Zunanje uho (slika 4.2) vključuje pinna (auricula) in zunanji sluhovod (meatus acusticus externus).
Rak ušesa se nahaja med temporomandibularnim sklepom spredaj in mastoidnim procesom zadaj; razlikuje med konkavno zunanjo površino in konveksno notranjo površino, obrnjeno proti mastoidnemu procesu.
Okostje lupine je elastičen hrustanec debeline 0,5-1 mm, na obeh straneh prekrit s perihondrijem in kožo.
A - uho: 1 - noge antiheliksa; 2 - steblo vijačnice; 3 - obroček; 4 - supratragus tubercle; 5 - koza" 6 - odprtina zunanjega slušnega kanala; 7 - intertragalna zareza; 8 - npoi levskozelok. 9 - ušesna mečica; 10 - zadnji utor; 11 - curl; 12 - nasprotni obrat; 13 - vdolbina umivalnika; 14 - votlina lupine; 15 - skafoidna fosa; 16 - tuberkel vijačnice; 17 - trikotna fossa.
Na konkavni površini je koža tesno zraščena s perihondrijem, na konveksni površini, kjer je podkožno vezivno tkivo bolj razvito, pa se zbira v gube. Hrustanec ušesa ima zapleteno strukturo zaradi prisotnosti višin in vdolbin različnih oblik. Uho je sestavljeno iz vijačnice (helix), ki meji na zunanji rob školjke, in antihelix (anthelix), ki se nahaja v obliki valja navznoter od vijačnice. Med njimi je vzdolžna depresija - čoln (scapha). Spredaj od vhoda v zunanji sluhovod je njegov štrleči del - tragus, zadaj pa še ena izboklina - antitragus.
riž. 4.2. Nadaljevanje.
3 - parotidna žleza, 3 - Santorinijeva lupina, c - zunanje uho odraslega (1) in otroka (2).
(antitragus). Med njima na dnu je zareza - incisura in-tertragica. Na konkavni površini ušesa je na vrhu trikotna jama (fossa triangularis), spodaj pa je vdolbina - ušesna školjka (concha auriculae), ki je razdeljena na lupino školjke (cymba conchae) in lupinasta votlina (cavum canchae). Navzdol se ušesna školjka konča z ušesnim lobulom ali lobulom (lobulus auriculae), ki je brez hrustanca in ga tvori le maščobno tkivo, prekrito s kožo.
Ušesna školjka je z ligamenti in mišicami pritrjena na luske temporalne kosti, mastoida in zigomatičnih izrastkov, mišice školjke pa so pri človeku rudimentarne. Uho, ki tvori lijakasto zožitev, prehaja v zunanji slušni kanal, ki je cev, ukrivljena po dolžini, dolga približno 2,5 cm pri odraslih, ne da bi upoštevali tragus. Oblika njegovega lumena se približuje elipsi s premerom do 0,7-0,9 cm Zunanji sluhovod se konča na bobniču, ki ločuje zunanje in srednje uho.
Zunanji slušni meatus je sestavljen iz dveh delov: membransko-hrustančnega zunanjega in kostnega notranjega. Zunanji del predstavlja dve tretjini celotne dolžine ušesnega kanala. V tem primeru sta le njegova sprednja in spodnja stena hrustančna, medtem ko zadnjo in zgornjo steno tvori gosto vlaknasto vezivno tkivo. Hrustančna plošča zunanjega slušnega kanala je prekinjena z dvema prečno nameščenima zarezama hrustanca slušnega kanala (incisura cartilaginis meatus acustici) ali Santorinijeve razpoke, zaprte z vlaknastim tkivom. Membransko-hrustančni del je povezan s kostnim delom zunanjega sluhovoda preko elastičnega vezivnega tkiva v obliki krožnega ligamenta. Takšna struktura zunanjega ušesa povzroča znatno mobilnost slušnega kanala, kar olajša ne le pregled ušesa, temveč tudi izvajanje različnih kirurških posegov. V območju Santorinijevih razpok zaradi prisotnosti ohlapnega tkiva sluhovod od spodaj meji na parotidno žlezo, ki je odgovorna za pogosto opažen prehod vnetnega procesa iz zunanjega ušesa v parotidno žlezo in obratno.
Zunanji sluhovod pri odraslih je nagnjen od bobniča naprej in navzdol, zato je treba za pregled kostnega dela in bobniča ušesno školjko (skupaj z zunanjim delom sluhovoda) potegniti navzgor in nazaj: v tem primeru , ušesni kanal postane raven. Pri otrocih je treba pri pregledu ušesa školjko potegniti navzdol in nazaj.
Pri novorojenčku in otroku v prvih 6 mesecih življenja je vhod v zunanji slušni kanal videti kot vrzel, saj je zgornja stena skoraj tesno ob spodnji (glej sliko 4.2).
Pri odraslih obstaja težnja po zožitvi ušesnega kanala od njegovega vhoda do konca hrustančnega dela; v kostnem delu se lumen nekoliko razširi in nato spet zoži. Najožji del zunanjega sluhovoda se nahaja v sredini kostnega dela in se imenuje isthmus.
Poznavanje lokacije zožitve zunanjega sluhovoda vam omogoča, da se izognete morebitnemu potiskanju tujka čez ožino, ko ga poskušate odstraniti z instrumentom. Sprednja stena zunanjega slušnega kanala omejuje sklep spodnje čeljusti od zunanjega ušesa, zato, ko se v njem pojavi vnetni proces, žvečilni gibi povzročajo hude bolečine. V nekaterih primerih pride do poškodbe sprednje stene pri padcu na brado. Zgornja stena ločuje zunanje uho od srednje lobanjske jame, zato lahko pri zlomu lobanjskega dna iz ušesa izteka kri ali likvor. Zadnja stena zunanjega ušesa, ki je sprednja stena mastoidnega procesa, je pogosto vključena v vnetni proces med mastoiditisom. Skozi dno te stene prehaja obrazni živec. Spodnja stena ločuje parotidno žlezo od zunanjega ušesa.
Pri novorojenčkih temporalna kost še ni popolnoma razvita, zato nimajo kostnega dela sluhovoda, obstaja le kostni obroček, na katerega je pritrjen bobnič, stene kanala pa se skoraj tesno prilegajo in ne puščajo vrzel. Kostni del sluhovoda se oblikuje do 4. leta starosti, premer svetline, oblika in velikost zunanjega sluhovoda pa se spreminjajo do 12-15 leta.
Zunanji sluhovod je prekrit s kožo, ki je nadaljevanje kože uhljev. V membransko-hrustančnem delu slušnega kanala debelina kože doseže 1-2 mm, obilno je oskrbljena z lasmi, lojnicami in žveplovimi žlezami. Slednje so modificirane žleze lojnice. Izločajo rjav izloček, ki skupaj z žlezami lojnicami in odluščenim kožnim epitelijem tvori ušesno maslo. Ko se ušesno maslo posuši, običajno izpade iz sluhovoda; to olajšajo vibracije membransko-hrustančnega dela sluhovoda med gibi spodnje čeljusti. V kostnem delu sluhovoda je koža tanka (do 0,1 mm). Nima niti žlez niti las. Medialno prehaja na zunanjo površino bobniča in tvori njegovo zunanjo plast.
Oskrba zunanjega ušesa s krvjo poteka iz sistema zunanje karotidne arterije (a.carotis externa); spredaj - iz površinske temporalne arterije (a.temporalis superficialis), zadaj - iz zadnje ušesne (a.auricularis posterior) in okcipitalne (a.occipitalis) arterije. Globlji deli zunanjega sluhovoda dobivajo kri iz globoke ušesne arterije (a.auricularis profunda - veja notranje maksilarne arterije - a.maxillaris interna). Venski odtok poteka v dveh smereh: spredaj - v posteriorno obrazno veno (v.facialis posterior), posteriorno - v zadnje uho (v.auricularis posterior).
Limfni tok poteka v smeri vozlov, ki se nahajajo pred tragusom, na mastoidnem procesu in pod spodnjo steno zunanjega sluhovoda. Od tu limfa teče v globoko ležeče bezgavke vratu (ko pride do vnetja zunanjega sluhovoda, se te vozle povečajo in postanejo močno boleče pri palpaciji).
Inervacijo zunanjega ušesa izvajajo tudi občutljive veje ušesnega (n.auriculotemporalis - tretja veja trigeminalnega živca - n.trigeminus) in velikega ušesnega (n.auricularis magnus - veja cervikalnega pleksusa) živcev. kot ušesna veja (r.auricularis) vagusnega živca (n.vagus). V zvezi s tem pri nekaterih ljudeh mehansko draženje zadnje in spodnje stene zunanjega slušnega kanala, ki ga inervira vagusni živec, povzroči refleksni kašelj. Motorični živec za rudimentarne mišice uhlja je posteriorni ušesni živec (n.auricularis posterior - veja p.facialis).
Bobnič (membrana tympani, myrinx) je zunanja stena bobnične votline (slika 4.3) in ločuje zunanje uho od srednjega ušesa. Membrana je anatomska tvorba nepravilne oblike (ovalna 10 mm visoka in 9 mm široka), zelo elastična, nizkoelastična in zelo tanka, do 0,1 mm. Pri otrocih je skoraj okrogle oblike in je zaradi debeline kože in sluznice veliko debelejši kot pri odraslih, tj. zunanje in notranje plasti. Membrana je lijakaste oblike in umaknjena v bobnično votlino. Sestavljen je iz treh plasti: zunanje - dermalne (epidermalne), ki je nadaljevanje kože zunanjega sluhovoda, notranje - sluznice, ki je nadaljevanje sluznice bobniča, in srednje - vezivnega tkiva, ki ga predstavlja z dvema plastema vlaken: zunanjo radialno in notranjo krožno. Radialna vlakna so bolj razvita in krožna. Večina radialnih vlaken je usmerjenih v sredino membrane, kjer se nahaja mesto največje depresije - popek (umbo), nekatera vlakna pa dosežejo le ročaj malleusa in se pritrdijo na stranice po celotni dolžini. Krožna vlakna so manj razvita in jih ni v središču membrane.
1 - ohlapen del; 2 - sprednja guba malleusa; 3 - bobnast obroč; 4 - napet del; 5 - popek; 6 - ročaj kladiva; 7 - zadnja guba malleusa; 8 - kratek proces malleusa; 9 - svetlobni stožec, 10 - timpanična zareza temporalne kosti.
Bobnič je zaprt v utoru bobničnega obroča (sulcus tympanicus), vendar na vrhu ni utora: na tem mestu se nahaja zareza (incisura tympanica, s.Rivini), bobnič pa je neposredno pritrjen na rob. skvame temporalne kosti. Zgornji zadnji del bobniča je nagnjen navzven proti dolgi osi zunanjega sluhovoda bočno in tvori tup kot z zgornjo steno sluhovoda, v spodnjem in sprednjem delu pa je upognjen navznoter in se približuje stenam. kostnega kanala, ki z njim tvori oster kot 21°, zaradi česar nastane vdolbina - sinus tympanicus. Bobnič v različnih delih je neenakomerno oddaljen od notranje stene bobniča: na primer v sredini - za 1,5-2 mm, v spodnjem sprednjem delu - za 4-5 mm, v spodnjem zadnjem delu - za 6 mm. Zadnji del je priporočljiv za paracentezo (prerez bobniča) pri akutnem gnojnem vnetju srednjega ušesa. Ročaj malleusa je tesno zraščen z notranjo in srednjo plastjo bobniča, katerega spodnji konec, nekoliko pod sredino bobniča, tvori lijakasto vdolbino - popek (umbo). Ročaj kladiva, ki se nadaljuje od popka navzgor in deloma spredaj, v zgornji tretjini membrane povzroči kratek od zunaj viden proces (processus brevis), ki štrli navzven, izstopa iz membrane, kot posledica ki sta na njej oblikovani dve gubi – sprednja in zadnja.
Majhen del membrane, ki se nahaja v predelu bobnične (rivinijske) zareze (incisura tympanica) (nad kratkim procesom in gubami), nima srednjega (vlaknastega) sloja - ohlapnega ali povešenega dela (pars. flaccida, s.Shrapnelli) v nasprotju z ostalimi deli - napet (pars tensa).
Velikost ohlapnega dela je odvisna od velikosti zareze rivinusa in položaja kratkega odrastka malleusa.
Bobnič pod umetno svetlobo ima biserno sivo barvo, vendar se je treba zavedati, da vir svetlobe pomembno vpliva na videz bobniča, predvsem pa tvori tako imenovani svetlobni stožec.
Za praktične namene je bobnič običajno razdeljen na štiri kvadrante z dvema črtama, od katerih je ena narisana vzdolž ročaja malleusa do spodnjega roba bobniča, druga pa pravokotno nanj skozi popek. V skladu s to delitvijo ločimo anterosuperiorne, posterosuperiorne, anterioinferiorne in posterospodnje kvadrante.
Oskrbo bobniča s strani zunanjega ušesa zagotavlja globoka ušesna arterija (a.auricularis profunda - veja maksilarne arterije - a.maxillaris) in s strani srednjega ušesa - spodnji bobnič. arterija (a.tympanica inferior). Žile zunanje in notranje plasti bobniča med seboj anastomizirajo.
Vene zunanje površine bobniča tečejo v zunanjo jugularno veno, notranja površina pa v pleksus, ki se nahaja okoli slušne cevi, prečnega sinusa in ven dura mater.
Limfni tok se izvaja v pre-, retroaurikularnih in posteriornih vratnih bezgavkah.
Inervacijo bobniča zagotavljajo ušesna veja vagusnega živca (r.auricularis n.vagus), bobnične veje aurikulotemporalnih (n.auriculotemporalis) in glosofaringealnih (n.glossopharyngeus) živcev.
Uho je organ sluha in ravnotežja. Uho se nahaja v temporalni kosti in je običajno razdeljeno na tri dele: zunanji, srednji in notranji.
Zunanje uho tvorita ušesna školjka in zunanji sluhovod. Meja med zunanjim in srednjim ušesom je bobnič.
Ušesno školjko tvorijo tri tkiva:
tanka plošča hialinskega hrustanca, na obeh straneh prekrit s perihondrijem, ki ima kompleksno konveksno-konkavno obliko, ki določa relief ušesa;
kožo zelo tanek, tesno ob perihondriju in skoraj brez maščobnega tkiva;
podkožnega maščobnega tkiva, ki se nahaja v znatnih količinah v spodnjem delu ušesa.
Običajno ločimo naslednje elemente ušesa:
curl– prosti zgornji-zunanji rob lupine;
antiheliks– vzpetina, ki poteka vzporedno s vijačnico;
tragus– štrleči del hrustanca, ki se nahaja pred zunanjim sluhovodom in je njegov del;
antitragus– izboklina, ki se nahaja posteriorno od tragusa, in zareza, ki ju ločuje;
reženj, ali lobule, ušesa, brez hrustanca in sestavljeno iz maščobnega tkiva, prekritega s kožo. Ušesna školjka je pritrjena na temporalno kost z osnovnimi mišicami. Anatomska struktura ušesne školjke določa značilnosti patoloških procesov, ki se razvijejo med poškodbami, z nastankom otohematoma in perihondritisa.
Včasih je prirojena nerazvitost ušesa - mikrotija ali popolna odsotnost anotije.
Zunanji sluhovod je kanal, ki se začne kot lijakasta vdolbina na površini ušesa in je pri odrasli osebi usmerjen vodoravno od spredaj nazaj in od spodaj navzgor do meje s srednjim ušesom.
Razlikujejo se naslednji deli zunanjega slušnega kanala: zunanji membransko-hrustančni in notranji - kostni.
Zunanji membransko-hrustančni del zavzame 2/3 dolžine. V tem delu so sprednja in spodnja stena sestavljena iz hrustančnega tkiva, zadnja in zgornja stena pa imata vlaknasto vezivno tkivo.
Sprednja stena zunanjega sluhovoda meji na sklep spodnje čeljusti, zato vnetni proces na tem področju spremlja huda bolečina pri žvečenju.
Zgornja stena ločuje zunanje uho od srednje lobanjske jame, zato v primeru zlomov lobanjskega dna iz ušesa izteče cerebrospinalna tekočina, pomešana s krvjo. Hrustančna plošča zunanjega sluhovoda je prekinjena z dvema prečnima režama, prekritima z vlaknastim tkivom. Njihova lokacija v bližini žleze slinavke lahko prispeva k širjenju okužbe iz zunanjega ušesa v žlezo slinavko in mandibularni sklep.
Koža hrustančnega dela vsebuje veliko število lasnih mešičkov, lojnic in žveplovih žlez. Slednje so spremenjene žleze lojnice, ki izločajo poseben izloček, ki skupaj z žlezami lojnicami in odluščenim kožnim epitelijem tvori ušesno maslo. Odstranjevanje posušenih žveplovih plošč olajšajo tresljaji membransko-hrustančnega dela zunanjega sluhovoda med žvečenjem. Prisotnost velike količine maščobnega maziva v zunanjem delu sluhovoda preprečuje vdor vode vanj. Obstaja težnja, da se sluhovod zoži od vhoda do konca hrustančnega dela. Poskusi odstranjevanja žvepla s tujimi predmeti lahko privedejo do potiskanja kosov žvepla v kostni predel, od koder ga je nemogoče samostojno odstraniti. Ustvarijo se pogoji za nastanek cerumenskega čepa in razvoj vnetnih procesov v zunanjem ušesu.
Notranji kostni del sluhovoda ima v svoji sredini najožje mesto - ožino, za katero je širše območje. Nesposobni poskusi odstranitve tujka iz ušesnega kanala lahko povzročijo, da ga potisnete čez ožino, kar bo znatno otežilo nadaljnje odstranjevanje. Koža kostnega dela je tanka, ne vsebuje lasnih mešičkov in žlez ter sega do bobniča in tvori njegov zunanji sloj.
Srednje uho je sestavljeno iz naslednjih elementov: bobniča, timpanične votline, slušnih koščic, slušne cevi in mastoidnih zračnih celic.
Bobnič je meja med zunanjim in srednjim ušesom in je tanka, biserno siva membrana, neprepustna za zrak in tekočino. Večina bobniča je v napetem stanju zaradi fiksacije fibrokartilaginoznega obroča v krožnem žlebu. V zgornjem sprednjem delu bobnič ni raztegnjen zaradi odsotnosti žleba in srednjega vlaknastega sloja.
Bobnič je sestavljen iz treh plasti:
1 – zunanji – kožni je nadaljevanje kože zunanjega sluhovoda, stanjšano in ne vsebuje žlez in lasnih mešičkov;
2 – notranja – sluznica- je nadaljevanje sluznice bobnične votline;
3 – srednje – vezivno tkivo– ki ga predstavljata dve plasti vlaken (radialna in krožna), ki zagotavljata napet položaj bobniča. Ob poškodbi običajno nastane brazgotina zaradi regeneracije kože in sluznice.
Otoskopija - pregled bobniča je zelo pomemben pri diagnosticiranju ušesnih bolezni, saj daje predstavo o procesih, ki se odvijajo v timpanični votlini. Timpanična votlina je kocka nepravilne oblike s prostornino približno 1 cm3, ki se nahaja v petroznem delu temporalne kosti. Timpanična votlina je razdeljena na 3 dele:
1 – zgornji – mansarda, ali epitimpanum, se nahaja nad nivojem bobniča;
2 – povprečje – (mezotimpanum) nahaja se na ravni raztegnjenega dela bobniča;
3 – spodnji – (hipotimpanon), ki se nahaja pod nivojem bobniča in prehaja v slušno cev.
Bobnična votlina ima šest sten, ki so obložene s sluznico, opremljeno s ciliranim epitelijem.
1 – zunanja stena ki ga predstavlja bobnič in kostni deli zunanjega sluhovoda;
2 – notranja stena je meja srednjega in notranjega ušesa in ima dve odprtini: okno preddverja in okno kohleje, zaprto s sekundarno bobničem;
3 – zgornja stena (streha bobnične votline)– je tanka kostna plošča, ki meji na srednjo lobanjsko foso in temporalni reženj možganov;
4 – spodnja stena (dno bobnične votline)– meji na čebulico jugularne vene;
5 – sprednja stena meji na notranjo karotidno arterijo in ima v spodnjem delu ustje slušne cevi;
6 – zadnja stena- ločuje timpanično votlino od zračnih celic mastoidnega procesa in v zgornjem delu komunicira z njimi skozi vhod v mastoidno jamo.
Slušne koščice predstavljajo eno verigo od bobniča do ovalnega okna vestibuluma. V supratimpaničnem prostoru so obešeni s pomočjo vlaken vezivnega tkiva, prekriti s sluznico in imajo naslednja imena:
1 – kladivo, katerega ročaj je povezan z vlaknato plastjo bobniča;
2 – nakovalo- zavzema srednji položaj in je s členki povezana z ostalimi kostmi;
3 – streme, katerega nožna plošča prenaša vibracije v preddverje notranjega ušesa.
Mišice bobnične votline(napetost bobniča in stapedija) ohranjajo slušne koščice v stanju napetosti in ščitijo notranje uho pred prekomerno zvočno stimulacijo.
Evstahijeva cev- tvorba dolžine 3,5 cm, skozi katero bobnična votlina komunicira z nazofarinksom. Slušna cev je sestavljena iz kratkega kostnega dela, ki zavzema 1/3 dolžine, in dolgega membransko-hrustančnega dela, ki je zaprta mišična cev, ki se odpre pri požiranju in zehanju. Stičišče teh odsekov je najožje in se imenuje isthmus.
Sluznica, ki obdaja slušno cev, je nadaljevanje sluznice nazofarinksa, prekrite z večvrstnim cilindričnim ciliiranim epitelijem s premikanjem cilij iz bobnične votline v nazofarinks. Tako slušna cev opravlja zaščitno funkcijo, ki preprečuje prodiranje povzročiteljev okužb, in drenažno funkcijo, ki evakuira izcedek iz bobnične votline. Druga pomembna funkcija slušne cevi je prezračevanje, ki omogoča prehajanje zraka in uravnava atmosferski tlak s tlakom v bobniču. Če je prehodnost slušne cevi motena, postane zrak v srednjem ušesu redkejši, bobnič se umakne in lahko pride do trajne izgube sluha.
Celice mastoidnega procesa So zračne votline, povezane z bobničem v podstrešju skozi vhod v jamo. Sluznica, ki obdaja celice, je nadaljevanje sluznice bobnične votline.
Notranja struktura mastoidnega procesa je odvisna od tvorbe zračnih votlin in je treh vrst:
pnevmatski– (najpogosteje) – z velikim številom zračnih celic;
diploetično– (spužvasto) – ima nekaj majhnih celic;
sklerotično– (kompaktna) – mastoidni proces tvori gosto tkivo.
Na proces pnevmatizacije mastoidnega procesa vplivajo prejšnje bolezni in presnovne motnje. Kronično vnetje srednjega ušesa lahko prispeva k razvoju sklerotičnega tipa mastoida.
Vse zračne votline, ne glede na strukturo, komunicirajo med seboj in z jamo - stalno obstoječo celico. Običajno se nahaja na globini približno 2 cm od površine mastoidnega procesa in meji na dura mater, sigmoidni sinus in kostni kanal, skozi katerega prehaja obrazni živec. Zato lahko akutno in kronično vnetje srednjega ušesa povzroči vstop okužbe v lobanjsko votlino in razvoj paralize obraznega živca.
Značilnosti strukture ušesa pri majhnih otrocih
Anatomske, fiziološke in imunobiološke značilnosti otrokovega telesa določajo značilnosti kliničnega poteka ušesnih bolezni pri majhnih otrocih. To se odraža v pogostosti vnetnih bolezni srednjega ušesa, resnosti poteka, pogostejših zapletih in prehodu procesa v kronično. Ušesne bolezni v zgodnjem otroštvu prispevajo k razvoju zapletov pri starejših otrocih in odraslih. Anatomske in fiziološke značilnosti ušesa pri majhnih otrocih se pojavljajo v vseh oddelkih.
Ušesna školjka pri dojenčku je mehka in neelastična. Kodra in reženj nista jasno izražena. Ušesna školjka se oblikuje do četrtega leta starosti.
Zunanji sluhovod pri novorojenčku je kratka, je ozka reža, napolnjena z mazivom verniks. Kostni del stene še ni razvit in zgornja stena meji na spodnjo. Sluhovod je usmerjen naprej in navzdol, zato je treba za pregled sluhovoda uho potegniti nazaj in navzdol.
Bobnič gostejši kot pri odraslih zaradi zunanje plasti kože, ki še ni oblikovana. V zvezi s to okoliščino se pri akutnem vnetju srednjega ušesa manj pogosto pojavi perforacija bobniča, kar prispeva k razvoju zapletov.
Timpanična votlina pri novorojenčkih je napolnjena z miksoidnim tkivom, ki je dobro gojišče za mikroorganizme, zato se poveča tveganje za nastanek vnetja srednjega ušesa v tej starosti. Resorpcija miksoidnega tkiva se začne pri starosti 2-3 tednov, vendar lahko ostane v timpanični votlini v prvem letu življenja.
Evstahijeva cev v zgodnji starosti je kratek, širok in vodoravno nameščen, kar olajša prodor okužbe iz nazofarinksa v srednje uho.
Mastoid nima oblikovanih zračnih celic, razen jame (antrum), ki se nahaja neposredno pod zunanjo površino mastoidnega procesa v območju trikotnika Shipo. Zato se med vnetnim procesom (antritisom) pogosto razvije boleč infiltrat v predelu za ušesom z izbočenjem ušesa. Brez potrebnega zdravljenja so možni intrakranialni zapleti. Pnevmatizacija mastoidnega procesa se pojavi, ko otrok raste in se konča v starosti 25-30 let.
Temporalna kost pri novorojenčku je sestavljen iz treh neodvisnih elementov: lusk, mastoidnega procesa in piramide zaradi dejstva, da so ločeni s hrustančnimi rastnimi conami. Poleg tega pogosto najdemo prirojene okvare temporalne kosti, ki prispevajo k pogostejšemu razvoju intrakranialnih zapletov.
Notranje uho predstavlja kostni labirint, ki se nahaja v piramidi temporalne kosti, in membranski labirint, ki se nahaja v njej.
Kostni labirint je sestavljen iz treh delov: preddverja, polža in treh polkrožnih kanalov.
Preddverje je srednji del labirinta, na zunanji steni katere sta dve okni, ki vodita v bobnično votlino. Ovalno okno predprostor je zaprt s stremensko ploščo. Okroglo okno zaprta s sekundarno bobničem. Sprednji del vestibuluma komunicira s polžem skozi preddverje skale. Zadnji del vsebuje dva odtisa za vestibularne vrečke.
polž- dvoinpolzavojni kostni spiralni kanal, ki je s kostno spiralno ploščo razdeljen na scala vestibule in scala tympani. Med seboj komunicirajo skozi luknjo, ki se nahaja na vrhu polža.
Polkrožni kanali- kostne tvorbe, ki se nahajajo v treh medsebojno pravokotnih ravninah: vodoravni, čelni in sagitalni. Vsak kanal ima dva zavoja - podaljšano nogo (ampulo) in preprosto. Enostavni kraki sprednjega in zadnjega polkrožnega kanala se združijo v enega, zato imajo trije kanali pet odprtin.
Membranski labirint je sestavljen iz membranskega polža, treh polkrožnih kanalov in dveh vrečk (sferične in eliptične), ki se nahajajo v preddverju kostnega labirinta. Med kostnim in membranskim labirintom je perilimfa, ki je spremenjena cerebrospinalna tekočina. Membranski labirint je napolnjen endolimfa.
V notranjem ušesu sta dva analizatorja, ki sta med seboj povezana anatomsko in funkcionalno - slušni in vestibularni. Analizator sluha ki se nahaja v kohlearnem kanalu. A vestibularni– v treh polkrožnih kanalih in dveh vestibularnih vrečkah.
Slušni periferni analizator. V zgornjem hodniku polža je Cortijev spiralni organ, ki je periferni del slušnega analizatorja. Pri rezanju ima trikotno obliko. Njegova spodnja stena je glavna membrana. Na vrhu je vestibulna (Reissnerjeva) membrana. Zunanjo steno tvorijo spiralni ligament in celice stria vascularis, ki se nahajajo na njej.
Glavna membrana je sestavljena iz elastičnih, elastičnih, prečno razporejenih vlaken, raztegnjenih v obliki vrvic. Njihova dolžina se poveča od dna polža do vrha. Spiralni (corti) organ ima zelo kompleksno strukturo in je sestavljen iz notranjih in zunanjih vrst čutnih lasnih bipolarnih celic in podpornih (podpornih) celic. Procesi lasnih celic spiralnega organa (slušne dlake) pridejo v stik s pokrivno membrano in ko glavna plošča vibrira, se razdražijo, zaradi česar se mehanska energija pretvori v živčni impulz, ki se razširi na spiralni ganglij, nato po VIII paru kranialnih živcev do podolgovate medule. Nato se večina vlaken premakne na nasprotno stran in impulz se prenaša po prevodnih poteh v kortikalni del slušnega analizatorja - temporalni reženj poloble.
Vestibularni periferni analizator. V preddverju labirinta sta dve membranski vrečki, ki vsebujeta otolitski aparat. Na notranji površini vrečk so vzpetine (pike), obložene z nevroepitelijem, sestavljenim iz podpornih in lasnih celic. Dlake občutljivih celic tvorijo mrežo, ki je prekrita z želatinasto snovjo, ki vsebuje mikroskopske kristale - otolite. Pri pravokotnih gibih telesa se otoliti premaknejo in pride do mehanskega pritiska, ki povzroči draženje nevroepitelnih celic. Impulz se prenaša v vestibularni vozel, nato pa vzdolž vestibularnega živca (VIII par) do podolgovate medule.
Na notranji površini ampul membranskih kanalov je izboklina - ampularni greben, sestavljen iz senzoričnih nevroepitelnih celic in podpornih celic. Občutljive dlake, ki se držijo skupaj, so predstavljene v obliki krtače (cupula). Draženje nevroepitelija se pojavi kot posledica gibanja endolimfe, ko se telo premakne pod kotom (kotni pospešek). Impulz prenašajo vlakna vestibularne veje vestibularno-kohlearnega živca, ki se konča v jedrih podolgovate medule. Ta vestibularna cona je povezana z malimi možgani, hrbtenjačo, jedri okulomotornih centrov in možgansko skorjo.
Opravlja funkcijo, ki je zelo pomembna za popolno delovanje osebe. Zato je smiselno podrobneje preučiti njegovo strukturo.
Anatomija ušes
Anatomska struktura ušes in njihovih sestavnih delov pomembno vpliva na kakovost sluha. Človekov govor je neposredno odvisen od polnega delovanja te funkcije. Zato je bolj zdravo uho, lažje je za človeka, da izvaja proces življenja. Prav te značilnosti določajo dejstvo, da je pravilna anatomija ušesa zelo pomembna.
Sprva je vredno začeti razmišljati o strukturi slušnega organa z ušesom, kar je prva stvar, ki ujame oči tistim, ki nimajo izkušenj s temo človeške anatomije. Nahaja se med mastoidnim procesom na zadnji strani in temporalnim mandibularnim sklepom spredaj. Zahvaljujoč ušesu je človekovo zaznavanje zvokov optimalno. Poleg tega ta del ušesa ni majhnega kozmetičnega pomena.
Osnovo ušesa lahko definiramo kot ploščo hrustanca, katere debelina ne presega 1 mm. Na obeh straneh je prekrit s kožo in perihondrijem. Tudi anatomija ušesa kaže na dejstvo, da je reženj edini del lupine, ki nima hrustančnega skeleta. Sestavljen je iz s kožo pokritega maščobnega tkiva. Uhelj ima konveksen notranji del in konkavni zunanji del, katerega koža je tesno zraščena s perihondrijem. Ko govorimo o notranjosti lupine, je treba omeniti, da je na tem področju vezivno tkivo veliko bolj razvito.
Omeniti velja tudi dejstvo, da dve tretjini dolžine zunanjega sluhovoda zavzema membransko-hrustančni del. Kar zadeva kostni oddelek, dobi le tretji del. Osnova membransko-hrustančnega dela je nadaljevanje hrustanca ušesa, ki je videti kot žleb, odprt zadaj. Njegov hrustančni okvir je prekinjen z navpično potekajočimi Santorinijevimi razpokami. Pokriti so z vlaknastim tkivom. Meja slušnega kanala se nahaja točno na mestu, kjer se nahajajo te vrzeli. To dejstvo pojasnjuje možnost razvoja bolezni, ki se pojavi v zunanjem ušesu, na območju parotidne žleze. Treba je razumeti, da se ta bolezen lahko širi v obratnem vrstnem redu.
Tisti, za katere so pomembne informacije o temi "anatomija ušes", morajo biti pozorni tudi na dejstvo, da je membranski hrustančni del povezan s kostnim delom zunanjega slušnega kanala skozi vlaknasto tkivo. Najožji del je na sredini tega dela. Imenuje se prevlaka.
V membransko-hrustančnem delu koža vsebuje žveplo in lojnice ter dlake. Iz izločkov teh žlez in lusk povrhnjice, ki so bile zavrnjene, nastane ušesno maslo.
Stene zunanjega sluhovoda
Anatomija ušes vključuje informacije o različnih stenah, ki se nahajajo v zunanjem meatusu:
- Zgornja kostna stena. Če pride do zloma v tem delu lobanje, lahko pride do likvoreje in krvavitve iz ušesnega kanala.
- Sprednja stena. Nahaja se na meji s temporomandibularnim sklepom. Premiki same čeljusti se prenašajo na membransko-hrustančni del zunanjega prehoda. Ostri boleči občutki lahko spremljajo proces žvečenja, če so na območju sprednje stene prisotni vnetni procesi.
- Anatomija človeškega ušesa se nanaša na proučevanje zadnje stene zunanjega slušnega kanala, ki slednjega ločuje od mastoidnih celic. Skozi dno te stene prehaja obrazni živec.
- Spodnja stena. Ta del zunanjega kanala ga ločuje od obušesne žleze slinavke. V primerjavi z zgornjim je daljši za 4-5 mm.
Inervacija in oskrba s krvjo slušnih organov
Tisti, ki preučujejo strukturo človeškega ušesa, morajo biti pozorni na te funkcije. Anatomija slušnega organa vključuje podrobne informacije o njegovi inervaciji, ki se izvaja preko trigeminalnega živca, ušesne veje vagusnega živca, poleg tega pa je zadnji ušesni živec tisti, ki oskrbuje osnovne mišice ušesa. z živci, čeprav lahko njihovo funkcionalno vlogo opredelimo kot precej nizko.
V zvezi s temo oskrbe s krvjo je treba omeniti, da je oskrba s krvjo zagotovljena iz sistema zunanje karotidne arterije.
Oskrba krvi neposredno z ušesom se izvaja s pomočjo površinskih temporalnih in posteriornih aurikularnih arterij. Prav ta skupina žil skupaj z vejami maksilarne in posteriorne aurikularne arterije zagotavlja pretok krvi v globokih delih ušesa in zlasti v bobniču.
Hrustanec prejema hrano iz žil, ki se nahajajo v perihondriju.
V okviru teme, kot je "Anatomija in fiziologija ušesa", je vredno razmisliti o procesu venskega odtoka v tem delu telesa in gibanju limfe. Venska kri zapusti uho skozi posteriorne aurikularne in posteriorne mandibularne vene.
Kar se tiče limfe, njen odtok iz zunanjega ušesa poteka skozi vozle, ki se nahajajo v mastoidnem procesu pred tragusom, pa tudi pod spodnjo steno zunanjega slušnega kanala.
Bobnič
Ta del slušnega organa služi kot ločitev zunanjega in srednjega ušesa. V bistvu govorimo o prosojni vlaknasti plošči, ki je precej močna in spominja na ovalno obliko.
Brez te ploščice uho ne bo moglo polno delovati. Anatomija strukture bobniča je razkrita dovolj podrobno: njegova velikost je približno 10 mm, njegova širina je 8-9 mm. Zanimivo dejstvo je, da je pri otrocih ta del slušnega organa skoraj enak kot pri odraslih. Edina razlika je v njegovi obliki - v zgodnji starosti je okrogel in opazno debelejši. Če za vodilo vzamemo os zunanjega sluhovoda, se bobnič glede nanj nahaja poševno, pod ostrim kotom (približno 30 °).
Omeniti velja, da se ta plošča nahaja v utoru fibrokartilaginoznega bobničnega obroča. Pod vplivom zvočnih valov bobnič začne tresti in prenaša tresljaje v srednje uho.
Timpanična votlina
Klinična anatomija srednjega ušesa vključuje informacije o njegovi zgradbi in funkciji. Ta del slušnega organa vključuje tudi slušno cev s sistemom zračnih celic. Sama votlina je reži podoben prostor, v katerem lahko ločimo 6 sten.
Poleg tega so v srednjem ušesu tri ušesne koščice - inkus, malleus in streme. Povezani so z majhnimi spoji. V tem primeru je kladivo v neposredni bližini bobniča. On je tisti, ki je odgovoren za zaznavanje zvočnih valov, ki jih prenaša membrana, pod vplivom katerih začne kladivo tresti. Nato se vibracija prenese na inkus in stremce, nato pa se nanjo odzove notranje uho. To je anatomija človeških ušes v njihovem srednjem delu.
Kako deluje notranje uho?
Ta del slušnega organa se nahaja v območju temporalne kosti in izgleda kot labirint. V tem delu se nastale zvočne vibracije pretvorijo v električne impulze, ki se pošljejo v možgane. Šele ko je ta proces popolnoma zaključen, se lahko človek odzove na zvok.
Prav tako je pomembno biti pozoren na dejstvo, da človeško notranje uho vsebuje polkrožne kanale. To je pomembna informacija za tiste, ki preučujejo strukturo človeškega ušesa. Anatomija tega dela slušnega organa je videti kot tri cevi, ki so upognjene v obliki loka. Nahajajo se v treh ravninah. Zaradi patologije tega dela ušesa so možne motnje v delovanju vestibularnega aparata.
Anatomija proizvodnje zvoka
Ko zvočna energija vstopi v notranje uho, se pretvori v impulze. Poleg tega zaradi zgradbe ušesa zvočni val potuje zelo hitro. Posledica tega procesa je pojav pokrivne plošče, ki spodbuja strig. Posledično pride do deformacije stereocilij lasnih celic, ki po vstopu v stanje vzbujanja prenašajo informacije s pomočjo senzoričnih nevronov.
Zaključek
Preprosto je videti, da je zgradba človeškega ušesa precej zapletena. Zato je pomembno zagotoviti, da slušni organ ostane zdrav in preprečiti razvoj bolezni, ki jih najdemo na tem področju. V nasprotnem primeru lahko naletite na težavo, kot je oslabljeno zaznavanje zvoka. Če želite to narediti, je pri prvih simptomih, tudi če so manjši, priporočljivo obiskati visoko usposobljenega zdravnika.
Zunanje uho
Ušesna školjka novorojenčka je zelo mehka, neelastična, konture so šibko izražene, zavoj in reženj se dokončno oblikujeta šele do konca 4. leta življenja.
Do rojstva je kot okrogla: višina in širina sta skoraj enaki, povečanje se pojavi zelo hitro, zlasti v 1. letu življenja.
Do 15. leta se rast ušesne školjke popolnoma konča.
Te značilnosti je treba upoštevati pri določanju indikacij za estetsko kirurgijo pri otrocih.
Zgradba ušesa (slika 2.1):
Tragus (Tgadih);
curl(keKx);
Proti kodranju (apTkeKh);
Antitragus (anShgadih)
Lupinasta votlina (sauit soiskae).
Zunanji sluhovod pri novorojenčkih in dojenčkih je slabo razvit: je kratek, ozek, notranji kostni del je predstavljen le z bobničem (appi1ich Tutramsikh), ima videz reže, napolnjene z mazivom verniksa (verumx saheoch), sestavljen iz maščobe z majhno primesjo kožne povrhnjice, kar bistveno oteži otoskopijo.
riž. 2.1. Struktura ušesa.
Zunanji sluhovod ima 4 stene. Sprednja stena je oblikovana iz bobničnega obroča, spodnja stena je derivat bobničnega obroča.
Skozi razpoke v spodnji steni zunanjega sluhovoda (Santorini) lahko vanj vdrejo razjede parafaringealnega prostora.
Pri dojenčku, ko mastoidni proces še ni razvit, je spodnja stena pritrjena na hrustančni stiloidni proces, ki leži skoraj vodoravno in je v neposredni bližini descendentnega dela obraznega živca, zaradi česar lahko pride do njegove pareze.
Zgornja stena izhaja iz lusk timpanične kosti.
Zadnja stena je deloma sestavljena iz bobničnega obroča in deloma iz skvame temporalne kosti.
Zunanji sluhovod pri otroku, mlajšem od 1 leta, je skoraj brez kosti, zato se pritisk na tragus zlahka prenese na stene bobnične votline.
Struktura zunanjega sluhovoda pri 3-4 letnem otroku se približa strukturi odraslega.
Ukrivljenost ušesnega kanala zagotavlja zaščito bobniču. Tako so pri ravnem in širokem ušesnem kanalu pri otroku opazili primere poškodbe bobniča s svinčnikom ali nalivnim peresom.
Pri dojenčku je sklep spodnje čeljusti skoraj tesno ob zunanjem sluhovodu. Ta okoliščina, pa tudi mehkoba sten, pojasnjuje spremembo njegove širine med sesanjem in žvečenjem. V bližini tega območja se nahaja parotidna žleza slinavke, kar v nekaterih primerih vodi do preboja njenega abscesa v zunanji sluhovod.
Pri starejših otrocih je zunanji sluhovod dolg 2,5 cm, 1/3 je membransko-hrustančast, njegov lumen postane ovalen.
Najožje mesto zunanjega sluhovoda, tako imenovana prevlaka (xTktich), se nahaja v kostnem delu; če se tujek zaradi nesposobne odstranitve potisne čez ožino, postanejo nadaljnje manipulacije zelo otežene in včasih je potreben celo kirurški poseg. Ker hrustančni in kostni deli zunanjega sluhovoda tvorijo določen kot, je treba med otoskopijo pri majhnih otrocih poravnati ušesno školjko nazaj in navzdol, pri starejših otrocih pa nazaj in navzgor.
V zunanjem sluhovodu se nahajajo lojnice in ceruminalne žleze, ki proizvajajo ušesno maslo (ušesno maslo), prekomerno nastajanje žvepla povzroči nastanek cerumenskih čepkov, ki poslabšajo sluh. Potrebna je zmerna količina ušesnega masla, saj ima določeno zaščitno vlogo, saj preprečuje vdor prahu, majhnih žuželk itd.
Stene zunanjega sluhovoda inervirajo veje trigeminalnega in vagusnega živca. Nekateri bolniki razvijejo refleksni kašelj ob vstavljanju lijaka ali pri manipulaciji sluhovoda. Vnetje veje trigeminalnega živca med virusnimi okužbami (Negr yuhTeg) vodi do pojava svojevrstnih izpuščajev na tem področju, ki jih spremlja huda bolečina in včasih pareza obraznega živca.
Zunanji sluhovod se konča pri bobniču (tympanum tutrat).
Srednje uho
Sestavljen je iz treh oddelkov:
Timpanična votlina z membrano;
slušna (evstahijeva) cev;
Mastoidni proces temporalne kosti.
Bobnič (bobnič) pri otroku se po velikosti praktično ne razlikuje od velikosti pri odraslem, vendar ima nekaj posebnosti.
Oblika bobniča ni ovalna, ampak okrogla.
Bobnič je med otoskopijo pri novorojenčkih zelo slabo viden, saj se nahaja skoraj vodoravno in tvori oster kot 10-20 ° s spodnjo steno ušesnega kanala (slika 2.2). Z nadaljnjim razvojem otroka se lumen zunanjega sluhovoda postopoma povečuje in do 3 mesecev že zeva.
Pri starejših otrocih tvori bobnič z vodoravno črto kot 40-45°.
Bobnič pri novorojenčku je relativno debelejši kot pri odraslih zaradi fibrozne plasti in značilnosti embrionalne sluznice srednjega ušesa.
V zvezi s tem tudi s kopičenjem vnetnega eksudata v timpanični votlini morda ne pride do izbokline bobniča, kljub povečanju simptomov zastrupitve; Gnoj lažje prodre v mastoidno jamo (an(git mastoid) skozi širok vhod (alshx al antgit).
V dvomljivih primerih se indikacije za paracentezo pri dojenčkih in majhnih otrocih razširijo.
Bobnič je sestavljen iz več plasti.
Večji del, kot da bi bil vstavljen v bobnasti obroč, se imenuje raztegnjeni del (rakh (epha) in ima 3 plasti:
Zunanji (epidermalni);
Notranji (epitelni);
Srednja (vlaknasta); vlakna te plasti (krožna in radialna) določajo precej visoko togost in trdnost bobniča.
Zgornji del bobniča, obrobljen z zarezo bobničnega obroča, je brez vlaknate plasti in se imenuje sproščen (ali sproščen) del (ragi/laeeMa). Površina bobniča se zaradi sproščenega dela z leti povečuje.
Timpanična votlina (sauit Tutrat). Nahaja se v debelini piramide temporalne kosti in je razdeljen na 3 dele (slika 2.3):
Zgornji (epitympanum, podstrešje);
Srednji (mesotympanum);
Spodnji (hipotimpanum).
Stene bobniča: pri otrocih 1. leta življenja so tanke, ponekod sploh nimajo kosti (dehiscenca) in so predstavljene z vezivnim tkivom, zaradi česar je možno neovirano širjenje okužbe. .
Spodnja stena (rapei) meji na čebulico jugularne vene.
Sprednja (rapea sagoPsia) stena ločuje bobnično votlino od karotidnega kanala, v katerem poteka notranja karotidna arterija. Timpanična odprtina slušne cevi, ki se nahaja v predelu sprednje stene, je za razliko od odraslih visoka in se ne odpira v mezo-, ampak v epitimpanski prostor.
Zadnja stena ima široko trikotno odprtino, ki vodi v jamo (njen premer je večji kot pri odraslih).
Notranja stena (rapei labillium) se praktično ne razlikuje od tiste pri odraslih in ločuje bobnično votlino od kostnega labirinta notranjega ušesa.
Najpomembnejše tvorbe notranje stene bobnične votline:
Vodoravni odsek kanala obraznega živca;
Rt (rgotop(opit), za katerim se nahaja glavni koder polža;
Okno veže (/epeMga ueiiЪiI);
Okence (okroglo) polža (/epei(ha cosMeae).
Zgornja stena bobnične votline (rapeh (edtep (aHx)) ločuje bobnično votlino od srednje lobanjske jame s temporalnim in delno parietalnim režnjem možganov. V nekaterih primerih je ta stena, imenovana streha bobnične votline ( Tedtap Tutrat), ostane precej tanek in ga kariesni proces zlahka uniči.
Zunanjo steno (rapex membranaceum) tvorita bobnič in tanka kostna plošča (stranska stena atika).
Vsebina bobnične votline je predstavljena z naslednjimi formacijami.
Pri novorojenčkih je njen lumen bistveno ožji zaradi debele submukozne plasti embrionalnega vezivnega tkiva in se razširi nekoliko kasneje, v procesu regresije.
Do rojstva otroka so votline srednjega ušesa napolnjene z embrionalnim miksoidnim tkivom. Je ohlapna, želatinasta, vsebuje okrogle grebenaste celice, veliko sluzi in malo žil. Ima režasto votlino, obloženo z ciliiranim epitelijem.
Osvoboditev timpanične votline iz miksoidnega tkiva se začne z rojstvom otroka. Miksoidno tkivo običajno izgine v prvem letu življenja, vendar lahko vztraja pri otrocih, starih 3-4 let, in celo pri odraslih.
Resorpcijo povzroča veliko razlogov; s prvim jokom vstopi zrak skozi slušno cev v timpanično votlino. Miksoidno tkivo razpade z nastankom razpok in pretvorbo v zrelo vezivno tkivo. Poleg tega je pomembno pulziranje žil, ki mejijo na srednje uho, zlasti čebulice jugularne vene.
Proces resorpcije miksoidnega tkiva se najprej pojavi v spodnjih delih bobnične votline, nato v srednjem delu in nazadnje v supratinčnem prostoru. Kot posledica obratnega razvoja embrionalnega tkiva nastanejo zračne votline in celice.
Ohranjanje miksoidnega tkiva povzroči nastanek vrvic in mostov v obliki gub, ki preprečujejo odtok gnoja med vnetjem srednjega ušesa in pogosto vodijo do izgube sluha. Miksoidno tkivo je dober hranilni medij za mikrofloro, ki je poleg lajšanja okužbe s tuberkulozo eden od razlogov za pogoste otitise pri otrocih.
Slušne koščice: malleus, incus in stremen (sl. 2.4, 2.5) so ob rojstvu skoraj enake velikosti kot pri odraslih, vendar so delno sestavljene iz hrustančnega tkiva.
Dolgi proces malleusa je sprva membranski in šele v procesu osifikacije atrofira, delno se spremeni v sprednji ligament, glava malleusa pa je povezana z ročajem skozi vrat. Pri odraslih ostane samo tuberkuloza na vratu, ki se imenuje kratki proces; masa malleusa in inkusa postopoma narašča.
Osifikacija slušnih koščic se najintenzivneje pojavi v drugi polovici življenja in je popolnoma dokončana v starosti 2-3 let.
Tonus bobniča in slušnih koščic vzdržujeta dve mišici: bobnič (tenzor) in stapedius (t.
Slušna (Evstahijeva) cev (Tiba aulthra). Pri 4-5 mesečnem plodu je faringealno ustje slušne cevi večinoma zašiljeno, grebeni še niso razviti, ustje se nahaja
pod nivojem trdega neba. Do 6 mesecev je žrelna odprtina režasta, kasneje postane trikotna in včasih zeva; posteriorna karina je dobro razvita.
Pri novorojenčkih je faringealno ustje slušne cevi že na ravni vodoravne ravnine trdega neba in zadnjega konca spodnje nosne školjke, zadnja blazinica pa obdaja usta kot pol-obroč.
To je treba upoštevati pri izvajanju operacij v zgodnjem otroštvu, saj lahko adenotomija povzroči brazgotinjenje, stenozo slušne cevi in posledično izgubo sluha.
Te značilnosti anatomske strukture slušne cevi prispevajo k cevasti poti širjenja okužbe v votlini srednjega ušesa. Otroci večinoma ležijo na hrbtu in po jedi rigajo, kar lahko povzroči zatekanje nazofaringealne sluzi v timpanično votlino.
Pri novorojenčkih je bobnična odprtina slušne cevi projicirana v zgornjem segmentu bobniča, pri odraslih - v spodnjem.
Pri dojenčkih se slušna cev razlikuje od slušne cevi odraslih v številnih značilnostih.
Odsotnost kostnega dela in fibrozni bodoči hrustančni del povzročata večjo raztegljivost.
Slušna cev je ravna, brez ukrivljenosti ali ovinkov, široka, vodoravno usmerjena, cilindrične oblike, kratka (2 cm pri novorojenčkih, 3 cm pri otrocih, starih 2 leti, 3,5 cm pri odraslih).
Rast v dolžino spremlja zoženje lumena od 0,25 cm pri starosti 6 mesecev do 0,1 cm pri starejših otrocih.
Isthmus cevi je odsoten, žrelo pa je obrobljeno s hrustančnim obročem, zeva in je videti kot ovalna ali hruškasta reža globine 3-4 mm. Pri starejših otrocih in odraslih se odpre le pri požiranju.
Oblikovanje slušne cevi se konča do 5-10 let.
Temporalna kost pri novorojenčku je sestavljena iz treh ločenih nezaraslih delov (slika 2.6):
Tehtnice (raga schiatosh);
Del bobna (raga (utrapgea);
Kamniti del (ragarv (goaa) ali piramida, pa tudi zigomatični proces.
riž. 2.6. Temporalna kost novorojenčka.
1 - bobnast obroč; 2 - lestvice;
3 - skalnati del.
Pri novorojenčkih so vrzeli med deli piramide.
Glaserjeva kamnito-luskasta razpoka (Diiga re^o^iatosis) se zaceli do 4. leta otrokovega življenja.
Zaradi nezaprtja kamnito-skvamozne fisure lahko akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih hitro poteka s simptomi meningizma.
Otogeni intrakranialni zapleti pa se zaradi anatomskega predpogoja za preboj gnoja pod pokostnico skozi zunanji del petroskvamozne fisure, ki ima vlogo zaklopke, pojavljajo razmeroma redko. To pojasnjuje visoko pogostost nastanka subperiostalnih abscesov pri majhnih otrocih, čeprav se preboj gnoja skozi zunanjo steno mastoidne jame pri otrocih, mlajših od 5 let, zgodi zelo redko.
Pri širjenju okužbe ne igra sama kamnito-skvamozna razpoka, temveč proces prehajanja skozi njo dura mater, ki vsebuje limfne žile.
Mastoidno-skvamozalna razpoka (fiiiiga mai1oMeodiatoia) je nadaljevanje petroskvamozalne razpoke na zunanji površini temporalne kosti, ki se zaraste do konca 2. leta življenja.
Skvamotimpanska razpoka (trajna v otroštvu).
Vrzeli so sestavljeni iz vezivnega tkiva, bogatega z žilami, katerega poškodbe lahko povzročijo nastanek subperiostalnih hematomov.
Mastoidni proces (prosexxt tamomet) pri novorojenčkih ni, obstaja le majhen tuberkel (Mastoidni proces (oMeit) za zgornjim robom bobničnega obroča, iz katerega se kasneje oblikuje. Na ravni postero-superiornega roba zunanji slušni kanal pri novorojenčku je majhna depresija, na tem mestu Do starosti 2-3 let se pojavi supraduktalna hrbtenica (irsha iirgatea(itis)) - pomemben mejnik med operacijami na ušesu.
V mastoidnem delu je le ena dihalna votlina - mastoidna jama (ammit mastoid), ki leži površinsko, posteriorno in višje od zunanjega sluhovoda.
Velikost jame pri otroku je relativno večja kot pri odraslem. Do rojstva doseže 6-7 mm, je ločen od srednje lobanjske jame
tanka kostna plošča in se nahaja neposredno pod kortikalno plastjo. Debelina kortikalne plasti pri novorojenčku je le 1-2 mm, pri 5-6 letih - 5-6 mm, pri 9 letih - že 10 mm.
Kraj za antropopunkturo je točka presečišča črte pritrditve ušesa in vodoravne črte od dna vijačnice.
Včasih sta v bližini jame še 1-2 zračni celici. Ko se mastoidni proces razvije, se v njem pojavijo nove zračne celice. Pri odraslem se jama na koncu nahaja veliko globlje in nižje glede na bobnično votlino.
Jama se postopoma spušča in premika medialno, posteriorno in navzdol, luskasta plošča se zgosti.
Za majhne otroke je vhod v jamo širok. To je povezano s pogostim hkratnim vnetjem sluznice bobnične votline in jame (otoantritis).
Mastoidni proces nastane z zlitjem mastoidnih površin petroznega in skvamoznega dela temporalne kosti. Tvorba zračnih celic se začne pri 4-5 mesecih in se dokončno zaključi pri 3-5 letih.
Resnost pnevmatizacije in velikost zračnih celic sta v veliki meri odvisna od starosti, splošnega razvoja otroka, zračnosti votlin srednjega ušesa in preteklih vnetnih bolezni.
Vnetje srednjega ušesa in splošna distrofija vodita do nastanka različnih vrst pnevmatizacije mastoidnega procesa; nastanejo stanja, ki popolnoma ali delno zadržijo proces pnevmatizacije.
Našteti razlogi vplivajo na strukturo mastoidnih procesov. Obstajajo pnevmatski, diploetični, sklerotični tipi.
Obstaja mnenje, da že v embrionalnem obdobju sluznica, obložena z visokim kubičnim epitelijem, prodre iz slušne cevi v srednje uho. Do konca 1. leta se ta sluznica spremeni v tanko sluznično-periostalno plast. Proces preoblikovanja embrionalne sluznice je tesno povezan s procesom pnevmatizacije. Že v embrionalnem obdobju se začne invaginacija sluznice iz timpanične votline v jamo in iz nje v debelino mastoidnega procesa. Posledično nastane proces z normalno pnevmatsko strukturo.
Proces pnevmatizacije mastoidnega procesa poteka sočasno z zamenjavo diploetičnega kostnega tkiva s kompaktnim, ki se večinoma zaključi v starosti 8-12 let in sovpada s popolnim razvojem pnevmatizacijskega sistema mastoidnega procesa (slika 2.7 ).
Proces pnevmatizacije ni določen le z vraščanjem sluznice s strani jame. Od 3-5 mesecev starosti začne na razvoj mastoidnega procesa vplivati aktivna vleka sternokleidomastoidne mišice, zaradi česar se povečuje v dolžino in širino zaradi dela, ki se izvaja v povezavi z navpičnim položajem telesa in obračanja glave.
Proces pnevmatizacije mastoidnih procesov na obeh straneh ne poteka vedno istočasno. To je treba upoštevati pri ocenjevanju rentgenskih posnetkov, če obstaja sum na antritis.
 |
Razvoj mastoidnega procesa in kostnega dela sluhovoda vodi do povečanja razdalje med stilomastoidnim foramnom in vrhom mastoidnega procesa; razdalja med njim, zunanjo karotidno in jugularno forameno se v poporodnem obdobju bistveno ne spremeni. Površinska lokacija stilomastoidnega foramna zaradi odsotnosti mastoidnega procesa poveča tveganje za poškodbo obraznega živca med antrotomijo.
Sigmoidni sinus (yagpia idtoMet) meji na notranjo steno mastoidnega procesa. Pri novorojenčku nima izrazite kostne postelje in neposredno prehaja v jugularno veno pod pravim kotom; Čebulica vratne vene (bülbüt venae)sch1aN$) se pojavi šele do 9. meseca starosti.
Topografske in anatomske značilnosti sigmoidnega sinusa so tesno povezane z razvojem mastoidnega procesa.
Jama se nahaja na dokaj veliki razdalji od sinusa (pri dojenčku - 5,9 mm), pozneje se ta razdalja zmanjša na 5 mm pri otroku, starem 1-3 let, in na 4,2 mm pri otroku, starem 4-7 let. Zaradi takšne oddaljenosti od jame je tromboza sigmoidnega sinusa pri majhnih otrocih manj pogosta kot pri odraslih, zapleti pa so septikemije.
Globina sinusa je praktičnega pomena. Do enega leta je 2,4 mm, od 1 do 3 let - 3,2 mm, od 4 do 7 let - 4,5 mm. Posledično je predstavitev sigmoidnega sinusa v otroštvu opažena v približno 3% primerov, kar je treba upoštevati pri izvajanju kirurških posegov. Razdalja od utora sigmoidnega sinusa do padajočega dela kanala obraznega živca je 5-10 mm.
Razdalja med stilomastoidnim foramnom in vrhom mastoidnega procesa v zgodnjem otroštvu je zelo majhna (do 7 mm). To je treba upoštevati pri rezih za ušesom in antrotomiji.
Ob rojstvu je obrazni živec (f./ac1aN) že zaprt v kostnem kanalu in ima enak premer kot pri odraslih.
V nekaterih primerih v timpaničnem delu kanala obraznega živca pri otrocih do
Kostne stene ni 4 leta, kar prispeva k hitremu razvoju pareze obraznega živca pri akutnem vnetju srednjega ušesa. V vsakem primeru je ta kostna stena zelo tanka, največja debelina je 1 mm, v približno 20% primerov pa se dehiscencira. S starostjo se te razpoke zacelijo.
Pri otrocih prvih let življenja se razdalja med kanalom obraznega živca in ostrino vida zmanjša.
Izhodna odprtina kanala obraznega živca se nahaja bolj vodoravno kot pri odraslem in leži površinsko. V zvezi s tem se lahko pojavi pareza obraznega živca pri novorojenčku, tudi če se med porodom uporabljajo klešče. Na istem mestu chorda tympani (skogya Tutrat) odide od obraznega živca in se nato v izoliranem kanalu usmeri v temporalno kost.
Obrazni živec prehaja skozi temporalno kost na precejšnji razdalji, zato je pogosto vključen v vnetni proces, poškodovan med njegovimi poškodbami in celo med številnimi kirurškimi posegi na ušesu.
Kanal obraznega živca (kanal obraznega živca) se začne v globini notranjega sluhovoda, poteka skozi piramido v prečni smeri od znotraj navzven, nato gre skozi srednje uho in se konča na dnu lobanje neposredno zadaj. na stilomastoidni proces.
Skupna dolžina je precejšnja: pri odrasli osebi doseže 23-29 mm, pri zrelem plodu - 15 mm. Povečanje dolžine kanala se pojavi skupaj z rastjo srednjega ušesa do približno 20. leta starosti.
Z vidika anatomskih in kirurških značilnosti je kanal obraznega živca razdeljen na 3 dele.
Labirintni ali intraskalni odsek je približno 3 mm.
Prehaja pod anterosuperiorno površino piramide v kostnem kanalu; pri novorojenčkih, včasih preprosto vzdolž polkanala ali globokega utora, ki se prosto odpira v votlino srednje lobanjske jame.
Intrakruralni del kanala obraznega živca prehaja v bobnični del pod kotom in tvori podaljšek. Na tej točki veliki površinski kamenčasti živec, ki je odprt pri majhnih otrocih, odstopi od genikulatnega ganglija (dapdNop depgsiK). Ta del obraznega živca se nahaja najbližje notranjemu ušesu. V zvezi s tem njegove gnojne lezije spremlja pareza obraznega živca.
Bobnična regija pri novorojenčku je 6-7 mm. Do starosti 3 let doseže 10 mm in se ne poveča več.
Ta del kanala ima vodoravno smer in poteka pod streho bobnične votline nazaj vzdolž njene notranje stene.
Nad kanalom je vzpetina - ampula vodoravnega polkrožnega kanala, pod obraznim živcem - okno preddverja s stremenom. Pod oknom preddverja je še ena višina - promontorij (promontorij), katerega večino zaseda glavni zavoj polža. Pod promontorijem, bližje zadnji steni zunanjega slušnega kanala, je okno polža, prekrito s sekundarno bobničem.
Debelina stene kanala je približno 0,25 mm. V otroštvu ima ta del kanala pogosto dehiscenco, v nekaterih primerih so prekriti z vlaknastim filmom.
Mastoidni odsek. Na ravni zadnje stene zunanjega sluhovoda naredi obrazni živec drugi ovinek in je usmerjen navpično navzdol skozi mastoidni del.
Dolžina mastoidnega območja pri zrelem plodu doseže 6 mm, do konca prvega desetletja je približno 10-11 mm, pri odraslem pa 13-14 mm.
Zigomatski proces temporalne kosti pri otrocih je pogosto vključen v vnetni proces: razvije se akutni zigomatitis. V zvezi s tem je pomembno poznati njegove anatomske značilnosti, povezane s starostjo.
Izhodišče za nastanek baze zigomatskega procesa je spodnji del skvame temporalne kosti. Na zunanji površini ima novorojenček majhen kostni izrastek, ki se nahaja nad bobničem, ki pri tej starosti še ni popolnoma zaprt.
Do 3. leta starosti je struktura baze zigomatskega procesa večinoma gobasta, le občasno z zračnimi celicami.
Od 3 do 8 let osnova zigomatskega procesa zavzame bolj vodoraven položaj in tvori zgornjo steno zunanjega slušnega kanala, poleg tega se razvije njegova pnevmatizacija.
Pri otrocih, starejših od 8 let, je gobasta in pnevmatska struktura zigomatskega procesa redka: postane bolj kompaktna.
Včasih so v obdobju največje pnevmatizacije zračne celice povezane z bobničem. Praviloma so zračne celice povezane s pnevmatiziranimi celicami mastoidnega prostora, vendar obstajajo izjeme. To pojasnjuje razvoj izoliranega akutnega zigomatitisa, ne glede na predhodno vnetje mastoidnega procesa.
Struktura prostega dela zigomatskega procesa je vedno gobasta ali kompaktna; na tem področju ni zračnih celic.
Za kirurga je pomemben tudi topografski odnos med bazo zigomatskega procesa in jamo: do 3. leta starosti sta na isti liniji; od 3 do 8 let tvorijo tup kot, saj se jama spušča navzdol; nato konvergenčni kot njihovih osi postane raven.
Notranje uho
Notranje uho se nahaja v debelini piramide temporalne kosti, katere strukture so ob rojstvu popolnoma razvite in so skoraj enake velikosti kot pri odraslih (slika 2.8). Sestavljen je iz kostnega in membranskega labirinta.
V piramidi temporalne kosti je gosta kostna kapsula z zelo zapleteno strukturo - kostni labirint.
Sestavljen je iz treh anatomskih delov: polža, vestibuluma in polkrožnih kanalov. Kapsula labirinta je sestavljena iz goste kosti debeline 2-3 mm, ki jo ločuje od zadnje lobanjske jame. S starostjo se kapsula združi s piramido.
Znotraj kostnega labirinta je membranski labirint, ki natančno ponavlja njegovo strukturo in kot da je obešen na njem z vrvicami vezivnega tkiva. Kostni labirint je v bistvu lupina membranskega labirinta.
Prostor med kostnim in membranskim labirintom je napolnjen s perilimfo. Znotraj membranskega labirinta je endolimfa.
Slušni receptorji se nahajajo v polžu, vestibularni receptorji pa v preddverju in polkrožnih kanalih.
Polž (polž) spominja na slavnega mehkužca. Pri ljudeh ima dva in pol kodra, ki se nahajata okoli kostne palice (todyula), vzdolž katere potekajo živci in posode (slika 2.9).
Kostna spiralna plošča sega od kostnega stebra (1atta artna oaaea), ne doseže nasprotne kostne stene: njeno nadaljevanje je bazilarna membrana. Od prostega roba kostne spiralne plošče pod kotom 45° sega še ena membranska plošča - vestibularna membrana (Reissnerjeva membrana), ki je prav tako pritrjena na nasprotno kostno steno kohleje (slika 2.10).
riž. 2.10. Prerez polževega kanala.
7 1 - preddverje stopnišča; 2 - let "Sner membrana; 3-pokrivna membrana
splet; 4 - kohlearni kanal, v katerem se nahaja Cortijev organ (med integumentarno in glavno membrano); 5 in 16 - slušne celice z migetalkami -
5 milj; b - podporne celice; 7-vijačnica
ligament; 8 in 14 - kostno tkivo kohleje; 9- nosilna celica; 10 in 15 - posebne podporne celice (tako imenovane celice Cortijevega stebra); 11 - scala tympani; 12 - glavna membrana; 13- živčne celice spiralnega kohlearnega ganglija.
Posledično nastanejo 3 presledki.
Srednji prostor je zaprta cev, ki predstavlja membranski kanal - kohlearni kanal (Distich cochlear), ponavlja obliko in smer kohlearnega labirinta in je napolnjen z endolimfo.
Zgornji prostor je stopnišče preddvora (xcala prexTriiN), se začne iz preddverja labirinta in konča v predelu konice polža, kjer prehaja skozi odprtino polža (kekkoTreta).
Spodnji prostor je scala tympani (xcala tympanic), ki se od vrha konča z oknom polža (fenexTra cochMeae), prekrita z gosto membrano - sekundarno bobničem (methrana tympanic hesinDaNa).
Membranski polž, ki tvori kohlearni kanal, ima po vsej dolžini 3 stene: spiralno membrano, vestibularno membrano in zunanjo kostno steno, obloženo z žilnim trakom.
Dolžina spiralne membrane je približno 30 mm. Sestavljen je iz 3 plasti. Najpomembnejša, srednja, vključuje približno 20.000 elastičnih vlaken, ki spominjajo na vrvice, kratke in tanke na dnu polža, široke in debele na vrhu.
Na spiralni membrani je izjemno zapleten receptorski aparat, imenovan spiralni (slušni) ali Cortijev organ (slika 2.11). Ima podporno plast (podporne celice) in občutljivo plast (lasne celice).
Lasne celice so receptorske celice, ki so vrčaste ali valjaste oblike in se končajo z 20-25 slušnimi dlačicami. Te celice delimo na notranje (okoli 3500) in zunanje (okoli 18.000).
Pomemben del spiralnega organa je pokrovna membrana (membrana leeloena), ki se začne na ravni spiralne kostne plošče in poteka vzporedno z lasnimi celicami, kot da bi visela nad njimi.
Čutnim celicam spiralnega organa se približajo živčni končiči slušnega dela vestibulokohlearnega živca (VIII par kranialnih živcev), ki predstavljajo periferne odrastke bipolarnih celic. V spiralnem organu se mehanska zvočna energija pretvori v energijo živčnega vzbujanja.
Nato živčni procesi preidejo v notranji sluhovod skupaj z njegovim vestibularnim delom in obraznim živcem. V zvezi s tem tumor vestibulokohlearnega živca (nevrinoma), ki raste, povzroči paralizo obraznega živca.
Vlakna iz dorzalnega jedra popolnoma preidejo na nasprotno stran, iz ventralnega jedra pa le delno. To presečišče imenujemo trapezoidno telo. Zaradi tega delnega prečkanja slušnih vlaken znotraj trupa patološki procesi na tem področju in višje, na ravni II-IV nevronov (predvsem tumorji), ne povzročajo popolne enostranske gluhosti, ampak vodijo le do delnega zmanjšanja. pri sluhu na obe ušesi.
Vestibul in polkrožni kanali. Spadajo v vestibularni del labirinta. Tako kot polž vsebujejo membranski del, napolnjen z endolimfo.
Prvi del - polkrožni kanali se nahajajo približno
3 ravnine: vodoravna, frontalna in sagitalna. Na primer, vodoravni kanal z vodoravno ravnino tvori kot 30°. Ta določba ima praktični pomen pri njenem preučevanju.
Vsi polkrožni kanali se odpirajo v vestibul labirinta s 5 odprtinami; 3 od njih imajo podaljšek - ampulo. V ampularnih odsekih polkrožnih kanalov se nahajajo končiči vestibularnega živca, ki tvorijo kupulo (rese, loputo), kot da lebdijo v endolimfi (slika 2.12).
Drugi del vestibularnega dela labirinta, otolitnega aparata, se nahaja v vrečah preddverja: sferični ("gssi/mya") in eliptični (SpsiShya). Pri mikroskopskem pregledu so na njihovih stenah vidne belkaste vzpetine, ki so kristali (otoliti), v njihovo površino so vtkane nevroepitelijske celice.
Sistem perilimfatičnih prostorov v celotnem labirintu je med seboj povezan in komunicira s subarahnoidnim prostorom lobanje preko kohlearnega akvadukta. Endolimfa membranskega labirinta je zaprt sistem; akvadukt vestibula se konča na zadnji površini piramide s slepo endolimfatično vrečko.
| 01oM1Nep BtpeggeNep |
b sl. 2.12. Histološka zgradba ampularnega in otolitnega aparata, a - kupula polkrožnega kanala; b - otolitski aparat.
Oba vodovoda (polž in preddverje) sta pri novorojenčkih in dojenčkih relativno krajša, širša in manj razvita kot pri starejših otrocih.
Notranje uho se oskrbuje z arterijsko krvjo iz arterije labirinta (a. labyrinth), ki se razteza iz labirinta in vstopa v notranji sluhovod. Venska kri iz notranjega ušesa teče v notranje uho. ponovno (-