Študija občutljivosti na bolečino v nevrologiji. Metode za preučevanje površinske in globoke občutljivosti

2D občutljivost preverite tako, da s topim koncem žebljička ali vžigalice na kožo narišete številke, geometrijske oblike, križce, ničle. Pacient mora poimenovati vsebino napisa.

Občutek lokalizacije določimo tako, da vbrizgamo injekcijo na različna mesta in bolnika z zaprtimi očmi prosimo, naj pokaže mesto draženja.

stereognostični čut preverja se tako, da bolnik prepozna znane predmete (ključ, kovance, pisalo itd.) na dotik, najprej z eno, nato z drugo in nazadnje z obema rokama.

Diskriminatorna občutljivost preveriti z Webrovim kompasom. Noge kompasa so nastavljene na določeni razdalji in istočasno se izvajajo injekcije v različne dele telesa. Noge kompasa postopoma približujte skupaj, dokler obe injekciji ne zaznate kot ena injekcija. V območju konic prstov se ta trenutek pojavi na razdalji med nogami 2 mm, v predelu hrbta pa do 60 mm.

Ob prisotnosti spontane bolečine in parestezije določeno je mesto njihovega pojavljanja ter območje njihove razširjenosti in projekcije. Za identifikacijo reaktivne bolečine se preverijo simptomi napetosti korenin, živčnih debel in bolečinskih točk njihovega izhoda, ko jih pritisnete.

Preučevanje bolečinskih simptomov napetosti korenin hrbtenjače in živčnih debel

Simptom Neri preverimo z ostrim pasivnim naklonom glave proti prsnici. V primeru poškodbe radikularnih živcev (vrvic) se pojavi ali okrepi bolečinska reakcija v predelu prizadete korenine (v vratnem, prsnem ali ledvenem delu).

Simptom Lasega. Pri iztegnjeni nogi v kolenskem sklepu, predhodno pokrčeni v kolčnem in kolenskem sklepu, ali pri pokrčeni zravnani nogi v kolčnem sklepu se pri bolniku, ki leži na hrbtu, pojavi bolečina v križu in vzdolž ishiadičnega živca.

Kontralateralni (križni) simptom Lassegueja ali Bechterewa. Pri upogibu zravnane zdrave noge v kolčnem sklepu se bolečina pojavi na nasprotni strani v križu in po zadnji strani noge.

Simptom Dejerine se kaže v pojavu ali okrepitvi bolečine v spodnjem delu hrbta pri kašljanju, kihanju, pritisku na trebuh.

simptom pristanka- pojav ali močno povečanje bolečine v spodnjem delu hrbta in rahlo upogibanje nog v kolenskih sklepih, ko se bolnik poskuša premakniti iz ležečega v sedeči položaj.

Wassermanov simptom- pojav bolečine na sprednji površini stegna pri upogibanju noge v kolenskem sklepu pri bolniku, ki leži na trebuhu.

Matskevichev simptom- ostra abdukcija poravnane noge posteriorno povzroči bolečino na sprednji površini stegna in dimeljske regije.

Valais točke- pri pritisku na izhodne točke vej trigeminalnega živca, okcipitalnega živca, paravertebralnih točk, glutealnih gub, poplitealne fose se pojavi bolečina z lezijami perifernega živčnega sistema.

Kompleksi meningealnih simptomov

Meningealne simptome preverjamo, ko bolnik leži na hrbtu. Preveri se okorelost vratnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega, Bekhtereva, Lesagea.

Trde vratne mišice preverimo tako, da pacientovo glavo pasivno nagnemo k prsnici. Ob prisotnosti meningealnega sindroma to ni mogoče. Obstaja neprostovoljni odpor.

Kernigov znak Preverjamo tako, da nogo v kolenskem in kolčnem sklepu pokrčimo pod pravim kotom, sledi izteg spodnjega dela noge v kolenskem sklepu. Hkrati se pojavi upor in nezmožnost ekstenzije do odprave kota med golenico in stegnom ter nekaj bolečin po zadnji strani stegna in goleni. Manjši kot ostaja ta kot, bolj izrazit je meningealni sindrom.

Zgornji Brudzinskijev znak se kaže v dejstvu, da s pasivnim nagibom glave do prsnice obstaja težnja, da se noge upognejo v kolenskih in kolčnih sklepih in jih potegnejo v trebuh. In bolj izrazit je meningealni sindrom, bolj izrazit je ta trend.

Povprečni simptom Brudzinskega opazimo s pritiskom na sramno območje, medtem ko pride do rahlega upogibanja nog v kolenskih in kolčnih sklepih.

Spodnji simptom Brudzinskega opazimo pri preverjanju Kernigovega simptoma, ko obstaja težnja po upogibanju druge noge v kolčnem in kolenskem sklepu, ali enako opazimo, ko je kolk ene noge pasivno upognjen in pritisnjen na trebuh.

Bechterewov simptom je sestavljen iz dejstva, da rahlo tapkanje s prstom po zigomatičnem loku povzroči povečanje glavobola in pojav boleče grimase.

Lesageov simptom suspenzije(pri majhnih otrocih). Otroka vzamejo pod pazduhe in ga obesijo tako, da se noge ne dotikajo postelje. S pozitivnim simptomom otrok potegne noge v želodec.

Meningealna drža. Z izrazitim meningealnim simptomom lahko opazimo simptom "pasjega psa", ko je pacientova glava vržena nazaj, želodec je uvlečen, hrbet je upognjen kot lordoza, noge pa se potegnejo do trebuha.

Kererjeve točke. Pri vnetju meningealnih membran se bolečina zazna ob pritisku na izstopne točke vej trigeminalnega živca in okcipitalnih živcev.

Obe veji glasbene vilice imata klinasto lestvico z razdelki od 0 do 8 - ko pritisnete na glasbeno vilico, vibracija ustvari optično iluzijo in podvoji sliko lestvice, ko pa se amplituda vibracij zmanjša, se razcep postopoma spremeni. izgine; subjekt (pacient) mora zapreti oči in povedati raziskovalcu, ko preneha čutiti vibracije - v tem trenutku je treba zabeležiti odčitke lestvice; običajno mora biti indikator višji od "6", če vrednost indikatorja ne presega "5", potem to potrjuje diagnozo senzorične nevropatije. Pri izvajanju študije občutljivosti na vibracije je treba zapomniti: pred študijo, da se pacient seznani z občutkom, na zapestje položite vilice; s starostjo se prag občutljivosti na vibracije znižuje, kar je treba upoštevati pri vrednotenju dobljenih rezultatov. ( ! ) Študija zahteva ustrezno oceno preiskovancev glede njihovih občutkov, zato se lahko izvaja le pri starosti nad 7 let.


© Laesus De Liro


Spoštovani avtorji znanstvenih gradiv, ki jih uporabljam v svojih sporočilih! Če to vidite kot kršitev »Zakona o avtorskih pravicah Ruske federacije« ali želite videti predstavitev svojega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), potem mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [e-pošta zaščitena]) in bom takoj odpravil vse kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in ima praviloma vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi bil hvaležen da vam za priložnost naredim nekaj izjem za moja sporočila (proti obstoječim pravnim predpisom). S spoštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz te revije z oznako "neuropatija".

  • Fenomen žariščne konstrikcije perifernega živca

    Opredelitev. Fenomen "žariščne konstrikcije perifernega živca" (FCPN) je sindrom [katerega etiologija pogosto ni jasna] akutna ...

  • Pozicijske pooperativne nevropatije

    Po podatkih Ameriškega društva ClosedClaimsDatabase (zbirka podatkov o zaključenih, razsojenih primerih v Združenih državah) ...

  • Sindrom karpalnega kanala

  • kranialna diabetična nevropatija

  • Nevropatije po injiciranju

    Med različnimi iatrogenimi mononevritisi in nevropatijami (zaradi uporabe sevalne energije, fiksiranja prevez ali kot posledica nepravilnega položaja ...


  • Sindrom okvare lateralnega kožnega živca podlakti

    Tetiva biceps mišice rame Obstaja tunelski sindrom, ki ga povzroča stiskanje samo ene občutljive veje (n. cutaneus ...

S preučevanjem občutljivosti zdravnik prejme pacientovo subjektivno informacijo o občutkih, ki nastanejo med stimulacijo receptorskega aparata. Zato je med študijo potrebno upoštevati številne pogoje: opraviti pregled v mirnem okolju, v topli sobi; pacientu razložite, na kaj naj bo pozoren in v kakšni obliki dati odgovore; študije je najbolje opraviti zjutraj, bolnik mora biti v vodoravnem položaju z zaprtimi očmi; če se pojavijo znaki utrujenosti, mora bolnik vzeti odmor; draženja morajo biti enake moči in trajanja, izvajati jih je treba v različnih intervalih; primerjajte občutek draženja z "bolno" in "zdravo" stranjo; določite območje motenj občutljivosti.

Skladnost s takimi pogoji za preučevanje občutljivosti omogoča določitev lokalizacije, narave in stopnje njegovih motenj.

Pri določanju meje območja motenj občutljivosti je treba zapomniti nekaj smernic: raven aksilarne jame približno ustreza segmentu T2; raven bradavice - T5; raven obalnega loka - T7; raven popka -T10; raven dimeljske gube - segment T12.

Porazdelitev občutljivosti kože po perifernih živcih in segmentih hrbtenjače

Preiskava površinske občutljivosti. Preučevanje občutka bolečine se začne s preučevanjem bolnikovih pritožb. Če se bolnik pritožuje zaradi bolečine, je treba pojasniti njeno naravo (akutna, topa, streljanje, boleče, pekoče, utripajoča), lokalizacijo in porazdelitev. Za testiranje občutljivosti na bolečino uporabite navadno iglo ali buciko, dotaknite se telesa s topim ali ostrim koncem igle. Injekcije naj bodo kratke in ne zelo pogoste. Med vsakim dotikom mora bolnik prepoznati naravo draženja in odgovoriti: "Akutno" ali "Neumno". Prav tako je treba biti pozoren na reakcijo pacienta - mimično, vegetativno.

Temperaturno občutljivost preverjamo z epruvetami z vročo (40-45 °C) in hladno (5-10 °C) vodo. Pacient mora ugotoviti, ali se ga je dotaknila topla ali hladna epruveta, in povedati, kako močno čuti temperaturno draženje na različnih delih kože.

Taktilno občutljivost preučujemo z različnimi sredstvi: čopičem, kosom vate, papirjem. Da bi izključili seštevek draženja, se je potrebno nenadoma dotakniti kože. Bolj subtilna in natančna je Freyeva tehnika z uporabo niza ščetin in dlak ali z uporabo eksteziometra.

Raziskave globoke občutljivosti. Ločeno se preučujejo mišično-sklepna, vibracijska občutljivost, občutek pritiska in mase, kožna kinestezija.

Mišično-sklepno občutljivost oziroma občutek pasivnih gibov preverjamo tako, da ugotovimo bolnikovo sposobnost zaznavanja majhnih pasivnih gibov v različnih smereh in v različnih sklepih okončin (prsti, roke, stopala itd.). Pri bolniku, ki leži z zaprtimi očmi, najprej ugotovimo, ali prepoznava smer svetlobnih gibov v distalnih falangah prstov. Kadar pacient ne more določiti smeri svetlobnih gibov, jih naredimo z večjo amplitudo. Pri motnjah občutka gibanja v prstih rok se preverja sposobnost določanja smeri gibanja v proksimalnih sklepih.

Občutljivost na vibracije se preveri z uglaševalnimi vilicami, katerih nogo položimo na kostne izbokline in določimo čas, v katerem bolnik čuti vibracije. Običajno oseba čuti vibriranje vilic C (256 vibracij na 1 minuto) 14-16 sekund. Pri preučevanju občutljivosti na vibracije je pozornost namenjena znatnemu zmanjšanju trajanja ali neenakomernemu zaznavanju vibracij v simetričnih območjih.

Občutke pritiska in mase preučujemo s pomočjo niza uteži različnih mas, nameščenih na določenih predelih kože, na primer na površini okončin ali trupa. Zdrava oseba zazna spremembe za 10% začetne mase.

Kinestezijo kože pregledamo s premikom kožne gube, ujete v gubo. Bolnika prosimo, da določi smer gibanja.

Študija kompleksnih vrst občutljivosti. Občutek lokalizacije se preverja z uporabo taktilnih dražljajev na bolnika, ki leži z zaprtimi očmi. Med tem pacient določi mesto dotika. Običajno so možne napake znotraj 1 cm.

Stereognostični ali tridimenzionalno-prostorski občutek je sposobnost prepoznavanja znanih predmetov na dotik z zaprtimi očmi. Kršitev stereognoze, pod pogojem, da so splošne vrste občutljivosti v celoti ohranjene, se imenuje astereognoza.

Občutek dvodimenzionalnega prostora preučujemo tako, da pacientu ponudimo, da zapre oči, da določi številke, črke, številke, ki so "narisane" na njegovi koži.

Za preučevanje občutka ločevanja se uporablja poseben kompas Weber, katerega noge se istočasno dotaknejo pacientove kože. Ko bolnik začuti dva dotika, se noge kompasa premaknejo, dokler draženja ne začneta zaznavati kot eno. Običajno je sposobnost zaznavanja dveh istočasno uporabljenih draženj, ki se izvajata na različnih delih telesa, različna - od 1 mm na konici jezika do 6-7 cm na koži hrbta in stegen.

3.1. SPLOŠNE DOLOČBE

Človeški možgani morajo nenehno prejemati informacije o procesih, ki se dogajajo v samem telesu in v prostoru, ki ga obkroža. To je potrebno za ohranjanje relativne konstantnosti notranjega okolja telesa, njegovo zaščito pred morebitnimi škodljivimi zunanjimi vplivi; zagotavljanje refleksnih motoričnih reakcij, usklajenih in smiselnih gibov; uresničevanje bioloških, socialnih (etičnih, estetskih) in intelektualnih potreb ter prilagajanje zunanjemu okolju.

Pokrivna in druga telesna tkiva vsebujejo kup relativno specializirane receptorske naprave, ki različne vrste energije, ki nanje delujejo, pretvarjajo v živčne impulze, preko katerega je zagotovljeno prejemanje raznolikih informacij o dogajanju v telesu in zunaj njega. Nekatere od teh informacij se zaznavajo v obliki občutkov, idej, tako da ima oseba možnost spoznati stanje okoliškega prostora, položaj delov svojega telesa v njem, določiti eksogene in endogene dražljaje, ki vplivajo nanj.

Naravoslovne osnove materialističnega razumevanja bistva občutkov so podane v delih številnih domačih in tujih znanstvenikov, zlasti v delih I.M. Sechenov, I.P. Pavlov in V.M. Bekhterev.

I.P. Pavlov je predstavil koncept analizatorji. Vsak analizator lahko obravnavamo kot sistem, ki zagotavlja občutljivost določene modalnosti, vključno z receptorji (periferni del analizatorja), aferentnimi (centripetalnimi) živčnimi potmi in preko njih povezanimi z receptorji. projekcijske cone možganska skorja (kortikalni konec analizatorja).

Splošno sprejeto je, da občutki, ki ustrezajo naravi, intenzivnosti in kraju draženja, nastanejo na podlagi tistih živčnih impulzov, ki dosežejo možgansko skorjo. Drugi del impulzov, ki nastanejo v normalno delujočih organih in tkivih, se ne realizira. Toda tudi ko dosežejo subkortikalne strukture, zlasti limbično-retikularne formacije, vključno s hipotalamičnim delom možganov, jih možgani na določen način zaznajo in prispevajo k vzdrževanju normalne vitalne aktivnosti in relativni konstantnosti. notranjega okolja (homeostaza), izvajanje avtomatiziranih motoričnih dejanj.

Sposobnost osebe, da čuti vpliv različnih eksogenih in endogenih dražljajev na svoj receptorski aparat, se imenuje občutljivost. Občutljivost je le del širšega pojma - zaznave(skupna oznaka centripetalnih impulzov, ki se pojavljajo v receptorjih vseh vrst).

3.2. RECEPTORJI

Receptorjiso živčne strukture s posebno visoko stopnjo razdražljivosti, ki pretvarjajo določene vrste energije v bioelektrični potencial – živčni impulz. Da bi draženje receptorjev povzročilo pojav občutka, je potrebna zadostna intenzivnost tega draženja. Najmanjša intenzivnost stimulacije, ki deluje na receptorski aparat, ki zadostuje za pojav občutka, se imenuje prag občutljivosti.

Receptorji imajo relativno specifičnost za dražljaje z določeno modalnostjo. Glede na naravo dražljajev, ki lahko povzročijo pojav živčnega impulza v receptorju, sta njegova struktura in lokacija specifični.

Najbolj zapleteno strukturo imajo tako imenovani oddaljeni receptorji (receptorji vohalnih, vizualnih in slušnih analizatorjev), pa tudi vestibularni in okusni receptorji. Pritisk na tkiva vodi do generiranja živčnih impulzov na receptorjih, znanih kot Vater-Pacinijeva telesca (lamelarna telesca) in Golgi-Mazzonijeva telesca; receptorske strukture, ki se nahajajo v njih - mišična vretena, kot tudi Golgijevi receptorji, ki se nahajajo v kitah mišic, reagirajo predvsem na raztezanje mišic. Toplotni dražljaji - na toplo in hladno - povzročajo pojav živčnega impulza v Ruffinijevih telesih in Krausejevih bučkah, taktilni dražljaji - v Meissnerjevih telesih (taktilna telesa), Merkelovih diskih (taktilni meniskusi), pa tudi v receptorjih lasnega mešička. . Najenostavnejši receptorji po strukturi - prosti živčni končiči in glomerularna telesa - so bolečinski (nociceptivni) receptorji.

Obstajajo različne klasifikacije receptorjev. Med njimi se odlikujejo kontaktni receptorji in oddaljenih receptorjev (telereceptorji). Za razliko od kontaktnih receptorjev se distančni receptorji (vidni, slušni itd.) odzivajo na dražljaje, katerih vir je na daljavo. Glede na način delovanja receptorjev obstajajo mehanoreceptorji, ki vključujejo receptorje, ki jih dražijo mehanski dejavniki: dotik, pritisk, raztezanje mišic itd.; termoreceptorji, kemoreceptorji, pri katerih se živčni impulzi pojavijo pod vplivom temperature in kemičnih (vohalnih, okusnih itd.) dražljajev; in končno receptorji za bolečino, vzburjeni zaradi različnih narave (mehanskih, kemičnih, temperaturnih) vplivov, ki povzročijo uničenje tkivnih struktur.

Odvisno od lokacije Sherringtonovi receptorji (Ch. Sherrington, 1906) so razdeljeni v tri skupine: 1) eksteroreceptorji - površinski občutljivi receptorji, ki se nahajajo predvsem v pokrivnih tkivih

riž. 3.1.Receptorski aparati so mesta za pretvorbo različnih vrst energije v živčni impulz.

1 - prosti živčni končiči; 2 - Meissnerjeva telesa; 3 - diski Merkel; 4 - receptorji lasnih mešičkov; 5 - receptorji, ki zaznavajo raztezanje mišic; 6 - telesa Vater-Pacinija; 7 - Krause bučke; 8 - receptorji mišičnega vretena; 9 - zaključki Ruffinija; 10 - Golgi-Mazzonijeva telesa.

na drugačen način v koži ektodermalnega izvora; ti vključujejo kontaktne receptorje (bolečina, temperatura, otip); 2) proprioreceptorji - globoki občutljivi receptorji, ki se nahajajo v tkivih predvsem mezodermalnega izvora (v mišicah, kitah, vezeh, sklepnih vrečah, v vestibularnem labirintu itd.); globoka občutljivost vključuje mišično-sklepni občutek, pa tudi občutek pritiska, mase in vibracij; 3) interoreceptorji - baroreceptorji, osmoreceptorji in kemoreceptorji, ki se nahajajo v notranjih organih in v stenah krvnih žil, zlasti v karotidnem sinusu, in so povezani z avtonomnim živčnim sistemom.

3.3. ENOSTAVNE IN ZLOŽENE OBČUTLJIVOSTI

Običajno je razlikovati med preprostimi in zapletenimi vrstami občutljivosti. V postopku preverjanja enostavne vrste občutljivost, bolnikova sposobnost zaznavanja draženja ustreznih receptorskih aparatov se pojasni, medtem ko v človeškem umu obstajajo elementarni občutki modalnost, ki ustreza dražljaju - občutek dotika, bolečine, toplote, mraza, pritiska itd. Kompleksne vrste občutljivosti temeljijo na sintezi elementarnih občutkov v asociativnih conah korteksa. Kompleksne vrste občutljivosti vključujejo občutek za lokalizacijo, občutek za razlikovanje (sposobnost razlikovanja več hkrati uporabljenih dražljajev), dvodimenzionalno-prostorski občutek, tridimenzionalno-prostorski občutek ali stereognozijo.

3.4. PROTOPATSKE IN EPIKRITE

OBČUTLJIVOST

Obstajata protopatska in epikritična občutljivost. Ta diferenciacija temelji na podatkih iz študije ponovne vzpostavitve občutljivosti na območju, ki ga inervira kožni živec, ki se regenerira po njegovi disekciji (Head H., Sherren J., 1905). Najprej se obnovijo tanka, predvsem nemielinizirana, filogenetsko zgodaj nastajajoča vlakna, ki zagotavljajo občutljivost na močne, ostre dražljaje, ki ogrožajo tkivno celovitost, medtem ko se modalnost in lokalizacija dražljajev izkaže za slabo razločljivo, prag za njihovo zaznavo pa je povečala. Draženje, ki ga povzročajo vplivi različne narave, čutimo kot pekoče, ostre, razlite. Ta občutljivost se imenuje protopatski.

epikritičnoobčutljivost se obnovi kasneje kot protopatska - po počasnejši regeneraciji gostih, filogenetsko nastalih kasneje, mielinskih vlaken. Prag zaznave impulzov epikritične občutljivosti je bistveno nižji od ustreznega praga impulzov protopatske občutljivosti, medtem ko obstaja jasna razlika med kakovostjo draženja in mestom njegove uporabe. Poleg tega se impulzi epikritične občutljivosti, ki nastanejo po zaključku regeneracije mielinskih vlaken po uporabi draženja, zaznajo hitreje kot impulzi protopatske občutljivosti.

Gued-Sherrenov zakon: v procesu regeneracije senzoričnega živca ali občutljivega dela mešanega živca se najprej obnovi protopatska občutljivost, ki jo zagotavljajo filogenetsko starejše strukture, kasneje pa epikritična občutljivost.

3.5. MOTNJE OBČUTLJIVOSTI IN NJIHOVO ODKRIVANJE

3.5.1. Načela testiranja občutljivosti

Stanje različnih vrst občutljivosti raziskujemo s preučevanjem bolnikovega odziva na ustrezne dražljaje. Med ocenjevanjem splošne občutljivosti bolnika običajno prosimo, naj zapre oči. Med pregledom tako zdravnik kot pacient zahtevata potrpljenje in neomajno pozornost. Vprašanja, zastavljena pacientu, je treba oblikovati tako, da ne vsebujejo elementov sugestije. Pri preučevanju občutljivosti je zaželeno nenehno primerjati pacientove odzive na enake dražljaje simetričnih delov telesa. Zdravnik mora presojati stanje občutljivosti predvsem na podlagi pacientove subjektivne ocene svojih občutkov, ki izhajajo iz draženja njegovih receptorskih con različnih modalnosti. V zvezi s tem je treba upoštevati značilnosti pacientove osebnosti, njegovo splošno stanje (utrujenost, depresija itd.), Njegovo stopnjo zavesti (omamljenost, zaspanost itd.), Pa tudi resnost vegetativnih reakcij, ki se pojavljajo. pod vplivom dražljajev, ki se nanj nanašajo. Če bolnikovo stanje to zahteva, je treba študijo njegove občutljivosti izvesti v več korakih.

Med pregledom pacienta lahko pri njem zaznamo različne spremembe občutljivosti, možno pa je tudi znižanje praga občutljivosti za bolečino, nato pa bolnik občuti bolečino z manj kot običajno intenzivnostjo bolečinskega draženja in vzdržljivostjo do draženje bolečine se zmanjša. Če se poveča prag občutljivosti na bolečino, se toleranca na draženje bolečine poveča.

Znižanje praga občutljivosti lahko povzroči hiperestezija- občutek, ki je neustrezen uporabljenemu dražljaju, pretirane intenzivnosti. Ko se prag zaznave dvigne, hipestezija- zmanjšana občutljivost. Pomanjkanje občutljivosti običajno posledica denervacije, je označena kot anestezija. Parestezija klical spontani neprijeten občutek, ki je taktilne narave. Ko opisujejo parestezije, jih bolniki primerjajo s plazenjem, otrplostjo, mravljinčenjem, pekočim itd.

3.5.2. Vrste senzoričnih motenj

Začetek študije občutljivosti je treba bolnika vprašati o občutkih, ki se spontano pojavijo v določenih delih njegovega telesa. Treba je ugotoviti, ali je zaskrbljen zaradi spontanih bolečin, in če so, je treba pojasniti njihovo lokalizacijo, naravo, intenzivnost,

ali so stalni ali se pojavljajo občasno, občasno, kakšne so njihove značilnosti, trajanje ipd. Prisotnost bolečine lahko vpliva na izraze obraza, razpoloženje pacienta, povzroči omejitev njegove motorične aktivnosti, splošne ali lokalne vegetativne reakcije.

spontana bolečinaobičajno signalizira prisotnost težav, ki pogosto ogrožajo celovitost tkiv. V zvezi s tem so že v starih časih verjeli, da je bolečina varuhinja telesa. Vendar pa ni vedno ujemanje med pomenom patološkega procesa in spremljajočo bolečino. Torej, pri nekaterih boleznih (tuberkuloza, tumor, možganski infarkt itd.) so lahko signali bolečine odsotni ali pa so pozni; v drugih primerih so pretirano intenzivne, boleče, čeprav njihov vzrok ne predstavlja nevarnosti za telo (na primer bolečina pri trigeminalni nevralgiji, fantomska bolečina, kavzalgija).

Bolečina je lahkoA) lokalni - na mestu neposrednega draženja receptorjev za bolečino; b) obsevanje - povezana s širjenjem bolečinskih impulzov izven območja draženja (na primer s pulpitisom lahko bolečina zajame celotno območje inervacije trigeminalnega živca); V) projekcija - bolečinski občutek ne sovpada z mestom draženja, ampak se pojavi distalno od njega (npr. pri draženju posteriorne spinalne korenine se bolečina pojavi na daljavo v ustreznem segmentu telesa v dermatomu, miotomu, sklerotomu isto ime); G) odsevan - lahko obravnavamo kot različico projekcijske bolečine [na primer pri boleznih notranjih organov se bolečina pojavi na določenem delu telesa (Zakharyin-Ged cone) , katerega inervacijo zagotavlja isti segment hrbtenjače].

Običajno še posebej intenzivno in boleče sočutje- bolečina, pri kateri so izraziti znaki draženja simpatičnih vegetativnih struktur, medtem ko je bolečina pekoča, njena lokalizacija je težka, manifestacije draženja so izrazite. Simpatalgijo praviloma spremljajo vazomotorične in trofične motnje, intenzivne čustvene reakcije.

Značilna je tudi izrazita intenzivnost bolečine nevralgija, za katerega so običajno značilni elementi simpatologije. V klasičnih primerih se nevralgija kaže s kratkimi paroksizmi (običajno v 2 minutah), vendar je bolečina zaznana kot ostra, streljajoča, prebadajoča, pekoča, medtem ko je značilna prisotnost sprožilnih ali sprožilnih con, katerih draženje lahko povzroči napade bolečine. .

Spontano bolečine je treba razlikovati od bolečina, ki je izzvan občutek bolečine. Palpacija, pritisk lahko povzročijo bolečino v tkivih; bolečine v sklepih – premikanje itd.

Nekakšen občutek, podoben bolečini - občutek srbenja ki nastanejo v koži spontano ali v nekaterih kožnih in splošnih, ki vplivajo na presnovne procese, bolezni. Poti, ki zagotavljajo prenos te vrste občutljivosti, potekajo kot del sprednje spinotalamične poti. Srbenje ima veliko skupnega s kronično bolečino, vendar se od nje razlikuje po naravi, izzovejo ga, blokirajo in potencirajo določeni specifični dejavniki. Srbenje izzovejo draženje živčnih končičev in zagotavljanje tvorbe ustreznih živčnih impulzov, histamin in proteaze, ki se sproščajo med vnetnimi procesi v koži (z dermatozami). Občutek srbenja ima lahko določeno diagnostično vrednost.

3.5.3. Preiskava preprostih vrst površinske občutljivosti in njenih motenj

Površinska občutljivost - sposobnost občutka draženja površinskih tkiv (koža, sluznice). Vključuje bolečino, temperaturo in taktilno občutljivost.

V procesu raziskovanja občutljivost na bolečino proučuje se bolnikova reakcija na bolečinsko stimulacijo njegovih pokrivnih tkiv. Običajno uporabljajo iglo, ki jo uporabljajo z lahkimi, enakimi injekcijami po intenzivnosti in primerjajo bolnikovo reakcijo na simetričnih območjih pokrivnih tkiv, na proksimalnih in distalnih delih okončin; bolnik mora skrbno analizirati svoje občutke in o njih obvestiti zdravnika. Pri preverjanju občutljivosti na bolečino je treba poleg bolnikovih informacij o občutkih ("akutno", "ostrejše", "neumno", "boleče" itd.) upoštevati njegovo obrazno mimiko, refleksno mišično napetost, vedenje in avtonomne reakcije na boleče dražljaje, saj to včasih do neke mere omogoča objektivizacijo informacij, ki jih bolniki dobijo o svojih občutkih.

Zmanjšana bolečinska občutljivost se imenuje hipalgezija, odsotnost bolečine analgezija (različica anestezije, pri kateri so kršene tudi druge vrste občutljivosti). Če se občutek med uporabo bolečih dražljajev zdi preveč izrazit, lahko govorimo o prisotnosti bolnika hiperalgezija. V tistih primerih, ko se pri ocenjevanju občutljivosti odkrije povečanje praga občutkov bolečine in povečana intenzivnost, nadpražno draženje povzroči eksploziven, razpršen, težko lokaliziran občutek bolečine, ki ima včasih pekoč (protopatski, vegetativni) odtenek, potem pravijo o prisotnosti hipalgezija v kombinaciji s hiperpatijo.

temperaturna občutljivost običajno preverjajo z dotikom pacientove kože s predmeti z različno površinsko temperaturo, medtem ko je priročno uporabljati epruvete s hladno in vročo vodo. Zmanjšanje temperaturne občutljivosti je označeno kot termhipestezija, porast - terminhiperestezija, izguba temperaturne občutljivosti - termanestezija.

taktilna občutljivost, oz dotik, občutek dotika se preuči tako, da se z vatirano palčko ali mehko krtačo dotaknete pacientovih pokrivnih tkiv.

Površinsko občutljivost lahko pripišemo tudi higrestezija - občutek vlage, ki se včasih obravnava kot posledica kombinacije taktilnega in toplotnega draženja.

3.5.4. Preučevanje globoke (proprioceptivne) občutljivosti in njenih motenj

Globoko občutljivost običajno imenujemo mišično-sklepni občutek, občutek pritiska in vibracijska občutljivost.

Motnja globoke mišično-sklepne občutljivosti vodi do kršitve povratne aferentacije, ki omogoča nadzor nad napredkom katerega koli motoričnega dejanja. Posledično pride do kršitve statike in posebne oblike motenj gibanja - občutljiva ataksija. Mišično-sklepni občutek, oz občutek položaja delov telesa v prostoru pri premikanju (kinestezija), se preverja z ugotavljanjem sposobnosti pacienta za določitev narave pasivnih gibov v različnih sklepih, ki jih proizvaja preiskovalec. Običajno se motnja mišično-sklepne občutljivosti odkrije prej v distalnih okončinah, predvsem v prstih (v interfalangealnih sklepih).

Pri preverjanju mišično-sklepne občutljivosti preiskovalec spremeni položaj pacientovih prstov, ki mora ob pokrivanju oči sporočiti, kateri prst se premika in v katero smer. Različica proprioceptivne občutljivosti je kinestetična občutljivost kože - sposobnost tipanja in razlikovanja smeri premika kožne gube - Bayerjev simptom (Baeyer H., rojen leta 1875). Običajno se uporablja pri ugotavljanju stanja globoke občutljivosti na obrazu in trupu - kinestetične kožne občutljivosti.

Občutek pritiska oz piestezija,- sposobnost čutiti in razlikovati pritisk na pokrivna tkiva. Preverjamo ga tako, da z različno silo pritisnemo na pacientovo kožo s prstom ali damo nanjo posebne uteži, ki omogočajo pridobitev kvantitativne značilnosti občutljivosti. Običajno na različnih delih kože oseba čuti pritisk od 0,002 g (na čelu, templju, volarni površini podlakti) do 1 g (na nohtih). Pri testiranju tovrstne občutljivosti lahko pritisnete na mišico ali kito.

občutljivost na vibracije, oz seizmostezija, imenovana sposobnost zaznavanja vibracij. Za preverjanje uporabite tuning vilice (običajno C-256). Noga zvočne vilice se položi na kožo nad kostjo. Izkazalo se je, ali pacient čuti vibracije vilic, in če čuti, v kakšnem obdobju. Preiskovalec lahko običajno primerja informacije o vibracijski občutljivosti pacienta s podobnimi kazalci le-te pri sebi. Pomembno je ugotoviti izrazito zmanjšanje trajanja občutka vibracij.

3.5.5. Študija kompleksnih vrst občutljivosti

Kompleksne vrste občutljivosti nastanejo kot posledica analize in sinteze elementarnih signalov, ki prihajajo z obrobja v asociativnih conah možganske skorje, ki se nahajajo predvsem v njenih parietalnih conah. Sem spadajo občutek lokalizacije, diskriminacije, dvodimenzionalno-prostorski občutek, stereognoza, občutek mase.

Občutek lokalizacije se preverja z ugotavljanjem pacientove sposobnosti, da določi lokalizacijo taktilnih dražljajev, ki se nanj nanašajo. Pacienta prosimo, da navede mesto dotika svojega telesa. Običajno napaka v tem primeru ne sme presegati 1 cm, imenujemo motnja občutka za lokalizacijo topanestezija.

Občutek diskriminacije - sposobnost zaznavanja več (običajno dveh) sočasno uporabljenih telesnih dražljajev. To lahko preverite s pomočjo Webrovega šestila, sestavljenega iz dveh vej, ki se končata z iglami, ki ju je mogoče premikati ali zbliževati po graduiranem ravnilu. Običajno je sposobnost razlikovanja na različnih delih telesa različna in se giblje od 1 mm (na jeziku) do 6-7 cm (na koži hrbta, ramen ali stegna).

2D prostorski občutek oz dermoleksija, preverjamo tako, da ugotovimo bolnikovo sposobnost določanja narave elementarnih geometrijskih likov (krog, križ, trikotnik itd.), številk ali črk, ki jih preiskovalec nariše s topim predmetom (vžigalico, svinčnik itd.) na bolnikovo kožo. .

Včasih se imenuje nezmožnost pacienta, da razlikuje črke ali številke, narisane na njegovi koži grafostezija.

3D prostorski občutek oz stereognozija, je definiran kot sledi. Pacientu, ki ima zaprte oči z ohranjenim zaznavanjem elementarnih občutkov, damo v roko enega ali drugega predmeta, ki mu je znan (kovanec, sponko za papir, ključ, varnostni zatič itd.), medtem ko ga povabimo. otipati predmet in ga poimenovati. Motnja stereognoze - astereognoza, ali kršitev tridimenzionalno-prostorskega občutka.

Občutek maseoz barestezija,- sposobnost pacienta, da razlikuje veliko različnih predmetov. Pri preverjanju je priporočljivo uporabiti predmete, ki so enake velikosti in oblike ter imajo različne mase. Običajno je opazna sprememba mase za 1/40.

3.5.6. Redke oblike senzorične okvare

S porazom osrednjih delov sistema splošnih vrst občutljivosti je mogoče odkriti nekatere redke vrste njegovih motenj. disestezija- pojav občutka, ki je neustrezen dražljaju: dotik se zaznava kot bolečina, bolečinski dražljaj - kot temperatura itd. alodinija- vrsta disestezije, pri kateri se neboleče draženje zaznava kot boleče. Poliestezija- posamezen dražljaj je zaznan kot več. Alestezija- draženje v svoji modalnosti se čuti ustrezno, vendar se projicira na drugo mesto. aloheirija- draženje se ne čuti na mestu nanosa, temveč na simetričnem območju nasprotne polovice telesa. Sinestezija(soobčutek) - pojav draženja receptorjev enega od čutnih organov, ne le ustreznih, ampak tudi drugih občutkov. Primer sinestezije je lahko tako imenovani barvni sluh (sposobnost zaznavanja barve slišnih zvokov). Sinestezija je varianta sinopsija - pojav določenih barvnih občutkov pri poslušanju glasbe.

3.5.7. Shematski prikaz območij oslabljene občutljivosti

Ker sta lahko lokalizacija motenj občutljivosti in njihova dinamika zelo pomembna pri diagnosticiranju bolezni in pri ocenjevanju smeri njenega razvoja, je priporočljivo, da ugotovljena področja njegovih motenj označite na bolnikovem telesu in jih takoj prenesete na papir - na konturna shematska podoba osebe, medtem ko je na diagramu mogoče uporabiti različna pogojna senčenja. Na primer, področja sheme, ki ustrezajo coni anestezije, je treba zasenčiti z vodoravnimi črtami, območja hipestezije z diagonalnimi črtami (bolj izrazita je stopnja hipestezije na pacientovem telesu, debelejše so diagonalne poteze na shemi). ). Odseki diagrama, ki ustrezajo območjem hiperestezije na pacientovem telesu, se lahko napolnijo s križi; v prisotnosti hipalgezije s hiperpatijo se lahko diagonalne poteze in križi na diagramu izmenjujejo. Na diagramu so prečrtani sklepi, v katerih bolnik ne razlikuje pasivnih gibov zaradi kršitve mišično-sklepne občutljivosti.

Po potrebi lahko shematsko risbo spremljajo kratki komentarji. Shematski prikazi območij motenj občutljivosti pri pacientu, narejeni med njegovimi ponovnimi pregledi, pomagajo oceniti dinamiko klinične slike.

3.6. GLAVNE DISTRIBUCIJSKE POTI

UTRIZI SPLOŠNE OBČUTLJIVOSTI 3.6.1. Splošne določbe

Da bi pod vplivom dražljaja nastal ustrezen občutek, je potrebno, da se živčni impulzi pojavijo v receptorjih in premagajo pot vzdolž verige nevronov do možganske skorje, medtem ko poti impulzov globoke in površinske občutljivosti (razen tipnih) niso enaki. Impulzi taktilne občutljivosti potekajo deloma skupaj z impulzi drugih vrst površinske občutljivosti (bolečina in temperatura), deloma skupaj z impulzi globoke občutljivosti.

Pravilna interpretacija senzoričnih motenj, odkritih v procesu preučevanja podatkov anamneze in pregleda, je nemogoča brez poznavanja funkcionalne anatomije somatosenzoričnih poti, ki povezujejo dele bolnikovega telesa z možgansko skorjo. Takšne poti, prikazane na diagramu, običajno sestavljajo trije nevroni, združeni z dvema sinaptičnima aparatoma, ki se nahajata znotraj osrednjega živčnega sistema, medtem ko se telo prvega senzoričnega nevrona nahaja v spinalnem gangliju ali njegovem analogu na lobanjskem nivoju (v lobanjskem gangliju). sistem).živčevje).

3.6.2. Prevodne poti impulzov globoke občutljivosti

Impulzi, ki izhajajo iz stimulacije proprioreceptorjev, ki se nahajajo v mišicah, kitah, vezeh, sklepih, vzdolž dendritov prvih senzoričnih nevronov dosežejo hrbtenične vozle ali podobne vozle, ki se nahajajo na lobanjski ravni, v katerih so telesa prvih nevronov senzoričnih poti. nahaja se - psevdounipolarne celice. Živčni impulzi, ki nastanejo v receptorjih, prehajajo v centripetalni smeri vzdolž vej, nato vzdolž debla perifernega živca, nato skozi živčni pleksus, iz katerega je tvorjeno to živčno deblo, vstopijo v sprednje veje hrbteničnega živca, ki je vključen v tvorbo pleksusa, v hrbtenični živec in končno doseže spinalni vozel, ki se nahaja na zadnji, občutljivi spinalni korenini (slika 3.2). V hrbteničnem vozlu prehaja impulz iz dendrita psevdounipolarne celice v njen akson. Akson psevdounipolarne celice, ki poteka skozi posteriorno spinalno korenino, vstopi v hrbtenjačo.

Treba je opozoriti, da so aferentna senzorična vlakna, ki sestavljajo posteriorne spinalne korenine in so obdana z mielinsko ovojnico, ki jo tvorijo lemociti (Schwannove celice), ki vstopajo v hrbtenjačo, prikrajšana za to ovojnico, ki se nadaljuje po kratkem intervalu, vendar se že izkaže za strukturo, ki jo tvorijo oligodendrociti. Kot rezultat, kratek odsek (območje Redlich-Oberstein) živčno vlakno na mestu vstopa v hrbtenjačo ni prekrito z mielinsko ovojnico

riž. 3.2.Poti površinske (rdeče) in globoke (modre) občutljivosti. 1 - celica medvretenčnega ganglija; 2 - občutljiva celica zadnjega roga; 3 - lateralna dorzalno-talamična pot; 4 - celica dorsoventralnega jedra talamusa; 4 - lubje postcentralnega gyrusa; 6 - nežni in klinasti snopi; 7 - jedra nežnih in klinastih snopov; 8 - medialna zanka.

sramežljiv. To območje pomanjkanja mielina v prehodnem območju senzoričnega živčnega vlakna postane občutljivo na številne bolezni, zlasti s tabes dorsalis.

Vlakna globoke občutljivosti, ki so vstopila v hrbtenjačo, ne vstopijo v njeno sivo snov. V hrbtenjači od njih odhajajo kratke veje, ki sodelujejo pri tvorbi refleksnih obročev miotatičnih (tetivnih) in periostalnih refleksov ter medsegmentalnih povezav. medtem glavni del aksonov prvih nevronov poti globoke občutljivosti sodeluje pri tvorbi posteriornega funikula na isti strani hrbtenjače.

Tako je posteriorni funikulus vsake polovice hrbtenjače sestavljen iz aksonov psevdo-unipolarnih celic, ki prenašajo impulze globoke občutljivosti, katerih telesa se nahajajo v hrbteničnih vozliščih.

Vzdolž živčnih vlaken, ki tvorijo zadnjo vrvico, prehajajo impulzi globoke občutljivosti iz iste polovice telesa, medtem ko živčna vlakna, ki prenašajo impulze iz spodnjega dela iste polovice telesa, tvorijo t.i. tanek žarek(fasciculus gracilis, Gaullov snop). Začenši s stopnjo Th VI in zgoraj, v posteriornem funiculusu hrbtenjače na tanek snop z bočne strani meji klinast snop (fasciculus cuneatus, Burdachov snop), po katerem prehajajo impulzi globoke občutljivosti iz zgornjega dela telesa (nad Th VI metamer). Skupna prostornina posteriornih funikulov hrbtenjače se postopoma povečuje od spodaj navzgor zaradi dejstva, da se na ravni vsakega segmenta vanje vlije nov del aksonov psevdounipolarnih celic, ki vodijo impulze globoke občutljivosti.

Tanki in klinasti snopi, ki poteka skozi hrbtenjačo konec pri medula oblongata, ki se nahaja na njegovi hrbtni strani istoimenska jedra (nuclei gracilis et cuneatus), sestavljen iz iz teles drugega občutljiva nevroni. Aksoni drugih nevronov so tako imenovani Bulbotalamična pot (tractus bulbothalamicus), ki v višini oljk prehaja na nasprotno stran, zaradi česar polni križ (decussatio lemniscorum), nato jemanje sodelovanje pri nastanku medialne zanke. Medialna zanka (lemniscus medialis) se dvigne navzgor, poteka skozi pnevmatiko mostu in srednjih možganov ter konča (po P. Duus, 1955) v posterolateralnem ventralnem jedru talamusa. V tem jedru so telesa tretjih nevronov poti splošnih vrst, vključno z globoko občutljivostjo. Aksoni tretjih nevronov sestavljajo talamokortikalna pot (tractus thalamocorticalis), ki je po skorji vključen v tvorbo zadnje tretjine zadnjega kraka notranje kapsule in sevalne krone.

Notranja kapsula (capsula interna) je sestavljena iz poti, ki se nahajajo med talamusom in subkortikalnimi jedri (lentikularno jedro in glava repnega jedra). Razlikuje tri glavne dele: sprednjo nogo, ki se nahaja med glavo kavdatnega jedra in lentikularnega jedra; zadnja noga, ki se nahaja med talamusom in tudi lentikularnim jedrom; in koleno - oddelek notranje kapsule, ki povezuje sprednjo nogo s hrbtom. Poleg tega obstajata subciliformni in proksimalni del notranje kapsule, ki sta nadaljevanje njegove zadnje noge.

talamokortikalna pot pogoste vrste občutljivosti prehaja skozi zadnjo tretjino zadnjega kraka interne kapsule in sodeluje pri oblikovanju sijoča ​​krona (corona radialis) možganske hemisfere. Sestava sevalne krone vključuje poti, ki povezujejo notranjo kapsulo z različnimi deli skorje postcentralnega gyrusa. Komponente

notranja kapsula, projekcijska vlakna tesno prilegajo drug drugemu in se usmerijo od nje do skorje, se razhajajo na straneh kot žarki. Talamokortikalne poti se končajo v možganski skorji, predvsem v postcentralni girus, medtem ko zgornji del sprejema impulze iz spodnje polovice nasprotne polovice telesa, spodnji del pa iz zgornje. Tako je nasprotna polovica telesa projicirana z glavo navzdol na postcentralni girus (slika 3.3).

Treba je opozoriti, da le del impulzov proprioceptivne občutljivosti doseže možgansko skorjo in se realizira. Večina jih sodeluje pri tvorbi refleksnih lokov (obročev), ki se zapirajo na ravni možganskega debla ali talamusa, in pri zagotavljanju povratnih informacij subkortikalnih tvorb s strukturami mišično-skeletnega sistema, ki nadzorujejo prostovoljna in avtomatizirana motorična dejanja, kot tudi kot pri izvajanju refleksnih dejanj, ki zagotavljajo ravnotežje.telesa in njegove stabilnosti.

riž. 3.3.Predstavitev splošnih vrst občutljivosti v projekcijski coni skorje - v posteriornem osrednjem girusu (diagram).

1 - žrelo; 2 - jezik; 3 - čeljusti; 4 - spodnja ustnica; 5 - zgornja ustnica; 6 - obraz; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst roke; 10 - II prst roke; 11 - III in IV prsti roke; 12 - V prst roke; 13 - krtača; 14 - zapestje; 15 - podlaket; 16 - komolec; 17 - rama; 18-20 - vrat in trup; 21 - stegno; 22 - spodnji del noge; 23 - noga; 24 - prsti na nogah; 25 - genitalije.

3.6.3. Poti impulzov bolečine in temperaturne občutljivosti

Impulzi bolečinske in temperaturne občutljivosti nastanejo pod vplivom ustreznih dražljajev v ustreznih receptorjih in si sledijo v centripetalni smeri vzdolž živčnih vlaken, ki so dendriti psevdounipolarnih celic (prvih nevronov senzoričnih poti), katerih telesa se nahajajo v hrbtenični vozli. Kot impulzi globoke občutljivosti prehajajo skozi veje perifernih živcev, njihova debla, živčne pleksuse, veje hrbteničnih živcev, hrbteničnih živcev in doseže hrbtenične vozle. Nadalje se impulzi bolečine in temperaturne občutljivosti premikajo po aksonih psevdo-unipolarnih celic do hrbtenjače. Tam prehajajo Lissauerjevo robno cono in želatinasto snov (Rolandijeva želatinasta snov), na poti do celic teh tvorb dajejo anastomoze in končajo na lastnih celicah zadnjih rogov hrbtenjače, ki so telesa drugih nevronov poti impulzov površinske občutljivosti.

aksoni drugih nevronov potekajo v poševni smeri skozi sprednjo hrbtenično komisuro dveh ali treh segmentov, vstopajo predvsem v lateralni funikulus nasprotne polovice hrbtenjače in tvorijo lateralno spinotalamično pot v svojem anterolateralnem delu (tractus spinothalamicus lateralis), ki se filogenetsko razvije razmeroma pozno in ga zato včasih imenujemo neospinalni talamični trakt. Manjši del aksoni drugih nevronov poti, ki vodijo predvsem taktilne in slabo diferencirane tlačne impulze iz kožnih receptorjev, ki prehajajo v hrbtenjači na nasprotno stran, tvori sprednjo spinotalamično pot.

Lateralne in sprednje spinotalamične poti v možgansko deblo, se nahajajo v njegovi pnevmatiki, kjer mejijo na bulbo-talamično pot, ki tvorijo medialno zanko. Obe spinotalamični poti se zaključita v ventrolateralnem jedru talamusa, v kateri so telesa tretji nevroni senzoričnih poti, Treba je opozoriti, da se v primerih nekaterih oblik patologije impulzi bolečine in temperaturne občutljivosti, ki so dosegli talamus, čutijo, vendar niso diferencirani, ampak zaznani kot bolečinski občutek protopatske narave. Razlikovanje kakovosti teh impulzov v zavesti se pojavi le v tistih primerih, ko dosežejo možgansko skorjo.

Preklop v ventrolateralnem jedru talamusa iz drugega v tretji nevron, impulzi površinske občutljivosti naprej sledijo talamokortikalni poti, katerega potek je bil obravnavan prej (zadnja tretjina zadnje noge notranje kapsule, sevalna krona, skorja zadnjega osrednjega gyrusa). Impulzi dosegajo lubje hemisfere možganov, so precej tanko diferencirane.

K zgoraj navedenemu lahko dodamo, da so v lateralni spinotalamični poti najdaljša vlakna prihaja iz nizko ležečih segmentov hrbtenjače, ki se nahaja zunaj, kar ustreza zakonu ekscentrične razporeditve dolgih poti Auerbach-Flotau. Ker so vlakna lateralne spinotalamične poti, ki prenašajo bolečino in temperaturno občutljivost, tesno prilegajo drug drugemu, če je poškodovan,

daje tako bolečinsko kot temperaturno občutljivost, čeprav ne vedno v enaki meri.

3.6.4. Primerjava podatkov o strukturi prevodnih poti globoke in površinske (bolečinske in temperaturne) občutljivosti

Če primerjamo strukturo glavne monosinaptične poti impulzov občutljivosti na bolečino in temperaturo ter poti impulzov globoke občutljivosti, je mogoče ugotoviti, da med njimi obstaja določena skupnost. Prvič, oba sta tri-nevron; drugič, telesa prvih nevronov obeh poti se nahajajo v hrbteničnih vozliščih, telesa tretjih nevronov pa v ventrolateralnem jedru talamusa; tretjič, obe poti se enkrat križata, zaradi česar vsi (ali skoraj vsi) občutljivi impulzi, ki prihajajo iz leve polovice telesa, dosežejo kortikalni konec analizatorja splošnih vrst občutljivosti, ki se nahaja na desni hemisferi, in, nasprotno, impulzi, ki prihajajo iz desne polovice telesa, padejo v posteriorni osrednji girus leve hemisfere možganov; četrtič, impulzi globoke in površinske občutljivosti prehajajo na nasprotno stran, po aksonih drugih nevronov. Hkrati pa obstajajo tudi določene razlike v strukturi poti impulzov globinske in površinske občutljivosti. Telesa drugih nevronov poti impulzov globoke občutljivosti so koncentrirana v jedrih tankih in klinastih snopov, ki se nahajajo v podolgovati meduli. Njihovi aksoni se križajo v možganskem deblu (prečkajo medialno zanko), kjer se nahajajo kompaktno. Telesa drugih nevronov poti bolečine in temperaturne občutljivosti so razporejena vzdolž zadnjih rogov vseh hrbteničnih segmentov, njihovi aksoni pa se križajo ločeno na ravni vsakega segmenta po celotni dolžini hrbtenjače.

Jasno je, da lahko poškodba kateregakoli dela čutilnih poti povzroči senzorične motnje v tistem delu telesa, katerega receptorji so izgubili stik z možgansko skorjo. Selektivna poškodba poti impulzov samo globoke ali samo bolečine in temperaturne občutljivosti vodi do pojava v ustreznem območju disociirane senzorične motnje (občutljivost nekaterih vrst je kršena, druge vrste občutljivosti v istem območju ostanejo nedotaknjene). Če se patološko žarišče nahaja tam, kjer potekajo poti impulzov vseh vrst občutljivosti, potem v ustreznem delu nasprotne polovice telesa, popolna anestezija.

3.7. GLAVNE RAZLIČICE SPLOŠNIH OBČUTLJIVIH MOTENJ IN NJIHOV POMEN V DIAGNOSTIKI TEME

Območje in narava motenj občutljivosti, odkritih pri bolniku, lahko pomaga rešiti vprašanje lokalizacije patološkega žarišča, ki ga ima. Lokalna diagnostika bo nedvomno postala zanesljivejša.

noah, če bo to upoštevalo informacije o drugih spremembah v nevrološkem statusu, povezanih s senzoričnimi motnjami.

Pri porazu različnih ravni sistema splošne občutljivosti so značilni nekateri nevrološki sindromi.

1) periferni živci, občutljiva ali mešana, ki vsebuje vlakna, ki zagotavljajo občutljivo inervacijo določenih delov telesa. Ta območja ne ustrezajo dermatomom zaradi dejstva, da se večina perifernih živcev (edina izjema so medrebrni živci) tvorijo v živčnih pleksusih, ki so funkcionalno povezani z več segmenti hrbtenjače, ki se nahajajo drug poleg drugega. Po odkritju motnje občutljivosti v območju inervacije določenega perifernega živca (ali živcev) lahko govorimo o prisotnosti bolnika. nevralna različica periferne senzorične okvare in tako identificirati prizadeti živec (slika 3.4a, desna polovica človeškega telesa).

Impulzi vseh vrst občutljivosti prehajajo vzdolž perifernega živca iz določenega dela telesa, zato s popolnim porazom v ustreznem območju pride do zmanjšanja ali popolne izgube vseh vrst občutljivosti (hipestezija ali anestezija). Ker pa so včasih vlakna določene modalnosti lahko selektivno prizadeta v perifernem živcu, se lahko stopnja okvare različnih vrst občutljivosti v območju inervacije prizadetega živca razlikuje. Poleg tega je treba upoštevati, da to območje delno prekrivajo sosednja ozemlja, ki jih inervirajo sosednji živci, zato se celo disekcija perifernega živca običajno kaže kot anestezija le v osrednjem (avtonomnem) delu območja, ki ga inervira. .

Ker je večina perifernih živcev mešanih (vsebujejo senzorična, motorična in avtonomna vlakna), so v predelu, ki ga inervira prizadeti živec, poleg senzoričnih možne tudi motorične in avtonomne motnje.

2) Poškodba živčnega pleksusa vodi do oslabljene občutljivosti in drugih funkcij na območjih, ki jih inervirajo periferni živci, ki se tvorijo v tem pleksusu.

3) Z več lezijami distalnih delov perifernih živcev (polinevropatija) občutljivost je običajno oslabljena v simetričnih delih okončin "kot rokavice in nogavice". To motnjo lahko imenujemo distalna (polinevritska) varianta periferne senzorične okvare (slika 3.5a).

S to različico motnje občutljivosti v istih distalnih okončinah so možne motorične motnje (periferna distalna pareza) in avtonomne motnje.

4) S poškodbo zadnjih korenin motnje občutljivosti se pojavijo v območju ustreznih dermatomov (glej sliko 3.4b in 3.6). V njih so kršene vse vrste občutljivosti. (radikularna ali segmentna različica senzorične okvare). V primeru poškodbe hrbteničnih živcev se lahko takšne senzorične motnje kombinirajo s kršitvijo motoričnih mišic ustreznih miotomov. Motnje občutljivosti pri lezijah hrbteničnih živcev in / ali zadnjih hrbteničnih korenin, pri čemer je treba upoštevati, da če je prizadet en hrbtenični živec ali zadnja korenina, se motnje občutljivosti morda ne bodo odkrile zaradi prekrivanja

istoimenski dermatom z njimi s sosednjimi dermatomi, katerih inervacija je ohranjena.

Na človeškem trupu so cone dermatoma (radikularne cone) obkrožajoče, na okončinah pa se nahajajo v vzdolžni smeri. Dermatomi, ki ustrezajo zadnjim sakralnim in kokcigealnim segmentom (S III Co I, Co II), se nahajajo v analnem območju. Da bi razumeli, zakaj so dermatomi razporejeni na ta način, si lahko predstavljamo osebo v drži, ki je skupna njegovim štirinožnim prednikom (slika 3.6). V tem položaju osebe je mogoče opaziti, da so njegovi dermatomi nameščeni zaporedno in skoraj vzporedno drug z drugim.

riž. 3.4.Območja občutljivosti kože, ki jih zagotavljajo periferni živci (na desni polovici shematskega prikaza osebe) in segmenti hrbtenjače (na levi strani istega diagrama).

a - sprednja površina človeškega telesa: 1 - oftalmični živec (I veja V kranialnega živca); 2 - maksilarni živec (II veja V kranialnega živca); 3 - mandibularni živec

(III veja V kranialnega živca); 4 - prečni živec vratu; 5 - subklavijski živci (lateralni, vmesni, medialni); 6 - aksilarni živec; 7 - medialni kožni živec rame; 8 - zadnji kožni živec rame; 8a - medrebrni-brahialni živec; 9 - medialni kožni živec podlakti, 10 - lateralni kožni živec podlakti; 11 - radialni živec; 12 - srednji živec; 13 - ulnarni živec; 14 - stranski kožni živec stegna; 15 - sprednja veja obturatorskega živca; 16 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 17 - skupni peronealni živec; 18 - saphenous živec (veja femoralnega živca); 19 - površinski peronealni živec; 20 - globok peronealni živec; 21 - femoralno-genitalni živec; 22 - ilio-dimeljski živec; 23 - sprednja kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca; 24 - sprednje kožne veje medrebrnih živcev; 25 - stranske kožne veje medrebrnih živcev. b - zadnja površina človeškega telesa: 1 - velik okcipitalni živec; 2 - majhen okcipitalni živec; 3 - velik ušesni živec; 4 - prečni živec vratu; 5 - subokcipitalni živec; 6 - stranski supraklavikularni živci; 7 - medialni kožni živci (iz zadnjih vej torakalnih živcev); 8 - stranski kožni živci (iz zadnjih vej torakalnih živcev); 9 - aksilarni živec; 9a - medrebrni-brahialni živec; 10 - medialni kožni živec rame; 11 - zadnji kožni živec rame; 12 - medialni kožni živec podlakti; 13 - zadnji kožni živec podlakti; 14 - stranski kožni živec podlakti; 15 - radialni živec, 16 - srednji živec; 17 - ulnarni živec; 18 - stranska kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca; 19 - stranski kožni živec stegna; 20 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 21 - obturacijski živec; 22 - zadnji kožni živec stegna; plantarni živec; 23 - skupni peronealni živec; 24 - površinski peronealni živec; 25 - saphenous živec; 26 - suralni živec; 27 - stranski tibialni živec; 28 - medialni plantarni živec; 29 - tibialni živec.

Lahko si predstavljamo (vsaj okvirno) lokacijo katerega koli dermatoma na človeškem telesu, če se spomnimo lokacije nekaterih od njih: dermatomi C I - C II zasedajo lasišče za temenskimi tuberkulami. Dermatom C w - območje ušesa in vratu, - ramenski obroč, dermatomi C V -Th II so na roki, dermatom Th V - na ravni bradavic, Th VII - na ravni obalnega loka, Th X - na ravni popka, Th XII -L I - v predelu dimeljske gube. L II -S II - na nogi, S III Co I, Co II - v analni regiji.

Opozoriti je treba, da se v praksi pogosto srečujemo z boleznimi, ki povzročajo draženje hrbteničnih živcev in hrbteničnih korenin in se klinično kažejo izključno ali pretežno z bolečino v predelu ustreznih telesnih segmentov.

5) Poškodba hrbtnih rogov hrbtenjače (zaradi disfunkcije teles drugih nevronov, ki se nahajajo tukaj na poteh bolečine in temperaturne občutljivosti), se pojavi ena od možnosti senzorične motnje disociiranega tipa - občutljivost na bolečino in temperaturo je motena v dermatomih, ki ustrezajo prizadetim segmentom hrbtenjače na isti strani telesa (glej sliko 3.5b). Hkrati globoka občutljivost ostane nedotaknjena, saj poti za prevajanje impulzov globoke občutljivosti, ki vstopijo v hrbtenjačo, obidejo njeno sivo snov in sodelujejo pri tvorbi zadnjih vrvic. Ker je za siringomielijo značilna selektivna poškodba segmentov hrbtenjače, se ta vrsta motnje občutljivosti pogosto imenuje tudi siringomielitičnega tipa. Pri siringomieliji so senzorične motnje, zasenčene na shematski risbi osebe, včasih podobne tistim, ki jih je opisal V.K. Rotom pol jakne (Rothov simptom, glej sliko 3.5 b) ali jakne.

riž. 3.5.Vrste motenj splošne vrste občutljivosti. a - polinevritični; b - segmentno; v - prevodni; g - izmenično; e - kapsularni (hemitip). Območja z zmanjšano občutljivostjo so zasenčena.

riž. 3.6.Lokacija dermatomov na človeškem telesu.

6) Poškodba zadnjega funikulusa hrbtenjače, sestavljen iz aksonov psevdo-unipolarnih celic, ki izvajajo impulze globoke občutljivosti, vodi do kršitve mišično-sklepne, vibracijske in delno taktilne občutljivosti na isti strani pacientovega telesa pod nivojem lokalizacije patološkega žarišča. V takih primerih se običajno govori o senzorične motnje tipa posteriorne vrvične (posteriorne kolone). Glede na to, da se poškodbe zadnjih vrvic hrbtenjače običajno pojavijo pri dorzalnih zavihkih (tabes dorsalis), se posteriorno stolpčni tip senzoričnih motenj pogosto imenuje tudi tip tabic.

7) Poškodba lateralnega funiculusa hrbtenjače vodi v disfunkcijo lateralne spinotalamične poti, ki se nahaja v njem, ki vodi

impulze občutljivosti na bolečino in temperaturo in sestoji iz aksonov sekundarnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v zadnjih rogovih polovice hrbtenjače nasproti patološkega žarišča, medtem ko na strani nasproti patološkega žarišča od raven 2-3 dermatomov pod lezijo, kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo glede na vrsto prevodnosti.

Upoštevati je treba, da so v skladu z zakonom ekscentrične razporeditve dolgih poti v spinotalamični poti aksoni nevronov, katerih telesa se nahajajo v spodnjih delih hrbtenjače, zunaj. Če torej trpi le zunanji del spinotalamične poti, se najprej pojavijo senzorične motnje v spodnjih delih nasprotne polovice telesa, katerih inervacijo zagotavljajo nizko ležeči segmenti hrbtenjače. Z nadaljnjim zunanjim pritiskom na spinotalamično pot se motnje občutljivosti povečajo od spodaj navzgor in skoraj dosežejo raven lokalizacije patološkega procesa.

Če se patološki proces razširi vzdolž premera spinotalamične poti, ki se premika od njegovih medialnih do stranskih delov, se pojavijo motnje občutljivosti na bolečino in temperaturo na nasprotni polovici telesa: najprej v dermatomu, blizu ravni lezije hrbtenjače , nato pa postopoma navzdol. Ta vzorec je še posebej pomemben pri diferencialni diagnozi med procesi, ki stisnejo hrbtenjačo od zunaj ali izhajajo iz osrednjih delov hrbtenjače (intramedularno), zlasti med ekstramedularnimi in intramedularnimi intravertebralnimi novotvorbami.

8) Poškodba možganskega debla na ravni medialne zanke, nad mestom konvergence poti globoke in površinske občutljivosti vodi do okvare vseh vrst občutljivosti na polovici telesa nasproti patološkega žarišča, saj je delovanje aksonov oslabljeno.

drugi nevroni, ki so bili predhodno podvrženi križanju. Z delno lezijo medialne zanke na polovici telesa nasproti patološkega žarišča je lahko oslabljena predvsem globoka ali površinska občutljivost. Lokalizacija patološkega žarišča v možganskem deblu običajno vodi do hkratne poškodbe jeder in korenin lobanjskih živcev, ki se nahajajo na ravni patološkega žarišča. Posledično obstaja izmenični (križni) sindrom, katerih narava je odvisna od stopnje lokacije patološkega žarišča v možganskem deblu, hkrati je na strani patološkega žarišča motena funkcija enega ali drugega kranialnega živca, na nasprotni strani pa pride do prevodne motnje vseh vrst občutljivosti glede na hemitip.

9) S poškodbo talamusa, ki je nekakšen zbiralnik vseh vrst občutljivosti, na nasprotni strani patološkega žarišča so lahko motene vse vrste občutljivosti, medtem ko posebna resnost motenj globoke in taktilne občutljivosti običajno pritegne pozornost. Poraz talamusa lahko privede do pojava v nasprotni polovici telesa nenavadnih, težko lokaliziranih bolečih bolečin pekoče narave, znanih kot talamična bolečina, ki so običajno kombinirane s hiperpatijo in včasih z disestezijo. Poleg tega lahko zaradi kršitve globoke občutljivosti na nasprotni strani patološkega žarišča pride do nehotenih gibov tipa psevdoatetoze, medtem ko simptom talamične roke.

10) V primerih poškodbe zadnje tretjine posteriorne stegnenice notranje kapsule, sestavljen iz aksonov tretjih nevronov poti splošnih vrst občutljivosti, katerih telesa se nahajajo v ventrolateralnem jedru talamusa, obstajajo motnje vseh vrst občutljivosti na polovici telesa nasproti patološkega žarišča ( hemihipestezija ali hemianestezija). V takih primerih se običajno govori o senzorične motnje kapsularnega tipa (glej sliko 3.5 e). Pogosto so kombinirani s centralno hemiparezo ali hemiplegijo, včasih pa tudi s hemianopijo na isti strani. (sindrom treh hemisov).

11) Patološki fokus v beli snovi možganske hemisfere v predelu sijoče krone lahko povzroči tudi motnje vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani telesa. Glede na pahljačasto razpršenost poti, ki potekajo kot del sevalne krone, bližje kot je patološko žarišče lokalizirano na korteksu, običajno manj obsežno je območje občutljivih motenj.

12) Za poraz projekcijsko območje lubje hemisfera, lokalizirana v postcentralnem girusu, značilen je tudi pojav motnje občutljivosti na strani, ki je nasprotna patološkemu žarišču. Zaradi velikega obsega posteriornega osrednjega gyrusa se je treba ukvarjati z žarišči, ki prizadenejo njegov del. To vodi do nastanka senzorične motnje po monotipu (kršitev občutljivosti je opazna le v nekaterih delih nasprotne polovice telesa - na roki, nogi, obrazu).

Draženje postcentralnega gyrusa lahko povzroči lokalne parestezije na nasprotni polovici telesa, ki se pojavijo v delu telesa, ki je projiciran na razdraženo področje korteksa. Tako lahko na primer draženje skorje v zgornjem delu desnega postcentralnega girusa povzroči parestezije v levi nogi, draženje skorje v spodnjem delu levega postcentralnega girusa lahko povzroči parestezije.

na desni strani obraza. Če so parestezije paroksizmalne narave, se tak paroksizem obravnava kot žariščno občutljiv (občutljiv) epileptični napad po Jacksonovem tipu, ki se v procesu razvoja lahko kombinira s konvulzijami v istem delu telesa in se kasneje spremeni v sekundarno generaliziran epileptični napad.

Uničenje katerega koli dela postcentralnega gyrusa vodi do izgube občutljivosti v delu nasprotne polovice telesa, ki je projiciran na to področje skorje, medtem ko je med pregledom bolniku še posebej težko lokalizirati mesto dražljaja, vendar občutek bolečine pri vbodu ustreznega področja kože pogosto vztraja. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je glavno mesto zaznavanja intenzivnih bolečin in temperaturnih dražljajev talamus.

Poraz asociativnih polj parietalnega režnja, ki mejijo na posteriorni osrednji girus, povzroči motnjo na nasprotni strani pretežno kompleksnih vrst občutljivosti.

Tako informacije o stanju občutljivosti pri pacientu, pridobljene med nevrološkim pregledom, prispevajo k reševanju problema lokalizacije patološkega procesa tako v primeru poškodbe perifernega živčnega sistema kot v primeru kršitve delovanja struktur, ki zagotavljajo prevajanje in zaznavanje impulzov splošnih tipov občutljivosti pri IIHC na različnih nivojih.hrbtenjača in možgani.

Pri preučevanju splošnih vrst občutljivosti je treba upoštevati stanje bolnikovih motoričnih funkcij. Torej, če se med pregledom pacienta ugotovi zmanjšanje ali izguba nekaterih fizioloških refleksov (kit, kože itd.), Je to lahko posledica poškodbe aferentnega (občutljivega) dela refleksnega loka. Motnja globoke občutljivosti lahko pri bolniku povzroči nastanek tako imenovane občutljive pareze (glej 4. poglavje).

Občutljivost (pojem obravnavamo v okviru fiziologije) je ena najpomembnejših lastnosti, ki jih ima tako človek kot kateri koli drug živi organizem. Zato zahteva podrobno obravnavo. V članku bomo predstavili vrste občutljivosti glede na številne klasifikacije, pa tudi vrste njegovih kršitev.

Kaj je to?

Vse vrste občutljivosti v fiziologiji so:

  • Del sprejema, ki ga zaznava psiha. Sprejem - aferentni impulzi, ki vstopajo v oddelke centralnega živčnega sistema.
  • Sposobnost živega organizma, da zazna različne dražljaje, ki prihajajo tako iz lastnih organov in tkiv kot iz okolja.
  • Sposobnost organizma pred diferenciranim odzivom na dražljaj - reaktivnost.

In zdaj - klasifikacija vrst občutljivosti.

Splošna občutljivost

Tukaj izstopa več skupin hkrati - njihovo vsebino bomo predstavili ločeno.

Eksteroceptivni tip (površinska občutljivost) v sebi delimo na:

  • otipljiv (grob);
  • boleče;
  • temperatura (mraz in vročina).

Proprioceptivni tip (globoka občutljivost) - občutek sebe v prostoru, položaj telesa, okončin drug glede na drugega. Ta pogled ima naslednje kategorije:

  • občutek lastne telesne teže, pritisk;
  • vibracije;
  • občutek za dotik (taktilna svetloba);
  • sklepno-mišični;
  • kinestezija (tako imenovana določitev gibanja kožnih gub).

Kompleksne vrste občutljivosti:

  • Občutek je dvodimenzionalen in prostorski – z njegovo pomočjo določimo mesto dotika svojega telesa. Pomaga ugotoviti, kateri simbol, številka ali črka je "napisana" na koži s prstom druge osebe.
  • Interoceptivna - ta občutljivost povzroča draženje notranjih organov.
  • Diskriminatorno - pomaga razlikovati med dotiki, kožnimi injekcijami, ki se uporabljajo na bližnji razdalji drug od drugega.
  • Stereognozija - ta vrsta občutljivosti pomaga prepoznati določen predmet na dotik.

Kar zadeva zgornje primere, bo njihova identifikacija mogoča le z nadaljnjim vnosom in obdelavo impulza iz primarne kortikalne plasti analizatorja (to bo osrednji posteriorni girus) v asociativna ali sekundarna kortikalna polja. Slednji se nahajajo predvsem v parieto-postcentralnih conah, v spodnjem in zgornjem parietalnem režnju.

Pojdimo na naslednjo klasifikacijo.

Splošna in posebna občutljivost

Tukaj so uporabljeni isti koncepti, le za nekoliko drugačno klasifikacijo.

Splošno občutljivost delimo na preprosto in kompleksno.

Posebno občutljivost predstavljajo naslednje kategorije:

  • vizualni;
  • okus;
  • vohalni;
  • slušni.

Zapletena občutljivost

V tej klasifikaciji bomo obravnavali različne vrste občutljivosti - značilne ne samo za ljudi, ampak za vsa živa bitja na splošno.

To je naslednje:

  • Vid je telesna percepcija svetlobe.
  • Eholokacija, sluh - zaznavanje živih sistemov zvokov.
  • Vonj, okus, stereokemični čut (značilen za žuželke in morske pse kladivce) - kemična občutljivost telesa.
  • Magnetorecepcija - sposobnost živega bitja, da čuti magnetno polje, ki vam omogoča krmarjenje po terenu, določanje višine, načrtovanje gibanja lastnega telesa. Vrsta občutljivosti je značilna za nekatere morske pse.
  • Elektrorecepcija - sposobnost zaznavanja električnih signalov okoliškega sveta. Uporablja se za iskanje plena, orientacijo, različne oblike biokomunikacije.

Po filogenetskih kriterijih nastanka

Razvrstitev je predlagal znanstvenik G. Head. Obstajata dve vrsti občutljivosti človeka, živega bitja:

  • Protopatski. Primitivna oblika, ki ima središče v talamusu. Ne more dati natančne definicije lokalizacije vira draženja - niti zunaj niti znotraj lastnega telesa. Ne odraža več objektivnih stanj, temveč subjektivne procese. Protopatska občutljivost zagotavlja zaznavanje najmočnejših, najgrobejših oblik dražljajev, bolečine in temperature, ki so telesu nevarne.
  • Epikritično. Ima kortikalni center, je bolj diferenciran, objektiviziran. Filogenetsko velja za mlajšega od prvega. Omogoča telesu, da zazna bolj subtilne dražljaje, oceni njihovo stopnjo, kakovost, lokalizacijo, naravo itd.

Lokacija receptorjev

To klasifikacijo je leta 1906 predlagal angleški fiziolog C. Sherrington. Predlagal je razdelitev vse občutljivosti v tri kategorije:

Različne vrste občutljivosti kože

Klasična fiziologija razlikuje naslednje vrste občutljivosti kože:

  • bolečina Pojavi se pod vplivom dražljajev, ki so po svoji moči in naravi destruktivni. Govorila bo o neposredni nevarnosti za telo.
  • Toplotna (temperaturna) občutljivost. Omogoča nam določiti vroče, toplo, hladno, ledeno. Njegov največji pomen je za refleksno regulacijo telesa.
  • Dotik in pritisk. Ti občutki so povezani. Pritisk je namreč močan dotik, zato zanj ni posebnih receptorjev. Izkušnje (s sodelovanjem vida, mišičnega občutka) vam omogočajo natančno lokalizacijo območja, na katerega vpliva dražljaj.

V nekaterih klasifikacijah bodo sorte občutljivosti kože razdeljene na ta način:

  • bolečina
  • Občutek mraza.
  • Dotik.
  • Občutek toplote.

Vrste pragov občutenja

Zdaj razmislite o klasifikaciji vrst pragov občutljivosti:

  • Absolutni spodnji prag občutka. To je najmanjša moč ali velikost dražljaja, pri kateri je ohranjena njegova sposobnost povzročitve živčnega vzburjenja v analizatorju, ki zadostuje za pojav enega ali drugega občutka.
  • Absolutni zgornji prag občutka. Nasprotno, največja vrednost, moč dražljaja, nad katero ga telo ne zazna več.
  • Prag razločevanja (ali diferenčni prag zaznave) je najmanjša razlika v jakosti dveh enakih dražljajev, ki ju živ organizem zazna. Upoštevajte, da tukaj ne boste občutili vsake razlike. Doseči mora določeno velikost ali moč.

Sorte motenj

In zdaj - vrste motenj občutljivosti. Tu izstopa naslednje:

  • Anestezija je ime za popolno izgubo neke vrste občutka. Obstaja toplotna (termoanestezija), taktilna, bolečina (analgezija). Lahko pride do izgube občutka za stereognozijo, lokalizacijo.
  • Hipestezija - to je ime zmanjšanja občutljivosti, zmanjšanja intenzivnosti določenih občutkov.
  • Hiperestezija je nasprotje prejšnjega pojava. Tu ima pacient povečano občutljivost na določene dražljaje.
  • Hiperpatija - primeri perverzije občutljivosti. Kakovost občutkov se spremeni - draženje točk se zruši, nekatere kvalitativne razlike med dražljaji pri pacientu se izbrišejo. Občutek je naslikan v bolečih tonih, lahko je čisto neprijeten. Diagnosticira se tudi naknadni učinek - občutek ostane po prenehanju dražljaja.
  • Parestezija - oseba doživlja kakršne koli občutke brez prisotnosti svojih dražljajev. Na primer, "plazenje", oster občutek - "kot da bi ga vrgli v vročino", pekoč občutek, mravljinčenje itd.
  • Poliestezija - s takšno kršitvijo bo bolnik en sam občutek zaznal kot večkratni.
  • Disestezija je sprevrženo zaznavanje določenega dražljaja. Na primer, dotik je kot udarec, mraz kot toplota.
  • Sinestezija - oseba bo zaznala dražljaj ne le na mestu njegovega neposrednega vpliva, ampak tudi v drugem območju.
  • Allocheiria - kršitev, nekaj, kar je povezano s prejšnjim. Razlika je v tem, da oseba čuti učinek dražljaja ne na mestu njegovega vpliva, temveč v simetričnem območju nasprotnega dela telesa.
  • Termalgija - mraz, vročina bolnik boleče zaznava.
  • Disociirana senzorična motnja - primer, ko je določen občutek moten, vsi ostali pa so ohranjeni.

Vrste motenj

Vrste senzorične okvare lahko razdelimo v naslednje kategorije:

  • Kortikalni tip. To je senzorična motnja, ki jo opazimo na nasprotni strani telesa.
  • Vrsta prevodnika. Poraz prevodnih poti občutljivosti. Motnje bodo odkrite navzdol od lokacije te lezije.
  • Disociirano (segmentno). Opazili ga bomo, ko so poškodovana občutljiva jedra kranialnega živca možganskih debel, pa tudi, ko je poškodovan občutljivi aparat, povezan s hrbtenjačo.
  • Distalni (polinevrični) tip. Več lezij, ki prizadenejo periferne živce.
  • perifernega tipa. Zanj je značilna poškodba perifernih živcev in njihovih pleksusov. Tukaj je motnja vseh vrst občutkov.

Občutljivost je v razumevanju dokaj širok pojav. Dokaz za to je veliko število klasifikacij, ki ga notranje delijo na več skupin. Tudi danes so bile ugotovljene različne vrste motenj občutljivosti, katerih stopnja je povezana z lokalizacijo lezije, manifestacijo občutkov pri bolniku.