V zadnjih letih opažamo trend zmanjševanja obolevnosti za peptično ulkusno boleznijo. Razlog za to je uvedba novih pristopov k zdravljenju te bolezni. Kaj lahko zdravniki MEDICLINIC danes ponudijo bolnikom v Penzi?

Najpogosteje se bolniki z boleznimi, povezanimi s kislino, po zdravniško pomoč obrnejo na gastroenterologa. To je skupina različnih bolezni, v mehanizmu katerih ima odločilno vlogo hipersekrecija kisline v želodcu. Trenutno so to: peptični ulkus, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika med jemanjem aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), Zollinger-Ellisonov sindrom itd.

Kaj je peptični ulkus in vzroki za njegov nastanek

To je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi kot posledica kršitve razmerja med agresivnimi dejavniki zunanjega in notranjega okolja ter zaščitnimi sposobnostmi telesa.

V zadnjih dveh desetletjih je najpomembnejši in znanstveno dokazan dejavnik, ki prispeva k nastanku razjede in njeni ponovitvi, vnetje sluznice želodca ali dvanajstnika, ki ga povzroča in vzdržuje mikroorganizem H. pylori, in drugi vzroki. - živčni in čustveni stres - delujejo kot nespecifični provokacijski učinek , stres, kršitve kvalitativne, kvantitativne strukture in prehrane, kajenje, zloraba kave, alkohola, zdravila (predvsem aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila - NSAID), poškodbe , kirurški posegi, kršitev urnika dela in počitka, drugi dejavniki, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov.

Ali je mogoče dobiti peptično razjedo?

Epidemiološke študije so pokazale, da je helikobakterioza najpogostejša kronična okužba, ki ga nosi skoraj vsak drugi človek. Pri pregledu velikega števila bolnikov s peptičnimi razjedami so na začetku mikroorganizem našli v 80-90% primerov razjed dvanajstnika in 70-80% primerov razjed želodca. Kolonizacija želodčne sluznice se praviloma pojavi v otroštvu, poti okužbe so dobro znane - oralno-oralno in fekalno-oralno; Lahko pride tudi do prenosa po vodi.

Diagnoza peptične razjede

Glavne metode za diagnosticiranje peptičnih razjed so endo- in fluoroskopija želodca in dvanajstnika, pri čemer je endoskopska metoda vodilna zaradi svoje večje natančnosti in informativnosti. Diagnostiko Helicobacter okužbe v MEDICLINIC izvajamo z metodo ELISA (določanje protiteles proti Helicobacterju).

Zelo pogosto se bolniki pritožujejo nad zgago; ali je vredno zdraviti?

Po sodobni definiciji je zgaga glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB).

V zadnjih letih se po vsem svetu, vključno z Rusko federacijo, stalno povečuje pojavnost gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). O socialnem pomenu problema dokazuje dejstvo, da bolezen prizadene največ ljudi mlajših in srednjih let, najbolj sposobne, in povzroči zmanjšanje delovne produktivnosti pri 41% bolnikov, izguba produktivnosti pa v povprečju 3 % v vsakem primeru.

GERB je bolezen, ki je preobremenjena z razvojem resnih zapletov (krvavitev, perforacija, malignost). Poleg tega zgaga kot glavni simptom GERB pomembno vpliva na kakovost življenja bolnikov. Dolgotrajen potek GERB lahko privede do razvoja zapletov, kot so: razjeda požiralnika, krvavitev, rak.

Dejavniki tveganja in GERB

GERB je večfaktorska bolezen. Običajno je identificirati številne dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju: stres; delo, povezano z nagnjenim položajem telesa, debelost, nosečnost, kajenje, hiatalna kila, jemanje nekaterih zdravil, prehranski dejavniki (maščobe, čokolada, kava, sadni sokovi, citrusi, alkohol, začinjena hrana).

Vprašanje diagnosticiranja GERB je dobro raziskano in temelji na rezultatih ugotavljanja bolnikovih pritožb in podatkov o instrumentalnem pregledu. Prva faza diagnoze je razjasnitev pritožb. Med simptomi GERD so glavni zgaga, kislo spahovanje, pekoč občutek v epigastriju in za prsnico, ki se pogosto pojavijo po jedi, pri nagibanju telesa naprej, ležanju, ponoči. Pogosto bolnike moti bolečina v epigastrični regiji in za prsnico. Za GERB je značilna povezava med simptomi in vnosom hrane, položajem telesa in njihovo lajšanje z jemanjem alkalij.

Diagnoza GERB

Glavne metode za diagnosticiranje GERB so:

• Rentgenski pregled;
• endoskopski pregled;
• manometrični pregled ezofagealnih sfinkterjev;
• dnevno spremljanje intraezofagealnega pH.

Med rentgenskim pregledom mora bolnik piti kontrastno suspenzijo barijevega sulfata, po evakuaciji katerega v želodec se bolnik pregleda v vodoravnem položaju in z glavo navzdol (Trendelenburgov položaj). Če je prisoten GERB, teče barij nazaj v požiralnik; Pogosto lahko opazite radiološke znake ezofagitisa - razširitev lumna požiralnika, prestrukturiranje reliefa požiralnika, neenakomerne obrise gub, oslabitev peristaltike. Na žalost se GERB pri diagnosticiranju z endoskopijo deli na endoskopsko pozitivno in endoskopsko negativno; za potrditev slednjega se endoskopiji doda manometrični pregled ezofagealnih sfinktrov in 24-urno spremljanje intraezofagealnega pH.

V MEDICLINIC za diagnostiko GERB uporabljamo transnazalni endoskop FUJINON s funkcijo inteligentnega barvnega osvetljevanja in digitalnega zooma. Pri izvajanju endoskopije je glavni pogoj zagotoviti odsotnost gag refleksa. Transnazalni gastroskop FUJINON "EG-530N" vam omogoča doseganje sprejemljivih rezultatov pri pregledu področja kardije, uporaba funkcije inteligentnega barvnega označevanja FICE pa omogoča diagnosticiranje najmanjših fragmentov migriranega želodčnega epitelija, poudarjanje cirkulacijskega sistema LES in na podlagi tega oceni naravo in globino vnetne reakcije na refluks agresivne želodčne vsebine. Zaradi odsotnosti gag refleksa je ciljana biopsija sluznice najbolj informativna za izključitev Barrettovega požiralnika.

Cilj zdravljenja GERB je odpraviti težave (predvsem zgago), izboljšati kakovost bolnikovega življenja, zdraviti ezofagitis in preprečiti ali odpraviti zaplete. Zdravljenje bolezni je pogosto konzervativno, v zapletenih primerih pa se izvaja tudi kirurško zdravljenje. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje priporočil za spremembo življenjskega sloga in načina življenja, prehrane in jemanja zdravil.

Bolnikove odgovornosti vključujejo:

• spati na postelji z dvignjenim vzglavjem vsaj 15 cm;
• zmanjšajte telesno težo, če ste debeli;
• ne lezite po jedi 1,5 ure;
• omejite vnos maščobe;
• prenehajte kaditi in piti alkohol;
• Izogibajte se tesnim oblačilom, tesnim pasom in delu v nagnjenem položaju.

Zdravljenje z zdravili vključuje znane skupine zdravil - antacide, prokinetike, antisekretorna zdravila.

Preprečevanje GERB je zmanjšanje pogostosti recidivov in preprečevanje napredovanja bolezni. Njegova obvezna sestavina je skladnost s splošnim "režimom" in priporočili glede prehrane, predpisovanje terapije "na zahtevo", to je po zaključku glavnega tečaja zdravljenja.

Če imate prve znake GERB, se morate posvetovati z usposobljenim gastroenterologom, ki vam bo predpisal ustrezno zdravljenje v skladu z najnovejšimi režimi, ki jih priporoča WHO.

Še pred četrt stoletja je veljalo, da so kronične želodčne bolezni »rojene znotraj« in jih ni mogoče prenašati, tako kot gripa.

O tem je prvi podvomil avstralski fiziolog Robin Warren. Ob preučevanju vzorcev želodčnega tkiva bolnikov z razjedo je ugotovil, da je to tkivo dobesedno nabito z bakterijami. Warren je predlagal, da so mikroorganizmi, ki jih je odkril, glavni povzročitelji kroničnih želodčnih bolezni. Toda v znanstvenem svetu je bila taka predpostavka sprejeta s skepso.

In potem je njegov kolega in somišljenik Barry Marshall ... pojedel "sumljivo" bakterijo. Natančneje, popil ga je – skupaj z raztopino, v kateri je bil shranjen. To bakterijo smo vzeli v raztopino iz želodca 62-letnega bolnika s kroničnim gastritisom. Marshall je v tednu in pol imel poln šopek obolenj svojega "donatorja" (potrjeno z laboratorijsko preiskavo).

Nevarni poljubi

V vsakdanjem življenju pride do okužbe veliko lažje. Bakterije se prenašajo iz rok v roke, iz ust v usta - s posodo, gospodinjskimi predmeti in poljubi. In, mimogrede, ne dajejo vedno, tako kot Marshall, takoj podrobne slike bolezni. Kronični gastritis se lahko razvije zelo počasi in ne kaže skoraj nobenih simptomov. Lahko pa se niti ne razvije: človek živi kot sam svoj gostitelj, bakterija kot simbiot. Simbiot, ki je ob najmanjši priložnosti pripravljen razširiti svoj življenjski prostor.

Vendar je tako že od nekdaj. Želodčna sluznica je »povsem zakonito bivališče« mikroorganizmov tega rodu. Druga stvar je, da niso bili vedno tako škodljivi. A svet se je v zadnjih desetletjih zelo spremenil. Pridelano za dolgoročno skladiščenje, polnjeno z umetnimi dodatki, neživo hrano... Slabo okolje, kajenje, stres... Bakterije so se začele spreminjati, gojiti vse bolj agresivne lastnosti.

Vendar pa nismo vsi ranljivi za to agresijo. Obstajajo ljudje, v katerih želodcih ta bakterija ne najde doma. Res je, takšni ljudje so v manjšini. Po statističnih podatkih vsak peti med odraslimi in vsak tretji med otroki. Vsi ostali so »rizična skupina«. Zato je kronični gastritis skoraj tako pogost kot vodilni v umrljivosti - bolezni srca in ožilja. In tako kot te bolezni je pogosto le člen v uničujoči verigi. Samo to verigo ne sklene srčni infarkt, ne možganska kap, ampak razjeda ali rak želodca.

Ni čudno, da je Marshall jedel bacile

Bakterija je dobila lepo ime "Helicobacter pylori" in status glavnega povzročitelja kroničnih želodčnih bolezni. In malo kasneje je bil prepoznan tudi kot brezpogojno rakotvorna snov.

Ta rakotvorna snov je "lagodna". Lahko traja deset, dvajset ali trideset let, da "zraste" tumor. Vendar se mu ne mudi, da bi pritegnil pozornost nase z očitnimi boleznimi. Najpogosteje "rezultati njegovega dela" začnejo ovirati življenje, ko je del sluznice že atrofiral in ga nadomesti "tujerodno" tkivo. Tisti, ki se posvetujejo z zdravnikom na tej stopnji bolezni, imajo diagnozo atrofični gastritis. In čeprav "tujerodno tkivo" ne pomeni "rakavo", se bolezen uradno šteje za predrakavo.

Toda Marshall ni zaman posrkal bacila. Danes je mogoče povzročiti, da se gastritis (vključno z atrofičnim) in želodčne razjede in celo rakavi tumor razvijejo obratno - s premagovanjem bakterije, ki sta jo odkrila on in njegov kolega. Medicina ima za to vse potrebno. Težava je drugačna: družine in skupine nosijo te mikroorganizme v sebi (in tudi zbolijo). Izkazalo se je, da je treba tudi preventivo in zdravljenje izvajati množično. Sicer pa, kakšna je korist od tega?

Niso vedno krive bakterije

Vendar pa "scenarij Helicobacter pylori" za razvoj raka želodca ni edini. In kronični gastritis se ne razvije vedno ravno zaradi te bakterije: eden od štirih primerov se pojavi brez njenega sodelovanja. Toda razlogi, zaradi katerih je oseba dovzetna za takšno okužbo, so približno enaki tistim, ki povzročajo kronični gastritis nebakterijske narave.

l dedna nagnjenost;

l kronične bolezni drugih organov prebavnega trakta (kronični holecistitis, pankreatitis, hepatitis, enteritis, kolitis);

l kronične bolezni drugih organov in sistemov (sladkorna bolezen, bolezni nadledvične žleze, protin, debelost, srčno-žilna odpoved; karies, parodontalna bolezen, kronični izcedek iz nosu, pljučne bolezni);

l slabo okolje;

l nezdrava prehrana;

l zloraba alkohola, kajenje;

l dolgotrajna uporaba zdravil (protibolečinska, protivnetna, protituberkulozna, hormonska);

l kronično preobremenjenost, stres.

simptomi

V zdravem želodcu se sluznica obnavlja vsakih 5-7 dni. V želodcu, prizadetem z bakterijami ali agresivnimi zdravili, ki trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil (namreč zgoraj omenjene bolezni in slaba prehrana vodijo do tega pomanjkanja), je ritem samoobnavljanja moten. In težave se začnejo. Želodec lahko svoje slabo počutje sporoča na različne načine.

l Občutek teže, polnosti v želodcu po jedi.

l Slabost, napenjanje.

l Zgaga, riganje.

l Omotičnost, splošna šibkost, znojenje, ki se pojavi 15 minut po jedi.

l Utrujenost, glavoboli, povečana razdražljivost, zmanjšano razpoloženje, motnje spanja.

l Bolečina: pojavi se takoj po jedi ali po 30-40 minutah; še posebej izrazito pri prenajedanju ali po zaužitju začinjene, grobe hrane; čutiti v celotni epigastrični regiji; imajo "dolgočasen", dolgočasen značaj; se lahko občasno moti - jeseni in (ali) spomladi.

Pet prepovedi za želodec

Kdor si pred jedjo ne pozabi umiti rok, se izogiba "skodelici prijateljstva", preobremenjenosti, stresu in nasploh skrbi za svoje zdravje, seveda zmanjša tveganje, da "dobi gastritis".

Tudi če so z njim okuženi že dalj časa. In to se pogosto zgodi: veliko ljudi prejme to škodljivo bakterijo že v zgodnjem otroštvu – od najbližjih sorodnikov. In pogosto "v kombinaciji" z nepravilnimi "prehranskimi stereotipi" - z navado prehranjevanja "obvladovanje teh mikroorganizmov" ne pomaga, ampak ovira.

1 Krompirju, kruhu, testeninam, vloženim jedem, prekajenemu mesu, živalskim maščobam NE morete dati prednosti vsak dan v škodo sveže zelenjave, sadja in rastlinskih olj. Takšna prehrana poveča tveganje za nastanek raka na želodcu za 2,5-krat.

2. NE jejte krompirja z mesom in kruhom, mornarskimi testeninami in drugimi jedmi, ki združujejo koncentrirane beljakovine in ogljikove hidrate. Absorpcija teh snovi zahteva medsebojno izključujoče delovanje želodca. Ob sočasnem jemanju je slaba prebava zagotovljena. Sladke mlečne kaše z maslom spravljajo želodec v enako težak položaj.

3 NE zapijte hrane s sladkim kompotom, sadnim napitkom ali kavo - stanje se bo poslabšalo. In za želodec bo zelo težko, če pijača ni samo sladka, ampak tudi hladna. Da si ne bi škodovali trikrat na dan, pijte vsaj 15 minut pred obrokom in 15 minut po njem. Optimalna temperatura za pijačo in hrano je od +15 do +60 stopinj.

4 NE SMETE jesti redko (enkrat ali dvakrat na dan), ampak v velikih količinah.

5 NE začnite jesti v stanju depresije, utrujenosti, strahu ali tesnobe. Znanost je dokazala, da ta čustva motijo ​​nastajanje prebavnih sokov in upočasnjujejo pretok hrane skozi prebavni trakt. Rezultat: hrana se ne prebavi toliko, ampak fermentira in gnije.

Enako nevarno je jezen sesti za mizo. To čustvo »stimulira« želodec: pride do nenormalnega sproščanja prebavnih sokov in prehitre evakuacije hrane iz želodca. Rezultat: hrana vstopi v črevesje, ki je slabo pripravljeno za nadaljnjo predelavo, odvečni sok (zlasti klorovodikova kislina) pa ostane v želodcu.

Peptični ulkus dvanajstnika in želodca je bil opisan že v času Avicene. Od takrat bi lahko rekli, da skušajo razjede primerjati s trezvenkavci. Medtem se je vredno poskušati znebiti te bolezni. Toda najprej morate vedeti, od kod prihaja ta bolezen.

Pravzaprav problem pojava želodčnih bolezni in posledične poškodbe dvanajstnika še ni rešen. Znano je, da morata razjeda in gastritis po izročilu hoditi z roko v roki s številnimi prehranskimi omejitvami.

Stoletje razvoja farmacevtske industrije je obljubljalo popolno osvoboditev človeštva pred razjedami, vendar se srečna prihodnost ni zgodila, revolucija v gastroenterologiji se ni zgodila. V 99 odstotkih primerov večina zdravnikov iskreno priznava, da nihče ne more zagotoviti popolnega okrevanja bolnikov, možno je le opazovanje, klinični pregled in sanatorijsko zdravljenje.

Kako se bolezen kaže?

Bolnike običajno skrbi:

• bolečina v zgornjem delu trebuha, ki je lahko ali pa tudi ne povezana z jedjo;
• slabost;
• zgaga;
• riganje.

V tem primeru je običajno narediti predhodno diagnozo kroničnega gastritisa, gastroduodenitisa. Če ni kontraindikacij, bolnika napotimo na fibrogastroskopijo. Temu običajno sledi sklep o prisotnosti:

• ulcerozni defekt želodca ali dvanajstnika;
• kronični gastroduodenitis;
• kronični gastritis.

Toda vsak razsvetljeni gastroenterolog bi moral vedeti, da je treba duodenitis in kronični gastritis razumeti kot povzetek konceptov in končno diagnozo postaviti šele po morfološki študiji biopsije (mikrodelca, vzetega za pregled iz želodčne sluznice).

Povzročitelj razjede je bakterija

Relativno nedavno je bilo mogoče ugotoviti glavni vzrok gastritisa, gastroduodenitisa, peptičnega ulkusa dvanajstnika in želodca, pa tudi raka želodca. Strokovnjaki menijo, da je povezana z okužbo s Helicobacter pylori (Hp). Ta okužba je najpogostejša kronična bakterijska okužba pri ljudeh. Z njim se lahko okužite že v otroštvu in mladostništvu. Velik pomen imajo dejavniki bivanja v prenatrpanih stanovanjih, slabih sanitarnih in higienskih razmer ter nizkega socialnega in ekonomskega položaja.

Okužba se lahko širi prek zalog vode - Helicobacter pylori je obdarjen s sposobnostjo, da ostane sposoben preživeti v vodi več dni. Potrjen je kontaktni način prenosa okužbe s človeka na človeka - s predmeti osebne higiene, pa tudi s poljubljanjem.

Želodčne bolezni niso najmanj pomembne med znanimi boleznimi, ki prizadenejo človeštvo. Vzorec je opazen skozi stoletja obstoja medicinske znanosti in prakse. Problemi razjede želodca in dvanajstnika ostajajo zelo pomembni. Članek podrobno obravnava nevarnost želodčnih razjed, zlasti perforiranih ali tistih, ki se razvijejo v raka.

Ulcerativna poškodba epitelnih plasti sluznice želodca in dvanajstnika postopoma prodre v submukozno, nato v mišično plast stene prebavil. V hudih primerih se tvori skoznja luknja z uhajanjem želodčne vsebine. Ulcerozni proces se lahko razširi na tkiva in organe, ki mejijo na želodec. Patološke pojave uvrščamo med posledice in zaplete peptične ulkusne bolezni. Na žalost je patologija postala zelo razširjena. Da bi pacientu zagotovili kvalificirano pomoč, je treba natančno določiti, kaj. Patologije peptične ulkusne bolezni so sestavljene iz akutnega poteka in dolgoročnih posledic.

Vzroki za nastanek razjed so okužba z bakterijo Helicobacter pylori, slaba prehrana, dolgotrajno postenje in uživanje številnih zdravil, ki dražijo želodec. Pogosto se razvije zaradi živčnosti. Glavni simptomi so bolečina, zgaga, napenjanje, slabost in bruhanje. Pogosto se razvije zaprtje. Redkeje opazimo drisko in bolečo drisko z razjedami. Bolečina je včasih povezana s prehranjevanjem in je bolnik pogosto lačen, kljub povečanemu apetitu.

Ta posledica peptične razjede na prvi pogled ni zelo opazna, vendar ni majhnega pomena. Zaradi poslabšanja bolnikovega stanja je prisiljen svoj življenjski slog prilagoditi poteku bolezni in začne pridobivati ​​težo v ozadju telesne nedejavnosti in varčne prehrane. Pacientovo vedenje vodi v prisilno opuščanje vsakdanjih navad.

Dejavniki tveganja za peptično razjedo so fizični in psihološki. Vsak napad razjede lahko povzroči razvoj zapletov. Povečan apetit vodi do debelosti.

Psihološki dejavniki

V telesu bolnika se pojavijo resne anatomske in patofiziološke spremembe, bolezen vpliva na živčno in duševno aktivnost osebe, kar vodi v razvoj depresivnih stanj in psihološke inverzije. Psihologi so zagovarjali disertacije na to temo.

Bolnik postane razdražljiv, depresiven, živčen in se hitro utrudi. To je posledica stalne bolečine, spahovanja in zgage, nezmožnosti uživanja najljubše hrane in potrebe po opustitvi običajnega načina življenja.

Mnogi bolniki, ki iščejo načine, kako shujšati, se držijo strogih diet in posledično dobijo želodčne razjede.

Popravek

V takem primeru ima psihoterapevtska korekcija dober učinek. Pacienta prepričajo, da je napoved peptične ulkusne bolezni pogosto popolnoma ugodna, in se nauči živeti, prilagajati se novim razmeram. Pomembno je, da bolnik razume pomen in nujnost rednega zdravljenja, prehrane in režima. Bolniku je pomembno pojasniti, kakšne posledice lahko povzroči dolgotrajno nezdravljena razjeda. Bolnikom, ki se ne zavedajo nevarnosti bolezni, so navedeni številni primeri, ko je bila nezdravljena razjeda želodčnega vogala zapletena s krvavitvijo, perforacijo ali degeneracijo v maligni tumor.

Farmakoterapija razjede želodca in dvanajstnika vključuje predpisovanje protimikrobnih zdravil (trojna ali štirikratna terapija), zniževanje kislosti želodčnega soka in imunomodulatorjev (stimulator ASD). Zdravila so draga, imajo kontraindikacije, zlasti med nosečnostjo, in ljudska zdravila se nenehno uporabljajo. Po zapletenem zdravljenju se mora vogal telesa želodca popolnoma zaceliti in nastane brazgotina. Priporočljivo je, da je prehrana za razjede nežna, vsebuje vitamine in hranila.

Bolniki se pogosto sprašujejo, ali so želodčne razjede nalezljive. Vzrok bolezni je povzročitelj razjede Helicobacter pylori, ki se prenaša z ene osebe na drugo z uporabo skupnega pribora in dolgotrajnim skupnim obrokom. Na omenjeno temo je v 60. letih prejšnjega stoletja zagovarjal disertacijo. Za boj proti patogenu so predpisani antibiotiki, ki imajo antiseptični učinek in imunomodulator (ASD), ki se uporablja za povečanje odpornosti telesa.

Notranje krvavitve

Posledice bolezni so pojav ponovitve, celjenje razjede, prehod bolezni v kronično obliko ali razvoj zapletov, ki predstavljajo neposredno nevarnost za bolnikovo življenje in jih je priporočljivo odpraviti v naslednjih nekaj urah. po nastopu. Notranje želodčne krvavitve pogosto spremljajo ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika. To se zgodi, ker erozivni proces razjeda sluznico in submukozno plast, ki doseže steno žil, ki oskrbujejo organ.

Počena žilna stena povzroči krvavitev in razvoj akutne ali kronične anemije. Pri prekomerni izgubi krvi je možen hemoragični šok. Disertacije na to temo so branili in objavili številni znanstveniki.

Simptomi krvaveče želodčne razjede:

1. Bolnik lahko doživi bruhanje, ki vsebuje kri ali po videzu spominja na kavno usedlino.
2. V blatu bolnika se lahko pojavi tudi kri. Če je količina krvavitve majhna, se lahko v kliničnem testu blata odkrije kri.
3. Če je krvavitev obilna, blato dobi videz katrana – postane črno in neoblikovano.
4. Pojav bruhanja običajno spremlja boleča slabost in pritožbe zaradi epigastrične bolečine. Pacientov jezik postane svetlo rdeč.
5. Z veliko izgubo krvi pride do zmanjšanja volumna krožeče krvi v žilni postelji, kar vodi do znižanja krvnega tlaka in povečanja srčnega utripa, ki postane rahlo nitast.
6. Koža in vidne sluznice postanejo bledi. Pacient čuti akutni napad šibkosti in omotice. Možna izguba zavesti.

Glavni pogoj za ugodno prognozo krvavitev iz prebavil je pravočasno odkrivanje. Če je izguba krvi majhna, klinični simptomi morda niso izraženi, kar povzroči znatno zamudo pri pojavu značilnih zunanjih simptomov. V takih primerih bo prvi klinični znak, ki lahko skrbi bolnika in ga prisili, da poišče pomoč pri specialistih, razvoj klinične slike hipokromne anemije zaradi pomanjkanja železa. Pacient morda dolgo ne opazi drugih simptomov.

Če pride do krvavitve v lumnu želodca in črevesja, je diagnoza enostavnejša kot pri krvavitvi v trebušni votlini. Če pride do izlitja iz velike posode, hkrati začne bolnik bruhati in splošno stanje se poslabša.

Prva pomoč za razjedo na želodcu v tem primeru je takojšnja hospitalizacija bolnika v kirurški bolnišnici, dajanje hemostatskih zdravil in dopolnitev količine izgubljene krvi. Zdravljenje želodčne krvavitve vključuje reanimacijo s tekočino, kauterizacijo razjede in krvaveče žile ter kirurško šivanje, da se razjeda zaceli. Po prekinitvi je potreben zdravniški nadzor.

Perforacija želodčne razjede

Perforacija je pogosto poslabšanje bolezni. Vsak deseti bolnik s peptično razjedo trpi zaradi tako življenjsko nevarnega zapleta. Pri moških se pojavlja veliko pogosteje kot pri ženskah. Bolezen praviloma postane del mlajšega spola.

Razjede so bolezni, ki se poslabšajo spomladi in jeseni, pogosteje kot druge v izven sezone. Lezija lahko traja dolgo, da se zaceli. Perforacijo lahko izzove gladovna stavka, ko bolnik, ki je bil dolgo tešč, nenadoma začuti hude bolečine.

Klinične faze

V kliniki za perforacijo je običajno razlikovati 3 stopnje:

• Faza šoka.
• Faza namišljenega izboljšanja.
• Faza akutnega peritonitisa.

Stadij šoka se razvije, ko želodčna stena poči in vsebina organa začne odtekati v prosto trebušno votlino. Raztrganje želodčne stene, draženje s kislo vsebino plasti peritoneuma, ki ima bogato inervacijo, povzroči akutno neznosno bolečino pri bolniku. Bolniki opisujejo simptome kot vbod v trebuh z nožem ali bodalom. Bolečina se pojavi v zgornjih nadstropjih trebušne votline in se razširi na celoten trebuh.

Nekateri bolniki zaradi bolečine razvijejo psihomotorično vznemirjenost, začnejo hiteti, glasno kričati, se pritožujejo zaradi hude bolečine. Poslabšanje splošnega zdravja se hitro poveča, koža postane bleda in prekrita s hladnim znojem. Pacientov utrip se lahko upočasni in krvni tlak se zmanjša. Pri palpaciji opazimo znatno napetost v trebušnih mišicah. Bolnik praviloma le redko dovoli dotik trebuha. Najbolj tipičen položaj za bolnika s perforirano razjedo je ležanje na boku z nogami, primaknjenimi k trebuhu in pokrčenimi v kolenih. Jezik ostane vlažen.

Po 6-7 urah, ko nastopi druga stopnja, se bolnik subjektivno počuti bolje, polt in pulz se normalizirata, bolečina se zmanjša. Včasih pride do popolnega izginotja bolečine in zmanjšanja mišične napetosti na trebušni steni. Jezik ohranja prejšnje stanje. Značilen znak je odsotnost črevesnih zvokov pri poskusu avskultacije. Pacientov utrip se lahko poveča in pride do motenj srčnega ritma. Znižanje krvnega tlaka traja dolgo časa. Takšno lažno izboljšanje se pojavlja v daljšem časovnem obdobju, pogosto zavede bolnike in jih prisili, da zavrnejo predlagano kirurško zdravljenje, posledično se izgubi dan ali dva.

Postopoma bolnik razvije sliko stopnje difuznega peritonitisa. Splošno stanje se hitro poslabša. Bolnik postane letargičen, koža pridobi sivkasto zemeljski odtenek in se prekrije z lepljivim hladnim znojem. Jezik postane suh in obložen. Sprednja trebušna stena postane močno napeta. Značilen simptom je zmanjšanje količine izločenega urina do anurije.

Atipična oblika perforacije

V nekaterih primerih se pri bolnikih razvije atipična oblika perforacije, ko pride do bolečinskega preboja v retroperitonealnem prostoru. Perforacijo lahko prekrijejo stene bližnjih organov. Če se pri pacientu v trebušni votlini pojavi veliko število adhezij, pomagajo omejiti razlitje prehrambenih mas po trebušni votlini.

Pri opisani obliki perforacije želodčne razjede so simptomi veliko manj izraziti. Obstajajo primeri, ko se perforacija spontano zaceli. Zapleti perforacije so naslednji pogoji:

1. Sepsa, ki jo povzroči okužba.
2. Infekcijsko-toksični ali hipovolemični šok.
3. Abscesi v trebušni votlini, retroperitonealnem prostoru.
4. hipovolemija.

Če se pojavijo prvi znaki perforacije želodca, morate takoj poklicati ekipo nujnih primerov in bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici. To je nujna pomoč pri peptičnih razjedah.

Iz nujnih razlogov je bolnik podvržen operativnemu zdravljenju. Mesto perforacije se zašije ali del želodca resecira. Trebušno votlino operemo in izvedemo peritonealno dializo. Po odpustu iz bolnišnice je bolnik podvržen kliničnemu opazovanju.

Penetracija

Vraščanje razjede v sosednje organe in tkiva imenujemo penetracija. Če je razjeda lokalizirana na zadnji steni bulbarnega dela dvanajstnika, najpogosteje prodre v glavo trebušne slinavke. Manj pogosto pride do penetracije v žolčne kanale ali režnje jeter. Redka oblika je kalitev v debelo črevo in mezenterij.

Razjede srednjega dela želodca se vraščajo v telo trebušne slinavke in liste malega omentuma.

simptomi

1. Bolečina, ki je lokalizirana v epigastrični regiji, postane trajna in intenzivna.
2. Izgubi se cikličnost bolečine, odvisnost od časa dneva in vnosa hrane.
3. Odvisno od lokacije kalitve se obsevanje bolečinskih občutkov razvije v določen organ.
4. Na mestu projekcije penetracije se pojavijo lokalna bolečina in vnetne spremembe.
5. Možno je rahlo zvišanje temperature. Jezik postane prekrit z belim premazom.

Več razjed

Nevaren simptom je zrcalna želodčna razjeda, pri kateri se ulcerativne lezije nahajajo nasproti druge. Nevarnost simptoma je v nejasnosti in pomanjkanju izraženosti klinične slike, kar povzroči znatno zamudo pri iskanju pomoči. V tem primeru je potreben nujen pregled pri specialistu.

Zdravljenje večkratnih razjed v bolezni je lahko konzervativno in kirurško. Če so zdravila neučinkovita, se izvaja kirurško zdravljenje. Možna je stebelna vagotomija. Če so razjede majhne in niso zapletene, je dovoljeno kauterizirati želodčno razjedo z laserjem. Po poteku zdravljenja je potrebno spremljanje.

Anastomozni ulkus je pogost pooperativni zaplet. Potreben je dolgotrajen in reden zdravniški pregled. Če obstaja steroidna želodčna razjeda, je prvi korak odstranitev zdravil, ki jo povzročajo.

Stenoza brazgotine

Zaceljena razjeda na dvanajstniku lahko privede do razvoja brazgotine in zožitve lumna dvanajstnika ali območja pilorusa. Evakuacija hrane skozi prebavno cev je motena, v želodcu se začnejo razvijati gnilobni procesi, ki poslabšajo stanje in povzročajo spahovanje s kislim ali gnilim vonjem. Pomembna izguba teže se razvije v kratkem času.

Zdravljenje cicatricialne stenoze pri razjedah želodca in dvanajstnika se izvaja kirurško. Po plastični operaciji na območju stenoze brazgotine potrebuje bolnik dolgotrajno rehabilitacijo. Zaceljena napaka v želodčni steni lahko postane maligna.

Bolnike z ozdravljeno razjedo na dvanajstniku in mirnim trebuhom je treba redno pregledovati in spremljati pri lečečem zdravniku. Izda se zdravniško spričevalo. Kronična razjeda pilorusa ali večkratna razjeda se lahko ponovi in ​​povzroči deformacijo želodca in dvanajstnika. Po operaciji lahko nastane anastomozni ulkus, katerega brazgotinjenje povzroči dodatne zaplete.

Maligizacija

Nevaren zaplet je maligna degeneracija peptičnega ulkusa. Pojavi se ne samo tam, kjer je bila opažena razjeda na telesu želodca, ampak tudi na mestu zaceljene želodčne razjede.

Razjeda se lahko spremeni v raka. V tem primeru se je pomembno odločiti, kateri zdravnik zdravi bolezen - kirurg ali onkolog. Poleg diagnostične študije FGDS je indiciran histološki pregled tkiva.

Z malignostjo se apetit zmanjša; bolnik, ki hitro izgublja težo, mora upoštevati možnost infiltrativnega ulceroznega raka želodca in opraviti pravočasen pregled. Sindrom raka je lahko primarni in ima klinične razlike od malignosti. Ulcerozni proces, ki se spremeni v infiltracijski rak, ima posebne značilnosti, vendar ne predstavlja nič manj nevarnosti za življenje. Nemogoče je zboleti za rakom.

Fizioterapija za želodčno razjedo, zapleteno z malignomom, je kontraindicirana, vendar se uporablja za druge oblike v obdobju okrevanja.