Originalno nootropno zdravilo za otroke od rojstva in odrasli z edinstveno kombinacijo aktiviranja in sedativne učinke

Zgodnja diagnoza in celovito zdravljenje cerebralne paralize

S.A. Nemkova, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva, doktor medicinskih znanosti.

Ključne besede: cerebralna paraliza, otroci, zdravljenje, rehabilitacija, Pantogam ®
Ključne besede: cerebralna paraliza, otroci, zdravljenje, rehabilitacija, Pantogam ®

Cerebralna paraliza (CP) je bolezen, ki nastane kot posledica poškodbe možganov v perinatalnem obdobju ali kot posledica nepravilnosti v njihovem razvoju in za katero so značilne motnje motoričnih in statokinetičnih funkcij ter psiho-govorne in senzorične motnje. .

KLASIFIKACIJE cerebralne paralize:
Po mednarodni statistični klasifikaciji ICD-10 se razlikujejo:
G 80,0– spastična cerebralna paraliza.
G 80.1– spastična diplegija.
G 80.2– Hemiplegija v otroštvu.
G 80.3– diskinetična cerebralna paraliza.
G 80.4– Ataksična cerebralna paraliza.
G 80.8– Druga vrsta cerebralne paralize.
G 80.9– Cerebralna paraliza, neopredeljena.

Klinična klasifikacija K.A. Semenova vključuje naslednje oblike cerebralne paralize: dvojna hemiplegija, spastična diplegija, hemiparetična oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, mešane oblike.

Pogostnost oblik cerebralne paralize je: spastična diplegija - 69,3%, hemiparetična oblika - 16,3%, atonično-astatska oblika - 9,2%, hiperkinetična oblika - 3,3%, dvojna hemiplegija - 1,9%.

Zgodnje manifestacije cerebralne paralize so:
zakasnjen motorični in psiho-govorni razvoj, odsotnost ali zakasnjeno zmanjšanje prirojenih in toničnih refleksov, kot tudi nastanek odnosnih refleksov, oslabljen mišični tonus, povečani tetivni refleksi, pojav patoloških odnosov in sinkinezije.

Zgodnja klinična in nevrološka diagnoza cerebralne paralize v veliki meri temelji na zdravnikovem znanju Zaporedje oblikovanja stopenj nevropsihičnega razvoja 1-letnega otroka : 1 mesec – otrok poskuša držati glavo, fiksira pogled, izraženi so prirojeni refleksi; 2 meseca – kratko drži glavo na trebuhu in v pokončnem položaju, fiksira pogled, brenči, fiziološka astazija-abazija; 3 mesece – drži glavo, sledi predmetu, oslabi oprijemalni refleks in poskuša samovoljno prijeti vstavljeno igračo, opira se na podlahti na trebuhu; 4 mesece – obrne glavo v smeri zvoka, iztegne roko in vzame igračo, se obrne na bok, se usede in sedi s podporo rok, izgovarja samoglasnike; 5 in 6 mesecev – sedi s podporo ene roke ali za kratek čas samostojno, obrne se s hrbta na bok in trebuh, razlikuje znane obraze, pojavijo se prvi zlogi; 7 in 8 mesecev – samostojno sedi, se postavlja na vse štiri, poskuša na kratko stati ob opori; 9 in 10 mesecev – kleči ob opori, stoji in se poskuša gibati ob opori, kratek čas samostojno stoji, spregovori prve besede; 11 in 12 mesecev – hodi s podporo 1 roke in poskuša samostojno hoditi, sledi preprostim navodilom, spregovori nekaj besed, poskuša se sam hraniti z žlico.
Ocena stopnje zakasnitve motoričnega in psiho-govornega razvoja:
do 3 mesece - blago, 3-6 mesecev - zmerno, več kot 6 mesecev - hudo.
Korekcijski faktorji za nedonošenčke:
do 1 leta – doda se obdobje nedonošenosti v mesecih, od 1 leta do 2 let – doda se polovica obdobja nedonošenosti v mesecih.

Za motorični razvoj zdravega otroka je značilno določeno zaporedje, ki se kaže v izumrtju brezpogojnih refleksov, nastanku vzravnalnih (ravnalnih) refleksov in izboljšanju ravnotežnih reakcij.

Eden od zgodnjih znakov cerebralne paralize je kršitev pravočasnega zmanjšanja (pri 2 mesecih pri donošenih otrocih, pri 3-4 mesecih pri nedonošenčkih) brezpogojnih refleksov - palmarno-oralnega, proboscisnega, Morovega, opornega in avtomatskega hojo. , posturalne reakcije (labirintne, pa tudi cervikalne) tonični asimetrični in simetrični refleksi). Ko brezpogojni refleksi zbledijo, se od 1 meseca življenja oblikujejo prilagoditveni refleksi (nastavitev labirinta, verižna prilagoditev materničnega vratu itd.), Ki zagotavljajo obračanje in ravnanje telesa in se izboljšajo do 10–15 mesecev. Pri bolnikih s cerebralno paralizo lahko tonični refleksi ostanejo vse življenje, kar zavira nastanek prilagoditvenih refleksov, prostovoljno motorično aktivnost, ravnotežne reakcije in vodi v razvoj patološkega posturalnega stereotipa.

Oslabljen mišični tonus je eden od zgodnjih znakov razvoja cerebralne paralize. Pri posledicah perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema in nevarnosti cerebralne paralize (njene spastične oblike) opazimo hipertonus mišic in asimetrično držo, ki vztrajajo po 4 mesecih. Položaj "razprte žabe" opazimo pri difuzni hipotoniji mišic pri nedonošenčkih, s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema in grožnjo atonično-astatične oblike cerebralne paralize.

KLINIČNE OBLIKE CEREBRALNE PARALIZE

pri spastična diplegija anamneza nedonošenčkov je pogosta (67%), klinična slika kaže tetraparezo (spodnje okončine so prizadete v večji meri kot zgornje), močno povečan mišični tonus okončin, telesa, jezika, povišani tetivni refleksi, povečan tonik refleksi, patološki odnosi in deformacije opazimo okončine, oblikuje se spastična hoja s križem, medtem ko le polovica bolnikov hodi samostojno, 30% s podporo, ostali se premikajo v invalidskem vozičku. Značilne so motnje govora v obliki spastične dizartrije in patologije vida pri 70% bolnikov (refrakcijske napake, atrofija vidnega živca, strabizem).

Hemiparetična oblika ki je pogosto posledica porodne travme, klinika ugotavlja spastično hemiparezo, pri čemer zgornja okončina trpi bolj kot spodnja, skrajšanje in hipotrofija prizadetih okončin, hemiparetično hojo, položaj Wernicke-Mann z upogibom roke in iztegom noge (» roka sprašuje, noga škili«)., deformacije stopal in kontrakture na eni strani, pojavnost simptomatske epilepsije je visoka (približno 35 % primerov).

Hiperkinetična oblika je pogosto posledica bilirubinske encefalopatije zaradi kernikterusa, ki se razvije pri donošenih novorojenčkih z ravnijo bilirubina v krvi 428-496 µmol / l, pri nedonošenčkih - pri 171-205 µmol / l. Zanj so značilni nasilni nehoteni gibi (hiperkineza) okončin in trupa, ki se okrepijo z razburjenostjo in izginejo med spanjem. Hiperkineza se najprej pojavi v jeziku (v starosti 3–6 mesecev), nato se razširi na obraz in nato do 2–6 let na trup in okončine. Opažene so motnje mišičnega tonusa, kot je distonija, pogoste so (v 30–50 %) avtonomne motnje, hiperkinetična dizartrija in senzorinevralna izguba sluha.

Atonično-astatična za obliko je značilen nizek mišični tonus, motena koordinacija gibov in ravnotežja ter prekomerno gibanje v sklepih okončin.

Dvojna hemiplegija - najhujša oblika cerebralne paralize, ki se kaže v hudi motorični okvari, povečanem mišičnem tonusu, kitnih refleksih, hudi motnji govora in duševnem razvoju otrok na ravni duševne zaostalosti.

Najpomembnejši zapleti cerebralne paralize:
ortopedsko-kirurške, kognitivne in senzorične motnje (v 80 %), episindrom (v 35 %), vedenjske motnje, nevrotske motnje (v 2/3 bolnikov), sindrom avtonomne disfunkcije (v več kot 70 %).

Vodilna načela rehabilitacije cerebralne paralize so:
zgodnji začetek, celovit multidisciplinarni pristop, diferencirana narava, kontinuiteta, trajanje, faznost, nasledstvo. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnika s cerebralno paralizo mora potekati v skladu z individualnim rehabilitacijskim programom in obsegati naslednja področja:
1. Medicinska rehabilitacija: terapija z zdravili, fizikalna terapija in masaža (klasična, segmentna, periostalna, vezivnotkivna, cirkularna trofična, točka), Vojta terapija, nevrorazvojni sistem B. in K. Bobath; uporaba terapevtskih obremenitvenih oblek ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spirala") pnevmatske obleke ("Atlant" itd.), mehanoterapija (vaje z uporabo simulatorjev in posebnih naprav, vključno z robotskimi kompleksi (Lokomat itd.), fizioterapija (elektroterapija - elektroforeza in elektromiostimulacija, magnetna terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije, blatna terapija, hidrokinezioterapija, akupunktura), ortopedsko-kirurško in zdraviliško zdravljenje.

2. Psihološka, pedagoška in logopedska korekcija(psihokorekcija, senzorična vzgoja, tečaji z logopedom-defektologom, konduktivna pedagogika A. Peto, metoda Montessori, delo z družinami itd.).
3. Socialna in okoljska prilagoditev.

Zdravljenje z zdravili za cerebralno paralizo vključuje:

Zdravila, ki imajo nevrotrofične in nootropne učinke (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, fenibut).
Zdravila, ki izboljšujejo splošno cerebralno hemodinamiko in mikrocirkulacijo (Cortexin, Cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon itd.).
Zdravila, ki izboljšujejo metabolizem v živčnem sistemu, reparativne in absorpcijske učinke (ATP, lidaza, steklovina, natrijev derivat itd.).
Antikuulzivi.
Zdravila, ki normalizirajo mišični tonus (za hipertoničnost - midokalm, baklofen, pripravki botulinskega toksina; za hipotenzijo - prozerin, galantamin).
Zdravila, ki zmanjšujejo hiperkinezo (Pantogam®, fenibut, nakom, tiopridal).
vitamini (B1, B6, B12, C, nevromultivitis, aevit itd.).

Pantogam ® ("PIK-PHARMA") je nootropno zdravilo s širokim spektrom kliničnega delovanja, ki združuje nevrometabolične, nevroprotektivne in nevrotrofične učinke. Pantogam ® je vključen v klinične smernice za zdravljenje cerebralne paralize (2014). Prednost uporabe Pantogama je prisotnost farmakološke oblike sproščanja, tako v obliki tablet kot 10% sirupa, kar omogoča uporabo od prvih dni življenja pri otrocih s perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema za namenom preprečevanja in zdravljenja cerebralne paralize. Pantogam ® – pripravek hopantenske kisline (naravni presnovek GABA) – uspešno združuje blage psihostimulativne, zmerne sedativne, antikonvulzivne in razstrupljevalne učinke.

Mehanizmi delovanja pantogama: neposredno vpliva na receptorje GABA-B, potencira GABAergično inhibicijo v centralnem živčnem sistemu; uravnava nevrotransmiterske sisteme, spodbuja presnovne in bioenergetske procese v živčnem tkivu; znižuje raven holesterola in beta-lipoproteinov v krvi.

Obseg klinične uporabe Pantogama za perinatalne lezije centralnega živčnega sistema in cerebralno paralizo vključuje:
1) kognitivne motnje, vključno z zapoznelim psiho-govornim razvojem in duševno zaostalostjo, zgodnjo pooperativno kognitivno disfunkcijo, motnje govora;
2) zapozneli motorični razvoj, motnje gibanja;
3) nevrotične in nevroze podobne motnje, čustvene motnje;
4) cerebralna paraliza v kombinaciji z epilepsijo (ker Pantogam ®, za razliko od večine nootropnih zdravil, ne povzroča znižanja praga konvulzivne pripravljenosti);
5) hiperkineza (Pantogam ® se uporablja kot dolgotrajna monoterapija - do 4-6 mesecev, v primeru nezadostne učinkovitosti - kot del kompleksne terapije s tiopridalom), ekstrapiramidni stranski učinki nevroleptičnega zdravljenja;
6) astenični sindrom, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost;
7) sindrom avtonomne disfunkcije;
8) sindrom bolečine (kot del kompleksne terapije).

Uporaba Pantogama se je izkazala za zelo učinkovito pri otrocih z zapleteno perinatalno anamnezo v kompleksni rehabilitaciji motoričnih in kognitivnih motenj (z izboljšanjem psihomotorične aktivnosti in koordinacije roke in oči za 10–45 %, kratkoročnega spomina za 20 %). –40%, pozornost za 30%), motnje spanja. Dokazano je, da uporaba zdravila Pantogam pri otrocih z razvojno disfazijo (alalijo), ki je posledica perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema, izboljša govorne kazalnike za več kot 3-krat. Ugotovljeno je bilo, da uporaba Pantogama v pooperativnem obdobju učinkovito nevtralizira manifestacije pooperativne kognitivne disfunkcije z obnovitvijo indikatorja koncentracije pozornosti in njegovim kasnejšim izboljšanjem pri 30% bolnikov za 2,5-krat.

Pri otrocih s perinatalno patologijo in cerebralno paralizo je ena od vodilnih nalog patogenetske farmakoterapije povečanje energetskega potenciala možganov z uporabo presnovno aktivnih učinkovin. Pripravek L-karnitina - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulator energetskega metabolizma, ima antioksidativne, anabolične, razstrupljevalne lastnosti, pa tudi nevroprotektivne in nevromodulatorne učinke.
Študije o učinkovitosti uporabe Elkarja pri otrocih s perinatalno patologijo so pokazale zmanjšanje njihove razdražljivosti, normalizacijo avtonomnih funkcij, izboljšanje kazalcev višine in teže ter motorično-refleksne sfere, duševni razvoj, EEG. V primerih patološke bilirubinemije pri novorojenčkih so pri jemanju zdravila Elcar opazili hitrejšo regresijo zlatenice z zmanjšanjem posrednega bilirubina v krvi.
Pri bolnikih s cerebralno paralizo se je ob uporabi Elkarja v procesu kompleksne rehabilitacije povečala toleranca na psihični in fizični stres, izboljšala koordinacija, nevrosenzorični procesi (ostrina vida in sluha), govor, avtonomne funkcije, EKG in EEG (z normalizacijo možganske skorje). elektrogeneza, zmanjšanje epileptičnih manifestacij ) . Pri bolnikih s cerebralno paralizo, ki so prejemali Elkar ® v pred- in pooperativnem obdobju ortopedsko-kirurškega zdravljenja, je prišlo do opaznega izboljšanja trofizma kože, zmanjšanja pooperativnih zapletov in potrebe po uporabi analgetikov.

Tako zgodnja diagnoza in celovito zdravljenje pomagata povečati učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov, zmanjšati invalidnost in povečati socialno prilagoditev otrok s cerebralno paralizo.

Seznam literature je v uredništvu.

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paraliza cerebralis infantilis) — skupni izraz, ki združuje skupino kroničnih neprogresivnih sindromov, ki nastanejo kot posledica možganske okvare v prenatalnem, obporodnem in zgodnjem neonatalnem obdobju. Za cerebralno paralizo so značilne trdovratne hude motorične, govorne in vedenjske motnje, duševna zaostalost in nastanek patološkega posturalnega stereotipa.

Cerebralna paraliza je huda invalidna bolezen, ki vodi do pomembnih omejitev življenjske aktivnosti in je glavni vzrok invalidnosti v otroški populaciji. Prevalenca te patologije je 2-2,5 primera na 1000 otrok. Število primerov vsako leto vztrajno narašča. Bolezen je 1,3-krat pogostejša pri dečkih in se diagnosticira v 90% primerov, mlajših od 3 let.

Dokončna diagnoza se običajno lahko postavi po enem letu, ko se pokažejo motorične, govorne in duševne motnje. Kriteriji diagnoze: neprogresivni potek, kombinacija v klinični sliki bolezni paralize in pareze različnih distribucij, hiperkinetični sindromi, govorne, koordinacijske, senzorične motnje, kognitivni in intelektualni upad.

Epidemiologija: Prevalenca te patologije je 2-2,5 primera na 1000 otrok. Bolezen je 1,3-krat pogostejša pri dečkih in se diagnosticira v 90% primerov, mlajših od 3 let.

Etiologija in patogeneza: glavni vzroki za razvoj cerebralne paralize so antenatalni vzroki (materina starost, ekstragenitalne bolezni, zdravljenje z zdravili in poklicne nevarnosti, alkoholizem in kajenje staršev, imunološka nezdružljivost matere in ploda, antifosfolipidni sindrom pri materi), motnje normalnega potek nosečnosti v različnih obdobjih (toksikoza, polihidramnij, grožnja splava, patologija posteljice, večplodna nosečnost, kirurški posegi, anestezija med nosečnostjo, prezgodnji porod, prezgodnji porod itd.), Intrapartalni vzroki (dolga vodna doba, patologija poroda) kanalsko, instrumentalno porodništvo, operativni porod, hiter porod itd.); postnatalno obdobje (neonatalni napadi, travmatične in infekcijske poškodbe možganov, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Poleg tega številni avtorji opozarjajo na jasno povezavo med cerebralno paralizo in nizko porodno težo. V patogenezi cerebralne paralize se poleg neposredne poškodbe motorične cone možganske skorje, subkortikalnih formacij in piramidnega trakta pojavi poškodba periventrikularne regije (PVO) tipa periventrikularna levkomalacija; kot tudi atrofični in subatrofični procesi v možganski skorji (običajno v frontotemporalnih regijah), motena oskrba s krvjo v možganih in livorodinamične motnje [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Razvrstitev odraža predvsem značilnosti gibalnih motenj. V naši državi se pogosto uporablja klasifikacija po K. A. Semenovi (1978), po kateri ločijo: spastično diplegijo, dvojno hemiplegijo, hiperkinetično obliko, atonično-astatsko obliko, hemiplegično obliko.

Po ICD-10, obstaja sedem skupin cerebralne paralize (G80) glede na lokacijo prizadetih struktur (izključena je dedna spastična paraplegija - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Prirojena spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littlejeva bolezen);

G80.2 Pediatrična hemiplegija

G80.3 Diskinetična cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Druga vrsta cerebralne paralize

Mešani sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, neopredeljena

Razlikujejo se: obdobja cerebralna paraliza: v zgodnji fazi(do 4-5 mesecev): splošno hudo stanje, avtonomne motnje, nistagmus, konvulzije, intrakranialna hipertenzija, sindrom motnje gibanja; začetni kronični-rezidualni stadij(od 5-6 mesecev do 3-4 let): pojavi se v ozadju preostalih pojavov. Oblikujejo se trajne nevrološke motnje - trajna mišična hipertenzija (s spastičnimi oblikami); ppozni rezidualni stadij(po 3 letih). Zanj je značilen nastanek vztrajnih maladaptivnih sindromov različne resnosti.

1. Sindrom statično-dinamičnih motenj (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture in deformacije sklepov); v procesu rehabilitacije so možne: popolna kompenzacija - gibanje brez podpore, z zadostnim tempom, ne glede na razdaljo; ni deformacij okončin; subkompenzacija - gibanje z omejeno razdaljo, z dodatno podporo; delna kompenzacija - močno omejena sposobnost gibanja, pogosto samo znotraj stanovanja; dekompenzacija ali pomanjkanje kompenzacije - popolna nezmožnost gibanja.

2. Sindromi motenj izraznega in pisnega govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Okvarjene senzorične funkcije: okvara vida (strabizem, nistagmus, ambliopija, kortikalna izguba vidnih polj); okvara sluha (različne stopnje izgube sluha);

4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom različne resnosti;

5. Sindrom paroksizmičnih motenj;

6. Sindromi kognitivnih motenj (psiho-organski sindrom itd.);

7. Motnje vedenja in osebnostne motnje (nevrozne, psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. Intelektualni upad (različne stopnje duševne zaostalosti);

9. Motnje delovanja medeničnih organov (oslabitev ali pomanjkanje nadzora).

Klinične značilnosti posameznih oblik cerebralne paralize:

Spastična dvojna hemiplegija (tetraplegija)- ena najhujših oblik cerebralne paralize, pojavi se v 2% primerov. Klinično značilna spastična tetrapareza, zaradi visokega mišičnega tonusa pa se oblikuje patološka drža: roke so upognjene v komolčnih in zapestnih sklepih, privlečene k telesu, noge so upognjene v kolčnih sklepih, upognjene ali, nasprotno, neupognjene. v kolenskih sklepih, rotirani navznoter, kolki so adducirani. Takšni otroci ne morejo vzdrževati pokončne drže, sedeti, stati, hoditi, dvigniti glavo, nastanejo izraziti psevdobulbarni simptomi, strabizem, atrofija vidnega živca in okvara sluha. Zaradi hipertenzivnega sindroma se pojavijo kontrakture sklepov in deformacije kosti trupa in udov. V polovici primerov to bolezen spremljajo generalizirani in parcialni epileptični paroksizmi. Ta oblika je prognostično neugodna.

Spastična diplegija (Littlejeva bolezen G80.1): najpogostejša oblika cerebralne paralize (60% primerov), se praviloma razvije kot posledica intraventrikularnih krvavitev. Zanj je značilen razvoj neenakomerne tetrapareze s pretežno poškodbo spodnjih okončin, včasih v kombinaciji z atetoidno in / ali horeoatetoidno hiperkinezo, ataksijo. Spremljajo ga strabizem, atrofija optičnih živcev, izguba sluha in dizartrija. Inteligenca praviloma ne trpi. Otroci s to obliko cerebralne paralize razvijejo patološki motorični stereotip. Opažen je udarec stopala na oporo, motena je blažilna funkcija hoje, tj. V fazi srednje opore ni rahlega upogibanja nog v kolenskem sklepu. To poveča udarno obremenitev sklepov spodnjih okončin, kar vodi v zgodnji razvoj artroze sklepov. ( displastična artroza). Ta oblika je ugodna za premagovanje duševnih in govornih motenj.

Otroška hemiplegija (hemiplegična oblika G80.2) je značilna enostranska poškodba okončin. Pri otrocih se oblikujejo motnje statodinamičnih funkcij zaradi asimetrije drže, pojava paralitične skolioze, zaostajanja v rasti paraliziranih okončin in anatomskega skrajšanja prizadetih rok in nog. To obliko spremljajo motnje govornih funkcij, kot je psevdobulbarna dizartrija, možne so duševne motnje in pojav epileptičnih paroksizmov.

Diskinetična cerebralna paraliza: hiperkinetična (diskinetična) oblika ( G80.3.) se praviloma oblikuje po t.i "kernicterus" Spremljajo motnje statodinamičnih funkcij zaradi horeične, atetoidne, torzijske hiperkineze, motenj govora, duševne zaostalosti, izgube sluha, disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. V večini primerov inteligenca ni prizadeta, kar vodi do ugodne prognoze za socialno prilagajanje in učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksična oblika G80.4) značilne naslednje manifestacije: mišična hipotonija, ataksija, različni simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako se pri bolnikih s cerebralno paralizo pojavljajo omejitve v življenjski sposobnosti zaradi motenj vestibularnih funkcij (ravnotežje, koordinacija gibov, kinestezija (motnja občutka gibanja, oslabitev propriocepcije iz mišic, kit, sklepov)); nenormalnosti zaznavanja - ignoriranje prizadetih udov pri 50% otrok s hemiplegijo; kognitivne motnje (oslabljena pozornost, spomin, razmišljanje, čustvena sfera) pri 65% otrok; duševna zaostalost pri več kot 50% otrok s cerebralno paralizo; motnje ekspresivnega in pisnega govora v obliki dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); vedenjske in osebnostne motnje (oslabljena motivacija, nevroze in psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost); zamude v stopnji motoričnega in / ali psiho-govornega razvoja; simptomatska epilepsija (v 50-70% primerov); okvara vida (strabizem, nistagmus, ambliopija, kortikalna izguba vidnih polj); okvara sluha (različne stopnje izgube sluha); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema; urološke motnje (hiperrefleksija mehurja, disinergija detruzor-sfinktra), ki se razvijejo pri 90% bolnikov; ortopedska patologija: skrajšanje okončin, slaba drža, skolioza, kontrakture sklepov itd. - opažene pri 50% otrok s cerebralno paralizo.

Zahtevani podatki pri pošiljanju na ITU: zaključek nevrologa, epileptologa, psihiatra, oftalmologa (pregled fundusa in vidnih polj), avdiologa, ortopeda, pediatra, logopeda; EPO z oceno obveščevalnih podatkov; stanje duševnih procesov in osebnosti; Echo-EG, EEG, REG (če je indicirano), CT in (ali) MRI možganov.

Indikacije za napotitev na ITU: prisotnost trajne motorične okvare (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture in deformacije sklepov) od zmerne do močno izražene; kombinacija motoričnih motenj različne resnosti s prisotnostjo: vztrajnih zmernih in hudih motenj izraznega in pisnega govora; vztrajna zmerna in huda senzorična disfunkcija; blagi (absenci, preprosti parcialni, mioklonični napadi) in hudi napadi (veliki konvulzivni napadi, sekundarno generalizirani parcialni napadi - Jacksonian, astatični, ambulantni avtomatizmi); vztrajna zmerna in huda kognitivna okvara (psiho-organski sindrom itd.); vztrajni zmerni in hudi sindromi "osebnostnega" registra (nevroze, psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualna prizadetost različnih stopenj; Za indikacije za napotitev na zdravniški pregled v prisotnosti duševnih in paroksizmičnih motenj glejte poglavje - "Medicinski in socialni pregled in rehabilitacija invalidnih otrok z duševnimi motnjami in vedenjskimi motnjami" in poglavje - "Epilepsija".

Kriteriji invalidnosti: trdovratne zmerne, hude ali izrazito izražene motnje živčno-mišičnega, skeletnega in gibalno (statodinamičnega), jezika in govora, senzoričnih funkcij, uriniranja itd., ki vodijo v omejitev samooskrbe, samostojnega gibanja, komunikacije, učenja, sposobnosti nadzorovati svoje vedenje, ugotavljati potrebo po socialnem varstvu otroka.

Kvantitativni sistem za ocenjevanje resnosti vztrajnih motenj delovanja človeškega telesa v odstotkih je predstavljen v tabeli 72.

Tabela 72

Kvantitativni sistem za ocenjevanje resnosti trajnih motenj delovanja človeškega telesa v odstotkih

Klinične in funkcionalne značilnosti glavnih dolgotrajnih motenj telesnih funkcij	Kvantitativna ocena (%)
6.4.1 Poglavje »Hemiplegija v otroštvu (hemiparetična oblika)«
6.4.1.1 Enostranska lezija z blago levostransko parezo brez motenj opore in gibanja, prijemanja in držanja predmetov, brez govornih motenj, z blago kognitivno okvaro. Pri blagih kontrakturah: fleksijsko-addukcijska kontraktura v ramenskem sklepu, fleksio-rotacijska kontraktura v komolčnem sklepu, fleksijsko-pronatorna kontraktura v zapestnem sklepu, fleksionska kontraktura v sklepih prstov; adduktorno-fleksionna kontraktura v kolčnem sklepu, fleksiona kontraktura v kolenskem in skočnem sklepu. Obseg giba v teh sklepih se zmanjša za 30 stopinj (do 1/3) fiziološke amplitude. Vztrajne, blago izražene motnje jezikovnih in govornih funkcij, manjše statično-dinamične motnje
6.4.1.2 Enostranska lezija z blago desnostransko parezo z motnjami govora (kombinirane motnje govora: psevdobulbarna dizartrija, patološka dislalija, motnje tempa in ritma govora); kršitev oblikovanja šolskih veščin (disleksija, disgrafija, diskalkulija). Hoja je asimetrična s poudarkom na desnem udu; težke vrste gibanja (hoja po prstih, petah, počepi). Z blago fleksijsko kontrakturo v komolčnem sklepu, fleksijsko-pronatorno kontrakturo v zapestnem sklepu, fleksijsko kontrakturo v sklepih prstov; mešana kontraktura v kolenu, kolku in gležnju z addukcijo stopal. Volumen aktivnih gibov se zmanjša za 30% (do 1/3) fiziološke amplitude. Pasivni gibi ustrezajo fiziološki amplitudi. Trajne zmerne motnje jezikovnih in govornih funkcij, manjše statično-dinamične motnje
6.4.1.3 Enostranska lezija. Zmerna hemipareza z deformacijo stopala in/ali roke, ki otežuje hojo in stanje, ciljne in fine motorične sposobnosti s sposobnostjo držanja stopal v položaju, ki je dosegljiv za korekcijo. Hoja je patološka (hemiparetična), pri počasnem tempu so kompleksne vrste gibov nemogoče. Dizartrija (govor je nerazločen in nerazumljiv za druge). Zmerna addukcijsko-fleksibilna kontraktura v ramenskem sklepu, fleksio-rotacijska kontraktura v komolčnih in zapestnih sklepih, fleksiona kontraktura v sklepih prstov; mešana kontraktura v kolčnem sklepu, fleksija v kolenskem in gleženjskem sklepu. Obseg gibov se zmanjša za 50 % (1/2) fiziološke amplitude (norme). Vztrajne zmerne statodinamične motnje v kombinaciji z manjšimi jezikovnimi in govornimi funkcijami
6.4.1.4 Enostranska lezija. Huda hemipareza s fiksnim začaranim položajem stopala in zapestnega sklepa v kombinaciji z motnjami koordinacije gibov in ravnotežja, ki otežujejo vertikalizacijo, oporo in gibanje, v kombinaciji z jezikovnimi in govornimi motnjami (psevdobulbarna dizartrija). Z izrazito fleksijsko-addukcijsko kontrakturo v ramenskem sklepu, fleksijsko-rotacijsko kontrakturo v komolčnih in zapestnih sklepih, fleksijsko kontrakturo v sklepih prstov; mešana kontraktura v kolenskem in kolčnem sklepu, fleksio-addukcija v skočnem sklepu. Obseg aktivnih gibov se zmanjša za 2/3 fiziološke amplitude. Moteno je oblikovanje starostnih in socialnih veščin. Trajne izrazite statično-dinamične motnje, z zmernimi motnjami jezikovnih in govornih funkcij, z zmernimi motnjami duševnih funkcij
6.4.1.5 Enostranska lezija. Znatno izražena hemipareza ali plegija (popolna paraliza zgornjih in spodnjih okončin), psevdobulbarni sindrom, motnje govora (impresivne in ekspresivne), duševna disfunkcija (globoka ali huda duševna zaostalost). Vsa gibanja v sklepih na prizadeti strani so močno omejena: aktivni in pasivni gibi v sklepih na prizadeti strani so odsotni ali znotraj 5-10 stopinj fiziološke amplitude. Manjkajo starost in socialne veščine. Močno izražene statično-dinamične motnje, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij
6.4.2 Poglavje »Spastična diplegija (diplegična oblika)«
6.4.2.1 Zmerna spodnja spastična parapareza, patološka, spastična hoja z oporo na sprednjem-zunanjem robu stopala z možnostjo držanja stopala v položaju dostopne korekcije (funkcionalno ugoden položaj), fleksiona kontraktura kolenskih sklepov, fleksija. -addukcijska kontraktura skočnega sklepa; deformacija stopala; zapletene vrste gibov so težke. Obseg gibanja v sklepih je možen znotraj ½ (50 %) fiziološke amplitude. Možno je osvojiti starostne in socialne veščine. Zmerne statično-dinamične motnje
6.4.2.2 Huda spodnja spastična parapareza z veliko deformacijo stopal. Težke vrste gibanja niso na voljo (potrebna je redna, delna zunanja pomoč). Huda mešana kontraktura v sklepih spodnjih okončin. Aktivnih gibov ni, pasivni gibi so znotraj 2/3 fiziološke amplitude. Hude motnje statodinamičnih funkcij
6.4.2.3 Spodnja spastična parapareza s hudo hudo deformacijo stopal (funkcionalno neugoden položaj) z nezmožnostjo podpore in gibanja. Kontrakture postanejo bolj zapletene, rentgenski žarki pa razkrijejo žarišča heterotopne asimilacije. Razkriva se potreba po stalni zunanji pomoči. Prisotnost psevdobulbarnega sindroma v kombinaciji z jezikovnimi in govornimi motnjami, epileptičnimi napadi. Močno izražene statično-dinamične motnje, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij
6.4.3 Poglavje »Diskinetična cerebralna paraliza (hiperkinetična oblika)«
6.4.3.1 Prostovoljne motorične sposobnosti so oslabljene zaradi ostrega spreminjanja mišičnega tonusa (distonični napadi), spastično-hiperkinetična pareza je asimetrična. Vertikalizacija je motena (lahko stoji z dodatno podporo). Aktivni gibi v sklepih so v večji meri omejeni zaradi hiperkineze (potrebuje redno, delno zunanjo pomoč), prevladujejo nehoteni motorični akti, možni so pasivni gibi v 10-20 stopinjah fiziološke amplitude; Obstaja hiperkinetična in psevdobulbarna dizartrija, psevdobulbarni sindrom. Možno je obvladati primitivne samopostrežne veščine. Hude motnje statično-dinamičnih funkcij, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij
6.4.3.2 Napadi distonije v kombinaciji s hudo spastično tetraparezo (kombinirane kontrakture v sklepih udov), atetozo in/ali dvojno atetozo; psevdobulbarni sindrom, hiperkineza v ustnih mišicah, huda dizartrija (hiperkinetična in psevdobulbarna). Globoka ali huda duševna zaostalost. Manjkajo starost in socialne veščine. Izrazito izražene motnje statično-dinamičnih funkcij, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij
6.4.4 Poglavje »Spastična cerebralna paraliza (dvojna hemiplegija, spastična tetrapareza)«
6.4.4.1 Simetrična lezija. Hude motnje statično-dinamične funkcije (več kombiniranih kontraktur sklepov zgornjih in spodnjih okončin); ni prostovoljnih gibov, fiksni patološki položaj (leže), možni so manjši gibi (obračanje telesa na bok), obstajajo epileptični napadi; duševni razvoj je močno prizadet, čustveni razvoj primitiven; psevdobulbarni sindrom, huda dizartrija. Globoka ali huda duševna zaostalost. Manjkajo starost in socialne veščine. Izrazito izražene motnje statično-dinamičnih funkcij, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij
6.4.5 Poglavje »Ataksična cerebralna paraliza (atonično-astatska oblika)«
6.4.5.1 Nestabilna, nekoordinirana hoja zaradi (statične) ataksije trupa, mišična hipotonija s hiperekstenzijo v sklepih. Gibanje zgornjih in spodnjih okončin je aritmično. Oslabljene so ciljne in fine motorične sposobnosti, oteženo izvajanje finih in natančnih gibov. Globoka ali huda duševna zaostalost; govorne motnje. Moteno je oblikovanje starostnih in socialnih veščin. Hude motnje statično-dinamične funkcije, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij
6.4.5.2 Kombinacija motoričnih motenj s hudimi in izrazito hudimi motnjami v duševnem razvoju; hipotonija, (statična) ataksija trupa, ki preprečuje nastanek navpične drže in prostovoljnih gibov. Dinamična ataksija, ki preprečuje natančne gibe; dizartrija (cerebelarna, psevdobulbarna). Manjkajo starost in socialne veščine. Manjkajo starost in socialne veščine. Izrazito izražene motnje statično-dinamične funkcije, izražene ali izrazito izražene motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij

pri otroška hemiplegija (hemiparetična oblika) Pri cerebralni paralizi so opažene disfunkcije: manjše (10-30%), zmerne (40-60%), izrazite (70-80%), močno izražene (90-100%): statodinamična funkcija - od manjše do izrazito izrazite stopnje. , motnje jezikovnih in govornih funkcij - od manjše do izrazite stopnje, duševna disfunkcija - od manjše do izrazite stopnje.

prispastična diplegija (diplegična oblika) Za cerebralno paralizo so značilne zmerne (40-60%), izrazite (70-80%), izrazito izražene (90-100%) disfunkcije: statično-dinamična funkcija od zmerne do izrazito izrazite stopnje, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij. stopnje, hude duševne motnje stopnje.

pri diskinetična (hiperkinetična) oblika

pri spastična cerebralna paraliza (dvojna hemiplegija, spastična tetrapareza) Opažajo se izrazito izražene disfunkcije (90-100%): močno izražena statično-dinamična funkcija, izrazite motnje jezikovnih in govornih funkcij, izrazite motnje duševnih funkcij.

pri atonično-astatska oblika Pri cerebralni paralizi so izrazite (70-80%) in izrazito izražene (90-100%) disfunkcije: statično-dinamična funkcija od izrazite do izrazito izražene stopnje, motnje jezikovnih in govornih funkcij izrazite stopnje, motnje duševnih funkcij. izrazite stopnje.

razdelek IFF: glavne funkcije - b117 inteligentne funkcije; b126 funkcije temperamenta in osebnosti, b140 funkcije pozornosti, b144 - funkcije spomina; b310- b 399 glas in govorne funkcije; b 710-789 živčno-mišične, skeletne in z gibanjem povezane funkcije.

Medicinska rehabilitacija : rekonstruktivna kirurgija po indikacijah: ahiloplastika, skrajšana osteotomija, prenos tetive, artrodeza, tenodeza, artroplastika, nevrektomija itd.; rehabilitacijska terapija: medikamentozna terapija z zdravili, ki stimulirajo presnovne procese v možganih, zmanjšajo mišični tonus, zmanjšajo hiperkinezo, izboljšajo živčno-mišični prenos, stimulirajo presnovo v mišičnem tkivu, izboljšajo mikrocirkulacijo, stimulirajo regeneracijo; v posebej hudih primerih je mogoče uporabiti injekcije botulinskega toksina (Botox ali Dysport) v agonistične mišice, da se zmanjša tonus mišic, ki sodelujejo pri izgradnji patološkega motoričnega stereotipa pri bolnikih s spastičnimi oblikami cerebralne paralize; simptomatsko zdravljenje glavnih maladaptivnih sindromov (antikonvulzivi, korektorji vedenja itd.); fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, akupunktura; metoda dinamične proprioceptivne korekcije - nošenje gravitacijske obleke (terapevtske obleke "Adele", "Gravistat", "Spirala", "Atlant"); Zdraviliško zdravljenje v odsotnosti kontraindikacij.

Tehnična sredstva rehabilitacije: v primeru izrazite in izrazito izražene kršitve statodinamične, senzorične funkcije, funkcije urinarnega sistema je priporočljivo invalidu zagotoviti tehnična sredstva za rehabilitacijo: invalidski vozički za otroke s cerebralno paralizo (v zaprtih prostorih in hojo), sprehajalci; podporne palice, straniščni stoli; vzmetnice in blazine proti preležaninam; vpojno perilo, plenice, pripomočki za vadbo in razvoj sposobnosti za vsakodnevno samooskrbo itd.; se lahko uporabljajo druga tehnična sredstva za samooskrbo in gibanje ipd., ki so vključena v državno jamstvo (na primer različne vrste ortoz, pripomočki za oblačenje, slačenje in prijemanje predmetov); tehnična sredstva v skladu z GOST R 52079-2006, ki niso vključena v državne garancije.

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Kodiranje cerebralne paralize v ICD

Cerebralna paraliza je zelo resna motnja, ki se manifestira pri otroku v obdobju novorojenčka. Specialisti s področja nevrologije in psihiatrije pogosto uporabljajo kodo ICD za cerebralno paralizo, če je diagnoza v celoti potrjena.

V patogenezi te bolezni ima vodilno vlogo poškodba možganov, zaradi česar ima bolnik značilne simptome. Za čim boljšo kakovost življenja otroka s cerebralno paralizo je zelo pomembno, da začnemo pravočasno diagnosticirati in zdraviti bolezen.

Cerebralna paraliza v ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija, uporablja posebne kode za označevanje različnih bolezni. Ta pristop k klasifikaciji patologij olajša upoštevanje razširjenosti različnih nozoloških enot na različnih ozemljih in poenostavi izvajanje statističnih študij. V ICD 10 je cerebralna paraliza označena z oznako G80 in glede na obliko bolezni se koda giblje od G80.0 do G80.9.

Vzroki za razvoj te bolezni so lahko:

prezgodnji porod;
intrauterina okužba ploda;
Rhesus konflikt;
motnje embriogeneze možganov;
škodljivi učinki strupenih snovi na plod ali otroka v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Cerebralna paraliza pri otrocih velja za eno najpogostejših bolezni živčnega sistema, v nekaterih primerih opazimo nedoločeno obliko patologije, pri kateri ni mogoče natančno določiti vzroka.

Hemiplegija je ena od glavnih oblik bolezni in je značilna enostranska poškodba okončin.

Hemipareza po ICD je označena s kodo G80.2, za zdravljenje tega stanja se pogosto uporabljajo fizioterapija, masaža in zdravila, ki spodbujajo delovanje centralnega živčnega sistema.

Kode cerebralne paralize po ICD-10

Cerebralna paraliza (CP) se razvije predvsem zaradi prirojenih možganskih nepravilnosti in se kaže v obliki motoričnih motenj. Takšno patološko odstopanje po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) 10. revizije ima oznako G80. Med diagnostiko in zdravljenjem se zdravniki osredotočajo nanjo, zato je poznavanje značilnosti kode izjemno pomembno.

Vrste cerebralne paralize po ICD-10

Koda cerebralne paralize po ICD 10 je G80, vendar ima svoje pododdelke, od katerih vsaka opisuje določeno obliko tega patološkega procesa, in sicer:

0 Spastična tetraplegija. Velja za izjemno hudo obliko cerebralne paralize in nastane kot posledica prirojenih nepravilnosti, pa tudi zaradi hipoksije in okužbe med razvojem ploda. Otroci s spastično tetraplegijo imajo različne okvare v strukturi trupa in okončin, okvarjene so tudi funkcije kranialnih živcev. Še posebej težko jim je premikati roke, zato je njihova delovna aktivnost izključena;
1 Spastična diplegija. Ta oblika se pojavi v 70% primerov cerebralne paralize in jo imenujemo tudi Littlejeva bolezen. Patologija se kaže predvsem pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih. Zanj je značilna dvostranska poškodba mišic in poškodba kranialnih živcev.

Stopnja socialne prilagoditve je v tej obliki precej visoka, zlasti če ni duševne zaostalosti in če je mogoče v celoti delati z rokami.

2 Hemiplegični videz. Pojavi se pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih ali zaradi različnih prirojenih možganskih nepravilnosti. Hemiplegična oblika se kaže v obliki enostranske poškodbe mišičnega tkiva. Socialna prilagoditev je odvisna predvsem od resnosti motoričnih okvar in prisotnosti kognitivnih motenj;
3 Diskinetični videz. Ta vrsta se pojavi predvsem zaradi hemolitične bolezni. Za diskenetični tip cerebralne paralize je značilna poškodba ekstrapiramidnega sistema in slušnega analizatorja. Mentalne sposobnosti niso prizadete, zato socialna prilagoditev ni oslabljena;
4 Ataksični tip. Pri otrocih se razvije zaradi hipoksije, nepravilnosti v strukturi možganov in tudi zaradi travme, prejete med porodom. Za to vrsto cerebralne paralize so značilni ataksija, nizek mišični tonus in motnje govora. Poškodba je lokalizirana predvsem v čelnem režnju in malih možganih. Prilagajanje otrok z ataksično obliko bolezni je zapleteno zaradi možne duševne zaostalosti;
8 Mešani tip. Za to sorto je značilna kombinacija več vrst cerebralne paralize hkrati. Poškodba možganov je difuzna. Zdravljenje in socialna prilagoditev sta odvisna od manifestacij patološkega procesa.

Revizijska koda ICD 10 pomaga zdravnikom hitro določiti obliko patološkega procesa in predpisati pravilen režim zdravljenja. Za navadne ljudi je to znanje lahko koristno, da razumejo bistvo terapije in poznajo možne možnosti za razvoj bolezni.

Cerebralna paraliza

Koda ICD-10

Pridružene bolezni

Prostovoljno gibanje (npr. hoja, žvečenje) se v glavnem izvaja s pomočjo skeletnih mišic. Skeletne mišice nadzira možganska skorja, ki sestavlja večino možganov. Izraz paraliza se uporablja za opis mišičnih motenj. Cerebralna paraliza torej zajema vsako motnjo gibanja, ki je posledica disfunkcije možganske skorje. Cerebralna paraliza ne vključuje podobnih simptomov zaradi progresivne bolezni ali degeneracije možganov. Zaradi tega se cerebralna paraliza imenuje tudi statična (neprogresivna) encefalopatija. Iz skupine cerebralne paralize so izključene tudi vse mišične motnje, ki nastanejo v samih mišicah in/ali perifernem živčnem sistemu.

Razvrstitev

Spastična vrsta cerebralne paralize prizadene zgornje in spodnje okončine kot hemiplegijo. Spastičnost pomeni prisotnost povečanega mišičnega tonusa.

Diskinezija se nanaša na netipične gibe, ki nastanejo zaradi nezadostne regulacije mišičnega tonusa in koordinacije. Kategorija vključuje atetoidne ali koreoatetoidne različice cerebralne paralize.

Ataksična oblika se nanaša na moteno koordinacijo hotenih gibov in vključuje mešane oblike cerebralne paralize.

Mišice, ki prejemajo napačne impulze iz možganov, so nenehno napete ali imajo težave s prostovoljnimi gibi (diskinezija). Lahko pride do pomanjkanja ravnotežja in koordinacije gibov (ataksija).

V večini primerov se diagnosticirajo spastične ali mešane različice cerebralne paralize. Mišična okvara se lahko giblje od blage ali delne paralize (pareza) do popolne izgube nadzora nad mišico ali skupino mišic (plegija). Za cerebralno paralizo je značilno tudi število okončin, vključenih v patološki proces. Na primer, če opazimo poškodbo mišic v eni okončini, diagnosticiramo monoplegijo, v obeh rokah ali obeh nogah - diplegijo, v obeh okončinah na eni strani telesa - hemiplegijo in v vseh štirih okončinah - kvadriplegijo. Lahko so prizadete mišice trupa, vratu in glave.

Približno 50% vseh primerov cerebralne paralize je diagnosticiranih pri nedonošenčkih. Mlajša kot je gestacijska starost in teža otroka, večje je tveganje za cerebralno paralizo. Tveganje za to bolezen pri nedonošenčku (32-37 tednov) se poveča približno petkrat v primerjavi z donošenim otrokom. Rojstvo pred 28. tednom nosečnosti predstavlja 50-odstotno tveganje za nastanek cerebralne paralize.

Pri nedonošenčkih obstajata 2 glavna dejavnika tveganja za razvoj cerebralne paralize. Prvič, nedonošenčki imajo večje tveganje za zaplete, kot so intracerebralna krvavitev, okužbe in težave z dihanjem. Drugič, prezgodnji porod lahko spremljajo zapleti, ki posledično povzročijo nevrološke izpade novorojenčka. Kombinacija obeh dejavnikov lahko igra vlogo pri razvoju cerebralne paralize.

Vzroki

Razvoj možganov je zelo občutljiv proces, na katerega lahko vpliva veliko dejavnikov. Zunanji vplivi lahko povzročijo strukturne nepravilnosti možganov, vključno s prevodnim sistemom. Te lezije so lahko dedne, vendar največkrat pravi vzroki niso znani.

Okužbe matere in ploda povečajo tveganje za cerebralno paralizo. Pri tem so pomembne rdečke, citomegalovirus (CMV) in toksoplazmoza. Večina žensk je v rodni dobi imunih na vse tri okužbe, imunski status ženske pa je mogoče določiti s testiranjem na okužbe TORCH (toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes) pred ali med nosečnostjo.

Vsaka snov, ki lahko neposredno ali posredno vpliva na razvoj možganov ploda, lahko poveča tveganje za razvoj cerebralne paralize. Poleg tega lahko vsaka snov, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali kokain, posredno poveča tveganje za cerebralno paralizo.

Ker dobi plod vsa hranila in kisik iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda, vključno z njegovimi možgani, ali morda poveča tveganje za prezgodnji porod. Strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnja ločitev posteljice od stene maternice in okužbe posteljice predstavljajo določeno tveganje za cerebralno paralizo.

Nekatere bolezni pri materi med nosečnostjo lahko predstavljajo tveganje za razvoj ploda. Ženske s povišanimi antitiroidnimi ali antifosfolipidnimi protitelesi so izpostavljene večjemu tveganju za cerebralno paralizo pri svojih otrocih. Drug pomemben dejavnik, ki kaže na visoko tveganje za to patologijo, je visoka raven citokinov v krvi. Citokini so beljakovine, povezane z vnetjem pri infekcijskih ali avtoimunskih boleznih in so lahko strupene za fetalne možganske nevrone.

Med perinatalnimi vzroki so zlasti pomembni asfiksija, zavitje popkovine okoli vratu, odpad posteljice in predledje posteljice.

Okužba pri materi se včasih ne prenese na plod preko posteljice, ampak se med porodom prenese na otroka. Herpetična okužba lahko povzroči hudo patologijo pri novorojenčkih, kar povzroči nevrološke okvare.

Preostalih 15 % primerov cerebralne paralize je povezanih z nevrološko travmo po rojstvu. Takšne oblike cerebralne paralize imenujemo pridobljene.

Nezdružljivost Rh krvnih skupin matere in otroka (če je mati Rh negativna, otrok pa Rh pozitiven) lahko povzroči hudo anemijo pri otroku, kar povzroči hudo zlatenico.

Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo trajno poškodbo možganov in cerebralno paralizo. Krči v zgodnji mladosti lahko vodijo v cerebralno paralizo. Idiopatski primeri niso tako pogosto diagnosticirani.

Zaradi grobega ravnanja z otrokom pride do travmatskih poškodb možganov, utopitve, zadušitve, telesne travme, ki pogosto vodijo v cerebralno paralizo. Poleg tega lahko zaužitje strupenih snovi, kot so svinec, živo srebro, drugi strupi ali nekatere kemikalije, povzroči nevrološke poškodbe. Podobno okvaro centralnega živčnega sistema lahko povzroči tudi nenamerno preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.

simptomi

Čeprav okvara možganskega delovanja, opažena pri cerebralni paralizi, ni napredujoča, se simptomi bolezni sčasoma pogosto spreminjajo. Večina simptomov se nanaša na težave z nadzorom mišic. Pomembna značilnost je tudi resnost motorične disfunkcije. Za spastično diplegijo je na primer značilna stalna mišična napetost, za atetoidno kvadraparezo pa so značilni nenadzorovani gibi in mišična oslabelost v vseh štirih okončinah. Spastična diplegija se pojavi pogosteje kot atetoidna kvadrapareza.

Spastičnost mišic lahko povzroči resne ortopedske težave, vključno z ukrivljenostjo hrbtenice (skoliozo), izpahom kolka ali kontrakturami. Pogosta manifestacija kontrakture pri večini bolnikov s cerebralno paralizo je pes equinovarus ali pes equinovarus. Spastičnost v kolkih vodi do deformacije okončin in motnje hoje. Zaradi spastičnosti sosednjih mišic se lahko blokira kateri koli sklep v okončinah.

Atetoza in diskinezije se pogosto pojavljajo s spastičnostjo, vendar se pogosto ne pojavljajo ločeno. Enako velja za ataksijo.

Drugi nevrološki simptomi lahko vključujejo naslednje:

Motnje govora (dizartrija).

Te težave lahko bolj vplivajo na otrokovo življenje kot telesne okvare, čeprav vsi otroci s cerebralno paralizo nimajo teh težav.

Diagnostika

Zdravljenje

Spastičnost, mišična oslabelost, pomanjkanje koordinacije, ataksija in skolioza so pomembne motnje, ki vplivajo na držo in mobilnost otrok in odraslih s cerebralno paralizo. Zdravnik sodeluje z bolnikom in družino, da čim bolj izboljša delovanje prizadetih okončin in normalizira držo. Pogosto so potrebne podporne tehnologije, vključno z invalidskimi vozički, hojicami, vložki za čevlje, berglami in posebnimi opornicami. Če pride do govorne motnje, je potrebno posvetovanje z logopedom.

Za preprečevanje kontraktur in sprostitev mišic se uporabljajo zdravila, kot so diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) in baklofen (Lioresal). Pozitiven učinek dosežemo z injiciranjem botulinskega toksina (Botox) v prizadeto mišico. Če so prisotni epileptični napadi, uporabimo skupino antikonvulzivov, atetozo pa zdravimo z zdravili, kot sta triheksifenidil HCl (Artane) in benztropin (Cogentin).

Zdravljenje kontraktur je predvsem kirurški problem. Najpogosteje uporabljen kirurški poseg je tenotomija. Nevrokirurg lahko izvede tudi dorzalno rizotomijo, ki je odstranitev živčne korenine v hrbtenjači, da prepreči stimulacijo spastičnih mišic.

Cerebralna paraliza

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 239)

splošne informacije

Kratek opis

Cerebralna paraliza (CP) je skupina sindromov, ki so posledica možganske okvare, ki nastane v perinatalnem obdobju.

Protokol "Cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Prirojeni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Otroška hemiplegija

Razvrstitev

G 80 Cerebralna paraliza.

Vključeno: Littleova bolezen.

Izključeno: dedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Otroška hemiplegija.

G 80.3 Diskinetična cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mešani sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neopredeljena.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvojna spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetična oblika s podoblikami: dvojna atetoza, atetotični balizem, horeatezna oblika, horeična hiperkineza.

5. Atonično-astatična oblika.

Glede na resnost lezije: blaga, zmerna, huda.

Diagnostika

Pritožbe glede zamud pri psiho-govornem in motoričnem razvoju, motnje gibanja, nehoteni gibi v okončinah, napadi.

Fizični pregledi: motnje gibanja - pareza, paraliza, kontrakture in otrdelost sklepov, hiperkineza, zaostanek v psiho-govornem razvoju, motnje v duševnem razvoju, epileptični napadi, psevdobulbarne motnje (motnje požiranja, žvečenja), patologija vidnih organov (strabizem, vid). atrofija živcev, nistagmus).

Za spastično obliko cerebralne paralize so značilni:

Povečan mišični tonus po centralnem tipu;

Visoki tetivni refleksi z razširjenimi refleksogenimi conami, klonus stopal in pogačice;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Med njimi je najbolj dosledno odkrit Babinski refleks.

Za hiperkinetično obliko cerebralne paralize so značilne: hiperkineza - horeična, atetoidna, horeoatetoidna, dvojna atetoza, torzijska distonija.

V starosti 2-3 mesecev se pojavijo "distonični napadi", za katere je značilno nenadno povečanje mišičnega tonusa med gibi, s pozitivnimi in negativnimi čustvi, glasnimi zvoki, močno svetlobo; spremlja oster jok, izrazite avtonomne reakcije - znojenje, pordelost kože in tahikardija.

Tetivni refleksi pri večini bolnikov so normalni ali nekoliko animirani, patološki refleksi niso odkriti.

Hiperkineza v mišicah jezika se pojavi v starosti 2-3 mesecev življenja, prej kot hiperkineza v mišicah trupa - pojavijo se pri 4-6 mesecih in s starostjo postanejo bolj izrazite. Hiperkineza je minimalna v mirovanju, izgine med spanjem, stopnjuje se ob hotenih gibih, izzovejo jo čustva, izrazitejša pa je v ležečem in stoječem položaju. Motnje govora so hiperkinetične narave - dizartrija. Duševni razvoj je manj prizadet kot pri drugih oblikah cerebralne paralize.

Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize so značilni:

1. Mišični tonus se močno zmanjša. V ozadju splošne hipotonije mišic je tonus v zgornjih okončinah višji kot v spodnjih okončinah, gibi v zgornjem delu telesa pa so bolj aktivni kot v spodnjem.

2. Tetivni refleksi so visoki, patološki refleksi so odsotni.

3. Rekurvacija v kolenskih sklepih, planovalgusna stopala.

4. V duševni sferi 87-90% bolnikov doživi izrazito zmanjšanje inteligence, govorne motnje so cerebelarne narave.

1. Splošni krvni test.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajcih črvov.

4. ELISA za toksoplazmozo, citomegalovirus - glede na indikacije.

5. Določitev TSH - glede na indikacije.

1. Računalniška tomografija (CT) možganov: opazimo različne atrofične procese - razširitev stranskih prekatov, subarahnoidnih prostorov, kortikalno atrofijo, porencefalne ciste in drugo organsko patologijo.

2. Elektroencefalografija (EEG) - razkriva splošno motnjo ritma, nizkonapetostni EEG, vrhove, hipoaritmijo, generalizirano paroksizmalno aktivnost.

3. EMG - glede na indikacije.

4. MRI možganov - glede na indikacije.

5. Nevrosonografija - za izključitev notranjega hidrocefalusa.

6. Okulist - pregled fundusa razkrije razširitev ven in zoženje arterij. V nekaterih primerih se odkrijejo prirojena atrofija vidnega živca in strabizem.

Indikacije za specialistično posvetovanje:

1. Logoped - prepoznavanje govornih motenj in njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjasnitev duševnih motenj in njihovo odpravo.

3. Ortoped - ugotavljanje kontraktur, odločanje o operativnem zdravljenju.

4. Protetik - za ortopedsko oskrbo.

5. Okulist - pregled fundusa, prepoznavanje in korekcija očesne patologije.

6. Nevrokirurg - za izključitev nevrokirurške patologije.

7. Zdravnik vadbene terapije - predpisovanje posameznih razredov, styling.

8. Fizioterapevt - za predpisovanje fizioterapevtskih postopkov.

Minimalni pregled ob napotitvi v bolnišnico:

1. Splošni krvni test.

2. Splošna analiza urina.

3. Iztrebki na jajcih črvov.

Osnovni diagnostični ukrepi:

1. Splošni krvni test.

2. Splošna analiza urina.

11. Računalniška tomografija možganov.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je kompleks bolezni, pri katerih je otrokova funkcionalna aktivnost nekaterih delov možganov oslabljena. Manifestacije in simptomi cerebralne paralize so različni. Patologija lahko povzroči hude motnje gibanja ali izzove duševne motnje pri otroku. V mednarodni klasifikaciji bolezni je cerebralna paraliza označena s kodo G80.

Razvrstitev bolezni

V medicini je cerebralna paraliza širok pojem, ki zajema številne bolezni. Zmotno je prepričanje, da je cerebralna paraliza izključno motorična motnja pri otroku. Razvoj patologije je povezan z motnjami v delovanju možganskih struktur, ki se pojavijo tudi v prenatalnem obdobju. Značilnost cerebralne paralize je njena neprogresivna kronična narava.

Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
Spastična diplegija (G80.1)
Pediatrična hemiplegija (G80.2)
diskinetična cerebralna paraliza (G80.3)
Ataxic CPE (G80.4)

Poleg tega skupina cerebralne paralize vključuje diagnoze, ki vključujejo redke vrste cerebralne paralize (G80.8) in patologije nedoločene narave (G80.9).

Vsako obliko cerebralne paralize izzovejo patologije živčnih celic. Odstopanje se pojavi v prenatalnem obdobju razvoja. Možgani so izjemno kompleksna struktura, njihov nastanek pa je dolgotrajen proces, na katerega potek lahko vplivajo negativni dejavniki.

Cerebralna paraliza pogosto povzroči zaplete, ki povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja. V medicini se primerjajo oteževalne diagnoze v lažnem napredovanju - patološkem procesu, pri katerem se simptomi cerebralne paralize poslabšajo zaradi sočasnih bolezni.

Tako klasifikacija cerebralne paralize ICD 10 opredeljuje več vrst bolezni, ki se pojavijo v predporodnem obdobju in povzročajo hude duševne in telesne motnje.

Razlogi za razvoj

Odstopanja v delovanju možganov, ki vodijo do razvoja cerebralne paralize, se lahko pojavijo v kateri koli fazi prenatalnega obdobja. Po statističnih podatkih se razvoj nepravilnosti najpogosteje pojavi med 38. in 40. tednom nosečnosti. Obstajajo tudi primeri, ko se patološki proces razvije v prvih dneh po rojstvu. V tem obdobju so otrokovi možgani izjemno ranljivi in lahko trpijo zaradi kakršnega koli negativnega vpliva.

Možni vzroki cerebralne paralize:

Genetske nepravilnosti. Eden od razlogov za nastanek cerebralne paralize pri otrocih so genetske motnje - nenormalna zgradba nekaterih genov, ki nastanejo kot posledica mutacije. Patološki gen je podedovan, vendar se ne pojavi pri vsakem otroku. Zaradi nepravilnosti v strukturi genov pride do motenj v razvoju možganov.
Pomanjkanje kisika. Akutna hipoksija se praviloma pojavi ob rojstvu, ko se otrok premika skozi porodni kanal. Prav tako se akutna oblika pojavi s prezgodnjo ločitvijo posteljice ali z zadušitvijo, ki je posledica zapletanja v popkovino. Kronično pomanjkanje kisika je posledica placentne insuficience, motene krvne oskrbe posteljice. Zaradi pomanjkanja kisika je razvoj možganov oviran, prizadete celice pa lahko odmrejo, ne da bi si opomogle.

Na splošno v medicini obstajajo različni vzroki cerebralne paralize, povezani z motnjami v procesu gestacije ali negativnimi učinki na otrokovo telo po rojstvu.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je oslabljena motorična aktivnost. Duševne motnje pri otroku se diagnosticirajo veliko pozneje, ko se kognitivni procesi aktivno razvijajo. Za razliko od gibalnih motenj, ki jih lahko diagnosticiramo takoj po rojstvu, se duševne motnje odkrijejo v starosti 2-3 let.

Diagnosticiranje cerebralne paralize po rojstvu je precej težko, saj otrok v tem obdobju praktično nima motoričnih sposobnosti. Najpogosteje se diagnoza potrdi v rezidualni fazi, ki se začne pri 6 mesecih.

Patologijo spremljajo naslednji simptomi:

Zamude pri razvoju motorične aktivnosti. V pediatriji je določen povprečni čas, v katerem otrok razvije določene motorične sposobnosti. Na primer, otrok se zgodaj nauči prevračati na trebuh, segati po predmetih, ki ga zanimajo, držati glavo pokonci, kasneje pa sedeti ali plaziti. Zakasnitev v razvoju teh veščin kaže na možnost cerebralne paralize.

Druga telesna dejavnost

Na splošno obstajajo različni simptomi cerebralne paralize, ki se pojavijo v zgodnji fazi patologije.

Diagnoza in zdravljenje

Posebnih metod za diagnosticiranje cerebralne paralize ni, saj je v zgodnji starosti narava razvoja osnovnih motoričnih sposobnosti individualna. Za potrditev diagnoze je potrebno dolgotrajno opazovanje otroka, med katerim se opazijo številne razvojne nepravilnosti (tako fizične kot duševne). V redkih primerih je bolniku predpisana MRI za odkrivanje nepravilnosti v možganih.

Zdravljenje cerebralne paralize je dolgotrajen kompleksen proces, ki je usmerjen v povrnitev funkcij in sposobnosti, izgubljenih zaradi možganskih motenj. Treba je opozoriti, da patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti. Resnost simptomov in njihov vpliv na bolnikovo vsakdanje življenje sta odvisna od oblike cerebralne paralize.

Največji napori staršev so potrebni v obdobju 7-8 let, ko opazimo pospešen razvoj možganov. V tem obdobju se zaradi neprizadetih možganskih struktur lahko obnovijo okvarjene možganske funkcije. To bo otroku omogočilo, da se bo v prihodnosti uspešno družil in se praktično ne bo razlikoval od drugih.

Treba je opozoriti, da zdravljenje cerebralne paralize vključuje razvoj komunikacijskih sposobnosti otroka. Pacientu svetujemo redne obiske psihoterapevta. Za fizično rehabilitacijo se uporabljajo fizioterapevtski postopki, predvsem masaže. Po potrebi je predpisana terapija z zdravili, vključno z zdravili za zmanjšanje mišičnega tonusa in izboljšanje cerebralne cirkulacije.

Tako cerebralne paralize ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar s pravilnim pristopom postanejo simptomi patologije manj izraziti, zaradi česar lahko bolnik živi polno življenje.

Cerebralna paraliza je skupina pogostih bolezni, ki jih povzročajo nepravilnosti v delovanju možganov, ki se pojavijo med razvojem ploda, med porodom ali v prvih dneh življenja. Klinične manifestacije, način zdravljenja in napoved so odvisni od oblike in resnosti patologije.

Cerebralna paraliza

Izključuje: dedno spastično paraplegijo (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Prirojena spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetična cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, neopredeljena

Iskanje besedila ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse | razkriti vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav.

Medicinski in socialni pregled

Prijava preko uID

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je skupni izraz, ki združuje skupino kroničnih neprogresivnih sindromov, ki so posledica možganske okvare v prenatalnem, perinatalnem in zgodnjem neonatalnem obdobju. Za cerebralno paralizo so značilne trdovratne hude motorične, govorne in vedenjske motnje, duševna zaostalost in nastanek patološkega posturalnega stereotipa.

Epidemiologija: Prevalenca te patologije je 2-2,5 primera na 1000 otrok. Bolezen je 1,3-krat pogostejša pri dečkih in se diagnosticira v 90% primerov, mlajših od 3 let.

Etiologija in patogeneza: glavni vzroki za razvoj cerebralne paralize so antenatalni vzroki (materina starost, ekstragenitalne bolezni, zdravljenje z zdravili in poklicne nevarnosti, alkoholizem in kajenje staršev, imunološka nezdružljivost matere in ploda, antifosfolipidni sindrom pri materi), motnje normalnega potek nosečnosti v različnih obdobjih (toksikoza, polihidramnij, grožnja splava, patologija posteljice, večplodna nosečnost, kirurški posegi, anestezija med nosečnostjo, prezgodnji porod, prezgodnji porod itd.), Intrapartalni vzroki (dolga vodna doba, patologija poroda) kanalsko, instrumentalno porodništvo, operativni porod, hiter porod itd.); postnatalno obdobje (neonatalni napadi, travmatične in infekcijske poškodbe možganov, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Poleg tega številni avtorji opozarjajo na jasno povezavo med cerebralno paralizo in nizko porodno težo. V patogenezi cerebralne paralize je poleg neposredne poškodbe motorične cone možganske skorje, subkortikalnih formacij in piramidnega trakta zelo pomembna poškodba periventrikularne regije (PVO) tipa periventrikularne levkomalacije; kot tudi atrofični in subatrofični procesi v možganski skorji (običajno v frontotemporalnih regijah), motena oskrba s krvjo v možganih in livorodinamične motnje [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Razvrstitev odraža predvsem značilnosti gibalnih motenj. V naši državi se pogosto uporablja klasifikacija po K. A. Semenovi (1978), po kateri se razlikujejo: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, hemiplegična oblika.

Po ICD-10 obstaja sedem skupin cerebralne paralize (G80) glede na lokacijo prizadetih struktur (izključena je dedna spastična paraplegija - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Prirojena spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littlejeva bolezen);

G80.3 Diskinetična cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Druga vrsta cerebralne paralize

Mešani sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, neopredeljena

Razlikujejo se: obdobja cerebralna paraliza: zgodnja faza (do 4-5 mesecev): splošno hudo stanje, avtonomne motnje, nistagmus, konvulzije, intrakranialna hipertenzija, sindrom motorične okvare; začetna kronična rezidualna stopnja (od 5-6 mesecev do 3-4 let): pojavi se v ozadju preostalih pojavov. Oblikujejo se trajne nevrološke motnje - trajna mišična hipertenzija (s spastičnimi oblikami); pozni rezidualni stadij (po 3 letih). Zanj je značilen nastanek vztrajnih maladaptivnih sindromov različne resnosti.

2. Sindromi motenj izraznega in pisnega govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Okvarjene senzorične funkcije: okvara vida (strabizem, nistagmus, ambliopija, kortikalna izguba vidnih polj); okvara sluha (različne stopnje izgube sluha);

4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom različne resnosti;

5. Sindrom paroksizmičnih motenj;

6. Sindromi kognitivnih motenj (psiho-organski sindrom itd.);

7. Motnje vedenja in osebnostne motnje (nevrozne, psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. Intelektualni upad (različne stopnje duševne zaostalosti);

9. Motnje delovanja medeničnih organov (oslabitev ali pomanjkanje nadzora).

Klinične značilnosti posameznih oblik cerebralne paralize:

Spastična dvojna hemiplegija (tetraplegija) je ena najhujših oblik cerebralne paralize, ki se pojavi v 2 % primerov. Klinično značilna spastična tetrapareza, zaradi visokega mišičnega tonusa pa se oblikuje patološka drža: roke so upognjene v komolčnih in zapestnih sklepih, privlečene k telesu, noge so upognjene v kolčnih sklepih, upognjene ali, nasprotno, neupognjene. v kolenskih sklepih, rotirani navznoter, kolki so adducirani. Takšni otroci ne morejo vzdrževati pokončne drže, sedeti, stati, hoditi, dvigniti glavo, nastanejo izraziti psevdobulbarni simptomi, strabizem, atrofija vidnega živca in okvara sluha. Zaradi hipertenzivnega sindroma se pojavijo kontrakture sklepov in deformacije kosti trupa in udov. V polovici primerov to bolezen spremljajo generalizirani in parcialni epileptični paroksizmi. Ta oblika je prognostično neugodna.

Spastična diplegija (Littleova bolezen G80.1): najpogostejša oblika cerebralne paralize (60% primerov), običajno se razvije kot posledica intraventrikularnih krvavitev. Zanj je značilen razvoj neenakomerne tetrapareze s pretežno poškodbo spodnjih okončin, včasih v kombinaciji z atetoidno in / ali horeoatetoidno hiperkinezo, ataksijo. Spremljajo ga strabizem, atrofija optičnih živcev, izguba sluha in dizartrija. Inteligenca praviloma ne trpi. Otroci s to obliko cerebralne paralize razvijejo patološki motorični stereotip. Opažen je udarec stopala na oporo, motena je blažilna funkcija hoje, tj. V fazi srednje opore ni rahlega upogibanja nog v kolenskem sklepu. To poveča udarno obremenitev sklepov spodnjih okončin, kar vodi v zgodnji razvoj artroze sklepov (displastične artroze). Ta oblika je ugodna za premagovanje duševnih in govornih motenj.

Za otroško hemiplegijo (hemiplegična oblika G80.2) je značilna enostranska poškodba okončin. Pri otrocih se oblikujejo motnje statodinamičnih funkcij zaradi asimetrije drže, pojava paralitične skolioze, zaostajanja v rasti paraliziranih okončin in anatomskega skrajšanja prizadetih rok in nog. To obliko spremljajo motnje govornih funkcij, kot je psevdobulbarna dizartrija, možne so duševne motnje in pojav epileptičnih paroksizmov.

Diskinetična cerebralna paraliza: hiperkinetična (diskinetična) oblika (G80.3.) Nastane praviloma po prebolelem t.i. "kernicterus" Spremljajo motnje statodinamičnih funkcij zaradi horeične, atetoidne, torzijske hiperkineze, motenj govora, duševne zaostalosti, izgube sluha, disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. V večini primerov inteligenca ni prizadeta, kar vodi do ugodne prognoze za socialno prilagajanje in učenje.

Za ataksično cerebralno paralizo (ataksična oblika G80.4) so značilne naslednje manifestacije: mišična hipotonija, ataksija, različni simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako se pri bolnikih s cerebralno paralizo pojavljajo omejitve v življenjski sposobnosti zaradi motenj vestibularnih funkcij (ravnotežje, koordinacija gibov, kinestezija (motnja občutka gibanja, oslabitev propriocepcije iz mišic, kit, sklepov)); nenormalnosti zaznavanja - ignoriranje prizadetih udov pri 50% otrok s hemiplegijo; kognitivne motnje (oslabljena pozornost, spomin, razmišljanje, čustvena sfera) pri 65% otrok; duševna zaostalost pri več kot 50% otrok s cerebralno paralizo; motnje ekspresivnega in pisnega govora v obliki dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); vedenjske in osebnostne motnje (oslabljena motivacija, nevroze in psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost); zamude v stopnji motoričnega in / ali psiho-govornega razvoja; simptomatska epilepsija (v % primerov); okvara vida (strabizem, nistagmus, ambliopija, kortikalna izguba vidnih polj); okvara sluha (različne stopnje izgube sluha); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema; urološke motnje (hiperrefleksija mehurja, disinergija detruzor-sfinktra), ki se razvijejo pri 90% bolnikov; ortopedska patologija: skrajšanje okončin, slaba drža, skolioza, sklepne kontrakture itd. – opažene pri 50% otrok s cerebralno paralizo.

Indikacije za napotitev na ITU: prisotnost trajne motorične okvare (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture in deformacije sklepov) od zmerne do močno izražene; kombinacija motoričnih motenj različne resnosti s prisotnostjo: vztrajnih zmernih in hudih motenj izraznega in pisnega govora; vztrajna zmerna in huda senzorična disfunkcija; blagi (absenci, enostavni parcialni, mioklonični napadi) in hudi napadi (napadi grand mal, sekundarno generalizirani parcialni napadi - jacksonski, astatični, ambulantni avtomatizmi); vztrajna zmerna in huda kognitivna okvara (psiho-organski sindrom itd.); vztrajni zmerni in hudi sindromi "osebnostnega" registra (nevroze, psihopatske motnje, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualna prizadetost različnih stopenj; Za indikacije za napotitev na zdravniški pregled v prisotnosti duševnih in paroksizmičnih motenj glejte poglavje - "Medicinski in socialni pregled in rehabilitacija invalidnih otrok z duševnimi motnjami in vedenjskimi motnjami" in poglavje - "Epilepsija".

Kvantitativni sistem za ocenjevanje resnosti vztrajnih motenj delovanja človeškega telesa v odstotkih je predstavljen v tabeli 72.

Kvantitativni sistem za ocenjevanje resnosti trajnih motenj delovanja človeškega telesa v odstotkih

Klinične in funkcionalne značilnosti glavnih dolgotrajnih motenj telesnih funkcij

Cerebralna paraliza, v nasprotju s splošno razširjenim in splošnim prepričanjem, ni ločena bolezen. To je celoten kompleks nevroloških in duševnih motenj, ki so po naravi prirojene. Nastanejo med intrauterinim razvojem ploda kot posledica kakršnih koli negativnih vplivov nanj. Bistvo je v tem, da je možganska struktura otroka poškodovana že v fazi nosečnosti.

Cerebralna paraliza ni progresivna bolezen, je pa težko ozdravljiva. Običajno nevrološke motnje, ki obstajajo ob rojstvu, ostanejo s človekom vse življenje, kar otežuje socialno prilagajanje, vsakodnevno samooskrbo in razvoj.

Cerebralno paralizo lahko sestavlja več različnih vrst motenj živčnega sistema, odvisno od tega, katera možganska tkiva in področja so prizadeta. Opazimo nestabilnost hoje, moteno koordinacijo gibov, zamude v duševnem, socialnem, ustvarjalnem in intelektualnem razvoju otroka, kar je takoj vidno s prostim očesom. Zaradi motenj v osrednjem živčevju že v prvem letu življenja pride do nepopravljivih sprememb v dojenčkovih mišicah - njihov tonus se izgubi, mišična masa lahko hitro atrofira in se nenavadno obrabi.

Čutijo posledice cerebralne paralize in avtonomnih funkcij. Otrokova pozornost, logično razmišljanje in spomin so oslabljeni, zaostaja za svojimi vrstniki v akademskem in intelektualnem razvoju. Cerebralna paraliza lahko povzroči druge patologije v človeškem telesu, med katerimi je najpogostejša epilepsija. Epileptični napadi, konvulzije, omedlevica, tresenje - vse to spremlja cerebralno paralizo dovolj pogosto.

Če je oseba bolna, je prisotnost in stalna prisotnost bližnjih sorodnikov zelo pomembna, potrebuje pomoč v vsakdanjem življenju. Žal morajo ljudje s cerebralno paralizo običajno vse življenje imeti neposreden stik z bolnišnicami in klinikami, namreč opravljati redne klinične preglede in poslušati nasvete zdravnika o jemanju določenih zdravil in drugih oblikah terapije za lajšanje simptomov.

Trajna, neprogresivna narava bolezni je povezana z morfološkimi lezijami posameznih predelov možganov, ki se ne širijo in ne vplivajo na sosednja tkiva. To ni tumor, ki raste v velikosti in povzroča poškodbe krvnih žil in možganskih celic.

Cerebralna paraliza ni redka bolezen in kljub dosežkom najnovejše tehnologije števila otrok, obolelih za to boleznijo, ni mogoče zmanjšati na minimalen odstotek. Po statističnih podatkih so dečki pogosteje dovzetni za cerebralno paralizo kot dekleta, vendar kljub temu znanost ni zasledila vpliva spola otroka na pojav patologije.

Mednarodna klasifikacija bolezni je cerebralni paralizi dodelila številko ICD-10 - G80. V skladu z dokumentom je cerebralna paraliza razdeljena na sedem vrst, od katerih je vsaka odvisna od strukturne in morfološke patologije v določenem predelu možganov. Glavni in praktično edini kriterij za vrsto cerebralne paralize je lokalizacija anomalij, ki so se pojavile med intrauterinim razvojem.

Vrste bolezni:

spastična diplegija;
dvojno
otroška hemiplegija;
ataksična cerebralna paraliza;
mešana oblika cerebralne paralize;
diskinetični CP;
neopredeljena cerebralna paraliza.

Po statističnih podatkih je spastična diplegija pogostejša. Izraža se v močnem vplivu bolezni na mišice in koordinacijo gibov. Motnje živčnega sistema prizadenejo tako spodnje kot zgornje okončine. Izgubijo tonus in moč. Tudi mišice celega telesa trpijo in lahko atrofirajo.

Za to obliko so značilni nehoteni in nezdravi gibi okončin. Nenormalnosti so še posebej opazne na nogah - hoja se poslabša zaradi pomanjkanja sinhronizacije gibov, stopala so deformirana zaradi nenormalne funkcionalnosti. Pacientove noge so nenehno napete - lahko se križajo, stojijo na prstih ali, nasprotno, na petah in se razhajajo v različne smeri.

Motnje gibanja se razvijajo vzporedno z zapoznelimi duševnimi in duševnimi motnjami. Patologije avtonomnih funkcij se ne manifestirajo jasno. Glavna značilnost te oblike so nezdravi gibi nog, rok in obraznih mišic, ki povzročajo trzanje oči, motnje obrazne mimike, poslabšanje vida in pozornosti.

Ljudje, ki trpijo za to obliko cerebralne paralize, imajo govorne napake, pa tudi moteno pisavo. Govor včasih morda ne trpi preveč, vendar je skoraj vedno zamegljen, prenagljen in ne izstopa z jasnostjo.

Kljub vsem tem točkam se nekateri ljudje s to obliko brez težav dobro vključijo v družbo, najdejo želeni poklic in živijo kot običajni zdravi posamezniki.

Dvojna hemiplegija je resna in nevarna vrsta cerebralne paralize, za katero je značilna izrazita duševna zaostalost, ki včasih preide v duševno zaostalost. Moteno je tudi gibanje okončin pri dvojni hemiplegiji, pri čemer so prizadete predvsem roke. Pacient ne more fizično vstati, težko mu je celo sedeti položaj.

Telesne mišice so vedno napete, motnje gibanja so redne, zato se ljudje deformirajo sklepi, razvijejo se bolezni hrbtenice in nenehno čutijo bolečine v kosteh. Avtonomne motnje vključujejo poslabšanje vida in sluha ter motnje govora. Vsi simptomi se pojavijo od rojstva. Z dvojno hemiplegijo zdravniki govorijo o neugodni prognozi - najpogosteje bolnik ostane invalid, ki potrebuje nego in nadzor. V tem primeru je pomembno, ko mu svojci pomagajo živeti in se boriti s simptomi.

Otroška hemiplegija se kaže z enostransko parezo, pokrivajo levo ali desno stran telesa. V tem primeru trpijo vse štiri okončine, najbolj pa sta prizadeti dve. Pri tej obliki je opazna duševna zaostalost v primerjavi z zdravimi vrstniki. Za otroško hemiplegijo so značilni periodični krči in epileptični napadi.

Ataksična cerebralna paraliza ima veliko podobnosti z ločeno boleznijo, ataksijo, za katero so značilni nepravilni, nehoteni gibi okončin. Njihov razvoj sočasno s cerebralno paralizo se pojavi, ko so možgani in sosednja možganska tkiva poškodovani. Ataksične motnje so glavna sestavina te oblike, pri čemer so bistveno prizadeti hoja in natančnost gibov, opazimo tresenje okončin. Duševna okvara je lahko popolnoma odsotna ali doseže takšno stopnjo, da se razvije v bistveno drugačno patologijo. To je neposredno odvisno od posameznih značilnosti telesa in zmogljivosti imunskega sistema.

Diskinetična cerebralna paraliza se kaže s številnimi hiperkinezami - nehotnimi gibi določenih mišičnih skupin. Pri cerebralni paralizi opazimo nezdrave izraze obraza, grimase, zavijanje z očmi, glasne krike ali stokanje. Ne smemo pozabiti, da vsa ta dejanja niso posebna, pacient ne nadzoruje njihovega pojava.

Življenje s hiperkinezo vodi do motenj v delovanju mišic in sprememb v obliki sklepov. Vendar pa pri tej vrsti cerebralne paralize inteligenca, razmišljanje in logika običajno ne trpijo.

Mešana oblika cerebralne paralize se diagnosticira, če ima oseba več skupin simptomov, značilnih za različne vrste drugih cerebralnih paraliz. Je najbolj nepredvidljiv, čeprav z določeno pogostostjo in ponavljanjem istih manifestacij bližnji ljudje že vedo, kaj lahko pričakujejo od bolnika.

Simptomi cerebralne paralize so strogo odvisni od oblike cerebralne paralize ali z drugimi besedami, od prizadetega predela možganov. Vsako področje je odgovorno za določen sklop telesnih funkcij, katerih izguba je nepopravljiva.

Vzroki

Sodobna medicina ne more natančno odgovoriti na vprašanje, kaj je specifičen in temeljni vzrok za nastanek takšne patologije, kot je cerebralna paraliza. Vendar pa je na podlagi številnih študij mogoče ugotoviti dejavnike, ki izzovejo nastanek te bolezni. Znano je, da so vsi tesno povezani z intrauterinim razvojem ploda, kakršna koli odstopanja lahko vplivajo na možgane nerojenega otroka.

intrauterina okužba;
neskladje med bodočo materjo in plodom glede na Rh faktor;
toksoplazmoza;
zlatenica;
porodne poškodbe;
prezgodnji porod, ki vodi do prezgodnjega rojstva otroka;
epilepsija in demenca;
hude endokrine motnje;
slabe navade - alkohol, kajenje;
zastrupitev z narkotičnimi in kemičnimi snovmi.

Vse te točke kažejo na možnost hipoksije otrokovih možganov, njegov nenormalni razvoj od samega začetka in primere zadušitve v maternici. To je razvpiti dejavnik tveganja za nerojenega otroka.

Diagnostika

Otroka običajno pregleda pediatrični nevrolog, ki ga preverja glede prisotnosti določenih vrst reakcij, miselnih sposobnosti in inteligence. Opravi tudi klinični pregled otrokovega celotnega telesa, motorične aktivnosti in sinhronosti udov. Pomembno je, da so pri pregledu prisotni starši, ki bodo zdravniku pomagali pri vprašanjih o težavah in simptomih.

Pri diagnosticiranju cerebralne paralize je nujna uporaba najnovejših metod, kot sta elektroencefalografija in elektronevrografija, ki prepoznata patološke spremembe v stanju biotokov v možganih. Postopki, kot sta MRI ali CT, lahko pomagajo ugotoviti možen izvor drugih nepravilnosti.

Zdravljenje cerebralne paralize

Cerebralne paralize ni mogoče pozdraviti in delovanja poškodovanih živčnih celic ni mogoče obnoviti. Bolnika mora redno spremljati zdravnik, ki mu bo individualno priporočil določeno vrsto terapije, ki bo ublažila simptome:

tečaji psihologa in logopeda;
sporočilo;
psihične vaje;
jemanje zdravil - Baklofen, Sirdalud;
ortopedsko zdravljenje, včasih s kirurškim posegom.

Vrste cerebralne paralize po ICD-10

Koda cerebralne paralize po ICD 10 je G80, vendar ima svoje pododdelke, od katerih vsaka opisuje določeno obliko tega patološkega procesa, in sicer:

0 Spastična tetraplegija. Velja za izjemno hudo obliko cerebralne paralize in nastane kot posledica prirojenih nepravilnosti, pa tudi zaradi hipoksije in okužbe med razvojem ploda. Otroci s spastično tetraplegijo imajo različne okvare v strukturi trupa in okončin, okvarjene so tudi funkcije kranialnih živcev. Še posebej težko jim je premikati roke, zato je njihova delovna aktivnost izključena;
1 Spastična diplegija. Ta oblika se pojavi v 70% primerov cerebralne paralize in jo imenujemo tudi Littlejeva bolezen. Patologija se kaže predvsem pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih. Zanj je značilna dvostranska poškodba mišic in poškodba kranialnih živcev.

Stopnja socialne prilagoditve je v tej obliki precej visoka, zlasti če ni duševne zaostalosti in če je mogoče v celoti delati z rokami.

2 Hemiplegični videz. Pojavi se pri nedonošenčkih zaradi krvavitve v možganih ali zaradi različnih prirojenih možganskih nepravilnosti. Hemiplegična oblika se kaže v obliki enostranske poškodbe mišičnega tkiva. Socialna prilagoditev je odvisna predvsem od resnosti motoričnih okvar in prisotnosti kognitivnih motenj;
3 Diskinetični videz. Ta vrsta se pojavi predvsem zaradi hemolitične bolezni. Za diskenetični tip cerebralne paralize je značilna poškodba ekstrapiramidnega sistema in slušnega analizatorja. Mentalne sposobnosti niso prizadete, zato socialna prilagoditev ni oslabljena;
4 Ataksični tip. Pri otrocih se razvije zaradi hipoksije, nepravilnosti v strukturi možganov in tudi zaradi travme, prejete med porodom. Za to vrsto cerebralne paralize so značilni ataksija, nizek mišični tonus in motnje govora. Poškodba je lokalizirana predvsem v čelnem režnju in malih možganih. Prilagajanje otrok z ataksično obliko bolezni je zapleteno zaradi možne duševne zaostalosti;
8 Mešani tip. Za to sorto je značilna kombinacija več vrst cerebralne paralize hkrati. Poškodba možganov je difuzna. Zdravljenje in socialna prilagoditev sta odvisna od manifestacij patološkega procesa.