Kontaktna pot prenosa. Nauk o epidemičnem procesu

Možen je pojav nalezljive bolezni in razvoj epidemije prisotnost 3 dejavnikov:

1. Vir okužbe (okužba).
2.Mehanizem prenosa okužbe.
3. Občutljiv organizem (človek).

1. Viri okužbe okuženi ljudje in živali so naravni gostitelji patogenov, iz katerih se patogeni mikroorganizmi prenesejo na zdrave ljudi.

V primerih, ko je vir patogena okužena oseba, govorijo o antropotske nalezljive bolezni oz antroponoza.
V primeru, da različne živali in ptice služijo kot vir okužbe, govorijo o zoonotske okužbe oz zoonoze.

2. Pod prenosnim mehanizmom patogenih mikrobov razumemo kot skupek evolucijsko uveljavljenih metod, ki zagotavljajo prehod živega patogena iz okuženega organizma v zdravega. Ta postopek je sestavljen iz treh faz:

Povzročitelj, sproščen iz telesa pacienta ali nosilca, vstopi v zdravo telo, ko je naredil nekaj gibanja v prostoru. Predmeti zunanjega okolja, vključno z živimi nosilci, s pomočjo katerih se patogen premika v prostoru od vira okužbe do zdravega organizma, se imenuje faktorji prenosa oz načine širjenja okužbe.

Načini prenosa okužb so združeni v naslednje skupine:

1. fekalno-oralna pot prenosa povzročitelj se izloči iz bolnikovega telesa z blatom, okužba se pojavi skozi usta s kontaminirano hrano ali vodo;
2. aerogena pot prenosa (prenos po zraku) - povzročitelj bolezni se sprosti med dihanjem, govorjenjem, kašljanjem, kihanjem pacienta, okužba se pojavi skozi zgornje dihalne poti s kapljicami sluzi ali prašnimi delci;
3. kontaktna prenosna pot povzročitelj se prenaša skozi zunanjo kožo z neposrednim stikom (neposredni stik) ali preko zunanjih predmetov;
4. prenosna pot - prenos povzročiteljev bolezni z žuželkami: ušmi, bolhami, klopi, komarji, muhami ipd., žuželke pa so lahko mehanski prenašalci mikrobov ali pa z ugrizi prenesejo povzročitelja na človeka.

3. Občutljivost telesa - biološka lastnost tkiv človeškega ali živalskega telesa, da so optimalno okolje za razmnoževanje povzročitelja bolezni in da se odzovejo na vnos patogena z infekcijskim procesom v različnih oblikah njegove manifestacije.

Aktivnost epidemičnega procesa se spreminja pod vplivom naravnih in družbenih razmer. Vpliv družbenih razmer na potek epidemičnega procesa je pomembnejši od vpliva naravnih razmer.

Socialni pogoji pomenijo: gostota prebivalstva, stanovanjske razmere, sanitarna in komunalna ureditev naselij, materialna blaginja, delovni pogoji, kulturna raven ljudi, migracijski procesi, zdravstveno stanje itd.

Naravni pogoji vključujejo podnebje, pokrajina, živalstvo in rastlinstvo, prisotnost naravnih žarišč nalezljivih bolezni, naravne nesreče itd.

Manjka eden od treh dejavniki preprečuje širjenje nalezljivih bolezni. Le pri nekaterih boleznih, kot so steklina, sifilis, gonoreja, aids in druge, pride do prenosa mikrobov z neposrednim stikom, tj. ob ugrizu, med spolnim odnosom itd., kjer sta vpletena dva dejavnika - vir okužbe in dovzetni organizem.

HIV se prenaša s spolnim odnosom, parenteralno injekcijo krvi, vertikalno z matere na otroka.

Glavna pot okužbe pri otrocih je vertikalni prenos HIV, ki je odgovoren za skoraj vse nove primere. Pogostost vertikalnega prenosa z matere na otroka se razlikuje od države do države. Po največjih študijah je pogostnost prenosa HIV pri nezdravljenih ženskah 12-30 %. Na Haitiju in v Afriki je ta številka višja (25–52 %).

Pogostnost prenosa HIV se dramatično zmanjša s perinatalnim zdravljenjem matere s protiretrovirusnimi zdravili.

Vertikalni prenos HIV je možen tako pred rojstvom (intrauterina okužba), med porodom, po njih (s hranjenjem). Intrauterino okužbo dokazuje odkrivanje HIV s kulturo ali PCR v fetalnih tkivih, začenši z 10. tednom. nosečnost. Poleg tega v prvem trimesečju placentno tkivo pri s HIV okuženih ženskah vsebuje HIV, kar je bilo dokazano s hibridizacijo in situ in imunohistokemičnimi metodami. Na splošno velja, da se 30-40 % okuženih novorojenčkov okuži in utero, saj ta odstotek predstavlja laboratorijski dokaz okužbe (pozitivna kultura ali PCR) v prvem tednu življenja. Nekatere študije so tudi ugotovile, da je odkrivanje virusa kmalu po rojstvu povezano z zgodnjim pojavom simptomov in hitrim napredovanjem, kar je skladno s podaljšano izpostavljenostjo okužbi med nosečnostjo.

Večina s HIV okuženih otrok je virus prejela ob rojstvu, kar dokazuje podatek, da pri 60-70 % okuženih novorojenčkov virus odkrijejo šele ob koncu prvega tedna življenja. V mehanizmu prenosa virusa so okužena kri, izločki materničnega vratu in nožnice vključeni v porodni kanal; v teh tekočinah ob koncu nosečnosti, med porodom, najdemo visoke titre HIV. Poleg tega je mednarodni register dvojčkov, okuženih s HIV, ugotovil, da je tveganje za okužbo prvorojenega dvojčka trikrat večje zaradi daljšega bivanja v porodnem kanalu.

Najredkejša oblika vertikalnega prenosa v industrializiranih državah je dojenje; nasprotno, v državah v razvoju je dojenje bistveno pri prenosu vertikalnega prenosa HIV. Pri materah, okuženih z virusom HIV, so v materinem mleku našli prosti in celično vezan virus. Metaanaliza prospektivnih študij je pokazala, da je tveganje vertikalnega prenosa HIV med dojenjem pri materah, ki so se okužile pred nosečnostjo, 14%, pri materah, ki so se okužile po porodu, pa 29%. Ti podatki kažejo, da viremija, ki spremlja primarno okužbo s HIV pri materi, podvoji tveganje za prenos virusa na otroke. Če torej mati ve, da je HIV pozitivna ali obstaja tveganje za okužbo z virusom HIV, se zdi smiselno preiti na umetno hranjenje. Vendar pa v državah v razvoju matere, okužene s HIV, spodbujajo, naj nadaljujejo z dojenjem, ker je velik delež smrti dojenčkov v teh državah posledica drugih bolezni (driska, pljučnica, podhranjenost) in je tveganje vertikalnega prenosa okužbe s HIV odtehtano z prednosti dojenja.

Več dejavnikov poveča tveganje za vertikalni prenos virusa: prezgodnji porod (pred 34. tednom nosečnosti), nizko število CD4 pri materi pred porodom in uporaba drog med nosečnostjo. Najpomembnejša sta brezvodni interval, daljši od 4 ur, in porodna teža, manjša od 2500 g – kateri koli od teh dejavnikov podvoji stopnjo vertikalnega prenosa HIV. Metaanaliza več kot 1000 nosečnosti je pokazala, da je elektivni carski rez v kombinaciji z zidovudinom z matere na otroka zmanjšal prenos virusa HIV za 87 %. Ker pa so bili ti podatki pridobljeni pred uvedbo visoko aktivne protiretrovirusne terapije, se zdi, da koristen učinek carskega reza ni pomemben, če je koncentracija virusne RNK pri materi nižja od 500 kopij na ml. Čeprav so številne študije dokumentirale povečano incidenco okužb pri ženskah z napredovalo okužbo (tj. aidsom) ali visokimi ravnmi virusne RNA (> 50.000 kopij/ml), so bile nekatere ženske, ki so prenesle HIV na svoje otroke, asimptomatske ali virusne RNA je bila nizka (vendar zaznavna).

Za to pot je značilno širjenje bakterijskih patologij s hrano, pitno vodo, muhami, umazanimi rokami ali gospodinjskimi predmeti. Prebavne poti so značilne predvsem za črevesne bolezni bakterijske ali virusne etiologije. Sem spadajo salmoneloza, šigeloza, stafilokokni enterokolitis, bolezni, ki jih povzroča bacil, itd.

Otroci se najpogosteje okužijo z mlečnimi izdelki, kot so smetana, mleko, kisla smetana, sladoled itd. Za takšne nalezljive izbruhe je značilna množičnost in hitro širjenje v otroških ustanovah in kolektivih.

Skupaj s proizvodi se prenašajo hepatitis A, škrlatinka, davica in tako naprej. Okužba se lahko pojavi pri pitju mleka ali mesa bolne živali, ki ni bila ustrezno toplotno obdelana. Z vodo se lahko prenašajo kolera, leptospiroza, tularemija in druge. Povzročitelj konča v vodnem elementu skupaj z blatom in izločki živali in ljudi iz kanalizacijskih odplak ali odplavljen s tal. Največja nevarnost takšne okužbe obstaja v zaprtih vodnih telesih, kot so jezera, vodnjaki in ribniki.

Prenosljiva

Vključuje širjenje patogenov prek živih bioloških gostiteljev ali mehanskih prenašalcev. Živi vektorji vključujejo specifične in nespecifične distributerje. Specifične - krvosesne žuželke, kot so komarji, bolhe, klopi, komarji ali uši. Odlikuje jih širjenje določene okužbe. Torej klopi prenašajo encefalitis, kugo bolh, komarji malarijo, uši tifus. V teh žuželkah se bakterije razmnožujejo in razvijajo, ob ugrizu pa se neposredno prenesejo.

Za nespecifične je prenos bakterij značilen v obliki, v kateri je bil prejet. Na primer, navadne muhe so sposobne širiti mikrobe na svojih tacah, ki povzročajo akutne črevesne okužbe, tifus, hepatitis A itd.

Prenosni mehanizem- to je evolucijsko uveljavljen proces premikanja povzročitelja znotraj ene populacije iz organizma enega gostitelja v dovzetni organizem drugega gostitelja, ki zagotavlja ohranitev povzročitelja kot biološke vrste v naravi.

Prenosni mehanizem lahko razdelimo na tri soodvisne (med seboj povezane) faze (slika 3).

Prva faza- odstranitev povzročitelja iz vira okužbe - je določena z lokalizacijo povzročitelja v makroorganizmu in se izvaja pri določeni skupini nalezljivih bolezni na enak način. Na primer, ko je patogen lokaliziran v črevesju, je možen samo en način njegove odstranitve v zunanje okolje - z defekacijo, če je lokaliziran v dihalnih poteh, obstaja tudi samo en način izločanja - z izdihanim zračnim tokom, tj. pri izdihu.

Okužen človeški ali živalski organizem, v katerem lahko patogeni povzročitelji živijo, se razmnožujejo, kopičijo in sproščajo v zunanje okolje, imenujemo vir okužbe. To pomeni, da je naravni habitat patogena.

Med ljudmi so lahko viri okužbe bolniki in nosilci. Najpomembnejši značilnosti bolnikov kot virov okužbe sta obdobje kužnosti in resnost kliničnih manifestacij bolezni.

Glede na cikličen potek nalezljivih bolezni je treba opozoriti, da se v inkubacijski dobi pri večini nalezljivih bolezni povzročitelji ne sproščajo v zunanje okolje, zato je nalezljivost takšnih posameznikov izključena. Če pa se med inkubacijsko dobo izolirajo patogeni, to močno poveča epidemični pomen takih posameznikov kot virov okužbe in znatno oteži preventivno delo. To je posledica odsotnosti kliničnih manifestacij v inkubacijskem obdobju in zmožnosti prepoznavanja takšnih virov okužbe. To stanje je značilno za virusni hepatitis A in je eden glavnih razlogov za široko širjenje te okužbe. Na vrhuncu bolezni je število patogenov v telesu bolnika največje. Virulenca patogenov, ki izstopajo v ozadju kliničnih manifestacij, je bistveno višja kot v drugih obdobjih poteka bolezni. Poleg tega so za nalezljive bolezni značilni simptomi, ki prispevajo k osvoboditvi telesa od patogenov (kašelj, izcedek iz nosu - z aerosolnimi okužbami; driska - s črevesnimi okužbami itd.). Posledično je za obdobje vrhunca značilno največje sproščanje patogena iz bolnikovega telesa, kar določa največjo epidemično nevarnost nalezljivih bolnikov sredi kliničnih manifestacij.

V obdobju okrevanja v večini primerov klinično okrevanje časovno sovpada s sproščanjem bolnikovega telesa pred patogeni. Včasih se pri nekaterih posameznikih v ozadju kliničnega okrevanja patogen še naprej izolira in seveda so lahko vir okužbe za druge.

Tako bolniki predstavljajo največjo epidemično nevarnost v času viška bolezni. Temu sledi obdobje okrevanja. Pri nekaterih nalezljivih boleznih so lahko vir okužbe tudi osebe v inkubacijski dobi.

Epidemični pomen resnosti kliničnih manifestacij je naslednji. Bolnik s hudo obliko nalezljive bolezni je ob drugih enakih pogojih močan vir okužbe, saj sprošča veliko število visoko virulentnih patogenov. Vendar pa hud potek bolezni močno omejuje aktivnost takšnih virov okužbe, zato bolniki z blagimi kliničnimi oblikami predstavljajo največjo epidemijsko nevarnost. Glavni razlogi za velik epidemični pomen bolnikov z blagimi oblikami so: a) v strukturi obolevnosti so blage oblike praviloma pogostejše od težjih; b) bolniki z blagimi oblikami se obrnejo kasneje ali sploh ne poiščejo zdravniške pomoči; c) se diagnoza takih bolnikov zaradi negotovosti klinične slike postavi pozneje; d) izolacija bolnikov z blagimi oblikami je manj stroga in se pogosto izvaja na domu. Epidemična nevarnost bolnikov z blagimi oblikami nalezljivih bolezni se še poveča, če povzročitelje v inkubacijski dobi izoliramo od vira okužbe.

Prenašanje patogenov nalezljivih bolezni- to je izolacija patogena iz človeškega telesa v odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni. Odlikuje se po trajanju prehodno, akutna in kronično kočija.

Prehodno nosilec pomeni kratkotrajno (najpogosteje enkratno) izolacijo patogena v odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Akutna nosilec - izolacija patogena v nekaj dneh do dveh do treh mesecih. Akutno prenašanje je predvsem posledica nedavne bolezni.

kronični nosilec- izolacija povzročitelja več mesecev in celo let. Ta vrsta nosilnosti se najpogosteje oblikuje tudi kot posledica bolezni pri osebah z okvarami v imunskem sistemu.

Stopnja epidemične pomembnosti teh oblik prenašanja je ob drugih enakih pogojih premosorazmerna z njihovim trajanjem. Vendar pa je lahko pri posameznih okužbah v posebnih pogojih vloga akutnih nosilcev kot vira okužbe pomembnejša od vloge oseb v stanju kroničnega nosilca.

Pri analizi mehanizma razvoja epidemičnega procesa pri zoonozah se uporabljajo koncepti "glavnega" in "dodatnega" vira okužbe. Glavni vir je specifični gostitelj povzročitelja, ki zagotavlja njegovo ohranitev kot biološke vrste (naravni habitat), dodatni vir pa je nespecifični gostitelj povzročitelja, ki ga je sposoben prenašati na ljudi. Oseba z nekaterimi zoonozami (kuga) lahko postane dodaten, v epidemičnem smislu najnevarnejši vir okužbe.

Rezervoar okužbe- niz populacij patogenov v interakciji z naravnim habitatom.

Druga faza prenosni mehanizem- bivanje povzročitelja v zunanjem okolju - odvisno od načina odstranitve povzročitelja, ki določa okolje, v katerega pride po odstranitvi iz makroorganizma. Torej, patogen, ki je med pogovorom, kašljanjem ali kihanjem zapustil telo vira okužbe, neizogibno najprej pride v zrak. Povzročitelj, sproščen z blatom, pade na različne predmete, ki sodelujejo pri njegovem nadaljnjem prostorskem gibanju. Tako je faza bivanja patogena v zunanjem okolju neločljivo povezana s fazo njegove odstranitve iz vira okužbe.

Za izvedbo faze bivanja patogena v zunanjem okolju so potrebni faktorji prenosa, to je elementi zunanjega okolja, ki zagotavljajo gibanje patogena od vira okužbe do dovzetnega organizma. Vsi elementi zunanjega okolja, ki delujejo kot dejavniki prenosa patogenov nalezljivih bolezni, so razdeljeni v 6 skupin: 1) zrak; 2) voda; 3) hrana; 4) tla; 5) gospodinjski predmeti in industrijsko okolje; 6) živi vektorji.

Elemente okolja, v katere vstopi povzročitelj in se sprošča iz telesa, imenujemo primarni prenosni faktorji, tiste, ki ga dostavijo dovzetnemu organizmu, pa končni faktorji prenosa. Včasih sta primarni in končni faktor prenosa isti element zunanjega okolja (na primer zrak). V nekaterih primerih se prenos patogena iz primarnega faktorja v končnega izvede s pomočjo vmesnih faktorjev prenosa.

Določene vrste patogenov so evolucijsko prilagojene ne le na specifično lokalizacijo v gostiteljskem organizmu, ampak tudi na specifične dejavnike prenosa. To so specifični dejavniki. Ostali so dodatni, vendar lahko v določenih specifičnih razmerah pridobijo pomemben epidemiološki pomen.

Niz dejavnikov prenosa, ki sodelujejo pri gibanju določenega patogena od določenega vira okužbe do določenega dovzetnega organizma, je opredeljen kot pot prenosa povzročitelja okužbe.

Različne poti prenosa so poimenovane glede na končni faktor prenosa: zrak, voda, hrana, stik in gospodinjstvo ter drugi.

Tretja faza- vnos povzročitelja v dovzetni organizem - določa predhodna faza (bivanje povzročitelja v zunanjem okolju). In narava in narava dejavnikov, ki vnašajo patogen v dovzetni organizem, določata primarno lokalizacijo patogena v njem. Vnos patogena v dovzetni organizem poteka med fiziološkimi (dihanje, prehranjevanje) in patološkimi (kršitve celovitosti kože in sluznic) procesov.

Mehanizem za prenos aerosolov- specifičen za povzročitelje nalezljivih bolezni, predvsem lokaliziran v dihalnih poteh (slika 4). V tem primeru se povzročitelji sproščajo iz vira okužbe v obliki kapljic (aerosolna kapljična faza), ki so koncentrirane okoli vira na razdalji 1–2 m, tveganje za okužbo pa se zmanjšuje sorazmerno s kvadratom. oddaljenost od vira okužbe. Velike kapljice se hitro usedejo. Kapljice, ki ostanejo v zraku, se posušijo v naslednjih 20 minutah po izpustu. Le ob primerni kombinaciji temperature in vlage lahko zdržijo do dve uri ali več. Pri sušenju kapljična faza aerosola preide v kapljično-nukleolarno fazo. Ta proces spremlja množična smrt mikroorganizmov. Patogeni, ki so šibko odporni v zunanjem okolju, umrejo popolnoma, bolj odporni - le delno. Nukleoli z delci, manjšimi od 100 mikronov, lahko ostanejo v suspenziji več ur, se premikajo s konvekcijskimi tokovi znotraj prostora in prodrejo zunaj njega skozi hodnike in prezračevalne kanale.

Zato je okužba s patogeni, ki so del kapljično-nukleolarne faze aerosola, možna tako v prostoru, kjer se nahaja vir okužbe, kot zunaj njega.

Velike kapljice, ki so se naselile na gospodinjskih predmetih, se posušijo, združijo s prahom in posledično nastane sekundarna prašna faza aerosola, ki vsebuje patogene. Najpomembnejši dejavnik pri nastanku prašne faze bakterijskega aerosola je sputum. Prašni delci, manjši od 100 mikronov, lahko ostanejo v suspenziji dalj časa, se z zračnimi tokovi preselijo v sosednje prostore in povzročijo okužbo dovzetnih oseb.

Mehanizem prenosa aerosolov je zelo aktiven, zato v primeru vira okužbe zagotavlja skoraj univerzalno okužbo ljudi. Zaradi enostavnosti izvajanja tega mehanizma prenosa (izdih-vdih) in kratkega časa zadrževanja patogenov zunaj živega organizma ima velika večina nizko odpornost v zunanjem okolju. Aerosolni mehanizem prenaša povzročitelje davice, ošpic, gripe, meningokokne okužbe itd.

Fekalno-oralni mehanizem prenosa je specifičen za povzročitelje nalezljivih bolezni, katerih kraj primarne lokalizacije je gastrointestinalni trakt (slika 5).

Povzročitelji se v okolje sproščajo z iztrebki in se širijo predvsem s tremi skupinami prenosnih dejavnikov – hrano, vodo in gospodinjskimi predmeti. V nekaterih primerih so muhe (mehanski prenašalci) lahko pomembne pri prenosu povzročiteljev črevesnih okužb. Značilnost dejavnikov prenosa (prehranskih izdelkov) v fekalno-oralnem mehanizmu je, da nekateri od njih služijo kot ugodno okolje za razmnoževanje patogenov. Kopičenje patogenov v takih prenosnih dejavnikih povzroči okužbo ljudi z velikimi odmerki mikroorganizmov in razvoj hudih kliničnih oblik bolezni. Z gospodinjskimi predmeti in vodo se v človeško telo vnese majhna količina patogenov, zato se bolezni, povezane s temi dejavniki prenosa, v večini primerov pojavljajo v blagih oblikah. Obseg okuženosti z nalezljivimi boleznimi, katerih povzročitelji se širijo po fekalno-oralnem mehanizmu prenosa, je odvisen od obsega uživanja okužene hrane in vode. Ker je za izvajanje fekalno-oralnega mehanizma prenosa potreben določen čas, povzročitelji pa se morajo dolgo zadrževati na faktorjih prenosa, morajo biti zelo odporni v zunanjem okolju. Povzročitelji tifusa, dizenterije, virusnega hepatitisa se prenašajo s fekalno-oralnim mehanizmom. A in itd.

Transmisivni prenosni mehanizem je specifičen za povzročitelje nalezljivih bolezni, katerih kraj primarne lokalizacije je kri (slika 6).

Slika 6. Shema prenosnega mehanizma za prenos povzročitelja

Ko so lokalizirani v krvi, patogeni nimajo izhoda iz telesa, zato je njihovo nadaljnje širjenje možno le s sodelovanjem krvosesnih členonožcev. V telesu živih nosilcev se pojavi kopičenje patogena ali določen cikel njegovega razvoja. Glavni prenašalci so komarji, uši, bolhe, klopi, komarji. Za razliko od dejavnikov nežive narave, živi nosilci aktivno napadajo ljudi in v velikem številu lahko zagotovijo zelo visoko stopnjo njihove nalezljivosti. Ker patogeni, ki se prenašajo s krvosesnimi vektorji, praktično nimajo stika z okoljskimi dejavniki, ne potrebujejo visoke odpornosti, zato je za večino od njih značilna šibka odpornost v zunanjem okolju. Povzročitelji malarije, tifusa in povratne mrzlice itd. se prenašajo s prenosnim mehanizmom.

Kontaktni prenosni mehanizem je značilen za povzročitelje nalezljivih bolezni, katerih kraj primarne lokalizacije je zunanja ovojnica. Kontaktni mehanizem prenosa se uresniči, ko pridejo prizadeta področja kože vira okužbe v stik z zdravimi deli kože (sluznicami) dovzetnih ljudi. V tem primeru se prenos patogenov izvaja z neposrednim stikom. Kontaktni mehanizem prenosa vključuje tudi prenos povzročitelja na kožo (sluznice) dovzetnih oseb preko gospodinjskih predmetov, okuženih s povzročitelji (posredni stik). Kontaktni mehanizem prenosa običajno povzroči omejeno širjenje nalezljivih bolezni. V teh primerih je v epidemiološki proces vključen ozek krog ljudi, ki jih združujejo gospodinjski prostori in uporabljajo skupne predmete. Povzročitelji tetanusa, spolno prenosljivih bolezni itd. se prenašajo s kontaktnim mehanizmom.

Tako sta lokalizacija patogena v telesu vira okužbe in mehanizem njegovega prenosa medsebojno odvisni pojavi, ki, naravno nadomeščajo drug drugega, tvorijo neprekinjeno verigo, ki zagotavlja ohranitev patogena kot biološke vrste v naravi. .

Ti mehanizmi prenosa zagotavljajo širjenje povzročiteljev nalezljivih bolezni med posamezniki iste generacije, t.j. so vodoravni. Prenos patogenov z matere na plod vertikalni (transplacentalni) mehanizem prenosa . Z vertikalnim mehanizmom se prenos patogenov pojavi v celotnem obdobju intrauterinega razvoja, to je od spočetja do videza novorojenčka. Najhujše okvare, deformacije ploda opazimo med okužbo v fazi embriogeneze. Znotraj navpičnega mehanizma dodelite 4 prenosne poti: germinativno (embrionalno), hematogeno-transplacentalno (hematogeni prenos povzročiteljev z nosečnice na plod v prenatalnem obdobju od trenutka, ko se oblikuje lastni krvni obtok zarodka), ascendentno skozi nožnico in maternico (požiranje ali aspiracija ploda). amnijske tekočine, kontaminirane s povzročiteljem od 5. meseca), intranatalno (okužba novorojenčka med prehodom porodnega kanala).

Epidemični pomen vertikalnega mehanizma je v tem, da otroci, ki se v maternici okužijo od matere, predstavljajo epidemijo nevarnost za druge. Tako se lahko prenašajo povzročitelji rdečk, toksoplazmoze, herpetičnih, citomegalovirusnih okužb itd.

V procesu razvoja novih metod za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni v medicini je bil oblikovan nov mehanizem za okužbo osebe s povzročitelji nalezljivih bolezni. Poklicali so ga umetno (umetno - umetno) (slika 7). Nastanek velikih bolnišnic, znatno povečanje števila »agresivnih« posegov, invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, nastanek bolnišničnih sevov in drugi dejavniki so prispevali k intenziviranju umetnega mehanizma okužbe. V mejah umetnega mehanizma okužbe se lahko izvaja inhalacija (umetno prezračevanje pljuč, intubacija); stik (neinvazivne terapevtske in diagnostične manipulacije); enteralno (fibrogastroduodenoskopija, enteralna prehrana); parenteralne (invazivne terapevtske in diagnostične manipulacije) poti prenosa.

riž. 7. Shema artefaktnega mehanizma okužbe

Umetni mehanizem okužbe ni mehanizem prenosa, saj ne ustreza definiciji tega koncepta (evolucijski proces, ki je nujen za obstoj patogena kot vrste v naravi). Povzročitelji človeških nalezljivih bolezni, ki se trenutno pogosteje širijo z umetnim mehanizmom okužbe (HIV, virusni hepatitis B, virusni hepatitis C in drugi), imajo vedno naraven glavni mehanizem prenosa, ki določa njihovo ohranitev kot vrste. v naravi.

Določiti vrsto mehanizma prenosa je mogoče le z analizo narave širjenja patogenov znotraj populacije ene vrste. Prodor patogena iz populacije gostiteljev ene vrste (živali) v populacijo gostiteljev druge vrste (človek) ni prenosni mehanizem, saj to gibanje ni pomembno za ohranitev povzročitelja v naravi kot biološke vrste. Kar zadeva zoonoze, mehanizem prenosa poteka le med epizootskim procesom. V zvezi z ljudmi govorijo o mehanizmu (procesu) okužbe ali načinih prenosa povzročiteljev zoonoznih okužb.

Za razvoj in širjenje okužbe je potrebno izpolniti 3 glavne člene epidemiološke verige:

1. vir okužbe;
2. mehanizem prenosa okužbe;
3. dovzetni organizem.

Da bi preprečili širjenje okužb, je treba poznati pogoje, ki prispevajo k izvajanju mehanizma prenosa okužbe, in sicer načine prenosa okužbe.

Mehanizem prenosa okužbe je prenos povzročitelja iz vira okužbe na dovzetni organizem. Izvaja se preko prenosne poti in okoljskih predmetov - dejavnikov prenosa okužbe (voda, zrak, žuželke itd.). Mehanizmi prenosa okužbe:

• prehranski ();
• v zraku;
• stik;
• krvni stik (kri);

Prehranski mehanizem prenosa

Alimentarni (- zastarelo ime) mehanizem prenosa okužbe pomeni okužbo z okužbo skozi organe prebavnega sistema. V skladu s tem pride do izolacije mikroorganizmov iz črevesja. Glede na način okužbe predmetov zunanjega okolja ločimo naslednje načine prenosa okužbe:

• Prehranska pot - do okužbe pride pri uživanju hrane, okužene s povzročiteljem (vse črevesne okužbe,,). Vstop mikroorganizmov v hrano se pojavi z neumitimi rokami, nosilci (muhe) in kršitvami tehnologije priprave hrane. Način prenosa okužbe s hrano je značilen tudi za takšen proces, kot je zastrupitev s hrano, vendar se hkrati v izdelkih razmnožujejo mikroorganizmi in sproščajo toksini. Po zaužitju takšnih živil se razvije zastrupitev s hrano.
• Vodna pot - sproščanje povzročitelja poteka iz črevesja, faktor prenosa je voda, v katero je vstopil povzročitelj. Je velikega epidemiološkega pomena, saj lahko vstop mikroorganizmov v centraliziran vodovod povzroči okužbo večjega števila ljudi. Tipičen primer okužbe s prenosom po vodi je, ki spada med posebej nevarne okužbe.

Mehanizem za spuščanje zraka

Okužba se pojavi pri vdihavanju zraka skupaj s patogenom. Takšen mehanizem je možen pri sproščanju mikroorganizmov v okolje z izdihanim zrakom (okužbe dihal). Glavni načini prenosa okužbe:

• Kapljična pot - povzročitelj se sprosti v zunanje okolje iz vira okužbe na najmanjših kapljicah sluzi med kihanjem ali kašljanjem okužene osebe (, , ,). S prihodom klimatskih naprav se je pojavila še ena nalezljiva bolezen - legioneloza ali »legionarska bolezen« s kapljičnim prenosom okužbe. V kondenzatu (ustali vodi) aparata se lahko razmnožujejo bakterije legionele, ki se po vklopu klimatske naprave širijo z zrakom v prostoru.
• Prašna pot - možna z dolgotrajnim ohranjanjem patogena v prahu. Pri tuberkulozi lahko mikobakterije, ki se naselijo v prahu, pod določenimi pogoji (pomanjkanje neposredne sončne svetlobe) ostanejo sposobne preživeti dolgo časa.

Kontaktni prenosni mehanizem

Uresniči se ob stiku dovzetnega organizma z virom okužbe. Stik je lahko neposreden in posreden, glede na to obstajajo takšni načini prenosa okužbe:

• Neposredna kontaktna pot - zdrava oseba z neposrednim stikom s kožo se lahko okuži od bolne osebe (kožne okužbe - streptoderma, glivične okužbe, herpes ali "bolezen poljubljanja").
• Spolni način - je nekakšen neposredni kontaktni način prenosa okužbe, okužba je možna s stikom sluznice spolnih organov (,, virusni hepatitis B in C, HIV AIDS).
• Kontaktno-gospodinjska pot je posredna kontaktna pot prenosa okužbe, okužba se pojavi z zaužitjem mikroorganizmov na gospodinjskih predmetih (brisače, čevlji za mikoze).

Mehanizem prenosa s hemokontaktom (krvjo).

Takšen mehanizem prenosa je možen, ko kri, okužena s patogenom, vstopi v kri zdrave osebe. Obstajajo 3 načini prenosa:

• Hemotransfuzijska pot - povezana s transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin, medicinskimi manipulacijami, ki jih spremlja poškodba kože in sluznice z nezadostno sterilizacijo instrumentov. Obstajajo tudi primeri okužbe med slabo kakovostno obdelavo orodij v frizerskih salonih, salonih za tetoviranje (virusni B, C, HIV AIDS).
• Vertikalna pot - okužba ploda iz materine krvi skozi placento (transplacentalna pot) ali med porodom (HIV AIDS, virusna).
• Prenosljiv način - izvaja se z ugrizi krvosesnih žuželk (malarija s piki komarjev, klopna borelioza - ugrizi, lišmanijaza - komarji, povratna vročina -).

Značilnost nekaterih okužb je prisotnost več poti prenosa, tako da se HIV AIDS, virus B in C lahko prenašajo spolno, s transfuzijo krvi in ​​vertikalno.

Poznavanje mehanizmov in poti prenosa okužbe ter vpliv nanje je zelo pomemben dejavnik za preprečevanje nalezljivih bolezni.