Kaj je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus je bolezen, ki se kaže z izločanjem od 3 do 20 litrov urina na dan (bister urin, z nizko vsebnostjo soli in zmanjšano gostoto). Tudi količina popijene tekočine pri bolnikih z diabetesom insipidusom je od 3 do 20 litrov (kar ustreza količini izločenega urina). Najbolj očitni in prvi znaki diabetesa insipidusa so poliurija, dehidracija in močna žeja. Ta bolezen se najpogosteje odkrije pri ljudeh, starih od 18 do 25 let. Pogostnost bolezni je 3 ljudi na 100 tisoč ljudi.

Vzroki

Pojav te bolezni je najpogosteje povezan z disfunkcijo hipotalamusa ali hipofize. Če so njihove funkcije oslabljene, lahko pride do zmanjšanja sinteze antidiuretičnega hormona (absolutno pomanjkanje). Relativno pomanjkanje se lahko razvije ob normalnem izločanju hormonov, vendar nezadostnih fizioloških učinkih na telo. Ta bolezen se v 20% primerov razvije kot posledica nevrokirurškega posega.

Ker je vzdrževanje vodno-solnega ravnovesja v človeškem telesu običajno urejeno s pomočjo žeje, izločevalne funkcije ledvic in hormona vazopresina, resna kršitev delovanja ene od teh komponent vodi do razvoja sladkorne bolezni. insipidus.

Diabetes insipidus se lahko pojavi:

v prisotnosti novotvorb v možganih, vaskularnih lezij ali metastaz, ki vplivajo na delovanje hipofize ali hipotalamusa;
s travmatično poškodbo možganov;
s primarno tubulopatijo (vnetne, degenerativne ali cistične lezije ledvic, pri katerih je tubularni transport moten);
ko se prenaša genetsko;
zaradi nalezljive bolezni (sifilis, encefalitis, malarija, tuberkuloza itd.)

Vrste diabetesa insipidusa

Diabetes insipidus je razdeljen na naslednje vrste:

nevrogeni;
nefrogeni;
incipidni sindrom;
gestageni (med nosečnostjo);
idiopatski diabetes insipidus.

Diabetes insipidus nevrogenega tipa se razvije, ko je motena sinteza hormona vazopresina. Vazopresin je edini hormon, ki uravnava reabsorpcijo tekočine v ledvicah. Z nezadostnim izločanjem tega hormona s strani hipotalamusa v zbirnih kanalih ledvic se znatno zmanjša reabsorpcija vode, zaradi česar se izloči in izloči velika količina urina iz telesa.

Pri nefrogenem tipu diabetesa mellitusa je vzrok za njegov razvoj zmanjšan odziv ledvic na učinke vazopresina. Simptomi diabetesa insipidusa se lahko razvijejo v ozadju živčnega stresa (insipidarni sindrom).

Progestogeni diabetes insipidus se razvije pri nosečnicah, običajno v tretjem trimesečju kot posledica uničenja vazopresina z encimom arginin aminopeptidazo in izgine po porodu. Simptomi te bolezni med nosečnostjo so še posebej akutni.

Idiopatski diabetes insipidus je bolezen, katere vzroki niso znani. V takih primerih se največkrat izkaže, da je diabetes insipidus v ožji družini bolnika. Idiopatski diabetes insipidus se razvije nenadoma, hitro in v akutni obliki. Vzrok diabetesa insipidusa ostane nejasen v približno tretjini primerov.

simptomi

Simptomi diabetesa insipidusa poleg poliurije (povečano nastajanje urina) in hude žeje vključujejo:

slabost in bruhanje;
pomanjkanje apetita;
izguba teže;
pojav epileptičnih napadov;
nespečnost;
zmanjšana duševna aktivnost;
razdražljivost;
suha koža;
zmanjšano potenje.

V tem primeru se uriniranje pojavi predvsem ponoči. Količina urina pri diabetes insipidusu presega 3 litre na dan. Zaradi diabetesa insipidusa pri moških pride do zmanjšanja moči, pri ženskah - do motenj mesečnega cikla, pri otrocih pa do zaostanka v spolnem in telesnem razvoju. Vse naštete simptome diabetesa insipidusa pri otrocih lahko dopolni enureza.

Zapleti

Z omejitvijo porabe tekočine pri bolnikih z diabetesom insipidusom se pojavijo glavobol, tahikardija, suhe sluznice, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje, krvni strdki, duševne motnje.

S to boleznijo se razširijo ledvična medenica, ureterji in mehur, želodec se razteza in spusti, razvije se kronično črevesno draženje in diskinezija (dismotilnost) žolčevodov.

Diagnoza bolezni

Diagnoza diabetesa insipidusa ne povzroča težav, saj so simptomi te bolezni preveč očitni. Tudi ko ga pregleda zdravnik, se tak bolnik ne more ločiti od steklenice s pijačo. In vendar je pri diagnozi treba izključiti sladkorno bolezen, nenadzorovano jemanje diuretikov (tako zdravilnih kot v obliki čajev), presnovne motnje in uporabo zdravil, ki zavirajo delovanje vazopresina.

Pri diabetes insipidusu opazimo povečano vsebnost natrija v urinu, ki ga telo izloča, relativna gostota urina pa je zmanjšana. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti vir, ki je izzval razvoj bolezni (možgani, ledvice, nosečnost ali živčni zlom). Povezanost diabetesa insipidusa z izpostavljenostjo stresu lahko prepoznate s testom s suho prehrano: s suho prehrano (zavrnitev pitja tekočine 10-12 ur) se poliurija ustavi.

Za določitev vzroka diabetesa insipidusa bolnik:

lahko se naroči MRI možganov;
opravi se oftalmološki pregled;
Izvede se rentgenski pregled;
predpisan je ultrazvok ali CT ledvic;
opravi se psihonevrološki pregled;
pacientu se izmeri teža, utrip in pritisk.

V krvi bolnikov z diabetesom insipidusom se odkrije plazemska hiperosmolarnost, pomanjkanje kalija in presežek kalcija. Ker imata diabetes in diabetes insipidus podobne simptome, se od diabetesa mellitusa loči z merjenjem ravni glukoze na tešče.

Za potrditev diagnoze se izvede test suhe hrane. V primeru diabetesa insipidusa pride do močne izgube telesne teže, povečanja osmolarnosti krvi in urina, bolnik čuti neznosno žejo.

Zdravljenje diabetesa insipidusa

Zdravljenje bolezni je odvisno od osnovnega vzroka, ki je povzročil simptome diabetesa insipidusa. V vseh oblikah uporabljamo antidiuretik dezmopresin v obliki tablet ali kapljic za vkapanje v nos. Odmerek tega zdravila je v veliki meri odvisen od telesne teže, starosti pacienta in resnosti njegove bolezni, zato ga določi lečeči zdravnik na individualni osnovi. Študije so pokazale, da je zdravljenje z dezmopresinom varno za nosečnice in plod.

Izvaja se tudi z vnosom velikih količin fizioloških raztopin v telo, da se popravi vodno-voljno ravnovesje. Zaradi psihogene narave diabetesa insipidusa lahko njegovi simptomi izginejo tudi med psihoterapijo ali jemanjem psihotropnih zdravil.

Pri diabetes insipidusu je poleg zdravil predpisana tudi dieta. Za zmanjšanje obremenitve ledvic je treba zmanjšati vnos soli na 5 g na dan in vnos beljakovin. Porabo maščob in ogljikovih hidratov lahko pustite na normalni ravni. Prehrano lahko razširite z zelenjavo, sadjem in mlečnokislinskimi izdelki. Za potešitev žeje lahko uporabite sokove, kompote, sadne pijače, ki vsebujejo majhno količino ogljikovih hidratov.

Napoved

Napoved diabetesa insipidusa je odvisna od tega, katera bolezen ga je izzvala. Če je bolezen povzročila neoplazmo v možganih, potem z uspešno odstranitvijo tumorja simptomi diabetesa insipidusa izginejo. Z razvojem diabetesa insipidusa zaradi nalezljive bolezni je možno popolno okrevanje, ko je osnovna bolezen ozdravljena. Vendar so taki primeri redki. Nastali diabetes insipidus pri nosečnicah najpogosteje izgine po porodu.

Diabetes insipidus je lahko bolan vse življenje, medtem ko ohranja delovno sposobnost s pomočjo hormonske nadomestne terapije. Če se simptomi diabetesa insipidusa pojavijo pri otrocih, katerih izvor je nefrogen, so možnosti za preživetje majhne.

Sladkorna bolezen (diabetes insipidus) je redka endokrina bolezen, ki nastane zaradi motenj v delovanju hipofize, hipotalamusa ali ledvic. Za bolezen sta značilni polidipsija (občutek stalne žeje) in poliurija (povečano nastajanje urina – od 6 do 50 litrov na dan).

Ta bolezen je kronična, lahko se razvije pri ženskah in moških v kateri koli starosti, pogosto pa se sindrom diabetesa insipidusa pojavi pri ljudeh, starih 18-28 let.

Hipofiza in hipotalamus sta žlezi z notranjim izločanjem, ki sta med seboj povezani. So neke vrste nadzorna plošča, ki nadzoruje endokrine žleze telesa.

Opomba! Sektorski nevroni hipotalamusa proizvajajo hormone - oksitocin in vazopresin.

Antidiuretični hormon vazopresin je shranjen v posteriorni hipofizi. Hormon se sprošča, ko je to potrebno, in nadzoruje reabsorpcijo vode v nefronih ledvic.

V primeru nizke koncentracije antidiuretičnega hormona v krvi v ledvicah pride do motenj v procesih povratne absorpcije vode, zaradi česar nastane poliurija.

Simptomi in vzroki diabetesa insipidusa

Sindrom diabetesa insipidusa se pojavi, če se v telesu pojavijo patološke spremembe, katerih vzroki so:

povečana razgradnja vazopresina;
pojav formacij v hipofizi in hipotalamusu;
ciljne celice v ledvicah postanejo desenzibilizirane za antidiuretični hormon;
malformacije hipotalamusa ali hipofize;
dedni dejavnik (nagnjenost po avtosomno prevladujočem tipu);
poškodba glave ali neuspešna nevrokirurška operacija, ki povzroči poškodbe vazopresinskih nevronov;
onkološke metastaze, ki negativno vplivajo na delo obeh žlez;
avtoimunske in nalezljive bolezni, ki uničijo nevrone antidiuretičnega hormona.

Glavna simptoma sladkorne bolezni sta polidipsija in poliurija z različnimi stopnjami resnosti.

Simptomi, ki se pojavijo z dolgotrajnim potekom bolezni

Za dolgotrajen potek bolezni so značilni simptomi, kot so povečanje mehurja, prolaps in raztezanje želodca. Simptomi diabetesa insipidusa vključujejo tudi anoreksijo (prekomerno hujšanje), bruhanje in slabost.

Naslednji značilni simptomi so nizek krvni tlak, letargija in astenija. Diabetes insipidus spremljajo tudi simptomi, kot sta migrena in izkrivljanje vidnega polja.

Drug simptom diabetesa insipidusa je dehidracija:

suha in atonična koža;
možni so konvulzije;
udrte ličnice.

Tudi včasih z ostro spremembo položaja telesa bolnik razvije simptome, kot je ortostatski kolaps.

Diagnostika

Pri določanju diagnoze je pomembno pravilno določiti obliko bolezni, tako da je zdravljenje optimalno. Za diagnozo bolezni so pomembni anamneza in simptomi, ki kažejo na polidipsijo in poliurijo (več kot dva litra na dan).

Če klinični in anamnestični podatki kažejo na sindrom diabetesa insipidusa, potem zdravnik predpiše določene teste. V tem primeru se mora oseba za nekaj časa odreči vodi.

Pacient daje tudi preiskave urina in krvi, da ugotovi:

gostota urina;
osmolarnost;
koncentracija dušika, kalija, glukoze, natrija, kalcija v krvi;
glikozurija.

Druga analiza se izvede za suho prehrano, pri kateri bolnik ne pije vode od 8 do 24 ur. V procesu testiranja vsako uro beležimo težo, gostoto in volumen urina ter merimo vsebnost natrija v urinu.

Če se bolnikova teža zmanjša za 5 % in je količina natrija večja od 3 mmol/l, se študija konča. Torej je mogoče ovreči ali potrditi prisotnost diabetesa insipidusa, pri katerem ni antidiuretičnega hormona, kar omogoča diferencialno diagnozo z živčnim in duševnim.

Diffdiagnostika nefrogenega in hipotalamičnega sindroma diabetesa insipidusa vključuje študijo z uporabo Minirina: test Zimnitsky se opravi pred jemanjem Minirina in po uporabi tega zdravila. Če se po zaužitju zdravila volumen urina zmanjša in njegova gostota poveča, potem to potrjuje diagnozo - hipotalamični diabetes insipidus.

Za diferencialno diagnozo nefrogenega in hipotalamičnega tipa je vsebnost vazopresina v krvi zelo pomembna: pri nefrogenem diabetesu je količina tega hormona povečana, v drugem primeru pa je podcenjena.

Za diagnosticiranje sladkorne bolezni centralnega tipa se opravi MRI, ki določa prisotnost patologij, svetlih točk in tvorb v hipofizi.

Zdravljenje

Centralni diabetes insipidus

Zdravljenje te vrste diabetesa insipidusa vključuje uporabo trajne nadomestne terapije. Glavno zdravilo, s katerim se izvaja uspešno zdravljenje, je desmopresin in njegove sorte:

Minirin (tablete) - umetni analog antidiuretičnega hormona;
Adiuretin (ampule) - za intranazalno uporabo.

Minirin (umetni vazopresin)

Po zaužitju se zdravilo lahko zazna v krvi po 15-30 minutah, njegova koncentracija pa je dosežena po 120 minutah.

Zdravnik izbere odmerek individualno in spremlja rezultate uporabe zdravila v začetni fazi zdravljenja. Odmerek se določi glede na količino popite tekočine in število uriniranja. Praviloma je 1-2 tableti na dan.

Zdravilo se jemlje pol ure pred obrokom ali 2 uri po obroku. Trajanje delovanja Minirina je od 8 do 12 ur, zato ga je treba jemati trikrat na dan.

V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavi:

zabuhlost;
glavobol;
zmanjšanje diureze.

Vzroki za preveliko odmerjanje so pogosto povezani z nepravilnim odmerjanjem, podnebnimi spremembami, vročino in spremembami življenjskega sloga.

Zdravljenje diabetesa insipidusa nefrogenega tipa

Zdravljenje te vrste bolezni vključuje uporabo kombinirane terapije, ki jo sestavljajo različne vrste diuretikov z minimalnim vnosom soli. To je potrebno za okrepitev učinka tiazidnih diuretikov.

Kot pomožno zdravljenje se uporabljajo zaviralci prostaglandinov: ibuprofen, aspirin, indometacin.

Opomba! Pri nefrogenem tipu diabetes insipidusa je desmopresin neučinkovit.

Zdravljenje dipsogenega tipa bolezni ne zahteva zdravil. Njegov glavni cilj je zmanjšati količino porabljene tekočine.

Prehrana za diabetes insipidus

Pri sindromu diabetesa insipidusa mora bolnik omejiti količino soli, alkohola in beljakovinskih živil. Glavna sestavina njegove prehrane naj bodo mlečni izdelki, sadje in zelenjava.

Da bi zmanjšali žejo, pijte hladne pijače z jabolkom in limono.

diabetes insipidus(lat. Diabetes insipidus) je redka bolezen (3 primeri na 100.000), ki se pojavi kot posledica nezadostne proizvodnje antidiuretičnega hormona vazopresina pri bolniku ki pomaga ledvicam vzdrževati potrebno količino tekočine v telesu. Pri diabetes insipidusu ledvice bolne osebe začnejo izločati nenormalno veliko urina. S hitrostjo do enega in pol litra na dan lahko izločijo od 3 do 30 litrov urina! Urin je nizke gostote, brez barve in vonja. Poleg tega pacienta nenehno muči intenzivna žeja, kljub dejstvu, da veliko pije.

Diabetes insipidus - kaj je to?

V možganih je majhen del - hipotalamus, ki je odgovoren za homeostazo telesa. Hipotalamus uravnava proizvodnjo vazopresin - antidiuretični hormon (ADH), ki ima ključno vlogo pri uravnavanju količine tekočine v telesu. Vazopresin prehaja iz hipotalamusa v hipofizo, od koder se po potrebi sprosti v kri. Pri pomanjkanju vazopresina v krvi je absorpcija vode motena, kar povzroča poliurijo (prekomerno uriniranje).

Diabetes insipidus se diagnosticira, ko začne hormon vazopresin nastajati neustrezno () ali z zmanjšanim odzivom ledvic na antidiuretični hormon ( ledvični diabetes insipidus). Tudi diabetes insipidus se lahko pojavi pri ženskah med nosečnostjo ( gestacijski diabetes insipidus) ali kadar telo napačno zaznava žejo ( živčna ali začetna oblika bolezni).

Nimajo vsi sladkorne bolezni...

Diabetes insipidus se razlikuje od sladkorne bolezni To sta dve popolnoma različni bolezni. Kljub dejstvu, da imajo nekateri njihovi simptomi določeno podobnost (stalna žeja, obilno uriniranje), je mehanizem nastanka teh bolezni drugačen.

Sladkorna bolezen povzroča visoko raven glukoze v krvi, ker telo ne more uporabiti glukoze v krvi za energijo. Ljudje z diabetesom insipidusom imajo običajno normalno raven sladkorja, vendar njihove ledvice ne morejo uravnotežiti količine tekočine v telesu.

Diabetes insipidus je pogostejši pri moških kot pri ženskah.

Spodaj so razlike med diabetesom insipidusom in diabetesom mellitusom ter psihogeno polidipsijo:

	diabetes insipidus	Sladkorna bolezen	Psihogena polidipsija
	Zelo močno		Zelo močno
Število urina na dan	3-15 litrov	do 2-3 litre	3-15 litrov
Prvenec bolezni		Postopno
Nočna enureza	Prisoten	Prisoten pri ravni krvnega sladkorja >13,5 mmol/L	Prisoten
Zvišanje glukoze v krvi
Sladkor v urinu
Relativna gostota urina	Nizka< 1,005		Nizka< 1,005
Stanje bolnika med testom s suho hrano	postaja slabše	Brez sprememb	Brez sprememb
Količina urina, izločenega med preskusom s suhim strupom	Ne spreminja se	Ne spreminja se	Zmanjša se na normalno
Raven sečne kisline v krvi	>5 mmol/l	Poveča se s hudo dekompenzacijo	<5 ммоль/л

Vzroki bolezni

benigni ali nizkokakovostni (s prisotnostjo metastaz) tumorji hipofize ali hipotalamusa;
huda poškodba glave, travmatska poškodba možganov;
patologija hipotalamično-hipofiznega sistema možganov;
družinska dednost diabetesa insipidusa;
motnje zaznavanja antidiuretičnega hormona vazopresina v ledvicah (primarna tubulopatija).

Kot pravi I.I. Dedov v učbeniku "Endokrinologija", vsak 5. primer diagnosticiranega diabetesa insipidusa ki jih povzročajo nevrokirurški posegi.

Bolezen poteka enako pri moških in ženskah. Pojavi se v kateri koli starosti, običajno med 20. in 40. letom starosti.

Ko se pojavi diabetes insipidus, je njegove simptome težko spregledati, ker znatno povečal obseg dnevne poliurije. Urin je brezbarven, nizke gostote, nima ne barve ne vonja.

Drugi značilen simptom diabetesa insipidusa je občutek nenasitne žeje ali polidipsija. Oseba, ki trpi zaradi pogostega uriniranja, je prisiljena piti velike količine vode in drugih pijač. Takšna neustavljiva žeja pacienta običajno postane opazna za druge.

Elena Malysheva pravi o simptomih te bolezni:

Naštejmo vse simptomi diabetesa insipidusa:

pogosto in obilno uriniranje, od 4 do 30 litrov na dan;
močna žeja;
nespečnost;
znižanje krvnega tlaka;
izguba teže;
anoreksija;
prebavne težave;
utrujenost;
povečana razdražljivost;
bolečine v mišicah;
čustveno neravnovesje;
suha koža in sluznice;
zmanjšana potenca pri moških, menstrualne nepravilnosti pri ženskah;
raztezanje in prolaps želodca zaradi velike količine vhodne vode;
dehidracija telesa.

Splošne značilnosti diabetesa insipidusa
Etiologija	A) Centralni (hipotalamo-hipofizni): idiopatski, simptomatski (tumorji), prirojeni. B) Ledvična: pridobljena (strupena zdravila, patologija ledvic), prirojena
Patogeneza	A) Centralna ND: pomanjkanje vazopresina povzroči moteno koncentracijo urina na ravni distalnih tubulov nefrona. B) Ledvična HD: izguba občutljivosti ledvic na endogeni vazopresin
Epidemiologija	Redka bolezen, pogosteje v starosti 20-40 let, vsak 5. primer je posledica kirurškega posega v predelu možganov. Prirojene oblike in ledvična ND so zelo redke.
Glavne klinične manifestacije	Poliurija >4-5 litrov na dan, do 20 ali več litrov na dan, polidipsija, nokturija (povečano nagnjenost k uriniranju ponoči), enureza pri otrocih.
Diagnostika	Poliurija >3 L/dan Normoglikemija (izključitev sladkorne bolezni) Nizka relativna gostota urina (ne več kot 1005) hipoosmolarnost urina<300 мОсм/кг ) Test s suho dieto (test deprivacije tekočine): abstinenca od tekočine 8-12 ur - pri diabetes insipidusu se bo teža zmanjšala, ni povečanja relativne gostote in osmolarnosti urina. MRI hipofize (izključitev tumorja hipofize ali hipotalamusa).
Diferencialna diagnoza	Psihogena polidipsija, ledvični diabetes insipidus, vzroki centralne ND (idiopatske ali simptomatske)
	dezmopresin 0,1-0,4 mg peroralno ali 1-3 kapljice 2-3 krat na dan intranazalno.
	Če ni omejitve tekočine, bolnik ni v nevarnosti. Glavna nevarnost je dehidracija.

Glavna nevarnost diabetesa insipidusa je dehidracija- telo izgubi več tekočine, kot je prejme.

Znaki dehidracije:

žeja
suha koža;
utrujenost;
počasnost, letargija;
omotica;
zamegljena zavest;
slabost.

Huda dehidracija lahko povzroči napade, trajne poškodbe možganov in celo smrt.

Takoj poiščite zdravniško pomoč!

Na splošno lahko oseba zlahka prepreči dehidracijo s povečanjem količine popijene tekočine. Vendar se nekateri ljudje ne zavedajo, da lahko celo pitje veliko tekočine povzroči dehidracijo. Ta primer se lahko pojavi pri diabetes insipidusu. Zato morate takoj poiskati zdravniško pomoč, če opazite znake hude dehidracije:

zamegljena zavest;

omotica;

počasnost.

Vrste diabetesa insipidusa

Diabetes insipidus se lahko pojavi v različnih oblikah, odvisno od etiologije. Obstajajo naslednje vrste diabetesa insipidusa:

centralni (nevrogeni);
nefrogeni (ledvice);
gestacijski (diabetes insipidus nosečnic);
incipidar (dipsogeni, živčni).

Centralni (nevrogeni) diabetes insipidus

Centralni diabetes insipidus se pojavi, ko pride do okvare hipotalamusa ali hipofize v možganih, kar povzroči motnje normalne proizvodnje, shranjevanja in sproščanja antidiuretičnega hormona vazopresina. Vasopresin povzroči, da ledvice izločijo preveč tekočine iz telesa, kar povzroči povečano uriniranje (poliurija).

Naslednji razlogi lahko povzročijo disfunkcijo hipotalamusa ali hipofize:

kirurške operacije na možganih;
akutne ali kronične nalezljive bolezni: tonzilitis, gripa, spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza;
vnetne bolezni možganov;
vaskularne lezije hipotalamično-hipofiznega sistema v možganskih arterijah, ki vodijo do motenj krvnega obtoka žil, ki oskrbujejo hipofizo in hipotalamus;
tumorski procesi v hipofizi in hipotalamusu, ciste (benigni tumorji);
travmatska poškodba možganov, pretres možganov;
vnetne, degenerativne poškodbe ledvic, ki preprečujejo njihovo zaznavanje vazopresina.

Centralni diabetes insipidus je lahko tudi posledica podedovana napaka v genu, ki proizvaja vazopresin, čeprav je ta vzrok izjemno redek. V nekaterih primerih vzrok nevrogenega diabetesa insipidusa ostaja neznan.

Nefrogeni (ledvični) diabetes insipidus

Pojavi se renalni diabetes insipidus ko se ledvice prenehajo odzivati na vazopresin in še naprej odvajati preveč tekočine iz telesa. Ledvični diabetes insipidus se lahko pojavi kot posledica dednih sprememb v genih ali mutacij, ki izzovejo kršitev zaznavanja vazopresina v nefronskih celicah ledvic.

Drugi vzroki ledvične oblike bolezni:

anemija srpastih celic je redka bolezen;
prirojena dednost;
poškodba medule ledvic ali urinskih tubulov nefrona;
kronična ledvična bolezen - policistična (več cist) ali amiloidoza (odlaganje amiloidnega tkiva) ledvic; kronična odpoved ledvic;
nekaj zdravila, ki so strupena za ledvično tkivo(nefrotoksična zdravila, med njimi so: litij, amfotericin B, gentamicin, tobramicin, amikacin in netilmicin, ciklosporin);
nizka raven kalija v krvi;
visoka raven kalcija v krvi;
blokada urinarnega trakta.

Vzroki za nefrogeni diabetes insipidus v nekaterih primerih morda niso znani.

Incipidni (živčni) diabetes insipidus

Napaka v zaznavanju mehanizma žeje, za katero je odgovoren hipotalamus, povzroči dipsogeno (insipidno) obliko bolezni. Ta okvara povzroči nenormalno povečanje žeje in vnosa tekočine, kar zavira izločanje vazopresina in poveča diurezo.

Isti dogodki in stanja, ki poškodujejo hipotalamus ali hipofizo - operacije, okužbe, vnetja, tumorji, poškodbe glave - lahko poškodujejo tudi mehanizem žeje. Nekatera zdravila ali težave z duševnim zdravjem lahko povzročijo nagnjenost k razvoju dipsogenega diabetesa insipidusa (polydipsia nervosa).

Insipidus pri nosečnicah

Nastane nesladkor pri ženskah med nosečnostjo. V nekaterih primerih posteljica - začasni organ, ki povezuje mater in otroka, vodi do pomanjkanja ravni vazopresina pri materi. V drugih primerih nosečnice proizvajajo več prostaglandinov - fiziološko aktivnih snovi, ki zmanjšajo občutljivost ledvic na vazopresin.

Pri večini nosečnic je gestacijski diabetes insipidus blag in ne povzroča opaznih simptomov. Gestacijski diabetes insipidus običajno izgine po rojstvu otroka, lahko pa se vrne z drugo nosečnostjo.

Diagnoza diabetes insipidus

Ta bolezen se diagnosticira na kompleksen način s pomočjo:

preučevanje bolnikovega zdravstvenega kartona in analiza družinske anamneze bolezni;
vizualni pregled bolnika;
klinična in dnevna analiza urina;
krvni test;
vzorci s pomanjkanjem tekočine;
slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Zdravstveni karton in družinska zgodovina bolezni

Analiza bolnikovega zdravstvenega kartona in družinske anamneze bolezni pomaga zdravniku pri začetni diagnozi diabetes insipidus. Zdravnik pregleda bolnika, prosi za pogovor o simptomih, ki so se pojavili, in ga zanima, ali ima kdo od bolnikovih sorodnikov diabetes insipidus ali ima podobne simptome?

Zdravniški pregled bolnika

Pomaga pri diagnozi in fiziološkem pregledu bolnika. Zdravnik bo običajno pregledal njegovo kožo in videz ter preveril znake dehidracije. Suha koža kaže na dehidracijo.

Testi za diabetes insipidus

Klinična analiza urina

Pacient zbira urin v posebni posodi doma ali v zdravstveni ustanovi. Analiza mora pokazati stopnjo gostote urina. Če je urin zelo razredčen, brez vonja, je to eden od znakov diabetesa insipidusa.

Analiza urina lahko pokaže tudi prisotnost sladkorja v njem - ta dejavnik vam omogoča razlikovanje med diabetesom in diabetesom insipidusom. Pri diabetes insipidusu v urinu ni sladkorja.

Dnevna analiza urina

Zdravnik vam lahko naroči tudi 24-urno analizo urina, da izmeri skupno količino urina, ki ga proizvedejo vaše ledvice (dnevno izločanje urina). Če se urin izloča več kot 4 litre na dan- To je razlog za medicinsko zdravljenje bolezni.

Splošna analiza krvi

Popolna krvna slika (CBC) meri raven natrija v telesu, kar pomaga diagnosticirati diabetes insipidus in v nekaterih primerih določiti vrsto diabetesa insipidusa. Ta test pokaže tudi raven sladkorja v krvi, kar je pomembno za diagnosticiranje te vrste sladkorne bolezni.

Test pomanjkanja tekočine (test suhe diete)

Test pomanjkanja tekočine je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje poliuričnih sindromov diabetesa insipidusa. S to analizo lahko spremljate spremembo bolnikove teže in analizirate koncentracijo urina po omejitvi vnosa tekočine.

Metodologija analize

Zjutraj bolnika stehtamo, vzamemo kri za določitev ravni natrija v krvi in osmolarnosti krvi ter urinski test za oceno njegove osmolarnosti in relativne gostote.
Pacient ne pije tekočine 8-12 ur.
Nato vsake 1-2 uri bolnika stehtamo in ponovimo laboratorijske preiskave.

Preskus suhe hrane se konča, če:

teža bolnika se je zmanjšala za 3-5% (to je jasen znak diabetesa insipidusa);
pojavila se je neznosna žeja;
fiziološko stanje bolnika se je poslabšalo (bruhanje, glavobol, pogost srčni utrip);
ravni natrija in osmolarnost krvi so začele presegati normo.

Če se je raven osmolarnosti krvi in natrija v krvi povečala in se je bolnikova teža zmanjšala za 3-5%, se diagnosticira centralni diabetes insipidus.
Če se teža ni zmanjšala, se je količina izločenega urina med testom zmanjšala in so ravni natrija v krvi ostale normalne – to je nefrogeni diabetes insipidus.

N. Lavin v svojem delu "Endokrinologija" piše, da povečanje volumna urina, hipoosmolalnost plazme (< 285 мосмоль/кг ) в сочетании с психическими расстройствами или эпизодами полиурии в анамнезе позволяют заподозрить živčna polidipsija.Če se poliurija pojavi v ozadju nedavne travmatične poškodbe možganov in operacije možganov, anamneza omogoča sum centralni diabetes insipidus.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ni glavna preiskava pri diagnosticiranju diabetesa insipidusa, lahko pa pri bolniku odkrije težave s hipotalamusom ali hipofizo, kar zdravniku pomaga pri postavitvi diagnoze.

Količina izgubljene tekočine z urinom je glavno merilo za predpisovanje zdravljenja zadevne bolezni:

Zdravljenje je odvisno tudi od tipa diabetes insipidusa, zato ga lahko predpiše tako nefrolog kot endokrinolog, ki je specializiran za zdravljenje motenj žlez, ki proizvajajo hormone.

Centralni diabetes insipidus. Desmopresin je zdravilo, ki vsebuje sintetični hormon, ki se uporablja za zdravljenje centralnega diabetesa insipidusa. Zdravilo je na voljo v obliki injekcij, pršila za nos ali tablet. Zdravilo dopolnjuje hormon vazopresin, katerega pomanjkanje najdemo pri bolnikih z diabetesom insipidusom. Jemanje umetnega hormona dezmopresina pomaga bolniku pri obvladovanju simptomov centralnega diabetesa insipidusa, ne ozdravi pa bolezni popolnoma.

Nefrogeni diabetes insipidus. V nekaterih primerih ledvični diabetes insipidus izzveni po odpravi vzroka bolezni. Na primer, zamenjava nefrotoksičnega zdravila ali ponovna vzpostavitev ravnovesja kalcija ali kalija v telesu pomaga ozdraviti to vrsto sladkorne bolezni.

Zdravila za nefrogeni diabetes insipidus vključujejo diuretike (diuretike), ki se jemljejo sami ali v kombinaciji z aspirinom ali ibuprofenom. Zdravnik vam bo morda predpisal diuretike za pomoč ledvicam pri odstranjevanju tekočine iz telesa. Paradoksalno je, da pri ljudeh z nefrogenim diabetesom insipidusom razred diuretikov, imenovanih tiazidi, zmanjša nastajanje urina in pomaga ledvicam koncentrirati urin. Aspirin ali ibuprofen prav tako pomagata zmanjšati količino urina.

Incipidni sindrom (živčni diabetes insipidus). sodobna medicina še ni našel učinkovitega načina za zdravljenje dipsogenega diabetesa insipidusa. Bolniku se lahko svetuje, naj sesa ledene kocke ali kisle bonbone, da navlaži usta in poveča pretok sline za zmanjšanje žeje.

Osebi, ki se večkrat na noč zbudi zaradi uriniranja zaradi živčnega diabetesa insipidusa, lahko pomaga jemanje majhnih odmerkov desmopresina.

Zdravnik mora spremljati raven natrija v bolnikovi krvi, da prepreči razvoj hiponatremije – nizke ravni natrija v krvi.

Gestacijski diabetes insipidus. Zdravniki predpisujejo desmopresin tudi ženskam z gestacijskim diabetesom insipidusom. Večina žensk po porodu ne potrebuje zdravljenja.

Ljudje z diabetesom insipidusom lahko preprečijo resne težave in živijo normalno življenje, če upoštevajo zdravniška priporočila in imajo bolezen pod nadzorom.

Prehrana in prehrana

Znanstveniki niso ugotovili pomembne vloge prehrane in prehrane pri povzročanju ali preprečevanju diabetesa insipidusa. Bolnik mora vzdrževati ustrezen režim pitja in jemati predpisana zdravila, če so predpisana.

Diabetes insipidus pri otrocih

Otroci imajo lahko prirojeno obliko diabetesa insipidusa, ker. Večinoma se ta bolezen pojavi v starosti od 20 do 40 let. Če ni opaziti nobene prirojene patologije, vendar je otrok začel obilno in pogosto urinirati, veliko piti, postati letargičen, razdražljiv, potem je to razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Včasih se diabetes insipidus lahko začne pri otroku v adolescenci. Bolezen se razvija postopoma, vendar so glavni simptomi enaki - poliurija in neustavljiva žeja.

Otroci s centralnim diabetesom insipidusom lahko ob ustreznem zdravljenju živijo polno in zdravo življenje. Tudi otroci z ledvičnim diabetesom insipidusom lahko živijo relativno normalno, vendar ob ustreznem zdravniškem nadzoru, zlasti če je bolezen napredovala.

Povzetek

Pri diabetes insipidusu bolnik izloča veliko količino urina (> 3 litre na dan) in veliko pije.
Diabetes insipidus se pojavi kot posledica nezadostne proizvodnje antidiuretičnega hormona vazopresina v možganih (centralni diabetes insipidus) ter nenormalne reakcije ledvic na vnos vazopresina (renalni diabetes insipidus). Poleg tega se lahko bolezen pojavi pri ženskah med nosečnostjo (gestacijski diabetes insipidus) ali ko telo nepravilno zaznava žejo (živčna ali začetna oblika sladkorne bolezni).
Glavna nevarnost diabetesa insipidusa je dehidracija, ko se izgubi več tekočine, kot je vnese.
Diabetes insipidus se diagnosticira s sklopom študij: preučevanjem bolnikovega zdravstvenega kartona in njegove družinske anamneze bolezni, zdravniškim pregledom, preiskavami urina in krvi, testi pomanjkanja tekočine in slikanjem z magnetno resonanco (MRI).
Za zdravljenje diabetesa insipidusa je predpisana obilna pijača za dopolnitev zalog tekočine v telesu in prehrani. V hudih primerih, ko dnevni volumen izločenega urina presega 4 litre, predpišemo zdravila, ki nadomeščajo delovanje vazopresina ali spodbujajo njegovo nastajanje (desmopresin).

Viri:

Dedov I.N. Endokrinologija. M., 2009.

Lavin N. Endokrinologija / prevod iz angleščine. V IN. Kandoror. Moskva: Praksa, 1999.

Diabetes insipidus ali diabetes insipidus- bolezen, pri kateri se zaradi pomanjkanja vazopresina (antidiuretičnega hormona) pojavi močna žeja, ledvice pa izločajo veliko količino nizkokoncentriranega urina.

Ta redka bolezen je enako pogosta pri ženskah, moških in otrocih. Najbolj pa so k temu nagnjeni mladi od 18 do 25 let.

Anatomija in fiziologija ledvic

Bud- parni organ v obliki fižola, ki se nahaja za trebušno votlino v ledvenem delu na obeh straneh hrbtenice na ravni dvanajstega prsnega in prvega-drugega ledvenega vretenca. Teža ene ledvice je približno 150 gramov.

Zgradba ledvice

Ledvica je prekrita z membranami - vlaknasto in maščobno kapsulo ter ledvično fascijo.

V ledvicah pogojno ločimo neposredno ledvično tkivo in pelvicalyceal sistem.

ledvičnega tkiva odgovoren za filtriranje krvi za tvorbo urina in pelvikalcealni sistem- za kopičenje in izločanje nastalega urina.

V ledvičnem tkivu sta dve snovi (plasti).: kortikalni (nahaja se bližje površini ledvic) in možganski (nahaja se medialno od skorje). Vsebujejo veliko število med seboj tesno povezanih drobnih krvnih žil in sečnih tubulov. To so strukturne funkcionalne enote ledvic - nefronov(v vsaki ledvici jih je približno milijon).

Vsak nefron se začne iz ledvičnega telesca(Malpighi-Shumlyansky), ki je vaskularni glomerul (prepleteno kopičenje drobnih kapilar), obdan s sferično votlo strukturo (Shumlyansky-Bowmanova kapsula).

Struktura glomerula

Žile glomerula izvirajo iz ledvične arterije. Sprva, ko doseže ledvično tkivo, se zmanjša v premeru in se veje, tvorijo prinaša plovilo(aferentna arteriola). Nadalje se aferentna žila izliva v kapsulo in se v njej razveji na najmanjše žile (pravzaprav glomerul), iz katerih se eferentna posoda(eferentna arteriola).

Omeniti velja, da so stene posod glomerula polprepustne (imajo "okna"). To zagotavlja filtracijo vode in nekaterih raztopljenih snovi v krvi (toksinov, bilirubina, glukoze in drugih).

Poleg tega je v stenah aferentnih in eferentnih žil jukstaglomerularni aparat ledvic kjer nastaja renin.

Struktura kapsule Shumlyansky-Bowman

Sestavljen je iz dveh listov (zunanje in notranje). Med njima je reži podoben prostor (votlina), v katerega prodre tekoči del krvi iz glomerula skupaj z nekaterimi snovmi, raztopljenimi v njej.

Poleg tega iz kapsule izvira sistem zavitih cevi. Sprva se sečni tubuli nefrona tvorijo iz notranjega lista kapsule, nato se izlivajo v zbiralne kanalčke, ki se med seboj povezujejo in odpirajo v ledvične čašice.

To je struktura nefrona, v katerem nastaja urin.

Fiziologija ledvic

Glavne funkcije ledvic- odstranitev iz telesa odvečne vode in presnovnih končnih produktov nekaterih snovi (kreatinina, sečnine, bilirubina, sečne kisline), pa tudi alergenov, toksinov, zdravil in drugih.

Poleg tega so ledvice vključene v izmenjavo kalijevih in natrijevih ionov, sintezo rdečih krvničk in strjevanje krvi, uravnavanje krvnega tlaka in kislinsko-bazičnega ravnovesja, presnovo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.

Vendar, da bi razumeli, kako potekajo vsi ti procesi, se je treba "oborožiti" z nekaj znanja o delu ledvic in nastajanju urina.

Proces nastajanja urina je sestavljen iz treh stopenj:

Glomerularna filtracija(ultrafiltracija) poteka v glomerulih ledvičnih telesc: skozi »okna« v njihovi steni se filtrira tekoči del krvi (plazma) z določenimi snovmi, ki so v njej raztopljene. Nato vstopi v lumen kapsule Shumlyansky-Bowman

Povratno sesanje(resorpcija) se pojavi v urinskih tubulih nefrona. Med tem procesom se reabsorbirajo voda in hranila, ki se ne smejo izločiti iz telesa. Medtem ko se snovi, ki jih je treba odstraniti, nasprotno kopičijo.

izločanje. Nekatere snovi, ki naj bi se izločile iz telesa, pridejo z urinom že v ledvičnih tubulih.

Kako nastane uriniranje?

Ta proces se začne z dejstvom, da arterijska kri vstopi v žilni glomerul, v katerem se njen pretok nekoliko upočasni. To je posledica visokega tlaka v ledvični arteriji in povečanja zmogljivosti žilnega korita, pa tudi razlike v premeru žil: aferentna žila je nekoliko širša (za 20-30%) od eferentne. .

Zaradi tega tekoči del krvi skupaj s snovmi, raztopljenimi v njej, začne izstopati skozi "okna" v lumen kapsule. Hkrati stene kapilar glomerula običajno zadržijo oblikovane elemente in nekatere krvne beljakovine, pa tudi velike molekule, katerih velikost je večja od 65 kDa. Vendar prepuščajo toksine, glukozo, aminokisline in nekatere druge snovi, vključno s koristnimi. Tako nastane primarni urin.

Nadalje primarni urin vstopi v urinske tubule, v katerih se iz njega ponovno absorbirajo voda in koristne snovi: aminokisline, glukoza, maščobe, vitamini, elektroliti in drugo. Hkrati se snovi, ki jih je treba izločiti (kreatinin, sečna kislina, zdravila, kalijevi in vodikovi ioni), nasprotno, kopičijo. Tako se primarni urin spremeni v sekundarni urin, ki vstopi v zbirne kanale, nato v pielokalicealni sistem ledvic, nato v sečevod in mehur.

Omeniti velja, da v 24 urah nastane približno 150-180 litrov primarnega urina, sekundarnega urina pa od 0,5 do 2,0 litra.

Kako je urejeno delovanje ledvic?

To je precej zapleten proces, v katerem sta najbolj aktivno vključena vazopresin (antidiuretični hormon) in sistem renin-angiotenzin (RAS).

Sistem renin-angiotenzin

Glavne funkcije

uravnavanje žilnega tonusa in krvnega tlaka
povečana reabsorpcija natrija
spodbujajo proizvodnjo vazopresina
povečan pretok krvi v ledvice

Aktivacijski mehanizem

Kot odgovor na stimulativni učinek živčnega sistema, zmanjšanje prekrvavitve ledvičnega tkiva ali znižanje ravni natrija v krvi začne renin nastajati v jukstaglomerularnem aparatu ledvic. Renin pa spodbuja pretvorbo enega od plazemskih proteinov v angiotenzin II. In že pravzaprav angiotenzin II določa vse funkcije sistema renin-angiotenzin.

vazopresin

To je hormon, ki se sintetizira (proizvaja) v hipotalamusu (nahaja se pred nogami možganov), nato vstopi v hipofizo (nahaja se na dnu turškega sedla), od koder se sprosti v kri.

Sintezo vazopresina uravnava predvsem natrij: s povečanjem njegove koncentracije v krvi se proizvodnja hormona poveča, z zmanjšanjem pa zmanjša.

Sinteza hormona se poveča tudi v stresnih situacijah, zmanjšanju tekočine v telesu ali zaužitju nikotina.

Poleg tega se proizvodnja vazopresina zmanjša s povišanjem krvnega tlaka, zaviranjem sistema renin-angiotenzin, znižanjem telesne temperature, uživanjem alkohola in nekaterih zdravil (na primer klonidin, haloperidol, glukokortikoidi).

Kako vazopresin vpliva na delovanje ledvic?

Glavna naloga vazopresina- za spodbujanje reabsorpcije vode (resorpcije) v ledvicah, kar zmanjša količino tvorbe urina.

Mehanizem delovanja

Hormon s pretokom krvi doseže ledvične tubule, kjer se pritrdi na posebna področja (receptorje), kar povzroči povečanje njihove prepustnosti (pojav "oken") za molekule vode. Zaradi tega se voda ponovno absorbira in urin koncentrira.

Vazopresin poleg resorpcije urina uravnava še številne druge procese v telesu.

Funkcije vazopresina:

Spodbuja krčenje kapilar obtočil, vključno z glomerularnimi kapilarami.
Podpira krvni tlak.
Vpliva na izločanje adrenokortikotropnega hormona(sintetiziran v hipofizi), ki uravnava nastajanje nadledvičnih hormonov.
Poveča sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona(sintetiziran v hipofizi), ki spodbuja proizvodnjo tiroksina v ščitnici.
Izboljšuje strjevanje krvi zaradi dejstva, da povzroča agregacijo (zlepljanje) trombocitov in poveča sproščanje določenih faktorjev strjevanja krvi.
Zmanjša količino intracelularne in intravaskularne tekočine.
Uravnava osmolarnost telesnih tekočin(skupna koncentracija raztopljenih delcev v 1 litru): kri, urin.
Stimulira sistem renin-angiotenzin.

S pomanjkanjem vazopresina se razvije redka bolezen - diabetes insipidus.

Vrste diabetesa insipidusa

Glede na mehanizme razvoja diabetesa insipidusa ga lahko razdelimo na dve glavni vrsti:

Centralni diabetes insipidus. Nastane z nezadostno proizvodnjo vazopresina v hipotalamusu ali kršitvijo njegovega sproščanja iz hipofize v kri.

Ledvični (nefrogeni) diabetes insipidus. Pri tej obliki je raven vazopresina normalna, vendar se ledvično tkivo nanj ne odziva.

Poleg tega včasih t.i psihogena polidipsija(povečana žeja) kot odgovor na stres.

tudi Diabetes insipidus se lahko razvije med nosečnostjo. Razlog je uničenje vazopresina s placentnimi encimi. Praviloma se simptomi bolezni pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, po porodu pa izginejo sami.

Vzroki za diabetes insipidus

Glede na razvoj, v kakšen tip diabetes insipidusa lahko vodijo, jih delimo v dve skupini.

Vzroki za centralni diabetes insipidus

Možganske poškodbe:

tumorji hipofize ali hipotalamusa
zapleti po operaciji možganov
včasih se razvije po okužbah: SARS, gripa in drugi
encefalitis (vnetje možganov)
poškodbe lobanje in možganov
oslabljena oskrba s krvjo v hipotalamusu ali hipofizi
metastaze malignih novotvorb v možganih, ki vplivajo na delovanje hipofize ali hipotalamusa
bolezen je lahko prirojena

Vzroki za ledvični diabetes insipidus

bolezen je lahko prirojena(najpogostejši vzrok)
bolezen včasih povzročijo določena stanja ali bolezni pri kateri je poškodovana medula ledvice ali urinski tubuli nefrona.
anemija redke oblike(srpasta celica)
policistični(več cist) ali amiloidoza (odlaganje amiloida v tkivu) ledvic
kronična odpoved ledvic
zvišanje kalija ali zmanjšanje kalcija v krvi
jemanje zdravil, ki delujejo toksično na ledvično tkivo (npr. litij, amfotericin B, demeklocilin)
včasih se pojavi pri oslabelih bolnikih ali v starosti

Simptomi diabetesa insipidusa

Kljub različnim razlogom, ki vodijo do razvoja diabetesa insipidusa, so simptomi bolezni skoraj enaki za vse različice njenega poteka.

Vendar pa je resnost manifestacij bolezni odvisna od dveh točk:

kako imuni so na vazopresin receptorji tubulov nefrona
stopnja pomanjkanja antidiuretičnega hormona ali njegova odsotnost

Začetek bolezni je praviloma nenaden, lahko pa se razvija postopoma.

večina prvi znaki bolezni- močna boleča žeja (polidipsija) in pogosto obilno uriniranje (poliurija), ki moti bolnike tudi ponoči.

Na dan se lahko izloči od 3 do 15 litrov urina, včasih pa njegova količina doseže tudi do 20 litrov na dan. Zato bolnika muči močna žeja.

V prihodnosti, ko bolezen napreduje, se pridružijo naslednji simptomi:

Pojavijo se znaki dehidracije (pomanjkanje vode v telesu): suha koža in sluznice (suha usta), hujšanje.
Zaradi uživanja velike količine tekočine se želodec raztegne, včasih celo spusti.
Zaradi pomanjkanja vode v telesu je motena proizvodnja prebavnih encimov v želodcu in črevesju. Zato se bolnikov apetit zmanjša, razvije se gastritis ali kolitis in obstaja nagnjenost k zaprtju.
Zaradi sproščanja urina v velikih količinah se mehur raztegne.
Ker v telesu ni dovolj vode, se potenje zmanjša.
Krvni tlak pogosto pade in srčni utrip se poveča.
Včasih pride do nepojasnjene slabosti in bruhanja.
Bolnik se hitro utrudi.
Telesna temperatura se lahko dvigne.
Včasih se pojavi močenje postelje (enureza).

Ker se žeja in obilno uriniranje nadaljujeta ponoči, se bolnik razvije duševne in čustvene motnje:

nespečnost in glavoboli
čustvena labilnost (včasih se razvijejo celo psihoze) in razdražljivost
zmanjšanje duševne aktivnosti

To so v tipičnih primerih znaki diabetesa insipidusa. Vendar se lahko manifestacije bolezni nekoliko razlikujejo pri moških in ženskah, pa tudi pri otrocih.

Simptomi diabetesa insipidusa pri moških

Zgoraj opisanim znakom se bosta pridružila zmanjšanje libida (privlačnost do nasprotnega spola) in potence (moška impotenca).

Simptomi diabetesa insipidusa pri ženskah

Bolezen poteka z običajnimi simptomi. Vendar pa je pri ženskah včasih moten menstrualni ciklus, razvije se neplodnost in nosečnost se konča s spontanim splavom.

Diabetes insipidus pri otrocih

Pri mladostnikih in otrocih, starejših od treh let, se simptomi bolezni praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih.

Vendar pa včasih znaki bolezni niso izraziti: otrok ne je dobro in pridobiva na teži, trpi zaradi pogostega bruhanja med jedjo, ima zaprtje in močenje postelje, toži zaradi bolečin v sklepih. V tem primeru se diagnoza postavi pozno, ko otrok že zaostaja v telesnem in duševnem razvoju.

Medtem ko so pri novorojenčkih in dojenčkih (zlasti z ledvičnim tipom) manifestacije bolezni svetle in se razlikujejo od tistih pri odraslih.

Simptomi diabetesa insipidusa pri otrocih, mlajših od enega leta:

dojenček ima raje vodo kot materino mleko, včasih pa ni žeje
dojenček pogosto in v velikih količinah urinira
obstaja tesnoba
hitro izgubljanje telesne teže (otrok dobesedno shujša »pred našimi očmi«)
turgor tkiva se zmanjša (če se koža prepogne in sprosti, se počasi vrne v normalen položaj)
nič ali malo solz
pojavi se pogosto bruhanje
srčni utrip se dvigne
telesna temperatura lahko hitro naraste ali pade

Dojenček, star do enega leta, ne more z besedami izraziti svoje želje po pitju vode, zato se njegovo stanje hitro poslabša: izgubi zavest in lahko se mu pojavijo krči. Na žalost včasih pride do celo smrt.

Diagnoza diabetes insipidus

Najprej zdravnik ugotovi nekaj točk:

Kolikšna je količina popite tekočine in izločenega urina pri bolniku.Če je njegova prostornina večja od 3 litrov, to kaže v prid diabetes insipidusa.

Ali je močenje postelje in pogosto obilno uriniranje ponoči (nikturija) ter ali bolnik ponoči pije vodo. Če da, je treba navesti količino popitih tekočin in izločenega urina.

Ali je povezana povečana ali povečana žeja in s psihološkim razlogom.Če je odsoten, ko pacient počne, kar ima rad, se sprehaja ali obišče, potem ima najverjetneje psihogeno polidipsijo.

Ali obstajajo kakšne bolezni(tumorji, endokrine motnje in drugo), ki lahko spodbudijo razvoj diabetesa insipidusa.

Če vsi simptomi in pritožbe kažejo, da ima bolnik verjetno diabetes insipidus, potem ambulantno se izvajajo naslednje študije:

Določena je osmolarnost in relativna gostota urina (označuje filtrirno funkcijo ledvic), pa tudi osmolarnost krvnega seruma.
računalniška tomografija ali magnetna jedrska resonanca možganov
Rentgen turškega sedla in lobanje
ehoencefalografija
izločevalna urografija
Ultrazvok ledvic
v krvnem serumu se določi raven natrija, kalcija, kalija, dušika, sečnine, glukoze (sladkorja).
Zimnitsky test

Poleg tega bolnika pregledajo nevropatolog, okulist in nevrokirurg.

Na podlagi laboratorijskih podatkov Diagnostična merila za diabetes insipidus so naslednji kazalci:

zvišanje natrija v krvi (več kot 155 meq/l)
povečana osmolarnost krvne plazme (več kot 290 mosm/kg)
zmanjšanje osmolarnosti urina (manj kot 100-200 mosm / kg)
nizka relativna gostota urina (manj kot 1010)

Kadar sta osmolarnost urina in krvi v mejah normale, vendar bolnikove pritožbe in simptomi govorijo v prid diabetesu insipidusa, se izvede test omejevanja tekočine (suha prehrana). Pomen testa je, da nezadosten vnos tekočine po določenem času (običajno po 6-9 urah) spodbudi nastajanje vazopresina.

Omeniti velja, da ta test omogoča ne samo diagnozo, temveč tudi določitev vrste diabetesa insipidusa.

Preskusni postopek za omejevanje tekočine

Po nočnem spanju bolnika na tešče stehtamo, izmerimo krvni tlak in pulz. Poleg tega se določi raven natrija v krvi in osmolarnost krvne plazme ter osmolarnost in relativna gostota urina (specifična teža)

Bolnik nato čim dlje preneha jemati tekočino (vodo, sokove, čaje).

Test se prekine, če bolnik:

izguba teže je 3-5%
neznosna žeja
splošno stanje se močno poslabša (pojavijo se slabost, bruhanje, glavobol, srčni utripi se pogosteje)
ravni natrija in osmolarnosti krvi so višje od običajnih

Povečanje osmolarnosti krvi in natrija v krvi, pa tudi zmanjšanje telesne teže za 3-5%, priča v prid centralni diabetes insipidus.

Medtem ko zmanjšanje količine izločenega urina in odsotnost izgube teže ter normalne ravni natrija v serumu kažejo ledvični diabetes insipidus.

Če je s tem testom potrjen diabetes insipidus, se za nadaljnjo diagnozo izvede minirin test.

Metodologija za izvedbo testa minirin

Pacientu je predpisan Minirin v tabletah in zbiranje urina po Zimnitskem pred in med njegovim vnosom.

Kaj pravijo rezultati testiranja?

Pri centralnem diabetes insipidusu se količina izločenega urina zmanjša, njegova relativna gostota pa se poveča. Medtem ko se pri ledvičnem diabetesu insipidusu ti kazalniki praktično ne spremenijo.

Omeniti velja, da za diagnozo bolezni ni določena raven vazopresina v krvi, saj je tehnika predraga in težko izvedljiva.

Diabetes insipidus: diferencialna diagnoza

Najpogosteje je treba razlikovati diabetes insipidus od diabetesa mellitusa in psihogene polidipsije.

znak	diabetes insipidus	Sladkorna bolezen	Psihogena polidipsija
Žeja	močno izražena	izraženo	močno izražena
Količina izločenega urina na dan	od 3 do 15 litrov	do dva ali tri litre	od 3 do 15 litrov
Začetek bolezni	običajno akutno	postopen	običajno akutno
Močenje postelje	včasih prisoten	odsoten	včasih prisoten
Zvišanje glukoze v krvi	št	ja	št
Prisotnost glukoze v urinu	št	ja	št
Relativna gostota urina	znižan	povečala	znižan
Splošno stanje med testom s suho hrano	postaja slabše	ne spremeni	ne spremeni
Količina urina, izločenega med testom suhe hrane	se ne spremeni ali rahlo zmanjša	ne spremeni	zmanjša na normalne številke, medtem ko se njegova gostota poveča
Raven sečne kisline v krvi	več kot 5 mmol/l	poveča s hudo boleznijo	manj kot 5 mmol/l

Zdravljenje diabetesa insipidusa

Najprej, če je mogoče, se odpravi vzrok, ki je povzročil bolezen. Nato so predpisana zdravila glede na vrsto diabetesa insipidusa.

Zdravljenje centralnega diabetesa insipidusa

Izvaja se ob upoštevanju, koliko pacient izgubi tekočine z urinom:

Če je količina urina manjša od štirih litrov na dan, zdravila niso predpisana. Priporočljivo je le nadomestiti izgubljeno tekočino in slediti dieti.

Ko je količina urina več kot štiri litre na dan, predpisujejo snovi, ki delujejo kot vazopresin (nadomestno zdravljenje) ali spodbujajo njegovo nastajanje (če je sinteza hormona delno ohranjena).

Zdravljenje z zdravili

Že več kot 30 let se kot nadomestno zdravljenje uporablja desmopresin (adiuretin) intranazalno (dajanje zdravila v nosne poti). Vendar je bilo zdaj ukinjeno.

Zato je trenutno edino zdravilo, ki je predpisano kot nadomestilo za vazopresin - Minirin(oblika tablet desmopresina).

Na odmerek zdravila Minirin, ki zavira simptome bolezni, ne vpliva starost ali teža bolnika. Ker je vse odvisno od stopnje pomanjkanja antidiuretičnega hormona ali njegove popolne odsotnosti. Zato se odmerek zdravila Minirin vedno izbere individualno v prvih treh do štirih dneh njegove uporabe. Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki, ki se po potrebi povečajo. Zdravilo se jemlje trikrat na dan.

Za zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo vazopresina zdravijo klorpropamid (še posebej učinkovit pri kombinaciji diabetesa in diabetes insipidusa), karbamazepin in miskleron.

Zdravljenje ledvičnega diabetesa insipidusa.

Najprej se zagotovi zadosten vnos tekočine v telo, nato pa se po potrebi predpišejo zdravila.

Zdravljenje z zdravili

Izvaja se imenovanje zdravilnih učinkovin, ki paradoksalno zmanjšajo količino urina - tiazidne diuretike (diuretike): hidroklorotiazid, indapamid, triampur. Njihova uporaba temelji na dejstvu, da preprečujejo reabsorpcijo klora v urinskih tubulih nefrona. Posledično se vsebnost natrija v krvi nekoliko zmanjša, povratna absorpcija vode pa se poveča.

Protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin in aspirin) so včasih predpisana kot dodatek k zdravljenju. Njihova uporaba temelji na dejstvu, da zmanjšajo dotok določenih snovi v urinske tubule nefrona, s čimer zmanjšajo volumen urina in povečajo njegovo osmolalnost.

Vendar pa je uspešno zdravljenje diabetesa insipidusa nemogoče brez upoštevanja določenih prehranskih pravil.

diabetes insipidus: prehrana

Prehrana pri diabetes insipidusu cilji so zmanjšati velike količine urina in žeje ter obnoviti hranila ki se izgubijo z urinom.

Zato najprej omejen vnos soli(ne več kot 5-6 gramov na dan), in se razdeli, hrana pa se pripravi brez dodajanja.

Uporabno suho sadje ker vsebujejo kalij, ki poveča nastajanje endogenega (notranjega) vazopresina.

Poleg tega se mora odpovedati sladkarijam da ne bi povečali žeje. Priporočljivo je tudi, da se vzdržite pitja alkohola.

Prehrana vključuje zadostno količino sveže zelenjave, jagodičja in sadja, mleka in mlečnokislinskih izdelkov. Poleg tega so koristni sokovi, kompoti, sadne pijače.

Zelo pomembno je, da fosfor vstopi v telo(potreben je za normalno delovanje možganov), zato je priporočljivo uživanje manj mastnih vrst rib, morskih sadežev in ribjega olja.

Poleg tega zdravo pusto meso in jajca(rumenjak). Vendar je treba zapomniti, da je treba pri diabetes insipidusu še vedno omejiti beljakovine, da ne bi povečali obremenitve ledvic. Medtem ko maščobe (na primer maslo in rastlinsko olje), pa tudi ogljikovi hidrati (krompir, testenine in drugi) mora prisoten v prehrani v zadostnih količinah.

Priporočljivo je jesti delno: 5-6 krat na dan.

Diabetes insipidus: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Za izboljšanje stanja bolnikov s to boleznijo je mati narava pripravila nekaj čudovitih receptov.

Za zmanjšanje žeje:

Vzemite 60 gramov sesekljane korenine repinca, dajte v termo in prelijte en liter vrele vode. Pustite čez noč in zjutraj iztisnite. Vzemite dve tretjini kozarca trikrat na dan.

Vzemite 20 gramov bezgovih cvetov, prelijte s kozarcem vrele vode in pustite eno uro. Nato precedimo in po okusu dodamo med. Vzemite en kozarec trikrat na dan.

Vzemite 5 gramov (eno čajno žličko) zdrobljenih listov mladega oreha in jih prelijte s kozarcem vrele vode. Pustite, da se skuha in vzemite kot čaj.

Za izboljšanje prehrane možganskih celic

Na dan zaužijte eno čajno žličko grahove moke, ki je bogata z glutaminsko kislino.

Za izboljšanje spanja in zmanjšanje razdražljivosti veljajo pristojbine za pomiritev:

V enakih delih vzemite zdrobljene korenine baldrijana, storžke hmelja, zelišča matičnice, šipek, liste mete in vse temeljito premešajte. Iz nastale mešanice vzemite eno žlico surovin in prelijte kozarec vrele vode. Pustite stati eno uro in nato precedite. Vzemite 1/3 skodelice zvečer za nespečnost ali povečano živčno razburjenje.

V enakih delih vzemite zdrobljene korenine baldrijana, plodove komarčka in kumine, zelišča matičnice in vse temeljito premešajte. Nato iz nastale mešanice vzemite dve žlici surovin in prelijte 400 ml vrele vode, pustite, da se ohladi, in precedite. Vzemite pol kozarca za razdražljivost ali živčno razburjenje.

Sladkorna bolezen je stanje, pri katerem se poveča količina izločene tekočine v telesu in se pojavi kompenzacijska žeja. Pogosto so ti simptomi posledica sladkorne bolezni, pri kateri se raven glukoze v krvi poveča. Vendar pa v medicini obstaja tudi diagnoza "diabetes insipidus", pri kateri povečana izguba tekočine ni povezana s koncentracijo glukoze.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Bolezen je kronična in se pogosteje diagnosticira pri bolnikih, starih od 18 do 25 let. Hkrati obstajajo primeri, ko je bila diagnoza postavljena po tridesetih letih, pa tudi pri otrocih prvega leta življenja.

Eden od simptomov diabetesa insipidusa pri ženskah je žeja.

Obstajata dva glavna mehanizma za razvoj patologije - centralni in nefrogeni. Oboje je povezano s sproščanjem hormona vazopresina in občutljivostjo nanj.

Celice hipotalamusa uravnavajo proizvodnjo vazopresina, antidiuretičnega hormona. Vazopresin spodbuja zadrževanje tekočine v telesu in njeno reabsorpcijo iz ledvic, kar vodi do zmanjšanja količine proizvedenega urina. Ob pomanjkanju vazopresina se zmanjša reabsorpcija vode v telesu, kar povzroči poliurijo – obilno in pogosto uriniranje.

Glavna težava je pomanjkanje vazopresina, ki se lahko pojavi iz dveh razlogov:

Nevrohormonalne okvare, ki vodijo do nezadostne proizvodnje hormona zaradi motenj v centralnem živčnem sistemu.
Zmanjšana občutljivost ledvičnih receptorjev na delovanje vazopresina, ki se pogosto pojavi zaradi genetskih motenj.

Centralni diabetes, pri katerem pride do pomanjkanja vazopresina, je lahko posledica:

Poškodba hipofize ali hipotalamusa, ki vodi do kršitve transporta hormona ali njegovega nezadostnega kopičenja.
Travma, vnetne ali infiltrativne bolezni.
Diagnosticira se tudi idiopatska sladkorna bolezen, pri kateri je težava posledica genetske okvare ali nenormalnih imunoloških reakcij.

Ledvični tip sladkorne bolezni se lahko razvije tudi zaradi genetske okvare, pa tudi po pridobljenih patoloških stanjih - hiperkalcemija, hipokalciemija, po poškodbah.

Tako je mogoče razlikovati med primarnim in sekundarnim diabetesom insipidusom, ki je bil prisoten ob rojstvu ali se je pojavil v življenju kot posledica bolezni in poškodb.

Ločeno ločimo tudi diabetes insipidus nosečnic - začasno patologijo, ki izgine po porodu. Vzrok v tem primeru je uničenje vazopresina s placentnimi hormoni, kar vodi do pomanjkanja antidiuretičnega hormona. Resnost simptomov običajno opazimo v tretjem trimesečju.

Zdravljenje mora biti pod zdravniškim nadzorom

Razvrstitev in klinična slika

Diabetes insipidus je razdeljen na več vrst glede na stopnjo kompenzacije in resnost:

blago - količina izločenega urina ne presega 8 litrov;
srednje - pacient izgubi do 14 litrov urina na dan;
huda - brez zdravljenja pride do znojenja več kot 14 litrov tekočine.

Stopnja kompenzacije - žeja in pogosti odhodi na stranišče niso posebej moteči.
Subkompenzacija - bolnik včasih čuti žejo in se pritožuje zaradi poliurije.
Dekompenzacija - izrazita žeja in poliurija.

Simptomi sladkorne bolezni so precej standardni. Vključuje:

pritožbe zaradi močne žeje;
količina vode, ki jo pije bolnik, lahko doseže 20 litrov;
zmanjšano znojenje;
pogosto in obilno uriniranje, ponoči na stranišče;
posledice velike izgube tekočine: suha koža in sluznice, šibkost, glavoboli, bruhanje, konvulzije, krvni strdki;
raztezanje želodca, zmanjšana sekretorna funkcija prebavnega trakta.

Diabetes centralnega izvora vključuje dodatne manifestacije, povezane z motnjami hipotalamično-hipofiznega sistema (endokrinih motenj različnih organskih sistemov).

Diagnoza in zdravljenje

Glavna naloga diagnostike je ugotoviti lokalizacijo vzroka težave. Nadaljnja taktika terapije bo odvisna od tega. Za diagnozo se uporabljajo naslednje študije:

Test omejevanja tekočine. Izvaja se v bolnišnici po izključitvi diferencialne diagnoze diabetesa mellitusa. Bolnik uživa suho hrano in se tehta vsakih 30 minut. Preverja se raven vazopresina in osmolarnost urina.
Biokemija in klinika urina - analiza bo pokazala zmanjšanje gostote pod 1,005.
Diagnoza centralnega tipa diabetesa insipidusa se izvaja z MRI.

Terapija je odvisna od vzroka diabetesa insipidusa.

Kirurško zdravljenje diabetesa insipidusa ni. Če so vzrok za motnje psihogene težave, se mora bolnik posvetovati s psihoterapevtom. V drugih primerih se zdravljenje izvaja z zdravili.

Glavni režim zdravljenja sladkorne bolezni centralnega izvora je nadomestno zdravljenje z analogom vazopresina - dezmopresinom. Odmerek izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika na praktičen način. Biološka uporabnost različnih zdravil na osnovi desmopresina se lahko razlikuje, zato morate pred začetkom zdravljenja natančno prebrati navodila in dosledno upoštevati klinična priporočila zdravnika.

Med terapijo je treba upoštevati režim pitja - če čutite žejo, je pitje obvezno.

Tekočina ni posebej omejena, saj bo to povzročilo dehidracijo, vendar bo po začetku zdravljenja žeja bolnika mučila manj pogosto.

Zdravljenja diabetesa insipidusa nefrogene etiologije ni mogoče izvajati z nadomestnim zdravljenjem, saj občutljivost receptorjev ostane zmanjšana. V tem primeru bi bila rešitev uporaba protivnetnih zdravil ali tiazidnih diuretikov.

Ocena kakovosti zdravljenja se izvaja enkrat letno ali pogosteje. Ocenjuje:

pogostost žeje;
rezultati analize urina;
diureza;
koncentracija glukoze, natrija, kalija, kreatinina v krvi;
pogostnost nočnega uriniranja.

Preventivni ukrepi za preprečevanje diabetes insipidusa niso bili razviti. Patologija se odkrije nepričakovano in zahteva resen pristop k zdravljenju.

Pri diabetes insipidusu, ki se pojavi po poškodbi ali operaciji, ima bolnik veliko možnosti za remisijo.

Remisija se pogosto pojavi 3 do 6 mesecev po dogodku in lahko vključuje zmanjšanje odmerka ali popolno ukinitev hormonskega zdravljenja.

Lajšanje diabetesa insipidusa pri nosečnicah se izvaja tudi z desmopresinom. Zdravljenje diabetesa insipidusa z ljudskimi zdravili je neučinkovito.

Prognoza in nevarnost bolezni

Sladkorna bolezen insipidus in njeni simptomi pri ženskah in moških povzročajo motnje v delovanju številnih organskih sistemov, lahko pa tudi bistveno zmanjšajo kakovost življenja. V primeru centralne geneze diabetesa insipidusa je pomembna etiologija problema. Stiskanje hipotalamusa s tumorjem ima slabo prognozo zaradi malignosti, ne sladkorne bolezni.

V vsakem primeru je nevarnost velika izguba tekočine. Dehidracija in izguba elektrolitov sta lahko usodna, zlasti pri majhnih otrocih in starejših bolnikih.

Hkrati se tveganja zmanjšajo, če bolnik izgube nadomesti s povečanjem količine zaužite vode.

Izvajanje nadomestnega zdravljenja lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in zmanjša tveganje za nastanek bolezni. S pravilnim zdravljenjem in rednim spremljanjem bolnikovega stanja je napoved diabetesa insipidusa ugodna.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko diabetes insipidus povzroči:

motnje vida;
nevroza, težave s spanjem, okvare živčnega sistema, kar bo samo povečalo razvoj patologije;
zaostanek v rasti in spolnem razvoju otrok;
razširitev ledvične medenice, raztezanje mehurja;
prekomerno raztezanje želodca;
žolčna diskinezija;
draženje črevesja, zaprtje;
dermatološke težave;
težave s srcem in ožiljem zaradi pomanjkanja tekočine v telesu.

Nevarne posledice lahko nastanejo tudi zaradi hipernatriemije, ko element ostane v krvi, količina vode pa se zmanjša, kar poveča koncentracijo natrija. Manifestacije tega stanja bodo povečana nevromuskularna razdražljivost, motnje zavesti, konvulzije.

Diabetes insipidus ima kronični potek in grozi z dehidracijo. S pravilnim zdravljenjem se lahko povrne kakovost življenja bolnika. Patologija se pojavi zaradi genetskih motenj ali kot pridobljen zaplet po poškodbah in boleznih.