Sinkopa v klinični praksi. Tilt test pri oceni sinkope pri otrocih in mladostnikih Tilt test

Ginekologija

Oddelek za porodništvo in ginekologijo Zvezne državne proračunske ustanove "CDC s polikliniko" ponuja edinstvene sodobne možnosti za celovito diagnozo in zdravljenje vseh vrst porodniških in ginekoloških patologij, ki temeljijo na najnovejših sodobnih tehnologijah za diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje.

Zdravniki oddelka izvajajo posvetovalni in diagnostični ter ambulantni sprejem bolnikov, poznajo metode ultrazvočne diagnostike, kolposkopije.

Oddelek za ginekologijo izvaja: niz preventivnih in terapevtskih ukrepov za načrtovanje nosečnosti in nosečnosti, diagnostiko in zdravljenje vseh vrst ginekoloških bolezni, izbor sodobnih metod kontracepcije, nujno oskrbo pri akutni porodniški in ginekološki patologiji.

Nevrologija

Oddelek za nevrologijo FBSI "CDC s polikliniko" zagotavlja celoten obseg pregledov in zdravljenja nevroloških bolnikov, ki ustreza mednarodnim standardom kakovosti ter mednarodni klinični in terapevtski praksi.

Za zagotavljanje kakovostne zdravstvene oskrbe so na oddelku poleg visoko usposobljenih zdravnikov nevrologov tudi specialisti, ki izvajajo zdravstveno oskrbo celotnega spektra psihoterapevtskih, psihiatričnih, nevrofizioloških bolezni, vključno s pediatrično nevrologijo, ter medicinske sestre z najvišjimi strokovnimi kvalifikacijami. ali prve kvalifikacijske kategorije.

ORL otorinolaringologija

Oddelek za otorinolaringologijo nudi celovito diagnostiko in zdravljenje bolezni ORL pri odraslih in otrocih.

Oddelek zaposluje visoko usposobljene strokovnjake. Oddelek je opremljen s sodobno certificirano opremo, ki omogoča kakovostno diagnostiko in zdravljenje ORL bolezni.

Oftalmologija

Oddelek za oftalmologijo je opremljen z diagnostično opremo v skladu s sodobnimi svetovnimi standardi. To omogoča večstranski pregled pacientov v minimalnem številu obiskov.

Visoko usposobljeni oftalmologi svetujejo odraslim in otrokom s težavami katere koli stopnje kompleksnosti.

Večina študij organa vida in vizualnega analizatorja se izvaja brez stika, kar bistveno zmanjša tveganje za kakršne koli vnetne zaplete in je udobno za bolnika.

Urologija

Urološki oddelek Zvezne državne proračunske ustanove "CDC s polikliniko" zagotavlja popolno diagnostiko in kvalificirano kompleksno zdravljenje bolnikov z boleznimi genitourinarnega sistema in androloško patologijo z uporabo najsodobnejših instrumentalnih metod pregleda in napredne opreme.

Operacija

Kirurški oddelek "CDC s polikliniko" je opremljen s sodobno diagnostično opremo, ki omogoča podroben večstranski pregled bolnikov, tako odraslih kot otrok, v minimalnem številu obiskov.

V našem kirurškem centru bolnike sprejemajo zdravniki specialisti z bogatimi izkušnjami, zdravniki najvišje kvalifikacijske kategorije, kandidati medicinskih znanosti na naslednjih področjih: kirurg, proktolog, vaskularni kirurg, onkolog, mamolog.

Diagnostična oprema CDC na Krestovskem omogoča vse potrebne sonografske, radiografske in endoskopske postopke ter vrsto laboratorijskih preiskav (od splošnih kliničnih študij do diagnoze tumorjev debelega črevesa).

Travmatologija in ortopedija

Glavna usmeritev dela travmatološkega oddelka "CDC s polikliniko" je zdravljenje patologij mišično-skeletnega sistema, povezanih s športom in telesno aktivnostjo.

Skupaj s konzervativnimi metodami zdravljenja stanj, povezanih z akutnimi poškodbami ali kronično preobremenitvijo, pa tudi degenerativnimi spremembami v sklepih in tkivih okončin, se široko uporabljajo minimalno invazivne kirurške metode, ki omogočajo okrevanje v kratkem času.

Zdravniki oddelka delujejo v skladu z mednarodnimi standardi zdravljenja poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema z uporabo sodobnih rehabilitacijskih programov ter naprednih artroskopskih in preciznih tehnik.

Zobozdravstvo

Zobozdravstveni oddelek Zvezne državne proračunske ustanove "KDC s polikliniko" ponuja edinstvene možnosti za celovito diagnostiko in načrtovanje individualnih in družinskih zobozdravstvenih programov, ki temeljijo na najnovejših digitalnih računalniških tehnologijah za diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje zobnih bolezni.

Celovit program dispanzerskih pregledov je namenjen izdelavi individualnega zobnega potnega lista.

bolnišnica

Stacionar CDC s polikliniko obsega dve operacijski dvorani, enoto za intenzivno nego ter udobne eno- in dvoposteljne sobe. Pacientom bolnišnice so dodeljeni odgovorni zdravniki, ki pacienta nadzorujejo do odpusta. Postopke in zdravstveno nego izvajajo 24 ur na dan usposobljene medicinske sestre z dolgoletnimi izkušnjami.

Glede na kompleksnost in trajanje kirurškega posega se pooperativno spremljanje izvaja v enoti za intenzivno nego ali na oddelku za kratkotrajno bivanje. V bolnišnici našega centra lahko opravite popoln pregled telesa, pa tudi konzervativno zdravljenje obstoječih bolezni.

Dnevna bolnišnica

Dnevna bolnišnica Zvezne državne proračunske ustanove "KDC s polikliniko" vključuje en štiriposteljni oddelek, opremljen z dostopom kisika, sanitarno sobo, tuš kabino, sistem za spremljanje bolnikov in alarm za nujne primere. Pacientom bolnišnice so dodeljeni odgovorni zdravniki, ki pacienta nadzorujejo do odpusta. Postopke in zdravstveno nego izvajajo 24 ur na dan usposobljene medicinske sestre z dolgoletnimi izkušnjami.

Glede na zahtevnost in trajanje kirurškega posega, pooperativno spremljanje, spremljanje bolnikov, ki so bili podvrženi anesteziji in potrebujejo intravenske infuzije. V dnevni bolnišnici našega centra lahko opravite popoln pregled telesa, pa tudi konzervativno zdravljenje obstoječih bolezni ali njeno prilagoditev, odvisno od obstoječih bolezni.

Reševalna in nujna medicinska pomoč

Reševalne ekipe Zvezne državne proračunske ustanove "CDC s polikliniko" sestavljajo usposobljeni zdravniki in reševalci z dolgoletnimi izkušnjami.

Reševalna vozila so opremljena s klimatskimi napravami, avtonomnimi notranjimi ogrevalnimi sistemi in pretvorniki ter edinstvenimi nosili in posebnimi vozički, razvitimi po individualnem projektu.

Ob klicu zdravnikov naših ekip obstaja možnost hospitalizacije v bolnišnici Zvezne državne proračunske ustanove "CDC s polikliniko" in drugih bolnišnicah v mestu za nadaljnje preiskave in zdravljenje, ob upoštevanju stanja in želja bolnika. bolnika in njegovih svojcev. Zdravstvena pomoč je na voljo 24 ur na dan v Sankt Peterburgu, Leningradski regiji in celotni severozahodni regiji.

Predzdravniška ordinacija

Soba za predzdravniški pregled v CDC s polikliniko vam omogoča uravnavanje pretoka pacientov in zagotavljanje predzdravniške nujne oskrbe strankam poliklinike, ki so se prijavile. Če pacientovo dobro počutje ne zahteva posvetovanja z zdravnikom, lahko obišče predzdravniško ordinacijo za spremljanje zdravja, pregled pred raziskavo in izvajanje programa zdravniškega pregleda.

V okviru predzdravniškega obiska vsi pacienti centra opravijo negovalni pregled, katerega rezultati so zabeleženi v predzdravniškem protokolu. Predzdravniški protokol je sestavljen v pacientovem ambulantnem kartonu in vnesen v elektronski sistem MIS ORBIS, kar omogoča zdravniku že ob prvem pregledu popolno sliko kliničnega stanja pacienta.

Telemedicina

Dragi bolniki!

povezava

Skupno število naših zdravnikov specializantov in usposobljenega negovalnega osebja presega 300 ljudi, kar nam omogoča konciliumno rešitev morebitnih pritožb pacientov in doseganje najučinkovitejše obravnave ljudi, ki pridejo k nam.

Preprečevanje

FSBI "Posvetovalno-diagnostični center s polikliniko" ponuja številne storitve zdravljenja in preventive, namenjene ugotavljanju kršitev zdravstvenega stanja bolnikov, preprečevanju pojava in širjenja različnih bolezni ter ohranjanju in krepitvi zdravja.

V okviru izvajanja preventivne in svetovalne oskrbe pacientov zdravstveni dom redno izvaja javne dogodke, na katerih specialisti poliklinike seznanjajo prebivalstvo s pogostimi boleznimi, navadami in dejavniki tveganja, ki negativno vplivajo na njihovo zdravje, ter o načinih boja in preprečevanja. bolezni.

Diagnostika

FGBI "CDC s polikliniko" ima edinstvene diagnostične zmogljivosti, ki nam omogočajo izvajanje pregledov za katero koli vrsto patologije v najkrajšem možnem času in z največjim udobjem za naše paciente.

V našem zdravstvenem centru izvajamo slikanje z magnetno resonanco (MRI), multispiralno računalniško tomografijo (MSCT), digitalno radiografijo in mamografijo, osteodenzitometrijo. V oddelku za funkcionalno diagnostiko se izvajajo ultrazvočne preiskave vseh organov in sistemov telesa, uporablja se celoten nabor metod funkcionalne diagnostike v kardiologiji in nevrologiji. Na oddelku za endoskopijo izvajamo vse sodobne vrste terapevtskih in diagnostičnih endoskopskih preiskav. Lasten klinično diagnostični laboratorij izvaja vse vrste preiskav.

Zdravljenje

Rehabilitacija

bolnišnica

V bolnišnici našega centra lahko opravite popoln pregled telesa, pa tudi konzervativno zdravljenje obstoječih bolezni. Pacientom bolnišnice so dodeljeni odgovorni zdravniki, ki pacienta nadzorujejo do odpusta. Postopke in zdravstveno nego izvajajo 24 ur na dan usposobljene medicinske sestre z dolgoletnimi izkušnjami.

športna medicina

Oddelek za športno medicino FSBI "Posvetovalno-diagnostični center s polikliniko" je namenjen zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe športnikom, trenerjem, veteranom in športnikom invalidom. Zdravstvena pomoč se izvaja po profilih: posvetovalno-diagnostična, ambulantna in ambulantna, bolnišnično nadomeščajoča dejavnost; rehabilitacija bolnikov z lezijami mišično-skeletnega sistema in perifernega živčnega sistema; opravljanje strokovnih izpitov za člane reprezentanc in študente izobraževalnih ustanov športnega usposabljanja; izdaja sklepov o sprejemu v športno in vadbeno terapijo. Poleg tega so komercialne storitve zdravstvene podpore za športne dogodke.

Zahvaljujoč tako tesni komunikaciji ima zdravnik možnost ne le kompleksno zdraviti bolezni, temveč tudi razviti individualni pristop do vsakega bolnika, sestaviti program za preprečevanje bolezni, vključno z dednimi.

V okviru oddelka za družinsko medicino je veliko možnosti za izvajanje celovitega pregleda telesa, vključno s hitro diagnostiko, ki omogoča ne samo odkrivanje bolezni, temveč tudi preprečevanje njihovega nastanka.

Otroško zdravilo

Izkušeni pediatri Zvezne državne proračunske ustanove "CDC s polikliniko" celovito skrbijo za zdravje otroka.

Strokovnjaki centra izvajajo preprečevanje in preprečevanje bolezni, spremljajo vse spremembe, povezane s starostjo, izvajajo posvetovalne in diagnostične preglede, ambulantno zdravljenje, cepljenje in klinične študije z uporabo napredne certificirane opreme.

Vaš otrok bo prejel kvalificirano storitev ozkih specialistov (ENT, oftalmolog, travmatolog-ortoped, nevropatolog), individualni načrt zdravljenja in rehabilitacijske ukrepe po bolezni. Tudi pri nas lahko izdate potrdila o invalidnosti za varstvo otrok in potrdila za otroke za predložitev državnim institucijam.

Farmacija

Lekarna centra ponuja široko paleto zdravil in ekskluzivnih zdravstvenih izdelkov.

Lekarna ima avtomatiziran sistem za iskanje in izdajo potrebnih zdravil, kar skrajša čas za izdajo enega paketa zdravil na 5-9 sekund.

Izkušeni farmacevti bodo svetovali o razpoložljivosti potrebnih zdravil ter sprejeli naročila za zdravila in medicinske pripomočke, ki morda niso na voljo.

Telemedicina

Dragi bolniki!

Prizadevamo si, da bi vam postali dostopnejši, zato ima CDC s Polikliniko novo storitev - svetovanje na daljavo.

Zdaj imate priložnost:

1) Komunicirajte z zdravnikom na daljavo: hitro in enostavno stopite v stik z zdravnikom prek spleta, ne da bi vstali iz postelje.
2) Pošljite rezultate testov in pregledov ter prejmite njihov prepis od lečečega zdravnika v času, ki vam ustreza.
3) Zdravnik spremlja potek bolezni v dinamiki, po potrebi korigira zdravljenje in lajša vašo tesnobo in strahove glede vašega stanja, vse to pa poteka preko spleta!

Za uporabo storitve "telemedicinsko svetovanje" potrebujete:

1) Obiščite zdravnika za osebni obisk.
2) Na prijavnici podpišite informirano soglasje in pogodbo o izvajanju telemedicinskega svetovanja.
3) Prijavite se na spletno posvetovanje pri zdravniku ali na recepciji.
4) Ob določenem času na katerem koli priročnem mestu imejte osebni računalnik ali pametni telefon (tablični računalnik) z dostopom do interneta.

S ponudbeno pogodbo za storitve telemedicine se lahko seznanite na povezavi.

Krvni tlak ne povzroča težav le, ko se dvigne, ampak tudi, ko se zniža. In med nami ni nič manj hipotonikov kot hipertonikov ...

Za nizek krvni tlak (hipotenzijo) ali znanstveno arterijsko hipotenzijo je značilen nizek krvni tlak, kjer je zgornji tlak pod 100 mm Hg, spodnji pa pod 50 mm Hg.

Preveč nas živi s precej nizkim krvnim tlakom, ne da bi se tega sploh zavedali. Takšen status ne pozna posebnih nevšečnosti za ljudi. Hipotenzija se spremeni iz stanja v bolezen le, če ima oseba zelo specifične težave, kot so šibkost, omotica pri nenadnem vstajanju in situacijska omedlevica.

Ženske trpijo zaradi hipotenzije pogosteje kot moški. Mlade, suhe ženske z bledo kožo so verjetno hipotenzivne. Nagnjenost k takšni patologiji je lastna naravi šibkejšega spola - drugi hormoni, drugačna regulacija krvnega obtoka, manjša mišična masa, nizka telesna pripravljenost.

Kljub temu, hipotenzijo mogoče tudi moški. Ta bolezen je lahko posledica velike izgube krvi, se pojavi po hudih opeklinah ali kot posledica srčnega popuščanja. Poleg tega se hipotenzija lahko razvije po principu "enega zdravimo, drugega hromimo",če redno jemljete določena zdravila. Ne glede na vzrok bolezni mora biti podprt z dejstvi. Pri tem zdravniku pomagata znani tonometer in TIL-test.

»Za izvedbo TIL testa človeka postavimo na posebno vrtljivo ploščo, s katero ustvarimo želeni kot naklona v obe smeri. Tako je oseba v stanju pasivne spremembe položaja telesa. Takšen test se po protokolu nadaljuje do 45 minut.- pravi Alexandra Konradi, vodja centra za srce, kri in endokrinologijo po V. A. Almazovu.

Če mora oseba sama nenadoma spremeniti položaj telesa, pride do naravnega krčenja mišic, ki preprečuje zmanjšanje pritiska. Toda pri testu TIL se osebi ni treba truditi, zato so kazalniki bolj vizualni.

Bolezen je lahko huda v redkih primerih, do imobilizacije človeškega telesa. V takih primerih je bolniku predpisana zdravila.

»Hipotenzija je blažja bolezen kot hipertenzija. Toda tudi tukaj morate to ugotoviti. Če je to simptom resne bolezni, potem je lahko nevarno za telo. In če je le primarna hipotenzija, potem vse ni tako strašno, " - pravi dr. Nonna, akademik Ruske akademije naravoslovja, ustvarjalec zdravil "Doktor Nonna".

Običajno hipotenzija s starostjo mine sama od sebe.

glavobol

Ena od glavnih manifestacij hipotenzije - glavobol. Narava hipotoničnega glavobola je lahko drugačna. Najpogosteje je topa in pritiskajoča bolečina, lahko pa je tudi paroksizmalna, pulsirajoča. Skupaj z glavobolom se lahko pojavi pospešen srčni utrip in občutek mraza do drgetanja. . Glavna značilnost glavobola s hipotenzijo je oprijemljiva stopnja njegove resnosti. Pogosto se takšna bolečina pojavi po duševnem ali fizičnem preobremenitvi, pa tudi po spanju, zlasti po dnevnem spanju.

Jasne lokalizacije te vrste bolečine ni. Lahko zajame celotno glavo in se pojavi v njenih različnih delih - čelni, okcipitalni, parietalni. Vzrok za glavobole je lahko tudi migrena, ki jo lahko povzroči nizek krvni tlak. Značilno je, da glavobol s hipotenzijo spremljajo zehanje, slabost in celo bruhanje. Spremembe v tonusu žilnih sten igrajo ključno vlogo v mehanizmu razvoja glavobola z nizkim krvnim tlakom.

Med napadom hipotoničnega glavobola obraz osebe postane bled - pride do vazokonstrikcije, v nekaterih primerih pa lahko pride do dilatacije (razširitve) arterij glave, nato pa obraz osebe postane rdeč. Napad lahko traja več ur, po katerem se glavobol začne postopoma zmanjševati. Če med napadom človeku uspe zaspati, se bo najverjetneje zbudil brez glavobola, vendar bo splošno slabo počutje in šibkost ostala.

Izven napada glavobola se hipotenzivni bolniki počutijo precej zdravi in ​​je pri njih težko prepoznati znake bolezni.

Kako si pomagati

Pojdi dol tlak pri hipotenziji je lahko odziv na spremembe atmosferskega tlaka, visoko vlažnost, uživanje alkohola, prenajedanje in stres.

Če opazite, da se je vaše stanje začelo slabšati, poskusite ogreti nos, vrat in čelo z grelno blazino. Če se počutite slabše, si na prsi za kratek čas položite grelno blazino. Če ste v službi – skuhajte si topel čaj, ogrejte dlani, podrgnite nos. Glavno zdravilo za nizek krvni tlak je vroča kava ali močan vroč sladek čaj z limono. Včasih pomaga malo konjaka ali rdečega vina, kot je Cahors.

Vprašanja bralcev

18. oktober 2013, 17:25 Pozdravljeni, prosim za nasvet, moja mama, kot je predpisal kardiolog, jemlje Lozap + 12,5 ml. in Coriol 12,5 ml, že 8 mesecev (zdravila so bila predpisana dosmrtno), danes pa ji je pritisk padel na 95/53, čeprav je imela pulz 90 utripov na minuto. Morda morate s temi zdravili jemati Asparkam ali druga podobna zdravila? Povejte mi, naš kardiolog je na dopustu, samo eno upanje je za vas. Hvala v naprej!

Postavi vprašanje

Zdravniki hipotenzivnim bolnikom ne svetujejo, da gredo ven z odprto glavo in vratom v hladnem vremenu. Za hipotenzivne bolnike je bolje, da imajo noge in roke tople. Navsezadnje se mora srčno-žilni sistem zelo potruditi, da ogreje okončine, kar je dodatno breme.

Pri glavobolu lahko pomagajo tudi protibolečinska zdravila (citramon) in antispazmodiki, vendar je treba vedeti, da lahko povečajo vrtoglavico. Zato jih je bolje jemati skupaj z vazodilatatorji, ki vam jih bo predpisal zdravnik.

Naj vas kakršna koli sprememba vremena ne poslabša. Biti zdrav.

Test nagiba- diagnostika bolnikovega stanja v pogojih, ki povzročajo omedlevico, da se ugotovijo vzroki sinkope (omedlevica). Test se izvaja na medicinski opremi strokovnega razreda: TASK FORCE Monitor 3040i. Diagnostični sistem omogoča neinvazivno spremljanje hemodinamskih parametrov, oceno stanja srčno-žilnega, avtonomnega živčevja in možganskega krvnega pretoka.

Spremljani parametri:

• krvni tlak (merjenje od utripa do utripa);
• utripni volumen in minutni volumen srca;
• skupni periferni žilni upor;
• variabilnost srčnega utripa in krvnega tlaka (spektralna analiza);
• barorefleksna aktivnost in občutljivost.

Indikacije za nagibni test:

• sinkopa: diagnoza nevrorefleksne sinkope v skladu s priporočili ESC, ACC itd.;
• motnje živčne regulacije: zgodnja diagnoza in ocena rezultatov (bolniki s sladkorno boleznijo in drugimi boleznimi, povezanimi z nevropatijami);
• umetni srčni spodbujevalnik (pacemaker): kontrola dela;
• ocena učinkovitosti farmakoterapije v smislu hemodinamike;
• arterijska hipertenzija: ocena hemodinamskih markerjev, barorefleks;
• medicina dela: ocena strokovne primernosti (odpornost na dolgotrajne ortostatske obremenitve);
• športna medicina: testiranje z obremenitvijo in v načinu treninga.

Test se izvaja po dveh protokolih:

• Westminstrski protokol - zaznavanje sprememb krvnega tlaka in srčnega utripa med testiranjem (predviden čas testiranja je 40 minut).
• Italijanski protokol (s farmakološko provokacijo) - po kratkem izhodiščnem testu (čas je odvisen od protokola študije) bolnik prejme odmerek zdravil, ki povečajo frekvenco in moč srčnih kontrakcij ter povzročijo venodilatacijo.

Kontraindikacije za testiranje nagiba:

• nestabilna angina;
• odpoved krvnega obtoka, visok funkcionalni razred (NYHA);
• arterijska hipertenzija 3. stopnje;
• stanje po akutnem cerebrovaskularnem insultu (manj kot 6 mesecev);
• huda respiratorna odpoved;
• akutne nalezljive bolezni;
• endokrine bolezni v fazi dekompenzacije (diabetes mellitus);
• duševne motnje.

Pri izvajanju nagibnega testa obstajajo omejitve glede telesne teže: bolniki nad 110 kg. (omejitev obremenitve mehanske komponente kompleksa.

Pravila za testiranje nagiba

Preskus se izvaja v posebej opremljenem prostoru v skladu z regulativnimi dokumenti in priporočili. Informirano soglasje pacienta se pridobi pred testom. Študija se praviloma izvaja v prvi polovici dneva, na prazen želodec, v ozadju odprave vseh kardioaktivnih in psihotropnih zdravil.
Skupno trajanje testa je 60 minut. Ortostatska obremenitev 40 minut, farmakološka obremenitev (nitrolicerin 400 mcg pod jezik), odvisno od protokola študije.

Pojem tilt test v kardiologiji ali pasivni ortostatski test pomeni preiskavo, namenjeno ugotavljanju vzroka sinkope ali preprosto omedlevice. Za čas trajanja testa je pacient nameščen na posebni postelji, ki se lahko nagne pod kotom 30-60 stopinj z različnimi intenzivnostmi. To ustvarja pogoje, ki lahko sprožijo omedlevico. Cilj tega testa je izzvati omedlevico, saj preiskovancu stalno spremljamo srčni utrip z EKG-jem, pa tudi raven kisika v krvi in ​​krvni tlak.

Tilt test, ki se izvaja v elektrofiziološkem laboratoriju, se lahko šteje za diagnostično metodo, ki je potrebna za izbiro pravilne taktike zdravljenja srca.

Kaj je tilt test?

Najpogosteje se tilt testi izvajajo za diagnosticiranje sinkope pri relativno zdravih in mladih bolnikih, veliko redkeje pa pri starejših bolnikih (le v primerih, ko diagnoze ni mogoče postaviti z alternativnimi študijami). Med to študijo se ustvarijo pogoji za največji venski odtok, kar lahko povzroči nevrokardiogeno (vazovagalno) različico sinkope, zaradi česar se začnejo pojavljati znaki in simptomi, značilni za to stanje: omotica, slabost, bledica kože, bradikardija in arterijska hipotenzijo.

Preskus nagiba (pasivni ortostatski test) se zmanjša na ostro spremembo vodoravnega položaja pasivnega telesa v navpičnega, zaradi česar preiskovančeva kri teče v spodnji del telesa, kar povzroči padec tlaka v desnem srcu. To stanje pri bolnikih z nevrokardiogeno sinkopo lahko povzroči nenadno izgubo zavesti in hipotenzijo.

Med celotnim testom sta na pacienta povezana tonometer in EKG. Čas, po katerem je bila zavest izgubljena, in dekodiranje podatkov EKG dajejo informacije o stanju srčno-žilnega, živčnega in endokrinega sistema osebe.

Kontraindikacije

Tilt test ima relativne kontraindikacije:

• hude koronarne patologije;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• huda mitralna ali aortna stenoza.

Izvajanje preskusa nagiba

Priprava

Če je treba med preskusom glavo nagniti navzdol ali na straneh, mora subjekt med pripravo na postopek upoštevati naslednja priporočila:

• s seboj imejte vsa predpisana zdravila in navodila za njihovo odmerjanje;
• po polnoči na predvečer testa ne jejte in ne pijte ter pijte potrebna zdravila z najmanjšo količino vode;
• vnaprej se prepričajte, da je nekdo, ki bo preiskovanec dostavil domov po testu;
• oblecite udobna oblačila, ves nakit pa pustite doma;
• Bolniki s sladkorno boleznijo se morajo pred testiranjem predhodno z zdravnikom dogovoriti o potrebni uporabi zdravil, hrane in tekočine.

Povezane naprave

Pred posegom medicinska sestra preiskovančevo veno pripravi za morebitno vnos zdravil, če je potrebno, in mu pomaga pri prilagajanju na poseg. Pacient je med testom pri zavesti, le mirno mora ležati in držati noge skupaj.

Medicinska sestra bo na pacientovo telo povezala senzorje štirih naprav:

• Srčni spodbujevalnik/defibrilator. S pomočjo obliža sta dve njegovi plošči pritrjeni: ena na hrbet in druga na prsni koš bolnika.
• Senzorji aparata so pritrjeni na prsni koš subjekta na priseske ali na obliž, ki posname elektrokardiogram in na papirnati trak v realnem času zabeleži signale o delovanju srca.
• Oksimeter je naprava za spremljanje vsebnosti kisika v krvi, njegova sponka-elektroda je povezana s konico enega od prstov na roki.
• Tonometer je pritrjen blizu komolca na rami in meri krvni tlak med testom.

Postopek korak za korakom

Postopek običajno traja 1-2 uri, vendar se lahko konča prej, če se med testom začnejo opazovati spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa ter značilni simptomi omedlevice.

1. Preiskovanec položimo na mehanizirano posteljo, ki ima na eni strani oporo za noge, in ga fiksiramo v trebuhu s pasom.
2. V eno od ven na roki se vstavi igla, skozi katero bo med testom mogoče vzeti kri za analizo ali po potrebi hitro dati potrebne zdravilne raztopine.
3. Nato bo pacient ležal v vodoravnem položaju 15 minut, nato pa se bo miza postopoma začela obračati, dokler ni v navpičnem položaju. V tem primeru bo subjekt simuliral situacijo, kot da bi vstal iz ležečega položaja. Odvisno od ciljev testa lahko subjekt ostane v tem položaju od 5 do 45 minut.
4. Ko je miza obrnjena, specialist nadzoruje srčni utrip in krvni tlak. Subjekt v pokončnem položaju naj ostane čim bolj pri miru.
5. Med testom zdravniki preiskovanca sprašujejo o njegovem počutju. Če začuti šibkost ali omedlevico, se miza takoj vrne v vodoravni položaj.

1. Vazovagalna sinkopa se določi glede na ustrezne simptome. Če jih ne najdemo, lahko preiskovancu damo nekatera zdravila, kot sta nitroglicerin ali izoproterenol, za sprožitev simptomov omedlevice. Odvisno od uporabljenega protokola študije je občutljivost testa v območju 30-80%, v 10-15% primerov pa opazimo lažno pozitivne rezultate.

Možni občutki subjekta med testom

Med tem testom lahko oseba čuti približevanje omedlevice ali ne čuti ničesar podobnega. Ne bojte se izgube zavesti med testom - navsezadnje stanje popolnoma nadzorujeta zdravnik in medicinska sestra. Včasih bo specialist testirancu dal zdravilo, ki povzroči močan srčni utrip, ki pa po koncu nagibnega testa hitro izgine.

Najpogosteje lahko testiranec po testu samostojno pride do hiše, vendar je bolje, da ga nekdo spremlja. Po analizi rezultatov testa nagiba lahko zdravnik natančneje izbere najučinkovitejšo metodo srčne terapije, in če ostane v dvomih, bo predpisal druge študije.

Rezultati testa nagiba

Rezultat testiranja prejme preiskovanec na dan testiranja. Lahko kažejo na motnje ali bolezni, ki povzročajo omedlevico. Vzroki za šibkost ali omedlevico lahko vključujejo:

• težave s srcem in ožiljem;
• nizek krvni tlak (posturalna hipotenzija);
• vazovagalna sinkopa, povezana z močnim padcem srčnega utripa in/ali krvnega tlaka med stresom.

Če med prvim testom nagiba ne pride do omedlevice, bodo morda potrebne naslednje seje.

Z vazovagalno sinkopo najpogosteje opazimo zmanjšanje srčnega utripa in krvnega tlaka. Toda nekateri ljudje s kardioinhibitornim odzivom občutijo samo znižanje srčnega utripa, medtem ko drugi z vazodepresornim odzivom občutijo samo padec krvnega tlaka.

Obstajajo še druge možnosti:

• znižanje samo diastoličnega ali samo sistoličnega tlaka, medtem ko se srčni utrip nekoliko spremeni - tako se izraža disavtonomna reakcija;
• izrazito povečanje srčnega utripa (več kot 30 utripov) z rahlo spremembo krvnega tlaka.

Včasih se sinkopa lahko razvije brez hemodinamskih sprememb; v tem primeru kardiologija pri odločanju o oceni nagibnega testa govori o psihogeni sinkopi.

Vazovagalna (sinokarotidna) sinkopa

• Tip 1 (mešani), pri katerem krvni tlak pade, preden srčni utrip pade na 40 utripov na minuto. ali manj, vendar ne manj kot 30 utripov na minuto.
• Tip 2A (srčna depresija brez asistolije), pri kateri krvni tlak pade, preden se zmanjša srčni utrip, pulz se zmanjša na vrednost največ 40 utripov na minuto za več kot 10 sekund, asistolija pa ne traja dlje kot 3 sekunde.
• Tip 2B (depresija srčne aktivnosti z asistolijo) - v tem primeru krvni tlak pade hkrati s srčnim utripom ali pred njim, asistolija pa traja več kot 3 sekunde.
• Tip 3 (vazodilatacijski), pri katerem se med sinkopo srčni utrip zmanjša za največ 10 % največjega.

Vendar obstajajo izjeme:

• kadar se med testom srčni utrip ne poveča ali se poveča za največ 10% norme;
• prekomerno povečanje srčnega utripa na več kot 130 utripov na minuto. ne samo na začetku vzpona, ampak skozi celotno preizkušnjo, vse do omedlevice.

Preobčutljivost karotidnega sinusa

• najdemo med masažo karotidnega sinusa;
• asistolija traja več kot 3 s. (podtip s padcem srčne aktivnosti);
• znižanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Umetnost. (podtip z vazodilatacijo);
• asistolija traja več kot 3 s. s hkratnim padcem sistoličnega krvnega tlaka za več kot 50 mm Hg. Umetnost. (mešani podtip).

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije

• povečanje srčnega utripa za več kot 30 enot ali njegov dosežek 120 utripov / min .;
• brez hude hipotenzije;
• simptomi utrujenosti, omotice, pred omedlevico.

Ste imeli test nagiba? Ste ga opravili? Povejte nam o svojih občutkih in rezultatih ankete v komentarjih.

Tilt test (pasivni ortostatski test) Uporablja se za preučevanje mehanizmov kršitve avtonomne regulacije in razvoja sinkope.

Tilt test se uporablja za diagnosticiranje sinkopalnih stanj pri navidezno zdravih mladih ljudeh, pa tudi pri starejših, če z drugimi metodami ni mogoče postaviti diagnoze. Tilt test (pasivni ortostatski test) danes velja za »zlati standard« pri pregledu bolnikov s sinkopo neznane etiologije.

V najpreprostejši obliki je test nagiba sestavljen iz spreminjanja položaja pacientovega telesa iz vodoravnega v navpičnega. V tem primeru se pod delovanjem kri odlaga v spodnjem delu telesa. Med testom se ustvarijo pogoji za vensko stazo, ki izzove pojav simptomov, kot so slabost, omotica, bledica kože, hipotenzija, bradikardija in pojav vazovagalne sinkope. Pri bolnikih s sindromom preobčutljivosti karotidnega sinusa se poveča kardio-vagalni tonus in pride do izgube zavesti.

Metoda izvajanja testa nagiba v bolnišnici:

• Po 12-urnem premoru pri prehranjevanju bolnika položimo na premično mizo z varnostnimi pasovi. Miza za testiranje nagiba mora imeti oporo za noge in zagotavljati zanesljivo fiksacijo bolnika, da se prepreči padce in modrice v primeru izgube zavesti.
• Mizo s subjektom postavimo vodoravno za čas od 15 do 45 minut.
• Nato se vzglavje mize dvigne pod kotom 60-80 ° in bolnik ostane v tem položaju 45 minut.
• Izvaja se stalno spremljanje EKG in krvnega tlaka.
• Ko se pojavijo vazovagalni simptomi, se diagnosticira sinkopa.
• Če ni simptomov, se uporabi zdravilo izoproterenol, ki izzove sinkopo. Izoproterenol se ne sme uporabljati pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo.
• Občutljivost tega testa je odvisna od uporabljenega protokola in se giblje od 30-80 %.
• Lažno pozitivne rezultate opazimo v 10-15% primerov.

Relativne kontraindikacije za preiskavo so: huda aortna ali mitralna stenoza, huda koronarna arterijska bolezen.

Z vazovagalno sinkopo se zmanjšata srčni utrip in krvni tlak. Pri nekaterih bolnikih se zabeleži le zmanjšanje srčnega utripa (kardioinhibicijski pozitiven odgovor); pri drugih samo znižanje krvnega tlaka (vazodepresivni pozitiven odziv). V nekaterih primerih lahko pride do: postopnega znižanja sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter rahle spremembe srčnega utripa (znak disavtonomije); znatno povečanje srčnega utripa (več kot 30 utripov na minuto) in manjše spremembe krvnega tlaka (sindrom posturalne ortostatske tahikardije); razvoj sinkope brez hemodinamskih motenj (psihogena sinkopa).

Če med testom pride do sinkope, se oceni narava njenega razvoja. Pozitivni rezultati testa nagiba.