Pareza obraznega živca - simptomi in zdravljenje. Zdravljenje pareze obraznega živca Simptomi poškodbe periferne obrazne paralize

Nevrološkim boleznim se pogosto posveča malo pozornosti: včasih zato, ker simptomi niso izraziti, včasih pa zato, ker se zdijo nepomembni. Paraliza obraznega živca je motnja, pri kateri obrazne mišice ne delujejo pravilno ali sploh ne delujejo in obstaja velika omejitev gibanja.

O bolezni

Pareza obraznega živca- bolezen živčnega sistema, za katero je značilno zmanjšanje sposobnosti gibanja obraznih mišic.

Najpogosteje je zaplet ARVI, pojavi se in se razvije nepričakovano in hitro - v samo nekaj dneh. V ICD-10 ima oznako G51.

Pri tej diagnozi so pomembne zunanje manifestacije: asimetrija obraznih mišic, usta med pogovorom, težave pri odpiranju in zapiranju oči, nezmožnost namrščitve.

En sam vzrok pareze - motnja trigeminalnega živca, a sprožilcev bolezni je dovolj.

Kar zadeva statistiko, bolezen nima "ciljne publike". Pojavlja se pri moških in ženskah, pojavlja se tudi pri novorojenčkih, saj je prirojena. Razširjenost bolezni je 20 ljudi od 100 tisoč. Pogosteje bolniki, starejši od 40 let, pridejo k nevrologu s to boleznijo.

Obrazni živec je odgovoren za motorične in senzorične funkcije obraza, inervacijo solznih in slinavčnih žlez, občutljivost okušalnih brbončic na jeziku in senzorična vlakna zgornje plasti obraza. Ko je poškodovan, lahko živčni impulzi pridejo v manjši količini - takrat govorijo o blagi stopnji pareze. V hujših primerih je obraz videti kot maska ​​in živčni impulzi sploh ne prehajajo.

simptomi

Bolezen ima značilne simptome:

1. Glajenje čela in nazolabialnih gub;
2. Enostranska mlahava pareza obraznih mišic z asimetrijo obraza;
3. Nezmožnost nasmeha;
4. Spuščanje ustnega kota z omejitvijo njegove funkcije;
5. spremenljiva gibanja spodnje ustnice;
6. Padanje obrvi na strani paralize;
7. Razširjena palpebralna fisura s povešeno spodnjo veko in nepopolnim zaprtjem očesa.

Periferna pareza

Najpogostejša vrsta bolezni, ki se pojavi pri otrocih in odraslih. Prvi simptom periferne pareze je hud nenadna bolečina za ušesi, običajno na eni strani. Pri diagnosticiranju zdravnik otipa mišične strukture in zabeleži njihovo šibkost.

Referenca! Ta vrsta pareze se najpogosteje pojavi po prebolelih vnetnih procesih, zaradi katerih živčno vlakno nabrekne in se impulz ne more v celoti premakniti po obrazu. V medicini jo imenujejo tudi Bellova paraliza.

Centralna pareza

Ta vrsta je manj pogosta, vendar je zelo težka in boleča ter jo je težko zdraviti. Za centralno parezo je značilno amiotrofija obrazi, zaradi česar celoten spodnji del (vse pod nosom) povesi, vendar je sposobnost razločevanja okusa ohranjena. Čelo in vizualni analizator ostaneta nespremenjena. Diagnostika kaže prekomerna mišična napetost.

Bolezen se pojavi v kateri koli starosti in lahko prizadene eno ali obe strani obraza. Vzrok te patologije je poškodba možganskih nevronov (travma, posledice neuspešne operacije, tumorji).

Prirojena in pridobljena pareza

Pareza obraza se pojavi tudi pri otrocih. Kljub nevarnosti bolezni v zgodnjem otroštvu lažje in hitreje obnovi svojo funkcionalnost kot v odrasli dobi.

Pareza obraznega živca pri otroku je lahko prirojena ali pridobljena. Pogosteje se razvije kot posledica trigeminalnega nevritisa ali njegovega vnetja.

Pri novorojenčkih incidenca prirojene pareze ne presega 0,1-0,2%, v večini primerov pa je to posledica porodna travma(uporaba klešč pri porodu, teža ploda nad 3,5 kg itd.).

Če govorimo o prirojeni patologiji, se je je zelo težko znebiti - skoraj nemogoče. Z nujnim kirurškim posegom se ugotovi, ali se živec sploh odziva na stimulacijo.

Če pride do reakcije, je vzrok za parezo porodna poškodba, nato pa se možnosti za okrevanje izrazito povečajo. V nasprotnem primeru se sklepa o prirojeni anomaliji obraznega živca in njegova obnova postane nemogoča.

Fotografija

Vzroki

Pareza obraznega živca se lahko razvije kot primarna bolezen in kot sekundarna bolezen - simptom vnetnega procesa.

Najpogostejši razlog- nevritis ali vnetje živca. Lahko je neinfekcijske in nalezljive (na primer herpes) narave. Praviloma postane sprožilec huda hipotermija.

V nekaterih primerih pride do pareza motnje oskrbe s krvjo centri obraznega živca ali možganske skorje, pa tudi tumor ali poškodba živca.

Pareza in paraliza obraznih mišic se pojavi pri:

1. diabetes mellitus in druge endokrine motnje;
2. možganska kap;
3. slaba kakovost zdravljenja ateroskleroze;
4. multipla skleroza;
5. otorinolaringološke bolezni;
6. zobne poškodbe;
7. poškodbe glave;
8. zaplet akutnih okužb dihal;
9. otitis;
10. herpes;
11. sifilis;
12. tuberkuloza;
13. otroška paraliza;
14. mumps.

Pareza obraznega živca se pojavi v ozadju okužb zgornjih dihalnih poti in njihovih zapletov, po operacijah ušesnih ali nosnih votlin, s tumorji v bližini trigeminalnega živca in strupenih zastrupitev. Pareza je popolnoma ozdravljiva, če bolnik pravočasno poišče pomoč.

Zdravljenje

Učinkovitost zdravljenja pareze obraza je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni. Prej ko bolnik poišče pomoč, večja je verjetnost hitrega inkakovostno zdravljenje.

Ko bolezen postane kronična, je skoraj nemogoče zdraviti in obnoviti normalno delovanje živca.

V akutnih primerih se uporablja celovit pristop, ki vključuje medikamentozno terapijo, fizioterapijo, masažo in rekreacijske vaje. Zdravljenje bolezni pri otrocih in novorojenčkih poteka po isti shemi kot pri odraslih.

Ne morete zdraviti obrazne pareze doma. To je mogoče šele, ko zdravnik opravi vse potrebne postopke.

Zdravila

V akutnem obdobju se je treba znebiti znakov in simptomov bolezni ter začeti obnavljati živčne celice. Uporabljajo se naslednje metode:

1. Lajšanje bolečin z jemanjem tablet ali injekcij (analgetiki in antispazmodiki);
2. Jemanje zdravil proti edemu;
3. V zmernih in hudih primerih so predpisani kortikosteroidi;
4. Jemanje vazodilatacijskih zdravil;
5. V nekaterih primerih je priporočljivo jemati lahka pomirjevala, ki tudi lajšajo mišične krče;
6. Jemanje vitaminov B;
7. Če je vidni aparat poškodovan, so predpisane kapljice umetnih solz, ki vlažijo sluznico in preprečujejo prodiranje okužbe;
8. Če se odkrijejo sekundarni simptomi, so predpisana posamezna zdravila.

S popolno rupturo obraznega živca potrebna operacija. Operacije se izvajajo v primeru poškodbe ali prirojene nepravilnosti z edinim pogojem, da morajo biti opravljene najkasneje eno leto po začetku bolezni. V nasprotnem primeru bodo obrazne mišice popolnoma atrofirale.

Pomembno!Če je živec strgan, ga zašijemo. Za prirojeno patologijo se uporablja metoda avtotransplantacija. Presadek odstranimo iz pacientove noge, ga namestimo v poškodovani del obraza, pritrdimo na zdrav živec na nasprotni strani obraza.

Sporočilo

Pri parezi je priporočljivo kombinirati masažo z rekreativnimi vajami. Izvaja jo bolnik samostojno doma in ne zahteva posebne priprave razen umivanja rok.

Vse manipulacije je treba izvesti počasno, mehko, površno da na koži ne ostanejo sledi rok. Terapevtska masaža obraza poteka od zgoraj navzdol, tj. se morate premakniti s čela na območje brade:

1. Lahki gibi na čelu;
2. Masirajte predel očesnih votlin z zaprtimi očmi in navzdol. Oči so zaprte z dlanjo (območje 2,3 prsta), gibanje pa se začne od notranjega kota očesa do ušesa;
3. Masaža nosu: premikajte se od nosnih kril proti ušesom;
4. Masaža ust in perioralnega področja: gibi rok naj se začnejo na sredini ust in končajo v kotu čeljusti (pod ušesi);
5. Masaža brade, vratu;
6. Krožni gibi glave in nagibi;
7. Masaža se mora vedno končati z gimnastiko.

Terapevtska vadba

Vaje za parezo obraza pomagajo izboljšati prekrvavitev v vratu in glavi, sprostijo mišice na zdravi strani obraza in stimulirajo mišice na prizadeti strani.

Pri izvajanju gimnastike je pomembno upoštevati pravila:

1. Uporabljajte le potrebne mišične skupine, ostale naj bodo v mirovanju;
2. Prizadevajte si za kakovost vaj, ne za njihovo količino;
3. Po vsaki vadbi naredite kratek odmor;
4. Preden izvajate vajo, jo morate izvesti miselno: to dodatno stimulira živčni sistem;
5. Lahko poskusite pacienta nasmejati, tako da v tem času z roko drži zdravo stran obraza. To pomaga obnoviti vaš nasmeh;
6. Terapevtsko vadbo lahko dopolnimo z DENAS terapijo in Sujok terapijo.

Uporaben video

Vabimo vas, da si ogledate uporaben videoposnetek o tem, kako izvajati obrazno gimnastiko:

Napoved

Težko je oceniti prognozo za parezo obraznega živca, ker Učinkovitost terapije je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje in vzroka bolezni, trajanja, pravočasnosti zdravljenja, usposobljenosti zdravnika in vestnosti bolnika.

Če je bolezen ne več kot 3 mesece, verjetnost ugodnega izida je 75%. Z daljšim potekom bolezni se možnosti za uspešno ozdravitev zmanjšajo.

Obstaja tudi povezava med uspešnostjo zdravljenja in mestom poškodbe: napoved je bolj optimistična, če pride do poškodbe obraznega živca na njegovem izstopu iz lobanje.

Zaključek

Ko po prehladu uho nenadoma začne "dajati" bolečino, bolečino ali nelagodje v parotidnem območju, se ne smete samozdraviti. Če opazite prve znake pareze (težko odprete oči, povešeni kotiček ust), se obrnite na nevrologa. Učinkovito zdravljenje je možno le s hitrim odzivom in diagnozo.

Zdravljenje paralize obraza predstavlja težak problem tako za zdravnika kot za bolnika. Ta potencialno invalidna bolezen ima lahko veliko vzrokov, zato je za izbiro pravilnega zdravljenja potrebno natančno razumevanje diferencialne diagnoze in razpoložljivih zdravljenj.

Za optimalne kozmetične in funkcionalne rezultate vsi bolniki s paralizo obraza zdravljenje je treba zagotoviti ob upoštevanju posameznih značilnosti bolezni s sodelovanjem skupine različnih strokovnjakov.

Pogostost pojavljanja paraliza obraza odvisno od njegove etiologije. Podrobnejše informacije so na voljo v naslednjih člankih na spletnem mestu - priporočamo uporabo iskalnega obrazca na glavni strani spletnega mesta.

A) Razvrstitev paralize obraza. Zanesljiva metoda za oceno delovanja obraznega živca je House-Brackmannova lestvica. Ni uporabna za bolnike s sinkinezo obraza. Predlagane so bile tudi druge lestvice, ki ocenjujejo stopnjo, do katere paraliza vpliva na fizično in duševno stanje bolnika.

b) Anatomija obraznega živca. Obrazni živec vstopi v temporalno kost skozi notranji sluhovod in nato sledi kostnemu jajcevodu. Najpogosteje pride do kompresije in paralize živca zaradi različnih vnetnih procesov v tem segmentu živca. Obrazni živec po izhodu iz stilomastoidnega foramna prehaja skozi parenhim parotidne žleze slinavke, zato je v preaurikularnem predelu živec zaščiten s tkivom žleze.

Nato se obrazni živec znotraj svoje debeline razdeli na pet glavnih vej, ki zapuščajo žlezo globlje od površinskega mišično-aponevrotskega sistema (SMAS). Pred obušesno žlezo slinavko distalne veje živca komunicirajo med seboj, tako da tukaj lahko vlakna obraznih mišic inervirajo več živcev hkrati.

Izobraževalni video o anatomiji obraznega živca in projekciji njegovih vej

Če imate težave z gledanjem, prenesite video s strani

V) Prirojeni vzroki paralize obraza:

1. Poškodba pri porodu. Med porodom lahko več dejavnikov prispeva k poškodbi obraznega živca s posledično paralizo. Ti vključujejo uporabo porodniških klešč, porodno težo nad 3,5 kg, prvo nosečnost. Spodbujevalni dejavnik je stiskanje ploda, ko gre skozi porodni kanal. Pod temi pogoji je obrazni živec izjemno dovzeten za poškodbe zaradi raztezanja in potreben je čas, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje.

Na splošno je prognoza izjemno ugodna, 90% otrok doživi popolno obnovitev funkcije obraznega živca brez kakršnega koli kirurškega ali farmakološkega posega. V redkih primerih, ko obstaja veliko tveganje za zlom živca, bo morda potrebna kirurška preiskava.

2. Mobiusov sindrom. Za Moebiusov sindrom, ki je bil prvič opisan v 19. stoletju, je značilna kombinirana paraliza obraznega in abducensnega živca, ki je lahko posledica nerazvitosti perifernega dela živcev ali nezadostnega delovanja jeder možganskega debla. Včasih so prizadeti drugi kranialni živci. Klinično je motena gibljivost obraznih mišic, bolniki težko prikažejo čustva na obrazu.

Drugi simptomi in znaki vključujejo nepopolno zaprtje ustnic, slinjenje, zmanjšano samospoštovanje in socialno izolacijo. Vsi ti dejavniki poslabšajo splošno stanje. Pri bolnikih s tem sindromom se uspešno uporablja prosta transplantacija mišičnega tkiva za ponovno vzpostavitev delovanja obraznih mišic. Zelo priporočljivo je kirurško zdravljenje opraviti že pred vstopom v šolo, da bi preprečili psihične travme, ki jih lahko otrok dobi zaradi žalitev s strani vrstnikov že zelo zgodaj v svojem življenju.

3. Melkersson-Rosenthalov sindrom. Za Melkersson-Rosenthalov sindrom je značilna triada ponavljajoče se pareze obraznega živca, oteklina obraza in prepognjen jezik. Pri zdravljenju poslabšanj se uporabljajo glukokortikosteroidi in protivnetna zdravila. Ni enotnega mnenja o tem, kako zdraviti in preprečiti parezo obraza. Nekateri opisi posameznih primerov dajejo informacije o dekompresiji obraznega živca (odpiranje kostnih sten njegovega kanala, da se prepreči stiskanje živca, ko se oteklina povečuje), po kateri se dolgoročna prognoza za ponovno vzpostavitev delovanja živca izkaže za bolj ugodno pri uporabi tako dokaj agresivne taktike zdravljenja.

4. Hemifacialna mikrosomija. Skupina hemifacialne mikrosomije vključuje številne prirojene razvojne anomalije, ki temeljijo na nerazvitosti ene polovice obraza. Za sindrom je značilno pomanjkanje mehkega tkiva na eni strani obraza, nerazvitost spodnje in zgornje čeljusti ter zunanjega ušesa. V primeru kombinirane pareze obraznega živca se lahko operacija le-te izvede sočasno s kraniofacialno rekonstrukcijo čeljusti in ušesa. Posebej uporabna pri ponovni vzpostavitvi simetrije obraza in pacientove sposobnosti nasmeha je uporaba prostih mišičnih presadkov, katerih eden od dodatnih učinkov je dodajanje volumna obraznemu predelu.

Potek prepariranega obraznega živca.
Časovni del: 1 - mesni segment; 2 - segment labirinta; 3 - segment bobna; 4 - mastoidni segment.
Ekstratemporalni del: 5 - temporalne veje; 6 - zigomatične veje; 7 - temporofacialni del;
8 - bukalne veje; 9 - cervikalne veje; 10 - mejna mandibularna veja; 11 - vratni del; 14 - ekstratemporalni del.
Druge strukture: 12 - kanal parotidne žleze; 13 - parotidna žleza.

G) Nalezljivi vzroki paralize obraza:

1. Bellova paraliza. Bellova paraliza je znana tudi kot idiopatska obrazna paraliza. Vendar nedavni dokazi kažejo, da večino primerov Bellove paralize povzroča virus herpes simplex. Incidenca je približno 30 primerov na 100.000 ljudi. Paraliza se običajno razvije v 24-72 urah. Lahko ga spremljajo bolečine okoli ušesa, zmanjšan okus in zmanjšan sluh na prizadeti strani. In čeprav se pri veliki večini bolnikov delovanje živcev postopoma povrne v normalno stanje, imajo nekateri še naprej omejeno gibljivost obraznih mišic, kar je pogosto kombinirano s periodičnim nenormalnim trzanjem (sincinezija).

V akutni fazi bolezni lahko glukokortikosteroide in protivirusna zdravila uspešno uporabimo za izboljšanje okrevanja delovanja živčevja. V nekaterih primerih, ko je električna aktivnost živca v prvih dveh tednih znatno zmanjšana (glejte spodnji razdelek o pregledu), je treba razmisliti o kirurški dekompresiji kanala obraznega živca. Če ni prišlo do ponovne vzpostavitve delovanja živca in sinkinezija še vedno obstaja, je možnost rehabilitacije, ki ima možnosti za uspeh, kemična denervacija živca (paraliza) z uporabo botulinskega toksina A, ki ji sledi intenzivna fizikalna terapija.

2. Huntov sindrom. Huntov sindrom (herpes zoster oticum) se pojavi, ko se virus Varicella zoster (humani herpes virus 3) ponovno aktivira v predelu obraznega živca. Drugi simptomi vključujejo bolečino v ušesu in nastanek veziklov (zoster oticus). Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi: izguba sluha, tinitus, vrtoglavica, slabost in bruhanje, ki naj bi nastali zaradi draženja vestibulokohlearnega živca, ki se nahaja v bližini obraznega živca v debelini temporalne kosti. Čeprav ni randomiziranih kontroliranih raziskav, ki bi ocenjevale učinkovitost različnih metod zdravljenja te redke patologije, lahko kombinacijo kortikosteroidov, protivirusnih zdravil in analgetikov uspešno uporabimo za zatiranje vnetja obraznega živca.

Ta režim zdravljenja temelji na izkušnjah z zdravljenjem paralize obraza (kortikosteroidi), pa tudi lezij herpesa zostra na drugih delih telesa (ki se zdravijo s protivirusnimi zdravili). Pri Huntovem sindromu je napoved za ponovno vzpostavitev delovanja obraznega živca slaba. Po razrešitvi infekcijskega procesa bolniki pogosto še naprej doživljajo kronično nevralgijo (bolečino).

3. Otitis media in mastoiditis. Vnetje srednjega ušesa in mastoiditis sta akutno vnetje mastoidnega odrastka, ki lahko v redkih primerih (manj kot 1%) povzroči paralizo obraza. Menijo, da je poškodba živcev posledica otekanja okoliškega tkiva in izpostavljenosti bakterijskim toksinom. Uspešno zdravljenje je pravočasno prepoznavanje in izkoreninjenje okužbe, kar vključuje uporabo antibiotikov širokega spektra in miringotomijo z namestitvijo ventilacijske cevi za odvzem materiala za kulturo. V nekaterih primerih mastoiditisa je indicirana mastoidektomija (odstranitev prizadetega mastoidnega tkiva). Če se izvajajo vsi zgoraj navedeni ukrepi, je napoved za ponovno vzpostavitev delovanja živca ugodna.

4. Holesteatom. Holesteatom je počasi rastoča cistična tvorba epitelijskega izvora, ki sčasoma povzroči uničenje okoliških tkiv z njihovo stiskanjem in pojavom žarišč kroničnega vnetja. Incidenca paralize obraza s holesteatomom doseže 3%. Za uspešno odpravo kompresije obraznega živca, ki se razvije v ozadju kroničnega vnetja in okužbe, sta potrebna pravočasna diagnoza in kirurška odstranitev holesteatoma. Neugodni prognostični znaki vključujejo širjenje holesteatoma na vrh piramide (globok del temporalne kosti) in nepravočasno kirurško zdravljenje. Bolniki, ki prejmejo zgodnje kirurško zdravljenje, najverjetneje ponovno vzpostavijo funkcijo obraznega živca.

5. Lymska bolezen. Lymsko boreliozo povzroča povzročitelj Borrelia burgdorferi, ki pride v človeško telo z vbodom klopa, okuženega z mikroorganizmom. Tipični simptomi in znaki akutnega stadija bolezni so glavobol, šibkost, povišana telesna temperatura in kronični migranski eritem (značilen kožni izpuščaj, ki se pojavi na mestu vboda klopa). In čeprav se sočasna poškodba obraznega živca lahko pojavi v 11% primerov, je njegova funkcija popolnoma obnovljena pri 99,2% bolnikov. Pri zdravljenju bolnikov, ki živijo na endemičnih območjih in pri katerih se pojavijo simptomi po ugrizih klopov poleti, je treba vedno upoštevati lymsko boreliozo. Na spletni strani ameriškega centra za nadzor in preprečevanje bolezni najdete zemljevid, ki prikazuje pogostost pojavljanja bolezni v različnih zveznih državah ZDA. Za potrditev diagnoze in začetek antibakterijskega zdravljenja je potrebna določitev ravni protiteles. Zdravljenje poteka v skladu s priporočili Združenja za nalezljive bolezni Združenih držav.

6. drugo. Številne druge nalezljive bolezni se lahko kažejo kot disfunkcija obraznega živca. Sem spadajo okužba s HIV, tuberkuloza, infekcijska mononukleoza in drugi. V večini primerov te bolezni spremljajo številni drugi simptomi; za pravilno diagnozo mora biti zdravnik izjemno pozoren. Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati bolnikovo anamnezo in prisotnost pomembnih dejavnikov tveganja. Osnova zdravljenja je pravilno izbrana farmakoterapija, razen v primerih, ko je mastoiditis odkrit z dodatnim pregledom. V tem primeru se izvede mastoidektomija, da se izkorenini okužba in zmanjša oteklina okoli živca.

e) Sistemski in nevrološki vzroki paralize obraza. Sem spadajo avtoimunske bolezni, sladkorna bolezen, sarkoidoza, Guillain-Barrejev sindrom, multipla skleroza in druge. V redkih primerih se te bolezni manifestirajo kot izolirana paraliza obraza. V večini primerov je s pravočasno diagnozo in takojšnjim začetkom ustreznega zdravljenja mogoče obnoviti delovanje živca.

e) Travmatični vzroki paralize obraza. Poškodbe glave in lobanje so eden najpogostejših vzrokov za pridobljeno paralizo obraza. Če je bila poškodba topa in ni zlomov ali poškodb mehkega tkiva, je celovitost obraznega živca ohranjena in je verjetno, da se bo njegovo delovanje obnovilo. Pri sumu na poškodbo živca (prodorna poškodba kože in mehkih tkiv obraza) je potrebna takojšnja kirurška revizija rane, da se vzpostavi celovitost živca. V idealnih pogojih je treba operacijo izvesti v treh urah po poškodbi, medtem ko je distalni fragment mogoče stimulirati, da se omogoči identifikacija živca med operacijo.

pri kombinacija poškodb obraznega skeleta Z zlomom temporalne kosti pride do poškodbe obraznega živca v 10-25% primerov. Glede na razmerje linije zloma do vzdolžne osi temporalne kosti ločimo naslednje vrste zlomov: vzdolžni (80%), prečni (10%) in mešani (10%). Paralizo obraznega živca pogosteje opazimo pri prečnih (50%) zlomih kot pri vzdolžnih (20%). Popolna obnova delovanja živcev se najpogosteje opazi pri zapoznelem razvoju. Nasprotno, v 50% primerov akutne paralize je okrevanje izjemno slabo. Pogosto se zaradi obstoječih obsežnih poškodb obraznega predela in drugih nujnih stanj diagnostika in ocena delovanja obraznega živca ne opravi pravočasno. Zakasnela operacija, ki jo lahko izvedemo tudi več mesecev po poškodbi, pa ima še vedno razumne možnosti za ponovno vzpostavitev ali izboljšanje delovanja obraznih mišic.

jatrogeni poškodbe obraznega živca se lahko pojavi med operacijami na tkivih obraza, lobanje ali med intrakranialnimi posegi. Izbira metode zdravljenja je odvisna od obsega poškodbe živca. V hujših primerih je nemogoče obnoviti celovitost živca, zato je treba uporabiti druge metode.

e) Tumorji kot vzrok paralize obraza. Odstranitev tumorjev, ki predrejo obrazni živec ali se nahajajo v njegovi neposredni bližini, pogosto zahteva znatno izpostavljenost živcu, kar lahko povzroči njegovo delno ali popolno prerezo. Najpogostejši tumorji, ki prizadenejo obrazni živec, so akustični nevrom (vestibularni švanom), glomusni tumorji, obrazni nevrom in parotidni rak. Če je bila med operacijo ohranjena celovitost obraznega živca, je v pooperativnem obdobju potrebno skrbno spremljanje njegovega stanja. Za pojasnitev prognoze lahko na koncu operacije izvedemo električno stimulacijo živca. Kortikosteroidi se v tej situaciji običajno ne uporabljajo, ker je več študij jasno pokazalo njihovo pomanjkanje učinkovitosti v tej situaciji. Po operaciji lahko z elektromiografijo (EMG) ocenimo proces ponovne inervacije obraznih mišic.

Odvisno od faze okrevanja(kot tudi individualne želje in težave pacienta) je mogoče uporabiti več preprostih tehnik za zagotovitev zaprtja vek, asimetrije obraza in popolnega zaprtja ustnic.

in) Možni zapleti. Če je bila celovitost obraznega živca uspešno obnovljena (ali ni bila prvotno poškodovana), je razrešitev paralize odvisna od regeneracije aksonov in njihove vraščanja v obrazne mišice. Pri patološki regeneraciji lahko pride do spremembe smeri aksonov ali njihove razvejanosti na več vlaken hkrati. Posledica tega procesa je sinkinezija, ki je nehoteno trzanje obraznih mišic med njihovim krčenjem.
Drugi možni zapleti obrazne paralize vključujejo hudo suhost zrkla s kasnejšo keratopatijo, nepopolno zaprtje ustnic z uhajanjem sline in nenehno grizenje lic.

Ko je patološko žarišče lokalizirano v možganski skorji ali vzdolž kortikonuklearnih poti, povezanih s sistemom obraznega živca, se razvije centralna paraliza obraznega živca. V tem primeru se centralna paraliza ali pogosteje pareza razvije na strani, ki je nasprotna patološkemu žarišču, le v mišicah spodnjega dela obraza, katerih inervacija je zagotovljena skozi spodnji del obraznega jedra. živec. Pareza obraznih mišic centralnega tipa je običajno kombinirana s hemiparezo.

S čisto omejenim žariščem v kortikalni projekcijski coni obraznega živca se zaostanek v kotu ust na nasprotni polovici obraza glede na patološko žarišče zazna le s samovoljnim razgaljanjem zob. Ta asimetrija se pri čustveno ekspresivnih reakcijah (med smehom in jokom) popolnoma izravna, ker se refleksni obroč teh reakcij zapre na ravni limbično-subkortikalno-retikularnega kompleksa. V zvezi s tem so kljub obstoju supranuklearne paralize obrazne mišice sposobne nehotenih gibov v obliki kloničnega tika ali toničnega obraznega spazma, saj so ohranjene povezave obraznega živca z ekstrapiramidnim sistemom. Možna je kombinacija izolirane supranuklearne paralize in napadov Jacksonove epilepsije.

VIII par lobanjskih živcev - prevestibulocochlearis živec (n. Vestibulocochlearis) Splošne značilnosti

Prevestibularni živec je živec posebne (vestibularne in slušne) občutljivosti. Sestavljen je iz dveh delov - predslušnega in avditivnega.

Vestibularni živec (n.vestibularis) tvorijo osrednji procesi bipolarnih celic ganglion vestibulare Scarpe, ki se nahajajo na dnu notranjega slušnega kanala. Periferni procesi celic vozlišča so usmerjeni na receptorje vestibularnega analizatorja, ki se nahajajo v ampulah polkrožnih kanalov, vrečke in maternice preddverja. Območje, ki ga zaseda končni zaznavni aparat v utriculus et sacculus, se imenuje makula, v ampulah polkrožnih kanalov pa - crista. V maternici (utriculus) in vrečki (sacculus) se na vrhu dlačic občutljivih celic nahaja želatinasta masa, ki vsebuje kristale apnenčevega karbonata (otoliti). Ampule polkrožnih kanalov imajo izbokline (kriste), otolitov ni, vendar se želatinasta masa nahaja tudi na vrhu epitelijskih dlak. Polkrožni kanali uravnavajo dinamično ravnovesje osebe (v stanju gibanja); receptorji utrikule in sakule so regulatorji statičnega ravnotežja, to je ravnotežja drže. Periferni procesi celic vestibularnega vozla, ki gredo do receptorjev, tvorijo sprednje, zadnje in stranske ampularne živce (nn. Ampullares ant., post. et lat.); eliptično – vrečkasto – ampularni živec (n. utriculoampullaris) in sferično – vrečkasti živec (n. saccularis). Osrednji procesi celic Scarpian ganglija, ki tvorijo vestibularni del VIII živca, se pošljejo v možgansko deblo in se končajo na vestibularnih jedrih ponsa.

Slušni (polžev) del VIII živca (n. cochlearis) se začne od ganglion spirale (spiralno ali kohlearno vozlišče), ki se nahaja na dnu kostne spiralne plošče polža. Dendriti bipolarnih celic tega vozlišča gredo do receptorskih celic Cortijevega organa, ki je periferni del slušnega analizatorja. Osrednji odrastki teh celic sledijo skozi canalis longitudinalis modioli v notranji sluhovod, se pridružijo vestibularnemu delu prevestibularnega živca in vstopijo v možgansko deblo v predelu cerebelopontinskega kota ter se končajo pri zgornjem in spodnjem slušnem jedru ponsa.

Nezmožnost raztezanja ustnic v cev

Nezmožnost gubanja čela

Nezmožnost popolnega zapiranja vek

Nenaravno široko oko

Izboljšanje sluha

Spuščanje zgornje veke

Povešeni kotiček ust

Odprta usta

Glajenje nasolabialne gube

Glajenje gub na čelu

Pareza obraznega živca je bolezen živčnega sistema, za katero je značilno oslabljeno delovanje obraznih mišic. Praviloma opazimo enostransko lezijo, vendar popolna pareza ni izključena. Patogeneza bolezni temelji na motnjah v prenosu živčnih impulzov zaradi poškodbe trigeminalnega živca. Glavni simptom, ki kaže na napredovanje pareze obraznega živca, je asimetrija obraza ali popolna odsotnost motorične aktivnosti mišičnih struktur na strani lezije.

Najpogostejši vzrok pareze je nalezljiva bolezen, ki prizadene zgornje dihalne poti. Toda v resnici obstaja veliko več razlogov, ki lahko povzročijo parezo živca. To patologijo je mogoče odpraviti, če se pravočasno obrnete na zdravstveno ustanovo in opravite celoten potek zdravljenja, vključno z zdravljenjem z zdravili, masažo in fizioterapijo.

Pareza obraznega živca je bolezen, ki ni redka. Medicinska statistika je takšna, da je diagnosticirana pri približno 20 ljudeh od 100 tisoč ljudi. Pogosteje napreduje pri ljudeh, starejših od 40 let. Patologija nima omejitev glede spola. Enako pogosto prizadene tako moške kot ženske. Pri novorojenčkih se pogosto odkrije paraliza trigeminalnega živca.

Glavna naloga trigeminalnega živca je inervacija mišičnih struktur obraza. Če je poškodovan, živčni impulzi ne morejo v celoti potovati po živčnem vlaknu. Zaradi tega mišične strukture oslabijo in ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij. Trigeminalni živec inervira tudi solzne in slinavke, senzorična vlakna povrhnjice na obrazu in brbončice, ki se nahajajo na površini jezika. Če je živčno vlakno poškodovano, vsi ti elementi prenehajo normalno delovati.

Etiologija

Pareza obraznega živca lahko deluje v dveh lastnostih - neodvisna nosološka enota in simptom patologije, ki že napreduje v človeškem telesu. Vzroki za napredovanje bolezni so različni, zato jo na podlagi njih delimo na:

• idiopatska lezija;
• sekundarna poškodba (napreduje zaradi travme ali vnetja).

Najpogostejši vzrok pareze živčnih vlaken v predelu obraza je huda hipotermija glave in parotidnega območja. Toda naslednji razlogi lahko povzročijo tudi bolezen:

• patogena aktivnost virusa;
• respiratorne patologije zgornjih dihalnih poti;
• poškodbe glave različne resnosti;
• poškodbe živčnih vlaken;
• poškodba živčnega vlakna med operacijo na obraznem območju;

Drug razlog, ki lahko povzroči parezo, je kršitev krvnega obtoka v obraznem predelu. To pogosto opazimo pri naslednjih boleznih:

Trigeminalni živec je pogosto poškodovan pri različnih zobozdravstvenih posegih. Na primer ekstrakcija zoba, resekcija koreninskega vrha, odpiranje abscesov, zdravljenje koreninskega kanala.

Sorte

Kliniki razlikujejo tri vrste pareze trigeminalnega živca:

• periferni. To je vrsta, ki je najpogosteje diagnosticirana. Lahko se manifestira tako pri odraslem kot otroku. Prvi simptom periferne pareze je huda bolečina za ušesi. Praviloma se pojavi na eni strani glave. Če v tem času palpate mišične strukture, lahko prepoznate njihovo šibkost. Periferna oblika bolezni je običajno posledica napredovanja vnetnih procesov, ki povzročajo otekanje živčnega vlakna. Zaradi tega živčni impulzi, ki jih pošiljajo možgani, ne morejo v celoti preiti skozi obraz. V medicinski literaturi se periferna paraliza imenuje tudi Bellova paraliza;
• osrednji. Ta oblika bolezni se diagnosticira nekoliko manj pogosto kot periferna. Je zelo huda in jo je težko zdraviti. Lahko se razvije pri odraslih in otrocih. Pri centralni parezi opazimo atrofijo mišičnih struktur na obrazu, zaradi česar se vse, kar je lokalizirano pod nosom, povesi. Patološki proces ne vpliva na čelo in vizualni aparat. Omeniti velja, da zaradi tega bolnik ne izgubi sposobnosti razlikovanja okusa. Med palpacijo je mogoče opaziti, da so mišice pod močno napetostjo. Centralna pareza se ne manifestira vedno enostransko. Možna je tudi dvostranska poškodba. Glavni razlog za napredovanje bolezni je poškodba nevronov, ki se nahajajo v možganih;
• prirojeno. Paraliza trigeminalnega živca pri novorojenčkih se redko diagnosticira. Če je patologija blaga ali zmerna resnost, potem zdravniki otroku predpišejo masažo in gimnastiko. Masaža obraznega predela bo pomagala normalizirati delovanje prizadetega živčnega vlakna in normalizirati krvni obtok na tem območju. V hudih primerih masaža ni učinkovita metoda zdravljenja, zato se zdravniki zatečejo k kirurškemu posegu. Samo ta metoda zdravljenja bo obnovila inervacijo obraznega področja.

Stopnje

Zdravniki delijo resnost pareze trigeminalnega živca na tri stopnje:

• svetloba. V tem primeru so simptomi blagi. Na strani lokalizacije lezije se lahko pojavi rahla distorzija ust. Bolna oseba se mora potruditi, da se namršči ali zapre oči;
• povprečje. Značilen simptom je lagoftalmus. Oseba praktično ne more premikati mišic v zgornjem delu obraza. Če ga prosite, naj premakne ustnice ali napihne lica, tega ne bo zmogel;
• težka. Asimetrija obraza je zelo izrazita. Značilni simptomi so, da so usta močno izkrivljena, oko na prizadeti strani se praktično ne more zapreti.

simptomi

Resnost simptomov je neposredno odvisna od vrste lezije, pa tudi od resnosti patološkega procesa:

• glajenje nasolabialne gube;
• povešeni kotiček ust;
• oko na prizadeti strani je lahko nenaravno široko odprto. Opažen je tudi lagoftalmus;
• voda in hrana tečeta iz rahlo odprte polovice ust;
• bolna oseba ne more veliko nagubati čela;
• značilen simptom je poslabšanje ali popolna izguba okusa;
• slušna funkcija se lahko nekoliko poslabša v prvih nekaj dneh napredovanja patologije. To pacientu povzroča veliko nelagodje;
• solzenje. Ta simptom se še posebej jasno manifestira med obroki;
• pacient ne more potegniti ustnice v "cev";
• sindrom bolečine, lokaliziran za ušesom.

Diagnostika

Zdravniška ambulanta za patologijo običajno ne pušča nobenega dvoma o napredovanju bolnikove pareze trigeminalnega živca. Da bi izključili patologije organov ENT, se lahko bolnik dodatno napoti na posvet z otorinolaringologom. Če vzroka takšnih simptomov ni mogoče pojasniti, se lahko dodatno predpišejo naslednje diagnostične tehnike:

• skeniranje glave;
• elektromiografija.

Terapevtski ukrepi

To bolezen je treba zdraviti takoj po postavitvi diagnoze. Pravočasno in popolno zdravljenje je ključ do ponovne vzpostavitve delovanja živčnih vlaken obraznega področja. Če bolezen zanemarimo, so lahko posledice katastrofalne.

Zdravljenje pareze mora biti le celovito in vključevati:

• odprava dejavnika, ki je izzval bolezen;
• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapevtski postopki;
• sporočilo;
• kirurški poseg (v hudih primerih).

Zdravljenje pareze z zdravili vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• analgetiki;
• dekongestivi;
• vitaminski in mineralni kompleksi;
• kortikosteroidi. Predpisujte previdno, če patologija pri otroku napreduje;
• vazodilatatorji;
• umetne solze;
• pomirjevala.

Fizioterapevtsko zdravljenje:

• svetilka Sollux;
• parafinska terapija;
• fonoforeza.

Masaža za parezo je predpisana vsem - od novorojenčkov do odraslih. Ta metoda zdravljenja daje najbolj pozitivne rezultate v primerih blage do srednje hude poškodbe. Masaža pomaga obnoviti delovanje mišičnih struktur. Seje se izvajajo teden dni po začetku napredovanja pareze. Upoštevati je treba, da ima masaža posebne značilnosti, zato jo je treba zaupati le visokokvalificiranemu strokovnjaku.

Tehnika masaže:

• ogrevanje vratnih mišic - upogniti glavo;
• masaža se začne z vratom in zadnjim delom glave;
• Masirati morate ne le bolečo stran, ampak tudi zdravo;
• pomemben pogoj za kakovostno masažo je, da se vsi gibi izvajajo vzdolž linij limfnega odtoka;
• če so mišične strukture zelo boleče, mora biti masaža površna in lahka;
• Ni priporočljivo masirati lokalizacije bezgavk.

Patologijo je treba zdraviti le v bolnišničnem okolju. Samo na ta način bodo zdravniki imeli možnost spremljati bolnikovo stanje in opazovati, ali obstaja pozitivna dinamika izbrane taktike zdravljenja. Po potrebi se lahko načrt zdravljenja prilagodi.

Nekateri imajo raje tradicionalno medicino, vendar pareze ni priporočljivo zdraviti samo na ta način. Uporabljajo se lahko kot dodatek k primarni terapiji, ne pa kot samostojna terapija. V nasprotnem primeru so lahko posledice takšnega zdravljenja katastrofalne.

Zapleti

V primeru nepravočasnega ali nepopolnega zdravljenja so lahko posledice naslednje:

• nepopravljiva poškodba živčnih vlaken;
• nepravilna obnova živcev;
• popolna ali delna slepota.