Virus se na človeka prenaša z glodalcev: poljskih miši, voluharjev, lemingov itd. Do okužbe pride pri neposrednem stiku z živaljo, skozi usta (umazane roke, neoprane jagode), z vdihavanjem prahu, ki vsebuje ostanke iztrebkov.
Hemoragični z ledvičnim sindromom se pojavlja v obliki izbruhov, najpogosteje od junija do oktobra, saj se v tem času ljudje najpogosteje odpravijo v naravo. Posamezni primeri se pojavljajo skozi vse leto. Najbolj ogroženi so vaščani. Znano je, da bolezen povzroča virus, vendar ga znanstvenikom še ni uspelo dobiti v čisti obliki v laboratoriju in dobro preučiti.
Manifestacije hemoragične vročine z ledvičnim sindromom
Pred boleznijo je inkubacijska doba. Lahko traja od 4 do 48 dni, pri večini bolnikov - 2-3 tedne. V tem času ni simptomov. Lahko se pojavi le blago slabo počutje in rahlo povišanje telesne temperature.
V prvih 1-6 dneh bolezni se telesna temperatura dvigne na 38-40 ° C. Obstaja močna, mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta in mišicah. Močna svetloba povzroča hude bolečine v očeh. Predmeti se zdijo zamegljeni, kot da se pred očmi "pojavi mreža". Koža obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša postane rdeča. Jezik je obložen z belo barvo. Krvni tlak pade. Okužba se lahko kaže kot pljučnica. Jetra in vranica se povečata, kar lahko povzroči rast želodca navzven.
Na 3-4 dan bolezni se pojavijo krvavitve na koži, najprej v pazduhah, nato na straneh telesa. Celotno telo bolnika je lahko prekrito s krvavitvami v obliki izpuščaja. To je posledica dejstva, da virus okuži krvne žile. V tem času se bolnikovo stanje močno poslabša.
Na 6-9 dan bolezni se telesna temperatura normalizira, stanje se začasno izboljša. Obstaja pa bledica kože, cianoza stopal in rok, hude bolečine v spodnjem delu hrbta. Če bolnik prejme injekcije, ostanejo krvavitve na njihovih mestih. Sčasoma skupaj s sputumom izstopa kri, pojavi se bruhanje s krvjo. Blato postane črno, spominja na katran. Količina urina se močno zmanjša. To stanje je najbolj nevarno. Nastane zaradi motenj v delovanju ledvic. Če je zdravljenje odsotno ali se izvaja nepravilno, se razvijejo, kar lahko privede do smrti bolnika.
Na 10-16 dan bolezni se bolnikovo stanje začne okrevati. Količina urina se poveča. Vsi simptomi postopoma izginejo.
Kaj lahko narediš?
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom zahteva nujno zdravljenje. Če se po odhodu v naravo ali stiku z glodalci pojavijo simptomi, podobni prehladu, se posvetujte z zdravnikom. Običajno, ko se pojavi izbruh bolezni na določenem območju, se javnost o tem obvesti v medijih.
Kaj lahko stori zdravnik?
Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom poteka v bolnišnici. Bolezen se ne prenaša s človeka na človeka, zato bolnika ni treba izolirati. Dodelite strog počitek v postelji, omejite količino hrane, ki vsebuje velike količine beljakovin in kalija. Bolniku se priporoča pitje mineralne vode. Glavno zdravljenje bolezni je imenovanje
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2018
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (A98.5)
Kratek opis
Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 29.3.2019
Protokol št. 60
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom(GLPS)- akutna virusna naravna žariščna bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev, nekakšna poškodba ledvic v obliki akutnega intersticijskega nefritisa in razvoj trombohemoragičnega sindroma.
UVOD
Ime protokola: Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom
Koda(e) ICD-10:
Datum razvoja protokola: 2018
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
| PEKEL | arterijski tlak |
| LED | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| IVL | umetno prezračevanje pljuč |
| ITSH | infekcijsko-toksični šok |
| ELISA | povezani imunosorbentni test |
| CT | pregled z računalniško tomografijo |
| MRI | Slikanje z magnetno resonanco |
| ICD | mednarodna klasifikacija bolezni |
| UAC | splošna analiza krvi |
| OAM | splošna analiza urina |
| OPP | akutna poškodba ledvic |
| ICU | enota za oživljanje in intenzivno nego |
| PCR | verižna reakcija polimeraze |
| RNA | ribonukleinska kislina |
| RN | reakcija nevtralizacije |
| RNGA | reakcija posredne hemaglutinacije |
| RSK | reakcija fiksacije komplementa |
| FFP | sveže zamrznjena plazma |
| CSF | cerebrospinalna tekočina |
| ESR | hitrost sedimentacije eritrocitov |
| ultrazvok | ultrazvok |
| CNS | centralni živčni sistem |
| EVI | enterovirusna okužba |
| EKG | elektrokardiografija |
| ehokardiografija | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Uporabniki protokola: urgentni zdravniki, reševalci, splošni zdravniki, infektolozi, terapevti, nevropatologi, oftalmologi, dermatovenerologi, otorinolaringologi, nefrologi, kirurgi, anesteziologi-reanimatologi, zdravstveni organizatorji.
Lestvica ravni dokazov:
| A |
Visokokakovostna metaanaliza, sistematičen pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče razširiti na ustrezne prebivalstvo. |
| IN |
Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primera-kontrole ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije primera-kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati tega so lahko razdeljen ustrezni populaciji. |
| Z |
Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja. |
| GPP | Najboljša klinična praksa |
Razvrstitev
Tabela 1. Klinična klasifikacija HFRS
|
Obdobja bolezni: |
-
začetni (vročinski), -oliguric, - poliurična, - okrevanje (zgodnje - do 2 meseca in pozno - do 2-3 let). |
|
Resnost |
- svetloba - zmerno - težka |
| Zapleti |
Specifično: - ITSH; - DIC-sindrom; - azotemična uremija; - edem pljuč in možganov; - krvavitve v hipofizi, miokardu, nadledvičnih žlezah, možganih; - eklampsija; - akutna srčno-žilna insuficienca; - obilne krvavitve; - raztrganje ali ruptura ledvične ovojnice; - infekcijski miokarditis; - hemoragični meningoencefalitis, - črevesna pareza; - virusna pljučnica. Nespecifično: - pielonefritis; - ascendentni pielitis; - gnojni otitis; - abscesi; - flegmon; - pljučnica; - parotitis; - sepsa |
Diagnostika
METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza:
začetno obdobje (trajanje 1-3 dni)
- zvišana telesna temperatura (38-40 °C);
- mrzlica;
- močan glavobol;
- šibkost;
- motnje spanja;
-
poslabšanje vida (zmanjšanje ostrine, "leteče muhe", občutek megle pred očmi - pojavi se 2-7 dni bolezni in traja 2-4 dni ;
- suha usta;
-
šibko pozitiven simptom Pasternatskega.
oligurično obdobje (od 3-4 do 8-11 dni bolezni)
- telesna temperatura pade na normalno, včasih se ponovno dvigne na subfebrilne številke - "dvogrba" krivulja;
- glavobol;
- šibkost;
- bolečine v hrbtu;
- bolečina v trebuhu;
- driska (2-5 dan bolezni pri 10-15% bolnikov)
- oligurija (300-900 ml / dan);
- anurija (v hudih primerih);
- bruhanje do 6-8 krat na dan ali več;
- trombohemoragični sindrom (s hudo obliko pri 50-70% bolnikov, z zmerno - 30-40%, z blago - 20-25%)
Od 6-9 dni
- krvavitev iz nosu;
- kri v urinu;
- katranasto blato.
poliurično obdobje(od 9. do 13. dneva bolezni)
-
bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha izginejo;
- bruhanje preneha;
- dnevna količina urina se poveča (do 3-10 litrov);
- Šibkost vztraja.
Zdravniški pregled:
- zardevanje kože obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša (simptom "kapuce");
- sluznica orofarinksa je hiperemična, od 2-3. dneva bolezni se pri večini bolnikov pojavi hemoragični enantem na sluznici mehkega neba;
- injicirajo se posode sklere, veznice;
- na veznici, beločnici je lahko hemoragični izpuščaj;
- zabuhlost obraza, pastoznost vek;
- zmerna bradikardija
-
v pljučih je mogoče določiti vezikularno težko dihanje, posamezne suhe hropke, mokre hropke, v posebej hudih primerih - pljučni edem ali sindrom stiske;
- jezik je suh, obložen s sivo ali rjavo oblogo;
- trebuh je zmerno otekel, bolečina v epigastrični in popkovnični regiji, zlasti v projekciji ledvic in včasih razlita. Lahko pride do pojavov peritonizma;
- jetra so povečana in boleča pri 20-25% bolnikov;
- v posameznih primerih se lahko pojavijo znaki meningizma;
- pozitiven simptom Pasternatskega;
- pozitiven test podveze;
- 3-5. dan (pri 10-15% bolnikov) - petehialni izpuščaj v pazduhah, na prsih, v predelu ključnih kosti, včasih na vratu, obrazu. Izpuščaj ni obilen, ima skupinski značaj in traja od nekaj ur do 3-5 dni;
- groba hematurija (v 7-8%);
- črevesne krvavitve (do 5%);
- modrice na mestih injiciranja;
- krvavitve iz nosu, krvavitve v beločnici.
Anamneza Pojasniti je treba naslednje dejavnike tveganja za okužbo:
. neupoštevanje osebne higiene
. uporaba sveže zelenjave brez toplotne obdelave iz skladišča (zelje, korenje itd.);
HFRS in nosečnost.
Novorojenček se lahko okuži v maternici, pogosteje pa med porodom ali takoj po njem. Izid je odvisen od virulence posameznega krožečega serotipa, načina prenosa in prisotnosti ali odsotnosti pasivno prenesenih materinih protiteles.
Življenje nosečnice je ogroženo zaradi razvoja specifičnih in nespecifičnih zapletov, zlasti infekcijskega toksičnega šoka, DIC, pljučnega in možganskega edema, možganskih krvavitev, miokarda, nadledvične žleze, eklampsije, akutne srčno-žilne insuficience, sepse itd.
Laboratorijske raziskave:
- UAC: nevtrofilna levkocitoza (do 15-30x10 9 l), plazmocitoza, trombocitopenija, zaradi strjevanja krvi se lahko poveča raven hemoglobina in eritrocitov, vendar se s krvavitvijo ti kazalniki zmanjšajo, zmerno povečanje ESR
- OAM: proteinurija (do 66 g/l), cilindrurija (zdravilna in zrnata), hematurija
- Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
- Koagulogram.
- Kemična preiskava krvi: celotne beljakovine, albumin, zvišanje ravni rezidualnega dušika, sečnine, kreatinina, tudi hiperkaliemije, hipermagnezijemije, hiponatriemije, bilirubina, ALT, AST.
- Analiza iztrebkov za odkrivanje intraintestinalne krvavitve.
- Serološka diagnostika: (RNIF, ELISA, RPHA), uporabljamo parne serume, pridobljene v intervalih 10-12 dni (prvi 4.-5. dan bolezni, drugi po 14. dnevu bolezni). Diagnostični kriterij je povečanje titra protiteles za 4-krat ali več.
- Določitev z ELISA AT razreda Ig M, IgG
- PCR metoda: izolacija RNA virusa iz nazofaringealne sluzi, cerebrospinalne tekočine, blata, krvi in drugih izločkov
Instrumentalne študije (glede na indikacije):
Tabela 2. Metode instrumentalne diagnostike
| Metode | Indikacije |
| Ultrazvok trebušnih organov in ledvic | Bolniki s kliničnimi simptomi HFRS za razjasnitev velikosti povečanja jeter, vranice, ledvic in oceno njihove strukture (nefrozonefritis) |
| Rentgen prsnega koša | Bolniki s kataralnimi simptomi v začetnem obdobju, avskultatornimi spremembami v pljučih, s sumom na pljučnico |
| elektrokardiogram (EKG) | Bolniki z avskultatornimi spremembami v srcu, s hipertenzijo za razjasnitev kršitve trofizma srčnega tkiva |
| ehokardiografija | Za odkrivanje znakov distrofije posameznih delov miokarda, dilatacije votlin, hipertrofije miokarda, ishemičnih con, ocene iztisnega deleža |
| Fibrogastroduodenoskopija | Bolniki z bolečino v trebuhu, bruhanje "kavne usedline" za razjasnitev narave poškodbe sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika |
| CT in MRI možganov | Za prepoznavanje možnih žariščnih sprememb v možganih. |
Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
Tabela 3. Indikacije za specialistična posvetovanja
Slika 1.Algoritem diagnostičnega iskanja v začetnem obdobjuhemoragična vročina z ledvičnim sindromom
Diagnostični algoritem HFRS:
Slika 2. Algoritem za diagnostično iskanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom s hemoragičnim sindromom
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij
Tabela 4. Merila za diferencialno diagnozo HFRS
| Diagnoza |
Utemeljitev razlike noah diagnostika |
Ankete | Merila za izključitev diagnoze |
|
Omsk hemoragična vročica |
akutni začetek, vročina, hemoragični sindrom |
odkrijte specifična protitelesa v RSK in RN |
vročina dvojnega vala hemoragični sindrom je blag, proteinurija je nizka. OP se ne razvija. Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta manjka oz nepomemben. Zanj je značilna poškodba centralnega živčnega sistema in pljuč. |
| Rikecioza iz skupine pegavih mrzlic | Akuten začetek, vročina, hemoragični sindrom, poškodba ledvic | Odkrivanje specifičnih protiteles v RIF in RSK | Vročina je dolgotrajna, prevladuje poraz centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema. Primarni afekt, izpuščaj je obilen, pretežno rožnato-pikasto-papulozen, s sekundarnimi petehijami, povečana vranica, poliadenopatija. V hujših primerih krvavitev iz nosu. Poškodba ledvic je omejena na proteinurijo. |
| Meningokokemija | Akuten začetek, vročina. hemoragični sindrom. Okvara ledvic z razvojem akutne odpovedi ledvic | V krvi in cerebrospinalni tekočini bakterioskopsko in bakteriološko odkrijemo meningokok, pozitiven RNHA. | V prvem dnevu se pojavi hemoragični izpuščaj, akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom le v ozadju TSS, ki se razvije prvi dan bolezni. Večina bolnikov (90%) razvije gnojni meningitis. Izrazita levkocitoza. |
| Akutne kirurške bolezni trebušnih organov | Bolečine v trebuhu in občutljivost na palpacijo, simptom peritonealnega draženja, zvišana telesna temperatura, levkocitoza. | Nevtrofilna naraščajoča levkocitoza v krvi od prvih ur bolezni | Sindrom bolečine pred vročino, drugimi simptomi. Bolečina in znaki draženja peritoneja so na začetku lokalizirani. Hemoragični sindrom in okvara ledvic nista značilna. |
| Akutni difuzni glomerulonefritis | Vročina, okvara ledvic z oligurijo, možna akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom | ELISA zazna specifična protitelesa proti virusu HFRS | Povišana telesna temperatura, tonzilitis, akutne okužbe dihal se pojavijo pred poškodbo ledvic v 3 dneh do 2 tednih. Značilni so bledica kože, edem, vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hemoragični sindrom je možen v ozadju azotemije, ki se kaže s pozitivnim simptomom podveze, novo krvavitvijo |
| Leptospiroza | Akuten začetek, vročina, hemoragični izpuščaj, poškodba ledvic. | Odkrivanje leptospir v krvnih razmazih urina CSF Mikronevtralizacijska reakcija in RNHA-pozitiven | Začetek je nevihten, vročina je dolgotrajna, mialgija je izrazita, pogosto meningitis, zlatenica od prvega dne, visoka levkocitoza. proteinurija. Zmerno ali nizko. anemija |
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Zdravljenje (ambulantno)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI: št.
Zdravljenje (bolnišnično)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STACIONARNI NIVOJU
Tabela spremljanja bolnikov: bolnišnična kartica;
Usmerjanje pacienta:
Zdravljenje brez zdravil:
- Počitek v postelji - do prenehanja poliurije v povprečju: z blago obliko - 7-10 dni, zmerno - 2-3 tedne in hudo - vsaj 3-4 tedne od začetka bolezni.
- Prehrana: tabela št. 4 je priporočljiva brez omejitve soli, v primeru hudih oblik in zapletov - tabela št. 1. Prehrana mora biti popolna, delna, topla. Z oligoanurijo so izključena živila, bogata z beljakovinami (meso, ribe, stročnice) in kalijem (zelenjava, sadje). Nasprotno, pri poliuriji so ti izdelki najbolj potrebni. Režim pitja je treba dozirati ob upoštevanju dodeljene tekočine. Količina popite in zaužite tekočine ne sme preseči količine izločene (urin, bruhanje, blato) za več kot 500-700 ml.
Etiotropno zdravljenje: Izbira načina dajanja (intravensko, per os) je odvisna od resnosti poteka bolezni. Zdravljenje je učinkovitejše v prvih 5 dneh od začetka bolezni.
- Ribavirin: prvi odmerek 2000 mg enkrat (10 kapsul), nato 1000 mg vsakih 6 ur 4 dni, nato 500 mg vsakih 6 ur 5 dni, potek zdravljenja je 14 dni.
- Ribavirin(intravenska oblika) - najprej 33 mg/kg (največ 2 g), razredčenega v 0,9 % raztopini NaCl ali 5 % raztopini dekstroze, nato 16 mg/kg (največji enkratni odmerek 1 g) vsakih 6 ur prve 4 dni, nato naslednje 3 dni 8 mg / kg (največ 500 mg) vsakih 8 ur, potek zdravljenja je 14 dni.
Tabela 5. Priporočeni odmerki SZO in režim zdravljenja za ribavirin
odrasli
| Pot dajanja | Začetni odmerek | 1-4 dni bolezni | 5-10 dni bolezni |
| ustni | 30 mg/kg (največ 2000 mg) enkrat | 15 mg/kg (največ 1000 mg) vsakih 6 ur | 7,5 mg/kg (največ 500 mg) vsakih 6 ur |
| intravenozno |
33 mg/kg (največ 2 g) |
16 mg/kg (največji enkratni odmerek 1 g vsakih 6 ur) |
8 mg/kg (največ 500 mg vsakih 8 ur) |
Patogenetska terapija:
V začetnem (vročinskem) obdobju bolezni, patogenetska terapija se izvaja z namenom razstrupljanja, preprečevanja in zdravljenja DIC, TSS. Obilna pijača - do 2,5-3,0 litra na dan. Osnova zdravljenja je korekcija volumna cirkulirajoče krvi (CBV) in vodno-solnega ravnovesja (WSB). V ta namen so predpisane kristaloidne infuzije (0,9% raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringer-Locke, laktasol itd.) In 5-10% raztopine glukoze z dodatkom pripravkov kalija in insulina po splošno sprejetih shemah v razmerju 1:1. razmerje. Količina infuzijske terapije je v povprečju 40-50 ml / kg / dan pod nadzorom diureze. Merilo za ustreznost predpisane infuzijske terapije je znižanje hematokrita na 36-38%, normalizacija hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak, CVP) in urna diureza.
V oliguričnem obdobju glavna načela zdravljenja so: detoksikacijska terapija, boj proti azotemiji in zmanjšanje katabolizma beljakovin; popravek ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja; popravek DIC; simptomatsko zdravljenje; preprečevanje in zdravljenje zapletov (možganski edem, pljučni edem, raztrganina ali ruptura ledvične kapsule, azotemična uremija, krvavitve v hipofizi in drugih organih, bakterijske itd.).
Koloidne raztopine dekstrana, GCS se ne uporabljajo za oligurijo (razen v primerih kolapsa, možganskega in pljučnega edema).
Vnos odvečne tekočine parenteralno, zlasti izotonične raztopine natrijevega klorida, je preobremenjen s tveganjem za razvoj pljučnega in možganskega edema. Zato lahko skupna količina tekočine, ki se daje parenteralno do 5-6 dni bolezni, preseže količino izločanja za največ 750, kasneje pa na vrhuncu odpovedi ledvic - za 500 ml.
- Z razvojem hipoproteinemije (zmanjšanje skupnih beljakovin v krvi pod 52 g / l, albumina pod 20 g / l) je treba v infuzijski program vključiti albumin 20% - 200-300 ml ali pripravke iz plazme.
- Ko se pojavijo znaki hiperkoagulacije - heparin do 10.000-15.000 enot / dan, hipokoagulacija (zmanjšanje koagulacije za 1/3 norme), je prikazan heparin do 5000 enot / dan, sveže zamrznjena plazma (FFP) v odmerku 15 ml / kg intravensko kapalno.
- Hemostatična terapija (etamzilat) 250 mg vsakih 6 ur.
- Prehransko podporo izvajamo z enteralno prehrano, po potrebi z umetnimi hranilnimi mešanicami. Če enteralna prehrana ni možna, se izvaja parenteralna prehrana.
- Pri hipertermiji je zdravilo izbora paracetamol 500 mg, peroralno; rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g (s hipertermijo nad 38 ° C). Pripravki acetilsalicilne kisline (aspirin) so absolutno kontraindicirani, kar je povezano z ireverzibilno inhibicijo ciklooksigenaze krvnih ploščic in endotelija.
- Če je v anamnezi razjeda na želodcu in dvanajstniku, se že v tem obdobju bolezni priporočajo zaviralci vodikove črpalke ali zaviralci histaminskih receptorjev H2.
- Diuretike je treba predpisati po normalizaciji hemodinamike (ali CVP> 120 mm vode st); pri HFRS je dajanje manitola kontraindicirano;
- Za lajšanje bolečin se priporočajo nenarkotični analgetiki; v primeru njihove neučinkovitosti je treba predpisati antipsihotike in narkotične analgetike;
- Pri vztrajnem bruhanju, kolcanju so indicirani izpiranje želodca, novokain (peros), metoklopramid, atropin, klorpromazin;
- Z arterijsko hipertenzijo (zaviralci ACE, zaviralci beta itd.).
- Antibakterijsko zdravljenje v prvih dveh obdobjih bolezni se izvaja le v prisotnosti bakterijskih zapletov (pljučnica, abscesi, sepsa itd.), Priporočljivo je uporabljati polsintetične peniciline in cefalosporine.
- desenzibilizacijsko terapijo.
- Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov je indicirana ekstrakorporalna hemodializa, potreba po kateri se lahko pojavi na 8-12 dan bolezni.
a) Klinično: oligoanurija več kot 3-4 dni ali anurija čez dan, toksična encefalopatija s simptomi začetnega možganskega edema in konvulzivnega sindroma, začetni pljučni edem na ozadju oligoanurije.
b) Laboratorij: azotemija - sečnina nad 26-30 mmol/l, kreatinin nad 700-800 µmol/l; hiperkalemija - 6,0 mmol / l in več; acidoza z BE - 6 mmol/l in več, pH 7,25 in manj.
Opredelitvene indikacije so klinični znaki uremije, tk. tudi s hudo azotemijo, vendar zmerno zastrupitvijo in oligurijo, je zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic možno brez hemodialize.
Kontraindikacije za hemodializo:
- ITSH dekompenziran,
- hemoragična kap,
- hemoragični infarkt adenohipofize,
- masivna krvavitev
- spontana ruptura ledvice.
Za bakterijske okužbe- azitromicin prvi dan 10 mg/kg, od drugega do petega dne 5 mg/kg na dan enkrat na dan ali betalaktamska antibakterijska zdravila 5-7 dni.
Seznam esencialnih zdravil(s 100% možnostjo zasedbe) :
| zdravilna skupina |
Zdravila sredstev |
Način uporabe | Stopnja dokazovanjaelanOsti |
| Nukleozidi in nukleotidi | Ribavirin | 2000 mg enkrat (10 kapsul), nato 1000 mg vsakih 6 ur 4 dni, nato 500 mg vsakih 6 ur 5 dni (kapsule); | IN |
Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100% možnost uporabe).
| zdravilna skupina |
Zdravila sredstev |
Način uporabe | Raven dokazov |
| Anilidi | paracetamol | 500-1000 mg peroralno | Z |
|
Stimulanti motilitete prebavil črevesni trakt |
metoklopramid | 10 mg peroralno | Z |
| Heparin in njegovi derivati | Heparinska skupina (natrijev heparin) | subkutano (vsakih 6 ur) 50-100 ie / kg / dan 5-7 dni | C |
|
Antitrombocitna sredstva, miotropni vazodilatatorji dejanja |
Dipiridamol | 75 mg 3-6 krat na dan | C |
|
Drugi sistemski hemostatiki |
Natrijev etamsilat | 250 mg vsakih 6 ur intravensko 3-4 krat na dan. | C |
| Zaviralci plazemskih proteinaz | Aprotinin | 200000ATRE, v / v | C |
| Glukokortikoidi | Prednizolon | 5-10 mg/kg iv | C |
| deksametazon | 8-12 mg IV, bolus | C | |
| Adrenergična in dopaminergična sredstva | dopamin | 10,5-21,5 mcg/kg/min | B |
| Sulfonamidi | furosemid |
20-40 mg (2-4 ml) IV |
C |
| Derivati purina | Pentoksifilin | 2% raztopina 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% natrijevega klorida, IV kapljice, tečaj od 10 dni do 1 meseca | C |
| Druge rešitve za namakanje | dekstroza | 0,5% raztopina, 400,0 ml, IV, kap | C |
| Raztopine elektrolitov |
Natrijev klorid Kalijev klorid |
0,9% raztopina, 400 ml IV, kap | B |
| Krvni nadomestki in pripravki iz krvne plazme | Človeški albumin | 20% - 200-300 ml, i.v. | C |
| Sveže zamrznjena plazma | 15 ml/kg intravensko kapalno | C | |
| derivati benzodiazepina | Diazepam | 10 mg (0,5 % - 2 ml) na 10,0 ml 0,9 % natrijevega klorida, IV bolus | B |
| Derivati piperazina | Cetirizinijev klorid | 5-10 mg peroralno | B |
| Derivati triazola | flukonazol | 200 mg IV enkrat na dan, vsak drugi dan, 3-5 krat | B |
| Cefalosporini 3. generacije | Ceftriakson | 1,0 g x 1-2 krat / dan, i / m, i / v, 10 dni. | C |
| fluorokinoloni | Ciprofloksacin |
200 - 400 mg x 2-krat / dan, v / v 7-10 dneh |
C |
| Cefalosporini 4. generacije | cefepim | 1,0 g z intervalom 12 ur (v / m, v / v). | C |
Kirurški poseg: Ne.
Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
Normalizacija:
- telesna temperatura;
- diureza;
- indikatorji azotemije;
- hemogrami;
- pomanjkanje piurije in mikrohematurije;
- izohipostenurija ni kontraindikacija za odpust.
- blaga oblika - ne prej kot 12 dni bolezni;
- zmerno - ne prej kot 16 dni bolezni;
- huda oblika - ne prej kot 21 dni bolezni.
Klinični pregled rekonvalescentov HFRS:
- v 2 letih po odpustu (1-krat na četrtletje v prvem letu in 2-krat v drugem letu).
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE:
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:št
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
- vročina,
- zastrupitev,
- hemoragični sindrom.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisnik sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2018
- 1. Sirotin B.Z. Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom.-Khabarovsk, 1994.-302p. 2. Klasifikacije glavnih nalezljivih bolezni Referenčni materiali za študente V in VI tečajev, v disciplini "Nalezljive bolezni" Ivanovo 2014, С43-44 3. Lobzin Yu.V. Vodnik po nalezljivih boleznih - študijski vodnik. - Sankt Peterburg: 2000. - 226 str. 3. Nalezljive bolezni: nacionalne smernice / ur. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 str. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantavirusi pri glodalcih in ljudeh, Xi’an, PR Kitajska. vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. in Plyusnin, A. 2012. Hantavirusna okužba: nastajajoča nalezljiva bolezen, ki povzroča akutno odpoved ledvic. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirusne okužbe. V: Tropske nalezljive bolezni: načela, patogeni in praksa, tretja izdaja, Philadelphia: Elsevier. str. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo TM, L. in Vapalathi, O. 2010. Globalni pogled na ekologijo, epidemiologijo in bolezen hantavirusa, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. str. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Okužba z virusom Hantaan povzroči akutno nevrološko bolezen, ki je smrtna pri odraslih laboratorijskih miših, Journal of Virology , Vol. 76, št. 17. str. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Epidemiološke študije hemoragične vročice z ledvičnim sindromom: analiza dejavnikov tveganja in načina prenosa. Journal of Infectious Diseases 1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H., in Haas, CS (2010). Hantavirusna okužba: zanemarjena diagnoza pri trombocitopeniji in povišani telesni temperaturi? Klinika Mayo. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantavirusi – globalno pojavljajoči se patogeni. J Clin Virol 2015; 64:128.
Informacije
ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, prorektorica za klinično delo in stalni strokovni razvoj NJSC "Medical University of Karaganda".
2. Dmitrovsky Andrey Mikhailovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za nalezljive in tropske bolezni JSC "National Medical University";
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za nalezljive in tropske bolezni JSC "National Medical University", najvišja medicinska kategorija;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginayevich - kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za nalezljive bolezni NAO "Zahodnokazahstanska medicinska univerza poimenovana po. Marat Ospanov";
5. Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - klinični farmakolog, vršilec dolžnosti izrednega profesorja Oddelka za klinično farmakologijo in na dokazih podprto medicino NAO "Medicinska univerza v Karagandi".
Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.
Recenzenti:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica NAO Oddelka za nalezljive bolezni in ftiziologijo NAO "Medicinska univerza v Karagandi", zdravnica najvišje kategorije.
Navedba pogojev za revizijo protokola:
revizija protokola po 5 letih in/ali ko se pojavijo nove metode diagnostike in/ali zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.
Navodiloo uporabi Diagnosticuma HFRS za indirektno ELISA
Diagnostikum za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (HFRS) za indirektno imunofluorescenco (NIF) (HFRS diagnostikum za indirektno ELISA) je zasnovan za odkrivanje specifičnih protiteles v človeških krvnih serumih, pa tudi v krvnih serumih divjih in laboratorijskih živali.
Na voljo kot komplet, ki vključuje naslednje komponente:
- antigenski pripravek (AG+)- predmetno stekelce, na površino katerega je nanesen inaktiviran antigen hantavirusa. AG+ ima obliko sivih lis posušene suspenzije celic, ki vsebujejo antigen, s premerom 2-3 mm, 7 lis v vrsti po dolžini stekelca in 3 lise v vrsti po širini stekelca; kozarci so oviti v aluminijasto folijo;
- pozitivna kontrola anti-Hantaan (K1+), suh - krvni serum rekonvalescenta po HFRS, ki vsebuje protitelesa proti serotipom hantavirusa Hantaan, Dobrava / Beograd, Seul, inaktiviran, liofiliziran; porozna masa rumenkasto bele barve;
- pozitivna anti-Puumala kontrola (K2+), suh - krvni serum rekonvalescenta po HFRS, ki vsebuje protitelesa proti hantavirusu serotipa Puumala, inaktiviran, liofiliziran; porozna masa rumenkasto bele barve;
- negativni kontrolni vzorec (K -), suh - človeški krvni serum, ki ne vsebuje protiteles proti hantavirusom, inaktiviran, liofiliziran; porozna masa rumenkasto bele barve;
- FITC - konjugat, suh- protitelesa proti humanim imunoglobulinom, označena s fluorescein izotiocianatom (FITC), vsebuje Evansovo modro kot kontrastno sredstvo (1:50.000); porozna masa sivo-modre barve;
- očiščena voda za redčenje reagentov; pregleden
brezbarvna tekočina.
Komplet je zasnovan za študijo 210 vzorcev, vključno s kontrolami.
Sestanek. Odkrivanje specifičnih protiteles proti hantavirusom v človeških krvnih serumih, pa tudi v krvnih serumih divjih in laboratorijskih živali, za uporabo in vitro.
Način uporabe
Izvajanje reakcije NIF
Priprava raztopin in reagentov za NIF.
- Fosfatno-fiziološki pufer (PBS) - raztopina za titracijo kontrolnih serumov: 8,7 g natrijevega klorida (NaCl), 1,8 g natrijevega fosfata disubstituiranega 2-x vode (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O), 1,25 g natrija monosubstituiran brezvodni fosfat (Na 2 HPO 4); raztopljenega v vodi, dovedite skupno prostornino na 1 liter. pH naravnamo na 7,4 z 1N natrijevim hidroksidom (NaOH). Skladiščenje: 7 dni pri 2-8 0 C
- Fiziološka raztopina (FR) - 0,9% raztopina natrijevega klorida za pranje kozarcev z zdravili: v 1-litrsko bučko dodamo 9 g natrijevega klorida (NaCl), raztopimo v vodi in dopolnimo skupno prostornino na 1 liter.
Skladiščenje: do 14 dni pri 2-8 0 С.
- Kontrolne vzorce K1 + in K2 + ter K - raztopimo v 0,2 ml vode in razredčimo v PBS ali FS do delovne razredčitve, navedene na viali.
- FITC-konjugat raztopimo v 0,25 ml vode in PBS ali FS naravnamo na delovno razredčitev, navedeno na viali.
Shranjevanje: raztopljene serume in konjugate hranimo pri 2-8 0 C 1 teden.
Pred uporabo kozarec z antigenskim pripravkom hranimo pri temperaturi, ki ne presega minus 20 0 C, posušimo pri sobni temperaturi (16-24 0 C), speremo z destilirano vodo in posušimo pod enakimi pogoji.
V pomožni vrsti epruvet ali vdolbinic plastičnih plošč na FSB pripravimo dvakratne razredčitve proučevanih človeških krvnih serumov in, začenši z razredčino 1:16, nanesemo eno kapljico (5 μl) v ločeno “spot”. Na vsako steklo nanesemo tudi 3 kontrolne serume v delovnih razredčinah. Preparate z nanešenimi testnimi in kontrolnimi vzorci postavimo v vlažno komoro in inkubiramo pri 37 0 C 30 minut ali pri 2-8 0 C 18 ur po koncu inkubacije, preparate hranimo v fiziološki raztopini 3-krat po 3 minute. , speremo 1 minuto z destilirano vodo in posušimo pri sobni temperaturi. Za vsako "točko" nanesemo FITC-konjugat v delovni razredčini, 1 kapljico (5 µl). Preparate inkubiramo v vlažni komori pri temperaturi 37 0 C 30 minut, nato jih hranimo v fiziološki raztopini 3-krat po 5 minut, speremo v
1 minuto z destilirano vodo in posušimo pri sobni temperaturi.
Obračunavanje rezultatov Diagnosticum HFRS za indirektno ELISA
Preparate pregledamo z luminiscentnim mikroskopom LUMAM-2 ali druge znamke pod vodno imerzijsko lečo (x40 ali x60). Za hantaviruse je značilna lokalizacija specifičnega antigena z jasno zrnato strukturo v citoplazmi celic. Svetlo smaragdno zelena zrnata luminiscenca citoplazme celic, ki vsebujejo antigen hantavirusa, je vidna na ozadju sivo-rjavega do temno rjavega ali opečnato rdečega obarvanja strukture neokuženih celic.
Intenzivnost specifičnih informacij celic, ki vsebujejo antigen, se ocenjuje po pogojni 4-navzkrižni lestvici:
++++ (4 križci) - intenzivna svetla smaragdno zelena fluorescenca;
+++ (3 križci) – svetlo zelena fluorescenca;
++ (2 križa) - izrazit zelen sij;
+ (1 križ) - dolgočasno zeleno-sivo mešanje;
0 - brez sijaja.
Reakcija se upošteva v odsotnosti specifične luminiscence s K-.
Vzorec (razredčenje) z intenzivnostjo sijaja 2 (++) križcev se šteje za pozitivnega.
Optimalni čas za odvzem in pregled krvnih serumov za določitev 4-kratnega ali več povečanja titra specifičnih protiteles:
1. serum - ob sprejemu bolnika v bolnišnico ali ob stiku s kliniko; 2. - 3-4 dni po zaužitju 1. seruma. Če v parnih serumih ni povečanja titra protiteles, je treba 3. serum vzeti 7-10 dni po jemanju drugega seruma.
Oblika izdaje: prihaja v kompletu 6 komponent:
- AG+ - 10 predmetnih stekelc.
- K1+ - 1 ampula (0,2 ml)
- K2+ - 1 ampula (0,2 ml)
- K - - 1 vloga (0,2 ml)
- Voda - 1 ampula (1,0 ml)
- FITC-konjugat - 1 viala (0,25 ml)
- Navodila za uporabo - 1 kos.
Rok uporabnosti Diagnosticum HFRS za indirektno ELISA- 2 leti.
Diagnostikuma HFRS s pretečenim rokom uporabe ni mogoče uporabiti.
Pogoji za sprostitev Diagnosticum GLPS za indirektno ELISA. Za terapevtske in profilaktične ter sanitarno-profilaktične ustanove.
Prevoz Diagnosticuma HFRS za indirektno ELISA: v skladu s SP 3.3.2.1248-03 pri temperaturah od 2 do 8 0 C. Prevoz pri temperaturah do 20 0 C ni dovoljen več kot 2 dni.
Shranjevanje Diagnosticuma HFRS za indirektno ELISA: K1 +, K2 +, K-, FITC-konjugat v skladu s SP 3.3.2.1248-03 pri temperaturi od 2 do 8 0 C. Zdravilo je treba razstaviti ob prejemu: steklena stekelca z AG + se hranijo pri temperaturi, ki ne presega minus 20 0 C. Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom. Diagnosticum HFRS za indirektno ELISA
Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je zoonotska virusna bolezen z aerogenim mehanizmom prenosa patogena, za katero so značilne sistemske poškodbe malih žil, hemoragična diateza, hemodinamske motnje in nekakšna okvara ledvic (intersticijski nefritis z razvojem akutne odpovedi ledvic). ).
Od leta 1978, ko je bila uvedena uradna registracija incidence HFRS M3 Ruske federacije, do leta 2015 je bilo registriranih več kot 245 tisoč klinično diagnosticiranih primerov HFRS. Več kot 98 % skupnega števila primerov HFRS je bilo odkritih v evropskem delu države in približno 2 % v azijskem delu, predvsem na Daljnem vzhodu.
Po podatkih Rospotrebnadzorja je bilo samo v zadnjih 16 letih, od leta 2000, v 58 subjektih Ruske federacije, ki pripadajo sedmim zveznim okrožjem, registriranih 117.433 primerov HFRS, vključno z 2.880 otroki (2,5%), mlajših od 14 let. 516 primerov (0,5 %) HFRS je bilo smrtnih.
V regijah Daljnega vzhoda Ruske federacije HFRS povzročajo virusi Hantaan, Amur in Seoul, katerih naravni rezervoarji so vzhodne podvrste poljske miši (Apodemus agrarius mantchuricus), vzhodnoazijske miši (Apodemus peninsulae) in sivo podgano (Rattus norvegicus).
Na ozemlju evropskega dela Rusije HFRS povzročajo virusi Puumala, Kurkino in Sochi, katerih naravni rezervoarji so navadna voluharica (Myodes glareolus), zahodna podvrsta poljske miši (Apodemus agrarius agrarius) in Kavkaška gozdna miš (Apodemus ponticus) oz.
Epidemiološka analiza incidence HFRS v Rusiji je pokazala, da je 97,7% vseh primerov HFRS etiološko povzročeno z virusom Puumala, 1,5% z virusi Hantaan, Amur, Seoul in 0,8% z virusi Kurkino in Sochi, kar kaže na vodilni etiološki vzrok. Vloga virusa Puumala v strukturi incidence HFRS v Ruski federaciji.
Glavna pot okužbe je zračna, pri kateri virus, ki ga vsebujejo biološki izločki živali, v obliki aerosola vstopi v človekova pljuča skozi zgornja dihala, kjer so najugodnejši pogoji za njegovo razmnoževanje, nato pa se s krvjo se prenaša v druge organe in tkiva. Okužba je možna tudi preko poškodovane kože ob stiku z iztrebki okuženih glodavcev ali s slino v primeru ugriza človeške živali. V celotni zgodovini preučevanja te okužbe niso bili zabeleženi primeri okužbe in prenosa povzročitelja HFRS od osebe do osebe.
Klinika bolezni
Zapletenost klinične diagnoze HFRS je v tem, da v prvih 3 dneh bolezni simptomi niso specifični. Sumljiva na HFRS se lahko šteje za vsako akutno vročino pri bolnikih, ki živijo na ozemlju naravnih žarišč HFRS ali obiščejo žarišča v 46 dneh pred pojavom bolezni (inkubacijska doba - od 7 do 46 dni, v povprečju - od 2 do 4 tedne) .
Od 4-5 dni bolezni, s tipičnim potekom in zadostno usposobljenostjo medicinskega osebja, diagnoza HFRS ne povzroča večjih težav. Diagnoza HFRS se lahko šteje za verjetno, če klinični znaki ustrezajo značilnemu poteku bolezni ob prisotnosti epidemiološke anamneze. Ni pa nujno, da laboratorijsko potrjen primer ustreza klinični definiciji primera (atipične oblike).
2-3 dni pred pojavom glavnih simptomov bolezni se lahko pojavijo prodromalni pojavi v obliki rahle splošne šibkosti in kataralnih simptomov. V prihodnosti se nalezljivi proces nadaljuje ciklično in v njegovem razvoju poteka več obdobij.
Začetno obdobje(1-3. dan bolezni). Praviloma se bolezen začne akutno, telesna temperatura se dvigne, pojavi se mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, splošna šibkost, suha usta in žeja. Lahko se pojavijo kataralne manifestacije. Pri nekaterih bolnikih se v prvih dneh bolezni, na vrhuncu vročine in zastrupitve, pojavijo slabost in bruhanje, včasih mehko blato do 2-3 krat na dan brez patoloških nečistoč.
Okvara vida je patognomonična za HFRS. Bolniki opazijo "meglo", "mrežo pred očmi" (dvojni vid je atipičen). Bolniki imajo značilen videz - imajo hiperemijo kože obraza, vratu, zgornjega dela telesa, pastoznost vek, brizganje skleralnih posod.
Že v začetnem obdobju bolezni se lahko pojavijo hemoragične manifestacije v obliki krvnih skorj v nosnih prehodih, kratkih krvavitev iz nosu, posameznih petehialnih elementov v supraklavikularnem in subklavialnem območju, na sprednji površini prsnega koša. V ozadju hude zastrupitve lahko nekateri bolniki razvijejo meningealne simptome.
Zabeležena je relativna bradikardija ali tahikardija. Pri nekaterih bolnikih se na 3-4 dan bolezni zabeleži arterijska hipotenzija s padcem krvnega tlaka na nezaznavne vrednosti (OSSN)! Bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha v začetnem obdobju praviloma niso opažene.
V krvnih preiskavah se pojavijo znaki strjevanja krvi (poveča se vsebnost eritrocitov in hemoglobina v krvi na enoto volumna), nekateri bolniki lahko doživijo levkocitozo, značilna je trombocitopenija, ESR se ne poveča bistveno, v hudih primerih pa se celo zmanjša na 5 mm / h ali manj.
Oligursko obdobje(4-11. dan bolezni). Do 4-5. dne od začetka bolezni je nagnjenost k znižanju telesne temperature, vendar se stanje bolnikov ne izboljša. Glavni znak začetka oligurskega obdobja je pojav bolečine v spodnjem delu hrbta in / ali v trebuhu pri večini bolnikov. Intenzivnost bolečine je lahko od rahle do hude, zaustavijo jo le narkotični analgetiki.
Odsotnost sindroma bolečine ali lokalizacija bolečine samo v trebuhu označuje atipičen potek bolezni. Hkrati se zmanjša diureza, do anurije, in razvije se akutna ledvična odpoved (ARF). Pojavijo se slabost, bruhanje, s hudo uremijo - kolcanje.
Moti splošna šibkost, nespečnost ali zaspanost, glavobol. Hiperemija kože obraza in zgornje polovice prsnega koša lahko traja ali jo nadomesti bledica s pomembnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic. Ni izrazitega edema, vendar pastoznost na obrazu praviloma vztraja.
Intenzivnost hemoragičnih manifestacij je odvisna od resnosti poteka bolezni. Značilne so krvavitve v beločnici (simptom "rdeče češnje"), krvavitve iz nosu, hemoragični izpuščaj na koži, podkožne krvavitve, črevesne krvavitve, krvavitve v notranjih organih. Ženske imajo lahko krvavitev iz maternice.
Na strani kardiovaskularnega sistema se pogosteje zabeleži relativna ali absolutna bradikardija. V začetku in prvi polovici oligurskega obdobja se pogosteje zabeleži arterijska hipotenzija, v drugi polovici - arterijska hipertenzija. V pljučih se včasih slišijo suhi zvoki, v hudih primerih - zasoplost. Jezik je suh, obložen s sivo ali rjavo oblogo.
Pri palpaciji trebuha se določi oteklina, lokalna ali difuzna bolečina, včasih s simptomi peritonealnega draženja. Pri nekaterih bolnikih se ohlapno blato pojavi 2-3 krat na dan brez patoloških nečistoč. Pri nekaterih bolnikih je mogoče palpirati rahlo povečana jetra. Določen je pozitiven simptom Pasternatskega, pogosteje na obeh straneh.
V krvnih preiskavah pri večini bolnikov (v hudih primerih - pri skoraj vseh bolnikih) opazimo levkocitozo v krvi od 9-10 x 10x9 / l do 30 x 10x9 / l in več. Pogosto pride do premika levkocitne formule v levo. Značilen je pojav plazemskih celic v krvni formuli, opazimo trombocitopenijo, ki je v hudih oblikah lahko zelo pomembna (do 5,0 x 10x9 / l). Povečanje ESR je nepomembno.
Koncentracije sečnine in kreatinina v serumu se začnejo povečevati od začetka oligurskega obdobja in dosežejo svoj maksimum na 8-9 dan bolezni. Povečanje indikatorjev je lahko nepomembno pri blagih oblikah in doseže vrednosti 60,0 mmol / l za sečnino in 2000,0 µmol / l za kreatinin v hudih oblikah bolezni.
Pri hudi akutni ledvični odpovedi se poveča koncentracija kalija, zmanjšata se koncentraciji natrija in klora v krvnem serumu. V splošni analizi urina od prvega dne oligurije ima 90-95% bolnikov proteinurijo (včasih do 33 g / l), večina bolnikov ima mikrohematurijo, včasih makrohematurijo in cilindrurijo. Patognomonično za HFRS je odkrivanje celic vakuoliziranega ledvičnega epitelija v urinu. Pogosto se zabeleži levkociturija.
Skoraj stalni simptom bolezni je zmanjšanje relativne gostote urina (Opl) urina do sredine oligurskega obdobja. Vrednosti OPL v vzorcu urina po Zimnitskyju lahko nihajo čez dan v območju 1000-1005 (izohipostenurija).
Poliurično obdobje(12-30. dan bolezni). Bolnikovo stanje se izboljša, intenzivnost bolečine se zmanjša, diureza se poveča. Pri nekaterih bolnikih vztrajajo splošna šibkost, žeja, zmerna arterijska hipertenzija, bradikardija, včasih tahikardija, teža ali bolečine v hrbtu. Razvija se poliurija - največja dnevna diureza se opazi na 15-16 dan bolezni in v hudih oblikah doseže 8-10 litrov na dan, značilna je nokturija. Splošna analiza krvi se normalizira, kazalniki sečnine in kreatinina se zmanjšajo. Patološke spremembe v urinskem sedimentu izginejo, izohipostenurija pa vztraja.
rekonvalescenčno obdobje(od 20-30 dneva bolezni). Stanje bolnikov se bistveno izboljša, slabost in bruhanje popolnoma izginejo, bolniki postanejo aktivni, diureza se normalizira. Za to obdobje so značilne predvsem astenovegetativne manifestacije, ki lahko trajajo tudi po odpustu bolnika iz bolnišnice. Laboratorijska krvna slika se normalizira, izohipostenurija vztraja v urinu, ki je včasih določena več mesecev po odpustu bolnika iz bolnišnice.
Običajno celotno akutno obdobje bolezni traja 25-30 dni. Pri nekaterih bolnikih astenični sindrom traja od nekaj mesecev do 1 leta. Pogosto v daljšem časovnem obdobju opazimo hipotenzijo, labilnost pulza, težko dihanje med fizičnim naporom in zmanjšanje spolne želje. Obnovitev koncentracijske sposobnosti ledvic lahko traja tudi do nekaj mesecev.
Glede na resnost HFRS delimo na blago, zmerno in hudo obliko. V blagi obliki je zastrupitev nepomembna, telesna temperatura ni višja od 38 ° C, zmerno zmanjšanje diureze, sečnina v krvi je normalna, kreatinin do 130 μmol / l, normocitoza, rahla proteinurija, mikrohematurija.
V zmerni obliki je zastrupitev izrazita, telesna temperatura do 39,5 ° C, zmeren hemoragični sindrom, oligurija - 300-900 ml na dan, sečnina - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 μmol / l, levkocitoza - 8,0-14,0 x 109/l, proteinurija, mikrohematurija.
V hudi obliki, huda zastrupitev, telesna temperatura nad 39,5 ° C, hemoragični sindrom, uremija, dnevna diureza - 200-300 ml, sečnina - nad 19 mmol / l, kreatinin - nad 300 μmol / l, levkocitoza - nad 14,0 x 109 / l, huda proteinurija, mikro- ali makrohematurija.
Zapleti pri HFRS: krvavitve in krvavitve, infekcijski toksični šok (ITS), akutna srčno-žilna odpoved (ACHF), pljučni edem, uremična koma, renalna eklampsija, ruptura ledvične kapsule, sekundarne bakterijske okužbe.
Po etiologiji je bolezen razdeljena na HFRS, ki jo povzroča Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seul (HFRS-Seoul), Amur (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Soči (HFRS- Soči) virusi. Etiološke oblike imajo značilnosti kliničnega poteka.
GLPS-Puumala- najpogostejša oblika bolezni v Ruski federaciji. Približno četrtina bolnikov s HFRS-Puumala poteka v blagi obliki, pri polovici bolnikov - v zmerni obliki, pri drugi četrtini - v hudi obliki. Hemoragični sindrom se pojavi pri 14-20% bolnikov s HFRS-Puumala. Druge klinične in laboratorijske manifestacije so precej značilne. Pomemben je podatek o zmanjšanju relativne gostote urina pri skoraj 99,0% bolnikov. Smrtnost pri HFRS-Puumala je 0,4-1%.
GLPS-Khantaan registrirano v regijah Daljnega vzhoda Ruske federacije. Bolezen je hujša od HFRS-Puumala: več kot tretjina bolnikov ima hudo bolezen, hemoragični sindrom opazimo pri skoraj polovici bolnikov. Smrtnost pri HFRS-Khantaan je 5-10 %.
GLPS-Amur opisan relativno nedavno in zabeležen samo v žariščih Daljnega vzhoda. Na podlagi opazovanja majhnega števila bolnikov lahko govorimo o podobnosti klinične slike s HFRS-Khantaan s težnjo k pogostejši registraciji abdominalnih simptomov in hudih oblik bolezni.
GLPS-Seul zabeležen predvsem v mestnih žariščih na Daljnem vzhodu Ruske federacije. Ima relativno ugoden potek, število hudih oblik bolezni je 11-12%. Hemoragični sindrom se pojavi pri približno enem od desetih bolnikov. Značilnost te oblike je pogosta poškodba jeter. Povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu najdemo pri skoraj vsakem petem bolniku, povečanje aktivnosti ALT in ACT - pri več kot polovici bolnikov.
GLPS-Kurkino zabeleženo v žariščih v regijah osrednje Rusije. Bolezen poteka podobno kot HFRS-Puumala - hude oblike opazimo pri približno četrtini bolnikov. Hemoragične manifestacije so zabeležene relativno redko - pri 8-9% bolnikov. Značilnosti kliničnega poteka HFRS-Kurkino morajo vključevati redek pojav žeje pri bolnikih, motnje vida, zardevanje obraza, orofarinksa in razvoj poliurije. Za laboratorijske spremembe je značilna pogostejša limfopenija in premik levkocitne formule v levo z redkim odkrivanjem plazemskih celic, pomembnejšim povečanjem ESR in manj izrazitim zmanjšanjem relativne gostote urina. Smrtnost v tej obliki ne presega 0,5%.
GLPS-Soči je registriran v subtropskem območju Krasnodarskega ozemlja in predstavlja najhujšo obliko HFRS od etioloških oblik bolezni, registriranih do danes. Več kot polovica bolnikov s HFRS-Sochi trpi zaradi hude bolezni in ima hude hemoragične manifestacije. Večina bolnikov s HFRS-Sochi ima znake poškodbe prebavnega trakta v obliki bolečine v trebuhu, slabosti, bruhanja in driske. Vsak deseti bolnik ima znake okvare jeter - zvišanje ravni bilirubina in transaminaz. Smrtnost pri HFRS-Sochi je 11-14%.
Treba je opozoriti, da lahko vse opisane oblike HFRS potekajo atipično (neboleče in abdominalne različice bolezni).
Diferencialna diagnoza
HFRS se razlikuje od gripe in drugih akutnih okužb dihal, sepse, leptospiroze, meningokokne okužbe, infekcijske mononukleoze, klopnega encefalitisa in borelioze, akutnih črevesnih okužb.
Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnostiko s številnimi terapevtskimi in kirurškimi boleznimi: pielonefritis, pljučnica, pankreatitis, apendicitis, ledvična kolika, glomerulonefritis, krvne bolezni (akutna levkemija), zastrupitev s strupenimi snovmi.
V procesu diferencialne diagnoze je treba posvetiti pozornost naslednjim okoliščinam:
- v prvih 3-4 dneh bolezni je treba aktivno zaznati simptome, značilne za HFRS (suha usta, žeja, okvara vida, subskleralni hematomi);
- bolečina v spodnjem delu hrbta (in / ali v trebuhu) se pojavi 3-5. dan bolezni, telesna temperatura se zmanjša, vendar se stanje bolnikov poslabša v ozadju razvoja akutne odpovedi ledvic;
- pri večini nalezljivih bolezni, za razliko od HFRS, opazimo poškodbo ledvic (infekcijsko-toksična ledvica) v prvih dneh bolezni na višini vročine;
- v prvih 5-6 dneh bolezni v splošnem krvnem testu je značilno povečanje koncentracije eritrocitov in hemoglobina zaradi zgostitve krvi brez zunanje izgube tekočine, kasneje levkocitoza (do 25 ali več na 10x9 / l celic ) je značilen s premikom levkocitne formule v levo, odkrivanjem plazemskih celic in trombocitopenijo z znatnim zmanjšanjem števila trombocitov v volumnu krvi v hudih oblikah;
- v splošni analizi urina se od 3-4. dneva bolezni pojavijo pomembne spremembe: proteinurija (od 0,33 do 33 g / l), mikro- ali makrohematurija, levkociturija (redko pomembna), pogosto cilindrurija;
- do sredine oligurskega obdobja se zmanjša relativna gostota urina (izohipostenurija), ki lahko traja več mesecev po odpustu bolnika iz bolnišnice.
Uporaba specifične laboratorijske diagnostike HFRS omogoča odkrivanje blagih in obliteriranih oblik okužbe. Blage oblike HFRS se pojavijo s 3-4-dnevno vročino, sindromom zmerne zastrupitve in manjšo okvaro ledvic. Izbrisane oblike HFRS so kratka febrilna stanja brez kakršnih koli patognomoničnih simptomov. Diagnoza takšnih oblik se praviloma izvaja na podlagi epidemioloških in laboratorijskih seroloških podatkov.
Specifična laboratorijska diagnostika
Končno diagnozo je treba potrditi s posebnimi laboratorijskimi diagnostičnimi metodami. To je še posebej pomembno pri določanju izbrisanih in blagih oblik bolezni. Za diagnostiko se uporabljajo certificirani testni sistemi, ki so bili registrirani v Rusiji.
Najpogosteje uporabljene metode za specifično diagnozo HFRS vključujejo metodo fluorescentnih protiteles (MFA) z uporabo nabora reagentov "Diagnostikum HFRS kulturno polivalentna metoda za indirektno imunofluorescenčno metodo", ki jo proizvaja Zvezna državna proračunska znanstvena ustanova "Zvezni znanstveni center za raziskave in Razvoj imunobioloških pripravkov. M.P. Čumakova RAS".
Diagnosticum zazna specifična protitelesa v krvnih serumih bolnih ljudi proti vsem trenutno znanim virusom, ki povzročajo HFRS, zagotavlja visoko učinkovitost pri prepoznavanju bolnikov s HFRS, ne glede na regijo in vire okužbe, omogoča do konca 1. tedna. bolezni za odkrivanje diagnostičnega povečanja titrov specifičnih protiteles. Najbolj kakovosten pokazatelj odkrivanja in etiološke pogojenosti bolezni HFRS je ugotovitev 4- ali večkratnega povečanja titrov specifičnih protiteles v parnih krvnih serumih bolnikov, odvzetih med boleznijo.
Pri pregledu bolnikov z očitnimi kliničnimi manifestacijami HFRS in ustrezno epidemiološko anamnezo v 1-2% primerov protitelesa proti virusom, ki povzročajo HFRS, morda ne bodo odkrita. To kaže na možen obstoj seronegativnih oblik te bolezni.
Poleg MFA se za specifično diagnozo HFRS uporablja posredna metoda encimskega imunskega testa (ELISA) z uporabo "Kompleta reagentov za encimsko imunotestno odkrivanje imunoglobulinov razreda G in razreda M proti hantavirusom v človeškem serumu (plazmi)" proizvaja ZAO Vector-Best. Izkazalo se je, da je občutljivost indirektnega testa ELISA v obliki uporabe rekombinantnega nukleokapsidnega proteina, adsorbiranega neposredno na imunopanelu, v zgodnjih fazah bolezni nekoliko nižja, kar dokazujejo višji titri fluorescenčnih protiteles, pa tudi nekateri negativni rezultati testa. odkrivanje protiteles IgM in IgG z ELISA s pozitivnimi rezultati njihovega odkrivanja z indirektno MFA v istih vzorcih.
Virološka laboratorijska diagnostika, namenjena izolaciji hantavirusa pri bolnikih s HFRS, je neučinkovita in se trenutno praktično ne uporablja.
Pojav metod za indikacijo genetskega materiala povzročitelja neposredno v biomaterialu je v nekaterih primerih poenostavil in pospešil raziskave detekcije hantavirusov in njihove tipizacije. To še posebej velja pri prepoznavanju novih okužb s hantavirusi, glede na težave pri izolaciji virusa in vitro. Vendar pa je zaradi pomanjkanja komercialnih testnih sistemov prezgodaj govoriti o učinkovitosti metod genetske analize (PCR, sekvenciranje, PCR v realnem času) za specifično diagnozo HFRS.
Zdravljenje
Potrebna je hospitalizacija. Režim v začetnem in oliguričnem obdobju je strog počitek v postelji. Dieta - z omejitvijo beljakovin, brez bistvenega omejevanja soli in tekočine.
Patogenetska terapija vključuje intravenske kristaloidne raztopine (raztopina glukoze 5-10%, raztopina natrijevega klorida 0,9% itd.) Z nadzorom koncentracije elementov v sledovih (Na, Cl, K) v krvnem serumu. V tem primeru dnevna količina infuzijske terapije ne sme preseči dnevne količine izločene tekočine za več kot 500-700 ml.
Diuretiki niso predpisani. Koloidne raztopine (reopoliglukin, plazma) uporabljamo samo iz zdravstvenih razlogov (ITS, krvavitev itd.). Predpisana zdravila, ki krepijo žilno steno (rutin, askorbinska kislina). Priporočljivo je predpisati antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin) v povprečnih dnevnih odmerkih.
Glukokortikoidi (prednizolon) se predpisujejo parenteralno v odmerku 90-120 mg / dan pri hudi bolezni, hudem hemoragičnem sindromu, anuriji več kot 1 dan, oliguriji več kot 11-12 dni od začetka bolezni, TSS; v slednjem primeru so dnevni odmerki določeni s stanjem hemodinamike.
Pri hudi akutni odpovedi ledvic je možno predpisati intravenski dopamin v majhnih odmerkih (100-250 mcg / min ali 1,5-3,5 mcg / kg / min) 6-12 ur pod nadzorom krvnega tlaka (3-4 dni). ; z razvojem TSS se poveča odmerek dopamina.
Objavljeni so podatki o pozitivnem učinku selektivnega kompetitivnega antagonista bradikininskih receptorjev B2 (ikatibanta) pri hudih oblikah HFRS. Pri DIC se v fazi hiperkoagulacije dajejo heparin 1000-5000 enot s / c vsake 4 ure, zaviralci proteaze (contrical, Gordox) IV, v fazi hipokoagulacije - antitrombocitna sredstva (dicinon, trental, chimes). Lajšanje hudih hemoragičnih manifestacij (notranje in zunanje krvavitve itd.) Izvajamo po splošnih pravilih.
Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo antispazmodiki (eufillin 2,4%, no-shpa itd.), Sredstva proti bolečinam (narkotični analgetiki za hudo bolečino). Antibakterijska zdravila so predpisana v primeru sekundarne bakterijske okužbe. Zdravila ne smejo biti nefrotoksična. Dnevni odmerki se prilagodijo ob upoštevanju izločevalne funkcije ledvic.
V oliguričnem obdobju je možno izvajati induktotermijo na območju ledvic z močjo anodnega toka 180-200 miliamperov 30-40 minut 1 r / dan 2-5 dni. S hudimi simptomi akutne odpovedi ledvic - čistilni klistir 1-2 r / dan.
Zdravljenje zapletov HFRS (ITS, možganski edem itd.) Je patogenetsko, po splošnih načelih. Z raztrganjem ledvične kapsule je taktika konzervativna, z rupturo - kirurška.
Hemodializa se izvaja z anurijo več kot 2 dni, oligurijo in odsotnostjo jasne težnje po povečanju diureze 12-13 dni od začetka bolezni, hiperkalemijo več kot 6 mmol / l. Zvišanje sečnine in kreatinina v serumu je drugotnega pomena. Ne smemo pozabiti, da je hemodializa povezana s prevozom bolnika, izvajanjem različnih manipulacij in uvedbo heparina, kar v ozadju hemoragičnega sindroma ni vedno priporočljivo.
Odpust bolnikov iz bolnišnice se izvede po izginotju akutnih kliničnih manifestacij, normalizaciji sečnine in kreatinina, vendar ne prej kot 3-4 tedne. od začetka bolezni. Zmerna poliurija in izohipostenurija nista kontraindikaciji za odpust.
Napoved nezapletenega poteka je ugodna. Zdravniki, ki delajo v žariščih HFRS, se morajo zavedati, da pri večini bolnikov bolezen poteka ciklično in do 9-11. dne bolezni se praviloma pojavi poliurično obdobje, ki mu sledi okrevanje. Preveč aktivni in nerazumni ukrepi v akutnem obdobju so pogost vzrok neželenih izidov HFRS.
Dolgoročna (verjetno vseživljenjska) stabilna imunost se oblikuje pri tistih, ki so preboleli HFRS. Primerov ponovitve HFRS ni bilo.
Rehabilitacija
Rehabilitacija bolnikov s HFRS se začne že v bolnišnici v obdobju okrevanja (od 21-25 dni bolezni). Način motorične aktivnosti se postopoma širi, bolniki se prenesejo v režim oddelka, kasneje pa v splošni režim z možnimi sprehodi na zraku.
Fizioterapevtske vaje se izvajajo dnevno, predvsem v obliki dihalnih vaj, preprostih vaj za roke in noge. Tečaji potekajo pod nadzorom fizioterapevta. Vaje, povezane s skakanjem in nenadnimi spremembami položaja telesa, so kontraindicirane.
V obdobju okrevanja je predpisana skupna miza brez uporabe začinjene hrane in alkohola. Obilna pijača - mineralne vode tipa "Essentuki št. 4".
Pri postinfekcijski asteniji je možno predpisati intravensko 40% raztopino glukoze, intramuskularne injekcije kokarboksilaze 0,05 g, ATP 1 ml 1% raztopine. Predpisani so adaptogeni (tinktura limonske trave, aralije, zamanihija, ginsenga; izvleček eleutherococcus, rhodiola rosea). Potek zdravljenja je 2-3 tedne. Prikazani so antioksidanti - vitamin E 50-100 mg / dan, vitamin A 1 tableta / dan; askorbinska kislina 0,1 g 3 r / dan 3-4 tedne.
V primeru nevroloških motenj so predpisani vitamini B1 in B 6, 1 ml s / c vsak drugi dan 10-12 dni, nikotinska kislina v obliki 1% raztopine, 1 ml 10-15 dni. Priporočajo se peroralni multivitamini: undevit, supradin, centrum itd.
Z izrazitimi znaki hipofizne insuficience se lahko po dogovoru z endokrinologom predpišejo adiurektin, pituitrin.
Pri sindromu bolečine v ledvenem delu se uporablja fizioterapija (induktotermija, ultrazvok, elektroforeza z jodom in novokainom, parafinske in blatne aplikacije).
Pri miokardni distrofiji je treba zdravljenje izvajati ob sodelovanju kardiologa. Določite riboksin 0,2 3 r / dan peroralno ali z injekcijo, ATP 1 ml 1% raztopine i / m, askorbinsko kislino 0,1-0,2 g 3 r / dan, panangin 100 mg 3 r / dan .
Z ledvičnimi manifestacijami rezidualnega sindroma ali razvojem kronične tubulointersticijske nefropatije (CTIN) je dodatno predpisan trental, ki izboljša mikrocirkulacijo in aktivira presnovne procese v ledvicah, spodbuja razvoj kolateralne cirkulacije v ledvičnem tkivu. Zdravilo je predpisano pri 0,1 g 3 r / dan v tečajih 2-3 tednov.
V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Džagurova, E A. Tkačenko
Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je bolezen virusnega izvora, za katero so značilne poškodbe ledvičnega tkiva in večkratne krvavitve. Manifestira se s hemoragičnim izpuščajem, vročino, zmanjšano diurezo. Za diagnosticiranje bolezni se zatečejo k PCR testu, radioimunskemu in encimskemu imunskemu testu. Zdravljenje poteka s pripravki interferona, imunostimulansi, analgetiki, specifičnimi imunoglobulini.
Povzročitelj HFRS in razširjenost bolezni
Virus Hantaan je povzročitelj hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom (nefrozonefritis), ki so ga prvič izolirali iz pljuč glodavcev v vzhodni Aziji. Nekoliko kasneje so bili virusi te skupine odkriti v drugih državah:
- Rusija;
- Kitajska;
- Finska.
Povzročitelj vročine s sindromom ledvične hemoragije pripada družini Bunyaviridae, ki vključuje več sevov:
- Dubrava - najdemo jo predvsem na Balkanu;
- Puumala - najdemo v evropskih državah;
- Seul - razširjen na vseh celinah.
V virologiji ločimo 2 vrsti patogenov HFRS:
- Zahodni - povzroča relativno blago obliko odpovedi ledvic, pri kateri smrtnost ne presega 2%. Prenašalec okužbe je navadna voluharica, ki jo najdemo v evropskem delu Ruske federacije.
- Oriental je zelo variabilna vrsta virusa, ki povzroča hudo ledvično bolezen. Smrtnost doseže 15-20%. Prenašalec je poljska miš, ki jo najdemo na Daljnem vzhodu.
Hemoragična virusna mrzlica prizadene ljudi mladih in srednjih let od 18 do 50 let. V 90 % okužba prizadene moške. Po statističnih podatkih ledvični hemoragični sindrom nima splošne porazdelitve. Izbruhi so izjemno redki. Skupine bolnih ne štejejo več kot 20-30 ljudi.
Po preboleli virusni vročini obstaja močna imunost na hantaviruse. Zato recidivov bolezni ne opazimo.Načini prenosa in razvrstitev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom
Hantaviruse prenašajo glodalci - podgane, mandžurske, rdeče in rdeče poljske miši. Okužijo se drug od drugega z ugrizi komarjev, klopov, bolh. Naravni habitat glodalcev je:
- gozdno-stepske regije;
- gorske in predgorske pokrajine;
- rečne doline.
Na ozemlju Ruske federacije je več endemičnih območij:
- Vzhodna Sibirija;
- Evropski del Ruske federacije;
- Kazahstan;
- Daljnji vzhod;
- Transbaikalija.
Vsako leto se v Ruski federaciji diagnosticira 10-20 tisoč bolnikov z nefronefritisom. Glodalci so latentni prenašalci virusov. Povzročitelja virusne mrzlice izločajo z blatom, urinom in slino. Prodiranje okuženih izločkov v človeško telo poteka na več načinov:
- Kontakt. Poškodba kože postane vstopna vrata za virione. Zato do okužbe pride ob stiku z grmičevjem, zemljo, senom, ki so onesnaženi z iztrebki glodalcev.
- Zračni prah (aspiracija). Povzročitelj sindroma vstopi v telo skozi ORL organe z vdihavanjem prahu z mišjimi iztrebki.
- Fekalno-oralno (alimentarno). Hantavirusi vstopijo v človeka z okuženo vodo ali hrano.
Vročina s sindromom hipofunkcije ledvic prizadene voznike traktorjev, voznike, industrijske in kmetijske delavce. Verjetnost bolezni je odvisna od števila okuženih miškastih glodavcev, ki živijo na tem območju. Glede na način okužbe ločimo 6 vrst nefrozonefrita:
- domače;
- gozd;
- hortikulturni;
- kmetijski;
- industrijski;
- kamp.
Po okužbi pride do samokopiranja virusa v notranji ovojnici krvnih žil, endoteliju. Ko patogen vstopi v krvni obtok, pride do splošne okužbe. Manifestira se s splošno zastrupitvijo - slabostjo, slabim počutjem, zvišano telesno temperaturo.
Pri napredovanju HFRS ima pomembno vlogo nastajanje avtoprotiteles v telesu, ki:
- poškoduje stene kapilar;
- zmanjšati tonus gladkih mišic;
- zmanjšati strjevanje krvi;
- vplivajo na parenhim ledvic;
- ima toksičen učinek na CNS.
Ko je ledvično tkivo poškodovano, se pojavi patološki sindrom, ki se kaže v motnjah pH, kopičenju dušikovih komponent v krvi (azotemija) in izločanju beljakovin z urinom.
Simptomi po obdobju
Prvi znaki hemoragične virusne mrzlice z renalnim sindromom se pojavijo 2-3 tedne po okužbi s hantavirusom. V njegovem poteku se razlikujejo obdobja, ki se zaporedno zamenjujejo. Klinična slika je odvisna od:
- resnost ledvičnega hemoragičnega sindroma;
- stopnja zastrupitve;
- različica poteka HFRS.
Odvisno od imunitete osebe se sindrom hipofunkcije ledvic pojavi v blagi, zmerni ali hudi obliki. Vročinsko
Inkubacijska doba traja od 2 do 50 dni, po kateri se začne prodromalna faza. Manifestira se:
- hitra utrujenost;
- telesne bolečine;
- zvišanje temperature;
- glavoboli.
Po 2-3 dneh se začne vročinsko obdobje. Zaradi poslabšanja sindroma zastrupitve se bolniki pritožujejo zaradi:
- slabost;
- nespečnost;
- zamegljen vid;
- krvavitve v očesni skleri;
- občutek pritiska v očesnih jabolkih;
- febrilna vročina (telesna temperatura doseže 41 ° C).
Značilen izpuščaj s HFRS se pojavi na sluznicah in telesu - vratu, prsih, pazduhah. Obstaja zabuhlost obraza, znižanje krvnega tlaka.
Oliguric
Oligurično obdobje traja od 6 do 8 ali 14 dni patologije. Temperatura pade na normalne vrednosti, vendar se zdravstveno stanje bolnikov ne izboljša. Zaradi aktivnega samokopiranja virusov v telesu se poveča število avtoprotiteles, kar vodi do zvišanja vročine, ledvičnega in hemoragičnega sindroma.
Znaki HFRS pri odraslih:
- naraščajoče bolečine v spodnjem delu hrbta;
- zvišan krvni tlak;
- neuklonljivo bruhanje;
- tekoče blato;
- zmanjšano uriniranje (dnevna diureza).
Urin pridobi rdečkast odtenek, kar kaže na sproščanje rdečih krvnih celic (hematurija) z njim. Zaradi sindroma hipofunkcije ledvic se simptomi azotemije povečajo, kar povzroči hudo zastrupitev telesa.
V oliguričnem obdobju se hemoragični sindrom okrepi, krvavitev iz nosu in maternice ni izključena. Pri hudi obliki HFRS se pojavijo nevarni zapleti - krvavitve v možganih. Zgodnje okrevanje
V fazi zgodnjega okrevanja (okrevanja) se znaki HFRS umirijo - bruhanje preneha, telesna temperatura se zniža, spanec se izboljša. Dnevna diureza se poveča na 3-4,5 litra, kar kaže na ponovno vzpostavitev delovanja ledvic. Zaradi zastrupitve se nadaljujejo suha usta, zmanjšan apetit in motnje blata.
Obdobje okrevanja
Ko se število virusov v telesu zmanjša, se resnost vročine in sindrom hipofunkcije ledvic zmanjšata. Včasih se obdobje okrevanja odloži za 1-3 leta. Dolgotrajno:
- čustvena labilnost;
- kronična utrujenost;
- zmanjšana zmogljivost;
- postinfekcijska astenija.
Sindrom avtonomne distonije se kaže s čezmernim potenjem, težko dihanjem tudi pri manjših naporih, nizkim krvnim tlakom in motnjami spanja.
Značilnosti HFRS pri otrocih
Vročina s sindromom hipofunkcije ledvic se pojavi predvsem pri otrocih od 7. leta starosti. HFRS se kaže:
- dolgotrajna hipertermija (zvišana telesna temperatura);
- pomanjkanje apetita;
- mišična oslabelost;
- telesne bolečine;
- obilne podkožne krvavitve;
- glavoboli;
- povečanje vranice;
- krvavitve iz nosu;
- ponavljajoče se bruhanje;
- zmanjšanje uriniranja.
Bolezen poteka v zmerni ali hudi obliki s febrilno vročino, hemoragičnim sindromom. Bolečina v križu se pojavi že 2-3 dni po okužbi s hantavirusi.
Kakšna je nevarnost bolezni
Virusno patologijo spremlja hemoragična vročina, ki je nevarna zaradi notranjih krvavitev. Okvarjeno delovanje ledvic spremlja kopičenje presnovnih produktov v telesu, kar vodi do azotemije.
Febrilna vročina s temperaturami do 41 ° C je nevarna zaradi denaturacije beljakovin v krvi in smrti. Možni zapleti HFRS:
- pielonefritis;
- nefrotski sindrom;
- meningoencefalitis;
- azotemična uremija;
- pljučnica, pljučni edem;
- črevesne krvavitve;
- gnojni otitis;
- miokarditis;
- arterijska hipotenzija;
- odpoved ledvic;
- infekcijsko-toksični šok;
- ruptura ledvične kapsule;
- abscesi.
Zmanjšanje dnevne diureze do anurije (popolna odsotnost urina) je nevarno zaradi prekomerne zastrupitve in uremične kome. Osebo je težko spraviti iz kome, kar poveča tveganje smrti.
Kako se diagnosticira vročina?
Diagnozo postavi nefrolog na podlagi klinične slike, podatkov laboratorijskih in strojnih študij. Pri povečani krvavitvi sluznice, vročini neznanega izvora se izvajajo:
- encimski imunski test;
- koagulogram;
- biokemični in splošni klinični testi urina;
- Ultrazvok ledvic;
- rentgensko slikanje srca in pljuč;
- Študija PCR za HFRS.
Glede na pridobljene podatke zdravnik loči virusno vročino od nefrotskega sindroma, glomerulonefritisa, enterovirusne okužbe in leptospiroze.
Zdravljenje HFRS
Ko se odkrije virusna bolezen, je oseba hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni. Celovito zdravljenje vključuje:
- zdravljenje z zdravili;
- dietna hrana;
- postopke strojne opreme.
Priprave
Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključuje jemanje zdravil, ki uničujejo okužbo. V začetni fazi se uporabljajo zdravila s specifičnimi imunoglobulini in interferonom:
- ribavirin;
- Amiksin;
- Altevir;
- Gepavirin;
- Moderiba;
- jodantipirin;
- Virorib;
- Trivorin;
- Maxivirin.
V olirugičnem obdobju se količina raztopin za infundiranje (kapalke) določi ob upoštevanju količine izločenega urina na dan. V drugih obdobjih bolezni - oliguričnem, febrilnem, proteinuričnem - so predpisana zdravila, ki lajšajo simptome:
- angioprotektorji (etamzilat, prodektin) - povečajo trdnost žilnih sten, preprečijo trombohemoragični sindrom;
- sredstva za razstrupljanje (glukoza-citoklin, Ringerjeva raztopina) - zmanjšajo koncentracijo strupenih snovi v telesu;
- diuretiki (Furosemide, Lasix) - spodbujajo preusmerjanje urina in odstranjevanje dušikovih snovi iz telesa;
- analgetiki (Trigan, Drotaverin) - odpravljajo bolečine v predelu ledvic;
- antihistaminiki (Claritin, Erius) - zmanjšajo resnost vročine in izpuščaja;
- korektorji krvnega obtoka (Clexane, Axparin) - normalizirajo mikrocirkulacijo v notranjih organih, preprečujejo trombozo.
Z poslabšanjem ledvičnega sindroma je potrebno opraviti strojno čiščenje krvi.
Dieta in počitek v postelji
Ledvična vročina spremlja kršitev filtrirne in izločevalne funkcije ledvic. Da bi zmanjšali obremenitev urinarnega sistema, je treba upoštevati počitek v postelji vsaj 1,5-3 tedne. Za maksimalno varčevanje ledvic se upošteva dieta št. 4 po Pevznerju.
V obdobju zdravljenja virusne vročine meni vključuje:
- posušene marelice;
- jagode;
- zelje;
- hruške;
- pusto meso;
- mlečni izdelki;
- žitna kaša;
- naravni sokovi.
Za nekaj časa so iz prehrane izključeni slaščice, polizdelki, ribje konzerve in alkohol.
Da bi preprečili zadrževanje urina, pijejo diuretične pijače - jagodne sadne pijače, bučni sok, Borjomi, Essentuki-4. Hemodializa
Če je ledvični hemoragični sindrom zapleten zaradi odpovedi ledvic, se zatečejo k hemodializi - postopku čiščenja krvne plazme zunaj telesa. Za odstranjevanje presnovnih produktov se uporablja umetna ledvica. Število postopkov je odvisno od:
- od starosti;
- stopnja ledvične disfunkcije;
- resnost pretoka.
V 80% primerov se hemodializa uporablja 2-3 krat na teden, dokler se funkcije urinskega sistema ne obnovijo.
Drugi obvezni ukrepi
Z umirjanjem vročine in ledvičnega hemoragičnega sindroma se priporoča splošna obnovitvena terapija. Bolnikom so dodeljeni strojni postopki:
- mikrovalovna terapija;
- elektroterapija z visokofrekvenčnimi tokovi;
- elektroforeza.
Za izboljšanje krvnega obtoka v medeničnih organih in ledvicah je prikazana zmerna telesna aktivnost, terapevtska masaža.
Dispanzersko opazovanje po terapiji
Bolniki, ki so bili podvrženi HFRS, potrebujejo dinamično spremljanje. 6-12 mesecev po uničenju okužbe jih je treba redno pregledovati glede:
- nefrolog/urolog;
- infektolog;
- oftalmolog.
Enkrat na četrtletje bolniki opravijo splošni test urina, opravijo pregled fundusa. Otrokom, ki so preboleli virusno bolezen, je cepljenje proti drugim okužbam kontraindicirano 1 leto.
Prognoza zdravljenja
Pri blagi in zmerni obliki virusne vročine pride do okrevanja v 98% primerov, vendar le s pravočasnim zdravljenjem. Postinfekcijski sindromi - povečana utrujenost, polinevritis, astenija - trajajo več tednov pri 50% tistih, ki so preboleli virusno okužbo.
V ozadju HFRS 20% ljudi razvije kronični pielonefritis, drugih 30% ima hipertenzijo. V primeru močnega zmanjšanja imunosti HFRS hitro napreduje, kar vodi do povečanja ledvičnega in hemoragičnega sindroma. Odloženo zdravljenje je nevarno za notranjo krvavitev, uremično komo. Po statističnih podatkih stopnja umrljivosti zaradi bolezni doseže 7-15%.
Kako se izogniti okužbi
Preprečevanje HFRS je namenjeno vzdrževanju higiene in uničevanju glodalcev, ki prenašajo hantaviruse. Da preprečite okužbo, morate:
- uporabite filtre za dezinfekcijo vode;
- upoštevajte sanitarna in higienska pravila;
- pred uporabo temeljito operite zelenjavo, zelišča, sadje;
- uničiti glodavce v hišah in drugih prostorih;
- zaščitite skladišča žita in krme pred mišmi.
Hemoragična virusna vročica s sindromom ledvične hipofunkcije je resna bolezen, ki se pogosto kaže kot odpoved ledvic. Pozno zdravljenje lahko povzroči nevarne zaplete, ki ogrožajo življenje. Zato se morate ob prvih znakih HFRS - visoka vročina, zmanjšana diureza, bolečine v ledvični regiji, zvišana telesna temperatura, hemoragični izpuščaj - posvetovati z nefrologom ali specialistom za nalezljive bolezni.