Nevrogeni mehur - simptomi in zdravljenje. Kaj je nevromuskularna disfunkcija mehurja in ali jo je mogoče pozdraviti? Nevrogeni mehur, kako ga zdraviti

Nevrogeni mehur (NUB) ni samo bolezen, temveč celoten kompleks bolečih odstopanj urinskega procesa, katerih glavni vzrok je kršitev dela živčnega sistema, ki je odgovoren za inervacijo mehurja.

Nevrogeni mehur se pojavi pri odraslih ženskah in moških ter pri otrocih, saj so lezije živčnega sistema lahko prirojene in pridobljene.

Anatomski izobraževalni program

Mehur ima tri značilne funkcije:

• rezervoar(kopičenje tekočine, ki jo proizvajajo ledvice kot posledica odstranjevanja odpadnih snovi iz telesa iz krvi);
• avtovleka(izločanje urina);
• ventil(zadrževanje urina v mehurju).

Nevrogena disfunkcija sečnega mehurja je izhodišče v nastanku in razvoju bolezni, ki sčasoma povzroči sprememba anatomske strukture organa (dno, štiri stene (spredaj, zadaj in dve stranski) in vrat). Posledično taka sprememba povzroči še večje poslabšanje obstoječih funkcionalnih motenj in globoke spremembe v sečevodu, zgornjih sečilih in ledvicah.

Pogosto so simptomi NUT podobni akutnemu cistitisu (vnetju sluznice mehurja), pielonefritisu (vnetni ledvični bolezni), glomerulonefritisu (imunska vnetna ledvična bolezen) in urolitiazi (bolezni, ki se kaže z nastajanjem ledvičnih kamnov).

Razvrstitev bolezni

Mehur ima tri faze:

• polnjenje;
• kopičenje;
• praznjenje.

Nevrogena disfunkcija mehurja je glede na resnost razdeljena na tri vrste:

• svetloba(polakiurija, stresna inkontinenca, nočna enureza);
• povprečje(redko uriniranje, stagnacija urina);
• težka(urinska inkontinenca, zaprtje, okužbe sečil, poškodbe zgornjih sečil).

Glede na naravo spremembe obstajajo:

1. Hiporefleksorni mehurja - nevrološke motnje se nahajajo v sacrococcygeal regiji. Urin, ki vstopa v organ izločevalnega sistema, se začne kopičiti. Mehur se začne raztezati, vendar ni potrebe po praznjenju.
2. Hiperrefleksno— v centralnem živčnem sistemu nastane patološki proces. Oseba čuti pogosto željo po uriniranju. To je razloženo z dejstvom, da se urin, ki konča v mehurju, takoj izloči v majhnih delih.
3. Areflexory– ko doživljate potrebo po uriniranju, je nemogoče zavestno urinirati. Urin se kopiči v mehurju do največjega možnega volumna, po katerem pride do spontanega uriniranja.

Provokatorji bolezni

Vzroki za razvoj nevrogenega mehurja pri odraslih ženskah in moških:

Vzroki nevrogene disfunkcije mehurja pri otrocih:

• prirojene okvare v spodnjem delu hrbta;
• hipoplazija vretenčne arterije;
• prirojena nerazvitost sakralnega dela hrbtenjače;
• okvara telesnih in duševnih funkcij pri otroku zaradi poškodbe možganov;
• kila hrbtenice;
• agenezija in disgenezija križnice in kokciksa;
• porodna poškodba
• poškodbe, modrice, zlomi;
• tumorji;
• akutne, kronične in degenerativne patologije.

Klinična slika

V medicini poznamo dve obliki bolezni - hiperaktivno in hipoaktivno.

Simptomi hiperaktivne oblike pri odraslih:

Nevrogeni hipoaktivni mehur pri odraslih ima naslednje simptome:

• pomanjkanje želje po praznjenju, ko je mehur poln;
• uriniranje se pojavi z zamudo;
• pri uriniranju obstaja potreba po napenjanju;
• zaradi prenapolnjenega mehurja pride do spontanega praznjenja.

Oblike in simptomi NMP pri otrocih so podobni kot pri odraslih. Res je, da se v mladosti pogosto zgodi:

• posturalna motnja– čez dan je pogosta želja po uriniranju, praznjenje se pojavi v pokončnem položaju;
• stresna inkontinenca– pojavi se predvsem pri dekletih med telesno aktivnostjo. Urin se nehote sprosti v majhnih količinah.

Postavitev diagnoze

Za postavitev diagnoze zdravnik zbere anamnezo in nato začne pregledati bolnika, palpirati trebuh in ledvice. Nato izda napotnico za teste in instrumentalni pregled.

• splošna analiza urina;
• po Nečiparenku;
• splošna analiza krvi;
• biokemija krvi.

Instrumentalne metode:

• rentgenski pregled sečil in spodnje hrbtenice;
• uretrocistografija;
• Ultrazvok ledvic in mehurja;
• cistoskopija.

Poleg tega podrobna diagnoza zahteva številne dodatne preiskave, ki bodo pomagale pravilno oceniti delovanje urinskega sistema. Med njimi:

• uroflowmetrija;
• cistometrija;
• sfinkterometrija.

Včasih obstajajo primeri, ko je nemogoče ugotoviti vzrok bolezni. V tem primeru se postavi diagnoza - "nevrogeni mehur neznane etiologije".

Metode terapije

Zdravljenje bolezni, kot je nevrogeni mehur, je kompleksen proces, saj prizadene in oslabi vse glavne funkcije mehurja.

Zato je treba zdravljenje izvajati z zdravilnimi in nemedicinskimi metodami.

Bistvo medicinske metode je, da zdravnik predpiše naslednje skupine zdravil:

• antiholinergična zdravila;
• adrenergični blokatorji;
• zaviralci beta;
• a-adrenergični stimulansi;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• E2 prostinoni;
• prostaglandini F2a;
• zdravila, ki imajo nevrotoksične učinke.

Zdravljenje brez zdravil vključuje:

Kirurški poseg je neposredno odvisen od oblike nevrogenega mehurja. Na primer, hipotenzija urinarnega trakta zahteva laparoskopijo. V sečnico je potrebno vstaviti poseben kirurški instrument (TUR resekcija vratu mehurja). Tako ima bolnik možnost izprazniti mehur z rahlim pritiskom od zunaj.

V primeru hiperrefleksnega mehurja zarežemo zunanjo mišico zapiralko, da zmanjšamo hiperreaktivnost detruzorja in pritisk urina, da povečamo kapaciteto mehurja.

V primeru bolezni specialisti s plastično kirurgijo tkiva izvedejo kirurško povečanje mehurja, odstranijo vezikoureteralni refluks ali namestijo cistostomsko drenažo za odstranjevanje urina.

Patogenetsko zdravljenje (blokada mehanizmov razvoja bolezni) NMP ne le zmanjša tveganje za poškodbe sečil in sečil, temveč poskuša tudi preprečiti prihodnje operacije.

Ne morete se samozdraviti. Ljudska zdravila ne vplivajo na mehanizme NMP.

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo

Nevrogeni mehur je pogost pojav pri ženskah med nosečnostjo, vendar je zdravljenje težko. Zato se je vredno obrniti na kvalificirane strokovnjake, ki bodo glede na stopnjo bolezni in bolnikovo dobro počutje izbrali zdravljenje.

Prognoza in zapleti

Ob ustrezni terapiji in vedenjskih prilagoditvah ima NMP ugodno prognozo, po kateri pričakujemo popolno ozdravitev ali benigni potek bolezni.

Z odraščanjem se ga večina otrok popolnoma znebi. Če se bolezen pojavi v odrasli dobi, bo potrebno vseživljenjsko zdravljenje in stalno spremljanje stanja urinarnega sistema.

Če se NMP ne zdravi, bo to povzročilo razvoj patologij, kot so cistitis, pielonefritis, ureterovezikalni refluks itd.

Kako preprečiti kršitev?

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni, morate:

• jesti v celoti in pravočasno;
• ne zlorabljajte začinjene in mastne hrane;
• opustite kajenje in alkohol;
• pravočasno in v celoti zdraviti vse kronične in nalezljive bolezni;
• naj te ne zebe preveč,
• poskrbite, da se vaše noge ne zmočijo;
• Pri prvih simptomih se raje posvetujte s strokovnjakom, ne pa samozdravljenjem.

Ta patologija se pojavlja pogosto in je najpogosteje posledica predhodno prebolelih določenih bolezni.

V središču bolezni je celota državna skupina, ki vodijo do poškodbe dela živčnega sistema, ki nadzoruje delovanje mehurja.

To stanje se pojavi pri nevroloških bolnikih. V tem članku bomo obravnavali zdravljenje nevrogenega mehurja pri ženskah in moških ter možne zaplete bolezni.

Nevrogena disfunkcija mehurja - kaj je to?

Človeški mehur je odgovoren za številne procese v telesu: kopičenje, zadrževanje in odstranjevanje urina. Že od 4. leta starosti je oseba sposobna zavestno nadzorovati uriniranje s pomočjo živčnega sistema.

Pod vplivom patogenih mikroorganizmov ali prirojene patologije obstaja motnja v delovanju katerega koli mehurja, živčne impulze, ki povezujejo možgane in ta organ. Tako nastane nevrogena disfunkcija mehurja.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni ( ICD-10) ima oznako N31.2 Nevrogena oslabelost mehurja, ki ni uvrščena drugje.

Bolezen poteka v treh fazah: lahka, srednja in težka. Obstaja še ena klasifikacija.

Nevrogeni mehur je razdeljen na tri vrste:

• Hipoaktivni (hiporefleks). Krivec v tem primeru je motnja živčnega sistema, ki je v celoti lokalizirana v predelu kokciksa. To se kaže z delno atrofijo mišic, odgovornih za genitourinarni sistem. Zaradi njihovega nezadostnega krčenja bolnik ne more normalno urinirati. Kot rezultat: mehur se raztegne, oseba ne more več zadržati uriniranja;
• Hiperaktiven. Zaradi sprememb v možganih postanejo mišice mehurja preveč aktivne. Zaradi tega urin ne more ostati v telesu vsaj nekaj časa;
• Areflex. Nabere se tudi velika količina urina, vendar oseba ne more izprazniti mehurja. To je resna vrsta bolezni, ki vodi do kronične urinske inkontinence in zapletov.

Nevrogena disfunkcija mehurja je pogost vzrok psihoemocionalnih motenj pri ženskah in moških.

Vzroki patologije

Imate motnje uriniranja veliko razlogov. Včasih je bolezen prirojena, včasih je posledica drugih bolezni.

Pogosto je krivec dolgotrajni psiho-čustveni dejavnik. Ugotovljeno je bilo, da so ljudje, ki so zaskrbljeni, sumničavi in ​​imajo "mobilen" živčni sistem, nagnjeni k nevrogeni disfunkciji mehurja.

Glavni razlogi do te motnje vodijo:

Pri dolgotrajnih okužbah mehurja lahko pride do sprememb v sfinktru, kar vodi do disfunkcije.

Tudi katera koli kronična bolezen genitourinarnega sistema, naj bo to cistitis ali dejavnik tveganja za nastanek nevrogenega mehurja.

Simptomi in znaki

Odvisno od odra in potekom bolezni lahko bolnik občuti rahlo nelagodje in močno bolečino.

Pri blagi manifestaciji bolezni bo oseba trpela le, pri hudi motnji pa lahko pride do popolne atrofije mišic, ki zagotavljajo delovanje mehurja.

Če je postavljena diagnoza hiperaktivna oblika mehurja, potem so lahko simptomi naslednji:

1. Pogosto uriniranje z majhno količino sproščene tekočine;
2. Resnost simptomov ponoči;
3. Nenadni napadi urinske inkontinence;
4. Neprijetni občutki v predelu medenice

Za premalo aktiven mehur je značilno šibko uriniranje, nagon je prisoten, vendar se oseba ne more popolnoma izprazniti.

Ko je mehur zelo poln, so primeri spontanega uhajanja urina pogosti. Premalo aktiven mehur lahko povzroči popolna blokada uriniranja.

Diagnostika

Diagnoza in zdravljenje nevrogene disfunkcije mehurja je urolog. Pri ženskah se lahko sumi na patologijo ginekolog. Najprej zdravnik zbere anamnezo in bolnika podrobno vpraša o zaskrbljujočih znakih.

Pacientu Moral bom voditi dnevnikštevilo uriniranja, tako da lahko zdravnik določi obliko bolezni.

Po tem je predpisan niz laboratorijskih in funkcionalnih študij:

• Splošna analiza krvi;
• Biokemični krvni test za številne kazalnike: sečnina, kreatinin, sečna kislina, skupni protein, C-reaktivni protein;
• Analiza urina po;
• Analiza urina po;
• Ultrazvok ledvic;
• Ultrazvok mehurja.

Pri boleznih ledvic, kot je hidronefroza, so predpisane cistografija in cistometrija.

S pomočjo teh testov lahko zdravnik ugotovi stopnja poškodbe mehurja, koliko traja zadrževanje urina, ocenite sam mehur, njegov volumen in kapaciteto.

V nekaterih primerih je potrebna MRI– pregled, na primer v primerih očitne nevrološke bolezni in lezij hrbtenjače ali možganov. Dodatne raziskovalne metode vključujejo nevrosonografijo in EEG. To pomaga natančneje določiti vzrok bolezni.

Preberite članek o tem, kako zdraviti nevrogeni mehur pri otrocih.

Zdravljenje patologije

Nevrogena disfunkcija sečnega mehurja pri odraslih se vedno zdravi celovito. Glavna naloga strokovnjakov je normalizirati uriniranje in preprečiti zadrževanje okužbe v telesu.

Zaradi različnih razlogov, ki vodijo do bolezni, zdravljenje nevrogenega mehurja pogosto zatečejo k pomoči psihologa in nevrologa.

Zdravljenje bolezni vključuje:

Psihoterapija– ločena metoda pomoči pri nevrogeni disfunkciji mehurja. Ne glede na vzrok patologije ta bolezen močno moti bolnikovo sposobnost komuniciranja, dela ali preprosto življenja. Zato je tukaj nujna pomoč psihologa.

Operacija- ekstremna metoda zdravljenja bolezni, ki se uporablja redko in v zelo hudih primerih, na primer z malignim tumorjem.

Med zdravljenjem mora bolnik vzdrževati režim pitja, omejiti porabo tekočine in slane hrane. Lahko se predpiše poseben, o katerem se je treba posvetovati z zdravnikom.

Značilnosti zdravljenja med nosečnostjo

Če se pri nosečnici razvije patologija mehurja, zdravnik predpiše režim zdravljenja šele po pregledu bodoča mamica od nevrologa in psihoterapevta.

Terapija je standardna, čeprav so zdravila izbrana glede na vrsto bolezni in stanje ženske.

To so lahko antibiotiki (metronidazol, trihopol), fizioterapija (izbrana posamezno) in niz vaj iz vadbene terapije (tudi glede na indikacije).

Poleg tega so predpisani sedativi in ​​vitaminski kompleksi.

Možni zapleti

Če se nevrogena disfunkcija mehurja ne zdravi, se bo lahko povzroči resne zdravstvene težave.

Ker je ta bolezen najpogosteje posledica osnovne kronične bolezni ki obstajajo v ljudeh. Nevrogeni mehur lahko povzroči nevroze, pogosto hude, vključno z depresijo.

Ta bolezen ogroža bolnika z vnetjem ledvic in odpovedjo ledvic.

Če pa se patologija zdravi pravilno in pravočasno, je napoved najpogosteje ugodna.

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje osnovne bolezni, preventivne preglede pri zdravniku in izogibanje stresnim situacijam.

Več o bolezni lahko izveste iz spodnjega videa:

Nevrogeni mehur je vsaka motnja uriniranja, ki jo povzroči poškodba živčnega sistema.

Mehur prejme simpatična vlakna iz I in II lumbalnih ganglijev. Ta vlakna med povezovanjem tvorijo zgornji hipogastrični pleksus, ki leži spredaj od bifurkacije aorte. Iz tega pleksusa izhajata dva hipogastrična živca, ki se končata v cističnih pleksusih, ki se nahajajo na straneh mehurja; II, III in IV sakralne korenine, ki zagotavljajo parasimpatično inervacijo mehurja, se prav tako končajo v cističnih pleksusih.

Tako aferentno kot eferentno inervacijo mehurja zagotavljajo medenični živci. Zunanji sfinkter mehurja sprejema impulze iz segmentov I-II, ki dosežejo mišico medeničnega dna skozi n.padendi.
S parasimpatično stimulacijo se vzdolžna vlakna detruzorja skrčijo in odprejo vrat mehurja, cirkularna vlakna pa povzročijo pritisk na vsebino mehurja.

Pri dojenčkih se praznjenje mehurja pojavi refleksno; refleksni lok poteka skozi sakralne segmente hrbtenjače. Oblikovanje nadzora nad praznjenjem mehurja je povezano s povečanjem sposobnosti zaviranja refleksa praznjenja; zaviralne impulze zagotavlja simpatični živčni sistem, ki drži sfinkter skrčen in zavira krčenje mišice detruzorja.
S starostjo postane mogoče to zaviranje prostovoljno potlačiti in s tem začeti akt uriniranja, ki se refleksno konča.

Tako je delovanje mehurja nadzorovano trije živčni mehanizmi:

• sakralni refleksni lok, ki zagotavlja praznjenje,
• zaviralni simpatični mehanizem in
• prostovoljni nadzor, zatiranje simpatičnega mehanizma in s tem sprožitev uriniranja.

Senzorični impulzi iz mehurja, na podlagi katerih se oblikujeta občutek polnosti in želja po uriniranju, se širijo po spinotalamičnih traktih, medtem ko je občutek dotika in pritiska na sečnici povezan s širjenjem senzoričnih impulzov vzdolž zadnjega dela mehurja. stolpce. Padajoči motorični trakti, povezani s praznjenjem mehurja, potekajo v stranskih stebrih. Prostovoljno uriniranje se običajno začne kot odgovor na zavedanje dejstva, da je mehur poln.

Surpaspinalni nadzor vključuje pontinski center (Barringtonov center v retikularni formaciji). Drugi blok je preoptična cona srednjih možganov. Zgornji del postcentralnega gyrusa je kortikalni senzorični center mehurja, ustrezno območje postcentralnega gyrusa pa je vir motoričnih impulzov, ki sprožijo dejanje uriniranja.

Drugi sprednji girus prav tako nadzoruje uriniranje in dvostranska poškodba tega področja lahko povzroči pogostost in nujnost, inkontinenco in včasih zadrževanje urina.

Na splošno anatomske in funkcionalne organizacije normalnega delovanja uriniranja do danes ni mogoče šteti za dokončno dešifrirano. Dovolj je reči, da je bil koncept izključno parasimpatične regulacije mehurja po 50-ih revidiran. Običajno je za razjasnitev narave nevrogenega mehurja potrebno kvantificirati delovanje mehurja.

Cistometrija - metoda za merjenje količine intravezikalnega tlaka, ki ga povzroča naraščajoča količina tekočine, ki se vbrizga v mehur skozi kateter; intravezikalni tlak merimo z manometrom neprekinjeno ali po infundiranju vsakih 50 ml tekočine.

Ker sakralni refleksni lok zagotavlja praznjenje mehurja, njegova prekinitev običajno povzroči zastoj urina zaradi nasprotnega vpliva simpatičnih mehanizmov. Pri tabes dorsalis je moten aferentni del refleksa. Procesi v predelu konusa hrbtenjače ali kavde ekvine, če so
vplivajo na II-IV sakralne korenine, uničijo tako aferentne kot eferentne poti refleksa in jih zato običajno spremlja zastoj urina ("avtonomni mehur").

Vendar pa se lahko refleksno praznjenje mehurja včasih obnovi tudi po hudi, a nepopolni poškodbi konusa ali kavde ekvine. Pri poškodbah caude equina pri bolnikih s tabes dorsalis je mehur atonični, kar povzroči kopičenje zelo velike količine urina brez kontraktilnega refleksa kot odgovor na povečanje intravezikalnega tlaka. Dokaj pogosto se pojavijo motnje uriniranja s polinevropatijami, ki se pojavijo s poškodbo avtonomnih vlaken (diabetes, primarna amiloidoza, paraproteinemične polinevropatije). Nepopolne poškodbe hrbtenjače nad konusom lahko vključujejo zaviralna vlakna, namenjena simpatičnim potem, ali padajoča vlakna, povezana s prostovoljnim začetkom uriniranja. V prvem primeru imajo bolniki težave z zadrževanjem urina in pojavijo se nujni nagoni, kot je opaziti v zgodnjih fazah multiple skleroze.

Nepopolne poškodbe zmerne resnosti vodijo do motenj prostovoljnega nadzora nad uriniranjem, tako da se zaradi aktivacije inhibitornih simpatičnih mehanizmov razvije zadrževanje urina. Podoben mehanizem zadrževanja urina opazimo na primer v poznejših fazah kompresije hrbtenice, pri transverzalnem mielitisu in v poznejših fazah multiple skleroze.

Po popolni prekinitvi hrbtenjačnih poti zaradi poškodbe ali hudih transverzalnih procesov nad konusom v akutnem stadiju, v fazi spinalnega šoka, pride do zastoja urina, nato pa se razvije okrepljena refleksna aktivnost in pride do refleksnega praznjenja mehurja. po mehanizmu sakralnega refleksnega loka (hiperrefleksni mehur). Refleks je mogoče povečati s stimulacijo kožnih področij, ki prejemajo inervacijo iz sakralne hrbtenjače. Vendar pa včasih po masivni poškodbi sakralnih segmentov in/ali prevodnikov hrbtenjače ostane mehur atonični, verjetno zaradi sočasne prizadetosti kavde ekvine zaradi ishemije.

Pri cerebralnih lezijah se pogosto razvije zadrževanje urina; običajno je poškodba teh območij kombinirana s hudo dvostransko poškodbo kortikospinalnih poti. Zakasnitev je posledica poškodbe precentralne skorje na obeh straneh. Poškodba te kortikalne regije lahko povzroči tudi nujnost ali inkontinenco, ki jo pogosto najdemo pri možganskih tumorjih, anevrizmi sprednje komunicirajoče arterije ali difuzni poškodbi, na primer pri Alzheimerjevi bolezni ali drugih oblikah demence.

ZDRAVLJENJE.

Zdravljenje nevrogenega mehurja je eden najbolj zapletenih in kontroverznih področij nevrološke terapije.

Z zadrževanjem urina Potrebna je ustrezna drenaža mehurja z uporabo stalnega katetra; Sprejeti je treba ukrepe za preprečevanje okužbe sečil ali zdravljenje, če se razvije, z ustreznimi antiseptiki ali antibiotiki.

Pri bolnikih z inkontinenco zaradi poškodb hrbtenice, naj bodo vsi napori usmerjeni v obnovitev refleksnega praznjenja mehurja. Za spodbujanje tega refleksnega procesa lahko pomaga redno vpenjanje stalnega katetra vsake 2-3 ure v akutni fazi poškodbe. Praznjenje atonskega mehurja v primeru poškodbe cauda equina poteka s pritiskom roke na simfizo pubis. Naprave za inkontinenco lahko uporabljajo moški pacienti, niso pa primerne za pacientke.

Z nevrogenim zadrževanjem urina se skoraj neizogibno razvije, kar je brez zdravljenja zapleteno z naraščajočim
Zato je v primeru retencije urina nujna stalna drenaža mehurja s katetrom. Uporaba sodobnih katetrov iz tanke plastike je zmanjšala število infekcijskih zapletov. V preteklosti, če okužbe sečil ni bilo mogoče nadzorovati, je bila opravljena suprapubična cistotomija; dandanes se redko uporablja. Ročno kontrolo katetrske drenaže lahko dosežemo z vpetjem drenažne cevke, ki ga izvaja pacient, pogosteje pa se uporablja kontinuirana drenaža v ustrezno posodo, ki jo s pasom pritrdimo na pacientovo stegno.

Najpomembnejše pravilo - vzdrževanje sterilnosti katetra in vseh uporabljenih pripomočkov, strog nadzor nad skladnostjo z asepso. Za izključitev hidronefroze in ledvičnih kamnov ali kamnov v mehurju je morda potrebna cistoskopija in radiografija sečil, vključno s pielografijo. Včasih je treba oceniti funkcionalno stanje ledvic. V vseh primerih nevrogene disfunkcije uriniranja je priporočljivo posvetovanje z urologom, v primeru masivnih lezij pa postane njegova vloga vodilna.

Spodaj je seznam (zgolj okviren) uporabljenih terapevtskih ukrepov z dvema glavnima manifestacijama nevrogenega mehurja:

• zastajanje urina in
• različne oblike inkontinence (imperativni nagon, prava inkontinenca).

Če imate težave pri praznjenju mehurja priporočljivo trije glavni sklopi zdravljenja:

1. povečan intravezikalni tlak: nirisimpatikomimetiki (karbaholin, aceklidin), antiholinesteraze (iroseria, kalimin), prostaglandini, zunanji pritisk, obnovitev refleksne kontrakcije (stimulacija prožilnih območij, plimska drenaža), električna stimulacija (direktna stimulacija mehurja, stimulacija živčne korenine ali hrbtenjače);
2. zmanjšanje izhodnega upora: baklofen, seduksen, zaviralci alfa, transuretralna resekcija vratu mehurja s plastično operacijo vratu, zunanja sfinkterotomija, disekcija pudendalnega živca;
3. kontinuirana ali intermitentna kateterizacija.

Zdravljenje urgentna in urinska inkontinenca temelji tudi na trije glavni postulati:

1. zaviranje kontrakcije mehurja: antiholinergična zdravila (atropin, skopolamin, platifilin), beta-adrenergični agonisti, mišični relaksanti (baklofen, seduksen), kalcijevi antagonisti, zaviralci prostaglandinov, parlo del, denervacija mehurja, tj. periferna denervacija mehurja);
2. povečanje izhodnega upora: alfa-agonisti, beta-blokatorji, električna stimulacija mišic medeničnega dna;
3. naprave za zunanje zbiranje urina, intermitentno ali kontinuirano kateterizacijo.

Izbira ene ali druge metode zdravljenja se določi izključno individualno. Odločitev o kirurškem posegu se sprejme le s sodelovanjem urologa in včasih nevrokirurga.

Nevrogeni mehur pri ženskah, zdravljenje te bolezni poteka pod nadzorom več specialistov - urologa in nevrologa, zaradi dejstva, da ima lahko bolezen različne stopnje resnosti in jo poslabšajo sočasne patologije.

V tem članku bomo govorili o tem, kako se manifestira nevrogeni MP, kakšne metode zdravljenja se uporabljajo za to bolezen, in razmislili tudi o metodah za diagnosticiranje te motnje.

Nevrogena disfunkcija mehurja pri odraslih je prirojena ali pridobljena bolezen živčnega sistema. Nevropatija mehurja je precej pogosta v urologiji, za katero je značilna kršitev prostovoljnega refleksnega kopičenja in izločanja urina zaradi funkcionalne in organske poškodbe živčnih poti in centrov, odgovornih za uravnavanje tega procesa.

Glede na vrsto se pojavi:

1. Nevrogena disfunkcija hiporefleksnega tipa - v tem primeru je povečan volumen mehurja, odsotnost kontrakcij in nizek pritisk v njem.
2. Nevrogeni hiperrefleksni mehur - opazimo visok tonus mišičnih sten, velikost organa v večini primerov ostane normalna. Obstaja motnja v procesu kopičenja urina, kar povzroča razvoj različnih motenj uriniranja.

Nevrogena disfunkcija mehurja ICD 10 se lahko razvije zaradi motenj nevroloških povezav med središči možganov in živčnimi končiči ter mišicami mehurja in njegovega sfinktra, zaradi česar njihovo delovanje ne deluje.

Motnje komunikacije lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• prirojene ali pridobljene patologije možganov in hrbtenjače;
• degenerativne patologije možganov;
• poškodbe organov v medenici;
• vnetne bolezni možganov.

Poleg tega so lahko nevrogene motnje posledica pogostega stresa ali dolgotrajnih nevrotičnih stanj.

Glede na vrsto bolezni ima klinična slika določene razlike.

Hipoaktivni MP

Hiperaktivni poslanec

Vemo, kaj je hipoaktivni tip, kaže pa se s simptomi, kot so zmanjšanje ali odsotnost kontrakcij in praznjenja pri polnem mehurju. Zaradi hipotenzije detruzorja se intravezikalni tlak ne poveča, zato pride do zamude ali počasnega uriniranja, napenjanja med izločanjem urina, zaradi česar ostane impresivna količina preostalega urina in ostane občutek polnega uriniranja. Urinska inkontinenca je precej pogosta; izločanje urina je lahko nenadzorovano (sproščajo se majhne porcije). Sčasoma se pri moških in ženskah pojavijo trofične motnje in zapleti, kot je intersticijski cistitis, ki povzroči sklerozo in krčenje mehurja.

Značilen je pojav polakiurije (pogostega uriniranja), nokturije (izločanje večje količine urina ponoči), urgence in urinske inkontinence. Zaradi prevladujočega tonusa detruzorja se intravezikalni tlak poveča tudi pri rahlem polnjenju mehurja. Pri šibkih sfinkterjih to povzroči povečano uriniranje in nujnost. Nevromuskularno disfunkcijo mehurja te vrste spremlja majhna količina preostalega urina ali njegova odsotnost, prostovoljno uriniranje je težko in opazimo vegetativne simptome (potenje, zvišan krvni tlak, povečana spastičnost) pred uriniranjem brez nagona. Opomba! Kombinacija nevrogenega MP z drugimi nevrološkimi motnjami lahko povzroči nenadzorovano hitro izločanje velikih količin urina.

Koda nevrogenega mehurja po ICD 10 povzroči nastanek kamnov, ki motijo ​​​​odtok urina in izzovejo razvoj nalezljivih bolezni. Ko se sfinkter krči, opazimo vezikoureteralni refluks, ki vodi do vnetnega procesa.

Taktika zdravljenja

Simptomi in zdravljenje te patologije so tesno povezani. Na podlagi prisotnosti kliničnih simptomov zdravnik izbere potreben režim zdravljenja. Bolezen ima ugodno prognozo, če se je zdravljenje nevrogene disfunkcije mehurja začelo pred poškodbo ledvic.

Glavne uporabljene metode so:

• povečanje količine porabljene tekočine;
• kateterizacija;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurški poseg.

Če se potrdi nevrogena disfunkcija mehurja, se zdravljenje izvaja na naslednji način:

1. Medicinsko se uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo mišični tonus (pri hiperreaktivnem MP je to spasmex, smazmolit) ali ga povečajo (hipoaktivni tip se zdravi z M-holinomimetiki: aceklidin, galantamin). Če se odkrijejo sočasne nalezljive bolezni, je predpisan tečaj protivnetnih in antibakterijskih zdravil (skupina sulfonamidov ali nitrofuranov).
   Poleg tega se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v stenah mehurja in odpravljajo hipoksijo (propantelin, hioscin). Pri bolnikih s hipoaktivnim sečnim mehurjem je mogoče individualno predpisati zaviralce alfa (fenoksibenzamin, diazepam) in alfa-simptomimetike (imipramin, midodrin).
2. Specifično zdravljenje nevrogenega mehurja in fizioterapija sta namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja sfinktra in sten organov ter delovanja NS. Za te namene se uporablja neprekinjena ali periodična kateterizacija; posebne tehnike za spodbujanje uriniranja, pa tudi električna stimulacija sakralnega živca, toplotne aplikacije, laserska terapija.
3. Nevrološko zdravljenje in psihoterapija - pri ugotavljanju vzrokov bolezni, ki so izzvali bolezen, se izvaja korekcija za obvladovanje vpliva bolezni na vsakdanje življenje in odpravljanje drugih posledic. Pogosto so predpisana naslednja zdravila: pantogam pri zdravljenju nevrogenega mehurja. To je psihostimulant in nootropno zdravilo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov z nujnostjo in urinsko inkontinenco, enurezo, polakiurijo, posledicami nevroinfekcij in psiho-čustvenega stresa. Dnevni odmerek izbere zdravnik, ne sme biti večji od 3 g. Fenibut je tudi nootropno in psihostimulativno zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju asteničnih in anksiozno-nevroloških stanj, za preprečevanje stresnih stanj pred medicinskimi posegi. enureza in druge motnje. To zdravilo lajša stres, tesnobo, strah, povečuje učinek nekaterih zdravil, ima psihostimulirajoče in antiagregacijske učinke ter olajša prenos impulzov v centralni živčni sistem. Cena zdravila se začne od 100 rubljev.
4. Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar zdravljenje z zdravili ni dalo želenega učinka ali obstaja nevarnost zapletov z akutnimi ali kroničnimi okužbami. Pri moških se uporablja sfinkterotomija. Operacija spremeni mehur v odprt kanal z drenažo. S pomočjo sakralne radiotomije je mogoče čezmerno aktiven mehur spremeniti v hipoaktivnega, preusmeritev urina bo izvedena skozi ureterostomo ali črevesni kanal.
   Kirurško zdravljenje nevrogenega mehurja pri ženskah in moških se lahko izvaja s prerezom pudendalnega živca zaradi spastičnosti zunanjega sfinktra. Takšna intervencija je namenjena posrednemu učinku na disfunkcijo urina.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili v primeru nevrogenega mehurja je nemogoče, saj takšne metode nimajo ustreznega učinka na mehanizme razvoja patologije.

Diagnostične metode

Zelo pomembno je vedeti, kako zdraviti tovrstno bolezen, a brez pravočasne in natančne diagnoze je izbira prave terapije skoraj nemogoča.

Za potrditev nevrogene disfunkcije mehurja mora biti diagnoza sestavljena iz:

1. Določitev volumna preostalega urina - ta metoda omogoča oceno količine tekočine, ki ostane v mehurju po praznjenju. Dovoljena vrednost pri odraslih ne sme presegati 50 ml. Oceno lahko izvedemo s kateterizacijo ali ultrazvokom organa.
2. in MP-navodilo pomeni izvedbo takšne študije s predhodno pripravo (poln mehur) za natančno oceno stanja urinarnega sistema. Ultrazvočni znaki nevrogenega mehurja med preiskavo se lahko pokažejo v veliki količini rezidualnega urina ali spremembi velikosti mehurja.
3. UBC in OAM, biokemični testi krvi in ​​urina, urinski testi po Zimnitskyju in Nechiporenko. Stroški takšnih študij so nepomembni, vendar so njihovi rezultati izjemno pomembni za popolnost klinične slike.
4. Po potrebi opravimo urografijo, cistoskopijo, cistografijo in cistometrijo z urodinamskimi preiskavami.

Pri starejših bolnikih je priporočljivo opraviti diferencialno diagnozo s stresno urinsko inkontinenco in hipertrofijo prostate. Če ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni, govorijo o idiopatskem nevrogenem mehurju.

Iz fotografij in videoposnetkov v tem članku smo prejeli informacije o vrstah nevrogene disfunkcije mehurja, uveljavljenih metodah zdravljenja te patologije in ugotovili, kako jo diagnosticirati.

Pogosta vprašanja zdravniku

Pomembni ukrepi

Zdravo. Povejte mi, katere preventivne ukrepe je treba upoštevati po zdravljenju nevrogene patologije mehurja?

Pozdravi. Ker je ta bolezen povezana z nevrološkimi težavami, je pomembno upoštevati naslednja priporočila: pravočasno opraviti preventivne preglede pri specialistih in zdraviti možganske poškodbe; ne pozabite na pravilno prehrano in izvedljivo telesno aktivnost, izogibajte se stresnim situacijam; Za morebitne motnje urinarnega sistema pravočasno obiščite urologa.

Nevrogeni mehur, skrajšano disfunkcija mehurja ali disfunkcija organa, je patološko stanje, pri katerem je moten proces kopičenja in izločanja biološke tekočine iz telesa. To se zgodi v situacijah, ko pride do težav pri prenosu živčnih impulzov v možgane.

Predstavljeno stanje ni neodvisna bolezen. Vedno se pojavi pri bolnikih, ki imajo druge pridobljene ali kronične patologije. Pogostost diagnosticiranja motnje je pri obeh spolih podobna, zato je vredno razmisliti, kako poteka zdravljenje. Nevrogeni mehur pri moških in ženskah spremljajo tudi različni simptomi in ima več vrst.

Vrste

V urološki praksi poznamo tri vrste NMP. Načelo razvrstitve temelji na porazdelitvi patologij glede na prostornino organa. To pomeni, da se upošteva dejavnik, kdaj se pojavi proces uriniranja, skupaj s trenutno polnostjo mehurja.

NMP je lahko več vrst. Vir: health-ua.com

Do disfunkcije mehurja pride:

1. Hiperrefleks - oseba čuti željo po defekaciji, ko se v votlem organu nabere majhna količina biološke tekočine (urin se približa nižji ravni ali nekoliko višje);
2. Hyporeflex - opažen pri bolnikih, ki čutijo potrebo po uriniranju, ko je organ napolnjen z urinom nad zgornjo mejo;
3. Normoreflex - nagon se začne v trenutku, ko je biološka tekočina na srednji ravni, kar velja za normalno.

Nevrogeni mehur pri ženskah je lahko prilagojen ali neprilagojen. Ta stanja se razlikujejo glede na to, kako enakomerno je organ napolnjen z urinom. V prvem primeru se biološka tekočina porazdeli enakomerno, v drugem pa se razporedi skokovito ali periodično, kar izzove bolečino zaradi povečanega pritiska. V tem ozadju bolniki pogosto razvijejo stanje urinske inkontinence.

Omeniti velja tudi, da obstaja nevrogeni mehur pri moških in ženskah posturalne vrste. Od prej opisanih sort se razlikuje po tem, da je neprijetne simptome mogoče zaslediti le, ko je oseba v stoječem položaju, brez težav.

Vzroki

Nevrogeni mehur, katerega zdravljenje je v pristojnosti urologa, se razvije kot posledica motenj v razmerju med živčnimi impulzi in možgani, katerih del je odgovoren za normalno in polno delovanje tega organa.

Vzroki za razvoj patologije in provocirajoči dejavniki. Vir: propochki.info

To stanje se lahko pojavi zaradi nepravilnega delovanja urinskih centrov v možganih ali hrbtenici. Strokovnjaki identificirajo več provocirajočih patologij:

• encefalitis;
• Tumorske formacije;
• Nevritis po cepljenju;
• Diabetični nevritis;
• tuberkuloza;
• holesteatom;
• Multipla skleroza;
• Vertebralna kila;
• Poškodbe hrbtenice in modrice;
• možganska kap;
• Hudo delo s poškodbami živcev v medeničnih organih;
• Bolezni in nenormalnosti strukture možganov in hrbtenice prirojene narave;
• Obstruktivna uropatija;
• megalocista.

Mehanizem razvoja nevrogene oslabelosti mehurja je precej zapleten. Defekacija je zapleten proces, ki se pojavi na refleksni ravni, potem ko je organ napolnjen z biološko tekočino. Če kakršna koli patologija ali motnja v delovanju telesnega sistema negativno vpliva na to, se veriga refleksov, ki je prej izvajala normalno uriniranje, prekine in začnejo se pojavljati različne težave s kopičenjem, zadrževanjem in izločanjem urina.

Nevrogena disfunkcija sečnega mehurja se pri odraslih in otrocih kaže drugače. Na resnost klinične slike neposredno vpliva vzrok, ki je privedel do nastanka te motnje. Ko je inervacija mehurja motena, lahko enako opazimo v ledvicah, danki in reproduktivnih organih.

Manifestacija

Zadevno stanje je specifična motnja, pri kateri se vsi bolniki pritožujejo, da imajo težave s procesom odstranjevanja biološke tekočine (urina) iz telesa. Vendar je vredno razumeti, da se lahko vsi znaki, ki bodo opisani spodaj, pojavijo posamično ali v kombinaciji in imajo tudi različne stopnje resnosti.

Patološko stanje spremljajo različni neprijetni simptomi. Vir: 1lustiness.ru

Med glavnimi simptomi strokovnjaki identificirajo naslednje:

1. Nenadna želja po defekaciji;
2. Občutek pritiska v spodnjem delu trebuha;
3. Pomanjkanje želje po uriniranju ali je zelo šibka;
4. Nezmožnost zadrževanja urina;
5. Zadrževanje biološke tekočine v telesu;
6. Težave pri uriniranju.

Skoraj vsi bolniki so pri pogovoru z urologom pozorni na dejstvo, da je prej zanesljiv tok postal počasen ali oslabljen. Prav tako ljudi pogosto muči občutek, da organ ni popolnoma iztrebljen, kar povzroča občutek povečanega pritiska v trebuhu. Manj pogosto se ljudje soočajo z dejstvom, da se morajo malo potruditi, da začnejo proces uriniranja.

Poleg tega se pojavijo drugi neprijetni simptomi:

1. Nezmožnost izvajanja dejanja defekacije;
2. Fekalna inkontinenca;
3. Menstrualne nepravilnosti;
4. Zmanjšana raven spolne želje;
5. Razvoj erektilne disfunkcije;
6. Nastanek trofičnih ulkusov in preležanin;
7. Spremembe v hoji osebe;
8. Nihanje temperature in občutljivost na bolečino v nogah.

V primerih, ko nevromuskularna disfunkcija mehurja ni pravočasno diagnosticirana in patologija napreduje, so lahko zgornji deli tega sistema vključeni v proces. To postane razlog, da se opisanim simptomom pridružijo stanja, značilna za okvaro ledvic: povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem delu hrbta, izguba apetita, suha usta, slabost in bruhanje (CRF).

Diagnostika

Nevrogeni mehur (simptomi pri ženskah in moških so bili obravnavani prej) spremlja kompleks nespecifičnih simptomov in stanj, ki se lahko pojavijo pri različnih patologijah. Zato zdravniki posebno pozornost namenjajo kakovostni diferencialni diagnozi.

Med standardnim vizualnim pregledom pacienta se upošteva prisotnost ali odsotnost naslednjih kazalcev:

• Bledica kože;
• Zmanjšana telesna teža;
• Prisotnost vonja sečnine iz ustne votline;
• Suhe sluznice;
• Negotova "raca" hoja;
• Prisotnost preležanin ali brazgotin po kirurškem zdravljenju;
• Znaki spine bifide;
• Paraliza ali pareza spodnjih okončin;
• Tvorba v spodnjem delu trebuha v obliki tumorja;
• Pritožbe glede težav z uriniranjem (mokro spodnje perilo, nenaraven vonj urina).

To je začetni pregled bolnika. Če oseba ne more sama odgovoriti na vprašanja specialista ali ima bolezni, ki mu tega ne omogočajo, je nujno, da je na pregledu prisoten eden od njegovih sorodnikov ali bližnjih ljudi. Upoštevajo se tudi podatki, navedeni v ambulantni kartici.

Pacientovi parametri uroflowmetrije so normalni. Vir: en.ppt-online.org.jpg

Med instrumentalnimi in laboratorijskimi diagnostičnimi metodami imajo prednost naslednji postopki:

1. Klinični in biokemični krvni testi;
2. Splošna analiza urina, po Zimnitsky, po Nicheporenko;
3. Izločevalna urografija;
4. Pregledna radiografija;
5. Uretrocistografija;
6. Cistoskopija;
7. Ultrazvočni pregled;
8. Radioizotopska študija ledvic;
9. Urofluometrija.

Bolnik sam ali njegovi sorodniki morajo aktivno sodelovati pri zbiranju anamneze. Bolj podrobne in resnične informacije o vašem zdravstvenem stanju, večja je verjetnost, da bo specialist že prvič postavil pravilno diagnozo.

Zdravljenje

Ker ima vsak bolnik drugačno klinično sliko in resnost disfunkcije mehurja, je nemogoče vsem ponuditi enoten režim zdravljenja. V vsakem primeru je izbrana individualna taktika zdravljenja, pristop pa mora biti celovit, sicer je težko doseči pozitivno dinamiko.

zdravila

Če v telesu obstaja stanje, kot je zadrževanje urina, je treba jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v sprostitev mišic organa. V tem primeru se uporabljajo zaviralci alfa, med katerimi imajo prednost Tropaphen ali Phentolamine, ki jih določi vodilni specialist.

Ko se zdravniki soočajo z nalogo, da olajšajo hitro odstranitev biološke tekočine iz telesa, morajo ustvariti pogoje povečanega pritiska v organu, kar bo okrepilo tonus mišic detruzorja. Beta-blokatorji, na primer Inderal ali Carbohol, odlično opravljajo to nalogo.

Inderal se uporablja v kompleksni terapiji z zdravili.