Kontrastiranje žolčnih kanalov. Oralna holecistografija

Holecistografija in holangiografija se izvajata zjutraj na prazen želodec. Pacient potrebuje dodatno pripravo. Ta diagnostična metoda danes ni tako razširjena zaradi prisotnosti kontraindikacij.

Holecistografija ali rentgenski pregled žolčnika (GB) se izvaja po oralnem (skozi usta) ali intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. Kontrast se kopiči v votlini organa in ga vizualizira na radiografiji. Indikacije za takšno diagnozo so holecistitis, holelitiaza,. Toda pred obiskom diagnostične sobe je potrebna predhodna priprava bolnika na holecistografijo. To je potrebno za identifikacijo kamnov, natančno preverjanje polnjenja mehurja in osnovnih funkcij.

Diagnostična metoda temelji na sposobnosti jeter, da absorbirajo jodove spojine in jih izločajo skupaj z žolčem - žolčnik aktivno koncentrira te mikroelemente. Kot kontrast se uporabljajo bilimin, holevid, jopagnost, bilitrast.

Obstaja več vrst holecistografije:

ustni;
intravenozno;
holangiografija;
infuzijska holangiografija.

Peroralna tehnika se izvaja z jemanjem kontrastnih tablet. Zdravila so nizko toksična, vsebujejo 65–75% joda in dobro obarvajo žolčnik. Koncentracija postane največja po 12 urah od trenutka uporabe kapsul.

Intravenozno holecistografijo izvedemo po počasnem injiciranju kontrasta. Bilitrast s krvjo hitro vstopi v jetra, žolčne kanale. Vizualizirajo se in zdravnik dobi jasno sliko: lahko zazna kamne, zamašitev izločevalnega trakta, oceni velikost, obrise, stopnjo krčenja in druge osnovne funkcije organov.

Holangiografija je invazivna injekcija kontrasta neposredno v žolčne kanale. Izvaja se z metodo perkutane punkcije, skozi zunanjo fistulo ali med kirurškim posegom. Takšna študija pomaga prepoznati tumor izločevalnih kanalov, glave trebušne slinavke, kamnov, stopnje okluzije.

Z infuzijsko holangiografijo preučujemo delovanje žolčnega sistema pri bolnikih po holecistektomiji. Kontrast z raztopino glukoze se daje intravensko, počasi, po kapljicah v 30 minutah - to zagotavlja daljše obarvanje kanalov. Poseg lahko kombiniramo z oralno diagnostično metodo.

Prednost intravenske holecistografije je možnost izvajanja študije, ne glede na stanje črevesja, če je bolnik predhodno opravil holecistektomijo in ko žolčne kisline ne vstopijo v votlino žolčnika ("invalid" GB).

Kontraindikacije

Intravenska in peroralna holecistografija je kontraindicirana

huda poškodba ledvičnega in jetrnega parenhima;
tirotoksikoza;
intoleranca na jod;
alergija na morsko hrano;
perforacija sten žolčnika.

Kontrastna radiografija žolčnika je kontraindicirana pri nosečnicah, saj obstaja tveganje za negativen učinek na intrauterini razvoj ploda.

Pravila priprave

Na predvečer študije (2 dni pred) mora bolnik upoštevati posebno dieto. Ne morete jesti maščobne hrane, sveže zelenjave, sadja, stročnic, mleka, rženega kruha. Zadnja večerja mora biti najpozneje do 20.00.

12-16 ur pred obiskom klinike bolnik vzame tablete s kontrastom s hitrostjo 1 g zdravilne učinkovine na 15 kg telesne teže, interval med vsako kapsulo mora biti 5-10 minut. Zdravilo je treba zaužiti z majhno količino vode. Zvečer in nekaj ur pred študijo se daje čistilni klistir.

Holecistografija in holangiografija se izvajata zjutraj na prazen želodec, na ta dan je tudi prepovedano piti alkohol, kaditi, jemati kakršna koli zdravila, žvečiti žvečilni gumi.

Priprava na intravensko holecistografijo poteka na podoben način, z izjemo jemanja tablet z bilitrastom. Kontrast se injicira tik pred študijo.

Metoda izvajanja holecistografije

V specializirani sobi se izvaja rentgensko slikanje žolčnika. Bolnik leži na trebuhu, na levem boku, nato položaj spremenimo in slikamo v stoječem položaju v sprednji, direktni projekciji z in brez kompresije. Nato osebi damo piti 2 surovi jajci in po 15, 30 in 60 minutah ponovno pregledamo motorično-evakuacijsko sposobnost mehurja.

Če na slikah ni sence organa, je potreben dvojni večerni kontrastni sprejem. Enak način priprave priporočamo tudi debelim bolnikom.

Hruškaste oblike, ima jasne konture, popolnoma napolnjene z žolčem, vrat, lijak, telo in dno so jasno vidni, njegova senca je enakomerna. Ustna holecistografija ima slabosti: slabo vidljivost ali pomanjkanje slike izločevalnih kanalov, dolgo obdobje priprave, nezmožnost ocene koncentracijske funkcije mehurja. Z diskinezijo, tumorji se uporablja intravenska metoda ali se izvaja infuzijska holangiografija.

Intravenska holecistografija se izvaja na prazen želodec po čistilnem klistirju. Najprej se opravi rentgenski pregled žolčnika, kar pomaga oceniti pripravo pacienta. V kubitalno veno se injicira kontrastno sredstvo, segreto v parni kopeli. Kapljajte počasi, vsaj 4-5 minut. Za vsak kilogram telesne teže - 0,6 ml kontrasta.

Prve slike so posnete v eni uri. Medtem ko bolnik leži na hrbtu, so žolčni vodi obarvani. Po 90 in 120 minutah so posnetki že v stoječem položaju, žolčnik je popolnoma kontrastiran, kar omogoča oceno njegove motorične in koncentracijske funkcije.

Neželeni učinki

Neželeni učinki pri holecistografiji niso redki, vendar niso izraziti. Bolniki lahko doživijo naslednje simptome:

driska;
omotica;
slabost, bruhanje;
težnost, bolečine v trebuhu;
disurija;
občutek vročine;
omedlevica, konvulzije.

Pri alergiji na kontrastno sredstvo se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, rinitisa, šibkosti, urtikarije, pordelosti kože po injiciranju.

Vzroki za napake

Nepravilna priprava lahko izkrivlja rezultate študije. Pri zlatenici, degenerativnih procesih v jetrih, rakavih tumorjih, ehinokoku, holecistografija, holangiografija daje negativen odgovor, tudi če je žolčnik popolnoma zdrav. Spremembe na slikah so opažene tudi pri prirojenih patologijah organa.

Motnje živčnega sistema lahko povzročijo krč vratu mehurja ali parezo mišičnih sten. Takšni simptomi lahko ustvarijo klinično sliko, ki je identična bolezni žolčnih kamnov.

Holecistografija se redko uporablja, saj ultrazvok, magnetna resonančna terapija dajejo natančnejši rezultat, nimajo velikega števila kontraindikacij in zapletov.

Holecistografija je metoda rentgenskega pregleda žolčnika. Pred holecistografijo se opravi pregled desne polovice trebušne votline. 12-15 ur pred holecistografijo bolnik vzame bilitrast ali drugo kontrastno sredstvo in ga popije s sladkarijami. Večer pred in 2 uri pred preiskavo bolnika očistimo s klistirjem. Po prosojnosti se posname več slik žolčnika v različnih projekcijah z navpičnim in vodoravnim položajem subjekta. Nato pacient poje poseben zajtrk (rumenjak, maslo) in vzame še nekaj injekcij z intervalom 15-20 minut.

Holecistografija vam omogoča, da določite položaj, obliko, velikost, premik žolčnika, njegovo sposobnost koncentriranja žolča in krčenja po zaužitju mastne hrane. Holecistografijo lahko izvajamo v bolnišničnih in ambulantnih okoljih za prepoznavanje funkcionalnih ali organskih lezij, zlasti žolčnih kamnov, ki so na holecistogramih vidni kot napake polnjenja. V odsotnosti sence žolčnika lahko bolnik opravi (glej). Holecistografijo izvaja radiolog ob pomoči zdravnika, ki pregleda bolnika.

Holecistografija (iz grščine chole - žolč, kystis - mehur in grapho - pišem, upodabljam) je rentgenska metoda za pregled žolčnika.

Kot kontrastno sredstvo se običajno uporablja organska spojina joda - dijodirano zdravilo bilitrast (glej), katerega molekula vsebuje 2 atoma joda. Predpisano peroralno v odmerku 1 g na 15-20 kg telesne mase, za otroke - 0,05 g na 1 kg telesne mase. Iz črevesja kontrastno sredstvo vstopi v krvni obtok, od koder ga zajamejo jetra in izloči z žolčem. Med prekinitvijo prebave bilitrast vstopi v žolčnik, kjer se koncentrira. Ko koncentracija joda v vsebini žolčnika doseže približno 0,25%, se na radiografiji pojavi šibka senca mehurja. V prihodnosti se postopoma povečuje in doseže normalno največjo intenzivnost 10-15 ur po zaužitju zdravila (slika 1).

Holecistografija vam omogoča, da ocenite položaj, obliko, velikost, premik in funkcijo žolčnika. Pojav njegove intenzivne sence na rentgenskih slikah kaže na normalno izločanje bilitrasta v jetrih, prehodnost cističnega kanala in ohranitev koncentracijske funkcije žolčnika. Po zaužitju mastnega obroka ali posebnem zajtrku (surovi rumenjaki, sorbitol, manitol itd.) se mehur skrči, kar omogoča proučevanje njegove motorične sposobnosti (slika 3). V tem primeru je na slikah pogosto mogoče dobiti sliko cističnih in skupnih žolčnih kanalov. Trajanje in moč krčenja mehurja sta odvisna od količine in kakovosti zaužite hrane. Ob koncu kontrakcije se mehur sprosti in vanj pritečejo nove porcije žolča iz jeter.

Holecistografija se uspešno uporablja tako v bolnišnici kot v ambulanti. Omogoča prepoznavanje funkcionalnih in organskih lezij žolčnika. Z njegovimi motnjami gibanja pride do spremembe v trajanju obdobij praznjenja in polnjenja mehurja. Deformacija sence mehurja, neenakomernost njegovih kontur in omejitev premika so znaki adhezije mehurja s sosednjimi organi. V prisotnosti kamnov senca mehurčka postane nehomogena: v njej se določijo razsvetljenja (napake polnjenja), katerih število in velikost ustreza številu in velikosti kamnov (slika 2).

Odsotnost sence žolčnika med holecistografijo je najpogosteje povezana z obstrukcijo cističnega kanala ali s patološkimi spremembami v stenah mehurja, ki so povzročile izgubo njegove koncentracijske sposobnosti. Ta stanja je mogoče razlikovati s holegrafijo (glej).

Neželeni učinki pri uporabi bilitrasta so pogosto opaženi, vendar so običajno zelo zmerni. Lahko se izrazijo v vrtoglavici, slabosti, moteni črevesni aktivnosti, redko v bruhanju. Holecistografijo lahko opravite v kateri koli starosti (glejte rentgensko diagnozo pri otrocih). Kontraindiciran je pri dekompenziranem delovanju jeter, ledvic, kardiovaskularnega sistema in preobčutljivosti na jodove spojine.

riž. 1. Normalen žolčnik s holecistografijo.
riž. 2. Kronični kalkulozni holecistitis.
riž. 3. Serija holecistogramov po zaužitju dveh surovih rumenjakov. Številke označujejo čas v minutah po zaužitju rumenjakov. Na zadnjih dveh slikah (po 130 in 160 minutah) se je mehur začel sproščati in polniti z žolčem.

Holecistografija se uporablja za preučevanje žolčnika, žolčnih kanalov.

Holecistografija je sestavljena iz dejstva, da se po dajanju kontrastnega sredstva bolniku opravi rentgenski pregled območja mehurja, žolčnega trakta. Prej so uporabljali tetrajodofenolftalein ali tetrabromfenolftalein. Zdaj so predlagana druga kontrastna sredstva (bilitrast, biliselentan). Dajejo se skozi usta v obliki tablet. Po absorpciji kontrastno sredstvo vstopi v kri iz črevesja in nato skozi jetra z žolčem v žolčnik. Na holecistogramu je običajno jasno viden in tako lahko presojamo njegovo obliko in funkcijo. Slednje dosežemo s primerjavo velikosti in oblike mehurčka pred in po dajanju dražljaja, ki povzroči njegovo krčenje. V takih primerih je včasih mogoče na rentgenskih slikah zajeti konture žolčnega kanala in oceniti njegovo prehodnost.

Holecistografija je uspešna le ob zadovoljivi funkciji jeter, ko jetrne celice lahko izločajo kontrast z žolčem, pa tudi ob prehodnosti jetrnih in cističnih vodov ter ob ohranjanju sposobnosti koncentracije žolča v mehurju. Pomembna je tudi sposobnost mehurčka, da se skrči. Če je ta sposobnost kršena, se ne sprosti za sprejem novih delov žolča, ki vsebuje kontrast.

Ob prisotnosti stagnacije, z atonijo mehurja in z njegovo deformacijo zaradi adhezij, je to mogoče zaznati na sliki.

Priprava na holecistografijo

Tehnika holecistografije z bilitrastom je naslednja. Na predvečer holecistografije ob 17. uri bolnik prejme zdrob ali riževo kašo in mehko kuhano jajce za večerjo; ob 19. uri dobi čistilni klistir, nato pa bolnik vzame 3 g bilitrasta. To količino vzame v 3 deljenih odmerkih v eni uri v majhnih porcijah in popije s sladkim čajem. Ob 22:00 bolnik popije 100 ml 40% raztopine glukoze.

Izvajanje holecistografije

Naslednji dan na prazen želodec ob 9.00 (tj. 13-14 ur po zaužitju kontrastnega sredstva) se rentgensko slika območje žolčnika. Nato bolnik prejme holagog v obliki 2 surovih jajčnih rumenjakov in po 1-2 urah ponovno opravi rentgensko slikanje.

Na holecistogramih, pridobljenih s to metodo, ima normalni žolčnik hruškasto ali zaobljeno obliko. Ko bolnik stoji, reliefno štrli izpod rebrnega loka. Če je na poti kontrastnega žolča v mehur mehanska ovira, senca mehurja na rentgenskih posnetkih sploh ni vidna. Najpogosteje se ta pojav opazi, ko je holedoh blokiran s kamnom ali zaradi njegove obliteracije v kroničnem vnetnem procesu. Pri holecistogramih kamni niso vedno odkriti, pogosto jih je mogoče odkriti šele po raziskavah v različnih položajih bolnika in s stiskanjem mehurja. Upoštevati je treba, da na takih slikah niso zaznani vsi kamni: pomembna je njihova kemična sestava. Najpogosteje lahko pigmentne in holesterolno-apnene kamne najdemo v obliki različnih oblik razsvetljencev.

Kršitev gibljivosti mehurja zaradi motnje koordinacijskega živčnega aparata (diskinezija) je na sliki določena z dejstvom, da se po zaužitju rumenjakov skoraj sploh ne izprazni in ostane nespremenjen 3-4 ure. Pri kroničnem holecistitisu je običajno vidna homogena senca mehurčkov z jasnimi obrisi brez prisotnosti kamnov. Po jemanju holeretika (rumenjak) se v mehurju ohrani kontrastni žolč. V prisotnosti kroničnega holecistitisa je mehur običajno deformiran, njegove konture so nepravilne, nazobčane, praznjenje kontrastnega sredstva pri takih bolnikih je močno upočasnjeno.

BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

"holecistografija"

MINSK, 2009

Holecistografija - (oralna holecistografija, koncentracijska holecistografija) - metoda preučevanja žolčnika, ki temelji na sposobnosti jeter, da zajamejo nekatere organske spojine joda iz krvi in jih izločijo z žolčem, pa tudi na sposobnosti žolčnika, da se koncentrira. njeno vsebino.

Indikacije: holelitiaza, akalkulozni holecistitis, diskinezija žolčnika.

Kontraindikacije: hude poškodbe jeter, ledvic, huda tirotoksikoza, intoleranca za pripravke joda.

Kontrastna sredstva: holevid, jopagnost, bilimin, osbil itd. Pripravki v obliki tablet so namenjeni izključno za peroralno uporabo in vsebujejo 66-77% joda. Zdravila so rahlo toksična, dovolj visoka vsebnost joda zagotavlja zanesljivo kontrastiranje žolčnika. Najvišja koncentracija kontrastnih sredstev v žolčniku se običajno pojavi 12-14 ur po njihovi uporabi.

Metodologija: en večerni sprejem kontrastnega sredstva - bolnik vzame 3 g kontrastnega sredstva večer prej in ga spere s sladkim čajem, mineralno vodo. Po zaužitju zdravila lahko bolnik pije samo čaj ali vodo. Običajno se priporoča delni sprejem kontrastnega sredstva: od 19-00 do 0,5 v 15-minutnih intervalih.

Zjutraj na tešče, tj. 12-15 ur po zaužitju kontrastnega sredstva začnejo študirati v rentgenski sobi.

Slike žolčnika (regija desnega hipohondrija) se izvajajo s pacientom v navpičnem položaju v neposredni sprednji projekciji brez stiskanja in s stiskanjem. Po tem nadaljujejo s študijo motorično-evakuacijske funkcije žolčnika. Da bi to naredili, bolnik vzame 2 surova jajčna rumenjaka, ki so močan holeretični dražilec.Slike se posnamejo v 30-minutnih intervalih, dokler se mehurček jasno ne sprosti.

Pomanjkljivost koncentracijske holecistografije je odsotnost slike na slikah žolčnih vodov, kar je posledica nezadostne vsebnosti joda v duktalnem žolču.

Tehnika dvojnega večernega dajanja kontrastnega sredstva - bolnik vzame dva odmerka kontrastnega sredstva: 3 g od 19 do 20 ur in še 3 g od 22 do 23 ur (0,5 vsakih 10 minut). Nadaljnje raziskave potekajo na enak način kot pri metodi enkratnega odmerka. Običajno se tehnika dvojnega odmerka uporablja pri študiji debelih bolnikov in v odsotnosti sence žolčnika na slikah prvi dan študije.

Zapleti in neželeni učinki: opaženi precej pogosto, vendar je stopnja njihove resnosti praviloma nepomembna. Včasih pride do redčenja blata, slabosti, občutka teže. Zelo redko se pojavijo bruhanje in urtikarijski izpuščaji.

Pomanjkljivosti peroralne holecistografije so: trajanje priprave, pogosta odsotnost slike žolčnih vodov in nezmožnost ocene koncentracijske funkcije žolčnika.

V povezavi z uvedbo ultrazvočne metode v prakso se holecistografija uporablja relativno redko.

Intravenska holegrafija je glavna rentgenska metoda predoperativnega pregleda žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov. S to raziskovalno metodo se bolniku intravensko daje kontrastno sredstvo, kjer se v interakciji z albumini v krvnem serumu in mimo črevesja zajame iz krvi jeter. Nato se v dovolj visoki koncentraciji sprosti v žolčne kanale, zaradi česar je 10-15 minut po injiciranju in eno uro na slikah vidna slika ekstrahepatičnih žolčnih vodov. In 30-45 minut po injiciranju in v eni uri se na slikah pokaže senca žolčnika s kontrastom.

Indikacije: poslabšanje kroničnega holecistitisa, stanje po holecistektomiji, negativni rezultati peroralne holecistografije, potreba po študiji koncentracijske funkcije žolčnika.

Kontraindikacije: intoleranca za zdravila, ki vsebujejo jod, huda akutna poškodba jeter, kombinirana odpoved jeter in ledvic itd.

Kontrastna sredstva: raztopine bilignosti, biligrafina, adipiodona, endocistobila, holografina itd. Na predvečer študije se bolnik testira na občutljivost na jod, za kar se intravensko injicira 1-2 ml kontrastnega sredstva

Znaki preobčutljivosti na zdravilo: splošna šibkost, izcedek iz nosu, slabost, bruhanje, srbenje kože, alergijski kožni izpuščaji, rdečina, bolečina in oteklina na mestu injiciranja. Glede na intenzivnost manifestacij se odloči za izvedbo holografije ali zavrnitev študije ali izvedbo študije pod krinko antihistaminikov.

Raziskovalna metodologija: Rentgenski pregled se opravi zjutraj na prazen želodec po predhodnem čiščenju črevesja. Najprej se izvede pregledna fluoroskopija desnega hipohondrija, da se ugotovi kakovost bolnikove priprave. Nato se 30-40 ml raztopine bilignosti počasi (4-5 minut) injicira v kubitalno veno bolnika s hitrostjo 0,6-0,8 ml 20% raztopine na 1 kg bolnikove teže.

Ob koncu dajanja zdravila se v prvi uri v 15-minutnih intervalih posnamejo slike območja desnega hipohondrija (pacientov položaj je vodoraven - na hrbtu). Na podlagi dobljenih slik proučujemo sliko žolčnih vodov, ki se postopoma polnijo s kontrastnim sredstvom. Po 90-120 minutah se žolčnik kontrastira, nato se posnamejo slike žolčnika (pacientov položaj je navpičen) in preučuje njegovo motorično-evakuacijsko funkcijo po sprejemu dražljaja žolčnika (glej metodo oralne holecistografije).

Če je treba preučiti koncentracijsko funkcijo žolčnika, se rentgenski posnetki izvajajo s pacientom v navpičnem položaju, saj je le v tem položaju mogoče oceniti naravo nastanka plasti sence žolčnika, odvisno od o značilnostih koncentracijske funkcije sluznice slednjega.

Če sumite na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, je priporočljiva uporaba linearne ali računalniške tomografije.

Neželeni učinki in zapleti: občutek vročine, slabost, bolečine v trebuhu, redko bruhanje. Izjemno redko se lahko pojavijo resnejši zapleti v obliki izgube zavesti, krčev, možganskega edema.

Infuzijska kapalna holegrafija - razlikuje se od intravenskega curka po tem, da se kontrastno sredstvo daje intravensko kapalno s sistemom za transfuzijo krvi. Kontrastna mešanica vključuje 40-60 ml 20% raztopine bilignostika (s hitrostjo 0,7 ml na 1 kg telesne teže) in 150 ml fiziološke raztopine. Počasno kapljanje zdravila (v 20-25 minutah) zagotavlja popolnejšo povezavo zdravila z albuminom v krvi, njegov postopen vstop v jetra in optimalno koncentracijo.

Nadaljnja metoda - položaj pacienta, centriranje, slikanje, enako kot pri intravenski holegrafiji.

Pomembna prednost metode je zmanjšanje števila in intenzivnosti neželenih učinkov.

Kontrastna sredstva, indikacije in kontraindikacije enako kot pri intravenski holegrafiji.

Infuzijska kapljična holegrafija s hidrokortizonom. Tehnika je bila razvita na Oddelku za radiologijo in radiologijo Beloruske državne medicinske univerze. Avtorji - profesor Markvarde M.M. in kandidatka medicinskih znanosti Sergeeva I.I.

50-100 mg hidrokortizona (1 mg na 1 kg telesne teže) je dodatno vključeno v kontrastno mešanico, indicirano pri metodi konvencionalne infuzijske holografije. Kontrastno mešanico dajemo kapalno 20-25 minut. Prisotnost hidrokortizona v sestavi kontrastne mešanice spodbuja proces izločanja žolča in preprečuje razvoj alergijskih reakcij. Počasno vnos kontrastne mešanice omogoča dolgotrajno vzdrževanje konstantne koncentracije aktivnega hidrokortizona, ki ni povezan z beljakovinami, v krvi, kar ustavi razvoj alergijskih reakcij in aktivno vpliva na vse faze njihovega razvoja.

Kapljično dajanje hidrokortizona v krvni obtok je pomembno tudi zato, ker kronične bolezni žolčevodov spremlja zmanjšanje koncentracije lastnih glukokortikoidov v krvi.

Nadaljnja metoda: po koncu vnosa kontrastne mešanice se izvede rentgenski pregled po metodi intravenske jet holegrafije.

Prednosti infuzijsko-kapalne holegrafije s hidrokortizonom:

znatno zmanjšanje števila negativnih rezultatov testov;

povečanje intenzivnosti in trajanja kontrastiranja sistema žolčevodov;

zmanjšanje števila in intenzivnosti neželenih učinkov.

Indikacije: znaki holelitiaze, negativni izvidi peroralne holecistografije, znaki prisotnosti prizadetega žolčnika, stanje po holecistektomiji, povišan bilirubin v serumu, vendar ne več kot 40 mikronov/l, možnost pregleda pri osebah s pozitivnim testom na jodni pripravek.

Rentgenska računalniška tomografija - na območju jeter in žolčnika se izvede serija prečnih tomografskih rezov s korakom 3 mm. Analiza podatkov in rekonstrukcija slike v sagitalni ravnini omogočata oceno stanja končnega segmenta skupnega žolčnega voda in njegove prehodnosti, prisotnost kamnov v žolčniku in kanalih itd.

Linearna tomografija žolčnega trakta - s slojevito študijo dobimo sliko organa na določeni globini (kot nihanja rentgenske cevi je 30-45 °). Tomografija se začne po preučevanju navadnih holegramov v primerih, ko obstaja sum na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, z njihovim šibkim kontrastom, pa tudi pri prekrivanju slike črevesja in drugih notranjih organov na senci žolčnika in žolčnika. kanali.

Tomogrami se izvajajo s pacientom v vodoravnem položaju na hrbtu z rahlim zasukom (30 °) proti drugemu poševnemu položaju, da se odpravi možnost nanosa sence skupnega žolčnega kanala na hrbtenico. Centriranje je enako kot pri holegrafiji.

Kontrastno sredstvo za izvedbo študije vsebuje 2 atoma joda, zato dobro odbija rentgenske žarke. Zdravilo se daje peroralno v odmerku 1 gram na 20 kg telesne teže.

Bistvo študije je intravensko dajanje kontrasta. Iz krvi bilitrast vstopi v jetra in kanale, kar vam omogoča, da dobite jasno sliko organa na rentgenskem slikanju.

Priprava in izvedba holecistografije

Priprava na holecistografijo se izvede dan pred posegom in vključuje naslednje korake:

Po 14 urah na dan pred preiskavo je bolniku predpisana dieta z nizko vsebnostjo maščob.
Po večerji je potrebna vzdržnost od hrane. Dovoljeno je piti vodo.
Pred spanjem vzemite 6 tablet natrijevega ipodinata ali jopanojske kisline: 1 tableto vsakih 5 minut.
Kajenje je izključeno.
Neposredno pred kontrastnim rentgenskim slikanjem žolčnika se izvede provokativni test občutljivosti na bilitrast.
Za čiščenje črevesja nekateri radiologi priporočajo klistir pred posegom.

Holecistografija traja približno 30 minut in bolniku povzroči minimalno bolečino. Priprava ni težavna, zato je ljudem na voljo tako po cenovnem razredu kot po časovnih stroških.

Kako rentgenski žarki žolčevodov in mehurja

Rentgenski žarek žolčnika se opravi po izvedbi provokativnih testov in pregledni radiografiji trebušne votline. Omogoča izključitev prisotnosti prostega plina v trebušni votlini, kar kaže na perforacijo (perforacijo) črevesne stene.

Holecistografija se izvaja po izključitvi kontraindikacij:

črevesna obstrukcija;
perforacija črevesne stene;
nosečnost in dojenje;
alergija na kontrast;
ledvična, jetrna in srčno-žilna odpoved.

Po zaužitju 3 gramov bilitrasta se naredi slika jeter. Če se kislina uporablja kot kontrastno sredstvo, se največje kopičenje snovi v žolčniku opazi po 15 urah.

Rentgenologi naredijo slike takoj po uvedbi kontrasta in z največjim polnjenjem žolčnika. To doseže največjo učinkovitost holecistografije.

Kakšne so indikacije za rentgenski pregled žolčnika (holecistografija)

Indikacije za kontrastno rentgensko slikanje žolčnika:

žolčna diskinezija;
sum na bolezen žolčnih kamnov;
preučevanje stanja žolčnega sistema pri tumorjih;
pogoste bolečine v desnem hipohondriju, ki jih zdravila ne odpravijo;
kršitev prebave maščob v črevesju.

Če je priprava izvedena kakovostno, vendar opazimo kopičenje plinov v prebavnem traktu, je to relativna kontraindikacija za postopek.

Kaj pokaže intravenska holecistografija?

Fotografija. Ekstrahepatični vodni sistem napolnjen s kamni

Peroralna ali intravenska holecistografija prikazuje naslednje anatomske strukture žolčnika:

Običajno ima mehurček na radiografiji hruškasto obliko, gladke konture in tanke stene. Njegova anatomska struktura je individualna, vendar je odvisna od ustavnih značilnosti osebe (astenična, hiperstenična, normostenička).

Pri hipersteniku ima mehurček okroglo obliko in širok premer, pri asteniku je podolgovat navzgor.

Katere bolezni kaže holecistografija:

kršitev prehodnosti;
zmanjšanje koncentracijske sposobnosti žolčnega trakta;
patologija motorične funkcije žolčnih kanalov;
adhezije in brazgotine.

Kalkuli na holecistogramu so določeni s prisotnostjo ovalnih napak na ozadju sence mehurja. 30 minut po injiciranju kontrasta je mehur polovično prazen. Hkrati je v njegovi votlini vidna dodatna senca z velikim kamnom.

Če kontrastni holecistogram pokaže krčenje organa za več kot tretjino, to kaže na njegovo hiperkinetično stanje. Takšna rentgenska slika je lahko z blokado kanala.

Posledice radiografije žolčnika s kontrastom

Po holecistografiji opazimo naslednje zaplete:

Omotičnost in glavobol.
Črevesna motnja.
Slabost in bruhanje.

Na koncu dodamo, da se takšna študija, kot je holecistografija, redko izvaja, saj obstaja bolj neškodljiv postopek - ultrazvok jeter. Ne spremlja ga izpostavljenost sevanju, zato je bolj priljubljen.

Vsaka od teh vrst raziskav ima svojo diagnostično vrednost. Radiokontaktni kamni so vidni samo na slikah, eho-akustični kamni pa so vidni na ultrazvoku.

Fotografija. Retrogradna endoskopska holangiografija (RECH) (kontrastirana sta žolčna in trebušna slinavka, opazni so številni kamni)

Študija je nepogrešljiva pri potrebi po kirurškem zdravljenju bolezni jeter. Uporablja se kot glavna metoda za vizualizacijo stanja žolčnih kanalov in dvanajstnika 12 v primeru suma na nastanek tumorja.

Vrednost holecistografije je visoka, kljub izpostavljenosti sevanju osebe med njenim izvajanjem.

Za izvedbo postopka je potreben visoko usposobljen radiolog. To zahteva tudi praktično usposabljanje oči. S fluoroskopijo po kontrastu skupnega žolčnega kanala snov hitro izteče iz kanalov in črevesja. V tem obdobju morate videti stanje sten, obliko in notranji lumen organa.

Kakovost diagnoze v tem primeru upravičuje stroške, zato se holecistografija aktivno razvija. Metoda se postopoma izboljšuje in posodablja.

Priprava na holecistoskopijo

1049 univerz, 2214 predmetov.

Indikacije: bolezni žolčevodov.

Kontraindikacije: individualna občutljivost na zdravila, ki vsebujejo jod.

1. Cholevid, bilitrast ali bilimin (1 g na 15-20 kg telesne teže).

2. Dva rumenjaka ali 20 g sorbitola.

3. Pripomočki za čistilni klistir.

4. Sterilne rokavice.

1. 2-3 dni pred študijo je bolniku predpisana prehrana brez žlindre (izključitev polnozrnatega kruha, stročnic, zelja, krompirja).

2. Pacienta opozorite, da se študija izvaja zjutraj strogo na prazen želodec.

3. Na predvečer ob 18. uri lahka večerja.

4. Ure pred študijo dajte znotraj bilitrast ali holevid (v količini ob upoštevanju bolnikove teže). Zdravilo je treba zaužiti s kozarcem sladkega čaja. Po zaužitju kontrastnega sredstva bolnik leži na desni strani za boljšo absorpcijo zdravila.

5. Ob 22. uri postavite čistilni klistir, na dan študije - drugi čistilni klistir.

1. Pacientu dajte holeretični zajtrk:

2 surovi jajci ali 20 g sorbitola (ta povzroči krčenje in praznjenje žolčnika).

2. Pospremite bolnika v rentgensko sobo (ure po zaužitju kontrastnega sredstva.)

3. Pacienta opozorite na možnost slabosti in redkega blata po jemanju radiokontaktnih pripravkov.

1. Opazovanje bolnika.

1. Holecistografijo izvaja rentgenski zdravnik.

2. Najprej se navadno naredi pregledna radiografija v navpičnem položaju, nato pa še slike žolčnika. Slike ocenijo položaj, obliko, velikost, konture, intenzivnost in strukturo sence žolčnika. 3. Motorično funkcijo žolčnika je mogoče oceniti s pomočjo niza slik pred in po holeretičnem zajtrku.

4. Metoda je indicirana v vseh primerih, ko je treba ugotoviti stanje bolnikovega žolčnika, pri čemer je mogoče odkriti različne patološke spremembe v njem: razvojne nepravilnosti, kamne, vnetja, tumorje, polipe itd.

Pacientu razložite, da je študija potrebna za natančnejšo diagnozo in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Bolnika vprašajte, ali lahko prenaša zdravila, ki vsebujejo jod

Pojasnite namen jemanja kontrastnega sredstva. Pojasnite, da je manipulacija neboleča.

Pomirite pacienta, povejte potek manipulacije, med postopkom vprašajte o bolnikovem stanju, o neugodju. Pozorno opazujte bolnikovo reakcijo. Bolnika ne puščajte samega.

Vprašajte bolnika, kako se počuti.

Pacientu zagotovite ugoden izid.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Priprava in izvedba holecistografije

Potreba po študiju žolčnika, kanalov je pomembna za desetine bolezni, sklope simptomov. Holecistografija je najbolj priljubljen poseg na tem področju, ki se lahko izvaja z uporabo kontrastnih sredstev. Ko se absorbirajo, se prenesejo v krvni obtok, v proučevani organ, kar vam omogoča opazovanje njegovega stanja in dinamike. Pogoj za izvedbo posega je zadovoljivo stanje jeter.

Uporaba tehnike zagotavlja pojasnilo:

Mere, podrobne mere mehurčka, lokacija;
Notranja stena - relief;
indikatorji zmanjšanja;
Prisotni vključki.

Indikacije za postopek

Študija je predpisana v prisotnosti akutnih, počasnih kliničnih manifestacij številnih bolezni žolčnika, suma, sočasnih simptomov. Pri sumu na holecistitis, verjetne tumorje, kamne in druge patologije je priporočljivo preučiti žolčnik, anatomske in funkcionalne kazalnike organa. Diskinezija spada na ta seznam.

Kontraindikacije

Pri izbiri te metode upoštevajte stanje jeter. Sintetizira žolč, vpliv zdravila, uporabljenega v študiji, negativno vpliva na organ - delovanje, stanje. Bolezni jeter pred posegom so izključene s predhodno diagnozo. Ciroza jeter, zlatenica so glavne kontraindikacije.

Ko je pacient v zadovoljivem stanju, lahko dobimo holecistogram, vendar obstajajo absolutne kontraindikacije, ki izključujejo možnost popolne, brezpogojne izvedbe postopka. Odpoved jeter katere koli oblike, srčna bolezen poljubnega izvora, akutna stanja, povezana z jetri, alergija na jodove pripravke izključujejo možnost izvajanja pristopa.

Različne tehnike

Medicina razlikuje štiri metode izvajanja posega. Pristop ni izključno ustni, optimalno rešitev izberemo med štirimi situacijskimi. Oblika zdravnika je izbrana na podlagi seznama ustreznih dejavnikov.

Oralno

Peroralna različica izvajanja vključuje dajanje kontrastne tekočine s pitjem. Sprejem se izvede 15 ur pred začetkom načrtovane študije. Jemlje se zvečer, po večerji, zdravilo se spere s čajem, sladkano tekočino. Sredstvo vstopi v krvni obtok skozi tanko črevo, iz krvi prehaja v jetra, skozi kanale vstopi v žolčnik. Zjutraj je možno narediti rentgenske slike, pri čemer je podrobno prikazan organ, ki vas zanima, stanje, značilnosti.

Intravenozno

Kontrastno sredstvo lahko telo absorbira v nekaj minutah, intravenska tehnika je povezana s to lastnostjo. Žolčne kanale kontrastiramo po 15 minutah prisotnosti v bolnikovi krvi, za kontrast žolčnika zadostuje 1,5 ure. Uvede se pripravek koncentracije, po določenem času se začne študijski postopek. Rentgenska metoda raziskav daje natančne rezultate. Pred začetkom bolnik prejme holeretične izdelke, poje. Možno je preučiti evakuacijsko delo žolčnika, pridobiti podrobne slike, relief, kamne, zoženje, njegovo stopnjo.

Shema uporabe infuzije

Zdravilo se daje intravensko, počasi, kar odpravlja tveganje za neželene reakcije bolnikovega telesa. Jet intravensko dajanje ustvarja tveganja za jetra, infuzijsko dajanje jih odpravlja.

perkutana

Snov se daje perkutano v primeru hudih težav z jetri. Sprejem ni povsem varen, snov se injicira v kanale, mehur je preboden, obstaja nevarnost zapletov. Sepsa, alergije - ni popoln seznam zapletov, tveganj. Smrtni izid je približno 1 odstotek primerov. Danes je praksa izključena, imenovanje ni imenovano - je neprimerno.

Namen in algoritmi

Namen postopka je preučiti žolčnik, dimenzije, značilnosti, lokacijo. Omogoča vam vzpostavitev kontraktilnosti, prisotnost - odsotnost tumorjev, vnetij, sledi bolezni. Mehurček je možno podrobno prikazati v 90 odstotkih primerov, negativen rezultat je individualen, odvisen od priprave, posega in obnašanja pacienta.

Uspešna izvedba je odvisna od opravljene priprave. Pacient je pripravljen na postopek v 2-3 dneh in preide na dieto brez žlindre. Izključeni krompir, moka iz polnozrnate moke, zelenjava - zelje. Zvečer pred posegom se daje lahka večerja, pregled se opravi na prazen želodec. Pri prvi metodi raziskovanja se vzame bilitrast, sinonim je holevit, ure. Optimalno sesanje dosežemo, ko je pacient postavljen na desni bok, priporočljivo je, da ostane v tem položaju. Zvečer pred spanjem je priporočljivo postaviti klistir, ki čisti črevesje, dogodek ponovite zjutraj pred pregledom. Slabost, mehko blato so norma, pogosto opazimo reakcijo na zdravilo.

Preskus občutljivosti na zdravilo z jodom v sestavi se izvaja na dan, 1 ml se injicira intravensko v 10 ml fiziološke raztopine, z normalno reakcijo je postopek izvedljiv. Kontraindikacije, zaradi katerih je treba zavrniti, so simptomi preobčutljivosti, alergije - solzenje, izcedek iz nosu, kašelj. Zvišanje telesne temperature je razlog za zavrnitev postopka.

Kako se izvaja?

Izvedba je izvedljiva v rentgenski sobi, zdravnik opravi anketni rentgenski pregled navpično, nadaljuje s preučevanjem mehurja, odstranitvijo kanalov, organa. Snemanje poteka, ko se pacient premakne na trebuh, ležeči položaj. Radiokontaktne sence vam omogočajo tiskanje slik, postopek se nadaljuje stoje.

Naslednji korak je zagotoviti izdelke s holeretičnimi lastnostmi, podobno zdravilo - mogoče je oceniti kakovost, hitrost, značilnosti odstranjevanja mehurja iz žolča. Čakalna doba minut bo omogočila pridobitev slike žolčnega kanala. V primeru nezadostnega polnjenja mehurja je treba postopek ponoviti, predpisana je dieta z omejitvijo maščob, dokler ni diagnoza postavljena in natančno določena.

Rezultati študije so odkrivanje - neodkrivanje kamnov v organu, njihova mobilnost, število, velikost. Nezadostna informativnost rezultata, potreba po dodatnih raziskavah se lahko po potrebi nadomesti z biopsijo.

Možno je diagnosticirati vnetje, preučiti značilne spremembe, pregledati membrane, sluznice in razmisliti o izvedljivosti sanacije. Dimenzije, geometrija se zlahka določijo - zdrav organ ima tanke stene, podolgovato zaobljeno obliko. Ima fiziološke značilnosti v mejah normale glede na človeško konstitucijo. Prisotnost brazgotin je zlahka zaznana, diagnosticirana je prisotnost adhezij, težave s prehodnostjo, koncentracijo.

Možne posledice

Jemanje zdravila pri številnih bolnikih povzroči bruhanje, slabost, drisko, prebavne motnje. Možne posledice so glavobol, omotica. V primeru neskladnosti z zahtevami zdravnika, ki izvaja postopek, premikanja, majhnega odmerka, slabe priprave, obstaja tveganje, da bo rezultat nezadovoljiv, potreben je drugi postopek. Intravenska uporaba zdravila povzroča občutek toplote, v ustih se čuti okus po kovini, sprejem se odraža v delovanju človeških organov.

Zapleti so lahko povezani s kemično sestavo sredstva, potrebnega za dajanje, toksični učinek povzroča kolike, glavobol, omotico. Resni zapleti so preobremenjeni s povečano občutljivostjo živčnega sistema na zdravilo - strah, vznemirjenost, možganski edem. V praksi je bilo registriranih 28 situacij s smrtnim izidom - alergije, hipoglikemija.

Če patologije ne odkrijete, zdravje organa vam omogoča, da se vrnete na običajno prehrano, prisotnost patologije zahteva upoštevanje pravil prehrane, zdravljenja, opazovanje zdravnika. Postopek je nepogrešljiv kot študija pred operacijami na ustreznih organih, za določitev izvedljivosti posega, napovedi in izbire pristopa. Primernost izvajanja študije je visoka z ustreznimi simptomi, ki zahtevajo razjasnitev stanja žolčnika, izključitev vnetja, nastanek kamnov, ovir. Rezultati študije omogočajo zdravnikom, da hitro sprejmejo najboljšo odločitev glede na situacijo, zagotovijo natančno diagnozo, ustrezno zdravljenje ob upoštevanju posameznih značilnosti organa, poteka bolezni in bolnikovega zdravja.

Priprava na holecistoskopijo

Namen holecistografije je preučiti obliko, velikost, položaj in kontraktilnost žolčnika ter ugotoviti prisotnost kamnov. Namen priprave na holecistografijo je preprečiti nastajanje plinov in gibanje črevesja.

Indikacije. Bolezni žolčnika.

Kontraindikacije. Prisotnost alergije na zdravila, ki vsebujejo jod (ugotovljena z anamnezo in testom uporabe).

Oprema. Radiokontaktna snov, ki vsebuje jod: jopagnost, bilignost, holevid; choleretic zajtrk (dva jajčna rumenjaka ali 20 g sorbitola).

Tehnika priprave na holecistografijo:

1. Dan pred študijo je bolnik opozorjen na izključitev iz prehrane živil, ki spodbujajo nastajanje plina: rženi kruh, stročnice, sadje, mleko.

2. Večerja prejšnjo noč naj bo najpozneje do 20.00.

3. 12 ur pred študijo bolniku 1 uro dajemo tablete kontrastnega sredstva (1-2 tableti vsakih 10 minut). Odmerek se določi na podlagi izračuna 1 g na kg bolnikove telesne mase.

4. Večer pred in 2 uri pred študijo bolnik dobi čistilni klistir.

5. Večer prej bolnika opozorimo, da se študija izvaja na prazen želodec (na dan študije tudi ne sme piti, jemati zdravil in kaditi).

6. Na dan pregleda zjutraj je treba zgodovino primera dostaviti v rentgensko sobo, pacientu je treba navesti lokacijo pisarne in čas študije ali ga odpeljati v pisarno.

7. Bolnik vzame holeretični zajtrk po navodilih radiologa.

8. Na oddelku bolniku pustimo zajtrk.

9. Zdravstvena anamneza z rezultatom študije se vrne na medicinski oddelek.

Priprava na intravensko holegrafijo

Namen študije je enak kot pri holecistografiji. Intravenska holegrafija se izvaja v odsotnosti želenega rezultata holecistografije. Cilji priprave so preprečiti nastajanje plinov in odvajanje blata.

Indikacije. Bolezni žolčnika; brez rezultatov holecistografije.

Kontraindikacije. Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod.

Oprema. Choleretic zajtrk; 20% raztopina bilignosti ali endografita; komplet proti udarcem.

Tehnika priprave na intravensko holegrafijo:

1. 2 dni pred študijo se začne priprava črevesja, kot pred holecistografijo (dieta, klistir).

2. Dan prej je bolnik opozorjen, da bo študija opravljena zjutraj na prazen želodec.

3. Pred injiciranjem bilignost segrejemo v vodni kopeli na +37 °C.

4. V rentgenski sobi proceduralna medicinska sestra oddelka počasi intravenozno injicira kontrastno sredstvo pacientu v vodoravnem položaju. Po uvedbi 1-2 ml se naredi premor za 3 minute, da se ugotovi bolnikov odziv na zdravilo. S pojavom srbenja kože, kihanja, izcedka iz nosu in drugih manifestacij reakcije se dajanje zdravila ustavi. O tem se obvesti zdravnika.

5. Če reakcije ni, se celotno zdravilo injicira počasi (v 5 minutah).

6. Na oddelku bolniku pustimo zajtrk. Vrnite zgodovino bolezni na oddelek.

Osnovna pravila za pripravo bolnika na holecistografijo

Holecistografija ali rentgenski pregled žolčnika (GB) se izvaja po oralnem (skozi usta) ali intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. Kontrast se kopiči v votlini organa in ga vizualizira na radiografiji. Indikacije za takšno diagnozo so holecistitis, holelitiaza, žolčna diskinezija. Toda pred obiskom diagnostične sobe je potrebna predhodna priprava bolnika na holecistografijo. To je potrebno za identifikacijo kamnov, natančno preverjanje polnjenja mehurja in osnovnih funkcij.

Vrste holecistografije

Obstaja več vrst holecistografije:

Kontraindikacije

Intravenska in peroralna holecistografija je kontraindicirana

huda poškodba ledvičnega in jetrnega parenhima;
tirotoksikoza;
intoleranca na jod;
alergija na morsko hrano;
perforacija sten žolčnika.

Kontrastna radiografija žolčnika je kontraindicirana pri nosečnicah, saj obstaja tveganje za negativen učinek na intrauterini razvoj ploda.

Pravila priprave

Holecistografija in holangiografija se izvajata zjutraj na prazen želodec, na ta dan je tudi prepovedano piti alkohol, kaditi, jemati kakršna koli zdravila, žvečiti žvečilni gumi.

Priprava na intravensko holecistografijo poteka na podoben način, z izjemo jemanja tablet z bilitrastom. Kontrast se injicira tik pred študijo.

Metoda izvajanja holecistografije

Če na slikah ni sence organa, je potreben dvojni večerni kontrastni sprejem. Enak način priprave priporočamo tudi debelim bolnikom.

Običajno je žolčnik hruškaste oblike, ima jasne konture, je popolnoma napolnjen z žolčem, vrat, lijak, telo in dno so jasno vidni, njegova senca je enakomerna. Ustna holecistografija ima slabosti: slabo vidljivost ali pomanjkanje slike izločevalnih kanalov, dolgo obdobje priprave, nezmožnost ocene koncentracijske funkcije mehurja. Z diskinezijo, tumorji se uporablja intravenska metoda ali se izvaja infuzijska holangiografija.

Neželeni učinki

Neželeni učinki pri holecistografiji niso redki, vendar niso izraziti. Bolniki lahko doživijo naslednje simptome:

Pri alergiji na kontrastno sredstvo se bolniki pritožujejo zaradi srbenja, rinitisa, šibkosti, urtikarije, pordelosti kože po injiciranju.

Vzroki za napake

Motnje živčnega sistema lahko povzročijo krč vratu mehurja ali parezo mišičnih sten. Takšni simptomi lahko ustvarijo klinično sliko, ki je identična bolezni žolčnih kamnov.

Holecistografija se redko uporablja, saj ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonančna terapija dajejo natančnejši rezultat, nimajo velikega števila kontraindikacij in zapletov.

Kako se pripraviti na oralno ali intravensko holecistografijo

Pogostost bolezni jeter in žolčnika se vsako leto povečuje, zato je za odkrivanje patologije potrebno uporabiti vse možne diagnostične metode. Ne pozabite na holecistografijo kot razjasnitveno metodo za vizualizacijo žolčnika in intrahepatičnih žolčnih vodov.

Kaj je holecistografija?

Holecistografija (holegrafija) spada v veliko skupino metod, ki temeljijo na rentgenskih žarkih. Ta radiografska metoda vključuje več slik žolčnika z različnimi stopnjami polnosti.

Za boljšo vizualizacijo je potrebna uvedba radiokontrastnega preparata, glede na pot vnosa kontrasta holegrafijo delimo na:

Po postopku lahko ugotovite:

oblika mehurčka, njegova velikost;
položaj mehurčkov;
relief njegove notranje stene;
prisotnost dodatnih vključkov, kot so polipi, kamni;
kontraktilnost žolčnika;
prehodnost žolčnih kanalov (izvaja se intravenska študija).

Glede na možnosti holecistografije je glavna indikacija za diagnostični postopek prisotnost patologije žolčnika.

Normalna serija holecistogramov

Kontraindikacije za holecistografijo

Žolč je skrivnost, ki se sintetizira v jetrih in je bistvena za prebavni proces. Zato relativne kontraindikacije vključujejo stanja, povezana z jetrno patologijo zaradi dejstva, da se bo kontrastno sredstvo izločilo skozi jetra in imelo pomembno funkcionalno obremenitev tega organa. Tej vključujejo:

parenhimska zlatenica, to je zvišanje ravni bilirubina v krvi zaradi poškodb jetrnih celic;
ciroza jeter, ker je s to boleznijo bistveno prizadeta funkcija organa;
akutni holangitis je vnetna bolezen intrahepatičnih žolčnih vodov.

Absolutne kontraindikacije so povezane s patologijo jeter in drugih organov in sistemov:

akutna bolezen jeter, saj se poveča verjetnost akutne odpovedi jeter;
odpoved ledvic, saj se približno 10% kontrasta izloči skozi ledvice;
huda srčno-žilna odpoved;
alergijske reakcije na jod.

Oralna holecistografija

Ta metoda je dobila ime zaradi načina, kako kontrastno sredstvo vstopi v telo - oralno, to je skozi usta. Zato je oblika sproščanja kontrastnega sredstva tableta.

Priprava in držanje

Priprava na študijo se začne v nekaj dneh:

v 3 dneh prehod na hrano, razen živil, ki povečujejo nastajanje plinov;
dan prej očistite črevesje s klistirjem;
zvečer pred študijo ne jejte po 20.00;
metoda enkratnega odmerka kontrasta: 12 ur pred načrtovanim časom holecistografije mora bolnik v 1 uri popiti več tablet kontrastnega sredstva s hitrostjo 1 tableta na kg telesne teže;
metoda dvojnega dajanja kontrasta: zahtevani odmerek zdravila je razdeljen na dva enaka dela, vzeta v intervalu ur in ur, med vsako tableto pa morate narediti vsaj 10-minutni interval;
ponovite čistilni klistir zjutraj.

Peroralna holecistografija se izvaja na prazen želodec, to pomeni, da ne morete jesti in piti, kajenje je prepovedano tudi zaradi sposobnosti nikotina, da povzroči krčenje žolčnika.

V rentgenski sobi se slike desnega hipohondrija posnamejo v neposredni projekciji, po kateri pacient vzame holeretični zajtrk, najpogosteje dva surova rumenjaka, zdravnik pa naredi drugo serijo slik.

Zapleti

Različni neželeni učinki med študijo se pojavljajo precej pogosto, vendar je njihova resnost nepomembna in ne predstavljajo nevarnosti za življenje:

tekoče blato;
slabost, bruhanje;
občutek teže v hipohondriju;
kožni izpuščaji.

Intravenska holecistografija

Peroralna holecistografija se od intravenske holecistografije razlikuje po tem, da se pri slednji v veno vbrizga kontrast in v primeru neučinkovitosti predpiše poseg.

Priprava in držanje

Algoritmi za pripravo na holecistografijo so skoraj enaki in nekoliko poenostavljeni:

2-3 dni pred holegrafijo je treba zavrniti ali zmanjšati količino plinotvornih izdelkov;
zvečer ne morete jesti po 20.00;
tudi zvečer je potrebno očistiti črevesje;
Študija se izvaja na prazen želodec, kar pomeni, da ne morete jesti in piti.

Pred uvedbo radiokontaktnega preparata se v rentgenski ambulanti naredi pregledna slika trebušnih organov, da se ugotovi kakovost bolnikove priprave na poseg.

V vodoravnem položaju pacienta eno uro se posname serija slik desnega hipohondrija s 15-minutnim intervalom. Posledično se oceni stanje intrahepatičnih žolčnih kanalov.

Po 1,5-2 urah se posnamejo slike za vizualizacijo žolčnika, nato pa bolnik vzame holeretično sredstvo in serija slik se ponovi.

Zapleti

Skoraj vse možne posledice so povezane z uvedbo kontrastnega sredstva, ki lahko povzroči občutek vročine, mrzlico, bolečine v trebuhu, prsih, suh kašelj, težko dihanje - to so znaki neželene reakcije telesa na kontrast, o pojavu katerega je treba obvestiti zdravstveno osebje.

Metode peroralne in intravenske holecistografije so informativne, vendar so težko izvedljive in dolgotrajne, zato se redko izvajajo.