Koagulogram - kaj je to? Dešifriranje krvnega koagulograma: kazalniki in norma. Koagulogram - kakšna je analiza, pravilna razlaga rezultatov. Kateri kazalniki so vključeni v osnovni koagulogram

Koagulogram - celovita analiza parametrov strjevanja krvi. Študije venske krvi s koagulometrijo pomagajo oceniti stanje in učinkovitost delovanja različnih delov krvnih sistemov, kot so koagulacijski, antikoagulacijski in fibrinolitični.

Parametre koagulograma ali hemostaziograma preučujemo, da ocenimo možno tveganje za hiper- oziroma hipokoagulabilnost, povečano in zmanjšano sposobnost strjevanja krvi, verjetnost krvnih strdkov ali krvavitev.

Kako se pripraviti na test strjevanja krvi

Ta študija se izvaja izključno na prazen želodec, z odmorom po zadnjem obroku vsaj 12 ur. Pri zadnjem obroku je priporočljivo iz prehrane izključiti začinjeno, mastno, konzervirano hrano z obilico začimb. Od pijač je dovoljena samo čista, nemineralna voda, sokovi, kompoti, pijače in alkohol so izključeni.

Neposredno pred analizo je priporočljivo, da se 30 minut izogibate fizičnemu, čustvenemu in duševnemu stresu (hitra hoja, razburjenje), pa tudi kajenju.
Za trenutno ali nedavno zaključeno zdravljenje z antikoagulanti je treba ime, odmerek in trajanje zdravljenja sporočiti specialistu.
Če med postopkom odvzema krvi pride do slabosti, omotice, poslabšanja zdravja, morate takoj obvestiti medicinsko osebje.

Kako poteka analiza?

Venska kri se odvzame iz kubitalne vene brez podveze. V skladu s pravili koagulologije se napolnita dve epruveti, biomaterial iz drugega po vrstnem redu polnjenja posode, ki vsebuje koagulant, je predmet raziskave.

Kje darujejo kri za hemokualogram?

Preiskava krvi za hemostaziogram se izvaja v javnih in zasebnih klinikah in laboratorijih, ta analiza je ena osnovnih. Vsi certificirani laboratoriji s potrebnim naborom reagentov in opreme lahko analizirajo hemostazo.
Cena preiskav je odvisna od laboratorija in nabora krvnih faktorjev, ki se ocenjujejo.

Koliko dni se naredi koagulogram?

Sam krvni test traja od 24 do 48 ur, kar je posledica potrebe po ocenjevanju različnih kazalcev pri interakciji z reagenti v določenih intervalih. Z veliko delovno obremenitvijo laboratorijskih pomočnikov, potrebo po prevozu biomateriala, se lahko študijski čas poveča.

V katerih primerih je predpisan krvni test za koagulogram

Ne glede na prisotnost kakršnih koli simptomov in znakov patologije strjevanja krvi je predpisan test hemostaze med pripravo na operacijo in med gestacijskim obdobjem. Na ta način se oceni verjetnost življenjsko nevarnih tveganj za krvavitev in trombozo med operacijo ali porodom (naravnim ali s carskim rezom).
Druge indikacije za to analizo so:

gestoza nosečnosti, pa tudi ponavljajoči se spontani splavi;
poškodbe, ki jih spremljajo notranje in / ali zunanje krvavitve;
prisotnost nagnjenosti k trombozi, krčne žile, nagnjenost k tromboembolizmu;
srčni napad, možganska kap v anamnezi, predinfarktna stanja, ishemija, aritmija;
patologija cirkulacijskega sistema;
motnje v delovanju jeter;
nadzor stanja med zdravljenjem z antikoagulanti;
hemoragične patologije, kronična anemija, pogoste krvavitve iz nosu, močne menstruacije, vključki krvi v izločkih (urin, blato), nenadna izguba vida itd.;
dolgotrajno zdravljenje z anaboličnimi zdravili, glukokortikosteroidi, peroralnimi kontraceptivi;
načrtovan zdravniški pregled.

Komponente sistema hemostaze

Sistem hemostaze vključuje biološke snovi in biokemične mehanizme, ki vzdržujejo kri v tekočem stanju ter preprečujejo in ustavijo krvavitve. Glavna funkcija sistema hemostaze je vzdrževanje ravnovesja med koagulacijskimi in antikoagulacijskimi dejavniki. Neravnovesje se udejanji s hiperkoagulabilnostjo (povečano strjevanje krvi, kar povzroči nastanek krvnih strdkov) in hipokoagulacijo (zmanjšano strjevanje, grozeče dolgotrajne krvavitve).

Strjevanje krvi zagotavljata dva mehanizma: zunanji in notranji. Pri poškodbah tkiva in poškodbah sten krvnih žil se sprošča tkivni tromboplastin (faktor III), ki sproži zunanji proces strjevanja krvi. Notranji mehanizem zahteva stik med kolagenom endotelija žilnih sten in komponentami krvi.

Indikatorji in norme hemostaze

Pri preučevanju indikatorjev lahko različni laboratoriji uporabljajo različne metode. Tako se hitrost koagulacijskega procesa spreminja od 5-10 do 8-12 minut, odvisno od izbrane tehnike (po Lee-White ali Mass in Margo). Oceno skladnosti rezultatov z normo je treba izvesti v skladu s standardi določenega laboratorija.

Vsaka norma koagulograma in njegovih komponent v tabeli je podana brez upoštevanja starostnih in spolnih kazalcev ter posameznih značilnosti. Za dešifriranje indikatorjev hemostaze se morate obrniti na specialista.

Dešifriranje indikatorjev hemostaze

Kaj je vključeno v študijo koagulograma? Osnovna študija hemostaze vključuje več indikatorjev, ocenjenih v kombinaciji.

Čas strjevanja krvi

Ta indikator ocenjuje hitrost nastajanja fibrinskega strdka na mestu poškodbe in se ocenjuje s časovnim intervalom med začetkom in prenehanjem krvavitve. Za vensko kri je referenčna hitrost tromba 5 do 10 minut.

Preseganje indikatorja pogosto kaže na prisotnost takšnih bolezni in stanj, kot so trombocitopenija, hemofilija, pomanjkanje vitamina C, patologija jeter in se pojavi tudi med zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti (Trental, Varfarin, Aspirin itd.). Vrednost pod normalno kaže na pospešeno sposobnost tvorbe strdkov, lahko pa se tudi zmanjša po obsežni krvavitvi. Pri ženskah je opaziti zmanjšanje časa strjevanja krvi v ozadju jemanja.

Indikator PTI

Protrombinski indeks kaže razmerje med časom strjevanja krvi preučevanega in sprejetega standarda. Najbolj ugoden kazalnik se šteje za 97-100%, kar ustreza splošni normi. Vendar pa odstopanja ne pomenijo nedvoumno odstopanja v delovanju telesa: pri ženskah med gestacijo, med nosečnostjo lahko PTI doseže 150%, kar je fiziološka značilnost gestacijskega obdobja. V povprečju presežek normalnega območja kaže na verjetnost tromboze, zmanjšanje kaže na tveganje krvavitve.

Indikator trombinskega časa

Trombinski čas je obdobje, potrebno za pretvorbo fibrina iz fibrinogena. Trombinski čas nad normalno kaže na zmanjšano količino fibrinogena v krvi, poleg tega pa spremlja hude patologije in bolezni jeter (ciroza).
Indikator pod normo je najpogosteje povezan s povečano količino fibrinogena.

APTT kot dejavnik pri nadzoru vnosa antikoagulantov

APTT se meri na podlagi trajanja nastajanja strdkov med reakcijo biomateriala s kalcijem. Ta indikator je še posebej pomemben za spremljanje in korekcijo terapije z neposrednimi koagulanti (heparin). Lahko kaže tudi na DIC, prisotnost avtoimunskih bolezni, jetrnih patologij.

AVR

Indikator AVR nam omogoča, da ocenimo verjetnost patologij, kot so trombofilija, trombocitopenija, pa tudi spremembe med antikoagulantno terapijo, s pomembnimi notranjimi poškodbami, opeklinami.

Izrazita neskladnost z normo je še posebej nevarna pri izjemno nizki stopnji in kaže na razvoj življenjsko nevarnega stanja - obsežno in dolgotrajno krvavitev.

VLOOKUP

Indeks CDF se ocenjuje v korelaciji z aktiviranim časom rekalcifikacije. Nizke vrednosti kažejo na povečano aktivnost hemostaze.

Ocena količine fibrinogena

Protein fibrinogen spada v koagulacijske faktorje krvi I. Proizvaja se v jetrih in sprememba njegove količine lahko kaže na patologijo tega organa. Preseganje norme tega indikatorja lahko spremlja vnetne bolezni in poškodbe tkiv, pomanjkanje se ocenjuje kot primarno (genetska etiologija) ali sekundarno, ki ga povzroči prekomerna poraba v procesu hemostaze.

Trombotest

Trombotest je metoda za vizualno oceno količine fibrinogena v biomaterialu. Običajno ta indikator ustreza stopnji 4-5.

RFMC

Vrednotenje koncentracije topnih febrin-monomernih kompleksov je pomembno pri diagnozi DIC. Interpretacija indikatorjev je pomembna tudi pri trombozah, zapleteni nosečnosti, okvarjenem delovanju ledvic, v obdobju okrevanja po invazivnih posegih itd.

Antitrombin III

Glikoprotein, povezan z naravnimi antikoagulanti. Njegove norme se precej razlikujejo glede na starost pacienta. Norma antitrombina 3 pri ženskah se spreminja tudi med nosečnostjo, kar ni patološko stanje.
Vzroki presežka in pomanjkanja antitrombina III

D-dimer kot indikator hemostaze

D-dimer je produkt razgradnje fibrina, fibrinolitična aktivnost plazme je ocenjena z njegovo količino. Povečanje kaže na prisotnost intravaskularne tromboze, bolezni jeter, ishemije ali miokardnega infarkta in se lahko tvori tudi med dolgotrajnim kajenjem.
Pomanjkanje indikatorja nima kliničnega pomena.

Ocena časa krvavitve

Pri preučevanju tega indikatorja se preučuje obdobje od začetka krvavitve do nastanka strdka v kapilari. Način izvedbe: z ostro sterilno iglo površinsko poškodujemo ušesno mečico in ocenimo čas od začetka do ustavitve krvavitve. Diagnostična vrednost ima indikator, ki presega normo.

Značilnosti hemostaze nosečnic: raziskave in interpretacija rezultatov

Spremembe, ki se zgodijo v gestacijskem obdobju, se odražajo v vseh telesnih sistemih, vključno s procesom hematopoeze. Med nosečnostjo se norme hemostaze spremenijo, zato je treba oceno opraviti na podlagi skladnosti obdobja nosečnosti z referenčnimi vrednostmi.
Glavni dejavnik pri spremembi koagulabilnosti krvi je povezan s povečanim tveganjem krvavitve med splavom, arupcijo posteljice in med porodom, zaradi česar je fibrinoliza potlačena.

Hemostaza gestacijskega obdobja

Kazalniki norme se spreminjajo s povečanjem gestacijske starosti.

	Norma 1 trimesečje	Norma 2 trimesečja	Norma 3 trimesečja
fibrinogen	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMC	78-130	85-135	90-140
Antitrombin III	0,222	0,176	0,155
trombocitov	301-317	273-298	242-263

Pred kirurškimi posegi in pri diagnosticiranju različnih bolezni zdravniki bolnike napotijo na krvni test za strjevanje. Ta indikator je zelo pomemben za normalno delovanje celotnega organizma kot celote, saj z odstopanji v eno ali drugo smer obstaja tveganje za nastanek resnih bolezni. Rezultati študije bodo zdravniku povedali o obstoječih odstopanjih v telesu. Ugotovimo, kakšna mora biti norma koagulograma in kaj njegovi glavni kazalci povedo zdravniku.

Opis analize

Koagulogram krvi je študija, ki kaže, kako hitro nastane strdek. Treba je opozoriti, da se v večini primerov bolniku dodeli običajen koagulogram. Poroča o stanju sistema hemostaze, zlasti o številu trombocitov in njihovi agregaciji, kapilarni rezistenci in času krvavitve ter nekaterih drugih krvnih parametrih. Vendar včasih zdravnik za postavitev diagnoze potrebuje podroben koagulogram, ki analizira in dešifrira številne druge dejavnike.

Vsak od indikatorjev dekodiranja je povezan z določenimi funkcijami človeškega telesa. Zato bo odstopanje od norme koagulograma v eno ali drugo smer povedalo, kateri organ ali sistem ne deluje pravilno in čemu je treba posvetiti posebno pozornost. Dešifriranje analize je predmet samo strokovnjaka.

Ni vam treba poskušati sami diagnosticirati, saj je rezultat zdravljenja neposredno odvisen od natančnosti diagnoze.

Za udobje analize rezultatov študije je izdelana ena tabela, v katero so vneseni dobljeni kazalniki in norme za vsakega od njih. Upoštevati je treba, da je treba diagnozo postaviti ob upoštevanju ravni vseh kazalnikov, navedenih v tabeli. Analiza za strjevanje krvi, katere norma je odvisna od starosti, je možna le v laboratorijskih pogojih.

Torej, poglejmo si podrobneje, za kakšno analizo gre in katere glavne kazalnike ima.

Čas strjevanja

Ta indikator je določen s časovnim intervalom med trenutkom poškodbe stene krvne žile (na primer rez) in trenutkom, ko se krvavitev ustavi, kar nastane zaradi tvorbe fibrinskega strdka. Karakterizira učinkovitost trombocitov. Za kapilarno kri je čas strjevanja 0,5-3 minute, včasih se lahko podaljša do 5 minut. Za vensko kri je ta indikator običajno 5-10 minut.

Povečanje indikatorja nad določenimi normami kaže na zmanjšanje števila trombocitov, pomanjkanje vitamina C ali bolezni jeter. Lahko raste tudi med jemanjem kontracepcijskih sredstev, antikoagulantov.

Protrombinski indeks

Ta indikator je v korelaciji s protrombinskim časom (PT). PTI, tako kot prejšnji indikator, je določen s trajanjem strjevanja krvi, vendar se ta proces zgodi, ko se v preskusni vzorec doda kalcij in tromboplastin. Tako se preiskuje sposobnost strjevanja krvi z zadostno vsebnostjo tromboplastina.

Norme indikatorja so odvisne od starosti pacienta. Za novorojenčke je IPT 13-18 sekund, za šoloobvezne otroke - 12-16 sekund, za odrasle 11-15 sekund.

Odstopanje PTI od teh norm kaže na kronične bolezni jeter, slabo črevesno absorpcijo in prisotnost disbakterioze. Povečanje IPT pri nosečnicah velja za naravno in normalno.

Ta indeks je neposredno povezan z ravnijo vitamina K v telesu.

IPT ocenjuje učinkovitost posredne antikoagulantne terapije. Če se med jemanjem zdravil PV poveča za 1,5-2 krat, se šteje, da je odmerek zadosten.

Če se čas strjevanja poveča bolj kot običajno, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Enak rezultat lahko povzroči uporaba peroralnih kontraceptivov. Zelo nizek PV kaže na tveganje za krvavitev.

Vrednost indeksa je določena z razmerjem med PV krvne plazme zdrave osebe in PV krvne plazme testiranega vzorca. Normalni koagulogram PI mora biti 93-107%. V primeru kakršnih koli odstopanj v indikatorju je bolniku dodeljen dodaten pregled.

INR

Ime tega indikatorja je okrajšava za mednarodno normalizirano razmerje, imenujemo pa ga tudi protrombinsko razmerje. Uvedla ga je WHO leta 1983, da bi poenotila delo laboratorijev po vsem svetu, saj je vsak kot reagente za raziskave uporabljal različne tromboplastine.

Ta indikator se izračuna kot razmerje med bolnikovim PT in srednjim protrombinskim časom.

Uporablja se za nadzor zdravljenja bolnikov s posrednimi antikoagulanti, kot sta fenilin ali varfarin, torej zdravila, ki motijo strjevanje krvi. Osebe, ki so indicirane za zdravljenje s temi zdravili, morajo spremljati INR vsaj enkrat na tri mesece. Zmanjšanje INR kaže na nizko učinkovitost uporabljenih zdravil, možno tveganje za vaskularno tromboembolijo.

Povečanje tega indikatorja je lahko posledica bolezni jeter, nefrotskega sindroma, dednih motenj koagulacijskih faktorjev in lahko povzroči pogoste krvavitve.

Koagulogram INR je vključen v razširjeno študijo, ki jo zdravnik predpiše poleg glavne.

APTT

Ta indikator je določen s časom, potrebnim za nastanek krvnega strdka po dodatku posebnih reagentov v plazmo - aktivirani delni tromboplastinski čas. APTT je najbolj natančen in občutljiv element krvnega testa, saj označuje njegovo sposobnost strjevanja pod vplivom plazemskih faktorjev.

Za normalen koagulogram je vrednost APTT 30-50 sekund. Njegova vrednost se dramatično spremeni, ko katera koli komponenta koagulograma odstopa od luknje za več kot 30-40%. Prenizek rezultat kaže na povečano strjevanje krvi, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Tak rezultat APTT je mogoče dobiti v nasprotju s tehniko vzorčenja za krvni test. Indikatorji nad normo so lahko znaki hemofilije, 2. in 3. faze sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), avtoimunske bolezni in hude patologije jeter.

Vrednost APTT se poveča med zdravljenjem s heparinom ali njegovimi analogi.

APTT je obvezna sestavina standardnega koagulograma.

fibrinogen

Ta specifična beljakovina, ki jo proizvajajo človeška jetra, velja za prvi plazemski koagulacijski faktor. Fibrinski strdek, ki nastane kot posledica niza kemičnih reakcij, je glavna sestavina tromba.

Običajno mora biti koncentracija beljakovin v območju 5,9-11,7 µmol/l, kar ustreza 2-3,5 g/l. Vendar pa se pri boleznih jeter njegova proizvodnja zmanjša. Nizka vsebnost beljakovin je lahko posledica dednih dejavnikov.

Koncentracija beljakovin se močno poveča med akutnimi nalezljivimi boleznimi ali vnetnimi procesi (pljučnica, pielonefritis, peritonitis), s pomanjkanjem ščitničnih hormonov in ob prisotnosti malignih neoplazem. V ozadju povečane koagulabilnosti obstaja tveganje za nastanek zapletov pri delu kardiovaskularnega sistema.

Vrednost koagulograma se med nosečnostjo znatno poveča, vendar je to normalno, saj se na ta način telo pripravi na prihodnjo izgubo krvi. Vendar pa je ta indikator nujno nadzorovan enkrat na tri mesece v celotnem obdobju rojevanja otroka. Pri ženskah med menstruacijo so bila opažena nihanja v smeri povečanja koncentracije fibrinogena. Pri majhnih otrocih so normalni proteinski koagulogrami bistveno nižji kot pri odraslih in znašajo 1,25-3 g / l.

Dimer

Dimer je produkt razgradnje fibrina, ki tvori krvni strdek. Njegova količina omogoča presojo intenzivnosti procesov nastajanja in razpadanja fibrinskih strdkov.

Na koncentracijo dimera ne vpliva samo strjevanje krvi, ampak tudi velikost strdka.

Preseganje norme kaže na prisotnost hematomov, venske tromboze, vaskularne trombembolije, koronarne srčne bolezni, žilnih težav, ki jih povzroča dolgotrajno kajenje, revmatoidnega artritisa.

RFMC

Količina topnih fibrin-monomernih kompleksov v krvni plazmi omogoča oceno hitrosti cepitve fibrinskega strdka pod vplivom plazmina in trombina.

Za diagnosticiranje bolezni je zdravnik pozoren na zgornji prag ravni RFMK. Običajno za 100 ml. mora biti 4 mg. RFMK. Višja vsebnost kompleksov je preobremenjena s tveganjem za nastanek intravaskularnega tromba.

Povečanje koncentracije RFMK kaže na prisotnost:

razne tromboze,
zapleti v nosečnosti,
šok stanja,
sepsa
odpoved ledvic,
patologije vezivnega tkiva.

Med dajanjem heparina se določi zmanjšanje koncentracije RFMK, kar omogoča identifikacijo bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje s heparinom.

Ta indikator ni vključen v standardne faktorje preiskave, ampak se določi z razširjenim koagulogramom. Najpogosteje se pregleda pred operacijo.

AVR

Aktivirani čas rekalcifikacije odraža eno od stopenj koagulacije krvi, ki kaže, kako dolgo se fibrin tvori v plazmi, bogati s kalcijem in trombociti. Obdobje 50-70 sekund velja za normalen indikator. Preseganje norme lahko kaže na hemofilijo, prekratek čas pa na povečano verjetnost krvnih strdkov.

fibrinolitična aktivnost

Seznanili smo se le z najosnovnejšimi kazalniki koagulograma, ki označujejo splošno stanje sistema hemostaze in zdravniku omogočajo diagnosticiranje številnih resnih notranjih bolezni. Pri dekodiranju analize je lahko veliko večje število proučevanih parametrov, na podlagi katerih bo sprejeta odločitev o učinkovitosti terapije ali možnosti kirurškega posega.

V stiku z

Naš organizemščitijo številne mehanizme, ki zagotavljajo homeostazo - stalno stalnost notranjega okolja našega telesa. Eden najpomembnejših med njimi je sistem hemostaze ali koagulacije, ki preprečuje izgubo krvi, ko je poškodovana celovitost krvnega obtoka. V procesu strjevanja krvi in nastajanju strdkov je na desetine reakcij, na katere lahko vpliva na stotine različnih kemikalij. In sam po sebi ta sistem vključuje številne druge regulacijske mehanizme, od katerih nekateri povečajo strjevanje krvi, drugi pa ga zmanjšajo.

Zaradi velikega pomena sistema hemostaza Za stabilno delovanje telesa so v klinični medicini razvili različne metode za preučevanje te zaščitne reakcije telesa. Najpogostejša analiza za preučevanje strjevanja krvi je določitev koagulograma, ki vključuje določanje časa, potrebnega za zaustavitev krvavitve, in števila različnih dejavnikov tega sistema. Ta študija zagotavlja veliko informacij o stanju telesa kot celote, saj je normalno delovanje sistema hemostaze odvisno od pravilnega delovanja različnih organov in sistemov, zato se vse motnje v njihovem delu odražajo v koagulogramu.

Obstaja število pričevanje ki upravičujejo to študijo. Prvič, določitev je obvezna pred kirurškimi posegi - med operacijami je celovitost krvnega obtoka bistveno kršena, kar mora odpraviti sistem hemostaze. V nasprotnem primeru se lahko v pooperativnem obdobju razvijejo resni zapleti. Drugič, ta analiza je pogosto predpisana za nosečnice - zaradi močnih hormonskih sprememb so možne različne motnje strjevanja krvi, tako v smeri njegovega zmanjšanja kot povečanja. Tretjič, določitev koagulograma je zaželena pri boleznih različnih organov, ki so tako ali drugače povezani s procesom strjevanja krvi - najprej so to jetra, vranica, kostni mozeg in srčno-žilni sistem. Tudi avtoimunske bolezni vplivajo na nastanek krvnih strdkov. Končno je določitev aktivnosti koagulacijskega sistema krvi koristna in v nekaterih primerih potrebna pred predpisovanjem nekaterih zdravil - antikoagulantov (na primer heparina), acetilsalicilne kisline, hormonskih kontraceptivov.

Darovanje krvi za določitev aktivnost koagulacijskega sistema zahteva nekaj priprave. 8-12 ur pred študijo ne smete jesti hrane, alkoholnih pijač, kave ali močnega čaja. Nekateri parametri koagulograma imajo določeno nestabilnost, zlasti v stresnih razmerah za telo, zato pred in med testom ne smete biti živčni ali izpostavljeni težkim fizičnim naporom. Tik pred odvzemom krvi osebi damo kozarec čiste vode za pitje - to poveča natančnost študije. Krv se vzame iz vene na roki in takoj začne določati glavne kazalnike.

obstaja osnovni in podrobni krvni test določiti koagulogram. Norma osnovnega koagulograma izgleda nekako takole:

Kljub tako velikemu številu indikatorji, običajno oblika osnovnega koagulograma vsebuje le glavne - koncentracijo fibrinogena, čas strjevanja, aktivirani čas rekalcifikacije (AVR), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT), protrombinski indeks, trombinski čas, količino topnih fibrin-monomernih kompleksov. Na podlagi teh vrednosti lahko posredno ugotovimo aktivnost posameznega dejavnika.

čas strjevanja- eden od osnovnih kazalnikov, ki ga določi eden od prvih. Njegova vrednost je odvisna od vrste materiala epruvete, v kateri se določa indikator. V stekleni posodi tvorba krvnega strdka običajno traja od 5 do 7 minut, medtem ko je v silikonski epruveti normalni čas strjevanja 12-25 minut. Zaradi tako velike razlike med obema normama tega indikatorja, odvisno od materiala posode, je treba v analiznem obrazcu navesti, ali je bila za to uporabljena silikonska ali nesilikonska cev. Podaljšanje tega kazalnika kaže na zmanjšanje aktivnosti hemostaznega sistema ali povečanje trombolitične sposobnosti krvi, hitrejša tvorba krvnega strdka pa kaže na nasprotni pojav - povečanje aktivnosti koagulacije krvi oz. zmanjšanje antitrombinskega sistema. Vzroke teh pojavov določajo drugi kazalniki koagulograma.

koncentracija fibrinogena- eden glavnih proteinov sistema hemostaze - je tudi ključni pokazatelj koagulograma. Prav ta topna beljakovina se med tvorbo krvnega strdka spremeni v niti netopnega fibrina, ki tvorijo trombo. Norma njegove vsebnosti je 2-4 g / l krvne plazme, kar je precej visok kazalnik. Značilno je, da se pri nosečnicah na predvečer poroda (v tretjem trimesečju) vsebnost fibrinogena poveča do 6 g / l, kar je normalna priprava telesa na krvavitev, ki spremlja porod. otrok. Vendar pa morate skrbno spremljati ta indikator - njegovo prekomerno povečanje lahko povzroči strjevanje krvi neposredno v krvnem obtoku, kar je osnova za nastanek DIC, kar pogosto vodi v smrt. Poleg nosečnosti se raven fibrinogena poveča z različnimi vnetnimi procesi, šoki različnega izvora in endokrinimi motnjami.

Zmanjšanje tega kazalnika koagulogrami povzroča povečano krvavitev in podaljša čas strjevanja krvi. Vzrok za to stanje so lahko nekatere bolezni jeter (hepatitis, ciroza), pomanjkanje vitaminov (K, C, B) in sorodne bolezni prebavil (disbakterioza, Crohnova bolezen, malabsorpcijski sindrom), jemanje nekaterih zdravil, kot tudi druga stopnja DIC.

Aktivirani čas rekalcifikacije (ART) v koagulogramu označuje, kako hitro se obnovi raven kalcijevih ionov (ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka) v krvni plazmi. Normalni pojav je vrednost tega indikatorja v območju od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Povečanje trajanja rekalcifikacije kaže na zmanjšano koagulacijsko aktivnost krvi, ki je posledica nezadostnega števila trombocitov v krvi ali njihove funkcionalne inferiornosti, pomanjkanja glavnih dejavnikov sistema hemostaze, povečane aktivnosti antitrombinskega sistema in tudi v drugi fazi DIC, ko pride do izčrpanosti celotnega sistema strjevanja krvi.
Zmanjševanje časa rekalcifikacija govori o povečani trombozi - s tromboflebitisom in trombozo.

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT)- označuje čas, ki je potreben za nastanek krvnega strdka. Norma tega parametra koagulograma je 35-45 sekund, pri uporabi nekaterih vrst reagentov pa se lahko šteje tudi za normo 28-35 sekund. Skrajšanje tega časa ni značilen klinični znak kakršnih koli motenj, vendar se znatno povečanje pojavi pri uporabi antikoagulantov (heparin), pridobljenem ali prirojenem pomanjkanju glavnih faktorjev strjevanja krvi (na primer hemofilija), pri nekaterih avtoimunskih bolezni (sistemski eritematozni lupus).

Protrombinski indeks- razmerje med časom človeške plazme in referenčno vrednostjo. Ta indikator koagulograma je izražen v odstotkih in je običajno 78-142%. Protrombinski indeks je najbolj natančna vrednost, ki določa učinkovitost celotnega sistema hemostaze. Zmanjšanje tega kazalnika je znak nizkega strjevanja krvi, ki se pojavi kot posledica pomanjkanja ključnih dejavnikov, pomanjkanja vitamina K, bolezni jeter in prebavil. Povečanje protombinskega indeksa kaže na visoko tveganje za trombozo in s tem povezane motnje - miokardni infarkt, kap, poškodbe ledvic, trombembolija različnih žil.

trombinski čas- indikator, ki je tesno povezan z ravnijo fibrinogena v krvi. Fizično predstavlja čas, v katerem določena količina fibrinogena preide v netopni fibrin - norma je od 10 do 20 sekund. S povečanjem tega časa opazimo zmanjšanje ravni fibrinogena ali pa je ta pojav posledica delovanja fibrinolitičnih sistemov in dejavnikov - na primer pri boleznih jeter, pankreatitisu. Tudi pri uporabi antikoagulantov pride do povečanja trombinskega časa. Zmanjšanje tega indikatorja koagulograma opazimo v zadnjem trimesečju nosečnosti in drugih dejavnikov, ki vodijo do povečanja ravni fibrinogena v krvi.

Količina topnega fibrin-monomerni kompleksi- ti proteini so prehodna povezava med fibrinogenom in fibrinom. Norma njihove vsebnosti v krvni plazmi je 3,36-4,0 mg na 100 ml plazme. Povečanje števila teh kompleksov kaže na povečano aktivnost hemostaznega sistema. Zmanjšanje tega indikatorja opazimo s splošnim zmanjšanjem aktivnosti koagulacijskega sistema krvi. Ta indikator je prvi, ki se odzove na uporabo antikoagulantov, zato je najbolj natančna in občutljiva metoda za določanje učinkovitosti antikoagulantne terapije, ki se pogosto uporablja v klinični praksi.

Običajno po analizo izvede se razširjena študija za sestavo osnovnega koagulograma, ki se uporablja za potrditev težav s strjevanjem krvi. Namen pridobitve razširjenega koagulograma je natančnejša ugotovitev vzrokov za nekatere motnje strjevanja krvi. V okviru razširjene analize so določeni številni dodatni indikatorji.

Protein C je eden najpomembnejših antikoagulantnih dejavnikov. Njegova raven je izražena kot odstotek referenčnega indikatorja, norma določitve v razširjenem koagulogramu je 60-140%. Z zmanjšanjem tega indikatorja začne prevladovati sistem koagulacije krvi, kar vodi do povečane tromboze. Razlog za zmanjšanje je lahko bolezen jeter in pomanjkanje vitamina K, ki se pogosto razvije kot posledica disbakterioze debelega črevesa. Tudi znižanje ravni proteina C je lahko posledica genetskih dejavnikov.

D-dimer je produkt delnega razpada fibrinskega strdka (tromba), zato se s povečano tvorbo tromba poveča tudi raven tega indikatorja. Norma vsebnosti - njegova količina ne sme presegati 500 ng / l. Pri nosečnicah v zadnjem trimesečju lahko zaradi splošnega povečanja aktivnosti hemostaznega sistema raven D-dimerjev nekoliko preseže normo. V drugih primerih je znatno povečanje tega kazalnika simptom tromboflebitisa, motenj pri dekompenziranem diabetesu mellitusu in toksikoze.

Antitrombin-3, kot tudi protein C, je antikoagulantni faktor, katerega norma je od 75 do 110% referenčne vrednosti. Močno zmanjšanje vsebnosti tega faktorja ima posebno vlogo, saj se v takšni situaciji znatno poveča tveganje za trombozo z razvojem embolije ali celo DIC.

Protitelesa proti fosfolipidom imenovana tudi lupusna protitelesa, so običajno popolnoma odsotna v krvi. Njihov pojav v plazmi je znak sistemskega eritematoznega lupusa, hude avtoimunske bolezni. Določitev njihove vsebnosti v plazmi v okviru razširjenega koagulograma je posledica dejstva, da ta vrsta protiteles uničuje trombocite in s tem močno zmanjša strjevanje krvi.

Raven trombocitov pri določanju koagulograma se redko določi, saj je pogosto ta vrednost že znana iz splošnega krvnega testa. Vendar pa je vloga trombocitov, katerih norma je 180-320 milijard na liter, pri razvoju krvnega strdka ogromna, zato nima smisla začeti nobene raziskave, ne da bi prej ugotovili njihovo število.

Izobraževalni video o dekodiranju koagulograma v normalnih in nenormalnih pogojih

Ta video lahko prenesete in si ga ogledate z drugega video gostovanja na strani:.

Zakaj opraviti krvni test za strjevanje? Kakšne so indikacije za koagulogram? Kaj bo povedala dekodiranje krvnega koagulograma? Katere patološke procese in bolezni lahko nakazujejo odstopanja določenih označevalcev koagulabilnosti krvi od referenčnih vrednosti? Na ta vprašanja bomo poskušali odgovoriti čim bolj podrobno v tem članku, ki zajema vse kazalnike strjevanja krvi.

Torej, koagulogram z dekodiranjem.

fibrinogen

To je tako imenovani faktor I strjevanja krvi. Preoblikovanje v fibrin - netopno osnovo krvnega strdka - igra ključno vlogo pri nastanku krvnega strdka in s tem pri ustavitvi krvavitve.

Kdaj je indiciran test plazemskega fibrinogena:

Kot eden od pregledov pred operativnimi posegi.
V prisotnosti vnetnih procesov.
Z boleznimi srca in ožilja.
Med nosečnostjo za prenatalno diagnozo.

Tabela referenčnih vrednosti, indikatorji hemostaziograma:

Kaj pomeni zvišanje ravni fibrinogena v krvi? Fibrinogen je povišan pri razvoju srčnega infarkta, možganske kapi, pljučnice, raka, pa tudi pri akutnem vnetju, motnjah delovanja ščitnice in amiloidozi. Poleg tega lahko pride do preseganja norme med jemanjem estrogenov in peroralnih kontraceptivov, v primeru opeklin in kirurških posegov. Dekodiranje analize mora opraviti zdravnik.

V primeru nizke ravni fibrinogena v krvi lahko koagulogram pokaže:

pomanjkanje vitaminov B12 in C;
resne patologije jeter s hepatitisom ali cirozo;
DIC;
embolija novorojenčkov (v tem primeru govorimo o emboliji z amnijsko tekočino);
toksikoza pri nosečnicah;
mieloična levkemija;
policitemija.

Nižja v primerjavi z normo bo raven fibrinogena v krvni plazmi v obdobju jemanja anabolikov in androgenov ter ribjega olja zaradi zastrupitve s kačjim strupom.

Trombinski čas (TV)

Ta čas se imenuje trombin, ker označuje časovno obdobje, v katerem se fibrin, ki smo ga že omenili, pod vplivom kalcijevih ionov spremeni v tromb.

Ko je za določitev trombinskega časa predpisan krvni test:

kdaj je treba ugotoviti, kako zadostna je raven fibrinogena v krvi in kakšna je njegova učinkovitost, to je, ali se fibrinogen, ki je v krvi, spopada s svojimi funkcijami;
spremljanje učinkovitosti zdravljenja s fibrinolitiki;
za nadzor stanja bolnikov z DIC;
s hudo boleznijo jeter;
za potrditev spontanih splavov;
za odkrivanje fibringena in (ali) produktov razgradnje fibrina v krvni plazmi.

Referenčne vrednosti indeksa krvnega koagulograma:

Če je TV na koagulogramu znižan, to pomeni, da se krvni strdki tvorijo zelo hitro, kar je preobremenjeno z zaporo krvnih žil in trombozo, ki pogosto vodi v smrt.

Med razlogi za povečanje TV:

prirojeno pomanjkanje fibrinogena;
avtoimunske bolezni;
odpoved jeter, hepatitis;
prisotnost DIC;
splošna hipovitaminoza v ozadju hipervitaminoze z vitaminom K;
zdravljenje z neposrednimi antikoagulanti;
razvoj nalezljivih procesov v telesu;
kršitev krvnega obtoka.

protrombinski čas

Ta indikator strjevanja krvi nam bo povedal, kako hitro pride do strjevanja in nastanka krvnega strdka. Indikacije za napotitev na test PTV:

splošni pregled;
predoperativni pregled;
verjetnost notranje krvavitve in krvavitve;
verjetnost tromboze;
domneva o kršitvah hemostaze;
diagnosticiranje patoloških procesov v jetrih;
bolezni srca in ožilja;
tromboembolija;
zdravljenje z neposrednimi in posrednimi antikoagulanti;
sum na kronično anemijo;
krvavitve iz nosu.

Kakšne so normalne vrednosti indeksa koagulograma protrombinskega časa? Praviloma je 11-16 sekund. Med nosečnostjo je zgornja meja nekaj sekund daljša. Vendar pa imajo lahko različne znamke laboratorijske opreme svoje standardne kazalnike, odvisno od metod in pogojev preskušanja. Dekodiranje indikatorjev mora opraviti zdravnik. Ko je PTV znižan:

v zadnjih treh mesecih nosečnosti;
s terapijo z nizkimi odmerki aspirina;
pri uporabi peroralnih kontraceptivov;
v prisotnosti policitemije (povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi);
v primeru globoke venske tromboze.

Povečanje PTV v primerjavi s standardno vrednostjo lahko pomeni:

prirojena ali pridobljena insuficienca nekaterih faktorjev strjevanja krvi;
DIC;
zdravljenje z varfarinom;
progresivna hipovitaminoza vitamina K (v ozadju patologij trebušne slinavke in žolčnika, neravnovesje mikroflore);
zvišanje antitrombina v krvi.

Odstopanje PTV od norme v smeri povečanja je lahko tudi posledica vnosa nekaterih antibiotikov, odvajal, hormonskih zdravil in aspirina).

Protrombinski indeks

Običajno je ta indikator krvnega testa 95–105%, pri analizi vzorca krvi po Quicku pa 78–142%. Če je indikator pod referenčno vrednostjo, je to lahko dokaz:

nezadostna količina vitamina K, ki vpliva na strjevanje krvi;
zdravljenje s koagulanti;
patologija v jetrih;
prirojeno ali pridobljeno pomanjkanje fibrinogena;
prirojeno pomanjkanje nekaterih faktorjev strjevanja krvi.

Če je PTI na koagulogramu višji od običajnega, lahko to kaže na pomanjkanje:

prirojeni - protrombin, plazemski Ac-globulin, proaccelirin (labilni faktor), prokonvertin (stabilni faktor), Stuart-Prauerjev faktor;
pridobljeni - koagulacijski faktorji, ki jih povzroča nefrotski sindrom, amiloidoza, okvarjeno delovanje jeter;
vitamin K.

In tudi v ozadju terapije z neposrednimi antikoagulanti, prisotnosti heparina v krvi, levkemije DIC, zdravljenja z antibiotiki, jemanja anaboličnih zdravil, odvajal, aspirina, nikotinske kisline itd., Jemanja hormonskih kontraceptivov.

Aktiviran delni tromboplastinski čas

Študija tega indikatorja se lahko dodeli bolniku skupaj z zgoraj opisanimi testi. To je običajno zaradi naslednjih razlogov:

krvavitev;
srčni napad;
črevesna nekroza;
nadzor terapije v prisotnosti DIC;
neplodnost, spontani splav, splav;
pregled pred operacijo;
diagnoza hemofilije;
tromboembolija;
globoka venska tromboza;
poškodbe glavnih žil.

Normalne vrednosti APTT:

Povečanje vrednosti APTT opozarja na nevarnost krvavitve v ozadju:

hemofilija;
nezadostna količina vitamina K;
prisotnost lupusnega antikoagulanta v krvi;
genetske nenormalnosti;
akutna levkemija;
DIC;
poporodna krvavitev.

APVT v koagulogramu pod normo kaže na nagnjenost k hemofiliji, krvavitvam in trombemboliji kot posledica pomanjkanja antihemofilnega globulina, trombembolije, začetne stopnje DIC pri otroku.

Pri ocenjevanju indikatorja APVT v kombinaciji s PTT je lahko dekodiranje krvnega koagulograma naslednje:

norma APVT s povečanim PTT pomeni verjetnost jetrnih patologij, pomanjkanje vitamina K in šibko delovanje koagulacijskega faktorja VII;
Stopnja APVT + stopnja PTT v prisotnosti lupusnega antikoagulanta v vzorcu je dokaz von Willebrandove bolezni;
povišana APVT in PTT, kar pomeni, da lahko govorimo o resnih težavah z jetri, pomanjkanju fibrinogena in protrombina;
normalen PTT + rahlo znižanje APTT kaže na normalno strjevanje krvi ali rahlo pomanjkanje faktorja strjevanja krvi.

Test D-dimera Ti koagulacijski parametri so dragoceni zaradi svoje visoke negativne napovedne vrednosti. Natančnost v tem primeru je do 98%.

Kako v tem primeru oceniti dekodiranje koagulograma? Če so koagulacijski parametri D-dimera normalni, je tromboza izključena s praktično določeno verjetnostjo.

Povišane vrednosti bodo pokazale, da je strjevanje krvi aktivnejše in obstaja veliko tveganje za trombozo.

Negativen rezultat tega testa je izjemno redek, le v 2% primerov. Prvič, pri pridobitvi takega rezultata so možne napake izključene tudi na stopnji vzorčenja materiala, opravljena je ponovna analiza. In tudi takrat lahko dobljena vrednost pod normativnim pragom kaže na majhno velikost tromba, zmanjšanje FAP (plazemska fibrinolitična aktivnost ali sposobnost spontanega raztapljanja krvnih strdkov) ali visoko raven aktivatorja zaviralca plazmogena PAI–I. Vendar se tukaj začne kompleksna tema genetike in za njeno razumevanje potrebujete ločen članek.

Lupus antikoagulant

Posebnost tega kazalnika je, da kot tak sam za diagnozo nima velikega pomena in ga strokovnjaki obravnavajo kot enega od dejavnikov v nizu testov. Torej, s pozitivnim rezultatom analize lahko domnevamo prisotnost krvnih strdkov, onkologije, vnetja ali aidsa. Vendar pa je mogoče pravilno diagnozo postaviti le z oceno nabora indikatorjev.

Indikatorji koagulograma proteini C

Pomanjkanje tega proteina predstavlja tveganje za trombozo in je podedovano. Verjetnost razvoja te patologije je odvisna od oblike dedovanja, ki se določi v procesu genetske analize. Odvisno od njegovega rezultata se lahko DIC in neonatalna purpura (s homozigotno obliko nosilca genov) odkrijeta že v zgodnji starosti ali pa se poveča tveganje za trombozo in nizko občutljivost pri zdravljenju z aktikoagulanti v adolescenci.

Kdaj je naročen test proteina C?

s trombozo;
če imajo neposredni sorodniki prirojeno pomanjkanje tega proteina;
glede na rezultate drugih testov strjevanja krvi.

Referenčne vrednosti proteina C v koagulogramu:

aktivnost - 70–130%;
količina -> 3 mg / ml ali 60 nmol / l.

Protein S

Normalne vrednosti teh kazalcev hemostaziograma v krvni plazmi so 140%, v prosti obliki - 65–144%. Ob tem morate vedeti, da imajo ženske te beljakovine nekoliko manj kot moški.

Pomanjkanje proteinov S je vzrok za vensko trombozo, zlasti v mladosti.

Toleranca za heparin v plazmi

Običajno je ta indikator koagulograma 7-15 minut. Če je zgornja meja referenčne vrednosti presežena, to pomeni zmanjšanje odpornosti na heparin, kar je pogosto pri boleznih jeter. Če koagulogram krvi pokaže, da rezultat testa ni dosegel spodnje normalne vrednosti, lahko to kaže na onkologijo, bolezni srca in ožilja, med nosečnostjo in v pooperativnem obdobju.

RFMK ali topni fibrin-monomerni kompleks

Normalna vrednost testa je 3,36-4 mg / 100 ml plazme. Če je rfmk povišan, lahko to kaže na motnje v sistemu hemostaze, trombinemijo (prekomerno število mikrotrombov v žilah).

RFMK je lahko pod normalno vrednostjo med jemanjem antikoagulantov, praviloma, če so kršeni priporočeni odmerki, zaradi česar se kri začne slabo strjevati.

Duke čas krvavitve

Običajno se krvavitev v tem vzorcu popolnoma ustavi v 1,5–2 minutah. Ta indikator koagulograma je diagnostično pomemben le s celovito oceno krvnih preiskav.

Koagulacija po Lee Whiteu

Referenčne vrednosti indikatorja se prilegajo časovnemu intervalu 4–7 minut za stekleno cev in 15–25 minut za silikonsko cev.

Če je ta indikator koagulabilnosti presegel normo, lahko to kaže na motnje v delovanju ščitnice, anafilaktični šok, izgubo krvi.

Ta pojav se lahko pojavi tudi kot posledica žilne manipulacije.

Upočasnitev časa strjevanja krvi pri tem testu pogosto kaže na bolezen jeter, hude okužbe, hemofilijo in onkološko zdravljenje s heparinom ter zdravljenje z drugimi antikoagulanti.

Antitrombin III

Ta krvni test za koagulogram je indiciran za:

namig na vensko trombozo;
po operaciji za odstranitev krvnega strdka;
z nizko občutljivostjo na heparin,
kot tudi v kombinaciji s testi za proteine C, S in lupusne antikoagulante.

Vrednosti indikatorja so normalne:

Obstaja tudi ločena lestvica standardnih vrednosti za nosečnice.

Če je ta indikator oagulograma povišan, lahko to pomeni:

dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, fenilinom;
pomanjkanje vitamina K v telesu;
prisotnost akutnega virusnega hepatitisa in drugih bolezni jeter;
potek vnetnega procesa;
obdobje menstruacije pri ženskah.

Podcenjene vrednosti kažejo:

nagnjenost k trombotičnim procesom;
zadnji tedni nosečnosti;
sredini menstrualnega cikla.

Koagulacija je zapleten in zelo pomemben proces v človeškem telesu, krvni test koagulograma vam omogoča nadzor. Hemostaziogram pri odraslih in otrocih mora dešifrirati zdravnik. Da, res, to je strokovnjak, precej izkušen in usposobljen. Brez zadostnega znanja je preprosto nemogoče pravilno razlagati kazalnike kaogulograma. Zato lastna interpretacija rezultatov koagulograma ni razlog za popravek zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, sicer so lahko rezultati nepredvidljivi.

V stiku z

Vsak zdravnik začne zdraviti bolnika šele po zbiranju anamneze in številnih laboratorijskih preiskav, ki omogočajo pravilno diagnozo. Danes bomo govorili o koagulogramu - kakšna analiza je in v katerih primerih je predpisana? Študija koagulacije je pomemben laboratorijski test krvi, ki daje idejo o razvoju bolezni, vam omogoča natančno diagnozo in izbiro najboljše metode zdravljenja.

Koagulogram: kaj je to?

Koagulogram (hemostaziogram) je posebna študija, ki vam omogoča določanje kazalcev strjevanja krvi. Preprosto povedano, to je tisti, ki kaže dobro ali slabo strjevanje krvi. Ta študija daje idejo o stanju hemostaze in vam omogoča, da prepoznate stanja, kot sta hipo- ali hiperkoagulacija.

Hiperkoagulacija (povečano strjevanje krvi) kaže na tveganje za trombozo in razvoj nevarnih patologij, kot je trombembolija ali tromboza.

Dobro je vedeti

Hipokoagulacija (zmanjšano strjevanje) - lahko povzroči krvavitev, ki ogroža življenje bolnika.

Te kazalnike je zelo pomembno upoštevati pri pripravi na operacijo in druge medicinske posege. Rezultat koagulograma pomaga ugotoviti, kako bo potekala operacija ali porodni proces, ali bo mogoče ustaviti krvavitev in rešiti bolnika v nujnih primerih, ko se čas odšteva na sekunde.

Komu je predpisana analiza koagulograma?

Zdravniki svetujejo, da pred operacijo opravite koagulacijski test, vendar je koagulogram med nosečnostjo še posebej pomemben. Za ženske, ki nosijo otroka, je ta analiza obvezna, med katero se vzame trikrat, kar vam omogoča pravočasno prepoznavanje in odpravo številnih težav, vključno s tako nevarnim stanjem, kot je odcepitev posteljice. Poleg tega so naslednji pogoji indikacije za test koagulacije krvi:

hud potek preeklampsije pri nosečnici;
priprava na kirurške posege (vključno s carskim rezom in porodom);
krčne žile in visoko tveganje za trombozo;
jemanje nekaterih zdravil (hormonov, anabolikov, peroralnih kontraceptivov), ki vplivajo na strjevanje krvi;
huda poškodba jeter (ciroza);
vnetni procesi v telesu, ki se pojavljajo v akutni obliki;
bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja visoko tveganje za trombozo (ishemična bolezen, atrijska fibrilacija);

Koagulogram je pogosto predpisan za oceno splošnega stanja hemostaze, uporablja pa se tudi za spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem z antikoagulanti - zdravili, ki redčijo kri.

Vredno je razmišljati o izvajanju koagulograma s tako zaskrbljujočimi znaki, kot jih je težko ustaviti, ali pogostim pojavom hematomov na telesu, ki nastanejo tudi v odsotnosti modric. Poleg tega je koagulogram priporočljiv, če nameravate uporabiti tako alternativno metodo, kot je hirudoterapija (zdravljenje s pijavkami).

Indikatorji koagulograma

V razširjeni obliki analiza koagulograma pri odraslih vključuje številne kazalnike. Zato se v praksi pri izvajanju študije izolira optimalen niz, po katerem je mogoče oceniti koagulacijske lastnosti krvi.

Koagulogram PTI ali protrombinski indeks. Tako kot PTT (protrombinski čas) ta vrednost kaže, koliko časa je potrebno, da nastane krvni strdek na mestu poškodbe.
Koagulogram APTT (aktivirani delni trombinski čas) je indikator, ki določa, kako hitro se pojavi fibrinski strdek. To je eden najbolj natančnih in občutljivih indikatorjev, ki vam omogoča presojo, kako učinkovito delujejo faktorji krvne plazme. Hkrati bo skrajšanje vrednosti APTT pokazalo povečanje koagulabilnosti in tveganje za trombozo, podaljšanje pa hipokoagulacijo in verjetnost krvavitve.
Fibrinogen v plazmi. To je posebna beljakovina, ki se v končni fazi koagulacije krvne plazme pretvori v fibrin in povzroči nastanek krvnih strdkov.
Trombinski čas (TV) - Ta indikator kaže, kako dolgo se fibrin tvori iz fibrinogena.

Poleg tega obstajajo številni napredni indikatorji koagulograma, ki pomagajo natančno ugotoviti, kje v sistemu strjevanja krvi je prišlo do okvare. Ti vključujejo dejavnike, kot so protrombinski čas, čas krvavitve, antitrombin, čas rekalcifikacije plazme, RFMK in druge vrednosti.

V medicinski praksi se uporabljata dve vrsti koagulogramov - osnovni in razširjeni. V prvi, osnovni različici vam študija omogoča ugotavljanje kršitev hemostaze, napredna analiza pa daje idejo o vzrokih takšnih odstopanj, pomaga postaviti natančno diagnozo in razlikovati bolezen od drugih patologij s podobnimi.

Dešifriranje koagulograma krvi

Krvni test za koagulogram mora biti sposoben pravilno brati in analizirati. Vsak zdravnik nima veščin za dešifriranje indikatorjev, samo visokokvalificirani specialist lahko pravilno oceni in razlaga določene parametre hemostaziograma. Razlaga analize je sestavljena iz primerjave dobljenih vrednosti z normo krvnega koagulograma.

Torej, pri določanju časa strjevanja krvi je normalni indikator do 15 minut. Preseganje te vrednosti kaže na pomanjkanje protrombina in fibrinogena in je pričakovana posledica uvedbe antikoagulantov.

Norma protrombinskega indeksa (PTI) je od 12 do 20 sekund. Podaljšanje tega časa kaže na napake v sintezi protrombinaze, protrombina in fibrinogena. Takšne spremembe spremljajo beriberi, kronične jetrne patologije, motnje absorpcije v črevesju ali so posledica jemanja posrednih antikoagulantov. Indikator je izražen v odstotkih. Pri zdravem človeku je na ravni 97-107%

Pri določanju APTT je normalna vrednost od 38 do 55 sekund. Zmanjšanje te vrednosti kaže na tveganje za nastanek tromboze, podaljšanje pa na prirojeno pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi (hemofilija) ali pa ga opazimo med zdravljenjem s heparinom.

Fibrinogen - ta encim se sintetizira v jetrih. Zmanjšanje tega kazalnika kaže na prisotnost patologij, kot so beriberi, toksikoza nosečnic, poškodbe jeter (hepatitis, ciroza). Povečanje vrednosti opazimo v začetni fazi miokardnega infarkta, med vnetnimi in infekcijskimi procesi v telesu, hipotiroidizmom ali nekrozo tkiv.

Tako izgleda tabela s parametri koagulacije krvi:

Ime indikatorja	Norma
Čas strjevanja krvi: normativ po Massu in Margot; Norma po Lee-Whiteu.	od 8 do 12 minut; 5 do 10 min.
Čas krvavitve: Norma po Šitikovi; Norma po Dukeu; Ivy norma.	ne več kot 4 minute; · od 2 do 4 minute; ne več kot 8 min.
Mednarodno normalizirano razmerje (INR ali INR)	0,82-1,18
Trombinski čas (TV)	14-21 sek.
Protrombinski indeks (PTI)	73-122 %
D-dimer	250,10-500,55 ng/ml*
Protrombinski čas (PT)	11-15 sek.
APTT	22,5-35,5 sek.
fibrinogen	2,7- 4,013 g/l

V tem primeru mora zdravnik upoštevati, da so parametri koagulograma pri otrocih in odraslih različni. Tako je vrednost protrombinskega časa za nedonošenčke od 14 do 19 sekund, za donošene dojenčke - od 13 do 17 sekund, za zdrave starejše otroke - od 12 do 16 sekund.

Indikatorji antitrombina III (fiziološki antikoagulant) so odvisni tudi od starosti. Torej, če se pri novorojenčkih šteje za normalno vrednost 40-80%, mora biti pri mladostnikih ta številka v območju 80-120%, pri odraslih pa od 75 do 125%.

Za popolno oceno faktorjev strjevanja krvi mora specialist preučiti vsaj 13 indikatorjev, vključno z upoštevanjem razširjenih komponent koagulograma. Dodatni kazalniki vam omogočajo, da natančneje vidite sliko bolezni, postavite pravilno diagnozo in predpišete zdravljenje.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo se žensko telo obnavlja in pripravlja na prihajajoče materinstvo. Spremembe zadevajo tudi sistem hemostaze, kar je posledica hormonskih sprememb in pojava dodatnega, uteroplacentalnega obtoka.

V tem obdobju rezultati koagulograma običajno pokažejo povečanje aktivnosti koagulacijskih faktorjev in povečanje fibrinogena. V tem primeru se fragmenti fibrina odlagajo na stene krvnih žil dodatnega krvnega obtoka, procesi fibrinolize pa se zavirajo, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov in prekinitev placente. Zaradi teh sprememb se žensko telo zavaruje pred tveganjem krvavitve iz maternice in splava.

S patološkim potekom nosečnosti in manifestacijami preeklampsije pride do kršitve regulacije strjevanja krvi. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko razvije nevaren zaplet, DIC. Njegov razvoj spremlja nastanek številnih majhnih krvnih strdkov in motena oskrba ploda s krvjo. V hudih primerih pride do krvavitve iz maternice, ki povzroči smrt ploda in ogrozi življenje ženske.

Dobro je vedeti

Zato se v procesu nošenja otroka v vsakem trimesečju nosečnosti naredi krvni koagulogram, ki pomaga preprečiti morebitne trombotične zaplete, preprečiti spontani splav in se pripraviti na prihajajoči porod.

Pravila za pripravo na koagulogram

Na dostavo pomembne analize se je treba pravilno pripraviti. Glavna pravila priprave mora razložiti lečeči zdravnik. So naslednji:

na predvečer poroda je treba zavrniti uživanje težke, mastne hrane, izključiti vse alkoholne pijače;
zvečer je dovoljena lahka večerja, na primer dušena zelenjava s kosom kuhanega dietnega mesa;
kri za analizo se vzame zjutraj na prazen želodec;
ne kadite, ne pijte čaja ali kave pred odvzemom materiala;
20 minut pred vstopom v sobo za zdravljenje lahko popijete 200 ml navadne pitne vode;

Če se bolnik zdravi z antikoagulanti, jih je treba pred testom prekiniti, da preprečimo izkrivljanje rezultatov hemostaziograma. V primerih, ko je jemanje takšnih zdravil nujno potrebno, je treba o tem opozoriti laboratorijskega pomočnika, ki bo opravil analizo.

H bi moral darovati kri v ozadju prekomernega dela, stresnih situacij. Nekaj dni pred vzorčenjem materiala je treba prenehati jemati kakršna koli zdravila. V primeru nestrpnosti do vrste krvi, hude omotice, omedlevice, morate o tem opozoriti laboratorijskega pomočnika. V tem primeru se pri jemanju krvi bolnik položi na kavč.

Kako poteka odvzem krvi?

Vzorčenje materiala za analizo se izvaja iz vene, s suho sterilno brizgo brez uporabe podveze. Injekcijska brizga mora biti opremljena z iglo s širokim prerezom. Punkcija vene mora biti čim manj travmatična, sicer bo veliko tkivnega tromboplastina prišlo v vnaprej pripravljeno epruveto s posebnim koagulantom, kar lahko na koncu popači rezultat koagulograma. Po odvzemu krvi laboratorijski pomočnik napolni 2 epruveti z materialom in eno od njih pošlje v raziskavo.

Kje se lahko opravi analiza?

Standardno analizo je mogoče opraviti v kateri koli državni kliniki, katere laboratorij ima potrebne reagente. V večini primerov je razširjeni koagulogram mogoče opraviti le v plačanih zdravstvenih centrih. To je precej zapletena študija, ki zahteva visoko usposobljene laboratorijske tehnike. Praviloma bodo rezultati analize pripravljeni v dveh dneh.

Cena, ki jo je treba plačati za študijo, je v veliki meri odvisna od števila parametrov, ki jih je treba določiti med hemostaziogramom, in se giblje od 2000 do 3500 rubljev.