost simptomov je neposredno odvisna od lokacije bolezni. Poškodbe se lahko pojavijo v medeničnem predelu (v ampuli ali supraampularnem območju), pogosto pride do rupture sfinktra rektuma (fotografija patologije je neestetska, spodaj je shematska slika).

Vsako kršitev celovitosti tkiv spremlja pojav naslednjih znakov:

  • prisotnost krvnih nečistoč v blatu;
  • boleče občutke, so ostre narave in visoke stopnje intenzivnosti;
  • izločanje gnojne skrivnosti;
  • pogoste epizode lažne želje po defekaciji;
  • spontano in nenadzorovano izločanje blata.

Specifični simptomi rektalne rupture:

  • Tahikardija (pulz bolnika je več kot 100 utripov na minuto).
  • Znižanje krvnega tlaka na kritično raven.
  • Pacient, ki želi zmanjšati resnost bolečine, zavzame položaj zarodka in upogne noge pod njim.
  • Izguba zavesti (v hujših primerih).
  • Palpacija razkriva močno napetost mišic sprednje trebušne stene.
  • Če s prsti pritisnete na bolnikov trebuh, čuti izrazito bolečino. Če nato nenadoma umaknete roko, se močno povečajo.
  • Bolnik ima pogoste epizode napenjanja.

Če se pojavi kateri od zgoraj navedenih simptomov, morate poklicati rešilca ​​ali sami iti v zdravstveno ustanovo.

Diagnostika

Za odkrivanje rupture ali notranjih tkiv je dovolj, da zdravnik drži prst.Bistvo metode je sondiranje organa in odkrivanje poškodb. Študija vam omogoča natančno določitev lokacije vrzeli, njene narave, oblike in velikosti.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše naslednje metode instrumentalne diagnostike:

  • Anoskopija.
  • Pregled z rektalnim spekulumom.
  • Ultrazvok trebuha.
  • Rentgenski pregled.
  • Sigmoidoskopija.

Zdravnik sam določi izvedljivost nekaterih dodatnih študij. Njegova odločitev je odvisna od resnosti bolnika, kliničnih manifestacij in vzrokov vrzeli.

Zdravljenje

Poškodba črevesja je glavna indikacija za kirurški poseg. Operacija se izvaja ne glede na to, kje je prišlo do rupture.

Med kirurškim posegom zdravnik zašije tkiva s posebnimi nitmi, ki jih pozneje ni treba odstraniti. Med operacijo si specialist prizadeva ohraniti stene črevesja.

V hujših primerih se uporabi posebna mrežica, ki se všije v blago in s tem odpravi vrzel. Pred namestitvijo je naprava obdelana z antiseptikom. Mreža se postopoma ukorenini v tkivu, njena prisotnost ne vpliva na kakovost človeškega življenja v prihodnosti.

Pri hudi poškodbi sfinktra se nov anus umetno ustvari z uporabo pacientovih lastnih tkiv.

Pred začetkom kakršnega koli kirurškega posega bolnik dobi anestezijo. Običajno je to splošna anestezija. Če obstajajo kontraindikacije, se izvaja epiduralna anestezija. Po končani operaciji zdravnik namesti drenažno cev. Nato bolnika položimo na posteljo in ga prosimo, naj nekaj časa leži s spodnjimi okončinami, napol upognjenimi v kolenskih in kolčnih sklepih.

Če je ruptura rektuma nepomembna, je možno izvajati terapevtske ukrepe na konzervativne načine. Glavne faze terapije so dajanje antibakterijskih zdravil in lokalna uporaba zdravil.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Rehabilitacija po operaciji je dolga. Bolnik mora ostati v postelji, se izogibati fizičnim naporom in se držati diete. Da bi preprečili zaprtje, je treba prilagoditi prehrano. Defekacija mora potekati vsaj enkrat na 2 dni.

Iz menija je treba izključiti:

  • stročnice;
  • gazirane pijače;
  • moka, pekovski in slaščičarski izdelki;
  • alkohol;
  • riž in zdrob;
  • meso (razen zajca in piščanca);
  • ocvrte, prekajene, začinjene in začinjene jedi.

Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari. Morate jesti 6-7 krat na dan. V tem primeru velikost ene porcije ne sme presegati 200 gramov.

Posledice

Pri intraperitonealnih rupturah se v kratkem času razvije akutni peritonitis. Poškodbe zunaj votline vodijo do dejstva, da blato, ki se nahaja v rektumu, prodre v majhno medenico, kar povzroči nastanek gnitja flegmona. Pogosto se v ozadju kršitev celovitosti pojavi sekundarna nekroza stene, ki ji sledi njena perforacija. Najnevarnejša posledica rupture rektuma je smrt.

Napoved

Izid patološkega stanja je neposredno odvisen od narave in vzrokov škode, pa tudi od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena medicinska pomoč.

Če je kršitev celovitosti stene ali anusa nepomembna, je napoved v večini primerov ugodna. Ob obsežni škodi je izid težko predvideti. Po statističnih podatkih vsak četrti bolnik umre.

Končno

Ruptura rektuma je patologija, ki predstavlja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Škoda praviloma nastane zaradi poškodb in nepravilnih medicinskih posegov. Če obstajajo opozorilni znaki, je treba poklicati rešilca. Vsak bolnik s sumom na rupturo mora biti nujno hospitaliziran. Zdravljenje patologije se praviloma izvaja s kirurškimi metodami.