Zdravila v velikih odmerkih lahko povzročijo zastrupitev. Takšne zastrupitve so lahko naključne ali namerne (na primer zaradi samomora). Posebej pogosto se z zdravili zastrupijo otroci, mlajši od 3 let, če starši zdravila neprevidno shranjujejo.
Osnovna načela zdravljenja akutne zastrupitve:
1) zaustavitev absorpcije strupa na poti njegovega vnosa;
2) inaktivacija absorbiranega strupa;
3) nevtralizacija farmakološkega delovanja strupa;
4) pospešeno izločanje strupa;
5) simptomatsko zdravljenje.
Prenehanje absorpcije strupa na poti njegovega vnosa
Ko strup vstopi v prebavila, si prizadevajo čim hitreje odstraniti strup iz želodca in črevesja; hkrati se uporabljajo sredstva, ki lahko inaktivirajo strup.
Za odstranitev strupa pri peroralnem zaužitju uporabite: 1) izpiranje želodca, 2) indukcijo bruhanja, 3) izpiranje črevesja.
Izpiranje želodca. Skozi gosto sondo se v želodec vbrizga 200-300 ml tople vode ali izotonične raztopine NaCl; nato se tekočina odstrani. Ta manipulacija se ponavlja, dokler voda za pranje ne postane čista.
Izpiranje želodca je možno tudi v nezavestnem stanju bolnika, vendar po predhodni intubaciji. Izpiranje želodca je lahko indicirano tudi 6-12 ur po zastrupitvi, saj lahko strupene snovi ostanejo v želodcu ali se sprostijo v lumen želodca (morfij, etilni alkohol).
povzročanje bruhanja- manj učinkovit način praznjenja želodca. Bruhanje je največkrat povzročeno refleksno. Izzivanje bruhanja je kontraindicirano v nezavestnem stanju bolnika, v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami (kisline, alkalije), konvulzivnimi strupi (konvulzije se lahko okrepijo), bencinom, kerozinom (nevarnost "kemične pljučnice").
Lavaža (izpiranje) črevesja izvedemo z dajanjem peroralno ali z vnosom v želodec skozi sondo 1-2 litra raztopine polietilen glikola za 1 uro (polietilen glikol deluje kot osmotsko odvajalo). Dodelite tudi znotraj Na 2 SO 4 ali MgSO 4 . Pri zastrupitvah s snovmi, topnimi v maščobi, se vazelinovo olje uporablja kot odvajalo (v prebavilih se ne absorbira).
Injiciran za nevtralizacijo strupov protistrupi, ki zaradi fizikalno-kemijske interakcije inaktivirajo toksične snovi. aktivno oglje adsorbira številne strupene snovi: alkaloide (morfin, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, nesteroidna protivnetna zdravila, spojine živega srebra itd. Prašek aktivnega oglja, razredčen z vodo, se injicira v želodec s hitrostjo 1 g / kg v 300-400 ml vode in čez nekaj časa se čas odstrani.
Aktivno oglje je neučinkovito in se ne uporablja pri zastrupitvah z alkoholi (etil, metil), kislinami, alkalijami, cianidi.
Kalijev permanganat(KmnO 4) ima izrazite oksidativne lastnosti. Pri zastrupitvi z alkaloidi se v želodec injicira raztopina kalijevega permanganata 1: 5000.
Raztopina tanina 0,5% (ali močan čaj) tvori nestabilne komplekse z alkaloidi in kovinskimi solmi. Po vnosu raztopine tanina v želodec je treba raztopino takoj odstraniti.
V primeru zastrupitve s solmi živega srebra, arzena, bizmuta se peroralno daje 50 ml 5% raztopine. unitiol.
V primeru zastrupitve s srebrom z nitrati se želodec spere z 2% raztopino kuhinjske soli; nastane nestrupen srebrov klorid.
V primeru zastrupitve s topnimi barijevimi solmi se želodec spere z 1% raztopino natrijevega sulfata; nastane netopen barijev sulfat.
parenteralno dajanje strupa. Pri subkutanem dajanju toksičnega odmerka zdravila, da se zmanjša njegova absorpcija, se na mesto injiciranja nanese mraz, injicira se 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina. Pri vbrizganju strupa v okončino nad mestom vboda namestimo podvezo, ki jo vsakih 15 minut sprostimo, da ne moti krvnega obtoka v okončini. Pri subkutanem ali intramuskularnem dajanju raztopine kalcijevega klorida (CaCl 2), da preprečimo nekrozo tkiva, mesto injiciranja odrežemo z 2% raztopino Na 2 SO 4 (nastane netopen kalcijev sulfat).
Ne glede na strupeno snov, zdravljenje vseh akutnih zastrupitev poteka po naslednjih načelih:
1. Ocena vitalnih funkcij in korekcija ugotovljenih motenj.
2. Zaustavitev vdora strupa v telo.
3. Odstranjevanje neabsorbiranega strupa.
4. Uporaba protistrupov.
5. Odstranitev absorbiranega strupa.
6. Simptomatsko zdravljenje.
1. Ocena stanja poteka po algoritmu "ABCD".
"A" - obnovitev prehodnosti dihalnih poti.
"B" - učinkovito prezračevanje. Po potrebi izvedite pomožno prezračevanje ali po potrebi umetno prezračevanje pljuč (ALV) skozi endotrahealni tubus.
"C" - ocena krvnega obtoka. Ocenite barvo kože, krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), saturacijo (SpO 2), elektrokardiografijo (EKG), diurezo. Izvede se kateterizacija ven in namestitev urinskega katetra, po potrebi ustrezna medicinska korekcija.
"D" je ocena stopnje zavesti. Depresija zavesti je najpogostejši zaplet zastrupitve. Z depresijo zavesti je potrebno opraviti intubacijo sapnika, saj je to pogosto kombinirano z depresijo dihanja. Poleg tega lahko zaviranje refleksov kašlja in bruhanja povzroči razvoj aspiracije.
Prisotnost izrazitega vzburjenja, konvulzij zahteva tudi zdravljenje.
Ob prisotnosti motenj zavesti je treba opraviti diferencialno diagnozo s poškodbami CNS, hipoglikemijo, hipoksemijo, hipotermijo, okužbami CNS, tudi če je diagnoza očitna.
"E" - ponovna ocena bolnikovega stanja in ustreznost izvedenih ukrepov. Izvaja se sistematično po vsaki manipulaciji.
2. Preprečevanje vstopa strupa v telo izvajajo v fazi prve pomoči. Potrebno:
Odstranite žrtev iz ozračja, ki je povzročilo zastrupitev;
Če strup vstopi skozi kožo (bencin, FOS), kožo sperite s tekočo vodo in milom. (Pri zastrupitvi s FOS lahko kožo obdelamo z 2-3% raztopino amoniaka ali 5% raztopino sode bikarbone (natrijev bikarbonat); nato s 70% etilnim alkoholom in ponovno s tekočo vodo in milom). Izogibati se je treba drgnjenju kože.
Če strup pride na sluznico oči, je priporočljivo izpirati oči z izotonično raztopino natrijevega klorida.
3. Odstranjevanje neabsorbiranega strupa. Glavni način odstranjevanja strupa iz prebavil je izpiranje želodca. Pri zastrupitvah z gobami, jagodami, pripravki v obliki velikih tablet pa je na začetku (pred izpiranjem želodca) priporočljivo izzvati bruhanje (če ga ni bilo) s pritiskom na koren jezika, da odstranimo velike fragmenti. Kontraindikacije za refleksno indukcijo bruhanja: zastrupitev s snovmi, ki poškodujejo sluznico, konvulzivna pripravljenost in konvulzije, motnje zavesti in koma.
Izpiranje želodca je obvezen del zdravstvene oskrbe, želodec se izpere, ne glede na obdobje izpostavljenosti strupu. Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij. V primeru zastrupitve z nekaterimi strupi ima postopek pranja nekaj omejitev. Torej, v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi je pranje možno le v prvi uri, ker. v prihodnosti lahko ta postopek povzroči perforacijo prebavnega trakta. V primeru zastrupitve z barbiturati se v prvih 2-3 urah izvede izpiranje želodca, nato se tonus gladkih mišic zmanjša, srčni sfinkter in regurgitacija se lahko odpreta, zato se v prihodnosti izvaja samo sesanje želodčne vsebine. .
Pri nezavestnih bolnikih po intubaciji sapnika opravimo izpiranje želodca, ker. aspiracija je možna. Izpiranje poteka preko sonde, katere nastavitev poteka ustno, kar omogoča uporabo debelejše sonde. Globina stojišča je določena z razdaljo od roba zob do xiphoid procesa. Za umivanje se uporablja hladna voda iz pipe, en volumen tekočine pri odraslih ni večji od 600 ml, pri otrocih, mlajših od 1 leta - 10 ml / kg, po 1 letu - 10 ml / kg + 50 ml za vsako naslednje leto. Vsebino želodca odcedimo in pošljemo na toksikološko preiskavo. Skupna prostornina tekočine je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po izpiranju želodca ga je treba v želodec vbrizgati z orbenti: aktivno oglje - 0,5-1,0 / kg v obliki prahu. Ponovno imenovanje aktivnega oglja se izvaja z namenom prekinitve enterohepatične cirkulacije.
Skupaj z ogljem se običajno priporočajo odvajala- vazelinovo olje 0,5-1 ml / kg, možna je uporaba 10-20% raztopine magnezija v odmerku 250 mg / kg. Njihova potreba je posledica dejstva, da sorbent veže toksin le 2-2,5 ure, in se nato spet odcepi, zato je treba ta kompleks čim prej odstraniti. Kontraindikacije za imenovanje odvajal: zastrupitev s pripravki železa, alkohol, pomanjkanje peristaltike, nedavne operacije na črevesju.
Za odstranitev neabsorbiranega strupa iz črevesja je možno izvesti izpiranje črevesja, nastavitev visokih sifonskih klistirjev.
4. Specifično (farmakološko) protistrupno zdravljenje.
Radikalno nevtralizacijo strupa in odpravo posledic njegovega delovanja je v mnogih primerih mogoče doseči s pomočjo protistrupov. Protistrup je zdravilo, ki lahko odpravi ali oslabi specifični učinek ksenobiotika tako, da ga imobilizira (na primer s kelatnimi sredstvi), zmanjša prodiranje strupa v efektorske receptorje z zmanjšanjem njegove koncentracije (na primer z adsorbenti) ali prepreči na ravni receptorjev (na primer s farmakološkimi antagonisti). Univerzalnega protistrupa ni (izjema je aktivno oglje - nespecifični sorbent).
Za majhno število strupenih snovi obstajajo specifični protistrupi. uporaba protistrupov še zdaleč ni varen ukrep, nekateri od njih povzročajo resne neželene učinke, zato mora biti tveganje predpisovanja protistrupov primerljivo z učinkom njihove uporabe.
Pri predpisovanju protistrupa je treba upoštevati osnovno načelo - uporablja se le, če obstajajo klinični znaki zastrupitve s snovjo, za katero je ta protistrup namenjen.
Razvrstitev protistrupov:
1) Kemični (toksikotropni) protistrupi vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje snovi v prebavnem traktu (aktivno oglje) in humoralno okolje telesa (unitiol).
2) Biokemični (toksikokinetični) protistrup s ugodno spremenijo presnovo toksičnih snovi v telesu ali smer biokemičnih reakcij, v katerih sodelujejo, ne da bi vplivali na fizikalno-kemijsko stanje same toksične snovi (reaktivatorji holinesteraze pri zastrupitvah s FOS, metilensko modro pri zastrupitvah z tvorci methemoglobina, etanol v primeru zastrupitve z metanolom).
3) Farmakološki (simptomatski) protistrupi imajo terapevtski učinek zaradi farmakološkega antagonizma z delovanjem toksina na iste funkcionalne sisteme telesa (atropin v primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami (FOS), prozerin v primeru zastrupitve z atropinom).
4) Antitoksična imunoterapija je prejel največjo razširjenost za zdravljenje zastrupitev z živalskimi strupi ob ugrizu kač in žuželk v obliki antitoksičnega seruma (proti kača - "antigyurza", "anticobra", polivalentni serum proti kačam; anti-karakurt; imunski serum proti pripravki digitalisa (protistrup za digitalis)).
Zdravljenje s protistrupi ohrani svojo učinkovitost le v zgodnji, toksiogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih lastnosti posamezne toksične snovi. Terapija s protistrupi ima pomembno vlogo pri preprečevanju ireverzibilnih stanj pri akutnih zastrupitvah, vendar nima terapevtskega učinka pri njihovem razvoju, zlasti v somatogeni fazi teh bolezni. Zdravljenje s protistrupi je zelo specifično, zato se lahko uporablja le, če obstaja zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza te vrste akutne zastrupitve.
5. Odstranitev absorbiranega strupa poteka s krepitvijo naravnega in z uporabo umetnega razstrupljanja telesa ter s pomočjo protistrupnega razstrupljanja.
Spodbujanje naravnega razstrupljanja dosežemo s spodbujanjem izločanja, biotransformacije in delovanja imunskega sistema.
najpogosteje so v splošni strukturi zastrupitev zastrupitve z jedkimi tekočinami, na drugem mestu so zastrupitve z zdravili. To so predvsem zastrupitve z uspavalnimi tabletami, pomirjevali, FOS, alkoholi, ogljikov monoksid. Kljub razliki v etioloških dejavnikih so ukrepi pomoči na stopnjah zdravstvenih koristi bistveno podobni. Ti principi so naslednji: 1) BOJ Z NEABSORBIRANIM STRUPOM IZ ČREVES. Najpogosteje je to potrebno za oralno zastrupitev. Najpogosteje je akutna zastrupitev posledica zaužitja. Obvezen in nujen ukrep v zvezi s tem je izpiranje želodca skozi sondo tudi 10-12 ur po zastrupitvi. Če je bolnik pri zavesti, se izvede izpiranje želodca z veliko količino vode in kasnejša indukcija bruhanja. Bruhanje se povzroči mehansko. V nezavestnem stanju bolniku speremo želodec skozi cev. Treba je usmeriti prizadevanja za adsorpcijo strupa v želodcu, za kar se uporablja aktivno oglje (1 žlica peroralno ali 20-30 tablet hkrati, pred in po izpiranju želodca). Želodec se večkrat spere po 3-4 urah, dokler ni popolnoma očiščen in-va.
Bruhanje je kontraindicirano v naslednjih primerih: - v komi, - pri zastrupitvi z jedkimi tekočinami;
V primeru zastrupitve s kerozinom, bencinom (možnost bikarbonatne pljučnice z nekrozo pljučnega tkiva itd.).
Če je žrtev majhen otrok, je za pranje bolje uporabiti fiziološke raztopine v majhnih količinah (100-150 ml). Strup je najbolje odstraniti iz črevesja s solnimi odvajali. Zato lahko po pranju v želodec vnesete 100-150 ml 30% raztopine natrijevega sulfata in še bolje magnezijevega sulfata. Solna odvajala so najmočnejša, hitro delujejo po celotnem črevesju. Njihovo delovanje je podvrženo zakonom osmoze, zato v kratkem času prekinejo delovanje strupa.
Dobro je dajati adstringente (raztopine tanina, čaj, ptičja češnja), pa tudi ovojnice (mleko, jajčni beljak, rastlinsko olje). V primeru stika kože s strupom je treba kožo temeljito sprati, po možnosti s tekočo vodo. Če strup vstopi skozi pljuča, je treba njihovo vdihavanje ustaviti in žrtev odstraniti iz zastrupljenega ozračja.
Pri podkožnem injiciranju toksa v otoke lahko njegovo absorpcijo z mesta injiciranja upočasnimo z injekcijami raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja, pa tudi s hlajenjem tega področja (led na koži na mestu injiciranja).
2) Drugi princip pomoči pri akutni zastrupitvi je VPLIVA NA SESALNI STRUP, ODSTRANITEV GA IZ ORG-MA. Za hitrejšo odstranitev toksinov iz org-ma se najprej uporablja prisilna diureza. Bistvo te metode je kombinacija povečane obremenitve z vodo z uvedbo aktivnih, močnih diuretikov. Poplavljanje org-ma se izvaja tako, da pacientu pijemo veliko vode ali vbrizgamo različne raztopine (krvno nadomestne raztopine, glukoza itd.). Najpogosteje uporabljana diuretika sta FUROSEMID (Lasix) ali MANNIT. Z metodo prisilne diureze, tako rekoč, "speremo" bolnikova tkiva in jih osvobodimo toksinov v otokih. Na ta način je mogoče odstraniti le proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi. Upoštevati je treba elektrolitsko ravnovesje, ki je pri uporabi te metode lahko moteno zaradi odstranitve znatne količine ionov iz telesa. Pri akutnem srčnem popuščanju, hudi nar- in f- in ledvicah ter tveganju za razvoj možganskega edema ali pljuč je prisilna diureza kontraindicirana.
Poleg prisilne diureze se uporabljata hemodializa in peritonealna dializa, ko kri (hemodializa ali umetna ledvica) prehaja skozi polprepustno membrano in se osvobodi toksinov, ali pa se peritonealna votlina "spere" z raztopino elektrolitov.
METODE ZUNAJTELESNEGA RAZSTRUPLJENJA. Uspešna metoda razstrupljanja, ki je postala zelo razširjena, je metoda HEMOSORPCIJA (limfosorpcija). V tem primeru se toksini v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (zrnat premog, prevlečen s krvnimi beljakovinami, alospleen). Ta metoda vam omogoča uspešno razstrupljanje org-ma v primeru zastrupitve z antipsihotiki, pomirjevali, FOS itd. Metoda hemosorpcije odstrani snovi, ki se slabo odstranijo s hemodializo in peritonealno dializo.
NADOMEŠČANJE KRVI se uporablja, kadar se krvavitev kombinira s transfuzijo darovane krvi.
3) Tretje načelo boja proti akutnim zastrupitvam je NEVTRALIZACIJA POSESANEGA STRUPA z vnosom ANTAGONISTOV in ANTIDOTOV. Antagonisti se pogosto uporabljajo pri akutnih zastrupitvah. Na primer, atropin v primeru zastrupitve z antiholinesteraznimi sredstvi, FOS; nalorfin - v primeru zastrupitve z morfijem itd. Običajno farmakološki antagonisti sodelujejo konkurenčno z istimi receptorji kot snovi, ki so povzročile zastrupitev. V zvezi s tem je zelo zanimivo ustvarjanje SPECIFIČNIH PROTITELES (monoklonskih) proti snovem, ki so še posebej pogosto vzrok akutne zastrupitve (monoklonska protitelesa proti srčnim glikozidom).
Za specifično obravnavo bolnikov s kemičnimi zastrupitvami je učinkovita ANTIDOTNA TERAPIJA. PROTISTRUPI so sredstva, ki se uporabljajo za specifično vezavo strupa, nevtralizacijo, inaktivacijo strupov ali s kemično ali fizično interakcijo. Tako se pri zastrupitvah s težkimi kovinami uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo netoksične komplekse (na primer unitiol za zastrupitve z arzenom, D-penicilamin, desferal za zastrupitve z železovimi pripravki itd.).
4) Četrto načelo je izvajanje SIMPTOMATSKE TERAPIJE. Simptomatsko zdravljenje je še posebej pomembno pri zastrupitvah z vami, ki nimajo posebnih protistrupov.
Simptomatska terapija podpira vitalne funkcije: KRVNI OBTOK in DIHANJE. Uporabljajo srčne glikozide, vazotonike, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije, kisikovo terapijo in stimulanse dihanja. Napadi se odpravijo z injekcijami sibazona. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (furosemid, manitol). uporabljajo se analgetiki, popravi se kislinsko-bazično ravnovesje krvi. Ko se dihanje ustavi, se bolnik prenese na umetno prezračevanje pljuč z nizom ukrepov oživljanja.
- Cilj: oblikovanje znanja o splošnih vzorcih farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki se uporabljajo pri akutnih zastrupitvah z zdravili za zagotovitev izbire zdravil za primerna patološka stanja v zobozdravstveni praksi.
- Učni cilji:
Kognitivne kompetence
1. Oblikovati znanje o sodobnih načelih razstrupljevalne terapije za akutno zastrupitev z drogami.
2. Oblikovati znanja o razvrstitvi, splošnih značilnostih, mehanizmih delovanja ter glavnih farmakoloških in stranskih učinkih zdravil, ki se uporabljajo pri akutnih zastrupitvah z zdravili.
3. Oblikovati znanje o izbiri protistrupov in antagonistov različnih zdravil za akutno zastrupitev.
4. Oblikovati znanje o izbiri kombinacije zdravil pri akutnih zastrupitvah z zdravili za razstrupljevalne aktivnosti.
5. Preučiti načine dajanja, načela režima odmerjanja zdravil, ki se uporabljajo pri akutni zastrupitvi z zdravili, odvisno od posameznih značilnosti in lastnosti zdravila, tudi v zobozdravstvu
Operativna usposobljenost
1. Oblikovati veščine predpisovanja zdravil na receptih z analizo.
2. Oblikovati sposobnost izračuna enkratnih odmerkov zdravil
Komunikativna kompetenca:
1. Posedovanje kompetentnega in razvitega govora.
2. Sposobnost preprečevanja in reševanja konfliktnih situacij.
3. Uporaba vprašanj motivacije, stimulacije za vplivanje na odnos med člani tima.
4. Izjava neodvisnega stališča.
5. Logično razmišljanje, posedovanje proste razprave o problemih farmakologije.
Samorazvoj (vseživljenjsko učenje in izobraževanje):
1. Samostojno iskanje informacij, njihova obdelava in analiza z uporabo sodobnih raziskovalnih metod, računalniških tehnologij.
2. Izvajanje različnih oblik SIW (pisanje esejev, testnih nalog, predstavitev, izvlečkov itd.)
4. Glavna vprašanja teme:
1. Razvrstitev zastrupitev glede na pogoje nastanka, stopnjo razvoja.
2. Načela razstrupljevalne terapije za akutno zastrupitev z zdravili.
3. Značilnosti farmakokinetike, farmakodinamike različnih strupenih snovi in protistrupov.
4. Zakasnjena absorpcija strupene snovi v kri v primeru zastrupitve s plinastimi snovmi, ko strup pride na kožo, sluznice in v prebavila.
5. Odstranjevanje strupene snovi iz telesa. Pojem hemodializa, hemosorpcija, forsirana diureza, peritonealna dializa, plazmafereza, limfodiliza, limfosorpcija.
6. Nevtralizacija strupa med njegovim resorptivnim delovanjem (protistrupi, funkcionalni antagonisti).
7. Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje različnih zastrupitev z rav (stimulansi vitalnih funkcij, zdravila za normalizacijo kislinsko-bazičnega ravnovesja, krvni nadomestki).
8. Dolgoročni učinki izpostavljenosti strupenim snovem.
5. Učne metode: posvetovanje učitelja o vprašanjih teme, reševanje testnih nalog, situacijskih nalog in nalog za vodenje z zaključki, predpisovanje receptorjev z analizo in izračunom odmerkov, razprave, delo v majhnih skupinah, delo z ilustrativnim materialom.
Literatura:
Glavni:
1. Harkevič D.A. Farmakologija: učbenik. - 10. izd., predelana, dop. in pravilno. –M .: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. Harkevič D.A. Farmakologija: učbenik. - 8. izd., predelana, dod. in pravilno. -M .: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Vodnik za laboratorijske študije / Ed. DA. Harkevič, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 str.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Zdravila. Petnajsta izdaja. - M.: Novi val, 2007. zvezek 1-2. - 1206 str.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Učbenik. Moskva. Ed. Hiša "GEOTAR-MED". 2004.-591 str.
3. Goodman G., Gilman G. Klinična farmakologija. Prevod 10. izdaje. M. "Praksa". 2006. - 1648 str.
4. Predavanja o farmakologiji za zdravnike in farmacevte / Vengerovsky A.I. - 3. izdaja, prenovljena in dopolnjena: učbenik - M .: IF "Fizična in matematična literatura", 2006. - 704 str.
5. Klinična farmakologija. / Ed. V. G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
6. Imenik splošnega zdravnika. Izdaja Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 str.
7. Lawrence D.R., Benett P.N. Klinična farmakologija. - M .: Medicina, 2002, zvezek 1-2. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Percev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interakcija zdravil in učinkovitost farmakoterapije" - Založba "Megapolis" Kharkov 2002.-str.782
9. Bertram G. Katzung. Osnovna in klinična farmakologija (prevod doktorja medicinskih znanosti, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburg, 1998.- 1043 str.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinična farmakologija in farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 str.
Zdravila po programu: unitiol, natrijev tiosulfat, kalcijev tetacin, metilensko modro
apomorfin hidroklorid, magnezijev sulfat, furosemid, manitol, sečnina, induktorji in zaviralci mikrosomskih encimov (fenobarbital, kloramfenikol, cimetidin), atropin sulfat, fizostigmin salicilat, prozerin, nalokson, naltrekson, aktivno oglje, dipiroksim, izonitrozin, piridoksin hidro klorid, kromosmon, bemegride .
Zdravila na recept: furosemid (v amp.), atropin sulfat (v amp.), aktivno oglje, unitiol.
Testi za samokontrolo.
Test št. 1 (1 odgovor)
Uporablja se za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa
1. diuretiki "zanke".
2.analeptiki
3.protistrupi
4. uspavalne tablete
5.glikozidi
Test št. 2 (1 odgovor)
Farmakološki antagonist pri zastrupitvah z narkotičnimi analgetiki
1. nalokson
2.atropin
3.platifilin
4.unitiol
5. bemegrid
Test št. 3 (1 odgovor)
Da bi upočasnili absorpcijo strupene snovi,
1. adsorbenti
2. antihipertenzivna zdravila
3.diuretiki
4.glikozidi
5.analeptiki
Test št. 4 (1 odgovor)
Konkurenčni antagonist antidepolarizirajočih mišičnih relaksantov
1. atropin sulfat
2. pilokarpin
3. acetilholin
4. aceklidin
5. pirenzepin
Test št. 5 (1 odgovor)
Dipiroksim - protistrup za zastrupitev
1. organofosforjeve spojine
2. soli težkih kovin
3. etilni alkohol
4. derivati benzodiazepina
5. narkotični analgetiki
Test št. 6 (1 odgovor)
V primeru zastrupitve z M-holinergičnimi blokatorji,
1. prozerin
2. unitiol
3. metilensko modro
4. digoksin
5. aceklidin
Test št. 7 (1 odgovor)
1. Donor sulfhidrilnih skupin
2. Odvajalo
3. Reaktivator holinesteraze
4. Adsorbent
5. Antagonist opioidnih receptorjev
Test št. 8 (3 odgovori)
Ukrepi, namenjeni odstranitvi strupene snovi iz telesa
1. Uvedba protistrupov
2. Hemodializa
3. Prisilna diureza
4. izpiranje želodca
5. hemosorpcija
Test št. 9 (2 odgovora)
Uporablja se za prisilno diurezo
1. furosemid
2. hidroklorotiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test št. 10 (2 odgovora)
V primeru prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov,
1. nalokson
2. dipiroksim
3. unitiol
4. kalijev klorid
5. metilensko modro
Odgovori na testne naloge za samokontrolo
| Test #1 | |
| Test #2 | |
| Test #3 | |
| Test #4 | |
| Test #5 | |
| Test #6 | |
| Test #7 | |
| Test #8 | 2,3,5 |
| Test #9 | 1,4 |
| Test #10 | 3,4 |
Lekcija številka 29.
1. Tema: « Zdravila, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo».
2. Namen: oblikovanje znanja o splošnih vzorcih farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo za zagotovitev izbire zdravil za primerna patološka stanja v zobozdravstveni praksi, sposobnost predpisovanja receptov.
3. Učni cilji:
1. Seznanite se s klasifikacijo zdravil, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo.
2. Preučiti splošne vzorce farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo.
3. Preučiti glavne indikacije za uporabo sredstev, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo.
4. Naučiti se predpisovati na recept glavna zdravila, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo, izračunati enkratne in dnevne odmerke.
5. Preučiti načine dajanja, načela režima odmerjanja zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo, odvisno od posameznih značilnosti in lastnosti zdravila, tudi v zobozdravstvu
6. Preučiti možnost kombinacije učinkovin, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo
7. Preučite stranske učinke in njihovo preprečevanje.
4. Glavna vprašanja teme:
1. Protivnetna zdravila:
lokalno delovanje: adstrigenti (organski in anorganski),
ovojna sredstva, encimski pripravki,
Pripravki glukokortikosteroidov za lokalno uporabo.
resorptivno delovanje: steroidno in nesteroidno protivnetno
· objekti; kalcijeve soli.
2. Antialergijska zdravila:
antihistaminiki.
glukokortikosteroidi.
3. Sredstva za zdravljenje nalezljivih in glivičnih bolezni sluznice
membrane ustne votline:
Antiseptiki (spojine klora, joda, oksidantov in barvil);
derivati nitrofurana;
lokalni antibiotiki;
Antibiotiki za resorptivno delovanje;
sulfonamidna zdravila;
protiglivična sredstva (nistatin, levorin, dekamin).
4. Sredstva za lajšanje bolečin pri vnetju sluznice
ustna votlina, pulpitis:
5. lokalni anestetiki;
6. nenarkotični analgetiki.
5. Sredstva, ki spodbujajo zavrnitev nekrotičnih tkiv:
Encimski pripravki
proteaze - tripsin, kimotripsin.
nukleaze - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
Načelo njihovega delovanja, uporaba.
6. Sredstva, ki izboljšajo regeneracijo ustnih tkiv in remineralizacijo zobnih tkiv:
Vitaminski pripravki, pripravki kalcija, fosforja, fluora.
Stimulansi levkopoeze - pentoksil, natrijev nukleinat.
biogeni stimulansi: pripravki iz rastlin - izvleček aloje, pripravki iz živalskih tkiv - steklovino, limetovo blato - FIBS, čebelji lepek - propolis, prosol.
anaboličnih steroidov.
13. Sredstva za dehidracijo in kauterizacijo - etilni alkohol
14. Sredstva za nekrozo pulpe: arzenova kislina, paraformaldehid.
15. Dezodoranti: vodikov peroksid, kalijev permanganat, borova kislina.
Natrijev borat, natrijev bikarbonat.
5. Metode učenja in poučevanja: ustna anketa o glavnih vprašanjih teme, reševanje testnih nalog in situacijskih problemov, delo v majhnih skupinah, analiza tabel, slik, diagramov, povzemanje, pisanje receptov z analizo, izračun enkratnih odmerkov.
Literatura
Glavni:
1. Harkevič D.A. Farmakologija. Osma izdaja - M .: Medicina GEOTAR, 2008. -. strani 529-558.
2. Harkevič D.A. Farmakologija. Osma izdaja - M .: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Vodnik za laboratorijske študije / Ed. D.A. Harkevič. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Zdravila. Petnajsta izdaja - M.: Medicina, 2007.– 1200 str.
2. Predavanja o farmakologiji za zdravnike in farmacevte / Vengerovsky A.I. - 3. izdaja, prenovljena in dopolnjena: učbenik - M .: IF "Fizikalna in matematična literatura", 2006. - 704 str.
3. V.R. Weber, B.T. Zamrzovanje. Klinična farmakologija za zobozdravnike.-S-P.:2003.-str.351
4. Klinična farmakologija./Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
5. Derimedved L.V., Percev I.M., Šuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interakcija zdravil in učinkovitost farmakoterapije" - Založba "Megapolis" Kharkov 2002.- 782 str.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinična farmakologija. - M .: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. str.
7. Oxfordski priročnik za klinično farmakologijo in farmakoterapijo. - M .: Medicina, 2000-740 str.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija: Učbenik za študente Stomatološke fakultete. – M., 1999
9. Osnovna in klinična farmakologija. / Ed. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Nevsko narečje, 1998.-t. 1 - 669. str.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Učbenik.-M .: 1988. str-206.
Zdravila po programu: askorbinska kislina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kislina, pentoksil, natrijev nukleinat, anabolični steroidi, fosfor, fluorovi pripravki, prednizolon
Zdravila na recept: askorbinska kislina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kislina
Nadzor
1. Ustna anketa o glavnih vprašanjih teme.
2. Pisanje receptov z analizo osnovnih sredstev. V analizi navedite skupinsko pripadnost, glavne farmakološke učinke, indikacije za uporabo, stranske učinke.
3. Izvajanje nalog v testni obliki.
Testna vprašanja
Test #1
Mehanizem delovanja natrijevega diklofenaka:
1. Blokiranje COX-1
2. Blokiranje COX-2
3. Blokiranje COX-1 in COX-2
4. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-1
5. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-2
Test #2
Difenhidramin ima vse naslednje učinke RAZEN:
1. Protivnetno
2. Antipiretik
3. Antihistaminik
4. Uspavalne tablete
5. Antiemetik
Test #3
Odtegnitveni sindrom je možen z ostro prekinitvijo sprejema:
1. Acetilsalicilna kislina
2. Natrijev kromolin
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Test #4
Za takojšnjo alergijsko reakcijo uporabite:
1. Adrenalin hidroklorid
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Natrijev diklofenak
Test #5
Najbolj učinkovito in varno nesteroidno protivnetno sredstvo, ki se uporablja za artritis maksilarnega sklepa:
1. Indometacin
2. Natrijev diklofenak
3. Difenhidramin
4. Acetilsalicilna kislina
5. Prednizolon
Test #6
Zdravilo, ki spodbuja sintezo protrombina v jetrih:
1. Heparin
2. Acetilsalicilna kislina
3. Neodikumarin
4. Vikasol
5. Aminokaprojska kislina
Test #7
Za takojšnje in zapoznele alergijske reakcije uporabite:
1. Glukokortikoidi
2. H1 blokatorji histaminskih receptorjev
3. Zaviralci COX1 in COX2
4. Beta-blokatorji
5. Zaviralci COX-1
Test #8
Farmakološki učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil:
1. Antipiretik, antihistaminik
2. Antihistaminik, protivnetno
3. Protivnetno, lajšanje bolečin
4. Protibolečinsko, antihistaminik
5. Imunosupresivno, protivnetno
Test #9
Glavni stranski učinek acetilsalicilne kisline:
1. Ulcerogeno delovanje
2. Hipotenzivno
3. Antiaritmično
4. Pomirjevalo
5.Imunosupresivno
Test #10
Mehanizem delovanja kromolin natrija:
1. Blokira histaminske receptorje
2. Blokira serotoninske receptorje
3. Stabilizira membrane mastocitov
4. Stabilizira lizosomske membrane
5. Stabilizira membrane levkocitov
Osnovna načela razstrupljanja v primeru zastrupitve z zdravili so naslednja:
1. Pacientu je treba zagotoviti zamudo pri absorpciji strupene snovi, ki je vstopila v telo, v kri.
2. Treba je poskusiti odstraniti strupeno snov iz bolnikovega telesa.
3. Treba je odpraviti učinek snovi, ki se je že absorbirala v telo.
4. In seveda bo potrebna ustrezna simptomatska terapija za kakršne koli manifestacije akutne zastrupitve.
1) Če želite to narediti, izzovite bruhanje ali izperite želodec. Bruhanje izzovemo mehansko, z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem emetika apomorfina. Pri zastrupitvah s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in alkalije), ne smemo izzvati bruhanja, saj pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja dajte adsorbente in odvajala. Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.
Če je uporabljena snov, ki je povzročila zastrupitev na koži ali sluznicah, Temeljito jih sperite (po možnosti s tekočo vodo).
Pri izpostavljenosti strupenim snovem skozi pljuča prenehajte z vdihavanjem
pri subkutano injiciranje toksične snovi, lahko njeno absorpcijo z mesta vboda upočasnimo z vbrizgavanjem raztopine adrenalina okoli mesta vboda, pa tudi s hlajenjem tega predela (na površino kože položimo obkladek ledu). Če je mogoče, uporabite podvezo
2) Če se je snov absorbirala in ima resorptivni učinek, je treba glavno prizadevanje usmeriti v njeno čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporabljajo prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.
metoda prisilne diureze je kombinacija vodne obremenitve z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). Metoda prisilne diureze lahko odstrani samo proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi.
pri hemodializa (umetna ledvica)) kri gre skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. barbituratov). Hemodializa je kontraindicirana pri močnem znižanju krvnega tlaka.
Peritonealna dializa je izpiranje peritonealne votline z raztopino elektrolitov
Hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (na primer na granuliranem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami).
Zamenjava krvi. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj indicirana pri zastrupitvah s snovmi, ki delujejo neposredno na kri,
3) Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov.
Protistrupi poimenujte sredstva, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje zastrupitev s kemikalijami. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.)
4) Najprej je treba podpirati vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Če se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Konvulzije je torej mogoče ustaviti z anksiolitikom diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (z uporabo manitola, glicerina). Bolečino odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba posvetiti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru kršitev izvesti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamina, pri alkalozi pa amonijev klorid. Enako pomembno je vzdrževati ravnovesje tekočine in elektrolitov.
Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks ukrepov za razstrupljanje v kombinaciji s simptomatsko in, če je potrebno, reanimacijsko terapijo.