... diagnoza vsake nalezljive bolezni temelji na primerjavi epidemioloških, kliničnih in laboratorijskih podatkov, pretiravanje vrednosti ene od skupin teh podatkov pa lahko povzroči diagnostične napake.
Diagnoza okužbe s HIV vključuje dve stopnji:
jaz stopnja - ugotavljanje dejanskega dejstva okužbe s HIV
;
II stopnja - določitev stopnje bolezni
.
UGOTAVLJANJE DEJSTVA OKUŽBE S HIV
Ugotavljanje samega dejstva okužbe s HIV (tj. Identifikacija ljudi, okuženih s HIV), pa vključuje tudi dve stopnji:
I faza- povezani imunosorbentni test(ČE): metoda ELISA je presejalna (selektivna) - selekcija domnevno okuženih oseb, to je njen namen je identificirati sumljive osebe in izločiti zdrave osebe; protitelesa proti HIV odkrivamo z drugimi protitelesi proti želenim protitelesom (protitelesa proti drugim protitelesom). Ta "pomočna" protitelesa so označena z encimom. Vsi presejalni testi morajo biti zelo občutljivi, da ne bi zgrešili bolnika. Zaradi tega njihova specifičnost ni zelo visoka, kar pomeni, da lahko ELISA daje pozitiven odgovor ("verjetno bolan") pri neokuženih ljudeh (na primer pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi: revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.). Pogostnost lažno pozitivnih rezultatov pri uporabi različnih testnih sistemov se giblje od 0,02 do 0,5%. Če je ELISA osebe dala pozitiven rezultat, potem je za potrditev dejstva okužbe s HIV potrebno opraviti nadaljnji pregled. Pri izvajanju ELISA v 3-5% primerov so možni lažno negativni rezultati - če se je okužba pojavila relativno nedavno in je raven protiteles še vedno zelo nizka ali v terminalni fazi bolezni, za katero je značilna huda poškodba imunskega sistema z globoko kršitvijo procesa tvorbe protiteles. Zato se ob prisotnosti podatkov, ki kažejo na stik z okuženimi z virusom HIV, ponavljajoče študije običajno izvedejo po 2 do 3 mesecih.
II stopnja - imunobloting(v modifikaciji Western Blot, Western blot): je bolj zapletena metoda in služi za potrditev dejstva okužbe. Ta metoda ne zaznava kompleksnih protiteles proti virusu HIV, temveč protitelesa proti njegovim posameznim strukturnim proteinom (p24, gp120, gp41 itd.). Rezultati imunoblotinga se štejejo za pozitivne, če so odkrita protitelesa proti vsaj trem proteinom, od katerih enega kodirajo geni env, drugega geni gag in tretjega geni pol. Če se odkrijejo protitelesa proti eni ali dvema beljakovinama, se rezultat šteje za dvomljiv in zahteva potrditev. V večini laboratorijev diagnozo okužbe s HIV postavijo, če sočasno odkrijejo protitelesa proti proteinom p24, p31, gp4l in gpl20/gp160. Bistvo metode: virus se uniči na komponente (antigene), ki so sestavljene iz ioniziranih aminokislinskih ostankov, zato imajo vse komponente zore, ki se med seboj razlikujejo; nato se z elektroforezo (električni tok) antigeni porazdelijo po površini traku - če so v testnem serumu protitelesa proti HIV, bodo delovala z vsemi skupinami antigenov in to je mogoče zaznati.
Treba si je zapomniti da se protitelesa proti HIV pojavijo pri 90-95 % okuženih v 3 mesecih po okužbi, pri 5-9 % okuženih se protitelesa proti HIV pojavijo po 6 mesecih in pri 0,5-1 % okuženih se protitelesa proti HIV pojavijo pozneje. V fazi aidsa se lahko število protiteles zmanjša, do popolnega izginotja.
V imunologiji obstaja nekaj takega "serološko okno" - obdobje od okužbe do pojava takšnega števila protiteles, ki jih je mogoče zaznati. Pri HIV to obdobje običajno traja od 2 do 12 tednov, v redkih primerih dlje. Med »serološkim oknom« je oseba po preiskavah zdrava, v resnici pa je okužena z virusom HIV. Ugotovljeno je bilo, da je lahko HIV DNK v človeškem genomu vsaj tri leta brez znakov delovanja in se protitelesa proti HIV (markerji okužbe s HIV) ne pojavijo.
V tem obdobju (»serološko okno«) je mogoče identificirati osebo, okuženo s HIV, in celo 1-2 tedna po okužbi z verižna reakcija polimeraze(PCR). To je izjemno občutljiva metoda – teoretično je mogoče zaznati 1 DNK na 10 ml medija. Bistvo metode je naslednje: z verižno reakcijo s polimerazo pridobimo veliko kopij nukleinske kisline (virus je nukleinska kislina - DNA ali RNA - v beljakovinskem ovoju), ki jih nato zaznamo z označenimi encimi ali izotopi, pa tudi po značilni strukturi. PCR je draga diagnostična metoda, zato se ne uporablja presejalno in rutinsko.
DOLOČITEV STADIJA BOLEZNI
V središču aidsa je, najprej uničenje T-limfocitov-pomočnikov, označenih z monoklonskimi protitelesi - grozdi diferenciacije - kot CD4. V zvezi s tem je diagnoza in spremljanje napredovanja bolezni nemogoče brez nadzora subpopulacije T-pomočnikov, ki se najprimerneje izvaja z laserskim sortirnikom celic.
Za blago okužbo s HIVštevilo T-limfocitov je zelo spremenljiv pokazatelj. Na splošno je zmanjšanje števila celic CD4 (absolutno in relativno) ugotovljeno pri osebah, ki so se okužile s HIV pred vsaj enim letom. Po drugi strani pa je v zgodnjih fazah okužbe število T-supresorjev (CD8) pogosto močno povečano tako v periferni krvi kot v povečanih bezgavkah.
S hudim aidsom velika večina bolnikov ima zmanjšano skupno število T-limfocitov (manj kot 1000 na 1 μl krvi, vključno z limfociti CD4 - manj kot 22 na 1 μl, medtem ko absolutna vrednost vsebnosti CD8 ostaja v mejah normale). V skladu s tem se razmerje CD4/CD8 močno zmanjša. Odziv T-limfocitov in vitro na standardne antigene in mitogene se zmanjša v strogem skladu z relativno zmanjšanim številom CD4.
Za napredoval AIDS značilna splošna limfopenija, nevtropenija, trombocitopenija (zmanjšanje števila limfocitov, nevtrofilcev in trombocitov), anemija. Te spremembe so lahko posledica centralne inhibicije hematopoeze zaradi poraza hematopoetskih organov z virusom, pa tudi avtoimunskega uničenja celičnih subpopulacij na periferiji. Poleg tega je za AIDS značilno zmerno povečanje količine gama globulinov s prevladujočim povečanjem vsebnosti IgG. Bolniki s hudimi simptomi aidsa imajo pogosto povišane vrednosti IgA. Na nekaterih stopnjah bolezni se raven označevalcev aidsa, kot so 1-mikroglobulin, kislinsko stabilni interferon, 1-timozin, znatno poveča. Enako se zgodi z izločanjem prostega neopterina, metabolita makrofagov. Relativnega pomena vsakega od naštetih testov, katerih število nenehno narašča, še ni mogoče oceniti. Zato jih je treba obravnavati v interakciji z označevalci okužbe s HIV, tako imunovirološkimi kot citološkimi. Za klinični krvni test je značilna levkopenija, limfopenija (zmanjšanje števila levkocitov in limfocitov).
1. stopnja - " inkubacijska stopnja»
- protitelesa proti HIV še niso odkrita; diagnoza okužbe s HIV v tej fazi se postavi na podlagi epidemioloških podatkov in mora biti laboratorijsko potrjena z odkrivanjem virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih antigenov, nukleinskih kislin HIV v bolnikovem krvnem serumu;
2. stopnja - " faza začetnih manifestacij»
- v tem obdobju je že proizvodnja protiteles:;
Stopnja 2A - " asimptomatski»
- okužba s HIV se kaže samo s tvorbo protiteles;
2B stopnja - " akutna okužba s HIV brez sekundarne bolezni»
- v krvi bolnikov je mogoče odkriti širokoplazemske limfocite - "mononuklearne celice" in pogosto opaziti prehodno znižanje ravni CD4-limfocitov (akutno klinično okužbo opazimo pri 50-90% okuženih oseb v prvih 3 mesecih po okužbi; začetek obdobja akutne okužbe je praviloma pred serokonverzijo, t.j. pojavom protiteles proti HIV);
2B stopnja - " akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi»
- v ozadju zmanjšanja ravni CD4-limfocitov in posledične imunske pomanjkljivosti se pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (tonzilitis, bakterijska in pnevmocistična pljučnica, kandidoza, herpetična okužba itd.);
3. stopnja - " latentno»
- kot odgovor na napredovanje imunske pomanjkljivosti se imunski odziv spremeni v obliki čezmernega razmnoževanja celic CD4, čemur sledi postopno zniževanje ravni limfocitov CD4, v povprečju s hitrostjo 0,05-0,07x109/l na leto; v krvi najdemo protitelesa proti HIV;
Faza 4 - " stopnja sekundarnih bolezni»
- izčrpavanje limfocitov CD4, koncentracija protiteles proti virusu se znatno zmanjša (odvisno od resnosti sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4C);
Stopnja 5 - " končni fazi»
- značilno zmanjšanje števila celic CD4 pod 0,05x109/l; koncentracija protiteles proti virusu je znatno zmanjšana ali protiteles morda ne bodo odkriti.
velikost pisave
ODREDBA Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 30-10-95 295 O UVEDBI PRAVIL ZA IZVAJANJE OBVEZNIH ZDRAVSTVENIH ... Ustrezno v letu 2018
Dodatek 3. SEZNAM INDIKACIJ ZA TESTIRANJE NA HIV/AIDS ZA IZBOLJŠANJE KAKOVOSTI DIAGNOSTIKE HIV
1. Bolniki glede na klinične indikacije:
Vročina za več kot 1 mesec;
Povečanje bezgavk dveh ali več skupin več kot 1 mesec;
Z drisko, ki traja več kot 1 mesec;
Z nepojasnjeno izgubo telesne teže za 10 odstotkov ali več;
Pri dolgotrajni in ponavljajoči se pljučnici ali pljučnici, ki ni primerna za konvencionalno zdravljenje;
S subakutnim encefalitisom in demenco pri prej zdravih osebah;
Z dlakavo levkoplakijo jezika;
S ponavljajočo se piodermo;
Ženske s kroničnimi vnetnimi boleznimi ženskega reproduktivnega sistema neznane etiologije.
2. Bolniki s sumom ali potrjeno diagnozo:
Zasvojenost z drogami (s parenteralnim načinom dajanja drog);
Spolno prenosljive bolezni;
Kaposijevi sarkomi;
Limfomi možganov;
T-celična levkemija;
Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza;
Hepatitis B, nosilci Hbs-antigena (ob diagnozi in po 6 mesecih);
Bolezni, ki jih povzroča citomegalovirus;
Generalizirana ali kronična oblika okužbe, ki jo povzroča virus herpes simpleksa;
Ponavljajoče se skodle pri ljudeh, mlajših od 60 let;
Mononukleoza (3 mesece po začetku bolezni);
Pnevmocistoza (pljučnica);
Toksoplazmoza (centralni živčni sistem);
Kriptokokoza (ekstrapulmonalna);
kriptosporodioza;
izosporoza;
Histoplazmoza;
Strongiloidoza;
Kandidiaza požiralnika, bronhijev, sapnika ali pljuč;
globoke mikoze;
Atipična mikobakterioza;
Progresivna multifokalna levkoencefalopatija;
Anemija različnega izvora.
3. Nosečnice - v primeru odvzema splava in placentne krvi za nadaljnjo uporabo kot surovine za proizvodnjo imunobioloških pripravkov.
Opomba. V skladu z zveznim zakonom "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)" v Ruski federaciji, je obvezno testiranje na HIV prepovedano.
namestnik načelnika
oddelek za preventivo,
nadzor bolezni in
medicinska statistika
Yu.M. FEDOROV
Iz zveznega zakona z dne 30. marca 1995 št. 38-FZ "O preprečevanju širjenja v Ruski federaciji bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)" (s spremembami 12. avgusta 1996, 9. januarja 1997, 7. avgusta 2000):
člen 9 Obvezen zdravniški pregled
1. Dajalci krvi, bioloških tekočin, organov in tkiv so podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu.
2. Osebe, ki so odklonile obvezni zdravstveni pregled, ne morejo biti darovalci krvi, bioloških tekočin, organov in tkiv.
3. Zaposleni v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, katerih seznam odobri vlada Ruske federacije, opravijo obvezne zdravstvene preglede za odkrivanje okužbe s HIV med obveznimi predzaposlitvenimi in rednimi zdravniškimi pregledi.
Iz Odloka vlade Ruske federacije z dne 4. septembra 1995 N 877 "O odobritvi seznama zaposlenih v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, ki opravijo obvezen zdravniški pregled za odkrivanje okužbe s HIV med obveznimi pred zaposlitvijo in rednimi zdravstvenimi pregledi":
Pomikanje
zaposleni v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, ki opravljajo obvezen zdravniški pregled za odkrivanje okužbe z virusom HIV med obveznimi predzaposlitvenimi in rednimi zdravstvenimi pregledi.
1. Obveznemu zdravniškemu pregledu za ugotavljanje okužbe s HIV ob nastopu dela in pri obdobnih zdravstvenih pregledih so podvrženi naslednji delavci:
- zdravniki, paramedicinsko in nižje medicinsko osebje centrov za preprečevanje in nadzor aidsa, zdravstvenih ustanov, specializiranih oddelkov in strukturnih oddelkov zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo z neposrednim pregledom, diagnozo, zdravljenjem, vzdrževanjem, pa tudi sodnomedicinskim pregledom in drugim delom z osebami, okuženimi z virusom humane imunske pomanjkljivosti, ki so v neposrednem stiku z njimi;
- zdravniki, paramedicinsko in nižje medicinsko osebje laboratorijev (skupine laboratorijskega osebja), ki izvajajo preiskave prebivalstva za okužbo s HIV in preiskavo krvi in bioloških materialov, pridobljenih od oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti;
- znanstveniki, strokovnjaki, zaposleni in delavci raziskovalnih ustanov, podjetij (industrij) za proizvodnjo medicinskih imunobioloških pripravkov in drugih organizacij, katerih delo je povezano z materiali, ki vsebujejo virus človeške imunske pomanjkljivosti.
2. Seznam posebnih delovnih mest in poklicev zaposlenih iz prvega odstavka določi vodja ustanove, podjetja, organizacije.
Dodatek št. 3 k Odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 30. oktobra 1995 N 295 "O uveljavitvi pravil o obveznem zdravniškem pregledu za HIV in seznamu zaposlenih v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, ki so podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu za HIV":
Seznam indikacij za testiranje na HIV / AIDS za izboljšanje kakovosti diagnoze okužbe s HIV
2. Bolniki s sumom ali potrjeno diagnozo:
- zasvojenost z drogami (s parenteralnim načinom dajanja zdravila);
- spolno prenosljive bolezni;
- Kaposijevi sarkomi;
- možganski limfomi;
- T-celična levkemija;
- pljučna in zunajpljučna tuberkuloza;
- hepatitis B, nosilec Hds-antigena (ob diagnozi in po 6 mesecih);
- bolezni, ki jih povzroča citomegalovirus;
- generalizirana ali kronična oblika okužbe, ki jo povzroča virus herpes simpleksa;
- ponavljajoči se herpes zoster pri osebah, mlajših od 60 let;
- mononukleoza (3 mesece po začetku bolezni);
- pnevmocistoza (pljučnica);
- toksoplazmoza (centralni živčni sistem);
- kriptokokoza (ekstrapulmonalna);
- kriptosporodioza;
- izosporoza;
- histoplazmoza;
- strongiloidoza;
- kandidiaza požiralnika, bronhijev, sapnika ali pljuč;
- globoke mikoze;
- atipična mikobakterioza;
- progresivna multifokalna levkoencefalopatija;
- anemija različnega izvora.
3. Nosečnice - v primeru odvzema splava in placentne krvi za nadaljnjo uporabo kot surovine za proizvodnjo imunobioloških pripravkov.
Opomba: V skladu z zveznim zakonom "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)" v Ruski federaciji, je obvezno testiranje na HIV prepovedano.
Za izvajanje norm, ki jih določa zakon "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jih povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) v Ruski federaciji", je vlada Ruske federacije sprejela številne regulativne pravne akte.
V skladu z navedenimi odloki vlade Ruske federacije je Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije sprejelo naslednje dokumente in priloge k njim za usmerjanje in izvajanje:
Odlok Vlade Ruske federacije z dne 04.09.95 št. 877 "O odobritvi seznama zaposlenih v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, ki opravijo obvezen zdravniški pregled za odkrivanje okužbe s HIV pri opravljanju obveznih ob sprejemu na delo in rednih zdravstvenih pregledov".
Odlok Vlade Ruske federacije z dne 13.10.95 št. 1017 "O odobritvi pravil za izvajanje obveznega zdravniškega pregleda za odkrivanje virusa humane imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)". Z vsebino Priloge 1 in Priloge 2 k tej odredbi so bili seznanjeni predstojniki centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa in nalezljivih bolezni, drugih zdravstvenih zavodov, ki izvajajo obvezne zdravstvene preglede za ugotavljanje okužbe s HIV. Za izboljšanje kakovosti diagnoze HIV se državljani Ruske federacije testirajo na HIV v skladu s seznamom kliničnih indikacij (Dodatek 3).
Besedila prilog k odredbi MZMP RF so podana v celoti.
Seznam zaposlenih v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, ki opravljajo obvezen zdravniški pregled za odkrivanje okužbe s HIV med obveznimi ob sprejemu na delo in rednimi zdravstvenimi pregledi.
- 1. Obveznemu zdravniškemu pregledu za odkrivanje okužbe s HIV ob sprejemu na delo in obdobnim zdravstvenim pregledom so podvrženi naslednji zaposleni:
- a) zdravniki, paramedicinsko in nižje medicinsko osebje centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa, zdravstvenih ustanov, specializiranih oddelkov in strukturnih oddelkov zdravstvenih ustanov, ki se ukvarjajo z neposrednim pregledom, diagnozo, zdravljenjem, vzdrževanjem, pa tudi sodnomedicinskim pregledom in drugim delom z osebami, okuženimi z virusom humane imunske pomanjkljivosti, ki so v neposrednem stiku z njimi;
- b) zdravniki, paramedicinsko in nižje medicinsko osebje laboratorijev (skupine laboratorijskega osebja), ki izvajajo preiskave prebivalstva za okužbo s HIV in preiskavo krvi in bioloških materialov, pridobljenih od oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti;
- c) znanstveniki, strokovnjaki, zaposleni in delavci raziskovalnih ustanov, podjetij (industrij) za proizvodnjo medicinskih imunobioloških pripravkov in drugih organizacij, katerih delo je povezano z materiali, ki vsebujejo virus človeške imunske pomanjkljivosti.
- 2. Seznam posebnih položajev in poklicev zaposlenih iz odstavka 1 določi vodja ustanove, podjetja, organizacije.
Odobreno z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 04.09.95 št. 877
PRILOGA 1 k odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo
Pravila za opravljanje obveznega zdravniškega pregleda za odkrivanje virusa humane imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)
1. Ta pravila določajo enoten postopek zdravstvenega pregleda državljanov Ruske federacije, tujih državljanov in oseb brez državljanstva, da bi preprečili širjenje bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) v Ruski federaciji.
2. Obvezen zdravniški pregled za odkrivanje okužbe s HIV je predmet:
Darovalci krvi, krvne plazme, semenčic in drugih bioloških tekočin, tkiv in organov ob vsakem darovanju;
Zaposleni v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, katerih seznam odobri vlada Ruske federacije, pri opravljanju obveznih predhodnih in rednih zdravniških pregledov ob sprejemu na delo.
3. Oseba, ki je na obveznem zdravniškem pregledu, ima pravico do navzočnosti zakonitega zastopnika. Registracija predstavništva se izvede na način, ki ga določa civilna zakonodaja Ruske federacije.
4. Obvezni zdravstveni pregled za odkrivanje okužbe s HIV se izvaja v zdravstvenih ustanovah državnega in občinskega zdravstvenega sistema, ki imajo dovoljenje za opravljanje takšnih pregledov.
5. Zdravstveni zavodi, ki izvajajo obvezni zdravstveni pregled za ugotavljanje okužbe s HIV, zagotavljajo varnost pregledane osebe in osebe, ki izvaja pregled, v skladu z uveljavljenimi normativi in standardi.
6. Glavna metoda obveznega zdravniškega pregleda je študija krvnega seruma za prisotnost protiteles proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti. Za te namene se uporabljajo samo diagnostični pripravki, odobreni v skladu z ustaljenim postopkom za uporabo na ozemlju Ruske federacije.
7. Študija krvnega seruma za prisotnost protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti poteka v dveh fazah:
Na prvi stopnji se s pomočjo encimskega imunskega testa odkrije celoten spekter protiteles proti antigenom virusa humane imunske pomanjkljivosti;
Na drugi stopnji se izvede imunobloting za določitev protiteles proti posameznim proteinom virusa humane imunske pomanjkljivosti. Po prejemu pozitivnega rezultata na prvi stopnji študije za prisotnost protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti v krvnem serumu preiskovane osebe je obvezno imunobloting.
8. Metodologijo in tehnologijo za izvajanje obveznega zdravniškega pregleda za odkrivanje virusa humane imunske pomanjkljivosti določi Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije.
9. Obvezen zdravniški pregled za odkrivanje okužbe s HIV je treba opraviti s predhodnim in naknadnim svetovanjem o preprečevanju te bolezni.
10. Izdajo uradne listine o prisotnosti ali odsotnosti okužbe s HIV pri pregledani osebi izvajajo le zavodi državnega oziroma občinskega zdravstvenega sistema.
11. Osebo, ki je opravila obvezni zdravniški pregled za odkrivanje okužbe s HIV, uslužbenec ustanove, ki je opravila zdravniški pregled, obvesti o njegovih rezultatih na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije.
12. Oseba, ki je opravila obvezni zdravstveni pregled, ima pravico do ponovnega zdravstvenega pregleda v istem zavodu, pa tudi v drugem zavodu državnega ali občinskega zdravstvenega sistema po lastni izbiri, ne glede na čas, ki je pretekel od prejšnjega pregleda.
13. Obvezni zdravstveni pregled za ugotavljanje okužbe s HIV je brezplačen.
14. Zdravstveni delavci in druge osebe, ki v zvezi z opravljanjem službenih ali poklicnih nalog izvedo podatke o rezultatih zdravniškega pregleda za ugotavljanje okužbe s HIV, so dolžni te podatke varovati kot tajne.
15. Za razkritje informacij, ki so zdravniška skrivnost, so osebe, ki so jim te informacije postale znane v zvezi z opravljanjem svojih uradnih ali poklicnih dolžnosti, odgovorne v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
16. Osebe, pri katerih je bila ugotovljena okužba s HIV ali so odklonile obvezni zdravstveni pregled, ne morejo biti darovalci krvi, krvne plazme, semena, drugih bioloških tekočin, tkiv in organov.
17. V primeru okužbe s HIV med zaposlenimi v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, katerih seznam odobri vlada Ruske federacije, se ti zaposleni v skladu z zakonodajo Ruske federacije premestijo na drugo delovno mesto, ki izključuje pogoje za širjenje okužbe s HIV.
18. V primeru zavrnitve obveznega zdravniškega pregleda za odkrivanje okužbe s HIV brez utemeljenega razloga je zaposleni disciplinsko odgovoren na predpisan način.
Odobreno z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 13. oktobra 1995 št. 1017
PRILOGA 3 k odredbi Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo
Ruska federacija z dne 30.10.95 št. 295
Seznam indikacij za testiranje na HIV / AIDS za izboljšanje kakovosti diagnoze okužbe s HIV
1. Bolniki glede na klinične indikacije:
Vročina za več kot 1 mesec;
Povečanje bezgavk dveh ali več skupin več kot 1 mesec;
Z drisko, ki traja več kot 1 mesec;
Z nepojasnjeno izgubo telesne teže za 10 odstotkov ali več;
S subakutnim encefalitisom in demenco pri prej zdravih osebah;
Z dlakavo levkoplakijo jezika;
S ponavljajočo se piodermo;
Ženske s kroničnimi vnetnimi boleznimi ženskega reproduktivnega sistema neznane etiologije.
2. Bolniki s sumom ali potrjeno diagnozo:
Zasvojenost z drogami (s parenteralnim načinom dajanja drog);
Spolno prenosljive bolezni;
Kaposijevi sarkomi;
Limfomi možganov;
T-celična levkemija;
Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza;
Hepatitis B, nosilci Hbs-antigena (ob diagnozi in po 6 mesecih);
Bolezni, ki jih povzroča citomegalovirus;
Generalizirana ali kronična oblika okužbe, ki jo povzroča virus herpes simpleksa;
Ponavljajoči se skodle pri ljudeh, mlajših od 60 let
Mononukleoza (3 mesece po začetku bolezni);
Pnevmocistoza (pljučnica);
Toksoplazmoza (centralni živčni sistem);
Kriptokokoza (ekstrapulmonalna);
kriptosporidioza;
izosporoza;
Histoplazmoza;
Strongiloidoza;
Kandidiaza požiralnika, bronhijev, sapnika in pljuč;
globoke mikoze;
Atipične mikrobakterioze;
Progresivna multifokalna levkoencefalopatija;
Anemija različnega izvora.
3. Nosečnice - v primeru odvzema splava in placentne krvi za nadaljnjo uporabo kot surovine za proizvodnjo imunobioloških pripravkov.
OPOMBA. V skladu z zveznim zakonom "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jih povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) v Ruski federaciji", je obvezno testiranje na HIV prepovedano.
Namestnik vodje oddelka za preprečevanje, nadzor bolezni in medicinsko statistiko Yu. M. Fedorov
Izboljšanje kakovosti diagnoze HIV
1. Bolniki glede na klinične indikacije:
Vročina za več kot 1 mesec;
Povečanje bezgavk dveh ali več skupin več kot 1 mesec;
Z drisko, ki traja več kot 1 mesec;
Z nepojasnjeno izgubo telesne teže za 10 odstotkov ali več;
Pri dolgotrajni in ponavljajoči se pljučnici ali pljučnici, ki ni primerna za konvencionalno zdravljenje;
S subakutnim encefalitisom in demenco pri prej zdravih osebah;
Z dlakavo levkoplakijo jezika;
S ponavljajočo se piodermo;
Ženske s kroničnimi vnetnimi boleznimi ženskega reproduktivnega sistema neznane etiologije;
2. Bolniki s sumom ali potrjeno diagnozo:
Zasvojenost z drogami (s parenteralnim načinom dajanja drog);
Spolno prenosljive bolezni;
Kaposijevi sarkomi;
Limfomi možganov;
T-celična levkemija;
Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza;
Hepatitis B, nosilci Hds-antigena (ob diagnozi in po 6 mesecih);
Bolezni, ki jih povzroča citomegalovirus;
Generalizirana ali kronična oblika okužbe, ki jo povzroča virus herpes simpleksa;
Ponavljajoče se skodle pri ljudeh, mlajših od 60 let;
Mononukleoza (3 mesece po začetku bolezni);
Pnevmocistoza (pljučnica);
Toksoplazmoza (centralni živčni sistem);
Kriptokokoza (ekstrapulmonalna);
kriptosporodioza;
izosporoza;
Histoplazmoza;
Strongiloidoza;
Kandidiaza požiralnika, bronhijev, sapnika ali pljuč;
globoke mikoze;
Atipična mikobakterioza;
Progresivna multifokalna levkoencefalopatija;
Anemija različnega izvora.
3. Nosečnice - v primeru odvzema splava in placentne krvi za nadaljnjo uporabo kot surovine za proizvodnjo imunobioloških pripravkov.
Opomba: V skladu z zveznim zakonom "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jih povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) v Ruski federaciji", je obvezno testiranje na HIV prepovedano.
Seznam oseb, ki so podvržene obveznemu zdravniškemu pregledu za odkrivanje okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)
1. Pregled za odkrivanje okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (bolezen AIDS) izvajajo zdravstvene in preventivne ustanove državnih in občinskih oblik lastništva, ki imajo posebno licenco, izdano na način, ki ga določa zakonodaja Republike Tatarstan.
2. Predmet pregleda so:
2.1. Osebe, ki spadajo v skupino z visokim tveganjem:
dovoljenje nemedicinske uporabe narkotičnih, močnih in psihotropnih snovi, pridržanih v stanju zastrupitve z drogami;
vodenje promiskuitetnega spolnega načina življenja;
brez stalnega prebivališča;
ki po epidemioloških indikacijah prihajajo v stik z okuženimi s HIV.
2.2. Osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, substanc - ob prijavi in nato enkrat na 6 mesecev do odjave.
2.3. Osebe, ki so na sodnomedicinskem pregledu zaradi spolnih deliktov.
2.4. Osebe, ki vstopajo:
v sprejemnikih-razdelilnikih;
v centre za pridržanje.
2.5. Osebe, pridržane zaradi storitve kaznivih dejanj, povezanih z:
s trgovino z mamili;
z vpletenostjo v prostitucijo;
s prostitucijo;
z organizacijo in vzdrževanjem javnih hiš.
2.6. Osebe, ki se ukvarjajo s potepuhom - ko zaprosijo za zdravniško pomoč ali v smeri organov za notranje zadeve.
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. decembra 1993 N 302 "O odobritvi
Povezane informacije:
- I. Seznam vprašanj za opravljanje preizkusa znanja kandidata za pridobitev licence zasebnega pilota z uvedbo kvalifikacije o tipu zrakoplova - letalo