Palpacija cekuma. Palpiran pri 78-85% ljudi, v desnem iliakalnem predelu. Njegova dolžina se nahaja poševno (od zgoraj navzdol in na levo) na meji srednje in zunanje tretjine črte, ki povezuje popek in desno zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico.
riž. 55. Palpacija:
a, b - sigmoidno debelo črevo s štirimi prsti in ulnarnim robom malega prsta;
c, d - cecum in ileum.
Tehnika palpacije cekuma (slika 55, c) je podobna kot pri palpaciji sigmoidnega kolona. Slepo črevo pretipamo s štirimi skupaj upognjenimi prsti desne roke. Nameščeni so vzporedno z dolžino črevesja. Površinski premik prstov proti popku ustvari kožno gubo. Nato postopoma potopite prste v trebušno votlino, med izdihom dosežejo zadnjo trebušno steno, drsijo vzdolž nje, ne da bi zravnali prste, pravokotno na črevo, proti desni sprednji ilijačni hrbtenici in se prevrnejo čez cekum. Če ga ni bilo mogoče takoj otipati, je treba palpacijo ponoviti. V tem primeru stena cekuma iz sproščenega stanja pod vplivom draženja preide v stanje napetosti in postane gostejša (zaradi krčenja mišične plasti črevesja). Če je trebušna stiskalnica napeta, lahko s tenarjem in palcem proste leve roke pritisnete blizu popka na sprednjo trebušno steno in nadaljujete s pregledovanjem slepega črevesa s prsti desne roke. Ta tehnika prenaša napetost trebušne stene v predelu cekuma na sosednjo.
Običajno je cekum otipljiv v obliki gladkega, nebolečega, rahlo ropotajočega valja, širokega 3-5 cm, zmerno elastičnega in rahlo gibljivega, z rahlo hruškasto razširitvijo navzdol. Gibljivost cekuma je običajno 2-3 cm, če je njegova gibljivost pretirana, lahko opazimo napade nenadne bolečine s simptomi delne ali popolne obstrukcije zaradi pregibov in torzij. Zmanjšanje gibljivosti črevesja ali popolna nepremičnost je lahko posledica adhezij, ki nastanejo po vnetnem procesu na tem področju.
Cekum je bolj kot sigmoidno kolon podvržen različnim spremembam. Konzistentnost, volumen, oblika, bolečina pri palpaciji in zvočni pojavi (šumenje) cekuma so odvisni od stanja njegovih sten, pa tudi od količine in kakovosti vsebine. Bolečina in glasno ropotanje med palpacijo cekuma opazimo v primeru vnetnih procesov v njem in jih spremlja sprememba njegove konsistence. Pri nekaterih boleznih (tuberkuloza, rak) lahko črevo pridobi hrustančasto konsistenco in postane neenakomerno, grudasto in neaktivno. Volumen črevesa je odvisen od stopnje napolnjenosti s tekočo vsebino in plini. Poveča se s kopičenjem blata in plinov v primeru zaprtja in zmanjša z drisko in krči njenih mišic.
2. trenutek– nastanek kožnih gub.
V ta namen s površinskim gibom roke proti popku s konicami prstov premikamo kožo konice. To je potrebno, da prsti bolj svobodno drsijo po zadnji površini trebušne votline skupaj s kožo.
3 trenutek– potopitev prstov palpatorne roke v trebušno votlino.
Med izdihom s sprostitvijo trebušnih mišic gladko potopite prste globoko v trebuh in poskušajte doseči zadnjo steno. Ne poskušajte dokončati potopa v enem izdihu. Izkušnje kažejo, da so običajno potrebni 2-3 izdihi, da roka prosto prodre do zadnje trebušne stene.
4. trenutek- drsenje s konicami palpatorne roke po zadnji steni trebuha v smeri, ki je pravokotna na vzdolžno os sigmoidnega kolona, to je od popka do levega dimeljskega predela. V tem primeru se konice prstov prevrnejo po sigmoidnem črevesu.
Palpacija določa debelino, konsistenco, naravo površine, bolečino, peristaltiko, gibljivost in šumenje sigmoidnega kolona. Običajno se palpira v obliki gladkega, gosto elastičnega, nebolečega cilindra debeline 2-3 cm. Njegova gibljivost se spreminja v območju 3-5 cm, kar kaže na kopičenje plinov in tekoče vsebine črevesju zaradi njegovega vnetja. Vnetje sigmoidnega kolona povzroča bolečino pri palpaciji. Sigmoidno debelo črevo je lahko povečano, grudasto, gosto, neaktivno, na primer z rakom, z zadrževanjem blata.
6. Kje je projekcijsko območje cekuma? Kakšna je njegova palpacijska tehnika in značilnosti?
Cecum se nahaja v desnem dimeljskem predelu na meji med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek in desno zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico. Smer vzdolžne osi cekuma je poševna: od spodaj navzgor, od leve proti desni. Pri palpaciji je treba upoštevati 4 točke.
1 trenutek– položite konice prstov roke, ki palpira, neposredno nad vzdolžno osjo črevesja, to je vzporedno z dolžino.
2. trenutek– nastanek kožne gube s površinskim premikanjem konic prstov desne roke proti popku, to je pravokotno na os slepega črevesa.
3 trenutek– potopitev prstov palpatorne roke v trebušno votlino med izdihom, dokler ne doseže njene zadnje stene.
4. trenutek- drsenje s konicami prstov desne roke vzdolž zadnje trebušne stene od popka do desne sprednje superiorne ilijačne hrbtenice.
Običajno je cekum otipljiv v 78-85% primerov. Običajno se cekum palpira v obliki gladkega cilindra s hruškastim podaljškom navzdol, mehko-elastične konsistence, premera 3-4 cm, neboleč, premaknjen za 2-3 cm, pri palpaciji rahlo ropota.
Bolečina in glasno ropotanje pri palpaciji cekuma opazimo v primeru vnetnih procesov v njem in jih spremlja sprememba njegove konsistence. Pri boleznih, kot so rak, tuberkuloza, lahko črevo pridobi hrustančasto konsistenco in postane neenakomerno, grudasto in neaktivno. Volumen cekuma se poveča s kopičenjem blata in plinov v primeru zaprtja in zmanjša z drisko in krči njegovih mišic.
7. Kje je območje projekcije končnega segmenta ileuma? Kakšna je njegova palpacijska tehnika in značilnosti?
Končni segment ileuma je tipljiv v 75–85% primerov. Vodilo za določitev položaja tega dela tankega črevesa je meja med zunanjo desno in srednjo tretjino črte, ki povezuje sprednjo zgornjo ilijačno konico. Končni segment ileuma na tem mestu ima rahlo poševno smer (od znotraj navzven in od spodaj navzgor) in se izliva v cekum.
1 trenutek– položite konice prstov desne roke na končni segment ileuma vzporedno z njegovo vzdolžno osjo. V tem primeru se proksimalni del roke običajno nahaja nad desnim pupartnim ligamentom, distalni del pa se nahaja vzdolž črte, ki povezuje iliakalne trne z rahlim obračanjem prstnega dela roke proti popku.
2. trenutek– tvorba kožne gube s površinskim premikanjem prstov desne roke navzgor v smeri, ki je pravokotna na vzdolžno os terminalnega segmenta ileuma.
3 trenutek– med izdihom počasno potopitev konic prstov roke, ki palpira, dokler ne dosežejo zadnje trebušne stene.
4. trenutek– drsenje prstov po zadnji trebušni steni od popka navzdol.
Običajno se končni segment ileuma palpira 10-15 cm v obliki tankostenskega, gladkega, zmerno gibljivega (do 5-7 cm), nebolečega, mehko-elastičnega cilindra s premerom. 1-1,5 cm ("velikost mezinca"), peristaltičen in ropotajoč ob palpaciji.
V spastičnem stanju ileuma je njegov končni segment gost, tanjši od običajnega; z enteritisom - boleče, za katerega je značilno glasno ropotanje pri palpaciji; z atonijo ali obstrukcijo se poveča, napolni s črevesno vsebino in ob palpaciji povzroči pljuskanje. Pri vnetju se končni segment ileuma zadebeli, postane boleč, njegova površina je nekoliko neravna. S tifusno vročino in tuberkuloznimi razjedami v črevesju je njegova površina grudasta.
8. Kje se nahajajo projekcijska področja naraščajočega in padajočega debelega črevesa? Kakšna je njihova palpacijska tehnika in značilnosti?
Ascendentno debelo črevo je najbolje pretipati v njegovem začetnem delu, ki meji na cekum; padajoče - v končnem delu, ki prehaja v sigmoidno debelo črevo.
Najprej se palpirajo naraščajoči in nato padajoči deli debelega črevesa. Ker vzpenjajoči segment debelega črevesa, tako kot padajoči, leži na mehkih tkivih, se za boljšo palpacijo levo roko s dlančno površino položi najprej pod desno polovico ledvenega dela, nato pa pod levo, da se poveča. gostota zadnje trebušne stene, to je bimanualna palpacija.
1 trenutek– namestitev rok. Konice prstov desne roke so nameščene vzporedno z zunanjim robom rektus abdominis mišice v območju desnega in nato levega boka vzporedno z osjo preučevanih delov debelega črevesa (t.j. navpično).
2. trenutek– nastanek kožne gube proti popku.
3 trenutek– potopitev konic prstov globoko v trebuh med izdihom.
4. trenutek- drsenje konic prstov navzven pravokotno na črevesno os.
Pri zdravih ljudeh, zlasti pri vitkih, je pogosto mogoče palpirati naraščajoče in padajoče debelo črevo (60% primerov). Ta možnost se poveča z vnetnimi spremembami v posameznem segmentu in z razvojem obstrukcije distalnih delov debelega črevesa, saj se v tem primeru stene črevesja zgostijo in se v njih pojavi kruljenje in bolečina. Značilnosti ascendentnega in descendentnega debelega črevesa so podobne tistim pri cekumu in sigmoidnem debelem črevesu.
Začetek palpacija cekuma, ne smemo pozabiti, da se v normalnih primerih nahaja v desni iliakalni fosi, smer njegove osi pa je nekoliko posredna - in sicer desno in od zgoraj - navzdol in levo. Zato se spomnimo obveznega pravila za palpacijo trebušnih organov - palpirati v smeri, ki je pravokotna na os organa -, je treba palpirati posredno od leve in od zgoraj proti desni in navzdol vzdolž desne črte hrbtenice popka ali vzporedno z njo. to.
Ponavadi ko palpacija Najbolj priročno je uporabiti 4 rahlo upognjene prste, ki jih postopoma poskušamo potopiti v trebušno votlino proti notranjosti od mesta cekuma. Izkoristimo sprostitev trebušne stiskalnice med izdihom in dosežemo stik koncev palpacijskih prstov z zadnjo steno trebušne votline, brez oslabitve pritiska drsimo po njem, medtem ko se naši prsti vrtijo po trebušni votlini. cekum in ga obkrožite za približno 3/4 njegovega oboda.
Gausman svetuje palpacija coeci za uporabo poševne palpacije s 3 prsti, vendar v tej tehniki ne vidim posebnih prednosti in vedno uporabljam tipično palpacijo s 4 prsti, ki jo je prvi predlagal Obraztsov. V večini primerov že s prvim premikom vzdolž posteriorne površine iliakalne votline uspemo palpirati črevo. Vendar pa je z nekaj trebušne napetosti morda koristno prenesti trebušni upor na drugo bližnje območje, da zmanjšate upor na mestu pregleda cekuma.
V ta namen po nasvetu Obrazcova, je koristno, da s prosto levo roko, in sicer s tenarjem in zunanjim robom palca, pritiskate ob popku in ne popuščate pritiska med celotnim pregledom. V drugih primerih, pri visoko ležečem cekumu, ko leži torej na desnem boku, je koristno levo roko položiti plosko pod desni ledveni predel, da ustvarimo gostejšo steno, na katero je slepo črevo pritisnjeno. med palpacijo. Z drugimi besedami, morate uporabiti bimanualno palpacijo.
Če ob prvi selitvi gibanje naših prstovčrevesja ne tipamo, to je običajno odvisno od tega, da so njegove stene v sproščenem stanju in je zato treba za tipanje počakati na njihovo fiziološko kontrakcijo. Po Gausmannovi statistiki je normalno slepo črevo otipljivo v 79%, torej precej pogosto, čeprav manj pogosto kot S.R.
Moram reči, da sem slep črevesje najprej palpirali Glenard v 10% v obliki ovalnega telesa velikosti kokošjega jajca (boudin coecal) in njegovo otipljivost ocenili kot patološki pojav, odvisno od napetosti njegovih sten zaradi zožitve debelega črevesa nad cekumom. Šele Obrazcov je pokazal, da je mogoče otipati tudi povsem normalno slepo črevo. Pri palpaciji slepega črevesa običajno ne najdemo le cekuma, ampak hkrati otipamo tudi del ascendentnega debelega črevesa v dolžini 10-12 cm, to je tisto, kar v klinični praksi imenujemo tiflon.
Po mnenju Obrazcova, vzdolžna os cekuma je ločena od spina osis ilei anterior superior v povprečju 5 cm, spodnja meja cekuma pa v povprečju leži nekoliko nad interspinalno linijo pri moških in na njeni ravni pri ženskah. Toda Obraztsov je že opozoril na dejstvo, da je položaj koekusov individualno drugačen in niha v precej širokih mejah.
Trenutno čas po službi Wandel, Faltin'a in Ekehorn'a, Wilms'a, Klose in drugi, vemo, da so položaj koekusov, njegova debelina in dolžina ter načini njegove pritrditve posamezno tako različni, da je v zvezi s tem težko najti dva identične primere. Običajno otipamo slepo črevo (tiflon) v obliki gladkega, za dva prsta širokega, na palpacijo rahlo nebolečega in zmerno gibljivega valja z majhnim hruškastim slepim podaljškom navzdol (samo slepo črevo), z zmerno elastične stene.
Vrstni red palpacije črevesja. Črevo palpiramo v naslednjem zaporedju: najprej sigmoidno debelo črevo, nato cekum, ascendentno, padajoče in prečno debelo črevo. Običajno je v veliki večini primerov možno otipati sigmoidno, cekum in transverzalno kolon, medtem ko se ascendentni in descendentni del debelega črevesa otipa nedosledno.
Pri palpaciji debelega črevesa se določi njegov premer, gostota, značaj površine, gibljivost (premikljivost), prisotnost peristaltike, šumenje in brizganje ter bolečina kot odziv na palpacijo.
Sigmoidno debelo črevo se nahaja v levem iliakalnem predelu, ima poševen potek in skoraj pravokotno prečka levo popkovnično-bodičasto črto na meji zunanje in srednje tretjine. Palpirajoča roka je nameščena v levem iliakalnem predelu pravokotno na potek črevesa tako, da osnova dlani leži na popku, konice prstov pa so usmerjene proti anterosuperiorni hrbtenici leve iliakalne kosti in so v projekciji sigmoidno kolon. Kožna guba je pomaknjena navzven od črevesja. Palpacija se izvaja z opisano metodo v smeri: od zunaj in od spodaj - navznoter in navzgor.
Lahko uporabite drugo metodo palpacije sigmoidnega kolona. Desno roko položimo na levo stran telesa in postavimo tako, da dlan leži na anterosuperiorni hrbtenici leve iliakalne kosti, konice prstov pa so v projekciji sigmoidnega kolona. V tem primeru se kožna guba pomakne navznoter od črevesja in palpira v smeri: od znotraj in od zgoraj - navzven in navzdol.
Običajno lahko sigmoidno debelo črevo pretipamo na razdalji 15 cm v obliki gladke, srednje goste vrvice s premerom palca. Je neboleč, ne prede, peristaltira počasi in redko, na palpacijo se zlahka premakne znotraj 5 cm.
Ko je sam mezenterij ali sigmoidno debelo črevo podaljšan (dolihosigmoid), ga lahko palpiramo veliko bolj medialno kot običajno.
Cecum se nahaja v desnem iliakalnem predelu in ima tudi poševni potek, ki prečka desno popkovnično-bodičasto črto skoraj pod pravim kotom na meji zunanje in srednje tretjine. Palpatorna roka se položi v desni iliakalni predel tako, da dlan leži na anterosuperiorni hrbtenici desne iliakalne kosti,
in konice prstov so bile usmerjene proti popku in so bile v projekciji cekuma. Med palpacijo se kožna guba premakne navznoter od črevesja. Palpirajte v smeri: od znotraj in od zgoraj - navzven in navzdol.
Običajno ima cekum obliko gladkega, mehko elastičnega valja s premerom dveh prečnih prstov. Navzdol je nekoliko razširjena, kjer se slepo zaključi z zaobljenim dnom. Črevo je neboleče, zmerno gibljivo, ob pritisku šumi.
Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa se nahajajo vzdolžno v desnem in levem bočnem delu (boku) trebuha. Ležijo v trebušni votlini na mehki podlagi, zaradi česar jih je težko palpirati. Zato je treba od spodaj najprej ustvariti gosto podlago, na katero lahko pritisnemo črevo pri palpaciji (bimanualna palpacija).
V ta namen pri palpaciji ascendentnega debelega črevesa levo dlan položimo pod desni ledveni predel pod 12. rebrom v prečni smeri telesa tako, da se konice stisnjenih in zravnanih prstov naslonijo na zunanji rob dolgega hrbta. mišice. Desno roko, ki jo tipamo, položimo v desni bok trebuha prečno na potek črevesja tako, da je baza dlani obrnjena navzven, konice prstov pa 2 cm stransko od zunanjega roba rektus abdominis mišice. Kožna guba je premaknjena medialno na črevo in palpirana od znotraj navzven.
Istočasno prsti leve roke pritiskajo na ledveni del in poskušajo zadnjo trebušno steno približati desni roki, ki jo palpira. Pri palpaciji descendentnega debelega črevesa dlan leve roke pomaknemo bolj za hrbtenico in jo položimo prečno pod levi ledveni predel tako, da so prsti navzven od dolgih hrbtnih mišic. Desno roko, ki jo tipamo, dvignemo z leve strani telesa in jo položimo na levi bok trebuha. Kožno gubo premaknemo medialno na črevo in jo pretipamo od znotraj navzven, hkrati pa z levo roko pritiskamo na ledveni del.
Naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa, če jih je mogoče palpirati, so mobilni, zmerno gosti, neboleči cilindri s premerom približno 2 cm.
Posebnosti:
ü Pri palpaciji sigme, cekuma, naraščajočega in padajočega debelega črevesa se koža premika proti popku;
ü Pri palpaciji prečnega debelega črevesa in večji ukrivljenosti želodca se koža pomakne navzgor od popka.
ü Pri palpaciji sigmoidnega črevesa, cekuma, ascendentnega in descendentnega kolona zdrsnejo (palpirajo) stran od popka.
ü Pri palpaciji prečnega debelega črevesa in večje ukrivljenosti želodca zdrsnejo (palpirajo) navzdol.
ü Možna je druga možnost za palpacijo sigmoidnega in padajočega debelega črevesa - premikanje roke in drsenje stran od vas, od desne proti levi in tako rekoč od spodaj navzgor.
ü Sigmoidno debelo črevo lahko pretipate ne s štirimi prsti, ampak z ulnarno stranjo enega malega prsta. Toda tudi v tem primeru se vsi štirje trenutki palpacije izvajajo zaporedno.
ü Ko so mišice sprednje trebušne stene napete, preprečujejo palpacijo slepega črevesa, palec in predel leve roke pritisnejo na območje popka, s čimer se doseže nekaj mišične sprostitve (V.P. Obraztsov).
ü Pred palpacijo prečnega debelega črevesa je treba določiti spodnjo mejo želodca (glej spodaj), saj se prečno debelo črevo običajno nahaja 2 - 3 cm pod želodcem.
ü Če v prvem poskusu ni bilo mogoče jasno palpirati črevesja, se roka premakne levo ali desno, višje ali nižje.
ü Za natančnejšo določitev lastnosti palpiranega organa je potrebno palpacijo ponoviti 2-3 krat.
5.7.4. Palpacija tankega črevesa
Od vseh delov tankega črevesa je samo terminalni segment ileuma.
Tehnika izvedbe.
ü Napol upognjeni prsti desne roke so nameščeni v globini desne iliakalne jame na stičišču ileuma in debelega črevesa.
ü Med vdihom se koža pomakne proti popku.
ü Med izdihom je desna roka potopljena globoko v trebuh.
ü Na koncu izdiha zdrsnejo po črevesju navzven (od popka), pravokotno na črevesno os.
Vse druge dele tankega črevesa palpiramo v mezogastriju, predvsem okoli popka. Vendar pa zaradi odsotnosti gostih kostnih tvorb tukaj ni mogoče pritisniti in jasno palpirati posameznih delov tankega črevesa. O stanju tankega črevesa lahko sodimo po posrednih znakih - prisotnosti bolečine in tumorskih tvorb na palpaciji na tem območju. Poškodbo tankega črevesa kaže bolečina pri palpaciji levo in nad popkom v višini XII prsnega in I ledvenega vretenca (Porgesov simptom).
5.7.5. Pregled intraabdominalnih bezgavk
Z globoko palpacijo trebuha pregledamo mezenterične in paraaortne bezgavke.
1) Mezenterične bezgavke določeno v periumbilikalnem območju pri pacientu v ležečem položaju z globokim trebušnim dihanjem, podobno kot pri študiji črevesnih odsekov.
2) Paraaortne bezgavke palpacija desno in levo od trebušne aorte vzdolž srednje črte trebuha v epigastrični in mezogastrični regiji z globokim dihanjem bolnika v položaju na hrbtni strani. Premaknite roko od zgoraj navzdol od epigastrične do popkovne regije.
Enako skupino bezgavk palpiramo tudi v položaju na levi strani v predelu levega in desnega hipohondrija ter bokov.
Primer zaključka za normo:
Pri palpaciji debelega črevesa v levem iliakalnem predelu čutimo sigmoidno debelo črevo v obliki valja, debeline do 2 cm, njegov premik do 3 cm navzdol in navzgor. V območju levega boka se določi padajoče debelo črevo, debeline do 2,5 cm, s premikom do 2 cm v desno in levo. Na ravni popka, desno in levo od njega, v mezogastrični regiji, je prečno debelo črevo določeno v obliki valjaste vrvice, debeline do 2 cm, njegov premik je do 3 cm na desnem boku je debela debela čreva 2,5 cm, premična je 2-3 cm, slepo črevo palpirano, premik je znotraj 1,5-2 cm gladke površine, elastične konsistence, so neboleče in brez ropotanja.
Levo od spodnje tretjine naraščajočega dela debelega črevesa se palpira končni segment ileuma v obliki elastične, okrogle, gladke vrvice debeline do 1,5 cm, neboleče. Pri palpaciji v preostalih delih tankega črevesa (okoli popka) ni zaznati bolečine, ropotanja in tumorskih tvorb. Mezenterične in paraaortne bezgavke niso tipne.
Zaključek: različica norme.
Primer izvida patologije:
Z globoko palpacijo trebuha v levem iliakalnem predelu se palpira sigmoidno kolon debeline 5 cm, neaktiven, boleč, z gomoljasto površino, skoraj lesene gostote, brez ropotanja.
V predelu levega boka se padajoče debelo črevo palpira v obliki oteklega cilindra, širokega do 3 cm, z gladko površino, rahlo boleče, srednje gostote, brez šumenja, premaknjeno za 1,5 - 2 cm. .
V mezogastriju, 2 cm nad popkom, se palpira prečno debelo črevo v obliki zaobljenega valja, z gladko površino, srednje gostote, neboleče in brez šumov, z gibljivostjo 1,5 - 2 cm biti palpiran.
V desnem iliakalnem predelu je cekum palpiran v obliki kratkega zaobljenega cilindra, debelega do 3 cm, z gladko površino, srednje gostote, neboleč, brez ropotanja.
Pri palpaciji tankega črevesa ni zaznati nobenih zatrdlin, tumorjev, šumenja ali bolečine. Mezenterične in paraaortne bezgavke niso tipne.
Zaključek: simptomi malignega tumorja sigmoidnega kolona.
5.7.6. Palpacija želodca
Izvaja se v navpičnem in vodoravnem položaju pacienta. Manjše ukrivljenosti želodca praviloma ni mogoče čutiti niti v pokončnem položaju bolnika zaradi visoke in globoke lege. Vendar pa je v njegovem območju (v nadželodčni regiji, pod xiphoidnim procesom) pri bolniku mogoče odkriti tumorske formacije in bolečine.
Raziskovalna tehnika.
1. Najdi spodnja meja želodca(večja ukrivljenost). Najenostavnejša metoda za določanje položaja velike ukrivljenosti želodca je auskulto-afrikcijska metoda:
ü Membrana fonendoskopa je nameščena v epigastriju tik levo od sprednje srednje črte. Z drugim prstom desne roke se "potezi" izvajajo v radialni smeri vzdolž sprednje površine trebuha. V tem primeru se nad želodcem slišijo glasni zvoki praskanja, ki se ustavijo na določenih točkah (zunaj projekcijskega območja želodca).
ü Označite te točke in jih povežite med seboj. Rezultat je obokana linija, ki ustreza večji ukrivljenosti želodca.