Indikacije : dajanje zdravil, lokalno dajanje zdravil, namestitev sistema za intravenske infuzije.

Lokalizacija . Za intraarterijske injekcije izberite mesta, kjer se arterije nahajajo površinsko: arterije vratu, arterije komolca, radialna arterija, aksilarna arterija, femoralna arterija v območju Scarpovega trikotnika.

Tehnika. Izbrano območje predhodno obdelajte z tamponom, navlaženim s 70% alkoholno raztopino, natrijevim jodonatom ali drugo antiseptično raztopino. Preden opravi intravensko injekcijo, zdravnik zdravi svoje roke z eno od metod zdravljenja rok kirurga. S kazalcem in sredincem leve roke določite točko največjega pulziranja arterije. Nato pod nadzorom kazalca leve roke z brizgo in iglo prebodemo kožo in nato še arterijo.

Za intravensko injiciranje se brizga z iglo izvaja v smeri arterijskega krvnega pretoka. Pravilna namestitev igle se določi glede na videz škrlatne pulzirajoče krvi v brizgi. Po odstranitvi igle in sekundarnem zdravljenju mesto vboda stisnemo s sterilno palčko ali pritisnemo povoj za 2-3 minute.

Zapleti. okužba;

Punkcija zadnje stene arterije - pomanjkanje krvi, ko se bat brizge potegne navzgor, in nastanek infiltrata med dajanjem zdravila.

Razvoj hematoma.

Injiciranje zdravilne učinkovine ne v lumen arterije, temveč v steno arterije - pod intimo (pomanjkanje krvi pri dvigovanju bata brizge in bolečina vzdolž arterije pri dajanju zdravila).

Krvavitev je dolgotrajen pretok krvi iz mesta injiciranja po odstranitvi igle.

Arterijska tromboza in tromboembolija - se kaže v moteni prekrvavitvi okončine, v obliki odsotnosti pulza v distalnih delih, spremembi barve kože in pojavu bolečine v okončini, razvoju ishemičnih kontraktur in kasneje. primeri razvoja gangrene okončine.

Tehnična oprema: sterilna brizga za enkratno uporabo, sterilne vate, 70% alkohol.

Tehnike in metode zdravljenja kirurških rok

Ne pozabite si umiti rok:

pred izvajanjem kakršnih koli postopkov;

pred nego oslabljenih bolnikov in novorojenčkov;

pred in po stiku z ranami;

po kakršnih koli manipulacijah (tudi če so bile obrabljene rokavice), ko je bil možen stik s pacientovo sluznico, krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami.

Metode zdravljenja kirurških rok : pred izvajanjem postopkov ali manipulacij si umijte roke z milom in tekočo vodo 2-3 minute, obrišite do suhega s sterilnim prtičkom, nato pa začnite zdraviti roke z eno od metod.

KLORHEKSIDIN biglukanat: navlažimo z 0,5% raztopino alkohola 2-3 minute.

AHD-2000, AHD-2000-Special: nanesite 5 ml izdelka in vtrite v kožo dlani in podlakti, dokler se ne posuši. Po 2-3 minutah ponovite postopek.

LIZANIN: 5 ml izdelka nanesite na suhe roke in vtirajte 2-3 minute. Po 2-3 minutah ponovite postopek.

PLIVASEPT, OCTENIAM, OCTINIDERM, DIGMIN, IODOPYRONE, MONOPRONTO ipd.: izdelek vsaj dvakrat nanesemo na suhe roke, vtremo v kožo rok in jih pustimo vlažne 5 minut.

PERVOMUR (formulacija C-4): roke eno minuto namažite v umivalniku z delovno raztopino Pervomur in jih obrišite s suho sterilno krpo.

V eni posodi s 3-5 litri raztopine se lahko zdravi najmanj 15 oseb. Raztopina je primerna za uporabo ves dan. Za pripravo 5 litrov raztopine potrebujete 85,5 ml 33% raztopine vodikovega peroksida, 34,5 ml mravljinčne kisline in 5 litrov vode.

Tehnika razkuževanja rok po Spasokukotsky-Kocherginu. Ta metoda je sestavljena iz štirih stopenj. Prva faza je temeljito umivanje rok v topli 0,5% raztopini amoniaka s sterilnimi robčki 3-4 minute v eni sterilni posodi in 3-4 minute v drugi. Roke morajo biti ves čas potopljene v tekočino; Vsak del rok je treba umiti zaporedno. Druga faza je sušenje rok s sterilno brisačo. Tretja faza je, da roke 5 minut obdelate s prtičkom, izdatno navlaženim s 96% alkoholom. Četrta faza je mazanje konic prstov, nohtov in kožnih gub s 5% alkoholno raztopino joda.

Intraarterijsko dajanje raztopine novokaina ima prednosti pred drugimi načini dajanja, saj se zdravilo ne razredči s celotnim volumnom krvi, zato deluje v veliko večji koncentraciji neposredno v patološkem žarišču. To se zgodi, ker so injekcije novokaina narejene v arterijo, ki je glavna za prizadeti organ ali del telesa. Poleg tega pri arterijskem dajanju zdravilo obide fiziološke ovire (jetra, pljuča, ledvice).

Patogenetski učinek vnosa raztopine novokaina v arterijo je sestavljen iz lokalnega učinka in vpliva na centralni živčni sistem, tj. podobno regionalnim novokainskim blokadam.

Zaradi intraarterijskih injekcij novokaina so angioreceptorji blokirani, zaradi česar se zaustavi ogromno število refleksnih reakcij v centralnem živčnem sistemu, kar posledično ščiti telo pred prekomerno stimulacijo. Pod vplivom novokaina se razširi mreža krvnih žil na prizadetem območju, kar olajša prodiranje zdravilnih učinkovin, ki se vbrizgajo v arterije, v tkiva, izboljša se trofizem prizadetih tkiv. Vse to pospeši reševanje patološkega procesa.

Vse zgoraj navedeno daje razlog za obravnavanje intraarterijskega dajanja novokaina kot vrste regionalne novokainske blokade. Upoštevati je treba tudi, da zaradi kombinacije intraarterijskih injekcij novokaina z antibiotiki ali drugimi antiseptiki nastane skupni etiopatogenetski učinek v patološkem žarišču.

Intrakarotidna injekcija (po A.P. Kosykh)

Indikacije. Gnojno-nekrotični procesi v glavi in ​​kranialnem delu vratu (aktinomikoza, nekrobakterioza, aktinobaciloza, konjsko pranje, sinusitis, sinusitis, rinitis in druge bolezni).

Tehnika punkcije karotidne arterije.

Velike živali so pritrjene v stoječem položaju, ovce, teleta, psi - v ležečem bočnem položaju. Glava je pomaknjena naprej, pri čemer se razširi sklep okcipito-atlas. Mesto injiciranja se določi z risanjem dveh križajočih se črt: prva je narisana vzdolž zgornjega obrisa zunanje jugularne vene, druga je pravokotna na prvo, pri govedu pa se spusti navzdol od sredine prečnega obalnega procesa 6. vratnega vretenca in pri konjih - od proksimalnega konca trnastega procesa 4. vretenca, mimo njega in se dotika sprednjega obrisa predskapularnega dela globoke prsne mišice. Na presečišču teh črt so prekarotidni prostori, v katerih površinsko ležijo karotidne arterije, tj. pod kožo. Na teh mestih karotidno arterijo zaznamo s palpacijo (pri prežvekovalcih jo določimo z značilnim utripanjem, pri konjih pa s palpacijo - z zaznavo goste, elastične vrvi, ki se valja med prsti in sapnikom. Arterija je premaknjena navzdol po sapniku in trdno fiksirana s kazalcem in sredincem leve roke. Nato s palcem in kazalcem desne roke usmerimo konico igle na fiksno skupno karotidno arterijo od zadaj naprej pod kotom. od 35-40 0. Arterijo prebodemo s kratkim potiskom.

Pravilnost upravljanja je označena s pojavom utripajočega curka krvi. Po tem se igla postavi v bolj nagnjen položaj, se pomakne v lumen arterije za nekaj milimetrov in v tem položaju se igla fiksira s prsti leve roke s pritiskom na tkivo mesta vboda, nato nanjo je pritrjena brizga in raztopina se vbrizga s hitrostjo 20-30 ml/min. Koncentracija raztopine ne sme biti večja od 0,125-0,25%, pripravljena z 0,5% raztopino natrijevega klorida. Hladne raztopine ne smete dajati. Skupna količina raztopine za velike živali je 40-60 ml, za mlado govedo, ovce - do 10 ml, za pse - do 5 ml.

Po injiciranju raztopine brizgo odklopimo, konec igle speremo s krvjo, tkivo nad mestom injiciranja pritisnemo s tamponom in iglo počasi odstranimo. Tampon držimo 20-30 sekund.

Pri gnojno-nekrotičnih vnetnih procesih v predelu glave se dajanje raztopine novokaina kombinira z antibiotiki (etiopatogenetska terapija).

Injekcije novokain-antibiotičnih raztopin v večjo metakarpalno in dorzalno lateralno metatarzalno arterijo (po V. I. Muravyovu)

Indikacije. Intraarterijske injekcije novokaina in novokain-antibiotičnih raztopin v žile okončin se izvajajo za gnojne vnetne procese v predelu kopit in prstov (flegmon, artritis, tendovaginitis, pododermatitis itd.), Kot tudi za namen lajšanja bolečin (Burdenyuk A.F., V.I. Muravyov).

Tehnika punkcije velike metakarpalne in metatarzalne dorzalne lateralne arterije

Punkcija velike metakarpalne arterije se izvede na meji zgornje in srednje tretjine medialne površine metakarpusa vzdolž sprednjega notranjega roba tetive globokega digitalnega fleksorja. Tukaj je prekrit le s kožo in slabo razvitimi ohlapnimi vlakni, zaradi česar ga zlahka zaznamo z lahko zaznavnim utripanjem. Na tem mestu se arterija nahaja neposredno pod kožo in ohlapnim tkivom. Dodatni fleksorni pecelj, ki ga pretipamo, služi kot podpora za pritrditev arterije v času punkcije. Hkrati površinska fleksorna tetiva preprečuje, da bi se arterija premaknila nazaj. Pri izvajanju punkcije je potrebno tetivo upogibalke prsta spraviti v napeto stanje, za kar se ud premakne naprej in ostane iztegnjen. S palcem leve roke pritisnemo arterijo na tetivo, z desno roko pa usmerimo iglo s konico navzdol pod kotom 45 0 in s hitrim gibom roke prebodemo arterijo. Pri vstavitvi v lumen arterije iz igle izteče škrlatna kri. Nato pritrdite brizgo in vbrizgajte toplo 0,5% raztopino novokaina v odmerku 50-60 ml. V primeru razvoja gnojnega vnetnega procesa v predelu prsta in kopita je priporočljivo dajati raztopino novokaina z antibiotiki.

Na podoben način se punktira dorzalna lateralna metatarzalna arterija. Ta posoda je trdno pritrjena v utor, ki ga tvorita 3. in 4. metatarzalna kost. Vendar za razliko od punkcije velike metakarpalne arterije tukaj položaj uda ni pomemben. Po pritisku arterije na steno kostnega žleba se igla injicira navznoter in navzdol 0,5-1 cm nad mestom pritiska arterije pod kotom 35-40 0. Bolje je najprej preboditi kožo, nato pa z lahkim gibanjem - steno posode.

Injekcija v mediano arterijo po A. F. Burdenyuku

Indikacije. Celulitis, artritis, tendovaginitis, gnojne rane v distalnem delu prsnega uda.

Punkcijska tehnika. Punkcija posode se izvede na medialni površini zgornje tretjine podlakti, 2-3 cm pod nivojem olekranona. Konjev ud premaknemo nekoliko naprej, s palpacijo zaznamo pulzacijo arterije, jo stisnemo in vstavimo iglo, povezano z gumijasto cevko, pod kotom 40-45 0 od zgoraj navzdol. Najprej preluknjamo kožo in podkožje ter s hitrim gibom preluknjamo steno arterije. Ko se pojavi utripajoč tok krvi, se igla z gumijasto cevko takoj poveže z brizgo z 0,5% raztopino novokaina, slednjega je najbolje kombinirati z antibiotiki.

Injekcije v notranje in zunanje iliakalne in srednje maternične arterije pri kravah po I.P. Lipovtsevu

V predelu 5. ledvenega vretenca desna in leva zunanja iliakalna arterija odhajata iz trebušne aorte, po kateri se oblikovano skupno deblo iliakalne arterije pod 6. ledvenim vretencem razdeli na desno in levo notranjo iliakalno arterijo. Vsaka od teh arterij se nadaljuje vzdolž medialne površine sakrošiatičnega ligamenta in prehaja v kavdalne glutealne arterije. Na poti svojega nadaljevanja notranja iliakalna arterija oddaja iliopsoas, obturator, kranialno glutealno, genitourinarno, popkovnično, notranjo pudendalno in maternično arterijo. Zunanja iliakalna arterija na svoji poti oddaja obodno globoko iliakalno arterijo, ki gre v mehko trebušno steno, od katere se pred sprednjim robom sramne kosti odcepi globoka femoralna arterija. Slednji se odda v epigastrično-pudendalno arterijsko deblo, iz katerega gre kaudalna epigastrična veja, ki vodi v mehko trebušno steno in zunanja pudendalna - v mlečno žlezo (vime).

Indikacije. Injekcije raztopine novokaina (0,25-0,5%) v notranje iliakalne in srednje maternične arterije se izvajajo za aseptični metritis, endometritis, zadrževanje posteljice in v zunanji iliak za aseptični in gnojni mastitis, gnojno-nekrotične procese na medeničnih okončinah. Pri gnojnih procesih se raztopini novokaina dodajo antibiotiki.

Za intraarterijske injekcije raztopin novokaina se uporabljajo brizgo Janet, gumijasto cevko z adaptersko kanilo in ostro injekcijsko iglo. Za vstavitev v srednjo maternično in notranjo iliakalno arterijo se vzame igla dolžine 8-10 cm, v zunanjo iliakalno arterijo pa 13-15 cm.

Tehnika injiciranja v notranjo iliakalno arterijo.

Rektum se osvobodi blata. Žival je pritrjena v stoječem položaju. Vodilo za punkcijo sta dve črti: prva je potegnjena od sakralnega tuberkula iliuma do sredine velikega trohantra stegnenice, druga - od zunanjega tuberkula iliuma (maklok) do stičišča prvega in drugo repno vretence. Na presečišču teh črt (slika) je pripravljeno kirurško polje. Zdravnik vstavi roko v rektum, dlan položi na sredino medenične stene, s pulziranjem poišče notranjo iliakalno arterijo in jo s kazalcem in sredincem fiksira na sakroisciatični ligament. Na presečišču zgornjih črt z debelo iglo (bobrovsko iglo) prebodemo kožo, nato vstavimo tanjšo (premera 1-1,5 mm) 8-10 cm dolgo injekcijsko iglo, ki jo potisnemo do arterija fiksirana s prsti. V trenutku prebadanja križničnega ligamenta se čuti nekaj upora in škrtanja. Nato se igla pomakne globlje, dokler se iz lumna igle ne pojavi utripajoč tok škrlatne krvi. Brizgo Janet pritrdimo na iglo z gumijasto cevjo s kanilo in s previdnim pritiskom na bat počasi (50 ml / min) vbrizgamo 0,25-0,5% raztopino novokaina v odmerku 100-150 ml. Po tem se s strani rektuma s prsti stisne osrednji konec arterije in odstrani igla.

Tehnika injiciranja v zunanjo iliakalno arterijo.

Točka vboda igle se nahaja na sredini črte, ki poteka od zunanjega tuberkula stegnenice do sredine spodnje meje velikega trohantra stegnenice (slika). Krava je fiksirana v stoječem položaju. Roko vstavimo v danko, obrnemo z dlanjo navzgor in jo pomaknemo do višine četrtega ledvenega vretenca, kjer s palpacijo opazimo pulzirajočo trebušno aorto. Postavite roko na stran, jo počasi potisnite nazaj, dokler se prsti ne dotaknejo zunanje iliakalne arterije, ki ima premer 1,2-2 cm, prsti se spustijo vstran in navzdol do ravni sredine telesa iliuma. Na tem mestu je arterija pritrjena med palcem in kazalcem, z drugo roko pa je igla pravokotna na sagitalno ravnino telesa živali, prebode se koža, igla se pomakne proti arteriji in prebode. Raztopino novokaina dajemo na enak način, kot je opisano zgoraj. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se izvede tudi ustrezna injekcija, t.j. v desno in levo zunanjo iliakalno arterijo. Za terapevtske namene se v arterijo injicira 0,25% raztopina novokaina v količini 100-150 ml v kombinaciji z antibiotiki.

Punkcija srednje maternične arterije izvaja se tudi na živali, pritrjeni v stoječem položaju. Na podoben način vstavimo roko v rektum in s pulzacijo poiščemo srednjo maternično arterijo. Mesto vboda se določi z risanjem dveh običajnih črt (sl.): prva je potegnjena od sakralnega tuberkula iliuma do sredine velikega trohantra stegnenice, druga - od zunanjega tuberkula iliuma (maklok) do stičišča prvega in drugega repnega vretenca. Na presečišču teh linij se igla vstavi pravokotno na kožo proti fiksni srednji maternični arteriji. Rektalno najdeno arterijo potegnemo v medenično votlino do presečišča teh linij in pritrdimo med palcem in kazalcem nekoliko nad notranjo iliakalno arterijo na medialni površini stene medenice. Po prebadanju kože igla napreduje brez znatnega upora proti sakrošijalnemu ligamentu. Ko se zadnja igla prebode, se začuti rahel upor in škrtanje, po katerem se igla spet zlahka pomakne globlje. Pripelje se do arterije in slednja je prebodena. S pojavom svetlo rdečega pulzirajočega toka krvi iz igle se igelna kanila poveže z brizgo in z rahlim pritiskom na bat počasi (50 ml / min) vbrizga raztopino novokaina z antibiotikom. Po vstavitvi se osrednji del arterije stisne in igla se odstrani.

Avtor predlaganih intraarterijskih injekcij (I.P. Lipovtsev) ugotavlja, da je intraarterijska injekcija v notranjo iliakalno arterijo tehnično najbolj dostopna. To je posledica dejstva, da leži plitvo, je neaktiven in je v času punkcije in injiciranja raztopine vanj dobro pritrjen na trdno podlago notranje površine sakroiscialnega ligamenta. Drugo mesto po dostopnosti in enostavnosti punkcije in injiciranja zaseda zunanja iliakalna arterija. Je tudi neaktiven, vendar ga je zaradi globlje lege nekoliko težje preluknjati. Najtežja pa je punkcija in infuzija v srednjo maternično arterijo, saj jo je treba potegniti navzgor in pritisniti na steno medenice. Poleg tega možen pojav rektalne peristaltike med injiciranjem raztopine včasih oteži zadrževanje arterije.

Injiciranje v trebušno aorto

Abdominalna aorta se nahaja neposredno na ventralni površini ledvenih mišic, rahlo levo od medialne črte teles vretenc. V kavdalni smeri oddaja naslednje arterije: kavdalno mezenterično, desno in levo ledvično, notranjo semenčično in ledveno arterijo, nato pa se v višini 5. ledvenega vretenca razdeli na desno in levo iliakalno arterijo.

Zaradi določenih težav pri punkciji zunanje in notranje iliakalne arterije ter srednje maternične arterije (rektalna kontrola položaja igel, majhen premer punktiranih žil itd.) je kot alternativa enostavnejša tehnika izvajanja punkcije razvita je abdominalna aorta, katere premer je 2-4 cm.

Indikacije. To so vsi zgoraj omenjeni pri punkciji iliakalne in srednje maternične arterije ter poleg tega vnetni procesi trebušnih organov.

I. I. Voronin, V. M. Vlasenko je predlagal izvedbo aortne punkcije na levi strani pred zadnjim rebrom na ravni zgornjega obrisa iliokostalne mišice.

Velike živali so pritrjene v stoječem položaju, majhne - v bočnem položaju.

Na označenem mestu vboda z navadno injekcijsko iglo prebodemo kožo in omrtvimo tkivo zadnjega medrebrnega prostora. Nato skozi isto konico zabodemo daljšo iglo (15-18 cm, premer 2 mm), ki jo pomaknemo globlje vzdolž sprednjega roba zadnjega rebra pod kotom 35 0 glede na vodoravno ravnino, dokler se njen konec ne ustavi na telo vretenca. Nato iglo potegnemo 1-2 cm nazaj, njeno konico premaknemo navzdol, tako da dobimo kot nagiba 45° glede na vodoravno ravnino, in jo pomaknemo 1,5-2,5 cm globoko, dokler ne pride v stik z aorto. To spremlja pojav njegovega utripanja. Za punkcijo aorte se igla pomakne v določeni smeri še za 0,1-1 cm, za katero je značilen pojav pulzirajočega toka škrlatne krvi iz kanile igle. V tem trenutku pritrdite brizgo na iglo in počasi injicirajte toplo 0,25-0,5% raztopino novokaina.

Da bi preprečili nastanek paraaortnega hematoma, iglo odstranimo v dveh fazah. Najprej počasi, dokler se krvavitev ne ustavi, nato pa se po 10-15 sekundah popolnoma odstrani. V tem času se v aorti tvori parietalni tromb.

Punkcija aorte po D.D se izvaja med prečnimi rebrnimi odrastki 4. in 5. ledvenega vretenca. Iglo dolžine 18 cm zabodemo v sredino zadnjega roba četrtega prečnega rebrnega odrastka pod kotom 25-30 0 glede na vodoravno ravnino, dokler se ne ustavi na telesu vretenca. Po tem se njegov konec premakne za 0,5 cm v desno in se premakne globlje v smeri aorte še za 4-5 cm, ki se punktira, kar se določi s pojavom škrlatnega toka krvi. Takoj pritrdite brizgo z gumijasto cevko in pod rahlim pritiskom vbrizgajte raztopino.

Aortopunkcija pri prašičih po A. F. Burdenyuku izvaja se na živali, fiksirani v bočnem položaju. Točka vboda igle se nahaja na levi v zadnjem medrebrnem prostoru na črti, ki poteka vzdolž koncev prečnih rebrnih izrastkov prvih dveh ledvenih vretenc.

Igla se vstavi pravokotno na sagitalno ravnino in se pomakne vse do ventrolateralne površine telesa vretenca. Nato ga potegnemo nazaj za 1-1,5 cm in ga postavimo v bolj nagnjen položaj (kot naklona 75 0 glede na sagitalno ravnino) napredujemo, dokler ne prebijemo stene aorte in raztopine novokaina (0,25-0,5%). ) se injicira v kombinaciji z antibiotiki.

Uporablja se pri boleznih določenih organov (jetra, ožilje, okončine), ko zdravilna snovi se hitro presnavljajo ali vežejo v tkiva, kar ustvarja visoko koncentracijo zdravila samo v ustreznem organu. Arterijska tromboza je resnejši zaplet kot venska tromboza.

Intramuskularno dajanje

Vodne, oljne raztopine in suspenzije se dajejo intramuskularno zdravilna snovi, ki daje razmeroma hiter učinek (absorpcijo opazimo v 10-30 minutah). Intramuskularni način dajanja se pogosto uporablja pri zdravljenju depojskih zdravil, ki zagotavljajo podaljšan učinek. Prostornina uporabljene snovi ne sme presegati 10 ml. Suspenzije in oljne raztopine zaradi počasne absorpcije prispevajo k nastanku lokalne bolečine in celo abscesov. Uvod zdravilna sredstev v bližini živčnih debel lahko povzroči draženje in hude bolečine. Nenamerno zabadanje igle v krvno žilo je lahko nevarno.

Subkutano dajanje

Vodne in oljne raztopine se injicirajo subkutano. Pri subkutanem dajanju absorpcija zdravilna snovi se pojavi počasneje kot pri intramuskularnem in intravenskem dajanju, manifestacija terapevtskega učinka pa se razvija postopoma. Vendar pa traja dlje. Raztopin dražečih snovi, ki lahko povzročijo nekrozo tkiva, se ne sme injicirati pod kožo. Ne smemo pozabiti, da se v primeru odpovedi perifernega krvnega obtoka (šok) subkutano dane snovi slabo absorbirajo.

Intraarterijska polikemoterapija. Variabilnost, pogostost in vzroki zapletov, ki so se pojavili.

Ishchenko R.V., Sedakova Yu.I., Regionalni protitumorski center Donetsk, Donetsk

Intraarterijska polikemoterapija je ena glavnih sestavin kompleksnega zdravljenja bolnikov z metastatsko poškodbo jeter zaradi raka debelega črevesa in danke. Da bi razvili učinkovite preventivne ukrepe, so proučevali variabilnost, pogostost in vzroke zapletov, ki se pojavljajo.

Uvod

Napredek v onkologiji je v veliki meri odvisen od razvoja kemoterapije, uvajanja v prakso številnih novih režimov zdravljenja ter izboljšanja takojšnjih in dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Nekateri avtorji uspehe v kemoterapiji pripisujejo razvoju novih metod izvajanja kemoterapije: avtolimfoterapije, intraarterijske in endolimfne terapije itd. Posebej aktualen je postal problem kakovosti življenja bolnikov, predvsem kakovosti življenja med kemoterapijo. . Zato so neželeni učinki kemoterapije, ki se kažejo v obliki toksičnosti zdravil, ena najpomembnejših komponent kakovosti življenja bolnikov z rakom.

Uporaba sodobne intenzivne kemoterapije zahteva uvedbo sistema dodatnih ukrepov, ki zagotavljajo pričakovani učinek in kakovost bolnikovega življenja med zdravljenjem.

Treba je opozoriti, da so po mnenju nekaterih avtorjev pri uporabi intravenske metode dajanja citostatikov praviloma opazili neželene učinke, ki so se pojavili, ko je bila dosežena terapevtska koncentracija kemoterapevtskih zdravil in niso bili povezani s koncentracijo zdravila v krvna plazma. Doseganje toksične koncentracije zdravila v krvni plazmi bolnikov z intraarterijskim dajanjem kemoterapevtskih zdravil je praktično težko doseči, saj je pomemben del danih zdravil podvržen biorazgradnji v tkivih infundiranega področja, kar je še posebej očitno pri zdravila se dajejo v neprekinjenem dolgotrajnem načinu infuzije.

Maloštevilna dela tujih avtorjev o problemu preučevanja kemotoksičnosti pri zdravljenju raka dojke so posvečena analizi znanih shem sistemske polikemoterapije. V razpoložljivi literaturi ni podatkov o študijah toksičnosti kemoterapevtskih zdravil in zapletov med intraarterijsko polikemoterapijo raka dojke, ki so bile podlaga za preučevanje tega vprašanja.

Trenutno se za zagotovitev režima neprekinjenega dolgotrajnega infundiranja kemoterapevtskih zdravil uporabljajo rentgenski endovaskularni pristopi do žil mlečne žleze skozi femoralno arterijo po Seldingerju. Glavna omejitev te tehnike je pomanjkanje potrebne drage opreme v večini klinik. Poleg tega podaljšana (približno 1 m) lokacija katetra v lumnu velikih žil predstavlja nevarnost za razvoj trombotičnih zapletov, kot so poročali M. Tatsuta in soavtorji leta 1998, kar omejuje trajanje intra -arterijska polikemoterapija do nekaj dni.

Metode, razvite v regionalnem protitumorskem centru v Donetsku, so bile namenjene poenostavitvi in ​​izboljšanju dostave kemoterapevtskih zdravil v lezijo in območja regionalnih metastaz v primerjavi z rentgenskimi endovaskularnimi metodami selektivne vaskularne kateterizacije.

Da bi preprečili ali zmanjšali resnost teh neželenih posledic, je priporočljivo uporabiti preventivne ukrepe. Pri namestitvi katetra se intraoperativno spremlja pravilnost njegove intravaskularne lokacije s curkom 5-8 ml 1% raztopine metilen modrega v 25% raztopini glukoze ali z angiografijo. Poleg tega je treba zagotoviti ustrezno fiksacijo distalnega konca katetra. Po eni strani mora zagotavljati tesnost stene arterije, da prepreči iztekanje zdravil, po drugi strani pa mora biti dovolj zanesljiv, da prepreči samoodstranitev katetra, pa tudi poškodbe intime in sprožitev proces nastajanja trombov.

Oblikovanje mobiliziranega krna posode za kateterizacijo v obliki angiostomije praktično odpravi razvoj krvavitve in nastanek hematomov po odstranitvi katetra. Če ne upoštevate pravil za uporabo katetra, lahko lumen zamaši tromb, zato je priporočljiva uporaba antikoagulantov ves čas kemoterapije.

Za zmanjšanje splošne toksičnosti kemoterapevtskih zdravil se uporabljajo naslednje metode:

• Porazdelitev dnevnega odmerka na več enakih delov ali uporaba neprekinjenega dolgotrajnega režima infundiranja.
• Uvedba liposomskih oblik zdravil, ki imajo dolgotrajnejši učinek in so manj toksične.
• Oljna embolizacija jetrne arterije. Učinek je povezan z daljšim zadrževanjem citostatika v tumorju in zmanjšanjem njegovega odmerka zaradi podaljšanja časa izpostavljenosti.
• Da bi preprečili toksični učinek kemoterapevtskih zdravil neposredno na hepatocite, se uporablja tehnika, imenovana "arterializacija" jeter, ki ne pomeni le naravne oskrbe arterijske krvi skozi lastno jetrno arterijo, temveč tudi dodatno, umetno ustvarjeno, uvedbo arterijske krvi skozi popkovnično ali portalno veno. Ta metoda je še posebej učinkovita ob prisotnosti sočasnih bolezni jeter (ciroza, hepatitis, odpoved jeter različnih etiologij).

Namen raziskave je razviti metode za preprečevanje zapletov SVPCT pri zdravljenju primarne in metastatske okvare jeter.

Predmet in metode raziskovanja

Osnova za študijo so bile informacije o 86 bolnikih z metastatsko poškodbo jeter zaradi raka debelega črevesa in danke, ki so bili zdravljeni s SVPCT v regionalnem protitumorskem centru Donetsk v obdobju od 1999 do 2009.

Za izvedbo SVPCT se zdravila dajejo skozi nativno jetrno arterijo. Da bi to naredili, izoliramo desno gastroepiploično arterijo, slednjo prečkamo in žilo mobiliziramo v distalni smeri z ligacijo parietalnih žil. Z disekcijo mobilizirane arterije odpremo svetlino žile in v določeno arterijo vstavimo kateter. Kateter napeljemo iz desne gastroepiploične arterije skozi gastroduodenalno arterijo v pravo jetrno arterijo. Prisotnost katetra v nativni jetrni arteriji kontroliramo s palpacijo. Kateter je fiksiran v desni gastroepiploični arteriji z uporabo ligature. V okroglem ligamentu jeter v vzdolžni smeri nastane tunel. Izvedemo ga na sprednjo trebušno steno, skozi oblikovan tunel - v kontraperturno punkcijo, konec mobilizirane desne gastroepiploične arterije z vstavljenim katetrom.

Za kateterizacijo je bil uporabljen polivinilkloridni kateter za epiduralno anestezijo, dolžine 1 m, št. 16-17, z zunanjim premerom 1-1,2 mm.

Prednost te metode kateterizacije, ki zagotavlja največjo terapevtsko koncentracijo kemoterapevtskega zdravila v tarčnem organu in v območju limfogenih metastaz na portalu hepatis, je možnost ponavljajočih se tečajev polikemoterapije v odsotnosti trombolitičnih zapletov. .

Pri vseh kateterizacijah žil smo intraoperativno izvajali kromatoskopsko kontrolo pravilne namestitve katetra, pri čemer smo v nameščen in fiksiran kateter počasi vnašali 1% raztopino metilenskega modrega, kot 5% raztopino glukoze. topilo. Praviloma se po 1015 s območje, ki ga oskrbuje kateterizirana žila, obarva. Po potrebi se popravi namestitev katetra. Dajanje metilenskega modrega je dodaten terapevtski ukrep, saj ima to kontrastno sredstvo baktericidni in bakteriostatični učinek, dejstvo, da ima vsebina žolčnih kanalov v 17,2% saprofitno floro, je omogočilo vključitev v strategijo zdravljenja ( skupaj z intraarterijskim dajanjem kemoterapije) uvedba antibiotikov širokega spektra delovanja - cefalosporini, fluorokinoloni.

Potek intraarterijske kemoterapije se je začel 3-5. dan po operaciji, ko se je črevesna gibljivost obnovila.

Intraarterijska kemoterapija je bila izvedena po spremenjeni shemi, razviti v regionalnem protitumorskem centru Donetsk. Fluorouracil je bil najpogosteje uporabljen kot zdravilo prve izbire. Kompleksno zdravljenje bolnikov v študijski skupini je vključevalo do štiri zaporedne tečaje intraarterijske polikemoterapije. Po mnenju regionalnega protitumorskega centra Donetsk je najbolj optimalno dajanje kemoterapevtskih zdravil po načelu: "1 dan - 1 zdravilo." Hkrati smo dnevno dajali dnevni odmerek zdravila v neprekinjenem dolgotrajnem načinu infuzije z uporabo razpršilnikov DSh07 ali 1Zh2/50 ob ohranjanju odmerka tečaja.

Rezultati in razprava o njih

Med ali po zdravljenju so se zapleti pojavili pri 17 (19,72%) bolnikih. Pri določanju stopnje toksičnosti reakcij je bila uporabljena lestvica NCI - CTC (1999).

Toksične reakcije I stopnje so bile odkrite pri 5 (5,8%), II stopnje - pri 7 (8,12%), III stopnje - pri 4
(4,64 %), stopnja IV pa pri 1 (1,16 %) bolniku oz.

Največje število zapletov (847 %) je bilo povezanih s splošnim toksičnim učinkom kemoterapije. 6 (35,29 %) bolnikov je imelo zaplete, povezane s prisotnostjo katetra v žili, polovica pa je imela katetrsko trombozo v zgodnjem pooperativnem obdobju, 1 bolnik je imel arteritis, 1 bolnik je imel vztrajen vazospazem, 1 bolnik je imel razjedo zaradi pritiska na žili. . Zaradi nepravilne namestitve intraarterijskega katetra je imel 1 bolnik opeklino mehkega tkiva ob ledvenih arterijah (sl. 1, 2). Lokalne reakcije v obliki dermatitisa so bile ugotovljene pri 1 bolniku, funkcionalne motnje - tudi pri 1 bolniku. Zabeležene niso bile nobene senzorične okvare.

riž. 1. Opekline kože in mehkih tkiv vzdolž ledvenih arterij

riž. 2. Opekline kože in mehkih tkiv vzdolž ledvenih arterij

Da bi preprečili opisane zaplete, je treba uporabiti naslednjo shemo ukrepov:

• Tehnično kompetentna namestitev katetra s tvorbo angiostomije.
• Preprečevanje tromboze katetra z infuzijo raztopine heparina, ki se izvaja 24 ur na dan vsake 3 ure ves čas, ko je kateter v posodi.
• Posebno zaporedje dajanja zdravila je 1 zdravilo v 1 dnevu.
• Skladnost z režimom kontinuirane dolgotrajne infuzije kemoterapevtskih zdravil.
• Kemoterapevtsko zdravilo je treba razredčiti v 50-100 ml izotonične raztopine NaO, vode za injekcije.
• Trajanje cikla je najmanj 9 dni.
• Zmanjšanje začetnega odmerka kemoterapije.
• Med zdravljenjem je treba strogo spremljati krvno sliko. Če se odkrije hematološka toksičnost, je treba kemoterapijo prekiniti ali zmanjšati odmerek, transfuzijo krvnih celic in dajanje kolonije stimulirajočih faktorjev.
• Intraarterijska uporaba hepatoprotektorjev s povišanimi vrednostmi aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, alkalne fosfataze in bilirubina.
• Če se pojavijo lokalne reakcije, zmanjšajte odmerek kemoterapevtskega zdravila ali sistemsko aplicirajte preostali odmerek kemoterapevtskega zdravila z intraarterijskim dajanjem lokalnih anestetikov, hormonov in vaskularnih zdravil.
• Za preprečevanje motenj v prebavnem traktu so predpisana ovojna sredstva, parabiotiki in vitamini A in E ter posebna prehrana.
• Pojav simptomov nefrotoksičnosti spremlja predpisovanje razširjenega režima pitja, diete, vkapanja protivnetnih adstringentov, zdravil proti bolečinam in dajanja antispazmodikov.
• Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja nevrotoksičnosti vključuje uporabo glutaminske kisline, vitaminov B1, B6, B12 in galantamina. Ko se pojavijo centralni in periferni simptomi, so predpisani nootropiki, vaskularna zdravila, pomirjevala in sedativi.

Zaključek

Predlagani sklop ukrepov omogoča zmanjšanje števila zapletov med izvajanje SVPCT in zmanjšanje toksičnega učinka kemoterapije na telo bolnikov.

Literatura

1. Bondar G.V., Sedakov I.E. (2004) Varianta anatomije notranje arterije dojke. Travma, 5 (2): 180-188.
2. Gantsev Sh.Kh. (2004) Onkologija: Učbenik. Medicinska informacijska agencija, Moskva, 51b str.
3. Gasparyan S.A., Ostroverkhov G.E., Trapeznikov N.N. (1979) Regionalna dolgotrajna intraarterijska kemoterapija malignih tumorjev. Medicina, Moskva, str. 124-12b.
4. Dederer Yu.M., Krylova N.P. (1975) Atlas jetrnih operacij. Medicina, Moskva, 200 str.
5. Komarov F.I., Khazanov A.I., Kalinin V. et al (199b) Bolezni prebavnih organov in krvnega sistema. Ed. F.I. Komarova. Medicina, Moskva, 528 str.
6. Malinovsky N.N., Severtsev A.N., Brekhov E.I. et al. (2000) Citoreduktivna kirurgija malignih tumorjev jeter: intraarterijska regionalna in hipertermična intraoperativna intraperitonealna kemoterapija. Kremeljska medicina. Klin. Vestn., 2: 7-12.
7. Sedakov I.E., Smirnov V.N. , Tyumentsev P. et al (199b) Optimizacija kompleksnega zdravljenja lokalno napredovalega raka dojke. I kongres onkologov držav CIS, Moskva: sob. znanstveni tr., str. 514.
8. Sedakov I.E. (2003) Povečanje dojke, primarni neoperabilni rak dojke: patomorfološka ocena učinkovitosti kombiniranega zdravljenja. Medicinski in socialni problemi družine, 8(4): 55-b1.