Simptomi kronične odpovedi ledvic so v veliki meri odvisni od poteka osnovne bolezni, vendar ne glede na nosologijo, ki je povzročila razvoj glomeruloskleroze, so za kronično odpoved ledvic značilne spremembe v organih in sistemih, ki jih povzročajo učinki strupenih presnovnih produktov. Trenutno je poleg uremičnih toksinov znanih več kot 200 snovi, katerih kopičenje povzroča napredovanje kronične odpovedi ledvic.
Videz ne trpi do stopnje, ko je glomerulna filtracija znatno zmanjšana.
Zaradi anemije se pojavi bledica, zaradi motenj vode in elektrolitov suha koža.
Z napredovanjem procesa se pojavi porumenelost kože in sluznic ter zmanjša njihova elastičnost.
Pojavijo se lahko spontane krvavitve in modrice.
Praskanje nastane zaradi srbenja kože.
Zanj je značilen tako imenovani ledvični edem z zabuhlostjo obraza, do razširjene vrste anasarke.
Tudi mišice izgubijo tonus in postanejo mlahave, kar povzroči večjo utrujenost in zmanjšano delovno sposobnost bolnikov.
Lezije živčnega sistema.
To se kaže v apatiji, nočnih motnjah spanja in dnevni zaspanosti. Zmanjšan spomin in sposobnost učenja. Z naraščanjem kronične ledvične odpovedi se pojavi huda inhibicija in motnje spomina in mišljenja.
Motnje v perifernem delu živčevja se odražajo v mrazu v udih, mravljinčenju in plazenju. Kasneje se razvijejo motnje gibanja v rokah in nogah.
Delovanje sečil.
Najprej trpi za poliurijo (povečan volumen urina) s prevlado nočnega uriniranja. Nadalje se kronična odpoved ledvic razvije po poti zmanjšanja volumna urina in razvoja edematoznega sindroma do popolne odsotnosti izločanja.
Ravnovesje vode in soli.
Neravnovesje soli se kaže v povečani žeji in suhih ustih.
Šibkost, temnenje pred očmi pri nenadnem vstajanju (zaradi izgube natrija).
Presežek kalija je odgovoren za paralizo mišic.
Motnje dihanja.
Zmanjšanje srčnega utripa, aritmije, intrakardialne blokade do srčnega zastoja.
V ozadju povečane proizvodnje paratiroidnega hormona obščitničnih žlez se v krvi pojavi visoka raven fosforja in nizka raven kalcija. To vodi do mehčanja kosti, spontanih zlomov in srbeče kože.
Motnje ravnovesja dušika.
Povzročajo zvišanje kreatinina v krvi, sečne kisline in sečnine, kar povzroči:
Ko je GFR nižja od 40 ml na minuto, se razvije enterokolitis (poškodba tankega in debelega črevesa z bolečino, napenjanjem in pogostim redkim blatom).
Vonj amoniaka iz ust.
Sekundarne sklepne lezije, kot je protin.
Srčno-žilni sistem.
Prvič, reagira s povišanjem krvnega tlaka.
Drugič, poškodbe srca (mišice - miokarditis, perikardialna vrečka - perikarditis).
Pojavijo se tope bolečine v srcu, motnje srčnega ritma, težko dihanje, otekanje nog, povečanje jeter.
Če je potek miokarditisa neugoden, lahko bolnik umre zaradi akutnega srčnega popuščanja.
Perikarditis se lahko pojavi s kopičenjem tekočine v perikardialni vrečki ali izgubo kristalov sečne kisline v njej, kar poleg bolečine in širjenja meja srca pri poslušanju prsnega koša daje značilnost ("pogreb" ) hrup perikardialnega trenja.
Hematopoeza.
V ozadju pomanjkanja proizvodnje eritropoetina v ledvicah se hematopoeza upočasni. Posledica je anemija, ki se že zelo zgodaj pokaže kot šibkost, letargija in zmanjšana zmogljivost.
Pljučni zapleti.
Značilen za pozne faze kronične odpovedi ledvic. To je uremična pljuča - intersticijski edem in bakterijsko vnetje pljuč v ozadju zmanjšanja imunske obrambe.
Prebavni sistem.
Odzove se z zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem, vnetjem ustne sluznice in žlez slinavk. Z uremijo se pojavijo erozivne in ulcerativne okvare želodca in črevesja, polne krvavitev (pojavijo se črni iztrebki). Akutni hepatitis je pogost spremljevalec uremije.
CKD, Koda ICD 10: N18)– supernozološki koncept, ki združuje vse bolnike z znaki ledvične okvare in/ali zmanjšanega delovanja, ocenjeno z vrednostjo Hitrost glomerularne filtracije (GFR), ki trajajo 3 mesece ali več.
Koncept " kronična ledvična bolezen (CKD) je bolj univerzalen (zajema vse stopnje bolezni ledvic, vključno z začetnimi) in je bolj skladen z nalogami preprečevanja in nefroprotekcije kot stari izraz " Kronična ledvična odpoved (CRF).
Primeri formulacije diagnoze:
Kronični glomerulonefritis mešanega tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološko - žariščna segmentna glomeruloskleroza, z zmernim zmanjšanjem funkcije, CKD-3: A (CKD I).
Diabetes mellitus tipa 2. Diabetična nefropatija. proteinurija. CKD-3: A
Kronični intersticijski nefritis (analgetična nefropatija), končna odpoved ledvic. Zdravljenje s hemodializo od leta 2007. CKD-5: D.
Kronični glomerulonefritis hematuričnega tipa (IgA nefropatija, biopsija ledvic 01/1996) v fazi terminalne odpovedi ledvic. Zdravljenje s hemodializo od 02/2004. Alotransplantacija ledvice 04/2006. Kronična transplantacijska nefropatija. CKD-4: T.
Kronična ledvična bolezen in hipertenzija
Kronična ledvična bolezen je neodvisen dejavnik tveganja za srčno-žilne zaplete. Med poškodbami ledvic arterijska hipertenzija in preoblikovanje srčno-žilnega sistema obstaja tesna povezava. Okvarjeno delovanje ledvic opazimo pri vsakem četrtem bolniku s srčno-žilnimi boleznimi.
Samo vsak peti bolnik ima raven sistolični krvni tlak pod 140 mm Hg, kljub temu, da je za ledvice varna raven pod 130. To pomeni, da je v 80 % urejenost krvnega tlaka v preddializni fazi nezadovoljiva.
Doslej je bilo ugotovljeno, da se tveganje za srčno-žilne zaplete v primerjavi s splošno populacijsko stopnjo močno poveča že v fazi zmernega upada delovanja ledvic. Posledično večina bolnikov s kronično ledvično boleznijo ne preživi dialize in umre v zgodnejših fazah. Posebna nevarnost kronične ledvične bolezni, pa tudi drugih, bolj znanih »tihih morilcev«, je sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija – je, da dolgo časa ne sme povzročati nobenih težav, ki bi bolnika spodbudile k obisku zdravnika in začetku zdravljenja.
Simptomi kronične ledvične bolezni
Obstajajo naslednje pritožbe, ki omogočajo sum na bolezni ledvic in sečil ter okvaro njihovih funkcij:
- bolečina in nelagodje v ledvenem območju;
- sprememba videza urina (rdeč, rjav, moten, penast, vsebuje "kosmiče" in usedlino);
- pogosta želja po uriniranju, nujna želja (težko je zdržati željo, morate takoj teči na stranišče), težave pri uriniranju (počasen curek);
- zmanjšanje dnevne količine urina (manj kot 500 ml);
- poliurija, motnje procesa koncentracije urina v ledvicah ponoči (redna želja po uriniranju ponoči);
- stalni občutek žeje;
- slab apetit, odpor do mesne hrane;
- splošna šibkost, slabo počutje;
- zasoplost, zmanjšana toleranca za vadbo;
- zvišan krvni tlak, ki ga pogosto spremljajo glavoboli in omotica;
- bolečine v prsih, palpitacije ali srčno popuščanje;
- srbenje kože.
Po študijah NHANES (Nacionalna raziskava o zdravju in prehrani), ima vsaj vsak deseti prebivalec Zemlje znake okvare ledvic ali zmanjšanja njihovega delovanja. Ni bilo velikih študij za oceno razširjenosti kronične ledvične bolezni v ruski populaciji.
Glede na študije pri določenih skupinah prebivalstva s povečanim tveganjem za okvaro ledvic se znaki kronične ledvične bolezni pojavijo pri več kot 1/3 bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, zmanjšano delovanje ledvic pa pri 36 % ljudi nad starost 60 let.
Študija, izvedena s sodelovanjem strokovnjakov s Prve moskovske državne medicinske univerze. Sechenov, ki je vključeval več kot 1000 delovno sposobnih bolnikov (30-55 let), ki jih pred tem ni opazoval nefrolog in jim predhodno ni bila diagnosticirana ledvična bolezen, je pokazala zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na raven manj kot 60 ml/min/1,73 m2 pri vsakem šestem bolniku brez bolezni srca in ožilja ter pri vsakem četrtem bolniku s srčno-žilnimi boleznimi. Druga velika presejalna študija, ki je bila izvedena v zdravstvenih centrih Moskovske regije, torej med relativno zdravo populacijo, je pokazala visoko in zelo visoko izločanje albumina (več kot 30 mg/l) pri 34% pregledanih.
Danes dostopni podatki kažejo na prevlado sekundarnih nefropatij v populaciji. V različnih državah si »dlan« delijo poškodbe ledvic zaradi sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja (diabetične in hipertenzivne nefropatije ter ishemična ledvična bolezen).
Glede na vztrajno naraščanje števila bolnikov v populaciji sladkorna bolezen , lahko pričakujemo, da se bo delež sekundarnih nefropatij v strukturi kronične ledvične bolezni v prihodnosti še povečal.
Pomemben delež bolnikov s KLB so bolniki kronični glomerulonefritis , kronični intersticijski nefritis (posebno mesto zavzema analgetična nefropatija), kronični pielonefritis , policistična bolezen ledvic. Druge nosologije so veliko manj pogoste.
Zelo pomemben dejavnik tveganja za okvaro ledvic, boju proti kateremu v Rusiji ne posvečajo ustrezne pozornosti, je zloraba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, "hobi" s prehranskimi dopolnili (izdelki za hujšanje pri ženskah, beljakovinski napitki). za izgradnjo mišične mase pri moških).
V državah, ki so slabo opremljene z dializo, kot je Rusija, je nadomestno zdravljenje izbrano predvsem za mlade bolnike, ki imajo boljšo toleranco in prognozo dialize v primerjavi s starejšimi ljudmi z diabetesom mellitusom in hudimi srčno-žilnimi boleznimi.
Pomembno je poudariti, da lahko na začetku razvoja kronične ledvične bolezni delovanje ledvic ostane dolgo nedotaknjeno, kljub izrazitim znakom okvare. Z normalno ali povečano GFR, pa tudi pri bolnikih z začetnim znižanjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR več kot 120 ml / min / 1,73 m2 se prav tako šteje za odstopanje od norme, saj lahko pri ljudeh s sladkorno boleznijo in debelostjo odraža pojav hiperfiltracije, to je motenj glomerulov, ki jih povzroča njihova povečana perfuzija z razvoj glomerularne hipertenzije, kar vodi do njihove funkcionalne preobremenitve, poškodbe z nadaljnjo sklerozo. Vendar do danes povečana glomerulna filtracija ni vključena v neodvisna diagnostična merila za kronično ledvično bolezen, ampak velja za dejavnik tveganja za njen razvoj. Prisotnost kronične ledvične bolezni pri sladkorni bolezni in debelosti je indicirana le, če so prisotni markerji okvare ledvic, predvsem povečana albuminurija.
Raven GFR 60-89 ml/min/1,73 m2 brez znakov ledvične okvare je označena kot "začetno znižanje GFR", vendar diagnoza kronične ledvične bolezni ni postavljena. Za osebe, stare 65 let in več, se to šteje za različico starostne norme. Mlajšim od te starosti priporočamo, da vsaj enkrat letno spremljajo stanje ledvic in aktivno preprečujejo kronično ledvično bolezen.
Stopnje razvoja kronične ledvične bolezni
Hkrati zmanjšanje GFR na raven manj kot 60 ml / min / 1,73 m2, tudi v popolni odsotnosti znakov ledvične okvare in ne glede na starost, ne kaže le na prisotnost KLB, ampak tudi ustreza njene napredovale faze (3-5). Na primer, pri bolniku z GFR 55 ml/min/1,73 m2 z absolutno normalnimi urinskimi testi in ultrazvočno sliko ledvic bo diagnosticirana kronična ledvična bolezen stopnje 3A.
Glede na stopnjo GFR ločimo 5 stopenj CKD. Bolniki s kronično ledvično boleznijo 3. stopnje so najpogostejši v populaciji, hkrati pa je ta skupina heterogena glede tveganja za srčno-žilne zaplete, ki se povečuje z nižanjem GFR. Zato je bilo predlagano, da se stopnja 3 CKD razdeli na dve podstopnji - A in B.
Razvrstitev kronične ledvične bolezni velja za bolnike, ki prejemajo nadomestno ledvično zdravljenje - dializo ali presaditev ledvice. Glede na to, da standardna dializa zagotavlja zmerno stopnjo čiščenja krvi dušikovih odpadkov v primerjavi z zdravimi ledvicami (na ravni, ki ustreza GFR manj kot 15 l/min), vsi dializni bolniki spadajo v 5. stopnjo kronične ledvične bolezni.
Kriteriji za diagnosticiranje kronične ledvične bolezni
1) prisotnost kakršnih koli znakov poškodbe ledvic:
- a) klinično in laboratorijsko (predvsem povečana albuminurija/proteinurija), potrjena s ponavljajočimi se študijami in traja vsaj 3 mesece;
- b) ireverzibilne strukturne spremembe v ledvicah, ugotovljene s pregledom obsevanja (na primer ultrazvok) ali morfološkim pregledom biopsije ledvic;
2) zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) na raven< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Koncept kronične ledvične bolezni je torej sestavljen iz dveh komponent: znakov okvare ledvic in zmanjšane GFR.
Dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen
Glavni dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen so sladkorna bolezen in druge presnovne motnje, prisotnost bolezni srca in ožilja, številne avtoimunske in nalezljive bolezni, novotvorbe, kajenje in druge slabe navade, starost in moški spol, prisotnost kronične ledvične bolezni pri neposrednih sorodnikih, itd. Posebno pomembni so dejavniki, ki vodijo do razvoja oligonefronije, tj. neskladje med številom aktivnih nefronov in potrebami telesa: operacija ledvic, aplazija in hipoplazija ledvic - na eni strani in debelost - na drugi.
V večini primerov se ledvična bolezen pojavi dolgo časa, ne da bi povzročila kakršne koli težave ali spremembe v dobrem počutju, zaradi katerih bi morali obiskati zdravnika. Zgodnji klinični in laboratorijski znaki okvare ledvic imajo pogosto nejasno sliko in ne povzročajo pozornosti zdravnika, zlasti če govorimo o starejših in senilnih bolnikih. Začetni simptomi bolezni ledvic veljajo za "starostne norme".
Najpogostejše ledvične bolezni v populaciji so sekundarne nefropatije zaradi arterijske hipertenzije, sladkorna bolezen in druge sistemske bolezni. V tem primeru bolnike opazujejo terapevti, kardiologi, endokrinologi brez sodelovanja nefrologa - do zelo poznih stopenj, ko so možnosti nefroprotektivnega zdravljenja že minimalne.
- 1. Ne pretiravajte s soljo in mesno hrano. Čim bolj omejite uživanje konzervirane hrane, živilskih koncentratov in instant živil.
- 2. Nadzorujte težo: izogibajte se odvečni teži in je ne izgubite nenadoma. Jejte več zelenjave in sadja, omejite visokokalorično hrano.
- 3. Pijte več tekočine, 2-3 litre, zlasti v vročem obdobju: sladka voda, zeleni čaj, zeliščni čaji, naravne sadne pijače, kompoti.
- 4. Ne kadite, ne zlorabljajte alkohola.
- 5. Redno se gibajte (to ni nič manj pomembno za ledvice kot za srce) – če je mogoče, 15-30 minut na dan ali 1 uro 3-krat na teden. Več se gibajte (hodite, če je mogoče - ne uporabljajte dvigala itd.).
- 6. Ne zlorabljajte zdravil proti bolečinam (če jih je nemogoče popolnoma opustiti, omejite vnos na 1-2 tableti na mesec), ne jemljite diuretikov sami brez zdravniškega recepta, ne samozdravite se, ne jemljite navdušeni nad prehranskimi dopolnili, ne eksperimentirajte na sebi z uporabo "tajskih zelišč" z neznano sestavo, "gorilcev maščob", ki vam omogočajo, da "enkrat za vselej izgubite težo brez kakršnega koli truda z vaše strani."
- 7. Zaščitite se pred stikom z organskimi topili in težkimi kovinami, insekticidi in fungicidi pri delu in doma (pri popravilu, servisiranju stroja, delu na osebni parceli itd.), uporabljajte zaščitno opremo.
- 8. Ne prekomerno se izpostavljajte soncu, ne dovolite hipotermije ledvenega dela in medeničnih organov, nog.
- 9. Spremljajte krvni tlak, glukozo in holesterol v krvi.
- 10. Redno opravljajte zdravniške preglede za oceno stanja ledvic (splošni test urina, albuminurija, biokemični krvni test, vključno s kreatininom v krvi, ultrazvok - enkrat letno).
Obvezne indikacije za redne preglede za izključitev KLB so:
- diabetes;
- arterijska hipertenzija;
- druge bolezni srca in ožilja (bolezen koronarnih arterij, kronično srčno popuščanje, poškodbe perifernih arterij in možganskih žil);
- obstruktivne bolezni sečil (kamni, anomalije urinarnega trakta, bolezni prostate, nevrogeni mehur);
- avtoimunske in infekcijske sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, revmatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, okužba s HBV-, HCV-, HIV);
- bolezni živčnega sistema in sklepov, ki zahtevajo redno uporabo analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- primeri končne odpovedi ledvic ali dedne bolezni ledvic v družinski anamnezi;
- Naključno odkrivanje hematurije ali proteinurije v preteklosti.
Velika obremenitev ledvic lahko pogosto povzroči različne težave in motnje v njihovem delovanju, ko ne morejo več v celoti opravljati svoje funkcije. In če ne boste pozorni na to situacijo in ne začnete zdravljenja, se pri bolniku razvije kronična ledvična bolezen.
Razvrstitev tega patološkega stanja se izvaja glede na njegovo stopnjo in značilne znake. Bolezen velja za zelo nevarno in lahko povzroči ne le poslabšanje kakovosti življenja in druge zdravstvene težave, ampak tudi smrt.
Značilnosti patologije
CKD (kronična ledvična bolezen) vključuje sklop bolezni in motenj, pri katerih ima bolnik moteno delovanje tega organa, predvsem je moten proces filtracije.
Čez čas (nefroni) odmrejo, ali pa jih nadomestijo celice vezivnega tkiva, ki nimajo posebne funkcionalne obremenitve.
To vodi v dejstvo, da organ ne more v celoti opravljati svoje funkcije čiščenja krvi, zaradi česar se pri bolniku razvije vztrajna zastrupitev telesa. To negativno vpliva na delovanje drugih organov in sistemov in lahko na koncu privede do smrti bolnika.
Koda ICD 10 - N18.
Faze razvoja
Pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja je treba ugotoviti stopnjo razvoja bolezni. V ta namen se uporablja poseben indikator - Hitrost glomerularne filtracije (GFR), ki vam omogoča, da določite število mrtvih nefronov in določite obseg poškodbe organa.
Skupaj dodeljeno 5 stopenj razvoj patologije:
- V začetni fazi se pri bolniku GFR rahlo poveča (približno 90 ml/min). Delovanje ledvic je opredeljeno kot normalno;
- Za drugo stopnjo je značilno rahlo zmanjšanje GFR (80-60 ml na minuto). Obstaja rahla izguba funkcionalnosti organa;
- Na tretji stopnji se kazalniki GFR intenzivneje zmanjšajo (60-30 ml na minuto). Obstajajo zmerne motnje v delovanju organa;
- Za četrto stopnjo je značilno znatno zmanjšanje GFR (30-15 ml na minuto). Funkcionalnost prizadetega organa je znatno zmanjšana;
- Za končno stopnjo razvoja bolezni je značilno kritično zmanjšanje GFR (manj kot 15). Bolnik razvije hudo odpoved ledvic.
Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen
Pojav in razvoj bolezni lahko privede do takih negativni dejavniki Kako:
- organ (na primer med padci, udarci, še posebej, če se pojavijo v ledvenem delu);
- Stalna zastrupitev telesa. Glavna naloga ledvic je odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. V normalnem stanju se organ spopada s to nalogo, če pa se v telesu kopiči preveč škodljivih elementov, ledvice začnejo delovati v povečanem načinu, kar neizogibno vodi do motenj njihovega delovanja;
- Starejša starost. Človeški organi se z leti obrabijo in izgubijo del svojih funkcij. To velja tudi za ledvice, ki ne morejo več delovati tako kot v mlajših letih;
- Bolezni nalezljive in neinfekcijske narave. Na delovanje ledvic negativno vplivajo patologije, kot so diabetes mellitus, različne vrste vnetij, ki prizadenejo tkiva organa;
- Slabe navade. Kajenje in pitje alkohola negativno vplivata na delovanje vseh telesnih sistemov. Ledvice so izpostavljene tudi škodljivim učinkom strupenih snovi;
- Sestavljena dednost, ki vodi do prirojenih malformacij ledvic (na primer hipoplazija - nezadostna razvitost tkiv in organskih struktur).
Na podlagi teh razlogov lahko sklepamo, da rizična skupina vključuje starejše ljudi, pa tudi tiste, ki vodijo nezdrav življenjski slog, trpijo zaradi različnih bolezni zaradi zmanjšane imunosti in imajo zgodovino sorodnikov, ki so naleteli na podobno težavo.
Klinični simptomi po stopnjah
Za vsako stopnjo razvoja kronične ledvične bolezni je značilen niz kliničnih manifestacij.
najprej
Bolezen lahko asimptomatski, ne da bi se na kakršen koli način pokazal. V nekaterih primerih opazimo manjše manifestacije (zlasti zmanjšano delovanje ledvičnih tubulov), posamezne motnje v procesu uriniranja, na primer pogosta želja po obisku stranišča), povečan pritisk v ledvicah.
S pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem je bolezen zlahka ozdravljiva, bolnikovo stanje pa se v kratkem času vrne v normalno stanje. Če zdravljenja ni, se patologija premakne v naslednjo stopnjo svojega razvoja.
drugič
Na tej stopnji ima bolnik simptome, kot so:
Tretjič
Patologijo spremlja znatna poškodba sluznice organa, motnje njegovega delovanja. Dnevna količina izločenega urina se poveča (do 2,5 litra na dan, pri odraslih je norma 1-2 litra), oskrba ledvic s krvjo je motena. Razvijajo se značilni simptomi:
- Pomembna motnja srčnega ritma;
- Stalna suha usta;
- Slabost, izguba apetita;
- Motnje spanja.
Četrtič
Ta stopnja razvoja bolezni je značilna huda motnja uriniranja(bolnik pogosto doživi oligurijo), spremeni se sestava krvi (vsebuje povečano količino škodljivih snovi, kot je sečnina, ki jo normalno izločajo ledvice). Simptomi, kot so:
- Slabost in vztrajno pomanjkanje apetita;
- oteklina;
- Žeja in občutek stalne suhih ust;
- Znatno zmanjšanje dnevne količine izločenega urina (v hudih primerih popolna odsotnost uriniranja);
- Okvarjeno delovanje srčne mišice;
- Pojav kožnih izpuščajev.
Terminal
Ta stopnja bolezni je najhujša in življenjsko nevarna. Zgoraj navedeni simptomi se pojavijo z večjo stopnjo intenzivnosti, poleg tega klinično sliko dopolnjujejo naslednji znaki:
- Konvulzije, ki lahko povzročijo paralizo;
- vonj amoniaka iz ust;
- anemija;
- Težko dihanje.
Zapleti in posledice
Če se kronična ledvična bolezen ne zdravi, lahko povzroči razvoj takih nevarnih stanj, kot so:
- Znatno zadrževanje tekočine v telesu, kar prispeva k razvoju hudega otekanja;
- Motnje v delovanju drugih notranjih organov, zlasti organov kardiovaskularnega sistema;
- Poškodba kostnega tkiva telesa;
- Huda zastrupitev z veliko količino toksinov, nakopičenih v telesu;
- Smrt bolnika.
Diagnoza, zdravljenje in prognoza
Pred začetkom zdravljenja je treba postaviti natančno diagnozo, tj. ne samo ugotoviti prisotnost patologije, temveč tudi določiti stopnjo njenega razvoja.
Če želite to narediti, uporabite naslednje raziskovalne metode:
- Preiskave krvi in urina ter analiza za določanje GFR;
- CT skeniranje drugih organov, ki se nahajajo v peritonealnem območju;
- z uporabo kontrastnega sredstva.
Zdravljenje bolezni ima kompleksna narava, je namenjen odpravljanju vzroka za razvoj patologije, normalizaciji delovanja ledvic, odpravljanju sočasnih bolezni in simptomov CKD. Režim zdravljenja je odvisen od stopnje bolezni.
Tako so v začetni fazi bolniku predpisana zdravila (zaviralci encimov, blokatorji, statini, anabolični steroidi, vitaminski kompleksi, simptomatska zdravila za odpravo patologij drugih organov in sistemov).
V hujših primerih uporabite bolj radikalne metode, kot je presaditev ledvice.
Operacija presaditve ledvice ni na voljo vsem, saj ima postopek precej visoke stroške in določene težave pri iskanju darovalca. Zato za mnoge bolnike hemodializa ostaja glavni postopek ohranjanja življenja.
Bolnik naj ne glede na stopnjo bolezni držite se diete, ki jo je predpisal zdravnik. Tako je med zdravljenjem z zdravili treba izključiti (ali znatno omejiti) mastno meso, skuto, stročnice, maslo in alkohol. Potrebno je znatno zmanjšati dnevno količino zaužite soli.
Če je bolnik na hemodializi, se načela prehranjevanja močno spremenijo.
Napoved preživetja je neposredno odvisna od na kateri stopnji poteka bolezni je bilo predpisano pravilno zdravljenje?.
Tako terapija, ki se izvaja v zgodnji fazi bolezni, daje hitre pozitivne rezultate, medtem ko je na 4. ali 5. stopnji bolezni pričakovani terapevtski učinek mogoče doseči le z uporabo radikalnih metod zdravljenja.
Preprečevanje kronične ledvične bolezni
Tveganje za nastanek KLB lahko prepreči vsak. Če želite to narediti, se morate držati osnovna pravila zdravega načina življenja, kot naprimer:
- Ustrezna in pravilna prehrana;
- Zavračanje slabih navad;
- Redne dejavnosti za krepitev imunskega sistema;
- Nadzor telesne teže;
- Popoln počitek in zaščita pred stresom in tesnobo.
Ledvice so vitalni organ, ki opravlja določene funkcije v človeškem telesu. Številni neugodni dejavniki negativno vplivajo na stanje in delovanje ledvic, kar vodi v razvoj tako nevarne bolezni, kot je CKD.
Bolezen zahteva pravočasno zdravljenje in čim prej je predpisano, večja je možnost ugodnega izida.
Nefrolog vam bo povedal vse o kronični ledvični bolezni v videu:
Kljub zmožnostim sodobne medicine približno 40% patologij urinarnega sistema sčasoma povzroči oslabljeno delovanje ledvic in razvoj kronične ledvične (ledvične) odpovedi. Za to stanje je značilna postopna smrt nefronov, poslabšanje vitalnih funkcij telesa in pojav različnih zapletov. Kako se razvije kronična ledvična odpoved, kakšne simptome ima, kako se diagnosticira in zdravi: o tem bomo pogledali v našem pregledu.
Akutna in kronična napredujoča odpoved ledvic (šifra po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD10 - N17-N19) je kompleks simptomov, pri katerem se pojavi:
- motnje procesov čiščenja krvi iz presnovnih produktov, odpadkov, dušikovih baz, ki jih izločajo ledvice;
- poslabšanje odstranjevanja odvečne vode in soli;
- zmanjšanje ali popolno prenehanje proizvodnje eritropoetina v ledvicah, ki je odgovoren za aktivacijo hematopoeze;
- kršitev homeostaze - naravne konstantnosti notranjega okolja.
Akutna odpoved ledvic (koda ICD N17) s pravočasnim zdravljenjem lahko privede do popolnega okrevanja bolnika. V povprečju traja od 6 do 24 mesecev, da se obnovi funkcionalna aktivnost nefronov.
Diagnozo kronične ledvične odpovedi (koda ICD N18) postavimo, če se laboratorijski kriteriji bolezni vzdržujejo 3 mesece ali več. Za to patologijo je značilen nepopravljiv progresivni potek. Vendar pa bodo redni tečaji terapije pomagali ohraniti vitalne funkcije in preprečiti razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic, ki se zdravijo, živijo toliko časa kot ljudje z zdravimi ledvicami.
Katere bolezni so zapletene zaradi odpovedi ledvic?
Pomembno je razumeti, da kronična (pa tudi akutna) odpoved ledvic ni ločena bolezen, ampak le sindrom, ki otežuje potek številnih patologij. Med glavnimi vzroki kronične odpovedi ledvic so:
- kronični pielonefritis;
- kronični glomerulonefritis;
- amiloidoza;
- policistična bolezen ledvic;
- prirojene anomalije strukture/delovanja ledvic;
- urolitiaza;
- hidronefroza;
- bolezni, povezane z oslabljenim fiziološkim odtokom urina;
- nefrotoksični učinek nekaterih zdravil;
- diabetes;
- debelost;
- ciroza jeter;
- protin;
- sistemske bolezni (skleroderma, eritematozni lupus);
- onkološke bolezni;
- kronična zastrupitev.
Opomba! Incidenca kronične odpovedi ledvic v razvitih državah je v povprečju 600 primerov na 1 milijon prebivalcev.
Razvrstitev
Obstaja več vrst kronične ledvične odpovedi, bolezen pa je razvrščena glede na:
- značilnosti klinične slike;
- stopnja resnosti.
Glede na naravo poteka obstajajo štiri stopnje kronične ledvične odpovedi:
- latentna (skrita) - nima skoraj nobenih kliničnih simptomov (razen utrujenosti, splošnega poslabšanja zdravja) in se pogosto diagnosticira po naključju med pregledom za drugo bolezen;
- kompenzirana stopnja odpovedi ledvic - za katero je značilno rahlo povečanje izločanja urina čez dan (poliurija), otekanje zjutraj;
- občasno - spremljajo ga simptomi zastrupitve (šibkost, utrujenost) in motnje ravnovesja vode in elektrolitov (suha usta, mišična oslabelost);
- terminalno stopnjo kronične odpovedi ledvic spremljajo simptomi uremije (zastrupitev s presnovnimi produkti) in patologija notranjih organov, predvsem srca in pljuč.
Laboratorijska merila za oceno resnosti kronične ledvične odpovedi so predstavljena v spodnji tabeli.
Klinične manifestacije: kako sumiti na bolezen v zgodnji fazi
Kronična odpoved ledvic ima veliko različnih simptomov. Ta patologija prizadene vse glavne organe in sisteme.
Videz pacienta
Kronična ledvična odpoved, katere simptomi in zdravljenje so v veliki meri odvisni od stopnje bolezni, se dolgo časa ne manifestira na noben način. Zunanje znake bolezni je mogoče zaznati le s hudo uremijo. Med najpogostejšimi simptomi:
- bledica in huda suhost kože;
- krvavitve in modrice, ki se pojavijo tudi pri minimalni izpostavljenosti koži;
- praskanje kože zaradi močnega srbenja;
- značilen "ledvični" edem, ki se kaže v zabuhlosti obraza in vek, anasarci;
- zmanjšan mišični tonus.
Urinarni organi
V začetnih fazah bolezni opazimo poliurijo - sproščanje velike količine urina z nizko gostoto. Kasneje, ko pomanjkanje napreduje, pride do delnega ali popolnega prenehanja proizvodnje urina.
Živčni sistem
Zastrupitev s presnovnimi produkti in snovmi, strupenimi za telo, povzroči naslednje simptome:
- apatija;
- nespečnost ali, nasprotno, zaspanost čez dan;
- motnje spomina;
- zmanjšana sposobnost učenja;
- mrzlica okončin;
- mravljinčenje, "kurja koža" v rokah in nogah.
V terminalni fazi bolezni opazimo hudo inhibicijo, povezano z inhibicijo vseh funkcij centralnega živčnega sistema. Če bolniku ni zagotovljena medicinska pomoč, so možne hude motnje živčnega sistema, vključno s komo.
Srce in ožilje
Povečan volumen krvi v obtoku in motnje elektrolitov vodijo do naslednjih simptomov:
- zvišanje krvnega tlaka;
- infekcijske in vnetne lezije perikardialne vrečke (miokarditis, perikarditis), ki jih spremlja topa bolečina v srcu, motnje ritma, zasoplost, patološki hrup trenja osrčnika med avskultacijo;
- včasih - znaki akutne srčno-žilne odpovedi.
Dihalni sistem
Poškodbe dihalnega sistema so značilne za pozne faze odpovedi ledvic. Bolniki razvijejo sindrom, imenovan "uremična pljuča". Zanj je značilen intersticijski edem in bakterijska pljučnica, ki se razvije v ozadju zmanjšane imunosti.
Prebavni sistem
Prebavni trakt se odzove s poslabšanjem apetita, slabostjo in bruhanjem. Za hudo uremijo je značilen razvoj erozivnih in ulcerativnih okvar na sluznici požiralnika, želodca in črevesja. Pogosto se pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic razvije akutni hepatitis.
Krvotvorni organi
V ozadju odpovedi ledvic se zmanjša proizvodnja eritropoetina, enega od hematopoetskih dejavnikov. Klinično se to kaže s simptomi anemije - šibkostjo, letargijo in zmanjšano zmogljivostjo.
Ravnovesje vode in elektrolitov
Neravnovesje metabolizma vode in soli se kaže:
- močna žeja;
- šibkost (mnogi bolniki se pritožujejo, da njihov vid postane temen z nenadnimi spremembami položaja telesa);
- konvulzivne mišične kontrakcije;
- težko dihanje, težave z dihanjem;
- aritmije.
Presnova
Če je evakuacija produktov presnove beljakovin (kreatinina, sečnine) motena, se pri bolnikih pojavijo naslednji simptomi:
- toksični enterokolitis, ki ga spremlja bolečina, napenjanje, mehko blato;
- pojav značilnega vonja amoniaka iz ust;
- sekundarne lezije sklepov, ki simulirajo protin.
Kronična odpoved ledvic je pri otrocih manj pogosta kot pri odraslih. Značilnost kliničnega poteka patologije pri otroku je pogost razvoj nefrotskega sindroma - veliko izločanje beljakovin z urinom (3 g / dan ali več), onkološki edem in zvišan krvni tlak.
Tipična klinična slika s poškodbami urinarnega sistema in drugih notranjih organov bo omogočila sum na kronično odpoved ledvic, nadaljnja diagnostika pa bo usmerjena v potrditev ali ovržbo te diagnoze. Standardni algoritem za pregled bolnika s sumom na kronično odpoved ledvic vključuje:
Zbiranje pritožb in anamneze. Klinični pregled. Avskultacija srca in pljuč. Merjenje krvnega tlaka. Laboratorijske preiskave.
- Klinični krvni test;
- biokemični krvni test z določitvijo kreatinina, sečnine, skupnih beljakovin;
- splošna analiza urina;
- vzorec urina po Nechiporenko;
- vzorec urina po Zimnitskyju;
- Rehbergov test;
- določanje hitrosti glomerularne filtracije.
Diagnostični ukrepi morajo biti usmerjeni ne le v določanje resnosti odpovedi ledvic, temveč tudi v odkrivanje njenega glavnega vzroka. Pomembno je, da zdravnik ugotovi ozadje, za katero bolezen se je razvila CRF, da lahko pravilno sestavi načrt zdravljenja zanjo.
Trenutna načela zdravljenja kronične odpovedi ledvic: ali je mogoče za vedno premagati bolezen?
Zdravljenje kronične odpovedi ledvic vedno zahteva celovit pristop. Namenjen je obnovitvi okvarjenih funkcij urinarnega sistema, odpravljanju elektrolitskega neravnovesja, preprečevanju zapletov in odpravljanju simptomov.
Popravek prehrane igra pomembno vlogo pri terapiji. Dieta za kronično odpoved ledvic lahko doseže dobre rezultate in izboljša prognozo bolezni. Načela tabele zdravljenja po Pevznerju (ledvična) vključujejo:
- omejitev beljakovin na 60-70 g na dan (s hudo uremijo se ta številka zmanjša na 20-40 g);
- prevlada lahko prebavljivih živalskih beljakovin, mlečnih in rastlinskih živil v prehrani;
- omejitev soli na 2-3 g na dan;
- Za odpravo elektrolitskih motenj med dieto je priporočljivo uživati več predelane zelenjave in sadja.
Režim pitja za bolnike s kronično odpovedjo ledvic se določi individualno. Običajno se jim svetuje, da ne zaužijejo več kot 1,5-2 litra tekočine na dan (vključno z juhami in drugo tekočo hrano).
Zdravstvena korekcija bolnikovega stanja je sestavljena iz predpisovanja:
- enterosorbenti;
- eritropoetin;
- dodatki železa;
- antihipertenzivna zdravila;
- infuzije z bikarbonati, raztopino glukoze.
Če se bolnikovo stanje poslabša, je indicirana hospitalizacija v nefrološkem oddelku bolnišnic. Poleg zdravljenja z zdravili potrebuje bolnik posebno nego. Postopek zdravstvene nege kronične odpovedi ledvic vključuje zagotavljanje:
- duševni in telesni mir;
- skladnost s počitkom v postelji;
- upoštevanje vodne bilance (razmerje tekočin, popitih in izločenih čez dan);
- pravilno dajanje zdravil s strani bolnika.
V terminalni fazi bolnik potrebuje redno hemodializo - čiščenje krvi z aparatom za umetno ledvico.
Kronična ledvična odpoved ostaja eden vodilnih problemov v nefrologiji. Zaradi dolgega progresivnega poteka in resnih zdravstvenih posledic, ki jih povzroča patologija, je nevarna za bolnika. Razvoju odpovedi ledvic se lahko izognete, če redno opravljate preglede sečil in upoštevate zdravniška priporočila.