Raziskava krvnega tlaka. Merjenje krvnega tlaka Pulzni valovi

Krvni tlak je lahko dveh vrst: sistolični in diastolični.

Prvo vrsto bolnikov imenujemo tudi zgornji. Predstavlja pritisk krvnega pretoka v arterijah v času krčenja srčne mišice.

Toda druga sorta se popularno imenuje nižji tlak. Zanj je značilen tlak, ki se vzdržuje v posodah v trenutku popolne sprostitve srca.

Na žalost obstajajo različni dejavniki, ki negativno vplivajo na krvni tlak. Ta članek vam bo pomagal podrobneje razumeti glavne.

Znano je, da na vrednost krvnega tlaka vplivajo naslednji dejavniki:

• elastičnost arterij, ven in kapilar;
• viskoznost krvne plazme;
• hitrost krčenja človeške srčne mišice;
• odpornost sten krvnih žil;
• volumen plazme, ki vstopi v žile v določenem časovnem obdobju;
• intenzivnost oskrbe s krvjo organov in sistemov, pa tudi njen odtok na periferijo.

Čez dan se lahko njegova raven močno spreminja tako v eno kot v drugo smer. Najbolj izrazit znak njegovega skoka je trenutek po izvajanju delovno intenzivnih telesnih vaj. Njegova raven se močno spremeni tudi med spanjem. Med športom se tlak dvigne, med počitkom pa se, nasprotno, zmanjša.

Če ima oseba zelo visok krvni tlak, ki doseže 140/90, to pomeni, da je njegovo stanje kritično.

V tem primeru srčna mišica ne more več črpati krvi. Razlogi za to so lahko izguba elastičnosti žil in velika količina krvi v njih. Vendar to niso vsi razlogi. Pravzaprav jih je veliko več.

Če srčno mišico redno izvajamo močne fizične napore, lahko to privede do razvoja zelo resnih bolezni. Ni presenetljivo, da je to lahko tudi glavni vzrok za srčni infarkt, če so v žilah nastali krvni strdki.

Starostni dejavniki, ki vplivajo na krvni tlak

V srednjih letih se skoraj vsak človek, ne glede na zdravstveno stanje, sooča z dramatičnimi spremembami pritiska.

Pri osebah od petinštirideset do štiriinpetdeset se norma pomnoži z dvema.

Poleg tega je znano, da za visokim krvnim tlakom najbolj trpijo moški.

Kar zadeva, njihovi znatni skoki pritiska so neposredno povezani s hormonskimi spremembami. Kasneje v življenju se srečujejo z izjemno visokim krvnim tlakom.

Vzroki

Do zdaj sodobni strokovnjaki ne vedo natančnega razloga, ki vpliva na skok krvnega tlaka. Edini dejavnik, ki določa raven krvnega tlaka pri človeku, je genetska predispozicija.

Kateri so glavni dejavniki, ki vplivajo na krvni tlak?

Znano je, da poleg dednosti, ki je v vsakem primeru lahko temeljna, obstajajo še drugi verjetni dejavniki, ki močno vplivajo na pojav tega pojava pri vsakem človeku.

Prekomerna telesna teža

Trenutno je znano, da lahko debelost povzroči previsok krvni tlak.

To je posledica dejstva, da je z debelostjo človeški srčno-žilni sistem pod velikim stresom.

Za oskrbo vseh organov in tkiv s krvjo morajo srčna mišica, arterije, vene in kapilare delovati v zasilnem načinu.

Posledično to vodi do močnih skokov krvnega tlaka. Zato, da se znebite hipertenzije, se morate takoj ukvarjati s svojo prehrano, da hitro zmanjšate težo na normalno raven.

Odlične rezultate v boju proti prekomerni teži lahko dosežete z ukrepi, kot so:

• povečana obremenitev celotnega telesa. Posledično bo prejeta energija, ki jo vzamemo iz hrane, porabljena veliko bolj učinkovito, pri tem pa bodo uporabljene razpoložljive telesne rezerve.
• zmanjšanje vnosa hrane. Da bi to dosegli, morate skrbno razmisliti o svoji prehrani: hrano jejte v manjših porcijah večkrat na dan. Hkrati lahko življenjski slog ostane enak, brez kardinalnih sprememb.

Tudi mnogi strokovnjaki priporočajo uporabo teh dveh možnosti, kar bo pomagalo pri učinkovitem zdravljenju hipertenzije. Poleg tega bo to dalo bolniku edinstveno priložnost, da zanemari nekatere psihološke dejavnike, ki vplivajo na raven krvnega tlaka.

Prekomerna uporaba soli

Kot veste, ta snov vstopi v telo s hrano.

Med številnimi študijami se je izkazalo, da ta živilski izdelek v mnogih primerih postane glavni vzrok za resne pritiske.

Če znatno zmanjšate količino zaužite soli na dan na 300 mg, bo to že pomagalo preprečiti zvišanje krvnega tlaka do mejne vrednosti.

Poleg tega se boste tako izognili nastanku krvnih strdkov v žilah. Toda na žalost trenutno ni mogoče preveriti občutljivosti vsakega organizma na natrijeve soli.

Če je oseba debela ali zadihana, je to že pokazatelj, da je v telesu presežek soli. V tem primeru se morate močno potruditi, da ga popolnoma izločite iz lastne dnevne prehrane. No, če ne gre, potem vsaj zmanjšajte količino tega porabljenega izdelka.

Zloraba nikotina

Je tudi eden od dejavnikov, ki določajo krvni tlak.

Znano je, da lahko nikotin v velikih količinah povzroči krče v žilah.

To je tisto, kar povzroča hipertenzijo. Po mnenju strokovnjakov imajo kadilci neverjetno visoko tveganje za ishemijo in aterosklerozo.

Alkohol

Če redno zlorabljate pijače, ki vsebujejo alkohol, lahko telo približate povečanju tonusa simpatičnega živčnega sistema.

Posledica tega je pojav hipertenzije.

Poleg tega imajo ljudje, ki so nenehno pod vplivom alkohola, izjemno visoko tveganje za srčni infarkt, hipertenzivno krizo in druge resne bolezni srca in ožilja.

stres

Če govorimo o tem, kaj še vpliva na človekov pritisk, potem je treba opozoriti, da lahko usodno vlogo igra tudi človekova nenehna napetost.

Strokovnjaki pravijo, da če oseba nenehno doživlja tesnobo ali tesnobo ves dan, se njegova raven pritiska znatno poveča.

Ti škodljivi učinki na zdravje človeka ga lahko čakajo doma, v službi in celo na ulici. Zato se morate čim bolj zaščititi pred temi nezaželenimi pojavi.

Če to ne deluje, morate pogosteje obiskati strokovnjake in opraviti posebne preglede. Posledično bo zdravnik predpisal zdravila za nadzor ravni krvnega tlaka.

Zmanjšana motorična aktivnost

Znano je, da lahko tudi nezadostna telesna aktivnost povzroči nastanek te bolezni.

Ta članek vsebuje slike, ki prikazujejo, kako se krvni tlak spreminja pod vplivom različnih dejavnikov. Tako boste lahko izvedeli več o vplivu škodljivih dejavnikov na raven človeškega krvnega tlaka.

Vpliv neaktivnega življenjskega sloga na zdravje je mogoče razložiti na naslednji način: ko je mišični tonus zmanjšan, se ustrezno zmanjša število srčnih kontrakcij. Hitro začne porabljati vso razpoložljivo energijo, zaradi česar je telo manj odporno.

Če bolnik ne porabi vse energije, ki vstopi v telo s hrano, bo to povzročilo odlaganje podkožne maščobe. Omeniti velja tudi, da bo v tem primeru strjevanje krvi postalo manj kakovostno. Posledično lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov.

Vsaka oseba mora vedeti, od katerih dejavnikov je odvisen krvni tlak, da bi ga vrnil v normalno stanje z odpravo teh neželenih učinkov. Najpomembnejša točka pri izboljšanju zdravja je redna telesna aktivnost, ki izboljša delovanje srca.

Zdravljenje

Znano je, da se raven krvnega tlaka določi v ambulanti. In vse zato, ker mnogi bolniki ne morejo opaziti nihanj tlaka v telesu.

Praviloma je hipertenzija v večini primerov asimptomatska. Prisotnost hipertenzije tudi ne sme vplivati ​​na splošno dobro počutje.

Da bi se izognili nepotrebnim težavam, si priskrbite tonometer in sami izmerite pritisk. To vam bo omogočilo, da ste oboroženi in zaščiteni pred negativnimi manifestacijami te bolezni.

Pomembna točka pri izboljšanju zdravstvenega stanja je normalizacija dnevnega režima, pravilna prehrana, aktiven življenjski slog, psihološka olajšava, pa tudi zavračanje slabih navad.

Sorodni videoposnetki

Kaj vpliva na človekov krvni tlak? Razširjen seznam vzrokov za visok krvni tlak, od katerih vsak zahteva resničen in učinkovit učinek:

Ta članek vsebuje podrobne informacije o tem, kaj določa krvni tlak pri ljudeh. Tukaj so tudi glavni dejavniki, ki vplivajo na njegovo raven. Da bi se zaščitili pred poslabšanjem zdravja, morate redno obiskovati specialista, voditi aktiven življenjski slog, zagotoviti telesu pravilno in uravnoteženo prehrano, opustiti slabe navade in se zaščititi pred stresom. Če je potrebno, morate vzeti posebna zdravila za znižanje visokega krvnega tlaka. To bo zaščitilo telo pred pojavom posledic hipertenzije, ki ovira normalen življenjski slog.

MERITEV KRVNEGA PRITISKA.

MERITEV KRVNEGA PRITISKA

Kot eden od fizioloških kazalcev, ki ga je mogoče povsem preprosto izmeriti, velja krvni tlak za dober pokazatelj stanja srčno-žilnega sistema. V svoji zgodovini je merjenje krvnega tlaka mnoge ljudi rešilo pred prezgodnjo smrtjo, saj jih je opozorilo na nevarno visok krvni tlak (hipertenzijo) in začelo zdravljenje. Leta 1728 je Hales vstavil stekleno cevko v konjsko arterijo in na ta surov način izvedel prvo neposredno meritev krvnega tlaka. Poiseuille je postavil živosrebrni manometer na Halesovo dolgo stekleno cev; Kasneje je Ludwig dodal plovec in izumil kimograf, ki je omogočil neprekinjeno beleženje krvnega tlaka. In šele pred kratkim so pretvorniki z mehanskimi senzorji napetosti in kompleksnimi elektronskimi sistemi nadomestili manometer in kimograf. Kompleksne in dokaj varne metode vaskularne kateterizacije se pogosto uporabljajo v diagnostičnih in terapevtskih oddelkih.

Nastanek krvnega tlaka

Da bi na splošno razumeli, kaj se dogaja v krvožilnem sistemu in kako nastanejo nihanja krvnega tlaka, si poglejmo nekaj osnovnih informacij o tem sistemu. Srčni cikel lahko razdelimo na dva glavna dela: sistolo in diastolo. Sistola je obdobje krčenja srčne mišice, med katerim se kri potiska v pljučno arterijo in aorto. Diastola je obdobje širjenja srčnih votlin, med katerim se napolnijo s krvjo. Takoj, ko je kri potisnjena v arterijski sistem, se srce sprosti, tlak v komorah se zmanjša in izstopne zaklopke se zaprejo. Po kratkem času se vstopne zaklopke ponovno odprejo, ponovno se začne diastola in začne se nov cikel srca.

Po prehodu skozi številne veje arterij kri doseže vitalne organe, možgane in okončine. Zadnja stopnja arterijskega sistema so arterije, ki se postopoma zmanjšujejo v preseku, katerih število se povečuje; na koncu kri doseže najmanjše arterije - arteriole (premer 15-70 mikronov), ki prehajajo v kapilare (premer 5-7 mikronov), oskrbujejo celice s kisikom in odstranjujejo ogljikov dioksid iz njih. Kapilare se združijo v venule, venule v majhne vene, nato v večje vene in nazadnje slednje tvorijo zgornjo in spodnjo votlo veno.

S krčenjem srčne mišice krvni tlak v levem prekatu doseže 140 - 150 mm. rt. Umetnost. Pod takim pritiskom kri vstopi v aorto, njen tlak je že nekoliko nižji - 130-140 mm. rt. Umetnost. In dlje kot se premika kri, nižji postaja pritisk. V arterijah je 120-130 mm. rt. Umetnost. še posebej močno pade v majhnih arterijah in arteriolah - do 60-70 mm. Hg in v kapilarah - do 30-40 mm. V majhnih venah je krvni tlak 10-20 mm Hg, v velikih venah pa postane celo negativen, to je skoraj 5 mm nižji od atmosferskega tlaka. rt. .

Slika 1 V različnih delih krvnega obtoka je krvni tlak različen.

Ker srce izloča kri v ločenih delih, je pretok krvi v arterijah utripajoč. Linearna hitrost krvnega pretoka v aorti je največja v času srčne kontrakcije in se zmanjša med diastolo. V kapilarah in venah pulzacije zbledijo, v njih je hitrost krvnega pretoka skoraj konstantna in minimalna (slika 134, str. 269). To je razloženo z dejstvom, da se majhen premer lumna kapilar kompenzira z njihovim ogromnim številom. Skupna dolžina kapilar človeškega telesa je približno 100.000 km, to je nit, ki lahko 3-krat obkroži Zemljo vzdolž ekvatorja. Njihova skupna površina je približno 1500 ha.

Neprekinjen pretok krvi v žilnem sistemu je posledica elastičnih lastnosti. Med sistolo se del kinetične energije srčnega krčenja porabi za raztezanje aorte in velikih arterij. Slednji tvorijo elastično kompresijsko komoro, v katero vstopi znatna količina krvi, ki jo raztegne; hkrati pa kinetična energija, ki jo razvije srce, prehaja v potencialno energijo elastične napetosti arterijskih sten. Ko se sistola konča, se raztegnjene stene arterij skrčijo in potisnejo kri v kapilare, kar ohranja pretok krvi med diastolo.

V trenutku izliva krvi iz srca se pojavi pulzni val. Val povečanega tlaka in nihanje žilne stene, ki ga povzroča to raztezanje, se z veliko hitrostjo širi od aorte do arteriol in kapilar, kjer pulzni val ugasne. Hitrost širjenja pulznega vala (PWV) ni odvisna od hitrosti gibanja krvi, temveč je določena predvsem z velikostjo krvnega tlaka in elastičnostjo sten krvnih žil. Ta lastnost PWV je osnova ene od znanih metod za merjenje krvnega tlaka (BP). Tako pri mladih z normalnim krvnim tlakom linearna hitrost krvnega pretoka skozi arterije ne presega 0,3-0,5 m / s, PWV pa doseže 9 m / s.

Vrednost krvnega tlaka pri človeku se s starostjo spreminja. Od 16 do 50 let je krvni tlak 110-125 mm. rt. Umetnost. Do starosti 60 let se dvigne na 135-140 mm. rt. sv

Spremenljivost krvnega tlaka

Krvni tlak je eden od več kot 300 fizioloških parametrov v telesu, ki so podvrženi cirkadianim ritmom. Njegova raven čez dan se lahko pod vplivom različnih dejavnikov spremeni za več kot 50 mm Hg. Umetnost. Najpogosteje se variabilnost krvnega tlaka izračuna kot standardna deviacija srednje vrednosti (povprečnih vrednosti) za dan, dan in noč. Standardni odklon je izražen v milimetrih živega srebra. Koeficient variacije (CV) je izračunan kazalnik in je določen s formulo: CV \u003d (s / povprečni krvni tlak) 100%. Običajno je pri odraslih standardna deviacija sistoličnega krvnega tlaka na dan<15,2 мм рт. ст., за дневной период <15,5 мм рт. ст., за ночной период < 14,8 мм рт. ст. Для диастолического артериального давления нормальные значения s за сутки, день и ночь составляют соответственно <12,3, <13,3 и <11,3 мм рт. ст. Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает норму хотя бы за один период времени. Для большинства больных артериальной гипертензией характерна высокая вариабельность артериального давления

V klinični praksi se običajno analizira obnašanje krvnega tlaka, saj ta signal nosi več informacij o stanju srčno-žilnega sistema (CVS). -1. Vene imajo pomembno funkcijo v srčno-žilnem sistemu, so pravzaprav rezervoar, v katerem se hrani več kot 70 % krvi v telesu. Hkrati so signali venskega tlaka in venskega pulza manj informativni kot krvni tlak, ker nihanja tlaka in pulzni val se zmanjšajo, preden dosežejo vene.

Cirkadiana nihanja krvnega tlaka

V fizioloških pogojih večina zdravih ljudi ponoči občuti znižanje krvnega tlaka za 10-20% v primerjavi z dnevnimi ravnmi. Resnost dvofaznega dnevno-nočnega ritma krvnega tlaka se oceni z dnevnim indeksom (SI), ki se izračuna po formuli: SI \u003d [(povprečni dnevni BP - povprečni nočni BP) / povprečni dnevni BP]ћ100%, oziroma , za sistolični in diastolični tlak.

Bolniki z dnevnim indeksom 10-22% se imenujejo dipperji. Ponoči posnamejo profil krvnega tlaka s poglobitvijo, ki je videti kot vedro (v angleški transkripciji dipp). Manj pogosti so bolniki, ki se jim krvni tlak ponoči manj zniža ali pa se sploh ne zniža. Spadajo v kategorijo "non-dippers" (non-dippers). V tem primeru je dnevni indeks manjši od 10 %, zunanja oblika profila pa je brez nočne poglobitve. Delež "non-dipperjev" v populaciji bolnikov z arterijsko hipertenzijo ni ugotovljen. Dokazano je, da se "monotoni" dnevni profil pojavlja pri bolnikih z nekaterimi vrstami simptomatske hipertenzije: predvsem v njeni renovaskularni obliki. Podoben dnevni ritem krvnega tlaka opazimo pri Connovem sindromu, Cushingovem sindromu, feokromocitomu. Obstaja tudi skupina bolnikov s čezmernim padcem krvnega tlaka ponoči ali »ekstremni padci«. Njihov dnevni indeks je nad 22 %. V tem primeru pride do hipoperfuzije možganov in miokarda, zlasti pri bolnikih z zmanjšano koronarno rezervo s srčno hipertrofijo. Obstajajo tudi "nočni konice", ki zabeležijo nočni dvig krvnega tlaka, dnevni indeks pa ima negativno vrednost.

Metode za merjenje krvnega tlaka

Direktne (invazivne) metode merjenja krvnega tlaka

»Neposredne metode merjenja omogočajo beleženje časovne vrste krvnega tlaka v neprekinjenem načinu z visoko natančnostjo in dolgoročno spremljanje. Uporaba sodobne računalniške tehnologije je omogočila avtomatizacijo procesa spremljanja tega signala.

Neposredne metode merjenja krvnega tlaka vključujejo vnos pretvornika ali katetra, pritrjenega na pretvornik, v srčno-žilni sistem. Kateter je tanka, upogljiva cevka, namenjena vstavitvi v krvni obtok.

Če želite priti do točke, kjer je treba opraviti raziskavo, lahko:

1. vstavite kateter skozi žilo do merilne točke, ki se lahko nahaja blizu mesta vstavitve, v eno od glavnih žil ali celo v samo srce,

2. Pretvornik tlaka v električni signal lahko pritrdite neposredno na konico katetra.

V prvem primeru se za prenos tlaka od merilne točke do pretvornika uporablja kolona tekočine (sterilna raztopina, ki preprečuje strjevanje krvi). Pomembno je zagotoviti, da sta točka merjenja tlaka in pretvornik na isti ravni kot srce. V tem primeru po Pascalovem zakonu presežek tlaka stolpca tekočine vnese minimalna popačenja v rezultate meritev krvnega tlaka (slika 1).

riž. -2 odsek začasne izvedbe AD.

Prednost te metode je, da se tlak meri neprekinjeno in je prikazan kot krivulja tlak/čas. Bolniki z invazivnim merjenjem krvnega tlaka pa potrebujejo stalno spremljanje zaradi nevarnosti hude krvavitve v primeru odklopa sonde, hematoma ali tromboze na mestu vboda ter infekcijskih zapletov.

Uporablja se več vrst pretvornikov. V uporovnem pretvorniku membrana, ki se upogiba pod vplivom tlačne sile, spremeni napetost tankih žic in spremeni njihov upor (slika 2a). Te žice so vključene v enega od krakov mostnega vezja, podobno tistemu, ki je obravnavan v reografu. Pretvornik je priključen na ojačevalnik in napetost (DC ali AC) je dovedena na most. Če je most uravnotežen in kalibriran, se iz izhoda ojačevalnika vzame signal, ki je sorazmeren vrednosti tlaka.

V tipičnem kapacitivnem pretvorniku je diafragma, ki se premika pod vplivom pritiska, povezana s premično ploščo spremenljivega kondenzatorja (slika 2b). Ko se ta plošča premakne glede na stacionarno, nastale spremembe kapacitivnosti odražajo spremembe izmerjenega krvnega tlaka. Ta nihanja kapacitivnosti se nadalje pretvorijo v nihanja električne napetosti, ojačajo in analizirajo.

Poleg tega je pri merjenju tlaka z neposredno metodo bolnikova mobilnost med študijo znatno omejena. Prednost te metode je, da se tlak meri neprekinjeno in je prikazan kot krivulja tlak/čas. Čeprav kateterizacija običajno zahteva minimalen kirurški poseg, jo lahko izvaja le posebej usposobljeno medicinsko osebje v kliničnem okolju. Poleg tega je pri merjenju tlaka z direktno metodo mobilnost bolnika med trajanjem študije znatno omejena, bolniki z invazivnim spremljanjem krvnega tlaka pa potrebujejo stalno spremljanje zaradi nevarnosti hude krvavitve v primeru odklopa sonde, hematoma ali tromboze. na mestu vboda in infekcijski zapleti.« [http://www.sgu.ru/faculties/fnbmt/departments/kmbmi/chair.htm]

Te lastnosti so vodile k razvoju posrednih (brezkrvnih) metod za merjenje tlaka.

Indirektne (neinvazivne) metode merjenja krvnega tlaka

Trenutno je znanih več skupin metod za posredno merjenje krvnega tlaka.

Glede na načelo, na katerem temelji njihovo delo, obstajajo palpatorne, avskultatorne in oscilometrične metode. Metoda palpacije vključuje postopno stiskanje ali dekompresijo okončine v območju arterije in njeno palpacijo distalno od mesta okluzije. Ena od prvih naprav, ki jo je leta 1876 predlagal S. Basch, je omogočila določanje sistoličnega krvnega tlaka. Leta 1896 je S. Riva-Rocci predlagal uporabo kompresijske manšete in navpičnega živosrebrnega manometra za palpacijsko metodo. Vendar pa je ozka manšeta (samo 4–5 cm široka) povzročila precenjevanje dobljenih vrednosti krvnega tlaka do 30 mm Hg. Po 5 letih je F. Recklinghausen povečal širino manšete na 12 cm in v tej obliki ta metoda obstaja do danes. Tlak v manšeti narašča, dokler se utrip popolnoma ne ustavi, nato pa postopoma pada. Sistolični krvni tlak se določi pri tlaku v manšeti, pri katerem se pojavi utrip, diastolični krvni tlak pa v trenutkih, ko se polnitev utripa opazno zmanjša ali pride do navideznega pospeška utripa (pulsus celer).

Avskultatorno metodo za merjenje krvnega tlaka je leta 1905 predlagal N.S. Korotkov. Tipična Korotkoffova tlačna naprava (sfigmomanometer ali tonometer je sestavljena iz manšete, ki je napihnjena z zrakom, in živosrebrnega manometra ali aneroida za merjenje tlaka v manšeti. Manšeta je sestavljena iz gumijaste komore in ovoja iz neelastičnega blaga, ki ga je mogoče oviti okoli Manšeta se običajno ročno črpa z gumijasto mehurčkom, zrak iz nje pa se lahko počasi izpušča skozi poseben ventil.

Načelo delovanja sfigmomanometra je, da če je manšeta ovita okoli podlakti in napihnjena, lahko arterijska kri teče skozi območje, ki ga stisne le, ko krvni tlak preseže tlak v manšeti. Poleg tega, če je manšeta napihnjena do tlaka, ki samo delno zamaši arterijo, postane pretok turbulenten v trenutkih, ko kri med vsakim srčnim utripom prebije skozi ozko odprtino v arteriji. Nastale zvoke, imenovane Korotkoffovi toni, je mogoče slišati s stetoskopom, nameščenim pod arterijo pod oblogo (slika 3).

Za merjenje tlaka s sfigmomanometrom in stetoskopom se tlačna manšeta na podlakti najprej napihne na tlak, za katerega je znano, da je višji od sistoličnega (»zgornjega«) tlaka. V tem primeru se zvoki v stetoskopu ne slišijo, saj je arterija popolnoma vpeta z manšeto. Nato se tlak v manšeti zniža in takoj, ko tlak v manšeti postane nižji od sistoličnega, se začnejo majhne količine krvi prebijati skozi arterijo pod manšeto in skozi stetoskop se začne slišati Korotkoffov zvok. Tlak v manšeti, ki ga pokaže manometer v trenutku, ko se zasliši prvi Korotkoffov zvok, se zabeleži kot sistolični.

Ko tlak v manšeti še naprej pada, se Korotkoffovi zvoki slišijo še naprej, dokler tlak v manšeti ni zadosten za zamašitev žile v celotnem srčnem ciklu. Pretok krvi postane laminaren, Korotkoffov zvok izgine in v tem trenutku manometer pokaže vrednost diastoličnega tlaka.

V tej obliki se ta metoda aktivno uporablja do danes. Vsak si je na zdravniških pregledih vsaj enkrat izmeril krvni tlak s sfigmomanometrom.

SZO zdaj priznava avskultatorno tehniko kot referenčno metodo za neinvazivno merjenje krvnega tlaka, kljub nekoliko podcenjenim vrednostim za SBP in precenjenim vrednostim za DBP v primerjavi s številkami, pridobljenimi z invazivnimi meritvami. Pomembna prednost metode je večja odpornost na motnje srčnega ritma in gibe rok med merjenjem. Vendar pa ima metoda tudi številne pomembne pomanjkljivosti, povezane z visoko občutljivostjo na hrup v prostoru, motnjami, ki nastanejo, ko se manšeta drgne ob oblačila, in potrebo po natančnem pozicioniranju mikrofona nad arterijo. Natančnost registracije krvnega tlaka se znatno zmanjša pri nizki intenzivnosti tonov, prisotnosti "avskultatorne vrzeli" ali "neskončnega tona". Težave nastanejo pri učenju bolnika poslušati tone, izguba sluha pri bolnikih. Napaka pri merjenju krvnega tlaka s to metodo je vsota napake same metode, manometra in natančnosti določanja trenutka odčitavanja indikatorjev, ki znaša 7–14 mm Hg. Zaradi dveh glavnih razlogov manšetne naprave niso primerne za spremljanje krvnega tlaka. Prvič, za operativni nadzor je treba precej pogosto določati raven krvnega tlaka in zato pogosto napihniti okluzivno manšeto, ki postane stalni moteči dejavnik, zlasti med spanjem, ki se spremeni v vir čustvenega stresa, kar je nesprejemljivo za hudo bolnega bolnika na intenzivni enoti. Drugič, v pogojih prostovoljnih gibov pacienta so manšetni merilniki praktično neuporabni. To je posledica dejstva, da od pacienta, ki je v resnem stanju, načeloma ni mogoče zahtevati nobene predhodne nastavitve za merilni postopek, na primer, da se v tem trenutku ne premika ali zavzame poseben položaj v postelja. Poleg tega bo težek ali speč pacient v času merjenja verjetno postal zaskrbljen in ustvaril močan interferenčni signal, če je merjenje povezano s tako motečim vplivom, kot je napihovanje okluzalne manšete. V takšni situaciji tudi vključitev računalnika ne bo dala želenega učinka, saj bo računalnik, ko bo prepoznal motnjo, izdal zahtevo za ponovitev merilnega postopka, to je za ponovno napihovanje manšete, ta postopek ponovnih meritev pa bo ne le poveča že tako močan učinek stresa, ampak lahko povzroči tudi ishemijo zamašenega organa. Iz zgoraj navedenega je jasno, zakaj tudi razmeroma dobri manšetni merilniki krvnega tlaka še vedno niso našli uporabe v enoti intenzivne nege in se zdravniki v nujnih primerih zatečejo k neposredni metodi. Zato je treba alternativo - uporabo metod z manšeto ali brez manšete za spremljanje krvnega tlaka v enoti za intenzivno nego - odločiti za slednjo, tudi če so slabše od metod z manšeto v smislu natančnosti ali drugih značilnosti delovanja, ki niso povezane z zanesljivost, učinkovitost in priročnost spremljanja krvnega tlaka.

Dimenzije manšete (najpomembnejši so njeni kazalci, kot sta širina in dolžina notranje elastične komore) morajo ustrezati obodu (pokritosti) rame - dolžina je najmanj 80%, širina pa približno 40 % pokritosti ramen. Prekat standardne srednje srednje ramenske manšete za odraslega meri približno 13 in. 24 cm in je sprejemljiva le za prevleke od 22 do 33 cm Pri velikem delu odrasle populacije prevleke znatno presegajo 32 cm in uporaba standardnih manšet vodi do znatnega zvišanja vrednosti A. Merjenje krvnega tlaka pri srčnih aritmije so resnejši problem. Za oceno neenakomernosti kontrakcij srca med merjenjem je potrebno palpacijo radialne arterije. Pri redki ekstrasistoli je priporočljivo ponoviti meritev in se osredotočiti na vrednosti krvnega tlaka, pridobljene z rednim ritmom. Pri pogosti ekstrasistoli in atrijski fibrilaciji se je treba osredotočiti na povprečne vrednosti krvnega tlaka na podlagi rezultatov 4-6 zaporednih meritev.

Krvni tlak je treba določiti v sedečem, ležečem in stoječem položaju, v vseh primerih pa je treba zagotoviti položaj roke, pri katerem je sredina manšete v višini srca. S tem se izognemo vplivu hidrostatičnega stebra na izmerjeno vrednost BP. Vsak premik sredine manšete za 5 cm glede na nivo srca povzroči precenjenost (če je roka spuščena) ali podcenjenost (če je roka dvignjena) SBP in DBP za 4 mm Hg. Umetnost.! Sedeči položaj je najprimernejši za merjenje krvnega tlaka v ambulanti in v prostorih za merjenje krvnega tlaka.

Merjenje krvnega tlaka se izvaja v mirnem stanju bolnika. 30 minut pred meritvijo se je treba izogibati kajenju in pijačam, ki vsebujejo kofein. Pacient se nahaja na udobnem stolu ali stolu, roka je sproščena in počiva na površini mize ali druge podpore. Da bi zmanjšali faktor čustvenega pritiska, je zaželeno, da meritve opravite v mirnem okolju, potem ko se bolnik prilagodi razmeram v pisarni, čas, porabljen v sedečem položaju, pa mora biti vsaj 5 minut. Upoštevati je treba, da globoko dihanje vodi do povečane labilnosti krvnega tlaka, o čemer je treba bolnika seznaniti, pa tudi dejstvo, da govorjenje med merjenjem, napenjanje ali prekrižanje nog spremlja znatno zvišanje krvnega tlaka.

Ob prvem obisku bolnika je potrebno izmeriti krvni tlak na obeh rokah (zaporedoma).

Če se odkrije stabilna asimetrija (več kot 10 mm Hg za SBP in 5 mm Hg za DBP), se meritev ponovi, ko se namestita dve manšeti in hkrati meri krvni tlak na obeh rokah. V primeru potrditve pomembne asimetrije se vse nadaljnje meritve krvnega tlaka izvajajo na roki z višjimi vrednostmi krvnega tlaka. Če ni asimetrije, se meritve opravijo na nedominantni roki, tj. za "desničarje" na levi roki in za "levičarje" - na desni (če ni kontraindikacij).

Upoštevati je treba, da lahko pri znatnih proksimalnih stenozah arterij Korotkoffov zvok na mestih standardne avskultacije močno oslabi in je celo odsoten. Po drugi strani pa pri bolnikih starejše starosti (pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo) pogosto opazimo povečano togost arterij. Odvisno od resnosti tega učinka lahko pride do večjega ali manjšega zvišanja krvnega tlaka, kar povzroči psevdohipertenzijo. Za identifikacijo te kategorije oseb je priporočljivo opraviti poseben test s palpatorno določitvijo togosti radialne arterije, uporabo ultrazvočnih metod za pregled brahialne arterije in v nekaterih primerih invazivno merjenje krvnega tlaka.

Glede na variabilnost krvnega tlaka je treba meritve opraviti večkrat, dokler se dve zaporedni meritvi ne razlikujeta za manj kot 5 mm Hg. Umetnost. (običajno je ta pogoj izpolnjen z 2–4 meritvami). Povprečne vrednosti rezultatov zadnjih dveh natančnih meritev označujejo bolnikov krvni tlak. Za odkrivanje ortostatske hipotenzije so potrebne dodatne meritve krvnega tlaka v pokončnem položaju. Priporočajo se kot obvezen element pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo, bolnikov starejše starosti in bolnikov, ki jemljejo vazodilatatorje.

Nedavne študije so pokazale, da se ob upoštevanju zgornjih pravil merjenja zanesljivost vrednosti krvnega tlaka močno poveča in s tem njihova povezava s spremembami v ciljnih organih in prognozo bolezni. V skladu s priporočili WHO iz leta 1999 je merjenje krvnega tlaka po metodi N.S. Korotkov, ki ga izvaja usposobljen specialist, je »zlati standard« in ga je mogoče dopolniti le z meritvami z avtomatskimi instrumenti.

Avtomatske naprave z avskultatorno metodo reproducirajo algoritem za merjenje N.S. Korotkova in v nekaterih primerih uporabi dodatne ukrepe za izboljšanje njegove zanesljivosti. Trenutno se uporabljajo za obremenitvene teste in za namen dnevnega spremljanja krvnega tlaka pri prosto gibajočih se osebah.

D. Hkrati uporabo takšnih manšet s pokritostjo manj kot 22 cm spremlja podcenjevanje krvnega tlaka. Za otroke in merjenje krvnega tlaka na nogah so potrebne posebne manšete. Celotno paleto okluzalnih manšet sestavlja 5-7 tipov

Oscilometrična metoda za določanje krvnega tlaka, ki jo je leta 1876 predlagal E. Marey, temelji na določanju pulznih sprememb volumna okončine. Dolgo časa zaradi tehnične zapletenosti ni bil široko uporabljen. Šele leta 1976 je OMRON Corporation (Japonska) izumila prvi obposteljni merilnik krvnega tlaka, ki je deloval po modificirani oscilometrični metodi. V skladu s to tehniko se tlak v okluzalni manšeti zmanjšuje po korakih (hitrost in količina krvavitve določa algoritem naprave) in pri vsakem koraku se spreminja amplituda mikropulzacij tlaka v manšeti, ki nastanejo, ko se arterijska pulzacija prenaša na se analizira. Najmočnejše povečanje amplitude pulziranja ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku, največje pulzacije ustrezajo srednjemu tlaku, močno zmanjšanje pulzacij pa ustreza diastoličnemu. Trenutno se oscilometrična tehnika uporablja v približno 80% vseh avtomatskih in polavtomatskih naprav za merjenje krvnega tlaka. V primerjavi z avskultatorno metodo je oscilometrična metoda bolj odporna na izpostavljenost hrupu in premikanje manšete vzdolž roke, omogoča merjenje skozi tanka oblačila, pa tudi v prisotnosti izrazite "avskultatorne vrzeli" in šibkih Korotkoffovih tonov. Pozitiven vidik je registracija ravni krvnega tlaka v fazi stiskanja, ko ni lokalnih motenj krvnega obtoka, ki se pojavijo med odvajanjem zraka. Oscilometrična metoda je v manjši meri kot avskultatorna metoda odvisna od elastičnosti žilne stene, kar zmanjša incidenco psevdorezistentne hipertenzije pri bolnikih s hudimi aterosklerotičnimi lezijami perifernih arterij. Tehnika se je izkazala za bolj zanesljivo za dnevno spremljanje krvnega tlaka. Uporaba oscilometričnega principa omogoča oceno ravni tlaka ne le na ravni brahialnih in poplitealnih arterij, temveč tudi na drugih arterijah okončin. To je bil razlog za nastanek cele serije profesionalnih in gospodinjskih merilnih naprav s pritrditvijo na ramo, zapestje (naprave, kot so Omron serije R; M, ki ustrezajo zahtevam protokola BHS) in poenostavile merjenje krvi. pritisk v ambulanti, na cesti itd.

Uporaba oscilometrične metode omogoča zmanjšanje vpliva človeškega faktorja na proces beleženja tlaka, kar omogoča zmanjšanje merilne napake.

Prednosti in slabosti oscilometrične metode

Prednosti: a) razmeroma odporen na hrupne obremenitve, kar omogoča uporabo v situacijah z visokimi ravnmi hrupa (do pilotske kabine helikopterja); b) vam omogoča, da določite krvni tlak v primerih, ki predstavljajo težavo za avskultatorno metodo - z izrazito avskultatorno odpovedjo, "neskončnim tonom", šibkimi Korotkoffovimi toni; c) vrednosti tlaka praktično niso odvisne od obračanja manšete na roki in so malo odvisne od njegovih gibov vzdolž roke (dokler manšeta ne doseže upogiba komolca); d) omogoča merjenje krvnega tlaka brez izgube natančnosti skozi tanko tkanino oblačil; e) operativna praksa kaže, da ta metoda praviloma zagotavlja manjši odstotek neuspešnih meritev v načinu dnevnega spremljanja kot avskultatorna metoda.

Slabosti: a) razmeroma majhen upor pri gibih rok: naprava SL90202 na primer ni omogočila meritev krvnega tlaka pri kolesoergometričnem testu v 82 % meritev; b) pri majhnem številu bolnikov (približno 5%) daje stabilne in pomembne razlike od vrednosti krvnega tlaka po metodi Korotkova, kar otežuje razlago rezultatov.

Ultrazvočna metoda merjenja krvnega tlaka temelji na fiksiranju videza minimalnega pretoka krvi v arteriji, potem ko tlak, ki ga ustvari manšeta, postane nižji od arterijskega tlaka na mestu stiskanja žile. Z Dopplerjevim ultrazvokom se določi le sistolični nivo regionalnega krvnega tlaka.

Nujna potreba po napravah brez manšet za neinvazivno spremljanje krvnega tlaka spodbuja nenehne poskuse izdelave takšne opreme. V središču eksperimentalnega razvoja na tem področju so študije o možnostih uporabe določenih funkcionalnih odvisnosti, ki bi lahko povezale vrednost krvnega tlaka s katerim koli fiziološkim parametrom, zabeleženim neinvazivno. Do danes so bili poskusi uporabiti naslednje parametre ali pojave: 1) amplituda tlačnih impulznih valov, zabeleženih na površini kože na območju, kjer arterija izstopa na površino; 2) hitrost pretoka krvi v arteriji; 3) pojav kavitacije v tekočini pod delovanjem ultrazvoka; 4) hitrost širjenja pulznega vala.

Neprekinjeno merjenje amplitude pulznega vala, zabeleženega na površini kože, je osnova tonometrične metode za določanje krvnega tlaka. Njegova ideja je, da bi s pritiskom od zunaj kompenziral pritisk na kri s strani same arterijske stene, pri tem pa trenutna vrednost zabeleženih nihanj postala sorazmerna z vrednostjo krvnega tlaka. Čeprav tonometrična metoda vključuje zunanjo silo, ki jo običajno ustvari manšeta, je v bistvu metoda brez manšete, saj se manšeta tukaj ne uporablja za okluzijo arterije. Tonometri potrebujejo predhodno kalibracijo, saj se kompenzacijski učinek ne nanaša le na arterijo, temveč tudi na okoliško tkivo. Če je tonometer pravilno nameščen in pravilno umerjen, določi trenutno vrednost krvnega tlaka, kar pacientu povzroča malo ali nič nevšečnosti. Takšen je na primer tonometer ML-105 z vgrajenim mikroprocesorjem ZET-80.

Velika pomanjkljivost tonometrov je njihova visoka "kritičnost" do natančnosti lokacije tonometričnega senzorja glede na arterijo, zato je za njihovo rokovanje potrebno strokovno znanje. Za odpravo te pomanjkljivosti je načrtovan razvoj tonometričnega senzorja posebne zasnove v kombinaciji z mikroprocesorjem za obdelavo njegovega signala. Senzor je matrika točkovnih senzorjev tlaka, ki zanesljivo pokriva območje arterije. Mikroprocesor določi, kateri od senzorjev je pravilno nameščen, in samodejno prilagodi silo pritiska. Razvijalci tonometra verjamejo, da bodo v prihodnosti tovrstne naprave prevzele vodilno mesto med napravami za merjenje krvnega tlaka.

Hitrost pretoka krvi v arteriji je mogoče določiti z ultrazvočno lokacijo. Ta parameter smo poskušali povezati z vrednostjo krvnega tlaka in na podlagi tega izvajati kontinuirano brezmanšetno registracijo krvnega tlaka. Metoda je sestavljena iz predhodnega ugotavljanja razmerja med krvnim tlakom in hitrostjo krvnega pretoka v določeni arteriji pri pacientu, katerega tlak je treba spremljati, s hkratnim merjenjem teh dveh parametrov v mirovanju in pri različnih stopnjah telesne aktivnosti. V tem primeru se tlak meri na običajen način, hitrost krvnega pretoka pa z ultrazvočnim Dopplerjevim senzorjem. V prihodnje se meritve krvnega tlaka izvajajo s kontinuiranim določanjem hitrosti krvnega pretoka na podlagi predhodno pridobljenega razmerja. Naprava ima prenosno zasnovo in je zasnovana za spremljanje krvnega tlaka v pogojih prostega vedenja pacienta. Zapletenost namestitve in varne pritrditve senzorja ter kalibracije izključuje uporabo opisanega postopka v velikem obsegu.

Pojav kavitacije v tekočini pod vplivom ultrazvoka so japonski raziskovalci uporabili za kontinuirano neinvazivno določanje krvnega tlaka. Kavitacija v krvi, na primer v levem prekatu srca, se pojavi pod vplivom ultrazvočnega valovanja velike moči. Pod pogojem, da so drugi parametri tekočine (temperatura, koncentracija plina v njej) konstantni, je tvorba kavitacijskih jeder odvisna od velikosti absolutnega tlaka v tej tekočini, imenovanega kritični tlak. Ko ultrazvočni val deluje na kri, je ta tlak vsota ultrazvočnega tlaka, krvnega tlaka in atmosferskega tlaka. Če poznamo parametre ultrazvočnega valovanja, vrednost atmosferskega tlaka in kritični tlak za določeno tekočino, je mogoče določiti tlak v njej.

Pojav kavitacije beležimo tudi z ultrazvokom, vendar s frekvenco, ki je za red velikosti višja od tiste, ki se uporablja za vzbujanje kavitacije. Da bi to naredili, merilno območje sondiramo z ultrazvočnim žarkom, ki se začne močno odbijati od kavitacijskih jeder, ko se pojavijo, ko tlak v merilnem območju postane enak kritičnemu plinu, kot je helij, ki bistveno zmanjša kritični pritisk.

Hitrost širjenja mehanskih vibracij v katerem koli mediju je odvisna od elastičnih lastnosti tega medija. Zlasti je hitrost širjenja pulznega vala (PWV) vzdolž arterije odvisna od elastičnosti njene stene. Z nespremenjenimi elastično-viskoznimi lastnostmi posode je PWV določen z velikostjo napetosti v njej pri interakciji s krvnim tlakom. Ta lastnost je bila uporabljena za razvoj metode za neprekinjeno spremljanje krvnega tlaka brez manšete. Metoda temelji na skoraj linearni odvisnosti PWV od krvnega tlaka v fiziološkem območju vrednosti tlaka. V praksi se meri čas širjenja pulznega vala (PWT), definiran kot interval med pulznimi valovi, zabeleženimi na različnih točkah v arterijskem sistemu, ali kot interval med signalom EKG in pulznim valom na točki, oddaljeni od srca. Opisana je na primer mikro zasnovana naprava, ki je sestavljena iz fotoelektričnega senzorja pulznega vala, nameščenega na zapestju enote EKG, tlačne enote prikazovalnika časa in vira energije.

kjer je R povprečni tlak mm Hg. Umetnost.; T  VRPV s.

Formula za izračun temelji na predpostavki, da je normalni povprečni tlak 100 mm Hg. Umetnost. ustreza VRPV 0,2 s. Takšna kalibracija naprave je pogojna in je namenjena udobju potrošnika, saj v večini primerov ni potrebno poznati absolutne vrednosti krvnega tlaka, temveč njegovo dinamiko. Po potrebi lahko napravo kalibriramo za določenega bolnika.

Ocenimo možnost uporabe predstavljenih metod nadzora BP brez manšete za namene, ki so bili formulirani zgoraj.

Najbolj edinstvena je metoda za določanje krvnega tlaka, ki temelji na pojavu kavitacije. Vendar je ta metoda v povojih in je daleč od praktične uporabe v kliničnih okoljih. Poleg tega bo potreba po natančni nastavitvi ultrazvočnih senzorjev izključila kakršno koli gibanje pacienta.Težava je vprašanje dovoljenega trajanja neprekinjenega opazovanja, saj lahko kavitacijski mehurčki povzročijo nevarnost mikroembolije kapilarne mreže. Poleg tega je močan ultrazvočni učinek sam po sebi lahko neugoden. Ta tehnično zelo zapletena metoda je primernejša za diagnostične namene, saj omogoča določanje krvnega tlaka v kateremkoli delu srčno-žilnega sistema, kamor prodre ultrazvok.

Določitev hitrosti krvnega pretoka v odvisnosti od vrednosti krvnega tlaka zahteva predhodno ugotavljanje razmerja med obema parametroma, kar je v praksi na intenzivni enoti težko izvedljivo. Uporaba metode je upravičena pri kompleksnem raziskovalnem delu, kjer se stroški postavitve študije poplačajo s naknadno prejetimi informacijami.

Nadaljnja izbira je omejena na dve metodi - tonometrično in metodo, ki temelji na merjenju VDPV. Analizirajmo prednosti in slabosti teh metod za vsako postavko zahtev za napravo za spremljanje krvnega tlaka v enoti za intenzivno nego.

1. Moteč vpliv merilnega postopka

Metoda tonometrije zahteva zunanji vpliv na arterijo, da se kompenzira lastna obremenitev stene.

Metoda VRPV ne zahteva nobenega vpliva na žilni sistem, uporablja procese, ki se nenehno dogajajo v človeškem telesu.

2. Pridobivanje podatkov o sistemskem krvnem tlaku

Metoda tonometrije zagotavlja informacije o tlaku na mestu uporabe senzorja, običajno na roki na mestu, kjer arterije pridejo na površje.

Metoda VRPV daje informacije o tlaku v celotni arteriji, po kateri se širi pulzni val, zlasti v aorti in femoralni arteriji.

3. Pridobivanje absolutnih številk krvnega tlaka

Metoda tonometrije zahteva predhodno kalibracijo, po kateri daje absolutne vrednosti za sistolični diastolični in srednji tlak.

Metoda VDPV zahteva predhodno kalibracijo, po kateri poda absolutne vrednosti za srednji krvni tlak.

4 Kritičnost natančnosti lokacije senzorjev

Metoda tonometrije je izjemno občutljiva na natančnost lokacije senzorja, z nenatančno namestitvijo so popačene amplitudne značilnosti pulznega signala, ki so vir informacij o vrednosti krvnega tlaka.

Metoda WRPW ni kritična za natančnost pozicioniranja senzorja, pomembno je le, da je pulzni val registriran. Pri uporabi te metode informacije o tlaku ne prenaša amplituda vala, temveč njegova faza.

5 Imuniteta

Metoda tonometrije, ki je amplituda, je podvržena vplivu mehanskih motenj, povezanih z gibi pacienta.

Metoda VRPV, ki je fazna metoda, je veliko manj podvržena amplitudnim motnjam, povezanim z gibi pacienta.

Primerjava obeh metod pokaže, da je metoda določanja krvnega tlaka z VDPV učinkovitejša v enoti intenzivne terapije. To je pravilnejši sklep, saj je znano, da se pri prenosu informacij daje prednost metodam fazne modulacije. Analogija v tem primeru ni umetna, saj pri tonometrični metodi krvni tlak modulira amplitudo izhodnega signala pulznega senzorja, pri metodi VRPV pa tlak spreminja časovna razmerja v seriji zaporednih impulzov pulznega vala.

Opravljena analiza daje pravico sklepati, da je med trenutno razpoložljivimi metodami neinvazivnega merjenja krvnega tlaka brez manšete le ena od njih uporabna za izvajanje spremljajočega nadzora - metoda nadzora z vrednostjo VRPV. Na podlagi te razmeroma preproste metode je mogoče razviti kompaktno, zanesljivo napravo, ki jo je mogoče uporabiti za reševanje naslednjih kliničnih problemov: 1) spremljanje krvnega tlaka v enoti za intenzivno nego; 2) nadzor dinamike krvnega tlaka v procesu diagnostične ali terapevtske intervencije; 3) nadzor krvnega tlaka med spanjem pri bolnikih s tveganjem za razvoj hipertenzivne krize.

LITERATURA

1 Metode neinvazivnega merjenja krvnega tlaka

Anatolij Nikolajevič Rogoza

dr. biol. znanosti, ved. znanstveni sodelavec Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikov RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.

2 P. L. Andrijaščenko, V. M. Bolšoj, V. A. Kločkov in V. T. Jakovlev

K izbiri metode za merjenje krvnega tlaka v kompleksih monitorjev

3 Izzivi in ​​napredek pri merjenju krvnega tlaka

Profesor V.A. Lyusov, dr. NA. Volov, dr. V.A. Kokorin RSMU

4 Willy Detje Biologija MOSKVA "Mir", 1979.

Izračunamo lahko, da mora imeti mikrokrmilnik vsaj 13 V/I linij (11 linij za delo z LCD modulom in dve liniji za delo s tlačnim senzorjem). V tem primeru je bil izbran mikrokrmilnik MC68HC908JL3, ki ima 22 V/I linij. To pomeni, da imamo še vedno prostih 9 vhodno-izhodnih linij, ki jih lahko uporabimo za različne izboljšave naprave ...

Glavna stvar je, da naj bo to hitra hoja: 300-400 m v 4 minutah na začetku, nato 1-1,5 km v 15 minutah ali manj Postanite vegetarijanci Študije so pokazale, da imajo vegetarijanci nižji krvni tlak kot splošna populacija, za 10-15 mmHg za sistolično in diastolično raven. Nenavadno je, da nihče ne ve zakaj. "Toda vegetarijanci imajo nižji krvni tlak - ...

Pokrivajo v predelu zapestnega sklepa in, ko otipajo arterije, jih pritisnejo z 2-3 prsti. Študija hkrati na obeh rokah je posledica dejstva, da vrednost impulza na njih morda ni enaka zaradi različne stopnje širjenja arterijskih žil. Utrip na femoralni arteriji Preiskujemo v navpičnem in vodoravnem položaju bolnika. Palpacija se izvaja z dvema prstoma (...

Revmatizem je povzročil znatno zmanjšanje incidence - do 0,8 na 1000 otrok. Domači pediatri V. I. Molchanov, A. A. Kisel, M. A. Skvortsov, A. B. Volovik, V. P. Bisyarina, A. V. Ugotovljena je bila povezava med pojavom bolezni in preneseno streptokokno okužbo, predvsem pri ...

Fizični parameter - krvni tlak, igra pomembno vlogo pri diagnozi številnih bolezni.

Za merjenje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka v medicini je metoda, ki jo je predlagal N.S. Korotkov.

Metoda temelji na določanju sistoličnega tlaka s pojavom značilnih tonov in šumov v trenutku, ko kri začne teči skozi žile, ko je tlak v kompresijski manšeti enak največjemu tlaku v posodi. Toni in hrup nastanejo v povezavi s turbulentnim tokom krvi.

Diastolični tlak je določen s trenutkom izginotja značilnih tonov in hrupa zaradi prehoda krvnega pretoka v posodi iz turbulentnega v laminarni.

Načelo te metode je prikazano na sliki. Najprej se napihne manšeta sphngmomanometra, kar povzroči prenehanje arterijskega krvnega pretoka. Nato se zrak iz manšete počasi sprosti in ko tlak v manšeti pade pod sistolični tlak, začne kri teči skozi delno odprte arterije. V tem primeru bo pretok krvi turbulenten, zato gibanje krvi spremljajo zvoki Korotkova, slišni skozi stetoskop. Ko tlak v manšeti pade pod diastolični, toni prenehajo biti slišani, ker pretok krvi postane laminaren.

1. pulzni valovi. Hitrost širjenja pulznega vala.

pulzni val- to je val povečanega tlaka, ki ga povzroča iztis krvi iz levega prekata med sistolo, ki se širi skozi aorto in arterije.

Pulzni val se širi s hitrostjo 5 - 10 m / s, zato se v času sistole (približno 0,3 s) razširi na razdaljo 1,5 - 3 m, kar je več kot razdalja od srca do okončin.

Hitrost pulznega vala v velikih žilah je odvisna od njihovih parametrov in je določena s formulo:

V = (E h)/ ( d)

Kjer je E modul elastičnosti h je debelina žilne stene  je gostota krvi d je premer žile.

1. Mehanski in električni modeli krvnega obtoka.

Za preučevanje lastnosti in obnašanja krvnih obtočil v različnih pogojih delovanja so ustvarjeni modeli, ki so zasnovani tako, da razkrijejo nekatere značilnosti fizioloških mehanizmov njihovega delovanja. En od njih - mehanski(glej diagram).

Kompresijska komora

Z

B (ventil)

L (kinetična energija)

R (uporovni upor)

C (elastičnost

Tukaj vir U, ki daje nesinusno izmenično električno napetost, služi kot analog srca. Usmernik B je analogen srčni zaklopki. Kondenzator C kopiči naboj za polovico cikla in se nato izprazni v upor R, s čimer izravna tok, ki teče skozi upor. Delovanje kondenzatorja je podobno delovanju elastičnega rezervoarja (aorte, arterije), ki zgladi nihanja krvnega tlaka v arteriolah in kapilarah. Upor je ELEKTRIČNI ANALOG periferni žilni sistem.

Delo in moč srca.(Remizov A.N. str. 210-211)

Delo srca se porabi za premagovanje sil pritiska in komunikacijo krvi s KINETIČNO ENERGIJO.

Med sistolo levi prekat izvrže VOLUMEN krvi v aorto, kar imenujemo UDAR (Vy). Predpostavimo lahko, da ta volumen srca potiska vzdolž aorte s presekom S na razdaljo L pri povprečnem tlaku P. Potem je služba je sestavljen iz 2 delov in se zaužije:

za premagovanje tlačnih sil in je enako: A 1 = Fl = PSl = PV pri

za sporočanje kinetične energije tej količini krvi: A 2 =mv 2 /2

= V pri  v 2 /2; Kje, - gostota krvi ; v- hitrost krvi v aorti;

Delo levega prekata Al=A 1 +A 2 . Delo desnega prekata je enako 0,2 dela levega. Zato delo srca z enim krčenjem: A=A l +A itd =A l +0,2 A l \u003d 1,2 A l =1,2 V pri (P+ v 2 /2)

Če je povprečni tlak P=13kPa, Vy=60ml, =1051,03kg/m3, v=0,5m/s, potem je za eno kontrakcijo A=1J.

Osnove hemodinamike.

Premikanje krvi po žilah zaradi tlačna razlika v začetnem in končnem delu krvnega obtoka .

Volumetrična hitrost pretoka krvi (prostornina krvi, ki teče skozi prerez žilne postelje na časovno enoto) se izračuna po formuli:

Q = (p2 - p1)/X, kjer je X periferni upor žilnega korita, (p2 - p1) razlika tlaka na začetku in na koncu struge.

Linearna hitrost pretoka krvi izračunano po formuli: V=Q/SUpor perifernih žil - X = 8l /( R 4 ), kjer sem -

dolžina posode, R - njen polmer,  - koeficient viskoznosti. Izpeljan je na podlagi analogij Ohmovega in Poiseuillovega zakona (gibanje elektrike in tekočine je opisano s splošnimi razmerji. Hidravlični upor je v veliki meri odvisen od polmera žil. Razmerje polmerov za različne odseke žilnega korita: Razmerje:Rar:Rcap =3000:500:1.

Neblažene vibracije. Enačbe nedušenih nihanj.(Remezov. Str. 130 - 131).

Nihanja so ponavljajoča se gibanja ali spremembe stanja.

Periodične spremembe fizikalne količine, odvisne od časa, ki se pojavljajo po zakonu sinusa ali kosinusa, imenujemo harmonične vibracije.

X = A cos ( 0 t+ 0 ), kjer je X vrednost fizikalne veličine v trenutku t A amplituda nihanj (največji odklon od ravnotežnega položaja) t - čas  0 krožna frekvenca nihanj ( 0 t + 0) =  - faza nihanja  0 je začetna faza nihanja.

Harmonična nihanja v odsotnosti tornih sil so nedušena.

Človeško telo je kompleksen mehanizem, ki ga sestavlja 12 pomembnih sistemov. Vsak od njih opravlja svojo funkcijo, morebitne napake v delovanju pa lahko povzročijo nepopravljive posledice. Krvožilni sistem velja za eno najpomembnejših komponent, saj se zahvaljujoč njemu pojavi metabolizem v telesu. In normalen krvni tlak je znak, da vsi organi v telesu delujejo stabilno.

Koncept krvnega tlaka

Za človeški krvni tlak je značilna sila, s katero pretok krvi obremenjuje stene krvnih žil, kapilar in ven. Stalno gibanje krvi je potrebno za normalno življenje človeka. Krvni tlak nastane neposredno s silo krčenja srčne mišice, odvisen pa je tudi od elastičnosti sten krvnih žil in upora, ki ga kapilare in arterije ustvarjajo pretoku krvi.

Strokovnjaki identificirajo več glavnih dejavnikov, od katerih je odvisna velikost krvnega tlaka:

• raven upora v venah, arterijah in kapilarah;
• indeks viskoznosti krvi;
• skupna količina krvi v človeškem telesu;
• spremembe v pretoku krvi med dihanjem v trebušni votlini in prsnem košu;
• količino krvi, ki se sprosti z vsakim krčenjem srčne mišice.

Krvni obtok v žilah poteka neprekinjeno, kar je potrebno za pravilno prehrano vseh celic in tkiv v telesu. Visok krvni tlak pomeni prehiter pretok krvi po žilah, kar povzroči preobremenitev srca. Zmanjšanje ravni povzroči upočasnitev gibanja krvi.

Pretok krvi in ​​krvni tlak

Količina krvi, ki lahko prehaja skozi žile v določenem časovnem obdobju, se imenuje pretok krvi. Njena vrednost se določi glede na upor proti pretoku, to je širina žilnega lumna in razlika med obremenitvijo na začetku in na koncu žile. V eni minuti je človeško srce sposobno prečrpati 5 litrov krvi. Najvišji krvni tlak opazimo v aorti in pljučni arteriji, vendar ko se od srca oddaljite v krvnih žilah, se njegova raven zniža.

V resnici se to zgodi na naslednji način. Ko se ventrikel srčne mišice skrči na levi strani, se v aorto izloči 70 ml krvi. V zvezi s tem je največji krvni tlak opazen ravno v tem trenutku, ko se aorta raztegne. V medicini se ta pojav imenuje sistolični tlak. V trenutku, ko je srčna zaklopka zaprta, pride do nadaljnjega potiska krvi skozi stene velikih žil. Posledica tega je postopno zmanjševanje stopnje obremenitve, ki se imenuje. Zato je krvni tlak v kapilarah minimalen.

Krčenje srčne mišice se pojavi z določeno frekvenco, zato se kri v žilah premika sunkovito. Glede na to je mogoče zaslediti razmerje med krvnim tlakom in pulzom osebe, saj odraža nihanja v stenah arterij, odvisno od dela srca. Po tem indikatorju lahko zdravnik določi stanje cirkulacijskega sistema in določi frekvenco, ritem in polnjenje žil.

Normalen krvni tlak

Raven normalnega krvnega tlaka ne more biti nedvoumna, saj je individualna. V nekaterih primerih se lahko ta indikator bistveno razlikuje od norme, hkrati pa se bo oseba počutila zdrava in polna energije. Zato so v medicini sprejeti pogojni kazalniki norme krvnega tlaka, saj se ob upoštevanju starostnih značilnosti bistveno razlikujejo. Gibanje pretoka krvi v žilah se meri v milimetrih živega srebra. Prvi je vedno sistolični tlak, drugi pa diastolični.

Tabela sprememb krvnega tlaka, kjer prva številka označuje raven sistoličnega tlaka, druga pa diastolični:

Starost	Najmanjša kazalo	Norma	Največ kazalo
1 do 12 mesecev	75/50	90/60	110/75
1 do 5 let	80/55	95/65	110/79
6 do 13 let	90/60	105/70	115/80
14 do 19 let	105/73	117/77	120/81
20 do 24 let	108/75	120/79	132/83
25 do 29 let	109/76	121/80	133/84
30 do 34 let	110/77	122/81	134/85
35 do 39 let	111/78	123/82	135/86
40 do 44 let	112/79	125/83	137/87
45 do 49 let	115/80	127/84	139/88
50 do 54 let	116/81	129/85	142/89
55 do 59	118/82	131/86	144/90
Več kot 60 let	121/83	134/87	147/91

Skozi življenje se človek sooča s številnimi stresnimi situacijami in zunanjimi dejavniki, ki negativno vplivajo na parametre krvnega tlaka. Z odstopanjem v telesu začne delovati mehanizem za uravnavanje krvnega tlaka.

Pomembno! S starostjo lahko krvni tlak naraste in to je norma, pri ženskah pa je veliko višji kot pri moških.

To pomeni, da vsaka sprememba indikatorja navzgor ali navzdol povzroči ton posebnih receptorjev, ki se nahajajo v stenah krvnih žil. Impulzi se na koncu prenašajo po živčnih vlaknih do vazomotornega centra. Po tem se popravi vrednost upora krvnega pretoka in delo srčne mišice. Zaradi teh ukrepov se visok in nizek krvni tlak vrne v normalno stanje.

Pri uporabi kardiopulmonalnega obvoda se krvni tlak vzdržuje na ravni 50-60 mm Hg, kar je optimalno.

Od česa je odvisen BP?

Indikator krvnega tlaka ni stalna vrednost, saj se lahko čez dan večkrat spremeni. Odvisno je od številnih dejavnikov, med katerimi so najpogostejši:

• splošno stanje osebe;
• spremembe, povezane s starostjo;
• količina popite vode;
• fizični in moralni stres;
• stresne situacije;
• sedeče delo.

Če je človek buden, je njegova stopnja gibanja krvnega pretoka veliko višja kot takrat, ko spi.

Zato je pred merjenjem krvnega tlaka in ugotavljanjem odstopanja od norme vredno upoštevati vse kazalnike.

Za pravilno merjenje je treba upoštevati naslednja splošna pravila:

• ne kadite vsaj 20-25 minut pred postopkom;
• pol ure pred meritvijo izključite kakršno koli telesno aktivnost;
• ne morete meriti neposredno po jedi;
• roka z manšeto tonometra mora biti sproščena in ležati na ravni srca;
• bolnik med merjenjem mora sedeti v udobnem položaju, hrbet pa mora biti pritisnjen na naslonjalo stola;
• med posegom ni dovoljeno govoriti in se premikati;
• meritev je treba opraviti na dveh rokah, kar bo pomagalo natančneje določiti obremenitev.

Pomembno! Ko se odkrijejo kakršna koli odstopanja od norme, mnogi ljudje poskušajo vzeti zdravila naključno, kar je popolnoma nemogoče, saj lahko popolnoma neuravnotežite indikator. Le zdravnik lahko predpiše ustrezno terapijo.

Glavne metode merjenja krvnega tlaka, ki se lahko uporabljajo doma.

1. Metoda Korotkova. Ta brezkrvna metoda se uporablja že od začetka prejšnjega stoletja. Njegovo delovanje temelji na uporabi posebne naprave - tonometra, hruške z manšeto in fonendoskopa. Za merjenje krvnega tlaka je brahialna arterija vpeta, kar omogoča poslušanje tonov, pri čemer počasi izpušča zrak. Uporaba zdravila zahteva predhodno pripravo.
2. Elektronska ali oscilometrična metoda. Ta metoda vam omogoča hitro merjenje sile gibanja krvnega pretoka v posodah, ne glede na posamezne značilnosti pacienta, saj je zelo enostavna za uporabo. Metoda pomaga pri fiksiranju pulziranja zraka v posodi med prehodom območja, ki ga stisne manšeta. Strokovnjaki praktično ne uporabljajo elektronskih naprav za določanje ravni gibanja krvnega pretoka, saj obstaja nevarnost znatne napake v indikatorjih. V zadnjem času so bile izdane posebne ročne ure z merjenjem vitalnih znakov telesa, vendar zaradi visokih stroškov niso našle široke uporabe.

Izvaja se po enakem principu kot pri odraslih, vendar hkrati izbira manšete poteka v skladu s premerom okončine.

Nizek in visok pritisk

Pomembno! Vsako odstopanje ravni krvnega tlaka od norme je lahko simptom negativnih sprememb v telesu, zato morate biti pozorni na svoje zdravje in se nanje pravočasno odzvati.

Visok krvni tlak, ki je reden ali začasen, se imenuje hipertenzija ali hipertenzija. Pogosto ta bolezen napreduje v starosti 30-60 let. Strokovnjaki razlikujejo tri glavne stopnje razvoja patologije.

1. Svetloba. Krvni tlak se giblje med 165-180/95-105 mm Hg. Umetnost. Povečana raven obremenitve je nestabilna in se med počitkom normalizira. Pacient je zaskrbljen zaradi glavobola, tinitusa, nezmožnosti osredotočanja na duševno delo. Včasih lahko krvavi iz nosu in pojavi se omotica.
2. Povprečje. Krvni tlak se giblje od 180-200/105-115 mm Hg. Umetnost. Povečana bolečina v glavi in ​​v predelu srca. Včasih pride do nenadnega povečanja pritiska.
3. Težko. Indikator krvnega tlaka doseže 200-230 / 115-130 mm Hg. čl., ki popolnoma izključuje možnost samostojne normalizacije stanja. Povečana obremenitev vodi do nepopravljivih negativnih sprememb v telesu, ki se izražajo v poslabšanju vida, povečanem krvnem sladkorju, pa tudi v okvarah srca in ledvic.

Pogosto visok krvni tlak ni samostojna bolezen, ampak simptom druge patologije. Zato zdravnik ob postavitvi diagnoze dodatno naroči termin za merjenje parcialnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida v arterijski krvi, kar pomaga prepoznati ali izključiti patologijo.

Glavne bolezni, za katere je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka:

• patologija ledvic;
• glomerulonefritis;
• ateroskleroza;
• kršitve srca;
• diabetes;
• odpoved imunskega sistema;
• maligni tumorji.

V odsotnosti diagnoze, ki potrjuje hipertenzijo, lahko kot prvo pomoč za redčenje krvi uporabite aspirin ali acetilsalicilno kislino. Takšen učinek imajo tudi nekatera zelišča, kot so astragalus, močvirska sivka, mali zimzelen. Zelo učinkovita je uporaba limone v obliki soka ali sadnega napitka.

Za nizek krvni tlak so značilni indikatorji, ki ne presegajo 110/60 mm Hg. Art., Katerih redna narava kaže na razvoj hipotenzije. Vendar pa se zdravnikom ne mudi, da bi to stanje izločili kot ločeno patologijo, saj je najpogosteje znak druge bolezni.

Pomembno! Nizek krvni tlak kaže na pomanjkanje kisika v možganih in nezadostno oskrbo srca s krvjo, zato je priporočljivo obiskati zdravnika in izvesti kompleksno terapijo.

Glavni znaki nizkega krvnega tlaka:

• splošna šibkost;
• obsesivni glavobol;
• slabost, včasih z bruhanjem;
• omotica;
• težko dihanje;
• obilno znojenje.

Včasih je vzrok za stanje obdobje nosečnosti, zaradi česar je pri ženskah moteno hormonsko ozadje, kar v kombinaciji s toksikozo daje dvojni učinek.

Normalni indikator krvnega tlaka je znak stabilnega delovanja celotnega organizma, zato bi moralo biti vsako odstopanje od norme priložnost za ugotovitev njegovega vzroka. Ker je vsako patologijo lažje zdraviti v zgodnji fazi.

To je krvni tlak v arterijah.

Po količini krvni pritisk vpliva več dejavnikov:

1 . Količina krvi, ki vstopi v žilni sistem na časovno enoto.

2 . Intenzivnost odtoka krvi periferija.

3 . Zmogljivost arterijskega segmenta žilne postelje.

4 . Elastična odpornost sten žilnega korita.

5 . Hitrost krvnega pretoka med srčno sistolo.

6 . Viskoznost krvi

7 . Razmerje med sistolo in diastolo.

8 . Srčni utrip.

torej, vrednost krvnega tlaka v glavnem določa delo srca in tonus žil (predvsem arterijskih).

IN aorta kje je kri na silo izrinjen iz srca, ustvarjen najvišji pritisk(od 115 do 140 mm Hg).

Ko odstranite iz srcapadci tlaka, saj se energija, ki ustvarja pritisk, porabi za premagovanje upora pretoku krvi.

Čim večji je žilni upor večja je sila, ki se porabi za gibanje krvi in ​​večja je stopnja padca tlaka v dani žili.

Torej, v velikih in srednjih arterijah tlak pade le za 10%, doseže 90 mm Hg; V arteriole je 55 mm in v kapilare- pade že za 85%, doseže 25 mm.

V venskem delu žilnega sistema je tlak najnižji.

IN venule je 12, v venah - 5 in v veni cavi - 3 mm Hg.

IN majhen krog krvnega obtoka splošnoodpornost pretok krvi 5-6 krat manj, kot v velik krog. Zato pritisk V pljučno deblo 5-6 krat spodaj kot v aorti in je 20-30 mm Hg. Vendar tudi v pljučnem obtoku najmanjše arterije zagotavljajo največji upor pretoku krvi, preden se razvejajo v kapilare.

Pritisk V arterije ni konstantna: nenehno niha od neke povprečne ravni.

Perioda teh nihanj je različna in odvisna od več dejavnikov.

1. Z barvanje srca, ki določajo najpogostejše valove, oz valovi prvega reda. Med sistola prekati dotok krvi v aorto in pljučno arterijo več odliva, In pritisk v njih dvigne.

V aorti je 110-125, v velikih arterijah udov pa 105-120 mm Hg.

Povišanje tlaka v arterijah kot posledica sistole označuje sistolični oz maksimum pritisk in odraža srčno komponento krvnega tlaka.

Med diastolni vnos krvi iz ventriklov v arterije ustavi in se samo zgodi odtok krvi na periferijo raztezanje stene zmanjša in padci tlaka do 60-80 mm Hg

Padec tlaka med diastolo označuje diastolični oz najmanj pritisk in odraža vaskularno komponento krvnega tlaka.

Zaintegrirano ocenjevanje, Indikator uporabljata tako srčna kot žilna komponenta krvnega tlaka pulzni tlak.

Pulzni tlak- to je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom, ki v povprečju znaša 35-50 mm Hg.

Bolj konstantna vrednost v isti arteriji povprečni tlak , ki izraža energijo neprekinjenega gibanja krvi.

Od trajanja diastolični padec tlaka je večji od njegovega sistoličnega povečanja, potem je povprečni tlak bližje vrednosti diastoličnega tlaka in se izračuna po formuli: SHD = DD + PD / 3.

Pri zdravih ljudeh je 80-95 mmHg in njegova sprememba je eden od zgodnjih znakov motenj krvnega obtoka.

Faze dihalnega cikla, ki opredeljujejo valovi drugega reda. Ta nihanja so manj pogosta, zajemajo več srčnih ciklov in sovpadajo z dihalni gibi(valovi dihanja): dih v spremstvu znižanje krvi pritisk, izdih -napredovanje.

Tonus vazomotornih centrov definiranje valovi tretjega reda.

Še več je počasno povečanje in zmanjšanje tlaka, od katerih vsak zajema več dihalnih valov.

Nihanja so posledica občasne spremembe tona vazomotornih centrov, kar se pogosteje opazi pri nezadostni oskrbi možganov s kisikom (pri nizkem atmosferskem tlaku, po izgubi krvi, v primeru zastrupitve z nekaterimi strupi).