ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni) je poseben dokument, ki se uporablja za razvrščanje in evidentiranje bolezni, povzročiteljev in vzrokov smrti. Prav ta dokument omogoča zbiranje in preučevanje informacij, ki jih prejemajo zdravniki iz različnih delov sveta v različnih časovnih intervalih.
Zgodovina nastanka klasifikacije
Prvi poskusi sistematizacije podatkov o različnih patologijah in vzrokih smrti so bili narejeni že v 18. stoletju. Vendar pa te klasifikacije niso zajele vse vrste podatkov o boleznih in jih ni bilo mogoče uporabiti kot glavno klasifikacijo za ves svet.
Prvi mednarodni statistični kongres je potekal v belgijski prestolnici leta 1853, kjer sta bila dva ženevska zdravnika Farr in Marc d'Espin pooblaščena za razvoj ključnih določb za klasifikacijo vzrokov smrti, ki bi se lahko uporabljala na mednarodni ravni.
V Franciji leta 1855 so zdravniki na drugi konferenci predstavili rezultate svojega dela, ki so se med seboj razlikovali in temeljili na popolnoma različnih merilih. Kongres je analiziral podatke in razvil seznam 139 rubrik, ki so združevale delo obeh zdravnikov. Ta klasifikacija je bila pozneje petkrat revidirana do leta 1886.
Ta dokument je bil odobren in uporabljen v več evropskih državah. Leta 1989 se je ameriško združenje na srečanju v prestolnici Kanade odločilo uvesti Bertillonovo klasifikacijo v ZDA, Mehiki in Kanadi ter predlagalo, da se vsako desetletje pregleda.
Tako je klasifikacija, ki jo je leta 1893 predlagal Bertillon, služila kot začetek serije dokumentov o mednarodni klasifikaciji bolezni, ki se nenehno dopolnjuje z novimi informacijami.
Ločeno mesto zavzema revizija ICD leta 1948 (šesta), saj je seznam vključeval stanja, ki niso povzročila smrti bolnika.
Sodobni ICD
Vsakih deset let se ICD revidira pod nadzorom Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).
Do danes uporabljajo mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije, ki je bila sprejeta na mednarodni konferenci v Ženevi leta 1989.
Med novostmi: ločena rubrika je vključena za stanja, ki so nastala po medicinskih posegih, kot so pooperativne krvavitve iz nosu in drugo.
ICD-10 obsega tri zvezke, od katerih je prvi sama klasifikacija, drugi in tretji pa vsebujeta navodila za njeno uporabo in abecedno kazalo.
ICD-10 je razdeljen na 21 razredov. Vsak razred ustreza določeni vrsti bolezni, pa naj gre za duševne motnje ali bolezni dihal.
Razredi so sestavljeni iz trimestne rubrike, označene s številkami, rubrika pa s pomočjo zadnje številke, ločene s piko, tvori podkategorijo. Podnaslov določa različne lokalizacije ali različice poteka ene bolezni.
Kodiranje sinusitisa v ICD
Kodiranje po ICD 10
Če upoštevamo sinusitis v ICD 10, potem ta bolezen spada v razred X - "Bolezni dihal" in je ustrezno šifrirana. Zakaj se to počne? Vsak bolan, ki pride v zdravstveno ustanovo, ima anamnezo, kjer je na naslovni strani zapisana koda ICD 10. To običajno opravi medicinski statistik. Šifra se določi šele, ko je glavna klinična diagnoza že dokončna in potrjena in je bolezen izzvenela (ozdravitev, prehod v kronično obliko, podaljšan potek ali smrt). Vsi rezultati so vključeni v splošno statistiko obolevnosti in umrljivosti prebivalstva. Zahvaljujoč temu imamo razumevanje zdravstvenega stanja velikih skupin ljudi, strukturo obolevnosti in lahko reformiramo zagotavljanje zdravstvene oskrbe za izboljšanje stanja.
O bolezni
Glavni simptomi:
Vendar se vsi ti simptomi ne pojavijo vedno, običajno jih je le nekaj. Vse bo odvisno od intenzivnosti vnetnega procesa v sluznici maksilarnega sinusa in prisotnosti motenj odtoka, narave vnetja (aseptično ali gnojno). Na splošno lahko bolnikovo stanje označimo s tremi stopnjami resnosti - blago, zmerno in hudo - upoštevajo se temperatura, resnost zastrupitve in zapleti.
Akutni sinusitis je običajno zaplet predhodnega rinitisa, različnih virusnih bolezni, kot so gripa, ošpice, rdečke, mumps ali bakterijskih okužb. Sinusitis lahko povzroči tudi splošna hipotermija telesa ali gnojni procesi v zgornji čeljusti, saj so lahko korenine zob v sinusni votlini (odontogeni sinusitis). V ICD 10 je akutni sinusitis razvrščen v poglavje J00-J06 (šifriranje) z naslovom »Akutne okužbe dihal zgornjih dihal«.
Sinusitis velja za kroničnega, ki se kaže v treh ali več poslabšanjih med letom.
Nastane ob stalnih motnjah odtoka iz sinusa, najpogosteje se to zgodi z ukrivljenim nosnim pretinom in pogostim izcedkom iz nosu. Šifra kroničnega sinusitisa po ICD 10 je J30-J39 in se imenuje "Druge bolezni zgornjih dihalnih poti".
Vzroki za razvoj sinusitisa
Kot katera koli druga bolezen se sinusitis razvije zaradi določenih razlogov, ki vplivajo na kliniko, potek in simptome . Glavni etiološki dejavniki:
Pri identifikaciji povzročitelja se dopolni koda sinusitisa po ICD 10: B95 - povzročitelji streptokokov ali stafilokokov, B96 - povzročitelji druge bakterijske narave, B97 virusne etiologije.
Značilnosti klinike in terapije bodo odvisne prav od zgoraj navedenih etiopatogenetskih dejavnikov.
Razvrstitev sinusitisa po ICD 10
Razvrstitev po ICD 10
Namen ICD 10 je ustvariti maksimalne pogoje za analizo in sistematizacijo statističnih informacij o stopnji obolevnosti in umrljivosti v različnih državah znotraj ene države. Da bi to naredili, so vse bolezni dobile posebno kodo, ki je sestavljena iz črke in številke.
Koda ICD 10 za akutni sinusitis (sinusitis):
Sinusitis (sinusitis) se imenuje kronični, če je več kot 3 epizode poslabšanja na leto.
Če je treba navesti povzročitelja. sinusitis, potem se doda pomožna koda:
Pomožna šifra se določi le, če je prisotnost določenega povzročitelja dokazana s posebnimi laboratorijskimi preiskavami (kulturami) pri določenem bolniku.
Streptokok
Sinusitis (sinusitis) se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:
Glavni vzrok sinusitisa je bakterijska okužba. Med različnimi bakterijami so najpogosteje odkriti streptokoki in stafilokoki (zlasti St. Pneumoniae, beta-hemolitični streptokoki in S. Pyogenes).
Na drugem mestu je Haemophilus influenzae, nekoliko manj pogosta je Moraxella. Pogosto so posejani virusi, v zadnjem času so se razširile glive, mikoplazma in klamidija. V bistvu okužba vstopi skozi nosno votlino ali iz zgornjih karioznih zob, manj pogosto s krvjo.
Razširjenost sinusitisa
Odvisnost razvoja sinusitisa od geografske lokacije osebe ni bila ugotovljena. In, zanimivo, ugotovljena bakterijska flora v sinusih ljudi, ki živijo v različnih državah, je zelo podobna.
Najpogosteje se sinusitis zabeleži v zimski sezoni po preboleli gripi ali epidemiji prehladov, ki močno oslabijo človeški imunski sistem. Zdravniki ugotavljajo odvisnost pogostosti poslabšanja sinusitisa od stanja okolja, tj. Pojavnost bolezni je večja tam, kjer je v zraku več škodljivih snovi: prahu, plinov, strupenih snovi iz vozil in industrijskih podjetij.
Vsako leto približno 10 milijonov ruskega prebivalstva trpi za vnetjem paranazalnih sinusov. V adolescenci se sinusitis ali čelni sinusitis pojavi pri največ 2% otrok. V starosti do 4 let je incidenca zanemarljiva in ne presega 0,002%, ker pri majhnih otrocih sinusi še niso oblikovani. Glavni priročen in preprost način množičnega pregleda prebivalstva je rentgen sinusov.
Ženske dvakrat pogosteje kot moški zbolijo za sinusitisom in rinosinusitisom, ker so v tesnejšem stiku s šolskimi in predšolskimi otroki - delajo v vrtcih, šolah, otroških klinikah in bolnišnicah, ženske po službi pomagajo pri domačih nalogah otrokom.
Sinusitis je lahko akuten ali kroničen. Akutni simptomi se pojavijo prvič v življenju po prehladu ali podhladitvi. Ima svetlo kliniko z izrazitimi simptomi. S pravilnim zdravljenjem se popolnoma pozdravi in osebe nikoli več ne moti. Kronični sinusitis/frontalni sinusitis je posledica akutnega procesa, ki se ne konča v 6 tednih.
Kronični sinusitis se pojavi:
Resnost
Glede na simptome bolezni obstajajo tri stopnje sinusitisa:
Zdravila so izbrana glede na resnost bolezni. To je pomembno, ker je mogoče blage primere zdraviti brez antibiotikov.
Zdravljenje
Zdravljenje sinusitisa, zlasti pri nosečnicah in otrocih, mora vedno potekati pod nadzorom zdravnika.
Vključuje vazokonstrikcijske kapljice za nos in hipertonične raztopine za izpiranje. V večini primerov so predpisani antibiotiki, ki dobro prodrejo v vsa okolja telesa in so uničujoči za širok spekter bakterij - amoksicilini, cefalosporini, makrolidi. V hujših primerih so predpisani hormoni, punkcija in operacija.
Predstavljene informacije je treba uporabiti samo v informativne namene – ne trdijo, da so medicinsko točne. Ne zdravite se sami in pustite, da vaše zdravje gre po svoje - posvetujte se z zdravnikom. Le on bo lahko pregledal nos in predpisal potreben pregled in zdravljenje.
Odontogeni sinusitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
V večini primerov je odontogeni sinusitis povezan z naslednjimi boleznimi v ustni votlini:
Glavni povzročitelji odontogenega sinusitisa so bakterijske okužbe iz skupine kokov:
- Enterokok;
- Diplococcus;
- Konkurenca med zobozdravstvenimi ordinacijami prispeva k ignoriranju medicinskih kontraindikacij;
- Redko se izvajajo izobraževalne dejavnosti prebivalstva o ustni higieni in razmerju med boleznimi maksilarnih molarjev in obnosnih votlin.
- Nos je lahko zamašen na eni strani in čutiti je lahko težo;
- Ko bolnik ugrizne vnet kočnik, čuti bolečino;
- Voh je oslabljen;
Če kočnike nepravilno odstranimo, se lahko poškoduje septum med čeljustjo in obnosnimi votlinami, kar povzroči širjenje vnetja v sinuse. To se zgodi, ko so korenine zob zelo dolge in se praktično dotikajo tega septuma.
Če je plomba nameščena pregloboko ob koreninskih kanalih zob, lahko pride zdravilo v obnosni sinus, kar lahko povzroči vnetje.
Odontogeni sinusitis - ICD-10
Simptomi kronične stopnje bolezni:
Zato je zelo težko določiti kronični odontogeni sinusitis. Najpogosteje ORL določi znake sinusitisa na podlagi bolnikove anamneze.
V nosni votlini so gnojni izločki in suhe skorje, včasih se lahko pojavijo tudi številni polipi.
Diagnoza enogenskega sinusitisa
Pri akutni odontogeni bolezni je treba izključiti vnetne procese, kot so pulpitis, parodontitis, trigeminalna nevralgija.
Pri kroničnih lezijah je treba izključiti resne bolezni, kot je maligna tvorba kosti zgornje čeljusti, prisotnost radikularne ciste.
Če ima bolnik prve simptome akutnega odontogenega sinusitisa, mora takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravljenje akutne oblike poteka po odstranitvi vnetega molarja. Nato se opravi punkcija maksilarnega sinusa, predpiše pranje in nadaljnje pranje ustne in nosne votline.
Po zdravljenju je treba sprejeti vse ukrepe, da se bolezen ne ponovi. Če želite to narediti, je priporočljivo opazovati ustno higieno, pogosto obiskati zobozdravnika.
Kronična oblika: značilnosti zdravljenja
Pri kroničnem odontogenem sinusitisu je treba ugotoviti vir okužbe in pozdraviti ali odstraniti zob, ki povzroča stalno vnetje. Ta oblika sinusitisa je nevarna, ker se lahko asimptomatsko začne širiti na druge sinuse in povzroči zaplete.
Zdravljenje odontogenega sinusitisa
Če pri kroničnem sinusitisu ni mogoče obvladati vnetja le z odstranitvijo obolelega zoba, lahko ORL specialist opravi radikalno operacijo sinusa. Da bi to naredili, bo morda potrebno odstraniti patološko povečano tkivo maksilarne votline, ki se je razširilo iz vira vnetja v čeljusti. Iz ust se naredi rez. Kirurški posegi se izvajajo v splošni anesteziji.
Če se odontogeni sinusitis pojavi zaradi vstopa polnilnega materiala v zobni koreninski kanal in sinus, je treba najprej odpraviti genezo bolezni. Po odstranitvi težave se ustna votlina sanira. Z endoskopom odstranimo vsa gnojna kopičenja iz sinusa. Ta postopek se izvaja v lokalni anesteziji, če pa je situacija zelo zapletena, se uporabi splošna anestezija. Na enak način se opravi čiščenje mehkih tkiv, če se okužba razširi nanje.
Nekateri bolniki zavrnejo punkcijo maksilarnega sinusa, ker se bojijo bolečine. Toda zahvaljujoč anesteziji je celoten postopek punkcije neboleč, čuti se le nekaj nelagodja. Včasih je kavitetna punkcija edino zdravljenje odontogenega sinusitisa.
Preprečevanje sinusitisa
Koda ICD-10
Vzroki kroničnega odontogenega sinusitisa
Etiološko in patogenetsko je pojav kroničnega odontogenega sinusitisa posledica širjenja patogenov iz okuženih zob, kar olajšujejo anatomske značilnosti dna maksilarnega sinusa in korenin 2. malega ter 1. in 2. velikega kočnika. Vloga odontogene okužbe je še posebej očitna v primerih, ko granulacijsko vnetje vrha zobne korenine, po uničenju kostnega septuma med dnom maksilarnega sinusa in periapikalnim prostorom, v vnetni proces zajame sosednja področja sinusne sluznice. Če je temu priložena rinogena okužba ali če je funkcija drenažne luknje maksilarnega sinusa nezadostna, se proces razširi na celotno sluznico sinusa, postane kroničen zaradi prisotnosti stalnega vira okužbe v oblika odontogene okužbe. V prisotnosti periradikularne ciste, zlasti če je vrh korenine v lumnu sinusa, se odontogena cista zaradi prisotnosti prostega prostora hitro poveča in zapolni večino maksilarnega sinusa).
Širjenje okužbe je možno tudi preko sistema venskega pleksusa med tkivi alveolarnega procesa in sluznico maksilarnega sinusa. Odontogeni sinusitis je lahko posledica gnojne periradikularne ciste, pa tudi osteomielitisa alveolarnega procesa in telesa zgornje čeljusti.
Zgornji topografski in anatomski podatki pojasnjujejo nastanek fistul maksilarnega sinusa, ki komunicirajo z ustno votlino skozi vtičnico ekstrahiranega zoba. Dolgotrajno neceljenje vtičnice po ekstrakciji 2. malega in 1. in 2. velikega molarja ter z velikimi velikostmi maksilarnega sinusa - 3. molarja kaže na prisotnost kroničnega gnojnega odontogenega sinusitisa. Pojav odontalgije je razložen s skupno inervacijo dela sluznice maksilarnega sinusa in zob z vejami, ki prihajajo iz zgornjega zobnega pleksusa, ki se tvori v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti s sprednjo ali srednjo in zadnjo stranjo. alveolarne veje maksilarnega živca.
Odontogeni sinusitis: KLASIFIKACIJA, ETIOLOGIJA, PATOGENEZA, KLINIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOZA, ZDRAVLJENJE, ZAPLETI, PREVENTIVA. ARTRITI, ARTROZA TEMPOROMANDIBULARNEGA SKLEPA (TMJ): KLASIFIKACIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE, ZAPLETI IN PREVENTIVA. SINDROM BOLEČINE DISFUNKCIJE TMJ. KIRURŠKA ARTROSKOPIJA TMJ.
Odontogeni sinusitis - vnetje sten maksilarnega sinusa, katerega pojav je povezan s širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz žarišč odontogene okužbe zgornje čeljusti ali okužbe sinusa skozi perforacijsko odprtino, ki se pojavi po ekstrakciji zoba. Pravzaprav je sinusitis ena od vrst sinusitisa (frontalni sinusi, maksilarni sinusi, etmoidalni sinusi, sphenoidni sinusi) in v skladu s tem se imenuje njihovo vnetje (frontitis, sinusitis, etmoiditis. sphenoiditis). Paranazalni sinusi se imenujejo maksilarni sinusi v čast zdravnika za maksilarne sinuse, ki je prvi opisal simptome bolezni v 17. stoletju.
Statistika Temu problemu, ki stoji na stičišču dveh specialnosti - otorinolaringologije in zobozdravstva, je posvečenih veliko število publikacij. Incidenca sinusitisa se giblje od 3 do 24 %, odvisno od metode in mesta štetja. Kljub znatnemu napredku v zobozdravstveni oskrbi prebivalstva se število bolnikov z odontogenim sinusitisom ne le ne zmanjšuje, ampak se tudi povečuje. K povečanju pogostnosti odontogenega maksilarnega sinusitisa prispevajo številni socialni dejavniki:
— Močno zmanjšanje plačilno sposobne populacije vodi do zapoznelih prošenj za zobozdravstveno oskrbo (kljub široki mreži javnih in zasebnih zobozdravstvenih ordinacij).
— Široka razširjenost samostojnih zobozdravstvenih in zobnoprotetičnih ordinacij povzroča nezdravo konkurenco, ko boj za plačilno sposobnega pacienta vodi do tega, da se protetika, plombiranje ali podaljšanje "problematičnih" zob na vztrajanje stranke izvaja brez ob upoštevanju ali ignoriranju medicinskih kontraindikacij. V prihodnosti to vodi do razvoja sinusitisa z vidnim blaginjo v ustni votlini.
— Otorinolaringologi pogosto podcenjujejo povezavo med vnetjem sinusov in zobnimi boleznimi. Zato se nekateri dejansko odontogeni procesi, zlasti tisti, ki se pojavljajo prikrito, štejejo za rinogene z ustreznimi posledicami - pogostimi ponovitvami vnetja. Hkrati zobozdravniki pogosto podcenjujejo simptome bolezni maksilarnih sinusov, možnost poškodb in okužb med zdravljenjem zob.
— Nezadostno sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom o razmerju med boleznimi zobnega sistema in paranazalnih sinusov.
Po mnenju prof. Shargorodsky (1985) je število bolnikov z odontogenim sinusitisom 13,9% vseh bolnikov z gnojnimi vnetnimi procesi, ki se zdravijo v oddelkih kirurške zobozdravstva. Po mnenju prof. A.A. Timofeeva (2004) se odontogeni sinusitis pojavi v 21,3% primerov, rinoodontogeni sinusitis pa pri 3,1% vseh bolnikov z vnetnimi procesi maksilofacialnega področja. Med vsemi sinusitisi odontogeni sinusitis predstavlja 87%, rinogeni sinusitis pa 13%. Bolezen se praviloma pojavi pri osebah z dobro pnevmatizacijo maksilarnih sinusov zaradi nepravočasne in slabe kakovosti sanacije ustne votline. (Vrsta maksilarnih sinusov) anatomsko ozadje
Etiologija Povzročitelj odontogenega sinusitisa so različni mikroorganizmi, ki rastejo v žariščih odontogene okužbe in praznih ustih: stafilokoki, streptokoki, enterokoki, diplokoki, gram-pozitivni in gram-negativni bacili v obliki monokulture ali različnih vrst združenj naštete mikroorganizme.
Nastanek maksilarnega sinusa: Maksilarni sinus se pojavi kot vdolbina v srednjem nosnem prehodu ob koncu 2. do začetka 3. meseca intrauterinega razvoja ploda. Ob rojstvu je zaobljena votlina, ki se nahaja nad spodnjo nosno školjko. Sluznica votline je neposredno nadaljevanje nosne sluznice. V njem je veliko žlez: preprostih cevastih, vijugastih, alveolarnih, ki kasneje povzročijo nastanek cist v maksilarni votlini. Prostornina maksilarnega sinusa se giblje od 0,15 cm 3 (pri novorojenčku) do 1,5 cm 3 (pri 3-letnem otroku). Razvoj maksilarnega sinusa nastane zaradi resorpcije miksoidnega tkiva, vgrajenega v njegove kostne stene. Do starosti 6 let se velikost sinusa približa velikosti sinusa odraslega in se giblje od 10 (pri sklerotičnem tipu) do 30 (pri pnevmatskem tipu) cm3.
Vzroki odontogenega sinusitisa:
1. Parodontoza.
2. Osteomielitis zgornje čeljusti
3. Gnojne ciste zgornje čeljusti
4. Perforacija maksilarnega sinusa
5. Tujki maksilarnega sinusa (zobne korenine, plombni material, endodontski instrument, elementi znotrajkostnega vsadka. tujki ali hematomi zaradi travme)
6. Impaktirani zobje
Patogeneza Odontogeni sinusitis je povezan s preobčutljivostjo sluznice maksilarnega sinusa na mikrofloro iz žarišč kronične okužbe in kasnejšim prodiranjem le-te ali njenih odpadnih produktov, ki imajo antigenske lastnosti, v sinus. Razvoj žarišč kronične okužbe spremlja uničenje kostnega tkiva, kar vodi do tanjšanja plasti kosti, ki ločuje vrhove korenin zob od maksilarnega sinusa. Ta okoliščina, skupaj s posameznimi anatomskimi značilnostmi strukture (bližina ali celo izboklina vrhov korenin v sinus) je vzrok za perforacijo dna sinusa med ekstrakcijo zoba. Včasih gre za potiskanje zobne korenine v sinus ali pod sluznico maksilarnega sinusa. Prisotnost okuženega tujka v sinusu vodi do razvoja kroničnega vnetnega procesa z izrazito proliferacijo njegove sluznice v obliki tvorbe polipov. Enak rezultat se lahko pojavi, če polnilni material pride v sinus.
Eden od pomembnih dejavnikov v patogenezi odontogenega sinusitisa je obstrukcija naravne odprtine in otežen odtok vsebine iz sinusa. Zaradi otekanja nosne sluznice in maksilarnega sinusa se zmanjša prehodnost naravnega izhoda sinusa, kar vodi do motenj prezračevalne in drenažne funkcije sinusa. Pri popolni zamašitvi odprtine se v sinusu zaradi absorpcije kisika s strani sluznice ustvari podtlak in pride do zastoja. To poveča otekanje sluznice. Zaradi padca tlaka v sinusu, hipoksije, hiperkapnije in kopičenja neoksidiranih produktov se ustvarijo ugodni pogoji za rast in razmnoževanje aerobnih in fakultativnih anaerobov. Tako nastane začaran krog, ki določa potek bolezni. Če ni pokvarjen, se čez nekaj časa razvijejo nepopravljive spremembe v sluznici, zaradi česar so ukrepi za sanacijo ustne votline, konzervativno zdravljenje sinusitisa in obnovitev prehodnosti naravne odprtine sinusa neučinkoviti.
Razvrstitev. Obstajajo akutni (do 3 tedne), subakutni (4-6 tednov) in kronični - sinusitis več kot 6 tednov. Po M. Marchenko (1966) je sinusitis razdeljen na zaprt in odprt. Glede na naravo patomorfoloških sprememb v sluznici lahko odontogeni sinusitis razdelimo na kataralni, gnojni in polipozni. gnojno - polipoza. Lukomsky I.G. deli sinusitis v dve glavni skupini. kužna in strupena.
Klinika. Glede na pretok jih ločimo začinjeno , kronično in poslabšanje kroničnega sinusitisa.
Akutni odontogeni sinusitis. Običajno se bolezen začne z akutnimi vnetnimi pojavi v območju alveolarnega odrastka zgornje čeljusti (bolečina v območju enega ali več zob, ki se poveča s pritiskom na njih in perkusijo, hiperemija, infiltracija dlesni). Nato se iz nosnega prehoda na ustrezni strani pojavi sluzno-gnojni izcedek, občutek težnosti in polnosti v zgornji čeljusti. Obstaja glavobol, pogosto paroksizmalen. Temperatura se dvigne na 38-40 0 C. Lahko se pojavi vročina, ki jo spremlja splošno slabo počutje in šibkost. Pogosto opazimo fotofobijo in solzenje na prizadeti strani.
pri objektivni pregled Včasih lahko opazite otekanje lica. Palpacija in tolkala na območju maksilarnega sinusa lahko povzročita ostre bolečine. Med sprednjo rinoskopijo opazimo hiperemijo in otekanje sluznice ustrezne polovice nosne votline, otekanje sprednjega dela srednje ali spodnje nosne školjke. V srednjem nosnem prehodu se pojavi mukopurulentni ali gnojni izcedek.
IN periferne krvi opažena je nevtrofilna levkocitoza in pospešen ESR.
pri diafanoskopija in Rentgensko slikanje Študija razkriva zatemnitev sinusa. V nekaterih primerih je mogoče na rentgenskem slikanju izslediti vodoravni nivo eksudata v sinusu. Pri izvajanju diagnostične punkcije sinusov dobimo gnojno ali mukopurulentno vsebino.
Kronični odontogeni sinusitis Kronični odontogeni sinusitis je posledica akutnega ali se pojavi kot primarni subakutni ali kronični proces.
Klinična slika kronični odontogeni sinusitis brez prisotnosti perforacije na dnu sinusa je podoben tistemu, opaženemu pri kroničnem rinogenem sinusitisu. Potek bolezni je valovit. Poslabšanje se pogosto pojavi po hipotermiji, akutni respiratorni virusni okužbi ali sovpada z poslabšanjem kroničnega parodontitisa. Med poslabšanjem se bolniki pritožujejo zaradi občutka težnosti, polnosti ali bolečine v zgornji čeljusti s širokim območjem obsevanja (oko, temporalna, čelna regija, zobje zgornje čeljusti). Najbolj dosleden simptom je gnojni izcedek iz ustrezne polovice nosu. Običajno se izcedek razlikuje po naravi in količini. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi enostranskega glavobola in dolgotrajnega občutka teže v glavi. Obstaja otekanje tkiv infraorbitalne regije in spodnje veke. Palpacija sprednje stene maksilarnega sinusa je boleča. Občutljivost kože v območju inervacije infraorbitalnega živca se lahko spremeni. Nosno dihanje na prizadeti strani je oslabljeno, bolniki se pritožujejo zaradi neprijetnega vonja. Anteriorna rinoskopija razkrije gnoj v srednjem measusu in oteklino sprednjega dela spodnje in srednje turbinate.
pri objektivni pregled ustne votline in rentgenski pregled v predelu zgornje čeljusti na strani prizadetega sinusa razkrije zob z zapletenim kariesom (apikalni parodontitis, koreninska cista), globok parodontitis ali znotrajkostni vsadek z znaki kronične vnetni proces okoli njega. Telesna temperatura se lahko dvigne
IN periferne krvi izrazita nevtrofilna levkocitoza, povečan ESR.
pri diagnostična punkcija dobijo gnojno vsebino. Rentgen razkriva zatemnitev sinusa.
Izvede se tudi kontrastni rentgenski pregled, s pomočjo katerega je mogoče določiti naravo spremembe v sluznici votline, od njene enakomerne odebelitve do ostre polipozne degeneracije.
Klinična slika kronični odontogeni sinusitis s prisotnostjo perforacijske luknje v območju dna sinusa. Zanj so značilni simptomi, ki kažejo na prisotnost komunikacije med ustno in nosno votlino (vdor tekočine med jedjo, umivanjem zob in izpiranjem ust, prodiranje zraka v ustno votlino s povečanim pritiskom v nosu). Nenehno prodiranje ostankov hrane in mikroflore iz ustne votline v sinus, prodiranje v sinus ali pod sluznico okužene zobne korenine prispeva k razvoju kroničnega polipoznega sinusitisa.
Med remisija Kronični sinusitis ima blage simptome: občasno se pojavi občutek teže v območju sinusov, zjutraj pa serozno-gnojna vsebina. Lahko se pojavi večja utrujenost in nizka telesna temperatura. Rentgenski pregled poleg žarišč odontogene okužbe zgornje čeljusti razkrije zatemnitev maksilarnega sinusa, zlasti njegovih spodnjih delov. V ozadju dolgotrajnega kroničnega sinusitisa je možen razvoj raka sinusne sluznice.
Diagnostika. Treba je opozoriti, da je lahko vsak od navedenih simptomov odsoten ali blag. Objektivno je lice otečeno, boleče na palpacijo, koža je sijoča, sluznica nosne votline je hiperemična in otekla; Pod srednjo školjko je gnojni eksudat. Perkusija enega ali treh zob na prizadeti strani povzroča bolečino (eden ali več zob je običajno gangrenozen ali uničen).
Bolečino povzroča tudi perkusija na ličnici. Diafanoskopija razkrije zatemnitev zgornjega sinusa. Rentgenski sinus: določi se tančica ali (z empiemom) ostro zatemnitev; rentgenski alveolarni proces kaže pojave kroničnega parodontitisa, cističnega granuloma ali odontogene ciste suppuration, strukturo kostnega septuma med virom vnetja na vrhu zoba in dnu maksilarnega sinusa je motena. Pri punkciji maksilarnega sinusa skozi spodnji nosni prehod ali vzdolž prehodne gube sluznice lahko dobimo gnojni eksudat. V krvi - levkocitoza, SHOEzbilshena. premik levkocitne formule v levo.
Diagnoza sinusitisa V Izvaja se na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov radiografije ali računalniške tomografije paranazalnih sinusov.
Diferencialna diagnoza. Izvaja se predvsem pri rinogenem sinusitisu in predvsem pri raku maksilarnega sinusa.
Diagnozo bolezni postavimo na podlagi kliničnih podatkov in dodatnih metod pregleda. Poleg splošno sprejetih diagnostičnih metod se za sinusitis skrbno pregleda stanje ustne votline in zob, opravi se radiografija alveolarnega procesa na dnu maksilarnega sinusa in elektroodontodiagnostika. odontogeni sinusitis je treba razlikovati od alergijskega vnetja rinogenega sinusitisa, malignih neoplazem.
Alergijski sinusitis se od odontogenega sinusitisa razlikuje predvsem po odsotnosti povezave z akutnim ali poslabšanjem kroničnega periodontitisa. Drugič, obstaja alergijska anamneza in objektivni podatki: daljše trajanje alergijskega sinusitisa, ki se pojavi v ozadju pogostih poslabšanj in remisij, širjenje vnetja na sluznico nosu in drugih paranazalnih sinusov; ogromen tekoč ali viskozen izcedek iz nosu; ostro otekanje nosne sluznice, njena cianoza. prisotnost nosnih polipov; neučinkovitost vazokonstriktorskih medijev. Večina bolnikov z alergijskim sinusitisom ima povečano eozinofilijo nosnih izločkov in pozitivno reakcijo na alergene (zlasti s sočasnimi polipoznimi lezijami maksilarne votline, etmoiditisom).
Za maligne novotvorbe so značilni številni subjektivni in objektivni simptomi, ki se razlikujejo glede na to, kje - na kateri steni - je tumor lokaliziran. Pomemben dokaz neoplazme so radiografske spremembe: uničenje sten sinusa. Poleg tega se za potrditev diagnoze izvajajo radioindikacijske študije, endoantralne kopije, endonazalne biopsije ali histološki pregled materiala, pridobljenega med maksilarnim sinusotomijo.
Odontogeni sinusitis ima za razliko od rinogenega sinusitisa številne značilnosti:
1) bolečina v zobu, ki je bila pred boleznijo;
2) prisotnost v območju zgornje čeljusti, ki ustreza dnu sinusa, vnetnega procesa (parodontitis, patološki zobno-gingivalni žepi, suppuration) ciste ali osteomielitisa zgornje čeljusti;
3) prisotnost fistuloznega trakta iz maksilarnega sinusa;
4) asimetrija obraza in bolečina pri palpaciji sprednje stene sinusa;
5) poškodba enega sinusa.
Zdravljenje akutnega Odontogeni sinusitis se začne z drenažo ali odstranitvijo žarišča odontogene okužbe v zgornji čeljusti in ustvarjanjem pogojev za evakuacijo eksudata iz maksilarnega sinusa. Da bi to naredili, odstranimo vzročni zob. V primeru akutnega gnojnega periostitisa, osteomielitisa se gnojno žarišče v mehkih tkivih odpre z intraoralnim dostopom. Nato se predre maksilarni sinus. V prisotnosti eksudata se odsesa z brizgo, nato pa se sinus spere z antibiotikom ali antiseptično raztopino. Za namene drenaže lahko skozi iglo v sinus vstavimo plastični kateter in ga občasno izpiramo. Če se trajni kateter ne uporablja, se izvajajo ponavljajoče se punkcije. Hkrati s kirurškim posegom je predpisana antibakterijska, hiposenzibilna terapija, redno vkapanje vazokonstriktorjev v nosnico. Po evakuaciji eksudata iz sinusa se izvaja fizioterapija.
Zdravljenje kronične odontogene sinusitis se začne z odpravo žarišč odontogene okužbe: ekstrakcija zoba, ciste, glede na indikacije - cistektomija z resekcijo vrha korenine zoba, odstranitev vsadka. Po tem se izvaja konzervativno zdravljenje. Če ni učinka, je indicirano kirurško zdravljenje - maksilarna sinusektomija z revizijo sinusa, odstranitev polipozno spremenjene sluznice, nastavitev anastomoze med sinusom in spodnjim nosnim prehodom. Ob prisotnosti perforacije transakcija predvideva revizijo sinusa z odstranitvijo spremenjene sluznice, tujkov (zobna korenina, polnilni material), nalaganjem anastomoze med sinusom in spodnjim nosnim prehodom, odstranitvijo granulacijskega tkiva iz sten fistuloznega prehoda in zapiranje perforacije sluznice, premaknjene z bukalne površine alveolarnega procesa ali trdega neba.
Kirurška metoda Caldwell-Luc. Operacija je naslednja: po ustrezni obdelavi kirurškega polja in anesteziji se naredi vodoravni linearni rez tkiva v predelu prehodne gube na kost od stranskega sekalca do tretjega molarja. Reženj skupaj s pokostnico ločimo in potegnemo navzgor, pri čemer izpostavimo sprednjo steno maksilarnega sinusa.V predelu pasje jamice naredimo luknjo s kladivom in kladivom ali dletom Voyacek. S kleščami ali kleščami odgriznemo kostno ploščo v predelu obrazne stene. Ko naredite luknjo zadostne velikosti, izrežite okence v sluznici votline in z ostro žlico previdno postrgajte patološko spremenjena tkiva ali celotno sluznico. Kiretažo izvajamo previdno, predvsem v predelu zgornje stene, kjer tesno prehaja nevrovaskularni snop in kjer je kostna stena, ki ločuje votlino od orbite, zelo tanka.Po kiretaži votline začnejo ustvarjati umetno odpiranje proti nosni votlini (široka anastomoza). S ploščatim dletom in kladivom odrežite medialno kostno steno s strani votline v višini spodnjega nosnega meatusa. Oblikovano luknjo razširimo, ob straneh odrežemo njene robove in prihranimo nosno sluznico. Pri ustvarjanju odprtine v nosno votlino je treba paziti, da je le-ta zadostne velikosti in da je spodnji rob odprtine po možnosti poravnan z dnom maksilarnega sinusa. Po tem se kostni robovi oblikovane luknje zgladijo. Po odstranitvi dela stranske kostne stene se iz sluznice nosne votline izreže pedikularni reženj v obliki črke U, ki se vstavi v votlino in ga položi na dno, kar zagotavlja široko povezavo med nosnim in maksilarnim sinusom, slednjega tamponiramo, konec tampona potegnemo ven v nos in na rano zašijemo ustno stran.
Zapleti. o Nevarni zapleti, ki lahko povzročijo vnetje sinusov: meningitis - vnetje možganskih ovojnic, orbitalna flegmona, osteomielitis zgornje čeljusti. Obstaja tudi tveganje za razvoj miokarditisa (srčne bolezni), poškodbe ledvic, hipertenzije, živčnih motenj in drugih resnih bolezni.
V nekaterih primerih je možno spontano zapiranje perforacijske luknje v vtičnici ekstrahiranega zoba. To se lahko zgodi v treh primerih:
1) v odsotnosti tujkov (zobnih korenin) in vnetnih sprememb v sinusu;
2) v primeru akutnega vnetja;
3) z poslabšanjem kroničnega sinusitisa, vendar brez simptomov polipoze.
V prvem primeru je dovolj, da izdelamo zaščitno ploščico ali protezo iz hitrotrdne plastike, ki bi se tesno prilegala perforaciji, da z njihovo pomočjo izoliramo sinus od ustne votline. V drugem in tretjem primeru je potrebno:
1) pranje sinusa z antiseptiki (vsak dan, 6-10 dni) in vnos antibiotikov v sinus;
2) fizioterapija;
3) uvedba vazokonstriktorskih medijev.
Plastično zapiranje perforacije z lokalnimi tkivi brez posega na maksilarnem sinusu je indicirano v naslednjih primerih:
1) v prisotnosti perforacijske luknje velike velikosti ali fistuloznega prehoda na mestu perforacije sinusa brez sinusitisa;
2) s kroničnim nepolipoznim sinusitisom, ki ga spremlja le zgostitev sinusne sluznice;
3) v odsotnosti sprememb v funkcionalni mobilnosti hladnih receptorjev v koži zigomatične regije.
Radikalna maksilarna sinusotomija (s tvorbo anastomoze s spodnjim nosnim meatusom) v kombinaciji s plastičnim zapiranjem perforacijske luknje se izvaja pri polipoznih spremembah sluznice celotne votline ali njenega pomembnega dela.
V vseh primerih, ko ob predrtju dna maksilarnega sinusa pride tudi do potiska zobne korenine vanj, je indiciran maksilarni sinus.
Preprečevanje. Sestoji iz pravočasnega zdravljenja kariesa in njegovih zapletov.
V skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih, zdravljenje odontogenega sinusitisa poteka po naslednjem protokolu:
Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje št. 566 z dne 23.11.2004
Naslov, opis dokumenta: Protokol zdravljenja
Vrsta oskrbe: ambulantna, bolnišnična, ciljna skupina: ni določena
Smer medicine: Kirurško zobozdravstvo
Klinično stanje, patologija: Odontogeni sinusitis
PROTOKOL ZDRAVLJENJA
Koda ICD— C J 01.0 — J 32.0 Odontogeni sinusitis
Klinična oblika- odontogeni sinusitis
Razvrstitev: odontogeni sinusitis:
Zdravljenje:
akutni odontogeni sinusitis:
· zdravljenje ali odstranitev »vzročnega« zoba;
— maksilotomija maksilarne sinusotomije;
Sinusitis (koda ICD 10 - j32) je akutni vnetni proces, lokaliziran v maksilarnih sinusih. V teh sinusih se tvori sluz, ki hitro postane gnojna. Okužba prizadene notranji epitelij samih sinusov, kar hitro privede do sinusitisa. Zelo redko se zgodi, da se bolezen pojavi takoj. Zato je najpogosteje sinusitis posledica človeške malomarnosti.
Prve faze bolezni so diagnosticirane kot rinitis ali navadni sinusitis. To niso tako zapleteni procesi in pogosto ne zahtevajo radikalnega zdravljenja. Če je izcedek iz nosu v začetni fazi ali obstaja nevarnost njegovega pojava, potem lahko sinusitis ustavite tudi z ljudskimi zdravili.
Običajno ima bolnik približno 5-7 dni časa, da lokalizira proces in prepreči, da bi se razvil v sinusitis. Izjema so le ljudje, ki imajo kronično obliko bolezni v anamnezi. V tem primeru poteka drugače.
Oblike in vrste
Sinusitis je razvrščen glede na obliko, simptome in patogene. Obstajata dve obliki: kronična in akutna. Pri akutnem sinusitisu je povzročitelj nenadna virusna okužba, ki je postala zaplet po naslednjih boleznih:
- ošpice;
- škrlatinka;
- rinitis, vključno z - J30.1);
- ARVI;
- akutne okužbe dihal; iz tega članka lahko ugotovite, kaj storiti, ko
- prehlad (gripa).
Akutna oblika napreduje agresivno in skoraj zagotovo zajame bolnikova ušesa. Na splošno je vnetje sinusov nevarno prav zato, ker je tesno povezano z ušesom. Takšna veriga je nevarna za tiste, ki imajo predispozicije.
položaj do otitisa.
Kronična oblika ni tako aktivna niti med poslabšanji. Tukaj je značaj pogosto počasen, v katerem se poslabšanja nadomestijo z začasnimi remisijami. Vnetje je skoraj konstantno, simptomi so enakomernejši, glavni znaki pa se ohranijo.
Okužba najpogosteje prizadene obe strani, vendar je njena vrsta lahko drugačna: infekcijska ali bakterijska. Virusni sinusitis, pri katerem se škodljivo sredstvo "vnese" s primarno boleznijo. Vzrok je bakterijski tip – vdor v 
bakterije iz razreda kokov.
Sinusitis je razdeljen tudi glede na resnost poteka in manifestacije:
- kataralna oblika. Nenadna in akutna oblika, ki jo povzroča virus, vendar brez zapletov;
- gnojna oblika. Napadu virusa so se pridružile bakterije, zaradi česar je sluznica otekla;
- travmatična. Po poškodbi je v sinusih ostala kri, kar je povzročilo okužbo.
Dve dodatni obliki se pojavljata kot kronični: glivični tip in polipoza. Razvijajo se počasi, brez izbruhov. Redko jih odkrijejo takoj, običajno so naključne ugotovitve med rutinskimi pregledi.
Vzroki in predispozicijski dejavniki
Trije glavni vzroki sinusitisa
Sinusitis je muhasta bolezen, njena narava je odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Pomembno je biti pozoren na njegove provokatorje, še posebej, če obstaja zgodovina nagnjenosti k boleznim ENT. Naslednje lahko povzroči okužbo in ustvari idealne pogoje za bolezen:
- ARVI in akutne okužbe dihal;
- gnili zobje;
- bakterije iz razreda kokijev;
- alergija;
- hladno;
- gripa;
- strukturne anomalije.
V teh primerih je sinusitis sekundaren in ima obliko zapleta. Je pa nevaren, ker vedno sproži usodno povezavo: sinusitis – vnetje srednjega ušesa. Zelo pomembno je, da se zaščitite pred morebitno podhladitvijo, še posebej noge. Prva reakcija telesa na mraz je izcedek iz nosu. In potem je okužba začela "sprehajati" po telesu. Če obstaja taka grožnja, morate takoj preprečiti verjetnost posledic. To je še posebej kritično v izven sezone, ko imunski sistem oslabi in bolezni ne ubogajo več zaščitnih ovir. Prav tako ne pozabite na bakterijo.
Prvi znaki
Rakitovec je idealen v svoji čisti obliki kot kapljice. Lajšal bo otekline, zaščitil epitelij pred izsušitvijo in spodbudil imunski sistem.
Posledice
Sinusitis je grozen "v jezi", njegov minimalni zaplet je vnetje srednjega ušesa. Toda to je le ena od možnih možnosti. Obstaja cela vrsta zapletov:
- gnojni, serozni meningitis;
- možganski absces;
- poškodba membrane in njeno otekanje;
- reaktivni edem možganov ali mrežnice.
Video
Več o sinusitisu v tem videu:
Sinusitis lahko pusti velik pečat, še posebej, če ga zanemarimo. Stopnja umrljivosti se vsako leto poveča za 3 %. Le zgodnejše zdravljenje vas lahko zaščiti pred takšnim "poznanstvom".
Sinusitis se pogosto imenuje vsako vnetje obraznih sinusov, vendar se ta bolezen nanaša le na procese, ki se pojavljajo v maksilarnih sinusih, ki se nahajajo v bližini nosu.
Razvrstitev bolezni
V skladu z regulativnim okvirom sinusitis po ICD-10 spada v razred "Bolezni dihalnega sistema", akutni sinusitis ima kodo ICD - J01.0.
Po mednarodni klasifikaciji je akutni sinusitis razdeljen na kataralni in gnojni. Prvi se kaže v vnetju sluznice, povečanju njenega volumna in otekanju. V votlini je moteno naravno prezračevanje, kopiči se tekočina, ki izteka iz okoliških tkiv.
Gnojni akutni sinusitis se kaže v kopičenju gnojnega eksudata v votlini, manjšem otekanju sluznice in včasih pojavu nekroze kostnih sten.
Sinusitis v deseti klasifikaciji ICD je glede na resnost razdeljen na blag (0-3 cm), zmeren (4-7 cm) in hud (8-10 cm).
Napaka ARVE: Atributi id in shortcode ponudnika so obvezni za stare kratke kode. Priporočljivo je, da preklopite na nove kratke kode, ki potrebujejo samo url
Vzroki za razvoj bolezni so lahko naslednji dejavniki:
Za bolezen je značilno:
- težave pri nosnem dihanju;
- pojav mukopurulentnega izcedka iz nosnih poti;
- bolečine v mostu nosu in blizu nosnih kril;
- otekanje vek na prizadeti strani;
- visoka temperatura.
Poleg tega se pojavi tudi motnja splošnega stanja telesa, ki jo spremljajo omotica, zaspanost, izguba moči, zmanjšana zmogljivost in nočni kašelj.
Infekcijski proces pri akutnem sinusitisu se razvije zelo hitro, dobesedno v nekaj dneh, in se hitro razširi po telesu. Akutno vnetje sinusov traja povprečno tri tedne, subakutno štiri do dvanajst tednov, kronično vnetje sinusov pa dlje kot dvanajst. Otroci pogosteje trpijo zaradi akutne oblike bolezni.
Otroci šolske in predšolske starosti, katerih telo je šibkejše, so še posebej nagnjeni k bolezni, deloma zaradi majhnosti nosnih sinusov in prehodov. Hkrati se lahko pri prehladnih otrocih pojavi od osem do dvanajst primerov na leto. Do enega leta imajo dojenčki rinitis, sinusitisa pa ne.
Diagnoza sinusitisa
Na prisotnost sinusitisa lahko domnevate sami na podlagi simptomov bolečine.
Pri akutnem vnetju sinusov se pojavijo ob pritisku s prsti na predel očesnih votlin, nosu in lic na prizadeti strani. Bolezen spremlja boleč glavobol, močno poslabšanje zdravja in zmanjšana sposobnost za delo.
Povečana bolečina se pojavi že ob rahlem pritisku v predelu notranjega kota očesa, srednjega dela lica in spodnjega roba orbite. Ob dotiku se čutijo otekline in otekline tkiv. Zaradi povečane občutljivosti tkiv so tudi nežni dotiki neprijetni. Izcedek iz nosu opazimo tudi, ko je glava nagnjena naprej, pri gnojnem akutnem sinusitisu imajo rumenkasto ali zeleno barvo, pri kataralnem pa so brezbarvni. Pri sklanjanju se pojavi intenzivna utripajoča bolečina, koncentrirana pod mostom nosu, za očmi in na dnu nosu.
Kopičenje gnoja in sluzi v predelu zadnje stene grla izzove kašelj, zlasti ponoči. Zamašen nos vam ne omogoča normalnega dihanja, ko izpihate nos ni olajšanja, telesna aktivnost pa povzroča težko dihanje.
Pojav takšnih simptomov je neposredna indikacija za obisk otolaringologa, ki lahko postavi končno diagnozo.
Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je rentgenski pregled. Aktivno se uporablja pri odraslih, vendar ni dovoljeno pri otrocih in nosečnicah. Za njihov pregled se uporablja diafanoskopija, računalniška tomografija ali ultrazvok.
Pred predpisovanjem antibiotikov se vzame bris iz nosu, s pomočjo katerega se ugotovi prisotnost alergijskih reakcij.
Nujno zdravljenje
Za sinusitis ni enotnega režima zdravljenja, včasih celo ni potreben, in če se režim upošteva, simptomi izginejo sami.
Da bi se znebili bolezni, se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, katerih namen je lajšanje simptomov.
Postopek zdravljenja se izvaja z naslednjimi sredstvi:
- protivnetna zdravila, ki odpravljajo simptome vnetnega procesa;
- vazokonstriktorske kapljice, ki lajšajo zastoje in obnavljajo drenažo;
- antihistaminiki;
- kortikosteroidi;
- probiotiki.
Tehnika zdravljenja je namenjena predvsem lajšanju simptomov v obliki edema v sluznici nosne votline in zamašenosti nosu. Pacientu je predpisana terapija, vključno z antibakterijskimi zdravili, antiseptiki, antihistaminiki in posebnimi kapljicami. Da bi odpravili bolezen, je treba slediti režimu, poskušati se premakniti manj, ne iti ven, še posebej v hladni sezoni, pravilno jesti in piti dovolj vode. Bolnik praviloma veliko spi, kar je posledica stanja telesa in je povsem normalno.
Uporaba antibiotikov je upravičena le v hudih primerih. V tem primeru je v prvih petih dneh potrebno spremljanje bolnika. Če v tem obdobju ni pozitivnih rezultatov, se zdravilo nadomesti z drugim zdravilom, saj lahko to pomeni, da je povzročitelj bolezni razvil odvisnost od uporabljenih zdravil.
Za lajšanje otekanja nosne sluznice in odpravo simptomov alergije so predpisani antihistaminiki. Vključena so tudi zdravila, ki spodbujajo vazokonstrikcijo v obliki posebnih aerosolov in razpršil, čas njihove uporabe določi zdravnik, saj lahko ta zdravila poškodujejo sluznico.
Eden od načinov za olajšanje bolnikovega stanja je izpiranje nosu s fiziološko raztopino ali antiseptičnimi raztopinami. V nekaterih primerih lahko bolniku v sinuse s punkcijami dajemo antibakterijska ali antiseptična sredstva. Ta metoda se redko uporablja, ker obstaja tveganje za okužbo tkiv nosne votline. Če obstaja resna grožnja razvoja intrakranialnih zapletov, se lahko uporabi metoda drenaže.
Uporabljajo se tudi fizioterapevtske metode, kot so fonofareza, laserska terapija, ultravijolično obsevanje, UHF in akupunktura. Pomagajo hitro obnoviti normalno stanje sluznice nosne votline in se izogniti kirurškemu posegu.
Prav tako je pomembno upoštevati določena pravila po okrevanju, ki vključujejo pravočasno zdravljenje gripe in prehlada, krepitev imunskega sistema in izogibanje hipotermiji. Za preprečevanje razvoja bolezni se priporoča vitaminska terapija, sprostitev na morju, zdrava prehrana in fizioterapija.
Pri nepravilnem zdravljenju se lahko razvijejo številne respiratorne patologije, vključno z:
- otitis;
- kronični sinusitis;
- konjunktivitis;
- meningitis;
- vnetje trigeminalnega živca obraza;
- venska tromboza.
vnetje sinusov- vnetne bolezni paranazalnih (adneksalnih) sinusov, povezane z okužbo ali alergijskimi reakcijami. Pogostost- 10% prebivalstva. Pogosteje so prizadete celice etmoidne kosti, nato maksilarni, čelni in končno sfenoidni sinusi.
Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:
Razvrstitev akutnega sinusitisa. Akutni sinusitis. Akutni etmoiditis. Akutna frontalna. Akutni sphenoiditis.
Razvrstitev kroničnega sinusitisa. Eksudativni sinusitis.. Gnojna oblika.. Kataralna oblika.. Serozna oblika. Produktivni sinusitis.. Parietalno - hiperplastična oblika.. Polipozna oblika.. Cistična oblika. holesteatomski sinusitis. Nekrotični sinusitis. atrofični sinusitis. Mešane oblike.
Vzroki
Etiologija. Okužba sinusov z različno mikrofloro.. Za akutni sinusitis je značilna monokultura: bakterijska okužba (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki; le pri 13% bolnikov), virusna okužba (virus gripe, parainfluence, adenovirusi) .. Za kronični sinusitis. , je značilna mešana mikroflora: pogosteje stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, glivična okužba (glivice iz rodov Aspergillus, Penicillium, Candida). Prejšnji ARVI. Nosna tamponada pri krvavitvah iz nosu.
Dejavniki tveganja. Poslabšana alergijska zgodovina. Stanja imunske pomanjkljivosti. Bolezni zobnega sistema. Plavanje v onesnaženi vodi.
Načini okužbe za vstop v nosne sinuse. Rinogeni (skozi naravno anastomozo sinusov). Hematogeno. Odontogene. Za poškodbe sinusov.
Simptomi (znaki)
Klinična slika
Akutni sinusitis. Splošni simptomi akutnega sinusitisa.. Zamašen nos.. Glavobol.. Vročina.. Izcedek iz nosu.. Simptomi prehlada. Akutni sinusitis.. Zamašen nos.. Občutek teže, napetosti v predelu ličnic, še posebej pri upogibu telesa naprej.. Občutek pritiska na oči.. Bolečina v zobeh na prizadeti strani.. Glavobol neznane lokalizacije.. Izcedek iz nosu mukozno-gnojne ali gnojne narave.. Poslabšanje vonja.. Solzenje (zaradi obstrukcije nazolakrimalnega kanala). Akutni etmoiditis. Simptomi se malo razlikujejo od akutnega sinusitisa. Poleg tega se pojavi bolečina v korenu nosu in orbiti. Akutni frontalni sinusitis je glavobol v čelnem predelu, še posebej močan zjutraj (zaradi težav pri izlivu iz sinusa, ko je bolnik v vodoravnem položaju). Akutni sphenoiditis.. Glavobol v zatilju, globoko v očesu.. Odtekanje gnojnega izcedka iz nazofarinksa po zadnji steni žrela.. Neprijeten vonj.
Kronični sinusitis. Klinična slika kroničnega sinusitisa zunaj poslabšanja je manj izrazita kot pri akutnem sinusitisu. Za glivični sinusitis je značilno: .. izrazito enostransko ali dvostransko zamašenost nosu; .. bolečine v območju prizadetega sinusa; .. izrazit občutek pritiska v sinusu; .. zobobol (s sinusitisom). Narava izcedka je odvisna od patogena: .. za plesni mikoze - viskozna, sivkasto bela ali temna, želeju podobna; .. z aspergilozo - siva s črnimi pikami (spominja na holesteatom); .. s kandidiazo - rumeno ali rumeno-belo (spominja na strjene mase). Pogosteje kot pri drugih oblikah opazimo otekanje mehkih tkiv obraza in včasih fistule. Običajno se pojavijo kot monosinusitis, največkrat je prizadet maksilarni sinus.
Diagnostika
Raziskovalne metode.
Rinoskopija.. Akutni sinusitis... Hiperemija nosne sluznice, najbolj izrazita v srednjem meatusu. Gnojni izcedek se odteka iz srednje nosnice... Palpacija sprednje stene maksilarnega sinusa je boleča. Akutni etmoiditis. Gnojni izcedek se običajno nahaja v srednjem in zgornjem nosnem prehodu (ker so prizadete vse skupine celic etmoidne kosti). Boleča palpacija območja nosnega pobočja v notranjem kotu očesa.Za akutni frontalni sinusitis so značilne izrazite spremembe v območju sprednjega dela srednjega nosnega koša. Sluznica na tem področju je hiperemična in edematozna. Lokalizacija kopičenja gnoja v sprednjih delih srednjega nosnega kanala. Boleča palpacija sprednje in zlasti spodnje stene sinusa Akutni sphenoiditis - pri sprednji rinoskopiji po anemizaciji sluznice je v najbolj zadnjih delih zgornjega nosnega prehoda viden trak gnoja. Zadnji deli nosne votline so hiperemični in edematozni. Posteriorna rinoskopija razkrije kopičenje gnoja v nazofarinksu.
Rtg sinusov - nabiranje tekočine, nivo tekočine, zadebelitev sluznice v prizadetih sinusih.
Diagnostična punkcija - ugotavljanje prisotnosti narave izcedka.
CT v nekaterih nejasnih primerih kroničnega sinusitisa.
Diferencialna diagnoza. Virusni rinitis. Alergijski rinitis. Tumorji. Tuja telesa. Wegenerjeva granulomatoza.
Zdravljenje
ZDRAVLJENJE
Akutni sinusitis. Pri nezapletenem sinusitisu je zdravljenje običajno konzervativno g / dan, ko-trimoksazol 1 tableta 3 r / dan po obroku) .. Nenarkotični analgetiki. instilacija se izvaja tako, da bolnik leži na boku. Vazokonstrikcijski učinek se postopoma zmanjšuje, zato je po 5-7 dneh uporabe priporočljiv večdnevni odmor. Zdravila so kontraindicirana pri arterijski hipertenziji, tahikardiji in hudi aterosklerozi.Naknadna izpiranja z raztopino nitrofurala (1: 5000), jodinola, 0,9% raztopine natrijevega klorida in vnos antibakterijskih sredstev vanj, na primer benzilpenicilina (2 milijona). enot), 1% raztopina hidroksimetilkinoksilindioksida (dodeljena samo odraslim , pred uporabo se opravi test tolerance, kontraindiciran v nosečnosti), 20% r-ra sulfacetamid .. S hudim edemom 1-2 ml suspenzije hidrokortizona, 1 % r-r difenhidramina istočasno injiciramo v sinus .. Pri akutnem frontalnem sinusitisu, etmoiditisu ali sphenoiditisu in odsotnosti učinka konzervativne terapije je hospitalizacija indicirana za punkcije ali sondiranje teh sinusov. Pri zapletenem akutnem sinusitisu - kirurško zdravljenje Radikalna sinusna operacija Endoskopska sinusna operacija.
Kronični sinusitis
V primeru poslabšanja - kombinacija splošnega in lokalnega zdravljenja. Posebnosti.. Pri stafilokoknih okužbah zdravljenje z antibiotiki ni vedno učinkovito. Nanesite antistafilokokno plazmo (250 ml 2 r / teden), stafilokokni g-globulin (1 ampula vsak drugi dan, skupaj 5 injekcij) .. Z glivičnim sinusitisom in brez poslabšanja - sulfanilamidna zdravila, protiglivična zdravila, kot je nistatin 3- 4 milijone enot/dan ali levorin 2 milijona enot/dan 4 tedne Za alergijski sinusitis glejte Alergijski rinitis.
Drenažo maksilarnega sinusa izvajamo s punkcijo - bodisi iglo Kulikovskega najprej vstavimo v polietilensko cevko ali pa po punkciji skozi iglo v sinuse napeljemo manjšo cevko. Na podoben način se v kateri koli sinus vstavi drenaža. Za drenažo čelnega in sfenoidnega sinusa skozi naravne odprtine je priporočljivo uporabiti sondo - vodnik, na katerega je nameščena cev. Po sondiranju cevko pustimo na mestu in sondo odstranimo. Zunanji konec cevi je pritrjen na kožo z lepilnim obližem. Antibakterijska sredstva se vnesejo v sinuse skozi drenažo, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih.Za utekočinjenje gnoja se lahko sočasno vnesejo encimi (kimotripsin 25 mg ali kimopsin 25 mg) v sinus.Pri alergijskem sinusitisu suspenzija hidrokortizona (2-3 ml) ali antihistaminikov. Pri glivičnem sinusitisu se levorin natrijeva sol ali nistatin injicira v sinus s hitrostjo 10 tisoč enot na 1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, raztopine kinozola 1: 1000 ali amfotericina. B.
Fizioterapija: mikrovalovi, blatna terapija (kontraindicirana v primeru poslabšanja sinusitisa). Fizioterapija je kontraindicirana pri hiperplastičnem, polipoznem in cističnem sinusitisu.
Kirurško zdravljenje - za polipozne, mešane oblike, pa tudi v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja eksudativnih oblik Radikalne operacije na sinusih za njihovo sanacijo z uporabo umetne anastomoze z nosnim prehodom (za sinusitis - Caldwell- Metode Luc, Dliker-Ivanov, za čelne sinuse - po Killianu) .. Zaprta osteoplastika (Mishenkin N.V., 1997) .. Ultrazvočna kirurgija.
Zapleti. Orbitalni (orbitalni) .. Flegmon .. Optični nevritis (redko) .. Orbitalni periostitis .. Edem, absces retrobulbarnega tkiva. Panoftalmus (vnetje vseh očesnih tkiv in membran) je zelo redek. Intrakranialni.. Meningitis.. Arahnoiditis.. Ekstra- in subduralni abscesi.. Možganski absces.. Tromboflebitis kavernoznega sinusa.. Tromboflebitis zgornjega longitudinalnega sinusa.. Septična kavernozna tromboza.
Sočasna patologija. rinitis. Barosinusitis. Pansinusitis.
Napoved: pri akutnem vnetju sinusov je ugodno ob pravočasnem zdravljenju in preprečevanju zapletov, pri kroničnem vnetju sinusov je lahko ugodno, če odstranimo alergen in zagotovimo dobro drenažo.
Starostne značilnosti. Otroci in mladostniki... Pojavnost akutnega in kroničnega vnetja sinusov se poveča v poznem otroštvu. Starejši.Pojavnost narašča do 75. leta, nato pa upada.V tej starostni skupini je sinusitis težje ozdravljiv.
ICD-10. J01 Akutni sinusitis. J32 Kronični sinusitis
Težave z zobmi veljajo za zelo pogosto bolezen, s katero se odrasel človek sreča vsaj enkrat v življenju. Poleg poškodbe zob se lahko razvije okužba znotraj maksilarnih sinusov. Malo ljudi ve za takšno bolezen, kot je odontogeni sinusitis. V članku bomo obravnavali glavne vzroke za razvoj patologije, njene simptome, diagnostične metode in zdravljenje s sodobnimi metodami.
Etiologija bolezni
Odontogeni sinusitis je bakterijska, virusna bolezen, ki se razvije kot posledica okužbe, ki vstopi v paranazalne maksilarne sinuse, ko so prizadeti kočniki (zgornja čeljust).
Diagnosticiranje zadevne patologije je precej težko. Navsezadnje je potrebna sodobna oprema za odkrivanje predpogojev za to bolezen. Specialisti lahko diagnosticirajo tudi odontogeni sinusitis med kirurškimi zobozdravstvenimi posegi.
Zaradi te težave pri odkrivanju zadevne bolezni je zelo pomembno razumeti glavne znake bolezni in vzroke za njen nastanek. Zelo pomembno je, da se obrnete na pravega strokovnjaka. Po statističnih podatkih je bolezen zobnega izvora v 5–12%.
Razvrstitev, stopnje
Odontogeni sinusitis ima dokaj preprosto klasifikacijo. Če vzamemo za osnovo potek vnetnega procesa in resnost znakov bolezni, zdravniki identificirajo naslednje oblike patologije:
- akutna;
- kronično. Ta oblika bolezni se lahko občasno poslabša in pridobi značilnosti akutne oblike.
Po ICD-10 ima odontogeni sinusitis naslednje kode:
- kronična oblika - J32.0;
- akutna oblika - J01.0.
Glede na lokalizacijo vnetnega procesa strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste sinusitisa:
- levičar;
- desnostranski;
- dvostranski
Po klasifikaciji obstaja tudi dvostranski tip bolezni, vendar se okužba iz bolnega zoba običajno razširi na eno polovico nosu. Če se zdravljenje ne izvaja, se bolezen razvije in razširi na drugo polovico nosu.
Sinusitis, ki ga povzroča zobna bolezen, se lahko razvije z naslednjimi patologijami:
- periodontitis;
- karies zgornjih molarjev;
- osteomielitis;
- odstranitev zgornjih molarjev;
- proliferacija maksilarne ciste.
Odontogeni sinusitis se razvija postopoma. V začetni fazi je vnetni proces običajno akuten, ki ga predstavlja serozna oblika lezije. V tem obdobju ima bolnik:
- otekanje krvnih žil, sluznice dlesni, nosne votline;
- težko dihanje;
- otekanje;
- poslabšanje odtoka sluzi zaradi zaprtja ozke odprtine sinusa.
Če ni pravočasne terapije, bolnik razvije drugo stopnjo (gnojni). To stanje je težko zdraviti, terapija se odloži na tedne, mesece. Bolezen se lahko ukorenini v sinusih in postane kronična, kar je nevarno zaradi nekrotičnega razpada tkiva in popolne zastrupitve telesa.
Vzroki sinusitisa
Vzroki in patogeneza odontogenega sinusitisa
Pogosto ljudje sploh ne pomislijo na povezavo med in slabimi zobmi. Ampak ta povezava obstaja. Korenine molarjev (4, 5/, 6 molarjev) so lokalizirane zelo blizu stene maksilarnega sinusa (sinusa). Pri nekaterih ljudeh zdravniki odkrijejo, da so se korenine molarjev vraščale v stene sinusov. Zob, prizadet s kariesom, lahko povzroči vnetje in širjenje okužbe iz korenine zoba v maksilarni sinus. Hkrati se razvije sinusitis.
Razvoj sinusitisa spodbuja tudi prodiranje tujkov v sinus zaradi naslednjih dejavnikov:
- zobna plomba;
- poškodba čeljusti;
- ekstrakcija zoba;
- namestitev zatičev.
Bolezen je dolgotrajnejša, ko ostri konci korenin poškodujejo sluznico. Zdravniki imenujejo hud, dolgotrajen potek vnetnega procesa odontogeni sinusitis.
Znaki in simptomi
Začetek odontogenega sinusitisa je bolečina v predelu zob. Ob pritisku na oboleli zob opazimo povečano bolečino. Neprijeten simptom je jasno viden na območju zgornje čeljusti, kjer se je začel patološki proces.
Ne glede na vzrok razvoja zadevne patologije ima bolezen enake simptome:
- glavobol;
- močan;
- vročina;
- šibkost;
- mrzlica;
- zmanjšan občutek za vonj;
- boleč občutek na območju prizadetih zob, pojav hude bolečine pri udarjanju;
- ostra bolečina po pritisku na obraz v območju maksilarnega paranazalnega sinusa. Bolečina se pojavi tudi, ko je glava nagnjena naprej;
- izločanje tekoče hrane iz nosu skupaj z gnojem. Ta simptom kaže na nastanek fistule.
Ti simptomi se običajno jasno pojavijo v obdobju poslabšanja, pa tudi med gnojno obliko sinusitisa. Bolečine v zobeh ostanejo tudi med remisijo. Če se vnetni proces umiri, je bolezen težko diagnosticirati zaradi nizke intenzivnosti znakov odontogenega sinusitisa.
Simptomi odontogenega sinusitisa:
Diagnostika
Otorinolaringolog je specializiran za zdravljenje sinusitisa. Če je razvoj bolezni posledica bolezni zob, mora pri zdravljenju sodelovati izkušen zobni kirurg. Bolniki se pogosto posvetujejo z zdravnikom, ki se pritožuje zaradi hudega zobobola, pa tudi zaradi nekaterih zgoraj navedenih znakov patologije.
Za natančno diagnozo zdravnik opravi zobozdravstveni pregled, nato napoti bolnika na dodatno diagnostiko, katere podatke vnese v anamnezo:
- Rentgenski pregled ustne votline.
- Diafanoskopija.
- Punkcija prizadetega sinusa.
Značilnosti zdravljenja
Če je sinusitis posledica obolelega zoba, zdravnik izbere optimalen potek terapije ob upoštevanju splošnega stanja bolnika. Narava zdravljenja je odvisna od vzroka bolezni.
Zdravljenje odontogenega sinusitisa vključuje:
- izvajanje antibiotične terapije;
- odprava kariesa (katera koli druga zobna bolezen, patologija).
Če je tuje telo prodrlo v maksilarni sinus, je zdravljenje sestavljeno iz kirurške odstranitve odvečnega predmeta. Takšne operacije se izvajajo v splošni anesteziji. Dostop do tujka je skozi dlesen (v predelu zobne korenine). Zahvaljujoč tej metodi izvajanja operacije na pacientovem obrazu ni brazgotin ali sledi kirurškega zdravljenja patologije.
Kirurški poseg skozi dlesni se lahko izvede tudi v prisotnosti ciste znotraj maksilarnih sinusov, periostitisa ali osteomielitisa. Če je stanje zelo hudo, lahko kirurg poleg odstranitve tujka predpiše tudi maksilarno sinusotomijo.
Ta vrsta kirurškega posega vključuje absorpcijo vsebine sinusa (aspiracijo), odstranitev poškodovanih predelov sluznice, šivanje fistule, zapiranje fistule z režnjem tkiva, odvzetega z notranje površine lica, in razširitev sinusa. vtičnica.
Ta manipulacija je mogoča z uporabo endoskopske opreme, ki jo kirurg vstavi skozi nos. Operacija je potrebna za radikalno odpravo vira okužbe in preprečevanje nastajanja iznakaženih brazgotin.
Po kirurškem zdravljenju mora kirurg bolniku predpisati:
- dokončanje tečaja antibiotične terapije z uporabo zdravil širokega spektra ("", "Augmentin", "Sumamed", "Klaritromicin", "", "Flemoksin Solutab", "Ciprofloksacin", "Panklav", "
V pooperativnem obdobju lahko uporabite nekaj tradicionalne medicine:
- vdihavanje;
- umivanje z decokcijami zdravilnih zelišč;
- , lovorjev list.