Kateri material se uporablja za diagnosticiranje visceralne lišmanioze. Kožna in visceralna lišmanioza

Lišmanioza je bolezen ljudi in nekaterih vrst sesalcev.

Obstajata dve glavni obliki patologije:

• koža;
• s poškodbo notranjih organov (visceralno).

Obstajata dve geografski značilnosti bolezni: lišmanioza starega sveta in lišmanioza novega sveta. Bolezni povzročajo Leishmania - mikrobi iz vrste Protozoa. Prenos povzročitelja poteka s sodelovanjem komarjev.

Leishmanije dvakrat spremenijo svoj življenjski prostor v svoji življenjski dobi. Prvi lastnik so vretenčarji (lisice, psi, glodavci, škržati) ali ljudje. V njihovem telesu poteka faza brez bičkov (amastigota). Drugi lastnik je komar. V njej Leishmania preide skozi fagelirano (promastigozno) fazo.

Opomba : amastigoti živijo v krvnih celicah in hematopoetskih organih.

Zgodovina preučevanja bolezni

Prvič je znanstveni opis kožne oblike lišmanioze podal v 18. stoletju britanski zdravnik Pocock. Stoletje kasneje so bila napisana dela o kliniki bolezni. Leta 1897 je P.F. Borovsky je odkril povzročitelja kožne oblike iz razjede Penda.

Leta 1900-03. v Indiji so odkrili lišmanijo, ki povzroča visceralno obliko bolezni. Po 20 letih so ugotovili povezavo med prenosom lišmanioze in komarji. Nadaljnje študije so dokazale prisotnost žarišč v naravi in ​​vlogo živali kot rezervoarjev mikroba.

Kako se prenaša lišmanioza?

Prenašalci bolezni so več vrst komarjev, katerih najljubši habitat so ptičja gnezda, rovi, živalski brlogi, skalne razpoke. V mestih žuželke aktivno naseljujejo vlažne in tople kleti, kupe smeti in gnijoča ​​odlagališča.

Opomba:ljudje so zelo dovzetni za okužbe, zlasti oslabljeni in ljudje z nizko stopnjo imunosti.

Leishmania po piku komarja vstopi v telo novega gostitelja, kjer se spremeni v obliko brez bičkov. Na mestu ugriza se pojavi granulom, napolnjen s patogeni in telesnimi celicami, ki povzročajo vnetno reakcijo (makrofagi, celice velikanke). Nato se tvorba razreši in včasih za seboj pusti brazgotinsko tkivo.

Spremembe v telesu med boleznijo

Kožna lišmanioza se iz žarišča po limfnih žilah razširi v bezgavke in v njih povzroči vnetje. Na koži se pojavijo specifične tvorbe, ki jih strokovnjaki imenujejo leishmaniomi.

Obstajajo oblike (v Južni Ameriki) z lezijami sluznice ustne votline in grla, med razvojem katerih se oblikujejo polipozne strukture, ki uničujejo hrustanec in tkiva.

Pri lešmaniozi notranjih organov (visceralni) mikroorganizmi iz bezgavk prodrejo v organe. Najpogosteje - v jetrih in vranici. Manj pogosto je njihova tarča kostni mozeg, črevesje in ledvično tkivo. Redko pridejo v pljuča. Glede na to se razvije klinična slika bolezni.

Okuženi organizem se odzove z zapoznelim odzivom imunskega sistema, ki postopoma uniči povzročitelje bolezni. Bolezen gre v latentno obliko. In z oslabitvijo zaščitnih sil se ponovno manifestira. Leishmania se lahko kadar koli začne aktivno razmnoževati, mirna klinika bolezni pa se razplamti z novo močjo, kar povzroči vročino in hudo zastrupitev zaradi odpadnih produktov leishmanije.

Tisti, ki so si opomogli, imajo vztrajen videz.

Visceralna lišmanioza

Obstaja 5 glavnih vrst visceralne lišmanioze:

• indijski kala-azar;
• Sredozemlje;
• vzhodnoafriški;
• kitajski;
• Ameriški.

Druga imena za bolezen otroška lišmanioza, otroški kala-azar.

Ta oblika najpogosteje prizadene otroke, stare od 1 do 5 let. Večinoma so pogosti posamezni primeri bolezni, v mestih pa najdemo tudi žariščne izbruhe. Okužba se pojavi poleti, klinične manifestacije patologije pa se razvijejo do jeseni. Primeri bolezni so zabeleženi na območju severozahodne Kitajske, Latinske Amerike, v državah, ki jih operejo vode Sredozemskega morja, na Bližnjem vzhodu. Visceralna lišmanioza se pojavlja tudi v Srednji Aziji.

Obdobje od ugriza nosilca do začetka razvoja pritožb je od 20 dni do 3-5 mesecev. Na mestu ugriza se pojavi tvorba (papula), prekrita z luskami.

V dinamiki bolezni opazimo tri obdobja:

1. Začetna manifestacija- bolnik raste: šibkost in pomanjkanje apetita, neaktivnost, apatija. Pri pregledu lahko ugotovimo povečano vranico.
2. Višina bolezni- obstajajo specifični simptomi visceralne lišmanioze.
3. Terminal- bolnik je videti izčrpan (kaheksija) s stanjšano kožo, močno zmanjšanim mišičnim tonusom, pri pregledu trebušne stene štrlijo obrisi vranice in jeter.

Specifični simptomi visceralne lišmanioze, ki se pojavijo na vrhuncu bolezni:

• Pojavi se izrazita valovita vročina, temperatura doseže visoke številke, jetra se povečajo in zgostijo.
• Še močneje proces poškodbe organa zadeva vranico. Včasih zavzema več kot polovico trebušne votline. Pri vnetju okoliških tkiv opazimo bolečino prizadetih organov.
• Povečane so tudi bezgavke, vendar neboleče.
• Koža s "porcelanskim" odtenkom kot posledica razvoja anemije.
• Bolniki izgubijo težo, njihovo stanje se poslabša.
• Sluznice postanejo nekrotične in odmrejo.
• Močno povečanje vranice vodi do izrazitega povečanja tlaka v jetrni veni (portalna hipertenzija), kar prispeva k razvoju tekočine v trebušni votlini, edemu.
• Srce zaradi pritiska vranice se premakne v desno, razvije se aritmija, krvni tlak pade. Razvija se srčno popuščanje.
• Povečane bezgavke v sapniku povzročajo hude napade kašlja. Pogosto jih spremlja pljučnica.
• Dejavnost gastrointestinalnega trakta je motena. Obstajajo driske.

Potek bolezni pri visceralni lišmaniozi je lahko:

• akutna (redka, poteka z nasilno kliniko);
• subakutni (pogostejši, trajanje - do šest mesecev, brez zdravljenja - smrt);
• dolgotrajen (najpogostejši, z ugodnim izidom v ozadju zdravljenja, se pojavi pri starejših otrocih in odraslih).

Zgodovinska imena za to različico lišmanioze so − "črna bolezen", "dum-dum mrzlica". Starostna skupina bolnikov je od 10 do 30 let. Večinoma podeželsko prebivalstvo, med katerim so opažene epidemije. Bolezen je pogosta v Indiji, severovzhodni Kitajski, Pakistanu in sosednjih državah.

Obdobje od okužbe do kliničnih manifestacij traja približno 8 mesecev. Pritožbe in klinična slika so podobne sredozemski lišmaniozi.

Opomba: značilnost kala-azarja je temna do črna barva kože (poškodba nadledvične žleze).

Za Kala-azar je značilen pojav vozličev in izpuščajev, ki se pojavijo 1-2 leti po okužbi in lahko vztrajajo več let. Te formacije so rezervoarji za lišmanijo.

kožna lišmanijaza (bolezen Borovskega)

Nadaljuje se z lokalnimi lezijami kože, ki nato razjedajo in zabrazgotinijo.

Kožna lišmanijaza starega sveta

Poznan v dveh oblikah - antroponoznega – I vrsta bolezni Borovskega in zoonoza -IIvrsta Borovskyjeve bolezni.

I vrsta bolezni Borovskega (pozne razjede). Druga imena - Ashgabat, enoletna, mestna, suha lišmanioza.

Vrhunec okužbe je v toplejših mesecih. Najdemo ga predvsem v mestih in krajih. Dovzetnost zanj je univerzalna. Epidemični izbruhi so redki. Po bolezni se razvije doživljenjska imunost. Znano je, da se ta oblika kožne lišmanioze širi po državah Bližnjega vzhoda, Indiji, Afriki in Srednji Aziji. Bolezen je dosegla tudi južno Evropo. Trenutno velja za likvidirano.

Inkubacijska doba (od trenutka okužbe do pojava bolezni) lahko traja od 3-8 mesecev do 1,5 leta.

Obstajajo 4 tipi tipičnih kliničnih simptomov te vrste kožne lišmanioze:

• primarni lišmaniom. Prehaja skozi tri faze razvoja - tuberkuloza, razjeda, brazgotina;
• serijski leishmanioma;
• difuzno infiltrirajoči lišmaniom (redko);
• tuberkuloidna dermalna lišmanioza (redko).

Na mestu vhoda okužbe nastane rožnata papula (2-3 mm). Po nekaj mesecih zraste do premera 1-2 cm, v središču pa se oblikuje luska. Pod njim po odpadanju ostane zrnat ulkus z dvignjenimi robovi. Razjede se postopoma povečujejo. Do konca 10. meseca bolezni doseže 4-6 cm.

Iz napake izstopa skromna skrivnost. Nato se razjeda zabrazgotini. Običajno se te razjede nahajajo na obrazu in rokah. Število ulcerativnih formacij lahko doseže deset. Včasih se razvijejo hkrati. V nekaterih primerih se oblikuje tuberkulozno odebelitev kože brez razjed. Pri otrocih se lahko tuberkuloze združijo med seboj. Ta proces včasih traja tudi do 10-20 let.

Opomba: prognostično je ta možnost varna za življenje, vendar pušča za seboj iznakažene okvare.

Zoonoza - II vrsta bolezni Borovskega (zgodnja razjeda). Poznan tudi kot puščavsko-podeželska, mokra lišmanioza, pendinski ulkus.

Izvor in prenašalec zoonotske kožne lišmanioze je podoben prejšnjim vrstam bolezni. Pojavlja se predvsem na podeželju, za bolezen je značilna zelo visoka dovzetnost ljudi. Zbolevajo predvsem otroci in obiskovalci. Območje distribucije je enako. Zoonotska lišmanioza povzroča izbruhe epidemij.

Posebna značilnost je hitrejši potek faz leishmanioma.

Inkubacijska doba (od okužbe do pojava bolezni) je veliko krajša. Običajno - 10-20 dni, manj pogosto - do 1,5 meseca.

Klinične različice so podobne antroponoznemu tipu. Razlika je velika velikost leishmanioma, ki po videzu spominja na furuncle (furuncle). Nekroza se razvije v 1-2 tednih. Razjeda postane velika - do 15 cm ali več, z ohlapnimi robovi in ​​bolečino ob pritisku nanjo. Okrog lišmanioma nastanejo noduli, ki tudi razjedajo in se združujejo. Število leishmaniomov v nekaterih primerih doseže 100. Nahajajo se na nogah, manj pogosto na trupu in zelo redko na obrazu. Po 2-4 mesecih se začne faza brazgotinjenja. Od začetka razvoja do brazgotine traja približno šest mesecev.

Kožna lišmanijaza novega sveta

Ameriška kožna lišmanioza. Druga imena - brazilska lišmanioza, mukokutana lišmanioza, espundia, uta in itd.

Glavna značilnost te različice bolezni so patološke spremembe v sluznici. Dolgoročne posledice - deformacija hrustanca nosu, ušes, genitalij. Proga je dolga in težka. Opisanih je več posebnih oblik te bolezni.

Diagnoza lišmanioze

Diagnoza se postavi na podlagi:

• obstoječe žarišče bolezni;
• posebne klinične manifestacije;
• laboratorijski diagnostični podatki.

Pri visceralni lišmaniozi v krvi - pojavi anemije (dramatično znižan hemoglobin, eritrociti, barvni indeks), zmanjšano je število levkocitov, nevtrofilcev in trombocitov. Obstaja patološka variabilnost oblik krvnih celic. Zmanjša se strjevanje krvi. ESR se močno poveča, včasih doseže raven 90 mm na uro.

B - povečanje gama globulinov.

V večini primerov se naredi naslednje:

Za diagnosticiranje visceralne lišmanioze se izvaja hemokultura. Manj pogosto uporabljena biopsija bezgavk, jetrnega tkiva in vranice.

Diagnozo kožnih variant lišmanioze dopolnjuje študija vsebine razjed. Za odkrivanje patogena se vzamejo ostružki in kožne biopsije.

Ozdravljeni bolniki so podvrženi profilaktičnim preiskavam (Črnogorska reakcija z leishmaninom).

Zdravljenje lišmanioze

Konzervativno zdravljenje visceralnih oblik lišmanioze:

Kožne oblike lišmanioze se dodatno zdravijo:

• aminokinol, antimonil, glukantim;
• sekanje z leishmanio mecaprin v raztopini, urotropin;
• uporabljajo se tudi praški in mazila berberin sulfata, terapevtska mazila s temi zdravili;
• z odstranjevanjem tuberkul z elektrokoagulacijo;
• z odstranjevanjem tvorb s krioterapijo.

V trdovratnih primerih se dajejo zdravila

Visceralna lišmanioza je nalezljiva bolezen, ki jo običajno najdemo izključno v vročem podnebju. Visceralna oblika je najhujša manifestacija bolezni, danes pa je okužba v razvitih državah diagnosticirana precej redko, epidemije se ne pojavljajo. Vendar pa morajo ljudje z izjemno nizko imuniteto in tisti, ki gredo na počitnice ali delo v južne tropske države, vedeti, kako se ta bolezen manifestira, kaj je, kakšna diagnostika in terapija sta potrebna.

Značilnosti bolezni

Po ICD-10 ima ta bolezen oznako B55.0. Okužba danes spada v kategorijo pozabljenih - to pomeni, da se pojavlja predvsem v nerazvitih državah, na primer na afriški celini.

Geografska razširjenost lišmanioze so predvsem tropske države (vroče podnebje). V drugih krajih je skoraj nemogoče srečati to okužbo. Na primer, primeri okužbe danes še vedno najdemo v Srednji Aziji, Zakavkazju, Južnem Kazahstanu, medtem ko je vrsta okužbe odvisna od kraja.

Visceralno lišmaniozo bi morali poznati vsi, ki živijo ali bodo obiskali take regije. Trenutno obstaja veliko različnih okužb, ki jih najdemo izključno v tropskem podnebju, nekatere pa so smrtonosne.

Pomembno! Če med bivanjem v neznanem okolju ali po vrnitvi z dopusta ali službenega potovanja doživite močno slabo počutje, se takoj posvetujte z zdravnikom, da se prepričate, da ni resnih okužb.

Vredno je vedeti o glavnih nosilcih te okužbe. Običajno se človek okuži z boleznijo od različnih živali. V tropskih gozdovih komarji in druge krvosese žuželke pogosto postanejo glavni vektor lišmanioze. Na splošno pogosto prenašajo različne okužbe, ki lahko vodijo v smrt.

Tudi različne potepuške živali, kot so psi in nekatere divje živali, so lahko prenašalci te bolezni. Te prevoznike najpogosteje najdemo v mestih. Okužba z lišmaniozo se običajno pojavi z ugrizom. Vendar pa v nobenem primeru ne smete kontaktirati neznanih živali. Bolezen se običajno ne prenaša s človeka na človeka.

Pomembno! Omeniti velja tudi, da slabša kot je imuniteta, večja je verjetnost razvoja hude oblike lišmanioze. Pri osebah, okuženih z virusom HIV, obstaja veliko večja verjetnost za razvoj visceralne okužbe. Zato morajo biti ljudje z zmanjšano imuniteto bolj pozorni na sebe in svoje stanje.

S porazom te okužbe se pojavijo številni hudi simptomi, medtem ko niso značilni. Za pravilno diagnozo morate zbrati anamnezo, opraviti potrebne teste, ki vam ne bodo omogočili zamenjave te bolezni z drugimi bakterijskimi ali virusnimi okužbami.

Kateri organi so prizadeti pri visceralni lišmaniozi? Najprej okužba napade hrbtenjačo in živčni sistem, vendar se manifestacije običajno pojavijo v nekaterih organih prebavnega trakta. Leishmanioza vpliva tudi na stanje jeter in vranice.

Običajno ni velikih razlik v razvoju simptomov med različnimi vrstami lezij. Inkubacijska doba te bolezni je običajno od 10 dni do nekaj mesecev, odvisno od zdravstvenega stanja osebe kot celote. Invazivna stopnja je lahko precej dolga, zato ni vedno mogoče takoj ugotoviti točnega vzroka za razvoj tega stanja in pojava okužbe. Visceralna lišmanioza se razvije na naslednji način:

To so glavni simptomi lišmanioze. Podobni simptomi se lahko pojavijo pri drugih okužbah in drugih boleznih, zato se morate ob odkritju teh znakov posvetovati z zdravnikom in opraviti potreben pregled.

Pomembno! Pri otrocih se papula začne razvijati prej kot drugi simptomi, zato je vredno zapomniti razliko v pojavu simptomov pri otrocih in odraslih.

Diagnostika

Diagnoza te prenosljive okužbe je običajno zapletena: pomembno je pravilno določiti povzročitelja povišane telesne temperature in drugih simptomov ter se prepričati, da bolezni ne povzročajo drugi mikroorganizmi, prepoznati patološke zaplete.

Visceralna lišmanioza lahko povzroči razvoj številnih nevarnih zapletov. Najpogosteje se pojavi pljučnica, možni so hemoragični sindrom, enterokolitis, stomatitis in edem grla. Običajno te bolezni niso usodne, vendar v zanemarjenem stanju brez pravočasnega zdravljenja lahko povzročijo usodne motnje v delovanju telesa.

Zdravljenje

Zdravljenje "črne mrzlice" (eno od imen okužbe) lahko izvaja izključno specialist za nalezljive bolezni, običajno v bolnišnici in karanteni. Glavna terapija se izvaja s pomočjo antimonovih pripravkov - dajemo jih intravensko in intramuskularno. Obstaja veliko tovrstnih zdravil, ki pomagajo hitro zatreti okužbo.

Proti lišmaniozi je nemogoče cepiti, edina preventiva je izogibanje napadom komarjev, drugih živih bitij, ki živijo na mestih, kjer je ta okužba razširjena. Izogibati se je treba tudi stiku z neznanimi hišnimi ljubljenčki, saj lahko leishmanijo širijo tudi psi. Proti komarjem je vredno uporabiti posebna sredstva - repelente.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se lišmanioza pojavlja v 88 državah starega in novega sveta. Od tega jih je 72 v državah v razvoju, med njimi pa je trinajst najrevnejših držav na svetu. Visceralna lišmanioza se pojavlja v 65 državah.

Lišmanioza je zapostavljena bolezen.

Kaj izzove / Vzroki za lišmaniozo:

Rezervoar in viri invazije- človek in različne živali. Med slednjimi so najpomembnejši šakali, lisice, psi in glodavci (gerbili - veliki, rdečerepi, poldnevni, drobnoprsti škržati itd.). Kužnost traja neomejeno dolgo in je enaka času bivanja povzročitelja v krvi in ​​razjedi gostiteljeve kože. Trajanje kožne lišmanioze pri gerbilih je običajno približno 3 mesece, lahko pa tudi do 7 mesecev ali več.

Glavni epidemiološki znaki lišmanioze. Indijska visceralna lišmanioza (kala-azar) ki jo povzroča L. donovani, je antroponoza. Razširjen je v številnih regijah Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kitajske itd. Odlikujejo ga izbruhi bolezni, ki se pojavljajo občasno. Zbolevajo predvsem mladostniki in mladi, ki živijo predvsem na podeželju.

Južnoameriška visceralna lišmanioza(visceralna lišmanioza novega sveta), ki jo povzroča L. chagasi, je po svojih pojavnih oblikah blizu sredozemsko-srednjeazijske lišmanioze. Upoštevajte predvsem občasno pojavnost v številnih državah Srednje in Južne Amerike.

Antroponozna kožna lišmanioza starega sveta(Borovskyjeva bolezen), ki jo povzroča L. minor, je pogosta v Sredozemlju, državah Bližnjega in Srednjega vzhoda, v zahodnem delu polotoka Hindustan, Srednji Aziji in Zakavkazju. Bolezen se pojavlja predvsem v mestih in naseljih mestnega tipa, kjer živijo komarji. Med lokalnim prebivalstvom otroci pogosteje zbolijo, med obiskovalci - ljudje vseh starosti. Značilna je poletno-jesenska sezonskost, ki je povezana z aktivnostjo nosilcev.

Zoonotska kožna lišmanioza starega sveta(pendinska razjeda) povzroča L. major. Glavni rezervoar invazije so glodavci (veliki in rdeči gerbil itd.). Porazdeljeno v državah Bližnjega vzhoda, Severne in Zahodne Afrike, Azije, Turkmenistana in Uzbekistana. Endemična žarišča najdemo predvsem v puščavi in ​​polpuščavi, na podeželju in na obrobju mest. Poletna sezonskost okužb je določena z obdobjem aktivnosti komarjev. Bolni so predvsem otroci, med obiskovalci so možni izbruhi bolezni pri ljudeh različnih starosti.

Zoonotska kožna lišmanioza novega sveta(mehiška, brazilska in perujska kožna lišmanioza), ki jo povzročajo L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, so registrirane v Srednji in Južni Ameriki, pa tudi v južnih regijah ZDA. Naravni rezervoar patogenov so glodavci, številne divje in domače živali. Bolezni najdemo na podeželju, predvsem v deževnem obdobju. Zbolevajo ljudje vseh starosti. Običajno pride do okužbe med delom v gozdu, lovom itd.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med lišmaniozo:

Ko jih ugriznejo komarji, Leishmania v obliki promastigotov prodre v človeško telo. Njihovo primarno razmnoževanje v makrofagih spremlja preoblikovanje patogenov v amastigote (nebičana oblika). Hkrati se razvije produktivno vnetje in na mestu implementacije se oblikuje specifičen granulom. Sestavljen je iz makrofagov, ki vsebujejo patogene, retikularne, epitelioidne in velikanske celice. Primarni afekt se oblikuje v obliki papule; v prihodnosti z visceralno lišmaniozo izzveni brez sledi ali brazgotin.

Pri kožni lišmaniozi se na mestu nekdanjega tuberkuloze razvije destrukcija kože, razjeda in nato celjenje razjede z nastankom brazgotine. S širjenjem po limfogeni poti v regionalne bezgavke leishmania izzove razvoj limfangitisa in limfadenitisa, nastanek omejenih kožnih lezij v obliki zaporedne leishmanije. Razvoj tuberkuloidne ali difuzno infiltrirajoče kožne lišmanioze je v veliki meri posledica stanja reaktivnosti telesa (oziroma hiperergije ali hipoergije).

Skupaj s kožnimi oblikami bolezni lahko opazimo tako imenovane mukokutane oblike z razjedami sluznice nazofarinksa, grla, sapnika in kasnejšim nastankom polipov ali globokim uničenjem mehkih tkiv in hrustanca. Ti obrazci so registrirani v državah Južne Amerike.

Rekonvalescenti razvijejo trajno homologno imunost.

Simptomi lišmanioze:

Glede na značilnosti klinike, etiologije in epidemiologije je lišmanijaza razdeljena na naslednje vrste.

Visceralna lišmanioza (kala-azar)
1. Zoonoze: sredozemsko-srednjeazijska (otroška kala-azar), vzhodnoafriška (dum-dum mrzlica), mukokutana lišmanioza (lišmanioza novega sveta, nazofaringealna lišmanioza).
2. Antroponski (indijski kala-azar).

Kožna lišmanioza
1. Zoonoza (podeželski tip Borovskyjeve bolezni, Pendinov ulkus).
2. Antroponotični (urbani tip bolezni Borovskega, Ashgabatski ulkus, Bagdadski furuncle).
3. Kožna in mukokutana lišmanioza novega sveta (espundia, Bredina bolezen).
4. Etiopska kožna lišmanioza.

Visceralna sredozemsko-azijska lišmanioza.
inkubacijska doba. Razlikuje se od 20 dni do 3-5 mesecev, v redkih primerih do 1 leta ali več. Pri majhnih otrocih in redko pri odraslih se dolgo pred splošnimi manifestacijami bolezni pojavi primarni afekt v obliki papule.

Začetno obdobje bolezni. Zanj je značilen postopni razvoj šibkosti, izguba apetita, šibkost, bledica kože, rahlo povečanje vranice. Telesna temperatura rahlo naraste.

Obdobje višine. Običajno se začne s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C. Vročina ima valovit ali nepravilen značaj in traja od nekaj dni do nekaj mesecev, z epizodami visoke vročine in remisijami. V nekaterih primerih je telesna temperatura v prvih 2-3 mesecih subfebrilna ali celo normalna.

Pri pregledu bolnikov ugotovimo polilimfadenopatijo (periferne, peribronhialne, mezenterične in druge bezgavke), povečanje in zadebelitev jeter in še več vranice, neboleče pri palpaciji. V primerih razvoja bronhodenitisa je možen kašelj, pljučnica sekundarne bakterijske narave ni neobičajna.

Z napredovanjem bolezni se stanje bolnika postopoma slabša. Razvija se izguba teže (do kaheksije), hipersplenizem. Lezije kostnega mozga vodijo do progresivne anemije, granulocitopenije in agranulocitoze, včasih z nekrozo ustne sluznice. Pogosto se pojavijo manifestacije hemoragičnega sindroma: krvavitve v kožo in sluznice, krvavitve iz nosu, prebavila. Fibrotične spremembe v jetrih vodijo v portalno hipertenzijo z edemom in ascitesom, kar pospešuje progresivna hipoalbuminemija.

Zaradi hipersplenizma in visokega položaja diafragme se srce premakne nekoliko v desno, njegovi toni postanejo pridušeni, razvije se tahikardija in arterijska hipotenzija. Te spremembe, skupaj z anemijo in zastrupitvijo, vodijo v pojav in rast znakov srčnega popuščanja. Možna je driska, menstrualne motnje, impotenca.

terminalno obdobje. Opazimo kaheksijo, padec mišičnega tonusa, tanjšanje kože, razvoj edema brez beljakovin, hudo anemijo.

Bolezen se lahko manifestira v akutni, subakutni in kronični obliki.
Ostra oblika. Redko opazimo pri majhnih otrocih. Hitro se razvija, brez zdravljenja se hitro konča s smrtjo.
Subakutna oblika. Sestajajte se pogosteje. Značilne so hude klinične manifestacije, ki trajajo 5-6 mesecev.
Kronična oblika. Najpogosteje se razvije, pogosto poteka subklinično in latentno.

Z visceralno antroponotično lišmaniozo (indijski kala-azar) se pri 10% bolnikov nekaj mesecev (do 1 leta) po terapevtski remisiji na koži pojavijo tako imenovani lejšmanoidi. So majhni vozliči, papilomi, eritematozne lise ali predeli kože z zmanjšano pigmentacijo, ki dalj časa (leta in desetletja) vsebujejo lišmanijo.

Kožna zoonotska lišmanioza(pendinska razjeda, bolezen Borovskega). Najdemo ga v tropskih in subtropskih državah. Inkubacijska doba se giblje od 1 tedna do 1,5 meseca, v povprečju 10-20 dni. Na mestu vhodnih vrat se pojavi primarni lišmaniom, ki je na začetku gladka rožnata papula s premerom 2-3 mm. Velikost tuberkuloze se hitro poveča, včasih pa je podobna vrenju, vendar je pri palpaciji neboleča ali rahlo boleča. Po 1-2 tednih se v središču lišmanioma začne nekroza, ki spominja na glavo abscesa, nato pa nastane boleča razjeda do 1-1,5 cm v premeru, s spodkopanimi robovi, močnim robom infiltrata in obilno serozo. gnojni ali sanični eksudat; Okoli njega se pogosto oblikujejo majhni sekundarni tuberkuli, tako imenovani "semeni tuberkuli", ki prav tako razjedajo in, ko se združijo, tvorijo ulcerativna polja. Tako nastane sekvenčni lišmaniom. Leishmaniomi so pogosteje lokalizirani na odprtih delih telesa, njihovo število se giblje od enot do desetin. Nastanek razjed v mnogih primerih spremlja razvoj nebolečega limfangitisa in limfadenitisa. Po 2-6 mesecih se začne epitelizacija razjed in njihovo brazgotinjenje. Skupno trajanje bolezni ne presega 6-7 mesecev.

Difuzna infiltracijska lišmanioza. Zanj je značilna izrazita infiltracija in zadebelitev kože z velikim območjem porazdelitve. Postopoma se infiltrat reši brez sledi. Majhne razjede opazimo le v izjemnih primerih; celijo se s tvorbo komaj opaznih brazgotin. Ta različica kožne lišmanioze je pri starejših zelo redka.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Včasih opazimo pri otrocih in mladostnikih. Odlikuje ga nastanek majhnih tuberkuloz okoli brazgotin ali na njih. Slednji se lahko povečajo in združijo med seboj. V dinamiki bolezni občasno ulcerirajo; nato se razjede zacelijo z brazgotinami.

Kožna antroponozna lišmanijaza. Odlikuje jo večmesečna ali celo letna dolga inkubacijska doba in dve glavni značilnosti: počasen razvoj in manj izrazite kožne lezije.

Zapleti in prognoza
Tekoča lišmanijaza je lahko zapletena s pljučnico, gnojno-nekrotičnimi procesi, nefritisom, agranulocitozo, hemoragično diatezo. Napoved hudih in zapletenih oblik visceralne lišmanioze z nepravočasnim zdravljenjem je pogosto neugodna. Pri blagih oblikah je možno spontano okrevanje. V primerih kožne lišmanioze je napoved za življenje ugodna, vendar so možne kozmetične napake.

Diagnoza lejšmanioze:

Visceralno lišmaniozo je treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolezni, bruceloze, limfogranulomatoze, levkemije, sepse. Pri postavljanju diagnoze se uporabljajo podatki epidemiološke anamneze, ki kažejo na bivanje bolnika v endemičnih žariščih bolezni. Pri pregledu bolnika je treba biti pozoren na dolgotrajno vročino, polilimfadenopatijo, anemijo, izgubo teže, hepatolienalni sindrom s pomembnim povečanjem vranice.

Manifestacije kožne zoonotske lišmanioze se razlikujejo od podobnih lokalnih sprememb pri gobavosti, kožni tuberkulozi, sifilisu, tropskih razjedah in epiteliomu. V tem primeru je treba upoštevati fazno naravo nastajanja leishmanioma (neboleča papula - nekrotične spremembe - razjeda s podkopanimi robovi, rob infiltrata in serozno-gnojni eksudat - nastanek brazgotine).

Laboratorijska diagnoza lišmanioze
V hemogramu so določeni znaki hipokromne anemije, levkopenije, nevtropenije in relativne limfocitoze, aneozinofilije, trombocitopenije in znatnega povečanja ESR. Značilne so poikilocitoza, anizocitoza, anizokromija, možna je agranulocitoza. Opažena je hipergamaglobulinemija.

Pri kožni lejšmaniozi se patogeni lahko odkrijejo v materialu, pridobljenem iz tuberkuloz ali razjed, z visceralno - v brisih in debelih kapljicah krvi, obarvanih po Romanovsky-Giemsi, veliko pogosteje (95% pozitivnih rezultatov) - v brisih punkcij kostnega mozga. . Kulturo povzročitelja (promastigote) lahko pridobimo z inokulacijo punktata na gojišče NNN. Včasih se za odkrivanje leishmanije izvede biopsija bezgavk in celo jeter in vranice. Veliko se uporabljajo serološke reakcije - RSK, ELISA, RNIF, RLA itd., biološki testi na hrčkih ali belih miših. V obdobju rekonvalescence postane pozitiven kožni test z lišmaninom (Črnogorska reakcija), ki se uporablja samo v epidemioloških študijah.

Zdravljenje lišmanioze:

Pri visceralni lišmaniozi se petovalentni antimonovi pripravki (solusurmin, neostibosan, glukantim itd.) uporabljajo v obliki dnevnih intravenskih infuzij v naraščajočih odmerkih od 0,05 g / kg. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Z nezadostno klinično učinkovitostjo zdravil se amfotericin B predpisuje pri 0,25-1 mg / kg počasi intravensko v 5% raztopini glukoze; zdravilo se daje vsak drugi dan do 8 tednov. Patogenetska terapija in preprečevanje bakterijskih zapletov se izvajata po dobro znanih shemah.

V primerih kožne lišmanioze v zgodnji fazi bolezni se tuberkuloze drobijo z raztopinami mepakrina, monomicina, urotropina, berberin sulfata; nanesite mazila in losjone z uporabo teh sredstev. Z nastalimi razjedami so predpisane intramuskularne injekcije monomicina pri 250 tisoč enotah (za otroke 4-5 tisoč enot / kg) 3-krat na dan, tečaj zdravila je 10 milijonov enot. Lahko zdravite z aminokinolom (0,2 g 3-krat na dan, na tečaj - 11-12 g zdravila). Uporabite lasersko obsevanje razjed. Pentavalentna antimonova zdravila in amfotericin B so predpisani le v hudih primerih bolezni.

Izbirna zdravila: antimonil natrijev glukonat 20 mg/kg IV ali IM 1-krat na dan 20-30 dni; megluminijev antimoniat (glucantim) 20-60 mg/kg globoko intramuskularno enkrat na dan 20-30 dni. V primeru ponovitve bolezni ali nezadostne učinkovitosti zdravljenja je treba v 40-60 dneh opraviti drugi ciklus injekcij. Učinkovito je dodatno dajanje alopurinola v odmerku 20-30 mg/kg/dan v 3 peroralnih odmerkih.

Alternativna zdravila za recidive bolezni in odpornost povzročitelja: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV vsak drugi dan ali pentamidin IM 3-4 mg/kg 3-krat na teden 5-25 tednov. V odsotnosti učinka kemoterapije je dodatno predpisan humani rekombinantni y-interferon.

Operacija. Glede na indikacije se izvaja splenektomija.

Preprečevanje lejšmanioze:

Boj proti živalskim prenašalcem lišmanij poteka organizirano in v velikem obsegu le pri zoonoznih kožnih in visceralnih lišmaniozah. Izvajajo deratizacijske ukrepe, urejanje okolice naseljenih območij, odstranjevanje puščav in odlagališč v njih, odvodnjavanje kleti, obdelavo stanovanjskih, gospodinjskih in živinorejskih objektov z insekticidi. Priporočljiva je uporaba repelentov, mehanskih sredstev za zaščito pred piki komarjev.

Po identifikaciji in zdravljenju obolelih se vir invazije nevtralizira. V manjših skupinah izvajamo kemoprofilakso s predpisovanjem kloridina (pirimetamina) v času epidemije. Imunoprofilakso zoonotske kožne lišmanioze izvajamo z živo kulturo promastigotov virulentnega seva L. major v medepidemičnem obdobju pri osebah, ki potujejo v endemična žarišča, ali neimunih osebah, ki živijo v teh žariščih.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate lišmaniozo:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o lišmaniozi, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Obstajata dve klinični obliki lišmanioze: visceralna in kožna.

Zgodovinski podatki . Bolezen je znana že od sredine 18. stoletja. V Rusiji je prvi opis kožne lišmanioze naredil N. A. Arendt leta 1862. Povzročitelja bolezni je odkril ruski zdravnik P. F. Borovsky, ki je leta 1897 našel ovalna telesa v ulcerativni vsebini bolnikov z "razjedo Pendinsky", ki jih je pripisal najpreprostejšim mikroorganizmom. Povzročitelja visceralne lišmanioze sta odkrila angleška raziskovalca W. Leishman (1900) in Ch. Donovan (1903). Prvi opis visceralne lejšmanioze v Rusiji je naredil E. I. Martsinovsky leta 1910. Vloga komarjev pri prenosu kožne lejšmanioze je bila prvič navedena leta 1911. Pomemben prispevek k preučevanju kožne in visceralne lejšmanioze so bila dela V. A. Yakimov, E. N. Pavlovsky, P. V. Kozhevnikov, N. I. Latyshev in mnogi drugi domači avtorji.

Etiologija. Povzročitelji pripadajo vrsti protozojev, razredu flagelatov, družini tripanosomidov in rodu Leishmania. Pri ljudeh in živalih se nahajajo znotrajcelično v obliki nepremičnih ovalnih ali okroglih oblik (amastigotov), ​​velikih 2-6 x 2-3 mikronov, v telesu komarja-vektorja in v kulturah pa so suličasto gibljive oblike (promastigoti). Razvijejo se velikosti 10. -20 x 5-6 µm z dolgim ​​flagelumom (10-15 µm).

Epidemiologija . Lišmanioza se nanaša na zoonoze z naravnimi žarišči. Na ozemlju naše države so bili izbruhi ugotovljeni v republikah Srednje Azije, na jugu Kazahstana in Kirgizistana, v republikah Zakavkazja.

Vir okužbe so psi, šakali, glodavci, lisice in druge živali, pa tudi oseba z lišmaniozo. Okužbo prenašajo komarji. Okužba se pojavi v času ugriza.

Bolezni so zabeležene v topli sezoni z maksimumom v juliju in septembru. Dovzetnost za visceralno in kožno lišmaniozo je zelo velika. V endemičnih žariščih večina prebivalstva zboli v predšolski dobi in pridobi močno imuniteto. Ponavljajoče se bolezni so redke. Trenutno zaradi širokega izvajanja protiepidemičnih ukrepov in izboljšanja naravnih žarišč v naši državi obstajajo le posamezni primeri lišmanioze.

VISCERALNA LAJŠMANIOZA (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)

Visceralna lišmanioza je dolgotrajna bolezen z značilno valovito vročino, hepatosplenomegalijo, anemijo in progresivno kaheksijo.

Obstaja več različic visceralne lišmanioze: kala-azar, povzročitelj - L. donovani donovani; Sredozemska visceralna lišmanioza, povzročitelj - L. donovani infantum; Vzhodnoafriški, povzročitelj - L. donovani archibaldi itd. Vse različice visceralne lišmanioze imajo podobno klinično sliko. Na ozemlju naše države je srednjeazijska različica sredozemske visceralne lišmanioze. To obliko bolezni imenujemo tudi otroška lišmanioza.

Patogeneza. Na mestu pika komarja se po nekaj dneh ali tednih pojavi primarni afekt v obliki majhne srbeče papule, ki je včasih prekrita z luskami ali skorjico. Z mesta pika komarja se lišmanije hematogeno razširijo po telesu in odložijo v SMF (Kupfferjeve celice, makrofagi idr.), kjer se namnožijo in povzročijo sistemsko retikuloendoteliozo. V patogenezi lišmanioze je pomembna specifična zastrupitev s produkti presnove in razpada lišmanije.

Morfološke spremembe najdemo v jetrih, vranici in kostnem mozgu. V jetrih v ozadju hiperplazije limforetikularnega tkiva opazimo atrofijo jetrnih žarkov, distrofične spremembe in nekrobiozo v hepatocitih; v vranici - hemoragični infiltrati z atrofijo kapsule in malpigijevih teles; v bezgavkah - pletora, retikularna hiperplazija in okvarjeno delovanje hematopoetskih centrov; v kostnem mozgu - retikularna in eritroblastna hiperplazija.

Klinična slika . Inkubacijska doba traja od 20 dni do 8-12 mesecev, običajno 3-6 mesecev. Bolezen poteka ciklično, obstajajo 3 obdobja: začetno, vrhunec bolezni ali anemično in kahektično ali terminalno.

Bolezen se začne postopoma. V začetnem obdobju opazimo šibkost, subfebrilno telesno temperaturo, zmanjšan apetit in včasih povečano vranico. V prihodnosti simptomi napredujejo, telesna temperatura se dvigne, ima valovit prekinitveni značaj. Za vrhunec so značilni visoki kratkotrajni dvigi telesne temperature do 39-40 ° C, huda mrzlica in znojenje. Velikost jeter in predvsem vranice je vedno povečana, slednja lahko zavzame skoraj celotno trebušno votlino in doseže raven pubisa. Pri palpaciji so jetra in vranica gosta, neboleča. Poveča se tudi velikost bezgavk. Stanje bolnikov se postopoma slabša, pojavijo se znaki anemije. Koža postane voskasto bleda, včasih z zemeljskim odtenkom. Apetit izgine, splošna distrofija napreduje. V odsotnosti zdravljenja bolezen preide v tretje, zadnje, kahektično obdobje, katerega znaki so ostra izčrpanost in otekanje. Opazimo lahko krvavitve iz nosu, krvavitve v kožo, sluznice, krvavitve iz prebavil. Srčni toni so gluhi, tahikardija, arterijski tlak je znižan.

V krvi se močno zmanjša število eritrocitov, hemoglobina, značilne so poikilocitoza, anizocitoza, anizokromija, levkopenija, relativna limfocitoza, aneozinofilija, monocitoza, trombocitopenija, povišan ESR. Zmanjšani faktorji strjevanja krvi.

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo blage, zmerne in hude oblike bolezni z akutnim in kroničnim potekom. Pri majhnih otrocih običajno opazimo akutni potek. Bolezen se začne s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C in pojavom izrazitih simptomov zastrupitve. Hepatosplenomegalija, anemija in splošna distrofija hitro napredujejo. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se smrt pojavi v 3-6 mesecih od začetka bolezni. Pri kroničnem poteku je trajanje bolezni 1,5-3 leta. Hkrati je dolgotrajno povišanje telesne temperature v območju 37,5-38 ° C z občasnimi dvigi na 39-40 ° C, remisija vročine je možna v nekaj tednih ali mesecih. V odsotnosti zdravljenja bolezen postopoma napreduje. Jetra in vranica dosežejo velike velikosti, poveča se splošna distrofija, anemija, kaheksija. Pri starejših otrocih obstajajo izbrisane oblike bolezni, ki se pojavijo brez vročine, z rahlim povečanjem jeter in vranice ter brez sprememb v krvi.

Zapleti se pojavijo pri hudih oblikah bolezni. Običajno so posledica dodatka sekundarne bakterijske okužbe (pljučnica, agranulocitni tonzilitis, perisplenitis, enteritis itd.). V redkih primerih je možna ruptura vranice.

Diagnoza. Diagnoza se postavi na podlagi značilne klinične slike, ob upoštevanju podatkov o epidemiji in odkrivanju lišmanije v punktatu kostnega mozga ali bezgavke. Za serološko diagnozo se uporabljajo RSC, reakcija aglutinacije lateksa, RIF, pa tudi biološki test na belih miših.

Visceralno lišmaniozo ločimo od sepse, levkemije, kroničnega aktivnega hepatitisa B, ciroze jeter, infekcijske mononukleoze, malarije, bruceloze itd. Pri nobeni od zgoraj navedenih bolezni se ne pojavi omilitvena temperatura. V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, so rezultati posebnih laboratorijskih študij ključnega pomena. Zlasti za kronični aktivni hepatitis in cirozo jeter je značilno vztrajno in znatno povečanje aktivnosti hepatocelularnih encimov, zmanjšanje sublimatnega titra, zmanjšanje faktorjev strjevanja krvi, huda disproteinemija in odkrivanje HBsAg v krvnem serumu. . Za levkemijo in druge krvne bolezni je značilen pojav nediferenciranih celic v krvi in ​​predvsem v punktatu kostnega mozga. Za infekcijsko mononukleozo je značilna visoka vsebnost širokih protoplazmatskih limfmonocitov v periferni krvi, pozitivne Paul-Bunnelove reakcije v Davidsonovi modifikaciji, aglutinacijska reakcija s konjskimi eritrociti itd.. Za diferencialno diagnozo so epidemiološki podatki zelo pomembni.

Napoved. Pri visceralni lišmaniozi je napoved zelo resna, če se ne zdravi, se bolezen pogosto konča s smrtjo. S pravočasnim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja.

Zdravljenje. Najboljši učinek je dosežen z uporabo antimonovih pripravkov: solyusurmin, glucontim itd. Predpisani so v starostnem odmerku intramuskularno ali intravensko, za potek zdravljenja 10-15, največ 20 injekcij. Če obstajajo znaki sekundarne bakterijske okužbe (pljučnica, črevesne motnje itd.), So predpisani antibiotiki. Izvedite tečaje obnovitvene terapije: transfuzije krvi, injekcije vitaminov, predpišite visokokalorično prehrano.

kožna lišmanioza (LEISHMANIOSIS CUTANEA)

Kožna lišmanijaza (pendinska razjeda, bolezen Borovskega, orientalska razjeda, letnik itd.) Je lokalizirana kožna bolezen z značilnimi razjedami in brazgotinami. Imenuje se Leishmania tropica.

Patogeneza. Na mestu vhodnih vrat se lišmanije razmnožijo in povzročijo lokalni proliferativni proces s tvorbo specifičnega granuloma (lejšmanioma). Granulomi so sestavljeni iz plazemskih in limfoidnih celic, fibroblastov in makrofagov, ki vsebujejo veliko število Leishmania. V prihodnosti granulomi leishmanioma postanejo nekrotični, razjede in nato brazgotine. Pri nekaterih bolnikih granulomatozni proces napreduje, vendar se morda ne pojavijo razjede - nastane tako imenovana tuberkuloidna lišmanija.

Klinična slika . Poznamo dve obliki kožne lišmanioze: suho obliko (antroponozna urbana lišmanioza) in mokro obliko (zoonotska podeželska lišmanioza).

Vir okužbe v suhi obliki je bolna oseba z odprtimi lezijami, v mokri obliki pa glodalci. Prenašalec okužbe pri obeh oblikah so komarji.

Pri suhi obliki kožne lišmanioze traja inkubacijska doba od 2-3 mesecev do 1 leta ali več. Na mestu pika komarja se pojavi papula ali papule, ki so majhni rožnati ali rjavkasti, neboleči tuberkuli, veliki do 3 mm. V prihodnosti papule tako rekoč zorijo, rastejo in po 3-5 mesecih razjedejo in se prekrijejo s skorjo. Razjede so precej globoke, podobne kraterju. Okoli razjede se določi gost infiltrat, ki se dviga nad površino kože. Na dnu razjede najdemo gnojne race. Nekaj ​​časa se razjede povečujejo zaradi razpada infiltrata in do 10-12 mesecev bolezni se začnejo čistiti in napolniti z granulacijskim tkivom. Na mestu razjede nastane brazgotina. Potek bolezni je dolg, od trenutka, ko se pojavi tuberkuloza do nastanka brazgotine, traja približno eno leto (včasih 1,5-2 leti), zato se je bolezen imenovala "letna". Pri nekaterih otrocih lahko postopek traja leta. To se običajno zgodi v primerih, ko se oblikuje tako imenovana tuberkuloidna lišmanija. Pri takšnih bolnikih se na mestu vhodnih vrat okužbe oblikujejo številni noduli, ki rastejo in tvorijo nodularne gobave podobne infiltrate brez nagnjenosti k razjedam.

Pri jokajoči obliki kožne lišmanioze inkubacijska doba traja od nekaj dni do enega meseca. Na mestu vhoda okužbe se pojavi tuberkuloza, ki se hitro poveča in razjeda (po 1-2 tednih od trenutka, ko se tuberkuloza pojavi). Nastane velika razjeda velikosti do 15-20 cm s spodkopanimi robovi, obilno serozno-gnojno ločitvijo in bolečo na palpacijo (pendinska razjeda). Okrog tako velikih razjed je možen nastanek majhnih razpršenih tuberkulozov, ki se lahko tudi hitro povečajo in razjedijo. Združujejo se in tvorijo neprekinjena ulcerativna polja. Proces granulacije se začne v 2-3 mesecih, popolno celjenje z nastankom brazgotine se pojavi v povprečju 6 mesecev po pojavu prvih znakov bolezni. Z jokajočo obliko so možne tudi dolgotrajne tuberkuloidne različice.

Diagnoza. Kožno lišmaniozo diagnosticiramo na podlagi značilne klinične slike, ob upoštevanju epidemioloških podatkov in odkritja lišmanije v materialu, odvzetem z dna razjede in robnega infiltrata. Včasih dajo biološki test na bele miši.

Razlikujte kožno lišmaniozo od furunkulov, sifilisa, gobavosti, trofičnih ulkusov in drugih kožnih lezij.

Napoved je ugodna, ni smrtnih izidov, vendar lahko ostanejo hude kozmetične napake.

Zdravljenje. Uporaba antimonovih zdravil pri kožni lišmaniozi je neučinkovita. Lokalno se uporabljajo losjoni iz furacilina, gramicidina, raztopine kinakrina, mazila Višnevskega. Učinkovita uporaba mazila monomicin. Pri obsežnih infiltratih je indicirano intramuskularno dajanje monomicina v starostnem odmerku 7 dni. Za zatiranje sekundarne bakterijske flore so predpisani polsintetični penicilini. Izvedite obnovitveno in stimulativno terapijo.

Preprečevanje . Boj proti glodavcem in komarjem se izvaja v skladu z obstoječimi navodili. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov je ključnega pomena. Da bi preprečili širjenje okužbe, se na prizadeta področja telesa nanesejo povoji. Priporočljiva so cepljenja z živo kulturo leishmanije.

Vir: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Nalezljive bolezni pri otrocih: Učbenik - M .: Medicina, 1990, - 624 str., ilustr. (Študijska literatura za študente Medicinskega inštituta za pediatrijo. Fakulteta)

Zelo pogosto se ljudje soočajo s kožnimi boleznimi: ali se pojavi izpuščaj, ali rane, ali še ni jasno, kaj, zdi se kot ugriz, vendar je nekako čudno. Zelo pogosto se lahko ugriz komarja razvije v okužbo, katere ena od oblik je bolezen, kot je lišmanijaza. Danes bomo govorili o tej bolezni. Kaj je torej lišmanioza?

koncept

Lišmanioza je okužba, ki se ne kaže samo pri ljudeh, ampak tudi pri živalih. Povzročajo jo praživali iz rodu Leishmania in se prenašajo s pikom komarjev Lutzomyia.

Najenostavnejše leishmanije so razširjene predvsem v vročih državah: Aziji, Afriki, Južni Ameriki.

Najpogosteje so lahko že okuženi ljudje, doma vzrejeni psi (lisice, volkovi ali šakali) in glodavci najpogostejši viri bolezni.

S težkim in dolgotrajnim procesom zdravljenja je etolišmanija nevarna ne samo za ljudi, ampak tudi za živali. bakterij, ki povzročajo to bolezen, je zelo dolg. Prvi okužijo komarji. Po tem okužba vstopi v prebavni sistem, kjer še ne povsem zrele oblike lišmanioze dozorijo in se spremenijo v gibljivo flagelarno obliko. Ko se kopičijo v komarjevem grlu, ob novem ugrizu vstopijo v rano in okužijo epitelijske celice ali žival.

Leishmaniasis: sorte

Obstaja več vrst te bolezni in vsaka od njih je na svoj način nevarna za človeško telo:

• kožni.
• Sluzasto.
• Visceralna lišmanioza.
• Kožno-sluznični.
• Viscerotropno.

Glavni simptomi lišmanioze

Glavni simptomi te bolezni so razjede na človeškem telesu. Pojavijo se lahko v nekaj tednih in celo mesecih po tem, ko ga ugrizne nosilec okužbe. Drug simptom bolezni je lahko vročina, ki se lahko pojavi tudi nekaj dni po ugrizu. Časa lahko mine dovolj, v nekaterih primerih tudi do enega leta. Prav tako bolezen prizadene jetra in vranico, posledica pa je lahko anemija.

V medicini je prvi znak lišmanioze povečana vranica: lahko postane večja od jeter. Do danes obstajajo 4 oblike lišmanioze:

1. Visceralni. To je ena najtežjih oblik bolezni. Če ne začnete pravočasno, lahko bolezen povzroči smrt.
2. Kožna lišmanioza. Velja za eno najpogostejših oblik. Takoj po ugrizu se na njegovem mestu pojavi bolečina. To obliko bolezni je mogoče pozdraviti šele po nekaj mesecih, pa tudi po tem se bo oseba spomnila nanjo, ko bo gledala brazgotino, ki je ostala od bolezni.
3. Difuzna kožna lišmanijaza - ta oblika bolezni je zelo razširjena, po videzu močno spominja na gobavost in jo je zelo težko zdraviti.
4. Sluzasta oblika. Začne se s tem, kar nadalje vodi do poškodb tkiva, predvsem v ustni votlini in nosu.

Pojem in simptomi visceralne lišmanioze

Visceralna lišmanioza je oblika nalezljive bolezni, ki jo povzroča lišmanija. Bolezen se pojavi, ko se ta vrsta mikrobov hematogeno razširi iz primarnega žarišča okužbe v kateri koli človeški organ: jetra, vranico, bezgavke in celo v kostni mozeg. Mikroorganizmi v telesu se zelo hitro razmnožujejo, kar vodi do njegovih poškodb.

Najpogosteje ta bolezen prizadene otroke. Inkubacijska doba je precej dolga, včasih tudi do pet mesecev. Bolezen se začne počasi, vendar se lahko pri skupini okuženih, ki pridejo v endemična območja, bolezen razvije hitro.

Simptomi visceralne lišmanioze so precej pogosti. Pri skoraj vseh bolnikih so enaki: splošno slabo počutje, šibkost po telesu, letargija, polna vročina se začne zelo hitro. Prehaja v valu, telesna temperatura pa lahko doseže 40 stopinj. Nato pride do rahlega olajšanja stanja, ki ga spet nadomesti visoka temperatura, ki jo je tudi zelo težko znižati.

Na koži lahko vidite tudi znake bolezni, kot je visceralna lišmanioza. Simptomi so naslednji: bleda koža s sivkastim odtenkom in pogosto s krvavitvami. Vredno je biti pozoren na limfni sistem - bezgavke se bodo povečale.

Glavni znaki visceralne lišmanioze

Glavni simptom bolezni je začetna okvara, ki je lahko ena sama in je zato pri prvem pregledu morda ne opazimo. Izgleda kot majhna, hiperemična papula, prekrita z luskami na vrhu. Pojavi se na mestu, kjer je ugriz naredil nosilec žuželk ali žival iz družine psov, v telesu katere je povzročitelj visceralne lišmanioze.

Stalni simptom, na katerega je najprej treba biti pozoren, je povečanje vranice in jeter. Vranica je tista, ki raste zelo hitro in lahko po nekaj mesecih po okužbi zasede celotno levo stran peritoneja. Na dotik postanejo organi gosti, vendar ni bolečine. Jetra se ne povečajo tako hitro, vendar lahko opazimo zelo resne motnje v delovanju, do ascitesa.

Če je bolezen prizadeta kostni mozeg, se znaki kažejo s trombocitopenijo in agranulocitozo, ki ju lahko spremlja angina. Prva stvar, ki jo lahko opazimo na človeškem telesu, je hiter pojav barvnih pigmentnih madežev.

Kožna oblika lišmanioze

Zelo pogosta in ima več oblik, ena od njih je kožna lišmanioza. Razmnoževanje patogena se pojavi v tkivih človeškega telesa, kjer Leishmania zelo hitro dozori in se spremeni v ličinke z bički. To se imenuje primarno žarišče bolezni in nastane granulom. Sestavljen je iz epitelijskih in plazemskih celic, makrofagov in limfocitov. Produkti razpadanja lahko povzročijo pomembne vnetne spremembe, ki lahko dosežejo limfangitis ali limfadenitis.

Simptomi kožne oblike

Trajanje inkubacijske dobe kožne oblike lišmanioze je približno mesec in pol. Obstaja več glavnih stopenj bolezni:

1. Pojav tuberkuloze na koži in njeno hitro povečanje. Njegove dimenzije so znotraj 2 cm.
2. Razjeda se pojavi po nekaj dneh. Najprej je pokrit s tanko skorjo, ki kasneje izgine, na površini pa se pojavi mehko rožnato dno z jokom, kasneje se oblikuje absces. Robovi razjede so rahlo dvignjeni in ohlapni.
3. Brazgotina. Po nekaj dneh je dno razjede popolnoma očiščeno in prekrito z granulacijami, v prihodnosti pa vse brazgotine.

Glavni znaki kožne oblike

Ne obstaja samo podeželska oblika, ampak tudi mestna in se med seboj malo razlikujejo, vendar je treba zapomniti, da obstaja več osnovnih značilnosti, ki jih omogočajo razlikovanje.

Glavna in zelo pomembna okoliščina je pravilno in skrbno zbiranje anamneze. Dolgo bivanje v mestnem ali podeželskem okolju bo kazalo na eno od oblik bolezni. Ruralni tip vedno poteka v primarni obliki, urbani tip pa lahko prevzame vse obstoječe tipe.

mukokutana oblika bolezni

Poleg zgoraj opisanih oblik bolezni obstaja še ena precej pogosta in zelo nevarna - to je mukokutana lišmanijaza (espundia). Njegovi povzročitelji so komarji.

Od pika žuželke do prvih znakov bolezni lahko mine približno 3 mesece. Na mestu, kjer je človeka ugriznil komar, nastane globoka razjeda. Vključuje sluznico, limfni sistem in krvne žile. Vse to vodi v zelo zapletene in hude zaplete, medtem ko napovedi niso spodbudne.

Človeška lišmanioza v kateri koli od obstoječih oblik je zelo nevarna, saj prizadene notranje organe, ki se slabo zdravijo, kot sta vranica in jetra. Zato zdravniki priporočajo odhod v bolnišnico ob prvi bolezni, v zgodnjih fazah bolezni lahko hitro okrevate z minimalnimi posledicami.

Druge vrste lišmanioze

Opisali smo že več glavnih oblik takšne bolezni, kot je lišmanijaza, vendar obstaja več njenih vrst, morda ne tako pogostih, a tudi nevarnih za ljudi:

1. Zaporedni leishmaniom - prisotnost primarne oblike z dodatkom sekundarnih znakov v obliki majhnih nodulov.
2. Tuberkuloidna lišmanijaza. Fotografije bolnikov dokazujejo, da se znaki bolezni pojavijo na mestu primarne oblike ali na mestu brazgotine. V tem primeru primarna napaka povzroči prisotnost majhnega tuberkula bledo rumene barve, ki ni večji od glave bucike.
3. Difuzna lišmanioza. Ta oblika bolezni se najpogosteje pojavi pri ljudeh z nizko stopnjo imunosti in je značilna obsežna ulcerozna lezija kože in kronični proces.

Kaj je lišmanijaza, smo ugotovili, in kako jo pravilno diagnosticirati, bomo povedali naprej.

Vrste diagnoze lejšmanioze

Klinično diagnozo bolnika z lišmaniozo postavimo na podlagi epidemioloških podatkov in klinične slike. Laboratorijska diagnostika bo pomagala natančno potrditi prisotnost bolezni. Lišmaniozo odkrijemo z naslednjimi metodami:

• Raziskave bakterij: vzamejo strganje iz razjede in tuberkuloze.
• Mikroskopski pregled: bolniku vzamemo bris ali gosto kapljico. Ta metoda lahko odkrije prisotnost lišmanije, obarvane po Romanovsky-Giemsi.

• Naredi se biopsija jeter in vranice, v najhujših primerih se naredi punktat kostnega mozga.
• Serološke metode, kot so RSK, ELISA in druge.

Obstaja ogromno metod za natančno določanje in vsaka od njih bo pokazala najbolj natančne podatke in pokazala prisotnost bolezni, kot je leishmanioza, v človeškem telesu. Diagnoza v kratkem času bo določila resnost bolezni.

Zdravljenje

Kaj je lišmanijaza in kako jo pravilno diagnosticirati, smo že opisali. Zdaj pa se pogovorimo malo o tem, kako poteka njegovo zdravljenje.

V visceralni obliki se uporabljajo pentavalentni antimonovi pripravki:

1. "Pentostam". Bolniku se daje intravensko, predhodno razredčeno v 5% raztopini glukoze. Zdravilo se lahko uporablja tudi intramuskularno. Potek zdravljenja traja en mesec.
2. "Glukantim". Zdravilo se uporablja na enak način kot Pentostam. Če je bolezen kompleksne oblike, se lahko odmerek poveča in potek zdravljenja podaljša še za en mesec, vendar je to mogoče storiti le z dovoljenjem lečečega zdravnika.
3. "Solyusurmin". Zdravilo se lahko daje intravensko ali intramuskularno, zdravljenje se mora začeti z 0,02 g na kg telesne mase. Postopoma, v 20 dneh, se odmerek poveča na 1,6 g / kg.

Tudi pri zelo hudi obliki bolezni so odlični rezultati doseženi z zdravljenjem z zdravilom "Amphotericin B". Začetni odmerek je 0,1 mg/kg. Postopoma se povečuje, vendar ne več kot 2 g na dan. Zdravilo se daje intravensko, predhodno se raztopi v raztopini glukoze.

V najtežjih primerih, ko so bila uporabljena vsa zdravila in niso prinesla želenih rezultatov, je predpisan kirurški poseg - splenektomija. Po takšni operaciji se bolnik zelo hitro vrne v normalno stanje, obstaja pa le tveganje za razvoj drugih nalezljivih bolezni.

Pri kožni obliki bolezni lahko uporabite vsa zdravila, ki smo jih opisali zgoraj, in dodatno predpišemo segrevanje in UVI.

Posledice lišmanioze

Napoved in izid zdravljenja po nalezljivi bolezni, kot je lišmanijaza, je dvoumen. Kljub dejstvu, da visceralna oblika poteka z velikimi zapleti in je zelo nevarna za bolnikovo življenje, s pravočasnim zdravljenjem bolezen mine brez sledi in ne povzroča veliko škode telesu.

Zaradi kožne oblike, zlasti njene difuzne različice, lahko na koži ostanejo brazgotine in brazgotine. In v nekaterih, precej zapletenih primerih, lahko pride celo do sprememb v kostnem skeletu.

Možni zapleti

Možni zapleti po bolezni leishmaniasis (fotografije bolnikov s to boleznijo si lahko ogledate v našem članku). Kasneje ko je bolezen odkrita in se začne postopek zdravljenja, večje je tveganje za resne zaplete. Pri lišmaniozi so lahko v naslednji obliki:

• Odpoved jeter, poslabšana z ascitesom in cirozo.
• Huda anemija in DIC.
• Amiloidoza ledvic.
• Razjede na sluznici prebavnega trakta.

Pri kožni obliki bolezni so zapleti povezani predvsem z dodatkom sekundarne okužbe. Manifestira se kot flegmon in lokalni abscesi, vendar se lahko v odsotnosti pravilno izbranega zdravljenja razvije v hudo septično obliko.

Kaj je lišmanioza? To je zelo resna nalezljiva bolezen, ki ima različne oblike, od katerih je vsaka zelo nevarna za človeka. Vendar pa obstaja več načinov preprečevanja, ki bodo pomagali preprečiti bolezen ali preprečiti njeno hudo obliko.

Preprečevanje bolezni

Splošno načelo preprečevanja lišmanioze so zaščitni ukrepi. Pred piki komarjev, ki so prenašalci bolezni, se moramo poskušati zaščititi. Izvajati je treba redno razkuževanje in zatiranje glodavcev, domače živali iz družine psov, ki so bile odvzete iz gozda, pa je treba oddaljiti od njih.

In profilaksa z zdravili bo pomagala le pri zaščiti pred kožno obliko bolezni. Torej, oseba, ki gre v endemična območja, je cepljena.

Lišmanioza je precej resna bolezen, vsako leto zaradi nje umre približno pol milijona ljudi, zato jo morate obravnavati z vso odgovornostjo in ob prvem znaku pobegniti k zdravniku. Brez nadaljnjih posledic je mogoče pozdraviti le zgodnje faze bolezni.

Ampak pri nas je tako ustaljeno, da se vse "pozabljene bolezni" ne financirajo, zato nihče ne bo cepil prebivalstva, dokler človek sam ne kupi cepiva in ga ne zahteva. Tako se izkaže, da je bolezen zelo znana, denarja za pravilno zdravljenje pa preprosto ni dovolj. Zato je bolje, da sami storite vse, kar je mogoče, da preprečite okužbo.