Ni skrivnost, da se morate na porod pripraviti. Ta priprava ne vključuje le "racije" v trgovinah z otroškimi stvarmi in psiho-čustveno razpoloženje. Pripraviti se morate na porod in v katerem vaš malček raste in se razvija 9 mesecev. Načeloma je narava sama poskrbela, da so vsi ženski organi pred porodom čim bolj "dozoreli" in niso odpovedali v pravem trenutku. Vendar ne gre vedno vse po načrtih.
Nepripravljena maternica na porod
»Hiša« vašega mehurja je podolgovat organ, sestavljen iz mišičnega in fibroznega tkiva – maternica, ki se konča v spodnjem delu vratu. Takoj, ko pride do poroda (raziskovalci, mimogrede, še vedno ne morejo ugotoviti, zakaj pride do poroda naenkrat), se maternica začne krčiti, tj. Med popadki (prva faza poroda - razkritje) se mora plod popolnoma odpreti in sprostiti. V tem času se v še vedno nosečem telesu zgodijo neverjetni dogodki: maternica, ki se krči, se zdi, da "zdrsne" iz plodovega jajčeca, se dvigne, sam plod pa se spusti v cervikalni kanal. Popolno odprtje materničnega vratu je fiksirano, ko lahko otrokova glava "plazi" skozenj. Takoj ko se to zgodi, se začne druga faza poroda - izgnanstvo in poskusi, ki se končajo z rojstvom otroka.
Da bi se rodil, mora otrok prehoditi zelo težko pot, a brenčalo se ne ustavi pred ničemer. Na primer, če ga maternični vrat ne pusti noter, se še vedno vzpenja, zato nastanejo zlomi, ki so pogosti spremljevalci poroda. Zlahka je uganiti, zakaj pride do tega zapleta - zaradi nezadostne elastičnosti mišičnega tkiva perineuma. Jasno je, da obstajajo tudi drugi vzroki za razpoke med porodom, a kljub temu je elastičnost maternice predpogoj za uspešen porod.
Zanimivo je, da se maternica med nosečnostjo pripravlja na prihajajoči porod. V zadnjem trimesečju nosečnosti se mišično tkivo zelo aktivno nadomesti s kolagenskimi vlakni, ki mu dajejo sposobnost raztezanja. Zdravniki to stanje imenujejo "zrelost maternice in njenega materničnega vratu". Običajno lečeči zdravnik določi to "zrelost", pri kateri mora biti dolžina materničnega vratu do 2 cm, njegova "konsistenca" mora biti mehka, en prečni prst je treba prenesti čez območje notranjega žrela (to je posledica skrajšanja materničnega vratu), maternični vrat pa naj se nahaja v središču nožnice.
Odstopanja od teh norm (predolg maternični vrat, njegova gosta konsistenca, zaprt cervikalni kanal in zunanji del žrela) kažejo na nezrelost materničnega vratu, to je, da telo ni pripravljeno na porod in potrebuje "hranjenje". Zdravniki imenujejo nezreli vrat "hrast". Ne smete upati, da bo maternica, pripravljena na porod, poskrbela, da ne boste imeli razpok, vendar bo prav njena "zrelost" močno zmanjšala verjetnost zanje. Zato ne smete zanemariti priprave.
Kako pripraviti maternico na porod?
Obstaja veliko načinov za pripravo materničnega vratu na porod, da mu pomagate pravočasno dozoreti. Pri diagnozi "nezrel" maternični vrat zdravniki predpišejo zdravila in postopke, ki naj bi spodbudili proces zorenja materničnega vratu. Morda vam bodo celo predpisali uporabo prostaglandinov, ki se vbrizgajo v kanal materničnega vratu in prispevajo k zorenju materničnega vratu, ali pa vam bodo v maternico vbrizgali svečke iz alg, ki spodbujajo nastajanje kolagena, zaradi česar so tkiva bolj elastična.
Včasih maternični vrat ne dozori zaradi močne mišične napetosti, zato lahko v zadnjih tednih nosečnosti zdravnik predpiše antispazmodike (No-shpa, Papaverin) intramuskularno ali v obliki tablet ali rektalnih svečk.
Glede na značilnosti posameznega organizma nosečnice lahko zdravnik predpiše tudi masažo materničnega vratu ali stimulacijo bradavic in morda celo akupunkturo. Vendar je treba te postopke izvajati v skladu z indikacijami in pod nadzorom medicinskega osebja.
Obstajajo tudi drugi načini priprave materničnega vratu na porod, enostavnejši, ki jih je mogoče izvesti brez receptov, vendar le, če ni kontraindikacij. Na primer, splošno znana in preprosta metoda je sistematična. Prvič, orgazem trenira mišice presredka in materničnega vratu. Vendar bodite zelo previdni (predvsem v nevarnosti), saj je isti orgazem odličen naravni porodni stimulans. Drugič, moška sperma pomaga pri dozorevanju maternice (zato morate imeti spolne odnose brez kondoma), ker vsebuje ogromno naravnega hormona prostaglandina, ki prispeva k zorenju materničnega vratu. Verjetno sploh ni vredno govoriti o tem, da mora biti mož popolnoma zdrav, da vas v tako pomembnem trenutku ne okuži s kakšno rano.
Odlična priprava na porod je sprejem. Pogosto se predpisuje v obliki kapsul (1 kapsula na dan pol ure pred obroki, z veliko vode) mesec dni pred prihajajočim porodom. Jegličevo olje vsebuje ogromno maščobnih kislin, ki spodbujajo nastajanje prostaglandinov. Vendar ne jemljite tega zdravila brez nasveta zdravnika! Varnejši način za nasičenje telesa z maščobnimi kislinami je na primer uživanje rib in rastlinskega olja.
Mnoge ženske se zatečejo tudi k ljudskim receptom, ki prav tako prispevajo k zorenju materničnega vratu. Pijejo na primer prevretek posušenih listov maline (100 ml prevretka pred jedjo), (200 g pred zajtrkom na tešče), tinkturo gloga (lekarniška različica v kapljicah) ali prevretek jagod (jagodni kompot z listi). Vendar pa morate biti tudi pri teh infuzijah zelo previdni. Bodite pozorni na možne alergijske reakcije in vsaka ženska ne potrebuje stimulacije zorenja materničnega vratu, saj se proces pojavi sam po sebi brez odlašanja.
Pripravijo celotno telo kot celoto na porod in posebne vaje (trenirajo mišice nožnice). Obstajajo posebni tečaji za bodoče starše, kjer vedno telovadijo z nosečnicami ali jim povedo, katere vaje naj delajo. Počep je zelo učinkovit, vendar le z normalnim položajem fundusa maternice. To morate storiti vsak dan od 35. tedna, najprej 2 minuti, nato pa lahko čas počepa postopoma povečate na 15 minut. Vendar pa ima gimnastika za nosečnice tudi kontraindikacije, zato se ne odločajte sami.
In končno, ne pozabite, da je potek poroda v veliki meri odvisen od pozitivnega odnosa. Verjemite vase od prvih dni nosečnosti in potem se bo vaše telo spopadlo s to težko, a najbolj prijetno nalogo - zlahka bo rodilo zdravega in močnega otroka. Srečno!
Še posebej za- Tanja Kivezhdiy
Prolaps maternice se pogosto imenuje prolaps maternice. Najbolj nevarna stvar pri tej bolezni je, da poteka skoraj neopazno in se na noben način ne manifestira. Res je, da je nevidna, dokler ne pride čas, da ženska rodi otroka. Za to bolezen obstaja medicinski izraz - prolaps genitalij.
Pozor! Nosečnost je provocirni dejavnik in lahko poslabša potek bolezni. Zato, če veste za obstoj te patologije, odložite spočetje do trenutka popolnega okrevanja, dokler se mišice ne povrnejo v normalni tonus.
Ta bolezen je pogostejša pri starejših ženskah. Po statističnih podatkih se pri ženskah te starosti bolezen pojavi v štiridesetih odstotkih primerov. Poleg tega lahko ta proces traja več let, ženska pa za to sploh ne bo vedela. Obstajajo primeri, ko se maternica zelo hitro spusti, takrat je potreben nujen kirurški poseg.
Simptomi bolezni
Prvi znaki bolezni vključujejo:
- nelagodje v medeničnem predelu pri hoji ali v mirnem položaju;
- bolečinski občutki;
- težave z uriniranjem;
- težaven spolni odnos;
- obstaja krvavitev iz nožnice;
- občutek tujega telesa.
Vzroki bolezni
Najpogostejši vzrok bolezni je intenzivna telesna aktivnost. Po porodu se pojavi tudi v primeru hudega poteka poroda in raznih poporodnih zapletov. Bolezen dobiva zagon zaradi dejstva, da mišice, ki podpirajo vagino in maternico, oslabijo, prenehajo biti elastične. Ti organi se začnejo premikati navzdol in presežejo nivo vagine.
Pozor! Če opazite prve simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Omejite kakršno koli telesno aktivnost, ne dvigujte uteži.
Nepozoren odnos do te bolezni ali popolno zanemarjanje lahko privede do dejstva, da pride do kršenja prolapsa maternice, vaginalnih preležanin, razvoja gnojnih zapletov.
Izpostavljenost mehurju lahko povzroči urinsko inkontinenco in zastoj urina. Posledično pride do ascendentne okužbe sečil in ledvic.
Metode zdravljenja
Število žensk, ki trpijo za to patologijo, je presenetljivo. Kljub razširjenosti prolapsa genitalij obstajajo načini zdravljenja, ki lahko bolezen preprečijo. Lahko storite brez operacije in uporabite recepte tradicionalne medicine. Večina teh metod pomaga popolnoma obvladati bolezen, ne da bi se zatekla k zdravljenju.
brez operacije
V začetnih fazah bolezni je možno ročno zmanjšanje maternice v vodoravnem položaju. Vendar ta metoda ni dovolj učinkovita, saj bolezen pogosto napreduje. Bolnicam, ki imajo težave s prolapsom maternice, predpišemo dieto, bogato z vlakninami. Tako se boste izognili zaprtju in naprezanju med odvajanjem blata.
Pomembno je tudi, da se izogibamo telesni aktivnosti. Učinkovita je posebna gimnastika, katere vaje lahko okrepijo mišice medeničnega dna, trebuha in preprečijo prolaps organa. Prav tako se izvaja uporaba ljudskih zdravil, ki zmanjšajo bolečino in obnovijo mišični tonus. Na primer, učinkovite so tinkture melise, podlage, elecampana.
Prolaps maternice pri starejših
Samo zdravnik lahko določi način zdravljenja starejših žensk. Na začetku je zdravljenje z zdravili učinkovito - na primer zdravila, ki vsebujejo ženski hormon estrogen. Pomembno je, da se bolniki izogibajo telesnim naporom, vodijo zdrav življenjski slog in se ukvarjajo s fizioterapevtskimi vajami. Treba je slediti dieti in se izogibati zaprtju.
Zdravniki verjamejo, da je najučinkovitejši način za zdravljenje prolapsa maternice pri starejših operacija. Včasih je popolna odstranitev maternice. Če operacija ni mogoča, se uporabljajo pesariji - posebni maternični obroči.
Po porodu
Za zdravljenje prolapsa materničnega vratu po porodu se uporablja več metod:
- posebna gimnastika - vaje za krepitev mišic medeničnega dna;
- uporaba mazil, ki vsebujejo ženski hormon - estrogen, za normalizacijo hormonskega ozadja, obnovitev tonusa materničnih vezi;
- posebna ginekološka masaža, ki jo izvaja specialist;
- pomembno je zmanjšati količino telesne dejavnosti;
- uporaba ljudskih pravnih sredstev.
Tradicionalna medicina - za pomoč
Zdravljenje doma vključuje strogo upoštevanje recepta. Pomembno je, da ne preskočite zdravila in upoštevate vse povezane recepte. Obstaja veliko vrst zdravljenja prolapsa maternice:
- ležanje v kopeli;
- izpiranje;
- notranja uporaba ljudskih zdravil;
- uporaba tamponov;
- fizioterapija.
Učinkovit način je, da naredite decokcijo korenin encijana. To zelišče prelijemo s 300 ml vrele vode. Decoction je treba infundirati približno eno uro. Po tem se filtrira in vzame ohlajeno vsak dan, nekajkrat štirideset minut pred obroki.
Regrat
V povezavi s to decokcijo se uporablja kopel iz regrata. Zmeljemo 20 gramov regratovih listov in v kopel vlijemo vedro vode. Deset minut je treba travo napolniti z vodo. Nato se je vse skupaj zlilo v kopalnico.
Ne pozabite, da temperatura vode ne sme biti višja od 38 stopinj in nižja od 30. Dovolj je ležati v takšni kopeli približno dvajset minut.
Zbirka zelišč
Zbirka rastlin vpliva na obnovo položaja maternice. Zbirko korenine jelše, cvetov lipe, melise in jagnjetine prelijemo z vrelo vodo. Razmerje: 200 gramov vode na dve žlici zelišč. Trikrat na dan pol ure pred obrokom pijemo pol kozarca juhe. Zdravljenje s to decokcijo je učinkovito tri tedne. Nato odmor za nekaj tednov in spet morate ponoviti tritedenski tečaj.
jajca
Jajčna lupina pomaga.
- Treba ga je zdrobiti in zmešati z drobno sesekljanimi limonami.
- 5 jajc in 9 limon - ta poparek naj stoji štiri dni. Občasno ga morate premešati.
- Po štirih dneh se v mešanico vlije pol litra vodke. Nato morate infuzijo pustiti pet dni.
- Nato zmes filtriramo in stisnemo.
Zdravljenje z infuzijo: nekajkrat na dan morate vzeti petdeset gramov infuzije, dokler ne zmanjka. Vzemite si odmor za en mesec in ponovno pripravite infuzijo. Postopek je treba izvesti trikrat, v tem primeru bo koristen pri zdravljenju. Ginekologi menijo, da ta metoda ni učinkovita.
Kutina
Infuzija kutine vam omogoča, da obnovite tonus mišic nožnice in maternice. Kutina je napolnjena z vodo v razmerju 1/10. Poparek pripravimo na parni kopeli in pijemo kot čaj.
Lily
Prinaša maternico v redu z infuzijo bele lilije. Govorimo o koreninah rastline. Za pripravo infuzije potrebujete dve žlici. Prelijemo jih z dvema kozarcema vrele vode in infundiramo dvanajst ur. Infuzijo filtriramo in vzamemo vsak dan. Vsak dan ga morate kuhati in vzeti trikrat na dan eno uro pred obroki.
Kopeli in tuši
Izpiranje se učinkovito izvaja z decokcijo, pripravljeno iz hrastovega lubja. Vzamejo 70 gramov hrastovega lubja, ga zmeljemo in prelijemo z dvema litroma hladne vode. Zmes postavimo na ogenj in kuhamo dve uri. Običajno ta decokcija zadostuje za tri izpiranja. Ta postopek je treba izvajati vsak dan en mesec. Hrastovo lubje se prodaja v lekarni. Zdravilo lahko uporabite le po posvetovanju z ginekologom.
Pinjole v količini enega kozarca prelijemo z dvema litroma vode, predhodno kuhane. Zmes kuhamo eno uro na šibkem ognju in infundiramo približno pol ure. Juho je treba vliti v kopel in ležati v njej približno petnajst minut.
Ne pozabite, da mora biti temperatura vode v kopeli približno 38 stopinj. To je optimalen način za učinkovito zdravljenje.
Ljudska zdravila pomagajo in so učinkovita le v povezavi z vajami. Naredite znane "škarje" ali "brezo". Učinkovito je tudi kolesarjenje. Dvakrat tedensko jahanje bo dovolj za dobro zdravljenje. Ne smeš dvigniti ničesar težkega. Med spolnim odnosom je potrebna previdnost.
K zdravljenju katere koli ginekološke bolezni je treba pristopiti odgovorno in vedno skrbeti zase: zdravje žensk je zelo krhko in ga je težko obnoviti.
Ob vstopu v bolnišnico vsaka ženska doživi resen stres, še posebej, ko se to zgodi prvič. In to ni povezano le s spremembo običajnega okolja doma v bolnišnico, ampak tudi s strahom pred tem, kaj jo čaka, pred neznanim, različni izrazi zdravnikov, nerazumljivi bodoči mamici, samo povečujejo stanje stresa in tesnobe.
Morda je prvi zastrašujoč izraz pri pregledu zdravnika v porodnišnici za žensko "odpiranje materničnega vratu", saj je ta indikator tisti, ki določa pripravljenost telesa na porod.
Pomembno je razumeti pomen medicinskih izrazov in indikatorjev, saj bo razumevanje, o čem govori zdravnik, omogočilo ženski, da se počuti mirno in udobno.
Maternični vrat je spodnji del tega organa in je nekakšna cev, ki povezuje maternico z vagino. Odprtina zunanjega žrela materničnega vratu gre v vagino, notranja pa v maternico in med njima tvori cervikalni kanal.
Pri normalnem poteku nosečnosti mora biti maternični vrat tesno zaprt, tako da v sebi drži razvijajočega se otroka in ga ščiti pred zunanjimi grožnjami. Pred porodom se maternični vrat začne odpirati in s tem sprosti porodni kanal, da otrok lahko pride na svet.
S povečanjem gestacijske starosti se maternični vrat začne spreminjati, v njem se pojavijo naravni fiziološki procesi, v katerih se mišično tkivo delno nadomesti z vezivnim tkivom.
Poleg tega se začne aktivna tvorba novih kolagenskih vlaken, zaradi česar je prehod bolj elastičen in poveča sposobnost raztezanja tkiv.
Klinična manifestacija takšnih sprememb je izražena v skrajšanju materničnega vratu in zrahljanju njegove strukture ter nastanku lumena.
Priprava na normalno odpiranje materničnega vratu med porodom v telesu se začne pri približno 33 tednih, postopoma se mehča in pripravlja na sprostitev ploda, ki v tem času pade nižje, kar ustvarja dodaten pritisk na organ in prispeva k začetku razkritja. .
V nekaterih primerih, ko je delo organa zaradi različnih razlogov moteno, lahko pride do prezgodnjega odpiranja materničnega vratu, če se je porod začel v času, ko plod še ni sposoben preživeti.
Razkritje se začne s strani notranjega žrela, kjer pritiska otrokova glavica, medtem ko pri ženskah, ki prvič rodijo, kanal pridobi stožčasto obliko in razširitev zunanjega žrela se pojavi postopoma z napredovanjem ploda.
Včasih se maternični vrat ne odpre niti ob začetku aktivnega poroda, kar zahteva dodatno stimulacijo procesa.
Pri ženskah, ki ne rodijo prvič, je odkritje ne le lažje, ampak tudi hitrejše, saj je do konca nosečnosti zunanja vratna ust praviloma že odprta za 1-2 cm.
Faze odpiranja materničnega vratu
Mnoge mlade ženske, ki pričakujejo prvega otroka, pridejo v bolnišnico s šibkimi popadki, med pregledom slišijo od zdravnika, da še ni dilatacije, začnejo skrbeti in se spraševati, zakaj se maternični vrat med porodom ne odpre?
Toda proces širjenja lumena je razdeljen na 3 glavne faze, ki jih še zdaleč ni mogoče prepoznati sami.
Prva stopnja razkritja upošteva se začetno obdobje, včasih imenovano počasno ali latentno. V tem obdobju se lahko pojavijo nepravilni in običajno blagi popadki. Med odpiranjem materničnega vratu v tem času običajno ni posebnih občutkov, popadki niso boleči.
Trajanje prvega obdobja je lahko različno in traja od nekaj ur do nekaj dni. Ne bi smeli sedeti in šteti vsakega popadka ter se osredotočiti samo na ta trenutek, saj se lahko v tem primeru celoten proces poroda zdi neskončen. Ob prisotnosti mehkih šibkih kontrakcij morate poskusiti zaspati, saj boste kmalu potrebovali veliko moči in energije.
Zdravstvena oskrba v prvem obdobju običajno ni potrebna, če pa zdravnik vidi, da lahko pride do zapletov, lahko pospeši odpiranje materničnega vratu, da se izogne morebitnim težavam.
Drugo obdobje imenovano srednje ali hitro, pa tudi aktivna faza razkritja. V tem času se kontrakcije začnejo krepiti, njihova intenzivnost in trajanje se povečata, interval med njimi pa se zmanjša. Odprtina v tem obdobju je lahko od 4 do 8 cm.
V tem času je treba upoštevati številna naslednja pravila:
- ne sedeti - to pravijo skoraj vsi zdravniki, sedeti med porodom je sedeti na glavi otroka;
- tudi ležanje ni priporočljivo, saj se zaradi tega pogosto maternični vrat med porodom ne odpre ali pa se odpira zelo počasi;
- v tem obdobju je najbolje hoditi vsaj po oddelku, to bo spodbudilo hitrejše odpiranje in pospešilo porod;
- uporabite posebne dihalne vaje;
- če obstaja velika želja po ležanju, potem lahko, vendar bi morali najti najbolj udoben položaj.
Plodovi mehur pri večini žensk poči ravno v drugi fazi odpiranja materničnega vratu, lahko pa se to zgodi že prej ali pa ga zdravnik preluknja.
Tretja stopnja je popolno razkritje materničnega vratu in začetek aktivnega poroda. Prehod iz druge faze v tretjo lahko traja različno dolgo in je lahko včasih hiter, zato je pomembno, da je zdravnik v bližini in opazuje proces.
Možne težave
Od približno 37 tednov se žensko telo začne aktivno pripravljati na prihajajoči porod. Mnoge nosečnice do tega trenutka, ko se bojijo prihajajočega dogodka, paničijo.
Stres, živčna napetost, pomanjkanje psihološke pripravljenosti pogosto vodijo v dejstvo, da je proizvodnja hormonov, potrebnih za odpiranje odprtine, zavirana, zaradi česar je telo prisiljeno odložiti datum rojstva.
Mnoge ženske se sprašujejo: kaj storiti, če se maternični vrat ne odpre? Prvič, ne bodi živčen. Drugič, poslušati morate zdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila.
Pogosto se odpiranje materničnega vratu ne pojavi pri hudem polihidramniju ali oligohidramniju.
- Pri polihidramniju se maternica preveč razteza, zaradi česar se njena naravna kontraktilnost znatno zmanjša, kar vodi do šibkosti porodne aktivnosti na splošno.
- Pri oligohidramniju plodov mehur ne more izvajati potrebnega pritiska na maternični vrat za njegovo pravilno popolno razkritje, kar povzroča tudi šibkost poroda.
Tudi težave z razkritjem se pojavijo pri ženskah, starejših od 35 let. V tem primeru so težave povezane z zmanjšanjem elastičnosti tkiv materničnega vratu in vagine.
Poleg tega se težave pri porodu zaradi dejstva, da se maternični vrat ne odpre, pogosto pojavijo pri ženskah z različnimi boleznimi endokrinega sistema, kot so debelost ali sladkorna bolezen, pa tudi bolezni genitalij.
Pogosto se zgodi, da ženska ob obisku zdravnika pred porodom sliši, da maternični vrat še ni pripravljen in nima potrebne zrelosti, čeprav je dan poroda že blizu. Ta težava je resna v primerih, ko je nosečnost že donošena in presega 40 tednov, ker v tem obdobju posteljica ne more več opravljati potrebnih funkcij, da bi plodu zagotovila prehrano in kisik, kar je povzročilo.
Možno je spodbuditi porodno aktivnost in začetek razkritja tako z zdravili kot z nefarmakološkimi metodami.
Hkrati se stimulacija z zdravili s tabletami in pripravki za odpiranje materničnega vratu izvaja le v stacionarnih pogojih, saj lahko takšna dejanja povzročijo hiter porod.
Eden najnevarnejših zapletov pri porodu je razpok maternice (ruptura uteri), ki je konec prejšnjega stoletja dajal 100-odstotno umrljivost mater in otrok, torej so vse ženske z razpokom maternice umrle.
Vzrok smrti porodnice pri razpadu maternice je krvavitev iz popokanih materničnih žil, hitra in nenadna krvavitev ter šok. Večji kot je kaliber poškodovanih žil, močnejša je krvavitev in hitreje pride do anemizacije. Šok se razvije kot posledica travme z izjemno močnim draženjem živčnih končičev same maternice, zlasti njenega peritonealnega pokrova, pa tudi kot posledica draženja drugih trebušnih organov zaradi vsebine maternice, ki vstopi v trebušno votlino po njenem zlom. Tudi danes, ob sodobni organizaciji porodniške nege, ob prisotnosti transfuzijske službe in sodobne anesteziologije, se razpoke maternice pogosto končajo s smrtjo ženske.
Kaj so vzroki za pokanje maternice in kako se jim izogniti? Dolgo časa je veljalo, da je vzrok spontanega razpoka maternice med porodom klinično neskladje med velikostjo predstoječega dela ploda in vhodom v malo medenico. Podobno neskladje se pojavi pri ozki medenici, z orjaškim plodom, ekstenzornimi vstavitvami glavice ploda, hidrocefalusom in zanemarjenim prečnim položajem ploda. Mehanizem takšnega razpoka je, da se ob prisotnosti ovire za napredovanje ploda razvije prekomerno močna porodna aktivnost, ki povzroči prekomerno raztezanje spodnjega segmenta maternice zaradi nadaljnjega premikanja (retrakcije) plasti mišičnih vlaken navzgor v telo maternice. Zaradi tega se spodnji del maternice stanjša in poči. To mehansko teorijo rupture maternice je predlagal Bandl leta 1875, zato rupturo maternice, ki je nastala kot posledica preraztezanja spodnjega segmenta maternice, danes včasih imenujemo ruptura Bandla.
Kasneje, ko so preučevali patološke spremembe v maternični steni na mestu rupture, je bilo dokazano, da spontani rupturi maternice vedno sledijo spremembe na miometriju, zaradi česar pride do rupture. Prvič je idejo, da je glavni vzrok za nastanek rupture maternice krhkost njenih patološko spremenjenih tkiv, izrazil v začetku 20. stoletja ruski porodničar N. 3. Ivanov. Drugi ruski zdravnik Ya.F.Verbov je leta 1913 razvil to idejo in s svojimi raziskavami dokazal, da se zdrava maternica ne raztrga spontano, da do razpoka pride zaradi manjvrednosti miometrija.
Zdaj je ugotovljeno, da so glavni vzrok za rupturo maternice patološke spremembe v njeni steni. Redkeje do rupture pride le kot posledica preraztegnjenosti spodnjega segmenta maternice, najpogosteje pa pride do spontane rupture maternice s kombinacijo vzrokov – obstoja spodnje maternične stene in kliničnih neskladnih pojavov.
Inferiornost maternične stene se pojavi po poškodbi le-te med splavom, ki je v času kiretaže ostala neprepoznana, po predhodnih operacijah na maternici - carskem rezu, konzervativnem luščenju enega ali več vozlišč fibromioma. Pogostost rupture maternice po prejšnjih operacijah je odvisna predvsem od treh dejavnikov: mesta reza, smeri reza in značilnosti celjenja pooperativne rane maternice.
Znano je na primer, da prečna disekcija maternice v predelu spodnjega segmenta med carskim rezom zmanjša tveganje za rupturo pri naslednjih porodih za 10-krat, saj najintenzivneje krči del maternice, njeno telo, se med takšnim rezom ne poškoduje.
Vsako razkosano tkivo se tem bolje celi, čim manj so v njem poškodovane limfne in krvne žile ter živci. V različnih delih maternice ima potek glavnih arterijskih in limfnih žil ter živčnih vlaken drugačno smer. Zareze maternice za boljše celjenje je treba narediti vzporedno s potekom krvnih žil in živcev. V predelu prevlake je smer žil in živcev vodoravna, zato je s carskim rezom prečni rez maternice v spodnjem segmentu anatomsko najbolj upravičen.
Kar zadeva celjenje pooperativne rane maternice, če je na mestu reza nastala groba vezivno-fibrozna brazgotina, ko se maternica raztegne zaradi kasnejše nosečnosti, zlasti med porodom, lahko stena maternice na mestu brazgotine biti insolventen in zlahka raztrgan.
Endomiometrija različnih etiologij, prenesena v preteklosti, dolgotrajen porod, med katerim je prišlo do dolgotrajnega stiskanja stene maternice med glavo ploda in medeničnimi kostmi ženske s simptomi podhranjenosti tkiva, kot tudi nerazvitost maternice in različne anomalije njegov razvoj, v katerem ima mesto prirojena funkcionalna šibkost miometrija.
Vsi ti dejavniki so glavni predispozicijski vzroki za spontani razpad maternice, ki se najpogosteje zgodi v obdobju izgnanstva, lahko pa tudi v prvem porodu in celo med nosečnostjo.
Poleg spontanih so tudi nasilni. Te rupture se pojavijo med proizvodnjo porodniške operacije ali koristi. V vseh primerih je nasilna ruptura posledica bodisi nesposobnega in nesramnega izvajanja tehnike operacije bodisi operacije brez potrebnih pogojev ali ob prisotnosti kontraindikacij.
Najpogosteje je nasilna ruptura maternice posledica rotacije ploda na nogi v odsotnosti njegove mobilnosti v maternični votlini, to je v prečnem položaju; ekstrakcija velikega ploda ali ploda z neprepoznanim hidrocefalusom s strani medenice; uporaba porodniških klešč v odsotnosti pogojev (visoko nameščena glava, pomanjkanje popolnega razkritja) itd.
Noben porodniški poseg ne sme biti zapleten zaradi rupture maternice. Zato lahko in moramo s pravilno oceno pogojev za izvedbo določene operacije in upoštevanjem prisotnosti kontraindikacij odpraviti skupino nasilnih ruptur maternice.,
Pred vsakim spontanim razpokom maternice se pojavi slika grozečega razpoka, katerega simptomi so včasih dobro izraženi, včasih pa izbrisani. Posebej izrazita klinična slika je grozeča ruptura maternice z mehansko oviro za izgon ploda. Zanj so značilni naslednji simptomi:
1. Prekomerno intenzivno ali burno porodno delo. Maternične kontrakcije si sledijo ena za drugo skoraj brez premora, lahko opazimo konvulzivno porodno aktivnost, ko ni sprostitve maternične mišice.
2. Prezgodnji poskusi, ki se pojavijo, ko je glava pritisnjena na vhod v medenico ali fiksirana z majhnim segmentom.
3. Maternica je napeta, predvsem v spodnjem segmentu, ki je močno raztegnjena, stanjšana in boleča na palpacijo.
4. Raztezanje spodnjega segmenta maternice, v katerem je skoraj ves plod, izrinjen iz maternične votline, povzroči, da maternica spremeni svojo obliko. Dobi obliko, ki spominja na peščeno uro (slika 23). Zgornji del je gosto skrčeno telo maternice, spodnji pa raztegnjen in napet spodnji segment. Meja med njima je tako imenovani retrakcijski obroč, ki se nahaja v višini popka ali nad njim in poteka v poševni smeri.
23. Trebuh ženske z grozečo rupturo maternice.
5. V povezavi s tetaničnimi kontrakcijami maternice se čutijo močno napete okrogle maternične vezi.
6. Močno stiskanje sečnice in spodnjega dela mehurja med glavo ploda in sramnimi kostmi povzroči težave pri uriniranju. Porodnica bodisi sploh ne more urinirati, bodisi urinira pogosto, vendar po nekaj kapljic. Simptom motnje uriniranja je eden prvih alarmantnih simptomov, pojavi se nekaj ur pred razvojem slike grozečega razpoka maternice. Zato je treba pri vsaki porodnici posebno pozornost posvetiti funkciji uriniranja.
7. Nasilna porodna aktivnost in prezgodnji poskusi vodijo do otekanja zunanjih spolnih organov.
8. Obnašanje porodnice je nemirno, hiti, kriči, toži zaradi hudih bolečin.
9. Neprekinjeno sledenje kontrakcijam ali poskusom brez sprostitve maternice med njimi vodi do poslabšanja uteroplacentalnega krvnega obtoka in pojava intrauterine asfiksije ploda. Napetost in bolečina v trebuhu onemogočata poslušanje srčnega utripa ploda.
10. Vaginalni pregled pogosto razkrije kršitev edematozne sprednje ustnice materničnega vratu. Če je maternični vrat zaprt med vbrizgano glavo in medeničnimi kostmi in se ne more premakniti navzgor, je raztezanje spodnjega segmenta maternice nad mestom poškodbe še posebej intenzivno. S pojavi grozeče rupture maternice nikakor ni mogoče zapolniti strangulirane ustnice materničnega vratu. Že najmanjše nasilje lahko stanje grozečega razpada spremeni v doseženo.
Posledično lahko s skrbnim opazovanjem porodnice med porodom pravočasno prepoznamo grožnjo tako imenovane rupture maternice in preprečimo nastanek katastrofe.
Klinika grozeče rupture maternice na podlagi patoloških sprememb v njeni steni se izraža na povsem drugačen način. V teh primerih zaradi insolventnosti, krhkosti miometrija pride do neke vrste širjenja stene maternice na najbolj spremenjenem območju. Zato se včasih brazgotina stene maternice med nosečnostjo razširi in ne more prenesti niti postopnega raztezanja rastočega ploda. Lokalizacija rupture je lahko različna in je odvisna od tega, v katerem delu maternice je patološko spremenjeno tkivo.
Pogosto se med porodom pri mnogorodnicah pojavi ruptura patološko spremenjene maternične stene. Posebna značilnost teh vrzeli je odsotnost nasilne delovne dejavnosti. Spremenjeni miometrij ne more dati intenzivnih kontrakcij. Stena maternice se začne širiti s pogostimi, a šibkimi, neproduktivnimi in bolečimi kontrakcijami. Šibki, a boleči popadki pri večkratni ženski bi morali biti še posebej zaskrbljujoči po odvajanju amnijske tekočine z visoko stoječo glavo.
Naslednji simptom, ki kaže na grožnjo rupture maternice, je tanjšanje maternice v območju brazgotine in bolečina tega območja med palpacijo. Povsem naravno je, da brazgotine v zadnji steni maternice niso na voljo za palpacijsko metodo raziskovanja. Vsi drugi simptomi grozečega razpoka maternice, opisani prej, z mehanizmom razpoka glede na vrsto širjenja se lahko pojavijo, vendar so veliko manj izraziti.
Če v stanju bližajočega se razpoka maternice pomoč ni zagotovljena takoj, se bo to neizogibno zgodilo kmalu. Sam proces rupture maternice se pojavi zelo hitro po tem, ko simptomi njegove grožnje dosežejo vrhunec. Zato mora babica, ki samostojno vodi porod, v primeru suma na grozečo rupturo maternice nemudoma prekiniti ali oslabiti porod in poklicati zdravnika ter mu obvezno povedati razlog za klic. Za zaustavitev porodne aktivnosti se uporablja anestezija z masko etra.
Diagnoza popolne rupture maternice med porodom ni zelo težka, saj je klinična slika v tem primeru zelo značilna. Boleči popadki nenadoma prenehajo, porodnica je prisiljena kričati in hiteti. Po nastanku vrzeli se splošno stanje porodnice hitro spremeni zaradi razvitega travmatskega šoka in naraščajoče anemije: obraz močno pobledi, zenice se razširijo, utrip postane pogost in šibek, krvni tlak se zniža, dihanje se pospeši. in postane plitvo, pojavi se vrtoglavica, koža postane hladna na dotik, prekrita z znojem, včasih razpok maternice spremljata slabost in bruhanje.
S popolnim razpadom maternice, ko so poškodovane vse plasti maternične stene, plod v celoti ali delno, včasih skupaj z ločeno posteljico, vstopi v trebušno votlino. V tem primeru lahko zelo enostavno otipamo dele ploda neposredno pod trebušno steno. Predstavljeni del ploda, ki je bil prej fiksiran na vhodu v medenico, postane gibljiv in se včasih določi s strani. Če je bil celoten plod rojen v trebušno votlino, potem se poleg njegovega odklona plodnega dela določi skrčeno telo maternice.
S popolnim razpadom maternice zaradi vdora krvi in amnijske tekočine v trebušno votlino se pojavi peritonealnega draženja hitro povečajo - slabost, bruhanje, razpršena bolečina po celotnem trebuhu, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, napetost hrbtenice. sprednja trebušna stena, napenjanje.
Če pride do nepopolne rupture maternice (neprodorne), pri kateri se raztrgata sluznica in mišična plast maternične stene, serozni pokrov pa ostane nedotaknjen, potem kri in vsebina maternice ne prideta v trebušno votlino. votlina. V takih primerih nastanejo retroperitonealni hematomi. Velikost hematoma je odvisna od mesta in velikosti razpoke, katere žile so poškodovane in kako močna je krvavitev (slika 24). Z velikim hematomom, ki nastane med listi širokega ligamenta, se maternica odmakne na stran, na strani maternice pa se začne hitro naraščajoča, napeta in boleča tvorba. Porodnica se v teh primerih pritožuje zaradi nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha, včasih v predelu križnice in spodnjega dela hrbta, ki seva v spodnji ud.
24. Ruptura maternice.
a - popolna, b - nepopolna.
Zunanja krvavitev med rupturo maternice se pojavi od trenutka, ko se začne, običajno ni zelo močna, saj večina krvi vstopi v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Ob nastopu rupture srčni utrip ploda ni slišen.
Če pride do rupture s širjenjem patološko spremenjene stene maternice, potem vsi njeni simptomi na začetku morda niso tako izraziti in se postopoma povečujejo. To je posledica dejstva, da brazgotinsko tkivo ne vsebuje velikih krvnih žil, zato pri takih razpokah običajno ni močne notranje krvavitve. V klinični sliki so v ospredju simptomi šoka in peritonealni fenomeni.
Vsaka ruptura maternice poleg šoka in akutne krvavitve ogroža življenje ženske z dodatkom okužbe, zaradi česar se lahko razvije peritonitis in sepsa.
Zdravljenje grozečega razpoka maternice je preprečiti njen nastanek. Zato je treba takoj prekiniti porod in žensko roditi z operacijo v globoki anesteziji.
Dokončano rupturo maternice, ne glede na mehanizem njenega razvoja, obliko in lokacijo, zdravimo le kirurško. Izvede se takojšnja abdominalna votlina, iz trebušne votline se odstrani plod, posteljica, izlita voda in kri. V prisotnosti velike poškodbe maternice z drobljenjem tkiv in znakov okužbe se maternica izloči brez dodatkov. Vendar se pogosto ob razpoku maternice ne izvede odstranitev maternice, temveč šivanje vrzeli. Indikacije za to operacijo varčevanja maternice so majhna, sveža ruptura brez zmečkanine tkiva, brez znakov okužbe, mlada starost ženske in resnost njenega stanja. Slednja okoliščina je zelo pomembna: težje kot je stanje porodnice, slabše prenaša tako travmatično operacijo, kot je ekstirpacija maternice.
Raztrganje maternice v spodnjem segmentu ali njen odstop od nožničnih obokov pogosto spremlja poškodba mehurja, ki jo je treba pravočasno diagnosticirati in sanirati.
Pri pripravi bolnika na operacijo, med njo in po koncu operacije je treba opraviti transfuzijo krvi. Hkrati je potrebno izvajati antišok in antiseptično terapijo.
Naloga celotne porodniške službe, vseh njenih stopenj in povezav, je, da je sposobna predvideti in preprečiti razvoj tako hudega in življenjsko nevarnega zapleta za žensko, kot je ruptura maternice. V zvezi s tem je treba pravočasno upoštevati vse nosečnice in jih skrbno spremljati skozi celotno nosečnost. Tiste ženske, ki lahko pričakujejo razpok maternice, so predmet posebnega obračuna. Ta skupina z visokim tveganjem vključuje naslednje:
1. Nosečnice z anatomsko zoženo medenico (s pravo konjugirano vrednostjo manjšo od 11 cm).
2. Ženske, ki so bile v preteklosti podvržene operaciji maternice (carski rez, konzervativna ekscizija vozlov fibromioma, šivanje maternične rane po perforaciji itd.).
3. Multiparous z obremenjeno porodniško zgodovino, še posebej, če je bil prejšnji porod dolgotrajen zaradi šibkosti porodne aktivnosti. Nezadostna porodna aktivnost v preteklosti z določeno stopnjo verjetnosti lahko kaže na manjvrednost mišične stene maternice, ki lahko napreduje z vsakim naslednjim porodom. Glede na to, da je velikost ploda lahko večja kot pri prejšnjih porodih, lahko okvara maternične stene povzroči njeno rupturo.
4. Nosečnice z velikim plodom, nepravilnim položajem ploda, s ponošeno nosečnostjo.
5. Ženske, ki so v preteklosti imele vnetne bolezni po porodu in po splavu. Za identifikacijo tega kontingenta žensk je potrebno skrbno zbrati anamnezo. Zaradi prenesenega endomiometritisa se del mišičnega tkiva maternice nadomesti z vezivnim tkivom, ki se ne more skrčiti ali raztegniti. Te spremembe v steni maternice so še posebej nevarne, če so lokalizirane v ožini.
Vse nosečnice, ki spadajo v skupino, ki jim grozi ruptura maternice, morajo biti preventivno hospitalizirane v porodnišnici 2-3 tedne pred predvidenim datumom poroda. Ženske z operacijo maternice v anamnezi so včasih hospitalizirane celo prej, če občutijo že najmanjšo bolečino v trebuhu. Porod pri tem kontingentu porodnic poteka pod nadzorom zdravnika.