Miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST, z zobcem Q (transmuralno). I21.9 Akutni miokardni infarkt, neopredeljena KVČB, ponovljeni miokardni infarkt ICD 10

Srčni infarkt je eden glavnih vzrokov smrti v večini razvitih držav. Popularizacija zdravega življenjskega sloga kot načina preprečevanja bolezni srca vodi k zmanjšanju umrljivosti.

Dejavniki tveganja

Kajenje, uživanje mastne hrane, pomanjkanje telesne dejavnosti, prekomerna teža.
Tveganje za nastanek bolezni se povečuje s starostjo. Do 60. leta se srčni infarkt pogosteje razvije pri moških; v starejši starosti se število primerov pri moških in ženskah izenači. Včasih obstaja družinska nagnjenost. Ogroženi so ljudje, ki imajo v družinski anamnezi koronarno srčno bolezen, še posebej, če sta eden ali dva družinska člana imela diagnozo koronarne arterijske bolezni ali sta imela srčni infarkt pred 55. letom.

Etiologija

Miokardni infarkt se običajno razvije v ozadju. Ta bolezen povzroča zoženje koronarnih arterij, ki oskrbujejo srce s kisikom nasičeno krvjo. Vzrok za zožitev je običajno, ko se holesterol usede in kopiči na stenah arterij. Nastanejo usedline, imenovane aterosklerotični plaki. Nepravilnosti in poškodovana mesta na stenah arterij ujamejo trombocite, katerih kopičenje sproži nastanek krvnih strdkov. Tromb lahko popolnoma blokira lumen arterije, kar vodi do srčnega infarkta.

simptomi

Običajno se pojavijo nenadoma. Med njimi:

  • huda stiskajoča in stiskalna bolečina v središču prsnega koša, ki se širi v vrat ali levo roko;
  • bledica in potenje;
  • dispneja;
  • slabost in včasih bruhanje;
  • tesnoba, ki jo včasih spremlja strah pred smrtjo;
  • vzbujanje.

Če se pri bolniku pojavijo ti simptomi, je treba takoj poklicati rešilca ​​– vsako odlašanje je lahko usodno. Preden pride zdravnik, morate vzeti pol tablete aspirina, kar bo preprečilo nastanek drugih krvnih strdkov.

Včasih srčni napad povzroči drugačen vzorec simptomov. Če bolnik trpi zaradi napadov, lahko bolečina v prsnem košu traja tudi med počitkom, ne le med vadbo. Če napadi angine ne izginejo po jemanju zdravil ali trajajo več kot 10 minut, je možen srčni infarkt in bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo v bolnišničnem okolju.

V približno 1 od 5 primerov bolezen ne povzroča bolečine v prsih. Edini drugi prisotni simptomi so zasoplost, izguba zavesti, bledica in znojenje. To so morda znaki t.i. »tihi« srčni infarkt. Pogostejša je pri diabetikih ali hipertenzivnih bolnikih, pa tudi pri starejših ljudeh.

Zapleti

V prvih nekaj urah in dneh je med srčnim infarktom največja nevarnost razvoj življenjsko nevarne aritmije in srčnega zastoja. Glede na resnost in lokacijo poškodbe srčne mišice se lahko razvijejo druge motnje. Na primer, v tednih in mesecih po srčnem napadu bo srčna mišica tako šibka, da bo nastopilo srčno popuščanje. Njegovi simptomi so šibkost, težko dihanje in otekanje nog. Redkejši zaplet je okvara ene od srčnih zaklopk ali vnetje notranje ovojnice srca (endokarda), obe stanji vodita tudi v nastanek srčnega popuščanja.

Diagnostika

V večini primerov je diagnoza očitna. EKG (zapis električne aktivnosti srca) pogosto pokaže spremembe, ki potrjujejo miokardni infarkt. EKG je potreben za oceno lokacije in obsega poškodbe srčne mišice ter za napovedovanje morebitnih motenj srčnega ritma. Za potrditev diagnoze se izvajajo krvne preiskave za določitev vsebnosti posebnih snovi, ki vstopajo v kri iz poškodovane srčne mišice.

Glavni cilj zdravljenja je lajšanje bolečine, vzpostavitev normalne oskrbe srca s krvjo, zmanjšanje poškodb in preprečitev kasnejših zapletov. To lahko dosežemo na intenzivni enoti, kjer je možno stalno spremljanje srčnega utripa in vitalnih znakov. Pri zelo hudih bolečinah v prsih so indicirane injekcije močnega analgetika.

V nekaterih primerih je za odstranitev blokade potrebna nujna koronarna angioplastika. Med tem postopkom se znotraj zamašene arterije namesti stent in intravensko se aplicirajo zdravila za izboljšanje pretoka krvi in ​​preprečevanje strjevanja.

Med bivanjem na intenzivni enoti nenehno spremljamo delovanje srca in zdravimo aritmije in/ali srčno popuščanje. Če je poinfarktno obdobje ugodno, lahko bolnik vstane iz postelje po približno 24-48 urah, kmalu po tem se začne rehabilitacijski program, med katerim je priporočljivo preživeti več časa na nogah.

Postrehabilitacijski ukrepi

Na koncu rehabilitacijskih ukrepov za srčni napad se oceni stanje koronarnih arterij in srčne mišice. Za določitev strategije nadaljnjega zdravljenja se izvaja stresna elektrokardiografija in ehokardiografija. Na primer, če se moč srčnih kontrakcij zmanjša, bo bolniku predpisano in/ali. Če je koronarna arterija popolnoma blokirana, se izvede operacija koronarnega obvoda. Če so študije pokazale vztrajno motnjo srčnega ritma, je možna vsaditev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Številna zdravila so predpisana za dolgo časa, da se zmanjša tveganje za nov srčni infarkt. Običajno predpisano in/ali aspirin. Poleg tega se morate držati diete z nizko vsebnostjo maščob in jo jemati za znižanje ravni holesterola. Ta zdravila bodo zelo koristna po srčnem infarktu, tudi če so vaše ravni holesterola normalne.

Po srčnem infarktu je zelo pogosta skrb za lastno zdravje, zato so možni primeri blage depresije. Večina srčnih centrov ponuja programe ambulantne rehabilitacije, ki ljudem pomagajo pridobiti samozavest.

Če je bolnik imel prvi srčni infarkt in je bilo opravljeno pravilno in pravočasno zdravljenje ter ni bilo zapletov, bo napoved ugodna. Po 2 tednih se tveganje za razvoj drugega srčnega infarkta močno zmanjša, bolnik pa ima dobre možnosti, da bo živel še 10 let ali več. Napoved se bo izboljšala le, če bo bolnik opustil kajenje, zmanjšal uživanje alkohola, redno telovadil in prešel na zdravo prehrano.

Če ne gre za prvi srčni napad, je napoved odvisna od obsega poškodbe srčne mišice in zapletov, ki se razvijejo. Toda v večini primerov po operaciji ali angioplastiki večina bolnikov živi še 10 let ali več.

Spremembe življenjskega sloga pripomorejo k hitrejšemu okrevanju po srčnem napadu in zmanjšajo tveganje za nov srčni napad.

Po okrevanju se bo bolnik postopoma lahko vrnil v normalno življenje: morda se bo po 6 tednih ali prej vrnil na delo (sprva s krajšim delovnim časom); Po približno 6 tednih bo bolnik lahko vozil.

Previdnostni ukrepi

  • morate prenehati kaditi. To je glavni ukrep za preprečevanje ponovnega srčnega infarkta;
  • preklopite na zdravo prehrano in vzdržujte normalno težo;
  • močno zmanjšati porabo alkohola;
  • Skupaj z zdravnikom pripravite program telesne dejavnosti, ki ga bolnik lahko prenese (na primer plavanje 30 minut ali več);
  • izogibajte se stresnim situacijam.

Obstajajo 3 stopnje hipertenzije. Hipertenzijo 3. stopnje je zelo težko kompenzirati. Za stabilizacijo krvnega tlaka v tem primeru mora bolnik opraviti kompleksno zdravljenje in stalno jemati antihipertenzivna zdravila.

Hipertenzivni bolniki morajo slediti dieti in voditi zdrav življenjski slog. Povečana telesna aktivnost je kontraindicirana, zato lahko preživite z vadbeno terapijo ali hojo.

Če se hipertenzija pojavi s številnimi zapleti, se lahko bolniku dodeli invalidnost. Če ga želite pridobiti, morate opraviti vrsto zdravniških pregledov.

Opredelitev in vzroki hipertenzije

Hipertenzija (ICD-10 oznaka I10) je bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mmHg.

Treba je razlikovati med pojmoma hipertenzija in hipertenzija. Arterijska hipertenzija je lahko sekundarna, to je lahko posledica patologij ledvic ali drugih notranjih organov.

Hipertenzije ni mogoče popolnoma pozdraviti. Bolezen je mogoče kompenzirati, to je izboljšati bolnikovo kakovost življenja in stabilizirati krvni tlak v sprejemljivih mejah.

Zakaj se pri bolnikih razvije esencialna (primarna) hipertenzija, znanost še vedno ne ve. Zdravniki menijo, da obstaja več dejavnikov, ki povečujejo verjetnost napredovanja bolezni.

Ti dejavniki so:

  • Ateroskleroza, koronarna bolezen srca in druge patologije srčno-žilnega sistema.
  • Redni stres.
  • Poškodbe možganov.
  • Debelost in neuravnotežena prehrana.
  • Starejša starost.
  • Vrhunec.
  • Kajenje, zasvojenost z drogami, pitje alkoholnih pijač.
  • Zasvojenost s pijačami, ki vsebujejo veliko kofeina. To so energijske pijače, črni čaj in kava.
  • Prekomerno uživanje soli.
  • Telesna nedejavnost (pomanjkanje telesne dejavnosti).

Hipertenzija 3. stopnje se najpogosteje razvije zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja blažjih oblik bolezni.

Tveganje in simptomi hipertenzije

Bolniki pogosto sprašujejo zdravnike, imam hipertenzijo 3. stopnje, 3. stopnje, tveganje 4, kaj je to? Ta okrajšava se nanaša na resnost bolezni in stopnjo tveganja.

Kaj je tveganje? Obstaja posebna klasifikacija tveganja, ki odraža razširjenost poškodb ciljnih organov. Pri postavljanju diagnoze je treba uporabiti to razvrstitev. Skupaj obstajajo 4 stopnje tveganja, razmislimo o vsaki od njih posebej:

  1. Tveganje 1. stopnje. V tem primeru ni zapletov, napoved je na splošno ugodna.
  2. Tveganje II stopnje. V tem primeru govorimo o vsaj 3 dejavnikih, ki bistveno poslabšajo potek hipertenzije. Napoved je manj ugodna. Ciljni organi niso prizadeti več kot 20%.
  3. Tveganje III stopnje. Zapletajočih dejavnikov je veliko. Napoved je neugodna. Ciljni organi so prizadeti v 30 %.
  4. Stopnja tveganja IV. Napoved je neugodna. Obstajajo lezije srca, ledvic in možganov. Ciljni organi so prizadeti v 30-40%.

Pri tretji stopnji hipertenzije je najpogosteje tveganje III ali IV stopnje. Pri veliki večini bolnikov se srčna mišica odebeli, ledvice se zmanjšajo in ledvični tubuli postanejo sklerotični. V hujših primerih se ledvično tkivo zabrazgotini, stene krvnih žil pa so od znotraj prizadete s holesterolnimi oblogami.

Poglejmo si znake hipertenzije 3. stopnje. Seveda ima bolezen izrazite simptome. Samo v prvi fazi je bolezen lahko asimptomatska. Torej, značilne lastnosti so:

  1. glavobol Postanejo kronični in imajo "dolgočasen" značaj. Sindrom bolečine izžareva v templje, čeljust, zrkla, templje.
  2. slabost Ko krvni tlak naraste, se pojavi bruhanje.
  3. Hrup v ušesih.
  4. Bolečina v predelu prsnega koša. Za hipertenzijo 3. stopnje je značilna angina pektoris, to je huda bolečina v predelu srca, ki jo spremljajo zasoplost in napadi panike.
  5. Otrplost okončin, mišična oslabelost, krči. V nekaterih primerih bolezen spremlja otekanje okončin.
  6. Zmanjšana duševna aktivnost. Pacient veliko slabše zaznava informacije in razvije se motnja spomina. Ta simptomatologija je posledica postopnega napredovanja cerebralne ishemije.
  7. Poslabšanje ostrine vida. Razlog za to je kronični spazem mrežničnih posod.

V ozadju hipertenzije stopnje 3 se pogosto razvije srčna ali ledvična odpoved.

Zdravljenje in invalidnost pri hipertenziji stopnje 3

Hipertenzijo v terminalni fazi zdravimo z zdravili. Osnova terapije so tablete za visok krvni tlak. Uporabljajo se lahko zaviralci ACE, diuretiki, antagonisti kalcija, zaviralci beta-1, diuretiki, centralno delujoči antihipertenzivi in ​​kombinirana zdravila.

Za določeno resnost hipertenzije je običajno uporabiti več zdravil hkrati. Uporabljajo se lahko različne kombinacije 2 ali 3 zdravil. Bolnik bo moral tablete jemati vse življenje. Če se to pravilo zanemari, se bodo hipertenzivne krize redno razvijale z vsemi posledičnimi posledicami.

Antihipertenzivnih tablet ne smete jemati med nosečnostjo in dojenjem. Nekatera zdravila v tej skupini so kontraindicirana v prisotnosti odpovedi ledvic, sladkorne bolezni in odpovedi jeter.

Poleg jemanja zdravil mora bolnik:

  • Enkrat za vselej opustite kajenje, alkohol in droge.
  • Poskusite preživeti več časa na prostem. Seveda je v tem primeru nemogoče povečati stres telesa. Optimalno je izvajati vadbeno terapijo ali hoditi. Bazen lahko obiščete z dovoljenjem zdravnika.
  • Jejte pravilno. Prikazana je tabela 10 diete za hipertenzive. Iz prehrane popolnoma odstranite mastno, ocvrto in začinjeno hrano. Priporoča se izogibanje sladkarijam in gaziranim pijačam. Diete se morate držati vse življenje - to je obvezen pogoj zdravljenja.

Pri hipertenziji 3. stopnje lahko bolnik postane onemogočen. Za to mora opraviti zdravniški pregled. Lahko se dodeli prva ali druga skupina invalidnosti. Najpogosteje se ugodnosti dajejo bolnikom s hipertenzijo, ki so pred kratkim doživeli možgansko kap in so zato invalidi.

Bolnike s hipertenzijo 3. stopnje je treba registrirati v dispanzerju in opraviti redne preglede.

Preprečevanje in zapleti glavobola

Najboljše preprečevanje esencialne hipertenzije stopnje 3 je takojšnje zdravljenje bolezni v stopnjah 1-2. Veliko lažje je doseči kompenzacijo v začetnih fazah, ko HD ne prizadene ciljnih organov.

Da bi se izognili hipertenziji stopnje 3, morate redno telovaditi, se vzdržati pitja alkohola in kajenja, pravilno jesti, pravočasno zdraviti patologije kardiovaskularnega sistema in ne piti veliko kave in drugih pijač, ki vsebujejo kofein.

Če obstaja nagnjenost k aterosklerozi, je nujno spremljati raven lipoproteinov nizke in visoke gostote, skupnega holesterola in trigliceridov. Če pride do odstopanj, opravite zdravljenje s statini in fibrati.

Možni zapleti hipertenzije:

  1. Možganska kap.
  2. Miokardni infarkt.
  3. Odpoved ledvic.
  4. Odpoved srca.
  5. Hipertenzivna kriza.
  6. Srčna ishemija.
  7. Srčna astma.
  8. Anevrizma aorte.
  9. Uremija.
  10. Odstop mrežnice.

Kot lahko vidite, je hipertenzija 3. stopnje polna številnih zapletov in predstavlja veliko nevarnost za bolnikovo življenje.

Veliko lažje je zahtevati odškodnino za bolezen v začetni fazi. Zato je zelo priporočljivo, da se ob pojavu prvih znakov hipertenzije (glavoboli, omotica, krvavitve iz nosu, pike pred očmi) takoj posvetujete s kardiologom.

POSTAVITE VPRAŠANJE ZDRAVNIKU

kako te lahko pokličem?:

E-pošta (ni objavljeno)

Predmet vprašanja:

Zadnja vprašanja za strokovnjake:
  • Ali IV pomagajo pri hipertenziji?
  • Če jemljete Eleutherococcus, ali zniža ali poveča vaš krvni tlak?
  • Ali je mogoče hipertenzijo zdraviti s postom?
  • Koliko je treba zmanjšati pritisk pri osebi?

Vrste ateroskleroze. Razvrstitev bolezni

Aterosklerotične žilne lezije in z njimi povezane motnje krvnega obtoka so na prvem mestu med vzroki umrljivosti. Zato se veliko pozornosti posveča njegovemu preučevanju in iskanju učinkovitih metod zdravljenja. Razvrstitev ateroskleroze je obsežna, obravnava vzroke za nastanek, potek, stopnje in lokalizacijo aterosklerotičnih lezij.

Razvrstitev ateroskleroze po etiologiji

Delitev vrst ateroskleroze po izvoru je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija. Podpirajo ga domači kardiologi, žilni kirurgi in flebologi.

Hemodinamična oblika

Njegov razvoj izzove visok krvni tlak. Najbolj ogrožena so področja razvejanja arterij, kjer je pod vplivom hemodinamskega pritiska poškodovana zaščitna plast žilnega endotelija (glikokaliksa).

Notranja obloga krvnih žil (intima) postane prepustna za lipoproteine. Kasneje na tem mestu nastane krvni strdek ali holesterolna obloga. Aterosklerozo lahko povzročijo tudi tromboza, krčne žile ali tromboflebitis. Drugi razlog so vaskularni krči.

Presnovna oblika

Ta oblika se imenuje tudi prehranska. Ateroskleroza se razvije kot posledica motene presnove ogljikovih hidratov ali maščob. Do tega pride zaradi nepravilne in neuravnotežene prehrane ali pa zaradi pomanjkanja mineralov v hrani.

To vključuje tudi aterosklerozo, ki jo povzročajo avtoimunske motnje - hipotiroidizem, sladkorna bolezen ali zmanjšana raven spolnih hormonov.

Mešana oblika

Kombinacija hemodinamskih in presnovnih vzrokov ateroskleroze povzroči mešano obliko bolezni. Procesi, ki izzovejo aterosklerozo, so podobni začaranemu krogu. Nastali krvni strdki povzročajo slabo cirkulacijo in negativno vplivajo na presnovo.

Po drugi strani pa nepravilna presnova maščob povzroči povečano strjevanje krvi in ​​posledično povzroči nastanek krvnih strdkov. Na notranji ovojnici krvnih žil se začnejo oblikovati maščobne proge in madeži – znanilci bodočih aterosklerotičnih plakov. Toda maščobne lise v tej fazi še niso bolezen, stanje je mogoče zlahka popraviti, če ga odkrijemo zgodaj.

Vrste ateroskleroze po lokalizaciji

Druga klasifikacija deli aterosklerozo glede na lokacijo poškodbe:

  • koronarna ateroskleroza (prizadene srčne žile);
  • cerebralna (vpliva na možganske arterije);
  • obliterirajoča skleroza spodnjih okončin;
  • poškodbe aorte;
  • ateroskleroza ledvičnih arterij;
  • ateroskleroza brahiocefalnih arterij;
  • multifokalna ateroskleroza.

Vsak od njih ima svoje simptome, prognozo in potek.

Ateroskleroza koronarnih arterij

Za aterosklerotično lezijo srčnih žil je značilen dolg latenten (skrit) potek. Od začetka nastanka do razvoja "polnopravnega" aterosklerotičnega plaka lahko mine več kot eno leto.

Simptomi se lahko pojavijo, ko je pretok krvi v njih tako opazno moten, da se razvije srčna ishemija. Spremljajo ga napadi angine, aritmije in otekanje nog. Delovanje levega prekata srca se zmanjša, telesna teža se poveča. Najresnejša posledica je miokardni infarkt.

Ateroskleroza cerebralnih arterij

Cerebralna ateroskleroza je razdeljena na stopnje (ali stopnje poškodbe):

  • začetni, ko se simptomi pojavijo le pod vplivom provocirajočih dejavnikov, motnje pa so funkcionalne narave;
  • na drugi stopnji se funkcionalnim motnjam pridružijo morfološke, manifestacije bolezni pa postanejo bolj obstojne;
  • za tretjo stopnjo so značilni ishemični napadi, ki vodijo do nekroze določenih predelov možganov in izgube njihovih funkcij.

Glavni simptomi so čustvena nestabilnost, slab spanec, zmanjšan spomin in intelektualne sposobnosti. Kot posledica mikrostrokov se lahko razvijejo pareza in paraliza.

Ateroskleroza žil na nogah

Glavni provocirni dejavniki pri razvoju sklerotičnih lezij krvnih žil na nogah so krčne žile in diabetes mellitus. Holesterolni plaki blokirajo lumen femoralne arterije. V začetni fazi se pojavijo simptomi, kot so otrplost in mrzlica v spodnjih okončinah. Sledi intermitentna klavdikacija.

Ko se razvije obliterirajoča ateroskleroza, se barva stopal spremeni - postanejo bledi. Rast las na prizadeti nogi postopoma preneha, rast nohtov pa se upočasni. Na zadnji stopnji se pojavijo območja nekroze. Najresnejša posledica je gangrena.

Lezija aorte

Aorta je največja in hkrati za aterosklerozo najbolj ranljiva žila v človeškem telesu.

V torakalni aorti je največ škodljivih dejavnikov - patogenih mikroorganizmov in virusov, ki uničujejo endotelij. Tu se nahaja največ maščobnih oblog, iz katerih nastajajo aterosklerotični plaki.

Zaradi velikega premera žile se klinične manifestacije ateroskleroze pojavijo predvsem v starosti, ko arterija izgubi svojo elastičnost in se zaradi usedlin kalcija zgosti. Odvisno od mesta, kjer je lumen prsne aorte blokiran, trpi srce ali možgani. Temu primerno se pojavijo simptomi.

Ateroskleroza trebušne regije

V predelu trebuha se aorta razdeli na dve veliki arteriji. Mesto razvejanja je "najljubše" območje aterosklerotičnih depozitov. Ko plaki zamašijo mezenterične arterije, je prekrvavitev črevesja in medeničnih organov motena.

Prvi simptomi so spremenljiva »tavajoča« bolečina okoli popka, izguba teže ter stalna napihnjenost in zaprtje. Črevesno ishemijo spremljajo močne bolečine, postopno naraščajoča zastrupitev telesa, napetost trebušnih mišic in obilno bruhanje.

Podhranjenost spolnih organov povzroča neplodnost in pri moških težave s spolno aktivnostjo. Ateroskleroza trebušne regije je preobremenjena s črevesno gangreno, črevesno obstrukcijo in krvavitvijo.

Ateroskleroza ledvičnih žil

Na prvi stopnji razvoja ateroskleroze se v ledvičnih arterijah pojavijo maščobne lise, ki se nato spremenijo v fibrozne obloge. Te stopnje potekajo brez očitnih simptomov. Plaki se postopoma preraščajo z vezivnim tkivom, ki blokira lumen krvnih žil. In šele takrat se začnejo pojavljati znaki poraza.

Ena najnevarnejših posledic skleroze ledvične arterije je renovaskularna hipertenzija. Hitro preide na 1. stopnjo in postane zmerno huda s stalno povišanim krvnim tlakom.

Če patološki proces prizadene obe arteriji, hipertenzija postane maligna. Visok krvni tlak spremljajo težave z uriniranjem, šibkostjo in stalnimi glavoboli. Lahko boli spodnji del hrbta in trebuh.

Ateroskleroza brahiocefaličnih arterij (BCA)

Brahiocefalno deblo je skupina žil, ki oskrbujejo s krvjo možgane in ramenski obroč. To vključuje zlasti karotidno, subklavialno in vertebralno arterijo. Ateroskleroza BCA po razširjenosti zavzema eno vodilnih mest med vsemi aterosklerotičnimi lezijami.

Obstajata dve vrsti BCA skleroze:

  • ne-stenotičen, to je brez zmanjšanja lumena posode;
  • stenotično, ko se žila zoži za 70 % ali je popolnoma zamašena z aterosklerotičnim plakom.

Nestenotična možnost je nastanek maščobnih prog v arterijah, ki le upočasnjujejo pretok krvi. Stenoziranje s tvorbo plakov neizogibno vodi v cerebralno ishemijo in možgansko kap ter zahteva nujno zdravniško pomoč.

Nestenotična ateroskleroza BCA je lahko asimptomatska, dokler je zamašenega manj kot 50 % premera žile. Lahko pa so to simptomi, ki jim bolnik ne pripisuje velikega pomena - kronična utrujenost, odsotnost, omotica, otrplost prstov. Sčasoma pa postanejo znaki bolj izraziti. To pomeni, da se patološki proces poglobi in preide v fazo stenoze.

Multifokalna ateroskleroza

To je medicinsko ime za generalizirane aterosklerotične lezije arterij. Patologija prizadene skoraj vsa žilna področja. V skoraj polovici primerov ga ne spremljajo očitni simptomi, in to je glavna nevarnost multifokalne oblike.

Sprva je bolezen lokalizirana na enem mestu in postopoma zajame vedno več delov arterij. To je obdobje širjenja, ki se praktično ne kaže s posebnimi znaki. To je posledica zaščitne reakcije telesa, ki ustvarja obvodne poti za pretok krvi - kolaterale. Če je "rezervno" žilno omrežje dobro razvito, asimptomatsko obdobje traja dolgo.

Toda s širjenjem ateroskleroze se začnejo pojavljati simptomi, značilni za poškodbe koronarnih, možganskih arterij in žil na nogah. Z vsemi zgoraj opisanimi posledicami.

Razvrstitev po ICD-10 in A.L. Myasnikov

V mednarodni klasifikaciji bolezni je ateroskleroza običajno razdeljena na obdobja ali stopnje razvoja:

  1. Patološki proces se v celoti kompenzira z vklopom notranjih rezerv telesa. Simptomi se lahko pojavijo le kot odziv na hud fizični stres. Pojavijo se kratka sapa, občutek utrujenosti in blaga pareza.
  2. Nepopolna kompenzacija se začne v drugi fazi bolezni, ko se njeni simptomi čutijo ne glede na telesno aktivnost.
  3. Subkompenzirana stopnja se v mirovanju kaže z mrzlico, konvulzijami in jutranjim otekanjem. To pomeni, da telo izgubi svoj zaščitni vir.
  4. Dekompenzirana stopnja se kaže z oslabljenim pretokom krvi, zastrupitvijo in ishemijo tkiva. Huda bolečina se začne v prizadetih organih. Imuniteta se zmanjša in patogena flora se aktivira.

Sovjetski kardiolog A.L. Myasnikov je na podoben način razvrstil aterosklerozo in opisal procese, ki se pojavljajo v žilah:

  1. Obdobje, dokler se bolezen ne pokaže, je predklinično. Spremembe je mogoče odkriti le z uporabo instrumentalnih študij.
  2. Maščobne lise, ki nastanejo v žilah, se začnejo vneti, območja vnetja pa se preraščajo z vezivnim tkivom in tvorijo brazgotino. Začne se ishemično obdobje bolezni. Lumen arterij se zoži, oskrba s krvjo in delovanje organov se poslabšata.
  3. Na vnetem maščobnem mestu nastanejo krvni strdki, ki tvorijo tromb ali embolus. Še bolj blokirajo lumen posode. Obstaja stalna nevarnost, da se krvni strdek zlomi. Stopnja se imenuje tromonekrotična. Poveča se tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.
  4. Sklerotično stopnjo zaznamuje nastanek brazgotine na mestu vnetja žilne stene. Arterije se ne morejo spopasti s prehrano organov, pride do ishemije in nekroze njihovega tkiva.

Prva stopnja ateroskleroze - nastanek maščobnih madežev - se lahko začne že zelo zgodaj. Ne zanemarite njegovih prvih znakov. V tej fazi je bolezen popolnoma ozdravljiva. In če obdržite proces pod nadzorom, vas ateroskleroza ne bo motila niti v starosti.

Obsežen infarkt je najhujša oblika srčne patologije, povezana z akutno insuficienco oskrbe miokarda s krvjo. S to nevarno motnjo je velik del srčne mišice popolnoma prikrajšan za oskrbo s hranili in kisikom. Zaradi dolgotrajnega pomanjkanja prekrvitve miokarda pride do obsežnega srčnega infarkta. Vsako minuto na svetu zahtevajo na tisoče življenj nekrotične lezije, transmuralni infarkt. Pravilno pravočasno zdravljenje pomaga rešiti bolnike.

Etiologija

Za razvoj akutnega srčnega infarkta je dovolj le en razlog. Kompleks več vzrokov in provocirajočih dejavnikov v vseh primerih povzroči obsežen miokardni infarkt. Moški so bolj dovzetni za to patologijo.

Praviloma so vzroki za transmuralni infarkt:

  • krči koronarnih arterij;
  • ateroskleroza;
  • prejšnji srčni napad;
  • tromboza, maščobna embolija;
  • aritmija;
  • kirurški poseg;
  • povišane ravni androgenov, kar se kaže z moško plešavostjo;
  • hipertonična bolezen;
  • diabetes;
  • genetska predispozicija;
  • angina pektoris.

Spodbujevalni dejavniki:

  • alkoholizem;
  • smrčanje med spanjem;
  • kronična utrujenost;
  • fizični ali čustveni stres;
  • starost pri ženskah, starejših od 50 let;
  • zloraba alkohola in kajenje, ki povzroča zoženje koronarnih arterij;
  • sedeči življenjski slog;
  • kršitev mikrocirkulacije;
  • prekomerna teža;
  • biti pod stalnim stresom;
  • psihološka travma;
  • patologija ledvic;
  • biti moški;
  • nepravilna prehrana.

Razvojni mehanizem

Med življenjem človeka srce prejme ustrezno prehrano v obliki kisika in deluje neprekinjeno. Pogosto se bolezen razvija postopoma. Miokardno tkivo začne odmirati, ko je krvni obtok moten. Lumen koronarnih arterij se zoži zaradi odlaganja holesterolnih oblog na njihovih stenah. Ker do srca ne pride kisik, se presnovni odpadki kopičijo.
Koronarni obtok po obsežnem srčnem infarktu je nenadoma moten. Obsežna nekrotična poškodba miokarda prodre v celotno debelino njegovega tkiva. Srčna mišica ima težave s črpanjem krvi in ​​pojavijo se simptomi resne bolezni.

Manifestacije

Za prsnico se čuti močna bolečina. Ima pekoč, stiskajoč ali stiskajoč značaj. Takšna bolečina seva v levo lopatico ali roko. Zanj je značilen hud strah zaradi strahu pred smrtjo. Bolniku s simptomi masivnega srčnega infarkta primanjkuje zraka in občuti močno težko dihanje. Težavo pogosto dopolnjujejo cianoza in bledica kože, povečan srčni utrip.

Faze razvoja

Obstaja 5 obdobij razvoja obsežnega infarkta:

  1. Stanje pred infarktom traja od nekaj ur do 30 dni. Zanj je značilno povečanje števila napadov angine.
  2. Ne več kot 2 uri - trajanje akutnega obdobja. V tem času nastopi klasična klinična slika srčno-žilnega insulta. Srčni utrip se zmanjša ali poveča, krvni tlak pa pade. Pojavi se pekoča bolečina.
  3. Akutno obdobje traja 2-10 dni. V miokardu se oblikuje območje nekroze.
  4. Subakutno obdobje traja 4-5 tednov. Sindrom bolečine izgine. Na mestu razvoja nekroze nastane groba brazgotina.
  5. Obdobje po infarktu traja 3-6 mesecev. Telo se prilagaja novim življenjskim razmeram.

Ukrepi prve pomoči in zdravljenja

Hude posledice nastanejo, če se pojavijo znaki obsežnega srčnega infarkta, bolnik pa ni deležen nujne medicinske pomoči. Posledica tega stanja so pogosto hudi zapleti ali smrt. Pomembno je, da se ne zmedemo, da rešimo bolnikovo življenje in zmanjšamo posledice bolezni.

Gostega krvnega strdka v koronarni arteriji ni mogoče odstraniti z zdravili, če je od srčno-žilnega dogodka minilo več kot 6 ur. Med čakanjem na prihod zdravnikov je treba bolnika uleči in mu dati 1 tableto nitroglicerina in enako količino aspirina. Zdravnik, ki pride na klic, opravi elektrokardiogram, da oceni resnost bolnikovega stanja. Pacientu daje posebna zdravila.

Osnovna načela zdravljenja:

  • dolgo obdobje rehabilitacije;
  • omejitev območja nekroze;
  • obnovitev arterijskega krvnega pretoka;
  • glavna skrb je učinkovito lajšanje bolečin;
  • preprečevanje ponovnega srčnega infarkta.

Od prvih dni bolezni je bolniku predpisana zdravila:

  • zaviralci beta, ki izboljšajo preživetje;
  • pod nadzorom lipidnega spektra so potrebni statini za znižanje ravni holesterola;
  • Zaviralci ACE so močni vazodilatatorji, znižujejo visok krvni tlak;
  • nitrati za odpravo vazospazma;
  • diuretiki odstranijo odvečno tekočino, zmanjšajo obremenitev srca;
  • acetilsalicilna kislina preprečuje nastajanje krvnih strdkov.

Bolnik, ki je po napadu prestal obsežen miokardni infarkt, mora prva 2 dni strogo počivati ​​v postelji. Glede na indikacije se lahko ponudi kirurško zdravljenje.
V obdobju rehabilitacije je bolniku prikazano:

  • kompleks vitaminskih pripravkov;
  • potrebna zdravila;
  • psihološka podpora;
  • fizioterapija;
  • ustrezna prehrana;
  • popravek življenjskega sloga.

Kako dolgo živijo po hudem srčnem infarktu? To je odvisno od upoštevanja vseh priporočil lečečega zdravnika. Da bi preprečili koronarno smrt bolnika, je potrebna ustrezna rehabilitacija. Nehajte kaditi, omejite porabo alkohola. Potrebujete in lahko jeste hrano, ki znižuje raven holesterola in sladkorja v krvi.

Vzroki in simptomi pljučnega edema med miokardnim infarktom

Pljučni edem med miokardnim infarktom je patološki proces, ki spremlja srčno popuščanje. V tem primeru odmrejo celice prizadetega območja miokarda (srčne mišice), saj se zaradi okvare krvnega pretoka koronarnih arterij ustavi dotok kisika in hranil v srce. To lahko spremlja razvoj edema v pljučih, ki je posledica kopičenja krvne plazme, sproščene iz žil v pljučnem tkivu in alveolah. Tako je srčni infarkt zapleten zaradi težav z dihanjem bolnika, to je izjemno nevarno stanje, ki lahko privede do smrti bolnika in zahteva takojšen odziv.

Po ICD-10 je bolezen označena s kodo 121, njen zaplet v obliki pljučnega edema pa s kodo 150.1.

Zakaj se bolezen razvije?

Kardiologi povezujejo razvoj tega kompleksa patologij z dvema dejavnikoma:

  1. Blokada koronarne arterije zaradi ateroskleroze ali znatnega zožitve lumna.
  2. Previsok tlak v prekatu zaradi nekaterih srčnih patologij.

Kot veste, je naloga srca črpanje krvi. Srce se krči v ciklih, medtem ko se miokard sprosti ali ponovno skrči. Ko se srce sprosti (tako imenovana diastola), se prekat napolni s krvjo, med sistolo (krčenjem) pa jo srce črpa v žile.

Ko bolnik razvije srčni infarkt, ventrikli izgubijo sposobnost, da se popolnoma sprostijo. Do tega pride zaradi odmiranja nekaterih mišičnih celic – nekroze.

Podobne težave s prekati so opažene pri drugih patologijah:

  • ishemična bolezen;
  • aortna stenoza;
  • visok pritisk;
  • hipertrofična kardiomiopatija.

Če pa je med srčnim infarktom vzrok za disfunkcijo prekatov nekroza, v naštetih primerih delujejo druge patološke spremembe.

Leži v tem, da med srčnim infarktom kri zastaja v kapilarah pljuč in pljučnem obtoku. Hidrostatični tlak v njih postopoma narašča, plazma prodre v pljučno tkivo in intersticijski volumen, ki se "iztisne" iz krvnih žil. Ta proces povzroči akutno disfunkcijo dihanja in je lahko usoden za bolnika.

simptomi

V medicini je običajno, da se naslednji simptomi štejejo za znake srčnega infarkta z edemom:

  • huda bolečina v želodcu, za prsnico ali v predelu srca;
  • progresivna šibkost;
  • povečan srčni utrip do 200 utripov na minuto in celo več (huda tahikardija);
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • težko dihanje, pomanjkanje zraka;
  • prisotnost piskajočega dihanja v pljučih. Sprva so suhi, postopoma prehajajo v mokre;
  • kratka sapa pri navdihu;
  • mokri kašelj;
  • cianoza (modro obarvanje kože in sluznic);
  • Pacienta oblije hladen znoj.


Z razvojem patološkega stanja se temperatura dvigne, vendar ne presega 38 stopinj. Simptom se lahko razvije pet do šest ur po srčnem napadu ali dan kasneje.

Ko se edem popolnoma razširi na pljuča (to je še posebej značilno za srčno popuščanje s poškodbo levega prekata in sam srčni napad), se zasoplost poveča. Izmenjava plinov v pljučih se še naprej slabša in bolnik doživlja napade zadušitve. Tekočina postopoma vstopi v bronhije in alveole, slednji se zlepijo in v pljučih bolnikov se sliši mokro piskanje.

Posledice srčnega infarkta z edemom

Smrt bolnika je mogoče preprečiti, če je pomoč zagotovljena pravočasno in pravilno. Če prva pomoč ni bila zagotovljena, obstaja velika verjetnost smrti zaradi asfiksije ali ventrikularne atrijske fibrilacije.

Ta vrsta miokardnega infarkta lahko povzroči naslednje posledice:

  • kardiogeni šok. Pacientov krvni tlak pade, utrip postane nitkast in srčna mišica se sčasoma ustavi;
  • kardioskleroza: po srčnem infarktu se srčno tkivo, ki je zaradi napada odmrlo, zabrazgotini;
  • atrioventrikularni blok: motnje prevodnosti električnih impulzov v srcu, do popolne prekinitve njihovega prehoda;
  • fibrinozni periokarditis. Za to patologijo je značilen vnetni proces, ki prizadene fibrozno membrano srca;
  • poinfarktna anevrizma, pri kateri se začne prizadeti del stene srčnega prekata izbočiti. Ta patologija se lahko pojavi nekaj mesecev po srčnem napadu in je zabeležena v približno 15 primerih od 100;
  • obstaja tveganje za nastanek pljučnega infarkta. Nekaj ​​pljučnega tkiva lahko tudi odmre in ga nadomesti brazgotinsko tkivo;
  • možganski infarkt.

Diagnoza in pomoč bolniku


Začetno diagnozo običajno opravijo zdravniki reševalnih vozil, ki jih pokličejo na kraj dogodka. Za usposobljenega strokovnjaka je zelo preprosto ugotoviti vzrok bolnikove bolezni, saj je klinična slika manifestacij srčnega infarkta in pljučnega edema zelo jasno vidna in omogoča dokaj natančen zaključek na podlagi začetnega pregleda.

Diagnoza se pojasni z EKG, pa tudi s poslušanjem srčnega ritma. Ko je bolnik sprejet na zdravljenje v bolnišnico, opravi še ultrazvočno diagnostiko pljuč in srca (ali njun rentgenski pregled). Poleg tega se opravijo testi: krv se pregleda za specifične beljakovine in encime ter za vsebnost različnih krvnih celic.

Pri diagnozi je pomembno vedeti, da so številni simptomi srčnega infarkta podobni tistim pri notranji krvavitvi, pnevmotoraksu, perforaciji želodčne razjede, pankreatitisu in nekaterih drugih boleznih.

Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika postaviti v polsedeč položaj. Za razširitev srčnih arterij se nitroglicerin postavi pod jezik osebe, ena ali dve tableti, v intervalih po 15 minut. Priporočljivo je tudi, da bolnik prežveči in pogoltne 150 miligramov aspirina. Potem morate počakati, da zdravniki začnejo strokovno zdravljenje.

Načini za preprečevanje srčnih napadov vključujejo:

  1. Psihične vaje.
  2. Spravite indeks telesne mase v normalno stanje.
  3. Zavrnitev slabih navad.

Zelo pomembni so redni zdravniški pregledi in pravočasno zdravljenje ugotovljenih bolezni.

Transmuralni miokardni infarkt: kaj je, nevarnosti in zdravljenje

Posebnosti

Predpona "trans" v medicini in biologiji pomeni "skozi", "skozi". Transmuralni se od drugih vrst srčnega infarkta razlikuje po tem, da pri njem ne pride do celične smrti le v srednji srčni mišici, temveč tudi v drugih plasteh srca - epikardu in endokardu.

Približno 1/5 vseh nenadnih smrti je posledica transmuralnega infarkta. Bolezen je 5-krat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Od vseh tistih, ki so utrpeli to obliko, do 19-20% umre v prvem mesecu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Srčni infarkt se pojavi kot posledica nezadostne prekrvavitve organa ali njegovega področja. Celice brez dostopa do kisika in hranil začnejo odmirati, to pomeni, da pride do nekroze. Transmuralni miokardni infarkt poteka po istem vzorcu.

Motnje oskrbe s krvjo nastanejo zaradi dejstva, da je lumen koronarne arterije blokiran z aterosklerotičnim plakom. Zaradi tega srce ne prejme dovolj kisika in hranil, vendar v mirnem stanju to ni nevarno.

Ko pride do stresne situacije ali je oseba zaposlena z intenzivnim delom, se hitrost krvnega pretoka poveča in okoli plaka se pojavi turbulenten vrtinec. Poškoduje notranjo površino žile in povzroči nastanek krvnega strdka, kar dodatno oteži prekrvitev srca.

Glavni vzrok za to vrsto srčnega infarkta je prisotnost sklerotičnih plakov v koronarnih arterijah. Dejavniki tveganja so:

  • Starost (transmuralni infarkt - bolezen ljudi, starejših od 45 let);
  • Genetska predispozicija;
  • Povečan holesterol v krvi;
  • debelost;
  • Tobak za kajenje;
  • Telesna nedejavnost;
  • Stresne situacije;
  • Napačna prehrana;

Hkrati je več kot 35 % primerov povezanih s kajenjem, zaradi česar je to najpomembnejši dejavnik tveganja.

Zapleti in posledice

Od vseh vrst srčnega infarkta je ta vrsta najnevarnejša, saj prizadene vse tri ovojnice srca. Odvisno od območja nektrotičnih sprememb ločimo drobno žariščni in veliko žariščni transmuralni infarkt. Za slednjo so značilni številni in zelo nevarni zapleti, vključno z:

  • Tromboembolija;
  • Pljučni edem (vzroki, klinična slika, taktika zdravljenja);
  • Paraliza okončin;
  • Motnje govora;
  • Ventrikularna fibrilacija, ki vodi v smrt;
  • Odpoved različnih organov in sistemov;
  • V hujših primerih pride do razpada srca.

Majhni krvni strdki, ki med srčnim infarktom nastanejo v velikih količinah, se lahko po krvnem obtoku prenesejo v možgane ali hrbtenjačo, zamašijo kapilare in nekatere dele teh organov onemogočijo za oskrbo s krvjo. To je tisto, kar povzroča okvaro govora ali paralizo.

Srčna ruptura se pojavi nenadoma in predstavlja kršitev celovitosti srca na območju, ki ga prizadene nekroza. Večje kot je območje, večja je verjetnost rupture.

Ventrikularna fibrilacija je pojav, pri katerem namesto normalnih kontrakcij srčni ventrikli začnejo naključno trepetati. Hkrati pa ne morejo izrivati ​​krvi, zato se prekine dotok krvi v vse organe in sisteme, ki ostanejo brez kisika in hranil.

Ventrikularna fibrilacija se lahko kmalu spremeni v trepetanje - tresenje s frekvenco do 400 Hz. V tem stanju tudi srce ne more zagotoviti krvnega obtoka, zato kmalu nastopi smrt.

simptomi

Simptomi so lahko različni in so odvisni od značilnosti bolezni. Obstaja pa tudi skupina simptomov, ki so skupni večini preživelih po akutnem transmuralnem miokardnem infarktu:

  • Pogost, boleč srčni utrip (tahikardija);
  • Občutek "bledenja" srca;
  • Akutna stiskalna bolečina, ki seva v levo roko, levo lopatico, levo polovico spodnje čeljusti, zobe, levo uho;
  • Bledica kože in sluznice;
  • Dolgotrajna bolečina v obliki valov, ki morda ne izgine od nekaj ur do dni;
  • Astmi podobni napadi astme (srčna astma).

Diagnostika

Za diagnosticiranje transmuralnega miokardnega infarkta je treba opraviti EKG. Ker elektrokardiografija temelji na preučevanju električnih potencialov v različnih delih srca in z nekrozo se vzorec porazdelitve teh potencialov dramatično spremeni, bo izkušeni specialist lahko na podlagi EKG ugotovil, kje je lezija. lokacijo in približno njegovo območje ter za razlikovanje transmuralnega infarkta od drugih vrst nekrotičnih sprememb v srcu.

Območje prizadetega območja je mogoče določiti na podlagi krvnega testa. Tako se po srčnem infarktu poveča število belih krvničk (levkocitov). Levkocitoza lahko traja do 14 dni, ko se začne število levkocitov zmanjševati, se poveča sedimentacija rdečih krvnih celic (eritrocitov).

Prva pomoč

Transmuralni infarkt je zelo nevarno stanje, smrt lahko nastopi nenadoma in kadar koli, zato je treba ukrepe pomoči začeti pred prihodom zdravnika. Tukaj je seznam takih dogodkov:

  • Pokličite rešilca;
  • Pacienta postavite v vodoravni položaj;
  • Bolnik naj vzame nitroglicerin - 1 tableto. Če bolečina ne mine, vzemite drugo po 5 minutah. Ne smete vzeti več kot 3 tablete;
  • Vzeti morate tudi tableto aspirina;
  • Če pride do kratkega dihanja in piskajočega dihanja v pljučih, je treba bolnika namestiti v sedeč položaj, pod hrbet pa mu položiti oporo ali blazino.

Za več informacij o pomoči bolniku s srčnim infarktom in izgubo zavesti si oglejte video:

Taktika zdravljenja

V bolnišnični fazi zdravljenje temelji na treh področjih:

  • Boj proti bolečinam in psihološkim posledicam;
  • Boj proti krvnim strdkom;
  • Boj proti motnjam srčnega ritma.

Za lajšanje bolečin se bolniku uporabljajo močna narkotična zdravila, vključno z morfinom in promedolom, za boj proti strahu in vznemirjenosti pa se uporabljajo pomirjevala, na primer Relanium.

Trombolitična terapija je namenjena odpravljanju krvnih strdkov v koronarnih žilah in ponovni vzpostavitvi normalne oskrbe srca s krvjo. V ta namen se uporabljajo zdravila, kot so fibrinolizin, alteptaza in heparin. Boj proti krvnim strdkom se mora začeti v prvih urah po srčnem infarktu.

Za boj proti aritmijam se uporabljajo zdravila, ki blokirajo beta-adrenergične receptorje (atenolol) in nitrate (nitroglicerin, že omenjeno).

Napoved

Napoved je odvisna od območja poškodbe membran srca. Poškodba več kot 50% miokarda povzroči smrt. Tudi z majhno površino poškodbe še vedno obstaja možnost smrti zaradi trombembolije ali srčnega preloma.

Tudi če je akutno obdobje minilo in ni prišlo do resnih zapletov, se napoved šteje za pogojno neugodno zaradi nepopravljivih sprememb v mišičnem tkivu, ki se pojavijo kot posledica srčnega infarkta.

Rehabilitacija

V obdobju rehabilitacije je pravilna prehrana zelo pomembna. Hrana mora biti negroba, lahko prebavljiva in jesti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Sprva mora biti prehrana sestavljena iz žitaric, suhega sadja, sokov in kefirja. Uporabne so tudi posušene marelice, pesa in druga živila, ki spodbujajo gibanje črevesja.

Fizična rehabilitacija vključuje postopno vračanje bolnika k telesni aktivnosti. V zgodnjih fazah je pomembno preprečiti zastoje v pljučih, atrofijo mišic in druge posledice nepokretnega načina življenja. Postopoma, ko si bolnik opomore, se začne vadbena terapija in hoja.

Priporočljivo je izvajati rehabilitacijske ukrepe v sanatorijih. Obdobje rehabilitacije je individualno in je odvisno od področja poškodbe srca in zapletov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi se zmanjšajo na odpravo zgoraj navedenih dejavnikov tveganja. Da bi se izognili transmuralnemu infarktu, morate:

  • Nehaj kaditi;
  • Sledite dieti z nizko vsebnostjo holesterola;
  • Zmanjšajte porabo kuhinjske soli;
  • Boj proti debelosti;
  • Spremljajte krvni tlak (ne sme preseči 140/90 mmHg);
  • Izogibajte se močnemu stresu;
  • Izogibajte se težki telesni dejavnosti.

Transmuralni infarkt se od drugih vrst miokardnega infarkta razlikuje po tem, da ne prizadene samo miokarda, temveč tudi dve drugi srčni membrani (epikard in endokradij), sestavljeni iz vezivnega tkiva. Zaradi tega se poveča verjetnost rupture srca in trombembolije.

Akutni miokardni infarkt je smrt celic srčne mišice zaradi prekinitve njihove oskrbe s krvjo. Takšna insuficienca je v večini primerov posledica blokade žile s trombom, embolom ali hudim krčem.

Velik odstotek umrljivosti zaradi srčnega infarkta ni posledica primarne bolezni, temveč njenih zapletov. Razvoj zapletov je odvisen od obsega pomoči v akutnem obdobju in v fazi brazgotinjenja.

Kaj je miokardni infarkt?

Srčni infarkt je akutna motnja krvnega obtoka, pri kateri del tkiva organa preneha prejemati snovi, ki jih potrebuje za ustrezno in polno delovanje, in odmre. Ta proces se lahko razvije v številnih organih z obilnim pretokom krvi, na primer v ledvicah, vranici, pljučih. Najnevarnejši pa je infarkt srčne mišice, to je miokarda.

Ločen razdelek v Mednarodni klasifikaciji bolezni je posvečen bolezni, koda ICD 10 za akutni miokardni infarkt je I21. Naslednje identifikacijske številke označujejo lokacijo žarišča nekroze:

  • I0 Akutni transmuralni infarkt sprednje miokardne stene.
  • I1 Akutni transmuralni infarkt spodnje miokardne stene.
  • I2 Akutni transmuralni miokardni infarkt druge lokacije.
  • I3 Akutni transmuralni miokardni infarkt nedoločene lokalizacije.
  • I4 Akutni subendokardni miokardni infarkt.
  • I9 Akutni miokardni infarkt, neopredeljen.

Za razvoj pravilne taktike zdravljenja je potrebna razjasnitev lokalizacije nekrotičnega žarišča - različni deli srca imajo različno mobilnost in sposobnost regeneracije.

Vzroki bolezni

Miokardni infarkt je končna faza koronarne srčne bolezni. Patogenetski vzrok je akutna motnja pretoka krvi skozi koronarne žile - glavne arterije, ki hranijo srce. V to skupino bolezni spadajo angina pektoris kot kompleks simptomov, ishemična miokardna distrofija in kardioskleroza.

Pogosti so primeri, ko so bolniki, ki so uspešno prestali srčni infarkt, nekaj mesecev kasneje umrli zaradi zapoznelih zapletov – zato je izjemno pomembno, da zdravniška priporočila jemljemo odgovorno in nadaljujemo s podpornim zdravljenjem.
  1. Dolgotrajen spazem koronarnih arterij– zoženje lumna teh žil je lahko posledica motenj adrenergičnega sistema telesa, jemanja stimulansov ali popolnega vazospazma. Čeprav se hitrost gibanja krvi skozi njih opazno poveča, je efektivni volumen manjši od potrebnega.
  2. Tromboza ali tromboembolija koronarnih arterij– krvni strdki najpogosteje nastanejo v venah z nizko prekrvavitvijo, kot so kavitarne vene spodnjih okončin. Včasih se ti strdki odlomijo, premaknejo s krvnim obtokom in zamašijo lumen koronarnih žil. Emboli so lahko delci maščobnega in drugega tkiva, zračni mehurčki, tujki, ki so prodrli v žilo med travmo, tudi operacijo.
  3. Funkcionalna preobremenitev miokarda v pogojih nezadostnega krvnega obtoka. Ko je pretok krvi zmanjšan v primerjavi z normalnim, vendar še vedno pokriva potrebe miokarda po kisiku, ne pride do smrti tkiva. Če pa se v tem času povečajo potrebe srčne mišice glede na opravljeno delo (povzročeno s telesno aktivnostjo, stresno situacijo), bodo celice izčrpale svoje zaloge kisika in umrle.

Patogenetski dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  1. Hiperlipidemija– povečana vsebnost maščob v krvi. Lahko je povezana z debelostjo, čezmernim uživanjem mastne hrane in presežkom ogljikovih hidratov. Tudi to stanje lahko povzročijo dishormonalne motnje, ki med drugim vplivajo na presnovo maščob. Hiperlipidemija vodi v razvoj ateroskleroze, enega glavnih vzročnih dejavnikov srčnega infarkta.
  2. Arterijska hipertenzija– povišan krvni tlak lahko vodi v stanje šoka, v katerem srce kot organ z obilno prekrvavitvijo še posebej močno trpi. Poleg tega hipertenzija vodi v vazospazem, kar je dodaten dejavnik tveganja.
  3. Prekomerna telesna teža– poleg povečanja ravni krvnih maščob je nevaren zaradi znatne obremenitve miokarda.
  4. Sedeči način življenja– vodi do poslabšanja srčno-žilnega sistema in povečuje tveganje za debelost.
  5. kajenje– nikotin skupaj z drugimi snovmi, ki jih vsebuje tobačni dim, povzroča močan vazospazem. Ko se takšni krči ponavljajo večkrat na dan, je elastičnost žilne stene oslabljena in žile postanejo krhke.
  6. Diabetes mellitus in druge presnovne motnje– pri diabetes mellitusu so vsi metabolni procesi disociirani, sestava krvi je motena, stanje žilne stene se poslabša. Druge presnovne bolezni imajo enako negativen vpliv.
  7. moški– moški za razliko od žensk nimajo spolnih hormonov, ki bi imeli zaščitno (zaščitno) delovanje glede na žilno steno. Pri ženskah po menopavzi pa se tveganje za srčni infarkt poveča in je v primerjavi s tistim pri moških.
  8. Genetska predispozicija.
Obstajajo asimptomatske oblike, pri katerih je zelo težko prepoznati bolezen - značilne so za bolnike s sladkorno boleznijo.

Razvrstitev akutnega miokardnega infarkta

Patologija je razvrščena glede na čas nastanka, lokalizacijo, obseg in globino lezije ter naravo njenega poteka.

Glede na čas nastanka jih ločimo:

  • akutni srčni infarkt- nastal prvič;
  • ponovni infarkt– se je pojavilo v 8 tednih po prvem;
  • ponavljajoče se– se razvije 8 tednov po začetni.

Vir poškodbe tkiva je najpogosteje lokaliziran v območju vrha srca, sprednje in stranske stene levega prekata in v sprednjih delih interventrikularnega septuma, to je v bazenu sprednjega interventrikularnega veja leve koronarne arterije. Manj pogosto se srčni infarkt pojavi v območju zadnje stene levega prekata in posteriornih odsekov interventrikularnega septuma, to je v bazenu cirkumfleksne veje leve koronarne arterije.

Odvisno od globine lezije pride do srčnega infarkta:

  • subendokardialno– ozko nekrotično žarišče poteka vzdolž endokarda levega prekata;
  • subepikardialno– žarišče nekroze je lokalizirano v bližini epikarda;
  • intramuralni– nahaja se v debelini srčne mišice, ne da bi se dotaknila zgornje in spodnje plasti;
  • transmuralni– prizadene celotno debelino srčne stene.

V poteku bolezni ločimo štiri stopnje - akutno, akutno, subakutno, brazgotinsko. Če obravnavamo patološki proces z vidika patološke anatomije, lahko ločimo dve glavni obdobji:

  1. Nekrotično. Oblikuje se območje nekroze tkiva, okoli njega območje aseptičnega vnetja s prisotnostjo velikega števila levkocitov. Okoliška tkiva trpijo zaradi discirkulacijskih motenj, motnje pa lahko opazimo daleč onkraj srca, celo v možganih.
  2. Organizacija (brazgotinjenje). Na mesto pridejo makrofagi in fibroblasti – celice, ki spodbujajo rast vezivnega tkiva. Makrofagi absorbirajo nekrotične mase, fibroblastične celice pa napolnijo nastalo votlino z vezivnim tkivom. To obdobje traja do 8 tednov.
Pravilno zagotovljena prva pomoč v prvih minutah srčnega infarkta znatno zmanjša tveganje zapletov in poveča možnosti okrevanja.

Simptomi bolezni

Diagnostika

Diagnoza se začne s splošnim pregledom, avskultacijo srčnih šumov in anamnezo. Že v ambulanti lahko opravite EKG in postavite predhodno diagnozo. Tam se začne prvo simptomatsko zdravljenje - dajemo narkotične analgetike za preprečevanje kardiogenega šoka.

V bolnišničnem okolju se izvaja ehokardiogram srca, ki vam bo omogočil, da vidite celotno sliko srčnega infarkta, njegovo lokacijo, globino poškodbe, naravo motenj v delovanju srca glede na pretok krvi v njej.

Zaplete srčnega infarkta delimo na zgodnje, ki se pojavijo v prvih 8 tednih po manifestaciji, in pozne, ki se razvijejo po 8 tednih.

Laboratorijske študije vključujejo imenovanje biokemičnega krvnega testa za specifične markerje miokardne nekroze - CPK-MB, LDH1.5, C-reaktivni protein.

Video

Ponujamo vam ogled videoposnetka na temo članka.