Diabetična ketoacidoza (ketoza, ketoacidoza) - različica presnovne acidoze, povezana z moteno presnovo ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina: visoke koncentracije glukoze in ketonskih teles v krvi (znatno presegajo fiziološke vrednosti), ki nastanejo kot posledica motene presnove maščobnih kislin (lipolize) in deaminacije aminokislin. kisline. Če se motnje presnove ogljikovih hidratov ne ustavijo pravočasno, se razvije diabetična ketoacidotična koma.
Nediabetična ketoacidoza (acetonemični sindrom pri otrocih, sindrom cikličnega acetonemskega bruhanja, acetonemično bruhanje) - niz simptomov, ki jih povzroča povečanje koncentracije ketonskih teles v krvni plazmi - patološko stanje, ki se pojavlja predvsem v otroštvu, ki se kaže v stereotipnih ponavljajočih se epizodah bruhanja, izmeničnih obdobjih popolnega dobrega počutja. Razvija se kot posledica napak v prehrani (dolge lačne pavze ali prekomerno uživanje maščob), pa tudi v ozadju somatskih, nalezljivih, endokrinih bolezni in poškodb centralnega živčnega sistema. Obstaja primarni (idiopatski) - najdemo ga pri 4 ... 6% otrok, starih od 1 do 12 ... 13 let, in sekundarni (v ozadju bolezni) acetonemični sindrom.
Običajno se v človeškem telesu kot posledica bazalnega metabolizma nenehno tvorijo ketonska telesa, ki jih tkiva (mišice, ledvice) uporabljajo:
- acetoocetna kislina (acetoacetat);
- beta-hidroksimaslena kislina (β-hidroksibutirat);
- aceton (propanon).
Zaradi dinamičnega ravnovesja je njihova koncentracija v krvni plazmi običajno zanemarljiva.
Razširjenost
Diabetična ketoacidoza je na prvem mestu med akutnimi zapleti endokrinih bolezni, smrtnost doseže 6 ... 10%. Je najpogostejši vzrok smrti pri otrocih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo. Vse primere tega stanja lahko razdelimo v dve skupini:
- diabetična ketoza je stanje, za katero je značilno zvišanje ravni ketonskih teles v krvi in tkivih brez izrazitega toksičnega učinka in pojavov dehidracije;
- diabetična ketoacidoza - v primerih, ko pomanjkanje insulina ni pravočasno kompenzirano z eksogenim dajanjem ali vzroki, ki prispevajo k povečani lipolizi in ketogenezi, niso odpravljeni, patološki proces napreduje in vodi do razvoja klinično izrazite ketoacidoze.
Tako se patofiziološke razlike med temi stanji zmanjšajo na resnost presnovne motnje.
Etiologija
Najpogostejši vzrok hude ketoacidoze je sladkorna bolezen tipa 1. Diabetična ketoacidoza se pojavi zaradi absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina, ki se razvija več ur ali dni.
JAZ. Pri bolnikih z na novo diagnosticirano insulinsko odvisno sladkorno boleznijo je delno ali popolno pomanjkanje endogenega insulina posledica odmiranja celic beta otočkov trebušne slinavke. II. Pri bolnikih, ki prejemajo injekcije inzulina, so lahko vzroki za ketoacidozo: 1. neustrezna terapija (predpisovanje premajhnih odmerkov inzulina); 2. kršitev režima insulinske terapije (preskočene injekcije, potekel insulin); 3. močno povečanje potrebe po insulinu pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina: a) nalezljive bolezni: sepsa (ali urosepsa); pljučnica ; druge okužbe zgornjih dihal in sečil; meningitis; vnetje sinusov; periodontitis; holecistitis, pankreatitis; paraproktitis. b) sočasne endokrine motnje: tirotoksikoza, Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitom; c) miokardni infarkt, možganska kap; d) poškodbe in/ali kirurški posegi; e) zdravljenje z zdravili: glukokortikoidi, estrogeni (vključno s hormonskimi kontraceptivi); f) nosečnost; g) stres, zlasti v adolescenci. V vseh naštetih primerih je povečana potreba po insulinu posledica povečanega izločanja kontrainzularnih hormonov - adrenalina (noradrenalina), kortizola, glukagona, rastnega hormona, pa tudi insulinske rezistence - povečane odpornosti tkiv na delovanje insulin. III. Pri četrtini bolnikov vzroka diabetične ketoacidoze ni mogoče ugotoviti.Patogeneza
V pogojih pomanjkanja energije človeško telo uporablja glikogen in shranjene lipide. Zaloge glikogena v telesu so razmeroma majhne - približno 500...700 g; zaradi njegove razgradnje se sintetizira glukoza. Treba je opozoriti, da možgani kot lipidna struktura prejemajo energijo predvsem z izkoriščanjem glukoze, aceton pa je za možgane strupena snov. Zaradi te lastnosti neposredna razgradnja maščob ne more zagotoviti energije za možgane. Ker so zaloge glikogena razmeroma majhne in se izčrpajo v nekaj dneh, lahko telo zagotovi energijo možganom z glukoneogenezo (endogena sinteza glukoze) ali s povečanjem koncentracije ketonskih teles v krvi, ki kroži, da preklopi druga tkiva in organe na alternativo. vir energije. Običajno ob pomanjkanju hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, jetra sintetizirajo ketonska telesa iz acetil-CoA - pride do ketoze, ki ne povzroča elektrolitskih motenj (to je različica norme). V nekaterih primerih pa sta možna tudi dekompenzacija in razvoj acidoze (acetonemični sindrom).
Pomanjkanje insulina
1. Pomanjkanje insulina povzroči hiperglikemijo z osmotsko diurezo, razvije se dehidracija in izguba plazemskih elektrolitov. 2. Povečana tvorba endogene glukoze – povečata se glikogenoliza (razgradnja glikogena v glukozo) in glukoneogeneza (sinteza glukoze iz aminokislin, ki nastanejo pri razgradnji beljakovin). Poleg tega se aktivira lipoliza, kar vodi do povečanja ravni prostih maščobnih kislin in glicerola, kar prav tako prispeva k povečani proizvodnji glukoze. 3. K povečanju ravni glukoze v plazmi dodatno prispevajo:- zmanjšana izraba glukoze v tkivih, ne le zaradi pomanjkanja insulina, ampak tudi zaradi insulinske rezistence;
- zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine (posledica osmodiureze) povzroči zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in zadrževanje glukoze v telesu.
Vloga protiinzulinskih hormonov
Klinika
Ketoacidoza je posledica vztrajno dekompenziranega diabetesa mellitusa in se razvije v hudem, labilnem poteku v ozadju:
- dodatek sočasnih bolezni,
- poškodbe in kirurški posegi,
- nepravilna in nepravočasna prilagoditev odmerka insulina,
- pozna diagnoza na novo odkritega diabetesa mellitusa.
Za klinično sliko so značilni simptomi hude dekompenzacije bolezni:
Diabetična ketoacidoza je nujno stanje, ki zahteva hospitalizacijo bolnika. Z nepravočasnim in neustreznim zdravljenjem se razvije diabetična ketoacidotična koma.
Diagnostika
Ketonska telesa so kisline, stopnja njihove absorpcije in sinteze pa se lahko zelo razlikuje; Lahko pride do situacij, ko se zaradi visoke koncentracije keto kislin v krvi premakne kislinsko-bazično ravnovesje in se razvije presnovna acidoza. Treba je razlikovati med ketozo in ketoacidozo, pri ketozi ne prihaja do sprememb elektrolitov v krvi in je to fiziološko stanje. Ketoacidoza je patološko stanje, katerega laboratorijski kriteriji so znižanje pH krvi pod 7,35 in standardna koncentracija bikarbonata v serumu pod 21 mmol/l.
Zdravljenje
ketoza
Terapevtska taktika se zmanjša na odpravo vzrokov, ki so izzvali ketozo, omejitev maščob v prehrani in predpisovanje alkalnih pijač (alkalne mineralne vode, raztopine sode, rehidron). Priporočljivo je jemati metionin, esencialne, enterosorbente, enterodezo (s hitrostjo 5 g, raztopite v 100 ml vrele vode, pijte 1-2 krat). Če po zgornjih ukrepih ketoza ni odpravljena, je predpisana dodatna injekcija kratkodelujočega insulina (po priporočilu zdravnika!). Če je bolnik uporabljal insulin v eni injekciji na dan, je priporočljivo preiti na režim intenzivnega insulinskega zdravljenja. Priporočajo kokarboksilazo (intramuskularno), splenin (intramuskularno) v trajanju 7...10 dni. Priporočljivo je predpisati alkalne čistilne klistire. Če ketoza ne povzroča posebnih nevšečnosti, hospitalizacija ni potrebna - če je mogoče, izvajajte naštete dejavnosti doma pod nadzorom strokovnjakov.
Ketoacidoza
Pri hudi ketozi in simptomih progresivne dekompenzacije diabetesa mellitusa bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje. Poleg zgornjih ukrepov prilagodimo odmerek insulina glede na raven glikemije, tako da preidemo na dajanje samo kratkodelujočega insulina (4 do 6 injekcij na dan) subkutano ali intramuskularno. izvajajo se intravenske kapalne infuzije izotonične raztopine natrijevega klorida (fiziološke raztopine) ob upoštevanju starosti in stanja bolnika.
Bolnike s hudimi oblikami diabetične ketoacidoze, stadij predkome, zdravimo po principu diabetične kome.
Napoved
S pravočasno korekcijo biokemičnih motenj - ugodno. Z nepravočasnim in neustreznim zdravljenjem ketoacidoza preide skozi kratko fazo prekome v diabetično komo.
Preprečevanje
- Vzemite svoje stanje resno in upoštevajte zdravniška priporočila.
- Tehnika injiciranja insulina, pravilno shranjevanje insulinskih pripravkov, pravilno odmerjanje pripravkov, skrbno premikanje pripravkov NPH-insulina ali mešanic kratkodelujočega in NPH-insulina, pripravljenih ex tempore pred injiciranjem. Zavrnitev uporabe insulinskih pripravkov s pretečenim rokom uporabnosti (poleg tega lahko povzročijo alergijske reakcije!).
- Pravočasno iskanje zdravniške pomoči, če so neodvisni poskusi normalizacije stanja neuspešni.
Poglej tudi
- Hiperosmolarna koma
Opombe
Povezave
- Ketoza in ketoacidoza. Patobiokemijski in klinični vidik. V. S. Lukjančikov
| Nujna stanja v endokrinologiji | |
|---|---|
| Motnja zavesti Stupor Stupor Koma Glasgowova koma lestvica Shakhnovicheva lestvica šok | |
| Nujna stanja na kliniki za endokrine bolezni | |
| Hipotalamus-hipofiza sistem |
|
| Ščitnica | |
| Obščitnične žleze | |
| Langerhansovi otočki trebušna slinavka |
|
| Nadledvične žleze | |
| Diabetologija | |
|---|---|
| Diabetes mellitus Motena toleranca za glukozo Stanja, povezana s presežkom insulina | |
| Klinične faze sladkorne bolezni | |
| Razvrstitev sladkorne bolezni | |
| Klinični razredi | |
| Neimunske oblike diabetes mellitus pri otrocih |
|
| Zapleti zdravljenja: | |
| Zapleti sladkorna bolezen |
|
| Presežek insulina | |
| Poglej tudi | |
kategorije:
- Bolezni po abecednem vrstnem redu
- Endokrinologija
- Diabetologija
- Sladkorna bolezen
- Nujna stanja
- Terapija z insulinom
- Presnovne bolezni
Fundacija Wikimedia. 2010.
Diabetična ketoacidoza- To je življenjsko zelo nevaren zaplet, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Za ta zaplet je značilno pomanjkanje specializiranega hormona insulina (odgovoren je za razgradnjo glukoze v človeški krvi), poveča pa se tudi stopnja kislosti v telesu; aceton se lahko pojavi v bolnikovem urinu.
Ta bolezen je precej pogosta med diabetiki, zlasti med bolnimi. Pri bolnikih s tipom 1 je lahko ta zaplet prvi simptom bolezni; najpogosteje se razvije zaradi pozne diagnoze bolezni. Zaplet najpogosteje dramatično napreduje, vse do ketoacidotične kome.
Ketoacidoza se lahko razvije kot posledica travme, na primer operacije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se zaplet razvije veliko manj pogosto. se pojavi kot posledica različnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema, srčnih infarktov in kapi.
Izzovejo ga lahko tudi bolezni endokrinega sistema, na primer tirotoksikoza. Potek bolezni običajno ni tako intenziven kot pri prvem tipu, saj se običajno odkrije pravočasno.
Ugotovimo, kaj je ketoacidoza in kako prepoznati prve znake zapletov.
Vzroki zapletov
Vzrokov za keotacidozo ni veliko. Najpogostejši vzrok bolezni je pozna diagnoza(pri sladkorni bolezni tipa 1), vzroki so lahko tudi nalezljive bolezni, različne poškodbe, težave s srčno-žilnim sistemom (miokardni infarkt).
Drug vzrok bolezni je lahko nepravilno izbran odmerek zdravil, ki vsebujejo insulin.
Faze razvoja bolezni
1. stopnja
Ta stopnja za katerega so značilni blagi simptomi, kot so žeja, pogosti odhodi na stranišče, glavoboli. Če oseba z diagnozo diabetes mellitus kaže vsaj nekatere simptome, je to razlog za sum, da je nekaj narobe.
2. stopnja
Ta stopnja razvoja bolezni se imenuje tudi vmesna. Za patogenezo je značilno krepitev prej opisanih simptomov. Ti vključujejo bruhanje, tahikardijo (srčni utrip se poveča), hitrost reakcij se zmanjša, učenci začnejo slabše reagirati na močno svetlobo, krvni tlak se lahko zniža, bolnikova koža postane suha in neprijetna na dotik. Vonj po acetonu, če ga prej ni bilo, se pojavi iz ust, če je bil prisoten, se okrepi in postane bolj opazen.
3. stopnja
Najtežja faza od vseh. Zanj je značilna izguba zavesti, popolna odsotnost reakcije na zunanje dražljaje (svetla svetloba ne draži zenic, ki so vedno v zoženem stanju). Vonj po acetonu je tako močan, da ga je mogoče čutiti na precejšnji razdalji, opaziti je hrupno in redko dihanje (tako imenovani »Kussmaulov zadah«). Na tej stopnji bolnik pade v ketoacidotično komo.
Diagnoza ketoacidoze
V laboratorijskih pogojih se ta zaplet diagnosticira z analizo vsebnosti ketonov in acetona v urinu. Tudi s krvnim testom se določi vsebnost kalija, glukoze in ketonskih teles. Lahko pa teste opravite sami; V lekarni lahko kupite posebne testne lističe za preverjanje ravni acetona v urinu.
Pomembno!
Če je rezultat visok, se morate takoj posvetovati z zdravnikom!
Zdravljenje in nujna nega
V primeru akutnega razvoja hude stopnje bolezni je potrebno izvesti številne ukrepe za vzdrževanje normalnih življenjskih aktivnosti do prihoda zdravnikov in začetka terapije na intenzivni negi.
V primeru zastoja dihanja je treba zagotoviti pretok zraka v pljuča, za to potrebno jih je prezračiti z umetnim dihanjem.
Priporočljivo je spremljati bolnikovo delovanje pred prihodom reševalnega vozila, da bi strokovnjake obvestili o najnovejših podatkih.
Zdravljenje je potrebno za obnovitev velikih količin izgubljene tekočine med potekom bolezni, izvaja se terapija z insulinom, vsako uro se preverja raven acetona v urinu in raven ketonskih teles v krvi. Izloči se bolnikovo patološko stanje in spremljajo njegovi kazalci.
Ketoacidoza pri otrocih
Najpogosteje se znaki zapletov pojavijo nenadoma in v akutni obliki.
To je povezano z zgodaj neodkritim diabetesom mellitusom tipa 1. Simptomi bolezni pri otrocih so enaki kot pri odraslih, le pri ne popolnoma oblikovanih organizmih se potek ketoacidoze večkrat pospeši.
Razlogi so lahko nepravilno odmerjanje zdravil, ki vsebujejo inzulin, ali njihovo neredno dajanje, stresne situacije lahko tudi škodijo otroku. Če sumite na to bolezen, morate testirati aceton v urinu in otroka čim prej pokazati specialistu.
Preprečevanje zapletov
Če ste že diagnosticirali sladkorno bolezen, morate biti previdni pri prehranjevanju in dajanju zdravil doma, da bi se izognili razvoju bolezni.
Ko se odločite za hujšanje, morate to storiti previdno., ne izgubite odvečnih kilogramov nenadoma, težo morate postopoma zmanjšati na želeno raven. Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 ni strogih omejitev glede hrane, dovolj je, da upoštevajo nasvet zdravnika o odmerjanju insulina.
Pri bolnikih z drugo vrsto se morate držati stroge diete, da se izognete ponavljajočim se recidivom.
Uporaben video
Iz tega videa se lahko naučite, kako preprečiti pojav velike količine acetona v telesu?
Ketoacidoza je zelo nevaren in zahrbten sovražnik, s katerim se je treba boriti. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) je ketoacidozi dodeljena oznaka E10-E14.
Če odkrijete simptome bolezni pri sebi ali pri bližnji osebi, morate nujno opraviti vse potrebne manipulacije in se posvetovati z zdravnikom.
Diabetes mellitus je nevaren zaradi zapletov, med katerimi je ketoacidoza.
To je akutno stanje pomanjkanja insulina, ki lahko v odsotnosti medicinskih korekcijskih ukrepov povzroči smrt.
Torej, kakšni so simptomi, značilni za to stanje in kako preprečiti najhujši izid.
Diabetična ketoacidoza: kaj je to?
Diabetična ketoacidoza je patološko stanje, povezano z nepravilno presnovo ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina, zaradi česar količina glukoze in acetona v krvi znatno presega normalne fiziološke kazalce.
Imenuje se tudi. Spada v kategorijo življenjsko nevarnih stanj.
Če stanja z oslabljeno presnovo ogljikovih hidratov ne ustavimo pravočasno z medicinskimi metodami, se razvije ketoacidotična koma.
Razvoj ketoacidoze je mogoče opaziti po značilnih simptomih, o katerih bomo razpravljali malo kasneje.
Klinična diagnoza bolezni temelji na biokemičnih preiskavah krvi in urina, zdravljenje pa na:
- kompenzacijsko zdravljenje z insulinom;
- rehidracija (dopolnjevanje odvečne izgube tekočine);
- obnovitev metabolizma elektrolitov.
Koda ICD-10
Razvrstitev ketoacidoze pri diabetes mellitusu je odvisna od vrste osnovne patologije, katere kodni oznaki je dodano ".1":- E10.1 - ketoacidoza pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina;
- E11.1 - za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina;
- E12.1 - za diabetes mellitus, ki ga povzroča nezadostna prehrana;
- E13.1 - za druge določene oblike sladkorne bolezni;
- E14.1 - za nedoločene oblike sladkorne bolezni.
Ketoacidoza pri diabetes mellitusu
Pojav ketoacidoze pri različnih vrstah sladkorne bolezni ima svoje značilnosti.
1 vrsta
imenovan tudi mladoletni.
To je avtoimunska patologija, pri kateri oseba nenehno potrebuje insulin, ker ga telo ne proizvaja.
Motnje so prirojene.
Vzrok ketoacidoze v tem primeru imenujemo absolutno pomanjkanje insulina.Če diabetes mellitus tipa 1 ni bil pravočasno diagnosticiran, je lahko ketoacidotično stanje očitna manifestacija osnovne patologije pri tistih, ki niso vedeli za svojo diagnozo in zato niso prejeli terapije.
2 vrsti
je pridobljena patologija, pri kateri telo sintetizira insulin.
V začetni fazi je lahko njegova količina celo normalna.
Težava je v zmanjšani občutljivosti tkiv na delovanje tega proteinskega hormona (ki se imenuje inzulinska rezistenca) zaradi destruktivnih sprememb v beta celicah trebušne slinavke.
Pojavi se relativno pomanjkanje insulina. Sčasoma, ko se patologija razvije, se proizvodnja lastnega insulina zmanjša in včasih popolnoma blokira. To pogosto vodi do razvoja ketoacidoze, če oseba ne prejme ustrezne podpore z zdravili.
Obstajajo tudi posredni razlogi, ki lahko izzovejo ketoacidotično stanje, ki ga povzroča akutno pomanjkanje insulina:
- obdobje po boleznih infekcijske etiologije in poškodb;
- pooperativno stanje, zlasti če je operacija vključevala trebušno slinavko;
- uporaba zdravil, ki so kontraindicirana pri diabetes mellitusu (na primer nekateri hormoni in diuretiki);
- in kasnejše dojenje.
Stopnje
Glede na resnost stanja je ketoacidoza razdeljena na 3 stopnje, od katerih se vsaka razlikuje po svojih manifestacijah.
Blaga stopnja značilno po tem, da:
- oseba trpi zaradi pogoste želje po uriniranju. Prekomerno izgubo tekočine spremlja stalna žeja;
- "vrtoglavica" in glavobol, se čuti stalna zaspanost;
- v ozadju slabosti se apetit zmanjša;
- bolečine v epigastrični regiji;
- Izdihani zrak ima vonj po acetonu.
Povprečje stopnja se izraža s poslabšanjem stanja in se kaže v tem, da:
- zavest postane zmedena, reakcije se upočasnijo;
- tetivni refleksi so zmanjšani, velikost zenic pa se zaradi izpostavljenosti svetlobi skoraj ne spremeni;
- tahikardija se pojavi v ozadju nizkega krvnega tlaka;
- iz gastrointestinalnega trakta se dodajo bruhanje in ohlapno blato;
- pogostost uriniranja se zmanjša.
Težko stopnjo je značilno:
- padec v nezavest;
- zaviranje refleksnih odzivov telesa;
- zoženje učencev s popolno odsotnostjo reakcije na svetlobo;
- opazna prisotnost acetona v izdihanem zraku, tudi na določeni razdalji od osebe;
- znaki dehidracije (suha koža in sluznice);
- globoko, redko in hrupno dihanje;
- povečana jetra, ki je opazna pri palpaciji;
- zvišanje ravni sladkorja v krvi na 20-30 mmol / l;
- visoka koncentracija ketonskih teles v urinu in krvi.
Razlogi za razvoj
Najpogostejši vzrok ketoacidoze je sladkorna bolezen tipa 1.
Diabetična ketoacidoza, kot smo že omenili, se pojavi zaradi pomanjkanja (absolutnega ali relativnega) insulina.
Povzroča ga:
- Smrt beta celic trebušne slinavke.
- Nepravilna terapija (nezadostna količina apliciranega insulina).
- Nepravilna uporaba insulinskih zdravil.
- Močan skok potrebe po insulinu z:
- nalezljive lezije (sepsa, pljučnica, meningitis, pankreatitis in drugi);
- težave z delovanjem endokrinega sistema;
- kapi in srčni napadi;
- izpostavljenost stresnim situacijam.
V vseh teh primerih je povečana potreba po insulinu posledica povečanega izločanja hormonov, ki zavirajo njegovo delovanje, pa tudi nezadostne občutljivosti tkiv na njegovo delovanje.
Pri 25 % sladkornih bolnikov vzroka ketoacidoze ni mogoče ugotoviti.
simptomi
Simptomi ketoacidoze so bili podrobno omenjeni zgoraj, ko smo govorili o resnosti tega stanja. Simptomi začetnega obdobja se sčasoma povečajo. Kasneje se temu dodajo še drugi znaki razvoja motenj in progresivne resnosti stanja.
Če izločimo niz "govorečih" simptomov ketoacidoze, bodo ti:
- poliurija (pogosto uriniranje);
- polidipsija (stalna žeja);
- eksikoza (dehidracija telesa) in posledično suha koža in sluznice;
- hitra izguba teže zaradi dejstva, da telo uporablja maščobe za proizvodnjo energije, ker glukoza ni na voljo;
- Kussmaulovo dihanje je ena od oblik hiperventilacije pri diabetični ketoacidozi;
- očitna prisotnost "acetona" v izdihanem zraku;
- motnje gastrointestinalnega trakta, ki jih spremlja slabost in bruhanje, pa tudi bolečine v trebuhu;
- hitro progresivno poslabšanje stanja, do razvoja ketoacidotične kome.
Diagnoza in zdravljenje
Pogosto je diagnoza ketoacidoze zapletena zaradi podobnosti posameznih simptomov z drugimi stanji.
Tako se prisotnost slabosti, bruhanja in bolečine v epigastriju vzame kot znak peritonitisa, oseba pa se znajde na kirurškem oddelku namesto na endokrinološkem oddelku.
Za prepoznavanje ketoacidoze sladkorne bolezni so potrebni naslednji ukrepi:
- posvetovanje z endokrinologom (ali diabetologom);
- biokemični testi urina in krvi, vključno z ravnijo glukoze in ketonskih teles;
- elektrokardiogram (za izključitev miokardnega infarkta);
- radiografija (preveriti sekundarne nalezljive patologije dihalnega sistema).
Zdravljenje predpisuje zdravnik na podlagi rezultatov pregleda in klinične diagnoze.
Pri tem se upoštevajo parametri, kot so:
- stopnja resnosti stanja;
- stopnja resnosti dekompenzacijskih znakov.
Terapija je sestavljena iz:
- intravensko dajanje zdravil, ki vsebujejo insulin, za normalizacijo količine glukoze v krvi s stalnim spremljanjem stanja;
- dehidracijski ukrepi, katerih cilj je obnavljanje prekomerno izločene tekočine. Običajno so to kapalke s fiziološko raztopino, vendar je za preprečevanje razvoja hipoglikemije indicirana raztopina glukoze;
- ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega poteka elektrolitskih procesov;
- antibakterijsko zdravljenje. Treba je preprečiti nalezljive zaplete;
- uporaba antikoagulantov (zdravil, ki zmanjšujejo aktivnost strjevanja krvi) za preprečevanje tromboze.
Vsi ukrepi zdravljenja se izvajajo v bolnišničnem okolju z namestitvijo v enoto za intenzivno nego. Zato vas lahko zavračanje hospitalizacije stane življenja.
Zapleti
Obdobje razvoja ketoacidoze lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, včasih tudi dlje. Če se ne zdravi, lahko povzroči številne zaplete, vključno z:
- Presnovne motnje, na primer, povezane z "izpiranjem" pomembnih elementov v sledovih, kot sta kalij in kalcij.
- Nepresnovne motnje. Med njimi:
- hiter razvoj sočasnih nalezljivih patologij;
- pojav šokovnih stanj;
- arterijska tromboza kot posledica dehidracije;
- pljučni in možganski edem;
- koma.
Diabetična ketoacidotična koma
Če se akutne težave s presnovo ogljikovih hidratov, ki jih povzroča ketoacidoza, ne odpravijo pravočasno, se razvije življenjsko nevaren zaplet - ketoacidotična koma.
Pojavi se v štirih primerih od sto, medtem ko je stopnja umrljivosti pri ljudeh, mlajših od 60 let, do 15%, pri starejših diabetikih - 20%.
Naslednje okoliščine lahko povzročijo razvoj kome:
- premajhen odmerek insulina;
- preskakovanje injekcije insulina ali jemanje tablet za zniževanje glukoze;
- preklic terapije, ki normalizira količino glukoze v krvi, brez posvetovanja z zdravnikom;
- nepravilna tehnika dajanja insulina;
- prisotnost sočasnih patologij in drugih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj akutnih zapletov;
- uživanje nedovoljenih odmerkov alkohola;
- pomanjkanje samonadzora zdravstvenega stanja;
- jemanje določenih zdravil.
Simptomi ketoacidotične kome so v veliki meri odvisni od njegove oblike:
- v trebušni obliki so jasno izraženi simptomi "lažnega peritonitisa", povezanega z motnjami prebavil;
- pri boleznih srca in ožilja so glavni simptomi disfunkcija srca in krvnih žil (hipotenzija, tahikardija, bolečine v srcu);
- v ledvični obliki - izmenjava nenormalno pogostega uriniranja z obdobji anurije (odsotnost želje po uriniranju);
- z encefalopatijo - pojavijo se hude motnje krvnega obtoka, ki se kažejo z glavoboli in omotico, zmanjšano ostrino vida in spremljajočo slabost.
Ketoacidotična koma je hudo stanje. Kljub temu je verjetnost ugodne prognoze precej visoka, če se nujna medicinska pomoč začne najkasneje 6 ur po pojavu prvih znakov zapleta.
Kombinacija ketoacidotične kome s srčnim infarktom ali motnjami možganske cirkulacije, pa tudi pomanjkanje zdravljenja, na žalost povzroči usoden rezultat.
Da bi zmanjšali tveganje za stanje, obravnavano v tem članku, morate upoštevati preventivne ukrepe:
- jemati odmerke insulina, ki vam jih je predpisal zdravnik, pravočasno in pravilno;
- strogo upoštevajte uveljavljena pravila prehrane;
- naučite se nadzorovati svoje stanje in takoj prepoznati simptome dekompenzacijskih pojavov.
Redni obiski pri zdravniku in popolno upoštevanje njegovih priporočil ter skrbno spremljanje lastnega zdravja vam bodo pomagali preprečiti tako hude in nevarne razmere, kot je ketoacidoza in njeni zapleti.
Video na temo
Acetonemični sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo zaradi presnovnih motenj v telesu. Posledično pride do kopičenja ketonskih teles. To je patološko stanje, ki ga spremlja povečanje acetona in acetoocetne kisline v krvi.
Bolezen se pojavi predvsem v otroštvu. Kaže se v stereotipnih in redno ponavljajočih se epizodah, ki se izmenjujejo z obdobji popolnega dobrega počutja.
Primarna oblika se pojavi pri 4-6% otrok, starih od enega do 13 let. Dekleta so bolj dovzetna za to. Povprečna starost ob pojavu bruhanja je 5,2 leta. Polovica vseh bolnikov potrebuje lajšanje simptomov z dajanjem intravenskih tekočin.
Sekundarna oblika se razvije v prisotnosti sočasnih bolezni in po operacijah. Potreben je jasen provocirni dejavnik.
Koda ICD-10
Po ICD-10 sindrom ni opredeljen kot ločena nosološka enota. Toda v pediatriji se zdravniki pogosto srečujejo z različnimi presnovnimi motnjami, ki jih spremlja opisano patološko stanje.
Po klasifikaciji jo uvrščamo med acetonurijo (oznaka R82.4). Pri tej bolezni se odkrije povečana vsebnost acetona v urinu.
Razlogi za razvoj
Glavni razlog je absolutno ali relativno pomanjkanje ogljikovih hidratov v otrokovi prehrani ali prevlado maščobnih in ketogenih kislin.
Predpogoj za acetonemični sindrom je, da morajo aktivno sodelovati v oksidativnih procesih.
Ko v telesu primanjkuje ogljikovih hidratov, začne potrebe po energiji nadomeščati lipoliza. To vodi do tvorbe velikih količin maščobnih kislin.
Veliko število ketonskih teles vodi do neravnovesja v kisli in vodno-elektrolitni sferi. To ima toksičen učinek na živčni sistem in prebavila. Provocirni dejavniki lahko vključujejo:
- stres;
- ARVI;
- pljučnica;
- nevroinfekcije.
Včasih je predpogoj stradanje ali prenajedanje. Ko je izpostavljen več neugodnim dejavnikom, nastane ketoza.
Ob znatnem povečanju ravni keto kislin pride do presnovne acidoze. Presežek ketonskih teles tako močno vpliva na centralni živčni sistem, da obstaja tveganje za nastanek kome.
Simptomi acetonskega sindroma pri otrocih
Manifestacija klasičnega napada lahko traja od enega dneva do enega tedna. Vedno spremljajo epileptični napadi. Pogostost in trajanje sta odvisna od začetne stopnje zdravja in prehrane.
Včasih obstajajo posamezne epizode bruhanja, pogosteje pa se ponavlja. Lahko ga povzroči tudi poskus pitja navadne vode. Zaradi tega se pojavijo in oblikujejo znaki zastrupitve.
Otrok postane bled, vendar se na licih lahko pojavi svetlo, nezdravo rdečilo. Otrokova aktivnost se postopoma zmanjšuje zaradi mišične oslabelosti. Otrok postane težko dvigniti roke in vstati iz postelje.
Za napad so značilne stopnje nevroloških in kliničnih manifestacij. Pri majhnih odmerkih acetona pride do vznemirjenja. Dojenček začne kričati, jokati in kazati izjemno tesnobo.
Ko se strupeni produkti kopičijo, vznemirjenost preide v zaspanost in impotenco. Z ostrim napredovanjem bolezni se lahko pojavijo napadi in izguba zavesti.
Video o acetonemičnem sindromu pri otrocih iz šole dr. Komarovskega:
Diagnostika
Starši običajno pokličejo rešilca zaradi nenehnega bruhanja. V bolnišničnem okolju se izvajajo preiskave urina in krvi. Ugotovljeno je, da je količina acetona v bioloških tekočinah zelo visoka.
V prihodnosti se lahko testni trakovi uporabljajo doma za določanje ravni acetona v urinu za prilagoditev terapevtskih in preventivnih ukrepov.
Svetlejša kot je barva traku po potopitvi v urin, višja je raven ketonskih teles. Ta tehnika ni popolnoma natančna, zato omogoča le približno oceno resnosti.
V bolnišnicah se količina acetona meri v enotah ali mol/l. Pri prepisu v obliko so prednosti. Pri enem ali dveh se zdravljenje izvaja doma. Če so 3-4 plusi, je predpisano zdravljenje v bolnišnici, saj nastane življenjsko nevarno stanje.
Zdravljenje
Zdravljenje poteka v 3 fazah:
- najprej V začetnih fazah ali ob pojavu opozorilnih znakov se črevesje očisti z 1-2% raztopino natrijevega bikarbonata. Otroku je treba vsakih 10 minut dati kaj piti, sladek čaj ali kompot. Ni potrebe po stradanju, ampak prehrana postane glavna metoda zdravljenja. Po potrebi so predpisani antispazmodiki. Enterosobrenti se uporabljajo za odstranjevanje ketonov.
- drugič Ko pride do ponavljajočega se bruhanja, se črevesje očisti in izvede se infuzijska terapija. Za slednje se uporabljajo raztopine z najnižjimi koncentracijami glukoze. Če otrok rad pije, lahko parenteralno dajanje nadomestimo s peroralno hidracijo. Za neustavljivo bruhanje so predpisani metoklopramid in antispazmodiki. V primeru čezmerne vznemirjenosti so predpisana pomirjevala.
- Tretjič. Namenjen normalizaciji metabolizma in preprečevanju recidivov. Če želite to narediti, se morate držati diete. Slediti mu boste morali do konca življenja.
Cerucal
To se običajno uporablja za acetonemični sindrom. Je zaviralec dopaminskih receptorjev in deluje kot antiemetik. Na voljo v ampulah za injiciranje.
Dieta
Med krizo morate piti sladek čaj, jesti lubenice ali melone. Možno je piti mineralno vodo. Slednjega ni mogoče uporabiti, če opazite pogoste dvige acetona.
Na stopnji prekurzorjev (letargija, glavobol, vonj po acetonu iz ust) otrok ne sme stradati. Ko pride do bruhanja, otroka ne bo mogoče hraniti.
Prednost je treba dati izdelkom, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate. To so lahko banane, zelenjavni pireji, kefir, tekoča zdrobova kaša. V minimalnih količinah lahko jeste ajdo, ovseno kašo, koruzno kašo, pečena sladka jabolka, piškote.
Ko se splošno stanje izboljša, se uvede zelenjavna juha. Popolnoma boste morali opustiti marinade in prekajeno hrano. Vsa živila je treba kuhati na pari ali kuhati. Dojenčka je treba hraniti vsake 2-3 ure.
Glavno načelo prehrane je izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo purinske spojine in maščobe v velikih količinah. V obdobjih remisije je treba poudariti mlečne izdelke, zelenjavo in sadje.
Prognoza in preventiva
Otroci s sindromom morajo biti registrirani pri endokrinologu, opraviti letno testiranje glukoze itd. Napoved je na splošno ugodna.
S staranjem se pojav acetonemičnih kriz ustavi. Najpogosteje se to zgodi v adolescenci. S pravočasno medicinsko oskrbo in kompetentno taktiko zdravljenja se ketoacidoza olajša.
Pri diagnosticiranju ponavljajočih se acetonemičnih stanj je potrebno slediti dieti z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in beljakovin ter redno preverjati prisotnost acetona v urinu s testnimi lističi. Pomembno je, da se izogibate dolgim premorom med obroki.
Pediatrična ketoacidoza- heterogena skupina stanj, ki jih spremlja pojav ketonskih teles v krvi in urinu. Ketonska telesa so glavni prenašalci energije iz jeter v druga tkiva in glavni vir energije, ki jo možgansko tkivo pridobiva iz lipidov. Glavni razlogi ketoacidoza pri novorojenčkih - sladkorna bolezen, glikogenoza tipa I (232200), glicinemija (232000, 232050), metilmalonska acidurija (251000), laktacidoza, pomanjkanje sukcinil-CoA - acetoacetat transferaze.
Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:
- E88. 8 - Druge določene presnovne motnje
Pomanjkanje sukcinil-CoA-acetoacetat transferaze (#245050, EC 2. 8. 3. 5, 5p13, okvara gena SCOT, r) - encima mitohondrijskega matriksa, ki katalizira prvo stopnjo razgradnje ketonskih teles.
Klinično
huda ponavljajoča se ketoacidoza, bruhanje, težko dihanje.Laboratorij
pomanjkanje sukcinil-CoA-3-acetoacetat transferaze, ketonurija.Richards-Randlov sindrom (*245100, r) je ketoacidurija z duševno prizadetostjo in drugimi simptomi.
Klinično
duševna zaostalost, ataksija, slab razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, gluhost, atrofija perifernih mišic.Laboratorij
ketoacidurija. sinonim: sindrom ataksije - gluhost - zaostanek v razvoju s ketoacidurijo.Laktacidoza - več vrst, ki jih povzročajo mutacije v različnih encimih presnove mlečne kisline: . pomanjkanje lipoil transacetilaze E2 (245348, r, À); . pomanjkanje komponente kompleksa piruvat dehidrogenaze, ki vsebuje X-lipoil (*245349, 11p13, PDX1, r gen); . prirojena infantilna oblika laktacidoze (* 245400, r); . laktacidoza s sproščanjem D - mlečne kisline (245450, r). Splošni simptomi so laktacidoza, zapozneli psihomotorični razvoj, mišična hipotonija. Nekatere oblike imajo posebne manifestacije, kot so mikrocefalija, trzanje mišic, plešavost, nekrotizirajoča encefalopatija itd.
Ketoadipinska acidurija (245130, r).
Klinično
prirojena kožna patologija (kolodijska koža), otekanje hrbtne strani dlani in stopal, zaostanek v razvoju, mišična hipotonija.Laboratorij
hiperekskrecija a-ketoadipinske kisline v urinu.ICD-10. E88. 8 Druge določene presnovne motnje.
Oznake:
Vam je ta članek pomagal? 0 da - 0 ne -
Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 310 Ocena: Kliknite tukaj, če želite dodati komentar na: Ketoacidoza pri otrocih