Subkutana mastektomija je popolna odstranitev žleznega tkiva dojke, medtem ko areole in bradavice ostanejo nedotaknjene. Takšen poseg ne pomeni popolne odstranitve celotnega žleznega tkiva; približno 10% takega tkiva ostane nedotaknjenega. To razlikuje mastektomijo od radikalnejše tehnike - subkutane disekcije, pri kateri ostane le 5 do 2 % žleznega tkiva v dojki.
Indikacije za subkutano mastektomijo
Na splošno za ta kirurški poseg praktično ni medicinskih indikacij, saj obstajajo številne druge vrste posegov. Relativne indikacije za mastektomijo so:
Atipija duktalnih epitelijskih celic.
Maligne onkološke spremembe.
- Gnojno vnetje, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje.
Lobularni karcinom.
Difuzna papilomatoza z znaki atipije in brez njih.
Na splošno se mora oseba zavedati celotnega tveganja takšnega posega in vseh možnih posledic operacije, saj izbiro na podlagi besed zdravnika še vedno opravi pacient.
Kontraindikacije za subkutano mastektomijo
- debelost;
- starost nad 65 let;
- hipertenzija;
- diabetes;
- bolezni srca in ožilja;
- nalezljive bolezni v akutni fazi;
- kronične bolezni v akutni fazi;
- duševne motnje.
Učinkovitost subkutane mastektomije
Učinkovitost tehnike so dokazali rezultati raziskave Hartmanna leta 1999. Očitno je bilo, da se je tveganje za razvoj tumorja zmanjšalo glede na količino odstranjenega tkiva med posegom. Pri bolnicah z velikim tveganjem za razvoj raka lahko mastektomija zaradi preventive zmanjša verjetnost raka dojke za 90 %. Kljub dolgoletnim dvomom o mastektomiji ima operacija dokazane koristi.
Profilaktična subkutana mastektomija
Odstranjevanje bradavic in areol z namenom preprečevanja bolezni mlečnih žlez ni priporočljivo, ker ta tehnika zagotavlja minimalno korist pri preprečevanju razvoja raka, hkrati pa znatno poslabša estetsko plat prsi.
Uvedba uporabe silikonskih vsadkov v plastični kirurgiji v 60-ih in 70-ih letih 20. stoletja je pripeljala do dejstva, da je postalo povpraševanje po popolni odstranitvi tkiva dojke in kasnejši rekonstruktivni plastični operaciji z uporabo vsadkov. Široka uporaba takšnih taktik je temeljila na prepričanju, da bodo imele pravilno oblikovane prsi naraven videz in da se bodo pacientki zdele naravne.
Vendar pa je sčasoma postalo jasno, da lahko pomanjkanje mehkega tkiva pod prsnim vsadkom povzroči resne kirurške težave, na primer izrazito poslabšanje videza mlečnih žlez, ki ga spremljajo hudi kompleksi.
Med drugim ni bil dosežen začetni cilj takšnega kirurškega posega - izločitev največjega možnega obsega že prizadetega in sumljivega tkiva ob ohranitvi mlečne žleze kot pomembne estetske in mentalne enote. Po resekciji pride do kršitve občutljivosti kože in popolne izgube povezave med bradavico in živčnim sistemom.
Rekonstrukcijsko plastično operacijo z vgradnjo vsadka so včasih spremljali različni zapleti, na primer občutek tujka, kontraktura kapsule, občutek premika vsadka ali mraza ter delna izguba naravnega videza dojke. Zaradi tovrstnih težav se subkutana mastektomija danes redko uporablja.
Izvedba subkutane mastektomije je upravičena le v primeru naknadne rekonstruktivne plastične operacije.
Obstajata dva načina za izvedbo operacije:
Naredi se dolg prečni rez po celotnem predelu prsnega koša, da se zagotovi jasen pogled na vse anatomske strukture.
Izvede se resekcija področja bradavice in areole.
Znano je, da do danes še ni bilo opravljenih obsežnih raziskav, ki bi jasno pokazale pozitivne vidike zgoraj omenjenih tehnik. Očitno je, da se tveganje za raka dojke zmanjša glede na količino odstranjenega žleznega tkiva dojke.
Potek operacije
Klasična različica subkutane mastektomije za profilaktične namene se izvaja s submamarno gubo. Pomanjkljivost te možnosti je slab pregled nad anatomskimi strukturami, ki jih operiramo, predvsem v superolateralnem in superomedialnem kvadrantu prsnega koša.
- Kirurg zareže okrog areole in zagotovi udobnejši pogled na anatomske strukture, ki jih operiramo. Glede na velikost dojke se lahko rez razširi v dobesedni smeri.
- Da bi olajšali postopek izrezovanja, se tkivo dojke namoči v tumescentno raztopino. Ta manipulacija tudi zmanjša možno krvavitev med operacijo.
- Po opravljeni tkivni infiltraciji tkiva dojke z adrenalinom in fiziološko raztopino zdravnik naredi majhen rez v dolžini polkroga okoli areole dojke s pomikom proti lateralnemu kvadrantu.
- Zdravnik nato odstrani globoko ležeče tkivo dojke. Hkrati se ohranja njihova normalna oskrba s krvjo.
- Po tem zdravnik pod vizualnim nadzorom močno prečka mlečne kanale.
- Bradavico je treba skrbno odlepiti, upoštevati je treba vse previdnostne ukrepe, da se prepreči nekroza tega področja mlečne žleze.
- Subkutano disekcijo izvajamo proti periferiji mlečne žleze do popolne ekscizije žleznega tkiva. Z ohranitvijo maksimalnega volumna podkožnega tkiva je mogoče ohraniti subdermalni pleksus krvnih žil in zagotoviti učinkovito pokritost vsadka, to pa že pripomore k visoki gibljivosti, toploti in potrebnemu pragu občutljivosti kože dojke. .
- Pred šivanjem se odstrani tudi del žleznega tkiva mlečne žleze, ki se nahaja v pazduhi.
Pomembno je preprečiti morebitno krvavitev na operiranem področju. Največjih žil podkožnega maščobnega tkiva ne smemo koagulirati, temveč previdno podvezati
Glavna strategija zdravljenja raka dojke je njegova kirurška odstranitev (mastektomija), bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z obsevanjem, hormonsko in kemoterapijo. Kirurška strategija sodobnega zdravljenja je usmerjena v rešitev dveh glavnih problemov - zanesljivo ozdravitev nevarne bolezni in ustvarjanje pogojev, ki omogočajo rekonstrukcijo dojke po mastektomiji in izboljšajo kakovost življenja pacientke.
Radikalne metode kirurškega zdravljenja
Med vsemi vrstami raka pri ženskah je rak dojke (BC) na prvem in drugem mestu med vzroki umrljivosti za boleznimi srca in ožilja. Število bolnic z rakom dojke se vsako leto poveča v povprečju za 1-2 %. To kaže, da je treba dati prednost najbolj radikalnim metodam zdravljenja.
Hkrati je v začetnih fazah, katerih delež se je v zadnjih 10 letih povečal, možno izvajati organohranitvene posege z rekonstruktivnimi plastičnimi elementi ali celo brez njih, napredek na področju endoprotetike pa lahko bistveno izboljša kakovost življenja tistih, ki so bili podvrženi tovrstnim operacijam, tudi v kasnejših fazah bolezni.
Halstead-Meyerjeva mastektomija
Klasična radikalna operacija. Temelji na principu stopenjskega širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja v regionalne bezgavke po istoimenskih žilah in kolektorjih.
Zato je bistvo operacije odstranitev mlečne žleze s kožo in podkožnim tkivom kot enotnega kompleksa s prsnimi mišicami (manjšimi in večjimi), pa tudi z bezgavkami in podkožno maščobo, ki se nahajajo v subklavialni, aksilarni in subskapularna področja.
Narava reza kože med operacijo je odvisna od lokacije tumorja. Pretežno se uporablja ovalni prečni rez, ki omogoča povezovanje robov rane s kožnim šivom na kateri koli lokaciji brez večjih napetosti. Ta metoda je bila uporabljena za vse stopnje raka dojke, vendar je pri večini bolnikov povzročila resne pozne zaplete, zlasti v obliki omejene gibljivosti v ramenskem sklepu (60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvaja samo v naslednjih primerih:
- Rast tumorja v veliko prsno mišico.
- Vpletenost v maligni proces bezgavk, ki se nahajajo vzdolž zadnje površine te mišice.
- Potreba po paliativni kirurgiji v visokokakovostni eni sami rešitvi.
Patey-Dysonova mastektomija
Je rezultat iskanja bolj nežnih rešitev kirurškega posega, ki je modifikacija prejšnje vrste. Avtor tehnike je temeljil na dejstvu, da limfne kapilare in žile obilno prodrejo v kožo in podkožno maščobno plast, v fasciji prsnih mišic pa jih skoraj ni. Zato je D. Patey predlagal ohranitev velike prsne mišice skupaj s široko ekscizijo kože in podkožja okoli rakastega tumorja. Da bi odstranili subklavialne in apikalne aksilarne bezgavke, so jih prosili, naj se omejijo na odstranitev samo male prsne mišice. Ta tehnika je omogočila nekoliko zmanjšati odstotek in resnost poznih pooperativnih zapletov.
Maddenova mastektomija
Še bolj nežna metoda, pri kateri se ohranita obe prsni mišici. Odstranitev mlečne žleze se izvede kot en blok s podkožno maščobno plastjo, subklavialnimi, aksilarnimi in subskapularnimi bezgavkami. Za operacijo ni značilna nič manj radikalna, vendar jo spremlja bistveno manj travmatizma (v primerjavi s prejšnjimi), manjša izguba krvi ter boljše in hitrejše celjenje ran.
Najpomembneje pa je, da zaradi uporabe Maddenove modifikacije ohranjanje mišic omogoča odpravo ali znatno zmanjšanje števila bolnikov z razvojem omejene funkcionalne gibljivosti ramenskega sklepa in doseganje bolj sprejemljivega kozmetičnega učinka. Zaradi tega se operativne spremembe te vrste štejejo za funkcionalno varčne.
V zadnjih letih se kaže tendenca zmanjševanja obsega kirurških posegov ob ohranjanju radikalnosti v onkološkem smislu. Možnost odmika od agresivnih taktik, ki vztrajajo desetletja, pojasnjujejo z:
- znatno povečanje (med vsemi bolnicami z rakom dojke) žensk z zgodnjo fazo bolezni;
- izboljšanje instrumentalnih diagnostičnih tehnik;
- razvoj in uporaba učinkovitih kombinacij kirurškega zdravljenja s tarčnimi, hormonskimi, kemoterapijami in obsevanjem;
- revizija bioloških in kliničnih konceptov razvoja malignih procesov - upoštevajo ne le stopnjo raka, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti, hitrost rasti tumorja, heterogenost celic, hormonsko stanje telesa in njegovo reaktivnost.
Vse to nam omogoča napovedovanje poteka bolezni, verjetnost zapletov in izbiro taktike zdravljenja.
Naštete vrste radikalne mastektomije omogočajo uspešno reševanje terapevtskih težav. Vendar pa so po njihovi izvedbi rekonstruktivne možnosti povezane z:
- Potreba po obnovitvi primanjkljaja mehkih tkiv v odsotnosti njihove rezerve.
- Oblikovanje prehodne gube in bradavičko-areolarnega kompleksa.
- Ustvarjanje in korekcija oblike in volumna žleze.
- Obnovitev simetrije mlečnih žlez.
Subkutana mastektomija
To je tehnika, ki vam omogoča optimalno reševanje glavnih težav zdravljenja:
- Ohranjanje zadostne radikalnosti kirurškega posega in onkološke varnosti.
- Bistveno olajšanje primarne rekonstrukcije žleze za doseganje najboljših možnih estetskih rezultatov.
Ta tehnika vključuje skoraj popolno ločitev od kože in odstranitev žleznega in maščobnega tkiva mlečne žleze. Hkrati se odstrani tudi bradavičko-areolarni kompleks, kar bistveno poslabša pričakovane estetske rezultate operacije. Zato si mnogi kirurgi onkologi prizadevajo za njegovo ohranitev, za kar se uporabljajo različne modifikacije.
Na žalost to ni vedno mogoče. Ohranjanje bradavice in areole je odvisno od:
- dimenzije primarnega vozlišča;
- lokalizacija tumorja in njegova oddaljenost od aparata bradavice-areolar;
- resnost intraduktalnih komponent;
- tip celice tumorja in narava njegove rasti;
- stopnja vpletenosti bradavičko-areolarnega aparata v proces raka (po različnih virih se giblje od 5,6 do 31%).
- stanje regionalnih bezgavk.
Subkutana mastektomija uporablja različne zareze, ki zagotavljajo širok vizualni dostop. Odvisno od pogojev se lahko uporabi razširjena subkutana mastektomija, ki vključuje rez pod žlezo od parasternalne linije do srednje aksilarne linije. Omogoča vam, da odstranite tkivo žleze skupaj z mišično fascijo na dnu, izpostavite izločevalne kanale bradavice in v pazduhi - enostavno izolirate in odstranite procese mlečne žleze skupaj z bezgavkami.
Subkutana mastektomija omogoča sočasno izvedbo rekonstruktivne operacije dojke s premikanjem lastnih tkiv ali ustvarjanjem žepa pod veliko prsno mišico za namestitev implantata.
Izbira katere koli od naštetih metod je v veliki meri odvisna od stopnje tumorskega procesa.
Zapleti po mastektomiji
Kljub nenehnemu izboljševanju metod kirurškega zdravljenja ostaja število zapletov precej visoko - od 20 do 87%. Zapleti v neposrednem pooperativnem obdobju prispevajo k intenzivnemu razvoju vezivnega tkiva v območju operacije in nastanku poznih zapletov. Dejavniki tveganja so:
- Starost (po 60 letih).
- Debelost in celo samo prekomerna teža.
- Pomemben volumen mlečnih žlez (od velikosti 4).
- Sočasne bolezni, zlasti diabetes mellitus, kronične pljučne in srčne bolezni, arterijska hipertenzija.
- Dodatno obsevanje in/ali hormonska terapija, izvedena pred operacijo.
Večji zgodnji zapleti
- limforeja (iztekanje limfe), ki se pojavi po radikalni mastektomiji pri vseh bolnicah;
- marginalna nekroza s kasnejšo divergenco tkivnih režnjev na njihovih stičiščih; do tega pride predvsem zaradi prevelike napetosti mehkih tkiv ob njihovem pomanjkanju;
- okužba in gnojenje ran.
Vzroki limforeje, ne glede na obseg operacije, so odstranitev bezgavk in neizogibno presekanje limfnih žil, ki jih povezujejo. Ligacija vseh žil med operacijo je nemogoča, saj večina ostane nevidna. Trajanje obilne limforeje je lahko 1 mesec ali več, kar ustvarja pogoje za okužbo in razvoj obrobne nekroze, zakasnitev časa dodatne terapije proti raku in nastanek seroma (limfokele) v aksilarnem območju, ki je votlina. obdan s kapsulo in napolnjen z limfo. Njena tvorba zahteva večkratno kirurško poseganje.
Pozni zapleti po mastektomiji
Pojavijo se pri vseh bolnikih in pri kateri koli metodi, še posebej pa so izrazite pri uporabi Halsted-Meyerjeve metode. Kompleks najpogostejših zapletov, imenovan postmastektomijski sindrom, vključuje:
- Moteno odvajanje limfe iz tkiv uda (limfostaza).
- Zoženje ali popolno zaprtje lumena subklavialnih in / ali aksilarnih ven, zaradi česar je odtok venske krvi moten.
- Razvoj grobih pooperativnih brazgotin, ki vključujejo aksilarne živce.
Ti zapleti povzročajo dolgotrajno ali celo trajno hudo otekanje okončine, razvoj adduktorne kontrakture rame (v 60 %), ki omejuje gibljivost v ramenskem sklepu ter spremlja pogoste bolečine in trajno invalidnost.
Gimnastika
Gimnastika po mastektomiji, ki jo priporoča Združenje za raka dojke in mastektomijo v ZDA, ima določen pozitiven rezultat. Gimnastika vključuje vaje, kot so česanje las, stiskanje gumijaste žoge z roko, vrtenje in nihanje rok, pospravljanje za hrbet z brisačo in podobno zapenjanje nedrčka.
Rekonstrukcija dojke
Rekonstrukcija dojke po mastektomiji se izvaja sočasno z glavnim posegom ali, če to ni mogoče, približno šest mesecev po njem. Razvitih je bilo veliko različnih rekonstrukcijskih tehnik, ki jih konvencionalno delimo v 3 skupine:
- Rekonstrukcija z lastnim tkivom pacienta, ki je premik tkivnega režnja z ohranjeno prekrvavitvijo - reženj iliofemoralni reženj, reženj velikega omentuma, reženj rektusa abdominisa s kožo (TRAM reženj) pediciran ali prost in drugi.
- Uporaba ekspanderjev in silikonskih vsadkov.
- Kombinirane tehnike - uporaba metod prve in druge skupine. Na primer, pomanjkanje tkiva se zapolni z loputo na hrbtni strani hrbta, silikonski vsadki pa se uporabljajo za dodaten volumen, korekcijo oblike in simetrijo.
Rekonstruktivne metode so glede na zmogljivosti in učinkovitost razvrščene v naslednjem zaporedju:
- Možno je maksimalno izkoristiti tehnike ohranjanja organov z naknadno zamenjavo volumna s premikanjem lokalnih tkiv. Ta možnost v večini primerov omogoča ponovno ustvarjanje volumna, oblike in celo simetrije mlečnih žlez.
- Rekonstrukcija žleze z uporabo endoprotez po subkutani mastektomiji z ohranitvijo kompleksa bradavica-areola. Možna je tudi kombinacija iste metode mastektomije z mišičnim (brez kože) režnjem z zadnje strani in dodatkom (če je potrebno) endoproteze.
- Metoda TRAM-lopute, ki se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti zgornjih možnosti, saj je njena tehnična izvedba veliko bolj zapletena. Poleg tega povzroči znatno škodo na donorskem območju.
Zdravljenje raka dojke načrtuje onkolog kirurg ob sodelovanju drugih specialistov - morfologa, kemoterapevta in radiologa, kar omogoča optimalno izbiro kirurške metode, sistemskega zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.
Prve preventivne mastektomije - operacije odstranitve mlečne žleze - so začele izvajati v ZDA že v 60. letih prejšnjega stoletja. Takrat bi lahko bila podlaga za operacijo le obremenjena družinska anamneza, torej prisotnost bolezni dojk v družini med najbližjimi sorodnicami. Kasneje so se v ZDA aktivno razvijale DNK diagnostične metode za identifikacijo bolnikov z genetsko nagnjenostjo k razvoju raka dojke.
Pojavnost raka dojke tako v Rusiji kot v drugih državah narašča: vsako leto za to boleznijo zboli več kot milijon žensk. Rak dojke je na prvem mestu v strukturi rakavih obolenj pri ženskah, v Rusiji ta številka znaša 20% celotne incidence malignih tumorjev pri ženskah. Po statističnih podatkih je vzrok za 5 do 8 % primerov raka dojke dedna nagnjenost.
Sodobne tehnike DNK diagnostike omogočajo identifikacijo bolnic z rakom dojke, preventivna mastektomija s sočasno rekonstrukcijo pa lahko zmanjša tveganje za nastanek raka dojke pri takih bolnicah za 95-97 %.
V Rusiji se je preventivno odstranjevanje dojk uradno začelo izvajati šele leta 2010, potem ko je bila preventivna mastektomija z enostopenjsko rekonstrukcijo vključena na seznam medicinskih tehnologij, odobrenih za uporabo v medicinski praksi v Ruski federaciji. To tehniko je odobrilo Ministrstvo za zdravje, v onkoloških ustanovah pa se uporablja kot vodilo za ukrepanje. Obstajajo primeri, ko je bila preventivna mastektomija z dokaj dobrimi rezultati opravljena pred letom 2010, vendar ne v onkoloških ustanovah, temveč v zasebnih klinikah s strani onkologov in rekonstruktivnih kirurgov.
Leta 2014 je Vseslovenska zveza javnih združenj Združenja onkologov Rusije razvila klinične smernice za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z rakom dojke.
Indikacije za mastektomijo
- za preprečevanje razvoja raka dojke pri zdravih ženskah;
- kot preventiva za nastanek raka dojke pri bolnicah z enostranskim rakom dojke.
- Tveganje za nastanek raka dojke po mnenju genetika presega populacijsko tveganje (vključno z mutacijami genov BRCA1 in BRCA2);
- Morfološki znaki povečanega tveganja za nastanek raka dojk (atipična duktalna hiperplazija, atipična lobularna hiperplazija, lobularni rak in situ – to so predrakave bolezni dojk in rak, ki je šele nastal v duktusu);
- Tveganje za nastanek raka na dojki je enako populacijski ravni oziroma ni bilo ocenjeno (torej pri ženskah, pri katerih med študijo niso odkrili genetskih motenj ali študija ni bila izvedena, ženska pa želi preventivno mastektomijo. ).
Klinične smernice tudi ugotavljajo, da »dvostranska profilaktična mastektomija za vse tri zgoraj navedene indikacije zmanjša tveganje za raka za 90-100% in se lahko izvaja pri zdravih ženskah. Operacija se lahko izvede s primarno rekonstrukcijo mlečnih žlez ali brez rekonstrukcije. Obvezna je histološka preiskava odstranjenih tkiv, če se odkrije rak, se določi taktika zdravljenja v skladu z morfološkimi in biološkimi značilnostmi bolezni.
Kontraindikacije za dvostransko profilaktično mastektomijo so:
- starost (za ženske, starejše od 65-70 let, operacija ni indicirana zaradi somatskih razlogov);
- debelost 2-3 stopinj;
- hipertenzija z visokim tveganjem 3 in zelo visokim tveganjem 4;
- inzulinsko odvisen diabetes mellitus;
- bolezni srca;
- infekcijsko-alergijska bronhialna astma;
- akutne nalezljive bolezni;
- duševne bolezni itd.
Odločitev za preventivno mastektomijo
Odločitev o potrebi po dvostranski profilaktični mastektomiji se sprejme kolektivno in ne temelji le na željah pacientke. V posvetu za odločitev o preventivni mastektomiji sodelujejo genetik, onkolog, kirurg, plastični rekonstruktivni kirurg in psiholog. Uprava zdravstvenega ali znanstvenega centra izda pisno soglasje pacienta z njegovim podpisom, ki je praviloma tudi pravno overjeno pri notarju. Tako se uprava zavoda zavaruje pred morebitnimi zahtevki pacienta v prihodnosti.
Faze delovanja
Glede na obliko mlečne žleze se v predoperativni fazi izbere kirurški pristop. Torej, če so dojke majhne, je standardni dostop submamarni, ki omogoča subkutano odstranitev tkiva dojke z morebitno plastično operacijo z lastnimi tkivi ali vsadki. Če so dojke velike ali ptotične (povešene), je možno odstraniti odvečno tkivo dojke (kožo in podkožno maščevje) in prestaviti areolarni kompleks na novo mesto.
Profilaktična mastektomija s hkratno rekonstrukcijo se izvaja v dveh fazah:
- Faza same mastektomije je odstranitev samega tkiva žleze brez kože.
- Faza je prenos presadka iz lastnih tkiv v kirurško ali plastično območje z vsadkom in nato oblikovanje oblike žleze z različnimi tehnikami.
Metode rekonstrukcije dojke
Za obojestransko profilaktično mastektomijo se uporabljajo naslednje metode rekonstrukcije dojke:
- nadomeščanje volumna odstranjenega tkiva dojke z lastnim tkivom z različnimi zavihki (ki se prenašajo s trebuha, hrbta, zadnjice, stegen). Uporabljajo se tako prosto prenosljive zavihke kot zavihki na pediklu.
- uporaba silikonskih vsadkov za obnovitev volumna in oblike žleze, ki se namestijo v posebej pripravljen žepek, ki ga sestavlja velika prsna mišica zgoraj in obdelana odvečna koža spodaj (za ptotične (povešene) žleze ali za žleze velikega volumna) oz. iz inovativnega materiala - acelularni dermalni matriks, ki vam omogoča, da prekrijete vsadek v spodnjem delu mlečne žleze in ga zaščitite v zgodnjem pooperativnem obdobju pred zapleti, kot so preležanine ali zavrnitev, in takšnimi zapleti na dolgi rok, kot je kontraktura - cicatricialna deformacija vsadka.
Najlažji način rekonstrukcije dojke je uporaba vsadkov. Verjetnost pooperativnih zapletov pri tej metodi je razmeroma visoka: najpogostejši med njimi sta zavrnitev in kontraktura implantata. Po drugi strani pa je to manj travmatična operacija, ki prizadene le predel dojke, zato jo bolnik lažje prenaša.
Prednosti ima tudi plastična kirurgija z lastnim tkivom pacienta. Lastna tkiva ustrezajo biološkim parametrom, kot je telesna temperatura, poleg tega pa so občutki tkiva, presajenega v obliki lopute, zelo blizu pacientu. Včasih pa je potrebna korekcija, to je ponovitev operacije, dokler se ne izboljšata estetski videz in oblika dojke in bradavičko-areolarnega kompleksa.
Ko govorimo o dolgoročnih učinkih, so prednosti rekonstrukcije dojke z lastnim tkivom očitne. Toda tehnično je ta operacija bolj zapletena in se ne izvaja v dveh, ampak v treh fazah: najprej mastektomija, nato oblikovanje zavihka in njegov prenos, nato pa rekonstrukcija dojke. Kirurgi, ki nadomestijo odstranjeno mlečno žlezo z lastnim tkivom pacientke, morajo biti visoko strokovni, zdravstveno stanje operirane pacientke pa ne sme biti vprašljivo.
Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da je rekonstrukcija dojk z lastnim tkivom zaželena, vendar je do sedaj kar 10-krat več pacientk, ki so bile podvržene plastičnim operacijam z umetnimi materiali. Temu vprašanju je bilo v tujini posvečenih kar nekaj raziskav, tako ali drugače so njihovi zaključki podobni. V Rusiji na podlagi Oddelka za rekonstruktivno in plastično kirurgijo ter celične tehnologije Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze poim. Pirogov izvaja podobno študijo.
V Rusiji operacijo izvaja standardno, s timom kirurgov, in če mastektomijo opravi zdravnik z onkološkim certifikatom, rekonstrukcijo pa opravi rekonstruktivni kirurg z izkušnjami s tovrstnimi operacijami, potem ni dvoma o visoka kakovost njegovega delovanja.
Kje se izvajajo operacije?
Danes v Rusiji bolniki z diagnozo raka dojke ali zgodovino bolezni in ugotovljeno genetsko nagnjenostjo k bolezni lahko operirajo nasprotno, zdravo žlezo v ustanovah z onkološko licenco.
Če je ženska popolnoma zdrava in glede na diagnostične metode - ultrazvok, magnetno resonanco, mamografijo dojk - ni znakov raka dojke, potem v skladu z rusko zakonodajo ne more uradno opraviti operacije v onkoloških klinikah, tudi če je genetska. ugotovljena je nagnjenost. Toda takšne operacije se izvajajo v zasebnih klinikah v dogovoru z upravo in seveda s prostovoljnim soglasjem pacienta.
Obdobje rehabilitacije in možni zapleti po mastektomiji
Obdobje rehabilitacije za obojestransko profilaktično mastektomijo je lahko različno dolgo. Pri plastičnih operacijah z lastnimi tkivi je po 3-6 mesecih včasih potrebna korekcija mlečne žleze (za odpravo asimetrije, izenačenje volumna) za doseganje ugodnega estetskega rezultata. Včasih je treba ustvariti novo areolo in bradavico iz lastnega tkiva.
Med zgodnjimi pooperativnimi zapleti po odstranitvi mlečne žleze so možne okužbe (gnojenje votline rane in zavrnitev implantata), pa tudi nekroza kože zaradi nezadostne prehrane tkiva.
Pozni zapleti se najpogosteje pojavijo pri plastični operaciji z vsadki in se kažejo v obliki spremembe oblike in gostote mlečne žleze zaradi nastale kontrakture.
Argumenti nasprotnikov profilaktične mastektomije
Glavni argument zdravnikov, ki so nasprotniki dvostranske profilaktične mastektomije, temelji na naslednjem dogmatičnem stališču: če ni bolezni organa, ga nimamo pravice odstraniti. Toda to stališče je po mojem mnenju zastarelo: v 21. stoletju imajo bolniki možnost opraviti genetsko testiranje in ugotoviti, kakšna so njihova tveganja v prihodnosti, da postanejo žrtev raka. V onkoloških ustanovah v Rusiji, pa tudi v komercialnih klinikah in laboratorijih je zdaj možno genetsko testiranje. Njeni rezultati bodo zanesljivo pokazali, ali gre za gensko mutacijo, ali obstaja nagnjenost k raku dojke ali ne.
Če vemo, da je verjetnost raka velika, je treba opraviti mastektomijo, da rešimo življenje in zdravje. Enostopenjska rekonstrukcija, ki jo izvaja profesionalni plastični kirurg, vam omogoča tudi povrnitev lepote ženske mlečne žleze. Včasih estetski učinek te operacije preseže vsa pacientova pričakovanja.
Zadovoljstvo pacientov z rezultati profilaktične mastektomije
V ZDA so izvedli študije o obsegu rezultatov te operacije in razvili posebno ocenjevalno lestvico Breast Q, ki ocenjuje psiho-čustveno stanje ženske, estetski rezultat, kakovost življenja po operaciji. kot kakovost storitev v kliniki, zadovoljstvo ženske s komunikacijo z zdravstvenim osebjem in dolgoročni rezultat operacije. Rezultati študij praviloma kažejo visoko stopnjo zadovoljstva bolnikov z opravljeno operacijo - več kot 80%.
Leta 2013 se je Angelina Jolie odločila za popolno odstranitev mlečnih žlez zaradi velikega tveganja za nastanek raka dojke in s tem pritegnila veliko pozornosti k temu problemu. Ta način preprečevanja ima svoje mesto in o tem vam bomo povedali več.
Ta operacija se imenuje profilaktična mastektomija z varčevanjem kože, njen cilj je čim bolj popolna odstranitev tkiva dojke. V katerih primerih se ženske zanimajo za tak postopek?
- Najprej obstaja veliko tveganje za nastanek dednega raka dojke (v nadaljevanju rak dojke).
- Zgodovina raka dojke - če je ženska že bila zdravljena zaradi raka dojke in ima visoko tveganje za nastanek sekundarnega malignega tumorja v eni ali obeh žlezah.
- Onkofobija je strah pred rakom.
- Bolečine v mlečnih žlezah.
- Fibrocistična mastopatija.
- Prisotnost grudic tkiva dojke
Kljub razlogom, zaradi katerih se je ženska posvetovala z zdravnikom o preventivnem kirurškem posegu, se o njegovi izvedljivosti razpravlja v vsakem posameznem primeru posebej z vključevanjem več strokovnjakov. Upoštevajo se številni dejavniki, na primer:
- Tveganje za razvoj raka dojke.
- Možnost rednega in dolgotrajnega zdravstvenega spremljanja pacientke za zgodnjo diagnozo morebitnega raka dojke.
- Psihološke značilnosti žensk itd.
Običajno operacija odstranitve dojke priporočljivo za ženske z visokim tveganjem z naslednjimi dejavniki:
- Zgodovina raka dojke.
- Družinska anamneza raka dojke (bolezen je bila diagnosticirana pri sorodnikih v prvem kolenu v mladosti).
- Preinvazivni lobularni rak.
- Prisotnost mutacije gena BRCA.
Vsekakor pa se za preventivno operacijo odloči samo ženska, zdravniki pa ji morajo razložiti vse posledice takšnega koraka, vključno z verjetnostjo nastanka psihičnih težav in nezadovoljivim estetskim rezultatom.
Dedni rak dojke
V približno 5-10% primerov je rak dojke podedovan. Praviloma je to posledica mutacij v genih BRCA1 in BRCA2. Posebej izvedene študije so pokazale, da ima približno 30 % žensk, ki so imele v družinski anamnezi raka dojk, mutacije v teh genih, zato se tveganje za nastanek raka jajčnikov in dojk znatno poveča. Po različnih virih se giblje od 60 do 85 % pri raku dojke (splošna populacija je 5-7 %) in 27-60 % za raka jajčnikov (splošna populacija je 1 %).
Leta 1997 so angleški znanstveniki, ki so opazili takšno odvisnost, začeli s projektom Biomed-2, ki je proučeval dedni rak dojk in jajčnikov, povezan z BRCA. Nato je bilo ugotovljeno, da je lahko v genu BRCA1 do 700 mutacij, ki jih najdemo v 16% družin z 2 ali več bližnjimi sorodniki, obolelimi za rakom dojk in rakom jajčnikov.
Kako učinkovita je preventivna operacija ob prisotnosti mutacij?
Danes je zanesljivo znano, da preventivna mastektomija zmanjša tveganje za razvoj raka dojke pri ženskah z visokim tveganjem do 90 %. Toda pri nekaterih operiranih bolnikih se je tumor razvil kljub preventivnim ukrepom. To je posledica strukturnih značilnosti mlečne žleze - nemogoče je kirurško odstraniti celotno žlezno tkivo. Zato nekateri strokovnjaki dvostransko mastektomijo zaradi teh značilnosti sploh ne obravnavajo kot sprejemljivo preventivno metodo. Vendar študije, ki jih je izvedel Harmann, kažejo, da večja kot je količina odstranjenega žleznega tkiva, učinkovitejša je operacija.
Maligne neoplazme dojke se razvijejo v njenem žleznem tkivu - v režnjih in mlečnih kanalih. Žlezno tkivo se lahko nahaja od spodnjega roba rebernega loka do ključnice, od sredine prsnega koša do njegove stranske površine in pazduhe. Tudi najnaprednejše kirurške tehnike teh tkiv ne odstranijo v celoti.
Katere metode profilaktične mastektomije se uporabljajo?
Danes se uporablja mastektomija, ki varčuje kožo, pri kateri se odstrani tkivo, ki se nahaja v sami mlečni žlezi, pod kožo, ob steni prsnega koša, okoli robov prsnega koša ter areola in bradavica. obstaja skupek mlečnih kanalov. Tako se odstrani največja možna količina žleznega tkiva in to na območju, kjer obstaja največja verjetnost za nastanek malignega procesa. Obenem se ohrani koža dojke, kar daje odličen estetski rezultat pri enostopenjski rekonstrukciji.
Treba je opozoriti, da trenutno ni jasnih priporočil glede tehnike operacije. Nekateri kirurgi izvajajo subkutano mastektomijo skozi rez v gubo pod dojko, drugi pa imajo raje pristop skozi rez v areoli.
Druga metoda velja za bolj primerno iz naslednjih razlogov:
- Daje najboljši estetski rezultat.
- Omogoča boljši pregled nad anatomskimi strukturami, zlasti superolateralnimi kvadranti žleze, ki jih je težko prikazati z inframamarnim pristopom.
- Sposobnost ohranjanja prevladujočega krvnega obtoka.
Kako poteka operacija?
- Da bi olajšali proces disekcije in zmanjšali krvavitev, se v tkivo dojke vbrizga tumescentna raztopina - fiziološka raztopina z adrenalinom.
- V periareolarnem območju se naredi rez s premikom v zunanji lateralni kvadrant.
- Odstrani se globoko podkožno in žlezno tkivo žleze. Zaradi dejstva, da je volumen podkožnih tkiv čim bolj ohranjen, je mogoče ohraniti njihovo normalno oskrbo s krvjo, zagotoviti zavetje za bodoči vsadek in preprečiti občutek mraza iz njega ter ohraniti občutljivost kože. mlečna žleza.
- Nato prečkamo mlečne kanale in previdno odstranimo bradavico.
- Subkutano disekcijo perifernih delov žleze izvajamo do popolne proste ekscizije žleznega tkiva.
- Žlezno tkivo v bližini stene prsnega koša je izrezano.
- Odstranitev fascije velike prsne mišice danes ni obvezna.
- Nato se izreže aksilarni del žleznega tkiva mlečne žleze.
Posebna pozornost je namenjena zaustavitvi krvavitve na območju rane. Za hemostazo velikih krvnih žil, ki se nahajajo v podkožnem tkivu, se uporablja doping, t.j. previjanje s kirurškimi nitmi, saj Koagulacija v teh primerih lahko povzroči poškodbe kože.
Rekonstrukcija dojke
Za rekonstruktivno plastično kirurgijo se lahko uporabijo silikonski vsadki ali pacientovo lastno tkivo. Obe metodi imata svoje slabosti in prednosti.
Pri plastični kirurgiji z vsadki imajo prednost anatomsko oblikovani vsadki, ki so po velikosti podobni naravni žlezi. Zato se že v predoperativni fazi izmeri osnova in višina dojke. Pri izbiri volumna implantata se upošteva teža odvzetega tkiva.
Uporaba silikonskih vsadkov lahko spremljajo naslednji zapleti:
- Občutek tujega telesa.
- Občutek mraza.
- Premik vsadka.
- Kontraktura kapsule.
- Spreminjanje naravnega videza prsi.
Za izravnavo teh zapletov in doseganje najboljšega estetskega rezultata so bile razvite nove kirurške tehnike, zlasti največja ohranitev podkožnega nevrovaskularnega snopa in popolna prekritost vsadka z mišicami prsne stene. Če prvo priporočilo ne povzroča posebnih težav, je prekrivanje vsadka s prsnimi mišicami v praksi redko izvedljivo zaradi strukturnih značilnosti teh istih mišic; za to se uporabljajo sosednja mišična tkiva, na primer mišice prsnega koša sprednja trebušna stena.
Plastična kirurgija z lastnimi tkivi ima naslednje prednosti:
- Doseganje stabilnih optimalnih rezultatov na dolgi rok.
- Oblikovanje naravne oblike žleze.
- Ohranjanje fiziološke občutljivosti kože.
- Ohranjanje normalne toplote kože.
- Naravne starostne spremembe.
Za avtoplastiko se uporablja premik tkiva iz naslednjih anatomskih področij:
- Nazaj.
- Spodnji deli sprednje trebušne stene.
- Glutealna regija.
Čeprav daje rekonstrukcija z lastnim tkivom boljše rezultate, se ne uporablja povsod, saj zahteva veliko časa, truda in določene kvalifikacije kirurga.
V Medicinskem centru GarantKlinik lahko svojim pacientkam ponudimo tako rekonstrukcijo dojk z vsadki kot rekonstrukcijo z lastnim tkivom s kožnimi režnji. Operacija je vsekakor precej travmatična in resna. Zahteva natančno analizo. Priporočamo, da jo opravite ob kombinaciji več dejavnikov: zgodovina raka, mutacije v genih in obstoječe bolezni dojk. Samo v tem primeru se upošteva preventivno odstranjevanje dojk in kasnejša endoprotetika s silikonskimi vsadki kot metoda zdravljenja. so navedeni v ustreznem razdelku.
V primerih, ko je tumor velik ali ima ženska agresiven rak dojke, je potrebna mastektomija, operacija, pri kateri se odstrani celotna mlečna žleza. Popolna odstranitev dojk z majhnimi tumorji je možnost za ženske, ki se želijo izogniti radioterapiji in zmanjšati možnost ponovitve. Za razliko od parcialne resekcije (sektorska resekcija, lumpektomija, kvadrantektomija) se obsevanju dojke praviloma ni mogoče izogniti.
Preberite v tem članku
Kdo je primeren za operacijo mastektomije?
- prej prejel radioterapijo na območju prsnega koša;
- v mlečni žlezi je več tumorjev, ki se nahajajo v različnih kvadrantih (1/4 dojke);
- obsežna poškodba tkiva dojke DCIS (duktalni karcinom in situ);
- velik tumor v primerjavi z volumnom dojke;
- Obstajajo jasni kriteriji za družinskega raka dojke ali določene genetske mutacije v genih BRCA1 in BRCA2.
Možnosti mastektomije
V zadnjem desetletju je prišlo do pomembnih sprememb v pristopih k kirurškemu zdravljenju raka dojke:
- Delež operacij s popolno odstranitvijo mlečne žleze se je močno zmanjšal. S pojavom tako imenovanega organoohranjevalnega zdravljenja so postale pogostejše lumpektomija, sektorska resekcija in kvadrantektomija, pri kateri se izreže del mlečne žleze.
- Prej razširjeno radikalno mastektomijo, pri kateri so odstranili celotno mlečno žlezo ter vse bližnje bezgavke in prsne mišice, je zamenjala modificirana, manj travmatična operacija (prsne mišice se ne odstranijo).
- Številne velike onkološke klinike so začele izvajati mastektomije, pri katerih se tkivo dojke odstrani, pri čemer ostanejo velika področja kože, bradavica in areola nedotaknjeni, kar omogoča izvedbo rekonstruktivne kirurgije z dobrimi kozmetičnimi rezultati.
Obstajajo naslednje možnosti za mastektomije (popolna odstranitev dojke), ki trenutno veljajo za zlati standard kirurškega zdravljenja raka dojke.
- Preprosta popolna mastektomija je odstranitev celotne dojke, bradavice in areole. Pazdušnih bezgavk ne odstranimo, rekonstrukcijo dojk pa običajno opravimo pravočasno oziroma po dveh tednih. Dolžina hospitalizacije je različna: pri nekaterih ženskah je to ambulantni poseg, pri drugih pa lahko zahteva večdnevno bivanje v bolniški postelji.
- Modificirana radikalna mastektomija. Pri tej operaciji odstranimo dojko, bradavico in areolo ter izvedemo disekcijo aksilarnih bezgavk (izrez aksilarnih bezgavk). Rekonstrukcija dojke (rekonstruktivna operacija) se običajno opravi po treh tednih.
- Subkutana mastektomija. Ko odstranimo dojko, bradavico in areolo, koža dojke ostane nedotaknjena. Ta možnost mastektomije vam omogoča, da med operacijo dosežete dober kozmetični rezultat in izvedete rekonstrukcijo žleze. Omogoča tudi enostavno namestitev tkivnega ekspanderja med operacijo, če je rekonstrukcija iz katerega koli razloga odložena.
- Mastektomija z varčevanjem bradavic je nova tehnika za odstranitev mlečne žleze, ki se uporablja pri ženskah, ki imajo majhen tumor, ki se nahaja ne v bližini areole, ampak v globini tkiva žleze. Med to operacijo kirurg izreže kožo vzdolž zunanjega dela dojke, pa tudi okoli roba areole. Nato loči tkivo žleze od notranjosti areole in tako ohrani bradavico. Ta tehnika vključuje hkratno rekonstrukcijo dojke in omogoča tudi namestitev tkivnega ekspanderja kot prve stopnje rekonstrukcije.
- Mastektomija, ki varčuje z bradavico in areolo. S to tehniko kirurg loči tkivo dojke od njene kože skozi rez, običajno na zunanji strani, s čimer ohrani bradavico in areolo. To omogoča takojšnjo rekonstrukcijo dojke ali, če to ne uspe, vgradnjo tkivnega ekspanderja (izvedba prve faze rekonstrukcijske operacije dojke).
- Mastektomija brez brazgotin je dokaj nova kirurška tehnika, ki so jo razvili in izvajali v velikih centrih za raka. Glavni cilj te operacije je, ne glede na to, kako je tkivo dojke ločeno od kože, to narediti skozi majhne kirurške zareze, s čimer se izognemo nastanku opaznih brazgotin. Ni neobičajno, da se tkivo odstrani skozi odprtine, ki so manjše od 2 palcev.
- Preventivna/profilaktična mastektomija - odstranitev ene ali obeh dojk. Njegov cilj je zmanjšati tveganje za nastanek raka dojke. Ženske, ki imajo mutacije v genih, kot sta BRCA1 in BRCA2, ali imajo bližnji sorodniki z diagnozo raka dojke (družinska anamneza raka), so kandidatke za to operacijo. Včasih jim svetujejo tudi odstranitev jajčnikov. Genetsko svetovanje lahko potrdi ali ovrže vse sume o dednosti tega raka.
Ker ni dokazov, da je pri profilaktičnih mastektomijah potrebna disekcija bezgavk (odstranitev aksilarnih bezgavk), se med tovrstnimi operacijami ne izvaja. Da je na mestu odstranjene mlečne žleze »vse v redu«, mora pacientka po teh posegih 90 dni na redne preglede.
Vse zgoraj naštete možnosti mastektomije, razen modificirane, omogočajo sočasno rekonstruktivno operacijo (obe operaciji, odstranitev in rekonstrukcija dojke, se izvajata sočasno).
Možni zapleti po operaciji odstranitve dojke
Kot vsak kirurški poseg ima tudi mastektomija svoje edinstvene zaplete. Tukaj je nekaj izmed njih:
- Začasno otekanje tkiva.
- Bolečina v območju pooperativne rane.
- Otrdelost v predelu brazgotine, ki nastane na mestu reza.
- Okužba pooperativne rane.
- krvavitev.
- Oteklina roke na strani operacije, če je bila opravljena disekcija bezgavk (odstranitev aksilarnih bezgavk). Pred tem se lahko pojavijo zgodnejši znaki tega zapleta, kot so občutek otrplosti v roki, bolečina kože ob vsakem dotiku in rdečina.
- Simptomi fantomske bolečine, ki se kažejo s srbenjem, mravljinčenjem, utripanjem v predelu odstranjene dojke. Te občutke je mogoče obvladati z zdravili, vadbo ali masažo. Fantomska bolečina ni znak prisotnosti rakavih celic na predelu, kjer je bila dojka odstranjena, in ne pomeni, da se bo rak verjetno vrnil.
- Seroma je dokaj pogost zaplet po mastektomiji, ki je posledica kopičenja tkivne tekočine v votlini, ki je nastala po operaciji (bistra tekočina, ujeta v rani). Kirurg zdravi velike serome (vse vrste manipulacij, ki pomagajo odstraniti tekočino) ambulantno.
- "Grda" brazgotina. Čeprav se brazgotinjenju ni mogoče izogniti, običajno ni opazno, razen če mastektomijo izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki. Pogosto, zlasti v prvem letu po operaciji, mnogi bolniki občutijo nelagodje pod roko, če je bila opravljena disekcija bezgavk.
- Depresija in občutek izgube spolne identitete.
Obstajajo tudi drugi zapleti, katerih pojav je v veliki meri odvisen od splošnega zdravstvenega stanja bolnika. Zato se morate pred operacijo vsekakor pogovoriti s svojim kirurgom o vseh možnih tveganjih posega.
Stanje ženske po operaciji
Po končani operaciji se bolnik pošlje v sobo za okrevanje na opazovanje. Vrsta mastektomije in vrsta anestezije v veliki meri določata, kako dolgo bo trajalo vaše bivanje v tej sobi. Ko se pacientki stabilizirajo krvni tlak, pulz in dihanje ter pride k zavesti, jo premestijo na običajen oddelek.
Po mastektomiji pacientke običajno ostanejo v bolnišnici od 1 do 3 dni, včasih tudi dlje, odvisno od vrste operacije in ali je bila rekonstrukcija dojke.
V večini primerov lahko bolečina traja več dni, čeprav mnogi bolniki po operaciji ne občutijo bolečine. Za lajšanje simptomov je priporočljivo jemati zdravila proti bolečinam, kot vam je priporočil zdravnik. Aspirin in nekatera druga zdravila proti bolečinam lahko povzročijo krvavitev. Zato se morate pred jemanjem katerega koli zdravila posvetovati z zdravnikom.
Okrevanje doma
Od trenutka, ko se ženska po odpustu iz bolnišnice znajde doma, mora zagotoviti, da je pooperativno območje suho in čisto. Za to bo zdravnik dal določena navodila, lahko pa tudi priporočila, kako ga spremeniti sami.
Če je bila odstranitev dojke opravljena z disekcijo bezgavk, lahko kirurg priporoči vaje za pomoč pri razvoju roke na kirurški strani. Bolečina po disekciji bezgavk v aksilarnem predelu pogosto prisili žensko, da drži roko v prisilnem položaju, kar vodi do okorelosti ramen. Zato je treba čim prej začeti z vajami za preprečevanje te patologije. Kot vsaka telesna aktivnost lahko tudi te vaje povzročijo poškodbe, zato se pred izvajanjem posvetujte s svojim kirurgom. Koristno jih je izvajati, tudi če disekcija bezgavk ni bila opravljena.
Ženske se običajno vrnejo v svojo običajno rutino v 4 tednih po mastektomiji. Čas okrevanja je lahko daljši, če se hkrati izvaja rekonstrukcija dojke, ki lahko traja več mesecev.
Zato je obdobje okrevanja v veliki meri odvisno od posameznega primera. O času rehabilitacije se morate vnaprej pogovoriti s kirurgom.
Zdravniku morate povedati tudi, če se pojavijo naslednji simptomi:
- močno povišanje telesne temperature, ki ga spremlja mrzlica;
- iz rane izteka tekočina (kri itd.), pojavi se rdečina in oteklina;
- povečanje intenzivnosti bolečine;
- nenadna otrplost in mravljinčenje v roki s strani operacije.
Glede na vašo specifično situacijo vam lahko kirurg zagotovi dodatna pooperativna navodila.
Številne pacientke so po mastektomiji zaskrbljene glede videza dojk. Na srečo novejše različice te operacije omogočajo izvedbo rekonstrukcije prsi pri večini žensk. Alternativna rešitev za ponovno vzpostavitev oblike prsi po operaciji je nošenje proteze ali posebnega nedrčka.