Profesor A.F. Vinogradov

Predavanje 6

Pielonefritis pri otrocih

Tema predavanja je posvečena boleznim ledvic in sečil pri otrocih.

Pielonefritis je bakterijsko vnetna bolezen pelvikalcealnega aparata in ledvičnega parenhima s pretežno prizadetostjo njegovega intersticijskega tkiva.

V pediatrični praksi je priporočljivo razlikovati med diagnozo "okužba sečil" in diagnozo "pielonefritis". Zaradi nagnjenosti k posploševanju vnetnega procesa vzdolž sluznice urinskega sistema je zelo težko z zadostno stopnjo prepričljivosti ločiti "cistitis", "uretritis" itd.

Vendar pa je diagnozo "okužbe sečil" mogoče postaviti le v primerih akutnega razvoja, če ni laboratorijskih in radioloških znakov poškodbe tubulointersticijskega tkiva ledvic.

Pielonefrotski proces se pojavi z neposrednim vdorom mikrobov v ledvico. V urinu otrok z različnimi oblikami pielonefritisa je na prvem mestu po pogostnosti E. coli, sledijo ji proteus, stafilokok in streptokok. V zadnjem času se je povečalo število primerov Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Klebsiella, gliv in njihovih kombinacij v urinu.

Pri razvoju bolezni so pomembni virulenca povzročitelja, množičnost mikrobne invazije in splošna odpornost otrokovega telesa. Pogosto opazimo pojav pielonefritisa pri majhnih otrocih s kroničnimi prehranskimi motnjami, manifestacijami rahitisa in eksudativne diateze po pogostih nalezljivih boleznih, zlasti ARVI.

Predispozicijski dejavniki za razvoj pielonefritisa pri otrocih so različne anomalije sečil, tako prirojene kot pridobljene, ki jih spremljajo motnje evakuacijske funkcije urinarnega trakta.

Posebni dejavniki tveganja so kronična žarišča okužbe ORL organov, karies, kronični holecistitis in kolitis.

Posebej pomemben je vesicoureteropelvic refluks, ki se pojavi, ko pride do kršitve obturatorskega mehanizma ureteričnih ustij. Posledica tega je, da se urin ob uriniranju pod visokim pritiskom vrže v medenico in posledično stalna prisotnost okuženega urina v medenici.

Če je vprašanje etiološkega dejavnika pri pielonefritisu dovolj v celoti pojasnjeno, potem je pri vprašanju patogeneze še vedno veliko negotovosti, zlasti pri primarnem pielonefritisu.

Nastanek pielonefritisa med okužbo sečil olajša tudi posebna reaktivnost telesa. Ne smemo pozabiti na nagnjenost otrokovega telesa k posploševanju kakršne koli okužbe, o nezmožnosti ozke lokalizacije infekcijskega procesa, zlasti okužb sečil.

Obstajajo hematogene, limfogene in urinogene (ali ascendentne) poti okužbe.

Moteno odtekanje urina je največkrat povezano z anatomskimi motnjami MPS. Nad mestom obstrukcije pride do razgradnje sečnine in sproščanja amoniaka z inaktivacijo C4 in drugih komponent komplementa.

Hkrati - venska stagnacija, oslabljena limfna drenaža, povečan intrarenalni tlak, poslabšanje lokalne imunske odpornosti na okužbe in nadaljnje - napredovanje vnetnega procesa tubularnega sistema. zmanjšan ledvični prekrvavitev in hiter razvoj vnetja z okvarjenim delovanjem organa.

Klinična slika pielonefritisa pri otrocih, zlasti majhnih, je zelo raznolika, kar otežuje diagnosticiranje bolezni.

Akutne oblike pielonefritisa pri otrocih poleg lokalnih simptomov, povezanih z urinarnim traktom, pogosto spremljajo hudi splošni simptomi - visoka vročina, toksikoza, anemija, anoreksija, izguba teže, splošna šibkost, letargija. Prisotnost splošnih simptomov se povečuje z nižanjem starosti otroka. Tako pri majhnih otrocih pritegne pozornost prevlada splošnih simptomov: izguba apetita, regurgitacija, včasih bruhanje pri številnih otrocih, črevesna disfunkcija, nizka telesna temperatura s periodičnim dvigom temperature na 38 stopinj in več; Urinarni sindrom - tesnoba pred uriniranjem, pogosto uriniranje, oligurija, piurija so relativno redki.

Torej, na kliniki pielonefritisa obstaja kombinacija naslednjih sindromov:

Sindrom bolečine - pogosto bolečine v trebuhu brez specifične lokalizacije. Lahko se pojavi bolečina v hrbtu, spodnjem delu hrbta ali v predelu mehurja.

Disurični sindrom - enureza, nokturija, oligurija, poliurija, bolečina, pekoč občutek ali srbenje pri uriniranju.

Sindrom zastrupitve - zvišana telesna temperatura, mrzlica, letargija, šibkost, bledica s sivkastim odtenkom, slab apetit.

V klinični klasifikaciji pielonefritisa razlikujemo primarni (ali neobstruktivni) pielonefritis, ki se razvije v anatomsko nespremenjeni ledvici, in sekundarni (obstruktivni), ki se razvije v ledvici z anatomskimi ali funkcionalnimi spremembami. Glede na vrsto poteka pielonefritis delimo na akutne in kronične. Glede na stopnjo aktivnosti ledvičnega procesa se pri kroničnem pielonefritisu razlikuje aktivna faza, obdobje obratnega razvoja, delna ali popolna klinična in laboratorijska remisija. Stanje delovanja ledvic ocenimo kot brez okvarjenega delovanja ledvic, z okvarjenim (in navedemo, katera funkcija je okvarjeno) in kronično ledvično odpovedjo.

Pri kroničnem pielonefritisu opazimo latentno, izbrisano klinično sliko bolezni. Zanj je značilna majhna resnost urinskega sindroma (subnormalna levkociturija, zmerna proteinurija ali normalni splošni testi urina). Običajno pri takih otrocih stopnja poškodbe ledvic ne ustreza splošnemu stanju otrok. Glavni so mikrosimptomi: zaostajanje v telesnem razvoju, apatija, utrujenost. Koža je bleda, sence pod očmi, blaga pastoznost obraza, cianotičen nazolabialni trikotnik. Simptom Pasternatskega je večinoma negativen. S strani periferne krvne slike so anemija, nevtrofilija in pospešena ESR precej nenehno opaženi.

V remisiji: simptomi so redki. Bledica, astenija, glavobol, utrujenost, manjše spremembe v urinskem sedimentu so pogosto odsotne. Postopoma se razvije nafroskleroza, ki vodi do kronične odpovedi ledvic in arterijske hipertenzije.

Obvezni laboratorijski testi pri diagnosticiranju pielonefritisa so:

Klinični krvni test

Kemična preiskava krvi

Splošna analiza urina

Analiza urina po Nechiporenko

Urinska kultura na floro in stopnjo bakteriurije (>100.000 mt v 1 ml)

Antibiotikogram urina

Biokemija urina (dnevno izločanje soli)

Pregled urina na protozoe, glive in CD

Obvezne instrumentalne študije vključujejo:

Merjenje krvnega tlaka

Ultrazvok trebušnih organov

Cistografija cepiva

Izločevalna urografija

Rentgenski posnetek z metodo izločevalne urografije, predstavljene na diapozitivu, kaže razširitev zbirnega sistema, megaureter, hidronefrotske spremembe v ledvicah, kar potrjuje diagnozo "kroničnega sekundarnega (obstruktivnega) pielonefritisa."

Dodatne instrumentalne študije vključujejo:

Cistouretroskopija

Radionuklidne raziskave

Funkcionalne raziskovalne metode (urofluometrija, cistometrija)

pregled z računalniško tomografijo

Zdravljenje pielonefritisa mora biti celovito in usmerjeno predvsem v boj proti okužbi.

Hospitalizacija.

Počitek v postelji med vročino.

Tabela št. 5 po Povznerju.

Antibakterijska terapija.

Začetek - empirična antibakterijska terapija in po 48-72 urah - prilagoditev glede na rezultate občutljivosti;

Za empirično terapijo:

Zaščiteni penicilini (amoksiklav, augmentin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim)

Cefalosporini III generacije (cefoltaksim)

Aminoglikozidi (amikacin)

Uroseptiki:

Nitrofurani (furagin 5-8 mg/kg/dan)

Nelidiksična kislina (nevigramon – 60 mg/kg/dan)

oksolinska kislina (gramurin 20-30 mg/kg/dan)

Pipemidna kislina (15 mg/kg/dan)

Nitroksolin (5-NOK 8-10 mg/kg/dan)

Fitoterapija.

Zdravila, ki vplivajo na imunski sistem: Viferon, Baktriofagi, Lizocim, Levamisol

Antisklerotična terapija.

Membranski stabilizatorji in antioksidanti.

Fizioterapija.

Splošne značilnosti, funkcije urinarnega sistema.
Kot posledica presnove v celicah tkivih nastaja energija, a hkrati
nastajajo tudi končni produkti presnove, ki so telesu škodljivi in ​​jih je treba odstraniti. te
odpadne snovi iz celic pridejo v kri. Plinasti del končnih produktov presnove,
CO2 se na primer odstrani skozi pljuča, produkti presnove beljakovin pa skozi ledvice. Torej, glavni
delovanje ledvic - odstranjevanje presnovnih končnih produktov iz telesa (izločanje oz
izločevalna funkcija). Toda ledvice opravljajo tudi druge funkcije:
1. Sodelovanje pri presnovi vode in soli.
2. Sodelovanje pri vzdrževanju normalnega kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu.
3. Sodelovanje pri uravnavanju krvnega tlaka (hormoni in renin).
4. Sodelovanje pri regulaciji eritrocitopoeze (s hormonom eritropoetin).

2. Viri, princip zgradbe 3 zaporednih popkov v
embrionalno obdobje. S starostjo povezane spremembe v histološki strukturi ledvic.
Viri razvoja, princip strukture 3 zaporednih popkov.
V embrionalnem obdobju so zaporedno postavljeni 3 izločevalni organi:
pronefros, prva ledvica (mesonephros) in končna ledvica (metanephros).
Prednost je oblikovana iz sprednjih 10 segmentnih nog. Segmentne noge se odcepijo
iz somitov in se spremenijo v tubule - protonefridije; na koncu priponke k
pri splanhnotomih se protonefridiji prosto odpirajo v celomsko votlino (votlino med
parietalni in visceralni listi splanhnotomov), drugi konci pa se povezujejo v obliko
Mezonefrični (Wolffov) kanal se izliva v razširjeni del zadnjega črevesa - kloako.
Človeška ledvica kmalu ne deluje (primer ponovitve filogenije v ontogenezi).
protonefridiji so podvrženi obratnemu razvoju, vendar je mezonefrični kanal ohranjen in
sodeluje pri nastanku prvih in končnih ledvic ter reproduktivnega sistema.
Prva ledvica (mesonephros) nastane iz naslednjih 25 segmentnih nog, ki se nahajajo v
področja telesa. Segmentne noge so ločene od somitov in splanhnotomov,
spremenijo v tubule prve ledvice (metanefridije). En konec tubulov se konča slepo
mehurčku podobna ekspanzija. Veje iz aorte in depresij se približajo slepemu koncu tubulov.
vlijemo vanj, tako da slepi konec metanefridije spremenimo v kozarec z dvema stenama -
ledvično telesce. Drugi konec tubulov teče v mezonefrijski (Wolffijev) kanal,
ostalo od preference. Prva ledvica deluje in je glavni organ izločanja v
embrionalno obdobje. V ledvičnih telescih se odpadne snovi filtrirajo iz krvi v tubule in
vstopijo v kloako skozi Wolffijev kanal.
Nato se del tubulov prve ledvice podvrže obratnemu razvoju, del - sprejme
sodelovanje pri oblikovanju reproduktivnega sistema (pri moških). Mezonefrski kanal je ohranjen in
sodeluje pri nastanku reproduktivnega sistema.
87
Končna ledvica se oblikuje v 2. mesecu embrionalnega razvoja iz nefrogene
tkivo (nesegmentirani del mezoderma, ki povezuje somite s splanhnatomi),
mezonefrski kanal in Ledvični tubuli nastanejo iz nefrogenega tkiva.
ki s svojim slepim koncem v interakciji s krvnimi žilami tvorijo ledvična telesca
(glej ledvico I zgoraj); tubuli končne ledvice so v nasprotju s tubuli prve ledvice močno
podaljšajo in zaporedoma tvorijo proksimalne zavite tubule, Henlejevo zanko in
distalno zavite tubule, tj. Nefronski epitelij je tvorjen iz nefrogenega tkiva kot celote.
Protruzija stene raste proti distalnim zavitim tubulom končne ledvice
Wolffijev kanal, iz njegovega spodnjega dela epitelij sečevodov, medenice, ledvic
čašice, papilarni tubuli in zbiralni kanali.
Poleg nefrogenega tkiva in Wolffijevega kanala med nastankom urinarnega sistema
sodelovati:
1. Prehodni epitelij mehurja nastane iz endoderma alantoisa (sečnega
vrečka - štrlina endoderma zadnjega dela prvega črevesa) in ektoderma.
2. Epitel sečnice je iz ektoderma.
3. Iz - vezivnega tkiva in gladkih mišičnih elementov celotnega
urinarni sistem.
4. Iz visceralne plasti splanhnotomov - mezotelija peritonealnega pokrova ledvic in
Mehur.
Starostne značilnosti strukture ledvic:
- pri novorojenčkih: v pripravku je veliko ledvičnih celic, ki se nahajajo blizu druga drugi
telesca, ledvični tubuli so kratki, skorja je relativno tanka;
- pri 5-letnem otroku: zmanjša se število ledvičnih telesc v vidnem polju (razhaja se
drug od drugega zaradi povečanja dolžine ledvičnih tubulov; vendar so tubuli manjši in njihov premer
manj kot pri odraslih;
- do pubertete: histološka slika se ne razlikuje od odrasle osebe.

3. Histološka zgradba ledvic.
Ledvica je prekrita s kapsulo vezivnega tkiva. V ledvičnem parenhimu so:
1. Skorja - nahaja se pod kapsulo, makroskopsko temno rdeče barve.
Sestavljen je predvsem iz ledvičnih telesc, proksimalnih in distalnih zavitih tubulov
nefron, tj. iz ledvičnih telesc, tubulov nefrona in plasti vezivnega tkiva med njimi
njim.
2. Medula - leži v osrednjem delu organa, makroskopsko svetlejša,
sestavljajo: del nefronskih zank, zbiralni kanali, papilarni tubuli in
plasti vezivnega tkiva med njimi.
Strukturna in funkcionalna enota ledvice je nefron. Nefron je sestavljen iz ledvičnega
telesca (glomerularna kapsula in horoidalni glomerul) in ledvični tubuli (proksimalni zaviti
in ravni tubuli, nefronska zanka, distalni ravni in zaviti tubuli).
Glomerularna kapsula ima obliko stekla z dvema stenama, sestavljena iz
parietalna (zunanja) in visceralna (notranja) plast, med njima je votlina
kapsule, ki se nadaljujejo v proksimalne zavite tubule. Zunanji list kapsule
glomerul ima enostavnejšo strukturo, sestavljen iz 1-slojnega ploščatega epitelija na bazalnem
membrana. Notranji list glomerularne kapsule ima zelo zapleteno zunanjost
pokriva vse glomerularne kapilare, ki se nahajajo znotraj kapsule (vsako posebej),
sestoji iz celic podocitov (»celic z nogami«). Podociti imajo več dolgih nog -
procesi (citotrabekule), s katerimi obdajajo kapilare. Izhajajo iz citotrabekul

88
številni majhni procesi - citopodije. Notranji list lastnega bazala
Nima membrane in se nahaja na zunanji strani bazalne membrane kapilar.
Urin s prostornino približno 100 l/dan se filtrira v votlino kapsule iz kapilar in
nato vstopi v proksimalne zavite tubule.
Horoidni glomerul se nahaja znotraj glomerularne kapsule (2-stensko steklo) in je sestavljen iz
aferentna arteriola, kapilarni glomerul in eferentna arteriola. Aferentna arteriola
ima večji premer kot iztočni - zato se v kapilarah med njima ustvarja pritisk,
potrebno za filtriranje.
Glomerularne kapilare spadajo med kapilare fenestriranega (visceralnega) tipa,
notranjost je obložena z endotelijem s fenestrami (stanjšana področja v citoplazmi) in režami,
bazalna membrana kapilar je zadebeljena (3-slojna) - notranja in zunanja plast sta manjša
gosta in svetla, srednja plast pa je gostejša in temnejša (sestavljena je iz tankih fibril,
oblikovanje mreže s premerom celice približno 7 nm); zaradi dejstva, da je premer aferentne arteriole
več kot iztok je tlak v kapilarah visok (50 ali več mm Hg) – zagotavlja
filtracija prvega urina iz krvi); na zunanji strani so kapilare obdane s citotrabekulami podocitov
visceralni sloj glomerularne kapsule. Med podociti je majhno število
mezangialne celice (predelane, po strukturi podobne pericitom; funkcija:
fagocitoze, sodelujejo pri proizvodnji hormona renina in glavne snovi, so sposobni
krčenje in uravnavanje krvnega pretoka v kapilarah glomerula).
Med krvjo v kapilarah glomerula in votlino glomerularne kapsule je ledvična
filter ali filtracijska pregrada, sestavljena iz naslednjih komponent:
1. Endotelij glomerularnih kapilar.
2. 3-slojna bazalna membrana, skupna endoteliju in podocitom.
3. Podociti notranje plasti glomerularne kapsule.
Ledvični filter ima selektivno prepustnost in omogoča prehod vseh komponent
kri, razen krvnih celic, visokomolekularne plazemske beljakovine (A-telesca,
fibrinogen itd.).
Ledvični tubuli se začnejo s proksimalnimi zavitimi tubuli, ki sprejemajo urin.
iz votline glomerularne kapsule, nato pa se nadaljuje: proksimalni ravni tubuli - zanka
nefron (Henle) - distalni ravni tubuli - distalni zaviti tubuli.
Morfofunkcionalne razlike med proksimalnimi in distalnimi zavitimi tubuli:
Znaki Proksimalni zaviti tubuli Distalni zaviti tubuli
Premer pribl. 60 µm 20-50 µm
Epitelij Enoplastni kubični robovi: Enoplastni kubični
ima mikrovile, bazalno (nizko prizmatično): št
progami, citoplazma je motna zaradi mikrovilov, prisotna je bazalna
pinocit. proge veziklov, citoplazma
pregleden
Delovanje Reabsorpcija beljakovin, ogljikovih hidratov, soli, Reabsorpcija soli, vode
vodo

V bazalnem delu epitelijskih celic proksimalnih in distalnih zavitih tubulov je
proge, ki jih tvorijo globoke gube citoleme in ležijo v njih
mitohondrije. Veliko število mitohondrijev v coni bazalne proge tubulov
potrebna za zagotavljanje energije za procese aktivne reabsorpcije beljakovin iz urina v kri,
ogljikovi hidrati in soli v proksimalnih zavitih tubulih, soli v distalnih zavitih tubulih.

89
Proksimalni in distalni zaviti tubuli so prepleteni s peritubularno mrežo kapilar
(veje eferentnih arteriol glomerulusa ledvičnih telesc).
Nefronska zanka se nahaja med proksimalnimi in distalnimi ravnimi tubuli,
sestoji iz padajočega (obloženega z 1-slojnim skvamoznim epitelijem) in naraščajočega kolena
(obložen z 1-slojnim kubičnim epitelijem).
Glede na lokacijo in strukturne značilnosti so kortikalne (površinske in
intermediarnih) in pericerebralnih (jukstamedularnih) nefronov, ki se razlikujejo po
naslednji znaki:
Znaki Kortikalni nefroni Pericerebralni nefroni
Lokacija Kortikalna snov, zanka Na meji z medulo
Henle se spusti v snov, Henlejeva zanka zapusti
medulla globoko v medullo
Razmerje d aferentnih in d aferentnih arteriol v d je enako
eferentna arteriola 2p >
Tlak v kapilarah glomerula je 70-90 mm Hg. Umetnost. 40 mmHg Umetnost. in<
Resnost peritubularnega +++ +
kapilarna mreža

Splošna hidrodinamična Visoka Nizka
žilni upor nefrona

Količina v ledvicah 80 % 20 %
Funkcija Tvorba urina Žilni šant

4. Endokrino delovanje ledvic.
Ledvice imajo jukstaglomerularni aparat (periglomerularni aparat),
proizvaja hormon renin (uravnava krvni tlak) in sodeluje pri
proizvodnja eritropoetina (uravnava eritrocitopoezo). YUGA je sestavljena iz naslednjega
komponente:
1. Jukstaglomerularne celice – ležijo pod endotelijem aferentnih arteriol, v eferentnih arteriolah.
malo jih je v arteriolah. Citoplazma vsebuje PAS-pozitivna zrnca renina.
2. Celice macule densa - zadebeljen epitelij dela stene distalnega zavitega
tubule, ki ležijo med aferentno in eferentno arteriolo. Imajo receptorje za
lovljenje koncentracije Na+ v urinu.
3. Jukstavaskularne celice (Gurmagtigove celice) – poligonalne celice, ki ležijo v
trikotni prostor med maculo densa ter aferentno in eferentno arteriolo.
4. Mesangialne celice (nahajajo se na zunanji površini glomerularnih kapilar
med podociti, glej zgoraj zgradbo ledvičnih telesc).
JGA proizvaja hormon renin; pod vplivom globulina krvne plazme renina
angiotenzinogen se najprej pretvori v angiotenzin I, nato v angiotenzin II. Angiotenzin II c
na eni strani ima neposreden vazokonstriktorski učinek in poveča arterijsko
tlak pa poveča sintezo aldosterona v coni glomerulosa nadledvične žleze =>
poveča se reabsorpcija Na+ in vode v ledvicah => poveča se volumen tkivne tekočine v ledvicah
telo => povečan volumen krvi v obtoku => povečan arterijski
pritisk.
Prostaglandini nastajajo v epitelijskih celicah Henlejevih zank in zbiralnih kanalčkov.
ima vazodilatacijski učinek in posledično poveča pretok krvi v glomerulih
ki poveča volumen izločenega urina.

90
Kallekrein se sintetizira v epitelijskih celicah distalnih tubulov nefrona pod vplivom
ki pretvori plazemski protein kininogen v aktivno obliko kinina. Kinini imajo
močan vazodilatacijski učinek, zmanjša reabsorpcijo Na+ in vode? poveča
uriniranje.

5. Uravnavanje delovanja ledvic.
1. Delovanje ledvic je odvisno od krvnega tlaka, tj. od žilnega tonusa, urejeno
simpatičnih in parasimpatičnih živčnih vlaken.
2. Endokrina regulacija:
a) aldosteron iz cone glomerulosa nadledvične žleze poveča aktivno reabsorpcijo soli v
v večji meri v distalnih, v manjši meri v proksimalnih zvitih tubulih ledvic;
b) antidiuretični hormon (vazopresin) supraoptičnih in paraventrikularnih jeder
sprednji del hipotalamusa, kar poveča prepustnost sten distalnih zavitih tubulov in
zbirnih kanalčkov, poveča pasivno reabsorpcijo vode.

Človeški urinski sistem se začne razvijati v 3. tednu embrionalnega obdobja in odraža stopnje evolucijskega razvoja tega sistema.

Pronefros (prerenal) je preprost sistem aglomerularnih tubulov, ki niso povezani z cirkulacijskim sistemom in nimajo izločevalne funkcije. Glavna funkcija preference je, da povzroči rast mezonefričnega voda in je sam podvržen apoptozi.

Mezonefros je parna tvorba, ki nastane v 4. tednu nosečnosti in ima prvo funkcionalno enoto glomerulonefron, ki opravlja naslednje funkcije: nediskriminatorno filtracijo, sproščanje dušikovih presnovnih produktov v hipotoničnem urinu, reabsorpcijo glukoze, soli in vode. .

Metanefros (končna ledvica) se razvije v 5. tednu gestacije iz dveh virov: mezonefrosa in vmesnega mezoderma.

Ko so procesi embriogeneze moteni, pride do nastanka takšnih prirojenih malformacij, kot so aplazija, hipoplazija ledvic, pomožna ledvica, podvojitev ledvic, podkvasta ledvica.

V 7-9 tednih intrauterinega razvoja se ledvica premika in vrti iz medenice v ledveni del pod vplivom neugodnih dejavnikov v tej fazi, lahko pride do motenj položaja - distopije - ali rotacijskih anomalij - nepopolne rotacije ledvic.

Kasneje se krvne žile vraščajo v mezoderm in nastanejo kapilarne mreže glomerulov. Izločevalni tubuli nefrona se zlijejo z zbiralnimi tubuli, membrana se prebije in nastane komunikacija med ledvičnim pelvisom in nefronom.

Kršitev tega procesa vodi do nastanka cistične ledvice, hidronefroze. Kršitev nadaljnje diferenciacije ledvičnega tkiva vodi do ledvične displazije, dednega nefritisa in dednih tubulopatij.

AFO ledvica

Pri novorojenčku je teža ledvice 10–12 g in ima bolj zaobljeno obliko z jasnimi mejami. Glede na telesno težo predstavljajo ledvice 1/100, kar je več kot pri odraslih (1/220).
Gredo skozi tri stopnje povečane rasti: pri 1, 7 in 14 letih življenja. Nahajajo se 1 vretence nižje: zgornji pol je v višini XI, XII prsnega vretenca, spodnji pol pa v višini zgornjega roba 4. ledvenega vretenca, to je pod grebenom ilijake.
Ta lastnost izgine do starosti 2 let. Glede na nezadostno razvitost perinefričnega tkiva, pa tudi pre- in retrorenalne fascije so otrokove ledvice bolj mobilne. Oblikovanje fiksacijskih mehanizmov se konča do 5–8 let.

Ledvice pri otrocih, mlajših od 2–5 let, so lobularne narave, plasti vezivnega tkiva so slabo izražene, glomeruli so kompaktno nameščeni. Za notranjo strukturo je značilna nezadostna razvitost skorje, vendar dobro razvita medula, razmerje med skorjo in medulo je 1: 4, nato se skorja intenzivneje poveča. Značilnost oskrbe s krvjo je tesna povezava med limfnimi in krvnimi žilami ledvic in črevesja, kar pogosto povzroči prehod okužbe iz črevesja v medenico. Donošen novorojenček ima zadostno število nefronov. Število glomerulov na enoto volumna ledvičnega tkiva je večje kot pri starejših otrocih, vendar imajo glomeruli pri novorojenčku majhen premer, mnogi med njimi so slabo diferencirani in ne delujejo do približno dveh let. Visceralna plast glomerularne kapsule pri novorojenčkih je sestavljena iz kubičnega epitelija, v katerem je proces filtracije otežen. Po 5 letih je struktura glomerulov enaka kot pri odraslem.

Tubuli in Henlejeva zanka pri novorojenčku so krajši in njihov lumen je 2-krat ožji kot pri odraslem. Jukstaglomerularni aparat, ki ima pomembno vlogo pri tvorbi renina in nadzoru izločanja natrija, se oblikuje do 2. leta starosti. Dolžina nefrona se povečuje do pubertete. S povečanjem mase tubulov se število glomerulov na enoto prostornine ledvičnega tkiva zmanjša. Končno zorenje ledvice se običajno konča v šolski dobi.

V fizioloških pogojih ledvice opravljajo naslednje funkcije.

1. Homeostatski: ledvice uravnavajo sestavo zunajcelične tekočine in kislinsko-bazično stanje telesa. Ta proces je delno zagotovljen z odstranitvijo produktov presnove dušika, vode, elektrolitov, ki se v presežku dobavljajo s hrano ali se sproščajo med presnovnimi procesi. Vendar pa izločevalna funkcija ledvic ni namenjena samo odstranjevanju presnovnih odpadkov, temveč morajo zagotoviti tudi varčevanje s potrebnimi snovmi, kar je še posebej pomembno za rastoči organizem. To edinstveno sposobnost izločanja presežkov in hkrati varčevanja potrebnih spojin običajno imenujemo homeostatska funkcija ledvic, katere namen je vzdrževanje homeostaze - konstantnosti notranjega okolja. Proces tvorbe urina je niz procesov filtracije, reabsorpcije in izločanja, ki se pojavljajo v nefronu.

Celoten ledvični pretok krvi pri novorojenčku je nizek v primerjavi z odraslimi, kar ne more vplivati ​​na ledvično filtracijo in reabsorpcijo. V prvih urah življenja se znatno spreminja. Količina krvi, ki prehaja skozi ledvice pri novorojenčku, ne presega 5% minutnega volumna srca, pri odraslem pa 20–25%. Od 3. tedna otrokovega življenja pride do prerazporeditve krvnega pretoka v ledvicah - znatno se poveča v skorji. Močno povečanje ledvičnega krvnega pretoka se pojavi od 8 do 10 tednov postnatalne ontogeneze in doseže številke, značilne za odrasle, do starosti petih mesecev.

Pri otrocih, zlasti v prvem letu življenja, je glomerularna filtracija relativno nizka; na enoto telesne površine znaša 27 % vrednosti pri odraslih. To je razloženo z manjšo filtrirno površino, večjo debelino bazalne membrane zaradi kuboidnega epitelija, ki obdaja visceralno plast glomerularne kapsule, in nižjim filtracijskim tlakom. Tako stopnja glomerulne filtracije pri novorojenčkih ustreza le 12 ml / min / m2, vendar se že v prvih 3 tednih življenja podvoji in do enega leta doseže enake vrednosti kot pri odraslem. Zato imajo majhni otroci omejeno izločanje vode in soli skozi ledvice. Nepopolnost funkcije izločanja vode v ledvicah pri dojenčkih pojasnjuje hitro prenasičenost telesa s tekočino, kar lahko povzroči bolezni, kot sta možganski in pljučni edem. Ledvice novorojenčkov so sposobne delno izločati tekočino čez dan. Te značilnosti je treba upoštevati pri organizaciji vodnega režima, hranjenju dojenčka in izvajanju infuzijske terapije. Ena od posebnosti presnove vode in soli pri otroku je relativno večje sproščanje vode skozi pljuča in kožo kot pri odraslih: s pregrevanjem ali težko dihanjem se lahko izloči več kot polovica zaužite tekočine. Izguba vode med dihanjem in zaradi izhlapevanja s površine kože je približno 1,0 g (kg/h), pri odraslih pa 0,3 g (kg/h).

Pri otrocih se takoj po rojstvu pojavi prehodna ledvična odpoved ("fiziološka oligurija"), ki je povezana z nizko stopnjo glomerularne filtracije, nizkim vnosom tekočine v telo in povečano obremenitvijo ledvic zaradi zaustavitve izločevalne funkcije. posteljice. Po enem letu življenja se stopnja glomerularne filtracije približa ravni odraslega, vendar nima zadostne amplitude nihanj (65 ml / min pri otrocih, starih 12 mesecev, 80-120 ml / min pri odraslih).

Procesi reabsorpcije in izločanja pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja imajo nekatere značilnosti. Zmanjšana koncentracijska funkcija je razložena z nezrelostjo osmoreceptorjev, nizko občutljivostjo distalnih tubulov in zbiralnih kanalov na antidiuretični hormon, kratko dolžino Henlejeve zanke, ki skupaj z intersticijem izvaja osmotsko koncentracijo urina, nizko glomerularno filtracija in nepopolni regulatorni vplivi nadledvičnih žlez. Sposobnost koncentracije postane popolnejša do 1-2 let otrokovega življenja.

Zmanjšana je tudi tubulna reabsorpcija vode pri novorojenčku, ki pa postopoma narašča do 18. leta starosti. Končna stopnja zrelosti ionskega transportnega sistema je dosežena v drugem letu otrokovega življenja. Pri novorojenčkih se pogosto opazi glukozurija, ki izgine že v prvem tednu življenja. Hkrati maksimalni tubularni transport glukoze doseže raven odraslih šele v adolescenci, kar je vzrok za fiziološko glukozurijo pri otrocih po velikem vnosu hrane z ogljikovimi hidrati.

Oblikovanje transportnega sistema aminokislin pri otrocih poteka v prvih dveh letih življenja.

Nezreli so tudi mehanizmi ledvične regulacije kislinsko-bazičnega stanja pri otroku v prvih mesecih življenja, vključno z omejeno sposobnostjo izločanja kislinskih radikalov in zadrževanja baz. V zvezi s tem je dojenček nagnjen k razvoju acidoze pri različnih boleznih, pa tudi k pojavu fiziološke acidoze pri prenosu na umetno hranjenje z neprilagojenimi formulami zaradi povečane beljakovinske obremenitve.

Proces izločanja (odstranitev iz telesa tujih in strupenih snovi, odvečnih ionov, mimo glomerularnega filtra) v tubulih pri otrocih poteka tudi počasneje kot pri odraslih, zlasti pri novorojenčkih, kar je treba upoštevati pri predpisovanju nekaterih zdravila in dajanje fizioloških raztopin.

Treba je opozoriti, da se celostna funkcija tvorbe urina pri otroku razvija neenakomerno. To se najbolj intenzivno dogaja v obdobju novorojenčka in do 4–5 let. Nato se stopnja razvoja urinske funkcije ledvic zmanjša in spet močno poveča pri 10–11 letih. Ta funkcija se dokončno stabilizira šele v adolescenci. Nekateri raziskovalci menijo, da sta obdobji 7–8 in 13–15 let kritični stopnji funkcionalnega razvoja ledvic, saj v teh starostnih skupinah pogosto opazimo desinhronizacijo glavnih procesov tvorbe urina.

2. Endokrina funkcija je izločanje renina in lokalnih tkivnih hormonov (kinini, prostaglandini), ki vplivajo na žilni tonus in količino ledvične prekrvavitve. Poleg tega ledvice pretvorijo vitamin D v hormonsko stanje - 1,25 dihidroksikalciferol, ki spodbuja sintezo beljakovine, ki specifično veže kalcij. Pomemben del endokrinega delovanja je izločanje eritropoetinov, pa tudi zaviralcev eritropoeze. Običajno ledvice izločajo številne dejavnike v kri in urin - prokoagulante (VІІ, VІІІ, IX, X itd.), Izločajo pa tudi urokinazo, tkivni aktivator plazminogena in spojine, ki zavirajo fibrinolizo.

Za sečila pri otrocih mlajših starostnih skupin je značilna nezadostna razvitost mišičnega in elastičnega tkiva v njihovih stenah. Medenica pri otroku, mlajšem od 5 let, ima pretežno intrarenalno vrsto lokacije, saj je ledvični sinus slabo definiran, so relativno širši in sečevodi segajo od njih pod pravim kotom. Sečevodi so bolj zaviti, hipotonični in imajo razmeroma velik premer, kar povzroča moteno prehodnost, stagnacijo urina in posledično dodajanje mikrobnega vnetnega procesa v ležečih delih.

Mehur pri otrocih se zaradi majhne medenične votline nahaja v trebušni votlini in ima vretenasto obliko z dobro razvito sluznico. Njegova anatomska in fiziološka zmogljivost se s starostjo povečuje. Dolžina sečnice pri dečkih je 5-6 cm (pri odraslih 14-18 cm), med puberteto 10-12 cm; pri deklicah je krajša - le 1-2 cm, njen premer pa je širši kot pri dečkih.

Dnevna diureza pri otrocih, starih 1 mesec, je 100-350 ml, pri 6 mesecih - 250-500 ml, do enega leta - 300-600 ml, pri 10 letih - 1000-1300 ml. Dnevno količino urina lahko izračunamo po formuli: 100(n+5) , kjer je -n število let. Število uriniranja se stalno zmanjšuje od 20-25 pri dojenčkih do 5-6 pri mladostnikih in odraslih. Sposobnost izločanja zaužite tekočine ob obremenitvi z vodo postane maksimalno izražena šele ob koncu prvega leta življenja. Specifična gostota urina ob rojstvu je zelo nizka, kar je povezano z zgornjimi fiziološkimi značilnostmi ledvic in je približno enako 1004 - 1008, postopoma narašča s starostjo, pri 1 - 3 letih - 1010 - 1015, pri odraslem pa običajno je od 1015 do 1025

S starostjo povezani kazalci kapacitete mehurja, pogostosti uriniranja, specifične teže urina

starost	Število uriniranja na dan	Kapaciteta (ml) Mehur	Specifična težnost
Novorojenčki
12 mesecev
1 – 3 leta
12 – 15 let

Urin novorojenčka vsebuje malo natrija, kalija, klora in fosfatov. Z urinom se na dan lahko izloči do 30–50 mg beljakovin. V prvem tednu življenja (3–5 dni) večina novorojenčkov doživi fiziološko stanje "ledvični infarkt sečne kisline" - odlaganje kristalov sečne kisline v lumnu zbiralnih kanalov in papilarnih kanalov. Vzroki za to stanje so katabolična usmerjenost metabolizma in razpad velikega števila celic, predvsem levkocitov, iz jeder jeder katerih nastanejo številne purinske in pirimidinske baze (končni produkt njihove presnove je sečna kislina). V tem obdobju je otrokov urin moten, rdečkasto opečnate barve in na plenici pušča lise ustrezne barve.

Tako do rojstva vsebuje mehur približno 5-6 ml urina, ki je hipotoničen, z nizko vsebnostjo elektrolitov in nizko specifično težo. Novorojenčkov urin je zelo kisel.

Dnevna potreba po vodi za dojenčke je 150 ml / kg, za odraslega - 50 ml / kg.

Laboratorijske metode za preučevanje urinarnega sistema vključujejo:

splošna analiza urina; oceniti barvo, prosojnost, pH, relativno gostoto, prisotnost sladkorja, beljakovin, sluzi, soli, bakterij, žolčnih pigmentov; med mikroskopijo sedimenta - določitev števila eritrocitov, levkocitov in valjev v vidnem polju;

kvantitativno določanje krvnih celic v 1 ml urina (test Nechiporenko); Običajno vsebnost rdečih krvnih celic pri dečkih in deklicah ne sme presegati 1000 na 1 ml. Dovoljeno število levkocitov pri deklicah je 4000, pri dečkih - 2000 v 1 ml urina.

Funkcionalne raziskovalne metodeledvica.

Zimnitsky test je ena najpreprostejših in najbolj informativnih metod, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi. Test vam omogoča, da preučite izločanje vode, koncentracijo, prilagoditvene funkcije ledvic, pa tudi funkcijo ritma uriniranja. Bistvo metode je, da se po praznjenju mehurja (odstrani se prvi del urina) ob 6. uri zjutraj vsake 3 ure čez dan zbira urin v ločeni čisti posodi, skupaj 8 obrokov. Pri pregledu urina po Zimnitskyju je pomembno upoštevati količino in nihanje gostote v posameznih delih urina.

1. Funkcijo izločanja vode ocenjujemo s količino izločenega urina na dan, ob upoštevanju volumna peroralno zaužite tekočine in opravljene infuzije. Diureza je razmerje med porabljeno in izločeno tekočino. Pri zdravih otrocih, starejših od 1 leta, se 70-80% popijene tekočine in hrane izloči z urinom. Pri dojenčkih dnevna diureza ne presega 50-60%.

2. Delovanje urinskega ritma se šteje za normalno, če je dnevna diureza (vsota volumnov prvih štirih obrokov) 2-3 krat večja od nočne (vsota 5-8 obrokov). Če sta dnevna in nočna diureza enaki ali je nočna diureza večja (nokturija), potem govorimo o motnji ritmične funkcije.

3. Funkcija koncentracije. Količina posameznih porcij urina in njihova relativna gostota nihata glede na količino popite tekočine. Običajno razlika med največjo in najmanjšo vrednostjo relativne gostote v različnih delih urina ne sme biti manjša od 10, največja specifična teža pa ne sme biti nižja od 1020. Manjša relativna gostota urina kaže na hipostenurijo in kaže na kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic. Nizka relativna gostota, blizu specifične gostote plazme, z ostrim zoženjem amplitude njenih nihanj v različnih delih (1004-1008, 1006-1010) se šteje za hipoizostenurijo. Povečana relativna gostota urina je večja normalne vrednosti imenujemo hiperstenurija.

4. Prilagoditvena funkcija se šteje za nedotaknjeno, če sta prostornina obrokov in specifična gostota v vsakem od njih obratno sorazmerna, to je, da večji ko je delež urina, manjša mora biti specifična gostota v njem.

Rehbergov test Izvaja se za oceno filtracijske zmogljivosti ledvic. Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki najbolje označuje volumen delujočega ledvičnega tkiva. Ta indikator je klinično pomemben za vse bolnike z boleznimi ledvičnega tkiva, pa tudi za izračun ustreznih odmerkov farmakoloških zdravil, ki jih izločajo ledvice. Določitev GFR skozi čas je potrebna za spremljanje resnosti in poteka bolezni. GFR je prostornina plazme, filtrirane v glomerulih na časovno enoto. Koeficient filtracije je količina plazme, ki se sprosti iz preskusne snovi na časovno enoto. Za določitev glomerularne filtracije se uporablja čistilni koeficient za kreatinin, saj se filtrira v glomerulih in praktično ni podvržen reabsorpciji in izločanju v tubulih.

Oseba, ki jo pregledujejo, na prazen želodec popije 200-400-500 ml vode ali šibkega čaja in urinira - ta del urina se ne upošteva. Čas uriniranja je natančno zabeležen. Točno eno uro kasneje je urin popolnoma zbran. Sredi tega obdobja se odvzame 5-8 ml venske krvi. Minutno diurezo določimo glede na količino zbranega urina. Koncentracija kreatinina se določi v krvi in ​​urinu. Normalna koncentracija kreatinina je od 70 do 114 µmol/l. Filtracija in reabsorpcija se izračunata po formulah:

Ф=М:П×dmin

F – hitrost glomerularne filtracije , M – koncentracija kreatinina v urinu , P– koncentracija kreatinina v krvni plazmi, dmin- minutna diureza. V povprečju je pri zdravih ljudeh očistek kreatinina 80 – 120 ml/min in je odvisen od starosti in spola (tabela 35).

Tabela 35

Indikatorji delovanja ledvicodvisno od starosti

	Glomerulna filtracija na osnovi endogenega kreatinina (ml/min pri 1,73 m2)	Ledvični pretok krvi – merske enote?	Diureza, ml / dan
Do 1 meseca
1 leto – 6 let

Če poznate te kazalnike, lahko izračunate koeficient tubularne reabsorpcije vode:

F-dmin ×100

Pri zdravih ljudeh je 97-99%.

Instrumentalne raziskovalne metode

Ultrazvok- dokaj pogosta raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da določite velikost, položaj, mobilnost ledvic, velikost in gostoto ledvičnega parenhima, prisotnost kamnov v sečnem traktu, stanje sluznice mehurja, velikost, obliko, dodatne tvorbe, možne malformacije urinarnega sistema. V sodobnih razmerah je mogoče oceniti ledvični pretok krvi z uporabo Dopplerja.

Izločevalna urografija se izvaja za oceno rentgenskega anatomskega in funkcionalnega stanja sečil, odkrivanje poškodb ledvic, pielokalicealnega sistema in ureterjev. V klinični praksi se uporablja pri sumu na prisotnost malformacij urinarnega sistema, tumorskih tvorb, poškodb in kamnov. Indikacije za izločevalno urografijo so arterijska hipertenzija, ponavljajoče se spremembe urinskih testov, bolečine v trebuhu neznane etiologije, neučinkovitost terapije pri bolnikih z glomerulonefritisom, pa tudi prisotnost simptomov splošne zastrupitve pri dojenčkih in majhnih otrocih, kar kaže na anamnezo visokega pojavnost ledvičnih bolezni v družini.

Pred študijo je potrebno pripraviti bolnika, katerega cilj je čiščenje črevesja za boljšo vizualizacijo sečil (čistilni klistir, jemanje sorbentov, post). Zjutraj, tik pred testom, otroku damo kozarec nesladkanega čaja, da prepreči povečano nastajanje plinov. Najprej se opravi rentgenski pregled trebušnih organov, da se oceni bolnikova priprava na študijo. Pri izvajanju te študije se uporablja intravensko dajanje radiokontrastne snovi, katere odmerek se določi glede na starost in telesno težo otroka, čas dajanja kontrasta pa se zabeleži. Nato se naredi serija fotografij, da se oceni prisotnost, količina, oblika, velikost, položaj ledvic in sečil ter sledi porazdelitvi in ​​izločanju kontrastnega sredstva po sečilih.

Kontraindikacije za študijo so:

- huda ledvična bolezen z azotemijo;

- hude motnje koncentracijske funkcije ledvic;

- huda poškodba jeter s funkcionalno odpovedjo;

- preobčutljivost za pripravke joda.

Cistoureterografija Victory- Rentgenska kontrastna študija, ki vam omogoča diagnosticiranje malformacij mehurja in sečnice, oceno funkcionalnega stanja mehurja in odkrivanje vezikoureteralnega refluksa.

Indikacije za študijo so:

- motnje ritma in trajanja uriniranja;

- kronični pielonefritis;

- urinska inkontinenca;

- bolečine v trebuhu, ledvenem delu neznane etiologije;

- vztrajne spremembe urinskih testov (hematurija, levkociturija);

- vnetne bolezni sečil, zlasti hude, nagnjene k kronični obliki.

V otrokov mehur z urinskim katetrom vbrizgamo aseptično raztopino s kontrastnim sredstvom, katere količina je odvisna od starosti otroka. Nato se pred in med mikcijo posnamejo fotografije urinarnega trakta.

Radioizotopska renografija vam omogoča, da določite naravo oskrbe ledvic s krvjo, količino tubularne sekrecije, glomerulno filtracijo, učinkovit ledvični pretok krvi in ​​ocenite posamezne funkcije ledvic.

Bolezni sečil pri otrocih so zelo razširjena in zaradi nagnjenosti k asimptomatizmu zahrbtna težava. Pomanjkanje simptomov, značilnih za poškodbe ledvic, mehurja in sečnice, pogosto vodi do pozne diagnoze bolezni, potem ko postanejo kronične ali se razvijejo v zaplete. Izogibati se tej težavi pa je precej preprosto: dovolj je, da so starši pozorni na zdravje svojega otroka in redno spremljajo kazalnike splošnega testa urina.

Med boleznimi sečil so v otroštvu najbolj »priljubljene« pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urinska diateza in nefroptoza (prolaps ledvic). Ugotovimo, v katerih situacijah se tveganje za razvoj teh bolezni močno poveča in na katere znake in simptome morajo biti starši najprej pozorni.

Cistitis(vnetje mehurja) je varljivo »neškodljiva« bolezen, katere simptome je z antibakterijskimi zdravili dokaj enostavno ublažiti in se tudi brez težav vrnejo, če bolezni ne pozdravimo v celoti. Cistitis se lahko pojavi pri otrocih katere koli starosti, še posebej nagnjeni k temu pogosto bolni otroci in dekleta v puberteti. Okužba lahko pride v mehur ascendentno iz vnete sečnice ali pa se s krvjo prenese iz žarišč kronične okužbe - karioznih zob, nezdravljenih mandljev in adenoidov, obolelih ušes in sinusov. Pogoji, ki oslabijo aktivnost imunskega sistema, kot so hipotermija, podhranjenost, hipovitaminoza, stres in jemanje nekaterih zdravil (protitumorska zdravila, hormonska zdravila), povzročajo nastanek cistitisa.

Glavni simptomi cistitisa so splošno slabo počutje, boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, rahlo zvišanje telesne temperature (običajno do 38 °C) in šibkost. Značilen znak cistitisa je pogosto, pogosto boleče uriniranje – včasih otrok urinira tudi do 15-krat na dan. Videz urina pri cistitisu je lahko zelo raznolik - urin je lahko moten (zaradi primesi gnoja), rdeč (zaradi primesi krvi) ali na videz popolnoma normalen.

Glavne raziskovalne metode, ki potrjujejo diagnozo cistitisa, so splošna analiza urina, urinski test Nechiporenko in ultrazvok mehurja. V nekaterih primerih (z vztrajno ponavljajočim se cistitisom) je predpisana urinska kultura z antibiogramom.

Cistitis se dobro odziva na zdravljenje z antibiotiki in zeliščnimi zdravili - glavna stvar je vzdrževati režim zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, in ne prekiniti zdravljenja predčasno. Pomembna točka pri zdravljenju je vzdrževanje režima pitja, pa tudi zagotavljanje, da so otrokove noge in spodnji del telesa vedno topli.

uretritis(vnetje sečnice, sečnice). Vzroki za razvoj bolezni so enaki kot pri cistitisu. Uretritis najpogosteje prizadene dekleta, zlasti najstnice. Včasih se pod krinko uretritisa pojavijo spolno prenosljive bolezni, ki jih mlado dekle "pridobi" zaradi prvega nezaščitenega spolnega odnosa z bolnim partnerjem. Zato je treba posebno pozornost nameniti pojavu simptomov uretritisa pri mladih dekletih.

Značilni znaki uretritisa so bolečina in rezanje vzdolž sečnice pri uriniranju. Uriniranje je običajno pogosto, urin se sprosti v majhnih delih. Nelagodje, povezano z izgubo urina, prispeva k motnjam spanja, motnjam apetita in splošni anksioznosti. Možna povišana telesna temperatura, splošna šibkost in slabo počutje. Tako uretritis kot cistitis sta nevarna zaradi možnosti širjenja vnetnega procesa na ledvice, kar lahko preprečimo le s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. Diagnoza uretritisa se postavi na podlagi rezultatov splošne analize urina in analize urina po Nechiporenko. Včasih opravimo urinokulturo in pregledamo brise iz sečnice. Za zdravljenje uretritisa se uporabljajo zdravila iz skupine uroseptikov - izločajo se z urinom in zagotavljajo dezinfekcijski in protivnetni učinek na stene sečnice.

pielonefritis(vnetje zbirnega sistema ledvic). Vzrok za razvoj pielonefritisa je okužba, vnesena od zunaj, ali lastna oportunistična mikroflora telesa, ki se aktivira kot posledica nezadostne aktivnosti imunskega sistema in drugih okoliščin, ugodnih za mikrobe. Razvoj pielonefritisa olajša prisotnost urolitiaze pri otroku in nepravilnosti v strukturi ledvic.

Otrok s pielonefritisom se pritožuje zaradi bolečine različne intenzivnosti v ledvenem delu, včasih bolečine v trebuhu, zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo znaki zastrupitve (šibkost, glavobol, motnje spanja, apetita itd.). Videz urina bodisi ostane nespremenjen ali pa urin postane moten. Pielonefritis je lahko enostranski in dvostranski, akuten in kroničen. V akutnem procesu so simptomi bolezni in pritožbe bolj izraziti kot med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa. Včasih je pielonefritis praktično asimptomatičen - to obliko bolezni je mogoče prepoznati le s pravočasnim splošnim testom urina. Dolgotrajno nezdravljen pielonefritis povzroči hudo okvaro ledvic, razvoj odpovedi ledvic in težko obvladljivo arterijsko hipertenzijo. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov splošnega testa krvi in ​​urina, urinskih testov po Nechiporenko in Zimnitsky, ultrazvoka ledvic in mehurja ter urinokulture. Včasih se opravi biokemični krvni test in urografija. Pravočasno diagnosticiran pielonefritis se dobro odziva na zdravljenje z uroseptiki, antibiotiki in zeliščnimi pripravki. Za lajšanje bolečin in olajšanje odtoka urina so predpisani antispazmodiki. Bodite prepričani, da upoštevate režim pitja in preprečite hipotermijo.

Glomerulonefritis- To je dvostranska bolezen s poškodbo glomerularnega aparata ledvic. Razvoj glomerulonefritisa temelji na infekcijskem procesu, ki je sprva lokaliziran v kroničnih žariščih - obolelih mandljih, adenoidih, vnetih obnosnih votlinah, nezdravljenih zobeh, postopoma moti delovanje imunskega sistema in na koncu prizadene ledvice. Zelo pogosto glomerulonefritis postane zaplet tonzilitisa ali škrlatinke (razvije se okoli 3. tedna bolezni), saj so te bolezni povezane s patogenim streptokokom, ki "res ljubi" ledvično tkivo. Tipični simptomi glomerulonefritisa so otekanje (večinoma na obrazu, bolj izrazito zjutraj), zvišan krvni tlak, spremembe v urinu (urin dobi barvo "mesne potoke", to je, postane rdeče-rjav in moten). Otrok se pritožuje zaradi glavobola in slabosti. Včasih se zmanjša količina izločenega urina. Glomerulonefritis ima lahko dve možnosti poteka: akutno, ki se konča s popolnim okrevanjem, ali kronično, ki po nekaj letih povzroči hudo okvaro delovanja ledvic in razvoj odpovedi ledvic.

Diagnoza glomerulonefritisa temelji na preučevanju rezultatov splošne analize urina in krvi, urinski preiskavi po Nechiporenko, po Zimnitskyju in biokemični krvni test. Ultrazvok ledvic daje dragocene informacije, pri diagnosticiranju kroničnega glomerulonefritisa se včasih opravi biopsija ledvice, ki ji sledi histološki pregled nastalega tkiva.

Terapija glomerulonefritisa vključuje dieto z omejenim vnosom beljakovinskih živil; zdravila, ki izboljšajo ledvični pretok krvi, antihipertenzivi, diuretiki, imunomodulatorji. V hujših primerih se izvaja hemodializa (strojno čiščenje krvi iz presnovnih produktov, ki jih obolele ledvice ne morejo odstraniti).

Zdravljenje glomerulonefritisa je dolgotrajen proces, ki se začne v bolnišnici in se nato dolgo časa izvaja doma. Ključ do uspeha v tej situaciji bo dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil glede prehrane, režima pitja, jemanja zdravil, rednih obiskov pediatra nefrologa ter preiskav krvi in ​​urina za spremljanje.

Urolitiaza bolezen- bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov (kamnov) različne sestave, oblike in velikosti v ledvicah, redkeje v mehurju. Osnova bolezni je kršitev presnove mineralov, ki se v zgodnjih fazah bolezni (pred nastankom ledvičnih kamnov) imenuje tudi diateza sečne kisline. Povečana vsebnost nekaterih soli v urinu povzroči njihovo obarjanje in kristalizacijo s tvorbo peska in kamnov. Kamni, ki poškodujejo sečila, prispevajo k razvoju vnetja, ki posledično podpira nastanek kamnov. Dolgo časa je bolezen asimptomatska in jo je mogoče sumiti le s prisotnostjo velikega števila kristalov soli, odkritih med splošnim testom urina, ali po naključju odkritih med ultrazvokom notranjih organov. Pogosto je prva manifestacija urolitiaze napad ledvične kolike, ki jo povzroči gibanje kamnov skozi urinarni trakt. Ledvična kolika se kaže z nenadnim pojavom intenzivne bolečine v križu in spodnjem delu trebuha, težavami pri uriniranju in pojavu krvi v urinu. Diagnoza urolitiaze temelji na rezultatih splošnega testa urina, ultrazvoka ledvic in mehurja, pogosto so predpisani splošni in biokemični testi urina, urografija in radiografija. Zdravljenje urolitiaze vključuje prilagoditev prehrane (glede na vrsto presnovne motnje), jemanje antispazmodikov in zeliščnih pripravkov. V hujših primerih se izvede kirurško odstranjevanje ledvičnih kamnov.

Nefroptoza– gre za prolaps ledvice ali čezmerno gibljivost ledvice (tavajoča ledvica). Nefroptoza se razvije zaradi oslabitve ligamentnega aparata ledvic in zmanjšanja maščobnega sloja okoli njega, kar pogosto opazimo pri otrocih z astenično postavo in slabo razvitimi mišicami sprednje trebušne stene. Nefroptozo pogosto diagnosticirajo pri najstnicah, ki sledijo strogim dietam. Nefroptoza je večinoma asimptomatska; pojav znakov bolezni (bolečina in teža v spodnjem delu hrbta pri dolgotrajnem stoječem položaju, pojav krvi v urinu, visok krvni tlak) je običajno povezan z zvijanjem sečevoda in napetostjo žil, ki jih povzroča. z gibanjem ledvice. Na potek bolezni vpliva stopnja prolapsa ledvic, ki jo določimo z ultrazvočnimi ali radiografskimi metodami. Zdravljenje nefroptoze I-II stopnje je konzervativno in je sestavljeno iz normalizacije telesne teže (z uporabo posebej izbrane prehrane) in izvajanja posebnih fizičnih vaj, ki krepijo mišice hrbta in trebuha. V nekaterih primerih je indicirano nošenje povoja. Pri hudi gibljivosti ledvic ali nefroptozi stopnje III bo morda potrebno kirurško zdravljenje.

Splošna analiza urina

Ker je splošna analiza urina temeljna študija urologije in nefrologije, bomo na kratko obravnavali interpretacijo nekaterih njenih rezultatov.

Barva in prozornost urina. Običajno je svetloba urina od brezbarvne (pri novorojenčkih) do jantarne in slamnate barve. Urin mora biti čist in brez nečistoč. Sprememba barve urina v različnih odtenkih rdeče, motnost in rjava barva urina se šteje za patologijo.

Vonj po urinu. Urin ne sme imeti močnega vonja. Vonj po urinu je najpogosteje posledica acetona, snovi, ki se pojavi v urinu pri acetonskem sindromu.

Relativna gostota(specifična teža) urina - norma za novorojenčka je 1008-1018, za otroke, stare 2-3 leta - 1010-1017, in za otroke, starejše od 4 let, - 1012-1020. Povečanje gostote urina kaže na prisotnost beljakovin in/ali glukoze v njem ali dehidracijo. Zmanjšanje relativne gostote opazimo med vnetnimi procesi v ledvicah in s hudo okvaro delovanja ledvic.

Beljakovine običajno ni v urinu (ali ne presega 0,002 g/l). Pojav beljakovin v urinu (proteinurija) opazimo pri glomerulonefritisu, poškodbah ledvic zaradi sladkorne bolezni in drugih hudih boleznih ledvic.

Glukoza običajno ni v urinu (ali ne presega 0,8 mol/l). Pojav glukoze v urinu lahko kaže na prisotnost diabetesa mellitusa ali drugih endokrinih bolezni.

Ketonska telesa ali aceton– običajno odsoten ali najden v minimalnih količinah v urinu. Zvišanje ravni ketonskih teles je možno med akutnimi virusnimi okužbami, po prekomernem delu. Visoke ravni acetona so značilne za acetonski sindrom.

Bilirubin Običajno ga v urinu ne zaznamo. Pojav in visoke vrednosti bilirubina opazimo pri boleznih jeter in žolčnika.

rdeče krvne celice v urinu zdravega otroka je v vidnem polju 0-2 rdečih krvničk. Pojav velikega števila rdečih krvnih celic je značilen za vnetne procese v sečnici, mehurju, ledvicah, urolitiazo in glomerulonefritis.

levkociti- običajno je v urinu lahko prisotnih do 5 levkocitov na vidno polje. Povečano število belih krvničk je znak vnetja ledvic in sečil.

Epitel je lahko prisoten v majhnih količinah. Povečano število epitelijskih celic je značilno za nalezljive bolezni sečil.

Cilindri Običajno jih ni v otrokovem urinu. Najpogosteje videz jeklenk kaže na prisotnost bolezni ledvic.

Bakterije običajno ni v urinu. Pojav bakterij je bodisi simptom vnetnega procesa bodisi znak prehodne asimptomatske bakteriurije (okužba brez vnetja).

Kristali in soli se običajno nahajajo v majhnih količinah in kažejo na kislo ali alkalno reakcijo urina. Povečana količina soli je lahko znak diateze sečne kisline ali urolitiaze.

Končno

Kot smo že omenili, lahko splošni test urina, opravljen preventivno, zaščiti otroka pred težavami, povezanimi z napredovalimi boleznimi ledvic, mehurja ali sečnice. Otrok mora vsako leto opraviti tak pregled - njegovi starši morajo to pozorno spremljati. Poskrbite za svoje zdravje!

Glavni organi urinarnega sistema so ledvice. Filtrirajo kri in jo čistijo tujih, strupenih snovi in ​​zdravil. Ledvice pomagajo vzdrževati stalno vodno-solno sestavo krvi, skozi njih se iz otrokovega telesa odstranijo presnovni produkti in odvečna tekočina. Bolezen ledvic pri otrocih je precej pogosta.

Glavne bolezni ledvic v otroštvu

Glomerulonefritis

Vnetni proces v ledvicah je lahko akuten ali subakuten, lahko pa tudi kroničen.

Akutni glomerulonefritis

Najpogosteje se pojavi po boleznih, kot so tonzilitis, škrlatinka ali erizipel, ali morda druge nalezljive bolezni streptokokne narave.

Simptomi bolezni:

• Nekaj ​​dni po okužbi dojenček postane letargičen, ima glavobol, slabost in bruhanje.
• Pojavi se občutek žeje, pojavi se oteklina na obrazu - pod očmi, nato na nogah in nato po celem telesu.
• Urin postane intenzivno rdeč.
• Krvni tlak se dvigne.

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa:

Da bi se izognili resnim zapletom, je treba zdravljenje začeti čim prej. V nasprotnem primeru je možna akutna odpoved ledvic – ledvice ne bodo več mogle delovati in filtrirati urina. Posledično se v otrokovem telesu kopičijo strupeni produkti.

Za zdravljenje bolezni ledvic pri otrocih je predpisana posebna prehrana.

1. Vsi izdelki so pripravljeni brez soli.
2. Pitje je močno omejeno.
3. Prikazani so sadno-sladkorni, sadno-zelenjavni dnevi.
4. Prehrano je treba razširiti na jedi iz zelenjave in moke.
5. Na samem začetku diete omejite količino zaužitih beljakovin.
6. Potrebno je predpisati vitamine vseh skupin.

Glavna metoda zdravljenja bolezni ledvic pri otroku je antibiotična terapija.

Subakutni glomerulonefritis

Ta bolezen se lahko razvije iz akutnega glomerulonefritisa. Za bolezen je značilen hiter začetek.

Simptomi:

• Pojavi se oteklina.
• Izločanje urina se zmanjša.
• Močno krvav urin.
• Krvni tlak se močno poveča.

Bolezen hitro vodi do razvoja kronične odpovedi ledvic. Napoved je zelo neugodna. Le včasih je s pravočasno uvedbo in pravilno terapijo mogoče otroku podaljšati življenje in ga pozdraviti.

Zdravljenje je enako kot pri akutnem glomerulonefritisu. Poleg tega se izvaja hemodializa - umetna ledvica.

Kronični glomerulonefritis

Vzrok za njen nastanek ni vedno posledica okužbe. Verjetno je bolezen lahko posledica genetskih značilnosti imunskega sistema. Obstajajo tudi drugi možni razlogi, ki prispevajo k nastanku primarnega kroničnega glomerulonefritisa ali prehodu akutnega glomerulonefritisa v kroničnega.

Oblike kroničnega glomerulonefritisa:

1. Nefrotična.
2. Mešano.
3. Hematurična.

Pri otrocih, starih od enega do pet let, je najpogostejši kronični glomerulonefritis nefrotične oblike.

Simptomi:

• Edem.
• Kri v urinu - hematurija.
• Močno izločanje beljakovin v urinu.
• Zmanjšane beljakovine v krvi.
• Krvni tlak se ne poveča.
• Otrokova koža postane bleda alabastrna barva, hladna in suha.
• Pojavi se suha usta.
• Žeja.
• šibkost.
• Kašelj, težko dihanje.
• Utrip se pospeši.
• Jetra se povečajo.
• Količina urina se zmanjša.

Potek bolezni je recidiven. Obdobja poslabšanja se pojavijo po tem, ko se simptomi bolezni za kratek čas umirijo.

Mešana oblika

Prizadene predvsem starejše otroke in je najhujše narave.

Simptomi:

1. Otrok je letargičen in ima zmanjšan apetit.
2. Bleda koža.
3. Opazimo otekanje vseh tkiv.
4. Prebava je motena.
5. Pojavi se glavobol.
6. Omotičnost.
7. Spanje je moteno.

Krvni tlak se zmerno poveča in zdravila za njegovo znižanje postanejo neučinkovita. Posledično se levi srčni prekat poveča. To je lahko zapleteno zaradi akutne odpovedi levega želodca.

Delovanje ledvic se postopoma poslabša in nastane kronična ledvična odpoved.

Hematurična oblika

Kaže se predvsem kot stalna, trdovratna in huda hematurija – kri v urinu. Poleg tega najdemo beljakovine v urinu - proteinurijo. Občasno se dvigne krvni tlak. Otekline skoraj ni. Ta oblika je pogostejša pri šolarjih.

Zdravljenje je podobno kot pri akutnem glomerulonefritisu.

V fazi kronične odpovedi ledvic se uporablja hemodializa, izvaja se tudi presaditev ledvice.

pielonefritis

To je vnetje ledvičnega pelvisa in čašic – tvorb, kjer izteka urin iz medule ledvic. Pielonefritis je lahko akuten ali kroničen.

Akutni pielonefritis

Ta bolezen se pojavi pri otroku kot posledica vstopa mikroorganizmov v ledvice. Najpogosteje je to Escherichia coli, lahko pa bolezen povzročijo tudi drugi mikroorganizmi - Proteus, stafilokok in drugi. Patogeni lahko vstopijo v ledvice na tri načine:

1. S pretokom krvi
2. Skozi limfne žile,
3. Skozi urinarni trakt.

Dojenčki v prvih mesecih življenja se najpogosteje okužijo s krvjo. Starejši otroci pogosteje zbolijo za pielonefritisom, ki se razvije iz okužbe sečil, deklice pa zbolijo pogosteje kot dečki, saj je njihova sečnica krajša in širša. To povzroči, da se patogeni lažje povzpnejo do ledvic.

Razvoj pielonefritisa olajšajo kateri koli dejavniki, ki ovirajo odtok urina - ledvični kamni, malformacije ledvic.

Simptomi bolezni pri novorojenčkih:

• Pri novorojenčkih v prvih mesecih je bolezen še posebej huda.
• Telesna temperatura se dvigne na osemintrideset do štirideset stopinj.
• Zastrupitev se poveča, pojavi se bruhanje in regurgitacija.
• Opaženi so meningealni simptomi - glava je vržena nazaj, noge so upognjene v kolenih.
• Telo postane dehidrirano.
• Koža lahko porumeni.

Pri uriniranju dojenček postane nemiren in kriči – to kaže, da je uriniranje boleče.

Simptomi bolezni pri starejših otrocih:

1. Pri starejših otrocih je začetek bolezni manj akuten. Poleg tega je njihov pielonefritis običajno pred boleznijo mehurja.
2. To se kaže z urinsko inkontinenco in pogostimi željami po uriniranju z majhno količino urina in pekočim občutkom pri uriniranju.
3. Kasneje se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v trebuhu ali ledvenem delu. Če s pestjo rahlo udarite po ledvenem delu, se bolečina močno poveča.

Zapleti bolezni:

Nezdravljen ali slabo zdravljen pielonefritis lahko povzroči zaplete.

• sepsa.
• Ledvični absces.
• Ledvični karbunkel.
• Vnetje perinefričnega tkiva - paranefritis.
• Prehod bolezni v kronično obliko.

Zdravljenje bolezni:

• Počitek v postelji.
• Mir.
• Toplota na predelu ledvic.
• Dieta z omejenim vnosom soli. Z veliko tekočine.
• Antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti nanje.

Kronični pielonefritis

Ta bolezen se razvije kot posledica akutnega procesa. To prispevajo dejavniki, ki povzročajo stagnacijo urina, vnetje mehurja, vnetne bolezni genitalnega področja pri dekletih in zmanjšanje reaktivnosti telesa. Najpogosteje sta prizadeti obe ledvici.

Simptomi med poslabšanjem:

1. Vročina.
2. Mrzlica.
3. Pogosto uriniranje.
4. boleče občutke pri uriniranju.
5. Bolečina v trebuhu ali spodnjem delu hrbta.
6. glavobol
7. Bledica.

Zdravljenje je podobno kot pri akutnem pielonefritisu.

Nefrotski sindrom

Ta bolezen je toksično-alergijska poškodba ledvic. Pojavi se v ozadju intrauterine okužbe, asfiksije med porodom. Na ta seznam je treba dodati prirojeno patologijo ledvic in alergije.

Simptomi bolezni:

• Bolezen se začne postopoma.
• Utrujenost.
• Apetit se zmanjša.
• Dojenček postane razdražljiv.

Kasneje začne pozornost pritegniti bledica kože in sluznic ter oteklina. Sprva gre le za otekanje obraza in nog, nato pa se oteklina stopnjuje in širi po telesu.

V plevralni in trebušni votlini se pojavijo kopičenja tekočine.

• Otrok se pritožuje zaradi suhih ust in neprijetnega okusa.
• slabost
• bruhanje
• Napenjanje.
• razdražen želodec.
• Potrebni ukrepi za zdravljenje
• Počitek v postelji.
• Prehrana: sol v omejenih količinah, zmanjšati je treba tudi porabo vode.
• Glukokortikoidna zdravila - prednizolon za nekaj ali tri mesece.
• Heparin, diuretiki, otroku je treba dati vitamine.

V vsakem primeru lahko le zdravnik predpiše pravilno zdravljenje. Tukaj je samozdravljenje nesprejemljivo. Zato je treba, če se pojavijo simptomi, nujno posvetovati s specialistom. Opravil bo potrebne preglede in postavil diagnozo, na podlagi katere bo otroku predpisano učinkovito zdravljenje.

S spoštovanjem,