Intervertebralna kila. Standard zdravstvene oskrbe bolnikov s strangulirano hernijo Disk hernije po ICD 10

Incizijska kila brez obstrukcije ali gangrene

Incizijska kila NOS

Parastomalna kila z obstrukcijo brez gangrene

• zadavljena brez gangrene
• ireducibilna brez gangrene
• davljenje brez gangrene

Parastomalna kila z gangreno

Parastomalna kila brez obstrukcije in gangrene

Parastomalna kila NOS

Druge ali neopredeljene kile z obstrukcijo brez gangrene

• epigastrični
• hipogastrični (hipogastrični)
• srednja črta
• Spigelian linija (trebuh)

• obstruktivno
• prikrajšani
• ireduktibilen
• zadavljenje

Druge ali neopredeljene kile sprednje trebušne stene z gangreno

KILA (K40-K46)

Opomba. Kila z gangreno in obstrukcijo je razvrščena kot kila z gangreno.

Vključeno: kila:

• pridobiti
• prirojeno [razen hiatusa diafragme ali požiralnika]
• ponavljajoče se

Vključuje: periumbilikalno kilo

Vključeno:

• hiatalna (ezofagealna) kila (drsna)
• paraezofagealna kila

Izključeno: prirojena kila:

• diafragma (Q79.0)
• premor (Q40.1)

Vključeno: kila:

• trebušna votlina, določena lokalizacija NEC
• ledveno
• obturator
• ženske zunanje genitalije
• retroperitonealno
• sedalni

Vključeno:

• enterocela [črevesna kila]
• epiplocela [omentalna kila]
• kila:
  • ŠT
  • intersticijski
  • črevesni
  • intraabdominalni

Izključuje: vaginalno enterocelo (N81.5)

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Kila sprednje trebušne stene (K43)

Incizijska kila (pooperativna ventralna kila):

• povzroča obstrukcijo brez gangrene
• zadavljena brez gangrene
• ireducibilna brez gangrene
• davljenje brez gangrene

Gangrenozna incizijska kila

Incizijska kila NOS

Parastomalna (kolostomska) kila:

• povzroča obstrukcijo brez gangrene
• zadavljena brez gangrene
• ireducibilna brez gangrene
• davljenje brez gangrene

Gangrenozna parastomalna kila

Parastomalna kila NOS

• epigastrični
• hipogastrični (hipogastrični)
• srednja črta
• Spigelian linija (trebuh)
• pod xiphoid procesom (subxiphoid)

Katera koli stanja, navedena v K43.6 brez gangrene:

• obstruktivno
• prikrajšani
• ireduktibilen
• zadavljenje

Vse različice, navedene v K43.6 z gangreno

Kila sprednje trebušne stene NOS

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije ICD v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Abdominalna kila - opis, vzroki.

Kratek opis

Abdominalne kile delimo na zunanje in notranje. Zunanja trebušna kila je kirurška bolezen, pri kateri skozi različne odprtine v mišično-aponevrotičnem sloju trebušne stene in medeničnega dna izstopa notranji organ skupaj s parietalno plastjo trebušne votline. notranja trebušna kila se oblikuje v trebušni votlini v peritonealnih žepih in gubah ali prodre v prsno votlino skozi naravne ali pridobljene odprtine in reže diafragme.

Pogostost. Opaženi v kateri koli starosti. Vrh incidence je predšolska starost in starost po 50 letih. Pogosteje se registrira pri moških.

Vzroki

Etiologija Prirojene okvare trebušne stene (na primer prirojene indirektne dimeljske kile) Povečanje odprtin trebušne stene. Običajno obstoječe, vendar patološko povečane odprtine v trebušni steni lahko povzročijo protruzijo notranjih organov (na primer izboklina želodca v prsno votlino skozi povečano ezofagealno odprtino diafragme med hiatalno kilo) Tanjšanje in izguba elastičnosti tkiv ( zlasti v ozadju splošnega staranja telesa ali izčrpanosti ) povzročijo nastanek dimeljske, popkovne kile in kile bele črte trebuha. linije, kar pogosto vodi v nastanek pooperativne ventralne kile. Gnojenje pooperativne rane poveča tveganje za nastanek kile. Dejavniki, ki prispevajo k povečanemu intraabdominalnemu tlaku: težko fizično delo, kašelj pri kroničnih pljučnih boleznih, težave z uriniranjem, dolgotrajno zaprtje, nosečnost, ascites, tumorji trebuha, napenjanje, debelost.

Osnovni pojmi. Vrsta kile se lahko določi z objektivnim pregledom ali med operacijo. Hernialna vreča in njena vsebina izstopata skozi defekt v trebušni steni (npr. popolna dimeljska kila, ko je hernialna vreča z vsebino v skrotumu [ingvo-skrotalna kila]) Nepopolna kila. Obstaja okvara trebušne stene, vendar hernialna vreča z vsebino še ni presegla trebušne stene (npr. nepopolna dimeljska kila, ko hernialna vreča z vsebino ne sega čez zunanji dimeljski obroč) Reducible kila. Vsebina hernialne vrečke se zlahka premakne skozi hernialno odprtino iz trebušne votline v hernialno vrečko in nazaj. Vsebina hernialne vreče se ne more zmanjšati skozi hernialno odprtino zaradi oblikovanih adhezij ali velike velikosti kile - stiskanje vsebine hernialne vreče v hernialni odprtini je povezana z razvojnimi anomalijami. Drsna kila vsebuje organe, ki delno niso pokriti s peritoneumom (cecum, mehur), hernialna vreča je lahko odsotna. Richterjeva kila - strangulirana trebušna kila. Njena posebnost: poškodba le dela črevesne stene (brez mezenterija). Ni črevesne obstrukcije (ali pa je delna) Littrejeva kila - kila sprednje trebušne stene, ki vsebuje prirojeni divertikulum ileuma.

Zapleti nastanejo predvsem zaradi prepoznega iskanja zdravniške pomoči in pozne diagnoze obstruktivne črevesne zapore, ko črevesna zanka štrli skozi defekt v trebušni steni in se pojavi mehanska ovira za prehod črevesne vsebine zaradi stiskanja ali upogiba. črevesa (tako imenovana fekalna strangulacija) Strangulacijska črevesna obstrukcija z nekrozo in perforacijo črevesne zanke se razvije kot posledica stiskanja mezenteričnih žil z motnjami krvnega pretoka v steni stranguliranega črevesa (tako imenovana elastična strangulacija) Izolirana nekroza s perforacijo zadavljenega področja črevesne stene pri Richterjevi kili.

Indirektna dimeljska kila Prehaja skozi globok dimeljski obroč v dimeljski kanal. V nekaterih primerih se lahko spusti v skrotum (popolna kila, dimeljsko-skrotalna kila) Pri prirojenih dimeljskih kilah peritoneum ostane popolnoma odprt in komunicira s trebušno votlino, dimeljskim kanalom in skrotumom. Delno izbrisan procesus vaginalis peritoneuma lahko povzroči razširjenost hidrokele semenčic. 80–90 % vseh vrst trebušnih kil je dimeljskih. Med bolniki z dimeljsko kilo je 90–97 % moških, starih 50–60 let. Na splošno se pojavi pri 5% moških. Pri otrocih obstaja velika nagnjenost k kršitvi. V 75% primerov opazimo desnostransko kilo, ki se lahko kombinira z nespuščenim testisom v modo, njegovo lokacijo v dimeljskem kanalu, razvojem hidrokele testisov ali dvostranske membrane semenčic nezaraščanje procesusa vaginalis peritoneuma opazimo pri več kot 10% bolnikov z indirektno dimeljsko kilo.

Neposredna dimeljska kila. Spodnja epigastrična arterija in vena služita kot anatomski mejnik za prepoznavanje poševne in direktne dimeljske kile. Neposredna dimeljska kila izhaja iz trebušne votline medialno od lateralne popkovne gube. Izhaja v predelu dna dimeljskega kanala skozi Hesselbachov trikotnik kot posledica tanjšanja in izgube elastičnosti tkiva izhod notranjih organov skozi zadnjo steno dimeljskega kanala posteriorno in navznoter iz semenčične vrvice; kila leži zunaj elementov semenčične vrvi (za razliko od poševne dimeljske kile) in se praviloma ne spusti v mošnjo. Hernialna odprtina je redko ozka, zato je manj verjetno, da bo direktna dimeljska kila (v nasprotju s poševno) prirojena. Pri starejših se pogosteje ponavljajoča kila pojavlja pri bolnikih z direktno dimeljsko kilo kot pri bolnikih z indirektno dimeljsko kilo. Kirurško zdravljenje je namenjeno krepitvi zadnje stene dimeljskega kanala.

Kombinirane dimeljske kile uvrščamo med kompleksne oblike dimeljskih kil. Pacient ima na eni strani 2 ali 3 ločene hernialne vrečke, ki med seboj niso povezane, z neodvisnimi hernialnimi odprtinami, ki vodijo v trebušno votlino.

Femoralna kila izstopa skozi femoralni kanal vzdolž femoralne fascije. Prevalenca je 5–8 % vseh abdominalnih kil. Večina bolnikov (80%) so ženske, stare od 30 do 60 let. Redko so velike in nagnjene k ščipanju. Vsebina hernialne vrečke je zanka tankega črevesa, kila je običajno povezana s težkimi fizičnimi napori, kroničnim zaprtjem in nosečnostjo.

Diagnostika Pacientove pritožbe glede tumorja podobnega izrastka v dimeljskem predelu in bolečine različne intenzivnosti (zlasti med fizičnim stresom) Objektivni pregled Pregled. Bodite pozorni na obliko in velikost hernialne izbokline v navpičnem in vodoravnem položaju pacienta. Določi se velikost hernialne izbokline, stopnja zmanjšanja, velikost notranje odprtine dimeljskega kanala, oblika in velikost testisov je sunkovit pritisk hernialne vrečke konica prsta, vstavljena v dimeljski kanal, ko bolnik kašlja, tolkala in avskultacija območja hernialne izbokline. Izvaja se za identifikacijo peristaltičnih zvokov in bobničnega zvoka (če je v hernialni vrečki črevesna zanka) Diferencialna diagnoza: lipom, dimeljski limfadenitis, absces, orhiepididimitis, hidrokela testisnih membran, varikokela, kriptorhizem.

Zdravljenje Glavne faze popravka kile: Dostop do dimeljskega kanala Izolacija hernialne vrečke, odpiranje njenega lumena, ocena sposobnosti preživetja vsebine in njeno zmanjšanje v trebušno votlino Ligacija vratu hernialne vrečke, njegova odstranitev Plastična kirurgija dimeljskega kanala Značilnosti herniotomije pri indirektnih dimeljskih kilah: Ligacija hernialne vrečke na ravni parietalnega peritoneja Šivanje globokega dimeljskega obroča na normalno velikost Utrjevanje sprednje stene dimeljskega kanala z obveznim šivanjem globokega dimeljskega obroča Uporablja se pri mladih moških z majhnimi indirektnimi dimeljskimi kilami. Pri drsnih, ponavljajočih se in velikih dimeljskih kilah okrepimo zadnjo steno dimeljskega kanala. Pri velikih okvarah trebušne stene jo okrepimo z različnimi presadki. Krepitev sprednje stene dimeljskega kanala. Girardova metoda: notranjo poševno in prečno trebušno mišico prišijemo na dimeljski ligament nad semenčico in izdelamo dvojno aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice. Trenutno se uporabljajo različne modifikacije te operacije - metoda Spasokukotsky, šiv Kimbarovsky. Krepitev zadnje stene dimeljskega kanala. Bassinijeva metoda: robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice skupaj s prečno fascijo se prišijejo na dimeljski ligament pod semenčico, na vrhu pa se prišijejo robovi predhodno disecirane aponeuroze zunanje poševne mišice. Aloplastika. Uporablja se za kompleksne oblike dimeljske kile. Uporabljajo se kožni avtotransplantati, alotransplantati dura mater in sintetični materiali, značilnost popravljanja kile pri direktnih dimeljskih kilah je krepitev zadnje stene dimeljskega kanala po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke. Metoda Bassini se uporablja za femoralno kilo. Femoralnemu kanalu pristopimo iz zunanje odprtine. Večina kirurgov uporablja metodo, ki jo je leta 1894 predlagal Bassini. Dostop: vzporedno in pod dimeljskim ligamentom nad hernialnim izrastkom. Hernialno ustje zapremo s šivanjem dimeljskega in pubičnega (Cooperjevega) ligamenta. Femoralni kanal zašijemo z drugo vrsto šivov med robom lata fascije stegna in pektinealno fascijo. Na žalost Bassinijeva operacija vodi do deformacije dimeljskega kanala in v nekaterih primerih prispeva k nastanku indirektne dimeljske kile. Rudzhijeva operacija, dimeljska metoda Rudzhi, nima te pomanjkljivosti. Dimeljski kanal odpremo z rezom nad in vzporedno z dimeljskim ligamentom in (po odstranitvi hernialne vreče) hernialno ustje zašijemo s šivi, ki povezujejo dimeljski in Cooperjev ligament z notranjimi poševnimi in prečnimi mišicami. Na ta način se hkrati zapreta dimeljski in femoralni kanal Relapsi po kirurškem zdravljenju - 3–5 % Posebne situacije Zaprtje dela črevesja s kasnejšo nekrozo. Če je diagnoza potrjena, se izvede laparotomija, revizija trebušne votline in resekcija neviabilnega segmenta črevesa. Za odpravo okvare se implantirajo sintetične proteze. Pogosto se uporablja metoda Krasnobaeva: po odstranitvi hernialne vrečke se na nogah zunanje odprtine dimeljskega kanala namestijo 2 šiva. V tem primeru nastaneta 2 gube aponeuroze zunanje poševne mišice. Prišiti so z več dodatnimi šivi, ki preprečujejo izhod trebušnih organov skozi hernialno odprtino. Uporablja se, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje (sočasne somatske bolezni) ali če bolnik odkloni operacijo Laparoskopska korekcija dimeljske in femoralne kile Absolutne indikacije: recidivne in bilateralne kile Kontraindikacije: strangulacija organa ali intestinalni infarkt znotraj kile Dostopi - intraperitonealni in ekstraperitonealni Zapleti: poškodbe zunanjih iliakalnih žil, poškodbe ilioingvinalnega in femoralnega živca ter nastanek adhezij med intraperitonealno operacijo lahko povzročijo obstrukcijo tankega črevesa.

Popkovna kila je izhod trebušnih organov skozi defekt trebušne stene v predelu popka. Pri ženskah se najpogosteje opazi v zgodnjem otroštvu, v 5% primerov - pri starejših otrocih odrasli. Ko se razvije, je možno samozdravljenje v starosti od 6 mesecev do 3 let. Vzroki za nastanek popkovne kile pri odraslih: povišan intraabdominalni pritisk, popravilo popkovne kile pri otrocih. Popkovni obroč zašijemo z mošnjičastim šivom. Pri odraslih: operacija Mayo: hernialno ustje zapremo z duplikatom aponevroznih listov, prišitih eno na drugo. Sapezhkova metoda. Najprej se peritoneum odlušči z zadnje površine vagine ene od rektus abdominis mišic. Nato z ločenimi šivi, ki zajamejo na eni strani rob aponeuroze linea alba, na drugi strani pa posteromedialni del rektusnega ovoja, kjer je peritoneum ločen, ustvarimo podvojitev iz mišičnih aponeurotičnih režnjev.

Kila bele črte trebuha je lahko supra-umbilikalna, peri-umbilikalna in sub-umbilikalna, pogosteje pri moških (3:1). Pri otrocih so kile izredno redke. Popravilo s preprostim šivanjem defekta aponeuroze povzroči približno 10% recidivov. Pri velikih kilah se uporablja metoda Sapezhko.

Pooperativna ventralna kila je najpogosteje opažena vrsta ventralne kile, ki je posledica zapletov med celjenjem pooperativne rane. Predispozicijski dejavniki: okužba rane, hematom, starost, debelost, visok pritisk v trebušni votlini s črevesno obstrukcijo, ascites, pljučni zapleti. pooperativnem obdobju Kirurško zdravljenje se izvaja po odpravi vzrokov, ki so privedli do njihovega razvoja.

Kila semilunarne (Spigelove) črte se običajno nahaja na njenem presečišču z Douglasovo črto. Zdravljenje je kirurško. Pri majhnih kilah se vrata zaprejo v plasteh s šivanjem. Pri velikih kilah je po šivanju mišic potrebno ustvariti dvojno aponeurozo.

ICD-10 K40 Inguinalna kila K41 Femoralna kila K42 Popkovna kila K43 Kila sprednje trebušne stene K44 Diafragmalna kila K45 Druge trebušne kile K46 Abdominalna kila, neopredeljena

Standard zdravstvene oskrbe bolnikov s strangulirano kilo

Ministrstvo za zdravje je 26. novembra 2007 potrdilo protokole za diagnostiko in zdravljenje strangulirane kile.

Strangulirana kila (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - nenadno ali postopno stiskanje vsebine kile na njenih vratih.

Strangulacija je najpogostejši in nevarnejši zaplet bolezni kile. Umrljivost bolnikov s starostjo narašča in se giblje med 3,8 in 11 %. Nekrozo stranguliranih organov opazimo v vsaj 10% primerov.

Oblike kršitev so različne. Med njimi so:

2) fekalna impakcija;

3) parietalna kršitev;

4) retrogradna kršitev;

5) Litrska kila (strangulacija Meckelovega divertikuluma).

Glede na pogostost pojavljanja opazimo naslednje:

1) strangulirana dimeljska kila

2) strangulirana femoralna kila;

3) strangulirana popkovna kila;

4) strangulirane pooperativne ventralne kile;

5) strangulirana kila bele črte trebuha;

6) strangulirane kile redkih lokalizacij.

Strangulirano kilo lahko spremlja akutna črevesna obstrukcija, ki nastane po mehanizmu strangulacijske črevesne obstrukcije, katere resnost je odvisna od stopnje strangulacije.

Pri vseh vrstah in oblikah strangulirane kile je resnost motnje neposredno odvisna od časovnega dejavnika, ki določa nujnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Protokoli za diagnosticiranje strangulirane kile v urgentnem oddelku (EMD)

Bolnike, sprejete v urgentni oddelek s pritožbami glede bolečine v trebuhu in simptomov akutne črevesne obstrukcije, je treba posebej pregledati glede prisotnosti hernialnih izrastkov na tipičnih mestih.

Na podlagi pritožb, klinične anamneze in podatkov objektivnega pregleda je treba bolnike s strangulirano kilo razdeliti v 4 skupine:

Skupina 1 - nezapletena strangulirana kila;

2. skupina - zapletena strangulirana kila

Za zapleteno strangulirano kilo ločimo 2 podskupini:

a) strangulirana kila, zapletena z akutno črevesno obstrukcijo;

b) strangulirana kila, zapletena s flegmonom hernialne vrečke.

Skupina 3 - zmanjšana strangulirana kila;

Nezapletena strangulirana kila;

Merila za diagnosticiranje nezapletene strangulirane kile v EDMS:

Strangulirano nezapleteno kilo prepoznamo po:

Nenadna bolečina v območju predhodno zmanjšane kile, katere narava in intenzivnost sta odvisna od vrste poškodbe, prizadetega organa in starosti pacienta;

Nezmožnost zmanjšanja kile, ki se je prej prosto zmanjšala;

Povečanje volumna hernialne protruzije;

Napetost in bolečina v območju hernialne izbokline;

Odsotnost prenosa "impulza kašlja";

Ni simptomov in znakov akutne črevesne obstrukcije z nezapleteno strangulirano kilo.

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Protokoli predoperativne priprave nezapletene inkarcerirane kile v urgentni ambulanti

Protokoli kirurške taktike nezapletene strangulirane kile.

1. Edina metoda zdravljenja bolnikov s strangulirano nezapleteno kilo je nujna operacija, ki jo je treba začeti najkasneje v 2 urah od trenutka, ko je bolnik sprejet na urgentni oddelek. Za operacijo strangulirane kile ni kontraindikacij.

2. Glavni cilji operacije pri zdravljenju nezapletenih stranguliranih kil so:

pregled poškodovanih organov in ustrezni posegi na njih;

Plastična kirurgija hernialnih ustij.

3. Naredi se zadostno velik rez v skladu z lokacijo kile. Hernialna vrečka se odpre in v njej zadavljeni organ se fiksira. Disekcija strangulacijskega obroča pred odprtjem hernialne vrečke je nesprejemljiva.

4. Če se zadavljeni organ spontano zmanjša v trebušno votlino, ga je treba odstraniti za pregled in oceno njegove prekrvavitve. Če je ni mogoče najti in odstraniti, je indicirana razširitev rane (herniolaparotomija) ali diagnostična laparoskopija.

5. Po disekciji stranguliranega obroča se oceni stanje stranguliranega organa. Življenjsko črevo hitro dobi normalen videz, njegova barva postane rožnata, serozna membrana je sijoča, peristaltika je čista, mezenterične žile utripajo. Pred premestitvijo črevesja v trebušno votlino je treba v njegov mezenterij injicirati 100 ml 0,25% raztopine novokaina.

6. Če obstaja dvom o sposobnosti preživetja črevesja, je treba v njegov mezenterij injicirati ml 0,25% raztopine novokaina in dvomljivo območje segreti s toplimi tamponi, namočenimi v 0,9% NaCl. Če ostaja dvom o sposobnosti preživetja črevesja, je treba črevo resekirati znotraj zdravega tkiva.

7. Znaki črevesne nesposobnosti in nesporne indikacije za njegovo resekcijo so:

Temna barva črevesja;

dolgočasna seroza;

Pomanjkanje črevesne peristaltike;

Odsotnost pulziranja žil njenega mezenterija;

8. Resekciji je podvržen poleg stranguliranega dela črevesa celoten makroskopsko spremenjen del aferentnega in eferentnega kolona ter nespremenjeni del aferentnega kolona in nespremenjeni del eferentnega kolona. Izjema je resekcija v bližini ileocekalnega kota, kjer je možno te zahteve omejiti z ugodnimi vizualnimi karakteristikami črevesa v območju predvidenega preseka. V tem primeru se nujno uporabljajo kontrolni indikatorji krvavitve iz posod stene, ko jo prečkajo, in stanje sluznice. Za oceno oskrbe s krvjo je mogoče uporabiti tudi transiluminacijo ali druge objektivne metode. Med resekcijo črevesja, ko je raven anastomoze na najbolj distalnem delu ileuma - manj kot cekum, se je treba zateči k ileoascendo - ali ileotransverzalni anastomozi.

9. Če obstaja dvom o sposobnosti preživetja črevesja, zlasti v velikem obsegu, je dovoljeno odložiti odločitev o resekciji z uporabo programirane laparoskopije po 12 urah.

10. V primerih parietalne strangulacije je treba izvesti resekcijo črevesja. Potopitev spremenjenega predela v svetlino črevesja je nevarna in se je ne sme izvajati, saj lahko pride do razhajanja potopnih šivov, potopitev večje površine znotraj nespremenjenih delov črevesa pa lahko povzroči mehansko oviro, ki poslabša črevesno prehodnost.

11. Obnovitev kontinuitete gastrointestinalnega trakta po resekciji se izvaja:

Če obstaja velika razlika v premerih lumnov delov črevesja, ki jih je treba zašiti skupaj, uporabite anastomozo stran na stran;

Če se premeri lumnov zašitih delov črevesja ujemajo, je možna uporaba anastomoze od konca do konca.

12. Če je omentum stranguliran, so indikacije za njegovo resekcijo podane, če je otekel, ima fibrinozne depozite ali krvavitve.

13. Kirurški poseg se konča s plastično operacijo hernialnega ustja, odvisno od lokacije kile.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov z nezapleteno strangulirano kilo

2. Vsem bolnikom je predpisano intramuskularno dajanje zdravil proti bolečinam (analgin, ketarol) 3-krat na dan 3 dni po operaciji; antibiotiki širokega spektra (cefazolin 1 g x 2-krat na dan) 5 dni po operaciji.

Zapletena strangulirana kila

Strangulirana kila, zapletena z akutno črevesno obstrukcijo

Merila za diagnosticiranje strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo v urgentnem oddelku:

Lokalne simptome zadavljenja spremljajo simptomi akutne črevesne obstrukcije:

Krčne bolečine v območju hernialne izbokline

žeja, suha usta,

Tahikardija > 90 bpm v 1 min.

Občasno ponavljajoče se bruhanje;

Zakasnjeno prehajanje plinov;

Med pregledom se ugotovi napihnjenost trebuha in povečana peristaltika; M.B. "šum brizganja";

Na navadnem rentgenskem posnetku so možne Kloiberjeve čašice in loki tankega črevesa s prečnimi progami;

Ultrazvočni pregled razkrije razširjene črevesne zanke in peristaltiko "nihala";

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Navadna radiografija prsnega koša

Navadna radiografija trebušne votline.

Ultrazvok trebušne votline.

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo v urgentni ambulanti

1. Pred operacijo je obvezna vstavitev želodčne sonde in evakuacija želodčne vsebine.

2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

3. Prisotnost izrazitih kliničnih znakov splošne dehidracije in endotoksemije je indikacija za intenzivno predoperativno pripravo z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 litra kristaloidnih raztopin, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml, razredčen z 400 ml 5% raztopine glukoze v tem primeru dajemo intravensko 30 minut pred operacijo.

Protokoli kirurške taktike strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo.

1. Operacijo komplicirane strangulirane kile vedno opravi v anesteziji tričlanski zdravstveni tim ob sodelovanju najizkušenejšega kirurga dežurne ekipe ali odgovornega dežurnega kirurga najkasneje v 2 urah od sprejema pacienta. bolnišnica.

2. Glavni cilji operacije pri zdravljenju strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo, so:

Določitev sposobnosti preživetja črevesja in določitev indikacij za njegovo resekcijo;

Vzpostavitev meja resekcije spremenjenega črevesa in njena izvedba;

Določitev indikacij in načina črevesne drenaže;

Sanacija in drenaža trebušne votline

Plastična kirurgija hernialnih ustij.

3. Začetne faze operacije za odpravo strangulirane kile, zapletene s črevesno obstrukcijo, ustrezajo določbam, določenim v odstavkih kirurške taktike za nezapleteno strangulirano kilo.

4. Indikacija za drenažo tankega črevesa je prepolnitev aferentnih črevesnih zank z vsebino.

5. Prednostna metoda drenaže tankega črevesa je nazogastrointestinalna intubacija iz ločenega sredinskega laparotomskega dostopa.

6. Kirurški poseg se konča z drenažo trebušne votline in plastično operacijo hernialnega ustja, odvisno od lokacije kile.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov s strangulirano kilo, zapleteno s črevesno obstrukcijo

1. Enteralna prehrana se začne s pojavom črevesne peristaltike z vnosom mešanic glukoze in elektrolitov v črevesno cevko.

2. Odstranitev nazogastrointestinalne drenažne sonde se izvede po vzpostavitvi stabilne peristaltike in neodvisnega blata 3-4 dni. Drenažna cev, nameščena v tankem črevesu skozi gastrostomo ali retrogradno po Welch-Zhitnyuku, se odstrani malo kasneje - en dan.

3. Za boj proti ishemični in reperfuzijski poškodbi tankega črevesa se izvaja infuzijska terapija (intravensko 2-2,5 litra kristaloidnih raztopin, reamberin 400 ml, citoflavin 10,0 ml, razredčen s 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, trental 5 ,0 - 3-krat na dan, kontrikal/dan, askorbinska kislina 5% 10 ml/dan).

4. Antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju mora vključevati bodisi aminoglikozide II-III, cefalosporine tretje generacije in metronidozol bodisi fluorokinolone druge generacije in metronidozol.

5. Da bi preprečili nastanek akutnih razjed na prebavilih, mora terapija vključevati antisekretorna zdravila.

6. Kompleksna terapija mora vključevati heparin ali nizkomolekularne heparine za preprečevanje trombemboličnih zapletov in motenj mikrocirkulacije.

Laboratorijske preiskave opravimo po indikacijah in pred odpustom. V primeru nezapletenega poteka pooperativnega obdobja se odpust opravi na dan.

Strangulirana kila, zapletena s flegmonom hernialne vrečke

Merila za diagnosticiranje strangulirane kile, zapletene s flegmonom hernialne vrečke v EDMP:

Prisotnost simptomov hude endotoksikoze;

Hernialna izboklina je otekla, vroča na dotik;

Hiperemija kože in otekanje podkožnega tkiva, ki se širi daleč preko hernialne izbokline;

V tkivih, ki obkrožajo hernialno izboklino, lahko pride do krepitacije.

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Navadna radiografija prsnega koša

Navadna radiografija trebušne votline.

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane kile, zapletene s flegmono hernialne vrečke v ED

1. Pred operacijo je obvezna vstavitev želodčne sonde in evakuacija želodčne vsebine.

2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

3. Indicirana je intenzivna predoperativna priprava z vstavitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 l kristaloidnih raztopin, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml, razredčen s 400 ml 5 % raztopine glukoze) 1 uro ali na operacijsko mizo ali v OCR.

4. Obvezna je uporaba antibiotikov širokega spektra (cefalosporini III generacije in metronidazol) 30 minut pred operacijo intravensko.

Protokoli kirurške taktike strangulirane kile, zapletene s flegmonom hernialne vrečke.

1. Operacijo komplicirane strangulirane kile vedno opravi v anesteziji tričlanski zdravstveni tim ob sodelovanju najizkušenejšega kirurga dežurne ekipe ali odgovornega dežurnega kirurga najkasneje v 2 urah od sprejema pacienta. urgentni oddelek.

2.Operacija se začne z mediano laparotomijo. Če so zanke tankega črevesa stisnjene, se izvede resekcija z anastomozo. Vprašanje, kako dokončati resekcijo debelega črevesa, se odloči individualno. Konci črevesja, ki jih je treba odstraniti, so tesno zašiti. Nato se na peritoneum okoli notranjega obroča hernialne odprtine namesti mošnjičasti šiv. Intraabdominalna faza operacije je začasno ustavljena.

3. Izvede se herniotomija. Strangulirani nekrotični del črevesa odstranimo skozi herniotomski rez s hkratnim zategovanjem vretenčnega šiva znotraj trebušne votline. V tem primeru je posebna pozornost namenjena preprečevanju vstopa vnetnega gnojno-gnilobnega eksudata hernialne vrečke v trebušno votlino.

4. Primarna sanacija hernialnega ustja se ne izvaja. V herniotomski rani se izvede nekrektomija, ki ji sledi ohlapna embalaža in drenaža.

5. Po indikacijah se izvede drenaža tankega črevesa.

6. Operacija se konča z drenažo trebušne votline.

Protokoli pooperativnega zdravljenja bolnikov z strangulirano kilo, zapleteno s flegmono hernialne vrečke.

1. Lokalno zdravljenje herniotomske rane poteka v skladu z načeli zdravljenja gnojnih ran. Obloge se izvajajo vsak dan.

2. Detoksikacijska terapija vključuje intravensko dajanje 2-2,5 litra kristaloidnih raztopin, reamberin 400 ml, citoflavin 10,0 ml, razredčen s 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, trental 5,0 - 3-krat na dan, contricaled / dan, askorbinska kislina 5%. 10 ml/dan.

3. Antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju mora vključevati bodisi aminoglikozide II-III, cefalosporine tretje generacije in metronidozol bodisi fluorokinolone druge generacije in metronidozol.

4. Da bi preprečili nastanek akutnih razjed na prebavilih, mora terapija vključevati antisekretorna zdravila.

5. Kompleksna terapija mora vključevati heparin ali nizkomolekularne heparine za preprečevanje trombemboličnih zapletov in motenj mikrocirkulacije.

Laboratorijske preiskave opravimo po indikacijah in pred odpustom.

Zmanjšana strangulirana kila.

Merila za diagnosticiranje zmanjšane strangulirane kile EMP:

Diagnozo "strangulirane kile, stanje po strangulaciji" je mogoče postaviti, če obstajajo jasni znaki samega bolnika o dejstvu strangulacije predhodno zmanjšane kile, časovnem obdobju njenega nezmanjšanja in dejstvu njenega neodvisnega zmanjšanja. .

Zmanjšano strangulirano kilo je treba šteti tudi za kilo, katere dejstvo, da se je samozmanjšanje zgodilo (in je zabeleženo v medicinskih dokumentih) v prisotnosti zdravstvenega osebja (v predbolnišnični fazi - v prisotnosti nujne medicinske pomoči, po hospitalizaciji). - v prisotnosti dežurnega kirurga EDMC).

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Navadna radiografija prsnega koša

Navadna radiografija trebušne votline.

Protokoli za predoperativno pripravo zmanjšane strangulirane kile v EDMP

1. Pred operacijo je obvezna vstavitev želodčne sonde in evakuacija želodčne vsebine.

2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

Protokoli kirurške taktike za zmanjšano strangulirano kilo.

1. Ko je strangulirana kila popravljena in strangulacija traja manj kot 2 uri, je indicirana hospitalizacija na kirurškem oddelku, ki ji sledi dinamično opazovanje 24 ur.

2. Če se med dinamičnim opazovanjem pojavijo simptomi poslabšanja splošnega stanja opazovane osebe, pa tudi peritonealni simptomi, je indicirana diagnostična laparoskopija.

3. Pri samo-zmanjševanju strangulirane kile pred hospitalizacijo, če je dejstvo strangulacije nedvomno in trajanje strangulacije 2 uri ali več, je indicirana diagnostična laparoskopija.

Protokoli za obravnavo bolnikov z zmanjšano strangulirano kilo.

Postoperativno vodenje bolnic po diagnostični laparoskopiji je določeno z diagnostičnimi izvidi in obsegom kirurškega posega pri njih.

Strangulirana pooperativna ventralna kila

Merila za diagnosticiranje strangulirane pooperativne ventralne kile EMP:

Klinična slika je odvisna od njegove velikosti, vrste strangulacije in resnosti črevesne obstrukcije. Obstaja fekalna in elastična strangulacija.

Pri fekalni davljenju opazimo postopen pojav bolezni. Stalno obstoječa bolečina v območju hernialnega izrastka se poveča, postane krčevita v naravi, nato pa se pojavijo simptomi akutne črevesne obstrukcije - bruhanje, zastajanje plina, pomanjkanje blata in napenjanje. Hernialna izboklina se v ležečem položaju ne zmanjša in pridobi jasne konture.

Za kile z majhnimi hernialnimi odprtinami je značilna elastična strangulacija. Pride do nenadnega pojava bolečine zaradi vnosa velikega segmenta črevesa v hernialno vrečko skozi majhno napako v sprednji trebušni steni. Nato se sindrom bolečine poveča in pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije.

Glavni simptomi strangulirane pooperativne ventralne kile so:

Bolečina v območju hernialne protruzije;

Ostra bolečina pri palpaciji hernialne izbokline;

Pri dolgem obdobju davljenja so možni klinični in radiološki znaki črevesne obstrukcije.

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Navadna radiografija prsnega koša

Navadna radiografija trebušne votline.

Protokoli za predoperativno pripravo strangulirane pooperativne ventralne kile v ED.

1. Pred operacijo je obvezna vstavitev želodčne sonde in evakuacija želodčne vsebine.

2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

3. Pri obstrukciji črevesja je indicirana intenzivna predoperativna priprava z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 l kristaloidne raztopine, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml, razredčen s 400 ml 5% glukoze). raztopino) 1 uro na operacijski mizi ali na kirurškem oddelku.

Protokoli kirurške taktike strangulirane pooperativne ventralne kile.

1. Zdravljenje strangulirane pooperativne ventralne kile je sestavljeno iz izvajanja nujne laparotomije v 2 urah od trenutka sprejema v bolnišnico.

2. Cilji kirurškega zdravljenja strangulirane pooperativne ventralne kile:

temeljit pregled hernialne vrečke ob upoštevanju njene večkomorne narave in odprave adhezivnega procesa;

Ocena sposobnosti preživetja organa, zadavljenega v kili;

Če obstajajo znaki nesposobnosti zadavljenega organa, se izvede njegova resekcija.

3. V primeru strangulacije velikih večkomornih pooperativnih ventralnih kil trebušne stene se operacija zaključi z disekcijo vseh fibroznih septumov in šivanjem le kože s podkožjem.

4. V primeru obsežnega defekta kile s premerom več kot 10 cm je za preprečitev abdominalnega kompartment sindroma mogoče zapreti hernialno ustje z mrežastim eksplantom.

Protokoli za pooperativno obravnavo bolnikov z strangulirano pooperativno ventralno kilo.

1. Zdravljenje bolnikov s strangulirano pooperativno ventralno kilo do stabilizacije hemodinamike in obnovitve spontanega dihanja poteka v medicinskem oddelku.

2. Terapevtski ukrepi v pooperativnem obdobju morajo biti usmerjeni na:

Zatiranje okužbe s predpisovanjem antibakterijskih sredstev;

Boj proti zastrupitvi in ​​presnovnim motnjam;

Zdravljenje zapletov iz dihalnega in kardiovaskularnega sistema;

Obnova delovanja prebavil.

Strangulirana kila, zapletena s peritonitisom

Merila za diagnosticiranje strangulirane kile, zapletene s peritonitisom v EMF:

Splošno stanje je resno;

Simptomi hude endotoksikoze: zmedenost, suha usta, tahikardija > 100 utripov. v 1 min., hipotenzija/mm. Hg;

Periodično bruhanje stoječe ali črevesne vsebine;

Pregled razkrije napenjanje, pomanjkanje peristaltike in pozitiven Shetkin-Blumbergov znak;

Navadna radiografija razkrije več nivojev tekočine;

Ultrazvočni pregled razkriva razširjene črevesne zanke;

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Navadna radiografija prsnega koša

Navadna radiografija trebušne votline.

Protokoli predoperativne priprave strangulirane kile, zapletene s peritonitisom, v urgentni ambulanti

1. Predoperativna priprava in diagnostika potekata v kirurškem okolju.

2. Vstavi se želodčna sonda in želodčna vsebina se evakuira.

Indicirana je intenzivna predoperativna priprava z namestitvijo katetra v glavno veno in infuzijsko terapijo (intravensko 1,5 l kristaloidnih raztopin, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml razredčen s 400 ml 5% raztopine glukoze) za 1 uro bodisi na operacijski mizi. ali v OHR.

3. Obvezna je uporaba antibiotikov širokega spektra (cefalosporini III generacije in metronidazol) 30 minut pred operacijo intravensko.

4. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

Protokoli kirurške taktike strangulirane kile, zapletene s peritonitisom.

1. Operacijo komplicirane strangulirane kile vedno opravi v anesteziji tričlanski zdravstveni tim ob sodelovanju najizkušenejšega kirurga dežurne ekipe ali odgovornega dežurnega kirurga.

2.Operacija se začne z mediano laparotomijo.

Poskusi zmanjšanja strangulirane kile so kontraindicirani.

Diagnozo zmanjšane strangulirane kile je mogoče postaviti, če obstajajo jasni znaki samega bolnika o dejstvu strangulacije predhodno zmanjšane kile, časovnem obdobju njenega nezmanjšanja in dejstvu njenega neodvisnega zmanjšanja. Zmanjšano strangulirano kilo je treba šteti tudi za kilo, katere dejstvo, da se je samozmanjšanje zgodilo (in je zabeleženo v medicinskih dokumentih) v prisotnosti zdravstvenega osebja (v predbolnišnični fazi - v prisotnosti nujne medicinske pomoči, po hospitalizaciji). - v prisotnosti dežurnega kirurga EDMC).

Skupina 4 - strangulirana pooperativna ventralna kila

Strangulacijo pooperativne ventralne kile opazimo v % primerov. Klinična slika je odvisna od njegove velikosti, vrste strangulacije in resnosti črevesne obstrukcije. Obstaja fekalna in elastična strangulacija.

Pri fekalni davljenju opazimo postopen pojav bolezni. Stalno obstoječa bolečina v območju hernialnega izrastka se poveča, postane krčevita v naravi, nato pa se pojavijo simptomi akutne črevesne obstrukcije - bruhanje, zastajanje plina, pomanjkanje blata in napenjanje. Hernialna izboklina se v ležečem položaju ne zmanjša in pridobi jasne konture.

Za kile z majhnimi hernialnimi odprtinami je značilna elastična strangulacija. Pride do nenadnega pojava bolečine zaradi vnosa velikega segmenta črevesa v hernialno vrečko skozi majhno napako v sprednji trebušni steni. Nato se sindrom bolečine poveča in pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije.

Protokoli pregleda v OEMP

Klinični krvni test,

Krvna skupina in Rh faktor,

Klinična analiza urina.

Navadna radiografija prsnega koša

Navadna radiografija trebušne votline.

Ultrazvok trebušne votline in hernialne protruzije - glede na indikacije

Posvetovanje z anesteziologom (če je indicirano)

Ko je ugotovljena diagnoza strangulirane kile, se bolnik takoj pošlje v operacijsko sobo.

Protokoli predoperativne priprave v EDMC

1. Pred operacijo je obvezna vstavitev želodčne sonde in evakuacija želodčne vsebine.

2. Izpraznimo mehur in higiensko pripravimo operativni predel in celotno sprednjo trebušno steno.

3. Če obstaja zapletena strangulirana kila in resno stanje, se bolnik pošlje v kirurško enoto za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija 1-2 uri, vključno z aktivno aspiracijo želodčne vsebine, infuzijsko terapijo, namenjeno stabilizaciji hemodinamike. in ponovna vzpostavitev ravnotežja vnosa elektrolitov, kot tudi ali antibiotična terapija. Po predoperativni pripravi se bolnik pošlje v operacijsko sobo.

II. Protokoli za anestezijsko izvedbo operacije

1. V primeru strangulacije dimeljske in femoralne kile s kratkimi obdobji strangulacije, splošnega zadovoljivega stanja, odsotnosti simptomov akutne črevesne obstrukcije, se lahko začne kirurški poseg pod lokalno infiltracijsko anestezijo, da se vizualno oceni sposobnost preživetja organa, zadavljenega v kili. .

2. Metoda izbora je endotrahealna anestezija.

III. Protokoli za diferencirano kirurško taktiko

13. Pri stranguliranih kilah, zapletenih z obstrukcijo tankega črevesa, se izvede drenaža tankega črevesa z nazogastrointestinalno cevko.

14. Pri flegmonu hernialne vrečke se operacija izvaja v 2 fazah. Prva faza je laparotomija. V trebušni votlini se izvede resekcija stranguliranega organa, pri čemer se hernialna vreča in njena vsebina ločijo od trebušne votline z vrečastim šivom. Druga stopnja je herniotomija z odstranitvijo stranguliranega organa izven trebušne votline. Plastična operacija hernialne odprtine za flegmon hernialne vrečke se ne izvaja.

15. Kirurški poseg se konča s plastičnim zaprtjem hernialnega ustja. Narava popravka je odvisna od lokacije in vrste kile. Popravilo hernialnega ustja se ne izvaja za velike multilokularne pooperativne ventralne kile.

VI. Protokoli pooperativnega vodenja bolnikov z nezapletenim potekom

1. Splošni krvni test je predpisan en dan po operaciji in pred odpustom iz bolnišnice.

2. Vsem bolnikom je dan po operaciji predpisano intramuskularno dajanje zdravil proti bolečinam (analgin, ketarol); antibiotiki širokega spektra (cefazolin 1 g x 2-krat na dan) 5 dni po operaciji.

3. Šive odstranimo čez noč, dan pred odpustom bolnika na zdravljenje na kliniko.

4. Zdravljenje nastalih zapletov se izvaja v skladu z njihovo naravo

Vključuje: periumbilikalno kilo

Vključeno:

• hiatalna (ezofagealna) kila (drsna)
• paraezofagealna kila

Izključeno: prirojena kila:

• diafragma (Q79.0)
• premor (Q40.1)

Vključeno: kila:

• trebušna votlina, določena lokalizacija NEC
• ledveno
• obturator
• ženske zunanje genitalije
• retroperitonealno
• sedalni

Vključeno:

• enterocela [črevesna kila]
• epiplocela [omentalna kila]
• kila:
  • ŠT
  • intersticijski
  • črevesni
  • intraabdominalni

Izključuje: vaginalno enterocelo (N81.5)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

K40-K46 Hernije

• pridobljena kila
• prirojena kila (razen diafragmalne ali ezofagealne odprtine diafragme)
• ponavljajoča se kila

Opomba: kila z gangreno in obstrukcijo je razvrščena kot kila z gangreno

• dimeljska kila (enostranska) brez gangrene: povzroča obstrukcijo, strangulirano, nereducibilno, strangulacijsko

• femoralna kila (enostranska) brez gangrene: povzroča obstrukcijo, strangulirano, nereducibilno, strangulacijsko

Hernija hrbtenice po ICD 10

Koda medvretenčne kile po ICD 10

Hernija diska je kodirana po ICD 10 v strogem skladu z vrsto lezije hrustančnih medvretenčnih ploščic in njihovo lokacijo. Tako so patologije, ki niso povezane s travmo, ki se nahajajo v vratni hrbtenici, uvrščene v ločen oddelek in so v uradni medicinski dokumentaciji označene s kodo M50. To oznako lahko vnesete v polje diagnoze na listu začasne nezmožnosti za delo, listu statističnega poročanja ali nekaterih vrstah napotnic za instrumentalne metode nadzora.

Medvretenčna kila, ki se nahaja v torakalni, ledveni in sakralni regiji v ICD 10, je označena s kodo M51. Obstaja oznaka M51.3, ki označuje hudo degeneracijo (protruzijo hernije) hrustančnega diska brez spinalnih sindromov in nevroloških znakov. Z radikulopatijo in hudo bolečino med poslabšanjem lahko hernijo označimo s kodo M52.1. Šifra M52.2 pomeni hudo degeneracijo (uničenje) hrustančnega diska z nestabilnostjo položaja teles vretenc, ki se nahajajo poleg njega.

Schmorlovi vozli ali medvretenčna kila imajo oznako ICD M51.4. V primeru, da diagnoza ni določena in je potrebna dodatna diferencialna laboratorijska diagnostika, se v uradni zdravstveni dokumentaciji vpiše šifra M52.9.

Za dešifriranje takih podatkov se uporablja posebna tabela. Običajno je zanimiv za zaposlene v zdravstvenih ustanovah, delavce socialnega zavarovanja in predstavnike kadrovske službe. Vse potrebne informacije so v javni domeni in jih lahko preučuje vsak, ki ga to zanima. Če imate kakršne koli težave, se lahko obrnete na našega strokovnjaka. Povedal vam bo vse o bolezni hrbtenice, ki je po ICD 10 šifrirana kot medvretenčna kila.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih znanosti

Nevrolog, kiropraktik, rehabilitator, specialist refleksoterapije, fizikalne terapije in terapevtske masaže.

Saveljev Mihail Jurijevič

Kiropraktik najvišje kategorije ima več kot 25 let izkušenj.

Obvlada metode aurikulološke in korporalne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, vadbene terapije. Odlično uporablja osteopatijo za odrasle in otroke.

Znaki hrbtenične kile v ledvenem delu

Intervertebralna kila je degenerativna bolezen medvretenčne ploščice, za katero je značilna kršitev njene celovitosti in strukture.

Hernija ledvene hrbtenice je prolaps ali izboklina fragmentov medvretenčne ploščice v hrbtenični kanal. Koda bolezni ICD - 10 # 8212; M51 (poškodbe medvretenčnih ploščic drugih delov). Pojavi se zaradi poškodb ali osteohondroze, kar vodi do stiskanja živčnih struktur.

Kila v ledvenem delu se pojavlja s frekvenco 300:100 tisoč prebivalstva, predvsem pri moških od 30 do 50 let.

Lokalizacija kile je L5-S1 (večinoma) in L4-L5. V redkih primerih najdemo hernijo ledvene hrbtenice na L3-L4 in pri hudih poškodbah zgornjih ledvenih diskov.

Sistematizacija (glede na stopnjo penetracije v hrbtenični kanal):

Glede na lokacijo kile v čelni ravnini: lateralna, mediana, paramediana kila.

Glavna klinična slika

Na samem začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta. Radikularni in vretenčni sindromi se pojavijo veliko kasneje, v nekaterih primerih "izkušnje" bolečine trajajo več let.

V tej fazi pride do utesnitve korenine in nastanka diskus hernije: lumbodinije (bolečine v ledvenem predelu). Sprva je muhasto in boleče. Sčasoma se resnost bolečine poveča, pogosto zaradi raztezanja zadnjega vzdolžnega ligamenta in preobremenitve ligamentnega aparata in mišic. Bolnik čuti povečano bolečino pri kakršni koli mišični napetosti, kašljanju, kihanju in dvigovanju težkih predmetov. Za lumbodijo so značilna ponavljajoča se poslabšanja, ki trajajo več let.

Hernija diska se lahko pojavi na skoraj katerem koli delu hrbtenice

1. napetost paravertebralnih mišic preprečuje popolno poravnavo hrbta in povzroča bolečino;
2. omejena gibljivost ledvenega dela;
3. glajenje ledvene lordoze (pogosto opazimo njen prehod v kifozo);

pri palpaciji paravertebralnih mišic in interspinoznih procesov opazimo bolečino;

obstaja izrazita sprememba drže (prisilni položaj) za zmanjšanje bolečine;

"simptom klica" Dotikanje interspinoznega prostora, ki ustreza lokaciji kile, povzroči streljanje v nogi;

vegetativne manifestacije (marmoriranje kože, znojenje).

Pri mediani in paramediani kili opazimo skoliozo, odprto na bolečo stran (manjša napetost posteriornega vzdolžnega ligamenta). Pri stranski kili (zmanjšano stiskanje živčne korenine) opazimo skoliozo, odprto v nasprotni smeri.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bolečina se pojavi v območju inervacije ene ali več korenin, se razširi na zadnjico in spodaj - vzdolž sprednje, posteriorne (posteriorne) površine noge in stegna (išias). Narava bolečine je boleča ali streljajoča;
• bolečina se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe, pri neuspešnem obračanju trupa ali pri dvigovanju težkega;
• pojavijo se spremembe v območju inervacije živčne korenine;
• mišice oslabijo, opazimo hipotenzijo in razvije se atrofija (včasih fascikulacije). Bolnik čuti otrplost in parestezijo;
• "simptom impulza kašlja." Pri napenjanju (kašelj, kihanje) v območju inervacije stisnjene korenine se pojavi streljanje ali njeno ostro okrepitev;
• opazimo izgubo proprioceptivnih refleksov.

1. bolečina se pojavi tudi pri rahlem dvigu noge;
2. bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta in v dermatomu prizadete korenine. Bolnik lahko občuti otrplost ali "mravljinčenje", ko dvigne zravnano nogo;
3. bolečina oslabi (izgine) pri pokrčenju noge v kolenskem sklepu, okrepi pa se ob dorzalni fleksiji stopala.

Hernija ledvene hrbtenice se najpogosteje pojavi v ozadju osteohondroze

Patologija cauda equina (akutno stiskanje korenin):

• razlog: velika mediana kila, bolečina se pojavi pri znatnem fizičnem naporu in težki obremenitvi hrbtenice (včasih med ročno terapijo). Znaki: zastoj urina (oslabljena občutljivost v anogenitalnem predelu), spodnja mlahava parapareza.

Sindrom kavdogene intermitentne klavdikacije:

• bolečina se pojavi pri hoji v spodnjih okončinah (zaradi prehodne kompresije cauda equina). Bolnik se mora pogosto ustaviti, ko se premika.

Diagnostični ukrepi

Pri postavljanju diagnoze je pomembno upoštevati vse simptome, ki kažejo na prisotnost kile ledvene hrbtenice. Spinalno kilo prepoznamo z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• lumbalna punkcija (zmerno povečanje beljakovin);
• radiografija hrbtenice;
• MRI in mielografija, ki ji včasih sledi CT z visoko ločljivostjo;
• elektromiografija (zmožnost razlikovanja periferne nevropatije od kompresije korenin).

Diferencialna diagnoza

Pri razlikovanju od ledvene kile je pomembno izključiti: tumorje in metastaze v hrbtenici, ankilozirajoči spondilitis, tuberkulozni spondilitis, presnovne spondilopatije, motnje cirkulacije v akcesorni spinalni arteriji Deproge-Gotterona, diabetično nevropatijo.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko popolnoma obnovita medvretenčno ploščico. S pozno predstavitvijo so vsi ukrepi zdravljenja na žalost usmerjeni le v zmanjšanje intenzivnosti simptomov.

Dorzopatija in bolečine v hrbtu

2. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici

Degenerativne spremembe hrbtenice so sestavljene iz treh glavnih možnosti. To so osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza. Različne patomorfološke možnosti se lahko kombinirajo med seboj. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici v starosti opazimo pri skoraj vseh ljudeh.

Osteokondritis hrbtenice

Koda ICD-10: M42 - Osteohondroza hrbtenice.

Osteohondroza hrbtenice je zmanjšanje višine medvretenčne ploščice kot posledica degenerativnih procesov brez vnetnih pojavov. Posledično se razvije segmentna nestabilnost (prevelika stopnja fleksije in ekstenzije, drsenje vretenc naprej pri fleksiji ali nazaj pri ekstenziji), spremeni se fiziološka ukrivljenost hrbtenice. Konvergenca vretenc in s tem sklepnih procesov ter njihovo prekomerno trenje v prihodnosti neizogibno vodi do lokalne spondiloartroze.

Osteohondroza hrbtenice je rentgenska, ne pa klinična diagnoza. Pravzaprav osteohondroza hrbtenice preprosto navaja dejstvo staranja telesa. Imenovanje bolečine v hrbtu osteohondroza je nevedno.

Spondiloza

Koda ICD-10: M47 - Spondiloza.

Za spondilozo je značilen pojav obrobnih kostnih izrastkov (vzdolž zgornjega in spodnjega roba vretenc), ki so na radiografiji videti kot navpične bodice (osteofiti).

Klinično je spondiloza majhnega pomena. Menijo, da je spondiloza adaptivni proces: robni izrastki (osteofiti), fibroza diskov, ankiloza fasetnih sklepov, zadebelitev ligamentov - vse to vodi do imobilizacije problematičnega gibalnega segmenta hrbtenice, razširitve podporne površine hrbtenice. telesa vretenc.

Spondiloartroza

Koda po ICD-10. M47 - Spondiloza. Vključuje: artrozo ali osteoartritis hrbtenice, degeneracijo fasetnih sklepov.

Spondiloartroza je artroza medvretenčnih sklepov. Dokazano je, da se procesi degeneracije v medvretenčnih in perifernih sklepih bistveno ne razlikujejo. To pomeni, da je spondiloartroza v bistvu vrsta osteoartritisa (zato bi bila pri zdravljenju primerna hondroprotektivna zdravila).

Spondiloartroza je najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu pri starejših ljudeh. Za razliko od diskogene bolečine pri spondiloartrozi je bolečina dvostranska in lokalizirana paravertebralno; poveča se pri dolgotrajnem stanju in iztegu, zmanjša pri hoji in sedenju.

3. Protruzija in hernija diska

Koda ICD-10: M50 - Poškodba medvretenčnih ploščic vratne hrbtenice; M51 - Poškodbe medvretenčnih ploščic drugih delov.

Protruzija in hernija diska nista znaka osteohondroze. Poleg tega manj kot so degenerativne spremembe v hrbtenici izražene, bolj je disk aktiven (torej večja je verjetnost pojava hernije). Zato so diskus hernije pogostejše pri mladih (in celo otrocih) kot pri starejših.

Znak osteohondroze se pogosto šteje za Schmorlovo kilo, ki nima kliničnega pomena (ni bolečine v hrbtu). Schmorlova kila je premik fragmentov diska v gobasto snov telesa vretenc (intrakorporalna kila) zaradi motenj tvorbe teles vretenc med rastjo (to je v bistvu Schmorlova kila displazija).

Medvretenčna ploščica je sestavljena iz zunanjega dela - to je fibrozni obroč (do 90 plasti kolagenskih vlaken); notranji del pa je nucleus pulposus. Pri mladih je nucleus pulposus 90% vode; pri starejših nucleus pulposus izgubi vodo in elastičnost, možna je fragmentacija. Protruzija in hernija diska nastaneta tako kot posledica degenerativnih sprememb na diskusu kot tudi zaradi ponavljajočih se povečanih obremenitev hrbtenice (pretirano ali pogosto upogibanje in iztegovanje hrbtenice, vibracije, travme).

Zaradi preoblikovanja navpičnih sil v radialne sile se pulpozno jedro (ali njegovi razdrobljeni deli) premakne na stran, upogne vlaknasti obroč navzven - razvije se protruzija diska (iz latinskega Protrusum - potisnite, potisnite ven). Izboklina izgine takoj, ko se navpična obremenitev ustavi.

Spontano okrevanje je možno, če se procesi fibrotizacije razširijo na nucleus pulposus. Pride do fibrozne degeneracije in protruzija postane nemogoča. Če se to ne zgodi, potem s pogostejšimi in ponavljajočimi se protruzijami fibrozni obroč vse bolj razvlakne in na koncu poči – to je diskus hernija.

Hernija diska se lahko razvije akutno ali počasi (ko delci nucleus pulposusa v majhnih delih pridejo ven v rupturo fibroznega obroča). Disk hernije v posteriorni in posterolateralni smeri lahko povzročijo utesnitev hrbtenične korenine (radikulopatija), hrbtenjače (mielopatija) ali njihovih žil.

Najpogosteje se diskus hernija pojavi v ledvenem delu hrbtenice (75 %), sledita vratni (20 %) in torakalni del hrbtenice (5 %).

• Cervikalna regija je najbolj mobilna. Pogostnost hernij vratne hrbtenice je 50 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najpogosteje se diskus hernija pojavi v segmentu C5-C6 ali C6-C7.
• Največjo obremenitev nosi ledveni del, ki podpira celotno telo. Pogostnost hernij v ledvenem delu hrbtenice je 300 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najpogosteje se diskus hernija pojavi v segmentu L4-L5 (40% vseh kil v ledvenem delu hrbtenice) in v segmentu L5-S1 (52%).

Diskus hernija mora imeti klinično potrditev; asimptomatske diskus hernije se po CT in MRI pojavijo v 30-40% primerov in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da odkrivanje hernije diska (zlasti majhnih) s CT ali MRI ne izključuje drugega vzroka bolečine v hrbtu in ne more biti osnova klinične diagnoze.

Vsebina datoteke Dorzopatije in bolečine v hrbtu:

Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici. Protruzija diska in hernija.

Manifestacije ventralne kile so odvisne od njihove lokacije; glavni znak je prisotnost kile na določenem območju. Dimeljska kila trebuha je lahko poševna ali ravna. Indirektna dimeljska kila je prirojena napaka, ko se peritonealni procesus vaginalis ne zaceli in s tem ohrani komunikacijo med trebušno votlino in mošnjo skozi dimeljski kanal. Pri poševni dimeljski kili trebuha črevesne zanke prehajajo skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, sam kanal in izstopajo skozi zunanjo odprtino v mošnjo. Hernialna vrečka poteka poleg semenčične vrvice. Običajno je takšna kila desnostranska (v 7 primerih od 10).
  Neposredna dimeljska kila trebuha je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča, črevo pa skupaj s parietalnim peritoneumom izhaja iz trebušne votline neposredno skozi zunanji dimeljski obroč, ne poteka poleg semenčic. Pogosto se razvije na obeh straneh. Neposredna dimeljska kila se strangulira veliko manj pogosto kot poševna kila, vendar se pogosteje ponovi po operaciji. Dimeljske kile predstavljajo 90 % vseh trebušnih kil, pri čemer je 95-97 % vseh bolnikov moških nad 50 let. Približno 5% vseh moških trpi zaradi dimeljske kile. Kombinirana dimeljska kila je precej redka - vključuje več hernialnih izrastkov, ki niso med seboj povezani, na ravni notranjega in zunanjega obroča, samega dimeljskega kanala.
  Pri femoralni kili črevesne zanke zapustijo trebušno votlino skozi femoralni kanal na sprednjo površino stegna. V veliki večini primerov ta vrsta kile prizadene ženske, stare 30-60 let. Femoralna kila predstavlja 5-7% vseh ventralnih kil. Velikost takšne kile je običajno majhna, vendar je zaradi tesnosti hernialne odprtine nagnjena k strangulaciji.
  Pri vseh zgoraj navedenih vrstah kile bolniki opazijo okroglo elastično tvorbo v predelu dimelj, ki se zmanjša v ležečem položaju in poveča v stoječem položaju. Pri naporu ali naprezanju se v predelu kile pojavi bolečina. Pri indirektni dimeljski kili lahko v skrotumu prepoznamo črevesne zanke, nato pa, ko se kila zmanjša, čutimo tresenje črevesja, pri avskultaciji se sliši peristaltika nad mošnjo, pri perkusiji pa se zazna timpanitis. Te vrste kile je treba razlikovati od lipomov, dimeljskega limfadenitisa, vnetnih bolezni testisov (orhitis, epididimitis), kriptorhidizma in abscesov.
  Popkovna kila - premikanje hernialne vrečke navzven skozi popkovni obroč. V 95% primerov se diagnosticira v zgodnji starosti; odrasle ženske trpijo za to boleznijo dvakrat pogosteje kot moški. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je možna spontana krepitev popkovničnega obroča s celjenjem kile. Pri odraslih so najpogostejši vzroki za nastanek popkovne kile nosečnost, debelost in ascites.

Vključuje: periumbilikalno kilo

Vključeno:

• paraezofagealna kila

Izključeno: prirojena kila:

• diafragma (Q79.0)

Vključeno: kila:

• ledveno
• obturator
• retroperitonealno
• sedalni

Vključeno:

• enterocela [črevesna kila]
• kila:
  • ŠT
  • intersticijski
  • črevesni
  • intraabdominalni

Izključuje: vaginalno enterocelo (N81.5)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - Hernije

Veriga v klasifikaciji:

Diagnoza s kodo K40-K46 vključuje 7 pojasnjevalnih diagnoz (naslovi ICD-10):

Vsebuje 6 blokov diagnoz.

Vključuje: bubonocelo dimeljsko kilo: . ŠT. naravnost. dvostranski. posredno. poševna skrotalna kila.

K41 - femoralna kila

Vsebuje 3 bloke diagnoz.

Vključeno: periumbilikalna kila.

Vsebuje 3 bloke diagnoz.

Vsebuje 3 bloke diagnoz.

Vključuje: hiatalno (ezofagealno) kilo (drsno) paraezofagealno kilo.

Izključeno: prirojena kila: . diafragma (Q79.0) . ezofagealna odprtina diafragme (Q40.1).

K45 - Druge trebušne kile

Vsebuje 3 bloke diagnoz.

Vključeno: hernija: . trebušna votlina, določena lokalizacija NEC. ledveno obturator. ženske zunanje genitalije. retroperitonealno. ishiadični

K46 - Abdominalna kila, neopredeljena

Vsebuje 3 bloke diagnoz.

Vključeno: enterocela [črevesna kila] epiplocela [epiplocela] kila: . ŠT. intersticijski. črevesni. intraabdominalni.

KILA

Opomba. Kila z gangreno in obstrukcijo je razvrščena kot kila z gangreno.

Vključeno: kila:

• pridobiti
• prirojeno [razen hiatusa diafragme ali požiralnika]
• ponavljajoče se

Inguinalna kila

Popkovna kila

Vključuje: periumbilikalno kilo

Hernija sprednje trebušne stene

Diafragmalna kila

Vključeno:

• hiatalna (ezofagealna) kila (drsna)
• paraezofagealna kila

Izključeno: prirojena kila:

• diafragma (Q79.0)
• premor (Q40.1)

Druge trebušne kile

Vključeno: kila:

• trebušna votlina, določena lokalizacija NEC
• ledveno
• obturator
• ženske zunanje genitalije
• retroperitonealno
• sedalni

Abdominalna kila, neopredeljena

Vključeno:

• enterocela [črevesna kila]
• epiplocela [omentalna kila]
• kila:
  • ŠT
  • intersticijski
  • črevesni
  • intraabdominalni

Koda zadavljene dimeljske kile po ICD 10

Inguinalna kila (koda ICD K40)

Vključuje: bubonocelo dimeljske kile. ŠT. naravnost. dvostranski. posredno. poševna skrotalna kila

K40.0 Dvostranska dimeljska kila z obstrukcijo brez gangrene

K40.1 Dvostranska dimeljska kila z gangreno

Opomba

Naslednje informacije so izven obsega tega članka, vendar bi bilo nespoštovanje do obiskovalcev spletnega mesta nepisati o njih. Ta informacija je izredno pomembna, prosim preberite jo do konca.

V Rusiji in državah CIS 97,5% nenehno trpi zaradi: prehladov, glavobolov in kronične utrujenosti.

Neprijeten zadah, kožni izpuščaji, vrečke pod očmi, driska ali zaprtje – ti simptomi so postali tako običajni, da ljudje nanje niso več pozorni.

Večina zdravil je izjemno neučinkovitih, poleg tega pa povzročajo veliko škodo telesu. Ko zastrupite črve, najprej zastrupite sebe!

K40.2 Dvostranska dimeljska kila brez obstrukcije ali gangrene

Dvostranska dimeljska kila NOS

K40.3 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila z obstrukcijo brez gangrene

Inguinalna kila (enostranska). povzroča oviro >. prikrajšani >. ireducibilna > brez gangrene. davljenje >

K40.4 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila z gangreno

Ali ste vedeli, da ima 89% prebivalcev Rusije in držav CIS hipertenzijo? In večina ljudi tega niti ne sumi. Po statističnih podatkih dve tretjini bolnikov umre v prvih 5 letih bolezni.

Če se vaš krvni tlak pogosto dvigne, vas boli glava, ste kronično utrujeni in ste skoraj navajeni slabega počutja, ne hitite s požiranjem tablet in lezite na operacijsko mizo. Najverjetneje vam bo pomagalo preprosto čiščenje žil.

V okviru zveznega programa lahko ob oddaji vloge do (vključno) vsak prebivalec Ruske federacije in CIS brezplačno očisti svoja plovila. Preberite podrobnosti v uradnem viru.

Inguinalna kila NOS z gangreno

K40.9 Enostranska ali neopredeljena dimeljska kila brez obstrukcije ali gangrene

Dimeljska kila (enostranska) NOS

Inguinalna kila ICD koda K40

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav je dokument, ki se uporablja kot vodilni okvir v zdravstvu. ICD je normativni dokument, ki zagotavlja enotnost metodoloških pristopov in mednarodno primerljivost materialov. Trenutno je v veljavi Mednarodna klasifikacija bolezni, deseta revizija (ICD-10, ICD-10). V Rusiji so zdravstveni organi in ustanove leta 1999 prešle na statistično računovodstvo na ICD-10.

©g. ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija

Opredelitev in razvrstitev strangulirane dimeljske kile po ICD-10

Dimeljska kila po ICD-10 ima oznako K40.

Njena strangulacija se pojavi kot posledica širjenja hernialne odprtine in prolapsa dela organov v hernialno vrečko. Za to bolezen je značilen hiter razvoj in povečanje simptomov.

Pomembno je, da se čim prej posvetujete z zdravnikom; če se zdravljenje odloži, lahko pride do smrti. Če je zdravniška pomoč zagotovljena takoj, potem ne bo težav z zdravljenjem in oseba se bo hitro vrnila v normalno stanje.

Dimeljska kila ima po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije oznako skupine K40, ki vključuje obojestranske in enostranske dimeljske kile. Delimo jih na kile z gangreno in brez gangrene. Vsaka vrsta bolezni ima svojo mednarodno oznako. Strangulacija dimeljske kile je najpogosteje označena s šiframi K40.3, K40.4, K40.9. Toda v nekaterih primerih ima lahko strangulirana dimeljska kila po ICD-10 oznako K43.0.

1 Značilni simptomi

Prvi znak je ostra bolečina v predelu dimelj, ki se lahko razširi na celotno trebušno votlino. Sindrom bolečine se pojavi akutno, takoj po hudem stresu.

Pri pregledu dimelj je mogoče zaznati izboklino. Je rahlo otekel, trd in nezmanjšljiv. Ko ga poskušate poravnati z rokami, se bolečina le še okrepi. Okoliška koža je elastična. Pri otrocih ta štrlina morda ni opazna.

Še en od prvih simptomov sta slabost in bruhanje. Z napredovanjem bolezni postane bruhanje stalno. Takoj po zadavljenju se lahko pojavi driska, ki ji sledi zaprtje in pomanjkanje plinov. Občasno se pojavi lažna želja po defekaciji.

Če je mehur stisnjen, ima bolnik pogosto potrebo po uriniranju. Postopek je boleč. Lahko pride do bolečinskega šoka 1-2 stopinj (zmerno in hudo). Hkrati se splošno stanje osebe poslabša. Temperatura se lahko dvigne.

Pri majhnih otrocih strangulirano dimeljsko kilo spremljata tesnoba in jok. Starejši otroci se pritožujejo zaradi bolečine v dimljah.

Dlje ko se bolezen razvija, močnejša postane bolečina in se razširi na celotno trebušno področje. Simptomi se razvijajo hitreje in intenzivneje. Tudi splošno stanje se začne slabšati. Na primer, na samem začetku kršitve se bolnik na splošno počuti dobro, dan kasneje pa se njegovo stanje močno poslabša. Pojavi se vročina in nenehno bruhanje.

2 Vzroki in skupine tveganja

Razlogi za kršitev so:

Strangulirana dimeljska kila: glavni vzroki, znaki, zdravljenje in prognoza

Vzroki strangulacije dimeljske kile

Glede na mehanizem nastanka strangulacije kile obstajata dve glavni vrsti: fekalna in elastična.

Fekalna strangulacija izzove prelivanje fekalne snovi v črevesno zanko, ki je prolabirala v dimeljski kanal; pomanjkanje zdravljenja po nekaj dneh vodi do nekroze črevesnega tkiva.

Elastična strangulacija izzove nenaden prolaps velikega števila notranjih organov v ozko hernialno odprtino (običajno se to zgodi pri visokem intraabdominalnem tlaku - močan kašelj, dvigovanje težkih stvari). Prolapsirani organi se stisnejo v ozko odprtino, kar povzroči hude bolečine. Tkiva prolapsiranih organov z elastično strangulacijo začnejo odmirati v 2-5 urah.

Elastična strangulacija se vedno pojavi pri ozki hernialni odprtini, fekalna strangulacija pa lahko tudi pri precej široki odprtini.

Pri zadavljenju blata fizična preobremenitev ni tako pomembna kot pri elastični obremenitvi; v tem primeru ima pomembno vlogo zmanjšanje črevesne gibljivosti, ki se pogosto opazi v starosti. Tudi fekalno zaprtje lahko povzroči zvijanje, upogibanje in zlitje; običajno se ta zaplet dimeljske kile razvije z dolgotrajno boleznijo.

V hernialno odprtino lahko prodrejo različni organi, najpogosteje omentum, tanko in debelo črevo, maternica, dodatki itd.

Za zdravje ljudi se najbolj nevarno stanje šteje za zadavljenje črevesja, saj lahko povzroči nekrozo tkiva in črevesno obstrukcijo, kar poleg hude bolečine povzroči hudo zastrupitev.

Simptomi strangulacije dimeljske kile

Bolečina je glavni simptom strangulacije dimeljske kile. Pojavi se nenadno in akutno, najpogosteje po fizičnem preobremenitvi. Pogosto bolnik doživi bolečino ne le na mestu poškodbe, ampak po celotnem trebuhu.

Po zadavljenju se lahko v prvih nekaj urah pojavi driska, nato se pojavi zaprtje in pomanjkanje plina (v nekaterih primerih opazimo lažno potrebo po defekaciji).

Na začetku ščipanja se lahko pojavi dolgotrajen proces, bruhanje se praktično ne ustavi.

Če je mehur stisnjen, je pogosto in boleče uriniranje, nepravilen srčni utrip, povišana temperatura, znižan pritisk in povečano tveganje za razvoj zmernega in hudega šoka.

Treba je omeniti, da se lahko simptomi strangulacije dimeljske kile hitro razvijejo.

Prvi znaki

Prvi znak kršitve je huda bolečina v dimeljskem predelu, kila postane boleča, pri spremembi položaja izboklina ne izgine, splošno zdravje se poslabša, pojavi se slabost in bruhanje.

Strangulirana inguinoscrotalna kila

Pri zadavljenju dimeljsko-skrotalne kile je najbolj nevarno stanje akutna črevesna obstrukcija in vnetje peritoneuma. V tem primeru se opravi mediana laparotomija, ki pusti sled na skoraj celotnem trebuhu.

Strangulirana dimeljska kila pri otrocih

Pri zadavljenju dimeljske kile pri otrocih obstajata dve možnosti ukrepanja, odvisno od otrokovega stanja.

Če je stanje zadovoljivo in ni znakov zastrupitve ali črevesne ishemije, je priporočljivo zmanjšati kilo z ročnimi metodami. Če otrok joka, ga je treba najprej pomiriti, v nekaterih primerih so potrebni pomirjevala, starejšega otroka pa je treba položiti na hrbet in dvigniti medenico, kar bo pripomoglo k premestitvi izpadlih organov.

Ko se otrok popolnoma umiri, se izvede ročna redukcija: ena roka nežno pritisne na dimeljski obroč, druga vrne organe v normalen položaj. Če je uravnavanje kile uspešno, je čez dva dni predvidena operacija odstranitve kile.

Če je otrokovo stanje resno, obstajajo znaki strupene zastrupitve, je potrebna nujna kirurška oskrba, vendar je treba pred tem stanje otroka normalizirati.

Zapleti in posledice

Ne glede na razloge za nastanek strangulacije dimeljske kile je treba zdravljenje začeti takoj, saj so lahko posledice katastrofalne: nekroza tkiv in organov, kar vodi do vnetnih procesov v peritoneju in posledične smrti.

Ko so notranji organi stisnjeni v hernialni odprtini, se začne notranja zastrupitev, po nekrozi tkiv in organov se razvije toksični šok, ki povzroči dolgotrajno komo ali smrt.

Diagnoza strangulacije dimeljske kile

Diagnosticiranje strangulirane dimeljske kile za strokovnjaka običajno ni težko. Med pregledom je jasno vidna hernialna izboklina v dimeljskem predelu (na levi ali desni strani), opazimo lahko tudi rdečino in oteklino na tem področju.

Izboklina ob pritisku oddaja močno bolečino, ne izgine in ostane napeta. Poleg tega lahko specialist opazi odsotnost impulza kašlja (kila se ne poveča z napetostjo).

Ko so prizadeti organi, kot je jajcevod ali jajčnik, diagnoza predstavlja številne težave. Bolečina v tem primeru je boleča in splošno stanje ženske se ne poslabša. Zaradi povečanega tveganja za nastanek nekroze se operacija izvede takoj, ko obstaja sum na strangulacijo.

Otroci se na kršitev odzivajo zelo burno - jezno jokajo, upogibajo ali zvijajo noge, v nekaterih primerih dojenček izgubi zavest.

Instrumentalna diagnostika

Strangulirana kila se običajno diagnosticira s hudimi simptomi, črevesno obstrukcijo je mogoče določiti z ultrazvočnim pregledom trebušne votline.

Diferencialna diagnoza

Če sumite na strangulirano dimeljsko kilo, mora specialist izključiti druga patološka stanja s podobnimi simptomi. Običajno zdravnik brez težav postavi diagnozo zaradi izrazitih simptomov strangulacije, vendar je v redkih primerih (s prvo strangulacijo, sočasnimi patologijami trebušne votline) precej težko prepoznati strangulirano dimeljsko kilo.

Najprej mora zdravnik razlikovati strangulacijo od precej redke patologije - nereducibilne kile. Običajno takšne kile niso napete in dobro prenašajo impulz kašlja, česar pri davljenju ne opazimo.

Prav tako je treba izključiti razvoj kongestivnega procesa v črevesju, ki se najpogosteje pojavi v starosti z nereducibilnimi kilami. Simptomi stagnacije se pojavijo postopoma, najprej se pojavi zaprtje, povečano nastajanje plinov, bolečina običajno ni intenzivna in se počasi povečuje, medtem ko se pri ščipanju simptomi razvijejo hitro.

Tudi v praksi kirurgov obstaja tako imenovana lažna strangulacija, ki se pojavi pri zunanji trebušni kili in simptomi tega stanja so podobni strangulaciji, vendar so običajno povezani z akutnimi boleznimi notranjih organov.

Napačno diagnozo lahko naredimo tudi z ledvično ali jetrno koliko, peritonitisom, črevesno obstrukcijo, nekrozo trebušne slinavke, kar bo vodilo do nepravilno izbrane metode kirurškega zdravljenja.

Le temeljit in popoln pregled pacienta se bo izognil napakam.

Toda ne glede na morebitne težave pri postavitvi natančne diagnoze, so zdravniki nagnjeni k razmišljanju o strangulirani kili, ker menijo, da je operacija manj nevarna za življenje in zdravje bolnika (tudi če se na koncu izkaže, da je nepotrebna). ), kot da bi izgubljali čas z zamenjavo davljenja za drugo bolezen.

Zdravljenje strangulacije dimeljske kile

Glavni namen operacije strangulirane dimeljske kile je odpraviti strangulacijo in njene posledice. S takšno patologijo vedno obstaja velika verjetnost, da so notranji organi že mrtvi in ​​​​kirurg mora skrbno pregledati vsebino hernialne vrečke.

Če ni prišlo do nekroze tkiva, se izvede repozicija prolapsiranih organov in plastična operacija dimeljskega kanala.

Ob prvih znakih smrti tkiva bodo zdravila pomagala rešiti organ.

Če pride do popolne nekroze, se del organa odstrani.

Ko se hernialna vsebina odpre, se poveča tveganje za okužbo, ki vstopi v trebušno votlino, zato se med operacijo uporabljajo antiseptična in aseptična sredstva.

Med operacijo pri moških se upošteva bližina semenčic in vas deferensov, nadaljnja sposobnost zanositve pa je odvisna od usposobljenosti kirurga.

Pri ženskah se odločitev za popravilo hernialne odprtine sprejme med kirurškim posegom.

V otroštvu ima strangulacija svoje značilnosti - nizek pritisk hernialne odprtine, visoka elastičnost krvnih žil, izboljšan pretok krvi v črevesju. Zato ni nenavadno, da se strangulirana kila pri otrocih, vključno z novorojenčki, zmanjša ročno. To zahteva popoln počitek, ki bo pomagal sprostiti mišice in odstraniti krč hernialne odprtine. Vendar pa je v primeru davljenja pri deklicah nujna nujna operacija, saj stranguliran jajčnik ali jajcevod poveča tveganje za nekrozo in neplodnost v prihodnosti.

Fantom je običajno predpisano konzervativno zdravljenje (trimeperidin, atropin) v prvih urah, če takšno zdravljenje ni učinkovito, je predpisana nujna operacija;

Za strangulirano dimeljsko kilo ni posebnih zdravil, v tem primeru je edina metoda zdravljenja operacija, z izjemo otrok in kontraindikacij za operacijo. V takih primerih poskušajo kilo namestiti ročno, vendar le pod pogojem, da od davljenja ni minilo več kot 2 uri. Pred manipulacijo bolniku damo antispazmodike (atropin), izpraznimo mehur, damo klistir in izpraznimo želodec.

Tradicionalno zdravljenje

Pri zadavljeni dimeljski kili tradicionalna medicina priporoča, da pacienta posadite v kopel s toplo vodo, ki bo sprostila mišice in odstranila krče; črevesje morate očistiti vsebine s klistirjem. V vodi lahko poskušate prolapsirane organe vrniti v trebušno votlino.

Če oseba močno bruha, mu lahko daste majhne koščke ledu, da jih pogoltne, ledena grelna blazina pa bo pomagala ublažiti hude bolečine.

Omeniti velja, da je dajanje kakršnih koli odvajal strogo prepovedano.

Kirurško zdravljenje

Operacija odstranitve kile se izvaja na več načinov, katerih izbira je odvisna od vrste strangulirane kile.

V primeru strangulacije tankega črevesa se izvede herniolaparatomija, v primeru obsežnih adhezij v trebušni votlini, ki onemogoča vrnitev strangulirane zanke v normalni položaj, v primeru flegmone, difuznega peritonitisa, se naredi dodatni sredinski rez v sprednji trebušni steni.

Pred operacijo je priporočljivo, da bolnik izprazni mehur, črevesje in želodec, če pa ti ukrepi zavlečejo operacijo, jih izpustimo.

Viri: http://mkb-10.ru/category/832.html, http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html, http://ilive.com.ua/health/ushchemlennaya- pahovaya-gryzha_91520i88336.html

Pomembno je vedeti!

Dragi bralec, pripravljen sem staviti z vami, da imate vi ali vaši ljubljeni tako ali drugače bolečine v sklepih. Sprva je to samo neškodljivo škrtanje ali rahla bolečina v hrbtu, kolenu ali drugih sklepih. Sčasoma bolezen napreduje in sklepi začnejo boleti zaradi fizične aktivnosti ali ob spremembi vremena.

Navadne bolečine v sklepih so lahko simptom resnejših bolezni:

• Akutni gnojni artritis;
• Osteomielitis - vnetje kosti;
• Seps - zastrupitev krvi;
• Kontraktura - omejitev gibljivosti sklepov;
• Patološka dislokacija je izhod glave sklepa iz sklepne jame.

V posebej naprednih primerih vse to vodi do tega, da oseba postane invalidna in priklenjena na posteljo.

Kako biti? - vprašate.

Preučili smo ogromno materialov in, kar je najpomembneje, večino zdravil za zdravljenje sklepov preizkusili v praksi. Tako se je izkazalo, da je edino zdravilo, ki ne lajša simptomov, ampak resnično zdravi sklepe, Artrodex.

To zdravilo se ne prodaja v lekarnah in se ne oglašuje na televiziji ali na internetu, glede na promocijo pa stane le 1 rubelj.

Da ne boste mislili, da vam prodajajo še eno »čudežno kremo«, ne bom opisoval, kako učinkovito je to zdravilo. Če vas zanima, si vse informacije o Artrodexu preberite sami. Tukaj je povezava do članka.

Hernija hrbtenice po ICD 10. reviziji

Ta bolezen je zelo nevarna in zahrbtna, pazite nase

Hernirane medvretenčne ploščice so ena najnevarnejših patologij mišično-skeletnega sistema. Ta pojav je zelo pogost, zlasti pri bolnikih, starih 30–50 let. V primeru hrbtenične kile se v bolnikovo zdravstveno kartoteko vpiše koda ICD 10. Zakaj je to potrebno? Ob odhodu v bolnišnico bo zdravnik takoj videl, kakšna je bolnikova diagnoza. Hernija medvretenčne ploščice spada v trinajsti razred, ki vsebuje vse patologije kosti, mišic, kit, lezije sinovialnih membran, osteopatije in hondropatije, dorzopatije in sistemske lezije vezivnega tkiva. ICD 10 je referenčna mreža, zasnovana za udobje zdravnikov. Priročnik z medicinskimi informacijami ima naslednje namene:

• ustvarjanje pogojev za udobno izmenjavo in primerjavo podatkov, pridobljenih v različnih državah;
• da bo zdravnikom in drugemu zdravstvenemu osebju bolj udobno shranjevanje podatkov o bolnikih;
• primerjava informacij v eni bolnišnici v različnih obdobjih.

Zahvaljujoč Mednarodni klasifikaciji bolezni je priročno štetje smrti in poškodb. Tudi 10. revizija ICD vsebuje informacije o vzrokih hrbtenične kile, simptomih, poteku bolezni in patogenezi.

Glavne vrste izboklin

Hernija diska je degenerativna patologija, ki nastane kot posledica izbočenja medvretenčne ploščice in pritiska na hrbtenični kanal in živčne korenine. Glede na lokacijo ločimo naslednje vrste kile:

Bolezen se najpogosteje pojavi v vratnem in ledvenem predelu, nekoliko redkeje patologija prizadene prsni del. Človeško hrbtenico sestavljajo prečni in trnasti odrastki, medvretenčne ploščice, obalne sklepne površine in medvretenčne odprtine. Vsak del hrbtenice ima določeno število vretenc, med katerimi so medvretenčne ploščice z jedrom pulposus v notranjosti. Razmislimo o oddelkih hrbtenice in številu segmentov v vsakem od njih

1. Cervikalni predel je sestavljen iz atlasa (1. vretenca), osi (2. vretenca). Nato se številčenje nadaljuje od C3 do C7. Obstaja tudi pogojno okcipitalna kost, označena je s C0. Cervikalni del je zelo mobilen, zato ga pogosto prizadene kila.
2. Torakalna hrbtenica ima 12 segmentov, označenih s črko "T". Med vretenci so diski, ki opravljajo funkcijo blaženja udarcev. Medvretenčne ploščice porazdelijo obremenitev po celotni hrbtenici. ICD 10 navaja, da se v torakalni regiji kila najpogosteje oblikuje med segmenti T8-T12.
3. Ledveni del je sestavljen iz 5 vretenc. Vretenca na tem območju so označena z "L". Pogosto kila prizadene ta del. Za razliko od vratne je bolj gibljiva in pogosteje dovzetna za poškodbe.

Razlikuje se tudi sakralni del, ki ga sestavlja 5 zlitih segmentov. Manj pogosto se bolezen pojavi v torakalni in sakralni regiji. Vsak del hrbtenice je povezan z različnimi organi pacienta. To je treba upoštevati, to znanje bo pomagalo postaviti diagnozo.

Kako je izboklina materničnega vratu označena na bolnikovem kartonu? Katere organe na tej lokaciji prizadene bolezen?

Koda ICD 10 je določena glede na vrsto poškodbe hrustančnih medvretenčnih ploščic. Za hernijo vratne hrbtenice je na bolnikovi zdravstveni kartici navedena koda M50. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni so poškodbe medvretenčnih segmentov razdeljene na 6 podrazredov:

Takšna diagnoza pomeni bolnikovo začasno invalidnost. Pri kili v vratni hrbtenici ima bolnik naslednje simptome:

• glavobol;
• motnje spomina;
• hipertenzija;
• zamegljen vid;
• izguba sluha;
• popolna gluhost;
• bolečine v ramenskih mišicah in sklepih;
• otrplost obraza in mravljinčenje.

Kot lahko vidite, degenerativna bolezen vpliva na delovanje oči, hipofize, možganske cirkulacije, čela, obraznih živcev, mišic in glasilk. Če se vratna kila ne zdravi, povzroči popolno paralizo. Pacient ostane invalid za vse življenje. Za diagnozo patologi uporabljajo rentgenske žarke, CT ali MRI.

Tečaji za poškodbe medvretenčnih ploščic v prsnem, ledvenem in križnem predelu

Za torakalno, ledveno ali sakralno kilo hrbtenice ICD razvršča kot M51. Nanaša se na poškodbe medvretenčnih ploščic drugih delov z mielopatijo (M51.0), radikulopatijo (M51.1), lumbagom zaradi premika medvretenčnega segmenta (M51.2), kot tudi določeno (M51.8) in nespecificirane (M51.9) lezije medvretenčne ploščice. Obstaja tudi koda v ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija medvretenčne ploščice, ki se pojavi brez spinalnih in nevroloških simptomov.

To tabelo običajno potrebujejo zdravniki, medicinske sestre in drugo zdravstveno osebje, zaposleni v oddelkih za socialno varnost in kadrovski predstavniki. Podatke lahko pridobi vsak, saj so v javni domeni.

Simptomi bolezni v prsnem, ledvenem in križnem delu v obliki tabele

Človeška hrbtenica ima določene krivulje, pravzaprav ni steber, čeprav v mnogih virih najdete ime "hrbtenica". Fiziološki zavoji niso znak patološkega procesa v telesu, obstajajo določene norme in odstopanja za različne patologije. Hernija hrbtenice v torakalni regiji povzroči, da se oseba skloni, zato je bolečina manj izrazita, zato je možen pojav kifoze ali lordoze. Da preprečite, da bi bolezen povzročila takšne zaplete, morate pravočasno prepoznati simptome patologije in se posvetovati z zdravnikom. Oglejmo si znake degenerativne bolezni glede na lokacijo. Vse je podrobno opisano v tabeli, tudi nevedna oseba bo lahko postavila predhodno diagnozo, da bi vedela, h kateremu zdravniku se naročiti.

K40-K46 Hernije

• pridobljena kila
• prirojena kila (razen diafragmalne ali ezofagealne odprtine diafragme)
• ponavljajoča se kila

Opomba: kila z gangreno in obstrukcijo je razvrščena kot kila z gangreno

• dimeljska kila (enostranska) brez gangrene: povzroča obstrukcijo, strangulirano, nereducibilno, strangulacijsko

• femoralna kila (enostranska) brez gangrene: povzroča obstrukcijo, strangulirano, nereducibilno, strangulacijsko

Hernija hrbtenice po ICD 10

Koda medvretenčne kile po ICD 10

Hernija diska je kodirana po ICD 10 v strogem skladu z vrsto lezije hrustančnih medvretenčnih ploščic in njihovo lokacijo. Tako so patologije, ki niso povezane s travmo, ki se nahajajo v vratni hrbtenici, uvrščene v ločen oddelek in so v uradni medicinski dokumentaciji označene s kodo M50. To oznako lahko vnesete v polje diagnoze na listu začasne nezmožnosti za delo, listu statističnega poročanja ali nekaterih vrstah napotnic za instrumentalne metode nadzora.

Medvretenčna kila, ki se nahaja v torakalni, ledveni in sakralni regiji v ICD 10, je označena s kodo M51. Obstaja oznaka M51.3, ki označuje hudo degeneracijo (protruzijo hernije) hrustančnega diska brez spinalnih sindromov in nevroloških znakov. Z radikulopatijo in hudo bolečino med poslabšanjem lahko hernijo označimo s kodo M52.1. Šifra M52.2 pomeni hudo degeneracijo (uničenje) hrustančnega diska z nestabilnostjo položaja teles vretenc, ki se nahajajo poleg njega.

Schmorlovi vozli ali medvretenčna kila imajo oznako ICD M51.4. V primeru, da diagnoza ni določena in je potrebna dodatna diferencialna laboratorijska diagnostika, se v uradni zdravstveni dokumentaciji vpiše šifra M52.9.

Za dešifriranje takih podatkov se uporablja posebna tabela. Običajno je zanimiv za zaposlene v zdravstvenih ustanovah, delavce socialnega zavarovanja in predstavnike kadrovske službe. Vse potrebne informacije so v javni domeni in jih lahko preučuje vsak, ki ga to zanima. Če imate kakršne koli težave, se lahko obrnete na našega strokovnjaka. Povedal vam bo vse o bolezni hrbtenice, ki je po ICD 10 šifrirana kot medvretenčna kila.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih znanosti

Nevrolog, kiropraktik, rehabilitator, specialist refleksoterapije, fizikalne terapije in terapevtske masaže.

Saveljev Mihail Jurijevič

Kiropraktik najvišje kategorije ima več kot 25 let izkušenj.

Obvlada metode aurikulološke in korporalne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, vadbene terapije. Odlično uporablja osteopatijo za odrasle in otroke.

Znaki hrbtenične kile v ledvenem delu

Intervertebralna kila je degenerativna bolezen medvretenčne ploščice, za katero je značilna kršitev njene celovitosti in strukture.

Hernija ledvene hrbtenice je prolaps ali izboklina fragmentov medvretenčne ploščice v hrbtenični kanal. Koda bolezni ICD - 10 # 8212; M51 (poškodbe medvretenčnih ploščic drugih delov). Pojavi se zaradi poškodb ali osteohondroze, kar vodi do stiskanja živčnih struktur.

Kila v ledvenem delu se pojavlja s frekvenco 300:100 tisoč prebivalstva, predvsem pri moških od 30 do 50 let.

Lokalizacija kile je L5-S1 (večinoma) in L4-L5. V redkih primerih najdemo hernijo ledvene hrbtenice na L3-L4 in pri hudih poškodbah zgornjih ledvenih diskov.

Sistematizacija (glede na stopnjo penetracije v hrbtenični kanal):

Glede na lokacijo kile v čelni ravnini: lateralna, mediana, paramediana kila.

Glavna klinična slika

Na samem začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta. Radikularni in vretenčni sindromi se pojavijo veliko kasneje, v nekaterih primerih "izkušnje" bolečine trajajo več let.

V tej fazi pride do utesnitve korenine in nastanka diskus hernije: lumbodinije (bolečine v ledvenem predelu). Sprva je muhasto in boleče. Sčasoma se resnost bolečine poveča, pogosto zaradi raztezanja zadnjega vzdolžnega ligamenta in preobremenitve ligamentnega aparata in mišic. Bolnik čuti povečano bolečino pri kakršni koli mišični napetosti, kašljanju, kihanju in dvigovanju težkih predmetov. Za lumbodijo so značilna ponavljajoča se poslabšanja, ki trajajo več let.

Hernija diska se lahko pojavi na skoraj katerem koli delu hrbtenice

1. napetost paravertebralnih mišic preprečuje popolno poravnavo hrbta in povzroča bolečino;
2. omejena gibljivost ledvenega dela;
3. glajenje ledvene lordoze (pogosto opazimo njen prehod v kifozo);

pri palpaciji paravertebralnih mišic in interspinoznih procesov opazimo bolečino;

obstaja izrazita sprememba drže (prisilni položaj) za zmanjšanje bolečine;

"simptom klica" Dotikanje interspinoznega prostora, ki ustreza lokaciji kile, povzroči streljanje v nogi;

vegetativne manifestacije (marmoriranje kože, znojenje).

Pri mediani in paramediani kili opazimo skoliozo, odprto na bolečo stran (manjša napetost posteriornega vzdolžnega ligamenta). Pri stranski kili (zmanjšano stiskanje živčne korenine) opazimo skoliozo, odprto v nasprotni smeri.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bolečina se pojavi v območju inervacije ene ali več korenin, se razširi na zadnjico in spodaj - vzdolž sprednje, posteriorne (posteriorne) površine noge in stegna (išias). Narava bolečine je boleča ali streljajoča;
• bolečina se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe, pri neuspešnem obračanju trupa ali pri dvigovanju težkega;
• pojavijo se spremembe v območju inervacije živčne korenine;
• mišice oslabijo, opazimo hipotenzijo in razvije se atrofija (včasih fascikulacije). Bolnik čuti otrplost in parestezijo;
• "simptom impulza kašlja." Pri napenjanju (kašelj, kihanje) v območju inervacije stisnjene korenine se pojavi streljanje ali njeno ostro okrepitev;
• opazimo izgubo proprioceptivnih refleksov.

1. bolečina se pojavi tudi pri rahlem dvigu noge;
2. bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta in v dermatomu prizadete korenine. Bolnik lahko občuti otrplost ali "mravljinčenje", ko dvigne zravnano nogo;
3. bolečina oslabi (izgine) pri pokrčenju noge v kolenskem sklepu, okrepi pa se ob dorzalni fleksiji stopala.

Hernija ledvene hrbtenice se najpogosteje pojavi v ozadju osteohondroze

Patologija cauda equina (akutno stiskanje korenin):

• razlog: velika mediana kila, bolečina se pojavi pri znatnem fizičnem naporu in težki obremenitvi hrbtenice (včasih med ročno terapijo). Znaki: zastoj urina (oslabljena občutljivost v anogenitalnem predelu), spodnja mlahava parapareza.

Sindrom kavdogene intermitentne klavdikacije:

• bolečina se pojavi pri hoji v spodnjih okončinah (zaradi prehodne kompresije cauda equina). Bolnik se mora pogosto ustaviti, ko se premika.

Diagnostični ukrepi

Pri postavljanju diagnoze je pomembno upoštevati vse simptome, ki kažejo na prisotnost kile ledvene hrbtenice. Spinalno kilo prepoznamo z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• lumbalna punkcija (zmerno povečanje beljakovin);
• radiografija hrbtenice;
• MRI in mielografija, ki ji včasih sledi CT z visoko ločljivostjo;
• elektromiografija (zmožnost razlikovanja periferne nevropatije od kompresije korenin).

Diferencialna diagnoza

Pri razlikovanju od ledvene kile je pomembno izključiti: tumorje in metastaze v hrbtenici, ankilozirajoči spondilitis, tuberkulozni spondilitis, presnovne spondilopatije, motnje cirkulacije v akcesorni spinalni arteriji Deproge-Gotterona, diabetično nevropatijo.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko popolnoma obnovita medvretenčno ploščico. S pozno predstavitvijo so vsi ukrepi zdravljenja na žalost usmerjeni le v zmanjšanje intenzivnosti simptomov.

Dorzopatija in bolečine v hrbtu

2. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici

Degenerativne spremembe hrbtenice so sestavljene iz treh glavnih možnosti. To so osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza. Različne patomorfološke možnosti se lahko kombinirajo med seboj. Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici v starosti opazimo pri skoraj vseh ljudeh.

Osteokondritis hrbtenice

Koda ICD-10: M42 - Osteohondroza hrbtenice.

Osteohondroza hrbtenice je zmanjšanje višine medvretenčne ploščice kot posledica degenerativnih procesov brez vnetnih pojavov. Posledično se razvije segmentna nestabilnost (prevelika stopnja fleksije in ekstenzije, drsenje vretenc naprej pri fleksiji ali nazaj pri ekstenziji), spremeni se fiziološka ukrivljenost hrbtenice. Konvergenca vretenc in s tem sklepnih procesov ter njihovo prekomerno trenje v prihodnosti neizogibno vodi do lokalne spondiloartroze.

Osteohondroza hrbtenice je rentgenska, ne pa klinična diagnoza. Pravzaprav osteohondroza hrbtenice preprosto navaja dejstvo staranja telesa. Imenovanje bolečine v hrbtu osteohondroza je nevedno.

Spondiloza

Koda ICD-10: M47 - Spondiloza.

Za spondilozo je značilen pojav obrobnih kostnih izrastkov (vzdolž zgornjega in spodnjega roba vretenc), ki so na radiografiji videti kot navpične bodice (osteofiti).

Klinično je spondiloza majhnega pomena. Menijo, da je spondiloza adaptivni proces: robni izrastki (osteofiti), fibroza diskov, ankiloza fasetnih sklepov, zadebelitev ligamentov - vse to vodi do imobilizacije problematičnega gibalnega segmenta hrbtenice, razširitve podporne površine hrbtenice. telesa vretenc.

Spondiloartroza

Koda po ICD-10. M47 - Spondiloza. Vključuje: artrozo ali osteoartritis hrbtenice, degeneracijo fasetnih sklepov.

Spondiloartroza je artroza medvretenčnih sklepov. Dokazano je, da se procesi degeneracije v medvretenčnih in perifernih sklepih bistveno ne razlikujejo. To pomeni, da je spondiloartroza v bistvu vrsta osteoartritisa (zato bi bila pri zdravljenju primerna hondroprotektivna zdravila).

Spondiloartroza je najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu pri starejših ljudeh. Za razliko od diskogene bolečine pri spondiloartrozi je bolečina dvostranska in lokalizirana paravertebralno; poveča se pri dolgotrajnem stanju in iztegu, zmanjša pri hoji in sedenju.

3. Protruzija in hernija diska

Koda ICD-10: M50 - Poškodba medvretenčnih ploščic vratne hrbtenice; M51 - Poškodbe medvretenčnih ploščic drugih delov.

Protruzija in hernija diska nista znaka osteohondroze. Poleg tega manj kot so degenerativne spremembe v hrbtenici izražene, bolj je disk aktiven (torej večja je verjetnost pojava hernije). Zato so diskus hernije pogostejše pri mladih (in celo otrocih) kot pri starejših.

Znak osteohondroze se pogosto šteje za Schmorlovo kilo, ki nima kliničnega pomena (ni bolečine v hrbtu). Schmorlova kila je premik fragmentov diska v gobasto snov telesa vretenc (intrakorporalna kila) zaradi motenj tvorbe teles vretenc med rastjo (to je v bistvu Schmorlova kila displazija).

Medvretenčna ploščica je sestavljena iz zunanjega dela - to je fibrozni obroč (do 90 plasti kolagenskih vlaken); notranji del pa je nucleus pulposus. Pri mladih je nucleus pulposus 90% vode; pri starejših nucleus pulposus izgubi vodo in elastičnost, možna je fragmentacija. Protruzija in hernija diska nastaneta tako kot posledica degenerativnih sprememb na diskusu kot tudi zaradi ponavljajočih se povečanih obremenitev hrbtenice (pretirano ali pogosto upogibanje in iztegovanje hrbtenice, vibracije, travme).

Zaradi preoblikovanja navpičnih sil v radialne sile se pulpozno jedro (ali njegovi razdrobljeni deli) premakne na stran, upogne vlaknasti obroč navzven - razvije se protruzija diska (iz latinskega Protrusum - potisnite, potisnite ven). Izboklina izgine takoj, ko se navpična obremenitev ustavi.

Spontano okrevanje je možno, če se procesi fibrotizacije razširijo na nucleus pulposus. Pride do fibrozne degeneracije in protruzija postane nemogoča. Če se to ne zgodi, potem s pogostejšimi in ponavljajočimi se protruzijami fibrozni obroč vse bolj razvlakne in na koncu poči – to je diskus hernija.

Hernija diska se lahko razvije akutno ali počasi (ko delci nucleus pulposusa v majhnih delih pridejo ven v rupturo fibroznega obroča). Disk hernije v posteriorni in posterolateralni smeri lahko povzročijo utesnitev hrbtenične korenine (radikulopatija), hrbtenjače (mielopatija) ali njihovih žil.

Najpogosteje se diskus hernija pojavi v ledvenem delu hrbtenice (75 %), sledita vratni (20 %) in torakalni del hrbtenice (5 %).

• Cervikalna regija je najbolj mobilna. Pogostnost hernij vratne hrbtenice je 50 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najpogosteje se diskus hernija pojavi v segmentu C5-C6 ali C6-C7.
• Največjo obremenitev nosi ledveni del, ki podpira celotno telo. Pogostnost hernij v ledvenem delu hrbtenice je 300 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najpogosteje se diskus hernija pojavi v segmentu L4-L5 (40% vseh kil v ledvenem delu hrbtenice) in v segmentu L5-S1 (52%).

Diskus hernija mora imeti klinično potrditev; asimptomatske diskus hernije se po CT in MRI pojavijo v 30-40% primerov in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da odkrivanje hernije diska (zlasti majhnih) s CT ali MRI ne izključuje drugega vzroka bolečine v hrbtu in ne more biti osnova klinične diagnoze.

Vsebina datoteke Dorzopatije in bolečine v hrbtu:

Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici. Protruzija diska in hernija.