Anestezija, ki se izvaja v hrbtu, je nevarna. Katere vrste anestezije se uporabljajo za injiciranje v hrbtenico? Kontraindikacije in predoperativna priprava

Ena od vrst anestezije med operacijo je spinalna. Sestoji iz dejstva, da se raztopina lokalnega anestetika injicira v subarahnoidni prostor hrbtenjače.

Nekatere vrste anestezije se lahko dajo na mestu lumbalne punkcije. Skozi to punkcijo je mogoče izvesti spinalno anestezijo. Epiduralno anestezijo lahko izvajamo z iglo večjega premera, vendar z manjšo globino vboda. Uporabite kilo, ginekološke operacije itd.

Kakšna je razlika med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo?

Dejavniki tveganja

Obstajajo nekatere stvari, ki lahko otežijo potek operacije oziroma zaradi katerih obstaja visok odstotek tveganja za zaplete po anesteziji.

  • bolezni.
  • Starost bolnika.
  • Splošno zdravje.

Nasvet: lečeči zdravnik mora poznati vse dejavnike tveganja, vse pretekle bolezni, zlasti resne, morajo biti v anamnezi, da bi se izognili resnim posledicam.

Vzroki zapletov takšne anestezije so pogosto kršitve tehnike njenega izvajanja, individualna nestrpnost do anestetika, sočasne patologije pacientovega telesa. Pomembno vlogo igra bolezen, zaradi katere bo operacija izvedena.

Zapleti in posledice spinalne anestezije

Zaplet je skoraj trenutna reakcija telesa. Če se pojavi čez nekaj časa, je to posledica, ki jo je pogosto težje zdraviti. Punkcija ima lahko tako blage zaplete in posledice kot resne.

Pljuča vključujejo glavobole, bradikardijo, znižan krvni tlak (krvni tlak), motnje dihanja, bolečine v hrbtu med ali po punkciji, zastoj urina.

Pozor! Podatke na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Zapleti in stranski učinki spinalne anestezije / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // Anesteziologija in reanimatologija. - M.: "Medicina", 1991. - št. 4. - Str.59-63.

Oddelek za anesteziologijo in intenzivno nego, Vladivostok Medical Institute

ZAPLETI IN STRANSKI UČINKI SPINALNE ANESTEZIJE

A. A. Semenihin, V. B. Šumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

Zaplete in stranske učinke spinalne anestezije so proučevali pri 2603 bolnikih. Opaženi so bili naslednji zapleti spinalne anestezije: prehodna in progresivna arterijska hipotenzija; izrazita depresija dihanja in krvnega obtoka; nevrološke posledice ter zgodnja in pozna depresija dihanja, povezana z intratekalnim dajanjem narkotičnih analgetikov. Neželeni učinki so bili bruhanje, slabost, prehodne motnje uriniranja in srbenje. Ugotovljena je bila odvisnost števila zapletov in neželenih učinkov od stopnje punkcije, starosti pacienta in koncentracije anestetika, vnesenega v subarahnoidalni prostor.

Zapleti in stranski učinki spinalne anestezije

bibliografski opis:
Zapleti in stranski učinki spinalne anestezije / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

html koda:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

vdelaj kodo na forum:
Zapleti in stranski učinki spinalne anestezije / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

wiki:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

Trenutno je spinalna anestezija (SA) ponovno postala razširjena zaradi svoje preprostosti in dostopnosti, zmožnosti zanesljivega blokiranja bolečinskih impulzov, sproščanja in preprečevanja razvoja številnih nevrovegetativnih reakcij med operacijami. Vendar ima SA kot vsaka druga metoda anestezije določene pomanjkljivosti. Glavni namen tega dela je preučiti naravo, pogostost in vzroke zapletov in neželenih učinkov metode, razvoj ukrepov za njihovo preprečevanje.

Material in metode. Skupno smo uporabili SA kot anestetik pri operativnih posegih na organih trebušne votline, male medenice in spodnjih okončin pri 2603 bolnikih, starih od 10 do 83 let (1390 moških in 1213 žensk). Od tega je bilo 2265 operiranih načrtovano, 338 - po nujnih indikacijah. Anestezija je bila izvedena ob ohranjanju spontanega dihanja. V 2095 primerih so čisti lokalni anestetiki (2-5% raztopina lidokaina ali trimekaina v odmerku 1 mg/kg) dajali intratekalno za dosego kirurškega stadija AS, v 580-narkotični analgetiki (morfin 10-14 μg/kg). ali fentanil 0,35 -0,7 mcg/kg) v kombinaciji z 2% raztopino lidokaina ali trimekaina (1 mg/kg). Pri 2063 bolnikih so uporabili izobarične raztopine, pri 540 - hiperbarične raztopine lokalnih anestetikov. V primerih intratekalnega dajanja narkotičnih analgetikov so bili slednji izključeni iz predoperativne priprave. Da bi preprečili arterijsko hipotenzijo, je bilo 106 bolnikov premedikirano z 0,5-1 ml 5% raztopine efedrina; ostali bolniki so bili podvrženi zmerni hipervolemični hemodiluciji takoj po intratekalnem dajanju protibolečinskih zdravil. Sedacijo smo dosegli z intravenskim dajanjem seduksena (0,07-0,15 mg/kg) ali natrijevega hidroksibutirata (30-40 mg/kg).

Zaplete in stranske učinke SA so beležili v vseh fazah zdravljenja bolnikov v bolnišnici. Pri 54 bolnikih, starih od 52 do 78 let, s patologijo medeničnih organov in spodnjih okončin v predoperativnem obdobju so proučevali odziv srčno-žilnega sistema na ortoklinostatske teste z metodo matematične analize srčnega ritma. Rezultate so retrospektivno primerjali s hemodinamskimi učinki kot odgovor na intratekalno dajanje lokalnih anestetikov.

Rezultati študije in njihova razprava. Od 2603 bolnikov, operiranih po SA različnih možnosti, je bila pri 2425 (93,2 %) anestezija povsem ustrezna, pri 123 (4,7 %) potek anestezije je zahteval dodatno uporabo narkotikov in nevrovegetativne zaščite, pri 55 (2,1 %). metoda se je izkazala za neučinkovito. Nezadostna učinkovitost ali nedoslednost SA je bila posledica taktičnih napačnih izračunov in tehničnih napak pri izvajanju metode.

Zaplete in neželene učinke SA smo zabeležili pri 955 (36,7%) bolnikih, 161 jih je imelo 2-3 zaplete hkrati, včasih v različnih fazah zdravljenja. Podatki o zapletih in neželenih učinkih pri uporabi različnih možnosti SA so predstavljeni v tabeli.

Med zaplete SA uvrščamo kratkotrajno ali dolgotrajno arterijsko hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka za več kot 40 mm Hg), hudo depresijo dihanja in krvnega obtoka (visok spinalni blok), nevrološke posledice SA (glavobol, žariščne nevrološke motnje), kot tudi zgodnja in pozna depresija dihanja, povezana z intratekalnim dajanjem narkotičnih analgetikov; stranske učinke štejemo slabost in bruhanje, prehodne motnje uriniranja, srbenje kože. Znižanje krvnega tlaka za 20-40 mm Hg. Umetnost. Splošne značilnosti zapletov in stranskih učinkov SA obravnavamo kot naravno manifestacijo fiziološkega delovanja SA.

Splošne značilnosti zapletov in stranskih učinkov SA

Med operacijo so bili zapleti SA registrirani pri 552 (21,2%) bolnikih, med elektivnimi operacijami pa so bili opaženi veliko manj pogosto (22%) kot pri operativnih posegih, opravljenih po nujnih indikacijah (42%). Najpogostejši interoperativni zapleti SA so kratkotrajna ali dolgotrajna arterijska hipotenzija, katere vzroke vidimo v precenjenem odmerku lokalnih anestetikov (nad 1 mg/kg), njihovem prisilnem vnosu v hrbtenični kanal, taktične napake, povezane s podcenjevanjem gostote lokalnih anestetikov s strani anestezista, pa tudi neprepoznana začetna hipovolemija različnega izvora.

Pri analizi vzrokov hemodinamičnih motenj smo ugotovili določeno odvisnost pogostosti tega zapleta od stopnje lumbalne punkcije in starosti bolnikov. Tako je bila med punkcijo hrbteničnega kanala na ravni L4-L5 arterijska hipotenzija zabeležena v 1,7% primerov, Lz-L4 - v 18,1%, L2-L3 - v 44,7%.

Omeniti velja močno povečanje števila hemodinamskih motenj (48,9 %) pri ljudeh, starejših od 50 let, kar je po našem mnenju povezano s povečanjem števila spremljajočih bolezni v tej starosti, pa tudi s starostjo. s tem povezano zmanjšanje rezervnih zmogljivosti telesa. Zgoraj navedeno potrjujejo predoperativne študije reakcij srčno-žilnega sistema na klasične teste s spremembo položaja telesa. V primerih ustreznega odziva z ohranitvijo žilnega tonusa SA ni spremljala arterijska hipotenzija. Ob začetnih nezadovoljivih prilagoditvenih sposobnostih srčno-žilnega sistema (prikrita kardiovaskularna insuficienca) je bila huda in vztrajna hipotenzija kot odziv na intratekalno dajanje lokalnih anestetikov naravni pojav in jo je bilo težko popraviti.

V 10 (0,38%) primerih je bil zabeležen visok spinalni blok, ki se je kazal s hudo depresijo dihanja, vztrajno in dolgotrajno arterijsko hipotenzijo ter progresivno bradikardijo. Pri 2 (0,08%) bolnikih se je zapletlo z zastojem krvnega obtoka. Takojšnji ukrepi oživljanja so pri 9 bolnikih omogočili vzpostavitev ustreznega krvnega obtoka, dihanja, perifernega žilnega tonusa, pri 1 (0,04%) pa niso imeli učinka. Vzrok za ta grozljiv zaplet pojasnjujemo s Fowlerjevim položajem na operacijski mizi po intratekalnem dajanju lokalnih anestetikov (izobaričnih raztopin), kar je povzročilo postopno širjenje anestetika v kranialni smeri, čemur je sledila tudi blokada medrebrnih živcev. kot ustrezen simpatični blok.

Po naših opažanjih je bil čas razvoja izrazitih hemodinamičnih učinkov drugačen. V 47% primerov se je arterijska hipotenzija razvila 5-10 minut po intratekalnem dajanju lokalnih anestetikov, v 48,1% - po 20-30 minutah in le v 0,9% - pozneje. Razvoj arterijske hipotenzije po 20-30 minutah in kasneje je mogoče razložiti z dejstvom, da so lokalni anestetiki dokončno vezani na ustrezne strukture hrbtenjače za 20 minut. Z drugimi besedami, lokalni anestetiki, vneseni v hrbtenični kanal, lahko pod določenimi pogoji (ustrezen kot naklona operacijske mize) še precej dolgo po razvoju kirurške stopnje SA na želeni segmentni ravni da se širijo v kranialni smeri in blokirajo vedno več segmentov hrbtenice. Zato je za preprečevanje visoke hrbtenične blokade priporočljivo skrbno spremljanje (vsakih 1-2 minut) ravni krvnega tlaka, srčnega utripa in stopnje blokade občutljivosti na bolečino v prvih 20-30 minutah. Opozoriti je treba na znatno zmanjšanje števila primerov arterijske hipotenzije pri uporabi hiperbaričnih raztopin (glej tabelo). Po naših ugotovitvah SA s hiperbaričnimi in zlasti viskoznimi raztopinami (pri 8-10% raztopini glukoze) v položaju z zmerno spuščenim koncem mize za obdobje fiksacije anestetikov omogoča blokiranje strogo omejenega števila hrbteničnih segmentov. , in posledično simpatična živčna debla in pleksuse.

Menimo, da je najučinkovitejši ukrep za preprečevanje arterijske hipotenzije transfuzija v 10-15 minutah po intratekalnem dajanju koloidno-kristaloidnih raztopin protibolečinskih sredstev v volumnu 10-15 ml / kg, ki ji sledi infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje v zmernem ritmu. Vključitev efedrina in drugih vazopresorjev v premedikacijo po našem mnenju ni vedno upravičena in v nekaterih primerih povzroči arterijsko hipertenzijo, zlasti pri bolnikih s sočasno arterijsko hipertenzijo. Tako smo persistentno arterijsko hipertenzijo registrirali pri 9 od 106 bolnikov, ki so prejemali efedrin kot premedikacijo, kar je 8,5 %. Menimo, da je uporaba vazopresorjev upravičena le v primeru močnega znižanja krvnega tlaka in neučinkovitosti infuzijske terapije 1 .

Zaplet, povezan z intratekalnim dajanjem narkotičnih analgetikov, je bil registriran le pri enem bolniku. Šlo je za depresijo dihanja, povezano z napačno injekcijo 2 ml 0,005 % fentanila v kombinaciji z 2 % raztopino lidokaina (1 mg/kg) v hrbtenični kanal. Zaplet, ki se je razvil po 10 minutah, je bil odpravljen s pomožno mehansko ventilacijo 20 minut. Izid je ugoden.

V neposrednem pooperativnem obdobju so zaplete in stranske učinke SA opazili pri 451 (17,7%) bolnikih. Najpogostejši zapleti so glavoboli - pri 327 (12,6%) bolnikih: Pri 225 (78%) bolnikih so bili zmerni in niso trajali več kot 1-2 dni. V 72 (22 %) opazovanjih so zabeležili vztrajne in dolgotrajne glavobole (ki so trajali 3-5 dni ali več). Praviloma se je ta zaplet razvil pri mladih in srednjih letih, precej redkeje pa pri starejših in starejših (25,9%). Menijo, da je patofiziološka osnova glavobolov punkcija dura mater in s tem povezana likvoreja. S tega vidika je zgornje dejstvo enostavno razložiti z zgodnjim aktivnim vedenjem mladih (prehod v navpični položaj), ki povzroči povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu in posledično veliko izgubo cerebrospinalne tekočine. Preventivni ukrepi - strog počitek v postelji 24 ur, položaj na trebuhu, intravensko dajanje izotoničnih fizioloških raztopin - so bistveno zmanjšali pogostnost popunkcijskih glavobolov.

Drugi nevrološki zapleti v obliki radikularne bolečine, pojavov interspinozne ligamentoze, prehodnih motenj voha in sluha so bili zabeleženi pri 56 (2,1%) bolnikih.

Pri enem bolniku so opazili pozno depresijo dihanja 8 ur po intratekalnem dajanju 3 mg morfina (37 µg/kg) v kombinaciji z 2 % raztopino lidokaina (80 mg). Operacija izrezovanja hemoroidov in anestezije je minila brez zapletov. V zadovoljivem stanju s stabilno hemodinamiko in respiratorno funkcijo je bil bolnik premeščen na oddelek. Respiratorna depresija se je razvila nenadoma, brez kakršnih koli predhodnikov v ozadju relativnega dobrega počutja in popolne odsotnosti bolečine. Zaplet se je kazal v zmanjšanju dihanja na 4-5 na minuto, difuzni cianozi in potrebni mehanski ventilaciji 8 ur.Izid je bil ugoden. Vzrok za pozno depresijo dihanja smo nagnjeni k razlagi dolgega zadrževanja narkotičnega analgetika in njegovih presnovkov v cerebrospinalni tekočini in možganskem tkivu, čemur sledi depresivni učinek na dihalni center. K razvoju tega zapleta je prispevalo prekoračitev standardnega odmerka morfija za več kot 3-krat.

Neželeni učinki SA v obliki navzee in bruhanja, prehodnega zadrževanja urina in pruritusa so v veliki večini primerov spremljali intratekalno dajanje narkotičnih analgetikov, pogosteje morfija (glej tabelo). Slabost in bruhanje sta se pojavila pri 78 (3%) bolnikih v naslednjih 2 urah po operaciji, predvsem pri ženskah in oslabelih bolnikih, pa tudi v primerih precenjenih standardnih odmerkov opiatov, danih intratekalno. Prehodne motnje uriniranja so bile zabeležene pri 61 (2,3%) bolnikih in niso zahtevale posebne obravnave. Srbenje kože so opazili pri 43 (1,7%) bolnikih, izginilo je samo po sebi ali po uporabi antihistaminikov. Mehanizmi razvoja zgoraj navedenih stranskih učinkov so podrobno opisani v literaturi.

Tako je SA ob pravilni izvedbi dokaj varna metoda lajšanja bolečin, pod pogojem, da je spinalni kanal punktiran na nivoju L2-L5. Najnevarnejša zapleta SA sta visoka hrbtenična blokada in pozna depresija dihanja. Večina zapletov SA je povezana z napakami v tehniki in metodah njenega izvajanja, podcenjevanjem pomena preventivnih ukrepov za preprečevanje arterijske hipertenzije in visokega spinalnega bloka. Analiza pridobljenih podatkov nam je omogočila identifikacijo skupine z visokim tveganjem, ki vključuje starejše in senilne ljudi, bolnike s hudo hipovolemijo različnih etiologij, nezadovoljive kompenzacijske sposobnosti srčno-žilnega sistema (skrita kardiovaskularna insuficienca).

SKLEPI

  1. Pri izvajanju SA je treba strogo upoštevati vsa obstoječa pravila za njegovo izvajanje z obveznim upoštevanjem gostote zdravil, ki se dajejo intratekalno.
  2. SA je najvarnejši za operacije na medeničnih organih in spodnjih okončinah. Uporaba SA pri kirurških posegih
    na organih zgornjega dela trebušne votline je resnična nevarnost zaradi hude arterijske hipotenzije in dihalnih
    kršitve.
  3. Optimalni odmerek lidokaina (trimekaina) za intratekalno dajanje je 1 mg / kg, morfina - 10 mcg / kg, fentanila - 0,35 mcg / kg.
  4. Pri posameznikih z visokim tveganjem je treba SA opustiti v korist druge metode lajšanja bolečin.

LITERATURA

  1. Riftin A. D., Geltser B. I., Grigorenko G. F. Prepoznavanje funkcionalnih stanj telesa na podlagi kibernetske analize srčnega ritma: Metoda, razvoj. - Vladivostok, 1986.
  2. Khapiy X. X., Davydov S. B. Sodobne metode regionalne anestezije: Zapleti, njihovo preprečevanje in zdravljenje: Pregled, inofrm. - M., 1988.
  3. Covino B. G. I/ Int. Anesth. Clin.- 1989.-Zv. 27, N 1.- Str. 8-12.
  4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,- 1987.- Zv. 59, N 1.-Str. 61-77.
  5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medicinska urgentna anestezija Reanimacija Pares.- 1981.- Zv. 8.- Str. 136-143.
  6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,-1989.-Zv. 27, št. 1. Str. 51-55.

1 Leta 1988 je A. Keats v reviji "Anesthesiology" št. 1 pri analizi primerov nenadnega srčnega zastoja med AS prišel do zaključka, da so vsi posledica arterijske hipotenzije zaradi hude vazoplegije in uporabe vazopresorjev. (adrenalin) in ne infuzijska terapija bi morala biti prvi prioritetni ukrep za reševanje življenj.- Pribl. izd.

Vsak kirurški poseg ali invazivni pregled spremlja bolečina in ga ni mogoče izvesti brez anestezije (beseda v dobesednem prevodu pomeni »odstraniti bolečino«). Vse obstoječe vrste lokalne anestezije in splošne anestezije so zasnovane tako, da lajšajo človeško trpljenje med kirurškimi posegi in diagnostičnimi študijami, da pacienta razbremenijo bolečine. Tako omogočajo zdravljenje resnih bolezni, ki jih ni mogoče odpraviti brez kirurške pomoči.

Obstajata dve veliki skupini anestezij: splošna anestezija in lokalna anestezija. Glavna razlika med njima je naslednja. Med splošno anestezijo se s pomočjo posebnih zdravil izklopi zavest in občutljivost za bolečino po celem telesu, oseba je v stanju globokega spanca, ki ga povzročajo zdravila. Lokalna anestezija vključuje odpravo bolečinske občutljivosti le na določenem delu telesa (kjer je načrtovan invazivni poseg). Zavest pacienta s takšno anestezijo je ohranjena.

Vsaka vrsta anestezije ima svoje stroge indikacije in kontraindikacije. Sodobne tehnike anestezije so zelo učinkovite, a zapletene. Zato jih izvajajo specialisti z opravljenim posebnim izobraževanjem – anesteziologi.


Spinalna anestezija se uporablja tudi med nosečnostjo

Vrste lokalne anestezije

Majhne kirurške posege, pa tudi nekatere obsežne operacije, se lahko izvajajo ne v splošni anesteziji, ampak v lokalni anesteziji. Na primer, spinalna anestezija (vrsta lokalne anestezije) se uporablja za lajšanje bolečin med porodom, med carskim rezom in številnimi drugimi kirurškimi posegi. Lahko se uporablja tudi pri bolnikih, pri katerih je splošna anestezija kontraindicirana, pri starejših.

Glede na lokacijo blokade občutljivosti na bolečino ločimo naslednje vrste lokalne anestezije:

  1. (SA) - bolečino odpravimo z blokado občutljivosti na ravni korenin hrbtenjače z vnosom anestetika (zdravil za lokalno anestezijo) v subarahnoidni prostor (med arahnoidno in pia mater hrbtenjače, kjer hrbtenjača korenine so prosto nameščene).
  2. Epiduralna - bolečina izgine zaradi blokade prenosa živčnih impulzov na ravni hrbteničnih korenin z vnosom anestetičnega zdravila v epiduralni prostor (vrzel med trdo lupino hrbtenjače in hrbteničnim kanalom).
  3. Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija– ko se zgoraj opisana postopka izvajata hkrati.
  4. Prevod - bolečina se odpravi z blokado prenosa živčnega impulza na ravni posameznih živčnih debel ali pleksusov.
  5. infiltrativno- Lajšanje bolečine dosežemo z infiltracijo anestetikov v mehka tkiva zaradi blokade bolečinskih receptorjev in malih živčnih vejic.
  6. Kontakt - lajšanje bolečine z izpiranjem ali aplikacijo lokalnih anestetikov na kožo ali sluznico.

Vsaka od teh vrst lokalne analgezije ima svoje indikacije in metodologijo. Spinalno in epiduralno anestezijo lahko uporabljamo pri kompleksnih kirurških posegih. Z njihovo pomočjo lahko izklopite občutljivost na različni ravni (odvisno od mesta injiciranja anestetika). Druge vrste regionalne anestezije se uporabljajo za manjše operacije in diagnostične posege.

Spodaj bomo govorili o značilnostih te vrste lokalne anestezije, kot je spinalna anestezija.

Indikacije in kontraindikacije

Spinalna anestezija se uporablja v takih primerih:

  • kirurški posegi pod nivojem popka;
  • ginekološke in urološke operacije;
  • kirurške manipulacije na spodnjih okončinah, na primer zdravljenje krčnih žil;
  • operacije na perineumu;
  • lajšanje bolečin med porodom in carskim rezom;
  • kot alternativa splošni anesteziji v primeru kontraindikacij za slednjo (starost, somatska patologija, alergija na zdravila za anestezijo itd.).

Kontraindikacije za to vrsto analgezije so absolutne in relativne.


Pri spinalni anesteziji je bolnik pri zavesti

Absolutno:

  • pacientova zavrnitev;
  • krvne bolezni, ki jih spremlja povečana krvavitev, uporaba antikoagulantov pred operacijo (veliko tveganje za krvavitev);
  • vnetne lezije kože na mestu predlagane punkcije;
  • resno stanje bolnika (šok, akutna izguba krvi, srčno-žilna, pljučna insuficienca, sepsa itd.);
  • alergija na lokalne anestetike, ki se uporabljajo za analgezijo;
  • nalezljive bolezni živčnega sistema (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, mielitis);
  • intrakranialna hipertenzija;
  • poslabšanje okužbe z virusom herpesa;
  • hude stopnje srčnih aritmij in blokad.

Relativno:

  • deformacija hrbtenice, ki povečuje tveganje zapletov in naredi anestezijo nevarno za življenje in zdravje;
  • predvidena volumetrična izguba krvi med prihodnjo operacijo;
  • huda stopnja stiske ploda pri izbiri načina poroda;
  • znaki nalezljive bolezni, zvišana telesna temperatura;
  • nekatere bolezni državnega zbora (epilepsija, išias z radikularnim sindromom, vaskularne lezije možganov, otroška paraliza, kronični glavobol, multipla skleroza);
  • čustvena nestabilnost bolnika, duševne motnje (osebe, ki ne morejo mirno ležati, medtem ko kirurgi izvajajo operacijo);
  • stenoza aortnega ventila srca;
  • zdravljenje z acetilsalicilno kislino in drugimi antiagregacijskimi sredstvi (nevarnost krvavitve);
  • zgodovina poškodbe hrbtenice;
  • možno povečanje obsega operacije in podaljšanje časa njenega izvajanja, na primer kirurško odstranjevanje tumorjev, ko se lahko kirurgova taktika spremeni glede na to, kaj je videl med pregledom na operacijski mizi;
  • otroštvo.


Različne deformacije hrbtenice so ovira za spinalno analgezijo

Prednosti in slabosti

Vsaka vrsta anestezije ima svoje prednosti in slabosti. Razmislite o prednostih in slabostih spinalne anestezije.

Pozitivne strani:

  • analgezija se pojavi takoj;
  • učinek zdravil na otroka je popolnoma izključen v primeru lajšanja bolečin med porodom ali carskim rezom;
  • ta vrsta anestezije dodatno zagotavlja sprostitev mišic, kar olajša delo kirurga;
  • manjši odmerek lokalnih anestetikov v nasprotju z epiduralno anestezijo;
  • igla je zelo tanka, kar zmanjšuje;
  • minimalno tveganje za vstop zdravil v sistemski krvni obtok in neželeni učinki, kot je toksična zastrupitev z lokalnimi anestetiki;
  • ni težav z dihanjem, saj je bolnik pri zavesti in anestezija ne vpliva na dihalni center možganov;
  • med operacijo lahko kirurg in anesteziolog komunicirata s pacientom, kar bo bistveno pospešilo diagnozo v primeru kakršnih koli zapletov;
  • tehnika je preprostejša kot pri epiduralni anesteziji, kar zmanjša tveganje negativnih posledic po analgeziji.

Negativne strani:

  • močan padec krvnega tlaka med spinalno analgezijo (da bi to preprečili, bolniku najprej dajemo zdravila, ki zvišujejo krvni tlak);
  • omejen čas analgetičnega učinka (če je pri epiduralni anesteziji možno aplicirati dodatno dozo anestetika, potem pri spinalni anesteziji zdravila apliciramo enkrat, v primeru, da gre kaj narobe, pacienta urgentno prešel v splošno anestezijo, čeprav danes obstajajo anestetiki, ki delujejo približno 6 ur);
  • veliko tveganje za nastanek nevroloških zapletov, kot so hudi glavoboli.

Priprave na spinalno anestezijo

Za spinalno analgezijo se uporabljajo lokalni anestetiki in številna zdravila, ki se uporabljajo kot dodatki anestetikom (adjuvansi).

Teoretično se lahko za CA uporablja kateri koli lokalni anestetik, danes pa imajo prednost naslednja zdravila.

Lidokain

Velja za "zlati standard" lokalne anestezije. Je srednje delujoč anestetik. Glavna pomanjkljivost je kratko in nepredvidljivo trajanje anestetičnega učinka (45 do 90 minut).

Med pomanjkljivostmi lahko imenujemo nevrotoksičnost zdravila, vendar to velja samo za njegove koncentrirane raztopine (5%), če se uporablja 2% lidokaina, ni toksičnega učinka na živčni sistem. Med prednostmi uporabe lidokaina za intratekalno dajanje je mogoče opozoriti na hiter začetek delovanja (5 minut po injiciranju), izrazito mišično sprostitev, nizke stroške in široko dostopnost anestetika.

Bupivakain (Bloccos)

Je najpogosteje uporabljeno zdravilo za SA po vsem svetu. Ima dolgotrajen analgetični učinek (90-240 minut). Med glavnimi pomanjkljivostmi zdravila je treba opozoriti na kardiotoksičnost, vendar uporaba nizkih koncentracij (0,5% raztopine) in majhen odmerek anestetika za spinalno dajanje zmanjšata takšne zaplete. Zdravilo stane več kot lidokain in ga je težje dobiti.

Delovanje bupivakaina se začne 5-8 minut po dajanju, zanj je značilna nizka stopnja motorične blokade (nizka stopnja mišične relaksacije).


Bupivakain je najpogosteje uporabljen lokalni anestetik za spinalno anestezijo.

Ropivakain (Naropin)

Gre za najnovejšo generacijo lokalnih anestetikov, ki je nastala četrt stoletja po bupivakainu (1963).Za SA se uporablja 0,75% raztopina ropivakaina. Začetek analgezije je 10-20 minut, trajanje delovanja je 2-6 ur. Pri intratekalni uporabi nima kardiotoksičnega učinka. Ropivakain lahko povzroči nadzorovano motorično blokado med SA, česar z bupivakainom ni mogoče. Od glavnih pomanjkljivosti je treba omeniti visoke stroške in nizko stopnjo razpoložljivosti zdravila.

Samo anesteziolog lahko odgovori na vprašanje, katero zdravilo je bolje izbrati v fazi priprave na operacijo. Lokalni anestetik je izbran predvsem glede na vrsto operacije, njeno pričakovano trajanje, individualne značilnosti in finančne zmožnosti bolnika.

Opioidi (morfin, fentanil), epinefrin in klonidin se lahko uporabljajo kot adjuvansi med spinalno anestezijo.

Metodologija

Glavna naloga anestezista med SA je injiciranje lokalnega anestetika v subarahnoidni prostor hrbtenjače, ki obdaja hrbtenjačo in je napolnjen s CSF. Tu so prosto locirane korenine hrbtenjače, ki jih je treba blokirati z lokalnim anestetikom. Za vstop v subarahnoidni prostor mora anesteziolog z iglo preboditi kožo, podkožno maščobno tkivo, številne vretenčne vezi, epiduralni prostor, dura in arahnoid.


Pri spinalni anesteziji se anestetik injicira iz subarahnoidnega prostora hrbtenjače, pri epiduralni anesteziji pa v epiduralni prostor.

Za uspešno SA je potreben pravilen položaj bolnika - sedenje s čim bolj upognjeno hrbtenico, glava mora biti naslonjena z brado na prsi, roke naj bodo pokrčene v komolcih in na kolenih. Uporabite lahko tudi položaj pacienta, ki leži na boku z upognjenim lokom hrbtenice in zategnjenimi koleni do trebuha.

Pomembno! Pri izvajanju spinalne anestezije ostanite imobilizirani. To bo skrajšalo čas postopka, zmanjšalo tveganje za nekatere zaplete.

Izbira mesta injiciranja opravi zdravnik. Hkrati skrbno tipa ledveno hrbtenico in išče potrebne mejnike. Praviloma se izvaja SA med 2, 3, 4, 5 ledvenim vretencem. Optimalno mesto je interspinozna vrzel med 2. in 3. ledvenim vretencem. Na izbiro mesta injiciranja vplivajo anatomske značilnosti strukture hrbtenice, prisotnost deformacij, poškodb in zgodovina operacij.

Po označevanju mesta injiciranja anestetika zdravnik skrbno obdela roke, saj SA poteka v strogih aseptičnih in antiseptičnih pogojih. Pacientovo kožo na mestu vboda zdravimo tudi z antiseptiki.

Za anestezijo potrebujete 2 brizgi z anestetikom. Prvo uporabljamo za infiltrativno anestezijo mehkih tkiv vzdolž poti vboda spinalne igle, da ne boli. Drugi vsebuje odmerek zdravila, ki ga je treba injicirati s posebno iglo v subarahnoidni prostor.


Spinalno anestezijo lahko izvajamo tako, da bolnik sedi ali leži na boku.

Po infiltrativni anesteziji vbodnega mesta zdravnik vstavi dolgo (13 cm) in tanko (premer 1 mm) spinalno iglo. Z uvedbo te igle hrbet malo boli, zato včasih anesteziologi ne izvajajo predhodne infiltrativne anestezije.

Zdravnik počasi premika iglo skozi vsa tkiva. Ko je dura mater (zelo gosta membrana) prebodena, se čuti "napaka" in igla se ne vstavi naprej. To pomeni, da se konec igle nahaja v subarahnoidnem prostoru.

Nato zdravnik iz igle odstrani mandrin (tanek kovinski vodnik, ki je tesno zapiral lumen spinalne igle) in se prepriča, da je instrument pravilno nameščen. Ob tem se iz kanile sproščajo kapljice prozornega likvorja, ki zapolni subarahnoidni prostor.


Uhajanje kapljic CSF iz kanile pomeni, da je igla pravilno nameščena.

Nato zdravnik pritrdi brizgo z anestetikom na iglo in injicira zahtevani odmerek zdravila. Iglo počasi izvlečemo, mesto vboda zalepimo s sterilnim povojem. Nato se bolnik položi na operacijsko mizo za operacijo.

Zapleti in neželeni učinki

Regionalna anestezija ima manj negativnih učinkov na telo kot splošna anestezija, zapleti pri taki anesteziji pa so izjemno redki. Med najpogostejšimi so:

  1. Postpunkcijski glavobol (PPPH). To je najpogostejša vrsta neželenih učinkov SA in glavni argument nasprotnikov takšnega lajšanja bolečin. Prej so bile pritožbe, da glava boli po SA, pogoste, danes pa je ta stranski učinek zabeležen le pri 3% bolnikov. K temu so pripomogli novi in ​​varni anestetiki ter sodobne punkcijske igle.
  2. Toksični učinki lokalnih anestetikov (na možgane, srce, jetra, ledvice itd.).
  3. epiduralna krvavitev.
  4. Infekcijski zapleti (meningitis).
  5. Zastajanje urina.
  6. Arterijska hipotenzija.
  7. Bolečina na mestu injiciranja.
  8. Poškodba hrbtenične korenine ali tkiva hrbtenjače pri prebadanju z iglo.
  9. Adhezivni arahnoiditis.

Da bo SA uspešna in brez zapletov, obvezno poslušajte svojega anesteziologa in kirurga, upoštevajte vsa njihova priporočila. Specialist bo dal natančna navodila, kako se obnašati pred, med in po anesteziji, po kolikšnem času lahko vstanete in izvajate fizioterapijo, kaj lahko jeste in druge nasvete, potrebne za hitro okrevanje.

Spinalna anestezija je metoda izbire pri številnih operativnih posegih pod popkom. Ta vrsta lajšanja bolečin je najbolj primerna za starejše ljudi s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, endokrinimi in ledvičnimi motnjami.

Indikacije za SA:

Operacija pod nivojem popka;

Kirurški poseg na perineumu;

carski rez;

Operacije na spodnjih okončinah, razen amputacije;

Ginekološke in urološke operacije.

Kontraindikacije:

Zavrnitev bolnika;

motnje strjevanja krvi;

Okužba na mestu vboda;

Kršitev prevodnosti srca;

periferna nevropatija;

Multipla skleroza;

Deformacija hrbtenice;

Sepsa, meningitis.

Spinalna anestezija: priprava na poseg

Priprava je sestavljena iz pogovora s pacientom in pridobitve soglasja za poseg. Premedikacija se izvaja neposredno pred anestezijo.

Komplet spiralne blokade:

Spinalna igla z vodilom (introducer);

Brizga za anestezijo vbodnega mesta;

Brizga za intratekalno anestezijo;

Sterilne rokavice, alkohol, vata, gaza in obliž;

Anestetik ("Markain", "Bupivakain", "Lidokain").

Spinalna anestezija: položaj pacienta

Obstajata dve glavni določbi:

  1. Ležim na boku. Položaj se najpogosteje uporablja v anesteziološki praksi. Pacient mora biti upognjen, kolikor lahko, s koleni pritisnjenimi na trup in brado na prsih. Pacientov hrbet mora biti na robu operacijske mize.
  2. V sedečem položaju. Bolnik sedi na robu operacijske mize, noge morajo biti postavljene na stojalo. Trup je čim bolj upognjen do kolen, brada naj se dotika prsnega koša, roke pa prekrižane na trebuhu.

Spinalna anestezija: tehnika

Mesto vboda se zdravi z etilnim alkoholom. Nato obrišite s suho krpo iz gaze. Po tem se na mestu predlagane injekcije injicira lokalni anestetik za površinsko anestezijo. Nato iglo za nevraksialno anestezijo prebodemo in pomaknemo vzdolž srednje črte do hrbtenice. Napredujte, dokler pomočnik ne začuti okvare, po odstranitvi uvodnika se mora pojaviti cerebrospinalna tekočina. Čim hitreje se na iglo pritrdi anestetična brizga, ki se počasi vbrizga v hrbtenjačo. Po injiciranju anestetika se igla skupaj z brizgo odstrani in na mesto vboda se nanese sterilna gaza, ki jo pritrdi z obližem.

spinalna anestezija. Zapleti:

Arterijska hipotenzija in zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija);

Motnje dihanja (apneja);

epiduralni absces, meningitis;

Travmatska poškodba hrbtenjače;

epiduralni hematom;

Nevrotoksične motnje (toksični učinek lokalnega anestetika na živčna vlakna);

Ishemične motnje se pojavijo, ko se adrenalin uporablja kot adjuvans;

Postpunkcijski sindrom.

Spinalna anestezija: posledice

Pogosta dolgoročna posledica intratekalne anestezije je postpunkcijski glavobol. Razlog je odtok likvorja skozi dura mater v epiduralni prostor. Posledica tega procesa ni le močan glavobol, ampak tudi slabost, bruhanje, omotica. Za preprečitev takšnih pojavov mora operater za nevraksialno anestezijo uporabiti tanke igle 25-27 G. V primeru tovrstnih učinkov anestezije se začne takojšnje zdravljenje. Sestoji iz stalnega počitka v postelji, infuzijske terapije v prostornini do dveh litrov na dan, težkega pitja, uporabe kofeina in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Glavobol lahko traja od 10 do 14 dni.

Do danes se uporabljata dve metodi anestezije, katerih izvajanje zahteva injekcijo v hrbet. Pri pacientih ta razlika ni opazna, dejansko pa je med njimi veliko razlik. kot sledi:

  1. Anestetike injiciramo v različne anatomske strukture, v epiduralni oziroma spinalni prostor;
  2. Tudi stopnja nastopa anestezije se razlikuje. Pri epiduralni anesteziji se anestezija pojavi po 20-30 minutah, pri spinalni anesteziji pa po 5-10 minutah;
  3. Pri spinalni anesteziji se uporablja tanka igla, pri epiduralni anesteziji pa debela;
  4. Injekcija pri spinalni anesteziji se izvaja izključno v ledvenem delu hrbtenice, pri epiduralni pa je vse odvisno od potrebnega področja anestezije in se lahko izvaja v torakalnem, ledvenem in tudi v torakalnem predelu;
  5. Globina vboda pri spinalni anesteziji je večja kot pri epiduralni anesteziji, saj je spinalni prostor nekoliko globlji;
  6. Epiduralna anestezija ima manj izrazite stranske učinke, saj je nastop lajšanja bolečine daljši. To pomeni, da se anestezija pojavi postopoma in telo ima čas, da se temu prilagodi in se izogne ​​neželenim posledicam.

Druga pomembna razlika je dejstvo, da se epiduralna anestezija uporablja skoraj izključno v porodništvu, medtem ko ima spinalna anestezija svoje mesto tudi pri ginekoloških, travmatoloških in kirurških posegih.

Indikacije za spinalno anestezijo

Pozor! Podatke na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!