Sindrom policističnih jajčnikov (sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), Stein-Leventhalov sindrom, skleropolicistična bolezen). Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov: nianse za tiste, ki nameravajo zanositi Kaj je sindrom policističnih jajčnikov

Kaj je to? Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je bolezen in poliendokrini sindrom, ki vključuje celo skupino endokrinopatij. Kljub dejstvu, da se policistična bolezen šteje za izključno ginekološki problem, so številna opazovanja dala razlog za razvrstitev te patologije v skupino multisistemskih motenj. Osnova tega so motnje v regulacijskem sistemu hipotalamusa, ki je odgovoren za izločanje hormonov, pri čemer sodelujejo številni organi.

Znanstvenika Stein in Leventhal (1935) sta prva proučila in opisala sindrom policističnih jajčnikov ter ga poimenovala sklerocistična bolezen jajčnikov. To je najpogostejša endokrina patologija pri ženskah. Verjetnost dokončne diagnoze, kriteriji, simptomi in vzroki sindroma policističnih jajčnikov so še danes predmet živahnih razprav.

  • V današnji medicinski praksi se ta sindrom imenuje v čast odkriteljev ali preprosto PCOS (sindrom policističnih jajčnikov).

Znaki simptomatskih manifestacij PCOS so diagnosticirani pri široki starostni kategoriji bolnikov - od pubertete do menopavze. A tudi odkritje bolezni z ultrazvočno preiskavo ni absolutno merilo za končno diagnozo.

Kljub definiranju pojma bolezni problem ni v funkciji jajčnikov, saj je nastanek cist na njih posledica, ne pa glavna geneza.

Znaki sindroma policističnih jajčnikov lahko vztrajajo tudi po odstranitvi jajčnikov in pri skoraj 15 % žensk bolezni ne spremljajo vedno cistične neoplazme.

Najpogostejši znaki in simptomi sindroma policističnih jajčnikov so motnje v procesu ovulacije, prekomerno izločanje androgenov in insulinska rezistenca.

Motnje v ovulacijskih procesih vodijo do nestabilnosti cikličnosti regule (menstruacije), njihove zamude (amenoreje) in ovulacijske disfunkcije. Hormonsko neravnovesje se kaže v kožnih patologijah (akne) in hirzutizmu (poraščenost). Inzulinska rezistenca povzroča razvoj sladkorne bolezni, debelosti in povečane ravni holesterola. Geneza bolezni ni popolnoma razumljena. Glavna različica je posledica genetske narave.

Sindrom policističnih jajčnikov je eden glavnih vzrokov motenj reproduktivnih funkcij pri ženskah in najpogostejši vzrok endokrinih motenj v rodni dobi, kar postane problem pri načrtovanju nosečnosti.

Hitra navigacija po straneh

Glavni vzroki sindroma policističnih jajčnikov so posledica vpliva več dejavnikov:

  • Motnje delovanja trebušne slinavke, ki vodijo do povečanja koncentracije insulinskih hormonov v krvi. Sam proces proizvodnje inzulina zagotavlja telesnim celicam glukozo, da jo napolni z energijo. Ko je telo odporno na insulin, je učinkovitost uporabe hormonov oslabljena, zaradi česar je žleza prisiljena proizvajati dodatne izločke. Presežek inzulina povzroči razvoj hiperandrogenizma (povečano izločanje moških hormonov) in motenj v delovanju jajčnikov, ki motijo ​​procese ovulacije.
  • Prisotnost nespecifičnih vnetnih procesov, ki spodbujajo izločanje androgenov.
  • Genetska dediščina in genske motnje, ki povečajo možnost za razvoj bolezni.

Sindrom policističnih jajčnikov je razvrščen v dve obliki manifestacije.

Primarna policistična bolezen– ki jih povzročajo prirojene patologije. Razvija se pri ženskah z normalno težo in v odsotnosti povečanega izločanja insulinskih hormonov. Razvoj se začne v dobi pubertete, med nastajanjem zaroda. Za policistično bolezen te oblike je značilen hud klinični potek bolezni, ki se težko odziva na zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje.

Sekundarna oblika– nastane kot posledica prirojene disfunkcije nadledvične žleze (hiper/hipokortizolizem), čezmerne debelosti in insulinemije. Značilen razvoj med menopavzo je posledica funkcionalnega upada jajčnikov. Pri zdravljenju ni težav. Bolezen je mogoče lajšati s konzervativnimi metodami.

Glede na klinične manifestacije ločimo tri vrste PCC: ovarijski, mešani (ovarijsko-nadledvični) in centralni, ki se pojavi z znaki poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri simptomih sindroma policističnih jajčnikov so vzroki in provocirni dejavniki glavni individualni pokazatelj pri izbiri taktike zdravljenja.

Znaki sindroma policističnih jajčnikov fotografija 3

Znaki sindroma policističnih jajčnikov so različni in so lahko značilni za številne patologije. In sploh ni nujno, da se lahko vsi naenkrat pojavijo pri eni ženski.

Obstajajo primeri, ko se simptomi policistične bolezni dolgo časa ne pojavijo in se zdravljenje praviloma odloži. Dolgotrajna odsotnost nosečnosti ali redni nezaščiteni spolni odnosi lahko povzročijo sum na težavo. Najbolj značilni simptomi PCOS so:

  • Neredni menstruacijski cikli. Izcedek je lahko redek ali dolgotrajen in obilen. Zanj je značilna dolga odsotnost regulacije. Hormonsko neravnovesje povzroči odebelitev materničnega endometrija in njegovo prezgodnjo zavrnitev ali prehaja z zakasnitvijo.
  • Bolečina v predelu trebuha, ki je lahko stalna. Sindrom bolečine nastane zaradi pritiska povečanih cističnih jajčnikov na sosednje organe.
  • Hitro pridobivanje telesne teže. Simptomi so različni, vendar se pojavijo pri mnogih bolnikih. Glavno kopičenje maščobe je lokalizirano v trebuhu in ledvenem delu. Močno povečanje telesne teže vpliva na telo z neprijetnimi strijami.
  • Spremembe videza - mastni lasje in nastajanje prhljaja, mastna, mozoljasta koža. Na nogah, dimeljskem predelu in trebuhu se pojavi dlakava "vegetacija", zgornjo ustnico pa krasijo "moški brki". Na glavi je značilen pojav žariščne alopecije (patološka žarišča plešavosti). To jasno kaže na prevlado moških hormonov v telesu.
  • Povečana pigmentacija kože v aksilarnem območju in na hrbtu.
  • Predmenstrualni sindrom v obliki razdražljivosti, zaspanosti, nihanja razpoloženja.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov, zdravila in prehrana

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov je dolgotrajen proces, ki od bolnika zahteva potrpežljivost in dosledno upoštevanje vseh terapevtskih receptov. Namen postopka zdravljenja določa:

  1. Obnovitev normalizacije bolnikove teže;
  2. Odprava hiperplastičnih procesov materničnega endometrija;
  3. Obnova ovulacije in reproduktivnih funkcij pri sindromu policističnih jajčnikov;
  4. Zaustavitev razvoja čezmerne poraščenosti (histurizem).

Ker se debelost šteje za enega glavnih vzrokov za razvoj PCOS, se prva stopnja zdravljenja začne s korekcijo prehrane v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

O dieti in prehrani

Prehrana in prehrana za sindrom policističnih jajčnikov vključuje zmanjšanje živil, nasičenih z ogljikovimi hidrati in maščobami v prehrani, saj maščobe prispevajo k razvoju hiperandrogenizma. Priporočila nutricionista določajo:

  • prehrana, ki omejuje vročo, slano, začinjeno in maščobno hrano;
  • popravek tekoče prehrane - navadna voda vsaj 3 litre / dan;
  • izključitve iz prehrane - alkohol, sladkarije in izdelki iz moke, zdrob in proso.

Nesprejemljivo je uporabljati mono-diete in omejevati hrano zvečer, kar prispeva k nasprotnemu učinku - povečanju telesne mase in poslabšanju stanja.

Obroki morajo biti pogosti in delni (majhne porcije do 5-krat na dan), vključno z beljakovinskimi živili in živili z visoko vsebnostjo vlaknin. Prehrana mora vsebovati:

  • sveže in suho sadje ter citrusi;
  • različna zelenjava (razen krompirja), zelišča in sadje (razen melon in lubenic);
  • kaše in juhe iz stročnic in žitaric;
  • trde testenine;
  • različna rastlinska olja in jajca;
  • sorte mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, rib in mesa.

Pri uporabi zdravil za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov je priporočljivo vzdrževati ustrezno prehrano, včasih pa je za ponovno vzpostavitev redne cikličnosti regulacije in ovulacije dovolj dietna terapija in fizioterapevtski postopki, namenjeni obnovitvi hormonskih motenj. To je nazalna elektroforeza vitamina (B1), ultravijolično obsevanje krvi ali normalizacija presnove ogljikovih hidratov in maščob s predpisovanjem zdravila Metroformin.

Droge in zdravila

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov z zdravili (večinoma) vključuje hormonsko terapijo.

  • Prva linija zdravil za zdravljenje PCOS danes predstavljajo zdravila iz skupine metroforminov in glitazonov, v obliki »Pioglitazone« in »Rosiglitazone«. Glede na indikacije jih dopolnjujejo zdravila, ki lajšajo kožne patologije - zdravila androgenega tipa Spironolactone in Cyproterone acetate.
  • Pripravki ženskih hormonov - "etinil estradiol".
  • Pri težavah z nadledvičnimi žlezami se zatiranje izločanja androgenov izvaja s predpisovanjem progestinov in majhnih odmerkov deksametazona.
  • Če je raven prolaktinskih hormonov v krvi visoka, jih korigiramo z bromokriptinom.
  • Če se odkrije funkcionalna insuficienca ščitnice, je predpisan eksogeni "L-tiroksin" za korekcijo njegovih funkcij.
  • Za indukcijo ovulacije se terapija izvaja z metroforminom ali glitazonom. Če ne uspejo, se v zdravljenje vključijo zdravila iz skupine Clostilbergite ali Tomoxifen.

Če obstaja odpornost na vse uporabljene metode zdravljenja, se uporabijo kirurške tehnike. Menijo, da njihova zgodnja uporaba poveča terapevtski učinek glede normalizacije menstrualne in ovulacijske funkcije.

Kirurške tehnike

Mehanizem učinka kirurških posegov pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov ni bil v celoti raziskan, čeprav so številna opazovanja dokazala, da zmanjšanje volumna tkiva jajčnikov povzroči znatno zmanjšanje izločanja androgenih hormonov in poveča proizvodnjo folikle stimulirajoči hormoni. Med najbolj priljubljenimi metodami:

  • laparoskopska klinasta resekcija jajčnikov;
  • popolna ali delna dekapsulacija ali dekortikacija, ki vključuje laparoskopsko rezanje goste membrane s površine jajčnikov, čemur sledi šivanje in stimulacija organa k ovulaciji;
  • globoka elektrokavterizacija jajčnikov z uporabo laparoskopske demodulacije;
  • uparjanje cističnih formacij z argonskim ali ogljikovim dioksidnim laserjem.

Vse te tehnike spadajo v minimalno invazivno kirurgijo in zanje je značilna majhna travma. Pri sindromu policističnih jajčnikov se po laparoskopiji možnost materinstva povrne 9 od 10 žensk s policistično boleznijo.

Prognoza PCOS

S pravočasnim, ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem vseh zdravniških priporočil je mogoče ustaviti razvoj patologije ali se je v najkrajšem možnem času popolnoma znebiti.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo težave pri načrtovanju nosečnosti. Če je odsoten več kot leto in pol po zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov, je IVF lahko alternativa naravni zanositvi.

  • Rak jajčnikov - prvi znaki in simptomi...

Jajčniki so parni organi, ki se nahajajo na obeh straneh maternice. Opravljajo dve glavni funkciji - generativno in endokrino. Generativna funkcija je namenjena nadaljevanju vrste in je sestavljena iz zorenja foliklov, ovulacije (sproščanje zrelega jajčeca) in tvorbe rumenega telesa. V predelu jajcevodne cevi, ki je obrnjena proti trebušni votlini (ampularno), lahko pride do oploditve jajčeca s spermo in se premakne v maternično votlino. Pri ljudeh in opicah se v enem menstrualnem ciklusu začne razvijati več foliklov, vendar praviloma le eden od njih (prevladujoči ali glavni) dokonča ta proces in iz njega se sprosti zrelo jajčece. Pred ovulacijo dominantni folikel doseže povprečno 20 mm in je videti kot majhna cista. Endokrina funkcija jajčnikov se izraža v sintezi hormonov, od katerih sta glavna estrogena in progesterona, ki pripravita maternično sluznico (endometrij) za potopitev oplojenega jajčeca. Če do nosečnosti ne pride, se raven teh hormonov zmanjša in endometrij se med menstruacijo izloči. Poleg tega sta estrogen in progesteron (ženski spolni hormon) odgovorna za razvoj mlečnih žlez in ženskega telesa s svojimi značilnostmi. Poleg tega jajčniki običajno proizvajajo majhne količine moških spolnih hormonov (androgenov), zlasti testosterona.

Leta 1935 sta I. Stein in M. Leventhal opisala stanje, v katerem je odsotnost menstruacije (amenoreja) kombinirana z več cistami v obeh jajčnikih. Trenutno ima ta bolezen več imen: sindrom ali bolezen policističnih jajčnikov, Stein-Leventhalov sindrom, sklerokistični jajčniki, policistični jajčniki. Pri zunanjem pregledu sta oba jajčnika povečana in 2-6-krat večja od normalne velikosti, prekrita z gosto belkasto kapsulo z bisernim odtenkom, ni znakov ovulacije (točkovne rupture kapsule). V vsakem jajčniku, bližje zunanji površini, je do 10-12 folikularnih cist na različnih stopnjah atrezije (povratni razvoj), tj. nobeden od foliklov ni dozorel do dominantnega stanja in ovulacija ne pride. Zato je nastalo ime policistični jajčniki (policistični pomeni veliko cist). Biopsija ne zazna rumenega telesca, ki nastane po sprostitvi jajčec iz foliklov.

Prav razširjenost sindroma policističnih jajčnikov težko ugotoviti zaradi uporabe različnih diagnostičnih meril. Menijo, da se bolezen pojavi v 3 - 6% žensk v rodni dobi. Med vzroki neplodnosti je sindrom policističnih jajčnikov na prvem mestu.

Vzroki sindroma policističnih jajčnikov niso bili dokončno ugotovljeni.

1. Menijo, da pride do primarnih ali sekundarnih motenj v regulatornih strukturah možganov – hipotalamusu in hipofizi. Proizvaja se v hipofizi folikle stimulirajoče(FSH) in luteinizirajoče(LG) hormoni, ki so odgovorni za rast foliklov in sproščanje jajčec (ovulacijo). S sindromom policističnih jajčnikov se poveča raven LH, kar vodi do povečane proizvodnje androgenov v jajčnikih; za katerega je značilno povečanje razmerja med koncentracijami LH in FSH (do 3). Pri bolnikih, predvsem z normalno telesno težo, so ugotovili tudi povečanje koncentracije rastnega hormona (GH), ki lahko poveča učinek LH, katerega namen je povečati izločanje moških spolnih hormonov v jajčnikih.

2. Insulin je hormon trebušne slinavke, ki uravnava raven glukoze v krvi in ​​deluje predvsem na mišično in maščobno tkivo. Mnoge ženske imajo sindrom policističnih jajčnikov zaradi prekomerne telesne teže odpornost (odpornost) na insulin, tj. stanje, pri katerem telo tega hormona ne more učinkovito uporabljati za vzdrževanje normalne koncentracije glukoze v krvi. Posledično se poveča vsebnost insulina, njegov presežek pa spodbuja nastajanje LH v hipofizi in moških spolnih hormonov v jajčnikih. Visoke ravni insulina in androgenov spodbujajo rast foliklov, vendar ne dovolijo, da bi se katerikoli od njih razvil v zrelo jajčece, kar povzroči prezgodnje staranje (atrezija). Inzulinska rezistenca povzroča debelost, oslabljeno toleranco za glukozo (prediabetes) in sladkorno bolezen tipa 2 pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov.

3. Sprožilec za razvoj sindroma policističnih jajčnikov je lahko presežek moških spolnih hormonov, ki jih sintetizirajo nadledvične žleze v puberteti. V perifernih tkivih, vključno z maščobnim tkivom, se androgeni nadledvične žleze pretvorijo v estrogene, kar povzroči stimulacijo izločanja LH in zatiranje sinteze FSH. LH povzroči povečano proizvodnjo androgenov v jajčnikih in povzroči zgoraj opisane dogodke. Kasneje ta mehanizem ni več pomemben in nadledvične žleze ne izločajo več odvečnih količin androgenov.

4. Pri nekaterih bolnicah je zaradi povečane aktivnosti nekaterih encimov in pomanjkanja drugih encimov motena sinteza spolnih hormonov v jajčnikih, kar povzroči čezmerno izločanje moških spolnih hormonov.

5. V nekaterih primerih je mogoče izslediti dedno naravo bolezni.

Povišane ravni androgenov vodijo do hipertrihoze (prekomerna poraščenost na mestih, kjer so običajno prisotne) in hirzutizem (prekomerna poraščenost telesa po moškem tipu, tj. poraščenost na mestih, kjer jih običajno ni). Značilno je prekomerna rast las v presredku, nogah, stegnih in beli liniji trebuha; Nad zgornjo ustnico se lahko pojavijo "brki". Moški spolni hormoni so odgovorni za pojav aken, izpadanje las na lasišču (plešavost) in seborejo (mastni lasje, prhljaj), vendar se ti simptomi pojavljajo veliko manj pogosto kot neplodnost.

Torej je sindrom policističnih jajčnikov klinična diagnoza, katere osnova je kronična anovulacija s povečano proizvodnjo moških spolnih hormonov (hiperandrogenizem) različne resnosti.

Dolgoročne posledice sindroma policističnih jajčnikov

Pri določenem deležu bolnic s sindromom policističnih jajčnikov lahko dolgotrajna kronična izpostavljenost estrogenom, ki jih proizvajajo atretizirani folikli na endometriju (maternični sluznici) ob zmanjšani količini progesterona (hormona rumenega telesca), povzroči hiperplastične procese, ki jih spremlja krvavitev iz maternice in kasneje rak maternice. K temu prispevajo tudi estrogeni, sintetizirani iz prekurzorjev androgenov v odvečnem maščobnem tkivu pri bolnicah s sindromom policističnih jajčnikov. Tako lahko sindrom policističnih jajčnikov štejemo za dejavnik tveganja za raka maternice. Dokazana je povezava med sindromom policističnih jajčnikov in inzulinsko rezistenco, debelostjo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo in aterosklerozo (možganska kap, miokardni infarkt), apnejo v spanju, nealkoholnim steatohepatitisom (vnetjem jeter, ki ga povzroča odvečna maščoba). Zato je priporočljivo, da bolnike s sindromom policističnih jajčnikov spremlja terapevt.

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov

1. Povečanje jajčnikov zaradi nastanka več cist.

2. Redke (oligomenoreja), skromne ali močne menstruacije (do ciklične, to je krvavitve iz maternice med menstruacijo) ali njihova popolna odsotnost (amenoreja) so posledica anovulacije in dolgotrajnih kroničnih učinkov estrogenov na endometrij. Običajno menstrualni cikel traja več kot 35 dni ali v letu opazimo največ 6-8 ciklov.

3. Primarna neplodnost je najbolj značilen znak bolezni, ki ga povzročajo izjemno redke ovulacije ali njihova popolna odsotnost. Sindrom policističnih jajčnikov je eden najpogostejših vzrokov ženske neplodnosti.

4. Povečana telesna teža (debelost), opažena pri približno polovici žensk s sindromom policističnih jajčnikov, je posledica insulinske rezistence in oslabljene tolerance za glukozo (to stanje imenujemo prediabetes).

5. Hipertrihoza, akne, plešavost, seboreja so posledica delovanja moških spolnih hormonov (androgenov). Ogrci (akne) lahko ostanejo tudi po adolescenci. Povečana pigmentacija kožnih gub v pazduhah, dimeljskih predelih, pod mlečnimi žlezami in na zadnji strani vratu je posledica insulinske rezistence in visoke ravni holesterola v krvi.

Pri bolnicah s sindromom policističnih jajčnikov se prva menstruacija (menarha) pojavi pri 12-13 letih (kot pri vseh deklicah), vendar ni vzpostavljen pravilen menstrualni ciklus, obstaja oligomenoreja ali amenoreja, kar kaže na anovulacijo. Med puberteto se že opazi hipertrihoza. Neplodnost je vedno primarna. Debelost, če je izražena, je univerzalne narave: maščobno tkivo je enakomerno porazdeljeno. Za klasično obliko sindroma policističnih jajčnikov velja dvostransko povečanje jajčnikov, amenoreja ali oligomenoreja, hirzutizem, akne, debelost. Prisotnost vseh simptomov ni potrebna za postavitev diagnoze - tako klinične manifestacije kot spremembe na jajčnikih so raznolike. S starostjo se lahko simptomi spremenijo, na primer zmanjša se število aken, povečata pa se hirzutizem in debelost.

Glavno merilo za diagnozo sindroma policističnih jajčnikov je kronična anovulacija in posledično neplodnost s povečano proizvodnjo moških spolnih hormonov (hiperandrogenizem) jajčniškega izvora različne resnosti. Običajno diagnosticiranje sindroma policističnih jajčnikov ni težavno, vendar mora zdravnik izključiti druge vzroke, ki lahko povzročijo povečanje moških spolnih hormonov v ženskem telesu - povečane ravni prolaktina (hiperprolaktinemija), pravi tumorji jajčnikov in skorje nadledvične žleze, ki izloča androgene. , kot tudi nadledvična hiperplazija. Bimanualni (vaginalno-antero-abdominalni) pregled male medenice razkrije goste, povečane jajčnike. Zahvaljujoč široki uporabi ultrazvoka (UZ) so bili opisani značilni ehoskopski znaki. Pri ultrazvočnem pregledu najdemo več cist na jajčnikih pri vsaki peti ženski, vendar to dejstvo samo po sebi še ne pomeni sindroma policističnih jajčnikov, saj ima veliko njih normalen (ovulacijski) menstrualni ciklus in nimajo neplodnosti. In nasprotno, v majhnem odstotku primerov z normalno velikostjo jajčnikov se lahko pojavi ta bolezen. Zato se diagnoza postavi na podlagi kombinacije kliničnih in ehoskopskih meril. Laparoskopija vam omogoča, da pregledate jajčnike, določite njihovo velikost in po potrebi opravite biopsijo za potrditev diagnoze. Z laboratorijskimi metodami se določi koncentracija LH, FSH, estrogenov, progesterona in testosterona v krvnem serumu. Pogosto pri sindromu policističnih jajčnikov ostanejo ravni estrogena v serumu normalne, ravni androgenov pa so nekoliko povišane, kar zmanjša diagnostično vrednost teh metod.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov je namenjen odpravljanju glavnih manifestacij bolezni (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, hirzutizem, debelost, akne) in dolgotrajnih zapletov.

Če bolnica ne načrtuje nosečnosti, se zdravljenje začne s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (kontracepcija), ki vsebujejo kombinacijo sintetičnih estrogenov in progesterona. Ta zdravila zmanjšajo nastajanje androgenov v jajčnikih in odpravijo kronične učinke estrogenov na endometrij, kar je preventiva raka maternice. Zaradi tega zdravljenja se menstrualni ciklus normalizira, krvavitev iz maternice se ustavi, po prekinitvi teh zdravil pa lahko pride do ovulacije in nosečnosti. Včasih je za preprečevanje raka endometrija predpisan samo progesteron (medroksiprogesteron v odmerku 10 mg / dan) za 10-14 dni vsakega meseca, vendar ne zmanjša ravni androgenov in zato ne odpravi manifestacij hirzutizma. Če želimo nosečnost, lahko ovulacijo sprožimo s klomifen citratom, ki ga predpišemo v prvi polovici menstrualnega cikla. Učinkovitost zdravila doseže 50%, možni so primeri večplodne nosečnosti (do 8%). Učinkovitost klomifena poveča metformin, ki se uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Metformin spodbuja izgubo teže, normalizacijo menstrualnega cikla in začetek ovulacije. Če ta zdravila ne vodijo do pričakovanega učinka, se FSH (Metrodin) predpiše 5 dni v prvi polovici menstrualnega ciklusa pod nadzorom ultrazvoka. LH zdravila se redkeje predpisujejo, ker je raven LH povišana že pri sindromu policističnih jajčnikov. Za zdravljenje hipertrihoze in hirzutizma so predpisana zdravila, ki vsebujejo sintetične antiandrogene, na primer Diane-35. Veroshpiron je učinkovit tudi pri dolgotrajni uporabi. Depilacijska krema Eflornithine se je dobro izkazala, saj zavira rast dlak na obrazu.

Te informacije so zgolj informativne narave in se jih ne sme uporabljati za samozdravljenje. Nekatera od zgoraj navedenih zdravil imajo lahko resne stranske učinke, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Uporabljati jih je treba le pod zdravniškim nadzorom.

Ne pozabite, da se učinkovitost konzervativnega zdravljenja, zlasti ob prisotnosti debelosti, poveča z omejevanjem ogljikovih hidratov v hrani in aktivnim gibanjem. Debelost poveča odpornost proti insulinu. Izguba teže zmanjša raven insulina in androgenov ter lahko obnovi ovulacijo. Dobro bi bilo, da se posvetujete s strokovnjakom za prehrano.

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se priporoča kirurško zdravljenje s klinasto resekcijo jajčnikov. Operacija se izvaja odprto ali laparoskopsko. V slednjem primeru se v trebušni votlini tvori manj adhezij, čas bivanja v bolnišnici pa se skrajša. Po operaciji se nosečnost pojavi v 65%, pogostost njene prekinitve ne presega 6%. Če po operaciji v šestih mesecih ne pride do nosečnosti v ozadju ovulacijskih menstrualnih ciklov, je treba izključiti druge vzroke neplodnosti.

Če imate simptome, opisane v tem članku, se posvetujte z zdravnikom specialistom ginekološke endokrinologije. Pred obiskom zdravnika naredite seznam vseh obstoječih in preteklih bolezni (ginekoloških in splošnih), zdravil, ki jih jemljete ali ste jemali. Ne pozabite narediti seznama vprašanj, na katera želite dobiti odgovore. Ne pozabite, da čim prej se začne zdravljenje, lažje je obnoviti reproduktivno funkcijo in se izogniti zapletom, ki jih povzroča sindrom policističnih jajčnikov.

Približno 8% žensk v rodni dobi trpi za sindromom policističnih jajčnikov. Patologija se kaže v različnih motnjah menstrualnega cikla, ki povzročajo neplodnost.

Nemogoče je reči, ali je sindrom policističnih jajčnikov mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pa lahko sodobne medicinske metode korekcije v kombinaciji s kirurškim posegom znatno zmanjšajo manifestacije PCOS in omogočijo zanositev.

Sindrom policističnih jajčnikov je patološki proces, ki se pojavi v spolnih žlezah, za katerega je značilno nastajanje več cist. Domneva se, da PCOS postaja eden pogostih vzrokov neplodnosti.

Ženske, ki se želijo znebiti patologije, pogosto to počnejo zaradi nezmožnosti zanositve.

Značilnosti pravilnega delovanja ženskega reproduktivnega sistema so v ciklični proizvodnji hormonov, ki nadzorujejo različne procese.

Pri zdravi ženski je določeno nemoteno ravnovesje regulatornih snovi: v prvi polovici ciklusa nastaja FSH, ki ga nadomesti LH, po ovulaciji pa nastopi progesteron. Odnos med proizvedenimi hormoni je neločljiv.

Treba je opraviti glavno nalogo - spočeti in nositi otroka. Ko raven hormonov začne »plesati«, se pojavijo sekundarne težave. Mehanizem razvoja PCOS predlaga več možnosti:

  • proizvodnja gonadotropin-sproščujočih hormonov je motena, LH se poveča in razvije se hiperandrogenizem;
  • inzulinska rezistenca povzroči motnje metabolizma glukoze, zaradi česar se sintetizirajo androgeni in poveča LH;
  • zmanjšanje estradiola povzroči zmanjšanje proizvodnje spolnih steroidov, ki vežejo globulin, kar povzroči visoko raven testosterona;
  • S prekomerno telesno težo maščobne celice sintetizirajo androgene in testosteron, ki se pretvorijo v estron.

Rezultat katerega koli mehanizma za nastanek bolezni je izkrivljanje hormonskega ozadja, ki preprečuje pravočasno odpiranje foliklov in iz njih nastane folikularna cista.

Vzroki

Pravi vzroki za razvoj patologije še danes niso znani. Predpogoji za nastanek več cist na spolnih žlezah so:

  • okužbe in vnetja maternice in dodatkov;
  • debelost in slaba prehrana;
  • splavi in ​​diagnostični posegi v maternični votlini;
  • diabetes;
  • endokrine motnje;
  • težak porod;
  • poškodbe medenice;
  • nediskriminatorna uporaba hormonov;
  • dednost.

Zakaj je sindrom policističnih jajčnikov nevaren?

Pri ženskah se neprijetne posledice policističnih jajčnikov izražajo v poslabšanju kože, povečani poraščenosti, prekomerni telesni teži, izgubi ženstvenosti in privlačnosti. Poleg estetskih težav PCOS povzroča:

  • neplodnost;
  • nastanek adhezij med medeničnimi organi;
  • zvišan krvni tlak;
  • kapi;
  • nenaravna rast endometrija (endometrioza in adenomioza);
  • rak endometrija in materničnega vratu;
  • bolezni mlečnih žlez.

Tudi če je ženska čudežno uspela zanositi, lahko PCOS povzroči prezgodnji porod ali spontani splav, gestozo, sladkorno bolezen, pomanjkanje kisika in rojstvo otroka z nepravilnostmi.

Vrste policistične bolezni

Medicina razlikuje dve vrsti sindroma policističnih jajčnikov, ki se razlikujeta po mehanizmu in času nastanka:

  • primarni - se razvije med puberteto in se imenuje sklerokistoza (manj dovzetna za konzervativno zdravljenje, za katero je značilna neplodnost);
  • sekundarno - se pojavi po ugotovljenih cikličnih spremembah in včasih po rojstvu otrok (ima infekcijske, vnetne in endokrine vzroke izvora).

simptomi

PCOS se lahko dolgo časa pojavlja latentno, ne da bi bolniku povzročal veliko nelagodja. Zato se ženska že z napredovalo boleznijo posvetuje z zdravnikom. Kot rezultat pregleda se bolniku diagnosticira:

  • neredna menstruacija;
  • kronične bolečine;
  • mastna koža;
  • akne;
  • povečana rast las na telesu;
  • prekomerna telesna teža;
  • pomanjkanje ovulacije;
  • neplodnost.

bolečina

Bolečina pri sindromu policističnih jajčnikov se pojavi v kasnejših fazah, ko pride do obsežne rasti jajčnika in je napolnjen z grozdi foliklov.

Bolniki ugotavljajo, da imajo v spodnjem delu trebuha občutek vlečenja, ki se poveča med spolnim odnosom in menstruacijo. Bolečina seva tudi v spodnji del hrbta. Predpostavlja se, da se nelagodje pojavi zaradi povečanja spolnih žlez in stiskanja sosednjih organov.

Pika

Pomanjkanje menstrualne krvavitve pogosto postane razlog za posvetovanje z zdravnikom. Zamuda 2-3 mesecev je razložena s pomanjkanjem pravilnega delovanja hormonskih ravni. Zaradi dejstva, da folikel ne raste, ovulacija ne pride.

Hormon druge faze - progesteron - se ne proizvaja, kar ne omogoča pravočasne zavrnitve endometrija. Motena je tudi rast sluznice maternice.

V nekaterih primerih se ženske pritožujejo zaradi temno rjavega izcedka, kar lahko kaže na vnetje prirastkov ali notranjo endometriozo.

Diagnostika

Nemogoče je diagnosticirati PCOS samo na podlagi pritožb in zunanjih znakov. Ginekolog, ki sumi na bolezen, bolniku predpiše številne preglede:

  • analiza krvi;
  • bris za floro in okužbe;
  • analiza hormonov;
  • laparoskopijo.

Diagnostika z ultrazvočnim pregledom

Ultrazvok medeničnih organov je ultrazvočni pregled, ki vam omogoča vizualno oceno stanja organov. Za klinično sliko policistične bolezni je značilno povečanje žlez za 2-3 krat in nastanek na njih grozdov v obliki ciste, ki spominjajo na grozdje.

Sekundarni znak je neskladje z dnevom menstrualnega cikla in premik medeničnih organov, kar kaže na adhezivni proces.

Katere krvne preiskave opraviti in kdaj?

Študija hormonskih ravni igra diferencialno vlogo pri diagnozi PCOS. Najprej morate takoj po menstruaciji testirati LH in FSH in pogledati njuno razmerje. Pri PCOS bo doseglo razmerje 3:1.

Prav tako je pomembno določiti raven testosterona in 17-OH progesterona, ki mora biti nad normalno za potrditev patologije. Pri PCOS pride do znatnega zmanjšanja progesterona, ki se preučuje v drugi fazi menstrualnega cikla.

Pomembno! Splošni krvni test lahko vzamete vsak dan, kar je najpomembneje, na prazen želodec.

Ali je mogoče pozdraviti sindrom policističnih jajčnikov?

Lečeči zdravniki pravijo, da je PCOS mogoče odpraviti, če ženska pravočasno poišče zdravniško pomoč in se težave ne poskuša znebiti sama.

V tem primeru bo moral bolnik jemati dolgotrajno zdravljenje in morda bo potrebna operacija. Nato bo treba nenehno vzdrževati učinkovito stanje, da bi za vedno odpravili patologijo.

Kljub zagotovilom strokovnjakov praksa kaže nasprotno. Policističnih jajčnikov je nemogoče popolnoma pozdraviti. Medicinske manipulacije lahko za določen čas olajšajo bolezen, v prihodnosti pa lahko PCOS ponovno prizadene spolne žleze.

Pomembno! Sindrom policističnih jajčnikov je mogoče popolnoma pozdraviti, vendar bo učinek začasen.

Dieta za normalizacijo telesne teže in ravni hormonov

Presežna (dodatna) teža je provokator sindroma policističnih jajčnikov. Poslabša potek PCOS, saj postane dodaten vir androgenov in estrogenov.

Zato je prva stvar, ki jo mora bolnik narediti, vzpostaviti pravilno prehrano. Dnevna potreba po kalorijah za žensko, ki shujša, je 1200-1800. Prehrana mora vsebovati:

  • beljakovinski izdelki (parjene ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob);
  • sveža zelenjava in zelišča v zadostnih količinah;
  • sezonsko sadje;
  • kosi in izdelki z visoko vsebnostjo grobih vlaken;
  • stročnice (grah, fižol, leča).

Treba se je držati delnih obrokov in jesti hrano vsaj 5-krat na dan v majhnih porcijah. Potrebna je tudi zadostna količina vode. Dnevna potreba po tekočini za povprečno dekle je 1,5-2 litra.

Več ko tehtate, več morate piti. Pravilna prehrana normalizira metabolizem in izboljša delovanje črevesja. Posledično se bo telesna maščoba postopoma začela zmanjševati. Ne pričakujte takojšnjega učinka. Korekcija telesne teže zahteva čas.

Obstajajo primeri, ko je ponovna vzpostavitev normalnega indeksa telesne mase povzročila odpravo PCOS, saj je bil odpravljen vir hormonskega neravnovesja.

Zdravljenje z zdravili: Duphaston, Utrozhestan in druga zdravila

Sodobna farmakologija ponuja veliko zdravil za zdravljenje PCOS. Pri izbiri enega ali več zdravil se ginekolog opira na posamezne značilnosti bolnika: starost, željo po otroku, obliko in vrsto bolezni.

  • Gestageni - Duphaston, Utrozhestan, Iprozhin - zdravila za sindrom policističnih jajčnikov, ki imajo pozitivne ocene. Predpisani so za uravnavanje druge faze, da se ustvari iluzija sekretorne transformacije funkcionalne plasti maternice.
  • Peroralni kontraceptivi - Diane 35, Zhanin, Yarina, Belara - učinkovite tablete, za sindrom policističnih jajčnikov blokirajo delovanje jajčnikov in ščitijo pred nosečnostjo.
  • Glukokortikosteroidi - Dexamethasone, Maxidex, Dexapos - delujejo protivnetno in hormonsko uravnavajoče. Uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili.
  • Homeopatija – Remens za sindrom policističnih jajčnikov uravnava razmerje spolnih žlez s hipofizo in hipotalamusom. Zdravilo normalizira menstrualni cikel in ublaži PCOS.
  • Diuretiki - Veroshpiron, Furosemide - za policistično bolezen se uporabljajo za lajšanje otekline in odstranjevanje tekočine. Predpisani so za kratek tečaj, saj lahko po prekinitvi povzročijo povratni sindrom.

Sredstva za stimulacijo ovulacije

Po končanem zdravljenju in opaznem izboljšanju bolnikovega stanja je bolniku, ki želi zanositi, predpisana stimulacija. V ta namen se uporabljajo zdravila z antiestrogenim učinkom, na primer tablete Clostilbegit.

Zdravilo se uporablja od 5. dneva menstrualnega cikla in se prekine tik pred ovulacijo. Drugo fazo cikla še naprej podpirajo gestageni.

Pomembno! Če so poskusi stimulacije ovulacije v treh ciklih neuspešni, se ženski priporoča kirurško zdravljenje.

Progestinska zdravila

Gestaneni so zdravila, ki sodelujejo v verižnem razmerju med hipotalamo-hipofiznim sistemom in vplivajo na jajčnike. Imajo antiandrogene, antiestrogene, gestagene učinke. Takšna sredstva vključujejo:

  • Duphaston;
  • Utrozhestan;
  • Injekcije progesterona;
  • Iprozhin;
  • Progestogel.

Sintetični gestageni vključujejo: Norkolut, Orgametril, Ovestin, Postinor, Triquilar, Zhanin, Yarina in druge.

Kontracepcijska sredstva - estrogenska progestinska zdravila

Kontracepcijska sredstva pri zdravljenju PCOS imajo dvojni učinek: odpravljajo bolezen in preprečujejo neželeno nosečnost. Mnenja o zdravilih so pozitivna, saj blagodejno vplivajo na stanje kože in telesno težo.

Estrogenska progestogena zdravila vključujejo:

  • Diana je stara 35 let;
  • Marvelon;
  • Rigevidon;
  • Femoden;
  • Silest;
  • Marcel.

Vse kontracepcijske tablete lahko razdelimo na monofazne in večfazne.

Vitamini in homeopatija – Folna kislina, Magne b6 in Ciklodinon

Folna kislina igra pomembno vlogo pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Uravnava nastajanje novih celic in normalizira krvni obtok. Če pride do nosečnosti, se folna kislina jemlje do 12 tednov.

Magne b6 - sodeluje pri skoraj vseh reakcijah, ki se pojavljajo v telesu. Ta snov je potrebna za vsako celico, zato je v primeru nezadostnega vnosa s hrano predpisan vitaminski dodatek.

Magnezij med nosečnostjo normalizira delovanje živčnega sistema in preprečuje hipertenzijo.

Ciklodinon je rastlinsko zdravilo, ki uravnava raven spolnih hormonov. Zaradi jemanja se zniža raven prolaktina, kar je lahko glavni vzrok PCOS.

Fizioterapevtske metode - masaža, zdravljenje s pijavkami, vaje, hidroterapija

Fizioterapevtske metode zdravljenja v kombinaciji z zdravili kažejo pozitivne rezultate. Najpogosteje uporabljeni:

  • magnetna terapija;
  • galvanoforeza;
  • metode hidroterapije in blatne terapije (najboljši rezultati so prikazani po obisku sanatorijev in zdraviliških organizacij, specializiranih za ta profil);
  • parafinska terapija;
  • hirudoterapija (zdravljenje policistične bolezni s pijavkami se izvaja v stenah zdravstvene ustanove);
  • masaža (ki jo izvaja ginekolog, ki izboljša prekrvavitev in zmanjša ciste);
  • vadba (lahka telesna aktivnost - tek, kolesarjenje, plavanje).

Manipulacije vključujejo izboljšanje krvnega in limfnega pretoka, zmanjšanje velikosti žlez, normalizacijo metabolizma in protivnetni učinek.

Operacija - učinkovitost laparoskopije

Če so poskusi zdravljenja neuspešni, je predpisana operacija. Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji. V trebušno votlino se naredi več rezov, skozi katere se vstavijo miniaturni instrumenti.

Med operacijo se odstranijo cistične tvorbe. Če so grozdi majhni, se naredijo kosi. Resekcija jajčnika zaradi policistične bolezni se izvede, kadar pride do obsežne poškodbe spolne žleze.

Rezultati kirurškega zdravljenja so večinoma dobri. Ženske v prvem letu po posegu razvijejo reden ciklus in zanosijo. V prihodnosti se lahko težava ponovi.

Ljudska zdravila - borova maternica, žajbelj, mumijo, origano, semena kumine.

Netradicionalne metode zdravljenja dobro dopolnjujejo zdravljenje z zdravili. Zdravila rastlinskega izvora sama po sebi ne morejo pozdraviti policistične bolezni. V kombinaciji s predpisanimi zdravili lahko uporabite:

  • Borovaya maternica - vzeta v drugi polovici cikla pred nastopom menstruacije;
  • rdeča krtača - uporabite takoj po koncu menstruacije in do naslednje krvavitve;
  • koren sladkega korena in kumine - jemljite neprekinjeno en mesec;
  • origano - vzemite 2-3 mesece;
  • kopriva in mumijo - pijte od drugega dne menstruacije do konca krvavitve.

Rastlinske materiale predhodno skuhajte, zavrite ali prekuhajte v vodni osnovi. Jemanje borove maternice za sindrom policističnih jajčnikov ima dobre ocene. Ta rastlina lahko uravnava ravnovesje estrogena in progesterona.

Žajblja ne smemo uporabljati pri policističnih jajčnikih, saj lahko zelišče poveča raven estrogena in spodbudi dodatno rast foliklov.

Zapleti

Zapleti sindroma policističnih jajčnikov vključujejo razvoj neplodnosti. Bolj ko je patologija napredovala, težje jo bo ozdraviti.

Tudi pomanjkanje terapije in napredovanje bolezni lahko privede do malignosti tumorjev. Ženske z diagnozo PCOS imajo večje tveganje za razvoj raka dojk, jajčnikov in materničnega vratu.

Napoved zdravljenja in posledice

Posledicam sindroma policističnih jajčnikov se je mogoče izogniti, če se pravočasno posvetujete z ginekologom in začnete zdravljenje. Napoved v zgodnjih fazah je ugodna. Sekundarni PCOS se bolje odziva na zdravljenje z zdravili in ga je mogoče odpraviti v kratkem času.

S primarno poškodbo spolnih žlez se bo težave težje znebiti. Če zdravljenje z zdravili ne pomaga, bo kirurški poseg zagotovo dal pozitivne rezultate.

Preprečevanje

Trenutno ni specifičnega preprečevanja policistične bolezni. Da bi se izognili razvoju patologije, morajo ženske spremljati svojo prehrano in telesno težo, opustiti slabe navade in voditi zdrav življenjski slog.

Zmerna telesna aktivnost, vzdrževanje intimne higiene in pravočasno zdravljenje vnetnih procesov so ključ do normalnega delovanja reproduktivnega sistema.

Nosečnost

Po zdravljenju obstaja velika verjetnost uspešne zanositve. V povprečju traja 6-12 mesecev. Po tem se možnosti za nosečnost v naravnem ciklusu zmanjšajo.

Obstajajo primeri, ko je do zanositve prišlo pri ženskah s progresivnim PCOS. V takšni situaciji je priporočljivo, da se takoj posvetujete z zdravnikom, saj bolnik potrebuje posebno pozornost in predpisovanje konzervansov.

Ali pa je možen drug scenarij. Tkivo jajčnikov postane zelo občutljivo na insulin, medtem ko mišično tkivo in maščoba ohranita normalno sposobnost odzivanja na insulin. To pomeni, da je raven inzulina v krvi normalna, ker pa je za jajčnike značilna povečana občutljivost na inzulin, še vedno intenzivno in v velikih količinah izločajo androgene in estrogene, kar povzroči anovulacijo.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju bolezni:

Plastične posode lahko prispevajo k hormonskemu neravnovesju pri ženskah in prispevajo k sindromu policističnih jajčnikov

Odkar obstaja plastična embalaža, se nenehno postavlja vprašanje varnosti njene uporabe v prehrambeni industriji. Harvardski znanstveniki so natančno ugotovili, da se pri pitju pijač iz plastičnih steklenic v telesu vsebnost snovi, ki vplivajo na spolne hormone, poveča za 69%.

Bisfenol A, ki se uporablja pri izdelavi tetrapakov in kozarcev, je po delovanju podoben estrogenu in lahko prispeva k razvoju sindroma policističnih jajčnikov, neplodnosti in raka maternice pri ženskah. Pri tedenskem pitju pijač iz plastičnih posod se vsebnost bisfenola A v urinu poveča za 69 odstotkov.

Nekateri starši brez razmišljanja segrevajo mleko (formulo) za otroke neposredno v plastičnih steklenicah, kar omogoča, da kemikalija prodre v izdelek. Pogosto uživanje takšnih pijač lahko pri otrocih že v zgodnjem otroštvu moti delovanje hormonskih žlez. Znanstveniki se bojijo, da so lahko škodljivi učinki bisfenola eden od razlogov za prezgodnjo puberteto pri mladostnikih, kar vodi v težave pri rasti, prirojene okvare bodoče generacije, sindrom policističnih jajčnikov pri deklicah ter povečano tveganje za bolezni srca in sladkorno bolezen.

Kako se manifestira sindrom policističnih jajčnikov?

Glavni klinični simptomi sindroma policističnih jajčnikov so:

  • povečanje velikosti jajčnikov
  • primarna neplodnost (tj. brez zgodovine nosečnosti)
  • glede na vrsto oligomenoreje in amenoreje
  • povečanje telesne mase

Nereden menstrualni cikel opazimo od starosti menarhe (prve menstruacije), ki v povprečju ustreza 12–13 letom. Po prvi menstruaciji je cikel nereden, menstruacija se pojavi enkrat na 3 do 6 mesecev, kar imenujemo oligomenoreja in amenoreja ali je značilen redek (glej) ali obilen izcedek. Poleg tega je menstruacija boleča (glej).

V ozadju kroničnega pomanjkanja ovulacije se razvije neplodnost ali pa se ovulacija ne pojavi mesečno. V krvi so zabeležene povišane ravni androgenov. Visoke ravni androgenov prispevajo k razvoju hirzutizma (prekomerne rasti las). Lokalizacija dlačic se pogosto pojavi na spodnjih nogah, zadnji strani stegen, perineumu in beli liniji. Na obrazu je hirzutizem izražen v obliki "anten" nad ustnico.

Tudi posredni znaki sindroma policističnih jajčnikov vključujejo debelost na ozadju ženskega morfotipa. Telesna teža bolnikov lahko presega normalno težo za 10-15 kg. Poleg tega obstaja enakomerna porazdelitev odvečnih kilogramov (maščobnega tkiva). Mlečne žleze so običajno razvite. Znaki presežka androgenov, kot so alopecija (glej), večkratne akne, pa tudi mastna koža, niso značilni za bolnike s to boleznijo.

Pri sindromu policističnih jajčnikov lahko simptom bolezni štejemo grob glas (vpliv androgenov), pigmentacijo kože (od svetlo rjavih do temno rjavih tonov) v pazduhah, pod mlečnimi žlezami, v predelu vratu, trajanje simptomov, ki spominjajo na predmenstrualni sindrom (otekanje, nestabilnost razpoloženja, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, napihnjenost in povečana občutljivost mlečnih žlez).

Bolnice s policistično boleznijo zaradi povečanih jajčnikov doživljajo stalno bolečino, ki je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, križu in križnem predelu, kar je povezano s stiskanjem sosednjih organov s strani jajčnikov in povečano tvorbo prostaglandinov.

Nekaterim bolnikom je diagnosticirana ciklična. Ta pojav je razložen z rezultatom dolgotrajnih monotonih učinkov estrogena na maternično sluznico v ozadju zmanjšane tvorbe progesterona. Zaradi tega se v endometriju ne pojavi sekretorna transformacija, ta se zgosti in hiperplazira.

Bolezen policističnih jajčnikov poveča tveganje za depresijo in anksioznost pri ženskah

Ženske s to diagnozo so najbolj izpostavljene tveganju za razvoj depresije in drugih duševnih motenj. Raziskava dr. Anuja Dokras (Philadelphia, University Medical Center), ki je vključevala 206 bolnic s sindromom policističnih jajčnikov, je pokazala, da jih ima 20 % anksiozne motnje, socialne fobije, obsesivno-kompulzivno motnjo, nizko samopodobo, depresivna stanja ( v kontrolni skupini so identificirali samo 4% žensk s simptomi tesnobe).

To pomeni, da imajo bolniki s policistično boleznijo skoraj 7-krat večje tveganje za razvoj splošnih znakov tesnobe. Druga študija je pokazala, da se je depresija pojavila pri 35 % žensk s to diagnozo (11 % v kontrolni skupini). Druga študija je proučevala razmerje med starostjo, indeksom telesne mase in anksioznostjo – posledično je večina žensk s policistično boleznijo debelih ali prekomerno težkih, 13 % pa jih je diagnosticirana z anksioznostjo.

Možnost zanositve s sindromom policističnih jajčnikov

"Odkrili so mi policistično bolezen jajčnikov, ali je možno zanositi?" To je vprašanje, ki si ga zastavlja večina bolnikov. Kljub vsem "grozljivim zgodbam" ta patologija ni razlog, da bi obupali nad otroki. Nedvomno je težko zanositi, če imate to bolezen, vendar je mogoče.

Seveda le malokdo to zmore kar tako, z lahkoto, a medicina gre naprej in trenutno zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov povečuje možnosti nosečnosti pacientk. Najprej je treba obnoviti cikličnost menstruacije, pogosto pa se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi.

Nato se stimulira ovulacija z antiandrogenim sredstvom - klostilbegitom, nato pa se izračuna optimalen dan za zanositev, ki se potrdi z ultrazvokom jajčnikov in detekcijo dominantnega folikla. Če je prišlo do oploditve, je treba v prvih 3 mesecih nosečnosti ženski predpisati progesteronska zdravila za podporo slabo delujočega rumenega telesa in s tem nosečnosti.

Študija primera: Dolgo sem opazovala žensko s potrjeno diagnozo (ultrazvok in laboratorijske preiskave) sindroma policističnih jajčnikov. Zaenkrat o nosečnosti ni razmišljala (oz. se je odločila, da se bo vse izšlo in bo tudi sama zanosila, takoj ko bo želela). Toda na pragu njenega 30. rojstnega dne se je pojavilo vprašanje in bolnica je prosila za pomoč pri zanositvi. Po kratkem jemanju kontracepcijskih tabletk (3 mesece in ni hotela več čakati) sem ji predpisal klostilbegit. Bolnica je zanosila v prvem mesecu. Jemala sem ga (vsaj priporočljivo je jemati) dolgo časa, približno 2 meseca. Toda pri naslednjem ginekološkem pregledu se je izkazalo, da se nosečnost ne razvija (zamrzne), maternica ne ustreza pričakovani gestacijski starosti, motil pa me je (po ciljanem “spraševanju”) občasen madež. Ultrazvok je potrdil diagnozo in žensko so morali postrgati. Nato je pacientka izginila iz mojega vidnega polja in se čez 2 leti pojavila s pravnomočno odločitvijo o laparoskopskem posegu. Po opravljenih vseh potrebnih pregledih je ženska odšla v regijsko bolnišnico, kjer so ji opravili laparoskopsko resekcijo jajčnikov in po vrnitvi čez 4 mesece zanosila. Nosečnost je potekala bolj ali manj normalno, ob koncu roka pa je rodila čudovitega otroka.

Kako potrditi diagnozo?

Poleg zbiranja pritožb in zunanjega pregleda (testa, poraščenost, pigmentacija, stanje kože in las - mastnost, palpacija ščitnice, trebuha in mlečnih žlez) se opravi ginekološki (bimanualni) pregled. Med palpacijo dimeljskih območij določimo 2-3 krat povečane, goste in rahlo boleče jajčnike. Na grafu bazalne telesne temperature ni dvofaznega vzorca, kar kaže na nezadostnost druge faze menstrualnega cikla in anovulacijo (pomanjkanje ovulacije).

Sindrom policističnih jajčnikov ima jasno sliko na ultrazvoku.

  • Prvič, jajčniki so veliki (več kot 9 kubičnih cm v prostornini)
  • Drugič, vizualizira se do 8 – 10 ali manjših cist z obsegom do 8 mm.

Zanj je značilna gosta stroma. Med laparoskopijo so jajčniki videti kot povečane tvorbe do 5-6 cm dolge in 4 cm široke, obdane z gladko biserno-belkasto kapsulo. Gostota kapsule je določena z odsotnostjo prosojnih foliklov.

Prav tako je treba opraviti študijo hormonskega statusa.

  • Patognomski znak sindroma policističnih jajčnikov je povečanje razmerja luteinizirajočega hormona in folikle stimulirajočega hormona na 3:1.
  • povišana raven testosterona v krvi,
  • v drugi fazi cikla pride do zmanjšanja progesterona,
  • in v urinu je zaznano povečanje 17-KS.

Poleg tega je treba določiti vsebnost insulina (povečana, zmanjšana ali normalna; možne so različne možnosti) in glukoze (glej). Povečana je tudi raven maščob (trigliceridov, holesterola in drugih). V primeru disfunkcionalne krvavitve iz maternice se izvede terapevtska in diagnostična kiretaža maternice, v nastalem strganju pa se določi hiperplazija endometrija.

Obstajajo bolezni, pri katerih je klinična slika podobna sindromu policističnih jajčnikov: adrenogenitalni sindrom, Cushingova bolezen, zmanjšano delovanje ščitnice, tumorji, ki proizvajajo androgene itd. Zato je treba pri postavljanju končne diagnoze te bolezni izključiti, saj je njihovo zdravljenje drugačen.

Kako zdraviti sindrom policističnih jajčnikov?

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov je precej dolgotrajen in zapleten proces. Glavna stvar je biti potrpežljiv in neutrudno slediti cilju. Najprej je treba normalizirati težo pri debelih ženskah.

Prehrana in gimnastika

Kot veste, maščobno tkivo proizvaja androgene in estrogene v velikih količinah, kar poslabša bolezen (zaradi njihovega nastajanja nastaja presežek dodatnih moških in ženskih spolnih hormonov, tako v jajčnikih kot v maščobnih oblogah).

Pogosto, ko se teža normalizira, se menstrualna funkcija in včasih ovulacija obnovijo sami. Izbira diete za hujšanje mora potekati s strokovnjakom za prehrano. Priporočljivo je omejiti uživanje mastne, začinjene, začinjene, slane hrane, izogibati se alkoholu in porabiti velike količine tekočine.

Posebno pozornost je treba nameniti sladkarijam, torej jih popolnoma izključiti iz prehrane. Poleg diete se je treba ukvarjati s telesno aktivnostjo (gimnastika, obisk bazena, tek, joga). Telesna aktivnost ne sme povzročati izčrpanosti, ampak mora biti prijetna, v tem pogledu je nabor vaj Bodyflex najpreprostejši in najučinkovitejši.

Za insulinsko rezistenco

V zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov (če se odkrije inzulinska rezistenca) vključuje tudi metformin, ki potencira izrabo glukoze v telesu in s tem normalizira njeno raven v krvi, oslabi apetit in po nekaterih podatkih uravnava menstruacijo. cikel. Odmerke in trajanje tečaja (3-6 mesecev) izbere zdravnik.

Okrevanje cikla

Po normalizaciji teže preidejo na naslednjo stopnjo terapije - obnovo cikla. Za uravnavanje cikla pri sindromu policističnih jajčnikov je predpisano zdravljenje s kontracepcijskimi (estrogen-gestagenimi) zdravili, ki imajo antiandrogeni učinek (Diana-35, Yarina, Zhanin, glej) za obdobje 6 mesecev ali več. Tudi za boj proti hirzutizmu se uporabljajo druga zdravila, ki imajo antiandrogeni učinek: veroshpiron, flutamid.

Vendar se morate zavedati, da jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov podvoji tveganje za nastanek venske trombembolije.

Stimulacija ovulacije

Po obnovitvi cikla se začne glavna točka zdravljenja - stimulacija ovulacije (pri tistih bolnicah, ki želijo zanositi). V ta namen se uporablja zdravilo z izrazitimi antiestrogenskimi lastnostmi - klostilbegit (klomifen).

Po prenehanju jemanja zdravila nastaneta FSH in LH, katerih delovanje spodbuja zorenje dominantnega folikla in ovulacijo. Zdravilo je predpisano od 5. do 9. dne cikla v odmerku 0,05 g. na dan, za obdobje največ treh mesecev. Če ni učinka, se odmerek poveča na 200 mg. Eden od stranskih učinkov klostilbegita je verjetnost nastanka velikih funkcionalnih cist jajčnikov. Če je zdravljenje z zdravilom tri mesece neučinkovito, se odloči o operaciji.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje bolezni se trenutno izvaja laparoskopsko. Uporabljata se dve kirurški možnosti: klinasta resekcija jajčnikov in električna koagulacija ščetk v jajčnikih. Druga metoda je bolj nežna, saj vključuje zareze na jajčni kapsuli in kauterizacijo več ščetk. Med klinasto resekcijo izrežemo najbolj spremenjena področja jajčnikov (tako kapsulo kot stromo).

Vendar je treba opozoriti, da je plodnost ženske neposredno sorazmerna s trajanjem operacije, to je, da več časa je minilo po kirurškem zdravljenju, manjša je verjetnost zanositve. Največja sposobnost zanositve se pojavi v prvih 3 mesecih po operaciji, do konca leta pa se znatno zmanjša (preberite več). Vendar pa je kirurško zdravljenje indicirano ne le za bolnike z neplodnostjo, temveč tudi za diagnosticiranje trajnih hiperplastičnih procesov endometrija.

Glavna stvar, ki jo je treba razumeti, je, da gre za še eno resno bolezen, kjer veliko odloča čas. Prej ko se ženska začne zdraviti, večje so njene možnosti za srečno življenje. Zato je koristno vedeti, kakšne so manifestacije bolezni, in se pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Razvoj patologije temelji na verigi endokrinih motenj. Poleg jajčnikov so vpletene nadledvične žleze, hipotalamus in hipofiza. To stanje ni ločena nozologija, temveč sindrom - z več motnjami in mehanizmi.

Bolezen prizadene jajčnike tako v strukturi kot v funkciji. Majhne ciste na njihovi površini so posledica jajčec, ki niso zapustila folikla. Do te nezmožnosti pravilnega zaključka ovulacijskega cikla pride zaradi okvare v proizvodnji estrogenov in androgenov.


Pri diagnosticiranju se endokrinologi in ginekologi v postsovjetskih državah najpogosteje opirajo na Rotterdamsko soglasje evropskih strokovnjakov (2003). Ženski se diagnosticira sindrom policističnih jajčnikov, če ima dva od treh simptomov:

  1. Kakršni koli znaki prekomerne proizvodnje ali aktivnosti androgenov (klinično ali v testih);
  2. Odsotnost ali nepravilna ovulacija;
  3. Vidne ciste jajčnikov na podlagi ultrazvočne preiskave medeničnih organov.

Ameriški pristop se razlikuje od omenjenega: pri njem je diagnoza nemogoča, razen če se odkrijejo neposredni znaki povečanega izločanja androgenov (laboratorijski ali klinični).

Toda kaj to pomeni v praksi? Kako se počuti bolna ženska? Kaj se ji dogaja? Spodaj smo našteli glavne značilne znake bolezni:

Nepravilnosti v naravi menstruacije: kaotično, redko ali odsotno. Če pride do fiziološke izgube krvi, je pogosto neobičajne količine – malo ali veliko. Težave se najpogosteje pojavljajo od samega začetka menstruacije (od 12-13 let) in jih spremljajo bolečine.

Primarna neplodnost- zaradi odsotnosti ali neredne ovulacije.

Moški vzorec debelosti(imenovano tudi »jabolko«): Odvečna maščoba je skoncentrirana na trebuhu in ob straneh ter v trebušni votlini.

Androgeni tip plešavosti: plešasti madeži na čelu in temenu, kot pri moških - zaradi hormonskega neravnovesja.

Različne težave s kožo:

  • Povečana vsebnost maščobe, seboreja, akne (acne vulgaris);
  • Prekomerna pigmentacija - od svetlo do temno rjave in celo črne;
  • Majhne gube in gube;
  • Strije (strije) na trebuhu, stegnih, največkrat zaradi hitrega pridobivanja telesne teže.

"Dolg PMS": vztrajno otekanje, nestabilno razpoloženje, bolečina in otekanje mlečnih žlez.

Kronična bolečina z jasno lokalizacijo- spodnji del trebuha in medenično dno, križnica. Vzrok bolečine je pritisk na sosednje organe povečanih jajčnikov in povečanega izločanja prostaglandinov.

Duševne motnje: huda depresivna stanja, anksioznost, razdražljivost, agresivnost. V tem primeru pogosto opazimo zaspanost in upočasnitev intelektualnih funkcij (letargija, "megla v glavi").

Patologija v morfološki strukturi jajčnikov (kar je jasno vidno na ultrazvoku):

  • Številne majhne ciste (8 ali več, obseg 7-10 mm), ki imajo posebna imena - "biserna ogrlica" (ko se v bližini naberejo belkasti mehurčki) ali "semena sadja" (ko so ciste razpršene po organu);
  • Velikost jajčnikov se poveča za 9 cm3, v povprečju - do 1,5-3 krat večja od norme;
  • Proliferacija endometrija v maternični votlini zaradi dolgotrajnega presežka estrogena.

Za laboratorijsko diagnostiko:

  • Povečana raven androgenov v krvi(vključno s prostim testosteronom), zaradi česar se pogosto razvije hirzutizem (odvečna moška poraščenost) in občasno maskulinizacija.
  • Povečan luteinizirajoči hormon ali njegovo razmerje s folikle stimulirajočim hormonom (specifičen znak sindroma je povečanje razmerja LH proti FSH do 1:3);
  • Zmanjšan progesteron v drugi polovici cikla;
  • Zmanjšan globulin, ki veže spolne steroide;
  • Povečana količina insulina v krvi, kar odraža zmanjšanje občutljivosti tkiva za glukozo.


Danes znanost ni dala dokončnega odgovora na vprašanje o vzrokih te patologije. V razvoj bolezni je vključenih več organov, ki skrbijo za hormonsko ravnovesje v telesu – nadledvične žleze, hipofiza, hipotalamus, ščitnica in trebušna slinavka.

Začetki policistične bolezni so v presnovi inzulina, ko pride do patoloških procesov pri zaznavanju inzulina v različnih telesnih tkivih.

Nekateri znanstveniki imajo raje "teorijo odpornosti na inzulin" policistične bolezni. Mišice in maščobe prenehajo zaznavati insulin. Ko se to zgodi, so v krvi stalno prisotne povečane količine insulina. Izzove jajčnike, da proizvajajo presežek estrogenov in androgenov - ovulacija in druga faza cikla sta moteni.

Alternativni mehanizem za razvoj sindroma policističnih jajčnikov se pojavi, ko se v njihovem tkivu pojavi patološka občutljivost na insulin v krvi. V tem primeru tudi na normalno raven insulina jajčniki reagirajo s prehitro proizvodnjo hormonov.

Predispozicijski dejavniki za nastanek bolezni so:

  • Genetska poškodba;
  • Presežek telesne maščobe;
  • Patologije tistih endokrinih organov, ki sodelujejo pri vzdrževanju sindroma;
  • Ginekološke bolezni (tako vnetja kot hormonske težave);
  • Številne;
  • Nezdrava nosečnost in težak porod;
  • Nestabilno spolno življenje;
  • kronično;
  • kronične okužbe;
  • Škodljivi okoljski dejavniki (zlasti bisfenol A iz plastičnih posod za otroke).

Sodobno zdravljenje sindroma

Od določene točke se večina bolnikov začne mučiti z vprašanjem, kako zanositi s sindromom policističnih jajčnikov. Zaželeno je, da ta trenutek pride čim prej, saj je oploditev zelo problematična, vendar možna.

Dolgotrajno zdravljenje sistemske bolezni zahteva aktivno sodelovanje same ženske. Za doseganje rezultatov so potrebne spremembe življenjskega sloga in reševanje presnovnih težav zunaj jajčnikov.

Najprej morate svojo telesno težo vrniti v normalno stanje. Pomemben dejavnik uspeha je nadzor nutricionista in odsotnost agresivnih hitrih tehnik. Pravilno uravnotežena prehrana z zmerno omejitvijo vnosa kalorij in tekočine ter popolno izključitvijo sladkorja in sladkih sladic, alkohola in kajenja vodi do uspeha.

Če se odkrije insulinska rezistenca, se njegova korekcija pogosto izvaja z zdravili (Metformin). S tem dosežemo normalno raven glukoze v krvi in ​​zmanjšamo apetit, kar spodbuja tudi hujšanje. Odmerke predpiše zdravnik, povprečno trajanje terapije je od 4 do 6 mesecev.

Nato pride na vrsto terapija za obnovo cikla. Iz arzenala sodobne medicine zdravniki uporabljajo kombinirane peroralne kontraceptive (estrogensko-gestagenska zdravila, na primer Yarina, Zhanine itd.). Trajanje tečaja je od 6 mesecev. V tem obdobju je zelo pomembno, da redno obiskujete zdravnika, saj jemanje tovrstnih zdravil podvoji tveganje za vensko trombozo.

Nato se stimulira ovulacija antiandrogeno zdravilo (Clostilbegit) in pod UZ kontrolo določimo dan spočetja. Če je prišlo do oploditve, se vzdrževalna terapija s progesteronom izvaja vsaj 3 mesece.

Velja tudi kirurško zdravljenje z minimalno invazivnim laparoskopskim dostopom(klinasta resekcija jajčnikov ali elektrokoagulacija cist). Posledica takega posega je, da manj časa kot je minilo od operacije, večja je možnost zanositve. Do konca prvega leta po operaciji se možnosti za oploditev bistveno zmanjšajo.