Kontrastiranje žolčnih vodov. Oralna holecistografija

Holecistografija in holangiografija se izvajata zjutraj na prazen želodec. Pacient potrebuje dodatno pripravo. Ta diagnostična metoda danes ni tako razširjena zaradi prisotnosti kontraindikacij.

Holecistografija ali radiografski pregled žolčnika (GB) se izvaja po peroralnem (peroralno) ali intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. Kontrast se kopiči v votlini organa in ga vizualizira na rentgenskem slikanju. Indikacije za takšno diagnostiko so holecistitis, holelitiaza,. Toda pred obiskom diagnostične sobe je potrebna predhodna priprava bolnika na holecistografijo. To je potrebno za prepoznavanje kamnov, natančno preverjanje polnjenja mehurja in osnovnih funkcij.

Diagnostična metoda temelji na sposobnosti jeter, da absorbirajo jodove spojine in jih izločajo skupaj z žolčem - žolčnik aktivno koncentrira te elemente v sledovih. Kot kontrast se uporabljajo bilimin, holevid, iopagnost in bilitrast.

Obstaja več vrst holecistografije:

ustni;
intravenozno;
holangiografija;
infuzijska holangiografija.

Peroralna tehnika se izvaja z jemanjem kontrastnih tablet. Pripravki so nizko toksični, vsebujejo 65-75% joda in dobro obarvajo žolčnik. Koncentracija postane največja 12 ur po zaužitju kapsul.

Intravenozno holecistografijo izvajamo po počasnem injiciranju kontrasta. Bilitrast hitro vstopi v jetra in žolčne kanale s krvjo. Vizualizirajo se in zdravnik dobi jasno sliko: lahko zazna kamne, zamašitev izločevalnega trakta, oceni velikost, konture, stopnjo krčenja in druge osnovne funkcije organov.

Holangiografija je invazivno injiciranje kontrasta neposredno v žolčne kanale. Izvaja se s perkutano punkcijo, skozi zunanjo fistulo ali med operacijo. Takšna študija pomaga prepoznati tumor izločevalnih kanalov, glavo trebušne slinavke, kamne in stopnjo okluzije.

Z infuzijsko holangiografijo preučujemo delovanje žolčnega sistema pri bolnikih po holecistektomiji. Kontrast z raztopino glukoze se daje intravensko, počasi, po kapljicah v 30 minutah - to zagotavlja daljše obarvanje kanalov. Poseg lahko kombiniramo z oralno diagnostično metodo.

Prednost intravenske holecistografije je možnost izvajanja raziskav ne glede na stanje črevesja, če je bolnik predhodno opravil holecistektomijo in ko žolčne kisline ne vstopijo v votlino žolčnika ("onesposobljen" žolčnik).

Kontraindikacije

Intravenska in peroralna holecistografija je kontraindicirana

huda poškodba ledvičnega in jetrnega parenhima;
tirotoksikoza;
intoleranca na jod;
alergija na morsko hrano;
perforacija sten žolčnika.

Kontrastna radiografija gastrointestinalnega trakta je kontraindicirana pri nosečnicah, saj obstaja tveganje za negativen vpliv na intrauterini razvoj ploda.

Pravila priprave

Na predvečer študije (2 dni pred) mora bolnik upoštevati posebno dieto. Ne smete jesti mastne hrane, sveže zelenjave, sadja, stročnic, mleka, rženega kruha. Zadnja večerja mora biti najkasneje do 20.00.

12-16 ur pred obiskom klinike bolnik vzame kontrastne tablete s hitrostjo 1 g zdravilne učinkovine na 15 kg telesne teže, interval med vsako kapsulo mora biti 5-10 minut. Zdravilo vzemite z majhno količino vode. Zvečer in nekaj ur pred študijo se daje čistilni klistir.

Holecistografija in holangiografija se izvajata zjutraj na prazen želodec, prav tako je prepovedano piti alkohol, kaditi, jemati kakršna koli zdravila in žvečiti žvečilni gumi.

Priprava na intravensko holecistografijo poteka na enak način, z izjemo jemanja tablet z bilitrastom. Kontrast se daje tik pred študijo z injekcijo.

Metodologija holecistografije

V specializirani sobi se izvaja rentgensko slikanje žolčnika. Bolnik leži na trebuhu, na levem boku, nato položaj spremenimo in fotografiramo v stoječem položaju v sprednji, direktni projekciji z in brez kompresije. Nato osebi damo piti 2 surovi jajci in po 15, 30 in 60 minutah ponovno pregledamo motorično-evakuacijsko sposobnost mehurja.

Če na fotografijah ni sence organa, je zvečer potreben dvojni odmerek kontrasta. Enak način priprave priporočamo tudi debelim bolnikom.

Hruškaste oblike, ima jasne konture, popolnoma napolnjene z žolčem, vrat, lijak, telo in dno so jasno vidni, njegova senca je enakomerna. Pomanjkljivosti peroralne holecistografije so: slaba vidljivost ali pomanjkanje slike izločevalnih kanalov, dolgo pripravljalno obdobje in nezmožnost ocene koncentracijske funkcije mehurja. Za diskinezijo in tumorje se uporablja intravenska metoda ali se izvaja infuzijska holangiografija.

Intravenska holecistografija se izvaja na prazen želodec po čistilnem klistirju. Najprej se opravi rentgenski pregled žolčnika, kar pomaga oceniti bolnikovo pripravo. V kubitalno veno se injicira kontrastno sredstvo, segreto v parni kopeli. Kapljajte počasi, vsaj 4–5 minut. Za vsak kilogram telesne teže - 0,6 ml kontrasta.

Prve slike prejmejo v eni uri. Medtem ko bolnik leži na hrbtu, so žolčni vodi obarvani. Po 90 in 120 minutah se fotografije posnamejo v stoječem položaju, žolčnik je popolnoma kontrastiran, kar omogoča oceno njegove motorične in koncentracijske funkcije.

Neželeni učinki

Neželeni učinki med holecistografijo niso redki, vendar niso izraziti. Bolniki imajo lahko naslednje simptome:

driska;
omotica;
slabost, bruhanje;
težnost, bolečine v trebuhu;
disurija;
občutek vročine;
omedlevica, konvulzije.

Če ste alergični na kontrastno sredstvo, se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, rinitisa, šibkosti, urtikarije in pordelosti kože po injiciranju.

Vzroki za napake

Nepravilna priprava lahko izkrivlja rezultate študije. Pri zlatenici, degenerativnih procesih v jetrih, rakavih tumorjih, ehinokoku holecistografija, holangiografija daje negativen odgovor, tudi če je žolčnik popolnoma zdrav. Spremembe v slikah so opažene tudi pri prirojenih patologijah organa.

Motnje živčnega sistema lahko povzročijo krč vratu mehurja ali parezo mišičnih sten. Takšni simptomi lahko ustvarijo klinično sliko, ki je enaka holelitiozi.

Holecistografija se redko uporablja, saj ultrazvočna in magnetna resonančna terapija dajeta natančnejše rezultate in nimata veliko kontraindikacij in zapletov.

Holecistografija je metoda rentgenskega pregleda žolčnika. Pred holecistografijo se opravi pregled desne polovice trebušne votline. 12-15 ur pred holecistografijo bolnik vzame bilitrast ali drugo kontrastno sredstvo in ga popije s sladkarijami. Večer pred in 2 uri pred preiskavo pacient očisti črevesje s klistirjem. Po rentgenskem slikanju se naredi več fotografij žolčnika v različnih projekcijah, pri čemer se predmet pregleda v navpičnem in vodoravnem položaju. Nato pacient poje poseben zajtrk (rumenjaki, maslo) in posname se več slik v intervalih 15-20 minut.

Holecistografija vam omogoča, da določite položaj, obliko, velikost, premik žolčnika, njegovo sposobnost koncentriranja žolča in krčenja po zaužitju mastne hrane. Holecistografijo lahko izvajamo v bolnišničnih in ambulantnih pogojih za prepoznavanje funkcionalnih ali organskih lezij in predvsem žolčnih kamnov, ki so na holecistogramih vidni kot napake polnitve. V odsotnosti sence žolčnika lahko bolnik opravi (glej). Holecistografijo izvaja radiolog ob pomoči zdravnika, ki pregleda bolnika.

Holecistografija (iz grščine chole - žolč, kystis - mehur in grapho - pišem, upodabljam) je rentgenska metoda za preučevanje žolčnika.

Kot kontrastno sredstvo se običajno uporablja organska spojina joda - dijodirano zdravilo bilitrast (glej), katerega molekula vsebuje 2 atoma joda. Predpisano je peroralno v odmerku 1 g na 15-20 kg telesne mase, za otroke - 0,05 g na 1 kg telesne mase. Iz črevesja kontrastno sredstvo prodre v kri, od koder ga zajamejo jetra in sprosti kot del žolča. Med prekinitvijo prebave bilitrast vstopi v žolčnik, kjer se koncentrira. Ko koncentracija joda v vsebini žolčnika doseže približno 0,25 %, se na rentgenskem posnetku pojavi šibka senca mehurja. Nato se postopoma stopnjuje in običajno doseže največjo intenzivnost 10-15 ur po zaužitju zdravila (slika 1).

Holecistografija omogoča oceno položaja, oblike, velikosti, premika in funkcije žolčnika. Pojav intenzivne sence na rentgenskih slikah kaže na normalno izločanje bilitrasta v jetrih, prehodnost cističnega kanala in ohranitev koncentracijske funkcije žolčnika. Po zaužitju mastnega obroka ali posebnem zajtrku (surovi rumenjaki, sorbitol, manitol itd.) se mehur skrči, kar omogoča proučevanje njegove motorične sposobnosti (slika 3). V tem primeru lahko slike pogosto prikazujejo cistični in skupni žolčni kanal. Trajanje in moč krčenja mehurja sta odvisna od količine in kakovosti zaužite hrane. Ob koncu kontrakcije se mehur sprosti in vanj pritečejo nove porcije žolča iz jeter.

Holecistografija se uspešno uporablja v bolnišničnih in kliničnih okoljih. Omogoča prepoznavanje funkcionalnih in organskih lezij žolčnika. Pri njegovih motnjah gibanja opazimo spremembo trajanja obdobij praznjenja in polnjenja mehurja. Deformacija sence mehurčka, neenakomernost njegovih kontur in omejen premik so znaki adhezije mehurčka na sosednje organe. V prisotnosti kamnov senca mehurčka postane heterogena: v njem se določijo čistine (napake pri polnjenju), katerih število in velikost ustrezata številu in velikosti kamnov (slika 2).

Odsotnost sence žolčnika med holecistografijo je najpogosteje povezana z obstrukcijo cističnega kanala ali s patološkimi spremembami v stenah mehurja, ki so povzročile izgubo njegove koncentracijske sposobnosti. Te pogoje je mogoče razlikovati z uporabo holeografije (glej).

Neželeni učinki pri uporabi bilitrasta so pogosto opaženi, vendar so običajno zelo zmerni. Lahko se izrazijo v vrtoglavici, slabosti, motnjah v delovanju črevesja in redko v bruhanju. Holecistografijo lahko izvajamo v kateri koli starosti (glejte Rentgenska diagnostika pri otrocih). Kontraindiciran je pri dekompenzaciji jeter, ledvic, kardiovaskularnega sistema in preobčutljivosti na jodove spojine.

riž. 1. Normalen žolčnik s holecistografijo.
riž. 2. Kronični kalkulozni holecistitis.
riž. 3. Serija holecistogramov po zaužitju dveh surovih rumenjakov. Številke označujejo čas v minutah po zaužitju rumenjakov. Na zadnjih dveh slikah (po 130 in 160 minutah) se je mehur začel sproščati in polniti z žolčem.

Holecistografija se uporablja za preučevanje žolčnika in žolčnih kanalov.

Holecistografija je sestavljena iz dejstva, da se po dajanju kontrastnega sredstva bolniku opravi rentgenski pregled območja mehurja in žolčnih kanalov. Prej so uporabljali tetrajodofenolftalein ali tetrabromfenolftalein. Zdaj so predlagana druga kontrastna sredstva (bilitrast, biliselentan). Uporabljajo se peroralno v obliki tablet. Po absorpciji kontrastno sredstvo preide iz črevesja v kri, nato pa skozi jetra z žolčem v žolčnik. Na holecistogramu je običajno jasno viden, kar omogoča presojo njegove oblike in funkcije. Slednje dosežemo s primerjavo velikosti in oblike mehurčka pred in po dajanju dražljaja, ki povzroči njegovo krčenje. V takih primerih je včasih mogoče na rentgenskih slikah zajeti konture žolčnega kanala in oceniti njegovo prehodnost.

Holecistografija je možna le ob zadovoljivi funkciji jeter, ko jetrne celice lahko izločajo kontrast z žolčem, pa tudi ob prehodnosti jetrnih in cističnih vodov ter ob ohranjanju sposobnosti koncentracije žolča v mehurju. Pomembna je tudi sposobnost mehurčka, da se skrči. Če je ta sposobnost oslabljena, se ne sprosti za sprejem novih delov žolča, ki vsebuje kontrast.

Ob prisotnosti stagnacije, z atonijo mehurja in z njegovo deformacijo zaradi adhezij, je to mogoče zaznati na sliki.

Priprava na holecistografijo

Tehnika holecistografije z bilitrastom je naslednja. Na predvečer holecistografije ob 17. uri pacient za večerjo prejme zdrob ali riževo kašo in mehko kuhano jajce; ob 19. uri dobi čistilni klistir, nato pa bolnik vzame 3 g bilitrasta. To količino vzame v 3 odmerkih v eni uri v majhnih porcijah in popije s sladkim čajem. Ob 22:00 bolnik popije 100 ml 40% raztopine glukoze.

Izvajanje holecistografije

Naslednji dan na prazen želodec ob 9.00 (tj. 13-14 ur po zaužitju kontrastnega sredstva) se vzamejo rentgenski žarki območja žolčnika. Nato bolnik prejme holeretično zdravilo v obliki 2 surovih jajčnih rumenjakov in po 1-2 urah se ponovno vzamejo rentgenski žarki.

Na holecistogramih, pridobljenih s to metodo, ima normalen žolčnik hruškasto ali okroglo obliko. Ko pacient stoji, vidno štrli izpod rebrnega loka. Če obstaja mehanska ovira za pretok kontrastnega žolča v mehur, senca mehurčka na radiografiji sploh ni vidna. Najpogosteje se ta pojav pojavi, ko je skupni žolčni kanal blokiran s kamnom ali zaradi njegove obliteracije med kroničnim vnetnim procesom. Holecistogrami ne odkrijejo vedno kamnov, pogosto jih je mogoče odkriti šele po pregledu v različnih položajih bolnika in s stiskanjem mehurja. Upoštevati je treba, da na takih slikah niso zaznani vsi kamni: pomembna je njihova kemična sestava. Najpogosteje se pigmentni in holesterolno-apnenčasti kamni nahajajo v obliki različnih oblik čistil.

Motnja gibljivosti mehurja zaradi motnje koordinacijskega živčnega aparata (diskinezija) je na sliki določena z dejstvom, da se po zaužitju rumenjakov skoraj sploh ne izprazni in ostane nespremenjen 3-4 ure. Pri kroničnem holecistitisu je običajno vidna enakomerna senca mehurčka z jasnimi obrisi brez prisotnosti kamnov. Po zaužitju holeretskega sredstva (rumenjak) opazimo, da kontrastni žolč ostane v mehurju. V prisotnosti kroničnega holecistitisa je mehur običajno deformiran, njegove konture so nepravilne, nazobčane, praznjenje kontrastnega sredstva pri takih bolnikih je močno upočasnjeno.

BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

"holecistografija"

MINSK, 2009

Holecistografija - (peroralna holecistografija, koncentracijska holecistografija) je metoda preučevanja žolčnika, ki temelji na sposobnosti jeter, da zajamejo nekatere organske spojine joda iz krvi in jih izločijo z žolčem, pa tudi na sposobnosti žolčnika, da koncentrira svoje vsebine.

Indikacije: holelitiaza, akalkulozni holecistitis, diskinezija žolčnika.

Kontraindikacije: hude poškodbe jeter, ledvic, huda tirotoksikoza, intoleranca za pripravke joda.

Kontrastna sredstva: holevid, jopagnost, bilimin, osbil itd. Pripravki v obliki tablet so namenjeni izključno za peroralno uporabo in vsebujejo 66-77% joda. Zdravila so nizko toksična, dovolj visoka vsebnost joda zagotavlja zanesljivo kontrastiranje žolčnika. Najvišja koncentracija kontrastnih sredstev v žolčniku se običajno pojavi 12-14 ur po njihovi uporabi.

Metodologija: en večerni odmerek kontrastnega sredstva - bolnik večer prej vzame 3 g kontrastnega sredstva, ki ga popije s sladkim čajem in mineralno vodo. Po zaužitju zdravila lahko bolnik pije samo čaj ali vodo. Običajno se priporočajo delni odmerki kontrastnega sredstva: od 19-00 do 0,5 v 15-minutnih intervalih.

Zjutraj na tešče, tj. 12-15 ur po zaužitju kontrastnega sredstva se začne pregled v rentgenski sobi.

Slike žolčnika (območje desnega hipohondrija) se vzamejo s pacientom v pokončnem položaju v neposredni sprednji projekciji brez stiskanja in s stiskanjem. Po tem preidejo na proučevanje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika. Da bi to naredili, bolnik vzame 2 surova jajčna rumenjaka, ki sta močan holeretik. Slike se posnamejo v 30-minutnih intervalih, dokler se mehur jasno ne sprosti.

Pomanjkljivost koncentracijske holecistografije je pomanjkanje slik žolčnih vodov, kar je posledica nezadostne vsebnosti joda v duktalnem žolču.

Tehnika dvakratnega odvzema kontrastnega sredstva zvečer - bolnik vzame dva odmerka kontrastnega sredstva: 3 g od 19 do 20 ur in še 3 g od 22 do 23 ur (0,5 vsakih 10 minut). Nadaljnje raziskave potekajo na enak način kot pri metodi enkratnega odmerka. Običajno se tehnika dvojnega odmerka uporablja pri preučevanju debelih bolnikov in v odsotnosti sence žolčnika na slikah prvi dan študije.

Zapleti in neželeni učinki: opaženi precej pogosto, vendar je stopnja njihove resnosti običajno nepomembna. Včasih pride do redkega blata, slabosti in občutka teže. Zelo redko se pojavita bruhanje in urtikarija.

Slabosti peroralne holecistografije so: dolgotrajna priprava, pogosta odsotnost slik žolčnih vodov in nezmožnost ocene koncentracijske funkcije žolčnika.

Zaradi uvedbe ultrazvoka v prakso se holecistografija uporablja relativno redko.

Intravenska holegrafija je glavna radiološka metoda predoperativnega pregleda žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov. S to metodo raziskave se bolniku intravensko daje kontrastno sredstvo, kjer se v interakciji s serumskim albuminom in mimo črevesja zajame iz krvi jeter. Nato se v precej visoki koncentraciji sprošča v žolčne kanale, zaradi česar je slika ekstrahepatičnih žolčnih vodov vidna na slikah 10-15 minut po injiciranju in v eni uri. In 30-45 minut po injiciranju in v eni uri se na slikah pokaže senca žolčnika s kontrastom.

Indikacije: poslabšanje kroničnega holecistitisa, stanje po holecistektomiji, negativni rezultati peroralne holecistografije, potreba po študiji koncentracijske funkcije žolčnika.

Kontraindikacije: intoleranca za zdravila, ki vsebujejo jod, huda akutna poškodba jeter, kombinirana odpoved jeter in ledvic itd.

Kontrastna sredstva: raztopine bilignosti, biligrafina, adipiodona, endocistobila, holografina itd. Na predvečer študije se bolnik testira na občutljivost na jod, za kar se intravensko daje 1-2 ml kontrastnega sredstva

Znaki preobčutljivosti na zdravilo: splošna šibkost, izcedek iz nosu, slabost, bruhanje, srbeča koža, alergijski kožni izpuščaji, rdečina, bolečina in oteklina na mestu injiciranja. Glede na intenzivnost manifestacij se odloči za izvedbo holegrafije ali zavrnitev študije ali izvedbo študije pod krinko antihistaminikov.

Raziskovalna metodologija: Rentgenski pregled se opravi zjutraj na prazen želodec po predhodnem čiščenju črevesja. Najprej se izvede pregledna fluoroskopija desnega hipohondrija, da se ugotovi kakovost bolnikove priprave. Nato se 30-40 ml raztopine bilignosti počasi injicira v kubitalno veno pacienta (4-5 minut) s hitrostjo 0,6-0,8 ml 20% raztopine na 1 kg bolnikove teže.

Po končanem dajanju zdravila se v prvi uri v 15-minutnih intervalih fotografira območje desnega hipohondrija (bolnik je v vodoravnem položaju - na hrbtu). Na podlagi dobljenih slik se preučuje slika žolčnih kanalov, ki se postopoma napolnijo s kontrastnim sredstvom. Po 90-120 minutah se žolčnik kontrastira, nato pa se posnamejo slike žolčnika (pacientov položaj je navpičen) in preučuje njegovo motorično-evakuacijsko funkcijo po prejemu dražilnega sredstva žolčnika (glej metodo oralne holecistografije).

Če je treba preučiti koncentracijsko funkcijo žolčnika, se rentgenski posnetki izvajajo v pokončnem položaju bolnika, saj je le v tem položaju mogoče oceniti naravo nastanka plasti sence žolčnika, odvisno od značilnosti žolčnika. koncentracijska funkcija sluznice slednjega.

Če obstaja sum na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, se priporoča uporaba linearne ali računalniške tomografije.

Neželeni učinki in zapleti: občutek vročine, slabost, bolečine v trebuhu, manj pogosto bruhanje. Zelo redko se lahko pojavijo resnejši zapleti, kot so izguba zavesti, krči in možganski edem.

Infuzijska kapalna holegrafija se od intravenske jet razlikuje po tem, da se kontrastno sredstvo daje intravensko s sistemom za transfuzijo krvi. Kontrastna mešanica vključuje 40-60 ml 20% raztopine bilignostika (s hitrostjo 0,7 ml na 1 kg teže) in 150 ml fiziološke raztopine. Počasno kapljanje zdravila (več kot 20-25 minut) zagotavlja popolnejšo povezavo zdravila z albuminom v krvi, njegov postopen vstop v jetra in optimalno koncentracijo.

Nadaljnja tehnika - Položaj pacienta, centriranje in slikanje so enaki kot pri intravenski holegrafiji.

Pomembna prednost metode je zmanjšanje števila in intenzivnosti neželenih učinkov.

Kontrastna sredstva, indikacije in kontraindikacije enako kot pri intravenski holegrafiji.

Infuzijsko-kapalna holegrafija s hidrokortizonom. Tehnika je bila razvita na Oddelku za radiologijo in radiologijo BSMU. Avtorji - profesor Marquarde M.M. in kandidatka medicinskih znanosti Sergeeva I.I.

Kontrastna mešanica, določena v tehniki konvencionalne infuzijske holegrafije, dodatno vključuje 50-100 mg hidrokortizona (1 mg na 1 kg teže). Kontrastno mešanico dajemo po kapljicah 20-25 minut. Prisotnost hidrokortizona v kontrastni mešanici spodbuja proces izločanja žolča in preprečuje razvoj alergijskih reakcij. Počasno vnos kontrastne mešanice vam omogoča dolgotrajno vzdrževanje konstantne koncentracije aktivnega hidrokortizona v krvi, ki ni vezan na beljakovine, kar ustavi razvoj alergijskih reakcij in aktivno vpliva na vse faze njihovega razvoja.

Kapljično dajanje hidrokortizona v krvni obtok je pomembno tudi zato, ker kronične bolezni žolčnega trakta spremlja zmanjšanje koncentracije lastnih glukokortikoidov v krvi.

Nadaljnja tehnika: Po končanem dajanju kontrastne mešanice se opravi rentgenski pregled s tehniko intravenske jet holegrafije.

Prednosti infuzijsko-kapalne holegrafije s hidrokortizonom:

znatno zmanjšanje števila negativnih rezultatov študije;

povečanje intenzivnosti in trajanja kontrastiranja sistema žolčevodov;

zmanjšanje števila in intenzivnosti neželenih učinkov.

Indikacije: znaki holelitiaze, negativni rezultati peroralne holecistografije, znaki odklopljenega žolčnika, stanje po holecistektomiji, povečana vsebnost bilirubina v krvnem serumu, vendar ne več kot 40 µm/l, možnost študija oseb s pozitivnim testom na jodidno zdravilo .

Rentgenska računalniška tomografija - na območju jeter in žolčnika se naredi serija prečnih tomografskih rezov s korakom 3 mm. Analiza podatkov in rekonstrukcija slike v sagitalni ravnini nam omogoča, da ocenimo stanje končnega segmenta skupnega žolčnega voda in njegovo prehodnost, prisotnost kamnov v žolčniku in kanalih itd.

Linearna tomografija žolčnega trakta - med študijo po plasteh se slika organa pridobi na določeni globini (kot nihanja rentgenske cevi je 30-45 °). Tomografija se začne po preučevanju običajnih holegramov v primerih, ko obstaja sum na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, z njihovim šibkim kontrastom, pa tudi, ko je slika črevesja in drugih notranjih organov prekrita s sencami žolčnika. in kanali.

Tomogrami se izvajajo s pacientom v vodoravnem položaju na hrbtu z rahlo rotacijo (30 °) proti drugemu poševnemu položaju, da se odpravi možnost nalaganja sence skupnega žolčnega voda na hrbtenico. Centriranje je enako kot pri holegrafiji.

Kontrastno sredstvo, uporabljeno za študijo, vsebuje 2 atoma joda, zato dobro odbija rentgenske žarke. Zdravilo je predpisano peroralno v odmerku 1 gram na 20 kg teže.

Bistvo študije je intravensko dajanje kontrasta. Iz krvi bilitrast vstopi v jetra in kanale, kar omogoča pridobitev jasne slike organa na rentgenskem slikanju.

Priprava in izvedba holecistografije

Priprava na holecistografijo se izvede dan pred posegom in vključuje naslednje korake:

Po 14 urah dan pred pregledom je bolniku predpisana dieta z nizko vsebnostjo maščob.
Po večerji je treba vzdržati hrano. Dovoljeno je piti vodo.
Pred spanjem vzemite 6 tablet natrijevega ipodinata ali jopanojske kisline: 1 tableto vsakih 5 minut.
Kajenje je izključeno.
Neposredno pred kontrastnim rentgenskim slikanjem žolčnika se opravi provokativni test občutljivosti na bilitrast.
Za čiščenje črevesja nekateri radiologi priporočajo klistir pred posegom.

Holecistografija traja približno 30 minut in bolniku povzroča minimalne bolečine. Priprava ni težavna, zato je ljudem dostopna tako po cenovnem razredu kot po časovnem vložku.

Kako narediti rentgensko slikanje žolčnih kanalov in mehurja

Rentgenski žarek žolčnika se opravi po izvedbi provokativnih testov in izvajanju preglednega rentgenskega slikanja trebušne votline. Omogoča izključitev prisotnosti prostega plina v trebušni votlini, kar kaže na perforacijo (perforacijo) črevesne stene.

Holecistografija se izvaja po izključitvi kontraindikacij:

črevesna obstrukcija;
perforacija črevesne stene;
nosečnost in dojenje;
alergija na kontrast;
ledvična, jetrna in srčno-žilna odpoved.

Po zaužitju 3 gramov bilitrasta se naredijo slike jeter. Če se kot kontrastno sredstvo uporablja kislina, največjo kopičenje snovi v žolčniku opazimo po 15 urah.

Radiologi posnamejo slike takoj po dajanju kontrasta in ko je žolčnik maksimalno napolnjen. To zagotavlja največjo učinkovitost holecistografije.

Kakšne so indikacije za rentgensko kontrastno preiskavo žolčnika (holecistografija)

Indikacije za kontrastno rentgensko slikanje žolčnika:

žolčna diskinezija;
domnevna bolezen žolčnih kamnov;
študija stanja žolčnega sistema pri tumorjih;
pogoste bolečine v desnem hipohondriju, ki jih zdravila ne lajšajo;
oslabljena prebava maščob v črevesju.

Če je priprava izvedena učinkovito, vendar pride do kopičenja plinov v prebavnem traktu, je to relativna kontraindikacija za poseg.

Kaj pokaže intravenska holecistografija?

Fotografija. Sistem ekstrahepatičnih kanalov, napolnjenih s kamni

Peroralna ali intravenska holecistografija prikazuje naslednje anatomske strukture žolčnika:

Običajno ima mehurček na rentgenskem slikanju hruškasto obliko, gladke konture in tanke stene. Njegova anatomska struktura je individualna, vendar je odvisna od ustavnih značilnosti osebe (astenična, hiperstenična, normostenična).

Pri hipersteniku ima mehur okroglo obliko in širok premer, pri asteniku je razširjen navzgor.

Katere bolezni kaže holecistografija:

oviranje prehodnosti;
zmanjšana koncentracijska sposobnost žolčnega trakta;
patologija motorične funkcije žolčnih kanalov;
adhezije in brazgotine.

Kamni na holecistogramu so določeni s prisotnostjo ovalnih napak na ozadju sence mehurčka. 30 minut po dajanju kontrasta je mehur polovično prazen. Hkrati lahko v njegovi votlini opazite dodatno senco z velikim kamnom.

Če kontrastni holecistogram pokaže zmanjšanje organa za več kot tretjino, to kaže na njegovo hiperkinetično stanje. Ta rentgenska slika se lahko pojavi, ko je kanal zamašen.

Posledice radiografije žolčnika s kontrastom

Po holecistografiji opazimo naslednje zaplete:

Omotičnost in glavobol.
Črevesna motnja.
Slabost in bruhanje.

Na koncu dodamo, da se takšna študija, kot je holecistografija, redko izvaja, saj obstaja bolj neškodljiv postopek - ultrazvok jeter. Ne spremlja ga izpostavljenost sevanju, zato je bolj priljubljen.

Vsaka od teh vrst raziskav ima svojo diagnostično vrednost. Radiokontaktni kamni so vidni le na fotografijah, eho-akustični kamni pa le na ultrazvoku.

Fotografija. Retrogradna endoskopska holangiografija (RECH) (kontrastirana sta žolčna in trebušna slinavka, veliko kamnov)

Študija se izkaže za nepogrešljivo, če je potrebno kirurško zdravljenje bolezni jeter. Uporablja se kot glavna metoda vizualizacije stanja žolčnih kanalov in dvanajstnika v primeru suma tumorskih tvorb.

Vrednost holecistografije je visoka, kljub izpostavljenosti sevanju osebe med njenim izvajanjem.

Za izvedbo postopka je potreben visoko usposobljen radiolog. To zahteva tudi praktično usposabljanje vida. Med fluoroskopijo po kontrastu skupnega žolčnega kanala snov hitro izteka iz kanalov in črevesja. V tem obdobju morate videti stanje sten, obliko in notranji lumen organa.

Kakovost diagnostike v tem primeru upravičuje stroške, zato se holecistografija aktivno razvija. Metoda se postopoma izboljšuje in posodablja.

Priprava na holecistoskopijo

1049 univerz, 2214 predmetov.

Indikacije: bolezni žolčevodov.

Kontraindikacije: individualna občutljivost na zdravila, ki vsebujejo jod.

1. Holevid, bilitrast ali bilimin (1 g na 15-20 kg telesne teže).

2. Dva rumenjaka ali 20 g sorbitola.

3. Pripomočki za čistilni klistir.

4. Sterilne rokavice.

1. 2-3 dni pred študijo je bolniku predpisana prehrana brez žlindre (izključitev polnozrnatega kruha, stročnic, zelja, krompirja).

2. Pacienta opozorite, da se študija izvaja zjutraj strogo na prazen želodec.

3. Dan prej ob 18:00 lahka večerja.

4. Uro pred študijo dajte bilitrast ali holevid peroralno (v količini, ki upošteva bolnikovo težo). Zdravilo je treba piti s kozarcem sladkega čaja. Po zaužitju kontrastnega sredstva bolnik leži na desni strani za boljšo absorpcijo zdravila.

5. Naredite čistilni klistir ob 22. uri in drugi čistilni klistir na dan študije.

1. Pacientu dajte holeretični zajtrk:

2 surovi jajci ali 20 g sorbitola (ta povzroči krčenje in praznjenje žolčnika).

2. Pacienta odpeljite v rentgensko sobo (ure po zaužitju kontrastnega sredstva.)

3. Pacienta opozorite na možnost slabosti in redkega blata po jemanju rentgenskih kontrastnih sredstev.

1. Opazovanje bolnika.

1. Holecistografijo izvaja zdravnik v rentgenski sobi.

2. Najprej se običajno naredi pregledna radiografija v navpičnem položaju, nato pa se posnamejo ciljne fotografije žolčnika. Iz slik se ocenijo položaj, oblika, velikost, konture, intenzivnost in struktura sence žolčnika. 3. Motorično funkcijo žolčnika je mogoče oceniti s pomočjo serije fotografij pred in po holeretičnem zajtrku.

4. Metoda je indicirana v vseh primerih, ko je treba ugotoviti stanje bolnikovega žolčnika in v njem lahko odkrijemo različne patološke spremembe: razvojne anomalije, kamne, vnetja, tumorje, polipe itd.

Pacientu razložite, da je študija potrebna za natančnejšo diagnozo in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Bolnika vprašajte, ali lahko prenaša zdravila, ki vsebujejo jod

Pojasnite namen jemanja kontrastnega sredstva. Pojasnite, da je manipulacija neboleča.

Pacienta pomirite, povejte potek manipulacije in med postopkom vprašajte o bolnikovem stanju in morebitnih neprijetnih občutkih. Pozorno opazujte bolnikovo reakcijo. Bolnika ne puščajte samega.

Vprašajte bolnika, kako se počuti.

Pacientu zagotovite ugoden izid.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Priprava in izvedba holecistografije

Potreba po preučevanju žolčnika in kanalov je pomembna za desetine bolezni in sklopov simptomov. Holecistografija je najbolj priljubljen postopek na tem področju in se izvaja z uporabo kontrastnih sredstev. Ko se absorbirajo, se prenesejo v krvni obtok, v proučevani organ, kar omogoča opazovanje njegovega stanja in dinamike. Pogoj za izvedbo posega je zadovoljivo stanje jeter.

Uporaba tehnike zagotavlja pojasnilo:

Velikosti, podrobne mere mehurčka, lokacija;
Notranja stena – relief;
Stopnje znižanja;
Prisotni vključki.

Indikacije za postopek

Študija je predpisana v prisotnosti akutnih, počasnih kliničnih manifestacij številnih bolezni žolčnika, sumov in sočasnih simptomov. Priporočljivo je preučiti žolčnik, anatomske in funkcionalne kazalnike organa, če sumite na holecistitis, možne tumorje, kamne ali druge patologije. Diskinezija spada na ta seznam.

Kontraindikacije

Pri izbiri te metode se upošteva stanje jeter. Sintetizira žolč, vpliv zdravila, uporabljenega v študiji, negativno vpliva na organ - njegovo delovanje, njegovo stanje. Bolezni jeter so pred posegom izključene s predhodno diagnozo. Glavni kontraindikaciji sta ciroza jeter in zlatenica.

Če je pacient v zadovoljivem stanju, je mogoče dobiti holecistogram, vendar obstajajo absolutne kontraindikacije, ki izključujejo možnost popolne, brezpogojne izvedbe postopka. Odpoved jeter katere koli oblike, srčne bolezni poljubnega izvora, akutna stanja, povezana z jetri, alergije na jodove pripravke izključujejo možnost izvajanja pristopa.

Vrste tehnik

Medicina razlikuje štiri metode izvajanja posega. Pristop ni izključno usten, optimalna rešitev se izbere med štirimi razpoložljivimi na podlagi situacije. Zdravnik izbere obliko posega na podlagi seznama pomembnih dejavnikov.

Oralno

Peroralna možnost vključuje jemanje kontrastne tekočine s pitjem. Naročanje poteka 15 ur pred začetkom predvidenega študija. Vzemite zvečer, po večerji, zdravilo speremo s čajem, sladkano tekočino. Zdravilo vstopi v kri skozi tanko črevo, iz krvi preide v jetra in skozi kanale konča v žolčniku. Zjutraj je možno narediti rentgenske slike, ki podrobno vidijo organ, ki vas zanima, stanje in značilnosti.

Po intravenski poti

Kontrastno sredstvo lahko telo absorbira v nekaj minutah; intravenska tehnika je povezana s to lastnostjo. Žolčne kanale kontrastiramo po 15 minutah prisotnosti v pacientovi krvi; Koncentrirano zdravilo se daje in po določenem času se začne postopek študije. Rentgenska metoda raziskovanja daje natančne rezultate. Pred začetkom bolnik prejme holeretične izdelke in jih poje. Možno je preučiti evakuacijsko delo žolčnika, pridobiti podrobne slike, relief, kamne, zoženje in njegovo stopnjo.

Infuzijski režim

Zdravilo se daje intravensko, počasi, kar odpravlja tveganje neželenih učinkov v bolnikovem telesu. Jet intravensko dajanje ustvarja tveganja za jetra, infuzijsko dajanje jih odpravlja.

Perkutana

Snov se daje transdermalno v primeru hudih težav z jetri. Sprejem ni povsem varen, snov se injicira v kanale, mehur se predre in obstaja tveganje zapletov. Sepsa in alergije niso popoln seznam zapletov in tveganj. Smrtni izid je približno 1 odstotek primerov. Danes je praksa izključena, termini niso načrtovani - to je neizvedljivo.

Cilj in algoritmi

Namen postopka je preučiti žolčnik, dimenzije, značilnosti, lokacijo. Omogoča vam, da določite kontraktilnost, prisotnost - odsotnost tumorjev, vnetja, sledi bolezni. V 90 odstotkih primerov je možno podrobno prikazati mehurček, negativen rezultat je individualen in odvisen od priprave, izvedbe posega in vedenja pacienta.

Uspešna izvedba je odvisna od priprave. Pacienta pripravimo na postopek 2-3 dni vnaprej, prenesemo na dieto brez žlindre. Izključeni so krompir, moka iz polnozrnate moke in zelenjava, kot je zelje. Večer pred posegom je lahka večerja, preiskava pa se opravi na prazen želodec. Pri prvi raziskovalni metodi se vzame bilitrast, sinonim - holevit, ure. Optimalno sesanje dosežemo, če bolnik leži na desni strani; priporočljivo je, da ostane v tem položaju. Zvečer pred spanjem je priporočljivo dati klistir za čiščenje črevesja; ponovite dogodek zjutraj pred pregledom. Slabost, redko blato so normalni, reakcija na zdravilo in se pogosto opazijo.

Preskus občutljivosti na zdravilo, ki vsebuje jod, se opravi en dan prej, 1 ml se daje intravensko v 10 ml fiziološke raztopine; če je reakcija normalna, je postopek izvedljiv. Kontraindikacije, ki prisilijo k zavrnitvi, vključujejo simptome preobčutljivosti in alergije - solzenje, izcedek iz nosu, kašelj. Zvišanje telesne temperature je razlog za zavrnitev postopka.

Kako se izvaja?

Postopek se lahko izvede v rentgenski sobi; zdravnik opravi vertikalni rentgenski pregled, nato nadaljuje s preučevanjem mehurja, odstranitvijo kanalov in organa. Snemanje poteka tako, da se bolnik pomakne na trebuh v ležečem položaju. Rentgenske neprozorne sence omogočajo tiskanje slik v stoječem položaju.

Naslednji korak je zagotoviti izdelke s holeretičnimi lastnostmi, podobno zdravilo - je mogoče oceniti kakovost, hitrost in značilnosti osvoboditve mehurja žolča. Čakalna doba minut bo omogočila pridobitev slike žolčnega kanala. V primeru nezadostne napolnjenosti mehurja je treba postopek ponoviti, predpisana je dieta z omejenim vnosom maščob, dokler ni diagnoza potrjena.

Rezultati študije so odkrivanje - neodkrivanje kamnov v organu, njihova mobilnost, količina, velikost. Nezadostna informativnost rezultata in potreba po dodatnih raziskavah se lahko po potrebi nadomestita z biopsijo.

Možno je diagnosticirati vnetje, preučiti značilne spremembe, pregledati membrane in sluznice ter razmisliti o izvedljivosti sanacije. Dimenzije in geometrijo je enostavno določiti - zdrav organ ima tanke stene in podolgovato okroglo obliko. Ima fiziološke značilnosti v mejah normale glede na človeško konstitucijo. Prisotnost brazgotin je enostavno zaznati, diagnosticirati prisotnost adhezij, težave s prehodnostjo in koncentracijo.

Možne posledice

Jemanje zdravila pri nekaterih bolnikih povzroči bruhanje, slabost, drisko in želodčne težave. Glavobol, vrtoglavica - možne posledice. Če se ne upoštevajo zahteve zdravnika, ki izvaja poseg, gibanje, majhen odmerek ali slaba priprava, obstaja nevarnost, da bo rezultat nezadovoljiv in bo potrebna ponovitev postopka. Intravenska uporaba zdravila povzroča občutek toplote, kovinski okus v ustih, uporaba vpliva na delovanje človeških organov.

Zapleti so lahko povezani s kemično sestavo sredstva, ki je potrebno za dajanje; povzročajo kolike, glavobol in omotico. Resni zapleti so preobremenjeni s povečano občutljivostjo živčnega sistema na zdravilo - strah, vznemirjenost, možganski edem. V praksi je bilo zabeleženih 28 smrtnih primerov - alergije, hipoglikemija.

Neodkritje patologije, zdravje organa vam omogoča, da se vrnete na običajno prehrano, prisotnost patologije zahteva upoštevanje pravil prehrane, zdravljenja in opazovanja zdravnika. Postopek je nepogrešljiv kot študija pred operacijami na ustreznih organih, za določitev izvedljivosti posega, napovedi in izbire pristopa. Izvedljivost študije je visoka, če obstajajo ustrezni simptomi, ki zahtevajo pojasnitev stanja žolčnika, izključitev vnetja, nastajanja kamnov in obstrukcije. Rezultati študije omogočajo zdravnikom, da hitro sprejmejo optimalno odločitev glede na situacijo, zagotovijo natančno diagnozo, ustrezno zdravljenje ob upoštevanju posameznih značilnosti organa, poteka bolezni in zdravstvenega stanja bolnika.

Priprava na holecistoskopijo

Namen holecistografije je preučiti obliko, velikost, položaj in kontraktilnost žolčnika ter ugotoviti prisotnost kamnov. Namen priprave na holecistografijo je preprečiti nastajanje plinov in gibanje črevesja.

Indikacije. Bolezni žolčnika.

Kontraindikacije. Prisotnost alergij na zdravila, ki vsebujejo jod (ugotovljena z anamnezo in testom uporabe).

Oprema. Radiokontaktna snov, ki vsebuje jod: iopagnost, bilignost, holevid; choleretic zajtrk (dva jajčna rumenjaka ali 20 g sorbitola).

Tehnika priprave na holecistografijo:

1. Dan pred študijo je bolnik opozorjen na izključitev iz prehrane živil, ki prispevajo k nastanku plina: rženi kruh, stročnice, sadje, mleko.

2. Večerja prejšnjo noč naj bo najpozneje do 20.00.

3. 12 ur pred študijo bolniku 1 uro dajemo tablete kontrastnega sredstva (1-2 tableti vsakih 10 minut). Odmerek se določi na podlagi izračuna 1 g na kilogram bolnikove telesne mase.

4. Večer pred in 2 uri pred študijo bolnik dobi čistilni klistir.

5. Večer prej bolnika opozorimo, da se študija izvaja na prazen želodec (na dan študije tudi ne sme piti, jemati zdravil in kaditi).

6. Na dan pregleda zjutraj je treba anamnezo dostaviti v rentgensko ambulanto, pacientu pokazati lokacijo ordinacije in uro pregleda ali ga odpeljati v ordinacijo.

7. Bolnik vzame holeretični zajtrk po navodilih radiologa.

8. Zajtrk bolniku pustimo na oddelku.

9. Zdravstvena anamneza z rezultati študije se vrne na medicinski oddelek.

Priprava na intravensko holegrafijo

Namen študije je enak kot pri holecistografiji. Intravenska holegrafija se izvaja v odsotnosti želenega rezultata holecistografije. Cilji priprave so preprečiti nastajanje plinov in odvajanje blata.

Indikacije. Bolezni žolčnika; brez rezultatov holecistografije.

Kontraindikacije. Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod.

Oprema. Choleretic zajtrk; 20% raztopina bilignosti ali endografita; komplet proti udarcem.

Tehnika priprave na intravensko holegrafijo:

1. 2 dni pred študijo se začne priprava črevesja, kot pred holecistografijo (dieta, klistir).

2. Dan prej je bolnik opozorjen, da bo študija opravljena zjutraj na prazen želodec.

3. Pred dajanjem bilignost segrejemo v vodni kopeli na +37 °C.

4. V rentgenski sobi proceduralna medicinska sestra oddelka bolniku v vodoravnem položaju počasi intravensko injicira kontrastno sredstvo. Po dajanju 1-2 ml se naredi premor za 3 minute, da se ugotovi bolnikov odziv na zdravilo. Če se pojavi srbenje kože, kihanje, izcedek iz nosu in druge manifestacije reakcije, se dajanje zdravila prekine. O tem je obveščen zdravnik.

5. Če reakcije ni, celotno zdravilo apliciramo počasi (v 5 minutah).

6. Zajtrk bolniku pustimo na oddelku. Vrnite anamnezo na oddelek.

Osnovna pravila za pripravo bolnika na holecistografijo

Holecistografija ali radiografski pregled žolčnika (GB) se izvaja po peroralnem (peroralno) ali intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. Kontrast se kopiči v votlini organa in ga vizualizira na rentgenskem slikanju. Indikacije za takšno diagnostiko so holecistitis, holelitiaza in diskinezija žolčevodov. Toda pred obiskom diagnostične sobe je potrebna predhodna priprava bolnika na holecistografijo. To je potrebno za prepoznavanje kamnov, natančno preverjanje polnjenja mehurja in osnovnih funkcij.

Vrste holecistografije

Obstaja več vrst holecistografije:

Peroralna tehnika se izvaja z jemanjem kontrastnih tablet. Pripravki so nizko toksični, vsebujejo 65-75% joda in dobro obarvajo žolčnik. Koncentracija postane največja 12 ur po zaužitju kapsul.

Kontraindikacije

Intravenska in peroralna holecistografija je kontraindicirana

huda poškodba ledvičnega in jetrnega parenhima;
tirotoksikoza;
intoleranca na jod;
alergija na morsko hrano;
perforacija sten žolčnika.

Kontrastna radiografija gastrointestinalnega trakta je kontraindicirana pri nosečnicah, saj obstaja tveganje za negativen vpliv na intrauterini razvoj ploda.

Pravila priprave

Holecistografija in holangiografija se izvajata zjutraj na prazen želodec, prav tako je prepovedano piti alkohol, kaditi, jemati kakršna koli zdravila in žvečiti žvečilni gumi.

Priprava na intravensko holecistografijo poteka na enak način, z izjemo jemanja tablet z bilitrastom. Kontrast se daje tik pred študijo z injekcijo.

Metodologija holecistografije

Če na fotografijah ni sence organa, je zvečer potreben dvojni odmerek kontrasta. Enak način priprave priporočamo tudi debelim bolnikom.

Običajno je žolčnik hruškaste oblike, ima jasne konture, je popolnoma napolnjen z žolčem, vrat, infundibulum, telo in dno so jasno vidni, njegova senca je enakomerna. Pomanjkljivosti peroralne holecistografije so: slaba vidljivost ali pomanjkanje slike izločevalnih kanalov, dolgo pripravljalno obdobje in nezmožnost ocene koncentracijske funkcije mehurja. Za diskinezijo in tumorje se uporablja intravenska metoda ali se izvaja infuzijska holangiografija.

Neželeni učinki

Neželeni učinki med holecistografijo niso redki, vendar niso izraziti. Bolniki imajo lahko naslednje simptome:

Če ste alergični na kontrastno sredstvo, se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, rinitisa, šibkosti, urtikarije in pordelosti kože po injiciranju.

Vzroki za napake

Motnje živčnega sistema lahko povzročijo krč vratu mehurja ali parezo mišičnih sten. Takšni simptomi lahko ustvarijo klinično sliko, ki je enaka holelitiozi.

Holecistografija se redko uporablja, saj ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonančna terapija dajejo natančnejše rezultate in nimajo veliko kontraindikacij in zapletov.

Kako se pripraviti na oralno ali intravensko holecistografijo

Pojavnost bolezni jeter in žolčnika se vsako leto povečuje, zato je za prepoznavanje patologije potrebno uporabiti vse možne diagnostične metode. Ne pozabite na holecistografijo kot razjasnitveno metodo za vizualizacijo žolčnika in intrahepatičnih žolčnih vodov.

Kaj je holecistografija?

Holecistografija (holegrafija) se nanaša na široko skupino metod, ki temeljijo na rentgenskem sevanju. Ta radiografska metoda vključuje več slik žolčnika različnih stopenj polnosti.

Za boljšo vizualizacijo je potrebno aplicirati rentgensko kontrastno sredstvo, odvisno od poti vnosa kontrasta, holegrafijo delimo na:

Po postopku lahko ugotovite:

oblika mehurčka, njegova velikost;
položaj mehurčkov;
relief njegove notranje stene;
prisotnost dodatnih vključkov, kot so polipi, kamni;
kontraktilnost žolčnika;
prehodnost žolčnih vodov (opravi se intravenski pregled).

Glede na zmogljivosti holecistografije je glavna indikacija za diagnostični postopek prisotnost patologije žolčnika.

Niz holecistogramov je normalen

Kontraindikacije za holecistografijo

Žolč je izloček, ki se sintetizira v jetrih in je potreben za prebavne procese. Zato relativne kontraindikacije vključujejo stanja, povezana z jetrno patologijo zaradi dejstva, da se bo kontrastno sredstvo izločilo skozi jetra in povzročilo znatno funkcionalno obremenitev tega organa. Tej vključujejo:

parenhimska zlatenica, to je zvišanje ravni bilirubina v krvi zaradi poškodb jetrnih celic;
ciroza jeter, ker je s to boleznijo bistveno prizadeta funkcija organa;
akutni holangitis je vnetna bolezen intrahepatičnih žolčnih vodov.

Absolutne kontraindikacije so povezane s patologijo jeter in drugih organov in sistemov:

akutne bolezni jeter, saj se poveča verjetnost akutne odpovedi jeter;
odpoved ledvic, saj se približno 10% kontrasta izloči skozi ledvice;
huda srčno-žilna odpoved;
alergijske reakcije na jod.

Oralna holecistografija

Ta metoda je dobila ime zaradi načina, kako kontrastno sredstvo vstopi v telo - ustno, to je skozi usta. Zato je oblika sproščanja kontrastnega sredstva tableta.

Priprava in izvedba

Priprave na študijo se začnejo nekaj dni prej:

v 3 dneh preklopite na dieto, ki izključuje živila, ki povečujejo nastajanje plinov;
dan prej očistite črevesje s klistirjem;
zvečer pred študijo ne jejte po 20.00;
metoda dajanja kontrastnega sredstva z enim odmerkom: 12 ur pred načrtovanim časom holecistografije mora bolnik v 1 uri popiti več tablet kontrastnega sredstva s hitrostjo 1 tableta na kilogram telesne teže;
tehnika dvakratnega odvzema kontrasta: zahtevani odmerek zdravila razdelimo na dva enaka dela, vzamemo v presledkih ure in ure, med vsako tableto pa mora biti vsaj 10-minutni presledek;
Zjutraj ponovite čistilni klistir.

Peroralna holecistografija se izvaja na prazen želodec, torej ne morete jesti ali piti, prepovedano je tudi kajenje zaradi sposobnosti nikotina, da povzroči krčenje žolčnika.

V rentgenski diagnostični sobi se fotografije desnega hipohondrija posnamejo v neposredni projekciji, po kateri pacient vzame choleretic zajtrk, ki je najpogosteje sestavljen iz dveh surovih rumenjakov, zdravnik pa ponovi serijo fotografij.

Zapleti

Različni neželeni učinki med študijo se pojavljajo precej pogosto, vendar je njihova resnost nepomembna in ne predstavljajo nevarnosti za življenje:

mehko blato;
slabost, bruhanje;
občutek teže v hipohondriju;
kožni izpuščaji.

Intravenska holecistografija

Peroralna holecistografija se od intravenske holecistografije razlikuje po tem, da se pri slednji v veno vbrizga kontrast in predpiše poseg, če je prva neučinkovita.

Priprava in izvedba

Algoritmi za pripravo na holecistografijo so skoraj enaki in nekoliko poenostavljeni:

2-3 dni pred holegrafijo se je treba izogibati ali zmanjšati količino produktov, ki tvorijo plin;
večer prej ne smete jesti po 20.00;
zvečer je potrebno tudi čiščenje črevesja;
Študija se izvaja na prazen želodec, torej ne morete jesti ali piti.

Pred uvedbo rentgenskega kontrastnega sredstva se v rentgenski sobi opravi pregled trebušnih organov, da se ugotovi kakovost bolnikove priprave na poseg.

Pri pacientu v vodoravnem položaju se v eni uri v 15-minutnih intervalih posname serija fotografij desnega hipohondrija. Posledično se oceni stanje intrahepatičnih žolčnih kanalov.

Po 1,5-2 urah se posnamejo slike za vizualizacijo žolčnika, nato pa bolnik vzame holeretično zdravilo in serija slik se ponovi.

Zapleti

Skoraj vse možne posledice so povezane z dajanjem kontrastnega sredstva, ki lahko povzroči občutek vročine, mrzlico, bolečine v trebuhu, prsih, suh kašelj, težko dihanje - to so znaki neželene reakcije telesa na kontrast, o pojavu katerega je treba obvestiti zdravstveno osebje.

Metode peroralne in intravenske holecistografije imajo dobro informacijsko vsebino, vendar jih je težko izvajati in trajajo dolgo, zato se redko izvajajo.