Kateterizacija subklavialne vene. Algoritem postavitve subklavijskega katetra Subklavijska kateterizacija po Seldingerju

Venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil in tudi za odvzem krvi. Ta medicinski instrument, ki dovaja tekočino neposredno v krvni obtok, se izogne večkratnim vbodom vene, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti poškodbam krvnih žil in s tem vnetnim procesom in nastanku trombov.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem) za lažjo vstavitev v žilo. Po dajanju ostane samo kanila, skozi katero pride zdravilna raztopina v krvni obtok, troakar pa se odstrani.

Pred diagnozo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

Ultrazvok žil.
Rentgen prsnega koša.
Flebografija s kontrastom.

Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šivi se odstranijo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno dolgotrajno intravensko dajanje zdravil. Uporablja se za kemoterapijo pri bolnikih z rakom, za hemodializo pri ljudeh z odpovedjo ledvic in pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni po številnih kriterijih.

Po namenu

Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).

CVC so zasnovane za kateterizacijo velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne in femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter odvzame kri.

PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to vene okončin.

Udobni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo

Metuljček se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), saj je igla stalno v žili in lahko ob daljšem držanju poškoduje veno. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti za punkcijo majhnih ven.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v hodih in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je vrednost hodov. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Velikost	barva	Področje uporabe
14G	Oranžna	Hitra infuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
16G	Siva
17G	Bela	Transfuzija velikih količin krvi ali tekočin
18G	Zelena	Rutinska transfuzija rdečih krvnih celic
20G	Roza	Dolgi tečaji intravenske terapije (dva do tri litre na dan)
22G	Modra	Dolgi tečaji intravenske terapije, onkologija, pediatrija
24G	Rumena
26G	Vijolična	Sklerotične vene, pediatrija, onkologija

Po modelu

Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tako za nujno oskrbo kot za dolgotrajno terapijo.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor ter vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.

Po materialu

Material	prednosti	Minusi
Teflon	Spolzka površina Togost	Pogosti primeri krvnih strdkov
Polietilen	Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid Visoka moč Ni omočen z lipidi in maščobami Precej odporen na kemikalije	Stabilna sprememba oblike na ovinkih
Silikon	Tromborezistenca Biokompatibilnost Prožnost in mehkoba Spolzka površina Kemična odpornost Nepremočljivost	Sprememba oblike in možnost pretrganja, ko se pritisk poveča Težko prodre pod kožo Možnost zapletanja v žilo
Elastomerni hidrogel		Nepredvidljivo v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in trdote)
Poliuretan	Biokompatibilnost Tromborezistenca Odpornost proti obrabi Togost Kemična odpornost Po pregibih se vrnite v prejšnjo obliko Enostavno injiciranje pod kožo Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka
PVC (polivinilklorid)	Odporen proti obrabi Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka	Pogoste tromboze Plastifikator lahko prodre v kri Visoka absorpcija nekaterih zdravil

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Pri vgradnji katetra v notranjo jugularno veno je manj zapletov, pnevmotoraks se redkeje pojavi, krvavitev pa je lažje ustaviti, če do nje pride.

Pri subklavialnem dostopu obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbo arterij.

Pri dostopu skozi femoralno veno po kateterizaciji pacient ostane negiben, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Prednosti so enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne oskrbe, ter možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika

Vrste

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

Periferno centralno. Prevaja se skozi veno v zgornjem udu, dokler ne doseže velike vene blizu srca.
Tunel. Injicira se v veliko jugularno veno, skozi katero se kri vrne v srce, in se odstrani na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
Brez tunela. Nameščen v veliki veni spodnje okončine ali vratu.
Port kateter. Vstavi se v veno na vratu ali rami. Priključek iz titana je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:

Uvesti prehrano, če vstop skozi prebavila ni mogoč.
Med obnašanjem kemoterapije.
Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
Med hemodializo.
V primeru nedostopnosti ven na rokah.
Pri dajanju snovi, ki dražijo periferne vene.
Med transfuzijo krvi.
Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

Vnetni procesi na mestu injiciranja.
Motnje strjevanja krvi.
Dvostranski pnevmotoraks.
Poškodbe ključnice.

Postopek uvedbe

Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku obleči sterilna oblačila. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi nega.

Po namestitvi lahko ostane v veni več tednov ali celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebne naslednje priprave:

ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
opraviti test strjevanja krvi;
prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
jemati zdravila za redčenje krvi;
ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

Razkuževanje rok.
Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
Določitev lokacije vene na podlagi anatomskih značilnosti ali z uporabo ultrazvočne opreme.
Dajanje lokalne anestezije in izvedba reza.
Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
Kateter napeljite v veno z vodilno žico, ki jo nato odstranite.
Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim obližem in namestitev pokrovčka na njegov konec.
Nanesite povoj na kateter in označite datum vstavitve.
Ko se vstavi kateter, se pod kožo ustvari votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z absorpcijsko nitjo.
Preverite mesto injiciranja (če boli, če krvavi ali izteka tekočina).

Skrb

Pravilna nega centralnega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

Vsaj enkrat na tri dni je potrebno očistiti luknjo za vstavljanje katetra in zamenjati povoj.
Spoj kapalke s katetrom je treba zaviti v sterilni prtiček.
Po injiciranju raztopine ovijte prosti konec katetra s sterilnim materialom.
Izogibajte se dotikanju infuzijskega sistema.
Dnevno menjajte infuzijske sisteme.
Ne upogibajte katetra.

Takoj po posegu se opravi rentgenski posnetek, da se zagotovi pravilna namestitev katetra. Preveriti je treba mesto vboda glede krvavitev in sprati kateter. Preden se dotaknete katetra in zamenjate oblogo, si temeljito umijte roke. Bolnika spremljamo glede okužbe, za katero so značilni simptomi, kot so mrzlica, oteklina, zatrdlina, rdečina mesta vstavitve katetra in izločanje tekočine.

Mesto vboda naj bo suho, čisto in povijeno.
Ne dotikajte se katetra z neumitimi in nerazkuženimi rokami.
Ne plavajte ali prhajte se z nameščenim instrumentom.
Naj se ga kdorkoli ne dotakne.
Ne izvajajte dejavnosti, ki bi lahko oslabile kateter.
Vsak dan preverite mesto vboda glede znakov okužbe.
Sperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
Kopičenje krvi v plevralni votlini.
Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
Pljučna embolija.
Nepravilna namestitev katetra.
Punkcija limfnih žil.
Okužba katetra, sepsa.
Motnje srčnega ritma pri premikanju katetra.
Tromboza.
Poškodbe živcev.

Periferni kateter

Periferni venski kateter se namesti za naslednje indikacije:

Nezmožnost jemanja tekočin peroralno.
Transfuzija krvi in njenih sestavin.
Parenteralna prehrana (dajanje hranil).
Potreba po pogostem dajanju zdravil v veno.
Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je treba dajati raztopine, ki dražijo notranjo površino krvnih žil, je potrebna visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako izbrati žile

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na notranjo stran podlakti. Pravila za izbiro plovila:

Dobro vidne žile.
Posode, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
Na drugi strani mesta operacije.
Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
Posode z velikim premerom.

PVC se ne sme vstavljati v naslednje posode:

V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti pretoka krvi).
Na pregibih rok, v bližini sklepov.
V veni, ki se nahaja blizu arterije.
V mediani ulni.
V slabo vidnih safenskih venah.
Pri oslabljenem sklerotičnem.
V globoko ležečih.
Na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roki ga lahko primete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene punkcij vene z iglo.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra:

Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
Namesti se podveza, potem ko je vena napolnjena s krvjo, se koža napne in kanila se namesti pod rahlim kotom.
Izvede se venepunkcija (če se v slikovni komori pojavi kri, pomeni, da je igla v veni).
Ko se v komori za slikanje pojavi kri, se igla preneha premikati in jo je treba zdaj odstraniti.
Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovno vstavljanje igle v kateter nesprejemljivo; kateter morate popolnoma izvleči, ga povezati z iglo in ga znova vstaviti.
Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter poteka po približno enakih pravilih kot za centralni. Pomembno je vzdrževati asepso, nositi rokavice, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjavati čepke in umiti instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga menjati vsake tri dni in pri menjavi mavčnega povoja ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba natančno opazovati.

Čeprav se kateterizacija perifernih ven šteje za manj nevarno od centralnih ven, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.

Zapleti, ki se lahko pojavijo, vključujejo naslednje:

modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve;
okužba na območju, kjer je nameščen kateter;
vnetje venskih sten (flebitis);
nastanek krvnega strdka v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato je treba strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Kateterizacija vene (centralne ali periferne) je postopek, ki omogoča popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali kontinuirane intravenske infuzije, ter hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko namesti le reanimatologi-anesteziolog, drugi pa se namestijo v lumen periferne (ulnarne) vene. žila. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (okolosma), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je zagotovljen poseben dostop, ker so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenami.

Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko stiletto iglo v notranjosti, ki prebada kožo in vensko steno. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.

Nedvomna prednost kateterizacije je zagotavljanje hitrega dostopa do pacientovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene z namenom izvajanja intravenskih kapljic. To pomeni, da mora pacient samo enkrat namestiti kateter, namesto da bi moral vsako jutro znova "zbadati" veno.

Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.

Pomanjkljivosti vključujejo nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav zelo nizko).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih stanjih ni mogoče doseči dostopa do bolnikovega žilnega ležišča z drugimi metodami zaradi številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolabirane vene itd.). V tem primeru, da bi rešili življenje hudo bolnega bolnika, je treba zdravila dajati tako, da takoj vstopijo v krvni obtok. In tukaj na pomoč pride centralna venska kateterizacija. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v enoti intenzivne nege ali oddelku, kjer se izvaja intenzivna nega bolnikov s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralne vene, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (umetno prezračevanje + stiskanje prsnega koša), drugi zdravnik pa zagotavlja venski dostop in ne posega v svoje kolege z manipulacijami na prsnem košu. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in je v nujnih primerih potrebna uporaba zdravil.

kateterizacija centralne vene

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

Operacija na odprtem srcu z uporabo naprave srce-pljuča (ACB).
Zagotavljanje dostopa do krvnega obtoka pri kritično bolnih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
Namestitev srčnega spodbujevalnika.
Vstavitev sonde v srčne votline.
Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
Izvajanje rentgenskih kontrastnih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

Zgodnji začetek zdravljenja z infuzijo med nujno medicinsko oskrbo. Ob hospitalizaciji v bolnišnici pacient z že nameščenim katetrom nadaljuje začeto zdravljenje in s tem prihrani čas za namestitev IV.
Namestitev katetra pri pacientih, ki so predvideni za intenzivne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
Intravenske infuzije za bolnike v kirurški bolnišnici, ko je lahko kadarkoli potrebna operacija.
Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
Bolnik se ne more sam hraniti peroralno, nato pa se lahko parenteralno prehranjuje s pomočjo venskega katetra.
Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj krvavitve ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se lahko izvaja tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo preprečila namestitve katetra na zdravi strani.

Kontraindikacije za periferni venski kateter vključujejo prisotnost tromboflebitisa ulnarne vene pri bolniku, če pa se pojavi potreba po kateterizaciji, lahko manipulacijo izvedemo na zdravi roki.

Kako poteka poseg?

Za kateterizacijo centralnih in perifernih ven niso potrebne posebne priprave. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolna skladnost s pravili asepse in antisepse, vključno s čiščenjem rok osebja, ki namešča kateter, in temeljitim čiščenjem kože na območju, kjer se bo izvajala punkcija vene. Delo s katetrom je seveda potrebno s pomočjo sterilnih instrumentov - kompleta za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavialne vene

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:

kateterizacija subklavialne vene

Bolnika položite na hrbet z glavo obrnjeno v nasprotni smeri kateterizacije in z roko, ki leži ob telesu na strani kateterizacije,

Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, novokain) izpod ključnice na meji med njeno notranjo in srednjo tretjino,

Z dolgo iglo, v lumen katere vstavimo prevodnik (introducer), naredimo injekcijo med prvim rebrom in ključnico in tako zagotovimo vstop v subklavialno veno - to je osnova Seldingerjeve metode kateterizacije centralnih ven. (vstavitev katetra s pomočjo vodnika),

Preverite prisotnost venske krvi v brizgi,

Izvlecite iglo iz vene,

V veno vstavite kateter z vodilno žico in z več šivi pritrdite zunanji del katetra na kožo.

Video: kateterizacija subklavialne vene - vadbeni video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene je nekoliko drugačna:

Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
Zdravnik, ki je na bolnikovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba klavikule,
Iglo zabodemo pod kotom stopinj proti popku,
Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

Bolnika položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (symphysis pubis),
Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
Določite pulzacijo femoralne arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
Femoralna vena se nahaja 1-2 cm bližje genitalijam,
Venski dostop izvedemo z iglo in vodilom pod kotom stopinj proti popku.

Video: Centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih ven so za punkcijo najprimernejše lateralna in medialna vena podlakti, vmesna ulnarna vena in vena na zadnji strani roke.

kateterizacija periferne vene

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere zahtevana velikost katetra. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve – vijolično za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžno za najdaljše z velikim premerom.
Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in sprosti prste.
Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
Punkcija kože in vene se izvede s stiletto iglo.
Igla stiletto se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
Nato na kateter priključimo sistem za intravenske infuzije in infundiramo zdravilne raztopine.

Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter ostane v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega lahko centralni venski kateter ostane v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno umiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega traku, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Našteta pravila pri delu s katetrom lahko bistveno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali so možni zapleti pri venski kateterizaciji?

Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je to v izjemno redkih primerih možno.

Tako pri namestitvi centralnega katetra redki zapleti vključujejo poškodbe sosednjih organov - subklavialne, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole s prodiranjem zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnika. K tej vrsti zapletov sodi tudi zračna embolija – vdor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.

Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so trombembolični in infekcijski zapleti resni. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, poteka brez sledi za bolnika, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj venski kateter omogoča obseg zdravljenja, ki je potreben za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Tehnika kateterizacije subklavialne vene

Klinično se medenica imenuje ozka, kar ustvarja oviro za napredovanje ploda med porodom. Vzroki za nastalo nesorazmerje so: anatomsko ozka medenica, velik plod, slaba sposobnost preoblikovanja lobanjskih kosti ploda med ponošeno nosečnostjo, neugodna vstavljenost glavic.

Problem imunološkega odnosa med plodom in materinim telesom ostaja aktualen do nedavnega in združuje številna vprašanja, ki zahtevajo takojšnje rešitve v porodništvu in mikropediatriji. Ugotovitev, da je možna izoantigenska nezdružljivost za posamezne krvne faktorje.

Pri subklavialnem dostopu je mogoče uporabiti več točk v subklavialni regiji: točke Aubaniak, Wilson in Giles. Aubaniakova točka se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki ločuje notranjo in srednjo tretjino ključnice; Wilsonova točka 1 cm pod ključnico vzdolž srednjeklavikularne črte; to.

Video o sanatoriju Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenija

Samo zdravnik lahko med osebnim posvetovanjem postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Znanstvene in medicinske novice o zdravljenju in preprečevanju bolezni pri odraslih in otrocih.

Tuje klinike, bolnišnice in letovišča - pregledi in rehabilitacije v tujini.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Algoritem namestitve subklavijskega katetra

Kateterizacija subklavialne vene

Namestitev subklavijskega katetra - forcetime.ru

Strah in strah pred neznanim je normalen! Samo bedaki, duševni bolniki, kot pravijo ljudje, se ne bojijo.

Najpogostejša točka je Obanyak.

Statistični podatki kažejo, da se število zapletov ob ekstubaciji sapnika v zadnjem času ni zmanjšalo, v nasprotju z zapleti pri... Ustrezna nega in prehrana po operaciji laringektomije sta pomemben del rehabilitacije. Po tem se mora pacient naučiti požirati, govoriti, negovati ...

Prednosti in slabosti tehnike

Ksenonska anestezija se že dolgo uporablja v uprizoritveni medicini. To je eden najvarnejših načinov lajšanja bolečin za pacienta, a velik kateter... V sodobnem zobozdravstvu zdravniki že kar nekaj časa ne morejo brez anestezije.

Daleč zadaj so bili boleči posegi, ki so povzročali popolno grozo. Kirurški poseg je najpogosteje upravičen algoritem, vendar so njegove posledice lahko nepredvidljive.

In to je to subklavijsko ne vedno v... Učinkovito zdravljenje zob pod anestezijo. Anestezija za bronhialno astmo.

Iz slednjega je odstranjen mandrin. Če ne vstopi v lumen vene, se igla izvleče do vbodne točke in nato ponovno napreduje v skladu z odstavki.

Vprašanja na temo Dober kateter, povejte mi, ali je normalno, da se v lumnu katetra pojavi škrlatna kri pri vstavitvi subklavialne vene? Dober dan, ime mi je Lilia. Dobil sem algoritem v subklavični veni. Takoj sem začutila nelagodje v predelu prsnega koša in postalo mi je težje dihati.

24 ur so mi dajali kontinuirano intravensko kapljanje. Do jutra naslednjega dne zaradi hude zasoplosti in bolečin nisem mogla več ležati na hrbtu.

Indikacije in kontraindikacije

Ležala sem na levem boku in si nastavila blazino pod roko, da sem lažje dihala. Zdravnik je rekel, da levo pljučno krilo ne diha. Ko so mi odstranili kateter, se je stanje takoj izboljšalo, a kljub temu, da so se pojavile zasoplost in hude bolečine v prsnem košu, sem lahko takoj spala samo na levem boku. O statusu sodnikov leta 1992 sem močno smrčala.

Iz katerega razloga bi se to lahko zgodilo? Prosim, povejte mi algoritem za dvostransko pljučnico: kateter je bil postavljen v subklavialno ali jugularno veno po Seldingerju in pred njegovimi očmi. Je to lahko posledica katetra? V sredo je bil nameščen subklavijski kateter, t.j. Ali so lahko te bolečine posledica dejstva, da imam v anamnezi sladkorno bolezen tipa 1 ali pa je preprosto zdravnik na intenzivni negi nekoliko slabo namestil subklavijo.

Dober dan, danes sem šel na inštitut Petrovsky, torakalni kirurg. Vzela sem svojo anamnezo iz bolnice, kjer sem bila pohabljena in videla, da je moj podpis soglasje pacientke za povezavo. Zanima me vaše mnenje kot strokovnjaka? Naj podam ovadbo zoper anesteziologa ali ne? Naročen sem bil na kontrolni CT. In pojavile so se mi adhezije v subklavialnem plevralnem predelu.

Subklavijski algoritem je najbolj poznan večini anesteziologov-reanimatorjev, zlasti tistih z več kot 15-20-letnimi izkušnjami, in končno sploh ne otežuje vstavljanja različnih posebnih uvodnikov v lumen žile, sledi s kateterizacijo pljučne arterije, vstavitvijo VEX sonde-elektrode itd.

Pomembno je poudariti, da ideja o konstantnosti lumna subklavialne vene ni podprta niti s kliničnimi izkušnjami niti s podatki iz posebnih študij obratno, kar jasno kaže na popolno stiskanje lumna vene z iglo v času punkcije.

Študija posturalnih sprememb lumna vene z ultrazvočno metodo je pokazala, da se v Trendelenburgovem položaju njegov premer nekoliko poveča, medtem ko sta spuščanje ramen in obračanje glave na subklavialno stran najljubši tehniki pozicioniranja bolnikov za punkcijo vene!

Ob upoštevanju vseh teh okoliščin smo predhodno objavili algoritem za namestitev in kateterizacijo subklavialne vene, oblikovan posebej za izobraževalne namene in namenjen ustvarjanju najbolj očitnih jamstev za varnost pacientov.

Najprej govorimo o zagotavljanju celovitosti plevralne kupole in zmanjšanju možnosti za razvoj infekcijskih zapletov. Možna je tudi punkcija arterije, ki sama po sebi ni zaplet, vendar ne tvori nove nosologije! Po drugi strani pa punkcija vene pod katetrom za ultrazvočno vizualizacijo njenega lumena predstavlja določene medicinske in organizacijske težave, ki zahtevajo ustvarjanje sterilnih pogojev v ultrazvočni sobi ali prevoz ultrazvočnega skenerja v garderobo ali operacijsko sobo.

Poleg tega sočasno delovanje senzorja z iglo zahteva določeno spretnost operaterja. Na podlagi zgornjih premislekov so avtorji predhodno objavljeni algoritem dopolnili z nekoliko spremenjeno stopnjo vizualizacije, ko sta dejanska lokacija lumna vene in njena punkcija časovno ločena za udobje zdravnika.

naročnina na novice

Po povzetku celotnega zaporedja dejanj v obliki praktičnih priporočil smo poskušali oblikovati delovno različico varnostnega standarda za centralni venski dostop skozi subklavijsko veno. Če izpustimo indikacije in kontraindikacije za poseg kot tak, imamo naslednje zaporedje korakov.

Na kanili mora biti označena smer poševnine. Če se po vstavitvi katetra izkaže, da je aspiracijski test negativen, je treba med nadaljevanjem aspiracije iz katetra z brizgo zategniti kateter do stopnje, pri kateri je dosežen subklavialni pretok venske krvi. Ne spreminja se z gibi zgornje okončine, saj so stene vene povezane z globokim algoritmom domače fascije vratu, tretje fascije po V. klasifikaciji.

V primerih načrtovane kateterizacije, da bi razjasnili projekcijo vene na kožo, na primer v fazi predoperativnega pregleda, se izvede ehografija subklavijskega območja, namestitev algoritma subklavijskega katetra.

V tem primeru, v položaju pacienta na hrbtu, najprej subklavialni deli sosednje subklavialne arterije in vene, slednja je opazno širša v premeru in ima tanjše stene, nato pa senzor je nameščen neposredno pod ključnico, tako da se vzdolžni prerez lumna subklavialne vene pojavi v ravnini skeniranja, sama ravnina pa je pravokotna na površino telesa.

V tem položaju senzorja je ravnina skeniranja, ki sovpada s projekcijo lumna vene na površino telesa, označena na koži s težko odstranljivim markerjem - na primer z gelskim peresom. Pri izvajanju postopka neposredno subklavialno je potrebno avskultirati pljuča na obeh straneh, pri čemer je treba paziti na simetrijo dihalnih zvokov. S tem bomo dodatno zagotovili, da med namestitvijo vene ne pride do poškodbe pljuč.

Pacienta položimo v ležeč položaj, popolnoma enak tistemu, v katerem je bila opravljena eholokacija vene. Približevanje roke telesu z valjčkom ni obvezno in je zaželeno le v tistih algoritmih, ko uprizoritev izvaja se brez predhodnega sledenja poteka vene na koži, na primer za nujne indikacije.

Po obdelavi kože z antiseptično raztopino je kirurško polje pokrito s sterilnim perilom, tako da je površina pacientovega prsnega koša in ramen pokrita pod rokami operaterja ter vidnost glavnih anatomskih mejnikov (klavikula, vrat, jugularna zareza, in kot mandibule) je ohranjen. Prav tako ne smete prekrivati bolnikovega obraza s sterilnim perilom. Mesto vboda kože izberemo vzdolž poteka subklavialne vene, vsaj 4 cm navzdol od ključnice.

V algoritmu, če ni bilo izvedeno predhodno sledenje poteka vene, se mesto vboda izbere poljubno z določeno vdolbino pod srednjo ali stransko tretjino ključnice. Lokalno anestezijo izvajamo po splošnih pravilih v tem katetru, če pacient v času posega ni v splošni anesteziji.

Kateterizacija subklavialne vene z uporabo subklavijskega dostopa

Ne smemo pozabiti, da je infiltraciji izpostavljeno le podkožno tkivo vzdolž poti namestitve od mesta injiciranja do ključnice.

Ne poskušajte vstopiti kateter lokalni anestetik pod ključnico, saj poteka tanke igle ni mogoče jasno nadzorovati!

Igla je vstavljena strogo vzporedno s kožo v kožni algoritem, sestavljen v naključni smeri. S palpacijo igle pod kožo se kateter pomakne strogo vzdolž linije vene, in če subklavijskega sledenja ni bilo, do medialne tretjine klavikule. Ko doseže ključnico, se igla potopi pod ključnico, pritisne nanjo subklavialno skozi kožo in se hkrati premika naprej strogo vzdolž osi.

Spreminjanje algoritma punkcije v sagitalni ravnini s premikanjem roke z brizgo je prepovedano! Nadaljnje premikanje igle pod nadzorom aspiracije se izvaja tudi brez spreminjanja kota vboda. V tem primeru gre igla skoraj pravokotno na potek vene.

Z notranjim dostopom drugi in tretji prst levega položaja premakneta karotidno arterijo medialno od sternokleidomastoidne mišice. Točka vboda kože je projicirana vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice 5 cm nad ključnico.

S centralnim dostopom najdemo anatomsko mejo - trikotnik, ki ga sestavljata kraka sternokleidomastoidne mišice in klavikula.

Iz kota med nogami sternokleidomastoidne mišice se bisektor mentalno spusti na ključnico.

Točka vbrizgavanja na vrhu, sredini in dnu kateter se nahajajo na vrhu katetra, na simetrali algoritma in na mestu, kjer seka s ključnico.

Zelo koristno je otipati položaj karotidne arterije, nahaja se medialno od vene. Osebno mi je najbolj všeč visok centralni dostop; Najprej lahko uporabite tehniko subklavialne punkcije z običajno intramuskularno iglo. Igla se premika naprej s konstantno aspiracijo z uporabo bata brizge.

Jasno se čuti punkcija cervikalne fascije, pod katero je vena; To se običajno zgodi na globini cm od kože.

Če je igla vstavljena cm in ni razloga, kaj napisati v vlogi za ločitev, potem iglo previdno odstranimo s stalnim vakuumom v brizgi, Uprizoritev.

Če se tudi to konča neuspešno, iglo najprej preusmerimo nekoliko lateralno, če pa vene tudi tam ni, bolj previdno medialno, saj gre karotidna arterija medialno. Po vstopu v veno je priporočljivo rahlo obrniti iglo vzdolž venskega katetra, kar olajša vstavljanje prevodnika. Kateterizacija subklavialne vene Zahteva dolg kateter, saj mora preiti v spodnjo veno cavo. Točka injiciranja se nahaja 1 cm pod Pupartovim ligamentom in 1 cm medialno od pulziranja femoralne arterije.

V tem primeru lahko čutite 2 okvari - ko je fascija prebodena in ko je sama vena prebodena. Zaradi premika vene pogosteje konča v algoritem. Zapleti pri kateterizaciji femoralne vene so običajno povezani s podaljšano kateterizacijo; ta kateterizacija ni povezana s tako resnimi zapleti, kot sta pnevmotoraks ali hemotoraks, ki se lahko pojavijo pri kateterizaciji subklavialne ali notranje jugularne vene, zato je kateterizacija femoralne vene precej privlačna za prehospitalno fazo.

Edini pogoj je, da ima bolnik razmeroma intakten položaj, saj za iskanje točke za punkcijo pulz pretipamo na femoralnem položaju v subklavialni regiji. Zapleti centralne venske kateterizacije 1. Povezani algoritmi punkcije: podkožna krvavitev in hematom, pnevmotoraks, hemotoraks.

Krvavitve in hematomi zaradi napačne punkcije subklavialne ali karotidne arterije - če se v brizgi pojavi subklavialna kri, je treba iglo hitro odstraniti, mesto vboda arterije pritisniti nekaj minut, in če je hud hematom, punkcijo je treba ponoviti še na drugi strani. Med punkcijo na levi pride do odtoka limfe in nastanka hilotoraksa pri poškodbi torakalnega limfnega voda.

Kontraindikacije

Punkcija sapnika s tvorbo podkožnega emfizema. Poškodba Spletno računovodstvo belorusija paraliza freničnega živca.

Dvojna punkcija subklavialne ali jugularne stopnje s poškodbo plevralne votline, vstavitev katetra v plevralno votlino. Punkcija katetra z naknadnim razvojem mediastinitisa. Ko je kateter kateter ali kateter vstavljen na preveliko globino: Perforacija stene desnega atrija.

Perforacija stene desnega prekata, Namestitev subklavijskega katetra algoritem. Perforacija stene zgornje vene. Perforacija stene desnega atrija z izstopom katetra v desno plevralno votlino. Poškodba stene pljučne arterije med kateterizacijo desne vene.

Prodiranje katetra Skupna lastnina v civilni poroki v jugularno veno ali subklavijsko veno nasprotne PP. Penetracija katetra iz subklavialne vene v spodnjo votlo veno in desni atrij.

Penetracija katetra v desno srce s poškodbo trikuspidalne zaklopke in posledično srčnim popuščanjem.

Če pride do življenjsko nevarnega zapleta, je treba sprejeti vse možne ukrepe za njegovo odpravo. Z razvojem tenzijskega pnevmotoraksa se izvede punkcija z debelo iglo v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte; V plevralno votlino lahko vstavite več 16 ali 14 G lagoritm.

Kalkulator izračuna povprečne mesečne plače vedno si zapomnite, da če kateterizacija na eni strani prsnega koša ne uspe, poskusite kateterizirati isto veno z drugim dostopom, spremenite veno, na primer, če subklavialna punkcija ne uspe, poskusite punktirati jugularno ista stran.

V najbolj subklavialnem primeru je treba preklopiti na drugo stran, saj dvostranski napetostni pnevmo- ali hemotoraks bolniku praktično ne pušča možnosti, zlasti v predbolnišničnem algoritmu. Druga pomembna podrobnost - če ima bolnik začetni algoritem, hemotoraks, hidrotoraks, staging, poškodbo prsnega koša, kateter ali penetrantne poškodbe prsnega koša, je treba punkcijo subklavialne ali notranje jugularne vene vedno začeti na prizadeti strani.

Nekaj besed o zunanji jugularni veni Opis tehnike kateterizacije zunanje jugularne vene je zelo redek tudi v sodobni ruski literaturi, medtem ko se ta metoda zdi precej priročna in veliko enostavnejša in varnejša od kateterizacije centralnih žil.

Punkcija zunanje jugularne vene dobro deluje pri bolnikih z normalno ali slabo prehranjenostjo. Pacientovo glavo obrnemo v nasprotno smer, glavo spustimo navzdol in veno tik nad položajem stisnemo s kazalcem. Zdravnik ali bolničar stoji ob strani pacientove glave, obdela kožo, fiksira veno s prstom, prebode kožo in steno vene v proksimalni smeri do ključnice.

Ta vena je tankostenska, zato morda ni občutka ovire ali algoritma, ko je stena prebodena. Kateterizacija - z uporabo metode "katetra na igli". Prijava Registracija Ste pozabili geslo? Na spletno mesto lahko vstopite, če ste registrirani na eni od teh storitev:. Uporabite svoj Twitter račun. Za prijavo na spletno mesto uporabite svoj račun VKontakte.

Za prijavo na spletno mesto uporabite svoj račun Google. Glavna stran Forum Socialno omrežje. Po eni strani je zdravnik ali bolničar NMP dolžan zagotoviti venski dostop, če bolnikovo stanje to zahteva, v vsaki situaciji. Ta paradoks je danes skoraj nemogoče popolnoma odpraviti, je pa možno in potrebno zmanjšati tveganje zapletov pri namestitvi centralnega venskega katetra z delom po splošno sprejetih varnostnih standardih.

Ta članek naj bi vas opomnil na te standarde in sistematiziral informacije, ki so na voljo na subklavijskem dnevu o obravnavanem vprašanju. Najprej se bomo dotaknili indikacij za centralni venski dostop z vidika prehospitalne faze.

Takoj bom opozoril, da so bistveno ožji od stacionarnih odčitkov in to je pošteno. Torej, začnimo najprej z indikacijami za centralno vensko kateterizacijo, sprejetimi v bolnišničnem okolju:

Postavi vprašanje

Najnovejše objave

telefoni

Brezplačno svetovanje

Spletna stran, ki govori o zakonih. Pišemo samo informativne članke. Veseli smo, da vas lahko pozdravimo! Upamo, da bo portal koristen.

Kateterizacija subklavialne vene

Potreba po intravenskih infuzijah med prevozom bolne ali ranjene osebe;

Dolgotrajna infuzija zdravil;

Merjenje in spremljanje centralnega venskega tlaka;

Težave pri punkciji perifernih ven.

Tromboza subklavijske vene;

povečana krvavitev (protrombinski indeks pod 50%, trombociti manj kot 20x109/l);

Gnojna okužba v subklavski regiji.

1. Bolnik leži na hrbtu v Trendelenburgovem položaju, med lopaticami je nameščena blazina. Pacientova ramena so obrnjena nazaj, glava je obrnjena v nasprotni smeri vboda in rahlo vržena nazaj. Roka na strani kateterizacije leži ob telesu in je rahlo potegnjena navzdol.

2. Kožo subklavijskega območja zdravimo z antiseptično raztopino in razmejimo s sterilnim materialom.

3. Na meji notranje in srednje tretjine ključnice, 0,5-1,0 cm pod njo, anesteziramo kožo, podkožje in pokostnico ključnice.

4. Igla dolžine 5-7 cm z zunanjim premerom 1-2 mm in kratkim robom, ki naj bo usmerjena navzdol, se namesti na brizgo (5 ml) z 1% raztopino novokaina (lidokaina).

5. Prebodejo kožo na meji notranje in srednje tretjine klavikule, 0,5-1,0 cm pod slednjo, in jo držijo vodoravno (da se izognejo pnevmotoraksu) iglo usmerijo pod ključnico do zgornjega roba klavikule. sternoklavikularni sklep.

6. Pred vsakim dajanjem novokaina se v brizgi ustvari vakuum, da se prepreči intravaskularni vstop zdravila.

7. Z nenehnim vlečenjem bata brizge proti sebi počasi pomikajte iglo proti zgornjemu robu sternoklavikularnega sklepa do globine 5 cm, dokler se v brizgi ne pojavi venska kri.

8. Če se v brizgi ne pojavi venska kri, iglo nekoliko izvlečemo in tako ustvarimo vakuum v brizgi (lahko predremo obe steni vene). Če kri ni aspirirana, se igla popolnoma odstrani in ponovno vstavi, tako da meri 1 cm nad jugularno zarezo.

9. Če je rezultat negativen, anesteziramo kožo 1 cm stransko od prvega vboda in ponovimo poskus od nove točke ali preklopimo na drugo stran.

10. Ko se v brizgi pojavi venska kri, jo odklopite tako, da s prstom pokrijete kanilo igle, da preprečite zračno embolijo.

11. Z držanjem igle v istem položaju se skozi njo vstavi vodnik (črta), ki naj prosto poteka proti srcu.

12. Po vstavitvi žičnega vodila odstranite iglo, nenehno držite vodilo, razširite vbodno luknjo s skalpelom in razširite podkožno tkivo do globine 3-4 cm z ekspanderjem, vstavljenim skozi žično vodilo.

13. Dilatator odstranimo in po vodniku vstavimo centralni venski kateter v dolžini 15 cm desno in 18 cm levo.

14. Odstranite vodilno žico, aspirirajte kri iz katetra, skozenj vbrizgajte sterilno fiziološko raztopino in priključite sistem za transfuzijo. Kateter pritrdimo na kožo s prekinjenimi šivi, na mesto vboda pa namestimo sterilni povoj.

15. Za izključitev pnevmotoraksa in hemotoraksa se izvajajo tolkala in avskultacija prsnega koša, v bolnišničnem okolju pa rentgenski pregled prsnega koša.

Ukrepi za možne zaplete:

Punkcija arterije: pritisk s prstom 5 minut, kontrola hemotoraksa;

Pnevmotoraks: za tenzijski pnevmotoraks - punkcija plevralne votline v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte, za srednje in velike - drenaža plevralne votline;

Motnje srčnega ritma: najpogosteje se pojavijo, ko se kateter nahaja na desni strani srca in izginejo, ko se premakne v zgornjo votlo veno;

Zračna embolija: aspiracija zraka skozi kateter, obračanje pacienta na levi bok in v Trendelenburgov položaj (zrak se »zaklene« v desnem prekatu in se postopoma razreši), rentgenska kontrola v pacientovem položaju.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko.

20764 0

pri subklavijski dostop Uporabimo lahko več točk v subklavialni regiji: Aubaniakove, Wilsonove in Gilesove točke. Aubaniakova točka se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki ločuje notranjo in srednjo tretjino ključnice; Wilsonova točka 1 cm pod ključnico vzdolž srednjeklavikularne črte; Gilesova točka je 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice. Pri odraslih se za punkcijo najpogosteje uporablja točka Aubaniak.

Igla je usmerjena na zgornji rob sternoklavikularnega sklepa tako, da je injekcija med iglo in ključnico 45 °, v ravnini prsnega koša pa 25 °. Nenehno vlečemo bat brizge, napolnjene z novokainom ali fiziološko raztopino, počasi premikamo iglo v izbrani smeri (brez spreminjanja!). Videz krvi v brizgi kaže, da je konica igle vstopila v lumen posode. Če se kri ne pojavi v brizgi, vendar je igla vstopila v tkivo dovolj globoko, jo morate začeti počasi izvleči v nasprotni smeri (proti sebi) in še naprej ustvarjati vakuum v brizgi.

Zgodi se, da igla preide obe steni in kri vstopi v lumen igle šele, ko jo izvlečemo v nasprotni smeri. Po tem se brizga odklopi in skozi lumen igle vstavi prevodnik. Če vodnik ne prehaja, je priporočljivo, da iglo zavrtite okoli svoje osi. Po našem mnenju je sprememba položaja igle v veni, kot jo priporoča V.D. Malyshev (1985), nesprejemljiva, ker nosi nevarnost rupture vene. Prisilno premikanje vodnika in njegovo vzvratno odstranjevanje ne sme biti dovoljeno. Slednje je povezano z nevarnostjo, da bi prerezali vodnik in ga spravili v posodo. Po odstranitvi igle vzdolž vodilne žice se polietilenski kateter z nežnimi rotacijskimi gibi vstavi na želeno globino. S pritrditvijo brizge na kateter določite pravilen položaj: kri mora prosto teči v brizgo. Kateter napolnimo z raztopino heparina - 1000 U na 5 ml izotonične raztopine NaCl.

Katetrsko kanilo zapremo s čepom, ki ga prekrijemo s sterilnim prtičkom. Nekateri zdravniki pritrdijo kateter na kožo s šivom. Mesto vboda je treba namazati z briljantnim zelenilom ali še bolje prekriti z aerosolom Lifuzol in ga pritrditi na kožo z baktericidnim lepilom.

pri supraklavikularni pristop točka injiciranja se nahaja v kotu, ki ga tvorita stranski krak sternokleidomastoidne mišice in ključnica. Igla je usmerjena na spodnji rob sternoklavikularnega sklepa, njen naklon glede na kožo je 15 °. Preostale manipulacije se izvajajo v istem zaporedju kot pri subklavialnem pristopu.

Notranja jugularna vena punkcija samo na desni, saj punkcija leve jugularne vene predstavlja nevarnost poškodbe torakalnega limfnega voda. Bolnika namestimo na enak način kot pri punkciji subklavialne vene. Igla se vstavi med noge sternokleidomastoidne mišice 1-1,5 cm nad sternoklavikularnim sklepom. Igla mora tvoriti kot s sagitalno ravnino 60 °, s površino kože pa 30-45 °.

Kateterizacija zunanje jugularne vene nastal po kirurški izolaciji.

Za infuzijsko terapijo se uporabljajo sistemi za enkratno uporabo, pri katerih je velikost šobe zasnovana tako, da je prostornina kapljice 0,05 ml. Zato bo 1 ml vseboval 20 kapljic. Da bi določili hitrost dajanja raztopin v kapljicah na minuto, je treba volumen načrtovane infuzije deliti s trikratnim časom, v katerem naj bi potekala infuzija.

Kateterizacija vene se uporablja za udobje izvajanja tečaja infuzijske terapije ali za pogosto odvzem krvi. Izbira katetra in vene mora biti individualna. Pri manipulaciji s centralnimi žilami se kanila vstavi skozi vodilno žico (po Seldingerju). Za dobro delovanje katetra in preprečevanje zapletov je potrebna dnevna nega.

📌 Preberite v tem članku

Prednosti in slabosti metode

Intravenske injekcije ostajajo glavna metoda zdravljenja bolnikov v bolnišničnem okolju. Zelo redko so omejeni na 2-3 injekcije. Zato ima namestitev katetra številne prednosti tako za medicinsko osebje kot za bolnika:

hitra in zanesljiva metoda;
enostaven za izvedbo;
prihrani čas, potreben za vsakodnevno venepunkcijo;
ne travmatizira pacienta, ker mora čutiti bolečino pri vsaki injekciji;
omogoča premikanje, saj igla ne spremeni položaja v veni;
S pravilno tehniko lahko storite brez zamenjave več kot 4 dni.

Negativne posledice kateterizacije so povečano tveganje za vnetje venske stene in nastanek krvnih strdkov, poškodbe z iglo z nastankom tkivnega infiltrata z vbrizgano raztopino in nastanek hematoma. Takšne pomanjkljivosti se pojavljajo približno enako pogosto pri injiciranju po tradicionalni metodi.

Indikacije za vensko kateterizacijo

Potreba po intravenskih posegih z namestitvijo katetra se lahko pojavi v naslednjih primerih:

Notranje dajanje zdravila ni priporočljivo (na primer, insulin uniči želodčni sok);
potrebujete hiter vstop v kri (akutna in nujna stanja) ali visoko hitrost;
potrebno je natančno odmerjanje (za znižanje krvnega tlaka, krvnega sladkorja);
predpisan je dolg potek intenzivne terapije;
Zdravilo se daje z jet metodo v skladu z navodili;
kolaps perifernih ven;
za spremljanje glavnih kazalcev homeostaze (glukoza, ledvični in jetrni testi, sestava elektrolitov in plinov, splošna analiza) se vzame kri;
za rehidracijo se dajejo krvni pripravki, ekspanderji plazme ali fiziološke raztopine;
med operacijo srca z I ali;
raven centralnega venskega tlaka se spremeni;
ob .

Izvajanje kateterizacije

Kontraindikacije

Ovira za kateterizacijo ene od ven je lahko lokalni vnetni proces na koži ali flebitis. Ker pa je možno izbrati drugo veno v simetričnem območju ali v drugem anatomskem območju, je to relativna kontraindikacija.

Katetra ne morete namestiti v primeru poškodbe ali kirurškega dostopa v območju vstavitve ali kršitve sistema strjevanja krvi.

Kako izbrati kateter

Med vsemi napravami imajo prednost katetri, ki so izdelani iz poliuretana ali teflona. Takšni materiali zmanjšujejo tveganje za žilno trombozo, ne dražijo notranje obloge vene in so bolj prožni in plastični kot polietilen. Ob uspešni montaži in zadostni negi je doba uporabe dolga. Njihov strošek je višji, vendar se izplača z odpravo zapletov in njihovim kasnejšim zdravljenjem.

Upoštevati je treba posamezne značilnosti pacienta, ki bo podvržen kateterizaciji:

velikost vene (smernica za največjo);
hitrost infundiranja in kemična sestava raztopine;
čas, za katerega je namestitev zasnovana.

Najboljša možnost bi bila najmanjša možna velikost, ki bi lahko zagotovila zadostno raven administracije.

Merila za izbiro žil

Najprej se izberejo vene, ki se nahajajo dlje od središča telesa, morajo biti čvrste in elastične na dotik, brez pregibov in ustrezati dolžini katetra. Najpogosteje so to lateralno in medialno na roki, vmesnem komolcu ali v predelu podlakti. Če jih iz nekega razloga ni mogoče uporabiti, se vene roke kateterizirajo.

Območja, ki se jim je treba izogibati

Ni priporočljivo namestiti katetra v venske žile, ki imajo naslednje značilnosti:

z gosto, togo steno;
v neposredni bližini arterij;
peš;
če ste pred tem imeli kateter ali prejemali kemoterapijo;
na področju zloma, travme, operacije;
če je vena vidna, a ne tipljiva.

Seldingerjeva tehnika

Za kateterizacijo se lahko izbere pot vstavitve skozi vodilno žico. Da bi to naredili, se igla vstavi v veno in uvodnik (prevodnik) napreduje v njen lumen. Iglo počasi odstranimo in skozi vodilno žico napeljemo kateter, ki je pritrjen na kožo.

Tehnika kateterizacije

V središče

Vseh žil venskega sistema ni mogoče uporabiti na ta način zaradi vej ali ventilnega aparata. Metoda po Seldingerju je primerna le za centralne vene - subklavialno in jugularno; manj pogosto je predpisana kateterizacija femoralne vene.

Do jugularne

Pacient leži na kavču, leži na hrbtu, z glavo obrnjeno v nasprotni smeri od vstavitve katetra. Mesto projekcije vene je odrezano. To je območje med kitami mišice, ki gre do prsnice in ključnice, mastoidni proces. Po tem se vstavi igla, uvodnik in kateter.

Za potrditev resnih patologij se izvaja srčna kateterizacija. Lahko se opravi pregled desnih odsekov in votlin. Izvaja se tudi pri pljučni hipertenziji.

Zaradi številnih bolezni, tudi zaradi sklanjanja, se lahko razvije subklavijska tromboza. Razlogi za njegov pojav v arteriji ali veni so zelo raznoliki. Simptomi vključujejo modrico in bolečino. Akutna oblika zahteva takojšnje zdravljenje.

Pljučni kateter Swan-Hans se ne uporablja več tako pogosto, saj lahko njegova namestitev povzroči resne zaplete. Kljub temu strukturne značilnosti in funkcionalnost omogočajo, da se uporablja v skladu z indikacijami.

Sindrom SVC ali superiorne vene cave nastane zaradi kompresije zaradi zunanjih dejavnikov. Simptomi vključujejo razširjene vene v zgornjem delu telesa in modrikastost obraza. Zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve kompleksa simptomov in zdravljenja osnovne bolezni.

Indikacije:

Potreba po intravenskih infuzijah med prevozom bolne ali ranjene osebe;

Dolgotrajna infuzija zdravil;

Merjenje in spremljanje centralnega venskega tlaka;

Težave pri punkciji perifernih ven.

Kontraindikacije:

Tromboza subklavijske vene;

povečana krvavitev (protrombinski indeks pod 50%, trombociti manj kot 20x109/l);

Nezdravljena sepsa;