Zdravila so pripravki koloidnega bizmuta. Uporaba koloidnega bizmutovega subcitrata v alternativnih režimih eradikacije Helicobacter pylori

Bizmutov trikalijev dicitrat je koloidni antacid s sorbentnimi lastnostmi, ki se predpisuje za zdravljenje želodčnih in črevesnih razjed, ki jih povzroča X. pylori. V svoji čisti obliki se ta snov ne prodaja v lekarnah. Vendar pa lahko brez težav kupite analoge zdravila bizmut trikalijev dicitrat.

Pripravki bizmuta se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju želodčnih bolezni.

adstrigentno (zaščitno): v kislem okolju želodca tvori zaščitno folijo, ki ščiti sluznico pred negativnimi učinki encimov, soli in kislin;
ima citoprotektivni učinek;
baktericidno: bizmutove soli uničijo citoplazmatsko membrano Helicobacterja.

Učinkovitost kalijevega bizmutovega dicitrata pri izkoreninjenju Helicobacter pylori je veliko večja v primerjavi z njegovimi analogi.

Zdravilo je predpisano za eradikacijsko terapijo Ch.p. med prvo ali drugo linijo zdravljenja. Zdravilo spodbuja tudi pospešeno celjenje ulcerativnih obolenj.

Zaradi viskozne konsistence raztopine se zdravilo dolgo ne izpere iz mesta lokalizacije bakterij. To prispeva k podaljšanemu in učinkovitejšemu učinku izkoreninjenja.

Bizmutov dicitrat spodbuja tudi sintezo sluzi, ki na prizadetih mestih ustvari lokalizirano bariero. Snov ima lastnost nevtralizacije kisline z razcepljenim bikarbonatom.

Med kliničnimi študijami je bilo ugotovljeno, da se je po 21 dneh bolnikovo stanje izboljšalo - bolečina v epigastriju se je zmanjšala. Po 2 mesecih simptomi bolezni prenehajo.

Pri 80% bolnikov je bilo ob koncu zdravljenja z bizmutovim subcitratom potrjeno izginotje bakterije. S pomočjo endoskopskih študij je bilo ugotovljeno popolno okrevanje - brazgotinjenje in celjenje razjed.

Kdaj uporabiti

Zato gastroenterologi predpisujejo bizmutov trikalijev dicitrat pri naslednjih težavah:

sindrom razdražljivega črevesa v kombinaciji s črevesno motnjo;
razjeda na želodcu;
razjeda na dvanajstniku;
gastroduodenitis;
kronični in akutni gastritis;
ulcerozni gastritis;
bolezni prebavil, povezane s prisotnostjo bakterije X. pylori;
prebavne motnje.

Pripravki bizmuta so nizko strupeni, kljub dejstvu, da je težka kovina. Zato ga je priporočljivo uporabljati od 4. leta starosti pod nadzorom zdravnika.

Negativne manifestacije

Neželeni učinki dicitrata so precej redki in po prenehanju jemanja zdravila hitro izzvenijo.

Glavne negativne manifestacije terapije z bizmutom:

Takšne pojave opazimo v primeru dolgotrajne nenadzorovane uporabe bizmuta.

Zato morate pri jemanju tega zdravila upoštevati naslednja priporočila:

Prekinite sočasno uporabo zdravil, ki vsebujejo bizmut. Ne spreminjajte odmerka, ki vam ga je predpisal zdravnik (ne prekoračite).
Vzemite le po priporočilu gastroenterologa. Zato lahko bizmutove pripravke v lekarnah kupite le na zdravniški recept.
Potek terapije ne sme trajati več kot 2 meseca.

Analogi zdravilne učinkovine

Bizmut trikalijev dicitrat ima zadostno število analogov, nekateri od njih pripadajo različnim skupinam in se lahko razlikujejo po sestavi in farmakoloških učinkih na telo.

Naslednja zdravila so analogi zdravilne učinkovine:

Glede na gastroprotektivni učinek:

Sukrat;
Kvamatel.

Vsa zdravila so učinkovita za lajšanje želodčnih bolečin, gastritisa in drugih bolezni prebavil.

Mnenja kupcev in zdravnikov o vsakem zdravilu so dvoumna, saj je veliko odvisno od delovanja telesa vsake osebe posebej.

De-Nol

De-Nol (DE-NOL) je zdravilo proti razjedam. Proizvaja Astellas (Nizozemska) v obliki obloženih tablet, v pakiranjih po 56 in 112 tablet.

Glavna sestavina je bizmutov trikalijev dicitrat. Uporablja se za zdravljenje bolezni prebavil različnih etiologij - erozivnih, bakterijskih (Helicobacter pylori), funkcionalnih.

Kontraindikacije za jemanje zdravila so okvarjeno delovanje ledvic in alergijska intoleranca na sestavine. Najpogostejši neželeni učinki so standardni za zdravila, ki vsebujejo bizmut:

dispepsija;
zaprtje;
anafilaksija (zelo redko).

Povprečna cena v lekarnah:

De-Nol 120 mg št. 56 – 490 – 520 rub.

De-Nol 120 mg št. 112 – 850 – 910 rub.

Novobismol

Naslednji analog z isto učinkovino je Novobismol (Novobismolum) - zdravilo, ki ga v Rusiji proizvaja farmacevtska družba PharmProject za zdravljenje Helicobacter eradikacije.

Indikacije, kontraindikacije in neželeni učinki so podobni De-Nol.

Navodila za uporabo vsebujejo enake komponente:

bazični bizmut;
povidon;
koruzni škrob;
kalijev poliakrilat;
magnezijev stearat.

Zdravilo je na voljo v filmsko obloženih tabletah po 28, 56 in 112 kosov v pakiranjih. Tablete so v konturnih celicah.

Povprečna cena pakiranja se giblje od 250 do 550 rubljev, odvisno od števila tablet.

Naslednji nadomestek je zdravilo Ulcavis. Tovarne, ki proizvajajo to zdravilo, se nahajajo v Nemčiji (KRKA). Aktivna sestavina je isti bizmutov subnitrat. Tablete so obložene in imajo prirezan rob. Zdravilo je indicirano za zdravljenje peptičnih razjed želodca in črevesja, preprečevanje refluksa.

Neželeni učinki in kontraindikacije so enaki kot pri zdravilih, ki vsebujejo bizmut.

Zdravilo je pakirano v pakiranjih po 28, 56 in 112 tablet. Povprečna cena paketa je 200-600 rubljev.

Ventrisol

Ventrisol je zdravilo, ki vsebuje bizmut in ima izrazit antiulkusni učinek. Zdravilo proizvaja Poznanskie Pharmaceutical Works Polfa na Poljskem v obliki filmsko obloženih tablet, po 16 tablet v pakiranju. Velja za cenejši analog zdravila De-Nol.

Vsebuje enak trikalijev bizmutov dicitrat kot njegovi predhodniki v odmerku 120 mg.

Indikacije za uporabo so vnetje serozne sluznice želodca, ulcerativne motnje njegove celovitosti. Ventrisol je kontraindiciran pri kroničnem zaprtju, črevesni obstrukciji, alergijski intoleranci in okvarjenem delovanju ledvic.

Cena paketa 24 tablet v lekarnah ne presega 320 rubljev.

Sukrat

Sukrat je zdravilo, ki se uporablja za draženje sluznice želodca in črevesja (zgaga, razjede, gastritis, gastropatija, refluks). Glavna aktivna sestavina zdravila je sukralfat. Proizvajalec zdravila: Italija.

Dozirna oblika: gel (v paličicah), za notranjo uporabo, 30 kosov v pakiranju. Zdravilo je prosto dostopno in ni potreben zdravniški recept.

V navodilih za uporabo je navedeno, da je zaradi varnosti in netoksičnosti snovi dovoljeno za uporabo pri otrocih.

Gel nima stranskih učinkov (zaprtje je redko). In nima kontraindikacij za uporabo, razen individualne alergijske občutljivosti na sestavino.

Stroški embalaže običajno ne presegajo 90 rubljev.

Kvamatel

Zdravilo QUAMATEL je najbolj konkurenčen analog med zaviralci H2-histaminskih receptorjev. Glavna sestavina je famotidin. Proizvaja Gedeon Richter (Madžarska) v obliki obloženih tablet v odmerkih 20 in 40 mg famotidina. Na voljo v pakiranjih po 14 in 28 tablet.

Indikacije za zdravljenje s tabletami Kvamatel:

refluksna bolezen;
hipersekrecija želodčnega eksudata;
lajšanje recidivov razjed;
preprečevanje Mendelssohnovega sindroma.

Za razliko od zgornjih analogov ima širši spekter stranskih učinkov, zato ni predpisan otrokom, mlajšim od 12 let. Toda povezava med njimi in farmakološkim delovanjem famotidina ni bila dokazana.

Glavni:

alergijske manifestacije: nekroliza, urtikarija, anafilaktični šok, srbenje;
aritmija;
glavoboli, mialgija;
kršitev koordinacije gibanja.

Glavne kontraindikacije za jemanje tablet: nosečnost, individualna intoleranca.

Kvamatel lahko kupite v lekarni na zdravniški recept.

Povprečni strošek paketa 20 mg št. 28 je 140 rubljev, 40 mg št. 14 je 120 rubljev.

Upoštevajte, da lahko le zdravnik izbere pravi analog ob upoštevanju kontraindikacij.

Formula: C12H10BiK3O14, kemijsko ime: bizmutov (III) kalijev 2-hidroksi-1,2,3-propantrikarboksilat (sol 1:3:2).
Farmakološka skupina: organotropna sredstva / sredstva za prebavila / gastroprotektorji.
Farmakološki učinek: antiulkusno, gastroprotektivno.

Farmakološke lastnosti

V želodčnem soku (pri pH 4 ali manj) se oborita netopni bizmutov citrat in oksiklorid, z beljakovinskim substratom pa nastanejo kelatne spojine; pokrivajo površino razjede in jo ščitijo pred vplivom kisline, žolča in pepsina (ta polimer-glikoproteinski kompleks je učinkovitejši od normalno izločene sluzi). Bizmutov trikalijev dicitrat koagulira beljakovinske spojine in uničuje Helicobacter pylori. Pri peroralnem zaužitju bizmuta se trikalijev dicitrat skoraj ne absorbira v prebavnem traktu in se izloči v črevesju z blatom. Le zelo majhen del bizmuta se izloči iz koloidnega kompleksa in absorbira v kri, nato pa ga ledvice izločijo z urinom.

Bizmutov trikalijev dicitrat pomaga ohranjati celovitost in obnavljati zaščitno funkcijo bariere želodčne sluznice, celjenje peptičnih razjed in zmanjšuje pogostost recidivov razjed na dvanajstniku. Bizmut trikalijev dicitrat stimulativno vpliva na nastajanje prostaglandinov E2, kar poveča izločanje bikarbonata in nastajanje sluzi, izboljša nastajanje mucina ter kvalitativne in kvantitativne lastnosti želodčne sluzi. Bizmutov trikalijev dicitrat povzroči kopičenje epidermalnega rastnega faktorja v predelu defekta sluznice. Bizmutov trikalijev dicitrat zmanjša aktivnost pepsinogena in pepsina. Zdravilo pokriva površino razjede s penasto belo prevleko, ki traja več ur; pri bolnikih, ki so zdravilo jemali 3 ure pred operacijo, najdemo tanko belo plast le na kraterjih razjed. Pri monoterapiji z bizmutovim trikalijevim dicitratom Helicobacter pylori izgine le v 30% primerov, pri kombiniranem zdravljenju z amoksicilinom ali metronidazolom - v 90% primerov.

Pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, se lahko pojavi reverzibilna encefalopatija.

Indikacije

Poslabšanje razjed dvanajstnika in želodca, vključno s tistimi, povezanimi s Helicobacter pylori; poslabšanje kroničnega gastroduodenitisa in gastritisa, vključno s tistimi, povezanimi s Helicobacter pylori; funkcionalna dispepsija, ki ni povezana z organskimi boleznimi prebavil; sindrom razdražljivega črevesa, ki se pojavi predvsem s simptomi driske.

Način uporabe in odmerek bizmutovega trikalijevega dicitrata

Bizmutov trikalijev dicitrat se jemlje peroralno. Bolniki, starejši od 12 let: 4-krat na dan, 120 mg pol ure pred obroki in zadnjič pred spanjem ali 2-krat na dan, 240 mg; bolniki od 8 do 12 let: 2-krat na dan, 120 mg; bolniki 4 - 8 let: 8 mg/kg na dan v 2 deljenih odmerkih. Trajanje terapije je 4-8 tednov, v naslednjih 8 tednih ne smete jemati zdravil, ki vsebujejo bizmut; drugo zdravljenje je možno po 8 tednih.
Za odstranitev Helicobacter pylori je treba kombinirati bizmutov trikalijev dicitrat s peroralnim dajanjem metronidazola - 4-krat na dan, 250 mg in amoksicilina 4-krat na dan, 250 mg (v primeru preobčutljivosti na amoksicilin uporabite tetraciklin - 3-krat na dan). , 500 mg) 10 dni.

Ne uporabljajte velikih odmerkov zdravila dolgo časa. Ne uporabljajte bizmut trikalijevega dicitrata več kot 8 tednov. Prav tako med zdravljenjem ne prekoračite določenih dnevnih odmerkov. Pri zdravljenju bizmuta s trikalijevim dicitratom ne uporabljajte drugih zdravil, ki vsebujejo bizmut. Ob koncu zdravljenja z zdravilom v priporočenih odmerkih vsebnost zdravilne učinkovine v krvni plazmi ne presega 3-58 μg/l, zastrupitev pa opazimo šele, ko je plazemska koncentracija zdravilne učinkovine večja. kot 100 μg/l. Pri uporabi bizmutovega trikalijevega dicitrata lahko blato postane temno zaradi tvorbe bizmutovega sulfida, včasih pa tudi rahlo zatemnitev jezika. Med zdravljenjem z zdravilom ne smete piti alkohola. Pol ure pred in po zaužitju zdravila se morate vzdržati uživanja trdne hrane, pijač (vključno z mlekom, sokovi) in antacidov.

Kontraindikacije za uporabo

Preobčutljivost, obdobje dojenja, nosečnost, huda okvara ledvične funkcije.

Omejitve uporabe

Ni podatkov.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba bizmutovega trikalijevega dicitrata je med nosečnostjo kontraindicirana. Med zdravljenjem z bizmutovim trikalijevim dicitratom morate prenehati z dojenjem.

Neželeni učinki bizmutovega trikalijevega dicitrata

Prebavni sistem: slabost, pogosto odvajanje blata, bruhanje, zaprtje;
alergijske reakcije: srbenje, kožni izpuščaj;
drugi: pri dolgotrajni uporabi visokih odmerkov bizmutovega trikalijevega dicitrata se razvije encefalopatija, ki je povezana s kopičenjem bizmuta v centralnem živčnem sistemu.

Medsebojno delovanje bizmutovega trikalijevega dicitrata z drugimi snovmi

Bizmutov trikalijev dicitrat zmanjša absorpcijo tetraciklina. Zdravila, ki vsebujejo bizmut (vključno z vikairjem, vikalinom), pri sočasni uporabi z bizmutovim trikalijevim dicitratom povečajo verjetnost razvoja sistemskih neželenih učinkov (povečanje ravni bizmuta v krvi). V 30 minutah pred in po zaužitju bizmutovega trikalijevega dicitrata ni priporočljivo jemati drugih zdravil peroralno, pa tudi jemati tekočine in hrano, zlasti antacidov, sadja, mleka, sokov, ker lahko ob sočasnem peroralnem zaužitju vplivajo na učinkovitost bizmutov trikalijev dicitrat.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja (pogosto jemanje velikih odmerkov) trikalijevega bizmutovega dicitrata se lahko razvije odpoved ledvic. Potrebno: izpiranje želodca, jemanje solnih odvajal in aktivnega oglja, simptomatsko zdravljenje; bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic, ki ga spremlja visoka koncentracija bizmuta v plazmi, dajejo kompleksna sredstva, ki vsebujejo SH skupine - dimerkaptopropansulfonsko in dimerkaptojantarno kislino; v primeru hude odpovedi ledvic je potrebna hemodializa.

Bizmutov trikalijev dicitrat(lat. bizmutat trikalijev dicitrat) - gastroprotektivno, antiulkusno, antibakterijsko zdravilo. Drugo ime: koloidni bizmutov subcitrat.

Kemična spojina: bizmutov (III) kalijev 2-hidroksi-1,2,3-propantrikarboksilat (sol 1:3:2). Empirična formula je C 12 H 10 BiK 3 O 14.

bizmutov trikalijev dicitrat - mednarodno nelastniško ime (INN) zdravila. Po farmakološkem indeksu bizmuta trikalijev dicitrat spada v skupino "antacidov in adsorbentov". Po ATC - v skupino "zdravila proti razjedam in zdravila za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa" in ima oznako A02BX05.

Bizmutov trikalijev dicitrat (subcitrat) ima izrazito ovojni učinek . V kislem okolju prebavil bizmutov subcitrat tvori zaščitno folijo na površini poškodovane sluznice želodca in dvanajstnika, ki spodbuja brazgotinjenje razjed in ščiti pred učinki klorovodikove kisline in pepsina. Poleg tega bizmutov subcitrat stimulira sintezo prostaglandina E 2, ta pa stimulira tvorbo sluzi in izločanje bikarbonatov ter vodi do tvorbe in kopičenja epidermalnega rastnega faktorja na poškodovanem mestu, kar tudi izboljša celjenje erozije in razjede.

Bizmut trikalijev dicitrat se lahko kopiči v bakterijah Helicobacter pylori, kar povzroči uničenje citoplazemskih membran bakterije in njeno smrt. Zato bizmutov trikalijev dicitrat pogosto uporablja v različno Sheme za izkoreninjenje HP . Hkrati se bizmutov trikalijev dicitrat, za razliko od drugih zdravil, ki vsebujejo bizmut, zlasti bizmutovega subnitrata in bizmutovega subsalicilata, lahko raztopi v sluzi, kar omogoča bizmutu, da prodre pod plast želodčne ali dvanajstnične sluzi do lokacije največje število bakterij Hp. Poleg tega bizmut preprečuje oprijem Hp na epitelij želodca in dvanajstnika.

Dodatna vključitev v režime zdravljenja Helicobacter pylori bizmutov trikalijev dicitrat (bizmutov subcitrat) poveča pogostost eradikacije HP brez povečanja stranskih učinkov.

Indikacije za jemanje zdravil z bizmutovim trikalijevim dicitratom

Kako jemati bizmutov trikalijev dicitrat

Pripravki z bizmutovim trikalijevim dicitratom se jemljejo pol ure pred zajtrkom, kosilom, večerjo in spanjem, 120 mg, sperejo z 1-2 požirkom vode. Trajanje zdravljenja je od 4 do 6 tednov. Glede na indikacije - do 8 tednov. Po koncu cikla je potreben 8-tedenski premor, med katerim se je treba izogibati kakršnim koli zdravilom, ki vsebujejo bizmut.

Bizmutov trikalijev dicitrat in izkoreninjenje Helicobacter pylori

Svetovna zdravstvena organizacija uvršča bizmutov trikalijev dicitrat med aktivne droge v zvezi z Helicobacter pylori, skupaj z več antibakterijskimi sredstvi (Podgorbunskikh E.I., Maev I.V., Isakov V.A.).

Zelo razširjena in nepravilna uporaba običajnih antibakterijskih sredstev je povzročila povečano odpornost proti njim Helicobacter pylori. Izbira režima izkoreninjenja je odvisna od prisotnosti individualne nestrpnosti bolnikov do določenih zdravil, pa tudi od občutljivosti sevov Helicobacter pylori na ta zdravila. Zato kot osnovno zdravilo za izkoreninjenje Helicobacter pylori Trikalijev bizmutov dicitrat se vedno bolj uporablja. V priporočilih za izkoreninjenje Helicobacter pylori Kot je določeno v Standardih za diagnozo in zdravljenje kislinsko odvisnih bolezni in bolezni, povezanih s Helicobacter pylori, ki jih je leta 2010 sprejelo Znanstveno društvo gastroenterologov Rusije, se bizmutov trikalijev dicitrat uporablja v režimih prve in druge izbire (številčenje možnosti je podan v skladu z navedenimi standardi):

1. vrstica. 2. možnost. Eden od standardnih odmerkov zaviralcev protonske črpalke (PPI) (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg dvakrat na dan) in amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg dvakrat na dan) na dan ), bizmutov trikalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan v kombinaciji s klaritromicinom (500 mg 2-krat na dan) ali josamicinom (1000 mg 2-krat na dan) ali nifuratelom (400 mg 2-krat na dan). dan) krat na dan) 10–14 dni.
Vrstica 1. Možnost 3 (v prisotnosti atrofije želodčne sluznice z aklorhidrijo, potrjeno s pH-metrijo). Amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan) v kombinaciji s klaritromicinom (500 mg 2-krat na dan) ali josamicinom (1000 mg 2-krat na dan) ali nifuratel (400 mg 2-krat na dan) na dan ) in bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan) 10-14 dni.

Opomba.Če razjeda po izvidu kontrolne endoskopije 10.–14. dan od začetka zdravljenja vztraja, je priporočljivo nadaljevati zdravljenje s trikalijevim bizmutovim dicitratom (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan) in/oz. PPI v polovičnem odmerku 2–3 tedne. Indicirana je tudi dolgotrajna terapija z bizmutovim trikalijevim dicitratom za izboljšanje kakovosti postulkusne brazgotine in hitro zmanjšanje vnetnega infiltrata.

Vrstica 1. Možnost 4 (priporočljivo samo za starejše bolnike v situacijah, ko je popolna terapija proti Helicobacterju nemogoča):

Standardni odmerek PPI v kombinaciji z amoksicilinom (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg dvakrat na dan) in trikalijevim bizmutovim dicitratom (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg dvakrat na dan) 14 dni
bizmutov trikalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan 28 dni. Če obstaja bolečina - kratek potek PPI Izvaja se v odsotnosti izkoreninjenja Helicobacter pylori po terapiji prve linije.

vrstica 2(izvaja se v odsotnosti izkoreninjenja Helicobacter pylori po terapiji prve linije ). Možnost 1. Eden od IPČ v standardnem odmerku, bizmutov trikalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan, metronidazol 500 mg 3-krat na dan, tetraciklin 500 mg 4-krat na dan 10-14 dni.
2. vrstica. 2. možnost. Eden od standardnih odmerkov IPČ je amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan) v kombinaciji z nitrofuranskim zdravilom: nifuratel (400 mg 2-krat na dan) ali furazolidon (100 mg 4-krat na dan) in bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan) 10–14 dni.
vrstica 2. Možnost 3. Eden od standardnih odmerkov IPČ, amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan), rifaksimin (400 mg 2-krat na dan), bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan) 14 dni.

Na podlagi izvedenih primerjalnih študij uporabe različnih režimov eradikacije HP v pediatriji so bili pridobljeni podatki, ki potrjujejo, da je uporaba bizmutovega trikalijevega dicitrata v teh režimih pri otrocih učinkovita, varna in ekonomsko upravičena. Najboljšo klinično in ekonomsko učinkovitost, kot izhaja iz ekonomskega pregleda različnih shem, ima shema: bizmutov trikalijev dicitrat + furazolidon + amoksicilin (Belousova Yu.B. et al.).

Pomembno je, da se ta baktericidni učinek bizmutovega trikalijevega dicitrata v nasprotju z delovanjem večine antibakterijskih sredstev kaže tako proti vegetativnim kot kokalnim oblikam. Helicobacter pylori. Uporaba bizmutovih pripravkov kot del eradikacijske terapije omogoča premagovanje odpornosti Helicobacter pylori, na metronidazol in klaritromicin. Pomembna okoliščina je popolna odsotnost sevov Helicobacter pylori odporen na bizmutove soli. Bizmut trikalijev dicitrat tudi zmanjša aktivnost pepsina in pepsinogena, verjetno zaradi vezave pepsina, pri kislih pH vrednostih pa je sposoben vezati žolčne kisline, kar je najpomembnejše pri duodenogastroezofagealnem refluksu. Poleg tega bizmut trikalijev dicitrat bistveno poveča izločanje prostaglandinov in bikarbonatov v želodcu in dvanajstniku, tvorbo sluzi, stimulira delovanje citoprotektivnih mehanizmov in poveča odpornost sluznice na učinke agresivnih dejavnikov, kot so: klorovodikova kislina, pepsin, encimi, žolčne soli (Balukova E.V.).

Med izkoreninjenjem Helicobacter pylori Monoterapija z bizmutovimi pripravki se ne uporablja . Učinek je mogoče doseči samo pri uporabi pripravkov bizmuta kot del kompleksne sheme več zdravil. "Maastricht-IV" priporoča samo štirikomponentne režime z bizmutovimi pripravki in v večini primerov (ne vedno) kot režime druge linije (če prva linija ne uspe), alternativo itd. (Isakov V.A.).

Strokovne medicinske publikacije o učinkih bizmutovega trikalijevega dicitrata na prebavila

Balukova E.V. Možnosti pripravkov bizmuta pri zdravljenju gastroezofagealne refluksne bolezni // Terapija. – 2017. - št. 7 (17). strani 102-108.

Belousova Yu.B., Karpov O.I., Belousov D.Yu., Beketov A.S. Farmakoekonomika uporabe bizmutovega trikalijevega dicitrata pri peptični ulkusni bolezni // Terapevtski arhiv. - 2007. - št. 2. – T. 79. – str. 1–9.

Khavkin A.I., Zhikhareva N.S., Drozdovskaya N.V. Zdravljenje z zdravili za peptični ulkus pri otrocih // Lečeči zdravnik. - 2006. - št. 1. - Z. 26–30.

Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Soluyanova I.P., Abdulzhapparova M.L., Talanova E.V., Usankova I.N., Pryanishnikova A.S., Agafonova N.A., Gulyaev P. .V., Yakovenko A.V., Vasiljev I.V., Obukhovsky B.I. Sodobne metode zdravljenja peptične ulkusne bolezni, njihova učinkovitost in stroški // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. - 2003. - št. 3. – str. 21–25.

Standardi za diagnozo in zdravljenje kislinsko odvisnih bolezni in bolezni, povezanih s Helicobacter pylori (4. moskovski sporazum) so bili sprejeti na X kongresu nacionalnega regionalnega državnega registra 5. marca 2010 // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. – 2010. – 5. št. – 113–118 strani.

Samsonov A.A., Maev I.V., Ovchinnikova N.I., Shakh Yu.S., Podgorbunskikh E.I. Učinkovitost uporabe koloidnega bizmutovega subcitrata v shemah eradikacije Helicobacter pylori za razjedo dvanajstnika // RZHGGK. 2004. št. 4. strani 30–35.

Na spletnem mestu v razdelku »Literatura« so pododdelki »Gastroprotektorji, citoprotektorji, hepatoprotektorji, ezofagoprotektorji« in »Bolezni želodca in dvanajstnika (DPC)«, ki vsebujejo članke za zdravstvene delavce o ustreznih temah.

Bizmutov trikalijev dicitrat se iz prebavil ne absorbira v kri. Vendar pa se lahko v celotnem obdobju zdravljenja majhna količina bizmuta odcepi od koloida in vstopi v kri. Bizmut, ki pride v kri, se izloči z urinom, njegova koncentracija v plazmi pa se po zdravljenju hitro zmanjša. Bizmutov trikalijev dicitrat se izloča predvsem z blatom.

Stranski učinki: možna slabost, bruhanje, pogostejše odvajanje blata, redko - kožni izpuščaj, srbenje.

Med nosečnostjo in dojenjem ter v primeru okvarjenega delovanja ledvic jemanje bizmutovega trikalijevega dicitrata (bizmutovega subcitrata) ni priporočljivo.

Posebna navodila.

Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov bizmutovega trikalijevega dicitrata lahko povzroči reverzibilno encefalopatijo.
Pol ure pred in pol ure po zaužitju bizmutovega trikalijevega dicitrata ni priporočljivo piti nobenih pijač, mleka, hrane ali antacidov.
Med zdravljenjem z bizmutovim trikalijevim dicitratom je prepovedano piti alkoholne pijače.
Pri zdravljenju bizmuta s trikalijevim dicitratom lahko blato postane črno.

V primeru prevelikega odmerjanja Lahko se razvije reverzibilna odpoved ledvic, katere simptomi se lahko pojavijo po 10 dneh jemanja velikih odmerkov bizmutovega subcitrata in pozneje.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili: Pri sočasni uporabi bizmutov trikalijev dicitrat zmanjša absorpcijo tetraciklina. Pri sočasni uporabi bizmutovega trikalijevega dicitrata z drugimi zdravili, ki vsebujejo bizmut, se poveča tveganje za povečanje koncentracije bizmuta v krvi.

Zdravila z bizmutov trikalijev dicitrat

Trgovska imena zdravil z učinkovinami bizmutov trikalijev dicitrat, trenutno* registriran v Rusiji: Vicanol Life, bizmutov trikalijev dicitrat, Vitridinol, De-Nol

Navodila za medicinsko uporabo zdravila Ulcavis

Z odredbo Vlade Ruske federacije z dne 30. decembra 2009 št. 2135-r je bizmutov trikalijev dicitrat (obložene tablete) vključen v Seznam življenjsko pomembnih in osnovnih zdravil.

Bizmut trikalijev dicitrat ima kontraindikacije, neželene učinke in značilnosti uporabe, potrebno je posvetovanje s strokovnjakom.

Leta 2005 se je zgodil epohalen in težko pričakovan dogodek za celotno gastroenterološko skupnost - Nobelovo nagrado za fiziologijo in medicino sta prejela dva avstralska zdravnika - gastroenterolog Barry Marshall in patolog Robin Warren - za odkritje bakterije Helicobacter pylori in njene vloge pri gastritisu in peptični ulkusi.

A.I. Golovchenko, doktor medicinskih znanosti

Svetovna znanstvena skupnost še ni oblikovala soglasja o tem mikroorganizmu: nekateri podcenjujejo vlogo H. pylori pri razvoju patoloških procesov, drugi jo pretiravajo. Vsekakor je težko preceniti pomen odkritja Warrena in Marshalla: zahtevalo je revizijo tradicionalnih pogledov na pojav, razvoj in zdravljenje zelo širokega spektra bolezni, poleg tega pa je bistveno obogatilo samo bakteriološko metodologijo.

Od odkritja mikroorganizma so se pojavili bistveno novi pristopi k zdravljenju gastritisa in peptičnih razjed, ki so dali osupljive rezultate, vendar se z leti pred raziskovalce in praktike postavlja vse več prej nerešenih in na novo porajajočih se vprašanj. Preučevanje značilnosti Helicobacter pylori in spreminjanje režimov zdravljenja glede na spremembe v mikroorganizmu se nadaljuje.

Ukrajinski zdravniki, ne samo gastroenterologi, terapevti, ampak tudi predstavniki drugih specialnosti, ki so sodelovali na znanstvenem in praktičnem simpoziju "Najnovejše obetavne tehnologije za diagnosticiranje in spremljanje zdravljenja bolezni prebavnega sistema", ki je potekal v Vinnitsi dne 22. in 23. marec kažejo veliko zanimanje za sodobne metode terapije za patologijo prebavil. Zato je poročilo vodje gastroenterološke klinike vojaškega medicinskega centra vojaškega letalstva oboroženih sil Ukrajine, doktorja medicinskih znanosti Aleksandra Ivanoviča Golovčenka, o uporabi alternativnih režimov eradikacijske terapije zelo ocenilo. občinstvo.

– Po mednarodnih standardih, določenih v Maastrichtskem konsenzu (Rim, 21.-22. november 2000), se indikacije za eradikacijo Helicobacter pylori delijo na absolutne in relativne. Med absolutnimi indikacijami so razjeda na dvanajstniku želodca ali dvanajstnika (aktivna, neaktivna), MALT limfom, atrofični gastritis, stanje po odstranitvi želodca zaradi raka, prva stopnja sorodstva z bolniki z rakom želodca, želja bolnika (po posvetu z zdravnikom) . Relativne indikacije so funkcionalna dispepsija, gastroezofagealna refluksna bolezen in zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Glavne usmeritve Maastrichtskega konsenza III (2005) so oblikovane v naslednjih tezah.

Koga zdraviti?
Kako prepoznati in odstraniti Helicobacter pylori?
Preprečevanje raka želodca z izkoreninjenjem Helicobacter pylori.

Okuženost ljudi s H. pylori je trenutno zelo visoka. Po nekaterih avtorjih doseže 80%. Pogostnost bolezni, povezanih s Helicobacter pylori, pa se razlikuje glede na državo (nižja ko je gospodarska raven države, pogosteje se pojavi Helicobacteriosis), starost bolnika (najpogosteje okuženi s H. pylori pri starosti 18-23 let v razvitih državah in 5-10 let v ekonomsko prikrajšanih državah). Prenos Helicobacter pylori poteka predvsem s človeka na človeka po oralno-oralni in fekalno-oralni poti. Najpogosteje se ta mikroorganizem prenaša v družini s higienskimi predmeti, posodo in poljubljanjem. V večini primerov kolonizacija gastrointestinalnega trakta z mikroorganizmom ne vodi do razvoja patološkega procesa.

Odziv telesa na Helicobacter pylori je odvisen od številnih dejavnikov: stanja imunosti osebe, sestave sluzi v želodcu in dvanajstniku ter zmanjšanja števila receptorjev na površini želodca, ki spodbujajo adhezijo mikroorganizma. in virulentnost seva H. pylori (sposobnost proizvajanja vakuolizirajočega toksina (VacA) in tudi proteina, povezanega s citotoksinom (CagA), ki povzroči hitro uničenje epitelijskih celic z uničenjem subepitelnih tkiv in zunajceličnega matriksa). Patološki proces v želodcu se začne v primerih motenj homeostaze zaščitnih sistemov in agresivnih dejavnikov. Hkrati obstajajo indikacije za predpisovanje terapije proti Helicobacter, ki je sestavljena iz protimikrobnih zdravil in sredstev, ki zmanjšujejo kislinsko funkcijo želodca.

Terapija prve izbire vključuje zaviralce protonske črpalke (PPI) 2-krat na dan, klaritromicin - 500 mg 2-krat na dan, če je za regijo značilna primarna odpornost na klaritromicin več kot 15-20% - amoksicilin se uporablja v odmerku 1000 mg 2-krat na dan ali shema z uporabo IPČ, klaritromicina v enakih odmerkih in metronidazola v odmerku 500 mg dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja je 14 dni.

Drugo linijo zdravljenja sestavljajo PPI - 2-krat na dan, bizmutov subcitrat - 120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan, metronidazol 500 mg 2-krat na dan in tetraciklin - 500 mg 4-krat na dan.

Tretja linija zdravljenja po dveh ciklusih različnih eradikacijskih terapij vključuje ugotavljanje občutljivosti na antibiotike. Primarna odpornost na klaritromicin je 15-20% in je odvisna od populacije, geografske lege in izvedenih tečajev eradikacijske terapije.

V klinični praksi se je metoda eradikacije Helicobacter pylori z IPČ dobro izkazala. Flemoxin Solutab ena tableta 500 mg 4-krat na dan 15 minut po obroku, De-Nola ena tableta 120 mg 3-krat na dan eno uro pred obroki in pred spanjem. Trajanje terapevtskega tečaja je 7 dni.

Bizmutove pripravke za zdravljenje bolezni prebavnega trakta so začeli uporabljati že v starih časih. Mnogo sto let pred odkritjem Helicobacter pylori so zdravniki to snov predpisovali za bolečine v želodcu. Toda, kot so pokazale sodobne raziskave, imajo protihelicobacter učinek samo koloidne bizmutove soli, ki so homogene s sluzjo, se dobro mešajo z njo in se zaradi svojih adhezivnih lastnosti lahko dolgo časa pritrdijo na sluznico. Pripravki bizmuta se praktično ne absorbirajo v kri in se izločajo s črevesjem, blato pa postane temno. Neželeni učinki pri njihovi uporabi so relativno redki. Poleg sposobnosti izkoreninjenja Helicobacter pylori ima bizmutov subcitrat pozitiven učinek na ponovno vzpostavitev razmerja med nivoji somatostatina in gastrina, izboljšanje procesov popravljanja in regeneracije poškodovane želodčne sluznice. V svetovnem merilu imajo pripravki bizmuta edinstveno lastnost - nanje ni odpornosti sevov Helicobacter pylori.

Razvoj odpornosti bakterije Helicobacter pylori na antibakterijska zdravila predstavlja veliko nevarnost za medicino. Glavni razlogi za nastanek odpornih sevov Helicobacter pylori so neustrezni režimi zdravljenja proti Helicobacter in bolniki ne upoštevajo režima zdravljenja. Po mnenju G. Tytgata trenutno le manjšina bolnikov s peptično ulkusno boleznijo prejema ustrezno anti-Helicobacter terapijo. V zvezi s tem se v številnih državah dinamično opazuje povečanje stopnje odpornosti H. pylori na antibakterijska zdravila, ki so vključena v režime zdravljenja proti Helicobacter na populacijski ravni, in se sprejmejo ustrezni ukrepi da bi preprečili to povečanje. Ti ukrepi vključujejo vključitev pripravkov koloidnega bizmuta v sodobne režime eradikacijske terapije.

V zadnjih letih je bila ugotovljena še ena značilnost Helicobacter pylori - pod vplivom neugodnih pogojev, vključno z neustrezno antibakterijsko terapijo, prehaja iz vegetativne oblike v kokalno. V tem primeru mikroorganizem zmanjša encimsko aktivnost in ga je težko zaznati s testi ureaze.

Pri karakterizaciji zapletov, ki jih povzročajo alternativni režimi zdravljenja proti Helicobacter, lahko opazimo nastanek disbiotičnih sprememb v debelem črevesu. Stranski učinki vključujejo alergijske reakcije, aktivacijo črevesne gibljivosti in neposredne toksične učinke zdravil na sluznico.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da noben od zgornjih režimov zdravljenja ne zagotavlja 100-odstotnega izkoreninjenja Helicobacter pylori, kar je mogoče razložiti z različnimi dejavniki. Vendar pa je učinkovitost priporočenih režimov zdravljenja trenutno vsaj 80-odstotna. Na podlagi tega morajo kliniki še naprej predpisovati eradikacijsko zdravljenje in spremljati njegove rezultate pri posameznih bolnikih.

Pripravila Elena Seminog

Med pripravki, ki vsebujejo organske in anorganske bizmutove spojine, so sredstva (bazični bizmutov nitrat, dermatol, kseroform), ki se v praksi tradicionalno uporabljajo kot adstringenti, adsorbenti, antiseptiki in sušilna sredstva. Novejše organske spojine (zlasti subsalicilat, bizmutov subcitrat) so odkrile vrsto pomembnih lastnosti, ki so postale osnova za njihovo uspešno uporabo v antiulkusni terapiji, zlasti koloidne in "filmske" lastnosti pri interakciji z beljakovinami prizadete sluznice, kot tudi sposobnost stimuliranja naravnih zaščitnih funkcij sluznice in odpornosti proti Helicobacter pylori.

Farmakodinamične lastnosti bizmutovih pripravkov

	Bizmutov subnitrat (glavni bizmutov nitrat)	Bazični bizmutov tribromfenolat (kseroform)	Bizmutov subgalat (dermatol)	bizmutov "ubsalicilat (desmol)	Bizmutov subcitrat (bizmutov trikalijev decitrat, koloidni bizmut, de-nol, ventrisol, tribimol, bismat, bisnol)
Adsorbiranje

Antiseptik
Antihelicobacter
Oblikovanje filma
Antidiaroik
Povečano izločanje sluznice bikarbonata
Povečana sinteza prostaglandinov

Opomba. Bizmutov subnitrat je vključen v kompleksne pripravke Vikalin, Vikair, pa tudi v kombinaciji z bizmutovim subgalatom - v Bismofalku.

Glavni bizmutov nitrat se že vrsto let uporablja za razjede želodca in dvanajstnika, običajno v kombiniranih pripravkih (Vicalin, Vikair). Bolj specifičen antiulkusni učinek pa trenutno pripisujejo pripravkom koloidnega bizmuta.

Koloidne spojine bizmuta in njihovi pripravki so kompleksne soli bizmuta s citratno, salicilno ali galno kislino. Bizmutov subcitrat je topen v vodi, vendar tvori oborino (bizmut in oksiklorid ter citrat) pri pH manj kot 5. Optimalna pH vrednost za nastanek oborine v želodčnem soku je 3,5. V farmakodinamiki imajo koloidne bizmutove spojine vlogo pri naslednjih glavnih mehanizmih delovanja:

1. Koloidne spojine bizmuta tvorijo v kislem okolju z beljakovinami želodčne sluznice kompleks glikoprotein-bizmut. Glavna značilnost tega kompleksa je, da se le v majhnih količinah usede na normalno sluznico in se koncentrira predvsem na območju erodiranih in ulceriranih območij. Posledično se oblikuje nekakšna zaščitna pregrada, ki preprečuje povratno difuzijo H+ in spodbuja hitro celjenje. To lastnost imajo v največji meri koloidne spojine bizmuta (subcitrat, pa tudi subsalicilat, subgalat).

Koloidne spojine bizmuta imajo relativno šibek učinek na agresivne dejavnike ulcerogeneze. Tako se bazalna in stimulirana proizvodnja kisline ne spremeni bistveno, interakcije z žolčnimi solmi praktično ni, vendar se peptična aktivnost soka zmanjša v povprečju za 20-30%.

2. Koloidne spojine bizmuta imajo lasten gastroprotektivni učinek, razkrit v poskusu, na primer sposobnost preprečevanja poškodb sluznice, ki jih povzročajo kemična dražila (etanol, ocetna kislina itd.). Očitno je ta učinek odvisen od mehanizma prostaglandina, saj blokada sinteze teh avtokoidov izniči zaščitni učinek koloidnih spojin bizmuta. Ugotovljeno je bilo, da se pod vplivom koloidnih spojin bizmuta poveča lokalna sinteza prostaglandinov E2 (v povprečju za 50%) v sluznici antruma in dvanajstnika, poveča se alkalna sekrecija, povezana z delovanjem prostaglandinov. Ugotovljeno je, da je morfološko sluznica po celjenju razjede med zdravljenjem s koloidnimi spojinami bizmuta bližje normalni mikrostrukturi kot med zdravljenjem z drugimi sredstvi.

3. Koloidne spojine bizmuta lahko delujejo baktericidno na Helicobacter pylori, ki velja za pomemben patogenetski dejavnik pri nastanku razjed.

H. pylori je gram-negativna spiralno oblikovana bakterija, ki živi v epiteliju in sluznici želodca. Mikroorganizem ima visoko aktivnost ureaze, ki mu omogoča delovanje v kislem okolju in zagotavlja tudi sposobnost poškodbe medceličnih epitelijskih stikov. Antralni gastritis (tip B) naj bi bil povezan s H. pylori. Pri razjedah dvanajstnika zaradi zakisljevanja okolja pride do metaplazije želodčnega epitelija z okužbo s H. pylori in kasnejšim duodenitisom. Tako ima patogen vlogo permisivnega (sprožilnega) dejavnika ulcerogeneze.

Obstajajo dokazi, da je pod vplivom koloidnih bizmutovih spojin opaziti izginotje H.pylon na pripravkih želodčne sluznice v 30-90 minutah v ozadju delovanja koloidnih bizmutovih spojin, vakuolizacije, fragmentacije celične stene. povzročitelja povzroči kondenzacija celične vsebine in sposobnost bakterije, da se veže na epitelij, je zmanjšana. Po 3-tedenskem zdravljenju s koloidnimi spojinami bizmuta se sluznica osvobodi H. pylori, vendar monoterapija ne povzroči dolgotrajnega učinka v sledovih: po prekinitvi zdravila pride do hitre rekolonizacije. Zato se zdi bolj racionalno kombinirati pripravke bizmuta s kemoterapevtiki, zlasti z antibiotiki (ampicilin, eritromicin), derivati nitrofurana in metronidazolom. Učinkovita in vztrajna dekolonizacija H. pylori vodi do 3- do 5-kratnega zmanjšanja pogostnosti recidivov v enoletnem obdobju spremljanja. (Ta vidik farmakodinamike bo podrobneje obravnavan v poglavju "Anti-Helicobacter terapija.")

Zdravilo	Proizvajalec	Dozirna oblika	Aktiven začetek	Količina (mg)
De-Nol	Yamanouchi Evropa, Nizozemska	Tablete	Kompleksna bizmutova sol s citronsko kislino (bizmutov trioksid v obliki koloidnega bizmutovega subcitrata)
Ventrisol	Poznanska farmacevtska tovarna Polfa, Poljska	Filmsko obložene tablete
Bizmat	K. S. Pharmaceuticals, ZDA	Suspenzija za peroralno uporabo v steklenicah		355 ml (130 mg v 15 ml)
Bisnall	Wave International, Indija	Filmsko obložene tablete
Tribimol	Torrent, Indija	Tablete
Pilorid	GlaxoWellcome, Združeno kraljestvo	Filmsko obložene tablete	Ranitidin bizmutov citrat	400 Pri zdravljenju v skladu z režimom izkoreninjenja H. pylori je zdravilo predpisano 2-krat na dan v kombinaciji z antibiotikom (amoksicilin ali klaritromicin) v prvih 2 tednih.
Desmol	Maevska Pharmaceuticals, ZDA	Tablete Gel	bizmutov subsalicilat	262 237 ml (17,5 mg v 1 ml)
Rožnate tablete in rožnata tekočina	Herrigo Co, ZDA Upteka, ZDA	Tablete za žvečenje Suspenzija za peroralno uporabo		262 237 ml (262 mg v 15 ml)
Bismofalk	dr. Falk Pharma, Nemčija	Tablete	Bizmutov subgalat Bizmutov subnitrat

Značilnost farmakokinetike pripravkov koloidnih bizmutovih spojin je njihova nizka biološka uporabnost. Med zdravljenjem se plazemske koncentracije v stanju dinamičnega ravnovesja dosežejo po približno 1 mesecu in ne presežejo 50 mcg/l (pri standardnih odmerkih je običajno 5-8 mcg/l). V tem primeru koncentracija v želodčnem soku doseže 100 mg / l. Absorbirani del snovi je koncentriran predvsem v ledvicah. Absorbirana frakcija koloidnih bizmutovih spojin se izloči z urinom. Koncentracija v stanju dinamičnega ravnovesja v urinu se v povprečju vzpostavi po 2 tednih zdravljenja in niha v širokem območju (17-170 mcg / l). Neabsorbirani del bizmutovih koloidnih spojin se izloči z blatom v obliki sulfida. Zdravilo se izloča iz telesa precej počasi (razpolovna doba bizmuta med zastrupitvijo je 4-5 dni). Menijo, da traja približno 8 tednov po končanem zdravljenju s koloidnimi spojinami bizmuta, da se popolnoma odstrani iz telesa. Zato ponovnega tečaja ni mogoče začeti prej kot v določenem obdobju.

Glavne indikacije za uporabo koloidnih bizmutovih spojin so gastroduodenalne razjede, pa tudi kronični antralni gastritis in neulkusna dispepsija, v patogenezi katerih naj bi imela pomembno vlogo kolonizacija H. pylori. Bizmutov subsalicilat se priporoča tudi kot učinkovito sredstvo proti driski.

Koloidne spojine bizmuta so na voljo v obliki tablet (žvečljivih ali obloženih), raztopin, gelov in suspenzij. Ker je za manifestacijo specifičnega farmakološkega delovanja pripravkov koloidnih bizmutovih spojin potrebno kislo okolje v želodcu, je potreben določen časovni režim za njihovo dajanje. Poleg tega je treba upoštevati, da antacidov ali mleka ne smete jemati 30 minut pred in po zaužitju koloidnih bizmutovih spojin. Priporočene so naslednje možnosti za jemanje dnevnega (480 mg) odmerka zdravil (na primeru bizmutovega subcitrata): 1) 3-krat 120 mg 30 minut pred obroki in 1-krat (120 mg tableta) 2 uri po večerji ali ponoči. ; 2) 2-krat na dan, 240 mg 30 minut pred zajtrkom in pred večerjo ali 2 uri po obroku.

Pripravki koloidnih bizmutovih spojin se dobro prenašajo, ker imajo pretežno lokalni učinek. Zaradi tvorbe bizmutovega sulfida v črevesju lahko blato potemni; Tudi jezik lahko potemni. Občasno opazimo glavobol, omotico in drisko. Resorptivni učinki bizmuta so možni pri dolgotrajnem zdravljenju v velikih odmerkih. Opisane so značilne bizmutove encefalopatije (pražna toksična koncentracija v plazmi -100 µg/l). Če imate odpoved ledvic, se poveča tveganje za neželene stranske učinke. Interakcije z zdravili ni mogoče izključiti. Tako lahko koloidne bizmutove spojine, če jih jemljemo sočasno s tetraciklini, pripravki železa in kalcija, poslabšajo njihovo absorpcijo. Obstaja možnost kelacije z antacidi. Bizmutov subsalicilat je treba previdno dajati bolnikom, ki prejemajo antikoagulante, zdravila proti protinu in peroralna antidiabetična zdravila.