Glenohumeralni ligamentno-hrustančni kompleks (glenohumeralni ligamenti s hrustančnim labrumom) je do neke mere pasivni stabilizacijski aparat ramenskega sklepa. Čeprav labrum poveča globino glenoidne votline lopatice, je njegova vloga mehanske ovire proti subluksaciji veliko manj pomembna od vloge substrata za pritrditev glenohumeralnih ligamentov. Ker so tako ustnica kot ligamenti sestavljeni iz gosto prepletenih kolagenskih vlaken, je verjetnost poškodbe povezave ustnica-kost (labralna avulzija) večja od verjetnosti raztrganine kjerkoli v ligamentno-hrustančnem kompleksu.

riž. Ramensko-skapularni ligamenti. A - shematski pogled sklepa od spredaj. B - pogled na ligamente na aksialnih prerezih, C - shematični pogled na sklep s strani. LHBT - dolga glava tetive bicepsa, CHL - korakohumeralni ligament, SGHL - zgornji glenohumeralni ligament, MGHL - srednji glenohumeralni ligament. IGHL - spodnji glenohumeralni ligament.

Druge razvojne možnosti zadevajo anteriorno-superiorne dele ustnice, kjer pride do ločitve ustnice od lopatice (sublabialni foramen) ali prirojene odsotnosti ustnice (Bufordov kompleks).

riž. Variante razvoja sprednjih delov fibrozne ustnice.

Raztrganje tetive, degeneracija in dislokacija

Degeneracije in delne rupture tetive.

T1 kaže lokalno ali razpršeno povečanje intenzitete signala. Pri T2 ima degeneracija intenzivnost signala, ki je bližja intenziteti normalne mišice.

Če je signal tetive po intenzivnosti bližje vodi, potem je treba razmišljati o delni poškodbi. Včasih je res težko potegniti mejo med razpadom in degeneracijo. V teh primerih so spremembe v tetivi opisane z izrazom tendinoza oz tendinopatija.

Spremembe so lokalne in ne difuzne narave ter imajo določeno lokalizacijo (1 cm proksimalno od pritrdišča tetive supraspinatusa na večji tuberkel).

Najpogosteje pride do delne rupture spodnje površine distalnega dela tetive supraspinatusa.

Zgodnje odkrivanje patoloških sprememb na tetivi v fazi pred popolnim pretrganjem tetive je zelo klinično pomembno, saj je v tem primeru zdravljenje konzervativno ali omejeno na kirurški debridement ali dekompresijo.

S popolno rupturo tetive se bolečinskemu sindromu doda omejitev gibljivosti, kar zahteva radikalnejše kirurško zdravljenje.

Popolna ruptura tetive

Neposredni kriterij za popolno rupturo tetive je motnja kontinuitete tetivne strukture zaradi zelo intenzivnega signala tekočine, ki zapolnjuje vrzel med koncema poškodovane tetive.

Sekundarni znaki popolne rupture tetive:

• medialno mešanje mišično-tetivnega spoja, ki se običajno nahaja na položaju 12 ur nadlahtnice ali lateralno od reže;
• akromioklavikularni sklep;
• lokalno tanjšanje, neenakost in zamegljenost robov tetive;
• atrofija mišice supraspinatus z maščobno degeneracijo;
• pojav tekočine v subakromialno-subdeltoidnem prostoru.

Dolga glava bicepsa

Popolna raztrganina dolge glave bicepsa se pojavi pri približno 7 % bolnikov z raztrganino supraspinatusa, tretjina bolnikov pa ima degeneracijo ali delne raztrganine.

Pri popolni rupturi tetive, za katero je bolj dovzetna proksimalna kritična cona, se lahko distalni fragment tetive zaradi mišične trakcije premakne iz kostnega recesusa, kar je jasno vidno na aksialnih rezih. Takšne rupture so pogostejše pri starejših ljudeh. Pri mladih opazimo popolne rupture tetive dolge glave bicepsa distalno od kostnega recesusa, nekje v višini mišično-tetivnega stika.

Akutna travma lahko povzroči tudi avulzijo, subluksacijo ali izpah tetive, kar zahteva rekonstruktivno intervencijo. Predpogoj za izpah ali subluksacijo tetive je ruptura transverzalni humeralni ligament, raztegnjena med večjimi in manjšimi tuberkulomi in drži kito dolge glave bicepsa v kostni votlini.

Pri izpahu se tetiva premakne anteriorno in medialno. Če tetiva ni identificirana v vdolbini kosti, to že kaže na prisotnost patologije. Običajno je tetiva premaknjena anteriorno in medialno od kostnega recesusa na različne razdalje pod ali nad tetivo subskapularisa.

Infraspinatus mišica

Do rupture tetive infraspinatusa zaradi akutne poškodbe lahko pride samostojno ali v kombinaciji z rupturo mišice supraspinatus. Tudi vzrok za rupturo je lahko udarec rame v posteriorno-zgornjih delih. Slednje stanje zadeva predvsem ukleščenje tetive infraspinatusa med glavico nadlahtnice in zadnjim robom labruma, ko se roka z zunanjo rotacijo abducira za glavo (na primer pri metu).

Poleg tetive infraspinatusne mišice se spremenijo postero-superiorni deli fibroznega sklepnega labruma, pa tudi glava nadlahtnice na mestu, kjer je označeni rob sklepnega labruma vtisnjen vanjo.

Klinične manifestacije vključujejo posteriorno bolečino v rami in včasih sprednjo subluksacijo.

Morfologija:

• degenerativne ciste v posteriornem delu glave v bližini vstavitve tetive infraspinatusa;
• razpad, delna ali popolna ruptura kite mišic infraspinatusa in / ali supraspinatusa;
• razpad ali ruptura posteriornega fibroznega labruma.

Subskapularna mišica

Ruptura tetive subskapularisa je razmeroma pogost pojav. Lahko nastane kot posledica padca na adducirano roko v stanju hiperekstenzije ali zaradi zunanje rotacije, lahko tudi spremlja anteriorni izpah rame, pomembnejše poškodbe rotatorne manšete in izpah tetive bicepsa ali pa je posledica subkorakoidnega udarca.

Slednje stanje spremlja zoženje prostora med konico korakoidnega procesa in glavo nadlahtnice, tako prirojeno kot posledica zloma korakoidnega procesa ali operacije.

Pretrganje tetive prepoznamo po prekinitvi tetive, difuznem povečanju signala iz njene strukture, spremembi debeline tetive in njenega položaja ter pretoka kontrastnega sredstva med poškodovanimi vlakni.

Dodatni kriterij: atrofija subskapularne mišice z njeno maščobno degeneracijo.

Večkratne poškodbe rotatorne manšete

Več raztrganin rotatorne manšete se običajno pojavi pri starejših bolnikih z napredovalo degeneracijo tetive in predispozicijskimi dejavniki, kot so artritis, sladkorna bolezen ali dolgotrajna hormonska terapija.

Praviloma vedno pride do popolne rupture tetive s premikom mišično-tetivnega spoja in atrofijo. Značilna je tudi velika komunikacija med sklepno votlino in subakromialno sinovialno burzo. Včasih nastanejo precej velike sinovialne ciste, ki štrlijo pod kožo.

V akutnem obdobju je mogoče odkriti kri v sklepni votlini, dolgoročno - fibrozo in kalcifikacijo. Precej značilne kostne spremembe so pomik glavice nadlahtnice navzgor z nastankom neoartroze glavice nadlahtnice in spodnje površine akromionskega procesa ter degenerativne spremembe same glavice nadlahtnice s subkortikalnimi cistami in robnimi osteofiti.

Rotatorski interval

Interval rotatorne manšete je prostor trikotne oblike med tetivama supraspinatusa in subskapularisa. Osnova tega trikotnika je korakoidni proces, zgornja in spodnja stran tetive supraspinatusa in subskapularisa, vrh pa je transverzalni humeralni ligament, ki tvori streho za bicipitalni žleb. Skozi ta prostor poteka tetiva dolge glave bicepsa. Ta prostor velja za najugodnejšo vstopno točko v sklep pri izvajanju artroskopije.

Motnje v tem intervalu so lahko posledica izpaha sprednjega sklepa ali prirojene nestabilnosti, lahko pa tudi posledica kirurškega posega.

Nestabilnost

Nestabilnost je izpah ali subluksacija rame, ki se pojavi s poškodbo ali brez nje. Po impingement sindromu je nestabilnost ramenskega sklepa najpogostejša vrsta patologije. Ta dva pogoja pogosto obstajata sočasno.

To zelo boleče stanje je težko diagnosticirati, razen če ni dokazov o akutni epizodi.

Stabilnost ramenskega sklepa je odvisna od celotnega kompleksa kostnih in mehkotkivnih struktur, ki obkrožajo sklep.

Dejavniki, ki povzročajo nestabilnost sklepov, so:

• nenormalnosti sklepnega labruma,
• oslabitev ali ruptura sklepne ovojnice,
• šibkost ali poškodba glenohumeralnih vezi,
• ravna glenoidna votlina lopatice ali njena druga razvojna anomalija,
• Hill-Sachsov ali Bankartov zlom zaradi prejšnje dislokacije.

Klinično lahko nestabilnost ramenskega sklepa razdelimo na 2 tipa:

• funkcionalna nestabilnost- Pri fizičnem pregledu ostane sklep stabilen, vendar pacient poroča o klikanju, bolečini, prehodni blokadi in subjektivnem občutku nestabilnosti. Ti bolniki imajo pogosto poškodbe ustnic, ki povzročajo bolečino brez kliničnih znakov nestabilnosti.
• anatomska nestabilnost - ponavljajoče se dislokacije ali subluksacije in pri fizičnem pregledu kažejo znake nestabilnosti.

Glede na smer premikanja ločimo 4 vrste dislokacije: spredaj (95%), zadaj in mešano.

Druga vrsta mešane dislokacije se imenuje zgornji premik glave nadlahtnice, ki ga spremlja sindrom ukleščenja in neoartroza v subakromialnem sklepu.

Sekundarne spremembe dislokacije:

• hipertrofija velike tuberoznosti,
• nastanek subakromialne eksostoze,
• zadebelitev korakoakromialnega ligamenta
• nastanek eksostoze v glenohumeralnem sklepu.

Pri nekaterih bolnikih se nestabilnost razvije kot posledica predhodno ugotovljenega travmatskega izpaha; pri drugih ni znakov poškodbe. Razvija se povečana elastičnost sprednjih podpornih elementov sklepa. K temu se lahko doda še prirojena anomalija.

Predispozicijski dejavniki so:

• nezadostna globina in polmer ukrivljenosti glenoidne votline lopatice ali nenavaden kot njenega položaja;
• prirojena povečana elastičnost kapsule in ligamentov,
• nezadostna razvitost ali popolna odsotnost glenohumeralnih vezi,
• tretja vrsta (medialno) pritrditve sklepne ovojnice.

Poškodbe sklepnih elementov zaradi dislokacije

Lezije ustnice, kapsule, glenohumeralnih vezi in kosti. Možne so različne kombinacije lezij teh struktur.

Tretja vrsta pritrditve kapsule, njene napake, neravnine in ločitev od roba lopatice kažejo na sprednjo nestabilnost sklepa.

Travmatične dislokacije sprednje rame lahko spremlja tudi ruptura tetive subscapularis z razširitvijo recesusa subscapularis. Zadnji sloj kapsule je podvržen podobnim spremembam med posteriornim izpahom sklepa.

Pogoste poškodbe sklepne kapsule vključujejo Bennettov poraz, ki je poškodba zadnje plasti kapsule in zadnje ustnice, ki ni povezana z artikularno votlino. Običajno ga opazimo pri metalcih za baseball. Biomehanika te poškodbe je posledica prekomernega raztezanja zadnjega snopa spodnjega glenohumeralnega ligamenta med končno fazo zaviranja meta.

Nepravočasno odkrita ruptura vodi najprej v funkcionalno, nato pa v anatomsko nestabilnost sklepa.

Najpogostejša manifestacija nestabilnosti sklepa z MRI je ruptura, zadebelitev ali odsotnost katerega koli glenohumeralnega ligamenta. Najpogosteje z izpahom opazimo poškodbo spodnjega glenohumeralnega ligamenta, glavnega stabilizatorja ramenskega sklepa. Lahko se pojavi kjerkoli v ligamentu. Najpogostejša poškodba, povezana z izpahom rame, je raztrganina vezi na njenem pripenjanju na ramo, ki je pogosto povezana z rupturo tetive subskapularisa. Običajno se kaže s povečanjem intenzivnosti signala iz ligamenta v T2, prekinitvijo njegove strukture v območju pritrditve na anatomski vrat, valovitostjo obrisov fragmenta in njegovim premikom navzdol.

Spremembe kosti

Kostne spremembe, ki spremljajo nestabilnost, so lahko pridobljenega ali dizontogenetičnega izvora. Prirojeni nagib, rotacija ali ploskost glenoidne votline lopatice povzroča nagnjenost k razvoju nestabilnosti.

Hill-Sachsov zlom- sprednja dislokacija vodi do pridobljene deformacije kosti zaradi depresivnega zloma posterolateralnega dela glave. Ta zlom si lahko predstavljamo kot vdolbino površine kosti.

Ne smemo pozabiti, da mora biti glava nadlahtnice v odsekih lobanje do korakoidnega procesa vedno zaobljena. Pod to ravnjo je sprejemljiva sploščenost glave.

Bankartov zlom- zlom anteriorno-spodnjega roba glenoidne votline - lahko ga spremlja tudi sprednji izpah glavice humerusa.

Posteriorni izpah rame lahko privede do kompresijskega zloma sprednjega notranjega dela glave in zadnjega dela glenoidne votline ter zadnjega roba glenoidne votline - povratni Bankartov zlom.

Lip

Obstaja veliko možnosti za poškodbe fibroznega hrustančnega labruma: raztrganine polne in delne debeline, ločitev od roba glenoidne votline, drobljenje in drobljenje.

Obstajata dve vrsti poškodb ustnic, ki spremljata nestabilnost sklepov:

• Bankart škoda
• sprednja subperiostalna avulzija ligamentno-hrustančnega kompleksa (ALPSA).

Za sprednjim izpahom rame je Bankartova poškodba najpogostejša poškodba ramenskega sklepa. Sestoji iz ločevanja sprednje spodnje ustnice (z ali brez rupture) od glenoidne votline lopatice z rupturo periosteuma lopatice. To poškodbo lahko spremlja tudi zlom sprednje spodnje glenoidne votline.

Vrsta Bankartove poškodbe je subperiostalna avulzija sprednje ustnice. Zanj je značilna ločitev hrustančne ustnice skupaj z odstopom periosteuma, ne da bi ga poškodovali.

V tem primeru se lahko ustnica, ki je odluščena skupaj s periosteumom, zavije pod vrat lopatice in zaceli v takšnem položaju, ki je preobremenjen z razvojem kronične nestabilnosti.

Tako se ti dve poškodbi razlikujeta le po stanju pokostnice. Pri Bankartu se zlomi, alternativno se odlušči.

riž. Poškodba ustnice. Shema aksialnega odseka normalnega hrustančnega labruma, kot tudi ključne značilnosti Bankartove lezije, sprednje subperiostalne avulzije fibrokartilaginoznega kompleksa (ALPSA) in glenolabralne raztrganine (GLAD)

Za zdravljenje velja slednja za ugodnejšo možnost. Klinično zdravljenje se razlikuje, zato je pomembno, da poskušamo razlikovati med dvema lezijama na MRI.

Povratna Bankartova poškodba je posledica posteriorne dislokacije kot odgovor na ponavljajočo se abdukcijo in notranjo rotacijo. V tem primeru je posteroinferiorni rob sklepnega labruma ločen z ali brez zloma zadnjega roba glenoidne votline.

Kriterij za diagnosticiranje poškodbe ustnice je linearna hiperintenzivnost signala (intenzivnejša kot iz hialinskega hrustanca) v debelini sklepnega labruma, ki sega do njegove površine. Ko je ustnica zmečkana, se signal iz nje difuzno poveča. Manjkajoča ali nesorazmerno majhna ustnica bi morala prav tako nakazovati poškodbo. In končno, ločitev in premik ustnice čez rob glenoidne votline ne bi smel vzbujati dvomov o poškodbi.

Poškodba ustnice ni povezana z nestabilnostjo sklepa

Takšne poškodbe vključujejo poškodbe sprednje, zgornje in zadnje ustnice, ciste ustnic in glenolabralne raztrganine.

SLAP se nanaša na vsako raztrganino labruma bližje sprednjemu ali zadnjemu robu. Te poškodbe vplivajo na pritrditev dolge glave bicepsa na zgornjo ustnico. Mehanizem poškodbe je stiskanje pri premikanju roke za glavo, pri čemer se ustnica stisne med glavo in robom glenoidne votline, ali vlek s strani dolge glave bicepsa, kar vodi do ločitve zgornjega dela mišice. ustnica. Bolniki se pritožujejo nad bolečino, blokiranjem gibanja, klikanjem in občutkom nestabilnosti, čeprav sklep ob pregledu ostaja stabilen.

Sprva so bile poškodbe SLAP razdeljene na 4 vrste:

• Tip 1 - vlakna prostega roba zgornje ustnice;
• Tip 2 - ločitev zgornjega sklepnega labruma od roba votline;
• Tip 3 - raztrganina kot ročaj zgornje ustnice z razširitvijo na tetivo dolge glave bicepsa;
• Tip 4 - solza kot zalivalka ročaj, ki sega do kite dolge glave bicepsa.

riž. Sprednje in zadnje raztrganine zgornje ustnice.

Klinični pomen te razvrstitve je lahko tudi dvomljiv, saj je taktika zdravljenja v glavnem odvisna od prisotnosti ali odsotnosti rupture tetive dolge glave bicepsa. Tako je za specialista MRI najpomembnejše, da zna opisati stanje labruma in tetive dolge glave bicepsa, ne pa da poskuša jasno klasificirati SLAP poškodbo.

Vlaknjenje ustnice se kaže v neravnih robovih in razpršenem povečanju signala iz zgornje ustnice.

Avulzija labruma se pojavi kot hiperintenziven linearni signal, ki ločuje labrum od sklepnega roba lopatice. Ta napaka se razteza spredaj in zadaj od vstavitve tetive dolge glave bicepsa, v nasprotju s sublabialnim foramnom.

Ko je avulizirana, je ustnica popolnoma ločena od kosti z zelo intenzivno linijo tekočine, ki sega čez območje pritrditve tetive bicepsa. Solzni trak SLAP se razteza od substance zgornje ustnice v kraniokavdalni smeri do njene spodnje površine ali pokriva celotno ustnico in jo deli na lateralne medialne fragmente. V slednjem primeru se vrzel imenuje tip "zalivalka".

Zlom ključnice in ruptura akromioklavikularnega sklepa

Zlom večje tuberoze humerusa

Impaktni zlom kirurškega vratu humerusa

Omogočite JavaScript za ogled

Ramenski sklep je eden največjih in hkrati najbolj gibljivih sklepov v človeškem telesu.

Gibanje v ramenskem sklepu se lahko izvaja v vseh treh ravninah: čelni, sagitalni in navpični. To gibljivost v veliki meri zagotavlja rotatorna manšeta, ki jo tvorijo kite štirih mišic: subscapularis, supraspinatus, infraspinatus in teres minor.

Subskapularna mišica je neposredno odgovorna za addukcijo in pronacijo rame.

Poškodbo tetive subscapularis spremlja oslabljena funkcija zgornje okončine in nezmožnost popolnega izvajanja gibov.

Vzroki za rupturo tetive subskapularisa

V večini primerov do rupture tetive subskapularisa ne pride spontano. To je kronični proces, ki se razvije v ozadju degenerativnih sprememb v kiti, stalne mikrotraume in poslabšanja oskrbe s krvjo.

Največje tveganje za poškodbe imajo amaterski športniki srednjih let, ki se ukvarjajo z dvigovanjem uteži, badmintonom ali plavanjem. V teh športih mora športnik pogosto spreminjati položaj rame glede na ramenski sklep, kar povzroči nastanek rupture.

Lahko pa pride do rupture tetive subskapularisa tudi zaradi hude travme brez prisotnosti predispozicijskih dejavnikov.

Če se pojavijo prvi znaki poškodbe (bolečina v ramenskem sklepu, omejitev ali popolna nezmožnost gibanja roke, oteklina in rdečina v predelu ramen), morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Naslovi športnih klinik, v katere smo prepričani, so navedeni na koncu članka.

Ruptura tetive subskapularne mišice: zdravljenje

Zdravljenje poškodbe poteka konzervativno ali kirurško. Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih popolne rupture tetive, pa tudi v primerih, ko je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Vadbena terapija za rupturo tetive subscapularis se aktivno uporablja v pooperativnem obdobju za obnovitev delovanja okončin.

Posvet s športnim zdravnikom

Obisk športnega zdravnika je ena glavnih faz na poti do vrnitve v šport po poškodbi.

Najboljše športne klinike in zdravniki!

1. Klinika za ročno terapijo dr. Chechila

Čečil Sergej Vjačeslavovič— Glavni zdravnik klinike. Glavna smer je mišično-skeletni sistem. Ima 24 let zdravniških izkušenj: vodenje medicinske službe jedrske podmornice, vodenje oddelka za posebno usposabljanje vojaškega sanatorija Paratunka na Kamčatki.

Kovtun Jurij Vadimovič— Nevrolog, kiropraktik, specialist za izbiro in namestitev ortopedskih individualnih vložkov. Certificiran specialist za Kinesto taping.

Video klinike

Spletna stran klinike - www.chechil.com

2. Moskovski znanstveni in praktični center za športno medicino

— travmatolog-ortoped travmatološkega oddelka.

Spletna stran klinike - mnpcsm.ru

3. Družinska ambulanta

Davis Andrej Evgenijevič- travmatolog-ortoped. Zdravnik najvišje kategorije.

Spletna stran klinike - Semeynaya.ru

Podjetje "Sport-TEK" - za neboleč amaterski šport!

P.S. Dodajte ta članek med zaznamke.

Dodajte naš članek med zaznamke brskalnika, da ne boste izgubljali časa z iskanjem zdravstvene klinike, če se pojavi potreba.

Mišice zgornjega uda Mišice pasu zgornjega uda

Subskapularna mišica

Subskapularna mišica, m. subscapularis(glej sliko, ), zapolnjuje celotno foso subscapularis in je ravna trikotna mišica, sestavljena iz posameznih mišičnih snopov, med katerimi so fascialne plasti. Osnova trikotnika leži vzporedno z medialnim robom lopatice, vrh pa tvorijo konvergentni mišični snopi in je usmerjen navzven proti humerusu. V mišicah sta dve plasti - površinska in globoka. Globoki snopi izvirajo iz obalne površine lopatice, površinski snopi pa iz subskapularne fascije, ki je pritrjena na robove subskapularne jame. Usmerjeno bočno, mišica preide v majhno tetivo, ki se zlije s sprednjo površino sklepne kapsule ramenskega sklepa (ki jo mišica med krčenjem umakne) in je pritrjena na manjši tuberkel in greben malega tuberkula nadlahtnice. . V območju pritrditve tetive je majhna subtendinozna burza mišice subscapularis, bursa subtendinea m. subscapularis, ki komunicira z votlino ramenskega sklepa.

Funkcija: pronira ramo in sodeluje pri njenem približevanju telesu.

Inervacija: n. subscapularis (C V -C VII).

Oskrba s krvjo: a. subscapularis.

Človeško telo je samo po sebi edinstveno. Vse v njem je premišljeno do najmanjših podrobnosti. Vsaka mišica, vsaka celica opravlja svoje specifično delo. In samo zahvaljujoč temu lahko oseba v celoti obstaja. Zdaj bi rad govoril o tem, kaj je mišica subscapularis in kakšna je njena glavna funkcija.

Opredelitev pojmov

Na začetku morate razumeti osnovno terminologijo. Torej, kaj je subskapularna mišica? Po medicinskem slovarju v latinščini ime tega dela človeškega telesa zveni kot m. Subscapularis. Spada v mišično skupino ramenskega obroča. Izvira iz sprednje površine lopatice, ki se imenuje tudi obalna površina. Pritrjena je na tuberkulozo, ki se nahaja na nadlahtnici.

Glavna funkcija

Zakaj je potrebna subskapularna mišica? Njegove funkcije so zelo preproste. Vendar brez njihovega izvajanja človek ne bo mogel v celoti živeti in opravljati svojega vsakodnevnega dela. Torej ona:

pripelje ramo k telesu osebe; pomaga, da se rama obrne navznoter.

Vendar pa je njegova glavna naloga pomagati ramenskemu sklepu in stabilizirati njegovo funkcijo med gibi ramen. Nepogrešljiv je za pravilno delovanje celotnega ramenskega obroča.

Videz

Subskapularna mišica je trikotne oblike in ploščata. Sestavljen je iz več snopov. Pomembno je omeniti, da so med temi snopi posebne plasti, zaradi česar je ta mišica zelo edinstvena in za razliko od drugih. Ima tudi dve plasti:

Globoko. Začne se na rebrni površini lopatice. Vendar se nekoliko ne ujema z njo, saj se zdi rahlo premaknjena. Nahaja se iz subskapularne fascije, kjer je varno pritrjen na robove subskapularne fose.

Občutek (palpacija)

Tako imenovani rotacijski obroč poleg mišice subscapularis vključuje še tri: teres minor, cavitary in supraspinatus. Zaradi tega je zelo, zelo težko palpirati mišico subscapularis. Ne samo, da je del večjega kompleksa, ampak se nahaja tudi na sprednji strani lopatice. To pomeni, da se tesno prilega prsnemu košu. Le specialist ga lahko palpira. Če želite to narediti, boste morali izvesti več dejanj:

Bolnik mora ležati na trebuhu ali na hrbtu, kolikor je mogoče, s prsti se premaknite pod zadnjo steno pazduhe. scapula. Premikanje medialno lahko palpate mišico subscapularis. V tem primeru ga je treba pritisniti na sprednjo steno lopatice.

Zdravniki pravijo, da mišice ni vedno mogoče zaznati. Veliko je odvisno od sposobnosti premikanja pacientove lopatice glede na prsni koš.

O bolečini

Poškodba mišice subscapularis je vedno povezana z neprijetnimi občutki. Torej lahko oseba občuti nelagodje ne samo na mestu, kjer se nahaja. Bolečina je lahko koncentrirana na območju mišice ali pa se razširi na celotno lopatico. Zgodi pa se tudi, da se nelagodje pojavi tudi v predelu zapestja. Prav na tem mestu se obkrožajo v naravi. Prav tako se lahko pojavijo neprijetni občutki, če poskušate premakniti ramo na stran ali jo premakniti navzven. Bolečina je lahko posledica najpogostejših vzrokov:

huda obremenitev rame pri obračanju navznoter, še posebej, če je obremenitev redna. Ta težava se na primer pogosto pojavi pri plavalcih kravla, vzrok so lahko tudi poškodbe ramen različne narave.

O težavah

Kakšne težave se lahko pojavijo, ko gre za ta del človeškega telesa? Prva težava je subskapularna tendopatija. Gre za neke degenerativne spremembe, ki nastanejo kot posledica nezadostne prekrvavitve mišic ramenskega obroča. Vzrok tendinopatije so lahko tudi dedne patologije vezivnega tkiva. Treba je opozoriti, da se na primer pri tendinopatiji mišice subscapularis bolečina osebe poveča, ko prinese žlico v usta, češe lase ali premakne roko za hrbet. Treba je opozoriti, da če ima bolnik pogosto podobne težave z mišicami ramenskega obroča, se mu lahko diagnosticira "humeralni periartritis". Ta težava se lahko pojavi tudi v primeru trajne poškodbe tetive.

O odmorih

Ruptura subskapularne mišice se ne zgodi zelo pogosto. Najpogosteje pa je vzrok tendinopatija, ki nastane kot predhodnik te težave. Simptomi rupture tetive subscapularis:

močno povečanje bolečine; nezmožnost prostega gibanja roke.

Pomembno je tudi omeniti, da so rupture lahko delne ali popolne, pri čemer je tetiva popolnoma odtrgana od pritrdišča. Intenzivnost bolečine je seveda odvisna od tega. Pri delnih rupturah je lahko gibanje roke še ohranjeno (čeprav ga bo spremljala bolečina), pri popolnih rupturah pa je roka popolnoma imobilizirana.

Diagnostika

Samo zdravnik lahko diagnosticira težavo. To bo zahtevalo pregled bolnika in zbiranje anamneze. Pacient bo poslan tudi na rentgensko slikanje. Za pojasnitev obsega poškodbe boste morali opraviti ultrazvočni pregled ali MRI.

Zdravljenje

Kako se zdravi subskapularna mišica? Najpogosteje je konzervativen. Glavna stvar pri delni rupturi tetive je lajšanje bolečine. V ta namen se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Tudi boleče mesto je pritrjeno s tesnim povojem. Če tetiva poči, se lahko uporabi opornica. Ko bolečina izgine in se rama povrne v normalno stanje, zdravniki predpišejo posebne vaje za razvoj sklepa.

Včasih je potrebna operacija. Najpogosteje je to potrebno v primerih popolnega pretrganja tetive ali če konzervativno zdravljenje ni dalo želenih rezultatov.

Subskapularna mišica ima široko in debelo trikotno obliko. Poteka vzdolž celotne obalne površine lopatice. Ko ga prizadene vnetje, se pojavijo bolečine in drugi neprijetni simptomi. Oglejmo si podrobneje delovanje mišice subscapularis, pa tudi, kako se zdravijo bolezni in patologije, povezane z njo.

Funkcija subskapularne mišice

Subskapularna regija ima mesnate predele. S pomočjo ploščate tetive je pritrjena na mali tuberkulus in greben male tuberosity humerus kosti.

Subskapularna mišica omogoča, da se rama vrti navznoter, medtem ko ramo hkrati približa telesu. Mišico inervira subskapularni živec, oskrbo s krvjo pa subskapularna arterija.

Težave z mišicami in diagnoza

Če se razvije vnetje ali se pojavijo druge težave v predelu subscapularis (na primer pretrganje tetive, pojav resnih bolezni), oseba čuti bolečino v rami. Če imate ta simptom, morate pregledati:

mišično tkivo; vse mišice; zgornji udi; območje ramen; deltoidna mišica; supraspinatus in infraspinatus mišice; druge pomembne mišice, po mnenju zdravnika.

Pregled se izvaja z ultrazvokom mišic in palpacijo. Zdravnik bolniku naroči krvne preiskave za preverjanje ravni mlečne kisline, laktat dehidrogenaze in celotne kreatin kinaze v krvi. Po potrebi se izvajajo druge diagnostične metode.

Vzroki bolečine pod lopaticami

Subskapularna mišica lahko boli zaradi skapularno-rebrnega sindroma, ki ga izzovejo nenormalnosti prsnega koša, hipertoničnost mišic, hipotermija, psiho-čustvena travma in stres. Vnetje mišic in bolečina lahko prizadeneta področje pod levo in desno lopatico.

Bolečina pod levo lopatico je lahko posledica poškodb, nepravilnega položaja med spanjem, akutnih okužb dihal ali gripe, izpaha rame, zloma, raztrganine rotatorne manšete, utesnitve živcev, trigger točk, subskapularnega vnetja, bolezni notranjih organov.

Pod desno lopatico se bolečina in vnetje pojavita zaradi holecistitisa, miokardnega infarkta, bolezni jeter, raka dojke, artritisa ramenskega sklepa, biomehanskih in drugih razlogov.

Razvoj tendinopatije

Pri tendinopatiji subskapularne mišice pride do degenerativnih sprememb. Najpogosteje jih izzove nezadostna oskrba ramenskih mišic s krvjo ali dedna patologija vezivnega tkiva.

Bolečina pri tej bolezni postane močnejša, ko se oseba praska po obrazu, jedo z žlico ali premakne roko za hrbet.

Tendopatija mišice pod lopatico se lahko pojavi tudi zaradi dolgotrajnih poškodb tetiv.

Videz vrzeli

Pogosto, če ni ustrezno zdravljena, tendinopatija vodi do rupture subskapularne mišice. Ko pride do rupture, se pojavi ostra bolečina. Oseba ne more samostojno premikati roke.

Če so kite v subskapularnem predelu delno natrgane, lahko žrtev premika roko. V primerih, ko je tetiva popolnoma pretrgana, bolnik ne more niti dvigniti okončine.

Prizadeto subskapularno območje je pritrjeno s tesnim povojem ali opornico. Ko bolečina mine in se rama postopoma povrne v svojo funkcijo, je priporočljivo izvajati vaje za razvoj sklepa.

Če je tetiva popolnoma pretrgana, zdravnik opravi operacijo. Kirurško zdravljenje se izvaja tudi, če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov.

Kdaj potrebujete zdravniško pomoč?

Za naslednje simptome morate poiskati zdravniško pomoč:

v prisotnosti deformacije, rdečine, otekanja v ramenskem sklepu ali na mestu, kjer se nahaja subskapularna regija; s sindromom akutne bolečine, ki ga spremljajo motnje dihanja, palpitacije, pomanjkanje zraka; v primeru krvavitve ali zloma kostnega tkiva; za bolečino, ki povzroča omotico ali omedlevico; z oslabljenim dihanjem.

Če se vsaj eden od naštetih simptomov pojavi pri bolniku z bolečino in vnetjem v mišici subscapularis, je pomembno, da ne oklevate, ampak takoj odidete v bolnišnico.

Značilnosti terapije

Zdravljenje predpisuje zdravnik ob upoštevanju vzrokov bolečine in vnetja v subskapularni regiji. Če je travmatični vzrok izključen, se zdravljenje izvaja z zdravili ali drugimi terapijami.

Subskapularno regijo je treba zdraviti na naslednje načine:

S pomočjo počitka. V nekaterih situacijah je dovolj le dober počitek, da si mišice opomorejo in preobremenjenost v njih izgine. Vnetne procese je treba odpraviti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: na primer Movalis, Voltaren ali Celebrex. Če subskapularno regijo prizadene mišični krč, se uporabljajo mišični relaksanti. Kronične manifestacije bolečine, ki jih spremlja depresija, se zdravijo z antidepresivi. Fizioterapija se uporablja tudi za zmanjšanje vnetja v tkivih in mišicah, lajšanje bolečin in izboljšanje regeneracije. Manualno zdravljenje se uporablja za odpravo blokad v mišicah in izboljšanje gibljivosti motoričnih segmentov.

Izkušeni strokovnjaki vplivajo na biološko aktivne točke, zaradi česar se zmanjša bolečina in obnovi normalna prevodnost po živčnih vlaknih.

Za lajšanje mišičnih krčev v subskapularnem predelu je priporočljivo opraviti celoten potek masaže. Masažni ukrepi prav tako pomagajo izboljšati krvni obtok in splošno dobro počutje.

Preprečevanje težav v subskapularni mišici

Preprečevanje bolečine v predelu pod lopaticami je upoštevanje naslednjih priporočil:

Spite na trdi postelji z majhno blazino. Vsak dan izvajajte sklop vaj za vse mišice, vključno s predelom pod lopaticami. Tudi če imate rahlo bolečino v hrbtu ali rami, omejite gibanje roke na strani bolečine in obvezno počivajte. Med monotonim, ritmičnim delom redno masirajte ramenski predel, pa tudi celoten hrbet. Za postopke lahko uporabite eterična olja, segrevalne in sproščujoče gele.

Dnevne vaje za mišice naj ne bodo predolge. Zjutraj je dovolj, da telovadite 20 minut. Čez dan je priporočljivo narediti tri pristope, ki trajajo 15 minut.

Zdaj veste, kaj je mišica subscapularis, zakaj se lahko pojavijo bolečine pod lopaticami in kakšno zdravljenje lahko pomaga znebiti neprijetnih simptomov. Ne morete se samozdraviti. Terapijo za patologije v subskapularnem območju predpisuje le zdravnik in ga je treba strogo upoštevati.

Subscapularis (subscapularis mišica) - Obroblja notranjo stran lopatice (slika 1). Pritrjen na glavico humerusa omogoča medialno rotacijo roke. Tako kot druge mišice rotatorne manšete, mišica subscapularis sodeluje pri fiksiranju sklepa. Sinergisti mišice subscapularis so velika teres major, pectoralis major in latissimus dorsi. Antagonista sta infraspinatus in teres minor, ki rotirata ramo navzven (glej prejšnja dva članka).

Slika 1.

Subskapularna mišica je pogosto vzrok vseh bolečin v rami. Še posebej je vzrok za "zmrznjeno ramo", o katerem smo razpravljali v prejšnjih člankih. Glavni simptom prožilnih točk v subskapularni mišici je huda bolečina globoko v notranjosti za ramo v mirovanju in med gibanjem (slika 2). Bolečina v zapestju je skoraj vedno prisotna in sprednji del rame je lahko občutljiv.

Slika 2.

Da se ramenski sklep premika gladko in prosto, morajo biti vse štiri mišice rotatorne manšete v ravnovesju. Subskapularna mišica, oslabljena s sprožilnimi točkami, omogoča supraspinatusu, da prosto vleče glavico nadlahtnice in jo pritiska na akromion. Škripajoči ali pokajoči zvok, ko premaknete ramo, kaže na možnost, da obstajajo prožilne točke v supraspinatusu, subscapularisu ali obeh. Sprožilne točke subscapularis prav tako preprečujejo, da bi se mišica razširila po dolžini, kar zmanjša obseg gibanja rame in oteži rotacijo roke v obe smeri. Tako postane težko dvigniti roke nad glavo, jih postaviti za hrbet ali doseči drugo stran. Zelo ostra bolečina pri 45 stopinjah dvignjene roke.

Sprožilne točke se običajno pojavijo, ko telovadite pretežko in vadite do izčrpanosti brez ustreznega treninga. Nenadna nepričakovana ali dolgotrajna preobremenitev ramenskih mišic, kot je dolgotrajno plavanje, zelo oster dvig bremena nad glavo, nenaden padec, dolgotrajna imobilizacija rame, povezana z zdravljenjem zloma roke, sklonjena drža z rameni. odvržen” naprej, povzroča tudi sprožilne točke v subskapularni mišici. Okorelost, ki jo povzročajo prožilne točke subskapularis, običajno vodi do napačne diagnoze burzitisa, artritisa, tendinitisa bicepsa, poškodbe rotatorne manšete in adhezivnega kapsulitisa.

Za tiste, ki obožujete video preglede, so informacije, napisane na češnje, zbrane v videu:

Skupina tveganja za "ulov" sprožilcev v mišici subscapularis vključuje navdušence - privržence "ubijalskih" vadb, "junake našega časa", ki napačno razlagajo koncept "izhoda iz cone udobja" ali tiste, ki mesec dni pred plažne sezone, nenadoma odločili, da bodo poskrbeli zase in hkrati Z vsakodnevnimi treningi sem prenehal jesti in piti :). Na srečo je takšnih kadrov v CrossFit telovadnicah vedno manj, pristop športnikov do lastne vadbe pa postaja vse bolj premišljen in razumen.

Poslušajte svoje telo in se pravočasno odzovite na njegove signale!

Kot vedno, če imate akutno bolečino, pazite, da ne vadite ali raztezate nobene od ramenskih mišic, dokler ne delate na sprožilnih točkah in ne mine obdobje izbruha. Prosite svojega trenerja, naj prilagodi obseg dnevne vadbe glede na vaše stanje.

Medtem ko boste delali na morebitnih slabostih, ki za vas morda ne bodo boleče, boste ves dan delali na mišici subscapularis. Na srečo se najbolj »škodljive« prožilne točke v subskapularni mišici nahajajo blizu njenega dostopnega zunanjega roba. Lahko jih dosežete, če postavite roko tako, da lahko lopatico premikate naprej in vstran.

Slika 3.

Na primer, lahko položite roko na drugo ramo in se s palcem druge roke "potopite" pod lopatico v predelu pazduhe, tako da s prsti ovijete zunanji del lopatice. (Slika 3) Izvedite več gladkih masažnih gibov s palcem (10-15 sekund), dokler ne začutite sprostitve na tem področju: (glejte videoposnetek spodaj od 1:36 min.)Prosimo, upoštevajte, da b med samomasažo niste dvignili ramen do ušes, bodite čim bolj sproščeni.

Priročnejši način: usesti se morate tako, da vam boleča roka visi med nogami (slika 4). Pokrčimo prste, jih močno pritisnemo ob rebra in prodremo globoko v režo med rebri in mišičnim valjem, ki predstavlja zadnji rob pazduhe. Če so vaša roka in prsti tesno pritisnjeni na rebra, bodo falange prstov neposredno v mišici subscapularis.

Slika 4.

Če vas masaža v tem položaju utrudi, naslonite glavo na mizo, potem pa pod čelo položite zloženo brisačo. Če niste prepričani, da se dotikate mišice subscapularis, jo poskusite skrčiti z močnim obračanjem roke navznoter. To pomeni, da bo vaš komolec obrnjen navzven.

Poiščite posebno občutljiva področja vzdolž celotnega zunanjega roba lopatice. Zgornje boste začutili zelo visoko v pazduhi in ciljali na sam sklep. Ko se približujete notranjemu kotu, ne spreglejte točk na spodnjem koncu lopatice. Ko najdete sprožilno točko, jo obdelajte s počasnimi, kratkimi gibi stran od reber. Potrebovali boste šest do dvanajst gibov večkrat na dan. Nadaljujte z dnevno masažo, dokler ne najdete več sprožilnih točk. Opazno olajšanje se lahko pojavi takoj, vendar bo popolno izkoreninjenje verjetno trajalo vsaj šest tednov.

Po koncu obdobja poslabšanja začnite izvajati algoritem dejanj, ki ste jih že poznali:

1) vrnite humerus v ramenski sklep (glejte članek o mišici infraspinatus),

2) samomasaža z uporabo palpacije ali metanja žoge. V primeru mišice subscapularis lahko uporabite pomoč svojega super prijatelja, ki vam pomaga pri delu na problematičnem področju:

3) raztezanje, izboljšanje obsega gibanja v ramenskem sklepu. Tokrat vam ponujamo nekaj videov, v katerih je vse jasno brez besed.

Raztezanje supraspinatusa, infraspinatusa, teres minor in subscapularis:

Na podlagi "Trigger Points" Claire Davis in "Becoming a Supple Leopard" Kelly Starrett.

BREZPLAČNO usposabljanje