Akutni nevrološki sindrom. Patološki refleksi v nevrologiji: cilji in metode raziskovanja

V KRITIČNI MEDICINI

Fokalni nevrološki simptomi(fokalni nevrološki deficit) - izraz, ki se nanaša na nevrološke simptome, značilne za lokalno lezijo določenih struktur centralnega ali perifernega živčnega sistema.

Fokalni nevrološki simptomi so značilni za številne bolezni, vključno s travmatsko poškodbo možganov, možganskimi tumorji, možgansko kapjo in drugimi boleznimi.

Kortikalne lezije

Fokalni nevrološki simptomi v poškodbe čelnega korteksa Odvisno od lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. Pri poškodbi precentralnega gyrusa opazimo centralno parezo ali paralizo na nasprotni strani telesa. Draženje precentralnega gyrusa povzroči epileptiformne Jacksonove napade. Ne spremlja jih izguba zavesti.

Poraz zadnji srednji čelni girus povzročijo parezo pogleda v nasprotni smeri (»oči gledajo na lezijo«). Draženje povzroči konvulzivno trzanje mišic obraza, glave trupa in okončin nasproti patološkega žarišča. S poškodbo premotorne cone se pojavi hipokinezija.

Poraz poli čelnih režnjev vodi do pojava kortikalne ataksije, Brocovo področje – motorična afazija.

Ko je poražen postcentralni girus parietalnega režnja obstajajo kršitve občutljivosti v obliki hipestezije in anestezije. Pri poškodbi zgornjega parietalnega lobula pride do astereognoze. Opaziti je mogoče tudi apraksijo, aleksijo, agrafijo in agnozijo.

Temporalni reženj vsebuje centre, ki so odgovorni za govor in sluh. Fokalni simptomi lezije temporalni reženj so Wernickejeva afazija, slušna agnozija itd.

Okcipitalni del, ki je odgovoren za vid. Ko je poškodovan, se pojavi vizualna agnozija.

Motnje višjega živčnega delovanja

Celotni človeški možgani sodelujejo pri zmožnosti pravilnega govora in branja, zmožnosti izražanja logičnega mišljenja, izražanja sposobnosti intelekta. Hkrati obstajajo določeni centri možganske skorje (leva polobla pri desničarjih), katerih poraz povzroča različne govorne motnje, pa tudi branje, štetje in pisanje.

motorična afazija- oslabljena sposobnost izgovarjave besed in fraz. Govor in pomen besed drugih razume pravilno. Hkrati s pojavom motorične afazije se včasih opazijo dobesedne in verbalne parafazije (prerazporeditev črk, besed). Motorična afazija se kaže v patoloških procesih v zadnji tretjini spodnjega frontalnega gyrusa na levi hemisferi pri desničarjih (Brockovo središče, polja 44-45) in je pogosto kombinirana z motnjami branja - aleksija- s patološkimi procesi v posteriorno-spodnjem delu parietalne regije (angularni gyrus), pa tudi z motnjo pisanja - agrafija- s patološkimi procesi v zadnjih delih srednjega čelnega gyrusa.

Senzorična afazija- kršitev razumevanja ustnega govora, ko pacient sliši govor, naslovljen nanj, vendar ne more razumeti njegovega pomena. To stanje se pojavi, ko so prizadeti zadnji deli zgornje temporalne vijuge (Wernickejevo središče, območje 22). Bližina lokacije patološkega žarišča do zadnjih spodnjih delov parietalne regije (angularni girus), kjer se nahaja središče branja in razumevanja branja, pogosto povzroča motnje drugih govornih funkcij, predvsem branja (aleksija).

Amnestična afazija. Bolnik se ne spomni imen predmetov, ki so mu dobro znani. Zdravnikov predlog prvih črk pozabljene besede pogosto pomaga zapomniti ime predmeta. Patološki proces se v tem primeru nahaja na stičišču temporo-parieto-okcipitalne regije na levi hemisferi pri desničarjih - polje 37. Pogosto v kombinaciji s senzorično afazijo. Najpogosteje se afazija pojavi pri kapi (bazen kortikalnih vej leve srednje možganske arterije pri desničarjih), encefalitisu, travmatski možganski poškodbi, tumorjih, progresivni demenci (Alzheimerjeva, Pickova, Binswangerjeva bolezen).

Apraksija- kršitev namenskih gibov domače ali poklicne narave (nemogoče si je počesati lase, prižgati vžigalico). Razlikovati motorična apraksija(kršitev spontanih gibov in gibov z imitacijo), pogosto omejena na eno okončino; konstruktivna apraksija(nezmožnost sestavljanja celote iz delov - sestaviti figuro iz vžigalic) in idejnik(kršitev gibov na zahtevo zdravnika z ohranjanjem gibanja z imitacijo). Lezija se nahaja v sprednjih delih čelnih režnjev - polja 8-9, 10 pri desničarjih. Ideatorna apraksija je vedno dvostranska (desna in leva roka). Patološko žarišče pri bolnikih z motorično in konstruktivno apraksijo se nahaja na meji levega parieto-okcipitalnega območja pri desničarjih (polja 39, 40). Za poškodbo corpus callosum so značilne manifestacije levostranske apraksije. Vzroki za apraksijo so enaki kot za afazijo (žilni, travmatski, tumorski, vnetni procesi).

agnozija- kršitev prepoznavanja z ohranjanjem funkcije čutnih organov, pogosto v kombinaciji z apraksijo. Za vizualno agnozijo je značilno, da bolnik, medtem ko ohranja vid, ne prepozna znanih predmetov, ljudi. Včasih se predmeti nepravilno zaznavajo (povečani ali pomanjšani). Patološko žarišče pri desničarjih se nahaja v zadnjih delih levega parieto-okcipitalnega območja (polja 18, 19, 39). Pri slušni agnoziji je sluh ohranjen, vendar ni prepoznavanja znanih zvokov, glasov, melodij, patološko žarišče pri desničarjih pa se nahaja v zgornjem temporalnem girusu (polja 20-22, 41-42, 52).

Astereognoza- oslabljeno prepoznavanje predmetov na dotik z ohranjeno površinsko in sklepno-mišično občutljivostjo. Pogosto bolnik čuti "odvečne noge" (tri), šest prstov (psevdomelija) ali zamenjuje desno in levo stran telesa (avtotopagnozija). Patološko žarišče, ki ga povzroča žilni, tumorski, vnetni proces, je pri desničarjih lokaliziran v sprednjih delih levega parietalnega režnja (polje 40).

Motnje gibanja

Normalna motorična aktivnost osebe je posledica usklajenega medsebojnega delovanja kortikalnih centrov možganov, subkortikalnih vozlov, malih možganov in hrbtenjače.

Poljubne ali namenske gibe nadzira piramidni sistem: Betzove celice (gigantopiramidni nevroni) v sprednjem osrednjem girusu, radiantna krona, sprednja tretjina zadnje stegnenice notranje kapsule, osnova možganskega debla, most. možganov (pons varolii) in podolgovate medule, kjer večina vlaken prehaja na drugi strani, v stranske stebre hrbtenjače, nekrižna vlakna pa v sprednje stebre hrbtenjače, motorične celice hrbtenjače. sprednji rogovi hrbtenjače.

Nehotene ali avtomatizirane gibe nadzira ekstrapiramidni sistem (striopalidalna regija - striatum, ki vključuje kavdatno jedro in putamen, in palidum, ki vključuje bledo kroglico, črno snov, rdeče in subtalamično jedro) in mali možgani, ki uravnava tudi ravnotežje telesa, tonus in koordinacijo gibov v udih. Ekstrapiramidni sistem je tesno povezan s frontalnim korteksom, kar omogoča ekstrapiramidnemu sistemu povezavo s prostovoljnimi gibi. Eferentna vlakna iz ekstrapiramidnega sistema so koncentrirana v rdečem jedru, retikularni formaciji debla, optičnem tuberkulu, kvadrigemini in vestibularnih jedrih, kamor se pošiljajo signali iz malih možganov. Zato se striopallidarni in cerebelarni impulzi skupaj približajo motoričnim celicam sprednjih rogov hrbtenjače.

Centralna paraliza ali pareza- poškodbe motoričnih centrov v možganski skorji, kot tudi motorične (piramidne) poti skozi poloble in možgansko deblo do ustreznih motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače (alfa velike celice, alfa male celice in gama nevroni) ); za katero je značilna nezmožnost proizvajanja prostovoljnega gibanja zaradi šibkosti okončin.

hemiplegija- poškodbe obeh okončin na eni strani v obliki fleksijske kontrakture zgornjega in ekstenzorskega kontrakture spodnjega uda (drža Wernicke-Mann), ki se najpogosteje opazi pri kršitvi piramidne poti v zadnjem stegnu notranje kapsule. .

Hemipareza- oslabitev prostovoljnih gibov okončin na eni strani (monopareza - šibkost ene okončine); se pojavi v primerih, ko motorična pot ni popolnoma zlomljena, pa tudi v obdobju okrevanja po možganski kapi.

Izmenična paraliza. Poleg hemiplegije obstajajo paralize nekaterih kranialnih živcev na nasprotni strani, kar kaže na lezijo v predelu možganskega debla.

Križna paraliza. Obstaja istoimenska pareza ali paraliza zgornjega uda in nasprotnega spodnjega - s porazom spodnjih delov podolgovate medule v območju presečišča piramid.

Bilateralna spastična paraliza ali paraplegija, - poraz vseh štirih okončin - se pojavi s poškodbo zgornjih delov hrbtenjače.

Spodnja paraplegija ali parapareza, - poškodbe nog. Opažamo ga pri boleznih spodnjih delov hrbtenjače ali ledvenih zadebelitev (tumor, multipla skleroza, arahnomielitis, anomalije v razvoju hrbtenjače in hrbtenice, otroška spastična hemiplegija, pogosteje s prevlado v spodnjih okončinah - Little's). bolezen, Strumpellova družinska spastična paraplegija, Addison-Birmerjeva bolezen, ko se skupaj s spastično parezo nog razvije izguba globoke občutljivosti, posteriorna ataksija trupa, parestezije kot posledica hkratne poškodbe zadnjih stebrov hrbtenjače).

Spastičnost- povečan mišični tonus, tetivni in periostalni refleksi v kombinaciji s klonusom pogačice in stopal ter pojav patoloških ekstenzornih refleksov stopal (Babinsky refleks in njegove različice - Oppenheim, Schaeffer, Chaddock) in fleksije (Bekhterev refleks, Zhukovsky). , Jacobson) narave. Povečanje mišičnega tonusa je značilno za piramidne motnje.

Togost- stanje mišic, za katero je značilno njihovo zbijanje, napetost in odpornost na pasivne gibe. Delna togost, ko se odpornost proti pasivnemu gibanju poveča s sunki, se imenuje "fenomen zobnika".

Atetoza(dvojna atetoza) - počasna nehotena fleksija ali ekstenzor (atetoidni) gibi, predvsem prstov na rokah in nogah. V tem primeru se hipertenzija ene mišične skupine nadomesti s hipotenzijo in obratno. Obrazne mišice so vključene v patološki proces v obliki štrlečih ustnic, štrlečega jezika, gubanja čela, ki ga pogosto spremljajo cmokajoči zvoki in se stopnjujejo s čustvenim vzburjenjem. Opažamo ga pri revmatičnem encefalitisu, tumorjih subkortikalne lokalizacije, dednih boleznih in posledicah travmatske poškodbe možganov.

mioklonus- hitro ritmično krčenje, praviloma majhnih mišic obraza, okončin. Pojavijo se pri encefalitisu, poškodbah glave, zastrupitvah z nekaterimi industrijskimi strupi ali skupaj z epileptičnimi napadi pri Unferricht-Lundborgovi bolezni in Koževnikovi epilepsiji.

Torzijska distonija- dedna bolezen ali sindrom s številnimi nevroinfekcijami, zastrupitvami in posledicami porodne travme - počasno prekomerno raztezanje telesa, predvsem v ledvenem delu hrbtenice, pogosto umetniški obračaji telesa.

Spazmodični tortikolis- tortikolis zaradi krčenja vratnih mišic: glava je obrnjena vstran ali močno nagnjena k rami zaradi krčevitega krčenja vratnih mišic. Opazimo jo tudi kot torzijsko distonijo pri vnetnih ali vaskularnih boleznih centralnega živčnega sistema, vendar ima lahko psihogeno osnovo.

Obrazni hemispazem ali paraspazem, - občasno ponavljajoče se klonično-tonične konvulzije mišic polovice ali celotnega obraza.

Blefarospazem- dvostranske konvulzivne kontrakcije krožnih mišic očesa. Opaža se pri poškodbah možganskega debla, subkortikalnih vozlov (revmatična horea, epidemični encefalitis, ateroskleroza).

Tremor- ritmično majhno tresenje v prstih okončin, ki spominja na atetonične gibe spodnje čeljusti in glave. Opazimo ga pri tirotoksikozi, nevrozah, alkoholizmu, odvisnosti od drog, cerebelarni ataksiji, hepatocerebralni distrofiji, esencialnem tremorju.

Namerno tresenje- tresenje, ki se pojavi ali poveča z namernimi gibi, pogosto preide v izrazito hiperkinezo pri bolnikih z multiplo sklerozo.

pisni krč- konvulzivno nehoteno krčenje prstov, ki se praviloma pojavi med hitrim in dolgim ​​pisanjem in ga spremlja kronično čustveno preobremenitev.

Ekstrapiramidne motnje gibanja se kažejo v spremembi mišičnega tonusa v obliki hipo- ali hipertenzije plastične narave ("zobnik") in hiperkineze (neprekinjeni gibi stereotipne narave) okončin ali določenih delov telesa.

Periferna ali ohlapna paraliza Značilen je za poraz motoričnih nevronov možganskega debla in hrbtenjače, pa tudi sprednjih korenin, živcev, pleksusov in se izraža z atonijo, močnim zmanjšanjem tetivnih in periostalnih refleksov, amiotrofijo in fibrilarnim trzanjem.

sindrom parkinsonizma- kombinacija tresenja, ki se poslabša z gibanjem, upočasnjenih gibov, povečanega mišičnega tonusa in togosti. Pri Parkinsonovi bolezni, ki temelji na motnjah asimilacije nevrotransmiterja motoričnega vzbujanja - dopamina, se klinična slika kaže s splošno okorelostjo, amimijo, monotonim govorom, počasnim hodom, majhnim nejasnim rokopisom. V ozadju splošne togosti in plastičnega mišičnega tonusa pozornost pritegne tresenje rok, spodnje čeljusti, glave in stopal.

V drugih primerih (na primer po prebolelem encefalitisu) se lahko pojavi hiperkineza prstov, ustnih mišic, posameznih mišičnih skupin obraza, trupa ali okončin (mioklonus), krčenje krožne mišice oči (blefarospazem), prstov roke. (pisateljski krč), mišice polovice obraza (obrazni hemispazem), veliki gibi v okončinah in trupu (hemibalizem) v ozadju hude hipotenzije.

ataksija- oslabljena koordinacija gibov, ko gibi postanejo nerodni, ravnotežje je moteno pri hoji, gibanju (dinamična ataksija) in stoji (statična ataksija). V nevrološki praksi se razlikuje občutljiva (občutljiva) ataksija, ki jo povzročajo poškodbe zadnjih stebrov hrbtenjače, zadnjih korenin, vidne tuberoznosti, parietalnega režnja možganov, ki ga opazimo pri funikularni mielozi, dorzalnih tabeh, polinevritisu, žilni in tumorski procesi v možganih. Pri hoji imajo takšni bolniki "žigosanje": noge z veliko silo padejo na tla, občutek hoje po vati. S pomočjo nadzora vida pacienti kompenzirajo gibe in ko zaprejo oči, postane stanje in hoja nemogoča.

Cerebelarna ataksija pojavlja se pri boleznih različnih delov malih možganov (tumorji, encefalitis, vaskularni procesi, multipla skleroza). Ob tem bolniki padajo na bok, pogosto nazaj, značilna je hoja s široko razmaknjenimi nogami (»pijana hoja«), zapiranje oči ne vpliva na stanje in hojo. Govor je raztegnjen, sunkovit (skandiran govor), pisava postane neenakomerna, z velikimi črkami (megalografija), mišični tonus je nizek.

vestibularna ataksija značilnost bolezni vestibularnega aparata (jedro trupa, vestibularnega živca, kortikalno središče temporalnega režnja) z ušesnimi boleznimi, arahnoiditis posteriorne lobanjske jame, Menierejev sindrom, tumorji IV prekata in je značilna sistemska omotica (predmeti se premikajo določenem vrstnem redu), slabost in bruhanje, padec zaradi odstopanja glave, pa tudi roke na prizadeto stran. Hkrati zapiranje oči poveča ataksijo. Za razjasnitev vestibularne ataksije so potrebne otoneurološke preiskave.

Kortikalna ataksija(čelni, temporalni in okcipitalni predeli skorje) opazimo pri tumorjih, vaskularnih procesih, encefalitisu in se izražajo z nestabilnostjo pri hoji, padcem na stran, ki je nasprotna prizadeti hemisferi, nezmožnostjo hoje (abazija), stoji (astazija), duševne spremembe, oslabljen občutek za vonj (čelni reženj), homonimna hemianopsija, vohalne halucinacije (tempo-okcipitalna regija).

Nevrotično ataksijo pogosteje opazimo pri ženskah zaradi patološke fiksacije predhodno prenesenih vestibularnih napadov pri Menierjevi bolezni, ušesnih boleznih, hipertenzivnih krizah, padcu krvnega tlaka zaradi uporabe antihipertenzivnih zdravil, pa tudi pri preživelih v avtomobilskih in železniških nesrečah. , poplave ali potresi.

Pri takšnih bolnikih je treba opozoriti na izrazito zibanje telesa, kar je še posebej očitno v Rombergovem položaju, bolniki padajo nazaj s popolnim pomanjkanjem ravnotežja z rokami ali pa se z rokami namenoma držijo okoliških predmetov. Hkrati, ko je pozornost odvrnjena, prenehata padec in nihanje telesa.

Ataktične motnje so glavni klinični simptom Friedreichove družinske ataksije, dedne cerebelarne ataksije Pierre Marie, Louis-Barove ataksije - telangiektazije.

23673 0

Razmerje med boleznimi živčnega sistema in poškodbami drugih organov in sistemov telesa običajno predstavlja resen problem tako pri diagnozi kot pri izbiri taktike zdravljenja.

presnovna encefalopatija

Glavni razlogi za pridobljeno akutne presnovne encefalopatije, ki jih spremljajo zmedenost in depresija zavesti ter včasih epileptični napadi, so podani v tabeli. 1.

Tabela 1 Vzroki akutne presnovne encefalopatije

Kronične bolezni notranjih organov in druge sistemske motnje lahko povzročijo strukturne spremembe v živčnem sistemu z različnimi počasi razvijajočimi se kliničnimi manifestacijami. Najpogosteje prizadeti:

  • možganska skorja (amnezija, kognitivni primanjkljaji in vedenjske motnje, katerih resnost lahko niha)
  • bazalni gangliji (diskinezija, akinetično-rigidni sindrom)
  • mali možgani (dizartrija, ataksija).

Možne so tudi pridružena mielopatija, periferna nevropatija in miopatija.

Presnovne encefalopatije imajo lahko različno klinično sliko, najpogostejše pa so motorične motnje. Na primer, tremor je tipična manifestacija odtegnitve alkohola (glejte spodaj). Mioklonične trzanje opazimo pri odpovedi ledvic in respiratorni alkalozi. Za asteriksis, ki je v mnogih pogledih nasproten v svojih manifestacijah mioklonusa, so značilni ostri, prehodni upogibni gibi prstov in rok (trepetanje), ki jih povzročajo hude kršitve mišičnega tonusa. Najpogosteje se pojavi pri jetrni encefalopatiji, pojavlja pa se tudi pri boleznih ledvic in dihal.

Drugi presnovni procesi so predmet podrobnejše obravnave.

pomanjkanje vitamina

Nevrološke posledice pomanjkanja nekaterih vitaminov so prikazane v tabeli 1. 2. Med temi pomanjkanje vitamina B 1 (tiamina) povzroči najpomembnejši sindrom, tako zaradi narave kliničnih manifestacij kot zaradi potrebe po nujnem zdravljenju.

Tabela 2. Nevrološki učinki pomanjkanja vitamina

Vitamin

Nevrološki izpad

B 1 (tiamin)

glej besedilo

B 3 (niacin)

Akutna in kronična encefalopatija

Cerebelarni sindrom

mielopatija

B 6 (piridoksin)

Polinevropatija (opažena med zdravljenjem z izoniazidom brez sočasne uporabe piridoksina)

B 12 (kobalamin)

demenca

atrofija optičnega živca

polinevropatija

Subakutna povezana poškodba hrbtenjače (vključno s kortikospinalnim traktom in zadnjimi stebri)

D (kalciferol)

miopatija

E (tokoferol)

Spinocerebelarna degeneracija

Wernicke-Korsakoffov sindrom

Akutno pomanjkanje tiamina se v razvitih državah pojavi v dveh klasičnih primerih.

  • kronični alkoholizem, povezan s podhranjenostjo
  • nenadzorovano bruhanje nosečnic- resno stanje, ki se pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti in je povezano s podhranjenostjo.

V obeh primerih je treba bolnika s podrobno sliko Wernicke-Korsakoffovega sindroma hospitalizirati in začeti z intravenskim dajanjem raztopine dekstroze brez sočasnega dajanja tiamina (tiamin je koencim normalne presnove ogljikovih hidratov).

Wernickejeva encefalopatija klinično se kaže s triado simptomov:

  • oftalmoplegija - običajno nistagmus, paraliza III in VI kranialnih živcev
  • ataksija
  • zmedenost, včasih koma.

Pri poškodbah hipotalamusa je možna hipotermija. Pomanjkanje vitamina B1 pogosto vodi v razvoj nevropatije.

Korsakova psihoza se lahko pojavi, ko mine akutna Wernickejeva encefalopatija. To je razmeroma selektivna različica demence, za katero je značilna amnezija, zlasti za nedavne dogodke, in nagnjenost k konfabulacijam, kjer si bolnik izmišlja opise dogodkov, da zapolni vrzeli v spominu.

Morfološka preiskava v možganskem deblu in v intersticijskih možganih bolnikov z Wernicke-Korsakoffovim sindromom razkrije mikrokrvavitve. Oftalmoskopija je pokazala krvavitve v mrežnici. Biokemične nenormalnosti vključujejo povišane ravni piruvata v krvi in ​​zmanjšano aktivnost eritrocitna transketolaza.

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih podatkov ob upoštevanju rezultatov biokemičnih študij. Bolnike s sumom na Korsakoffov sindrom je treba nujno hospitalizirati. Zdravljenje vključuje tiamin, ki ga je treba uporabljati tudi kot profilaktično sredstvo pri alkoholikih z odtegnitvenimi simptomi in pri nosečnicah s ponavljajočim se bruhanjem. Pozen začetek zdravljenja lahko povzroči smrt ali trajne nevrološke izpade. Upoštevati je treba, da manifestacije Korsakoffove psihoze niso vedno primerne za zdravljenje s tiaminom.

Alkohol in živčni sistem

Poleg Wernicke-Korsakoffovega sindroma ima alkohol neposredne in posredne učinke na živčni sistem.

  • Akutna zastrupitev – Dobro znane simptome zastrupitve lahko spremljajo amnezija, ataksija in dizartrija s prekomerno aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema (tahikardija, midriaza, zardevanje), dezorientacija in redko koma. V tej fazi obstaja nevarnost smrti zaradi asfiksije zaradi aspiracije bruhanja, manj verjeten vzrok smrti je neposredna zastrupitev z alkoholom.
  • Sindrom odtegnitve alkohola se pojavi pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom s popolno zavrnitvijo alkohola. Kažejo se kot nemir, razdražljivost, tresenje, zastrašujoče vidne halucinacije, zmedenost ( delirium tremens - delirium tremens) in epileptični napadi. Zdravljenje vključuje korekcijo elektrolitskega neravnovesja, sedacijo, ustrezno prehrano in tiaminsko profilakso Wernicke-Korsakoffovega sindroma. Odtegnitveni simptomi se lahko pojavijo pri nealkoholikih po enkratnem zaužitju večje količine alkohola.
  • Kronični alkoholizem je povezan s progresivnimi strukturnimi lezijami živčnega sistema:
    • cerebralna atrofija (vzrok demence, katerega potek je lahko zapleten zaradi sočasne depresije, konvulzivnega sindroma in številnih poškodb glave, vključno z verjetnim razvojem subduralnega hematoma)
    • cerebelarna degeneracija, za katero je značilna motnja hoje (ataksija)
    • atrofija optičnega živca alkoholna ambliopija)
    • periferna nevropatija - pretežno občutljiva, včasih z avtonomnimi simptomi
    • miopatija.
  • Okvara jeter pri alkoholizmu lahko posredno vpliva na delovanje možganov na različne načine:
    • akutna encefalopatija v fulminantni obliki odpovedi jeter
    • reverzibilna jetrna encefalopatija (tabela 3)
    • sindrom hepatocerebralne degeneracije- demenca, piramidne in ekstrapiramidne motnje s trepetajočim tremorjem kot posledica kroničnega portosistemskega ranžiranja krvi.

Tabela 3. Jetrna encefalopatija

Kronična jetrna bolezen (ki ni nujno posledica zlorabe alkohola) in z njo povezana hiponatriemija (zlasti če se prehitro kompenzira) lahko vodita do razvoja pontinska mieloliza - centralna demielinizacija pons varolii.

porfirija

Akutna intermitentna porfirija- redka dedna motnja presnove porfirina, pri kateri bolniki doživljajo epizode nevroloških in psihiatričnih motenj, povezanih z gastrointestinalnimi motnjami. Napade lahko sprožijo alkohol, peroralni kontraceptivi ali zdravila, ki vsebujejo barbiturate ali sulfonamide. Akutna psihoza ali encefalopatija je povezana z nevropatijo in močno bolečino v trebuhu. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem presežka porfobilinogena v urinu. Zdravljenje: izključitev uporabe sredstev, ki povzročajo to stanje, kot tudi lajšanje akutnih napadov z jemanjem velike količine ogljikovih hidratov in včasih intravenskim dajanjem hematina (zavirajo sintezo porfirinov). Dodatno simptomatsko zdravljenje, ki odpravlja glavne simptome: za lajšanje psihoze - fenotiazini, za epileptične napade - benzodiazepini.

Endokrine bolezni

Nevrološki zapleti hudih endokrinih motenj so podani v tabeli. 4. Tirotoksikoza in diabetes mellitus zahtevata podrobnejšo obravnavo zaradi širokega nabora možnih zapletov.

Tabela 4. Nevrološki zapleti endokrinih bolezni

Bolezen

nevrološki sindrom

akromegalija

Kronična encefalopatija

Motnje vida (zaradi stiskanja kiazme)

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom obstruktivne apneje v spanju

miopatija

hipopituitarizem

Tirotoksikoza

glej besedilo

miksedem

Akutna ali kronična encefalopatija

Cerebelarni sindrom

hipotermija

Nevropatija, miopatija

Cushingov sindrom

Psihoza, depresija

miopatija

Addisonova bolezen

Akutna encefalopatija

Hiper- ali hipoparatiroidizem

encefalopatija, epileptični napadi

miopatija

Sindrom benigne intrakranialne hipertenzije

Tetanija - s hipokalemijo

Sladkorna bolezen

glej besedilo

insulinoma

Akutna ali kronična encefalopatija

feokromocitom

Paroksizmalni glavobol (s hipertenzijo)

Intrakranialna krvavitev (redko)

Tirotoksikoza

Tirotoksikoza se lahko pojavi s poškodbami naslednjih delov živčnega sistema:

  • skorja:
    • anksioznost, psihoza, do encefalopatije pri bolnikih s hiperakutnim potekom bolezni ("ščitnična nevihta")
    • kapi, sekundarna atrijska fibrilacija;
  • bazalni gangliji:
    • koreja
    • povečan fiziološki tremor;
  • centralni motorični nevron:
    • hiperrefleksija;
  • zunanje mišice očesa:
    • diplopija, ptoza (slika 1);
  • mišice okončin:
    • tretjina bolnikov s hipertiroidizmom ima proksimalno miopatijo
    • možni sta tudi povezana miastenija gravis in periodična paraliza.

riž. 1. Okulomotorne motnje v primeru poškodbe ščitnice. CT kaže hipertrofijo spodnjih rektusnih mišic

Sladkorna bolezen

Potek sladkorne bolezni je lahko zapleten zaradi razvoja periferne nevropatije, ki se kaže v različnih kliničnih oblikah.

  • Distalna, pretežno občutljiva simetrična polinevropatija. Izguba občutka lahko povzroči razjede na nogah pri bolnikih s sladkorno boleznijo (slika 2) in hude artropatije (Charcotov sklep).
  • avtonomna nevropatija.
  • Akutna boleča asimetrična proksimalna šibkost spodnjih okončin, običajno pri ljudeh srednjih let, za katero je značilna prizadetost lumbosakralnega pleksusa ( diabetična amiotrofija JAZ; riž. 3).
  • Kompresivna nevropatija, na primer pri sindromu karpalnega kanala (sladkorna bolezen naredi živce občutljive na stiskanje) in druge mononevropatije, vključno s parezo kranialnih živcev (zlasti poškodba okulomotornih živcev).
  • Različne druge nevropatije, vključno z bolečo nevropatijo pri bolnikih, ki začenjajo zdravljenje z insulinom, verjetno povezane z regeneracijo aksonov.

riž. 2.

riž. 3.

Patogenetski mehanizmi, na katerih temelji nevropatija, ostajajo nejasni. Presnovne motnje imajo lahko neposreden toksični učinek na živčna debla, poleg tega pa je pomemben vzrok za razvoj mononevropatije poraz arterij majhnega kalibra, vključno z vasa nervorum, pri diabetes mellitusu.

Zapleti sladkorne bolezni lahko poškodujejo živčni sistem na druge posredne načine, kot je arterijska poškodba, ki povzroči možgansko kap, odpoved jeter pa je možen vzrok za encefalopatijo in nevropatijo. Drugi vzroki za akutno encefalopatijo pri sladkorni bolezni:

  • diabetična ketoacidoza
  • hipoglikemija - običajno povezana z insulinsko terapijo, vendar se lahko pojavi pri peroralnih hipoglikemikih
  • ne-ketoacidotična hiperosmolarna koma
  • laktacidoza.

Nevrološki zapleti nosečnosti

Nosečnost lahko vpliva na razvoj že obstoječih, klinično neizraženih nevroloških motenj, kot tudi vzrok za novonastajajoče nevrološke bolezni.

Predhodna nevrološka bolezen

Potek epilepsije med nosečnostjo običajno opisujemo z »zakonom tretjin«: tretjini bolnic se poslabša, drugi tretjini izboljša, pri ostalih se ne spremeni (prevladujejo namreč bolnice, pri katerih se potek bolezni ne spremeni). Nenadzorovani napadi med nosečnostjo lahko poškodujejo tako mater kot plod. Zato je treba pri bolnicah z ugotovljeno aktivno epilepsijo antikonvulzivno zdravljenje nadaljevati med nosečnostjo. Treba je spremljati celično in biokemično sestavo krvi, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti, ko bo morda potrebno povečanje odmerka antikonvulzivov. To je pomembno na primer pri jemanju karbamazepina, ko pride do povečanja ravni estrogena, kar pospeši presnovo zdravila (enaka interakcija je opažena pri jemanju peroralnih kontraceptivov, v tem primeru je potrebno povečanje odmerka obeh zdravil ). Nasprotno, pri bolnicah z dve ali večletno remisijo je treba pri načrtovanju nosečnosti razmisliti o možnosti opustitve antikonvulzivov. Ta priporočila so ključna za preprečevanje morebitnega teratogenega učinka zdravil. Upoštevati je treba, da je lahko natrijev valproat povezan z nekoliko povečanim tveganjem za okvare nevralne cevi. Tveganje uporabe antikonvulzivov je mogoče zmanjšati z:

  • presejalni pregledi v zgodnji nosečnosti (ultrazvočni pregled, določanje vsebnosti alfa-fetoproteina)
  • profilaktična folna kislina (5 mg dnevno) – trenutno velja, da je folna kislina najbolj učinkovita, ko je jajčece oplojeno, zato se priporoča vsem ženskam v rodni dobi, ki prejemajo antikonvulzive.

Dojenje ni absolutna kontraindikacija za jemanje sodobnih antikonvulzivov. Vitamin K se daje materi v zadnjem mesecu nosečnosti in po porodu - intramuskularno materi in novorojenčku, če je mati jemala karbamazepin, fenitoin ali fenobarbital.

Multipla skleroza- med nosečnostjo se redko razvijejo poslabšanja, vendar obstaja potencialno tveganje za poslabšanje v poporodnem obdobju. Razpoložljivi podatki so protislovni, zanesljivih podatkov o vplivu nosečnosti in 3-mesečnega poporodnega obdobja na potek multiple skleroze ni. Zato ni razlogov za predhodno negativna priporočila nevrologov pri razpravi o načrtovani nosečnosti. Glavni dejavnik pri odločitvi naj bo sposobnost ženske z multiplo sklerozo, da skrbi za otroka več let, glede na možnost naraščajoče invalidnosti.

benigni tumorji ki so asimptomatske, lahko postanejo klinično očitne med nosečnostjo. To so lahko meningiomi, intrakranialni in hrbtenični, ki se lahko povečajo, ker so nagnjeni k izražanju estrogenskih receptorjev. Med nosečnostjo se lahko povečajo tudi adenomi hipofize.

Diagnoza migrene med nosečnostjo je povezana z določenimi težavami. Zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti se lahko pojavi izrazita avra z ali brez kasnejšega glavobola. Zgodovina migrene in odsotnost nevrološkega izpada lahko pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze in zagotovi ustrezno razlago bolnikovih motečih manifestacij.

Nevrološke motnje, ki se pojavijo med nosečnostjo

Nosečnost lahko povzroči nastanek bolezni de novo, ki prizadene nekatere dele centralnega in perifernega živčnega sistema.

  • Korteks:
    • eklamptični napadi, povezani s hipertenzijo in proteinurijo v nosečnosti
    • možganska kap, zlasti tromboza venskih sinusov in tromboza kortikalnih ven, za kar je poporodno obdobje dejavnik tveganja.
  • Bazalni gangliji:
    • motorične diskinezije, povezane s povečano ravnijo estrogena ( horeja noseča) (možno tudi pri jemanju peroralnih kontraceptivov).
  • Možgansko deblo in diencefalon:
    • Wernicke-Korsakoffov sindrom, ki se pojavi kot posledica motenj vode in elektrolitov med ponavljajočim se bruhanjem pri nosečnicah.
  • Porodniške nevropatije:
    • išias kot posledica prolapsa ledvenega medvretenčnega diska; podobni simptomi so lahko posledica stiskanja lumbosakralnega pleksusa z glavico ploda v kasnejših fazah nosečnosti
    • Bernhardt-Rothova bolezen (parestetična meralgija)
    • sindrom karpalnega kanala kot posledica vodnega neravnovesja med nosečnostjo
    • Bellova paraliza, pogosta med nosečnostjo, zlasti v tretjem trimesečju
    • lokalizacija drugih nevralgij je lahko posledica poškodbe drugih živcev, kot je brahialni pleksus ali medrebrni živci
    • Sindrom nemirnih nog je med nosečnostjo pogost.

Nevroonkološke bolezni

Maligne neoplazme lahko povzročijo poškodbe živčnega sistema zaradi naslednjih mehanizmov:

  • neposredno ali metastatsko širjenje tumorjev na nevronske ali sosednje strukture
  • nevrološke manifestacije tumorjev, ki se nahajajo na razdalji od živčnega sistema ( paraneoplastični sindrom)
  • posledice zdravljenja.

Primarni tumorji in metastaze

Najpogostejši viri metastaz v možganih so tumorji mlečnih žlez, bronhijev in želodca (slika 4). Intramedularne metastaze v hrbtenjači so redke. Akutna kompresija hrbtenjače je lahko posledica poškodbe vretenc s solidnimi tumorji, ki običajno prodrejo v kostno tkivo iz mlečnih žlez, bronhijev, prostate, ledvic, ščitnice, pa tudi kot manifestacija limfoma ali mieloma (slika 5. ). Invazija metastaz živčnega debla je redka, vendar je brahialni pleksus lahko neposredno vpleten v raka dojke ali bronhijev. Lumbosakralni pleksus lahko prizadene tumor medeničnih organov.

riž. 4. Metastaze v malih možganih (MRI)

riž. 5. Kompresija (smer puščice) hrbtenjače zaradi maligne neoplazme (MRI)

Poleg vretenc so možne metastatske lezije tudi v drugih strukturah, ki se nahajajo v neposredni bližini hrbtenjače: spinalni epiduralni prostor (rak prostate, limfom) in možganske ovojnice. Meningitis pri malignih tumorjih redkeje zaradi solidnega raka, pogosteje se tako manifestira limfom ali levkemija. Bolniki z aseptičnim meningitisom imajo pogosto večkratne paralize kranialnih živcev in prizadetost hrbteničnih korenin. Diagnozo potrdi citologija CSF; napoved za to bolezen je slaba.

Paraneoplastične lezije

Nekateri maligni tumorji, zlasti karcinom bronhijev (drobnocelični), mlečnih žlez, jajčnikov in limfom, lahko povzročijo različne nevrološke motnje, tudi če ne vraščajo neposredno v živčne strukture. Te redke motnje nastanejo zaradi vpliva humoralnih mehanizmov, vključno s proizvodnjo avtoprotiteles, povezanih s tumorjem. Navedimo primere.

  • Limbični sistem – vnetna infiltracija je lahko povezana z amnestičnim sindromom in epileptičnimi napadi ( "limbični encefalitis").
  • Cerebelarna ataksija.
  • Sindrom poškodbe možganskega debla s kaotičnimi gibi zrkla (opsoklonus).
  • Senzorična polinevropatija.
  • Miastenični Lambert-Eatonov sindrom- oslabljeno sproščanje acetilholina v nevromuskularni sinapsi, povezano z drobnoceličnim karcinomom bronhijev (pri nekaterih bolnikih ni znakov malignega tumorja, vendar se lahko njegova manifestacija pojavi nekaj časa, celo leta, po začetku nevromuskularnih motenj).
  • Dermatomiozitis je lahko povezan z bronhialnim ali želodčnim karcinomom, ki se najpogosteje pojavi pri moških srednjih let.
  • Maligne bolezni lahko povzročijo nemetastatske nevrološke zaplete na druge posredne načine:
  • presnovne motnje - hiponatriemija kot posledica nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona, hiperkalemija
  • imunosupresija, zlasti levkemija, limfom in posledice njegovega zdravljenja, ki vodijo v razvoj oportunističnih okužb (na primer progresivna multifokalna levkoencefalopatija)
  • proizvodnja paraproteina pri mielomu je povezana z razvojem polinevropatije in včasih s povečanjem viskoznosti krvi, kar poveča tveganje za možganski infarkt. Mielomska nevropatija je lahko posledica amiloidnih usedlin.

Posledice zdravljenja raka

Zdravljenje z obsevanjem lahko spremljajo zapoznele nevrološke poškodbe (pogosto več let po zdravljenju), zlasti radiacijska pleksopatija in mielopatija.

Kemoterapija lahko povzroči posebne nevrološke zaplete, kot je nevropatija, ki jo povzroči vinkristin ali cisplatin.

Bolezni vezivnega tkiva in druge sistemske vnetne bolezni

Sistemski vaskulitis lahko moti prekrvavitev živčnega tkiva, kar vodi do možganskega infarkta pri sistemskem eritematoznem lupusu in nodoznem periarteritisu. Pri vaskulitisu pogosteje opazimo vasa nervorum perifernih živcev, kar vodi do multifokalne mononevropatije ( multifokalna mononevropatija), najdemo pri naslednjih boleznih:

  • revmatoidni artritis
  • sistemski eritematozni lupus
  • nodularni periarteritis
  • Wegenerjeva granulomatoza.

Te bolezni vezivnega tkiva so lahko povezane z drugimi specifičnimi nevrološkimi zapleti:

  • revmatoidni artritis - kompresijska nevropatija, npr. sindrom karpalnega kanala, cervikalna mielopatija, zlasti kot posledica atlantoaksialne subluksacije
  • cerebralna oblika lupusa - depresija, psihoza, epileptični napadi, horea, tremor
  • periarteritis nodosa - aseptični meningitis, paraliza kranialnih živcev, tromboza intrakranialnih venskih sinusov
  • Wegenerjeva granulomatoza - aseptični meningitis, pareza kranialnih živcev, tromboza venskih sinusov.

Seveda se multifokalni vnetni proces pogosto razširi na živčni sistem:

  • sistemska skleroza - lahko je povezana s polimiozitisom in možgansko kapjo, ki jo povzroči skleroza karotidne ali vertebralne arterije
  • Sjögrenova bolezen je polinevropatija, ki običajno prizadene kranialne živce, zlasti z izgubo občutka zaradi poškodbe trigeminalnega živca
  • Sarkoidoza se najpogosteje kaže z enostransko ali obojestransko periferno parezo obraznega živca. Možna je optična nevropatija, pa tudi periferna nevropatija in miopatija. Nevrosarkoidoza, zlasti če ni sistemskih manifestacij, lahko zahteva diferencialno diagnozo z multiplo sklerozo, saj imajo lahko lezije hrbtenjače in možganov ter vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini podobne manifestacije. Jasnejši so simptomi sarkoidoze osrednjega živčevja, ki se pojavljajo zlasti pri poškodbah hipotalamusa, kar se kaže v patološki zaspanosti in sladkorni bolezni.
  • Behcetova bolezen - lahko se kaže z nevrološkimi motnjami, podobnimi tistim pri multipli sklerozi, aseptičnem meningitisu ali trombozi venskih sinusov.

Zdravljenje teh kroničnih vnetnih bolezni je zelo kompleksno, običajno zahteva uporabo kortikosteroidov in imunosupresivov. Lezije, ki nastanejo zaradi učinka mase ali kompresije (npr. veliki sarkoidni granulomi v možganskih hemisferah ali cervikalna mielopatija pri revmatizmu), lahko zahtevajo kirurško zdravljenje.

Nevrologija in psihiatrija

Delo nevrologov in psihiatrov se prekriva na več področjih.

  • Diagnoza in zdravljenje "organskih" (glej spodaj) psihosindromov:
    • akutno stanje zmedenosti (delirij)
    • kronično - demenca.
  • Zdravljenje alkoholizma in odvisnosti od drog.
  • Psihološke posledice nevroloških bolezni:
    • anksioznost in depresija, ki sta posledica diagnoze nevrološke bolezni – epilepsija, možganska kap, multipla skleroza, Guillain-Barréjev sindrom, nevrodegeneracija
    • neželeni učinki zdravljenja; na primer psihoza, ki jo povzroči uporaba steroidov.
  • Psihiatrične bolezni, ki se kažejo z nevrološkimi simptomi.

Za to skupino bolezni je značilna kompleksnost diagnostike in zdravljenja, zato je primerno uvesti nekaj definicij.

  • Somatoformne motnje- stanja, v katerih so telesne manifestacije, ki nimajo fiziološke podlage, manifestacija psihološkega konflikta.
  • "Funkcionalne" motnje- izraz, ki se v nekaterih primerih uporablja za opis simptomov psihološkega izvora (v klinični praksi se uporablja sinonim - "psihogene" motnje). Pojasniti je treba, da "funkcionalne" motnje pomenijo, da je vzrok simptomov v disfunkciji organov in ne v njihovih strukturnih spremembah (simptomi, povezani s spremembo strukture, se nasprotno imenujejo "organsko").

Mnogi bolniki z anksioznostjo imajo blage nevrološke motnje, kot so paraliza, anestezija v okončinah, v kombinaciji z drugimi manifestacijami - bolečino v prsih, palpitacije in dispnejo, ki včasih dosežejo stopnjo napada panike. Ti simptomi običajno spremljajo nehote hiperventilacija. Diagnozo lahko potrdimo tako, da simptome izzovemo s prisilnim dihanjem in jih nato lajšamo z dihanjem skozi papirnato vrečko.

Zmerno izraženi in nespecifični psihogeni sindromi se morajo razlikovati od manifestacij histerije. V slednjem primeru se bolniki pritožujejo zaradi hude nevrološke okvare (npr. paralize, anestezije, slepote, amnezije ali hude izgube zavesti (imenovane tudi neepileptični napadi, psevdokonvulzije ali histerični krči) brez organskega vzroka in v prisotnosti psihološkega konflikta.Drugi bolniki doživljajo več simptomov, vključno s kronično bolečino v odsotnosti telesne bolezni in v kombinaciji z osebnostnimi motnjami (polisimptomatska histerija ali somatizacijska motnja).

Monosimptomatsko histerijo so preučevali na podlagi dveh psihodinamičnih mehanizmov:

  • konverzija – bolnik se izogne ​​duševnemu konfliktu tako, da anksioznost prevede v telesne simptome
  • disociacija – pacient loči svoje duhovno bistvo od fizičnega.

Z drugimi besedami, takšne manifestacije so simulirane, vendar nezavedno simulirane, v nasprotju z simulacija namernega. Razvrstitev teh motenj je nekoliko težka, saj je za mnoge navadne ljudi koncept "histerije" pridobil negativno konotacijo. Zato se izrazi "konverzijske in disociativne motnje" uporabljajo enako kot izraz "histerija".

Klinični simptomi

Sum na histerijo se lahko pojavi, če ima bolnik:

  • neanatomska porazdelitev pareza ali izguba občutljivosti, atipične manifestacije napadov, kot je kršitev njihovega zaporedja
  • odsotnost objektivnih nevroloških znakov, kot so paraliza mišic, spremembe refleksov
  • prisotnost pozitivnih znakov navidezne disfunkcije, kot je antagonistična napetost mišic v okončini, ki se zdi paralizirana
  • izrazito pomanjkanje pozornosti do resnih simptomov ( la belle indifference - lepa brezbrižnost)
  • dokazila o osebni koristi v zvezi z obstoječo boleznijo:
    • primarna korist- nezavedno izogibanje anksioznosti in čustvenemu konfliktu kot posledici stresne situacije
    • sekundarna korist- skrb in pozornost družine, prijateljev, zdravstvenega osebja, s katerimi pacient lahko manipulira.

Diagnoza histerije je lahko težavna. Takoj po prvem pregledu je treba opraviti instrumentalni pregled in bolnika obvestiti o normalnih rezultatih. Ponovnim pregledom se je treba izogibati.

Najučinkovitejši je nekonfliktni pristop. Po razlagi, da je lahko vzrok bolezni stres, bo bolnik morda potreboval psihoterapevtsko pomoč:

  • prepoznavanje psihološkega konflikta, ki je v ozadju bolezni
  • vedenjska terapija - krepitev znakov izboljšanja in ignoriranje nemočnega vedenja
  • imenovanje antidepresivov je indicirano v primeru histerije, ki je posledica depresije.

Poleg teh ukrepov bolniku s histerično paralizo ne smemo odreči fizioterapije, bo prispevala k postopnemu izboljšanju stanja, bolniku pa ni treba opustiti svojih pritožb.

sindrom kronične utrujenosti

Pri nekaterih bolnikih je glavna manifestacija bolezni občutek utrujenosti, prisoten več mesecev ali celo let, pogosto z motnjami koncentracije in spomina. Kljub dejstvu, da lahko takšna utrujenost spremlja somatske motnje (okužbe, hipotiroidizem, maligne neoplazme) ali nevrološke bolezni (multipla skleroza, miopatija), ti bolniki morda nimajo kliničnih manifestacij, kar zahteva popoln pregled za izključitev teh stanj (krvna formula, ESR, delovanje jeter).

Terminologija in etiologija

Ta sindrom bolniki in mediji pogosto imenujejo mialgični encefalomielitis (ME). Vendar je to napačno, saj mišična bolečina pri nekaterih bolnikih ni specifična, nihče od bolnikov pa nima vnetnih sprememb v možganih ali hrbtenjači.

Obstajajo polarne teorije o izvoru te motnje:

  • somatski koncept. Večina bolnikov in dobrodelnih organizacij, skupaj z nekaterimi zdravniki, nakazuje organsko osnovo za to stanje, predvsem kot posledico netipične reakcije na predhodno okužbo (zato obstaja še bolj zmedeno ime - sindrom postvirusne utrujenosti In). Ta koncept je nastal zaradi obstoja nekaterih specifičnih bolezni (na primer virusa Epstein-Barr), povezanih s številnimi bolniki s stalno utrujenostjo v mesecih po okrevanju po akutni okužbi. Vendar veliko bolnikov s sindromom kronične utrujenosti ni imelo predhodne virusne bolezni.
  • Psihološki koncept. Mnogi nevrologi in psihiatri ugotavljajo podobnost med kliničnimi simptomi sindroma kronične utrujenosti in depresije. Zato lahko stanje obravnavamo kot različico somatoformne motnje s psihološkimi mehanizmi, ki delujejo, kot je opisano v prejšnjem razdelku. Bolniki morda neradi sprejmejo to razlago svoje bolezni zaradi specifičnega socialnega statusa, povezanega s psihiatričnimi diagnozami.

Klinične manifestacije

Poleg glavnih simptomov (utrujenost, motnje koncentracije in spomina) imajo lahko bolniki še druge simptome:

  • bolečine v mišicah prsnega koša ali udov
  • bolečine v sklepih
  • glavobol, omotica, parestezija
  • motnje spanja
  • sindrom razdražljivega črevesa.

Najučinkovitejša možnost je neobsojajoč in nekonfliktni pristop do bolnika. Če je bolnika mogoče prepričati, da jemlje antidepresive (amitriptilin, dotiepin ali novejše antidepresive, kot je sertralin v majhnih odmerkih) in prejema odmerjeno vadbo pod nadzorom fizioterapevta s postopno težjo vadbo, je izboljšanje mogoče tudi po več letih invalidnosti. .

Nevrologija za splošne zdravnike. L. Ginsberg

Ta članek predstavlja najpogostejše karakterološkinevrološki sindromi, kot so na primer nevrološki sindromi, ki se pojavljajo pri somatskih boleznih, odtegnitveni ali narkoleptični sindromi.
1. ASTENIČNI SINDROM - Za astenični sindrom je značilna povečana utrujenost, hitra izčrpanost, pogosta nihanja razpoloženja, čustvena labilnost in motnje spanja. Vzroki so lahko nevroza, psihogenija, organske bolezni živčnega sistema, ki jih spremlja cerebralna paraliza, pa tudi splošne somatske bolezni, ki vodijo v somatsko astenijo. Z duševno astenijo se poveča izčrpanost duševnih procesov, njihovo počasno okrevanje, čustvena labilnost, povečana duševna občutljivost na dražljaje. Pri fizični asteniji prevladuje fizična izčrpanost. Pri asteniji, povezani z organskimi boleznimi živčnega sistema, se pojavi skupaj z znaki organske nevrološke okvare. Infekcijska astenija (Bongefferjeva astenija) se pojavi v ozadju nalezljive bolezni ali po njej. Pri asteniji zastrupitve opazimo predvsem vegetativne motnje. Razlikuje se tudi periodična astenija, ki se pojavi paroksizmalno in je običajno kombinirana z motnjami razpoloženja, depresijo. A.G. Ivanov-Smolensky je izpostavil še dve različici astenije - hiperstenično (obstajajo pojavi izgube samokontrole, razdražljivosti, inkontinence na ozadju oslabitve funkcije aktivne inhibicije) in hipostenične (obstajajo pojavi izčrpanosti, razdražljive šibkosti). v ozadju oslabitve vzbujevalnih procesov).
2 .SINDROM LIMBIČNO-RETIKULARNEGA KOMPLEKSA - Ta sindrom se pojavi z delno ali popolno poškodbo limbično-retikularnega kompleksa (hipokampus, cingularni girus, noga morskega konjička, tonzila) in je značilna agresivnost, bulimija, hiperseksualnost, čustvena labilnost, psihopatska histerija, afektivnost ali hipohondrija, depresija, fiksacija na svoje boleče občutke, pojav strahu in tesnobe. Poleg tega lahko opazimo paroksizmalne visceralne motnje in avre (respiratorne, srčne, želodčne, enteralne), spremembe zavesti (mrak, zapleteni mentalni avtomatizmi, ki jim sledi amnezija, absence), motnje kratkoročnega spomina.
3. HIPOTALAMSKI SINDROM - Ta sindrom razumemo kot skupek motenj (vegetativnih, endokrinih, trofičnih, presnovnih), ki nastanejo zaradi poškodbe hipotalamusa in njegovih povezav z limbično-retikularnim kompleksom. Pojem "hipotalamični sindrom" vključuje številne druge sindrome.
3.1. Vegetativno-vaskularni sindrom- S tem sindromom se razlikujejo trajne ali paroksizmalne motnje vaskularnega tonusa. Pri trajnih motnjah opazimo vegetativno-žilno distonijo (nihanja krvnega tlaka, njegova asimetrija, nelagodje v srčnem predelu, bolečine v srčnem predelu, hiperhidroza, hladni prsti na rokah in nogah, labilnost pulza, pojav obstojne izrazite rdeče (redko bele) ) kožni dermografizem, tresenje vek in prstov iztegnjenih rok, oživitev v nekaterih primerih periostalnih in kitnih refleksov na rokah in nogah, splošna šibkost, utrujenost, meteosenzitivnost, motnje spanja, razpoloženja, pojav strahu, tesnobe). Paroksizmalne motnje se kažejo v obliki paroksizmov (kriz). Pogosteje se ti paroksizmi pojavijo v ozadju trajnih vegetativno-žilnih motenj. Pred nastopom paroksizmov so lahko predhodniki, vendar niso potrebni. Paroksizme pogosto spremljajo nemir, nihanje zračnega tlaka, bolečina, menstruacija, prekomerno delo itd. Pri simpatoadrenalnih paroksizmih se pojavijo glavoboli, bolečine v predelu srca, palpitacije, mrzlica, tresenje v telesu, tesnoba, strah pred smrtjo. Obstaja tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, bledica kože obraza, včasih lahko opazimo zvišanje temperature do 38-39 ° C. Pri parasimpatičnih (vagoinsularnih) paroksizmih se pojavi občutek vročine in teže v glavi, težko dihanje, želja po defekaciji, uriniranje (pogosto uriniranje se pojavi s svetlim urinom). Lahko se pojavijo neprijetni občutki v predelu srca, znojenje, omotica, splošna šibkost, slabost, občutek kruljenja v črevesju. Obstaja bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Včasih se lahko pojavijo alergijske manifestacije (urtikarija, Quinckejev edem). Za mešane paroksizme je značilna kombinacija posameznih komponent simpatičnih in parasimpatičnih (vagoinsularnih) paroksizmov. Treba je poudariti, da lahko opažene vegetativne paroksizme opazimo tudi pri lezijah temporalnih režnjev, retikularne tvorbe možganskega debla, avtonomnih ganglijev in pleksusov, ne le pri lezijah hipotalamusa.
3.2. Sindrom kršitve termoregulacije - Ta sindrom se lahko manifestira v obliki trajne nizke telesne temperature, v obliki paroksizmičnega zvišanja temperature do 38-40 ° C in v obliki kombinacije teh dveh možnosti. Treba je opozoriti, da je zvišanje temperature pri bolnikih pogosto povezano z njihovo čustveno sfero (na primer nemir), s fizičnim stresom, s spremembami meteoroloških kazalcev (bolniki ne prenašajo nenadnih sprememb vremena, znižanja temperature zraka, prepih, visoka vlažnost). Temperatura pri teh bolnikih v pazduhi in danki je običajno enaka ali pa opazimo njeno inverzijo. Uporaba amidopirina ne zmanjša temperature. Običajno poleg tega obstajajo znaki vegetativno-vaskularne distonije, hipohondrije, fobije itd. Treba je opozoriti, da je ta sindrom relativno redek. Pri diagnosticiranju se morate prepričati, da ni drugih razlogov za povišanje telesne temperature pacienta (na primer kronični holecistitis, kronični tonzilitis, kariozni zobje, kronični pielonefritis itd.).

3.3. Sindrom motenj spanja in budnosti - Obstaja perverzija formule spanja (budnost ponoči in zaspanost podnevi) ali nespečnost. Pogosteje opažamo težave s spanjem, površen in moteč spanec ponoči ter zaspanost podnevi. Redko se pojavi hipersomnija.
3.4. Nevroendokrini sindrom- S tem sindromom obstaja kombinacija endokrinih, trofičnih in vegetativnih motenj. Lahko se pojavijo slabo izražene klinične endokrine manifestacije s tanjšanjem in suhostjo kože, nevrodermitisom, intersticijskim edemom, distrofičnimi spremembami miokarda, osteoporozo ali hiperostozo kosti, mišičnimi distrofijami itd., pa tudi jasno opredeljenimi endokrinimi motnjami (adiposogenitalna distrofija). sindrom, akromegaloidni sindrom, Simmondsov sindrom kaheksije, sindrom zapoznele pubertete, Itsenko-Cushingov sindrom, diabetes insipidus, sindrom prezgodnje pubertete, sindrom cerebralne pritlikavosti, Sheehanov sindrom, Lawrence-Moon-Biedlov sindrom).
4. narkoleptikSINDROM- S tem sindromom opazimo hipnolepsijo - občasno pojavljajoče se napade kratkotrajne zaspanosti brez napadov katapleksije. Ti napadi trajajo nekaj sekund ali minut in jih je zelo težko premagati. Ponovite jih lahko večkrat čez dan. Pogosteje jih opazimo v mladosti, pogosto v kombinaciji s kataleptičnimi napadi. Vzrok sindroma je lahko travmatska poškodba možganov, encefalitis, prisotnost tumorja v hipotalamični regiji.
5. SINDROM OMAMANJA - Obstaja kršitev zavesti ob ohranjanju omejenega verbalnega stika, zmanjšanje aktivnosti pacienta. Pri zmernem omamljanju se pojavi delna dezorientacija, zmerna zaspanost in zmanjšanje aktivne pozornosti. Bolnik običajno na vprašanja odgovarja z zamikom, sledi navodilom, vendar počasi. Obstaja povečana izčrpanost, zaspanost, letargija. Vedenje ni vedno urejeno. Lokacijsko in časovno orientirano ni dokončano. Z globoko stopnjo stuporja opazimo dezorientacijo, globoko zaspanost in sposobnost izvajanja le osnovnih ukazov. Pacient skoraj ves čas spi, včasih pride do motoričnega vzburjenja. Odgovarja enozložno "da" ali "ne", in to šele po več klicih z vprašanjem. Na ukaze se odziva počasi. Oslabljen nadzor nad funkcijami medeničnih organov. Dezorientiran v kraju in času, ne prepozna drugih. Orientacija v lastni osebnosti se lahko ohrani.
6. SOPOROZNI SINDROM - Obstaja izklop zavesti z ohranjanjem usklajenih obrambnih reakcij in odpiranje oči kot odziv na bolečino, glasen zvok. Kratkoročni elementarni verbalni stik se lahko občasno shrani. Pacient običajno ne sledi ukazom. Pacient je običajno negiben, včasih pa izvaja avtomatizirane stereotipne gibe. Pri bolečem draženju se pojavijo zaščitni gibi okončin, na obrazu se pojavijo trpeče grimase, stoki. Z ostrimi zvoki, ki povzročajo boleče draženje, lahko za kratek čas odpre oči. Moten nadzor nad medeničnimi organi.
7. PICKWICKOV SINDROM - Obstaja kombinacija kronične progresivne respiratorne odpovedi (v odsotnosti patologije v pljučih) z debelostjo, zaspanostjo in postopnim razvojem cor pulmonale. S tem sindromom opazimo kratko sapo, ki jo poslabša fizični napor. Obstaja povečan apetit, debelost, zaspanost, zmanjšana spolna želja (libido). Bolniki lahko zaspijo med jedjo, ob pregledu pri zdravniku, med pogovorom s sogovornikom. Dihalne motnje imajo pogosto značaj Cheyne-Stokesovega dihanja ali apneje. Med spanjem se pojavi glasno smrčanje. Debelost je opazna predvsem na obrazu, prsih, trebuhu ("maščobni predpasnik"). Obstaja zasoplost, cianoza kože in sluznic. Pri dekompenziranem pljučnem srcu se lahko pojavi edem. Vzrok Pickwickovega sindroma so pogosto prenesene nalezljive bolezni, kraniocerebralna travma. V patogenezi njegovega pojava je vodilna vloga dodeljena porazu hipotalamusa.
8. ODSTOPSINDROM- Pojavi se po nenadnem prenehanju dajanja ali zaužitju snovi,
ki povzročajo odvisnost od drog. Enako lahko opazimo po uvedbi antagonistov teh snovi. Obstajajo duševne, nevrološke, vegetativne in somatske motnje. Klinična slika je odvisna od narave snovi, ki povzroča odvisnost, njenega odmerka, trajanja uporabe.
9. SINDROM AGASFERE - Ena od oblik psihopatije, različica Munchausenovega sindroma. Bolniki se obračajo na zdravstvene delavce, zdravstvene ustanove, da bi zadovoljili svojo strast do drog, alkohola. Da bi to naredili, si izmišljajo različne zgodbe o manifestacijah svoje bolezni, da bi pridobili to narkotično snov. Kritičnost do njihovega vedenja pri bolnikih se zmanjša. Etiološko se sindrom imenuje psihopatija.
10. HALUCINATORNI SINDROM - Bolnik ima halucinacije, ki jih včasih lahko spremljajo blodnje. Obstaja več variant tega sindroma: alkoholni, blodnjavi, verbalni, vizualni, vohalni, pedunkularni (mezencefalni, Lermitte), kompleksni, taktilni, toksični, fantastični, akutni, kronični. Ta sindrom lahko opazimo pri nekaterih nevroloških in duševnih boleznih, travmatskih poškodbah možganov, nalezljivih boleznih, zastrupitvah.
11. DELIRIZEMSINDROM- Pride do halucinacijske zamegljenosti zavesti. Hkrati prevladujejo prave vizualne halucinacije, vizualne iluzije, ki jih spremlja delirij, motorično vzburjenje. Obstajajo: akutni sindrom (traja več ur - 3-5 dni), začetni (pojavi se pred zvišanjem telesne temperature pri nalezljivih boleznih), neuspešen ali kratkotrajen (traja največ 1 dan), dolgotrajen (traja tedne in mesece). ). Poleg te delitve se glede na značilnosti narave delirijskega sindroma razlikujejo: hipnagogični (vidne halucinacije se pojavijo v prehodnem stanju med budnostjo in spanjem), oneiroidni (obstajajo fantastične fazne halucinacije), lucidni (tam so vznemirjenost, tremor, zoženje zavesti, avtonomne motnje), pretiravanje (prevladuje motorično vzburjenje, monotoni gibi, tiho nerazločno ponavljanje besed, zvokov, pomanjkanje reakcij na zunanje dražljaje, kasnejša popolna amnezija za določeno stanje), sistematizirano (zaporedno izmenično). prevladujejo vidne halucinacije), poklicne (motorično vzburjenje v obliki samodejno ponavljajočih se dejanj glede na vrsto pranja perila, šivanja, pisanja, risanja itd., halucinacije so blage, opazen je delirij, opazimo amnezijo po okrevanju), senilne (vidne halucinacije). in iluzije so slabe, zamrznjene, opažene so nekoherentne konfabulacije), histerične (opažene so svetle podobe, prizori, erotično vzburjenje, izrazita mimična reakcija). Etiologija je drugačna: nalezljive bolezni, zastrupitev centralnega živčnega sistema, travmatska poškodba možganov, žilne bolezni možganov, nekatere duševne bolezni.
12. SINDROM DEMENCE - Hudo izražene motnje intelekta in spomina. Opaženo je neustrezno vedenje, nemogoče je analizirati situacije, jih razumeti in pravilno oceniti. Opažene so čustvene motnje. Sindrom opazimo pri vaskularnih, onkoloških, nevroloških boleznih in pri nekaterih duševnih boleznih.
13. DEPRESIVNI SINDROM - Obstaja depresivno razpoloženje, melanholija, zmanjšana duševna aktivnost. Običajno so opažene motnje gibanja, izguba apetita, zaprtje, izguba teže, lahko opazimo aritmije. Depresivni sindrom lahko opazimo pri različnih nevroloških in duševnih boleznih, kronični zastrupitvi (pogosto z alkoholizmom), travmatski poškodbi možganov, stradanju, izgubi krvi. Najbolj očitno je bil sindrom opažen v depresivni fazi manično-depresivne psihoze.
14. HIPOHONDRIČNISINDROM- Bolnik je prepričan, da trpi za resno boleznijo. To se kaže z obsesivnimi precenjenimi idejami ali delirijem. Razlikujejo se naslednje različice tega sindroma: hipohondrijsko-reaktivni (opaženi, ko ima bolnik ali drugi kakšno bolezen, z iatrogenijo, z mejnimi stanji, počasi potekajočimi boleznimi duševne sfere), hipohondrijsko-periodični (se pojavi paroksizmalno s periodično depresijo). ), hipohondrijsko-paranoidni (pojavi se delirij uničenja notranjih organov, nenavadne fiziološke funkcije - pojavi se pri shizofreniji, organski psihozi, involucijski depresiji), hipohondrijsko-paranoičen (pojavi se sistematiziran hipohondrični delirij, usmerjen v samozdravljenje, zdravniški pregled - pogosteje s shizofrenijo).
15. HIPOHONDRIČNO-SENESTOPATIJASINDROM- Zanj so značilni neprijetni, boleči občutki. Opazimo ga pri somatskih boleznih, histeriji, shizofreniji.
16. MANIČNOSINDROM- Obstaja povišano, veselo razpoloženje, občutek dobrega počutja, odsotnost stanja bolezni, povečana duševna aktivnost, nagnjenost k nepremišljenim dejanjem, precenjevanje lastnih zmožnosti, povečana raztresenost, lahko pride do "skoka idej". opozoriti. Pogostejša je pri manično-depresivni psihozi.
17. OBSESIJNI SINDROM - Obstajajo različne manifestacije obsedenosti. Lahko so obsesivni strahovi, misli, dejanja itd. Bolnik razume absurdnost tega, poskuša te pojave premagati. Pogosto s sindromom obsesivno-kompulzivne motnje se pojavi občutek tesnobe, strahu. To lahko povzroči tahikardijo, hiperhidrozo itd. Pogosto imajo bolniki obsesije v obliki obrednih misli, dejanj za preprečevanje kakršnih koli neprijetnih, nezaželenih dogodkov.
18. VESTIBULARNISINDROM - Kompleks simptomov v obliki omotice, slabosti, bruhanja, bledice kože, hiperhidroze, sprememb v frekvenci in ritmu srčnih kontrakcij, pojav nistagmusa. Opažamo ga pri vaskularnih, vnetnih, onkoloških boleznih možganov, z vnetjem srednjega ušesa, mastoiditisom, Menierovo boleznijo in sindromom. Možne so možnosti pretoka.
19. AMIOSTATIK SINDROM - Za sindrom so značilni: izraz maske (hipomimija, amimija), oslabljenost gibov (bradikinezija), monoton nemoduliran (ali rahlo moduliran) govor, drobna pisava s postopnim zmanjševanjem velikosti črk proti koncu. besedne zveze, mišična napetost po plastičnem (ekstrapiramidnem) tipu, hiperkineza v obliki monotonih gibov (na primer v obliki "štetja kovancev", kimanja z glavo ("da-da" ali "ne-ne") ), zgrbljen hrbet, počasna premikajoča se hoja, včasih nadleguje druge.Amiostatični sindrom kaže na poškodbo ekstrapiramidnega sistema (s parkinsonizmom različnih etiologij).
20. HIPERKINETIČNI SINDROM- izrazita hiperkineza s prevlado nehotnih in ekspresivnih gibov. Pojav hiperkineze je običajno povezan s poškodbo subkortikalnih ekstrapiramidnih predelov možganov. Vendar pa v nekaterih primerih opazimo funkcionalno hiperkinezo. Ob vznemirjenju in natančnih gibih se večina hiperkinezij običajno poveča. Razlikujemo naslednje vrste hiperkineze: tresenje rok ali samo prstov na rokah, ki jih povzroča organska poškodba možganov (na primer parkinsonizem), dedno tresenje prstov pri kroničnih zastrupitvah (pogosto z alkoholizmom), z tirotoksikoza, namerno tresenje med gibi (s patologijo malih možganov in njegovih povezav), oscilatorno tresenje (s Konovalov-Wilsonovo boleznijo), horeoatska hiperkineza, hemibalizem, torzijski spazem, atetoza, horeoatetoza, hiperpatična hiperkineza v paretičnih okončinah (kot odgovor na nociceptivni dražljaji), hiperkineza obraza (hemispazem, paraspazem, boleči tik) .
21. SINDROM MOTNJE HOJE - Razlikujemo naslednje vrste patološke hoje: paretična (pacient se vleče, preureja noge - opazimo pri periferni parezi), spastična (bolnik težko upogne noge v kolenskih sklepih in jih komaj dvigne od tal, hodi v majhnih gibih). koraki, ki se držijo prstov na tleh; noga "Kosi"; z dvostransko spastično hemiparezo, spastično spodnjo paraparezo, se zdi, da se bolnik med hojo drži ene noge za drugo), ataktični (bolnik med hojo široko razširi noge , niha od strani do strani, uravnoteži roke, hoja je podobna hoji pijane osebe - opažena pri lezijah malih možganov in hrbtenjače), tabetično (pacient hodi, ne da bi čutil tla pod seboj, ni zelo samozavesten, kot da na vati, na preprogi, hoja se poslabša z zaprtimi očmi; opazimo pri funikularni mielozi, s hrbteničnimi ploščicami), lutka (bolnik spominja na lutko, lutko, hodi v majhnih korakih, rahlo upogne noge v kolenskih sklepih, pogled je pritrjen na eno točko; opažen pri Parkinsonovi bolezni in sindromu), raca (pacient hodi, valja z ene strani na drugo) - se zgodi s patologijo kolčnih sklepov), ples (v obliki hiperkineze; se zgodi z manjšo horejo, s hepatocerebralno distrofijo), histerično - Toddova hoja (pacient pri hoji dela zapletene, domišljijske gibe, vleče noge za seboj, z njimi "pometa tla", naredi nepotrebne gibe) - se zgodi s histerijo.
22. ASTENOVEGETATIVNO SINDROM- Obstaja astenija v kombinaciji z avtonomnimi motnjami (predvsem parasimpatičnimi). Sindrom lahko opazimo pri različnih nevropsihiatričnih boleznih, po somatskih boleznih.

23. ASTENODEPRESIVNI SINDROM - Astenija je opažena v kombinaciji z zmanjšanjem razpoloženja, depresijo. Sindrom opazimo pri številnih nevropsihiatričnih, somatskih in endokrinih boleznih.
24. ASTENOJPOHONDRIČNI SINDROM- Obstaja astenija v kombinaciji s pretirano pozornostjo do svojega zdravstvenega stanja, s poslušanjem najmanjšega njegov kršitve.
25. predmenstrualno SINDROM- Stanje, ki se pojavi pri nekaterih ženskah 3-14 dni pred nastopom menstruacije, za katerega je značilen pojav razdražljivosti, solzljivosti, glavobola, motenj spanja itd., Vegetativno-žilnih in presnovnih motenj.
26. INTRAKRANIALNI HIPERTENZIJSKI SINDROM - To je cerebralni sindrom, ki se pojavi s stabilnim ali progresivnim zvišanjem intrakranialnega tlaka (zaradi pojava tumorja, ciste, hematoma itd. V lobanjski votlini, tj. z intrakranialnim volumetričnim procesom). Obstaja glavobol (več ponoči ali zgodaj zjutraj), ki ga spremlja bruhanje. Pogosto ta glavobol spremlja bolečina, ki pritiska za zrkel. Obstajajo kongestivni optični diski, lahko se spremenijo stopnja zavesti, frekvenca srčnega utripa (pogosto bradikardija) in dihanje. Kraniogrami kažejo tanjšanje (ali uničenje) zadnjega dela turškega sedla, "odtise prstov", tanjšanje lobanjskih kosti in "obremenitev" žil. Poleg tega lahko opazimo eksoftalmus, epileptične napade, meningealne in radikularne simptome.
27. SINDROM INTRAKRANIALNE HIPOTENSIJE - Prisotni so kompresijski glavoboli s slabostjo ali bruhanjem, razdražljivostjo, utrujenostjo ali zaspanostjo. Glavoboli so pogosteje lokalizirani v temporalnih regijah, imajo značaj "obroča", zmanjšajo se z nizkim položajem glave in so kombinirani z vrtoglavico nesistemske narave. Pri glavobolu pogosto opazimo odrevenelost okončin, nemir, tesnobo, nelagodje v predelu srca in hladnost okončin. Ti simptomi so opaženi zjutraj, po spanju. Zjutraj se pojavi utrujenost in šibkost. Včasih se lahko pojavijo vestibularni paroksizmi s hiperhidrozo, vztrajni rdeči dermografizem, fotopsija. Do večera se stanje teh bolnikov izboljša. Hipotenzivni intrakranialni sindrom opazimo z arterijsko hipotenzijo, včasih z akutno zaprto kraniocerebralno poškodbo (v 10-12% primerov) ali z njenimi posledicami (v 8-17% primerov). 28. KLIMAKTERIČNI SINDROM Opažamo ga pri ženskah v menopavzi in ga zaznamujejo različne motnje (nevropsihične, vegetativno-žilne, presnovno-trofične).
29. MENINGEALNI SINDROM - Opažamo ga pri bolezni ali draženju možganskih membran. Prisoten je glavobol, bukalni Bechterewov simptom, bolečina v lobanji med udarjanjem po njej, bruhanje, spremembe pulza, frekvence dihanja, hiperestezija (optična, zvočna, kožna), otrdelost vratu, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega I, II, III, Lessage, Guillain, poza "psa kazalca" (glava je vržena nazaj, telo je upognjeno, noge so pritrjene na trebuh). Lahko pride do diplopije, strabizma, ptoze zgornje veke, zmanjšanega vida, sluha, hrupa, tinitusa, hiperhidroze, hipersalivacije, obstojnega rdečega dermografizma. V cerebrospinalni tekočini: povišan tlak, pleocitoza, spremembe v sestavi (odvisno od narave procesa).
30. SINDROM MENINGIZMA - Draženje možganskih ovojnic brez vnetja v njih. Prisoten je glavobol, otrdelost vratnih mišic, Kernigov simptom. V cerebrospinalni tekočini: tlak je povečan, vendar je njegova sestava običajno normalna (včasih se lahko zmanjša količina beljakovin in kloridov). Sindrom lahko opazimo pri nalezljivih boleznih, tumorjih, z močnim zmanjšanjem tlaka CSF med lumbalno punkcijo (postpunkcijski sindrom).
31. NEVROLOŠKI SINDROMI PRI NEKATERIH BOLEZNIH
31.1. Nevrološki sindromi ateroskleroze aortnega loka - Prisotna je insuficienca venske cirkulacije in ishemija rok. Razlikujejo se naslednji sindromi:
1) aortno-karotidno (pojavi se z okluzijo na mestu izvora skupne karotidne arterije iz aortnega loka; v bazenu skupne karotidne arterije pride do odpovedi krvnega obtoka);
2) subklavialno-vretenčna (obstaja cirkulacijska odpoved možganskega debla; omedlevica, omotica, optične motnje, oslabljena koordinacija, cirkulacijska odpoved v rokah - parestezija, šibkost, bledica in občutek mraza v rokah, obstaja oslabitev pulz v radialnih in subklavijskih arterijah, znižanje krvnega tlaka);
3) stenoza ali okluzija brahiocefaličnega trupa (obstaja kršitev oskrbe s krvjo v možganih, vratu, desni roki);
4) stenoza leve subklavialne arterije (obstaja kršitev oskrbe s krvjo v možganih, vratu, levi roki);
5) kombinirana odpoved krvnega obtoka v koronarnih in vretenčnih arterijah;
6) dvostranska odpoved krvnega obtoka v aorti in karotidnih arterijah.
31.2. Nevrološki sindromi pri alergijah - Vzrok predvsem zaradi poškodbe hipotalamičnega predela, ki igra pomembno vlogo pri nastanku alergij. Določite periferno nevroalergopatijo in cerebralno alergopatijo. Pri periferni nevroalergopatiji se pojavijo parestezije, bolečine, občutek mraza, pekoč občutek, srbenje. Pri cerebralni alergopatiji opazimo glavobole, šibkost v rokah in nogah, včasih občutek otrplosti v jeziku, obrazu in prehodno parezo obraznih mišic. Alergijska encefalopatija s stalno vegetovaskularno, nevroendokrinološko patologijo in nevrološkimi simptomi, lahko opazimo tudi znake hipotalamične insuficience.
31.3. Nevrološki sindromi poškodbe živčnega sistema pri fibroidih - Obstajajo sekundarna mielopatija, radikulitis, nevralgija zunanjega kožnega živca stegna in femoralno-genitalnega živca. V patogenezi ima pomembno vlogo oslabljen krvni obtok v ledvenih vejah trebušne aorte zaradi stiskanja mioma maternice.
31.4. Nevrološki sindromi pri srčnih aritmijah - Lahko pride do kapi, omedlevice, vegetativno-žilnih kriz, migrenskih glavobolov, Menierovega sindroma.
31.5. Nevrološki sindromi pri herpesu zostru - Obstajajo ganglionitis trigeminalnega, obraznega in drugih živcev, ganglioradikulitis, ganglioradikulopleksitis, meningoencefalitis.
31.6. Nevrološki sindromi pri pankreatitisu - Opaženi astenonevrotični, meningealni sindrom, psihomotorična agitacija, akutna in kronična encefalopatija.
31.7. Nevrološki sindromi pri pljučni patologiji - Obstajajo psihomotorična agitacija, meningealni sindrom, žariščni nevrološki simptomi, epileptični napadi. Pri kroničnih pljučnih boleznih opazimo astenični sindrom, akutno in kronično encefalopatijo. V patogenezi imajo glavno vlogo akutna ali naraščajoča hipoksija in hude hemodinamske motnje.
31.8. Nevrološki sindromi pri pozni toksikozi nosečnosti - Običajno se pojavi v 32-38 tednih nosečnosti pri ženskah med prvo nosečnostjo. Najpogostejši sindromi so: angiodistonski, polivegetalgični, solarni. Opažene so tudi vegetativne disfunkcije (simpatikotonija in vagotonija), arterijska in venska encefalopatija. V prihodnosti se lahko pojavijo možganski edem, prehodne motnje cerebralne cirkulacije, ishemične in hemoragične kapi, nevritis, polinevritis. V patogenezi imajo glavno vlogo presnovne motnje, motnje homeostaze, angiodistonske motnje.
31.9. Nevrološki sindromi pri diabetes mellitusu - Opazimo diabetično polinevropatijo (pogosteje s poškodbo nog v obliki senzoričnih in motoričnih motenj). Bolniki lahko doživijo mišično hipotrofijo, kožne trofične motnje, zmanjšane kitne reflekse, parestezije, otrplost, pekoč občutek v stopalih in nogah, šibkost okončin. Manj pogosta je okvara kranialnih živcev (III, IV, V, VI, VII). Lahko opazimo izmenične sindrome (poškodba III in IV kranialnih živcev na eni strani in hemipareza na nasprotni strani). Poleg teh motenj lahko pride do motenj notranjih organov (zaprtje, driska, impotenca, različne motnje uriniranja).
31.10. Nevrološki sindromi pri kronični ledvični bolezni - Opaženi so naslednji sindromi: nevrastenični, radikularni, viscero-visceralni, encefalopatije, kapi. V patogenezi ima vodilno vlogo zastrupitev zaradi presnovnih motenj.
31.11. Nevrološki sindromi pri boleznih jeter in žolčevodov - Razlikujejo se naslednji sindromi: nevroza, duševne motnje, encefalopatija, meningealna, epileptiformna, cerebrovaskularna insuficienca, viscero-visceralne lezije. V patogenezi imajo glavno vlogo presnovne motnje in zastrupitev.
31.12. Nevrološki sindromi pri endokrinih boleznih
31.12.1. Hipotalamo-hipofizni sindromi:
a) akromegalija;
b) adipozogenitalna distrofija;
c) Itsenko-Cushingova bolezen (sindrom);
d) nanizem hipofize;
e) progerija;
e) Simmondsova bolezen.
31.12.2. Sindromi disfunkcije nadledvičnih žlez : a) kortikosterom (ali glukosterom); b) Connov sindrom; c) feokromocitom; d) Addisonova bolezen;
31.12.3. Sindromi disfunkcije spolnih žlez :
a) prirojene motnje spolne diferenciacije;
b) prezgodnja puberteta;
c) starostna hipofunkcija spolnih žlez.
31.12.4. Sindromi disfunkcije ščitnice :
A. Sindromi hipertiroidizma:
a) mišična oslabelost;
b) tremor prstov iztegnjenih rok, dvignjenih stopal, vek, ustnic, jezika, glave;
c) očesni simptomi;
d) psihonevrotični sindrom.
B. Sindromi hipotiroidizma:
a) hipotiroidna patološka utrujenost mišic;
b) hipotiroidna miopatija;
c) psevdomiotonične reakcije.
31.12.5. Sindromi obščitnične disfunkcije :
A. Sindromi hiperfunkcije obščitničnih žlez:
a) bolečinski radikularni sindromi različnih stopenj;
b) kompresijska mielopatija s parezo okončin in disfunkcijo medeničnih organov.
B. Sindromi hipofunkcije obščitničnih žlez:
a) hipokalcemija (tetanija);
b) tonični spazem mimičnih mišic obraza, trizem žvečilnih mišic, krčenje mišic trebušne stene in gladkih mišic črevesja z bolečino v trebuhu. Lahko se pojavijo dihalne motnje (s širjenjem konvulzij na mišice trupa in diafragme), laringospazem;
c) povečana nevromuskularna razdražljivost (pozitivni simptomi Khvostek, Trousseau, Lust).
31.12.6. Sindromi disfunkcije trebušne slinavke :
A. Sindromi hiperfunkcije trebušne slinavke:
a) napadi hipoglikemije (motorična tesnoba, blodnjave izjave, agresivno vedenje, tonične in klonične konvulzije s prehodom v epileptični status);
b) tresenje telesa, splošna hiperhidroza, palpitacije, glavobol, omotica, parestezija, midriaza, različne motnje vida. Med napadom se lahko pojavi prehodna hemipareza, afazija itd. Po napadu lahko včasih opazimo periferno parezo v distalnih delih rok in nog.
B. Sindromi hipofunkcije trebušne slinavke: a) diabetes mellitus.
32. SINDROMCREGI (NEDOSTATNA MOTIVACIJA) - Opazimo ga pri poškodbah limbično-retikularnega sistema in njegovih komponent, ki aktivirajo deblo.
Obstaja 5 stopenj:
1. Pacientov govor je monoton, premalo zvočen in razumljiv.
2. Te kršitve postanejo skoraj trajne. Bolniki se poskušajo več umakniti, ležati v postelji, njihov krog interesov se zoži. Opaziti je mogoče perseveracijo, eholalijo, avtonomno labilnost.
3. Obstajajo trajne motnje govora z elementi mutizma. Bolniki skoraj ne pridejo v stik, včasih se (ob utrujenosti) pojavi mutizem.
4. Pojavi se mutizem. Bolniki ves dan preživijo v postelji. Govor je običajno nejasen, včasih pa opazimo spontane izjave.
5. Opažen je akinetični mutizem.
33. SINDROMGOVORNE MOTNJE
1. Afazija: motorična, senzorična, amnestična, totalna. Afazija se pojavi, ko je možganska skorja poškodovana.
2. Anartrija (izguba sposobnosti oblikovanja govornih zvokov). Pojavi se kot posledica bulbarne in psevdobulbarne paralize.
3. Dizartrija (motnja govora). Pojavi se zaradi kršitve delovanja artikulacijskega aparata.
4. Afonija - nezadostna zvočnost glasu ali njegova popolna izguba zaradi pareze mišic grla.
5. Mutizem - histerična neumnost.
6. Jecljanje.
34. SINDROMI PORAZA RETIKULARNA FORMACIJA (B.I. ŠARAPOV)
1. Sindrom poraza retikularna tvorba podolgovate medule- V celem telesu se pojavi občutek šibkosti, ki se postopoma povečuje. Mišična moč in obseg aktivnih gibov se zmanjšata po več mišičnih kontrakcijah. Pogosto opazimo otekanje obraza, prsnega koša in rok, kasneje lahko nabreknejo jezik, sluznica ustne votline, žrela, pojavi se hipersalivacija. Včasih se na mestu otekline pojavi znoj, luskavica pa se lahko pojavi na prsih in rokah. Na vrhuncu bolezni se mišični tonus močno zmanjša, pojavi se bolečina v predelu srca, dihanje je moteno, delovanje IX in X lobanjskih živcev (govor, požiranje itd.) Je moteno.
2. Poraz retikularna tvorba končnega dela podolgovate medule - Obstajajo hipertenzivne možganske krize, vročinski utripi v glavi, glavobol in drugi simptomi, ki jih opazimo pri hipertenziji.
3. Sindrom izolirana lezija celic rdečih jeder - Opazimo difuzno hipotonijo mišic rok in nog, trupa. Sprva ni pritožb glede šibkosti, nato pa se stopnjuje, bolniki ne morejo stati in hoditi.
4. Sindrom poraza zgornji del retikularne tvorbe možganskega debla - diencefalon- Obstajajo napadi neupravičenega strahu, tesnobe, solzljivosti, tresenja v telesu, tahikardije, zvišanega krvnega tlaka. Po napadu je pogosto obilno uriniranje, driska.
5. Sindrom poraza amigdala- Obstaja akutna bolečina v predelu srca z razvojem miokardnega infarkta.
6. Sindrom poraza retikularna tvorba možganske skorje - Obstajajo nevrastenične pritožbe zaradi glavobola, občutka pulziranja v glavi, občutka polnosti. Obstajajo hitra utrujenost, izguba spomina, težave s koncentracijo, zmanjšana učinkovitost pri lahkem delu. Včasih pride do omotice, psevdohalucinacij.

Za vsako bolezen DZ so značilni določeni simptomi in sindromi, katerih identifikacija vam omogoča, da določite lokacijo lezije DZ (za vzpostavitev aktualne diagnoze). Simptom razumemo kot znak bolezni, sindrom v nevrologiji je skupek vztrajnih simptomov, za katere je značilno določeno patološko stanje živčnega sistema in jih združuje njihov skupni prehod. V primeru poškodb ali bolezni živčnega sistema se pri človeku pojavijo motnje v obliki motoričnih, senzoričnih, koordinacijskih, duševnih, vegetativnih in drugih motenj.

Premikanje - manifestacija življenjske aktivnosti, ki zagotavlja možnost aktivne interakcije tako sestavnih delov kot celotnega organizma z okoljem. Gibanje je lahko nehoteno (refleksno, nezavedno) in hoteno (zavestno). Glavna tvorba, ki zagotavlja regulacijo prostovoljnih gibov, je piramidalni sistem, ki povezuje motorične centre možganske skorje z motoričnimi jedri lobanjskih živcev in motoričnih (motoričnih nevronov) sprednjih rogov hrbtenjače v skorji. -mišična pot.

nehoteni motorični odzivi so brezpogojni in se pojavijo kot odgovor na bolečino, zvok, svetlobo in druga draženja ter obremenitve mišic. Prostovoljni motorični odzivi nastanejo kot posledica izvajanja določenih motoričnih programov in se izvajajo s krčenjem mišic.

Motorične motnje se kažejo s poškodbo povezave med motoričnim področjem možganske skorje (anteriorni centralni girus) in mišicami ter s poškodbo kortikalno-mišične poti. Hkrati mišica ne glede na to, na kateri stopnji je povezava prekinjena, izgubi sposobnost krčenja in razvije se paraliza. paraliza- popolna odsotnost prostovoljnih gibov. Narava paralize je odvisna od tega, kateri motorični nevron je poškodovan - centralni ali periferni.

Pri okvari centralnega (prvega) motoričnega nevrona pride do a centralna ali spastična paraliza. Pogosteje se centralna paraliza pojavi, ko pride do motenj možganske cirkulacije in je značilna:

1) povečan mišični tonus (mišična hipertenzija ali spastičnost),

2) hiperrefleksija visokih kit in periostalnih refleksov,

3) patološki ekstenzorski in upogibni refleksi,

4) klonusi - ritmični, ponavljajoči se, ne dolgi
dušenje kontrakcij katere koli mišične skupine med
določene metode klicanja,

5) zaščitni refleksi - nehoteni gibi, izraženi v upogibanju ali iztegu paraliziranega okončine, ko je razdražen (vbod, hlajenje itd.),

6) nehoteni prijazni gibi kot odgovor na
namensko ali nehoteno gibanje - sinkinezija,

7) lezija v predelu možganskega debla vodi do razvoja
izmenični sindromi: kombinacija patologije FMN na strani patološkega žarišča in spastične hemiplegije na nasprotni strani.

Če je poškodovan periferni (drugi; motorični nevron), periferna ali mlahava paraliza, za katerega je značilno:

1) zmanjšanje ali izguba mišičnega tonusa - hipotenzija ali mišična atonija,

2) podhranjenost mišic - atrofija paraliziranih mišic,

3) hiporefleksija - zmanjšanje ali arefleksija zaradi odsotnosti kitnih refleksov,

4) kršitev električne razdražljivosti - reakcija ponovnega rojstva.

Pri ohlapni paralizi niso samo prostovoljni, ampak tudi refleksni gibi. Če pri ohlapni paralizi ni senzoričnih motenj, so prizadete celice sprednjega roga hrbtenjače, za kar je značilno fibrilarno trzanje mišje reakcije ponovnega rojstva in zgodnji pojav mišične atrofije. Za poškodbe sprednjih spinalnih korenin je značilno trzanje fascikularnih mišic, arefleksija in mišična atonija v območju inervacije. Če je gibalnim motnjam dodana še senzorična motnja, to pomeni, da je prizadet celoten periferni živec.

Poškodba perifernega živca m.b. nepopolna, potem bolnik razvije mišično oslabelost. Ta pojav delnih motenj gibanja - zmanjšanje mišičnega volumna in moči se imenuje pareza. Pareza mišic ene okončine se imenuje monopareza, dveh okončin - parapareza, treh - tripareza, štirih - tetrapareza. S polovično lezijo telesa (desna roka in desna noga) se razvije hemipareza. Lokalizacija lezije povzroča patološke spremembe na različnih ravneh: če je hrbtenjača prizadeta v premeru nad cervikalno zadebelitvijo (vnetje, poškodba, tumor), se pri bolniku razvije spastična tetraplegija,

Izraz plegija je povezan s konceptom paralize in označuje popolno odsotnost kontrakcij ustreznih mišic. Z rahlo oslabljenim mišičnim tonusom so opaženi pojavi apraksije, nezmožnost zaradi nezmožnosti izvajanja namenskih praktičnih dejanj za samopostrežbo.

Lahko pride do motenj gibanja izražena in motena koordinacija - ataksije, ki je dveh vrst: statični in dinamični. Statična ataksija- neravnotežje pri stoji (v statiki), preverjeno s stabilnostjo v Rombergovem testu, dinamična ataksija- neravnovesje v nesorazmernosti motoričnega akta (tresoča, negotova hoja s široko razmaknjenimi rokami). Ataksija se pojavi pri patologiji malih možganov in vestibularnega aparata. Druge cerebelarne motnje: nistagmus- ritmično trzanje očesnih jabolk, pogosteje pri pogledu na stran; skenirani govor- sunkovit govor z naglasi v določenih intervalih; zgreši- prekoračitev pri izvajanju namernega giba in diadohokineza- neusklajeni gibi rok med njihovim vrtenjem v iztegnjenem položaju (roka zaostaja na strani lezije); dismetrija- kršitev amplitude gibov; omotica; namerno tresenje- tresenje (tremor) pri izvajanju natančnih gibov. Motnje gibanja včasih spremljajo hiperkinezije, nehoteni gibi brez fiziološkega pomena. V patologiji ekstrapiramidnega sistema se pojavijo različne vrste hiperkineze.

Hiperkinezije vključujejo:

- konvulzije- nehoteni popadki klonični- hitro izmenično krčenje mišic in tonik- dolgotrajne mišične kontrakcije, konvulzije - posledica draženja skorje ali možganskega debla;

- atetoza- počasne artsy (črvi podobne) kontrakcije mišic okončin (običajno prstov na rokah in nogah), se pojavijo pri patologiji korteksa;

- tresenje- nehoteni ritmični oscilatorni gibi okončin ali glave s poškodbo malih možganov in subkortikalnih formacij;

- horeja - hitri neenakomerni gibi, podobni namernim norčijam, plesom;

- kljukica - kratkotrajni monotoni klonični trzaji posameznih mišičnih skupin (pogosto obraza);

- obrazni hemispazem - napadi konvulzivnega trzanja mišic ene polovice obraza;

- mioklonus - hitre, bliskovite kontrakcije posameznih mišičnih skupin.

Poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh se skupaj z motoričnimi motnjami kažejo tudi s senzoričnimi motnjami.

Občutljivost - sposobnost organizma, da zazna draženje iz okolja ali iz lastnih tkiv ali organov. Senzorične receptorje delimo na eksteroreceptorji(bolečina, temperatura, taktilni receptorji); proprioreceptorji(nahajajo se v mišicah, kitah, vezeh, sklepih), ki zagotavljajo informacije o položaju okončin in trupa v prostoru, stopnji mišične kontrakcije; interoreceptorji(nahajajo se v notranjih organih).

Interoceptivna občutljivost imenujejo občutke, ki nastanejo zaradi draženja notranjih organov, žilnih sten itd. Povezan je s sfero avtonomne inervacije. Dodeli tudi posebna občutljivost, nastanejo kot odgovor na draženje zunanjih čutil: vid, sluh, vonj, okus.

Najpogostejši znak čutnega draženja je bolečina. bolečina- to je pravi subjektivni občutek zaradi uporabljenega draženja ali patologije v tkivih ali organih. S porazom živčnih vlaken, ki izvajajo somatsko inervacijo, obstajajo somatalgija. Takšne bolečine so trajne ali občasne, ne spremljajo jih vegetativne manifestacije. Ko so vključeni v proces vlaken avtonomne senzorične inervacije, se razvijejo sočutje. Te bolečine so globoke, pritiskajoče, trajne ali občasne narave, ki jih spremljajo vegetativne reakcije - kurja koža, znojenje, trofične motnje. Bolečina pasne narave ali gre vzdolž prejetega uda; Ime radikularni bolečine. Kavzalgija- pekoča bolečina. Bolečina lahko nosi lokalno, projekcijsko, sevalno, odbito fantomsko, reaktivno značaj.

lokalni bolečina se pojavi na območju obstoječega bolečega draženja. Projekcija bolečina - lokalizacija bolečine ne sovpada z mestom obstoječega draženja (z modrico komolčnega sklepa, bolečina v 4-5 prstih roke). obsevanje bolečina, ki se širi z ene veje razdraženega živca na drugo. Odbito bolečina je manifestacija bolečega draženja pri boleznih notranjih organov. Fantom bolečina se pojavi pri ljudeh, ki so prestali amputacijo, v škrbini prerezanih živcev. Reaktivno bolečina - bolečina kot odziv na stiskanje ali napetost živca ali korenine.

Druge vrste senzorične okvare: anestezija- popolno pomanjkanje občutljivosti; hipestezija- zmanjšana občutljivost; hiperestezija- Preobčutljivost, ki jo v večini primerov spremlja bolečina v območju inervacije (nevralgija). parestezije- občutek mravljinčenja, "plazenja", otrplosti. disestezija- sprevrženo zaznavanje dražljajev, ko je taktilno zaznano kot boleče ipd. Poliestezija- vrsta perverzije občutljivosti na bolečino, pri kateri se enkratno draženje zazna kot večkratno. Hemianestezija- izguba občutka ene polovice telesa, ene okončine - monoanestezija, v nogah in spodnjem delu telesa - paraanestezija. hipestezija- znižanje zaznave tako celotne občutljivosti kot njenih posameznih vrst. Hiperpatija- stanje, pri katerem že najmanjše draženje preseže prag razdražljivosti in ga spremljata bolečina in dolgotrajni učinek. Senestopatija- različni boleči, dolgotrajno moteči bolniki z občutki pekočega, pritiska, tiščanja ipd., ki nimajo očitnih organskih vzrokov za njihov nastanek. Kršitev nekaterih vrst občutljivosti ob ohranjanju drugih se imenuje disociirane motnje.

Možne so motnje občutljivosti perifernega tipa. nevronski- kršitev vseh vrst občutljivosti na območju, ki ga oskrbuje prizadeti živec; polinevričen simetrične motnje v distalnih okončinah; radikularni- kršitev vseh vrst občutljivosti v območju ustreznih dermatomov.

Nevro-psihična dejavnost. Vključuje govor, mišljenje, spomin, kompleksne motorične sposobnosti (praxis), razumevanje različnih predmetov zunanjega sveta (gnosia) itd.

Govor je sposobnost izgovarjanja in razumevanja besed in besednih zvez, njihovega razumevanja, povezovanja z določenimi pojmi.

afazija- motnje govora zaradi poškodbe kortikalnih centrov za analizo in sintezo besed znotraj ene poloble leve pri desničarjih in desne - pri levičarjih. Afazija m.b. senzorični, motorični, amnestični, totalni.

Senzorična afazija sestoji iz kršitve razumevanja ustnega govora zaradi poraza hranilnega centra zvočnih podob besed, vendar je govor ohranjen. Ta center se nahaja v temporalnem predelu možganov. Njegov poraz vodi tudi do takšne kršitve govornih funkcij, kot je branje.

motorična afazija- kršitev ustnega govora zaradi poškodbe kortikalnih središč motoričnega govornega avtomatizma, pacient razume govor, ki mu je namenjen. Središče se nahaja v levem čelnem režnju (pri desničarjih). Pri takih bolnikih je motena tudi funkcija pisanja.

Amnestična afazija- kršitev sposobnosti poimenovanja znanih predmetov, s poznavanjem njihovega namena. Govor takih bolnikov je reven s samostalniki, pozabljajo imena okoliških stvari, predmetov itd. Sindrom je pogosto kombiniran s senzorično afazijo, slušni spomin je oslabljen. Kortikalni center se nahaja na stičišču temporalnega, okcipitalnega in parietalnega režnja leve poloble (pri desničarjih).

Popolna afazija- kršitev pisanja, vseh vrst govora in njegovega razumevanja (pojavi se z obsežnimi lezijami).

Alexia- kršitev branja in bralnega razumevanja zaradi poraza centra za shranjevanje pisnih slik govora. Lezija je v parietalni regiji v kombinaciji s senzorično afazijo.

dizartrija- pojavi se s paralizo ali parezo artikulacijskega aparata (običajno jezika), govor postane nečitljiv, nerazumljiv.

Agrafija- motnje pisanja zaradi poškodbe kortikalnih središč motoričnih avtomatizmov (v čelni regiji). Kombinira se z motorično afazijo, težavami pri razumevanju tistega, kar bolnik sam piše.

Apraksija- kršitev namenskih motoričnih sposobnosti zaradi poškodbe kortikalnih središč kompleksnih dejanj. Bolniki si ne morejo zapeti gumbov, se počesati, jesti z žlico itd. Pogosto je zaporedje dejanj moteno, pojavijo se odvečni, nepotrebni gibi (parapraksija) ali pa se bolnik pri kakšnem gibu zatakne (perseveracija). Apraksija se pojavi, ko je skorja poškodovana v parietalno-temporalno-okcipitalnem predelu.

Določite motorično, idejno in konstruktivno apraksijo. pri motorična apraksija ciljno usmerjeni gibi po ustnem ukazu in s posnemanjem so vznemirjeni. pri idejna apraksija- motnja gibov po ustnem redu in varnost dejanj na posnemanje. Konstruktivna apraksija- gre za posebno vrsto gibalne motnje, ko bolnik ni sposoben sestaviti celote iz delov, razporediti črk, številk, ni prostorskih odnosov ipd.

agnozija- kršitev procesov prepoznavanja z ohranitvijo ali rahlo spremembo zaznavne funkcije čutnih organov.

Gnoza tesno povezana s spominom. Obstajajo naslednje vrste agnozije:

- vizualna ("duševna slepota")- oslabljeno prepoznavanje predmetov in stvari, z ohranitvijo vida, lezija v okcipitalnem predelu;

- slušna ("duševna gluhost")- motnje prepoznavanja zunanjega sveta po značilnih zvokih (tiktakanje ure ob ohranjanju sluha, lezija v temporalni regiji v kombinaciji s senzorično afazijo;

- agnozija vonja- kršitev prepoznavanja dišečih snovi z značilnim vonjem z ohranjanjem vohalne funkcije. Žarišče je lokalizirano v globokih delih temporalnega režnja;

- agnozija okusa- izguba sposobnosti prepoznavanja znanih snovi z ohranjanjem občutkov okusa, žarišče je v osrednjem girusu;

- astereognoza- ne prepoznavanje predmetov z dotikom z zadostno ohranitvijo globoke in površinske občutljivosti, fokusom v parietalnem režnju;

- agnozija delov lastnega telesa- kršitev telesne sheme, zmede levo in desno stran telesa, čuti prisotnost treh nog, štirih rok itd., Žarišče je v interparietalni sulkus.

Motnje zavesti.

Zavest je najvišja oblika odseva resničnosti, ki je skupek človekovih duševnih procesov.

Vrste motenj zavesti pogojno delimo na sindrome izklopa zavesti in sindrome zamegljenosti zavesti.

Sindromi izklopa zavesti: stupor("obremenitev") - povečanje praga zaznave. Govorni stik s pacientom je otežen zaradi letargije, letargije, dezorientacije, oslabljene pozornosti itd. Stanje je značilno za možganski tumor.

Sopor- stanje, v katerem se bolniki ne odzivajo na verbalne pozive, so negibni, čeprav z glasnimi ponavljajočimi se pozivi odprejo oči, poskušajo izgovoriti besede, vendar se kmalu stopijo, da se odzovejo na kakršne koli dražljaje. Brezpogojni in globoki refleksi so ohranjeni. Stanje je značilno za tumor, TBI in druga stanja.

koma - najgloblja vključitev zavesti z odsotnostjo brezpogojnih in pogojnih refleksov (z izjemo vitalnih. Stanje kome je značilno za TBI, možgansko kap, hudo zastrupitev, nalezljive bolezni.

Sindromi zmedenosti: delirijski sindrom- kršitev orientacije v lastni osebnosti. Značilne so vidne, slušne, taktilne halucinacije. Sindrom se kaže v duševnih boleznih (shizofrenija), zastrupitvi z alkoholom ("delirious tremens").

Mrak zamegljenost zavesti- ostro "zoženje polja zavesti", stanje somraka v obliki halucinacijskih manifestacij tesnobe. strah, jeza itd. ali samodejne nočne reakcije, kot je hoja v spanju.

Trance- kratkotrajno stanje, v katerem bolnik izvaja impulzivna namenska dejanja, ki se jih v prihodnosti ne spomni. Stanje somraka in trans sta značilna za epilepsijo, TBI.

Pri bolnikih s cerebrovaskularnimi dogodki (možganske kapi), tumorji, abscesi, zastrupitvami, vnetjem možganskih ovojnic itd.


Podobne informacije.


Veliko ljudi trpi zaradi povečane razdražljivosti, nehotene utrujenosti in sistematične bolečine. To je prvi znak nevrološke bolezni.
Nevrološka bolezen je motnja živčnega sistema, ki je kronična. Najpogosteje so k njim nagnjeni ljudje, ki so utrpeli resne telesne ali duhovne trave.

Manj pogosto je bolezen dedna. To se lahko kaže skozi eno ali celo več generacij. Nevrološke motnje je treba ločiti na:

  • otroški;
  • odrasli
  1. prirojena;
  2. pridobiti.

Pred opisom nevroloških simptomov je treba razlikovati med pojmoma sindrom in bolezen. Nevrološke bolezni spremljajo različni sindromi.

Razlika med sindromom in boleznijo

Sindrom je skupek podobnih simptomov. Koncept sindroma sicer imenujemo kompleks simptomov.

Bolezen je širši in obsežnejši pojem. Nevrološke bolezni so skupek manifestacij, sindromov in posameznih bolezni živčnega sistema. Bolezen lahko spremlja več sindromov. Nevrološke bolezni delimo v 2 skupini. Prvi vplivajo na centralni živčni sistem, drugi - na periferni.

Nevrološki simptomi

Simptom je manifestacija bolezni. Nevrološke bolezni imajo podobne simptome, zato je samodiagnoza nepraktična. Nevrološko bolezen lahko prepoznate po naslednjih simptomih:

  • migrena,
  • živčni tik,
  • Kršitev govora in razmišljanja,
  • odvračanje pozornosti,
  • impotenca,
  • Škripanje z zobmi
  • bolečine v mišicah in sklepih,
  • Stalna utrujenost
  • Bolečina v ledvenem predelu,
  • omedlevica,
  • Hrup v ušesih,
  • konvulzije,
  • otrplost okončin,
  • Težave s spanjem.

Ti simptomi kažejo, da ima oseba nevrološko bolezen.

Nevrološki sindromi

Nevrološka sindromologija ima heterogen značaj. Ni ga mogoče razdeliti na velike skupine. Možno je opisati dejanske komplekse sindromov, ki se pogosteje manifestirajo pri ljudeh.

  • Manično-depresivna psihoza (ki se kaže v sistematično pojavljajočih se depresivnih in maničnih fazah, ločenih s svetlobnimi intervali).
  • Psihoza (motnja v dojemanju realnosti, nenormalnosti, nenavadnosti v človeškem vedenju).
  • Sindrom kronične utrujenosti (za katerega je značilna dolgotrajna utrujenost, ki ne izgine niti po dolgem počitku.
  • Narkolepsija (motnja spanja).
  • Oligofrenija (duševna zaostalost).
  • Epilepsija (ponavljajoči se napadi, ki jih spremlja izklop ali spremembe zavesti, krčenje mišic, oslabljene senzorične, čustvene in avtonomne funkcije).
  • Globoko omamljanje.
  • Koma (izklop zavesti, ki ga spremlja izklop pogojenih in brezpogojnih refleksov).
  • Motnje zavesti (omedlevica).
  • Ostra zamegljenost zavesti, dezorientacija v prostoru, amnezija, delna izguba spomina.
  • Motnja govora.
  • Dizartrija (motnja artikulacije).
  • demenca.
  • Patološka izguba teže (anoreksija, bulimija).
  • Zmanjšanje/izguba vonja.
  • halucinacije.
  • Motnje gibanja oči in spremembe zenic.
  • Paraliza in druge spremembe obraznih mišic.
  • Patološki slušni pojavi.
  • Vestibularna vrtoglavica in neravnovesje.

Pareza je nevralgična bolezen, ki vključuje nepravilnosti v delovanju mišičnih tkiv. Da bi ugotovili stopnjo razvoja te patologije in drugih nepravilnosti, se izvajajo različni pregledi, eden od njih je Barrejev test. Zakaj se jemljejo vzorci? Barrejev test v nevrologiji opravi zdravnik za oceno šibkosti mišic okončin. Odkrijejo se patologije, kot so pareza in hemipareza, ...

242 0

Kaptokormija je nagnjenost trupa naprej, ki je bolnik preprosto ne more nadzorovati. Vsak poskus izravnave se konča z občutkom upora mišic. Takšni bolniki so podobni poševnemu stolpu v Pisi. Ta izraz je že leta 1837 uporabil V. Brodie. Izhaja iz dveh grških besed: "upogibati", "deblo". Ko se pacientov trup neprostovoljno nagne naprej, se hrbtenica ...

182 0

Zaradi nepravilne ali nepravočasne prehrane oseba doživi občutek rahle omotice. Vzrok za to stanje je tako imenovani damping sindrom, alergijske reakcije in druge težave. Članek bo obravnaval glavne simptome, stopnje in možne posledice te patologije. Opis težave Praviloma se oseba po jedi počuti dobro. ob...

657 0