O hemoglobinu (HB, HGB) se pogosto govori, ne da bi sploh vedeli, ampak samo slutili, kako pomemben je v človeškem telesu. , popularno imenovana anemija, ali pa je praviloma povezana z variacijami vrednosti rdečega krvnega pigmenta. Medtem je obseg nalog hemoglobina zelo širok in njegova nihanja v eno ali drugo smer lahko povzročijo resne zdravstvene težave.
Najpogosteje je padec ravni hemoglobina povezan z razvojem anemije zaradi pomanjkanja železa; pogosto se pojavi pri mladostnikih, mladih dekletih in med nosečnostjo, zato bo glavni poudarek v tem članku na tem, kar je bolniku najbolj zanimivo in razumljivo. , ker bolnik ne bo samostojno sodeloval v kakršni koli hudi obliki hemolitične anemije.
Štirje hemi + globin
Molekula hemoglobina je kompleksen protein (kromoprotein), sestavljen iz štirih hemov in globinskega proteina. Za vezavo kisika v pljučih je odgovoren hem, ki ima v središču dvovalenten (Fe 2+). Povezati s kisikom in se spremeniti v oksihemoglobin(HHbO 2), takoj dostavi komponento, potrebno za dihanje, v tkiva, od tam pa vzame ogljikov dioksid, ki tvori karbohemoglobin(HHbCO 2) za transport v pljuča. Oksihemoglobin in karbohemoglobin sta fiziološki spojini hemoglobina.
Funkcionalne odgovornosti rdečega krvnega pigmenta v človeškem telesu vključujejo tudi sodelovanje pri uravnavanju kislinsko-bazičnega ravnovesja, saj je eden od štirih puferskih sistemov, ki vzdržujejo konstanten pH notranjega okolja na ravni 7,36 - 7,4.
Poleg tega hemoglobin, ki je lokaliziran v rdečih krvnih celicah, uravnava viskoznost krvi, preprečuje sproščanje vode iz tkiv in s tem zmanjšuje onkotski tlak ter preprečuje nepooblaščeno porabo hemoglobina, ko kri prehaja skozi ledvice.
Hemoglobin se sintetizira v ali bolje rečeno v kostnem mozgu, ko so še v jedrski fazi (eritroblasti in).
"Škodljive" sposobnosti hemoglobina
Še bolje kot s kisikom se hemoglobin veže z ogljikovim monoksidom (CO) in se spremeni v karboksihemoglobin(HHbCO), ki je zelo močna spojina, ki znatno zmanjša fiziološke sposobnosti rdečega krvnega pigmenta. Vsi vedo, kako nevarno je za človeka ostati v prostoru, napolnjenem z ogljikovim monoksidom. Dovolj je, da z zrakom vdihnemo le 0,1 % CO, da se 80 % Hb združi z njim in ustvari močno vez, kar povzroči smrt telesa. Treba je opozoriti, da so kadilci v tem pogledu nenehno ogroženi, vsebnost karboksihemoglobina v krvi je 3-krat višja od normalne (N - do 1%), po globokem vdihu pa 10-krat večja.
tvorba oksigeniranega oksihemoglobina in "škodljivega" karboksihemoglobina, ki prenaša ogljikov monoksid
Zelo nevarno stanje za molekulo hemoglobina je zamenjava dvovalentnega železa v hemu (Fe 2+) s trivalentnim železom (Fe 3+). s tvorbo zdravju nevarne oblike – methemoglobin. Methemoglobin močno zavira prenos kisika v organe, kar ustvarja pogoje, nesprejemljive za normalno življenje. Methemoglobinemija se pojavi kot posledica zastrupitve z določenimi kemikalijami ali pa je prisotna kot dedna patologija. Lahko je povezana s prenosom okvarjenega dominantnega gena ali zaradi recesivnega dedovanja posebne oblike encimopatije (nizka aktivnost encima, ki je sposoben obnoviti metHb v normalni hemoglobin).
Tako potrebna in čudovita v vseh pogledih kompleksna beljakovina, kot je hemoglobin, lokaliziran v rdečih krvničkah, lahko postane zelo nevarna snov, če se iz nekega razloga sprosti v plazmo. Nato postane zelo strupeno, povzroča kisikovo stradanje tkiv (hipoksija) in zastruplja telo s produkti njegove razgradnje (železo). Poleg tega velike molekule Hb, ki se ne uničijo in še naprej krožijo po krvi, vstopijo v ledvične tubule, jih zaprejo in s tem prispevajo k razvoju akutne ledvične okvare (akutne ledvične odpovedi).
Takšni pojavi praviloma spremljajo huda patološka stanja, povezana z motnjami v krvnem sistemu:
- Prirojene in pridobljene; (srpastocelična, talasemija, avtoimunska, toksična, Moshkovicheva bolezen itd.);
- Transfuzija krvi, nezdružljive s skupino eritrocitnih antigenov (,).
Motnje v strukturni strukturi hemoglobina v medicini imenujemo hemoglobinopatije. To je vrsta dednih krvnih bolezni, ki vključuje tako znana patološka stanja, kot sta na primer anemija srpastih celic in talasemija.
Meje normalnih vrednosti
No, morda vam ni treba opisovati norme hemoglobina. To je eden od kazalnikov, katerih normalne vrednosti bo večina ljudi brez oklevanja imenovala. Vendar vas želimo opozoriti, da je norma pri ženskah nekoliko drugačna kot pri moških, kar je s fiziološkega vidika razumljivo, saj ženski spol vsak mesec izgubi določeno količino krvi in hkrati železa. in beljakovine.
Poleg tega raven hemoglobina med nosečnostjo ne more ostati nespremenjena in čeprav fetalno tkivo oskrbuje pretežno s kisikom fetalni (HbF) hemoglobin, se tudi njegova raven pri materi rahlo (!) zniža. To se zgodi, ker se med nosečnostjo poveča volumen plazme in se kri redči (sorazmerno z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic). Medtem se tak pojav šteje za fiziološko stanje, zato ni mogoče govoriti o znatnem padcu ravni Hb kot normalnem. torej Za normalen hemoglobin glede na spol in starost se upoštevajo naslednje vrednosti:
- Pri ženskah od 115 do 145 g/l (med nosečnostjo od 110 g/l);
- Pri moških od 130 do 160 g/l;
- Pri otrocih je vsebnost hemoglobina normalna, kot pri odraslih: pred rojstvom se začne sintetizirati HbA, ki do leta življenja praktično nadomesti fetalni hemoglobin, ki je služil otroku med intrauterinim razvojem.
Pri hemoglobinu ne gre zanemariti drugih kazalnikov, ki kažejo, ali hemoglobin dovolj napolni rdeče krvne celice ali le-te rahlo krožijo, brez Hb.
Označuje stopnjo nasičenosti in ima lahko naslednje pomene:
- 0,8 – 1,0 (rdeče krvničke so normokromne – ni problema);
- Manj kot 0,8 (hipokromna - anemija);
- Več kot 1,0 (Er hiperkromno, razlog?).
Poleg tega lahko nasičenost rdečih krvnih celic s pigmentom označimo s kriterijem, kot je SGE ( povprečna vsebinaHbv 1 rdeči krvni celici, ki je pri pregledu v avtomatskem analizatorju označen MSN), njegova norma je od 27 do 31 str.
Vendar pa hematološki analizator izračuna tudi druge parametre, ki odražajo stanje rdeče krvi (povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitih, povprečni volumen eritrocitov, indikator njihove heterogenosti itd.).
Zakaj se raven hemoglobina spremeni?
Raven hemoglobina je v določeni meri odvisna od:
- Sezona (zmanjša se jeseni, verjetno zato, ker ljudje obirajo in imajo raje rastlinsko hrano),
- Prehrana: vegetarijanci imajo nižji Hb;
- Podnebje in teren (kjer je malo sonca, je anemija pogostejša, v visokogorju pa se poveča hemoglobin);
- Življenjski slog (aktivni športi in intenzivno fizično delo za dolgo časa povečujejo hemoglobin);
- Nenavadno je, da tako čist svež zrak kot kajenje skoraj v enaki meri vplivata na raven Hb (zvišata jo). Najverjetneje za kadilce ta indikator vključuje hemoglobin, spremenjen s tobačnim dimom, zato se zdi, da tisti, ki se radi sprostijo s cigareto, nimajo razloga za zadovoljstvo s testi, vendar obstaja priložnost za razmišljanje: kaj hemoglobin nosi v rdeči barvi? krvne celice kadilca?
Hemoglobina je malo
»Imam nizek globin,« se je izrazila ženska, ki je predolgo ostala v porodnišnici in radovednim sosedom razložila bistvo problema. Nizek hemoglobin, za razliko od visokega hemoglobina, se pojavlja precej pogosto, vsi se aktivno borijo z njim, ne uporabljajo le zdravil, ki vsebujejo železo in vitamine B, temveč tudi široko paleto ljudskih zdravil in izdelkov, ki zvišujejo hemoglobin.
Zmanjšan ali nizek hemoglobin skupaj z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic se imenuje slabokrvnost(anemija), pri moških se za slabokrvnost šteje padec ravni Hb pod 130 g/l, pri ženskah pa za slabokrvnost velja, če vsebnost hemoglobina v rdečih krvničkah pade pod 120 g/l.
Pri diagnozi anemije ima hemoglobin odločilno vlogo, saj rdeče krvne celice nimajo vedno časa za zmanjšanje (v blagih oblikah). Primerno je poimenovati glavne oblike anemije, ker ta koncept ni omejen na anemijo zaradi pomanjkanja železa (IDA). torej Najpogosteje se upošteva 6 glavnih skupin:
- Akutna posthemoragična anemija, ki se pojavi po veliki izgubi krvi. Jasno je, da bodo vzroki za nizek hemoglobin tukaj poškodbe, rane in notranje krvavitve.
- Anemija zaradi pomanjkanja železa- najpogostejši, saj oseba ne ve, kako sintetizirati železo, ampak ga vzame od zunaj s hrano, bogato s tem elementom. Morda dolgo časa ne poznate ali poznate IDA, če ne opravite krvnega testa za Hb, Er, CP itd.
- sideroakrestična anemija, povezana z oslabljeno uporabo in sintezo porfirina ter posledično kopičenjem odvečnega železa. Vzrok nizkega hemoglobina v tem primeru je lahko dedni dejavnik (pomanjkanje encima, ki vsebuje železo v hemu) ali pridobljena patologija, ki je posledica zastrupitve s svincem, alkoholizma, kožne porfirije ali kot posledica zdravljenja z zdravili proti tuberkulozi ( tubazid).
- Megaloblastno pomanjkanje, pomanjkanje B 12 in/ali folata(Addison-Biermerjeva bolezen). To obliko so včasih imenovali maligna anemija.
- hemolitična anemija, združuje skupna značilnost – pospešen razpad rdečih krvničk, ki namesto 3 mesecev živijo le mesec in pol.
- anemija, povezana z zaviranjem proliferacije eritroidov, na primer njegovo izpodrivanje v tumorje, aplastično anemijo med zdravljenjem s citostatiki ali izpostavljenost velikim dozam sevanja.
Obstaja kar nekaj pogojev, ki imajo simptom nizkega hemoglobina, vsak od njih ima svoj mehanizem razvoja in predpogoje za njegov nastanek, vendar bomo razmislili o najpogostejših vzrokih in simptomih te patologije.
Zakaj barva krvi zbledi?
Razlogi za nizek hemoglobin, poleg podnebja ali statusa nosečnosti, lahko izhajajo iz številnih okoliščin:
Očitno je, da če za vsako obliko anemije naštejete razloge za nizek hemoglobin in jih nato seštejete, jih bo veliko več.
Kako se manifestira anemija?
Simptomi, ki kažejo na nizek hemoglobin, pa tudi razlogi: obstajajo splošni in obstajajo povsem specifični. Na primer, odlaganje železa na nenavadnih mestih s sideroakrestično anemijo povzroči nastanek različnih patologij: (Fe se kopiči v trebušni slinavki), ciroza jeter (v srcu), evnuhoidizem (v spolnih žlezah), vendar to ne pomeni, da se bodo enake težave pojavile z drugimi oblikami.
medtem, Znižani hemoglobin lahko domnevamo po nekaterih znakih:
- Bleda (včasih z rumenkastim odtenkom), suha koža, praske, ki se slabo celijo.
- Krči v kotih ust, razpoke na ustnicah, boleč jezik.
- Krhki nohti, dolgočasne razcepljene konice.
- Mišična oslabelost, utrujenost, zaspanost, letargija, depresija.
- Zmanjšana koncentracija, utripajoče "muhe" pred očmi, nestrpnost do zadušljivih prostorov.
- Ponoči slinjenje, pogosta želja po uriniranju.
- Zmanjšana imuniteta, slaba odpornost na sezonske okužbe.
- Glavoboli, omotica, možna omedlevica.
- Zasoplost, napadi hitrega srčnega utripa.
- Povečana jetra in/ali vranica (znak, ki ni značilen za vse oblike).
Klinične manifestacije anemije se povečujejo z razvojem in napredovanjem procesa.
Nad normalno
Visoka raven hemoglobina je lahko znak zgostitve in tveganja krvi, simptom hematoloških bolezni (policitemija) in drugih patologij:
- Maligne neoplazme, katerih celice močno potrebujejo kisik;
- Bronhialna astma in kardiopulmonalna odpoved;
- Posledica opeklinske bolezni (zastrupitev s toksini, ki se sproščajo iz odmrlih celic);
- Motena sinteza beljakovin v jetrih, ki bi lahko motila sproščanje vode iz plazme (bolezen jeter);
- Izguba tekočine zaradi bolezni prebavnega trakta (obstrukcija, zastrupitev, okužbe).
Poleg določanja hemoglobina, ki je pomemben pokazatelj, pri sladkorni bolezni določamo glikirani hemoglobin, ki je biokemični test.
Velja za zelo pomemben diagnostični kriterij, ki temelji na lastnosti Hb, da ustvari močno vez z glukozo, zato lahko njegovo zvišanje kaže na zvišanje krvnega sladkorja v daljšem časovnem obdobju (približno 3 mesece – to je življenjska doba rdeče krvi). celice). Norma glikiranega hemoglobina je v razponu od 4 do 5,9%. Povečan hemoglobin, ki vsebuje glukozo, kaže na razvoj zapletov sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija).
Ni priporočljivo, da se sami spopadate s povišanimi vrednostmi hemoglobina (bodisi s sladkorjem ali brez njega). V prvem primeru je treba sladkorno bolezen zdraviti, v drugem pa poiskati vzrok in ga poskušati odpraviti s pomočjo ustreznih terapevtskih ukrepov, sicer lahko le poslabšate stanje.
Majhne skrivnosti
Če želite povečati hemoglobin v krvi, morate za vsak slučaj vedeti razlog za njegov padec. Živil, ki povečujejo hemoglobin (železo, vitamini B), lahko uživate kolikor želite, a če se v prebavilih ne absorbirajo pravilno, potem morda ne boste dosegli uspeha. Najverjetneje boste najprej morali opraviti vrsto pregledov, vključno z zelo strašljivo in neljubo FGDS (fibrogastroduodenoskopijo), da izključite patologijo želodca in dvanajstnika.
Kar zadeva izdelke, ki zvišujejo hemoglobin, ima to tudi svoje nianse. Številni rastlinski viri so bogati z železom (šipek, jabolka, gobe, morske alge, oreščki, stročnice, melone), vendar smo ljudje po naravi mesojedci in Fe dobro absorbiramo z beljakovinami, kot so:
- Teletina;
- Govedina;
- Vroča jagnjetina;
- Pusta svinjina (mimogrede, mast, s čimer jo začinite, ne bo dodala železa);
- Piščanec ni zelo primeren, vendar lahko gos in puran zlahka preideta med živila, ki povečujejo hemoglobin;
- Kokošja jajca imajo malo železa, veliko pa vitamina B 12 in folne kisline;
- V jetrih je veliko železa, vendar je tam v obliki hemosiderina, ki se praktično ne absorbira (!), poleg tega ne smemo pozabiti, da so jetra razstrupljevalni organ, zato verjetno ne bi smeli dobiti preveč odnesejo.
Kaj lahko pomaga pri absorpciji potrebnih snovi? Tukaj morate res skrbno pogledati. Da trud in denar, porabljen za dieto, nista zaman in da zdravljenje na domu prinese dobre rezultate, Za anemijo se morate spomniti nekaterih prehranskih značilnosti:
- Askorbinska kislina močno spodbuja absorpcijo železa iz drugih živil, zato bodo citrusi (pomaranče, limone) dobro dopolnili prehrano in pomagali dvigniti hemoglobin doma.
- Od prilog je ajda najboljša za povišanje Hb, dobra je prosena kaša in ovseni kosmiči, vendar vam ni treba dodajati masla in margarine, še vedno skoraj nič ne vsebujejo železa.
- Kosilo ni zelo koristno poplakniti z močnim čajem, saj zavira absorpcijo železa, vendar bo z železom obogaten obrok dobro dopolnil napitek iz šipka, kakav (brez mleka) ali temna čokolada.
- Siri, skuta in mleko se ne smejo uživati hkrati z živili, ki zvišujejo hemoglobin, saj vsebujejo kalcij, ki moti absorpcijo Fe.
- Majhni (!) odmerki suhega rdečega vina pomagajo zvišati hemoglobin doma (v bolnišnicah je to prepovedano), vendar je glavna stvar, da ne pretiravate, ker bo imel nasprotni učinek, še bolje pa pojdite v lekarno. in kupite hematogen, ki ga tam prodajajo v obliki karamele: tako okusno kot zdravo.
Meso, ajdov in šipkov zvarki so seveda čudoviti, a le pri blagih slabokrvnostih (do 90 g/l) in kot pomožno sredstvo pri zmernih slabokrvnostih (do 70 g/l), če pa gre za izrazito obliki, potem zagotovo ne morete brez pomoči zdravil, ki vsebujejo železo. Bolniki si jih ne predpisujejo sami, saj zaradi razvoja zapletov in neželenih stranskih učinkov (odlaganje železa v organih in tkivih - sekundarna hemakromatoza) zdravljenje zahteva stalno laboratorijsko spremljanje in zdravniški nadzor.
Kar zadeva druge oblike anemije, je treba opozoriti, da verjetno ne bo mogoče povečati hemoglobina doma s pomočjo živil in ljudskih zdravil, treba je zdraviti osnovno bolezen in v tem primeru je bolje zaupati zdravniku .
Video: nizek hemoglobin - Dr. Komarovsky
Testne naloge
za celovit interdisciplinarni izpit
(v disciplinah: “Medicinska genetika”,
"Mikrobiologija", "Higiena ljudi in ekologija")
v disciplini “Higiena in humana ekologija”
za študente specialnosti:
»Zdravstvena nega«, »Splošna medicina«, »Babištvo«
2. letnik, 4. semester
Testi posodobljeni septembra 2009 št. 133-166
Navodilo: izberite 1 pravilen odgovor.
Oddelek 1. Predmet človeške higiene in ekologije
- Ustanovitelj domače higiene v Rusiji:
- Izraz "ekologija":
- Abiotski dejavnik:
- Ime znanstvenika, ki je prvi predlagal izraz "ekologija":
- Izraz "higiena":
- Veja ekologije, ki proučuje okoljske dejavnike:
- Kisli dež nastane zaradi povečanih koncentracij v ozračju:
- Kemična spojina, ki v visokih koncentracijah povzroča nastanek malignih tumorjev:
- Optimalna relativna vlažnost v dnevni sobi v %:
- Instrument, ki se uporablja za neprekinjeno avtomatsko beleženje temperature zraka:
- Del sončnega spektra, ki ima baktericidni učinek:
- Vir ogljikovega monoksida v zraku je:
- Kontraindikacije za umetno UV obsevanje:
- Učinek tople grede je povezan s povečanjem koncentracije v ozračju:
- Biološki učinek ultravijoličnega sevanja sončnega spektra je:
- Dejavnik, ki ne vpliva na mikroklimo:
- Meteotropne bolezni vključujejo:
- Digitalni indikator koncentracije kisika v ozračju:
- Digitalni indikator kisika v tlačni komori:
- Kemična spojina v visokih koncentracijah, ki povzroča pljučni edem:
- Kemična spojina, ki povzroča tanjšanje ozonskega plašča:
- Imajo antirahitični učinek:
- Aneroidni barometer se uporablja za oceno:
- K onesnaženosti zraka v mestih trenutno največ prispevajo:
- Žveplove spojine v zraku prispevajo k:
- Kesonska bolezen se pojavi kot posledica sprememb koncentracije:
- Dejavniki, ki vplivajo na intenzivnost naravnega ultravijoličnega sevanja so:
- Indikacije za umetno ultravijolično obsevanje v profilaktične namene:
- Pogoji, v katerih je oseba izpostavljena povečanemu atmosferskemu tlaku:
- Za oceno vlažnosti uporabite:
- Za oceno temperaturnega režima uporabite:
- Bolezni in stanja ljudi, za katere se uporablja zdravljenje v tlačni komori:
- Digitalni indikator koncentracije dušika v ozračju:
- Vrste učinkov žveplovih spojin v mestnem zraku na človeško telo:
- Vzrok za razvoj methemoglobinemije pri ljudeh je lahko vnos v tla:
- Mikroorganizem ne tvori spor v tleh:
- Nalezljiva bolezen, katere prenosni faktor je zemlja:
- Prva stopnja samočiščenja tal:
- Bolezni stanovalcev z endemično golšo so povezane z:
- Prisotnost methemoglobina v krvi je povezana z:
- Vnos onesnažene zemlje v človeško rano lahko povzroči razvoj:
- Sanitarni indikator tal:
- Mikroorganizmi, ki tvorijo spore v tleh:
- Prenos povzročiteljev črevesnih bolezni na ljudi iz tal se pojavi:
- Bolezni prebivalcev s kariesom so povezane z:
- Končna faza samočiščenja tal:
- Bolezni prebivalcev s fluorozo so povezane z:
- Pomanjkanje ali presežek mikroelementov v tleh vodi do:
- Kemična spojina v pitni vodi, ki povzroča dispepsijo:
- Mikroelement, katerega pomanjkanje ali majhna količina povzroča zobni karies:
- Element v sledovih, katerega odsotnost ali majhna količina povzroča fluorozo zob in drugih kostnih tvorb:
- Kemična spojina, ki se uporablja kot koagulant pri čiščenju vode:
- Dovoljeno mikrobno število pitne vode:
- Pitna voda z visoko vsebnostjo kloridov povzroča:
- Za oskrbo domačih sistemov za oskrbo s pitno vodo uporabite:
- Smrtni izid povzroči telo, ki izgubi količino vode (v%):
- Stopnje porabe vode v popolnoma kanalizacijskih velikih naseljih:
- Glavni vir joda za ljudi:
- Ioni, ki povzročajo trdoto vode:
- Kakšna je optimalna trdota vode:
- Kemične spojine, ki povzročajo methemoglobinemijo:
- Mikroelement, katerega pomanjkanje vodi do endemične golše:
- Trda voda ima naslednje lastnosti:
- Snovi, za katere je značilno onesnaženje vode z beljakovinskimi organskimi spojinami:
- Metoda čiščenja vode:
- Prednost ozona pred klorom pri dezinfekciji vode:
- Glavni vir fluora za ljudi:
- Dnevna potreba človeka po beljakovinah (v g) na dan:
- Dnevna potreba človeka po ogljikovih hidratih (v g) na dan:
- Razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani ljudi, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom:
- Glavna funkcionalna vloga vodotopnih vitaminov:
- Vitamina C najdemo največ v:
- Bolezen vzemi-vzemi se pojavi, ko v telesu primanjkuje vitamina:
- Hranila, ki vsebujejo vitamine A, D, E, K:
- izdelek, ki je glavni vir fosforja:
- Glavna biološka vloga ogljikovih hidratov:
- Pogoji, ki prispevajo k uničenju vitamina C v živilih:
- Vitamin C se bolje ohrani:
- Simptom "koleri podobna driska" spada v skupino prehranskih bolezni:
- Izdelek, ki povzroča zastrupitev s solaninom:
- Povzročitelj zastrupitve s hrano:
- Izdelek, ki je vir vitamina B1:
- Preverite pravilno trditev:
- Dnevna potreba človeka po maščobi (v g) na dan je:
- Glavna, funkcionalna vloga beljakovin kot hranil:
- Razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani ljudi, ki se ukvarjajo z duševnim delom:
- Pojav razpok na koži in sluznicah je znak hipovitaminoze:
- Pomanjkanje vitamina A v telesu povzroča:
- Izdelek, ki je vir vitamina A:
- Viri kalcija v hrani so:
- Glavna biološka vloga maščob:
- Optimalna porazdelitev kalorij hrane v % (s 3 obroki na dan):
- Izguba vitamina C med kuhanjem je (v %):
- Kakšna bolezen se pojavi pri uživanju žita, ki je prezimilo pod snegom:
- Korenina rastline (sladkega okusa, aromatična), ki vsebuje strupeno snov cikutotoksin:
- Najpogostejša hrana, ki povzroča botulizem, je:
- Živila, ki so vir železa:
- Izdelek, ki vsebuje popolne beljakovine:
- Potrebna temperatura za shranjevanje mlečnih izdelkov:
- Izdelki in jedi, ki lahko ob nepravilnem shranjevanju povzročijo zastrupitev s stafilokoki:
- Zastrupitev s stafilokoki se najpogosteje pojavi:
- Količina in kakovost hrane je odvisna od:
- Potreba ljudi po vitaminu C se znatno poveča, če:
- Sredstva za individualno preprečevanje pnevmokonioze:
- Ukrepi za preprečevanje poklicnih zastrupitev:
- Vrsta sevanja z največjo prodorno sposobnostjo:
- Načelo zaščite pri delu z radioaktivnimi snovmi v zaprtem prostoru:
- Splošni ukrepi za preprečevanje hrupa pri delu vključujejo:
- Viri industrijskih vibracij:
- Z vibracijsko boleznijo so prizadeti predvsem:
- Splošni ukrepi za preprečevanje pnevmokonioze:
- Najnevarnejši način za vstop strupov v telo pri delu je
- Odstranjevanje strupenih snovi, ki so zelo topne v vodi, iz telesa poteka z:
- Organ, pomemben pri razstrupljanju in preoblikovanju kemičnih spojin v telesu
a) črevesje;
b) jetra;
c) endokrine žleze;
d) kostno tkivo. - Osebna oprema za zaščito pred hrupom:
- Industrijski hrup vpliva na:
- Splošni ukrepi za preprečevanje vibracijske bolezni:
- Ko industrijski prah prizadene dihala, je pomembno naslednje:
- Vpliv industrijskega prahu na telo se kaže v pojavu:
- Škodljivi učinki industrijskega prahu so odvisni od:
- Stohastični ali verjetnostni učinki se pojavijo, ko so izpostavljeni:
- Gradbeni materiali morajo imeti:
- Da bi zagotovili toplotno udobje doma osebe, so pomembni naslednji kazalniki:
- Priporočena usmeritev stanovanjskih prostorov v Trans-Uralju:
- V bolnišničnih oddelkih so primerni ogrevalni sistemi naslednjih vrst:
- Optimalni standardi za stanovanjsko mikroklimo:
- S higienskega vidika je optimalen sistem ogrevanja stanovanjskih prostorov:
- Za mikroklimo prostorov so značilni naslednji kazalci:
- Priporočena usmeritev oken operacijske sobe:
- Zahteve za umetno razsvetljavo:
- Negativna stran urbanizacije:
- Pozitivne strani urbanizacije:
- 135. Osnovna načela urbanističnega načrtovanja:
- Med vrste onesnaževanja okolja ne uvrščamo:
- Fizično onesnaževanje okolja vključuje:
- Ukrepi načrtovanja varstva okolja vključujejo:
- Ne velja za funkcije, ki jih opravljajo zelene površine:
- Industrijska cona se nahaja:
- Največja dovoljena vsebnost CO2 v stanovanjskem območju ne sme presegati:
- Naravno prezračevanje je izmenjava zraka, ki nastane pod vplivom:
- Naravna osvetlitev v prostoru ni odvisna od:
- Svetlobni koeficient je:
- 145. Higienski standard KEO v stanovanjskih prostorih
- Globina dnevne sobe ne sme presegati
- Elementi zdravega načina življenja:
- Delež pomena življenjskega sloga pri oblikovanju zdravja prebivalstva:
- Koncept »higienske vzgoje« je:
- Predmet higienske vzgoje je:
- Dejavniki, ki vplivajo na zdravje:
- Po definiciji WHO je zdravje:
- Dejavnik, ki ima največji vpliv na oblikovanje javnega zdravja:
- Primarno zdravstveno varstvo (PZV) usmerja posameznika pri zdravstvenih vprašanjih:
- Človekovo zdravje je odvisno od njegovega načina življenja:
- Načini za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva:
- Koncept "nizke telesne aktivnosti" (hipodinamija) vključuje:
- Sistematično načelo:
- Princip spodbujanja zavesti in aktivnosti:
- Načelo ustreznosti:
- Načelo doslednosti:
- Namen higienske vzgoje je obnoviti:
- Preprečevanje bolezni in krepitev zdravja sta cilja higienske vzgoje:
- V svoji poklicni dejavnosti se medicinska sestra ukvarja z usposabljanjem:
- Zdravstveni delavec pri higienski vzgoji izvaja:
- Higienska vzgoja se izvaja:
- Za higiensko oceno športne vzgoje z otroki se uporabljajo naslednji kazalci:
- Ne velja za higienske zahteve za oblačila:
- Osnovna načela utrjevanja:
- Sestava prostorov skupinske celice vrtca:
- Značilnosti oblikovanja lekcije v osnovni šoli:
- Pogoji, ki prispevajo k razvoju kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih:
- Osnovne higienske zahteve za razsvetljavo v učilnici:
- Sanitarni in epidemiološki nadzor učnih pogojev otrok vključuje:
- Element, ki ni bistvenega pomena za higiensko racionalnost organizacije pouka v srednji šoli:
- 176. Splošne zahteve za šolsko pohištvo:
- Osnovne higienske zahteve za delavnice:
- Sestavine spletnega mesta vrtca:
- 179. Dnevna rutina in treningi morajo biti v skladu s higienskimi standardi:
- Pospeševanje rasti in razvoja otrok se imenuje:
a) Dobroslavin A.P.;
b) Semaško N.A.;
c) Solovjev Z.P.;
d) Charles Darwin.
a) biogeografija;
b) stanovanjska znanost;
c) geoznanost;
d) znanost o vedenju živali.
a) Humboldt;
b) Darwin;
c) Haeckel;
d) Engler.
a) stanovanjska znanost;
b) znanost o človeški obliki in strukturi;
c) znanost o pravilnem in racionalnem življenjskem slogu;
d) veda o življenjski dejavnosti živega organizma.
a) prebivalstvo;
b) nauk o ekosistemih;
c) faktorska ekologija;
d) ekologija organizmov.
Oddelek 2. Okoljska higiena
a) žveplovi oksidi; b) ozon;
c) kisik;
b) dušik.
a) ogljikov monoksid;
b) žveplove okside;
c) benz(a)piren;
d) ogljikov dioksid.
a) 15 – 20 %;
b) 20 – 30 %;
c) 40 – 60 %;
d) 80 – 90 %.
a) barograf;
b) termograf;
c) psihrometer;
d) higrograf.
a) vidna svetloba;
b) infrardeči žarki;
c) ultravijolični žarki;
d) vsi deli spektra.
a) prevoz;
b) ulični prah;
c) dihanje;
d) industrijsko podjetje, ki z dimom oddaja žveplov dioksid.
a) aktivna oblika tuberkuloze;
c) prisotnost starostnih peg;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) žveplovi oksidi;
b) dušikovi oksidi;
c) ogljikov dioksid;
d) ozon.
a) zatiralski učinek;
b) tvorjenje vitaminov;
c) zmanjšana ostrina vida;
d) tvorba methemoglobina.
a) osvetlitev;
b) temperatura zraka;
c) vlažnost zraka;
d) hitrost zraka.
a) bronhialna astma;
b) hipertenzija;
c) revmatizem;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) 78 %;
b) 21 %;
c) 0,93 %;
d) 0,04 %.
a) 16 %;
b) 21 %;
c) 40–60 %;
d) 78 %.
a) vodikov sulfid;
b) dušikovi oksidi;
c) fotooksidanti;
d) ogljikov dioksid.
a) žveplovi oksidi;
b) freoni;
c) ogljikovi oksidi;
d) železovi oksidi.
a) infrardeči žarki;
b) modri žarki;
c) ultravijolični žarki;
d) rdeči žarki.
a) temperatura;
b) vlažnost;
c) hitrost zraka;
d) atmosferski tlak.
a) motorni promet;
b) grelne naprave;
c) industrijska podjetja;
d) nedovoljena odlagališča.
a) draženje dihalnih poti;
b) tvorba methemoglobina;
c) tvorba karboksihemoglobina;
d) kariesna bolezen.
a) dušik;
b) ogljikov monoksid;
c) žveplove spojine;
d) kisik.
a) polarna noč;
b) sončna aktivnost;
c) sonce je nizko nad obzorjem;
d) oblačno vreme.
a) aktivna oblika tuberkuloze;
b) bolezni ščitnice;
c) prisotnost starostnih peg;
d) hipovitaminoza "D"
a) delo pri visokih temperaturah;
b) potapljaško delo;
c) plezanje v gore;
d) letenje na letalu.
a) termometer;
b) barometer;
c) anemometer;
d) psihrometer.
a) termometer;
b) barometer;
c) anemometer;
d) katotermometer.
a) bolezni srca in ožilja;
b) dekompresijska bolezen;
c) bronhialna astma;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) 4 %;
b) 16 %;
c) 78 %;
d) 0,93 %.
a) rakotvorna;
b) draži dihalne poti;
c) silikoza;
d) gonadotropni.
a) kalijeva gnojila;
b) fosfatna gnojila;
c) dušikova gnojila;
d) pesticidi.
a) higroskopičnost;
b) zračnost;
c) kemična sestava tal;
d) število jajčec helmintov na gram zemlje.
a) povzročitelj antraksa;
b) povzročitelj tetanusa;
c) povzročitelj dizenterije;
d) povzročitelj botulizma.
a) tifus;
b) gripa;
c) garje;
d) antraks.
a) tvorba humusa;
b) nitrifikacija;
c) mineralizacija;
d) oksigenacija.
b) z zmanjšano vsebnostjo joda v tleh in vodi;
a) s prisotnostjo kisika v zraku;
b) s prisotnostjo nitratov v hrani in vodi;
c) s prisotnostjo ogljikovega dioksida v zraku;
d) s prisotnostjo ogljikovega dioksida v zraku.
a) kolera;
b) salmoneloza;
c) botulizem;
d) plinska gangrena.
a) število jajčec in mladičev muh na 0,25 m2;
b) higroskopičnost;
c) zračnost;
d) kemična sestava tal.
a) povzročitelj trebušnega tifusa;
b) povzročitelj davice;
c) povzročitelj botulizma;
d) povzročitelj malarije.
a) prek prehrambenih izdelkov;
b) skozi poškodovano kožo;
c) skozi ugriz klopa;
d) s kapljicami v zraku.
a) z visoko vsebnostjo fluora v tleh in vodi;
b) z zmanjšano vsebnostjo joda v tleh in tleh;
c) z visoko vsebnostjo joda v tleh in vodi;
d) z zmanjšano vsebnostjo fluora v tleh in vodi.
a) tvorba humusa;
b) nitrifikacija;
c) mineralizacija;
d) oksigenacija.
a) s povečanjem vsebnosti fluora v tleh in vodi;
b) z zmanjšanjem vsebnosti joda v vodi in tleh;
c) s povečanjem vsebnosti joda v tleh in vodi;
d) z zmanjšanjem vsebnosti fluora v tleh in vodi.
a) na njihovo pomanjkanje ali presežek v človeškem telesu;
b) motnje vmesnega metabolizma;
c) pojav bolezni;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) fluoridi;
b) sulfati;
c) nitrati;
d) kloridi.
a) svinec;
b) selen;
c) cink;
d) fluor.
a) baker;
b) arzen;
c) fluor;
d) jod.
a) CuSO4;
b) KMnO4;
c) Al2(SO4)3;
d) HOCl.
a) 50;
b) 120;
c) 150;
d) 200.
a) zmanjšano izločanje želodca;
b) zvišanje telesne temperature;
c) methemoglobinemija;
d) karies.
a) atmosferske vode;
b) morske vode;
c) močvirne vode;
d) odprta vodna telesa.
a) 3 – 5 %;
b) 7 – 10 %;
c) 15 – 20 %;
d) 25 – 30 %.
a) 250 – 350 l/dan;
b) 40 - 60 l/dan;
c) 170 l/dan;
d) 10 l/dan.
a) hrana;
b) voda;
v zrak;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) železo, klor;
b) kalcij, magnezij;
c) natrij, kalcij;
d) baker, magnezij.
a) 3,5 mg eq/l;
b) 7,0 mg eq/l;
c) 10 mg eq/l;
d) 14 mg eq/l.
a) kloridi;
b) nitrati;
c) sulfati;
d) fluoridi.
a) cink;
b) baker;
c) arzen;
d) jod.
a) lahko povzroči otekanje;
b) povečuje apetit;
c) pospeši kuhanje;
d) vpliva na srčno aktivnost.
a) kloridi;
b) fluor;
c) nitriti;
d) selen.
a) ozoniranje;
b) vrenje;
c) filtracijo;
d) kloriranje.
a) bistri vodo;
b) hladi vodo;
c) učinkovitejši proti patogenim praživalim;
d) cenejši način.
a) hrana;
b) voda;
v zrak.
Sekcija 3. Okoljski in higienski problemi s hrano.
a) 15 – 20;
b) 30 – 40;
c) 50 – 70;
d) 80 – 100.
a) 50 – 80;
b) 150 – 200;
c) 350 – 400;
d) 500 – 700.
a) 1 – 0,8 – 3;
b) 1 – 1,3 – 6;
c) 1 – 1 – 4;
d) 1 – 1 – 5.
a) kalorično;
b) katalitično;
c) plastika;
d) energija.
a) v zelju;
b) v korenju;
c) v črnem ribezu;
d) pri šipku.
a) B1 (tiamin);
b) PP (nikotinska kislina);
c) D (kalciferol);
d) K (filokinon).
a) maščobe;
b) beljakovine;
c) vitamini;
d) mineralne soli.
a) suhe marelice, marelice;
b) grah, fižol;
c) ribe;
d) goveja jetra, jajca.
a) so vir energije;
b) so strukturni elementi celic in tkiv;
c) imajo zaščitno vlogo;
d) so vir vitaminov.
a) naravni izdelek;
b) kislo okolje;
c) kisik;
d) skladiščenje v nepredušnih posodah.
a) pri pripravi pireja;
b) cvrtje v maščobi;
c) pri kuhanju v "koži";
d) dajanje v hladno vodo pri kuhanju.
a) prehranska toksikoza (zastrupitev z gobami);
b) bolezni prehranske neustreznosti;
c) encimopatije;
d) bolezni prekomerne teže.
a) mušnica;
b) črna kokošja bana;
c) kaljen, zelen krompir;
d) »pijani kruh«.
a) povzročitelj dizenterije;
b) povzročitelj tuberkuloze;
c) Escherichia coli;
d) povzročitelj davice.
a) kislo zelje;
b) ribe;
c) maslo;
d) kruh.
a) botulizem se pojavi pri uživanju ocvrtih gob;
b) botulizem se pojavi pri uživanju konzerviranih gob.
a) toksične okužbe se pogosteje pojavijo pri masivni kontaminaciji izdelkov
mikroorganizmi;
b) toksične okužbe se pogosto pojavijo, ko posamezni mikroorganizmi pridejo v živila in jedi.
a) 30–40;
b) 50–70;
c) 80–100;
d) 100–120.
a) energija;
b) plastika;
c) litični;
d) katalitično.
a) 1–1–5;
b) 1–1–4;
c) 1–0,8–3;
d) 1–1,3–6.
a) tiamin (B1);
b) riboflavin (B2);
c) nikotinska kislina (PP);
d) tokoferol (E).
a) zmanjšana trdnost kosti;
b) "nočna slepota";
c) poroznost kapilar;
d) zmanjšuje strjevanje krvi.
riba;
b) sir;
c) maslo;
d) vse našteto.
a) skuto;
b) goveja jetra;
c) krompir;
d) rozine.
a) vir energije;
b) vir fosfatov in maščobnih kislin;
c) vir v maščobi topnih vitaminov;
d) vir vitaminov B.
a) 30–45–25;
b) 15–50–35;
c) 20–60–20;
d) 25–50–25.
a) 10–15 %;
b) 30 %;
c) 40 %;
d) 50 %.
a) prehransko-toksična alevkija;
b) ergotizem;
c) botulizem;
d) aflatoksikoza.
a) črna kokošja bana;
b) belladonna;
c) vekh je strupen;
d) pegasta heluka.
a) mleko;
b) konzervirana zelenjava;
c) suho sadje;
d) maslena krema.
a) skuto;
b) jetra;
c) ribe;
d) rozine.
a) kislo zelje;
b) granatno jabolko;
c) maslo;
d) meso.
a) – 2°C;
b) – 20° C;
c) + 4 ° C - + 6 ° C;
d) 0° C.
a) konzervirane kumare;
b) orehi;
c) skuto;
d) strupene gobe.
a) z znižanjem krvnega tlaka in temperature;
b) z nizko telesno temperaturo.
a) od starosti;
b) spol;
c) podnebne razmere;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) nalezljive bolezni;
b) tuberkuloza;
c) bolezni prebavil;
d) vse zgoraj navedeno drži.
Oddelek 4. Vpliv proizvodnih dejavnikov na zdravje in življenjsko aktivnost ljudi.
a) respiratorji;
b) očala;
c) palčniki;
d) izpušne naprave na delovnem mestu.
a) nadzor nad stanjem zraka v zraku delovnega območja;
b) avtomatizacija in tesnjenje škodljivih proizvodnih procesov;
c) higiensko standardizacijo surovin in končnih materialov;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) α-sevanje;
b) β-sevanje;
c) rentgensko sevanje;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) zaščita po količini in času;
b) uporaba osebne zaščitne opreme;
c) vse zgoraj navedeno drži.
a) spremembe proizvodne tehnologije;
b) prezračevanje;
c) tesnjenje;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) potapljanje v velike globine;
b) delo pri visokih temperaturah;
c) oblike za vibracijsko zbijanje betona;
d) delo s kemikalijami.
a) kapilare prstnih konic;
b) možganske žile;
c) centralni neenaki sistem;
d) srčno-žilni sistem.
a) mehanizacija in avtomatizacija;
b) nadzor nad najvišjo dovoljeno koncentracijo ogljikovega monoksida v zraku delovnega prostora;
c) suho vrtanje;
d) normalna osvetlitev na delovnem mestu.
a) prebavila;
b) dihalni trakt;
c) kožo;
d) sluznice ust in oči.
a) prebavila;
b) ledvice;
c) dihala.
a) plinska maska;
b) zaščitna očala;
c) slušalke.
a) na slušnem aparatu;
b) na prebavilih;
c) na koži;
d) mišično-skeletni sistem.
a) tehnični nadzor prezračevanja;
b) določanje najvišje dovoljene koncentracije onesnaževanja s plini;
c) mokro čiščenje;
d) uporaba daljinskih upravljalnikov.
a) velikost prašnih delcev;
b) topnost prašnih delcev;
c) kemična zgradba;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) bronhitis;
b) pnevmokonioze;
c) alergijske manifestacije;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) o koncentraciji prahu v zraku;
b) trajanje delovanja med izmeno;
c) trajanje poklicnih izkušenj;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) mejne doze;
b) majhni odmerki;
c) vse zgoraj navedeno drži.
Sekcija 5. Urbana ekologija. Higienske zahteve za okolje v stanovanjskih in javnih zgradbah.
a) nizka toplotna prevodnost in visoka prevodnost zraka;
b) visoka toplotna prevodnost in nizka prevodnost zraka;
c) visoka toplotna prevodnost in visoka prevodnost zraka.
a) temperatura zraka in velikost temperaturnih razlik vodoravno in
višina prostora, temperatura notranjih površin sten;
b) temperatura zraka in velikost temperaturnih razlik v nadmorski višini;
c) vlažnost zraka v dnevni sobi.
a) severni;
b) jugovzhodni;
c) severozahodni;
d) severovzhodni.
a) voda;
b) para;
c) plošča;
d) zrak.
a) niso odvisni od starosti in podnebne regije;
b) niso odvisne od starosti in odvisne od podnebne regije;
c) odvisne od starosti in niso odvisne od podnebne regije.
a) zrak;
b) plošča;
c) voda;
d) para.
a) temperatura zraka;
b) atmosferski tlak;
c) kemično sestavo zraka;
d) osvetlitev.
a) južni;
b) severni;
c) vzhodni;
d) zahodni.
a) ustrezajo namenu prostorov;
b) biti zadosten, reguliran in varen;
c) nimajo učinka slepljenja;
d) vse zgoraj navedeno drži.
1) komunalna ureditev
2) visoka raven kulture
3) intenzivno onesnaževanje zraka
4) visok gospodarski potencial
1) intenzivno onesnaževanje okolja
2) sprememba mikroklimatskih razmer
3) visoka raven kulture
4) zmanjšanje intenzivnosti sončnega sevanja
1) coniranje ozemlja naselja
2) optimalna izbira ozemlja
3) ob upoštevanju vrtnice kompasa
4) vse našteto
1) naravno
2) fizično
3) biološki
4) kemični
1) toplotno
2) hrup
3) elektromagnetni
4) vse našteto
1) oblikovanje sanitarno zaščitnega območja
2) ustvarjanje tehnologij z nizkimi odpadki
3) nadomeščanje škodljivih snovi z manj škodljivimi
4) okoljska zakonodaja
1) izboljšati mikroklimo
2) absorbira ogljikov dioksid in druge toksine
3) povečati sončno sevanje
4) dodajte estetiko
1) navzdol od stanovanjskega območja
2) na oddaljenosti od stanovanjskega območja
3) pod stanovanjskim naseljem ob reki
4) vse našteto
1) 0,1 %
2) 1%
3) 2%
4) 0,5 %
1) vlažnost
2) razlike v tlaku
3) pritisk vetra
4) temperaturne razlike med zunanjim in sobnim zrakom
1) vrsta svetlobnih naprav
2) okenske naprave
3) vrsta zaves
4) pleskanje sten in pohištva
1) razmerje med površino nezastekljenega okna in površino tal v prostoru
2) razmerje med zastekljeno površino oken in talno površino
3) razmerje med nezastekljeno površino oken in tlemi
4) razmerje med talno površino prostorov in zastekljeno površino oken
1) ne manj kot 1,5%
2) ne več kot 2%
3) ne manj kot 0,5%
4) ne več kot 5%
1) 10 m
2) 6m
3) 3m
4) 15 m
Oddelek 6. Zdrav življenjski slog in osebna higiena.
a) racionalna prehrana;
b) odsotnost slabih navad;
c) pouk športne vzgoje;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) 49 – 53 %
b) 10 %
v 20%
a) teorija in praksa oblikovanja, ohranjanja in krepitve zdravja posameznika
b) vzorcev vpliva okoljskih dejavnikov na zdravje ljudi
a) zunanje okolje
b) zdrava oseba
a) genetsko ozadje
b) prehranjevalne navade
c) osebna higiena
d) ustrezna samopodoba>
d) vse našteto
a) odsotnost bolezni
b) normalno delovanje telesnih sistemov
c) stanje popolnega fizičnega, duhovnega in socialnega blagostanja, ne le odsotnost bolezni in telesnih hib
d) stanje človeškega telesa, ko so funkcije njegovih organov in sistemov uravnotežene z zunanjim okoljem in ni bolečih sprememb.
a) življenjski slog
b) raven in kakovost zdravstvene oskrbe
c) dednost
d) okolje
a) za pasivno izobraževanje
b) osebna odgovornost
a) 50 %
b) 20 %
ob 10 uri %
a) ustanovitev velikih bolnišnic, diagnostičnih centrov
b) povečanje časa usposabljanja zdravstvenih delavcev
c) zagotavljanje pogojev za zdrav življenjski slog
a) zavrnitev ukvarjanja s športom
b) pouk v zdravstvenih skupinah
c) sedeča dejavnost več kot 50 % časa
a) zagotavlja trajno, redno naravo njegovega izvajanja
b) izraža svojo usmerjenost v povečanje aktivnosti posameznika ali skupine ljudi
a) se osredotoča na najpomembnejše in pravočasne higienske informacije
b) omogoča identifikacijo glavnih stopenj in njihovo logično kontinuiteto
a) manjkajoče spretnosti in navade za zdrav in varen način življenja
b) socialna politika za povečanje zdravstvenega potenciala
a) najbližje
b) dolgoročno
a) bolniki in njihove družine
b) študenti pripravniki
c) nižje zdravstveno osebje
d) sodelavci
d) vse našteto
a) predavanja
b) pogovori
c) skupinsko delo
a) na kliniki
b) na mestu
c) v nalezljivem žarišču doma
d) vse našteto
Oddelek 7. Higiena otrok in mladostnikov.
a) skupno trajanje in strukturo lekcije;
b) splošna in motorična gostota pouka;
c) kazalci odziva telesa na telesno aktivnost;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) ohranjanje toplotnega ugodja;
b) ne ovirajo gibanja ljudi;
c) biti moden;
d) enostavno čiščenje pred umazanijo.
a) ob upoštevanju zdravstvenega stanja in stopnje utrjevanja;
b) postopnost;
c) kompleksnost;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) igralnica - jedilnica;
b) skupina s shrambo;
c) garderoba;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) različne dejavnosti;
b) vidnost;
c) izvajanje športne vzgoje;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) nezadostna osvetlitev delovnega mesta;
b) pravilna orientacija oken;
c) prisotnost okovja na svetilkah;
d) zadostna osvetlitev.
a) orientacija: jug, jugovzhod, vzhod;
b) orientacija zahod, jugozahod;
c) orientacija proti severu;
d) vgradnja barvnega stekla.
a) higienska ocena stanja šolskih zgradb (ustreznost prostora, stopnja izboljšanosti);
b) oceno izpolnjevanja standardov študijske obremenitve;
c) ocena režima šolskega dneva;
d) nadzor nad organizacijo zdravstvene podpore šolam;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) gostota pouka;
b) obseg trajanja in menjavanje dejavnosti;
c) uporaba TSO;
d) razpoložljivost zapisnikov telesne vzgoje.
a) skladnost z rastjo študentov;
b) barvanje v svetlih barvah;
c) lahkotnost;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) zadostna površina;
b) izolirana namestitev;
c) zadostna osvetlitev;
d) ustrezno prezračevanje;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) skupinska mesta;
b) vrt – zelenjavni vrt – jagodičevje;
c) rekreacijsko območje;
d) vse zgoraj navedeno drži.
a) trajanje spanja;
b) budnost različnih starostnih skupin;
c) izvajanje pouka in rekreacijskih dejavnosti;
d) vse zgoraj navedeno drži.
b) distrofija;
c) debelost;
d) pospešek.
STANDARDNI ODGOVORI
Methemoglobinemija je ena izmed resnih motenj sestave in delovanja krvi. Simptomi te bolezni lahko izginejo v nekaj urah ali so lahko usodni. To je odvisno od vrste in stopnje bolezni, pravočasne diagnoze in ustrezne terapije.
Methemoglobinemija je bolezen, povezana z visokimi ravnmi methemoglobina (MtHb) v krvi in povzroča pomanjkanje kisika v telesnih tkivih.
Hemoglobin vsebuje dvovalentno železo (Fe2+). Nasprotno pa methemoglobin vsebuje oksidirano, trivalentno železo (Fe3+) in ni sposoben oskrbovati tkiv s kisikom. MtHb se pretvori v "pravilen" hemoglobin s pomočjo posebnega encima, methemoglobin reduktaze. Količina te snovi pri zdravi osebi ne presega 1,5% celotne ravni hemoglobina.
Z methemoglobinemijo so procesi obnove methemoglobina moteni, njegova raven lahko preseže 70%. Zmožnost krvi za oskrbo tkiv s kisikom se poslabša, kar povzroči različne zaplete. Patologija je lahko dedna in pridobljena.
Razširjenost
Dedna methemoglobinemija je še posebej pogosta med predstavniki avtohtonih ljudstev Aljaske, Grenlandije in severnoameriškega plemena Navajo. V Rusiji se ta bolezen najpogosteje odkrije pri prebivalcih republike Saha (Jakutija): po statističnih podatkih je približno vsak 37. Jakut nosilec bolezni. Razširjenost pridobljenih oblik bolezni ni povezana z geografskimi dejavniki.
Visoka raven methemoglobina je norma; Vendar pa lahko pod vplivom številnih patogenih dejavnikov tudi zdravi donošeni otroci razvijejo patologijo. Otroci, mlajši od 4 mesecev, so izpostavljeni povečanemu tveganju zaradi nizke produktivnosti methemoglobin reduktaze. Pridobljena methemoglobinemija, ki nastane zaradi zaužitja strupenih snovi ali prevelikega odmerjanja zdravil, je pogostejša pri odraslih.
Zastavite svoje vprašanje zdravniku klinično laboratorijske diagnostike
Anna Poniaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in specializacijo iz klinične laboratorijske diagnostike (2014-2016).
Verjetnost razvoja prirojene oblike bolezni je večja pri deklicah kot pri dečkih. Bolezen se lahko razvije tudi pri nosečnicah pod vplivom toksikoze. V teh primerih sta še posebej pomembna spremljanje bolnikovega stanja in pravočasna terapija, saj lahko dolgotrajna hipoksija povzroči resne motnje v razvoju ploda in spontani splav.
V drugih primerih strokovnjaki ne ugotavljajo povezave med spolom in razširjenostjo takšne diagnoze.Vrste
Glede na vzroke za nastanek ločimo več vrst patologije:
- dedna (prirojena) - v teh primerih se raven nenormalnega hemoglobina giblje od 20-50%;
- pridobljena (sekundarna) - raven methemoglobina je lahko minimalna ali pa doseže številke, kritične za človeško življenje;
- mešano - bolezen se pojavi pod vplivom zunanjih dejavnikov pri posameznikih, ki so genetsko nagnjeni k njej.
Vsak od nas občasno uporablja različna zdravila, prihaja v stik s škodljivimi snovmi in kupuje izdelke na tržnici. Toda malo ljudi ve, da lahko zastrupitev z nitrati povzroči bolezen, kot je methemoglobinemija. Kakšna patologija je to in kako jo prepoznati?
Kaj je methemoglobinemija
Hemoglobin je kompleksen protein, ki ga najdemo v rdečih krvnih celicah. Vsebuje železo in zagotavlja dostavo kisika v vse celice telesa. Methemoglobinemija je bolezen, pri kateri se v krvi poveča raven hemoglobina, nasičenega z oksidiranim železom. Methemoglobin je oblika hemoglobina, ki ne more vezati in prenašati kisika. Običajno nastaja med presnovo in je v telesu prisoten v majhnih količinah, ne da bi vplival na transportno funkcijo rdečih krvničk. Ko pa se njegova koncentracija iz takšnih ali drugačnih razlogov poveča, telo doživi pomanjkanje kisika in se odzove s številnimi motnjami.
Običajno količina methemoglobina ne presega 1,5%.
Methemoglobinemija je lahko:
- Primarno (prirojeno). Methemoglobin predstavlja 20-50% celotne količine hemoglobina.
- Sekundarna (pridobljena). Koncentracije methemoglobina v krvi segajo od izjemno nizkih do smrtno nevarnih. Glede na vzroke za nastanek obstajajo:
- Methemoglobinemija eksogenega izvora (tj. Izzvana zaradi izpostavljenosti zunanjim dejavnikom). Na primer, vodno-nitratna methemoglobinemija je posledica pitja vode z visoko povišano koncentracijo nitratov.
- Methemoglobinemija endogenega izvora (toksična). Bolezen se pojavi pri bolnikih s kroničnim enterokolitisom z moteno sintezo in absorpcijo nitratov ali drugimi podobnimi patologijami.
Vzroki in dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni
Prirojena methemoglobinemija je dedna patologija in se pojavi zaradi:
- fermentopatija - zmanjšanje aktivnosti posebnega encima, methemoglobin reduktaze, ki lahko zmanjša oksidirano železo;
- M-hemoglobinopatije, ki se kažejo s sintezo hemoglobina, ki na začetku vsebuje oksidirano železo.
Najpogosteje se prirojena methemoglobinemija pojavi pri avtohtonih prebivalcih Aljaske, Jakutije in Grenlandije.
Povišane vrednosti methemoglobina najdemo pri vseh novorojenčkih. To je norma. Ta lastnost je povezana z nizko aktivnostjo encimov in stresom med porodom. Sčasoma se stanje normalizira in koncentracija patološkega hemoglobina se zmanjša na normalne vrednosti. Če pa otrok razvije enterokolitis, ki ga izzovejo bakterije s povečano funkcijo tvorbe nitro in drisko, lahko razvije pridobljeno methemoglobinemijo.
Obstaja veliko razlogov za razvoj sekundarne patologije. Snovi, ki povzročajo oksidacijo železa, lahko vključujejo:
- paracetamol;
- Vikasol;
- Nitroglicerin;
- amil nitrit;
- dapson;
- nitroprusid;
- fenazopiridin;
- fenacetin;
- Lidokain;
- novokain;
- kalijev permanganat (kalijev permanganat);
- sulfonamidna zdravila;
- antimalariki (kinin);
- anilinska barvila;
- srebrov nitrat;
- klorobenzen;
- trinitrotoluen;
- nitrati;
- hrano in vodo, močno onesnaženo z nitrati.
Ne bojte se jemati zgornjih zdravil, saj lahko povzročijo methemoglobinemijo le ob znatnem prevelikem odmerjanju.
Klinična slika
Intenzivnost manifestacij patologije je odvisna predvsem od koncentracije methemoglobina v krvi. Danes se njegova raven določa s spektrofotometrijo s posebno napravo, imenovano kooksimeter. Na manifestacije bolezni vplivajo tudi:
- bolnikova starost;
- prisotnost sočasnih bolezni, na primer patologij srca in krvnih žil;
- prisotnost provocirajočih dejavnikov za razvoj methemoglobinemije.
Ko je koncentracija patološkega hemoglobina manjša od 20% celotne količine hemoglobina, oseba ne doživi nobenih sprememb v delovanju telesa.
Simptomi bolezni glede na raven methemoglobina v krvi - tabela
| Koncentracija methemoglobina, nm | Znaki |
| 3 | Norma |
| 3–15 | Vizualno je opazna rahla sivina kože |
| 15–30 | Huda cianoza (modro obarvanje) kože in temna barva krvi |
| 30–50 | Resne motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema:
|
| 50–70 | Resne kardiohemodinamične in nevrološke motnje, ki jih povzroča pomanjkanje kisika v možganih:
|
| Več kot 70 | Smrt |
Znaki vodno-nitratne methemoglobinemije
Vodno-nitratna methemoglobinemija ima posebne manifestacije. Pri zastrupitvi s strupenimi snovmi se bolezen začne akutno in hitro napreduje. Če je bolnik zaužil majhno količino onesnažene vode, opazimo naslednje simptome:
- kratkotrajna modrikasta koža;
- glavobol;
- kršitev prostorske orientacije.
Če se ob pojavu prvih znakov ne izvajajo ustrezni ukrepi za razstrupljanje, bo bolnik občutil:
- dispneja;
- aritmija;
- motnje zavesti;
- konvulzije.
Dolgotrajna izpostavljenost nitratom in drugim snovem, ki spodbujajo tvorbo methemoglobina, vodi v kronično bolezen s pogostimi recidivi.
Methemoglobinemija pri otrocih
Pri novorojenčkih z dednimi encimopatijami so znaki patologije takoj opazni. Otroci doživljajo modro obarvanost sluznice in kože ustnic in nazolabialnega trikotnika, ušesnih mečic in nohtov. Običajno imajo druge prirojene anomalije, zlasti:
- nerazvitost zgornjih okončin;
- talasemija (motnja sinteze hemoglobina);
- sprememba oblike lobanje;
- zamuda v psihomotoričnem razvoju;
- vaginalna atrezija pri dekletih.
Diagnoza in diferencialna diagnoza
Določanje prisotnosti methemoglobinemije je enostavno. Pomemben diagnostični znak je temno rjav odtenek krvi, ki v zraku ne spremeni svoje barve. Če je ta test pozitiven, se za potrditev diagnoze izvedejo naslednje študije:
- spektroskopija za določanje koncentracije methemoglobina;
- ocena aktivnosti methemoglobin reduktaze;
- elektroforeza hemoglobina (določi se količina normalnega in patološkega hemoglobina);
- splošni test krvi - kaže povečanje ravni rdečih krvnih celic, hemoglobina, retikulocitov, zmanjšanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
- biokemični krvni test - razkriva povečanje količine bilirubina in pojav teles Heinz-Ehrlich v rdečih krvnih celicah.
Pri toksični obliki bolezni je najbolj indikativen test metilensko modro, po dajanju katerega cianoza hitro izgine.
Diferencialna diagnoza se izvaja s takšnimi boleznimi, kot so:
- prirojene srčne napake, za katere so značilne spremembe prstov kot "bobnarske palčke";
- nenormalnosti v razvoju pljuč, ki imajo podobne manifestacije kot srčne patologije.
Zdravljenje
Zdravljenje bolezni poteka pod nadzorom hematologa. Potrebni popravki samo stanja s spektrofotometričnimi vrednostmi nad 15 nm.
Bolniki z M-hemoglobinopatijami (dedne oblike bolezni, za katere je značilna strukturna sprememba molekule hemoglobina) ne potrebujejo zdravljenja.
Terapija methemoglobinemije temelji na pretvorbi oksidiranega železa v normalno. V ta namen se bolnikom predpiše dajanje metilenskega modrega (Chromosmon). V večini primerov je to dovolj, da vsi simptomi patologije v nekaj urah izginejo brez sledi. Odmerjanje metilenskega modrega je treba obravnavati s posebno občutljivostjo, saj lahko prevelike količine povzročijo hemolitično anemijo.
Simptomi patologije pri nosečnicah se lahko okrepijo pod vplivom toksikoze. Takšne ženske potrebujejo predvsem zdravniško oskrbo, saj dolgotrajna hipoksija povzroči hude razvojne motnje ploda in v zgodnjih fazah - spontane splave.
V terapijo z zdravili so vključeni tudi:
- transfuzija krvi in jemanje askorbinske kisline za pomanjkanje encima;
- dajanje askorbinske kisline in riboflavina dojenčkom s fermentopatijo.
V primeru akutne toksične methemoglobinemije je nujno najprej odpraviti vpliv škodljivega dejavnika, to je vzroka, ki je izzval njegov razvoj. V hujših primerih se izvaja pasivna kisikova terapija, med katero pacient diha koncentrirani kisik, kar zagotavlja normalizacijo presnovnih procesov in postopno uničenje patološkega hemoglobina. Poleg tega so predstavljene rešitve:
- glukoza 40%;
- riboflavin;
- natrijev tiosulfat.
Bolnikom ni predpisana nobena posebna dieta. Vendar je še vedno priporočljivo izključiti iz prehrane kupljeno zelenjavo, sadje, predelane mesne izdelke (klobase, klobase itd.) In druge izdelke, ki lahko vsebujejo nitrate.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili se ne izvaja.
Pri methemoglobinemiji je izid ugoden. Zaplete običajno opazimo le pri toksični obliki bolezni. Nastanejo zaradi dolgotrajne hipoksije (pomanjkanja kisika), zaradi česar trpijo vsi organi. V posebej hudih primerih je možna smrt.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj bolezni, morate:
- strogo upoštevanje režima odmerjanja zdravil;
- izogibajte se stiku s škodljivimi snovmi;
- ne jejte onesnažene vode ali hrane, pridelane z nitrati;
- pri načrtovanju nosečnosti se posvetujte z genetikom, da ocenite verjetnost, da imate bolnega otroka.
V primeru prirojene patologije potrebujete dodatno:
- izogibajte se hipotermiji;
- omejiti telesno aktivnost;
- okrepiti imunski sistem.
Hemoglobin in njegove lastnosti - video
Tako je methemoglobinemija precej resna bolezen, ki vsekakor zahteva obisk zdravnika. Toda glavna stvar je razumeti, kaj povzroča njegov razvoj in odpraviti ta dejavnik, da patologija ne postane kronična.
Železo, ki je del strukture hemoglobina, je dvovalentno, ne glede na to, ali je krvni pigment povezan s kisikom (HbO) ali ne (Hb). Poleg tega ima Fe +2 le v dvovalentnem stanju afiniteto do kisika, potrebno za izvajanje transportnih funkcij.
V normalnih pogojih, spontano in pod vplivom različnih patogenih dejavnikov, vključno s kemičnimi, se dvovalentno železo v hemoglobinu oksidira in preide v trivalentno obliko. Nastane tako imenovani methemoglobin (MetHb). Methemoglobin ne sodeluje pri prenosu kisika iz pljuč v tkiva, zato znatno povečanje njegove vsebnosti v krvi predstavlja nevarnost zaradi razvoja hipoksije hemičnega tipa.
Glavni razlog za množično tvorbo methemoglobina v krvi je učinek na telo kemikalij, ki so razvrščene kot sredstva za tvorbo methemoglobina. Vse so organske ali anorganske spojine, ki vsebujejo dušik. Najbolj strupeni tvorci methemoglobina spadajo v eno od naslednjih skupin:
Soli dušikove kisline (natrijev nitrit);
Alifatski nitriti (amilnitrit, izopropilnitrit, butilnitrit itd.);
Aromatski amini (anilin, aminofenol);
Aromatični nitrati (dinitrobenzen, klornitrobenzen);
Derivati hidroksilamina (fenilhidroksilamin);
Derivati hidrazina (fenilhidrazin).
Nekatere od teh snovi so lahko zanimive za vojaško medicino, bodisi kot možna sabotažna sredstva (natrijev nitrit), bodisi kot industrijska sredstva, ki so zelo nevarna v primeru nesreč in katastrof. Slednja okoliščina je posledica dejstva, da amino in nitro spojine serije benzena - anilin, metilanilin, dimetilanilin (ksilidin), nitroanilin, nitrobenzen, dinitrobenzen, nitrotoluen, dinitrotoluen, trinitrotoluen, njihovi klorovi derivati in izomeri ter številni drugih nitro spojin se pogosto uporabljajo v tekstilni, prehrambeni, farmacevtski industriji, proizvodnji sintetičnih barvil, plastike in eksplozivov.
Ko pridejo v telo, te snovi neposredno aktivirajo procese, ki vodijo do oksidacije hemoglobina, ali pa se v telesu najprej presnavljajo v reaktivne produkte, ki imajo to lastnost. Resnost patologije, ki se v tem primeru razvije, je določena z odmerkom in hitrostjo vstopa strupene snovi v telo, nato pa v rdeče krvne celice, njihov redoks potencial in hitrost izločanja. Če zdravilna učinkovina ni prvotna snov, temveč produkt njene presnove, je globina patološkega procesa odvisna tudi od intenzivnosti bioaktivacije ksenobiotika v telesu.
V človeškem telesu soli dušikove kisline (nitriti) in alkilaminofenoli (dietil-, dimetilaminofenol) povzročajo visoko stopnjo tvorbe methemoglobina. Pri zastrupitvah z anilinom in nitrobenzenom vsebnost MetHb počasi narašča.
Manifestacije methemoglobinemije.
Ker nastali methemoglobin ni sposoben prenašati kisika, se pri prizadetih razvije hemična oblika hipoksije z vsemi značilnimi kliničnimi znaki, katerih resnost je odvisna od količine nastalega methemoglobina. Če vsebnost methemoglobina ne presega 15%, so klinične manifestacije hemične hipoksije običajno odsotne. Ko je vsebnost methemoglobina 15-20%, žrtev doživi glavobol, vznemirjenost in stanje, ki spominja na alkoholno zastrupitev. Tvorbo methemoglobina reda 20-45% spremljajo tesnoba, tahikardija, zasoplost med vadbo, šibkost, utrujenost in stanje stuporja. Ko je vsebnost methemoglobina 45-55%, se pojavi depresija zavesti in stupor; 55-70% - konvulzije, koma, bradikardija, aritmije. Ko je vsebnost methemoglobina več kot 70%, se razvije srčno popuščanje in lahko nastopi smrt. Poleg tega se lahko pod vplivom velikih odmerkov teh snovi hemoglobin oksidira v sulfhemoglobin in verthemoglobin, ki se pozneje ne reducirata in vodita do hemolize rdečih krvnih celic z dodatkom hemolitične anemije, ki lahko povzroči do razvoja akutne ledvične bolezni in včasih odpovedi jeter.
Značilna značilnost klinične slike lezije je razvoj izrazite cianoze, od vijoličnega odtenka z blago stopnjo zastrupitve do skrilasto sive ali modro-črne barve z zmernimi in hudimi lezijami. Prisotnost sulfhemoglobina močno poveča cianozo, saj je trikrat temnejša od MetHb (arterijska kri pridobi rjavkast odtenek). Cianoza se razvije, ko je vsebnost methemoglobina v krvi približno 10%, sulfhemoglobin pa že približno 3%. Zato tudi pri dokaj izraziti cianozi morda ni pomembnih znakov hipoksije. V tem primeru je cianoza difuzna ("osrednja") narave, to pomeni, da se skoraj takoj pojavi razmeroma enotna modrikasta barva vseh delov kože in vidnih sluznic, saj vsa kri, ki kroži po telesu, spremeni svojo barvo.
Nitro- in amino spojine aromatske serije.
Nitro- in amino spojine aromatskega niza so si po fizikalno-kemijskih lastnostih, vstopnih poteh, mehanizmu delovanja in sliki akutne zastrupitve zelo podobne. Najpogostejša predstavnika te skupine ADAS sta nitrobenzen in anilin.
Te snovi so tekočine z dokaj visokim vreliščem (nitrobenzen + 210, anilin + 184 stopinj), neprijetnim specifičnim vonjem in relativno gostoto hlapov v zraku, večjo od 1. Te snovi lahko povzročijo škodo na kateri koli poti vnosa, vendar najpogostejša je možnost vdihavanja in perkutane lezije. Akutna zastrupitev se razvije, ko je koncentracija hlapov anilina >0,6 g/m3, nitrobenzena - ≥0,5 g/m3. Pri peroralnem jemanju je smrtni odmerek za anilin približno 1 gram; za nitrobenzen ni podatkov. Obstajajo materiali, po katerih lahko nekaj kapljic snovi, zaužite v usta, povzroči smrtno zastrupitev. Žarišča, ki jih tvorijo te strupene spojine, so obstojna in delujejo z zakasnitvijo. Te snovi imajo skupen mehanizem toksičnega delovanja - izrazita tvorba methemoglobina.
Mehanizem delovanja in patogeneza zastrupitve z nitro- in amino spojinami aromatske serije.
Ko prideta v človeško telo, nitrobenzen in anilin prodreta v vse organe in tkiva, kopičita se predvsem v jetrih in maščobnem tkivu, kjer se lahko tvori depo teh ADAS, zaradi česar so posledično možni ponovitve zastrupitve. Biotransformacija poteka predvsem v jetrih, pa tudi v ledvicah in sluznici prebavil. Končni produkt presnove so o- in p-aminofenoli, ki sodelujejo v konjugacijskih reakcijah z glukuronsko, žveplovo kislino in glutationom ter v reakcijah N-acetilacije. Konjugati so visoko polarne, nestrupene spojine, ki se izločajo iz telesa z urinom. Med procesom presnove nastajajo vmesni produkti, to so prosti radikali, ki lahko aktivirajo molekularni kisik, ta pa medsebojno deluje z vodo in tvori vodikov peroksid. Delovanje superoksidnega radikala in vodikovega peroksida na železo hemoglobina povzroči njegovo oksidacijo (tvorba methemoglobina). Skupaj z drugimi komponentami protiradikalne obrambe se v zastrupljenih eritrocitih zniža raven reduciranega glutationa, ki deluje kot stabilizator membran eritrocitov. Izčrpanje bazena tega tripeptida spremlja razvoj hemolize. Poleg lastnosti tvorbe metehemeglobina imajo metaboliti anilina in nitrobenzena mutagene, teratogene in rakotvorne lastnosti.
Med značilnostmi klinične slike je treba opozoriti tudi na možnost ponavljajočega se razvoja tvorbe methemoglobina s povečanimi simptomi zastrupitve, ki je povezana s sproščanjem strupa, odloženega v maščobnem tkivu, v kri. Ponavljajoče se nastajanje methemoglobina je prognostično neugoden znak, pogosto ga izzovejo toplotni postopki (vroča kopel, tuš) ali uživanje alkohola in se lahko razvije tudi 12-14 dni po začetni zastrupitvi.
Snovi se delno nespremenjene izločajo skozi pljuča (vonj po grenkih mandljih v izdihanem zraku pri zastrupljenih z nitrobenzenom) in ledvice (boleče uriniranje pri zastrupljenih z anilinom). Presnovki se izločajo v obliki konjugatov skozi ledvice.
Nitriti.
Nitriti so derivati dušikove kisline: bodisi njene soli (anorganski derivati: natrijev nitrit), bodisi etri alkoholov, ki vsebujejo eno ali več nitritnih skupin (organski derivati: izopropilnitrit, butirilnitrit). Po mehanizmu delovanja in vzorcu akutne zastrupitve so si različni predstavniki skupine v veliki meri podobni. Vendar imajo anorganski derivati izrazitejšo methemoglobintvorno aktivnost, organski derivati pa močneje vplivajo na stene krvnih žil.
Natrijev nitrat. Kristalna snov je dobro topna v vodi in ima slan okus. Glavna pot vnosa je oralna, preko kontaminirane hrane in vode. V telesu se del snovi oksidira v nitrate (nato ponovno reducira v NO 2 -), del se reducira v dušikov oksid, del se pretvori v nitrozamine, pomemben del pa se izloči nespremenjen. Peroralni vnos približno 3 gramov snovi povzroči hudo zastrupitev.
Izopropil nitrit. Rumenkasta tekočina z ostrim vonjem, vrelišče okoli 40 0, slabo topna v vodi, dobro topna v alkoholu. Vodna raztopina hitro hidrolizira s sproščanjem dušikovih oksidov. Lezije se lahko pojavijo pri vdihavanju ali peroralnem zaužitju (z alkoholnimi pijačami). V telesu se uniči z izločanjem dušikovega oksida ali nitritne skupine. Ocenjeni smrtni odmerek za človeka pri peroralnem jemanju je približno 9 mg/kg.
Poleg sposobnosti, da povzročijo hitro, a zmerno tvorbo methemoglobina v krvi, povezano s sproščanjem nitritnega iona, je za nitrite značilen stimulativni učinek na centralni živčni sistem in specifičen sproščujoč učinek na gladke mišice krvnih žil zaradi do nastalega dušikovega oksida. Hkrati so vene bolj občutljive na snovi kot arterije. Med zastrupitvijo se zaradi sprostitve predvsem velikih ven zmogljivost žilnega korita znatno poveča, kar povzroči znižanje sistemskega krvnega tlaka. Pojavi se glavobol, pojavi se občutek utripanja v templjih, omotica, slabost in motnje gibanja. Koža obraza postane rdeča. Vid in sluh sta oslabljena. Akutna reakcija na zmerne odmerke snovi mine hitro. Pri velikih odmerkih in dolgotrajni izpostavljenosti močno pade pritisk, izgubi se zavest, postopoma se pojavi cianoza kot posledica tvorbe methemoglobina. Tako je za zastrupitev z nitriti značilna mešana vrsta razvoja hipoksije: hemična (zaradi tvorbe methemoglobina) in cirkulacijska (zaradi sprostitve krvnih žil).
Nudenje pomoči v primeru poškodb zaradi povzročiteljev tvorbe methemoglobina.
Pri zagotavljanju pomoči prizadetim se izvajajo predvsem ukrepi za odstranitev absorbiranega strupa in njegovih metabolitov (prisilna diureza, hemodializa in hemosorpcija v prvih 4-5 urah, nato peritonealna dializa), pa tudi tvorba demethemoglobina. V ta namen intravensko dajemo kromosmon do 30 ml ali metilensko modro - 1% raztopino s hitrostjo 1 - 2 mg / kg, natrijev tiosulfat 30% - 60-100 ml, askorbinsko kislino 5% - 60 ml na glukozi. ; intramuskularno vitamin B 12 - 600 mcg. Pri zelo hudih oblikah zastrupitve je že v zgodnjih fazah indicirana operacija nadomeščanja krvi. HBOT se izvaja za odpravo hemične hipoksije.
Poleg tega se izvajajo simptomatska terapija in ukrepi za zaščito jeter in preprečevanje nalezljivih zapletov.