Vzroki, zdravljenje in posledice alkoholne kome. Koma - opis, vzroki, zdravljenje Nujna oskrba in simptomi hipoglikemične kome

Običajno je v budnem stanju človekova zavest jasna in stopnja njegove možganske aktivnosti ustreza situaciji: med izpitom je višja kot med počitkom. Preklapljanje med različnimi načini poteka zaradi interakcije obeh hemisfer možganov in ascendentnega retikularnega aktivacijskega sistema (ARS).

Z organskimi ali funkcionalnimi poškodbami, ki vodijo do motenj v njihovem delu, centralni živčni sistem izgubi sposobnost ustrezne obdelave senzoričnih signalov, ki jih pošiljajo organi sluha, vida, dotika, in uravnava možgansko aktivnost glede na trenutne okoliščine. Oseba ima zmanjšanje globine zavesti. Njegove tri glavne oblike so omamljanje, stupor in koma.

Omamljanje - nepopolna budnost, za katero je značilna zaspanost, nezdružljivost misli in dejanj. Koma je skrajna stopnja depresije osrednjega živčnega sistema, ki jo spremlja izguba zavesti in refleksne aktivnosti, pa tudi kršitev najpomembnejših telesnih funkcij. Sopor je vmesno stanje med omamljanjem in komo.

Vzroki

Glavni razlogi za razvoj sopora:

  • tumorji, abscesi in krvavitve v možganih;
  • travmatska poškodba možganov;
  • akutni hidrocefalus;
  • možganska kap, zlasti s poškodbo zgornjih delov možganskega debla;
  • huda hipertenzivna kriza;
  • vaskulitis, ki prizadene centralni živčni sistem;
  • zastrupitev s strupenimi snovmi (ogljikov monoksid, metilni alkohol, barbiturati, opiati);
  • huda hipotermija;
  • toplotni udar;
  • nalezljive bolezni - encefalitis, meningitis;
  • sepsa;
  • presnovne težave - ketoacidoza pri sladkorni bolezni, odpoved jeter v končni fazi, zmanjšanje koncentracije glukoze, natrija in drugih pomembnih snovi v krvi.

simptomi

Simptomi sopora se pojavijo skupaj z znaki osnovne bolezni. Njihova resnost je odvisna od stopnje motenj v delovanju centralnega živčnega sistema.

Od zunaj je sopor videti kot globok spanec: oseba se ne premika, njegove mišice so popolnoma sproščene. Ob ostrem zvoku odpre oči, a jih takoj zapre. Bolnika je mogoče spraviti iz tega stanja le za kratek čas s pomočjo bolečih učinkov (vbodi, trepljanja po licih). Hkrati lahko pokaže odpor kot odgovor na dejanja, ki so mu neprijetna: potegne nazaj roke in noge, se upre.

Občutki osebe v stanju stuporja so otopeli. Ne odgovarja na vprašanja, ne odziva se na prošnje in spremembe v okolju. Tetivni refleksi so zmanjšani, prav tako odziv zenic na svetlobo. Ohranjene so funkcije dihanja, požiranja in kornealnega refleksa.

Redko se pojavi hiperkinetična subkoma. Zanj so značilni izolirani nenamenski gibi in nepovezano momljanje. Vendar je nemogoče vzpostaviti stik z osebo.

Poleg tega lahko stupor spremljajo simptomi poškodbe določenih področij možganov:

  • z intrakranialno krvavitvijo opazimo konvulzivne napade in povečanje tonusa vratnih mišic;
  • s poškodbo piramidnega sistema - paraliza in pareza.

Diagnostika

Subkoma se diagnosticira na podlagi kliničnih simptomov, ki se odkrijejo pri pregledu pacienta: preverja se njegov pulz, tlak, refleksi kite in roženice, mišični tonus, reakcija na bolečino itd. Podatki, zbrani med raziskavo, omogočajo razlikovanje stuporja (omamljenosti) od kome in omamljanja.

  • skrite ali očitne kraniocerebralne poškodbe;
  • sledi vbrizgavanja;
  • vonj po alkoholu;
  • kožni izpuščaji in tako naprej.

Poleg tega se izmeri telesna temperatura, avskultacija srca in določitev količine glukoze v krvi.

Zbere se anamneza, ki vključuje preučevanje pacientove medicinske dokumentacije, pregled njegovih osebnih stvari, razgovor s sorodniki in druge dejavnosti. To vam omogoča, da ugotovite, ali ima oseba kronične bolezni - sladkorno bolezen, epilepsijo, odpoved jeter.

Za oceno splošnega stanja telesa se izvajajo:

  • kemija krvi;
  • toksikološke študije krvi in ​​urina;
  • elektroencefalografija;
  • MRI (CT) možganov;
  • lumbalna punkcija (če obstaja sum, da je stupor posledica nalezljive bolezni).

Zdravljenje

Stanje stuporja zahteva takojšnjo pomoč. Hkrati z diagnozo se sprejmejo nujni ukrepi:

  • zagotovljena je prehodnost dihalnih poti;
  • normalizirajo se funkcije dihanja in krvnega obtoka - po potrebi se izvede intubacija;
  • pri nizki ravni glukoze v periferni krvi se uvajata tiamin in raztopina glukoze;
  • če obstaja sum na prevelik odmerek opiatov, se injicira nalokson;
  • z znaki poškodbe vrat imobiliziramo z ortopedskim ovratnikom.

Subkoma se zdravi v enoti intenzivne nege, kjer se izvaja stalen strojni nadzor in podpora vitalnih funkcij: dihanje, srčna aktivnost, pritisk, telesna temperatura, vsebnost kisika v krvi. Poleg tega se vzpostavlja sistem intravenskega dajanja zdravil.

Ali oseba pride iz stuporja ali pade v komo, je odvisno od posebnosti osnovne bolezni. Cilj terapije je odpraviti vzroke zatiranja zavesti. Praviloma pride do zmanjšanja oskrbe s krvjo in otekanja možganskega tkiva. Za njihovo odpravo se izvaja infuzija manitola ali glukokortikoidov. To preprečuje, da bi se možgani zagozdili v naravne odprtine lobanje. V nasprotnem primeru je možna smrt nevronov in nepopravljive posledice, ki vodijo do trajnih nevroloških motenj. Sopor, ki ga povzročajo nalezljive bolezni, zahteva sistemsko antibiotično terapijo.

Ker lahko stanje stuporja traja dolgo (do nekaj mesecev), bolnik potrebuje skrbno nego. Z blago subkomo se hranjenje izvaja naravno, vendar s sprejetjem ukrepov proti aspiraciji, v resnem stanju, se hrana uvaja skozi cevko. Poleg tega je pozornost namenjena preprečevanju preležanin in kontraktur okončin (z uporabo pasivne gimnastike).

Napoved

Verjetnost popolne obnovitve funkcij po subkomi je odvisna od vzrokov, ki so jo povzročili. Napoved stuporja zaradi možganske kapi je odvisna od njegove oblike: pri ishemičnem tipu je ugodna, pri hemoragičnem pa se smrt pojavi v 75% primerov.

Če je bil stupor posledica zastrupitve ali reverzibilnih presnovnih motenj, je možnost okrevanja velika, vendar le, če je bolniku zagotovljena pravočasna in ustrezna pomoč.

KOMA

Koda (kode) po ICD-10:

I61 Intracerebralna krvavitev (hemoragična kap)

I62.0 Subduralna krvavitev

I63 Možganski infarkt (tromboishemična kap)

I64 Možganska kap, nedoločena (kap)

E14.1 Ketoacidotična koma

E14.2 Hiperglikemična koma

E15 Hipoglikemična koma

T40.9 komisar za zdravila

K72 Jetrna koma

N19 Uremična koma

E14.3 druge kome

R-40.2 koma, neopredeljena (izključuje: hipoglikemično diabetično jetrno)

KOMA (iz grščine. koma - globok spanec) - stanje insuficience centralnega živčnega sistema, za katerega je značilna kršitev njegove koordinacijske aktivnosti, avtonomno delovanje posameznih sistemov, ki izgubijo sposobnost samoregulacije in vzdrževanja homeostaze pri raven celotnega organizma; klinično se kaže z izgubo zavesti, motnjami motoričnih, senzoričnih in avtotičnih funkcij, vključno z vitalnimi.

Razvrstitev com glede na etiologijo: primarno in sekundarno.

Večina vzrokov za komo je povezana z neposrednim uničenjem možganskih struktur, s cerebralno ishemijo ali s pomanjkanjem presnove ogljikovih hidratov. Koma, pri kateri je presnovna motnja možganov (kot posledica hemoragične ali ishemične kapi) ali njegovo mehansko uničenje zaradi primarnih cerebralnih procesov (travmatska poškodba možganov, možganska kap, tumor, meningoencefalitis) razvrščena kot primarna cerebrogena.

Koma, ki se razvije s sekundarno poškodbo možganov v ozadju somatske patologije, eksogene (preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil, med stradanjem, zastrupitvijo, pregrevanjem) ali endogene zastrupitve (nezadostno delovanje notranjih organov, bolezni endokrinega sistema, s formacijami), se imenuje sekundarna. cerebrogeni.

Klinična slika: V klinični sliki katere koli kome prevladuje motnja zavesti z izgubo zaznavanja okolja in sebe, zaviranje refleksov na zunanje dražljaje in motnje v regulaciji vitalnih funkcij. Razlikujejo se naslednje oblike sprememb v ravni zavesti: omamljanje (površinsko in globoko), stupor, koma (zmerna, globoka, ekstremna).

Stopnjo resnosti motnje zavesti ocenjujemo po Glasgowski lestvici, po kateri bolnikovo stanje opisujemo s tremi parametri: odpiranjem oči, verbalnimi in motoričnimi odzivi na zunanje dražljaje.

Omamljanje(13-14 točk na Glasgowski lestvici) - zaspanost, dezorientacija, omejitev in težave pri govornem stiku, enozložni odgovori na ponavljajoča se vprašanja, izvajanje le preprostih ukazov.

Sopor(9-12 točk na Glasgowski lestvici) - popolna odsotnost zavesti, ohranjanje namenskih, usklajenih zaščitnih gibov, odpiranje oči na bolečino in zvočne dražljaje, epizodni enozložni odgovori na večkratno ponavljanje vprašanja, nepremičnost ali avtomatizirani stereotipni gibi, izguba nadzor nad medeničnimi funkcijami.

Površinska koma(I. stopnja, 7-8 točk po Glasgowski lestvici) - možne so neprebujanje, kaotični nekoordinirani zaščitni gibi na boleče dražljaje, pomanjkanje odpiranja oči na dražljaje in nadzor medeničnih funkcij, rahle dihalne in kardiovaskularne motnje.

Koma globoka(II stopnja, 5-6 točk na Glasgowski lestvici) - neprebujenost, pomanjkanje zaščitnih gibov, oslabljen mišični tonus, zaviranje kitnih refleksov, huda respiratorna odpoved, kardiovaskularna dekompenzacija.

Transcendentalna koma (terminalna)(III stopnja, 3-4 točke na Glasgowski lestvici)) - atonalno stanje, atonija, arefleksija, oslabljeno ali odsotno dihanje, depresija srčne aktivnosti.

Depresija zavesti in oslabitev refleksov (roženičnih, zeničnih, kitnih, kožnih) s poglabljanjem kome napredujeta do popolnega izumrtja.

Ocena globine motenj zavesti v nujnih primerih pri odraslih, ne da bi se zatekla k posebnim raziskovalnim metodam, se lahko izvede na lestvici Glasgow, kjer vsak odgovor ustreza določeni oceni, in pri novorojenčkih - na lestvici Apgar.

Glasgowska lestvica.

Ocena stanja zavesti se opravi s skupno 1 točkovanjem iz vsake podskupine. 15 točk ustreza stanju jasne zavesti, 13-14 - omamljanje, 9-12 - stupor, 14-8 - koma, 3 točke - možganska smrt.

Diferencialna diagnoza

Komo ločimo od psevdokomskih stanj (izolacijski sindrom, psihogena nereaktivnost, abulični status, nekonvulzivni epileptični status). Spodaj so značilnosti najpogosteje opažene kome.

  • Diabetik:
    • koma s ketoacidozo ali brez nje (ketoacidotična)
    • hipermolarna koma
    • hipoglikemična koma
  • Hiperglikemična koma NOS

1 S ketoacidozo

  • acidoza brez omembe kome
  • ketoacidoza brez omembe kome

2† S poškodbo ledvic

  • Diabetična nefropatija (N08.3*)
  • Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3*)
  • Kimmelstiel-Wilsonov sindrom (N08.3*)

3† Z očesnimi lezijami

4† Z nevrološkimi zapleti

5 Z motnjami perifernega krvnega obtoka

6 Z drugimi navedenimi zapleti

7 Z več zapleti

8 Z neopredeljenimi zapleti

9 Brez zapletov

Vključuje: diabetes (diabetes):

  • labilen
  • z začetkom v mladosti
  • nagnjeni k ketozi

Izključeno:

  • sladkorna bolezen:
    • novorojenčki (P70.2)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)

Vključeno:

  • sladkorna bolezen (sladkorna bolezen) (nedebela) (debela):
    • z začetkom v odrasli dobi
    • z začetkom v odrasli dobi
    • niso nagnjeni k ketozi
    • stabilno
  • juvenilni diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina

Izključeno:

  • sladkorna bolezen:
    • povezana s podhranjenostjo (E12.-)
    • novorojenčki (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. nad podnaslovi]

Vključuje: diabetes mellitus, povezan s podhranjenostjo:

  • tip I
  • tip II

Izključeno:

  • sladkorna bolezen med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • diabetes mellitus pri novorojenčku (P70.2)
  • pooperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. nad podnaslovi]

Izključeno:

  • sladkorna bolezen:
    • povezana s podhranjenostjo (E12.-)
    • novorojenček (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • tip I (E10.-)
    • tip II (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. nad podnaslovi]

Vključuje: diabetes NOS

Izključeno:

  • sladkorna bolezen:
    • povezana s podhranjenostjo (E12.-)
    • novorojenčki (P70.2)
    • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
    • tip I (E10.-)
    • tip II (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • ledvična (E74.8)
  • oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
  • pooperativna hipoinzulinemija (E89.1)

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, razlogov za stik prebivalstva z zdravstvenimi ustanovami vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Nujna pomoč in simptomi hipoglikemične kome

Hipoglikemična koma je kritično stanje endokrinega sistema, ki se pojavi v ozadju močnega padca ravni sladkorja v krvi. Koma se razvije akutno. Včasih je kratkotrajno obdobje prekurzorjev tako kratko, da se koma začne skoraj nenadoma - v nekaj minutah pride do izgube zavesti in celo paralize vitalnih središč podolgovate medule.

glukoze v krvi

Glukoza je glavni vir energije za možgane. Raven glukoze v krvi je pomemben pokazatelj človekovega zdravja. Znižanje ravni sladkorja v krvi, pa tudi njegovo zvišanje, sproži patološke procese v telesu, ki lahko škodujejo zdravju, celo smrtjo. Za normalno raven glukoze velja, da je med 3,9 in 5 mol/L.

Za razliko od drugih organov, ki lahko prejemajo energijo iz drugih virov, je za možgane glukoza edini način prehranjevanja. Z močnim zmanjšanjem koncentracije sladkorja začnejo možganske celice stradati, s povečanjem njegovega pomanjkanja pa je njihovo delovanje oslabljeno, tkiva pa otekajo, delno uničijo in celo umrejo.

Hipoglikemična koma (oznaka E-15 po ICD-10) se nanaša na življenjsko nevarno človeško stanje in je posledica močnega znižanja glukoze v krvi na manj kot 3 mm / l ali njenih nenadnih sprememb, ki jim sledi razvoj akutne lakote. možganov.

V večini primerov so odrasli in otroci s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulin, izpostavljeni tveganju za razvoj hipoglikemične kome. Vendar pa je v redkih primerih možna hipoglikemična koma pri zdravih ljudeh z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in hudim stresom.

Vzroki za razvoj hipoglikemične kome

Glavni razlogi za razvoj hipoglikemične kome so običajno povezani s kršitvijo režima uporabe insulina pri diabetes mellitusu:

  1. Dajanje preveč insulina. Lahko pride do močnega in čezmernega zmanjšanja koncentracije glukoze, ki mu sledi hipoglikemija in koma.
  2. Motnje hranjenja po dajanju insulina. Pomembno pravilo po uvedbi insulina je pravočasen vnos hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate - to preprečuje znižanje krvnega sladkorja na prenizko raven pod vplivom danega odmerka.
  3. Nepravilno dajanje insulina. Insulin se daje subkutano, postopoma prodira iz podkožnega maščevja v kri. Pri nepravilni intramuskularni uporabi se učinek zdravila pospeši in okrepi.
  4. Napačen izračun odmerka insulina. S povečano telesno aktivnostjo ali pomanjkanjem zadostne količine ogljikovih hidratov v prehrani je potrebna prilagoditev odmerka zdravila.
  5. Pitje alkohola, ko vstopi v telo, blokira glukozo, zaradi česar se preneha prenašati v možgane. Zato zdravljenje sladkorne bolezni vključuje popolno zavrnitev alkohola.

Zgoraj navedeni vzroki hipoglikemične kome lahko privedejo do nenadnega razvoja tega stanja in postopnega razvoja hipoglikemije.

Simptomi stanja

Pred razvojem hipoglikemične kome vedno obstajajo določeni znaki.

Glavni klinični simptomi hipoglikemije:

  • občutek močne lakote;
  • slabost;
  • bledica kože, ki jo spremlja znojenje;
  • tresenje v okončinah in po vsem telesu;
  • sprememba vedenja in razpoloženja: tesnoba, strah, agresija;
  • oslabljena koncentracija in koordinacija gibov.

Razvoj hipoglikemije je lahko bliskovit, možno je močno poslabšanje stanja in razvoj simptomov hipoglikemične kome v nekaj minutah.

Z znaki hipoglikemične kome v začetni fazi se povečajo in okrepijo vsi simptomi hipoglikemije in, če ni pomoči, razvoj njenih končnih stopenj:

  • izguba zavesti;
  • konvulzije;
  • postopno zmanjšanje tlaka in srčnega utripa;
  • smrt.

Če pride do hiperglikemične kome, mora nemudoma zagotoviti prvo pomoč vsaka oseba, ki je v bližini žrtve. Za njegovo zagotavljanje je najpomembnejša naloga razlikovati to stanje od hipoglikemičnega, pri katerem so terapevtski ukrepi popolnoma nasprotni.

Razlika med hipoglikemično komo in hiperglikemično komo

  1. Pri hiperglikemiji je koža suha, značilno je pokanje ustnic žrtve, medtem ko pri hipoglikemiji opazimo izjemno obilno znojenje.
  2. S hiperglikemijo se pojavi zasoplost, dihanje je težko, stisnjeno. Pri hipoglikemični komi je dihanje pogosto oslabljeno ali sploh ni spremenjeno.

Nazaj na kazalo

Nujna nega za komo

Pomembno je razumeti, da hipoglikemična koma vedno zahteva nujno zdravniško pomoč. Če je mogoče, je priporočljivo poklicati druge ljudi in jih prositi, naj pokličejo rešilca.

Nujna oskrba za hipoglikemično komo je zagotoviti vstop glukoze v kri. Če je bolnik še vedno pri zavesti, mu morate ponuditi sladkarije ali vodo z raztopljenim sladkorjem. Če je zavest zmedena in žrtev ne razume vaših besed, je treba nežno, odpreti pacientova usta, v majhnih porcijah poskusiti naliti sladko vodo pod jezik.

V primeru, da obstajajo znaki epileptičnih napadov, je potrebno:

  • pacienta položite na bok, po možnosti na tla;
  • pod glavo položite blazino ali zložena oblačila;
  • če čeljusti niso zaprte, je priporočljivo, da med zobe postavite mehak predmet;
  • zaščitite bolnika pred ostrimi in trdimi predmeti, da se med krči ne poškodujete.

Nujna oskrba za hipoglikemično komo zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja pred prihodom zdravnikov.

Ob prihodu reševalnega vozila se medicinska pomoč začne takoj. Po merjenju ravni sladkorja v krvi zdravniki dajo intravensko infuzijo glukoze in drugih zdravil za normalizacijo bolnikovega stanja. Po stabilizaciji stanja je obvezna hospitalizacija bolnika za nadaljnje opazovanje in zdravljenje možnih posledic hipoglikemične kome.

Preprečevanje bolezni

Glede na glavne razloge za razvoj akutnega hipoglikemičnega stanja preventiva vključuje predvsem pravočasno zdravljenje sladkorne bolezni, pa tudi skladnost bolnika z vsemi priporočili lečečega zdravnika in sposobnost hitrega obvladovanja simptomov hipoglikemije.

Hipoglikemična koma pri otrocih s sladkorno boleznijo se razvije iz istih razlogov kot pri odraslih. Zato je pomembno posvetiti posebno pozornost poučevanju mladih bolnikov in njihovih učiteljev o znakih začetka hipoglikemičnega stanja in pravilih za ravnanje z njimi.

Običajno zdravniki priporočajo, da sladkarije vedno nosite s seboj, da jih zaužijete ob prvih znakih nizkega krvnega sladkorja. Poleg tega v mnogih državah bolniki s sladkorno boleznijo nosijo posebne kartice ali zapestnice z napisom "Diabetes", da druge obvestijo o možnih vzrokih stanja v primeru izgube zavesti.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je dovoljeno samo z uporabo aktivne povezave do tega spletnega mesta.

hipoglikemija

Hipoglikemija: kratek opis

Hipoglikemija - znižanje glukoze v krvi manj kot 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se lahko pojavi pri zdravih posameznikih po nekaj dneh posta ali nekaj urah po obremenitvi z glukozo, kar povzroči zvišanje ravni inzulina in znižanje ravni glukoze brez simptomov hipoglikemije. Klinično se hipoglikemija kaže, ko raven glukoze pade pod 2,4–3,0 mmol/l. Ključ do diagnoze je Whipplova triada: nevropsihične manifestacije med postom; glukoza v krvi manj kot 2,78 mmol / l; lajšanje napada s peroralnim ali intravenskim dajanjem r-ra dekstroze. Skrajna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemična koma.

Hipoglikemija: Vzroki

Dejavniki tveganja

Genetski vidiki

Etiologija in patogeneza

Hipoglikemija na prazen želodec Insulinom Umetna hipoglikemija, ki jo povzroči uporaba insulina ali peroralnih hipoglikemikov (redkeje zaradi jemanja salicilatov, zaviralcev beta ali kinina) Ekstrapankreasni tumorji lahko povzročijo hipoglikemijo. Običajno so to veliki abdominalni tumorji, najpogosteje mezenhimskega izvora (npr. fibrosarkom), čeprav so opazili jetrne karcinome in druge tumorje. Mehanizem hipoglikemije je slabo razumljen; poročajo o obsežnem privzemu glukoze pri nekaterih tumorjih s tvorbo inzulinu podobnih snovi Hipoglikemija, povzročena z etanolom - pri posameznikih z znatnim zmanjšanjem zalog glikogena zaradi alkoholizma, običajno 12-24 ur po zaužitju. Smrtnost je več kot 10 %, zato sta nujni hitra diagnoza in uvedba p-ra dekstroze (pri oksidaciji etanola v acetaldehid in acetat se kopiči NADP in zmanjša se razpoložljivost NAD, ki je nujen za glukoneogenezo). Okvara glikogenolize in glukoneogeneze, potrebnih za tvorbo glukoze v jetrih med postom, vodi do hipoglikemije.Bolezni jeter vodijo do poslabšanja glikogenolize in glukoneogeneze, ki je dovolj, da povzroči hipoglikemijo na prazen želodec. Podobna stanja so opažena pri fulminantnem virusnem hepatitisu ali akutni toksični poškodbi jeter, vendar ne pri manj hudih primerih ciroze ali hepatitisa Drugi vzroki hipoglikemije na tešče: pomanjkanje kortizola in / ali rastnega hormona (na primer z insuficienco nadledvične žleze ali hipopituitarizmom). Ledvično in srčno popuščanje včasih spremlja hipoglikemija, vendar so vzroki za njen pojav slabo razumljeni.

Reaktivna hipoglikemija se pojavi nekaj ur po zaužitju ogljikovih hidratov.Alimentarna hipoglikemija se pojavi pri bolnikih po odstranitvi želodca ali drugem operativnem posegu, kar vodi do patološko hitrega vstopa hrane v tanko črevo. Hitra absorpcija ogljikovih hidratov spodbudi prekomerno izločanje inzulina, kar povzroči hipoglikemijo nekaj časa po jedi Reaktivna hipoglikemija pri sladkorni bolezni. V nekaterih primerih imajo bolniki v zgodnjih fazah sladkorne bolezni zapoznelo, a čezmerno sproščanje insulina. Po obroku se koncentracija glukoze v plazmi dvigne po 2 urah, nato pa se zniža na raven hipoglikemije( 3-5 ur po obroku).Funkcionalna hipoglikemija se diagnosticira pri bolnikih z nevropsihiatričnimi motnjami( na primer s sindromom kronične utrujenosti).

Hipoglikemija: znaki, simptomi

Klinična slika

Prevladujejo nevrološki simptomi s postopnim znižanjem ravni glukoze Omotičnost Glavobol Zmedenost Motnje vida (npr. diplopija) Parestezija Konvulzije Hipoglikemična koma (pogosto se razvije nenadoma).

Pri akutni hipoglikemiji prevladujejo adrenergični simptomi Hiperhidroza Anksioznost Tremor okončin Tahikardija in občutek prekinitve srca Povečan krvni tlak Napadi angine.

Starostne značilnosti

Nosečnost

Hipoglikemija: diagnoza

Laboratorijske raziskave

Vpliv zdravil. Sulfonilsečnina spodbuja proizvodnjo endogenega insulina in C-peptida, zato se za izključitev umetne hipoglikemije opravi preiskava krvi ali urina za pripravke sulfonilsečnine.

Posebne študije

Diferencialna diagnoza

Hipoglikemija: metode zdravljenja

Zdravljenje

Taktika vodenja

Zdravila po izbiri

Nujna medicinska oskrba Če peroralna glukoza ni na voljo, 40–60 ml 40 % r-ra dekstroze IV v 3–5 minutah, čemur sledi neprekinjena infuzija 5 ali 10 % r-ra dekstroze Pri nevroloških simptomih pri otrocih se začne zdravljenje. z infuzijo 10 % r-ra dekstroze s hitrostjo 3–5 mg/kg/min ali več Hipoglikemija, ki jo povzročijo peroralna hipoglikemična zdravila (npr. derivati ​​sulfonilsečnine), zahteva nadaljevanje infuzije dekstroze in opazovanje bolnika 24–48 ur zaradi na verjetnost ponovitve kome.

Možno je dajanje intramuskularno ali s/c glukagona v zgornjo tretjino rame ali stegna (pri nas redko). Glukagon običajno odpravi nevrološke manifestacije hipoglikemije v 10–25 minutah; v odsotnosti učinka ponovne injekcije niso priporočljive. Odmerki glukagona: otroci, mlajši od 5 let - 0,25-0,50 mg, otroci od 5 do 10 let - 0,5-1 mg, otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1 mg.

Zapleti

ICD-10 E15 Nediabetična hipoglikemična koma E16 Druge endokrine bolezni trebušne slinavke P70 Prehodne motnje presnove ogljikovih hidratov, značilne za plod in novorojenčka T38. 3 Zastrupitev z insulinom in peroralnimi hipoglikemičnimi [antidiabetiki].

Opombe

Vam je ta članek pomagal? Da - 1 Ne - 0 Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 302 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar k: Hipoglikemija (Bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)

Bolezni in zdravljenje z ljudskimi in medicinskimi izdelki

Opis bolezni, uporaba in zdravilne lastnosti zelišč, rastlin, alternativna medicina, prehrana

Hipoglikemija: klasifikacija, klinična slika in šifra ICD-10

Hipoglikemija je stanje telesa, v katerem je koncentracija glukoze v krvi močno zmanjšana (v primerjavi z normo).

Patologijo diagnosticiramo, če je raven tega monosaharida pod 3,5 mmol na liter.

Kako se ta patologija manifestira in zakaj je nevarna? Kakšna je koda ICD za hipoglikemijo in kako se zdravi? Pa poglejmo pobliže.

Razvrstitev patologije

Ima kodo hipoglikemije po ICD 10 - 16.0. Toda ta patologija ima več razredov:

  • hipoglikemija, nedoločena - E2;
  • hipoglikemična koma v odsotnosti sladkorne bolezni - E15;
  • 4 - motnje sinteze gastrina;
  • 8 - druge kršitve, ki so bile pojasnjene med študijo pacienta;
  • druge oblike - E1.

Druge oblike hipoglikemije po ICD vključujejo hiperinzulinizem in encefalopatijo, ki se razvije po komi zaradi nezadostne količine sladkorja v krvi.

Kljub temu, da ima hipoglikemija po klasifikaciji ICD točno te šifre, se morajo zdravniki pri izbiri zdravil za njeno lajšanje in zdravljenje ravnati tudi po šifrah zunanjih vzrokov (razred XX).

Kaj je nedoločena hipoglikemija?

ICD 10 opisuje neopredeljeno hipoglikemijo kot bolezen razreda 4, ki jo lahko povzročijo presnovne in/ali endokrine motnje ter slaba prehranska kakovost.

Razvrstitev po resnosti

Obstajajo tri stopnje resnosti hipoglikemije:

  • svetloba. Ko se pojavi, bolnikova zavest ni zamegljena in lahko osebno popravi svoje stanje: pokličite rešilca ​​ali, če to ni prva epizoda, vzemite potrebna zdravila;
  • težka. Ko se pojavi, je oseba zavestna, vendar ne more samostojno ustaviti manifestacij patologije zaradi svoje hude depresije in / ali fizioloških motenj;
  • hipoglikemična koma. Zanj je značilna izguba zavesti in dolgotrajna nezmožnost vrnitve. Brez zunanje pomoči lahko oseba v tem stanju utrpi resno škodo – celo smrt.

Razlogi za razvoj

Sladkorna bolezen se tega zdravila boji kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Hipoglikemija se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov, tako eksogenih (zunanjih) kot endogenih (notranjih). Najpogosteje se razvije:

  • zaradi podhranjenosti (zlasti z redno uporabo velikih količin ogljikovih hidratov);
  • pri ženskah med menstruacijo;
  • z nezadostnim vnosom tekočine;
  • v odsotnosti zadostne telesne aktivnosti;
  • v ozadju nalezljivih bolezni;
  • kot posledica pojava neoplazem;
  • kot odziv na zdravljenje sladkorne bolezni;
  • zaradi bolezni kardiovaskularnega sistema;
  • zaradi oslabelosti telesa (pri novorojenčkih);
  • zaradi zlorabe alkoholnih pijač in nekaterih drugih vrst drog;
  • z jetrno, ledvično, srčno in drugimi vrstami insuficience;
  • z intravenskim dajanjem fizikalne raztopine.

Našteti razlogi so dejavniki tveganja. Kaj točno lahko služi kot katalizator za razvoj hipoglikemičnega sindroma, določajo posamezne značilnosti organizma: genetska determiniranost, travma itd. Tudi to stanje je lahko posledica ostre spremembe koncentracije glukoze v plazmi od visoke do normalne. Takšna glikemija ni nič manj nevarna in lahko povzroči invalidnost ali smrt bolnika.

Številne študije kažejo, da se obravnavana patologija najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma. To je posledica dejstva, da zaradi rednega uživanja etilnega alkohola telo začne nenormalno hitro porabljati NAD. Prav tako se proces glukoneogeneze začne upočasnjevati v jetrih.

Alkoholna hipoglikemija se lahko pojavi ne le v ozadju pogoste zlorabe alkohola, ampak tudi z enkratno uporabo velikih odmerkov.

Zdravniki diagnosticirajo tudi primere, ko se pri ljudeh, ki so pred tem uživali majhne odmerke alkohola, ugotovi nenormalno nizek krvni sladkor. Največje tveganje za razvoj te patologije po uporabi etanola je prisotno pri otrocih.

simptomi

Za hipoglikemijo je značilen kompleks simptomov. Ob padcu sladkorja v telesu bolnik najpogosteje doživi psihično vzburjenje, zaradi česar lahko kaže agresivnost in/ali tesnobo, tesnobo in strah.

Poleg tega lahko delno izgubi sposobnost navigacije v prostoru in občuti glavobol. Za to stanje so značilne tudi izrazite fiziološke motnje.

Bolnik se skoraj vedno začne močno znojiti, njegova koža postane bleda, njegovi udi se začnejo tresti. Vzporedno s tem doživlja močan občutek lakote, ki pa ga lahko (vendar ne vedno) spremlja slabost. Klinično sliko dopolnjuje splošna šibkost.

Manj pogoste manifestacije tega stanja: zamegljen vid, motnje zavesti do omedlevice, zaradi česar lahko oseba pade v komo, epileptiformni napadi, opazne vedenjske motnje.

Hipoglikemična koma

Koda ICD za hipoglikemično komo je E15. To je akutno stanje, ki se z močnim znižanjem krvnega sladkorja pojavi izjemno hitro.

Njena začetna manifestacija je izguba zavesti. Toda za razliko od običajne omedlevice pacient ne izstopi iz nje po nekaj sekundah / minutah, ampak ostane v njej vsaj toliko časa, dokler mu ni zagotovljena pravilna medicinska oskrba.

Pogosto je obdobje med prvimi simptomi hipoglikemije in samo sinkopo zelo kratko. Niti bolnik niti tisti okoli njega ne opazijo znanilcev nastopa kome in se jim zdi nenaden. Hipoglikemična koma je skrajna stopnja tega patološkega stanja.

Kljub dejstvu, da klinične manifestacije pred komo pogosto ostanejo neopažene, so prisotne in izražene v naslednjem: močno znojenje, vazospazem, spremembe srčnega utripa, občutek napetosti itd.

Hipoglikemična koma je reakcija centralnega živčnega sistema na ostro spremembo v smeri zmanjšanja koncentracije glikemije v krvnih žilah možganov.

Z njegovim razvojem se najprej pojavijo motnje v neokorteksu, nato v malih možganih, nato pa težava prizadene subkortikalne strukture in na koncu doseže podolgovato medullo.

Najpogosteje se koma pojavi kot posledica vnosa napačnega odmerka insulina v telo (če ima bolnik sladkorno bolezen). Če oseba ne trpi zaradi te patologije, se lahko razvije tudi zaradi uživanja hrane ali sulfanilamidnih zdravil.

Uporaben video

Najučinkovitejši načini za zdravljenje in preprečevanje hipoglikemije:

  • Odpravlja vzroke za kršitve tlaka
  • Normalizira krvni tlak v 10 minutah po zaužitju

Vzroki in pomoč pri hipoglikemični komi

Hipoglikemična koma je patologija živčnega sistema, ki jo povzroča hudo pomanjkanje glukoze v človeškem telesu. Brez tega večina organov oslabi in postopoma izgubi svojo zmogljivost. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se lahko vse konča s smrtjo. Pristojna prva pomoč za hipoglikemično komo je tisto, kar bo človeku rešilo življenje. Hipoglikemična koma ima kodo ICD 10.

Vzroki stanja

Vzroki bolezni so:

  • nezmožnost blokiranja tega stanja pri razvoju diabetesa mellitusa;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • prevelik odmerek zdravila;
  • stres: pomanjkanje spanja, podhranjenost, skrbi, živčni zlomi in drugo;
  • težave z jetri in trebušno slinavko (njen tumor), odpoved jeter;
  • prevelik odmerek insulina.

Slednje se ne zgodi le zaradi napake ali neznanja. Pri uvajanju snovi je pomembno pravilno izračunati njeno kombinacijo s telesno aktivnostjo in zaužitimi ogljikovimi hidrati. Ljudje imajo včasih napačne informacije o pravilih postopka:

  • inzulin se daje intravensko, ne intramuskularno;
  • po jemanju je treba jesti hrano, nasičeno z ogljikovimi hidrati;
  • pretirana telesna aktivnost je prepovedana. Določi jih zdravnik, ker mora vsako nenačrtovano aktivnost spremljati strokovna prilagoditev odmerka insulina in dnevni program vnosa ogljikovih hidratov.

simptomi

Hipoglikemija je kronična bolezen, patogeneza. Brez zdravljenja bo oseba dovzetna za zaplete. Prvi znaki so blagi, bolnik pa jim redko posveča pozornost. Med njimi: letargija, utrujenost in glavoboli, ki jih ni mogoče odpraviti s pomočjo običajnih tonikov in protibolečinskih zdravil.

Razvrstitev simptomov je naslednja:

  • 1) Avtonomni / parasimpatični / adrenergični. Sem spadajo: stalna živčna napetost, zlomi, stres; pretirana agresivnost, jeza, bes in občutek tesnobe, tesnobe, razburjenja; obilno znojenje; konvulzije, stalno tresenje v okončinah; visok krvni pritisk; palpitacije; bledica; stalni občutek slabosti in lakote; letargija, zaspanost, utrujenost.
  • 2) Nevroglikopenični. Simptomi te skupine: slaba koncentracija, izguba pozornosti; omotica, bleščanje pred očmi, hud glavobol; zaspanost, razvoj sindroma kronične utrujenosti, letargija telesa; razdeljena slika; dezorientacija v prostoru; halucinacije; paranoja; pogosta amnezija; motnje krvnega obtoka; odpoved dihanja, težko dihanje; motnje in neprimerno vedenje; omedlevica ali stanje pred njim.

Prekomatozno stanje se izračuna s kloničnimi ali toničnimi konvulzijami in epileptiformnimi napadi. Te znake je nemogoče predvideti, pojavijo se spontano, kar ogroža človekovo življenje.

Pri otroku te manifestacije napredujejo dvakrat hitreje kot pri odraslem. Nabor simptomov je enak. Z večjo verjetnostjo in presenečenjem nastopi smrtni izid.

Zapleti

Prvo stopnjo bolezni določa znižanje ravni sladkorja v krvi. Glukoza je glavni vir energije za delovanje možganskih celic. Preneha prejemati snovi za stabilno delovanje. Ko začnejo celice razvijati potrebno silo iz rezervnih snovi, ki niso zasnovane za takšno delo. To samoregulacijo podpira glukagon, hormon trebušne slinavke. Telo se postopoma izčrpa, pri otrocih se preneha razvijati. Zaradi ostrega pomanjkanja elementov v sledovih možgani prenehajo prejemati standardni odmerek kisika.

Če nujna oskrba ni zagotovljena pravočasno, bo bolezen povzročila možganski edem in oslabljeno delovanje centralnega živčnega sistema (CNS). Takšna odstopanja so že nepopravljiva. Odrasla oseba se sooča s popolno spremembo osebnosti in individualnih navad, režima, vedenja, značaja in dojemanja sveta okoli sebe. Otrok trpi zaradi strmega padca ravni inteligence do najnižjega možnega praga. Starejši so izpostavljeni povečanemu tveganju ob prisotnosti koronarne bolezni možganov ali bolezni srca in ožilja. Tu so zapleti miokardni infarkt, možganska kap.

S pogostimi napadi kome se napoveduje encefalopatija. To je vrsta organske možganske nenormalnosti, ki jo povzroča nevnetna pot. Spremlja ga huda stopnja kisikovega stradanja in patologija v procesu oskrbe s krvjo. Posledično pride do lokalne degradacije osebnosti in odstopanj pri delu centralnega živčnega sistema.

Pomanjkanje inzulina lahko sproži tudi inzulinski šok, klinično stanje, za katerega je značilna nenadna izguba zavesti zaradi opaznega padca krvnega sladkorja. Druga nevarnost je hipoglikemični šok - nenaden hud padec ravni glukoze, ki mu sledi koma. Diabetično ketoacidotično komo izzove tudi močno pomanjkanje insulina.

V 40% primerov po hipoglikemični komi se ni mogoče izogniti smrti.

Nujna pomoč pri hipoglikemični komi

Nujna oskrba hipoglikemične kome lahko reši življenje osebe in prepreči nastanek in razvoj patologij, ki jih povzroča stanje.

Znaki kome so reakcija na stres v podolgovati meduli. Opaženo:

  • popolna izguba zavesti;
  • razširjene zenice;
  • ostro blanširanje;
  • lepljiv hladen znoj na obrazu;
  • oslabljeno dihanje;
  • zvišan ali normalen krvni tlak, srčni utrip, pulz;
  • refleksi v predelu komolcev in kolen so bolj izraziti.

Glavna stvar hkrati je vrniti osebo k zavesti in vrniti glavne kazalnike telesa v normalno stanje.

Zgodbe očividcev dogodka bodo pomagale razlikovati hipoglikemično komo od katere koli druge. Mimoidoči zlahka pokažejo znake poraza. Šele takrat lahko samozavestno nadaljujete z dejanji.

Prva faza oskrbe hipoglikemične kome:

  • Zvišati morate raven sladkorja v krvi. Če želite to narediti, izvedite postopek draženja: ustvarite ostre bolečine s ščipanjem ali udarci na lica. To bo sprožilo sproščanje kateholaminov v kri in osebo spravilo k sebi, nato pa jo je treba odpeljati v najbližjo bolnišnico ali nujno poklicati reševalno ekipo in se obrniti na bolnikove sorodnike, če tega ne more storiti na njegov lastni.
  • Ta metoda je sprejemljiva in učinkovita le v blagi fazi kome. V nasprotnem primeru žrtve ne boste mogli spraviti iz tega stanja - pomagal vam bo le zdravnik. Toda uvedba glukoze je še vedno potrebna: ​​to bo pomagalo preprečiti resne poškodbe možganov, centralnega živčnega sistema in motnje njihovega delovanja. Inzulin se daje intravensko. To bo človeku rešilo življenje. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo praviloma vedno pri roki komplet prve pomoči, kjer boste našli vsa sredstva za izvedbo »operacije«. Potem potrebujete oživljanje.

Zdravljenje

Zanimivo je, da se hipoglikemična in hiperglikemična (s hiperosmolarnim sindromom) koma uporabljata v psihiatriji kot metoda šok terapije za obstoječe nepravilnosti. Na primer, upočasni progresivni razvoj shizofrenije. Takšni postopki se izvajajo izključno v bolnišnici pod nadzorom specialistov s predhodnimi postopki priprave pacienta.

Pri zdravljenju kome je najpomembnejša pravilna diagnoza. Zaradi nevednosti bo injekcija z raztopino glukoze zlahka povzročila smrt bolnika.

Algoritem zdravljenja v zgodnjih fazah je mogoče opazovati doma. Mehanizem je preprost: samo vzemite določen odmerek hitrih ogljikovih hidratov. Najdemo jih v belem kruhu, tortah, medu, koruznih kosmičih. Pijte sladkorno raztopino: tri čajne žličke zmešajte s kozarcem tople vode. Pri dolgotrajnem napadu je potrebno redno (vsako minuto) uživati ​​sladkor v enakem odmerku.

V hudih primerih poškodbe osebe se pošljejo na kliniko, kjer jo bodo pregledali. Za hipoglikemično komo je predpisano bolnišnično zdravljenje. Izvede se intravenska injekcija štirideset odstotkov raztopine glukoze v količini do sto mililitrov. Terapija se začne s subkutano injekcijo epinefrina skupaj z glukagonom ali hidrokortizonom. Če po nekaj urah bolnik ne pride k sebi, se glukoza daje kapalno 4-krat na dan in intramuskularno vsako uro in pol. Da bi se izognili dehidraciji, zastrupitvi z vodo, se v natrijev klorid uvede raztopina glukoze. Pri dolgotrajni komi se uporablja manitol.

Glavno zdravljenje je namenjeno obnovitvi presnove glukoze. Intramuskularno medicinska sestra injicira 100 ml karboksilaze in 5 ml 5% askorbinske kisline. Vlažen kisik tonizira delo možganov in srca, izboljša delovanje krvnih žil.

Preprečevanje

Vsako bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti.

Načela in metode predmedicinske profilakse:

  • skladnost z ustaljeno dnevno rutino;
  • opustitev slabih navad (alkohol in kajenje);
  • pravilna prehrana;
  • upoštevanje priporočil za nadzor vsebnosti ogljikovih hidratov v zaužiti hrani.

Diabetik mora uporabljati hipoglikemična zdravila, nadzorovati raven glukoze. Poznati mora indeks glukoze v različnih izdelkih, posledice prekoračitve. Obstaja mednarodna tabela diabetičnih živil, ki so sprejemljiva za uživanje. Pomembno je poznati etiologijo: simptome in znake hipoglikemije, patofiziologijo, metode preprečevanja.

Če potek zdravljenja vključuje zdravila proti sladkorni bolezni in tablete, kot so antikoagulanti, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, salicilati, tetraciklini, zdravila proti tuberkulozi, zdravila, potem mora biti nadzor krvnega sladkorja še posebej previden.

Vsake 2-3 mesece je treba opraviti laboratorijsko diagnostiko, opraviti EKG za hipoglikemijo. Zdravniški pregled s testom bo ugotovil morebitne nepravilnosti, opravil pregled in povedal, kakšna je vaša raven glukoze.

Tako je hipoglikemična koma stanje, katerega simptome je težko zamenjati s čimer koli. Zdravljenje mora biti nujno, preventiva pa vključuje nadzor življenjskega sloga in terapijo osnovne bolezni.

Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene, ne trdijo, da so referenčne in medicinske natančnosti ter niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Hipoglikemična koma (znaki, algoritem ukrepanja v sili in posledice)

Posledice sladkorne bolezni so večinoma zapoznele, bolnik ima običajno dovolj časa, da opazi simptome, se posvetuje z zdravnikom in prilagodi terapijo. Hipoglikemične kome, za razliko od drugih zapletov, ni vedno mogoče preprečiti in pravočasno ustaviti, saj se hitro razvija in človeku hitro odvzame možnost razumnega razmišljanja.

V tem stanju se lahko bolnik zanaša le na pomoč drugih, ki nimajo vedno informacij o sladkorni bolezni in lahko komo zamenjajo z navadno alkoholno zastrupitvijo. Da bi ohranil zdravje in celo življenje, se mora diabetik naučiti, kako se izogniti močnemu padcu sladkorja, pravočasno zmanjšati odmerek zdravil, ko obstaja velika verjetnost izzove kome, in določiti hipoglikemijo s prvimi znaki. Koristno bi bilo naučiti se pravil nujne oskrbe v komi in z njimi seznaniti ljubljene.

Hipoglikemična koma - kaj je to?

Hipoglikemična koma je hudo, akutno stanje, nevarno s hudim stradanjem telesnih celic, poškodbo možganske skorje in smrtjo. Njegova patogeneza temelji na prenehanju oskrbe možganskih celic z glukozo. Koma je posledica hude hipoglikemije, pri kateri raven krvnega sladkorja pade znatno pod kritično raven - običajno manj kot 2,6 mmol / l pri stopnji 4,1.

Najpogosteje se koma pojavi v ozadju sladkorne bolezni, zlasti pri bolnikih, ki jim je predpisan insulin. Huda hipoglikemija se lahko razvije tudi pri starejših diabetikih, ki dolgo časa jemljejo zdravila, ki pospešujejo sintezo lastnega insulina. Običajno se koma prepreči sama ali odpravi v zdravstveni ustanovi, če je bil bolnik pravočasno dostavljen tja. Hipoglikemična koma je vzrok smrti 3% diabetikov.

To stanje je lahko tudi posledica drugih bolezni, pri katerih nastaja presežek inzulina ali glukoza preneha pritekati v kri.

  • E0 - koma pri sladkorni bolezni tipa 1,
  • E11.0 - 2 vrsti,
  • E15 - hipoglikemična koma, ki ni povezana z diabetesom mellitusom.

Razlogi za kršitev

Hipoglikemično komo izzove dolgotrajna običajna hipoglikemija ali oster padec sladkorja. Lahko jih povzročijo naslednji dejavniki:

  1. Motnje pri uporabi ali dajanju insulinskih pripravkov:
  • povečanje odmerka kratkega insulina zaradi napačnih izračunov;
  • uporaba sodobnega pripravka insulina s koncentracijo U100 z zastarelo brizgo, zasnovano za bolj razredčeno raztopino - U40;
  • po uvedbi insulina ni bilo vnosa hrane;
  • zamenjava zdravila brez prilagoditve odmerka, če je bil prejšnji šibkejši, na primer zaradi nepravilnega shranjevanja ali potečenega roka uporabnosti;
  • vstavljanje igle brizge globlje, kot je potrebno;
  • povečano delovanje insulina zaradi masaže ali segrevanja mesta injiciranja.
  1. Sprejem hipoglikemičnih sredstev, povezanih s derivati ​​sulfonilsečnine. Zdravila z učinkovinami glibenklamid, gliklazid in glimepirid se počasi izločajo iz telesa in se lahko ob dolgotrajni uporabi v njem kopičijo, zlasti pri težavah z ledvicami. Preveliko odmerjanje teh zdravil lahko povzroči tudi hipoglikemično komo.
  2. Pomembna telesna aktivnost, ki ni podprta z vnosom ogljikovih hidratov, pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina.
  3. Uporaba alkohola pri sladkorni bolezni v velikih količinah (več kot 40 g alkohola) negativno vpliva na jetra in zavira sintezo glukoze v njej. Najpogosteje se hipoglikemična koma v tem primeru razvije v sanjah, v zgodnjih jutranjih urah.
  4. Insulinoma je neoplazma, ki lahko samostojno sintetizira insulin. Veliki tumorji, ki proizvajajo insulinu podobne dejavnike.
  5. Kršitve pri delu encimov, pogosto dedne.
  6. Odpoved jeter in ledvic kot posledica maščobne hepatoze ali ciroze jeter, diabetična nefropatija.
  7. Bolezni prebavil, ki preprečujejo absorpcijo glukoze.

Pri diabetični nevropatiji in zastrupitvi z alkoholom je prve manifestacije hipoglikemije težko občutiti, zato lahko preskočite majhno znižanje sladkorja in svoje stanje pripeljete do kome. Tudi izbris simptomov opazimo pri bolnikih s pogostimi blagimi hipoglikemijami. Težave v telesu začnejo čutiti, ko sladkor pade pod 2 mmol/l, zato imajo manj časa za nujno pomoč. Nasprotno pa diabetiki z vztrajno visokim krvnim sladkorjem začnejo čutiti znake hipoglikemije, ko se sladkor normalizira.

Kaj je značilno za GC

Simptomi hipoglikemije niso odvisni od vzroka, ki ga je povzročil. V vseh primerih je klinična slika razvoja kome enaka.

Običajno se konstanten krvni sladkor vzdržuje tudi ob pomanjkanju ogljikovih hidratov zaradi razgradnje zalog glikogena in tvorbe glukoze v jetrih iz neogljikovih hidratov. Ko sladkor pade na 3,8, se v telesu aktivira avtonomni živčni sistem, začnejo se procesi, ki preprečujejo hipoglikemično komo, nastajajo hormoni antagonisti inzulina: najprej glukagon, nato adrenalin in nazadnje rastni hormon in kortizol. Simptomi hipoglikemije v tem času so odraz patogeneze takšnih sprememb, imenujemo jih "vegetativni". Pri izkušenih diabetikih postopoma upada izločanje glukagona in nato adrenalina, hkrati pa se zmanjšajo začetni znaki bolezni, poveča pa se tveganje za hipoglikemično komo.

Z znižanjem glukoze na 2,7 začnejo možgani stradati, avtonomnim simptomom se dodajo nevrogeni simptomi. Njihov videz pomeni začetek poškodbe centralnega živčnega sistema. Z močnim padcem sladkorja se obe skupini znakov pojavita skoraj istočasno.

Pacientu postane težko koncentrirati, krmariti po območju, premišljeno odgovarjati na vprašanja. Začne ga boleti glava, možna je omotica. Obstaja občutek otrplosti in mravljinčenja, najpogosteje v nazolabialnem trikotniku. Možni so podvojitev predmetov, konvulzije.

Z resno poškodbo centralnega živčnega sistema se dodajo delna paraliza, motnje govora in izguba spomina. Bolnik se sprva obnaša neprimerno, nato se pojavi huda zaspanost, izgubi zavest in pade v komo. V komi brez zdravniške pomoči pride do motenj krvnega obtoka in dihanja, začnejo odpovedovati organi, možgani otečejo.

Algoritem prve pomoči

Vegetativni simptomi se zlahka odpravijo z zaužitjem hitrih ogljikovih hidratov. Glede na glukozo je običajno dovolj gramov. Tega odmerka ni priporočljivo preseči, saj lahko preveliko odmerjanje povzroči nasprotno stanje - hiperglikemijo. Za zvišanje glukoze v krvi in ​​izboljšanje bolnikovega stanja zadostuje nekaj sladkarij ali koščkov sladkorja, pol kozarca soka ali sladke gazirane pijače. Diabetiki običajno nosijo s seboj hitre ogljikove hidrate, da lahko pravočasno začnejo zdravljenje.

Opomba! Če je bolniku predpisana akarboza ali miglitol, sladkor ne bo mogel ustaviti hipoglikemije, saj ta zdravila blokirajo razgradnjo saharoze. Prvo pomoč za hipoglikemično komo v tem primeru lahko zagotovimo s čisto glukozo v tabletah ali raztopini.

Ko je sladkorni bolnik še pri zavesti, vendar si ne more več pomagati sam, mu za zaustavitev hipoglikemije dajemo poljubno sladko pijačo, pri čemer pazimo, da se ne zaduši. Suha hrana v tem času je nevarna zaradi nevarnosti aspiracije.

Če pride do izgube zavesti, morate poklicati rešilca, bolnika položiti na bok, preveriti, ali so dihalne poti proste in ali bolnik diha. Po potrebi začnite izvajati umetno dihanje.

Hipoglikemično komo je mogoče popolnoma odpraviti še pred prihodom zdravnikov, kar zahteva komplet prve pomoči. Vključuje zdravilo glukagon in brizgo za njegovo dajanje. V idealnem primeru bi moral vsak diabetik nositi ta komplet s seboj, njegovi sorodniki pa bi ga morali uporabljati. To orodje lahko hitro spodbudi proizvodnjo glukoze v jetrih, tako da se zavest vrne bolniku v 10 minutah po injiciranju.

Izjeme so koma zaradi zastrupitve z alkoholom in večkratni preveliki odmerki insulina ali glibenklamida. V prvem primeru so jetra zaposlena s čiščenjem telesa produktov razgradnje alkohola, v drugem primeru zaloge glikogena v jetrih ne bodo dovolj za nevtralizacijo insulina.

Diagnostika

Znaki hipoglikemične kome niso specifični. To pomeni, da jih je mogoče pripisati drugim stanjem, povezanim s sladkorno boleznijo. Na primer, diabetiki z vztrajno visokim krvnim sladkorjem so lahko lačni zaradi hude insulinske rezistence, diabetična nevropatija pa lahko povzroči palpitacije in potenje. Konvulzije pred nastopom kome zlahka zamenjamo za epilepsijo, napadi panike pa imajo enake avtonomne simptome kot hipoglikemija.

Edini zanesljiv način za potrditev hipoglikemije je laboratorijski test, ki meri raven glukoze v plazmi.

Diagnoza se postavi pod naslednjimi pogoji:

  1. Glukoza je nižja od 2,8, medtem ko obstajajo znaki hipoglikemične kome.
  2. Glukoza je manjša od 2,2, če ni takih znakov.

Uporablja se tudi diagnostični test - v veno se injicira 40 ml raztopine glukoze (40%). Če je krvni sladkor padel zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov ali prevelikega odmerka zdravil pri sladkorni bolezni, simptomi takoj izginejo.

Del krvne plazme, odvzete ob sprejemu v bolnišnico, zamrznejo. Če po odstranitvi kome njeni vzroki niso ugotovljeni, se ta plazma pošlje v podrobno analizo.

Bolnišnično zdravljenje

Z blago komo se zavest povrne takoj po diagnostičnem testu. V prihodnosti bo diabetik potreboval le pregled za odkrivanje vzroka hipoglikemičnih motenj in korekcijo predhodno predpisanega zdravljenja sladkorne bolezni. Če bolnik ne pride nazaj v zavest, se diagnosticira huda koma. V tem primeru se količina intravensko dane 40% raztopine glukoze poveča na 100 ml. Nato preidejo na neprekinjeno dajanje s kapalko ali infuzijsko črpalko 10% raztopine, dokler krvni sladkor ne doseže mmol / l.

Če se je izkazalo, da je koma nastala zaradi prevelikega odmerjanja hipoglikemikov, opravijo izpiranje želodca in dajo enterosorbente. Če je verjetno hudo preveliko odmerjanje insulina in je od injiciranja minilo manj kot 2 uri, se na mestu injiciranja izreže mehko tkivo.

Hkrati z odpravo hipoglikemije se zdravijo njeni zapleti:

  1. Diuretiki za sum na možganski edem - manitol (15% raztopina s hitrostjo 1 g na kg telesne teže), nato lasix (mg).
  2. Nootropik Piracetam izboljša pretok krvi v možganih in pomaga ohranjati kognitivne sposobnosti (10-20 ml 20% raztopine).
  3. Insulin, kalijevi pripravki, askorbinska kislina, ko je v krvi že dovolj sladkorja in je potrebno izboljšati njegovo prodiranje v tkiva.
  4. Tiamin za domnevno alkoholno hipoglikemično komo ali izčrpanost.

Zapleti hipoglikemične kome

Ob nastopu hudih hipoglikemičnih stanj poskuša telo preprečiti negativne posledice za živčni sistem – pospeši sproščanje hormonov, večkratno poveča prekrvavitev možganov, da se poveča pretok kisika in glukoze. Na žalost lahko kompenzacijske rezerve za dokaj kratek čas preprečijo poškodbe v možganih.

Če zdravljenje ne daje rezultatov več kot pol ure, je velika verjetnost, da je prišlo do zapletov. Če se koma ne ustavi več kot 4 ure, obstaja velika verjetnost hudih nepopravljivih nevroloških patologij. Zaradi dolgotrajnega stradanja se razvije možganski edem, nekroza posameznih območij. Zaradi presežka kateholaminov se tonus žil zmanjša, kri v njih začne stagnirati, pojavijo se tromboze in majhne krvavitve.

Pri starejših diabetikih je hipoglikemična koma lahko zapletena s srčnimi napadi in možgansko kapjo, duševnimi poškodbami. Možne so tudi dolgoročne posledice - zgodnja demenca, epilepsija, Parkinsonova bolezen, encefalopatija.

Informacije bomo objavili v kratkem.

Če oseba zlorablja alkoholne pijače, jemlje velike odmerke etilnega alkohola, potem pride do hude zastrupitve njegovega telesa. Njegova posledica je lahko razvoj kome - patološkega stanja, v katerem je osrednji živčni sistem depresiven, kar vodi do izgube zavesti s strani bolnika in pomanjkanja odziva na zunanje in notranje dražljaje.

Vzroki

Zaužitje toksičnega odmerka etilnega alkohola v krvi je glavni vzrok za razvoj življenjsko nevarnega stanja. Tudi majhna količina pijane vodke ali konjaka negativno vpliva na telo nekaterih ljudi, zastrupitev se pojavi, ko vsebnost etanola v rdeči tekočini doseže 0,2 ‰ (ppm). Alkoholna koma, ki ima oznako T51 po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni), se razvije pri koncentraciji alkohola v krvi od 0,3 do 7,0 ppm, smrt pa nastopi nad 7,0-7,5‰.

Naslednji dejavniki vplivajo na nastanek patološkega stanja:

  1. Moč pijače (več kot je stopinj, bolj strupena je).
  2. Teža osebe (suhi ljudje se hitreje napijejo kot polni).
  3. Starost (najstniki in starejši ljudje težje zaznavajo alkohol).
  4. Pitje alkohola na prazen želodec, brez prigrizkov (v odsotnosti hrane v želodcu pride do zastrupitve hitreje).

V nekaterih primerih se lahko razvije koma pri ljudeh, ki so popili malo vodke in postali pijani (to je značilno za tiste, ki niso navajeni piti močnih pijač, kronične alkoholike in tiste, ki imajo individualno nestrpnost do alkohola).

Vpliv etanola na možgane

Etanol ima sposobnost, da se hitro absorbira v črevesje (95%) in v kri (5%). Njegova majhna količina, ki vstopi v rdečo tekočino, jo razredči in pospeši gibanje rdečih krvnih celic. S povečanjem odmerka pride do obratnega procesa: dehidracija in zgostitev tekočine zaradi dejstva, da etilni alkohol raztopi membrane eritrocitov in se zlepijo med seboj, tvorijo strdke.

Zlepljene krvne celice zamašijo možganske kapilare in povzročijo stradanje kisika v tkivih (hipoksija). To se kaže v prekomernem vznemirjenju, veselju, evforiji osebe, ki pije. Nato ima etanol nevrotoksični učinek na delovanje možganov, kar vodi do motenj v delovanju možganske skorje.

Povečana količina alkohola v živčnih celicah (nevronih) poruši povezave med njimi in spremeni njihovo strukturo. Ko te spremembe prizadenejo podolgovato medullo, pride do močnega padca krvnega tlaka in oseba izgubi zavest, pade v komo.

hipovolemija

Hipovolemija je zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Razvija se zaradi dejstva, da etilni alkohol povzroči otekanje možganskih tkiv in porazdelitev tekočine v njih je motena. To se pri osebi kaže s šibkostjo, znižanjem krvnega tlaka in temperature ter krči. Hipovolemija lahko povzroči izgubo zavesti.

hipoglikemija

Hipoglikemija je padec ravni glukoze. Etilni alkohol v telesu razgradijo jetrni encimi, vendar se ne morejo spopasti z veliko količino alkohola, zato se raven glikogenskih ogljikovih hidratov zmanjša, kar vodi do močnega padca krvnega sladkorja. Zaradi energetskega stradanja pride do preobremenitve živčnega sistema, kar povzroči izgubo zavesti in hipoglikemično komo. Nizka temperatura zraka pospeši razvoj patološkega stanja, kajti če človek pije na mrazu (pozimi na prostem), potem potrebuje še več glukoze za termoregulacijo.

obdobja

Obstajajo 3 stopnje kome:

  1. Površinska 1 stopnja ali resorpcija.
  2. Površinski 2 stopinji.
  3. Globoko.

Vsaka faza patologije se od drugih razlikuje po svojih značilnostih.

Površinska 1 stopinja

Sprva se huda zastrupitev pri žrtev kaže s krčenjem ali mišičnimi krči, zviša se krvni tlak in pospeši srčni utrip. Osebi je slabo ali pa se ji iz ust izloča veliko sline. Čeprav je pacient še pri zavesti, ne nadzoruje več svojih dejanj. Njegovo dihanje postane hripavo, izrazi obraza in koordinacija gibov so moteni, lahko pride do nehotenega uriniranja.

Obraz pridobi vijoličen odtenek, zenice se zožijo, vendar še vedno slabo reagirajo na močno svetlobo. Če osebi v tem stanju dovolite vonj po amoniaku, bo reakcija na zdravilo pozitivna. Resorpcija traja od 4 do 6-7 ur. V tem stanju koncentracija alkohola v krvi ne presega 4 ppm, zahvaljujoč amoniaku pa bolnik pride k sebi.

Površinski 2 stopinji

Trajanje te faze je od 10 do 12 ur. Od resorpcije se razlikuje po zmanjšanju vzbujanja. V žrtvi vse "zamrzne":

  1. Dihanje je zmanjšano.
  2. Mišice se sprostijo.
  3. Hiter utrip je komaj otipljiv.
  4. Dihanje se upočasni.
  5. Zenice se prenehajo odzivati ​​na svetlobo.

S površinsko komo 2. stopnje lahko oseba še vedno čuti hudo bolečino (če je padla in udarila ob tla), vendar ima neprostovoljno defekacijo in deurinacijo. Če žrtev izgubi zavest, mu amoniak ne pomaga več. Koncentracija etanola v krvi na tej stopnji doseže 6-6,5 ppm.

globoko

Z globoko alkoholno patologijo se stanje osebe še poslabša. Močno se poti, čeprav telesna temperatura pade do +35°C. Krvni tlak pade, pulz oslabi in skoraj ni otipljiv. Brez reakcije na svetlobo ali bolečino. Obstaja kršitev dihalnega sistema in žrtev ne more globoko vdihniti. Zaradi pomanjkanja kisika obraz postane moder, nato pa postane bel.

To stanje lahko traja do 24 ur. Če pacientu ne pomagate, umre, saj njegova kri že vsebuje 7 ali več promila alkohola. Visoka koncentracija etanola vodi v razvoj srčne in ledvične odpovedi, oseba preneha dihati ali se zaduši z bruhanjem, se zaduši s potopljenim jezikom.

simptomi

Glavni znaki zastrupitve pri ponesrečencu so: obilno slinjenje, težave z govorom in dihanjem (piskajoče dihanje, zasoplost, nezmožnost izgovoriti ničesar), pomodrelost kože obraza, odsotnost ali šibka reakcija na bolečino, krči, izguba zavest. Če so v bližini žrtve trezni ljudje, ki so opazili zgoraj opisane znake, naj mu zagotovijo prvo pomoč in pokličejo zdravnika.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju so zdravniki pozorni na zunanje simptome kome in ugotavljajo nevrološki status poškodovanca (konvulzije, reflekse, odziv zenic na svetlobo, zavest in občutljivost na bolečino). Alkoholno patološko stanje je treba razlikovati od drugih vrst kome:

  1. Nevrološki, ki se pojavi pri poškodbah glave in cerebrovaskularnem insultu.
  2. Somatska, ki izhaja iz sladkorne bolezni in hepatitisa.
  3. Toksičen, zaradi zaužitja alkoholnih pijač z drogami ali zdravili.

Za izvedbo diferencirane diagnoze se uporabljajo instrumentalne metode za pregled organov in tkiv: radiografija, CT, ultrazvok. Za identifikacijo patološkega procesa v možganih je bolniku predpisana ehoencefaloskopija.

Velik pomen pri diagnozi so podatki o urinu in krvnih preiskavah za raven amilaze in glukoze. Za določitev globine lezije je predpisana analiza količine alkohola v rdeči tekočini.

Prva pomoč

Bolniku je treba čim prej zagotoviti nujno prvo pomoč. Sestoji iz naslednjega:

  1. Ponesrečenca, ki je zunaj, prenesite v topel prostor in ga pokrijte z odejo ali vrhnjim oblačilom.
  2. Bolnika položite na trebuh in obrnite glavo na eno stran, tako da nekoliko visi. Ta položaj bo zmanjšal tveganje zadušitve in zadušitve z bruhanjem.
  3. Očistite nos in usta osebe pred sluzjo in ostanki hrane.
  4. Na glavo položite hladen obkladek.
  5. K nosu žrtve prinesite krpo ali vato, navlaženo z amoniakom.
  6. Če se bolnik zbudi, mu dajte piti toplo sladko vodo ali rahlo kuhan čaj s sladkorjem, da povečate raven glukoze v krvi.

Če osebe ni mogoče oživiti, ji je treba dati umetno dihanje ali stiskanje prsnega koša. Vsa druga dejanja lahko izvaja le zdravnik reševalnega vozila.

Zdravljenje

Zdravljenje globoke in površinske kome 2. stopnje se izvaja po hospitalizaciji bolnika in ugotovitvi diagnoze. Za obnovitev delovanja različnih telesnih sistemov je predpisana intenzivna terapija.

S površinskim

Če ima oseba težave z dihanjem, je treba zagotoviti prehodnost bronhijev, jih očistiti sluzi in dovajati kisik. Nato je treba čim prej preprečiti absorpcijo etanola v kri in črevesje, zato žrtev s sondo speremo želodec s čisto vodo.

Za odstranitev alkohola iz telesa bolniku damo kapalko in intravensko injekcijo raztopine glukoze in inzulina ter fiziološko raztopino za nadomestitev izgube tekočine.

Za podporo delovanja srca in krvnih žil se intravensko dajejo askorbinska kislina in pripravki, ki vsebujejo kofein.

Za zmanjšanje sluzi v pljučih in slinjenja se atropin injicira pod kožo.

Za obnovitev delovanja centralnega živčnega sistema je bolnikom predpisana velika količina vitaminov (C, PP, B1, B6).

Da bi preprečili stradanje možganov s kisikom, se kateterizacija izvaja z diuretiki.

S hudo

Z globoko komo je bolnik nameščen v intenzivno nego. Če je žrtev nezavestna, se izvede intubacija sapnika in nanj priključi ventilator. Nato se ponovi izpiranje želodca. Pacientu so prikazani zgoraj opisani načini intenzivne nege.

Poleg tega se uporablja antišok terapija: dajemo plazemske nadomestke (Reopoliglyukin, Hemodez). Za preprečevanje motenj v delovanju ledvic se izvaja dvostranska ledvena blokada z novokainom. Če obstaja sum na razgradnjo mišičnih beljakovin (mioglobinurija), se uporablja metoda hemosorpcije (ekstrarenalno čiščenje krvi iz toksinov). Če je krvni tlak močno znižan, se prednizolon daje več dni.

Obdobje okrevanja

Če je bila žrtev pravočasno oskrbljena, lahko pride iz kome v nekaj urah. Po tem bo imel dolgo obdobje okrevanja, katerega namen je zmanjšati posledice patološkega stanja.

V času, ki ga predpiše zdravnik, mora bolnik jemati vitaminsko-mineralne komplekse in zdravila za izboljšanje delovanja jeter, ledvic in možganske cirkulacije. Za obnovitev vodno-solnega ravnovesja v telesu bo potreben več kot en dan. Bolnik se bo moral držati predpisane prehrane, izvajati posebne vaje. V celotnem obdobju rehabilitacije je prepovedano piti alkohol.

Posledice

Posledice patološkega stanja so akutna odpoved ledvic in pljučnica, z nepravočasno pomočjo - smrt.

Če je bil človek v globoki komi od 24 ur do več tednov ali mesecev, se lahko v njegovem telesu pojavijo številne negativne spremembe.

Ko se povrne k zavesti, lahko žrtev izgubi sposobnost govora in hoje. O kršitvi njegovega zdravstvenega stanja bodo pričali: močan glavobol, otekanje mišic in njihova kasnejša atrofija, krvavitev iz sluznice, pogosta pljučnica. Ti pogoji bodo človeka motili več let.

Prva pomoč: alkoholna koma

Zastrupitev z alkoholom. nujna pomoč pri zastrupitvi z alkoholom.

Zaradi poškodbe možganov se bolnikov spomin poslabša, lahko se pojavi agresija, solzljivost ali letargija. Strašna posledica je razvoj demence, degradacija posameznika.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Omedlevica [sinkopa] in kolaps (R55)

urgentna medicina

splošne informacije

Kratek opis


Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 23. junija 2016
Protokol št. 5


omedlevica - prehodna izguba zavesti, povezana z začasno splošno hipoperfuzijo možganov.

Strni- akutno razvijajoča se vaskularna insuficienca, za katero je značilno zmanjšanje žilnega tonusa in relativno zmanjšanje volumna krvi v obtoku

Koda ICD-10:
R55- Sinkopa (omedlevica, kolaps)

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: zdravniki vseh specialnosti, paramedicinsko osebje.

Lestvica stopnje dokazov:


A Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
Z Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Razvrstitev


Razvrstitev

Refleksna (nevrogena) sinkopa:
vazovagal:
zaradi čustvenega stresa (strah, bolečina, instrumentalni posegi, stik s krvjo);
Vzrok za ortostatski stres.
Situacijski:
· kašljanje, kihanje;
Draženje gastrointestinalnega trakta (požiranje, defekacija, bolečine v trebuhu);
· uriniranje;
obremenitev;
vnos hrane;
drugi vzroki (smeh, igranje na pihala, dvigovanje uteži).
Sindrom karotidnega sinusa.
Atipična bolečina (v prisotnosti očitnih tritterjev in / ali atipičnih manifestacij).

Sinkopa, povezana z ortostatsko hipotenzijo:
Primarna avtonomna odpoved:
Čista avtonomna odpoved, multipla sistemska atrofija, Parkinsonova bolezen, Lewyjeva bolezen.
Sekundarna avtonomna odpoved:
alkohol, amiloidoza, uremija, poškodba hrbtenjače;
ortostatska hipotenzija z zdravili, vazodilatatorji, diuretiki, fenotiozini, antidepresivi;
izguba tekočine (krvavitev, driska, bruhanje).

Kardiogena sinkopa:
Aritmogeni:
bradikardija, disfunkcija sinusnega vozla, AV blok, disfunkcija implantiranega srčnega spodbujevalnika;
tahikardija: supraventrikularna, ventrikularna (idiopatska, posledica bolezni srca ali motnje ionskih kanalčkov);
bradikardija in tahikardija z zdravili.
Organske bolezni:
srce (srčne bolezni, akutni miokardni infarkt/miokardna ishemija, hipertrofična kardiomiopatija, srčne tvorbe (miksomi, tumorji), perikardialna prizadetost/tamponada, prirojena koronarna arterijska bolezen, disfunkcija protetičnih zaklopk;
Drugi (PE, disekcijska anevrizma aorte, pljučna hipertenzija).

Diagnostika (ambulanta)


DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI NIVO**

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: počasen padec, "naselitev" pacienta, pri otrocih: pomanjkanje ustrezne reakcije na okolje (ostro zaviranje, zaspanost, ne odziva se na zvoke in svetle predmete, svetlobo).

Zdravniški pregled: ostra bledica kože, pulz je majhen ali nedoločen, krvni tlak se močno zniža, dihanje je plitvo.

Laboratorijske raziskave:
UAC;
biokemični krvni test (AlT, AST, kreatinin, sečnina);
krvni sladkor.

Instrumentalne raziskave:
· EKG v 12 odvodih - ni podatkov za ACS.

Diagnostični algoritem:

Pregled bolnika poteka po naslednji shemi:
koža: vlažna, bleda
glava in obraz: brez travmatičnih poškodb
nos in ušesa: pomanjkanje krvi, gnoja, cerebrospinalne tekočine, cianoza
oči: očesna veznica (brez krvavitve, bledice ali zlatenice), zenice (ni anizokorije, reakcija na svetlobo ohranjena)
vrat: pomanjkanje togosti vratu
jezik: suh ali moker, brez sledi svežih ugrizov
prsni koš: simetrija, brez poškodb
trebuh: velikost, napenjanje, ugreznjen, asimetričen, prisotnost peristaltičnih zvokov
Študija pulza: počasna šibkost
merjenje srčnega utripa: tahikardija, bradikardija, aritmija
Merjenje krvnega tlaka: normalen, nizek
avskultacija: ocena srčnega tona
Dihanje: tahipneja/bradipneja, plitko dihanje
tolkala prsnega koša
EKG

Diagnostika (bolnišnična)


DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU**

Diagnostična merila na ravni bolnišnice**:
Pritožbe in anamneza, glej ambulantno raven.
Fizični pregled glejte ambulantni nivo.
Laboratorijske študije: glejte ambulantno raven.

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
UAC
KOS
biokemični kazalci (AlT, AST, kreatinin, sečnina)
EKG

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
EEG glede na indikacije: za izključitev patološke aktivnosti možganske skorje
EchoCG glede na indikacije: če obstaja sum na kardiogeni tip sinkope
Holterjevo spremljanje glede na indikacije: z aritmično različico sinkope ali s sumom na aritmogeno naravo motenj zavesti, zlasti če epizode aritmije niso redne in niso bile predhodno odkrite
CT / MRI glede na indikacije: v primeru suma možganske kapi, posttravmatske poškodbe možganov
Rentgen (videnje) v prisotnosti telesnih poškodb

Diferencialna diagnoza

Diagnoza Utemeljitev diferencialne diagnoze Ankete Merila za izključitev diagnoze
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom Nenadna izguba zavesti, hemodinamične motnje EKG - spremljanje Ni EKG dokazov za popoln AV blok
Hipo/hiperglikemična koma Nenadna izguba zavesti, hemodinamične motnje, bledica/hiperemija in vlažna/suha koža glukometrija Normalna raven glukoze v krvi
Rane Nenadna izguba zavesti, hemodinamične motnje
Pregled pacienta glede telesnih poškodb (zlomi, znaki subduralnega hematoma (anizokarija), poškodbe mehkih tkiv ali glave) Brez poškodb na pregledu
ONMK Nenadna izguba zavesti, nevrološki simptomi, hemodinamske motnje
Pregled pacienta za prisotnost patoloških nevroloških simptomov, žariščnih simptomov in znakov intracerebralne krvavitve (anizokarije) Odsotnost patoloških nevroloških simptomov, žariščnih simptomov in znakov intracerebralne krvavitve (anizokarije)

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulantno)


ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Politika zdravljenja**

Zdravljenje brez zdravil: pacienta prestavite v vodoravni položaj, dvignite noge (kot 30-45 o), zagotovite dostop do svežega zraka in prosto dihanje, odvijte ovratnik, zrahljajte kravato, poškropite obraz s hladno vodo.

Zdravljenje:
vdihavanje hlapov amoniaka [A]

Seznam osnovnih zdravil:

Za hipotenzijo:
fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 subkutano [A]
kofein natrijev benzoat 20% - 1,0 subkutano [A]
nikethamid 25% - 1,0 subkutano [C]
Za bradikardijo:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutano [A]

Seznam dodatnih zdravil:

Kršitev srčnega ritma (tahiaritmije):
Amiodaron - 2,5 - 5 mcg / kg intravensko 10-20 minut v 20-40 ml 5% raztopine dekstroze [A]
Če sumite na anafilaktoidno genezo motenj zavesti:
Prednizolon 30-60 mg [A]
zdravljenje s kisikom
Algoritem ukrepov v izrednih razmerah:
V primeru zastoja dihanja in krvnega obtoka začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem.

Druge vrste zdravljenja: s kardiogeno in cerebralno sinkopo - zdravljenje osnovne bolezni.

Indikacije za nasvet strokovnjaka: ponavljajoča se omedlevica in neučinkovitost zdravljenja brez zdravil (endokrinolog, kardiolog, nevrolog). Ostali izvedenci po pričevanju.

Preventivni ukrepi: povečan vnos tekočine in kuhinjske soli, slana hrana. Izmenjava duševnega in fizičnega stresa, zlasti pri mladostnikih. Popoln nočni spanec, vsaj 7-8 ur. Priporočljivo je spati z visoko blazino. Izključite uživanje alkohola. Izogibajte se zatohlim prostorom, pregrevanju, dolgotrajnemu stanju, naprezanju, nagibanju glave nazaj. Vadba v nagibu - dnevna ortostatska vadba. Da bi lahko ustavili predhodnike: zavzemite vodoravni položaj, pijte hladno vodo, izometrična obremenitev nog (prekrižanje) ali rok (stiskanje roke v pest ali napenjanje roke) poveča krvni tlak, omedlevica se ne razvije.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
obnovitev zavesti;
normalizacija hemodinamičnih parametrov.

Zdravljenje (bolnišnično)


BOLNIŠNIČNO ZDRAVLJENJE**

Taktika zdravljenja **: glej. ambulantni ravni.
Kirurški poseg: ne obstaja.
Drugi načini zdravljenja: Brez.
Indikacije za specialistično posvetovanje: glejte ambulantno raven.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:
Stanja po epizodi zastoja dihanja in/ali krvnega obtoka.

Indikatorji odziva na zdravljenje: glejte ambulantno raven.

Nadaljnje upravljanje: režim zdravljenja je individualen.

Hospitalizacija


Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Ponavljajoča se sinkopa neznanega izvora
razvoj sinkope med vadbo;
občutek aritmije ali motenj v delovanju srca neposredno pred sinkopo;
razvoj sinkope v ležečem položaju;
družinska anamneza nenadne smrti.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
smrtno nevarna kardiogena in cerebrovaskularna sinkopa;
epizoda zastoja dihanja in/ali krvnega obtoka;
ne pride v zavest več kot 10 minut;
Poškodbe, ki so posledica padca med sinkopo

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisnik sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD RK, 2016
    1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al Klinične smernice (protokol) za zagotavljanje nujne medicinske pomoči pri omedlevici (sinkopa) in kolapsu. Saint Petersburg. 2015. 10 str. 2. Nujna stanja v nevrologiji: priročnik za študente medicinskih, pediatričnih fakultet in študente podiplomskega in dodatnega strokovnega izobraževanja (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Uredila prof. Yakupova E.Z.]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 str. 3 Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al Sinkopa: diagnoza in zdravljenje v skladu s smernicami Evropskega kardiološkega združenja Pol Arch Med Wewn iz leta 2009 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P.J., Kuczaj A., Braczkowski R. ., et al., Klinični potek presinkope v diferencialni diagnozi sinkope, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), strani 55-58., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapija s srčnim spodbujevalnikom pri bolnikih z nevralno posredovano sinkopo in dokumentirano asistolo: tretja mednarodna študija o sinkopi negotove etiologije (ISSUE-3) ): randomizirano preskušanje.// Naklada.– 2012.-Let.125, št.21. – Str.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Smernice ESC o srčnem spodbujevanju in srčni resinhronizacijski terapiji: delovna skupina za srčno spodbujanje in resinhronizacijsko terapijo Evropskega kardiološkega združenja (ESC). Razvito v sodelovanju z Evropskim združenjem srčnega ritma (EHRA). //Europace.– 2013.-Let.15, No.8. -P.1070-118.

Informacije


Okrajšave, uporabljene v protokolu:

PEKEL - Arterijski tlak;
CTBI - Zaprta kraniocerebralna poškodba
IVL - Umetno prezračevanje pljuč.
KOS - Kislinsko-bazično stanje
CT - Pregled z računalniško tomografijo;
ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni;
MRI - Slikanje z magnetno resonanco;
ONMK - Akutna cerebrovaskularna insuficienca
srčni utrip - Srčni utrip;
ehokardiografija - Ehokardiografija
EEG - Elektroencefalografija

Seznam razvijalcev protokola:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidatka medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", profesorica oddelka za urgentno medicino in anesteziologijo, reanimacijo, članica Mednarodnega združenja znanstvenikov, učiteljev in specialistov, članica zveze anesteziologov-reanimatologij Republike Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na REM "Zahodnokazahstanska državna medicinska univerza Marata Ospanova", vodja oddelka za nujno medicinsko pomoč, anesteziologijo in oživljanje z nevrokirurgijo, predsednik podružnice zveze anesteziologov -Reanimatorji Republike Kazahstan v regiji Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidatka medicinskih znanosti, RSE na REM "Karaganda State Medical University", vodja oddelka za nujno in nujno medicinsko pomoč št. 1, izredna profesorica, članica "Zveze neodvisnih strokovnjakov".
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izredni profesor oddelka za nujno nujno pomoč in anesteziologijo, oživljanje, član Mednarodnega združenja znanstvenikov, učiteljev in specialistov, član zveze anesteziologov -Reanimatorji Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE na REM "Republiški center za letalsko reševalno vozilo" namestnik direktorja za strateški razvoj.
6) Grab Alexander Vasilievich - Državno podjetje na REM "Mestna otroška bolnišnica št. 1" Zdravstveni oddelek mesta Astana, vodja oddelka za intenzivno nego, član Zveze anesteziologov-reanimatografov Republike Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM "Republiški center za letalsko reševalno vozilo", zdravnik mobilne brigade letalske reševalne službe.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidatka medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za splošno in klinično farmakologijo.

Konflikt interesov: odsoten.

Seznam recenzentov: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Nacionalni center za nevrokirurgijo", vodja oddelka za upravljanje kakovosti in varnost pacientov oddelka za nadzor kakovosti.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.


Priložene datoteke

Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
  • O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.