Posledice pljučnice pri okuženih s HIV: prognoza in zdravljenje hudega stadija bolezni. Pneumocystis pneumonia (PCP) pri ljudeh, okuženih s HIV Pljučnica v četrti fazi HIV Prognoza

Pljučnica je pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti med HIV-pozitivnimi bolniki v dobi kombiniranega visoko aktivnega protiretrovirusnega zdravljenja (HAART). V razvitih državah je pljučnica povezana s približno 10 % resnih bolezni in 5 % smrti med ljudmi, okuženimi z virusom imunske pomanjkljivosti.

HIV/AIDS in druge oportunistične okužbe

HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) napada bele krvne celice, in sicer CD4 ali celice T pomočnice. To omogoča oportunističnim okužbam, da napadejo oslabljen imunski sistem in povzročijo hude bolezni, pljučnico, raka ali nevrološke patologije.

Ljudje s statusom HIV, ki se okužijo z oportunistično okužbo, lahko hitro dosežejo stopnjo aidsa (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Toda s skrbnim spremljanjem, samooskrbo in zdravljenjem je enostavno preprečiti številne okužbe in dolgo živeti polno, zdravo življenje.

Poti okužbe za ljudi z imunsko pomanjkljivostjo

Organizem, oslabljen zaradi virusa, lahko okužijo različni patogeni. To so virusi, bakterije, praživali ali glive. Že pred okužbo s HIV so ljudje prenašalci povzročiteljev, ki ne povzročajo bolezni. Zdrav imunski sistem jih drži pod nadzorom.

Oportunistično okužbo lahko ujamete v naslednjih primerih:

1. Uživanje surove, nepredelane hrane;
2. V stiku z zemljo in vodo;
3. V stiku z živalskimi iztrebki;
4. Nevaren spolni odnos z drugimi ljudmi;
5. V krajih razširjenosti bolnišničnih okužb (bolnišnice, vrtci, šole);
6. Izpostavljenost krvi zaradi souporabe brizg med intravenskim dajanjem drog.

Fotografija iz ru.wikipedia.org. Pnevmokok.

Imunski sistem ščiti telo pred okužbami. Ljudje z diagnozo HIV/AIDS imajo poškodovan imunski sistem, zaradi česar so dovzetni za različne patogene, vključno s tistimi, ki povzročajo pljučnico.

Isti mikroorganizmi, ki povzročajo pljučnico pri zdravih ljudeh, predstavljajo povečano tveganje za bolnike s HIV. Poleg tega se ljudje z zdravim imunskim sistemom zlahka zaščitijo pred napadi virusov in bakterij, ki pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo povzročajo življenjsko nevarno pljučnico.

Pljučnico pri aidsu povzročajo naslednji patogeni:

Pnevmokok je eden od povzročiteljev pljučnice.

Streptococcus pneumoniae ali pnevmokok ostaja glavni povzročitelj bakterijske pljučnice pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, glede na raziskave centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Ljudje, okuženi z virusom HIV, imajo bistveno večje tveganje za razvoj pnevmokokne bolezni v primerjavi s splošno populacijo. CDC priporoča cepljenje proti pnevmokokom za ljudi, ki so živeli z okužbo s HIV več kot 2 leti.

Pneumocystis jirovecii povzroča Pneumocystis pneumonia.

Pneumocystis jirovecii ali Pneumocystis carinii je zelo razširjena gliva v mnogih okoljih. Ljudje pridejo v stik z glivico in pridobijo imunost nanjo do starosti 3-4 let, saj se njene spore zlahka prenašajo po zraku. Za človeka z zdravim imunskim sistemom ni nevaren, predstavlja pa pomembno tveganje za bolnike s HIV in nizko vsebnostjo belih krvnih celic (celice CD4 manj kot 200).

V zadnjem času je bilo mogoče zaradi kombinirane uporabe HAART in antibiotikov znatno zmanjšati tveganje za nastanek pljučnice, ki jo povzroči Pneumocystis. V odsotnosti ustreznega zdravljenja povzročitelj prizadene bezgavke, jetra in kostni mozeg. Gliva Pneumocystis jiroveci je glavni vzrok smrti pri bolnikih z aidsom v Združenih državah.

Tuberkulozni bacil povzroča pljučno tuberkulozo.

Fotografija iz ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis.

Ljudje, okuženi s HIV, zlahka razvijejo aktivno pljučno tuberkulozo.

Za razliko od drugih oportunističnih okužb, ki prizadenejo bolnike z nizkimi ravnmi celic T, se lahko pljučna tuberkuloza razvije pri bolnikih, okuženih s HIV, z relativno visokimi ravnmi imunskih celic. Brez zdravljenja tuberkuloze se bakterija razširi na druge dele telesa, vključno z možgani in kostmi.

Glive Coccidioides kot povzročitelj pljučnice.

Glive iz rodu Coccidioides živijo v tleh. Glivične spore običajno lebdijo v zraku in lahko povzročijo pljučnico in sistemske bolezni pri bolnikih z aidsom z nizkim številom celic T. Okužba se najprej razvije v pljučih, kar povzroči bolečine v prsih in napade kašlja. Pri bolnikih s HIV, ki ignorirajo zdravljenje, gliva napade živčni sistem in kosti.

Glive Aspergillus so nevarne za bolnike, okužene s HIV.

Aspergilije pogosto najdemo v okolju in povzročajo hudo pljučnico v primerih imunske pomanjkljivosti. Glivice se lahko razširijo iz pljuč na druga mesta v telesu, kot so:

• jetra,
• ledvice,
• vranica,
• živčni sistem.

Kdo je bolj dovzeten za bolezen?

Obstaja nekaj razlik med ženskami in moškimi glede naklonjenosti oportunističnim okužbam s HIV. Medtem ko je pri moških s HIV statusom osemkrat večja verjetnost, da bodo zboleli za Kaposijevim sarkomom, se pri ženskah v večini primerov pojavi bakterijska pljučnica in okužba s herpesvirusom.

Bolniki z aidsom pljučnico pogosto imenujejo "dobra prijateljica starega človeka", ker povzroči neboleč smrtni udarec ob koncu življenja. Toda v zadnjem času vse več ljudi z virusom HIV umre v zgodnji starosti zaradi pljučnice brez ustreznega zdravljenja.

Pljučnica zaradi HIV (pnevmocistoza) je pogost zaplet virusa humane imunske pomanjkljivosti, ki ga odkrijejo pri več kot polovici bolnikov. Za bolezen je značilna poškodba spodnjih organov dihalnega sistema in zaradi zmanjšane imunosti lahko povzroči zgodnjo smrt, če ni pravočasnega in pravilnega zdravljenja. Po okužbi se pojavi obdobje od 7 do 40 dni.

Na dihalnih organih se začnejo razmnoževati patogeni mikroorganizmi

Pneumocystis carinii je enocelična gliva, ki povzroča Pneumocystis pneumonia pri ljudeh, okuženih s HIV. Povzročitelj se prenaša s kapljicami v zraku z okužene osebe ali živali. Dolgo lahko živi tudi v zraku.

Najpogosteje se okužba pojavi v otroštvu, vendar z normalno imunostjo ne povzroči razvoja bolezni. Ko se zaščitne lastnosti telesa zmanjšajo, prodre v organe dihalnega sistema in povzroči bolezen.

Za vnetje pljuč, ki ga prizadene pnevmocista, je značilen razvoj obsežnega edema in gnojnih abscesov v tkivih spodnjih organov dihalnega sistema.

Najpogosteje se diagnoza pojavi po rentgenskem slikanju pljuč.

Morala bi vedeti! Po statističnih podatkih je več kot 90% ljudi, okuženih z virusom HIV, in približno 80% zdravstvenega osebja nosilci pnevmociste.

Patogeneza

V primeru človeške imunske pomanjkljivosti je zmanjšanje T-limfocitov, odgovornih za imunski odziv, nevarno za življenje in zdravje.

V ozadju zmanjšanja T-celic pomočnic pnevmociste prodrejo v organe dihalnega sistema in se aktivno razmnožujejo v alveolih, ki med širjenjem zasedejo alveolarni prostor in pokrivajo celotno pljučno tkivo. To pomeni zbijanje in povečanje velikosti membran, kar vodi do motenj izmenjave plinov in hipoksije. Poleg tega se na mestih pritrditve pnevmocitov poškoduje pljučno tkivo, kar vodi do kopičenja infiltrata in gnojnega eksudata.

Opisani patološki procesi vodijo v razvoj dihalne odpovedi.

Morala bi vedeti! Pri bolnikih s pljučnico zaradi okužbe s HIV obstaja velika verjetnost širjenja patogenega mikroorganizma iz pljuč v druge organe po krvi ali limfi.

Značilnosti toka

Pnevmocistična pljučnica pri HIV se razvija postopoma, kar je posledica prisotnosti dolge inkubacijske dobe, od enega tedna do 40 dni. V tem času pride do okužbe in razmnoževanja patogene flore v alveolah pljuč. V tem obdobju bolnik začne doživljati epizodno zvišanje telesne temperature, šibkost, povečano potenje in izgubo apetita. V latentnem obdobju poteka bolniki praviloma ne iščejo zdravniške pomoči, kar poslabša splošno stanje in oteži nadaljnje zdravljenje.

Značilnost pljučnice pri imunski pomanjkljivosti je pogosta ponovitev bolezni ali prehod v kronično obliko. Pogosto se pnevmocista lahko pojavi v latentni obliki in se maskira kot akutne bolezni dihal, bronhitis ali laringitis, pri čemer je značilna značilnost penast bel izcedek iz ust.

Kako se bolezen kaže?

Simptomi in zdravljenje pri odraslih so medsebojno povezani, zato je pomembno natančno določiti prvo. V začetni fazi razvoja bolezni lahko bolnika skrbi poslabšanje apetita in rahlo zmanjšanje telesne teže. Možna so občasna zvišanja telesne temperature do subfebrilnih vrednosti. Z napredovanjem patološkega procesa se povečajo simptomi disfunkcije dihalnega sistema, ki jih spremlja bleda koža in modrikaste ustnice.

Bolezen je težko prenašati, tudi za osebo, ki ni okužena s HIV, je težko obvladati to bolezen, zato je nemogoče brez močnih zdravil

dispneja

Zasoplost je glavni simptom pljučnice, diagnosticiran v skoraj 100% primerov pljučnice. V začetnih fazah razvoja lahko pnevmocista moti bolnika le med intenzivno telesno aktivnostjo, vendar po 14 dneh spremlja bolnika tudi v stanju popolnega počitka.

Dispneja je ekspiratorna in zanjo je značilno težko izdihovanje, kar je povezano s pojavom ovir na poti prehajanja zraka. Mišice trebušne regije so vključene v proces, ko prsni koš ostane negiben.

kašelj

Skoraj pri vseh bolnikih bolezen spremlja neproduktiven ali suh kašelj, ki se poslabša zjutraj ali ponoči. Pri aktivnih kadilcih je možna proizvodnja sputuma. Simptom je paroksizmalne narave.

Kašelj vas bo mučil ves čas bolezni.

Bolečina v prsnem košu

Kašelj lahko spremljajo draženje, bolečina in nelagodje v predelu prsnega koša, kar kaže na razvoj zapletov v dihalnem sistemu.

Vročina

Stanje imunske pomanjkljivosti spremlja znižanje telesne temperature. Pri okužbi s pnevmocistozo se telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti. V zadnjih fazah bolezni je možna hipertermija s kritičnimi vrednostmi 38-39 0 C.

Patogeni

Povzročitelji bolezni so patogeni mikroorganizmi:

Diagnoza bolezni se začne z anketiranjem bolnika glede pritožb in anamneze. Po tem se poslušajo bolnikova pljuča, med katerimi je mogoče zaznati piskanje, pa tudi spremembe v dihanju. Na podlagi pridobljenih podatkov se postavi začetna diagnoza in bolnik se pošlje na laboratorijske in instrumentalne študije.

Izkušeni zdravnik bo takoj slišal značilno piskanje v pljučih in predpisal zdravljenje

Prva skupina diagnostičnih ukrepov vključuje:

• splošni klinični in biokemični krvni test, ki zaznava spremembe v številu levkocitov, rdečih krvnih celic, beljakovin in hitrosti sedimentacije eritrocitov, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu;
• mikroskopski pregled sputuma (bronhialnih izločkov) z uporabo ELISA ali PCR, ki vam omogoča določanje DNK ali protiteles patogena;
• bakteriološka preiskava sputuma ali bronhialnih izločkov omogoča ugotavljanje odpornosti patoloških mikroorganizmov na antibiotike, kar nam omogoča izbiro najučinkovitejšega zdravljenja.

Za določitev obsega in narave poškodbe bronhopulmonalnega sistema je predpisan rentgenski pregled prsnega koša. Med študijo se diagnosticirajo spremembe pljuč, prisotnost zatemnitve, ki kažejo na vnetni proces, kopičenje infiltrata ali gnojnega eksudata.

Terapevtska taktika

Zdravljenje pljučnice pri ljudeh, okuženih s HIV, se začne takoj, brez čakanja na rezultate testov - zamuda lahko stane bolnikovo življenje. V ta namen so predpisana zdravila s kompleksnim delovanjem z zdravilno učinkovino 5-[(3,4,5-trimetoksifenil)metil]-2,4-pirimidin diamin, kotrimoksazol, kot tudi alfa-difluorometilornitin (to zdravilo je trenutno najpogosteje uporabljen) , (Pentamidin) 4,4′ (Pentametilendioksi) dibenzamidin.

Nadaljnje zdravljenje izbere lečeči zdravnik individualno na podlagi splošnega stanja in učinkovitosti začetne terapije in je namenjeno uničenju patogena, ohranjanju zaščitnih lastnosti telesa in normalizaciji delovanja dihalnega sistema.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Ko se pojavijo prvi znaki vnetnega procesa v spodnjih organih dihalnega sistema, se morate posvetovati s pulmologom. Med zdravljenjem bo potrebno tudi posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni.

Zdravljenje okuženih s HIV poteka v splošnem bolnišničnem okolju, saj ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti za druge.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmocistične pljučnice ali pnevmociste traja 21 dni, med katerimi redno spremljamo bolnikovo stanje, krvno sliko in učinkovitost izbranega zdravljenja.

Antibakterijska terapija

Za zatiranje aktivnosti pnevmokokov, ki so povzročili pljučnico, so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra: trimetoprim, sulfametoksazol, ko-trimoksazol. Slednji je predpisan za hudo pljučnico z intramuskularno injekcijo. Ta skupina zdravil je indicirana tudi za preprečevanje dodajanja bakterijske flore v primeru virusne ali glivične etiologije patologije.

Protiretrovirusno zdravljenje

ART (protiretrovirusno zdravljenje) je namenjeno zatiranju aktivnosti in stopnje razmnoževanja virusa HIV, obnovitvi imunskega sistema in izboljšanju kakovosti življenja bolnika. ART zahteva jasen razpored odmerjanja in odmerjanje. Ta skupina vključuje:

• nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (zidovudin, didanozin, abakavir);
• nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (sakvinavir, nevirapin, tenofovir, emtricitabin, rilpivirin);
• zaviralci proteaz ([(1S,2R)-3-[[(4-aminofenil)sulfonil]-(2-metilpropil)amino]-2-hidroksi-1-(fenilmetil)propil]karbamska kislina (3S)-tetrahidro-3 -furanil eter, ritonavir, N-(3-[(1R)-1-[(2R)-6-hidroksi-4-okso-2-(2-feniletil)-2-propil-3,4-dihidro-2H -piran-5-il]propil]fenil)-5-il(trifluorometil)piridin-2-sulfonamid (in kot dinatrijeva sol));
• zaviralci integraze (raltegravir, elvitegravir);
• zaviralci receptorjev (Maravirok);
• zaviralci fuzije (enfuvirtid).

Protivnetna terapija

Pri pljučnici so predpisana protivnetna zdravila iz skupine glukokortikosteroidov (deksametazon, prednizolon). Iz skupine protivnetnih nesteroidnih zdravil se priporoča tečaj ibuprofena, nurofena in paracetamola za znižanje telesne temperature in lajšanje vnetnega procesa.

Izboljšana drenažna funkcija

Za izboljšanje odvajanja izpljunka je predpisan potek ekspektoransov in sredstev za redčenje izpljunka: bromheksin, ACC, karbocistein. Za spodbujanje drenažne funkcije so predpisana tudi zdravila z bronhodilatacijskim učinkom (Eufillin).

Preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi

Da bi preprečili pljučnico in zaplete HIV, morate voditi zdrav življenjski slog: opustiti alkohol, kajenje, jesti pravilno in se ukvarjati s telesno aktivnostjo, kadar je to mogoče. V ta namen je pomembna tudi retrovirusna terapija, ki jo predpisujejo bolnikom s HIV.

S hitrim razvojem respiratorne odpovedi je indiciran potek kortikosteroidov, kisikova terapija, vibracijska masaža in umetno prezračevanje.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem Pneumocystis pljučnice je napoved ugodna. V odsotnosti terapije in v zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje, da patologija postane kronična s pogostimi recidivi ali smrtjo zaradi odpovedi dihanja.

Zapleti

• pnevmotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini;
• akutna respiratorna odpoved;
• abscesna pljučnica - gnojno-destruktivni proces;
• plevritis - vnetje plevralnih plasti;
• sindrom bronhialne obstrukcije.

Zaključek

Pljučnica pri aidsu je nevaren zaplet, ki lahko stane bolnikovo življenje. Verjetnost za nastanek bolezni je pri vseh HIV pozitivnih več kot 50-odstotna, kar je povezano s šibko imunostjo. Pri diagnosticiranju pnevmociste je predpisana kombinirana terapija, namenjena uničenju patogena, ohranjanju zaščitnih lastnosti telesa, zaustavitvi vnetnega procesa in normalizaciji dihalne aktivnosti.

Vsako zdravljenje mora predpisati zdravnik! Pozor - ne samozdravite. Ta članek je informativne narave in je namenjen strokovnjakom.

​ Vsi ne cenimo svojega zdravja, vendar mnogi pričakujejo, da bodo živeli do visoke starosti in ne bodo zboleli za eno ali drugo boleznijo. Bolezni povzročajo resne spremembe v človeku - to ne vpliva le na stanje telesa, ampak tudi na videz. Človekovo počutje se spremeni, postane brezbrižen do vsega, včasih pride do točke, ko oseba, ki trpi za eno ali drugo boleznijo, postane zagrenjena in cinična.

Nihče se ne more izogniti tej ali drugi bolezni. To velja tudi za novorojenčke, ki so celo večji od odraslih. dovzetni za različne okužbe. In če eden od družinskih članov zboli, so drugi v nevarnosti, da ujamejo nevaren virus. Starši se zelo težko zadržijo, če imajo njihovi otroci določeno bolezen.

Malokdo pozna bolezen Pneumocystis pneumonia, vendar je to zelo zahrbtna bolezen. Nevarno je, ker se lahko s to okužbo okužite skoraj povsod, tudi bolnišnica ni izjema. Zdravljenje te vrste pljučnice je zapleteno zaradi dejstva, da ni vedno mogoče odkriti okužbe v začetni fazi razvoja. Običajno se ljudje prepozno zavejo, da so okuženi izgubljen dragoceni čas. Prav to je glavni razlog, da je število umrlih zaradi pnevmakistoze tako visoko. Tudi zdravniki, ki imajo danes na voljo najsodobnejša zdravila in opremo, človeku včasih ne morejo rešiti življenja.

Diagnosticirana pnevmocista

Najpogosteje je navadnemu človeku, ki nima nič opraviti z medicino, težko razumeti medicinsko terminologijo. Tako da ne bo veliko povedalo diagnoza pnevmociste ali pnevmocistične pljučnice. V takšnih razmerah le redki vedo, kako se obnašati. Vendar pa ta bolezen ne sme povzročiti panike. Morda kdo misli, da je to ena od neozdravljivih bolezni in vam nič ne pomaga, vendar bi morali takšne misli izbiti iz glave. Obrnite se na svojega zdravnika in ga prosite, naj vam o tej bolezni pove več z besedami, ki so vam bolj razumljive.

V jeziku zdravnikov pomeni pnevmocista ali pnevmocistična pljučnica ena od protozojskih bolezni, med razvojem katerega trpijo pljuča. Bolezen nastane zaradi mikroorganizma Pneumocystis carinii.

Kdo je bolj izpostavljen tveganju, da zboli kot drugi?

Vse vrste pljučnice, ki jih danes poznajo zdravniki, je mogoče razvrstiti glede na številne značilnosti, ki vključujejo kategorijo ljudi, ki so bolj verjetno kot drugi so v nevarnosti, da zbolijo za to boleznijo. To v celoti velja za pnevmocistozo. Po statističnih podatkih ga najpogosteje najdemo v:

• ljudi z virusom HIV;
• prenašalci bacila tuberkuloze ki so bili dolgo časa zdravljeni z močnimi antibakterijskimi zdravili;
• ljudje, ki so bili diagnosticirani rak in ki so jemali citostatike in kortikosteroide. To lahko vključuje tudi bolnike s patologijami ledvic in vezivnega tkiva, ki so se razvile kot posledica presaditve določenega notranjega organa;
• novorojenih otrok tisti, ki so nagnjeni k akutnim boleznim v hudih oblikah in so bili dolgo časa zdravljeni v bolnišnici;
• pri rojenih otrocih pred rokom.

Simptomi bolezni

Danes je znano, da se okužba s to boleznijo pojavi po kapljicah v zraku, okužbo pa prenašajo zdravi ljudje, predvsem zaposleni v zdravstvenih ustanovah. To dejstvo je prispevalo k nastanku izjave, da je Pneumocystis pneumonia stacionarna okužba. Vendar je treba opozoriti, da obstaja še eno stališče o naravi bolezni. Menijo, da če se pnevmocista začne razvijati v neonatalnem obdobju, se to običajno zgodi zaradi okužbe ploda v maternici.

Simptomi bolezni pri otrocih

Od samega rojstva otroka starši izkazujejo največjo skrb zanj. Ne želijo zamuditi trenutka, ko se bolezen začne razvijati, še posebej, če gre za pljučnico.

Seveda lahko le kvalificiran zdravnik postavi natančno diagnozo. Vendar pa lahko vsak starš, če opravi teoretično usposabljanje, prepozna prve znake te bolezni. Če ne opazite začetka bolezni pravočasno, lahko vsak dan neaktivnosti približa razvoj zapletov, ki se lahko manifestirajo v obliki enostranske ali dvostranske pljučnice, pnevmociste in drugih resnih bolezni.

Otrok se lahko s Pneumocystis pneumonia okuži zelo zgodaj – v starosti 2 mesecev. Otroci, pri katerih je bila okužba s citomegalovirusom ugotovljena v zgodnejši starosti, so bolj dovzetni za to bolezen kot drugi. Običajno se ta bolezen manifestira s simptomi, ki so značilni za tradicionalno intersticijsko pljučnico. Zdravniki so večkrat izjavili, da je skoraj nemogoče odkriti Pneumocystis pljučnico v začetni fazi. Klinična slika bolezni se pojavi šele čez nekaj časa.

Da je bolezen prešla v aktivno fazo, je mogoče ugotoviti po številnih znakih:

• videz izcedka v obliki steklastega, penastega, siv in viskozen izpljunek;
• epileptični napadi zadušitev, ki so periodične narave;
• zelo pogosti, ki se pojavljajo ob poslabšanjih oslovski kašelj.

Od trenutka, ko okužba vstopi v človeško telo, do pojava prvih simptomov bolezni mine 28 dni. Če se pravilno zdravljenje ne začne pravočasno, se verjetnost smrti pri otrocih, okuženih s pnevmocistozo, poveča na 60%.

Druga nevarnost, ki so ji izpostavljeni novorojenčki z diagnozo Pneumocystis pneumonia, ki se pojavi v latentni obliki, je, da se lahko čez nekaj časa razvije obstruktivni sindrom. To boleče stanje je posledica otekanja sluznice. V takšni situaciji je zelo pomembno zagotoviti pravočasno zdravstveno oskrbo bolnega otroka. V nasprotnem primeru lahko sčasoma obstruktivni sindrom preraste v laringitis, pri starejših otrocih pa celo v astmatični sindrom.

Simptomi bolezni pri odraslih

Za razliko od novorojenčkov in majhnih otrok se Pneumocystis pljučnica pri starejših in mladih pojavi v težji obliki. Za okužbo so najbolj dovzetni ljudje z imunsko pomanjkljivostjo od rojstva, pa tudi tisti, pri katerih se to stanje razvije tekom življenja.

Vendar pa prisotnost tega patološkega stanja ne pomeni, da bo oseba nujno razvila pljučnico. Včasih se Pneumocystis pljučnica diagnosticira tudi pri zdravih ljudeh z delujočim imunskim sistemom.

Od trenutka, ko okužba vstopi v telo zdrave osebe, do pojava prvih simptomov bolezni mine približno 2-5 dni. Klinično se ta bolezen kaže z naslednjimi simptomi:

• težave z dihanjem, ki povzročajo suh ali moker kašelj in tahipnejo;
• ostra bolečina v prsih;
• povečano znojenje;
• šibkost po vsem telesu;
• migrena;
• vročina.

Tudi dodatni znaki lahko kažejo na razvoj bolezni - cianoza nazolabialnega trikotnika, umik medrebrnih prostorov, akrocianoza.

Celoten potek zdravljenja pacientu ne zagotavlja vedno popolne ozdravitve. Nekateri bolniki lahko po tej bolezni razvijejo resne zaplete. Včasih se bolnikovo stanje poslabša zaradi pogostih recidivov. Po mnenju zdravnikov, če se ponavljajoči simptomi Pneumocystis pljučnice pojavijo prej kot 6 mesecev od datuma diagnoze, lahko iz tega sklepamo, da se okužba ponovno začne aktivirati v telesu. Če se to zgodi pozneje kot 6 mesecev, je to najverjetneje posledica nove okužbe ali ponovne okužbe.

Če se zdravljenje bolezni ne začne pravočasno, se lahko verjetnost smrti pri odraslih bolnikih poveča na 90%.

Pneumocystis pneumonia: simptomi pri okuženih s HIV

Zelo pogosto, ko okužba vstopi v telo osebe, ki je nosilec okužbe s HIV, se bolezen razvija zelo počasi. Inkubacijska doba za to vrsto pljučnice lahko traja od 4 do 8 tednov. Ker to vedo, zdravniki priporočajo redne preglede. Če pacient opazi vsaj najmanjši znak okužbe v telesu, bo moral opraviti ne le osnovne teste, temveč tudi fluorografijo.

Prisotnost bolezni pri nosilcih okužbe s HIV je mogoče določiti z naslednjimi značilnimi simptomi:

• progresivna respiratorna odpoved;
• dispneja;
• suh kašelj;
• nenadna izguba teže;
• povišanje temperature na 38-40 ° C, ki traja dva do tri mesece.

Po mnenju znanstvenikov se katera koli vrsta pljučnice, vključno s pnevmocistozo, pri bolnikih, okuženih s HIV, kaže z enakimi simptomi. To pomeni, da je v začetni fazi razvoja bolezni praktično nemogoče ugotoviti, kakšna vrsta pljučnice je prizadela osebo. Najpogosteje se Pneumocystis pneumonia odkrije pri nosilcih, okuženih s HIV, ko je od okužbe minilo preveč časa in lastne zmogljivosti telesa niso dovolj, da bi samostojno premagali okužbo.

Pnevmocistična pljučnica: zdravljenje

Vsakemu ne bi škodilo vedeti, po katerih znakih lahko prepoznate pljučnico. Toda na žalost to morda ne bo dovolj v vseh primerih.

Kljub temu je to težko storiti brez posebnega izobraževanja, zato je v večini primerov diagnoza lahko napačna. Ne smemo pozabiti, da obstaja veliko vrst pljučnic in navadnemu človeku je zelo težko ugotoviti, s katero se soočamo – s pnevmocisto, enostransko ali obojestransko pljučnico ali katero drugo obliko bolezni.

Zato bo samoizbrano zdravljenje bolezni najverjetneje neučinkovito. Zato zdravniki priporočajo, da ne odlašajo s stikom s specialistom. Takoj ko bodo opravljene vse potrebne študije in opravljeni testi, bo zdravnik lahko natančno povedal, kaj povzroča poslabšanje bolnikovega počutja. In če se ugotovi, da je vzrok Pneumocystis pneumonia, bo zdravnik predpisal zdravljenje, ki vključuje posebne organizacijske in režimske ukrepe ter zdravljenje z zdravili.

Organizacijski in rutinski ukrepi pomenijo namestitev bolnika v bolnišnico za pregled in postopke zdravljenja. V bolnišnici bo bolnik jemal zdravila in se držal diete, ki jo je izbral zdravnik.

Kar zadeva zdravljenje z zdravili, temelji na etiotropnem, patogenetskem in simptomatskem zdravljenju. Da bi preprečili nadaljnje napredovanje bolezni, so bolnikom predpisana zdravila, kot so:

• Biseptol;
• Trichopolum;
• furazolidon;
• Pentamidin.

Poleg tega zgoraj našteta zdravila dopolnjujejo protivnetna zdravila, pa tudi zdravila, ki spodbujajo nastajanje izpljunka in olajšajo izkašljevanje.

Biseptol, ki se najpogosteje uporablja pri zdravljenju Pneumocystis pneumonia, je namenjen za peroralno ali intravensko uporabo. Ima malo stranskih učinkov in je boljša alternativa pentamidinu za zdravljenje bolnikov, ki niso nosilci okužbe s HIV.

Pentamidin se uporablja z injekcijo intramuskularno ali intravensko. Poleg osnovnih ukrepov je bolnikom, okuženim s HIV, predpisano protiretrovirusno zdravljenje, saj se pri tej kategoriji bolnikov pljučnica Pneumocystis pojavi kot posledica oslabljenega imunskega sistema. V zadnjem času v okviru zdravljenja pnevmacistoze bolnikom, okuženim s HIV, vse pogosteje predpisujejo zdravljenje z alfa-difluorometilornitinom (DFMO).

Zaključek

Na svetu obstaja veliko število bolezni, nekatere so zelo nevarne. Eden od njih je pnevmocista, ki lahko brez pravočasnega zdravljenja povzroči celo smrt. Ta bolezen je še posebej nevarna za zdravje otroka, ki nima dovolj močnega imunskega sistema, da bi se lahko učinkovito upiral okužbi.

Zdravljenje pnevmociste je zapleteno zaradi dejstva, da je bolezen zelo težko odkriti v začetni fazi, zato je v času odkrivanja že minilo preveč časa, da bi se bolezen lahko hitro spopadla in se izognila neprijetnim posledicam. Zato nobenih simptomov, ki spominjajo na prehlad ali gripo, ne smemo prezreti. Če se odločite za takojšen obisk zdravnika tudi ob blagem kašlju, ne boste le hitreje ozdraveli, ampak se boste v prihodnosti tudi rešili resnih zdravstvenih težav.

Pneumocystis pneumonia je bolezen, ki se pojavi pri ljudeh z imunskimi težavami. Razširjen je povsod in lahko doseže ljudi vseh starosti in spola. Pljučnica se lahko kaže na različne načine, odvisno od imunskega statusa okužene osebe. Po leziji opazimo oslovski kašelj, siv izpljunek, bolečine v prsih in vročino.

Pnevmocistična pljučnica je bolezen, ki se pokaže po nekaj tednih kot posledica interakcije z bakterijskim prenašalcem. Pri okuženih s HIV je latentni proces veliko krajši.

Pnevmociste, ki prodrejo skozi bronhialno drevo v alveole, se začnejo razvijati in izzovejo vnetne procese. Posledično se zmanjša število zdravih celic in nastane alveolarno-kapilarni blok.

Če je imunski sistem šibek, se patogen hitro razvije in izzove pljučno odpoved. Zaradi motenj membrane patogeni vstopijo v krvni obtok in se združijo s sekundarno okužbo.

Pnevmocistična pljučnica - zapleti in posledice

Zaradi zanemarjanja Pneumocystis pneumonia se pojavi pljučni absces, escudative plevritis in nepričakovan pnevmotoraks. Pneumocystis ima več končnih možnosti:

• Zdravilo
• Smrt od 1 do 100 %, odvisno od dokazane imunske pomanjkljivosti. Smrt lahko nastopi v primeru odpovedi dihanja, ko je izmenjava plinov motena. V odsotnosti zdravljenja smrtni izid pri otrocih doseže 20-60%, pri odraslih pa 90-100%.

Pomembno.

Pri stiku z okuženimi z virusom HIV se bolniki, okuženi s HIV, pogosto ponovijo.

Kdo je ogrožen?

1. Glavne skupine tveganja pri otrocih in odraslih:
2. HIV - okuženi
3. Bolniki z rakom
4. Bolniki s težavami s krvjo in vezivnim tkivom
5. Z imunosupresivno terapijo, obsevanjem
6. Bolniki s presajenimi organi
7. Kadilci
8. Starejši ljudje s sladkorno boleznijo

Ljudje v interakciji s škodljivimi in nevarnimi komponentami.

Pogosto so otroci v zgodnji starosti z oslabljeno imunostjo zaradi nedonošenčkov, razvojnih napak ali okužbe s citomegalovirusom dovzetni za pljučnico Pneumocystis.

Značilnosti Pneumocystis pneumonia pri bolnikih, okuženih s HIV

Pnevmocistična pljučnica je bolezen, ki se pogosto manifestira kot posledica prisotnosti okužbe s HIV pri bolnikih.

• Pri Pneumocystis pljučnici opazimo naslednje stopnje bolezni:
• Začetna faza je odsotnost vnetnih sprememb v alveolah, manifestacija trofoziodov, cist.
• Vmesna stopnja - motnje alveolarnega epitelija, veliko število makrofagov v alveolah, pa tudi ciste.

Končno stopnjo zaznamuje aktivacija alveolitisa in spremembe v epiteliju. Prisotnost cist je opazna tako znotraj makrofagov kot v lumnu alveolov.

1. Značilnosti bolezni pri otrocih
2. Obdobje pojavljanja so pogosto otroci v 5-6 mesecih življenja, ki so ogroženi (bolniki z rahitisom, nedonošenčki, s patologijo IUI, centralni živčni sistem, onkologija). Postopna manifestacija bolezni - izguba apetita, nizko povečanje telesne mase, nizka telesna temperatura, kašelj, ki spominja na oslovski kašelj, zasoplost (več kot 70 dihalnih gibov na minuto), bleda koža (rahlo cianotična). Na tej točki se lahko pojavijo posledice -
3. pljučni edem, ki je lahko usoden.

Pri pregledu na rentgenskem slikanju so opazne žariščne sence pljuč v obliki "oblaka".

Povzročitelj te pljučnice je enocelični mikroorganizem – pnevmocista, ki spada med glivice. Stalno se nahaja v pljučnem tkivu vsakega človeka in je varen. Lahko povzroči pljučnico le v prisotnosti stanj imunske pomanjkljivosti. 70 % ljudi s pljučnico je okuženih s HIV. Poleg tega se lahko pljučnica Pneumocystis pojavi pri ljudeh, ki so nagnjeni k razvoju patologije:

• Otroci, ki so bili rojeni prezgodaj, so doživeli asfiksijo in imajo razvojne anomalije.
• Ljudje vseh starosti, ki se zdravijo z obsevanjem ali se zdravijo z glukokortikosteroidi, citostatiki ali drugimi zdravili, ki uničujejo imunski sistem.
• Bolniki z revmatoidnim artritisom, eritematoznim lupusom, tuberkulozo, cirozo jeter in drugimi kroničnimi boleznimi.

Pozor!

Pneumocystis pneumonia se prenaša s kapljicami v zraku, pa tudi z matere na otroka med nosečnostjo.

Vnetje ne tvori stabilne imunosti, zaradi česar se lahko pri interakciji s patogenom pri bolnikih, okuženih s HIV, ponovi pljučnica;

Simptomi pnevmociste Pri Pneumocystis pljučnici inkubacijska doba traja od 7 do 10 dni. Lahko je v obliki akutnega kroničnega bronhitisa, akutnih okužb dihal, laringitisa ali Pneumocystis intersticijske pljučnice.

• Pljučnica ima 3 stopnje:
• Edem (7-10 dni)
• Atelektatika (ne več kot 4 tedne)

Emfizematozni (več kot 3 tedne)
V fazi edema se simptomi vročine in zastrupitve ne kažejo jasno. Temperatura lahko ostane normalna ali nizka. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, povečane utrujenosti, izgube apetita in zmanjšane aktivnosti. Obstaja kašelj z majhno količino viskoznega izpljunka. Pri poslušanju pljuč se čuti ostro dihanje, vendar piskanja ni. Med atelektatično stopnjo se pojavi zasoplost, pojavi se modrikast odtenek kože, včasih se pojavi pljučno-srčno popuščanje.

Kašelj je hud in neprekinjen, s prozornim izpljunkom, ki ga je težko izločiti. Pri poslušanju pljuč se čuti majhno in srednje piskanje.

V emfizemski fazi se stanje izboljša - kratka sapa izgine, kašelj postopoma izgine.

Poleg tega je za pnevmocitno pljučnico značilna bolečina v predelu prsnega koša. Po pregledu zdravnik ugotovi povečan srčni utrip, piskanje v pljučih in modro obarvanje nazolabialnega trikotnika.

Diagnoza Pneumocystis pneumonia se izvaja na podlagi naslednjih ukrepov:

• Anamsez. Zdravnik ugotovi interakcijo z okuženo osebo, ugotovi prisotnost patologije in razjasni simptome.
• Fizični pregled lahko ugotovi prisotnost kratkega dihanja, odpovedi dihanja in tahikardijo.
• Instrumentalne metode vključujejo uporabo rentgenskih žarkov pljuč. Prav to nam bo omogočilo določitev kršitev, ki so se zgodile v pljučnem območju.
• Laboratorijski testi so predvsem splošni krvni test, biopsija pljuč, serologija krvi za določanje protiteles proti pnevmocisti.

Zdravljenje

Posebnost Pneumocystis pljučnice je, da Povzročitelj bolezni ni dovzeten za večino antibiotikov. Pogosto zdravila, na katera je občutljiv, izzovejo različne negativne vidike, zlasti pri otrocih in okuženih z virusom HIV.

V primeru obstoječe respiratorne odpovedi se razlikujejo naslednji režimi zdravljenja:

• Pri blagih oblikah so predpisani sulfametoksazol, trimetoprim, biseptol
• Za zmerno obliko - klindamicin, dapson, atovakon
• V naprednih primerih - primakin, pentamidin, trimetreksat.

Zdravila je treba med seboj kombinirati, saj so zelo strupena in lahko povzročijo izpuščaje, zvišano telesno temperaturo, nevropatijo, hepatitis, pa tudi bolezni prebavil.

Poleg teh zdravil terapija vključuje uporabo ekspektoransov, mukolitikov in protivnetnih zdravil. Pri zdravljenju okuženih s HIV poleg osnovnih zdravil predpišemo kortikosteroide za zmanjšanje vnetja v pljučih in olajšanje dihanja. Potrebno je stalno spremljati dihalno aktivnost. V nekaterih primerih je treba bolnika priključiti na ventilator.

Trajanje zdravljenja je dva tedna, za osebe, okužene s HIV - tri tedne. Pogosto se izboljšanje dobrega počutja s pravilno izbranim režimom zdravljenja opazi po 4-7 dneh.

Med mikroorganizmi, ki okužijo pljučno tkivo in povzročijo pljučnico, zavzema posebno mesto povzročitelj - pnevmocista iz kraljestva protozojskih gliv. Dolgo časa je ta patogen veljal za nenevarnega za zdravje ljudi. Razmere so se ob koncu prejšnjega stoletja spremenile s širokim širjenjem virusa HIV. V pogojih močnega zmanjšanja imunosti in sposobnosti telesa, da se upre zunanjim agresivnim dejavnikom, je pljučnica Pneumocystis pri ljudeh, okuženih s HIV, pridobila izrazit značaj "indikatorja", ki kaže na močno zmanjšanje imunosti pri določeni osebi in verjetnost njegovega razvoj aidsa.

Povzročitelja Pneumocystiscarinii je prvi opisal češki mikrobiolog Otto Jirovic leta 1909 in ga leta 1912 izoliral iz človeškega telesa. Novi mikroorganizem ni bil sistematiziran niti kot pražival niti kot gliva. Njena narava je bila pojasnjena mnogo kasneje.

Ker so prisotnost pnevmociste ugotovili pri več kot 50 % zdravih odraslih oseb, so novi mikroorganizem obravnavali kot nepatogeno saprofitno floro, ki je normalno prisotna pri ljudeh.

Prvič, kaj je Pneumocystis pneumonia in patogene lastnosti mikroorganizma, je bilo objavljeno leta 1942, ko je bil mikroorganizem izoliran iz skupine novorojenčkov, ki so razvili pljučnico. Hkrati se je pokazala tesna povezava bolezni s človeško imunsko pomanjkljivostjo. Pnevmocistična pljučnica pri otrocih je verjetno posledica ogroženega zdravstvenega stanja ali imunske pomanjkljivosti, ki jo povzročijo nedonošenčki ali prirojene bolezni.

Pomembno! Pneumocystis pneumonia je indikator, ki kaže na morebitno okužbo s HIV. Tako so ga začeli obravnavati po letu 1980, ko sta HIV in pljučnica postala tesno povezana. V istem obdobju so bile razvite metode za zdravljenje te vrste pljučnice.

V strukturi obolelih obstajata 2 skupini tveganja:

• Novorojenčki (zlasti v starosti 3-5 mesecev);
• okužen s HIV.

Otroci predstavljajo približno 10% rizične skupine, pri okuženih s HIV pa lahko pnevmocista doseže do 70% skupnega števila primerov različnih vrst pljučnice.

Mikrobiologija patogena

Pneumocystis je približno 5 mikronov velik mikroorganizem, ki živi izključno v pljučnem tkivu. Običajno jih ne najdemo v krvi ali drugih telesnih tkivih. V oslabljenem telesu (z imunsko pomanjkljivostjo) sporozoid, ki je normalen ali prodira s kapljicami v zraku, vstopi v medcelični alveolarni prostor v votlino pljučnih alveolov, kjer se aktivno razmnožuje.

Pnevmocista ima 4 različne stopnje razvoja. Z njim sta povezana potek bolezni in manifestacija značilnih simptomov.
Razvoj mikroorganizma lahko poteka znotraj telesa, spolno ali nespolno.

V ciklu spolnega razvoja obstajajo:

• trofozoit;
• Prečista;
• cista;
• Sporozoid.

Na kateri koli od teh stopenj svojega razvoja je mikroorganizem sposoben sproščati šibke toksine, ki ne vplivajo na dobro počutje zdrave osebe, vendar so kritični za okužene s HIV in oslabljene novorojenčke z nerazvitim imunskim sistemom.

Vir okužbe je običajno bolna oseba, če je imela bolna oseba tesen stik v zaprti ustanovi. V večini primerov je ta vir:

• Nosilec patogene flore;
• Zaposleni v otroških / zdravstvenih ustanovah, ki so bili v stalnem stiku z bolno osebo;
• Živali, ki živijo v človekovem domu ali s katerimi pride v stik med gospodinjstvom: mačke, psi, miši, zajci, prašiči itd.

Najpogostejša pot okužbe je aerogena, pri kateri oboleli vdihava zrak, ki vsebuje posušeno sluz iz nazofarinksa prenašalca ali bolnika.
Sluz, ki jo bolniki izločajo pri kašljanju (kihanju), vsebuje veliko več povzročitelja kot posušen izpljunek, zato je tveganje za okužbo večje.

Za epidemiologijo novorojenčkov je običajna pot okužbe skozi placento - od matere nosilke pnevmociste do ploda. S tem mehanizmom okužbe se lahko bolezen pojavi pri novorojenčku v 1 mesecu življenja, kar ni značilno za tipično etiologijo.

Pri izbruhih obolevnosti ni izrazite sezonskosti, opaža pa se, da je spomladi več primerov.

Ogrožene skupine

Kot smo že omenili, med prebivalstvom obstajata dve ločeni skupini tveganja:

• Novorojenčki z imunskimi okvarami;
• Okužen z virusom HIV.

• Ljudje s kronično fiziološko insuficienco telesnih funkcij - starejši ljudje, majhni otroci z nerazvito imunostjo;
• Novorojenčki, rojeni prezgodaj, z znaki asfiksije, prirojenimi porodnimi poškodbami, srčnimi ali dihalnimi napakami;
• Kronično bolni otroci in odrasli, ki se zdravijo s citostatiki; glukokortikosteroidi, rentgensko zdravljenje;
• Bolniki s sistemskimi boleznimi: eritematozni lupus, ciroza jeter, revmatoidni artritis;
• Pri bolnikih s HIV, ki predstavljajo približno 70% vseh bolnikov s pnevmocisto.

Glede na opredeljene skupine prebivalstva, ki so najpogosteje dovzetne za okužbo s Pneumocystisom, so opredeljene skupine, pri katerih je bolezen najpogosteje zabeležena:

• Učenci sirotišnic in domov za otroke;
• Bolniki v domovih za ostarele;
• Bolniki v centrih za raka in hospicih;
• Tisti, ki so bili izpostavljeni ionizirajočemu sevanju z boleznimi krvnega sistema (levkemija);
• Bolniki z različnimi oblikami tuberkuloze;
• Pljučnica zaradi okužbe s HIV.

Nevarnost ponovne okužbe ali prehoda v kronično obliko z občasnimi poslabšanji je v navedenih kategorijah večja, saj po bolezni ni razvita stabilna imunost na povzročitelja in so pogosti primeri ponovne okužbe.

Pomembno! Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

Morfološke spremembe

Morfologija Pneumocystis pneumonia je stopenjska.

Pnevmociste se po vstopu v človeška dihala naselijo v pljučnem tkivu v medalveolarnem prostoru in se začnejo intenzivno razmnoževati. Poleg tega se vsaka nova oocista, mikroorganizem, ki nastane kot posledica nespolne delitve, obda z gosto sluznico. To je povezano z obilnim kopičenjem sluzi v pljučnem tkivu. Sluz prodre v lumen bronhijev in skoraj popolnoma napolni alveole. Kroženje zraka v pljučih postane oteženo in pride do hude odpovedi dihanja.

Druga stopnja razvoja mikroorganizma je sproščanje presnovnih produktov in razpad mrtvih pnevmocist. To spremlja zmerna zastrupitev in telo začne proizvajati specifična protitelesa. Celice, ki so odgovorne za uničenje tujih mikroorganizmov - fagocitov - so koncentrirane v velikem številu v pljučnem tkivu. Kar povzroči vnetno reakcijo v stenah alveolov in motnje kroženja plinov (kisik – CO2). Ta reakcija telesa je drugi vzrok za odpoved dihanja.

Ko se vnetni proces poglobi, se v pljučih začnejo tvoriti fibroblasti - lahko pride do pljučne fibroze ali zaprtega pnevmotoraksa - nabiranja zraka v plevralni votlini.

Simptomi Pneumocystis pljučnice

Pnevmocistična pljučnica je najpogostejša pri osebah, okuženih s HIV, katere simptomi in zdravljenje veljajo za vse ostale bolnike.

Običajno mine 6-7 dni (5 do 10), preden se pojavijo prvi simptomi. V tem obdobju lahko opazimo simptome, značilne za akutne okužbe dihal, laringitis ali poslabšanje nazofarinksa.
V tem času se proces v pljučih še naprej povečuje.

Obstajajo le 3 stopnje:

• Edem (traja 7-10 dni);
• Atelektatični - najdaljši (več kot 4 tedne);
• Emfizematozni - se razvije v kronični obliki (od 3 tednov ali več).

Za prvo stopnjo Pneumocystis pljučnice se klinika kaže v:

• šibkost;
• Povečana utrujenost;
• Možna izguba teže;
• Zmanjšan apetit;

Bolnik razvije redek kašelj s sproščanjem majhne količine izpljunka. Dihanje je ostro, brez piskanja. Pri tolkalu je mogoče opaziti skrajšan zvok v interskapularnem območju brez timpanitisa. Vročina in zastrupitev nista glavni simptomi. Telesna temperatura je običajno nizka (ne presega 38 ° C).

Za drugo stopnjo je značilno:

• Rastoče. Pogostost vdihov/izdihov lahko doseže 60-80 na minuto;
• Na obrazu in okončinah se pojavi akromegalična cianoza - lica, ušesa, konica nosu, konice prstov postanejo modrikaste;
• Kašelj postane pogostejši, obsesiven in "lajajoč";
• Ko kašljate, se sprosti velika količina izpljunka. Je prozoren, gost, težko ga je odstraniti in se izpljune v gostih strdkih;
• V ozadju pljučne odpovedi se postopoma razvije srčno popuščanje;
• Pri avskultaciji se pojavijo drobni mehurčki. Po tolkalu - dolgočasen zvok v interskapularnem območju nadomesti "timpanski" zvok - zvok udarca v prazen boben;
• Pogosto se na tej stopnji odpre pnevmotoraks - zrak se nabira nad pljuči v plevralni votlini in na rentgenskem slikanju dobi obliko polmeseca - "pnevmotoraks polmeseca".

Običajno ne predstavlja nevarnosti za bolnika in po nekaj dneh spontano izgine.

Za tretjo in zadnjo stopnjo pljučnice, ki jo povzroči Pneumocystis - emfizematozno - je značilno izboljšanje bolnikovega stanja. Zasoplost postopoma izgine. Količina proizvedenega sputuma se zmanjša. Kašelj postane manj pogost in dolgotrajen.
Pri avskultaciji piskanje v pljučih postane suho, pri perkusiji pa se "škatlasti" zvok v pljučih poveča in vztraja dolgo časa.

Za pnevmocistozo ni značilna generalizacija okužbe. Toda v ozadju splošnega zmanjšanja imunosti pri bolnikih s HIV je možno, da se razširijo s krvnim obtokom po telesu - jetra, vranica, ledvice, ščitnica itd. Povečanje bezgavk v pazduhah in lahko opazite predel vratu.

Rentgenska slika je značilna.

• V zgodnji fazi bolezni se pljučni vzorec na sliki okrepi;
• V drugi fazi se pojavijo področja zatemnitve (običajno simetrična, redkeje na eni strani) in lahko se pojavijo področja povečane prosojnosti - kompenzacijski efizem. Na teh področjih je žilni vzorec jasno viden (sindrom "padajočega snega" ali "tančice").

Zdravljenje

Zdravljenje Pneumocystis pljučnice združuje:

• Režimski ukrepi - hospitalizacija, počitek v postelji;

Zdravljenje z zdravili je namenjeno:

• Vpliv na patogen (etiotropni);
• Prekinitev življenjske verige patogena (patogenetski);
• Odprava simptomov (kašelj, povečana proizvodnja izpljunka, znižanje vročine, glavobol).
  Seznam zdravil, potrebnih za zdravljenje, lahko določi le lečeči zdravnik.

Specifičnega preprečevanja pnevmociste ni. Pljučnica pri ljudeh, okuženih s HIV, njen potek, napoved in posledice pri določenem bolniku so odvisni od stopnje oslabljenega imunskega stanja telesa in narave osnovne bolezni, ki je povzročila zmanjšanje imunosti telesa.