Nauk o mehanizmih okrevanja - sanogeneza.
sanogeneza- to je dinamičen kompleks zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti ekstremnemu dražljaju na telesu, deluje skozi celotno bolezen in je namenjen ponovni vzpostavitvi motene homeostaze. V sanogenetskih reakcijah lahko glede na njihovo specifično vsebino ločimo pregradni, izločevalni, uničevalni mehanizem (fagocitoza, detoksikacija), puferski, izolacijski, kompenzacijski, regenerativni, adaptivni.
Obnovitev- aktiven proces, kompleks telesnih reakcij, ki izhajajo iz trenutka delovanja škodljivega dejavnika in so usmerjeni v odpravo tega dejavnika, normalizacijo funkcij, kompenzacijo nastalih kršitev in ponovno vzpostavitev motene interakcije telesa z okoljem pri novo raven. Prilagoditvene reakcije poškodovanega organizma so temelj aktivnega okrevanja. Okrevanje je neločljivo povezano z boleznijo, za katero je vedno značilna enotnost dveh nasprotnih pojavov: dejanskih patoloških motenj in prilagoditvenih reakcij, ki obnavljajo in kompenzirajo te motnje. Teh pojavov ne bi smeli obravnavati kot samostojnih pojavov v telesu. V pojmu "bolezen" so mehanizmi bolezni in okrevanja organsko združeni. V procesu evolucije organizmov so nastale različne morfološke tvorbe in fiziološke reakcije, zaradi katerih je organizem lahko zaščiten pred delovanjem določenih izrednih dražljajev. Na obrambo telesa je opozarjal tudi Hipokrat, katerega floskule »ne škodi«, »narava zdravi« so še vedno nekakšna zapoved za zdravnike. M. Ya. Mudrov, izjemen domači terapevt prejšnjega stoletja, je pisal o "moči pacienta" in zdravilnih dejavnikih zunanjega okolja. Zaščitne reakcije vključujejo: pregrade, prilagoditvene reakcije in kompenzacijske procese. Pregrade so morfološke ali morfofunkcionalne tvorbe, ki ščitijo telo pred patogenimi dejavniki. Sem spadajo koža, sluznice, kostni pokrov lobanje, sprednja trebušna stena, črevesje, retikuloendotelijski sistem - vse to so morfološke tvorbe. Morfofunkcionalne ovire vključujejo histohematsko in krvno-možgansko pregrado. So skupek elementov vezivnega tkiva in kapilar, ki se nahajajo med krvjo in tkivi, pa tudi med krvjo, cerebrospinalno tekočino in možgani. Histohematska pregrada zagotavlja stalnost sestave in fizikalno-kemijskih lastnosti tkivne tekočine ter zadržuje prenos tujkov iz krvi vanjo. Krvno-možganska pregrada ščiti centralni živčni sistem pred prodiranjem tujih snovi, vnesenih v kri, v cerebrospinalno tekočino ali presnovne produkte. Pregradno funkcijo opravljajo jetra in puferski sistem krvi in tkivne tekočine. Ovire preprečujejo nastanek in razvoj bolezni, ko se pojavijo, omejujejo širjenje patogenega dejavnika in lokalizirajo žarišče poškodbe.
Adaptivne reakcije: brezpogojne refleksne reakcije in razvoj pogojnih refleksov pod vplivom "ekstremnega dražljaja" na telo: spremembe v delovanju srca, dihanja in drugih organov in sistemov; nastajanje protiteles med antigensko stimulacijo limfoidnega tkiva. Preučevanje sprememb funkcij telesa pri različnih boleznih nas prepriča o prisotnosti enakih prilagoditvenih reakcij, ki se pojavijo pod vplivom močnih dražljajev. Takšne reakcije imenujemo splošne nespecifične prilagoditvene reakcije, ki jih je mogoče umetno okrepiti (trening). Najpogostejša nespecifična adaptivna reakcija je vzbujanje centralnega živčnega sistema, ki ga spremlja povečanje presnove, delovanja endokrinih žlez in različnih funkcij organov in sistemov telesa. Ob upoštevanju splošnosti adaptivnih reakcij, ki se pojavijo pod delovanjem patogenih dejavnikov, je treba opozoriti, da poleg splošnih nespecifičnih adaptivnih reakcij opazimo tudi specifične reakcije, ki so odvisne od delujočega dražljaja. Hkrati se lahko prilagoditvene reakcije, ki se pojavijo med boleznijo, izkažejo za nezadostne, čeprav so lahko povečane v primerjavi z običajnimi pogoji obstoja organizma. Torej, z ostro stenozo grla, sapnika, kljub znatnemu poglabljanju dihanja, opazimo hipoksemijo in hiperkapnijo.
Kompenzacijske reakcije- to so reakcije celotnega organizma, ki so usmerjene v ponovno vzpostavitev harmoničnih odnosov med organi in sistemi; podpirajo in vzdržujejo ravnovesje organizma z okoljem. Namenjeni so predvsem ohranjanju »trdih« konstant, katerih že manjša sprememba ima lahko katastrofalne posledice za telo (pH, osmotski krvni tlak itd.). Na splošno je kompenzacija prilagoditvena kompenzacija telesa za organske in funkcionalne motnje, ki so nastale med boleznijo. Kompenzacijski procesi se običajno pojavijo med dolgotrajnim delovanjem kakršnih koli patogenih dejavnikov ali patoloških procesov. Na primer, pri stenozi aortne zaklopke kljub povečanemu delu levega prekata najprej opazimo motnje krvnega obtoka, nato pa se razvije kompenzacijska hipertrofija levega prekata. Okvara zaklopke ostane, vendar še dolgo ne bo hemodinamskih motenj. Možganska skorja ima pomembne kompenzacijske sposobnosti. Tako je pogosto oseba sposobna delati po odstranitvi celotnega režnja možganske hemisfere ali malih možganov. V takih primerih pride do skoraj popolne obnove funkcij. V osrednjem živčnem sistemu obstajajo toge in prožne povezave; slednji so osnova za oblikovanje kompenzacijske prilagodljivosti. V možganski skorji so našli bisenzorne in trisenzorne nevrone, to je, da so tvorbe skorje funkcionalno dvoumne. Znano je, da se celice motorične cone pri živalih lahko odzivajo tako na zvočno kot svetlobno stimulacijo in so na splošno v mnogih pogledih "razvite". Ugotovili smo tudi polisenzorično konvergenco na vseh ravneh živčnega sistema, kar je zelo pomembno za rehabilitacijsko terapijo. Vse to priča o povečanju možnosti za obnovitev motenj v delovanju centralnega živčnega sistema po multifunkcionalnem tipu, če z uporabo plastičnosti korteksa in bogastva asociativnih povezav spretno usmerimo prizadevanja v razvoj novih, krožnih pogojno refleksne povezave in nastanek novih zapiralnih funkcij. Tako je zanesljivost možganov zagotovljena z morfološko redundančno povezavo z zelo mobilno integrirano dejavnostjo, podvajanjem večine funkcij zaradi njihove dinamične lokalizacije v možganski skorji, sistemsko organizacijo fizioloških funkcij, ki povzroča koristen prilagoditveni učinek s samo- ureditev, ki združuje delo centra in periferije.
Razume se, da ima telo zdravilno moč (Paracelsus) ali modrost (W.Kennon) in ne deluje sebi v škodo. Vendar je treba priznati, da ni proste prilagoditve in vsaka obrambna reakcija daje prednost rešitvi nekaterih nalog, žrtvuje druge. Tako centralizacija krvnega obtoka med šokom ustreza interesom možganov, saj ohranja njihovo perfuzijo. Toda obstoj organizma v načinu vsiljene centralizacije krvnega pretoka vodi v večorgansko odpoved v šoku, saj se v mnogih organih razvije huda hipoksija. Ena in ista reakcija je lahko koristna za nekatere celice v določenih trenutkih patološkega procesa in uničujoča za druge celice ali na drugi stopnji njihovega razvoja. Tako je ena glavnih zaščitnih reakcij, ki se samodejno aktivirajo v primeru hipoksemije in hiperkapnije katerega koli izvora, zasoplost. Njegov adaptivni pomen je nedvomen, vendar je zasoplost drugačna. Če je bila primarna odpoved prezračevanja vzrok za plinske motnje v krvi (na primer z laringospazmom), potem kratka sapa prispeva k kompenzaciji in je treba vzdrževati povečano razdražljivost dihalnega centra. Če so se motnje plina pojavile kot posledica primarne okvare difuzije ali perfuzije (na primer s hemodinamičnim pljučnim edemom), zasoplost ne le ne kompenzira motenj, ampak jih tudi poslabša. In isti simptom zahteva zmanjšanje aktivnosti dihalnega centra.
Načini in mehanizmi okrevanja so v vsakem posameznem primeru različni, vendar obstajajo skupni vzorci. Za proces okrevanja je značilna hitra ali (najpogosteje) postopna nevtralizacija, izločanje patogenega dejavnika ali zvišanje praga občutljivosti telesa nanj, procesi okrevanja, kompenzacijske in prilagoditvene reakcije, izražene v spremembah metabolizma, pa tudi funkcionalnih in strukturno prestrukturiranje celotnega telesa. V vsakem primeru so lahko mehanizmi okrevanja zelo individualni, zlasti glede na raznolikost mehanizmov bolezni. Na primer, proces okrevanja po različnih nalezljivih boleznih, čeprav ima skupne značilnosti, poteka različno glede na vrsto patogena in značilnosti patogeneze. Pri isti bolezni lahko poteka okrevanje na različne načine, kar je odvisno od starosti, spola in prejšnjega življenja bolnika, posledično pa je zanj značilna individualna reaktivnost organizma, to je individualna in genetska edinstvenost vsaka oseba v veliki meri vnaprej določa ne le naravo reakcije telesa na etiološki dejavnik, potek bolezni, temveč tudi procese okrevanja. Okrevanje telesa nadzirajo njegovi regulativni sistemi, predvsem živčni in endokrini. Rezervne sposobnosti telesa - razvoj kompenzacijskih procesov - so bistvenega pomena v procesu okrevanja, saj imajo vsi organi in sistemi določeno (včasih večkratno) "varnostno mejo". Srce, na primer, pod povečanim stresom zlahka podvoji število kontrakcij, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka; minutni volumen srca se lahko večkrat poveča (do 20 ali več litrov krvi na minuto namesto 5-6 litrov).Znano je tudi, da ko je večina pljučnega tkiva izklopljena, vitalna aktivnost telesa morda ne bodo bistveno moteni. Arterijska kri vsebuje triinpolkrat več kisika, kot ga porabijo tkiva. Delovanje želodca in črevesja se zlahka kompenzira, tudi če se med resekcijo odstrani pomemben del. Normalno delovanje ledvic je kompenzirano, če sta ohranjeni 2/3 njihove mase, saj je v normalnih pogojih le del nefronov v aktivnem stanju.
Oblike nadomestil: a) zaradi rezervnih zmogljivosti organov in sistemov (hipertrofija); b) s krepitvijo delovanja organa; c) zaradi vikacije funkcije (v prisotnosti parnih organov); d) zaradi delne kompenzacije specifične funkcije poškodovanega organa s popolnoma drugim organom ali sistemom (v primeru odpovedi ledvic se del sečnine izloči skozi kožo, prebavila); e) zaradi reparativne regeneracije (pospešena tvorba eritrocitov; neoplazma miofibril in mitohondrijev v kardiomicitih).
Mehanizme okrevanja lahko razdelimo na tri vrste reakcij ki označujejo stopnje okrevanja. 1. Zaščitne reakcije telesa, ki v normalnih življenjskih pogojih zagotavljajo odpornost na različne patogene dejavnike in še naprej delujejo z večjo ali manjšo intenzivnostjo že v obdobju pred boleznijo in na samem začetku bolezni. obrambne reakcije telesa, ko se telo sreča s patogenimi dejavniki (če patogeni učinek ni dovolj intenziven ali kratek), se bolezen morda ne razvije ali se ustavi na samem začetku.Na primer pri nalezljivih boleznih, asimptomatskih, izbrisanih ali klinično izrazitih oblikah. Usposabljanje za različne vrste ekstremnih vplivov okolja in racionalen način življenja spodbujata zaščitne reakcije telesa, ustvarjajo se optimalni pogoji za izvajanje mehanizmov okrevanja. 2. Mehanizmi okrevanja, ki delujejo v latentnem obdobju in zlasti v obdobju izrazitih manifestacij bolezni. Tu se zaščitnim reakcijam pridružijo obnovitveni in kompenzacijski procesi, katerih razvoj v različni meri dopolnjuje oslabljene funkcije. Na primer, kompenzacija hemodinamičnih motenj pri aortni stenozi zaradi razvoja kompenzacijske hipertrofije levega prekata itd. 3. Pozni mehanizmi, ki zagotavljajo kompenzacijo organskih motenj in končno obnovo funkcij (resorpcija uničenih tkiv, procesi odstranjevanja razpadnih produktov z regeneracijo tkiv). Pomembno vlogo pri izvajanju številnih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij v procesu okrevanja pripada RES (nastanek žarišča vnetja in s tem izolacija žarišča okužbe; fagocitoza; proizvodnja protiteles itd.).
Glede na hitrost razvoja ločimo tri vrste obnovitvenih mehanizmov: a) nujne, nestabilne, nujne - pojavijo se takoj po kršitvi in v zadnjih sekundah, minutah (kihanje, kašljanje, solzenje itd.); b) relativno stabilni (dnevi, tedni) - delujejo skozi celotno bolezen (zvišana telesna temperatura, reakcije nespecifične imunosti; reakcije, ki so osnova vnetja, levkocitoza itd.); c) dolgoročno (meseci, leta) - procesi reparativne regeneracije, kompenzacijska hipertrofija organov, proizvodnja protiteles, spremembe plastičnih lastnosti centralnega živčnega sistema, zaščitna inhibicija, razvoj pogojenih refleksov in krepitev brezpogojnih.
Razlikovati hitro in počasno okrevanje. Pri nekaterih nalezljivih boleznih včasih pride do okrevanja po ostrem kratkotrajnem poslabšanju poteka bolezni.
Razlikovati med popolnim in nepopolnim okrevanjem. Popolno okrevanje- odsotnost preostalih učinkov bolezni in popolna obnova homeostaze in človekove delovne sposobnosti. Vrnitev tkiv v prvotno funkcionalno stanje ni mogoče poistovetiti s popolno ozdravitvijo celotnega organizma kot celote. Klinično ugotovljeno popolno okrevanje ni vrnitev telesa v prvotno (pred boleznijo) stanje. To je vedno kvalitativno drugačno stanje, za katerega so značilne določene značilnosti vitalne aktivnosti organizma, ki je bil podvržen bolezni. Torej po nalezljivih boleznih ostane imunost, spremeni se aktivnost metabolizma, spremenijo se sistemi imunobiološkega nadzora, nastanejo novi funkcionalni sistemi.
nepopolno okrevanje– ohranjanje preostalih učinkov bolezni, posameznih strukturnih in funkcionalnih nepravilnosti. Pri nepopolnem (delnem) okrevanju delovanje organov, sistemov in celotnega organizma kot celote ne more zagotoviti optimalne prilagoditve organizma okolju; sposobnost osebe za delo v tem primeru je lahko omejena (na primer žariščna in difuzna kardioskleroza po miokardnem infarktu). Kot posledica okrevanja pride do relativne ali, če je mogoče, popolne stabilizacije notranjega okolja telesa, obnovi se metabolizem, normalizira prepustnost membran v celicah, obnovi se porazdelitev vode in elektrolitov, biokemični in biofizikalni parametri. Procesi, ki določajo okrevanje, so kompenzacija patoloških motenj in ponovna vzpostavitev okvarjenih funkcij. S splošno biološkega vidika sta oba procesa izraz prilagoditve organizma na okolje v pogojih bolezni. Ekstremni dražljaji, ki povzročajo patološko stanje, hkrati spodbujajo prilagoditvene mehanizme, ki so se odvijali tudi v normalnih pogojih. Telesni sistemi, ki ohranjajo homeostazo v normalnih pogojih in jo med boleznijo obnavljajo, delujejo po principu samoregulacije. Hujši kot je patološki proces, višje so zahteve za kompenzacijske mehanizme za kompenzacijo in obnovo okvarjenih funkcij. Kompenzacija je vedno povezana z razvojem novih znotraj- in medsistemskih povezav.
Upoštevati je treba relativnost odškodnine. V zvezi z nezadostno popolno kompenzacijo se v telesu ustvari tako imenovano "šibko" mesto, ki je posledica dedne manjvrednosti ali po delovanju patogenega dejavnika, ki povzroči poškodbo tkiva, organa ali sistema. Primeri - nosilci recesivnih mutantnih genov v heterozigotni obliki so bolj ranljivi za patogene dejavnike, čeprav so klinično zdravi. Podobno zmanjšanje odpornosti organov in sistemov na delovanje patogenih dejavnikov opazimo z genetsko določeno omejitvijo rezerve prilagoditvenih sposobnosti srčno-žilnega sistema, pljuč, prebavil, endokrinih žlez itd. Takšni ljudje imajo različne okoljski dejavniki - predstavljajo povečane zahteve za telo, povzročajo motnje v normalnem delovanju najmanj stabilnih organov in sistemov. Po okrevanju (zlasti nepopolnem) lahko ustrezni organi in sistemi postanejo bolj ranljivi za druge škodljive dejavnike, ki delujejo na telo. Posledično se lahko pod vplivom drugih patogenih dejavnikov na telo pojavijo patološki pojavi v predhodno poškodovanih organih (ponovno vnetje srednjega ušesa, artritis itd.). A. D. Speranski je ta pojav poimenoval "drugi udarec". V središču njihovega nastanka je mesto zmanjšane odpornosti. Ko se pojavi, žarišče najmanjšega odpora začne igrati pomembno vlogo pri nastanku in razvoju patoloških procesov.
Procesi okrevanja pogosto temeljijo na različnih lokalnih humoralnih reakcijah, ki jih izvajajo fiziološko aktivne snovi. Obstaja neposredna povezava številnih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij z refleksno aktivnostjo živčnega sistema. Posamezne značilnosti kompenzacijskih reakcij telesa je mogoče povezati s tipološkimi značilnostmi živčnega sistema. O možnostih psihoterapevtskega vpliva na živčne, duševne in celo somatske bolezni se je nabralo veliko podatkov. Bistveni pomen človeške psihe v mehanizmih okrevanja je neizpodbitno dejstvo. Tudi N. I. Pirogov je opazil hitro okrevanje ranjenih med uspešno ofenzivo vojske. Uporaba placeba (praznih tablet) lahko prepreči glavobole, prebavne motnje in nevroze. Endokrini sistem igra pomembno vlogo pri mehanizmih okrevanja. Dela G. Selye in drugih so pokazala, da ima sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja pomembno vlogo pri mehanizmih razvoja nespecifičnega adaptacijskega sindroma (glej spodaj). Pri regenerativnih reakcijah telesa je izjemnega pomena regeneracija tkiv in organov, regeneracijska in kompenzatorna hipertrofija organa. Regenerativna hipertrofija je obnovitev teže ali mase organa, ob upoštevanju preostalih kršitev (po poškodbi) njegove oblike. Osnova te vrste obnove organa je hipertrofija in hiperplazija celic zaradi hipertrofije intracelularnih ultrastruktur, redkeje - regeneracija strukturnih elementov organa. Kompenzatorna (vikarna) hipertrofija se pojavi v enem od parnih organov po poškodbi ali odstranitvi drugega.
Okrevanje vključuje vrnitev osebe k običajnim poklicnim dejavnostim. Vrnitev osebe, ki je prebolela bolezen, na delo imenujemo rehabilitacija. Počitek, izključitev iz normalnih, še posebej neugodnih življenjskih in delovnih razmer, včasih klimatoterapija so zelo pomembni dejavniki, ki prispevajo k okrevanju. Rehabilitacija (okrevanje) je kompleks zdravstvenih, psiholoških, pedagoških, strokovnih, socialnih in pravnih ukrepov, namenjenih obnovitvi (ali kompenzaciji) oslabljenih telesnih funkcij in delovne sposobnosti bolnikov in invalidov.
Biološki pomen obrambnih reakcij telesa je zagotoviti optimalno stalnost notranjega okolja telesa (homeostazo). Končni rezultat vsake zaščitne reakcije telesa je ohranjanje osnovnih fizioloških konstant telesa. Večina zaščitnih reakcij telesa, ki so sistemske narave, se izvajajo na podlagi refleksnega principa. Hkrati je aferentna povezava predstavljena z ustreznim receptivnim poljem (koža, sluznica, periferni konci eksteroceptivnih analizatorjev, refleksogene cone vaskularnega sistema itd.) Osrednja povezava se lahko nahaja na različnih ravneh možganov. in hrbtenjače. Eferentni del refleksnega loka zaščitne reakcije predstavlja ustrezen motorični, žlezni, vaskularni aparat (motorične reakcije, solzenje, slinjenje, tlačno-depresivne reakcije, sproščanje hormonov itd.). Vendar pa imajo lahko številne zaščitne reakcije v svojem mehanizmu lokalni (lokalni) značaj in se nadaljujejo zaradi reaktivnosti perifernih strukturnih in funkcionalnih formacij. Zaščitne reakcije organizma različnih vrst so značilne za prebavni, kardiovaskularni, obtočni, dihalni in druge sisteme (slinenje, bruhanje, driska, kašljanje, kihanje, težko dihanje, proizvodnja eritropoetin in povečanje števila rdečih krvnih celic). itd.). Na določeni stopnji evolucije živali so se pojavile takšne zaščitne reakcije telesa, kot sta vnetje in vročina. Mobilizacijska vloga pri organizaciji zaščitnih in prilagoditvenih reakcij pripada simpatičnemu oddelku avtonomnega živčnega sistema, pa tudi adrenergičnemu nevrokemičnemu aparatu (P.K. Anokhin). Hipotalamus – hipofiza – skorja nadledvične žleze in druge endokrine žleze igrajo pomembno vlogo pri nespecifičnih obrambnih reakcijah telesa (G. Selye).
Posebna kategorija zaščitnih reakcij telesa so reakcije imunobiološkega aparata telesa (imunost, protitelesa, alergije, vnetja, fagocitoza). Hkrati s splošnimi (nespecifičnimi) prilagoditvenimi reakcijami opazimo specifične reakcije, ki so odvisne od narave delujočega dražljaja (na primer z izgubo krvi, specifičnimi prilagoditvenimi reakcijami iz krvi, kostnega mozga, kardiovaskularnega sistema, dihal itd.) . Pod vplivom patogenih dejavnikov se najprej pojavi najbolj dinamična splošna prilagoditvena reakcija v obliki vzbujanja CNS, ki jo spremlja povečanje delovanja endokrinega aparata, posameznih organov in intenziven metabolizem. Ob izrazitem pomanjkanju teh reakcij pride do inhibicije centralnega živčnega sistema kot skrajnega obrambnega ukrepa telesa. Zaviranje centralnega živčnega sistema olajša delo možganov v pogojih nezadostne oskrbe s krvjo. Zaščitne in prilagoditvene reakcije med patološkim procesom pogosto ne vzdržujejo homeostaze, čeprav so lahko bolj izrazite kot v normalnih pogojih obstoječega organizma. Kompenzacijske reakcije spremljajo zaščitne reakcije telesa, običajno s podaljšanim delovanjem patogenih dejavnikov (kompenzatorna hiperfunkcija in hipertrofija miokarda; povečana funkcija enega od parnih organov, ko funkcija drugega ne deluje - hipertrofija ene ledvice po odstranitvi druge) .
Klinično okrevanje se kaže s popolno odpravo kliničnih znakov, vendar zaradi globoke in obsežne poškodbe bronhopulmonalnega aparata ostanejo rezidualne RTG morfološke in funkcionalne spremembe.
S prehodom v kronično obliko pljučno-plevralne supuracije je zdravljenje nepopolno, znaki gnojne zastrupitve vztrajajo, nastanejo kronični pljučni abscesi, bronhiektazije in kronični plevralni empiem.
Analiza smrtnih izidov je pokazala, da pri stafilokokni pljučnici v zgodnjih fazah (s fulminantnimi oblikami) nastopi smrt zaradi generalizirane toksemije, ko se v pljučih pojavijo obsežna področja konfluentne gnojne pljučnice z enimi majhnimi žarišči nekroze in fibroznega, fibrinozno-gnojnega plevritisa. , in v kasnejših obdobjih - od progresivne gnojne zastrupitve, obilne pljučne in plevralne krvavitve, perikarditisa, sepse.
Rezultati zdravljenja bolnikov z gnojno-destruktivno pljučnico
| Eksodus | Metoda zdravljenja | Število bolnikov | ||
| konzervativen | delovanje | abs. | % | |
| Popolno okrevanje | 34 | 29 | 63 | 25 |
| klinično okrevanje | 140 | 4 | 140 | 55 |
| Prehod v kronično obliko | 15 | — | 19 | 7,4 |
| Smrt | 30 | 2 | 32 | 12,6 |
| Skupaj | 219 | 35 | 254 | 100 |
"Zapletena stafilokokna pljučnica pri odraslih",
A.I. Bogatov, D.G. Mustafin
Najhujša oblika je lobarna pnevmoskleroza. Pogosteje se oblikuje pri osebah, ki so prebolele stafilokokni gnojni lobitis, pa tudi pri tistih, ki so bili sprejeti s plevralnimi zapleti. Imajo zmanjšanje prizadetega režnja pljuč (najpogosteje zgornjega režnja na desni in spodnjega režnja na levi), deformacijo in premik mediastinuma s plevralnimi prekrivki, v vseh primerih stenozo segmentnih bronhijev, deformacijski bronhitis. je zaznan. Preostalo ...
Dolgoročno (od 6 mesecev do 8 let) je pri 15,7% bolnikov s preostalimi spremembami v pljučih po konzervativnem zdravljenju stafilokokne pljučnice prišlo do poslabšanj in recidivov, kar je omejilo možnost popolne rehabilitacije. Ob ponovnem izbruhu vnetja v predhodno prizadetih delih pljuč, v nastalih rezidualnih votlinah in v predelu povnetne pnevmoskleroze (tj. ob poslabšanju), ponovno za zdravljenje ...
Zaradi poslabšanja je pri 6 bolnikih prišlo do gnojenja rezidualnih votlin, čeprav so se votline po odpustu nekoliko zmanjšale. Pri 3 od teh bolnikov je bronhografija razkrila mešane bronhiektazije v predelih pljuč, ki mejijo na votlino. Med bakteriološkim pregledom sputuma, vsebine abscesov v pljučih v obdobju poslabšanja, so bili pri 6 bolnikih te skupine izolirani patogeni stafilokoki, pozneje - stafilokoki ...
"Pomoč otrokom z rakom" - Problemi pediatrične onkologije. Otroške onkološke bolnišnice v Rusiji. Mreža za pomoč otrokom z onkološkimi in hematološkimi boleznimi. Zagotavljanje otroških onkoloških postelj. Statistični podatki o stopnjah obolevnosti pri otrocih. Transplantacija v Rusiji. Glavne metode zdravljenja otrok z malignimi tumorji.
"Rak trebušne slinavke" - porumenelost kože. Objektivni pregled. Totalna pankreatoduodenektomija. trebušna slinavka. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Klasifikacija TNM. Diferencialna diagnoza. Bolezen. Pozitronska emisijska tomografija (PET). Perkutana transhepatična holangiografija (PTCG).
"Preprečevanje raka" - Za segrevanje hrane je priporočljiva uporaba steklene ali keramične posode. Informacije. Kako se zaščititi pred rakom. Dioksin. Posebna pozornost. zdravnik. Izdelki hitre prehrane. Brez plastične embalaže v mikrovalovnih pečicah. Edvard Fujimoto. Problem z dioksinom. sproščanje dioksina.
"Kožni rak" - razvrščen po stopnjah. Regionalne bezgavke. Kožni tumor. Odprava pooperativne kožne napake. Dodatne raziskave. kirurška metoda. Metode zdravljenja kožnega raka. Klinična klasifikacija. Dispanzerski nadzor. Papilarna (glivična) oblika kožnega raka. oddaljene metastaze.
"Zdravljenje z obsevanjem" - fizikalne metode za zaščito okoliškega tkiva. Uspešna regresija tumorja pod vplivom radioterapije. Kontraindikacije za radioterapijo netumorskih bolezni. Razvrstitev tumorjev na podlagi radiosenzibilnosti (WHO). Različna kemična in fizikalna sredstva. Kontraindikacije za radioterapijo malignih bolezni.
"Pljučni rak" - pojavnost. Stopnja 0: najdemo zbirko atipičnih (tumorskih) celic. Vzrok. Faza IV: Tumor katere koli velikosti z oddaljenimi metastazami. Umrljivost zaradi pljučnega raka je najvišja v primerjavi z drugimi onkološkimi boleznimi. Za prihodnost. simptomi. V Rusiji je letno registriranih več kot 63.000 primerov pljučnega raka.
OBNOVITEV(sin. okrevanje) - aktiven proces, ki se pojavi od trenutka bolezni in je kompleks kompleksnih reakcij telesa, katerih cilj je obnoviti in nadomestiti kršitve, to je normalizirati funkcije in odnose telesa z okoljem na novi ravni.
V. je neločljivo povezana z boleznijo, za robove je vedno značilna enotnost dveh nasprotnih pojavov: dejanskih patoloških motenj in prilagoditvenih reakcij, ki obnavljajo in kompenzirajo te motnje (glej Bolezen). Teh pojavov ne bi smeli obravnavati kot samostojnih pojavov v telesu. Na primer, vnetna reakcija, ki se vedno pojavi kot odgovor na poškodbo tkiva, je na eni strani adaptivna reakcija, ki se je razvila v procesu evolucije in zagotavlja celjenje nastale okvare v poškodovanem tkivu, to je okrevanje; po drugi strani pa lahko motnje v delovanju organov med vnetjem povzročijo resne posledice. Tudi tak vnetni mehanizem, kot je fagocitna reakcija (glej Fagocitoza), lahko prispeva ne le k izločanju mikroorganizmov, ampak tudi k širjenju okužbe v telesu (na primer pri tuberkulozi). Številne tkivne reakcije (npr. Hipertrofija organa) ali tako splošna reakcija, kot je vročina (glej), ima enak dvojni značaj. V pojmu "bolezen" so mehanizmi bolezni in okrevanja organsko združeni.
Načini in mehanizmi V. so v vsakem posameznem primeru različni, vendar obstajajo splošni vzorci. Za proces V. je značilna hitra (npr. V nujnih primerih) ali pogosteje postopna nevtralizacija, izločanje patogenega dejavnika ali zvišanje praga občutljivosti telesa nanj, obnovitveni procesi (regeneracija itd.), Kompenzacijski in prilagoditvene reakcije, izražene v spremembi metabolizma v celicah, telesnih tkivih ter funkcionalnih in strukturnih spremembah po telesu.
V posebnih primerih so lahko mehanizmi V. zelo individualni, zlasti glede na raznolikost mehanizmov bolezni. Na primer, proces V. pri različnih nalezljivih boleznih, čeprav ima skupne značilnosti, poteka drugače glede na vrsto patogena in značilnosti patogeneze bolezni. Pri isti bolezni se V. lahko pojavi drugače, kar je odvisno od starosti, dna in prejšnjega življenja bolnika, zaradi česar je značilna individualna reaktivnost telesa (glej). V. telesa nadzirajo njegovi regulativni sistemi, predvsem živčni in endokrini.
Rezervne zmogljivosti telesa so bistvene v procesih V. Srce, na primer, pod povečanim stresom zlahka podvoji število kontrakcij, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka za 30-40%. Znano je tudi, da ko je večina pljučnega tkiva izklopljena, vitalna aktivnost organizma morda ni bistveno motena. Arterijska kri vsebuje triinpolkrat več kisika, kot ga porabijo telesna tkiva. Delovanje želodca, tankega ali debelega črevesa se zlahka kompenzira, tudi če se med resekcijo odstrani pomemben del. Funkcija hematopoetskega sistema se običajno kompenzira z odstranitvijo vranice. Normalno delovanje ledvic je možno, če sta ohranjeni 2/3 njihove mase, saj je v normalnih pogojih le del nefronov v aktivnem stanju.
V procesu V. pri človeku imajo socialni dejavniki določeno vlogo s svojim močnim vplivom na vse njegove dejavnosti, ki usmerjajo kompleks V. reakcij v eno ali drugo smer.
Mehanizme V. lahko razdelimo na tri vrste reakcij, ki pogosto označujejo stopnje V.
1. Zaščitne reakcije telesa, ki v normalnih življenjskih pogojih zagotavljajo odpornost na različne patogene dejavnike in še naprej delujejo z večjo ali manjšo intenzivnostjo že v obdobju pred boleznijo in na samem začetku bolezni. Zaradi delovanja zaščitnih reakcij, ko telo naleti na patogene dejavnike (če je patogeno delovanje premalo intenzivno ali kratkotrajno), se lahko bolezen ne razvije ali pa se ustavi na samem začetku (glej Zaščitne reakcije telesa). Pri nalezljivih boleznih se lahko razvijejo asimptomatske, izbrisane ali klinično izražene oblike bolezni, odvisno od lastnosti mikroorganizmov (njihove virulence) in stopnje poškodbe ter resnosti zaščitnih (nespecifični imunski mehanizmi) in kompenzacijskih reakcij. Usposabljanje za različne vrste ekstremnih okoljskih vplivov in racionalen življenjski slog spodbujajo zaščitne reakcije telesa, kar ustvarja optimalne pogoje za izvajanje mehanizmov B.
2. Mehanizmi V., ki delujejo v latentnem obdobju in zlasti v obdobju izrazite slike bolezni. Tu se združujejo obnovitveni in kompenzacijski procesi z zaščitnimi reakcijami (glej), razvoj k-ryh v različni meri kompenzira okvarjene funkcije. Izid bolezni je odvisen od razmerja med globino patoloških motenj in resnostjo okrevanja in kompenzacijskih reakcij. Primer takih mehanizmov je lahko kompenzacija hemodinamičnih motenj pri aortni stenozi zaradi razvoja kompenzacijske hipertrofije levega prekata itd.
3. Pozni mehanizmi, ki zagotavljajo kompenzacijo organskih motenj in končno obnovo funkcij. Sem spadajo resorpcija uničenih tkiv, procesi odstranjevanja produktov razpada s fagocitozo, pa tudi procesi nadomeščanja poškodovanih tkiv z regeneracijo tkiv. Po tej vrsti se V. nadaljuje pri boleznih, ki temeljijo na vnetju.
Pomembno vlogo pri izvajanju številnih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij v poteku V., zlasti pri nalezljivih boleznih, pripada retikuloendotelijskemu sistemu (glej). Mikroorganizmi, ki vstopajo v notranje okolje telesa, aktivirajo retikuloendotelijski sistem, celice reza sodelujejo pri nastanku vnetne reakcije telesa, med katero se izolira žarišče okužbe. Aktivacija retikuloendotelijskega sistema vodi do transformacije poliblastov in histiocitov v makrofage, ki so aktivno vključeni (skupaj s krvnimi levkociti) v reakcijah fagocitoze; retikularne celice v limfnih vozliščih in vranici absorbirajo mikroorganizme. Bistveno vlogo v procesu V. na celični ravni igrajo limfociti in fibroblasti. Prepričljivo je dokazana posebna vloga limfocitov pri nastajanju protiteles. V procesih V. je pomembna tvorba protiteles; največji titer protiteles običajno opazimo na samem začetku V. Za ugoden potek bolezni je značilna vse večja prevlada procesov V. nad procesi, ki so značilni za bolezen.
Razlikujemo hitro in počasno V. Pri nekaterih nalezljivih boleznih V. včasih pride po ostrem kratkotrajnem poslabšanju bolezni (glej. Kriza). Odvisno od značilnosti bolezni in stopnje vključenosti celotnega kompleksa zaščitnih in obnovitvenih mehanizmov, popolni in nepopolni V.
Popolna ozdravitev (restitutio ad integrum) za katero je značilna odsotnost preostalih učinkov bolezni in največja obnova delovne sposobnosti osebe. Vrnitve tkiv v prvotno funkcionalno stanje ni mogoče identificirati s popolnim V. celotnega organizma kot celote. Včasih, celo zdaj, se popolna V. šteje za vrnitev v prvotno stanje telesa, ki je potekalo pred pojavom bolezni. V zvezi s tem v vsakdanjem življenju obstaja koncept "povratnega razvoja patološkega procesa" kot sinonim za V. To je odraz formalnega, metafizičnega pristopa k določanju mehanizmov bolezni in V. Klinično določena popolna V. .ni vrnitev telesa v prvotno (pred boleznijo) stanje. To je vedno kvalitativno drugačno stanje, za katerega so značilne določene značilnosti vitalne aktivnosti organizma, ki je bil podvržen bolezni.
pri nepopolno okrevanje (delno) obstajajo ostanki bolezni, na primer po organski bolezni c. n. z. ali huda travmatska poškodba nekaterih delov telesa, čeprav je do neke mere kompenzirana. Ena od variant nepopolnega V. je vitalna aktivnost organizma v pogojih tako imenovanega. nadomestno zdravljenje (npr. z racionalno insulinsko terapijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo). Pri nalezljivih boleznih je v nekaterih primerih V. možen s tvorbo nesterilne imunosti in stanja prenašanja bacilov (glej Prevoz povzročiteljev okužb). Z nepopolnim V. delovanje organov, sistemov in celotnega organizma kot celote ne more zagotoviti optimalne prilagoditve organizma okolju; Hkrati je lahko delovna sposobnost osebe omejena.
Kot rezultat V. pride do relativne ali, če je mogoče, popolne stabilizacije notranjega okolja telesa (glej); metabolizem se obnovi, prepustnost membran v celicah se normalizira, porazdelitev vode in elektrolitov, biokemični in biofizikalni parametri se obnovijo.
Klinično opazovanje in preučevanje dinamike V. kot metoda preučevanja procesa okrevanja sta bila bistveno obogatena s sodobnimi sredstvi za preučevanje patološke človeške fiziologije. Hkrati se uporabljajo metode, katerih uporaba ne krši funkcij telesa in hkrati omogoča dolgotrajno neprekinjeno študijo, hkratno registracijo različnih procesov za razjasnitev pravilnih odnosov med posamezniki. mehanizmi B. Vendar tudi najbolj natančno klinično opazovanje ne omogoča vedno prodreti globoko v bistvo procesa .
Eksperimentalna študija na živalih omogoča preučevanje procesov obnove in kompenzacije motenih funkcij (po umetno povzročeni poškodbi ali bolezni) ali razjasnitev različnih mehanizmov V. s pomočjo eksperimentalne terapije.
To zahteva ustvarjanje eksperimentalnih modelov, ki so najbolj primerni za človeške bolezni. Uporabljajo se metode matematičnega modeliranja, biofizikalni modeli itd.. Z uporabo modela bolezni raziskovalec dobi nove podatke o bolezni (glej Model bolezni, eksperimentalni). Glede na podobnosti in razlike med živalsko in človeško boleznijo je mogoče preučiti značilnosti prilagajanja organizma okolju, njegove zaščitne, kompenzacijske in obnovitvene reakcije ter značilnosti V. v starosti in primerjalnem pogledu. Primerjalni patološki vidik V. je dobil poseben razvoj zahvaljujoč klasičnim študijam I. I. Mečnikova o fagocitozi.
Najbolj popolni mehanizmi V. pri ljudeh. Ugotovljeno je bilo, da v zgodnji starosti adaptivni procesi prehajajo skozi začetne faze njihovega oblikovanja in so zato neenakomerno izraženi v različnih sistemih. Na primer, delovanje dihalnih organov se po rojstvu otroka dokončno izboljša, kar ustvarja predpogoje za pljučnico. Zaščitni in kompenzacijski mehanizmi pri otroku še niso popolni, vendar je na primer v zgodnjem otroštvu kompenzacija motenj v delovanju živčnega sistema hitrejša in popolnejša kot pri odraslih.
Procesi, ki določajo V., so kompenzacija patoloških motenj in obnova okvarjenih funkcij. S splošno biološkega vidika sta oba procesa izraz prilagoditve organizma na okolje v pogojih bolezni. Treba je opozoriti, da je težko razlikovati med procesom kompenzacije funkcij, ki so bile motene med boleznijo, in prilagoditveno reakcijo organizma.
V običajnih (normalnih) pogojih obstoja je po P. K. Anokhinu (1962) vedno "stalen vpliv odklonskih dejavnikov" na telo, katerih vpliv se takoj odstrani z zaščitnimi in kompenzacijskimi procesi. Ekstremni dražljaji, ki povzročajo patološko stanje, hkrati spodbujajo prilagoditvene mehanizme, ki so potekali tudi v normalnih pogojih (glej Adaptivne reakcije). Integracija telesnih funkcij se nenehno izvaja na različnih ravneh: molekularni, celični, organski, sistemski. Telesni sistemi, ki ohranjajo homeostazo v normalnih pogojih in jo obnavljajo med boleznijo, delujejo po principu samoregulacije (glej Homeostaza). Na ravni celice in višjih stopnjah integracije telesa so v obnovitev funkcij vključeni tudi mehanizmi, ki delujejo po principu samoregulacije. Hkrati je znano, da lahko med boleznijo na primer parenhimske celice odmrejo in jih med B. nadomesti vezivno tkivo. Hkrati se vključijo različne prilagoditvene reakcije (npr. Procesi hiperplazije, hipertrofije), kar kaže na znatne kompenzacijske možnosti telesa, ki so lahko različne glede na resnost. Hujši kot je patološki proces, višje so zahteve za kompenzacijske mehanizme za kompenzacijo in obnovo okvarjenih funkcij. Upoštevati je treba relativnost odškodnine. V povezavi z nezadostno popolno kompenzacijo v telesu nastane tako imenovani. šibka točka - locus minoris resistentiae (glej). Hkrati hipotermija, fizična. stres, druge ekstremne razmere in staranje lahko povzročijo ponovitev bolezni (glejte Recidiv).
Procesi okrevanja pogosto temeljijo na različnih lokalnih humoralnih reakcijah, ki jih izvajajo fiziološko aktivne snovi. Obstaja neposredna povezava številnih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij z refleksno aktivnostjo živčnega sistema. Pri uporabi enake lokalizacije in resnosti poškodb živali, to-rye so na različnih stopnjah filogenetskega razvoja, obstajajo kršitve različne resnosti; Višja kot je organiziranost možganov in živčnega sistema, hujše so posledice poškodbe, vendar so kompenzacijske možnosti bolj raznolike in zanesljive. To je posledica vključitve refleksnih mehanizmov (vključno s pogojnimi refleksi) pri izvajanju adaptivnih reakcij. Posamezne značilnosti kompenzacijskih reakcij telesa je mogoče povezati s tipološkimi značilnostmi živčnega sistema. Vendar pa značilnosti kortikalnih procesov (zlasti njihova moč), ki označujejo vrsto živčnega sistema, ne določajo vedno stopnje biološke, prilagodljivosti ali odpornosti organizma na neugodne okoljske dejavnike in s tem stopnjo kompenzacijske procesov. Poskus kaže, da so lahko živali s šibkim tipom živčnega sistema pod določenimi pogoji bolj stabilne kot živali z močnim tipom zaradi pojava zaščitne inhibicije pri prvih.
O možnostih psihoterapevtskega vpliva na živčne, duševne in celo somatske bolezni se je nabralo veliko podatkov. Slednje potrjuje pravilnost ideje, ki so jo ruski zdravniki že dolgo predstavili, o bistvenem pomenu človeške psihe v mehanizmih V. Še N. I. Pirogov je opazil hitro V. ranjenih med uspešno ofenzivo vojske. Po Ishshekutsu (V. Issekutz) je način uporabe t.i. prazne tablete (placebo) uspelo preprečiti glavobole, napade potovalne slabosti, šel.- kiš. motnje, nevroze v 24-59% primerov; ta metoda je bila učinkovita tudi pri hipertenziji in angini pektoris - v 17 - 18,4% primerov.
Šola IP Pavlova je razvila najpomembnejše stališče o biol, vrednosti zaviranja v c. n. z. (glej Zaviranje). Zaščitna vrednost inhibicije je v kliniki še posebej zanimiva; zmanjša dovzetnost telesa za običajne dražljaje (kot pri normalnem spanju) ali za ekstremne dražljaje (kot pri čezmejni inhibiciji), kar zagotavlja aktivno obnovo funkcionalnega stanja živčnih celic.
Vendar dejstvo, da je inhibicija v mnogih primerih lahko zaščitna za celice višjih oddelkov c. in. s., ne pomeni, da mora to stanje vedno prispevati k odpravi patološkega procesa na obrobju, saj lahko na obrobju pride do motenj v delovanju organov in tkiv, ki niso neposredno povezani s kršitvami c. in. e V teh primerih lahko potopitev v dolg spanec (zlasti umetno, zdravila) negativno vpliva na potek bolezni, saj je aktivno, aktivno stanje višjih oddelkov c. n. z. običajno igra odločilno vlogo v procesu B.
Dejstvo, da se je novokainska blokada po Vishnevskyju upravičila kot terapevtska metoda, kaže, da je V. lahko povezan s prekinitvijo patološke aferentacijske poti iz žarišča poškodb v tkivih.
Endokrini sistem je pomemben v mehanizmih V. Delo G. Selye in drugih znanstvenikov je pokazalo, da je v mehanizmih razvoja nespecifičnega prilagoditvenega sindroma (glej), ki je značilen za stres (glej), reakcija sistema hipofize - nadledvična skorja igra pomembno vlogo.
Pri reakcijah okrevanja telesa je regeneracija tkiv in organov izjemnega pomena (glej Regeneracija v patologiji). Zahvaljujoč novim podatkom je postalo mogoče te procese predstaviti na drugačen način, kot je bilo znano doslej. Ugotovljeno je bilo na primer, da regeneracija kože ni naključen proces rasti tkiva, temveč poseben prilagoditveni mehanizem, katerega cilj je hitro zaprtje okvare rane. Ugotovljena je bila možnost stimulacije regenerativnih procesov v tistih tkivih, ki se običajno razlikujejo po šibki regeneraciji (kosti, mišice in druga visoko diferencirana tkiva). Za popolnejšo regeneracijo se uspešno uporabljajo začasne proteze (ogrodja); olajšajo možnost regeneracije tkiva in ustvarijo pogoje za delovanje organa. Presaditev organov in tkiv se pogosto uporablja (glej Presaditev). Pomen t.i nadomestna regeneracija; z njegovo pomočjo se presadek premakne s tkivi prejemnika, kar prispeva k obnovitvi okvare.
V procesu obnove funkcij pomembno mesto zavzema regenerativna in kompenzacijska hipertrofija organa. Pod regenerativno hipertrofijo se razume ponovna vzpostavitev teže ali mase organa, če njegova oblika ostane motena (po poškodbi). Osnova te vrste obnove organa je hipertrofija in hiperplazija celic zaradi hipertrofije intracelularnih ultrastruktur, redkeje - regeneracija strukturnih elementov organa (glej Vikarni procesi). Tovrstni procesi okrevanja so značilni za številne notranje organe. Tem procesom je blizu kompenzacijska (vikarna) hipertrofija, ki se pojavi v enem od parnih organov po poškodbi ali odstranitvi drugega.
Veliko poškodb nadomesti brazgotina vezivnega tkiva (glej). Ob tem imajo bistveno vlogo fibroblasti, katerih specifična lastnost je sinteza kolagena, ki ima funkcijo mehanske podpore tkivom, kar ima bistveno vlogo pri celjenju tkiv po poškodbah.
Zdravljenje bolezni mora poleg odprave vzroka bolezni vključevati krepitev zaščitnih in prilagoditvenih, kompenzacijskih in obnovitvenih reakcij, preprečevanje recidivov, dekompenzacije in smrti, odpravo ali lajšanje posledic poškodbe organov in tkiv. Ustvarjene so bile učinkovite metode za povečanje kompenzacijskih zmožnosti telesa med kirurškimi posegi in v pooperativnem obdobju (nadzorovano dihanje, umetna cirkulacija, hipotermija, električna stimulacija srca, nova farmakološka sredstva itd.) * Obstaja neomejeno načinov za izboljšanje prilagoditvene in kompenzacijske reakcije med večjimi kirurškimi posegi (na primer ustvarjanje homeostatskih kibernetskih sistemov, ki po potrebi samodejno spremenijo funkcije telesa z zdravljenjem med operacijami itd.).
Pri ljudeh, ki so pravkar okrevali, ali pri tistih, pri katerih je proces V. blizu zaključka, so vsi adaptivni, vključno z imunskimi, procesi še posebej izraziti, delovna sposobnost se obnovi in pojavi se želja po delu.
V. vključuje vrnitev osebe k njegovi običajni poklicni dejavnosti. Z nepopolnim V. je prikazana zaposlitev, to je zagotavljanje dela, ki ustreza spremenjenemu zdravstvenemu stanju. Vrnitev osebe, ki je imela bolezen, na delo se imenuje rehabilitacija (glej). Počitek, izključitev iz običajnih, zlasti neugodnih življenjskih in delovnih razmer, včasih klimatoterapija so zelo pomembni dejavniki, ki prispevajo k V.
Bibliografija: Anokhin P. K. Splošna načela oblikovanja zaščitnih prilagoditev organizma, Vestn. Akademija medicinskih znanosti ZSSR, št. 4, str. 16, 1962; Večdelni vodnik po patološki fiziologiji, ed. H. N. Si-rotinina, t. 1, str. 195, M., 1966, bibliogr.; Eseji o problemu regeneracije, ur. Uredila N. A. Kraevsky in L. D. Liozner, Moskva, 1966. Patološka fiziologija ekstremnih razmer, ur. P. D. Gorizontov in H. N. Sirotinin, str. 7, M., 1973, bibliogr.; Chernukh A. M. Regulativni mehanizmi in procesi bolezni in okrevanja na različnih ravneh integracije telesa, Pat. fiziol, in Eksperim, ter., t.13, št.2, str. 3, 1972, bibliogr.