Projekt Uporaba parenteralne prehrane pri nedonošenčkih. Protokol za infuzijsko terapijo pri novorojenčkih

Rast novorojenčkov in nedonošenčkov se po rojstvu ne ustavi ali upočasni. Skladno s tem se postnatalna potreba po kalorijah in beljakovinah ne zmanjša! Dokler nedonošenček ni sposoben popolne enteralne absorpcije, je pomembno parenteralno pokrivanje teh potreb.

To še posebej velja za dodatke glukoze takoj po rojstvu, sicer obstaja tveganje za hudo hipoglikemijo. S postopnim uveljavljanjem enteralne prehrane lahko parenteralno infuzijsko terapijo zmanjšamo.

Uporaba računalniških programov (npr. Visite 2000) za štetje in pripravo infuzijskih raztopin in zdravil zmanjša tveganje za napake in izboljša kakovost [E2].

Volumen infuzije

1. dan (rojstni dan):

Vnos tekočine:

  • Skupni volumen infuzije se lahko spreminja glede na ravnotežje, krvni tlak, enteralno absorpcijsko sposobnost, raven sladkorja v krvi in ​​dodatni žilni dostop (npr. arterijski kateter + 4,8-7,3 ml/dan).

Vitamin K

  • nedonošenčki s telesno maso > 1500 g: 2 mg peroralno (če je otrok v zadovoljivem stanju), drugače 100-200 mcg/kg telesne mase intramuskularno, subkutano ali počasi intravensko.
  • nedonošenčki s porodno težo< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
  • alternativa: 3 ml/kg telesne teže Vitalipid dojenček od prvega dne življenja.

Pozor: subvencije za glukozo so približno 4,2 mg/kg/min - spremljajte raven sladkorja, po potrebi dajte višje koncentracije s centralnim katetrom!

2. dan življenja: vnos tekočine se poveča za 15 ml/kg telesne teže/dan glede na ravnovesje, diurezo, specifično težo urina, edeme in telesno težo. Dodatno:

  • Natrij, kalij, klorid, odvisno od laboratorijskih podatkov.
  • Intravenska glukoza: 8-10 (-12 pri donošenih novorojenčkih) mg/kg/min glukoze. povečati ali zmanjšati odmerek glede na raven krvnega sladkorja in glukozurije, cilj: normoglikemija.
  • Maščobna emulzija 20% 2,5-5 ml/kg na 24 ur na telesno težo< 1500 г.
  • Vitamini: 3 ml/kg Vitalipid infant in 1 ml/kg Soluvit-N.
  • Glicero-1-fosfat 1,2 ml/kg/dan.

3. dan življenja: vnos tekočine se poveča za 15 ml/kg telesne teže/dan glede na ravnotežje, diurezo, specifično težo urina, edeme in telesno težo. Dodatno:

  • Maščobna emulzija 20% - povečajte odmerek na 5-10 ml/kg/dan.
  • Magnezij, cink in elementi v sledovih (pri nedonošenčkih z gestacijsko starostjo< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

Po tretjem dnevu življenja:

  • Vnos tekočine je treba povečati približno: do 130 (-150) ml/kg/dan, odvisno od telesne teže, ravnotežja, diureze, specifične teže urina, edema, nezaznavne izgube tekočine in dosegljivega kaloričnega vnosa (velika variabilnost).
  • Kalorije: povečajte vsak dan, če je mogoče. Cilj: 100-130 kcal/kg/dan.
  • Povečanje enteralnega hranjenja: volumen enteralne prehrane se poveča glede na klinično stanje, rezidualni volumen v želodcu in rezultate opazovanja medicinskega osebja: za 1-3 ml/kg na hranjenje (pri hranjenju po sondi se največji volumen poveča pri enteralni prehrani je 24-30 ml/dan).
  • Beljakovine: pri popolni parenteralni prehrani je cilj vsaj 3 g/kg/dan.
  • Maščoba: Največ 3-4 g/kg/dan IV, kar je približno 40-50 % parenteralno zaužitih kalorij.

Upoštevajte aplikacijo/način uporabe:

Pri perifernem venskem dostopu je največja dovoljena koncentracija glukoze v raztopini za infundiranje 12%.

Pri centralnem venskem dostopu se lahko koncentracija glukoze po potrebi poveča na 66 %. Vendar mora biti delež raztopine glukoze v celotni infuziji enak< 25-30 %.

Vitamini morajo biti zaščiteni pred svetlobo (rumeni infuzijski sistem).

Nikoli ne dajajte kalcijevega in natrijevega bikarbonata skupaj! Možna je dodatna infuzija kalcija, ki jo je mogoče prekiniti med dajanjem natrijevega bikarbonata.

Kalcij, intravenozne maščobne emulzije in heparin skupaj (združeni v eni raztopini) se oborijo!

Heparin (1 i.e./ml): dovoljen skozi popkovnični arterijski kateter ali periferni arterijski kateter, ne preko silastičnega katetra.

Pri izvajanju fototerapije moramo maščobne emulzije za intravensko dajanje zaščititi pred svetlobo (rumeni “infuzijski set s filtrom, zaščiten pred svetlobo”).

Raztopine in snovi

Previdno Vse raztopine za infundiranje v steklenicah vsebujejo aluminij, ki se med shranjevanjem sprošča iz stekla! Aluminij je nevrotoksičen in lahko povzroči nevrološke razvojne motnje pri nedonošenčkih. Zato, kadar je le mogoče, uporabljajte zdravila v plastičnih steklenicah ali velikih steklenih embalažah.

Ogljikovi hidrati (glukoza):

  • Pri popolni parenteralni prehrani nedonošenčki potrebujejo do 12 mg/kg/min glukoze, vsaj 8-10 mg/kg/min, kar ustreza 46-57 kcal/kg/dan.
  • Prekomerno dodajanje glukoze povzroči hiperglikemijo [E], povečano lipogenezo in pojav zamaščenih jeter [E2-3]. Poveča se proizvodnja CO2 in posledično minutni volumen dihanja [E3], poslabša se metabolizem beljakovin [E2-3].
  • Visoke ravni krvnega sladkorja pri nedonošenčkih povečajo tveganje za obolevnost in umrljivost ter umrljivost zaradi nalezljivih vzrokov [E2-3, odrasli].
  • Dajanju glukoze >18 g/kg se je treba izogibati.

nasvet: v primeru hiperglikemije je treba zmanjšati dodajanje glukoze, lahko se predpiše insulin. Insulin se adsorbira na stenah infuzijskega sistema, zato je treba uporabiti infuzijske sisteme iz polietilena ali pa infuzijski sistem predhodno izprati s 50 ml raztopine insulina. K hiperglikemiji so še posebej nagnjeni izrazito nezreli dojenčki in nedonošenčki z infekcijskimi težavami! V primeru vztrajne hiperglikemije je potrebno zgodnje dajanje insulina, da se izognemo dolgotrajni hipokalorični prehrani otroka.

Beljakovine:

  • Uporabljajte samo raztopine aminokislin, ki vsebujejo tavrin (Aminopad ali Primene). Pri nedonošenčkih začnite od prvega dne življenja. Za doseganje pozitivne dušikove bilance je potrebnih najmanj 1,5 g/kg/dan [E1]. Pri nedonošenčkih je največja količina 4 g/kg/dan, pri donošenih dojenčkih pa 3 g/kg/dan [E2].
  • Raztopine aminokislin je treba hraniti na mestu, zaščitenem pred svetlobo, med infundiranjem zaščita pred svetlobo ni potrebna.

Maščobe:

  • Uporabite maščobne emulzije za intravensko dajanje na osnovi mešanice oljčnega in sojinega olja (npr. Clinoleic; verjetno ugodno vpliva na presnovo prostaglandinov) ali na osnovi čistega sojinega olja (npr. Intralipid, LipovenOs 20%).
  • Za preprečevanje pomanjkanja esencialnih maščobnih kislin je treba predpisati najmanj 0,5-1,0 g maščobe/kg/dan, odvisno od sestave emulzije (potreba po linolni kislini je najmanj 0,25 g/kg/dan za nedonošenčke in 0,1 g). /kg/dan za donošene dojenčke) [E4]. Infuzija 24 ur [E2].
  • Raven trigliceridov mora ostati< 250 мг/дл [Е4|.
  • Maščobne emulzije lahko predpišemo tudi pri hemolitični anemiji in okužbah, razen v primerih, ko raven bilirubina doseže mejo izmenjevalne transfuzije ali v primeru septičnega šoka. Slaba prehrana slabi imunski sistem!

Pazite se acidoze.

Pozor: ob okužbi, kot tudi pri novorojenčkih z ekstremno nizko telesno težo, je potrebno kontrolirati raven trigliceridov v krvi z dajanjem lipidov v odmerku 1-2 g/kg/dan!

Mikrohranila: za dolgotrajno parenteralno prehrano (> 2 tedna) ali pri nedonošenčkih z gestacijsko starostjo< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

  • Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml ustreza 650 mcg.
  • Potreba: 150 mcg/kg/dan v prvih 14 dneh, nato 400 mcg/kg/dan.
  • Peditrace: dajajte s popolno parenteralno prehrano > 2 tedna.
  • Selen (Selenaza): z zelo dolgotrajno parenteralno prehrano (meseci!). Potreba: 5 mcg/kg/dan.

Opomba: Peditrace vsebuje 2 mcg/ml selena.

Pozor: Peditrace vsebuje 250 μg/ml cinka - potrebno je znižati subvencijo unicina na 0,2 ml/kg/dan.

vitamini:

V maščobah topni vitamini (Vitalipid infant): v primeru intolerance na intravensko dajanje lipidov lahko Vital lipid dajemo razredčen v aminokislinah ali fiziološki raztopini ali počasi - nerazredčen (18-24 ur prej), največ 10 ml/dan.

Vodotopni vitamini (Soluvit-N): odobreni v Nemčiji za uporabo pri otrocih, starejših od 11 let. V drugih evropskih državah je dovoljeno uporabljati tudi pri novorojenčkih in nedonošenčkih.

Potrebe: Potrebe za skoraj vse vitamine niso natančno znane. Vse vitamine je treba jemati vsak dan, razen vitamina K, ki ga lahko jemljemo enkrat na teden. Ni potrebe po rutinskem določanju ravni vitaminov v krvi.

Posebne opombe:

  • Nobeno od naštetih zdravil za parenteralno vitaminsko dopolnjevanje ni odobreno za uporabo pri nedonošenčkih. Vitalipid Infant je odobren za uporabo pri donošenih novorojenčkih, vsa ostala zdravila so odobrena za uporabo pri otrocih, starejših od 2 ali celo 11 let.
  • Navedeni odmerek zdravila Vitalipid Infant (1 ml/kg) je prenizek.
  • V maščobi topen Frekavit ima najboljše razmerje med vitaminom A in vitaminom E.

Zapora perifernega venskega dostopa s heparinom, ki se uporablja intermitentno (ne kontinuirano), je sporna.

Laboratorijske preiskave za spremljanje prehranjenosti

Komentiraj: Vsak odvzem krvi za laboratorijsko preiskavo mora biti strogo utemeljen. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo > 1200 g in so v stabilnem stanju, zadostujejo rutinske laboratorijske preiskave za spremljanje prehranjenosti enkrat na 2-3 tedne.

Kri:

  • Raven sladkorja: najprej spremljajte raven sladkorja vsaj 4-krat na dan, nato vsak dan na tešče. Če glukozurije ni, korekcija ni potrebna, če je raven sladkorja do 150 mg/dl, kar ustreza 10 mmol/l.
  • Elektroliti med primarno parenteralno prehrano: natrij, kalij, fosfor in kalcij pri nedonošenčkih s telesno težo< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
  • Trigliceridi: z intravenskim dajanjem maščobe enkrat na teden (cilj< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
  • sečnina (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
  • Kreatinin enkrat na teden.
  • Feritin od 4. tedna življenja (železo na recept, norma 30-200 mcg/l).
  • Retikulociti od 4. tedna življenja.

Kri in urin: kalcij, fosfor, kreatinin v serumu in urinu enkrat na teden, od 3. tedna življenja naprej. Želene ravni:

  • Kalcij v urinu: 1,2-3 mmol/l (0,05 g/l)
  • Fosfor v urinu: 1-2 mmol/l (0,031-0,063 g/l).
  • Spremljajte, če ravni kalcija in fosforja v urinu ni mogoče zaznati.
  • Če je rezultat določanja kalcija in fosforja v urinu 2-krat negativen: povečajte subvencije.

Nadzor diureze

Ves čas izvajanja infuzijske terapije.

Pri nedonošenčkih s telesno težo< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Cilj: izločanje urina približno 3-4 ml/kg/uro.

Diureza je odvisna od količine vnesene tekočine, zrelosti otroka, tubularne ledvične funkcije, glukozurije itd.

Zapleti parenteralne prehrane

Okužbe:

  • Dokazana tveganja za bolnišnične okužbe (multivariatna analiza) vključujejo: trajanje parenteralne prehrane, trajanje namestitve centralnega venskega katetra in manipulacijo s katetrom. Zato se je treba izogibati nepotrebnim odklopom infuzijskega sistema [E1b]. Infuzijski sistem odklopite po razkuževanju in samo s sterilnimi rokavicami. Odstranite kri in ostanke hranilne infuzijske raztopine iz kanile katetra s sterilnim prtičkom, prepojenim z razkužilom; odstranite prtiček. Pred in po vsakem odklopu infuzijskega sistema razkužite katetrsko kanilo [vse Elbj.
  • Sisteme s parenteralnimi maščobnimi raztopinami je treba zamenjati vsakih 24 ur, ostale vsaj 72 ur (zaključek iz "odrasle" medicine, ki omogoča zmanjšanje odklopov infuzijskega sistema).
  • Namestitev katetrov z mikrofiltri (0,2 µm) ni priporočljiva za preprečevanje okužb, povezanih s katetrom [E3].
  • V celoti je treba upoštevati priporočila Inštituta Koch za preprečevanje bolnišničnih okužb pri bolnikih na NICU s porodno težo.< 1500 г.

Blokada centralnega venskega katetra.

Perikardialni izliv: Ekstravazacija v osrčnik je življenjsko nevarno stanje. Zato mora biti konec centralnega venskega katetra izven konture srca (pri nedonošenčkih 0,5 cm višje, ko stojijo v jugularni ali subklavialni veni) [E4].

Holestaza: Patogeneza holestaze, povezane s TPN, ni povsem jasna. Najverjetneje govorimo o večfaktorskem dogodku, pri razvoju katerega igrajo skupno vlogo okužba, sestava raztopin za parenteralno prehrano in osnovna bolezen. Nobenega dvoma ni, da zaščitne funkcije opravlja čim zgodnejši začetek enteralne prehrane, predvsem materinega mleka, in sestava prehrane. Hkrati je škodljivo pomanjkanje ali presežek prehrane, pomanjkanje ali presežek aminokislin, pa tudi presežek vnosa glukoze. Nedonošenost, zlasti v kombinaciji z nekrotizirajočim enterokolitisom ali septičnimi okužbami, je dejavnik tveganja [E4]. Če se raven konjugiranega bilirubina stalno povečuje brez očitnega razloga, je treba infuzijo lipidov zmanjšati ali prekiniti. Z nenehnim zvišanjem ravni transaminaz. alkalno fosfatazo ali konjugirani bilirubin je treba zdraviti z ursodeoksiholno kislino. Pri PPP > 3 mesecih in vrednosti bilirubina > 50 µmol/l, trombocitopenija< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

S parenteralno prehrano hranila vnašamo v telo novorojenčka intravensko(vgrajen je kateter za hranjenje). Tako otrok prejme ogljikove hidrate, maščobe, aminokisline, pa tudi vitamine in mikroelemente, potrebne za življenje in razvoj, neposredno, mimo prebavil.

Ta možnost se uporablja, če dojenček ne more jesti hrane na običajen način. Lahko je popolna ali delna (ko se koristne snovi delno pridobijo skozi prebavila). Danes bomo poskušali govoriti o indikacijah za parenteralno prehrano novorojenčkov.

Indikacije

Parenteralna prehrana (PN)- To je bistveni del nege in zdravljenja dojenčkov z zelo nizko telesno težo ali kirurškimi okvarami. Novorojenček mora prejeti popolno hranjenje brez prekinitev. Postenje v obdobju po porodu lahko med drugim privede do nepravilnega razvoja živčnega sistema.

PP se že dolgo uporablja v naslednjih primerih:

  • kadar je uživanje hrane skozi prebavila nemogoče;
  • prehrana je motena zaradi patologije;
  • s prezgodaj rojenim otrokom.

Aktiven razvoj medicinskih tehnologij je omogočil skrb tudi za novorojenčke z izjemno nizko telesno težo. Hranjenje takšnih dojenčkov je najpomembnejši del boja za njihovo življenje.

Referenca! Delno ali popolno različico parenteralne metode hranjenja predpišejo neonatologi, če so za enteralno prehrano (pri kateri hrana prehaja skozi prebavila) potrebna hranila. ne presega 90 odstotkov njihovih potreb.

Kontraindikacije

PP se ne sme izvajati med oživljanjem. Predpisano je šele, ko se stanje otroka stabilizira. Drugih kontraindikacij za PN ni.

Protokol za parenteralno prehrano novorojenčkov

Da bi rešili bolnega novorojenčka, je potrebno izvesti ustrezno PN, ki bo pomagalo preprečiti zaplete in omogočiti normalno rast in razvoj. Uvedba sodobnih PN protokolov za nedonošenčke spodbuja boljši vnos esencialnih snovi in ​​skrajšanje časa bivanja v intenzivni enoti.

Pozor! Običajno plod prejema hranila skozi posteljico. V zadnjih dveh tednih nosečnosti hitro raste. Prej ko pride do prezgodnjega poroda, manj ima otrok zaloge hranil.

Takoj po prehodu popkovine se dobava potrebnih snovi na običajen način ustavi. Vendar pa potreba po njih ne izgine. Toda prebavni organi nedonošenčka niso niti strukturno niti funkcionalno pripravljeni za polno uživanje.

Za zdravnike je najboljši model za razvoj nedonošenčka intrauterina različica. Zato tako uravnoteženo Sestava PP, ki najbolj ustreza intrauterini prehrani.

Pri predpisovanju vsake sestavine PN se upoštevajo individualne potrebe dojenčka. Kombinacija komponent mora oblikovati pravilno presnovo v telesu in se boriti proti morebitnim boleznim. Posebnosti PP omogočajo njegovo boljšo absorpcijo.

Posebnosti! Učinkovitost parenteralne prehrane lahko ocenimo le s skladno rastjo in razvojem otroka.

Zagon PP, določiti indikatorje, kot je npr:

  • ravni glukoze v krvi;
  • ravni trigliceridov v plazmi;
  • elektroliti (kalcij, kalij in natrij);
  • raven bilirubina;
  • vsebnost transaminaz.

Takšni kazalniki se jemljejo vsak dan:

  • sprememba telesne teže;
  • diureza;
  • vsebnost glukoze v urinu in krvi;
  • vsebnost elektrolitov v krvi;
  • ravni trigliceridov.

Kako izračunati: primer izračuna parenteralne prehrane pri novorojenčkih

Program PN se izbere individualno za vsakega novorojenčka. Izračuna se potrebna količina tekočine. Sprejme se odločitev o zdravilih, ki se bodo dajala. Pripravljeni so sklepi o količinah, ki sestavljajo PP, in njegovi porazdelitvi. Sledi preverjanje PP in popravljanje (če je potrebno).

Izračun parenteralne prehrane pri novorojenčkih izvajajo s posebnimi računalniškimi programi (na primer program " kalkulator za izračun"). Spodaj so postavke, ki jih je treba izračunati.

  1. Skupna količina tekočine.
  2. Količina enteralne prehrane.
  3. Količina elektrolitov.
  4. Količina glukoze, ki se določi ob upoštevanju stopnje uporabe.
  5. Količina maščobne emulzije.
  6. Potreben odmerek aminokislin.
  7. Volumen, ki ga predstavlja glukoza.
  8. Izbira različnih koncentracij glukoze.
  9. Hitrost administracije.
  10. Dnevno potrebno število kalorij.

Metoda PN se lahko uporablja le kot začasen pristop k hranjenju novorojenčka. Parenteralna prehrana ni fiziološka, ​​zato morate sčasoma poskusiti preiti na normalno hranjenje otroka. Če dojenček lahko zaužije vsaj malo materinega mleka, mu bo zdravnik predpisal enteralno prehrano za izboljšanje delovanja otrokovega prebavnega trakta.

Parenteralna prehrana novorojenčkov: smernice

Tema oskrbe nedonošenčkov je zelo težka. Za tiste, ki bi radi izvedeli več o parenteralni prehrani, koristno za ogled videa, predstavljeno spodaj.

Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje Državna pediatrična medicinska akademija Sankt Peterburga Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

PROTOKOL INFUZIJSKE TERAPIJE IN PARENTERALNE

PREHRANA NOVOROJENČKA

Recenzenti:

prof. Aleksandrovič Yu.S. prof. Gordeev V.I.

Saint Petersburg

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. Karpova3.

1 St. Petersburg Državna pediatrična medicinska akademija

2 Regionalna otroška bolnišnica, Jekaterinburg

3 Regionalna porodnišnica, Yaroslavl

4 Mestna otroška bolnišnica št. 1, Saint Petersburg

Namen izdelave protokola: poenotiti pristope k organizaciji infuzijske terapije in parenteralne prehrane za novorojenčke z različnimi perinatalnimi patologijami, ki iz nekega razloga v določenem starostnem obdobju ne prejemajo enteralne prehrane v ustreznem obsegu (volumen dejanske enteralne prehrane je manjši od 75% zahtevanega zneska).

Glavna naloga organizacije parenteralne prehrane pri novorojenčku s hudo perinatalno patologijo je simulacija (ustvarjanje modela) intrauterinega vnosa hranil.

Koncept zgodnje parenteralne prehrane:

glavna naloga je zagotoviti potrebno količino aminokislin

zagotavljanje energije s čim zgodnejšim vnosom maščob

dajanje glukoze ob upoštevanju značilnosti njenega intrauterinega vnosa.

Nekatere značilnosti intrauterinega vnosa hranil:

V maternici pridejo aminokisline do ploda v količini 3,5 - 4,0 g/kg/dan (več kot jih lahko absorbira)

Odvečne aminokisline v plodu se oksidirajo in služijo kot vir energije

Hitrost vnosa glukoze v plod je v razponu od 6 do 10 mg/kg/min.

Predpogoji za zgodnjo parenteralno prehrano:

aminokisline in maščobne emulzije naj vstopijo v otrokovo telo od prvega dne življenja (B)

Izguba beljakovin je obratno sorazmerna z gestacijsko starostjo

pri novorojenčkih z ekstremno nizko telesno težo (ELTW) so izgube 2-krat večje od tistih v primerjavi z donošenimi novorojenčki.

pri novorojenčkih z EBMT je izguba beljakovin iz celotnega depoja 1-2 % na dan, če ne prejemajo aminokislin intravenozno

zamuda pri dobavi beljakovin v prvem tednu življenja vodi do povečanja pomanjkanja beljakovin na 25% celotne vsebnosti v telesu nedonošenčka z ELBW

primere hiperkaliemije je mogoče zmanjšati z zagotavljanjem parenteralnih prehranskih dopolnil z aminokislinami v odmerku vsaj 1 g/kg/dan, začenši s prvim dnem življenja pri nedonošenčkih, težkih manj kot 1500 gramov (II)

intravensko dajanje aminokislin lahko vzdržuje beljakovinsko ravnovesje in izboljša absorpcijo beljakovin

zgodnja uvedba aminokislin je varna in učinkovita

zgodnja uvedba aminokislin spodbuja boljšo rast in razvoj

največji parenteralni vnos aminokislin mora biti med 2 in največ 4 g/kg/dan pri nedonošenčkih in donošenih novorojenčkih (B)

največji vnos lipidov ne sme preseči 3 – 4 g/kg/dan pri nedonošenčkih in donošenih novorojenčkih (B)

Omejitev tekočine z omejitvijo natrijevega klorida lahko zmanjša potrebo po mehanskem prezračevanju

_____________________

* A - visokokakovostne metaanalize ali RCT, kot tudi RCT z zadostno močjo, izvedene na "ciljni populaciji" bolnikov.

B – metaanalize ali randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT) ali visokokakovostni pregledi študij primerov in nadzora ali RCT nizke stopnje, vendar z visoko občutljivostjo glede na kontrolno skupino.

C – dobro zbrani primeri ali kohortne študije z nizkim tveganjem pristranskosti.

D - dokazi, pridobljeni z majhnimi študijami, prikazi primerov, izvedenska mnenja.

Načela organizacije parenteralne prehrane:

potrebno je temeljito razumevanje presnovnih poti substratov za parenteralno prehrano

potrebna je sposobnost pravilnega izračuna odmerkov zdravil

zagotoviti je treba ustrezen venski dostop (običajno centralni venski kateter: popkovnični, globoki linijski itd.; redkeje periferni). Možna je uporaba perifernega venskega dostopa 1-2 dni življenja pri novorojenčkih z ELBW in VLBW, pod pogojem, da je odstotek glukoze v osnovnem infuzijskem programu (pripravljena raztopina za parenteralno prehrano) manjši od 12,5 %.

poznati značilnosti opreme in potrošnega materiala, ki se uporablja za infuzijsko terapijo in parenteralno prehrano

vedeti je treba o možnih zapletih, jih znati predvideti in preprečiti.

ALGORITEM ZA IZRAČUN INFUZIJSKE TERAPIJE IN PARENTERALNE PREHRANE

JAZ. Izračun skupne količine tekočine na dan

II. Izračun enteralne prehrane

III. Izračun potrebne količine elektrolitov

IV. Izračun volumna maščobne emulzije

V. Izračun odmerka aminokislin

VI. Izračun odmerka glukoze glede na stopnjo izrabe VII. Določitev prostornine na glukozo

VIII. Izbira potrebne količine glukoze različnih koncentracij IX. Infuzijski program, izračun hitrosti infundiranja raztopin in

koncentracijo glukoze v raztopini za infundiranje

X. Določitev in izračun skupne dnevne količine kalorij.

JAZ. Izračun skupne količine tekočine

1. Za vse novorojenčke, ki potrebujejo oživljanje s tekočino in/ali parenteralno prehrano, je treba določiti skupni volumen aplicirane tekočine. Vendar pa je treba pred izračunom količine infuzije in/ali parenteralne prehrane odgovoriti na naslednja vprašanja:

a. Ali ima otrok znake arterijske hipotenzije?

Glavni znaki arterijske hipotenzije , na katere je treba biti pozoren: oslabljena perfuzija perifernega tkiva (bleda koža, ob drgnjenju postane rožnata, simptom "bele lise" več kot 3 sekunde, zmanjšana hitrost diureze), tahikardija, šibko pulziranje v perifernih arterijah, prisotnost delno kompenzirana presnovna acidoza

b. Ali otrok kaže znake šoka?

Glavni znaki šoka: znaki odpovedi dihanja (apneja, zmanjšana saturacija, širjenje nosnih kril, tahipneja, retrakcija skladnih predelov prsnega koša, bradipneja, povečano dihanje). Motena perfuzija perifernega tkiva (bleda koža, ob drgnjenju postane rožnata, simptom "bele lise" več kot 3 sekunde, hladne okončine). Centralne hemodinamične motnje (tahikardija ali bradikardija, nizek krvni tlak), presnovna acidoza, zmanjšana diureza (v prvih 6-12 urah manj kot 0,5 ml/kg/uro, po 24 urah manj kot 1,0 ml/kg/uro). Motnje zavesti (apneja, letargija, zmanjšan mišični tonus, zaspanost itd.).

2. Če na eno od zastavljenih vprašanj odgovorite pozitivno, je treba začeti s terapijo arterijske hipotenzije ali šoka po ustreznih protokolih in šele po stabilizaciji stanja, ponovni vzpostavitvi prekrvavljenosti tkiv in normalizaciji oksigenacije lahko začnete s parenteralnim dajanjem hranil.

3. Če lahko na vprašanja odločno odgovorite z »Ne«, začnite tradicionalni izračun parenteralne prehrane po tem protokolu.

4. Tabela 1 predstavlja poenostavljen pristop k določanju dnevnih potreb po tekočini za nedonošenčke, nameščene v inkubatorju z ustreznim vlaženjem otrokovega okolja in termonevtralnim okoljem:

Tabela 1

Potreba po tekočini novorojenčkov v inkubatorju (ml/kg/dan)

Starost, dan

Telesna teža, g.

5. Če je otrok dosegel tretji dan življenja ali tako imenovano »prehodno fazo«, se lahko osredotočite na spodaj navedene vrednosti (tabela št. 2). Prehodna faza se konča, ko se stopnja diureze stabilizira pri 1 ml/kg/uro, relativna gostota urina postane > 1012 in stopnja izločanja natrija se zmanjša:

tabela 2

Prehodna faza (prvih 3-5 dni življenja)

porast

(ml/kg/dan)

mEq/kg/dan

telesna teža

1000 <

* - če je otrok v inkubatorju, se potreba zmanjša za 10-20%

** - za enovalentne ione 1 mEq = 1 mmol

6. Tabela št. 3 prikazuje priporočene vrednosti fizioloških potreb po tekočini za novorojenčke do dveh tednov starosti (tako imenovana faza stabilizacije). Pri nedonošenčkih je pomembno povečati izločanje natrija v ozadju razvoja poliurije. Tudi v tem obdobju je pomembno povečati obseg enteralne prehrane, zato ta starost zahteva posebno pozornost zdravnika pri izračunu skupne količine tekočine in hranil.

Tabela 3

Faza stabilizacije (5-14 dni življenja)

porast

(ml/kg/dan)

mEq/kg/dan

telesna teža

KLINIČNI PRIMER:

Otrok 3 dni življenja, teža – 1200 g ob rojstvu Ustrezna količina infuzije na dan = dnevna potreba po tekočini (DRL) × telesna teža (kg).

FV = 100 ml/kg Pravilen volumen infuzije na dan = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Odgovor: skupni volumen tekočine (infuzijska terapija + parenteralna prehrana

Enteralna prehrana) = 120 ml na dan

II. Izračun enteralne prehrane

IN V tabeli št. 4 so podani podatki o energijski vrednosti, sestavi in ​​osmolarnosti nekaterih formul za dojenčke v primerjavi s povprečno sestavo materinega mleka. Ti podatki so potrebni za natančen izračun hranilnih snovi za novorojenčke z mešano enteralno in parenteralno prehrano.

Tabela 4

Sestava materinega mleka in formul za dojenčke

Mleko/formula

Ogljikovi hidrati

osmolarnost,

Zrelo materino mleko

(terminski porod)

Nutrilon

Enfamil Premium 1

Materino mleko

(prezgodnji porod)

Nutrilon Pepti TSC

Pred Nutrilon

Similac Neo Seveda

Similac Posebna nega

Frisopre

Pregestimil

Enfamil prezgodaj

Energijske potrebe novorojenčkov:

Energijske potrebe novorojenčkov so odvisne od različnih dejavnikov: gestacijske in postnatalne starosti, telesne teže, poti vnosa energije, hitrosti rasti, aktivnosti otroka in toplotnih izgub, ki jih določa okolje. Bolni otroci, pa tudi novorojenčki v resnih stresnih situacijah (sepsa, BPD, kirurška patologija), morajo povečati oskrbo telesa z energijo.

Beljakovine niso idealen vir energije, namenjene so sintezi novih tkiv. Ko otrok prejme ustrezno količino neproteinskih kalorij, ohranja pozitivno dušikovo ravnovesje. V tem primeru se del beljakovin porabi za sintetične namene. Posledično je nemogoče upoštevati vse kalorije iz vnesenih beljakovin, saj bo del le-teh nedosegljiv za pokritje energijskih potreb in jih bo telo porabilo za plastične namene.

Idealno razmerje vhodne energije: 65 % iz ogljikovih hidratov in 35 % iz maščobnih emulzij. V bistvu od drugega tedna življenja otroci z normalno stopnjo rasti potrebujejo 100 - 120 kcal / kg / dan, le v redkih primerih se lahko potrebe znatno povečajo, na primer pri bolnikih z BPD do 160 - 180 kcal. /kg/dan

Tabela 5

Energijske potrebe novorojenčkov v zgodnjem neonatalnem obdobju

Kcal/kg/dan

Telesna aktivnost (+30% potrebe po bazalnem metabolizmu)

Izguba toplote (termoregulacija)

Specifično dinamično delovanje hrane

Izgube v blatu (10% vhodnega)

Rast (energijske rezerve)

Skupni stroški

Energijske potrebe za bazalni metabolizem (v mirovanju) so 49 – 60

kcal/kg/dan od 8 do 63 dni starosti (Sinclair, 1978)

Za nedonošenčka na polni enteralni

hranjenja, bo izračun vhodne energije drugačen (tabela št. 6)

Tabela 6

Skupna energijska potreba glede na povečanje telesne mase je 10 – 15 g/dan*

Stroški energije na dan

Kcal/kg/dan

Poraba energije v mirovanju (bazalni metabolizem)

Minimalna telesna aktivnost

Možen stres zaradi mraza

Izgube z blatom (10 – 15 % vhodne energije)

Višina (4,5 kcal/gram)

Splošne potrebe

*Po N Ambalavanan, 2010

Potrebe po energiji pri otrocih zgodnjega neonatalnega obdobja so neenakomerno porazdeljene. Tabela št. 7 prikazuje približno količino kalorij glede na starost otroka:

Tabela 7

Energijske potrebe v zgodnjem neonatalnem obdobju

V prvem tednu življenja naj bi bila optimalna oskrba z energijo v območju 50-90 kcal/kg/dan. Zadostna energijska oskrba do 7. dne življenja pri donošenih novorojenčkih naj bi znašala 120 kcal/kg/dan. Kadar se nedonošenčkom zagotovi parenteralna prehrana, so potrebe po energiji manjše, ker ni izgube blata, ni epizod toplotnega ali hladnega stresa in manjše telesne dejavnosti. Tako skupna energija

potrebe med parenteralna prehrana lahko približno 80 –

100 kcal/kg/dan.

Kalorična metoda za izračun prehrane nedonošenčkov

KLINIČNI PRIMER:

Pacientova telesna teža - 1,2 kg Starost - 3 dni življenja Formula za dojenčke - Pre-Nutrilon

* kjer je 8 število hranjenj na dan

Minimalna trofična prehrana (MTP). Minimalna trofična prehrana je opredeljena kot količina hrane, ki jo otrok prejme enteralno v količini ≤ 20 ml/kg/dan. Prednosti MTP:

pospešuje zorenje motoričnih in drugih funkcij gastrointestinalni trakt (GIT)

izboljša toleranco za enteralno prehrano

pospeši čas za dosego popolne enteralne prehrane

ne poveča (po nekaterih podatkih zmanjša) pogostnosti NEC

skrajša trajanje hospitalizacije.

Otrok absorbira mešanico Pre-Nutrilon 1,5 ml vsake 3 ure

Enteralni dejanski volumen prehrane na dan (ml) = volumen enkratnega hranjenja (ml) x število hranjenj

Enteralni volumen hranjenja na dan = 1,5 ml x 8 hranjenj = 12 ml/dan

Izračun količine hranil in kalorij, ki jih bo otrok prejel enteralno na dan:

Ogljikovi hidrati enteralno = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Beljakovine enteralno = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Maščobe enteralno = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Kalorije enteralno = 12 ml x 80 /100 = 9,6 kcal

III. Izračun potrebne količine elektrolitov

Priporočljivo je, da začnete dajati natrij in kalij ne prej kot tretji dan življenja, kalcij

- od prvega dne življenja.

1. IZRAČUN ODMERKA NATRIJA

Potreba po natriju je 2 mmol/kg/dan

hiponatremija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatremija > 150 mmol/l, nevarna > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) natrija vsebuje 0,58 ml 10 % NaCl

1 mmol (mEq) natrija vsebuje 6,7 ml 0,9 % NaCl

1 ml 0,9 % (fiziološke) raztopine natrijevega klorida vsebuje 0,15 mmol Na

Klinični primer (nadaljevanje)

Starost – 3 dni življenja, telesna teža – 1,2 kg, potreba po natriju – ​​1,0 mmol/kg/dan.

V fiziološka raztopina = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

KOREKCIJA HIPONATREMIJE (Na< 125 ммоль/л)

Volumen 10 % NaCl (ml) = (135 - Na pacienta) × telo m × 0,175

2. IZRAČUN ODMERKA KALIJA

Potreba po kaliju je 2-3 mmol/kg/dan

hipokaliemija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkaliemija > 6,0 mmol/l (če ni hemolize), nevarno > 6,5 mmol/l (ali če so patološke spremembe na EKG)

1 mmol (mEq) kalija vsebuje 1 ml 7,5 % KCl

1 mmol (mEq) kalija vsebuje 1,8 ml 4 % KCl

V (ml 4 % KCl) = potreba po K+ (mmol) × mtelesa × 2

Klinični primer (nadaljevanje)

Starost - 3 dni življenja, telesna teža - 1,2 kg, potreba po kaliju - ​​1,0 mmol / kg / dan.

V 4 % KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* Vpliv ravni pH na K+: spremembe pH za 0,1 → sprememba9 K+ za 0,3-0,6 mmol/l (Veliko kisline, več K+; Malo kisline, manj K+)

III. IZRAČUN ODMERKA KALCIJA

Zahteva za Ca++ pri novorojenčkih je 1-2 mmol/kg/dan

hipokalcemija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalcemija > 1,25 mmol/l (ioniziran Ca++ )

1 ml 10% kalcijevega klorida vsebuje 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcijevega glukonata vsebuje 0,3 mmol Ca++

Klinični primer (nadaljevanje)

Starost - 3 dni življenja, telesna teža - 1,2 kg, potreba po kalciju - ​​1,0 mmol / kg / dan.

V 10 % CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1*= 1,3 ml

* - računski koeficient za 10% kalcijev klorid je 1,1, za 10% kalcijev glukonat – 3,3

4. IZRAČUN ODMERKA MAGNEZIJA:

Potreba po magneziju je 0,5 mmol/kg/dan

hipomagneziemija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagneziemija > 1,15 mmol/l, nevarna > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnezijevega sulfata vsebuje 2 mmol magnezija

Klinični primer (nadaljevanje)

Starost – 3 dni življenja, telesna teža – 1,2 kg, potreba po magneziju – ​​0,5 mmol/kg/dan.

V 25 % MgSO4 (ml)= 0,5 × 1,2/ 2= 0,3 ml

-- [ Stran 1 ] --

PARENTERALNA PREHRANA

NOVOROJENČEK

uredil akademik Ruske akademije znanosti N.N. Volodin Pripravilo Rusko združenje specialistov perinatalne medicine skupaj z Združenjem neonatologov in odobrilo Zvezo pediatrov Rusije Skupina avtorjev:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yuri Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Valerievich Ryumina Irina Ivan ovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mikhail Konstantinovich Pripravljena metodološka priporočila s sodelovanjem:

Oddelek za bolnišnično pediatrijo št. 1, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po. N.

I. Pirogova.

Državna proračunska zdravstvena ustanova "Mestna bolnišnica št. 8" Ministrstva za zdravje Moskve, Državna proračunska zdravstvena ustanova Kolektivne klinične bolnišnice št. 1 Jekaterinburga, Zvezna državna proračunska ustanova NTsAGP poimenovana po. Akademik V.I. Oddelek za pediatrično kirurgijo Kulakov, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po. N.I. Pirogov, FFNKC DGOI im. Državna proračunska zdravstvena ustanova Dmitrija Rogačova "Otroška mestna bolnišnica Tushino"

Oddelek za zdravje Moskovske ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje

Uvod Tekočina 1. Energija 2. Beljakovine 3. Maščobe 4. Ogljikovi hidrati 5. Potreba po elektrolitih in mikroelementih 6. Kalij 6.1. Natrij 6.2. Kalcij in fosfor 6.3. Magnezij 6.4. Cink 6,5. Selen 6.6. Vitamini 7. Monitoring med PN 8. Zapleti pri parenteralni prehrani 9. Postopek izračuna PN pri nedonošenčkih 10. 10.1. Tekočina 10.2. Beljakovine 10.3. Maščobe v kombinirani raztopini Kontrola kaloričnega vnosa Sestava infuzijskega terapevtskega lista Izračun hitrosti infundiranja Venski dostop pri parenteralni prehrani Tehnologija priprave in dajanja raztopin za Enteralno prehrano. Značilnosti izračuna delnega PN Prekinitev parenteralne prehrane

UVOD

Obsežne populacijske študije v zadnjih letih dokazujejo, da je zdravje prebivalstva v različnih starostnih obdobjih pomembno odvisno od prehranske oskrbe in stopnje rasti posamezne generacije v prenatalnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Tveganje za razvoj pogostih bolezni, kot so hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen tipa 2, osteoporoza, se poveča ob prisotnosti prehranske pomanjkljivosti v perinatalnem obdobju.

Intelektualno in duševno zdravje je odvisno tudi od stanja prehranjenosti v tem obdobju posameznikovega razvoja.

Sodobne tehnike omogočajo preživetje večine prezgodaj rojenih otrok, vključno z izboljšanjem stopnje preživetja otrok, rojenih na robu sposobnosti preživetja. Trenutno je najbolj pereča naloga zmanjšati invalidnost in izboljšati zdravje prezgodaj rojenih otrok.

Uravnotežena in pravilno organizirana prehrana je ena najpomembnejših sestavin dojenja nedonošenčkov, ki določa ne le takojšnjo, ampak tudi dolgoročno prognozo.

Izraz "uravnotežena in pravilno organizirana prehrana" pomeni, da mora predpisovanje posamezne prehranske sestavine temeljiti na otrokovih potrebah po prehranskih sestavinah, ki naj prispevajo k oblikovanju pravilne presnove, kot tudi na posebnih potrebah pri določenih boleznih perinatalnega obdobja, in da je tehnologija predpisovanja prehrane optimalna za njeno popolno asimilacijo.

Poenotiti pristope k parenteralni prehrani v ustanovah;

postkonceptualna starost;

Zmanjšajte število zapletov med parenteralno prehrano.

Parenteralno (iz grščine para - približno in enteron - podpora, pri kateri se hranila vnašajo v telo mimo prebavil.

Parenteralna prehrana je lahko popolna, ko zagotavlja snovi in ​​energijo, ali delna, ko del potreb po hranilih in energiji nadomestijo prebavila.

Indikacije za parenteralno prehrano Parenteralna prehrana (polna ali delna) je indicirana pri novorojenčkih, če je enteralna prehrana nemogoča ali nezadostna (ne pokriva 90 % potreb po hranilih).

Kontraindikacije za parenteralno prehrano.

Parenteralna prehrana se ne izvaja v ozadju ukrepov oživljanja in se začne takoj po stabilizaciji stanja glede na izbrano terapijo.

Kirurški posegi, mehanska ventilacija in potreba po inotropni podpori ne bodo kontraindikacija za parenteralno prehrano.

TEKOČINA

predpisovanje parenteralne prehrane. Značilnosti homeostaze v medceličnem prostoru in žilnem koritu, ki so možne izgube skozi nezrelo kožo pri otrocih z ekstremno nizko telesno težo.

odvisno od potrebe:

1. Zagotavljanje izločanja urina za izločanje produktov 2. Nadomeščanje neobčutljivih izgub vode (z izhlapevanjem iz kože in med dihanjem izgub z znojem pri novorojenčkih praktično ni), tvorba novih tkiv: povečanje telesne mase za 15 g/kg. /dan bo zahtevalo od 10 do 12 ml/kg/dan vode (0,75 ml/g) je potrebno tudi za obnovitev volumna krvi v prisotnosti arterijske hipotenzije ali šoka.



Postnatalno obdobje, odvisno od sprememb v metabolizmu vode in elektrolitov, lahko razdelimo na 3 obdobja: obdobje prehodne izgube telesne teže, obdobje stabilizacije teže in obdobje stabilnega povečanja telesne teže.

V prehodnem obdobju pride do izgube telesne teže zaradi izgube vode, pri nedonošenčkih je priporočljivo čim bolj zmanjšati izgubo telesne teže s preprečevanjem izhlapevanja tekočine, vendar ne sme biti manjša od 2 % teže. ob rojstvu. Za izmenjavo vode in elektrolitov v prehodnem obdobju pri nedonošenčkih v primerjavi z donošenimi so značilne: (1) velike izgube zunajcelične vode in povečanje koncentracije plazemskih elektrolitov zaradi izhlapevanja iz kože, ( 2) manjša stimulacija spontane diureze, (3) nizka toleranca na nihanje volumna krvi in ​​osmolarnosti plazme.

V obdobju prehodne izgube telesne teže se poveča koncentracija natrija v zunajcelični tekočini. Omejitev natrija v tem obdobju zmanjša tveganje za nekatere bolezni pri novorojenčkih, hiponatriemija (125 mmol/l) pa je nesprejemljiva zaradi nevarnosti poškodb možganov. Izguba natrija z blatom pri zdravih donošenih dojenčkih je ocenjena na 0,02 mmol/kg/dan. Priporočljivo je dajanje tekočine v količini, ki omogoča ohranjanje koncentracije natrija v serumu pod 150 mmol/l.

Obdobje stabilizacije mase, za katero je značilno ohranjanje zmanjšanega volumna zunajcelične tekočine in soli, vendar se nadaljnje hujšanje ustavi. Diureza ostane zmanjšana na raven od 2 ml/kg/h do 1 ali manj, frakcijsko izločanje natrija je 1-3 % količine v filtratu. V tem obdobju se izgube tekočine zaradi izhlapevanja zmanjšajo, zato ni potrebno znatno povečanje volumna vbrizgane tekočine; potrebno je nadomestiti izgube elektrolitov, katerih izločanje skozi ledvice že narašča. Povečanje telesne teže glede na porodno težo v tem obdobju ni prioriteta, če je zagotovljena pravilna parenteralna in enteralna prehrana.

Obdobje stabilnega pridobivanja teže: običajno se začne po 7-10 dneh življenja. Pri predpisovanju prehranske podpore so na prvem mestu naloge zagotavljanja telesnega razvoja. Zdrav donošen otrok pridobi v povprečju 7-8 g/kg/dan (največ do 14 g/kg/dan).

Stopnja rasti nedonošenčka mora ustrezati stopnji rasti ploda v maternici - od 21 g/kg pri otrocih z EBMT do 14 g/kg pri otrocih s težo 1800 g ali več. Delovanje ledvic v tem obdobju je še vedno zmanjšano, zato so za vnos zadostnih količin hranil za rast potrebne dodatne količine tekočine (ni mogoče dajati koncentracije natrija v plazmi, ko se natrij dovaja od zunaj v določeni količini). 1,1-3,0 mmol/kg/dan.

Hitrost rasti ni bistveno odvisna od vnosa natrija ob zaužitju tekočine v količini 140-170 ml/kg/dan.

Količina tekočine pri parenteralni prehrani se izračuna ob upoštevanju:

Ravnotežje tekočin Volumen enteralne prehrane (enteralna prehrana do 25 ml/kg se ne upošteva pri izračunu potrebne tekočine in hranil) Dinamika telesne teže Raven natrija Raven natrija vzdržujemo pri 135 mmol/l.

Zvišanje ravni natrija kaže na dehidracijo. V tem primeru je treba količino tekočine povečati, ne da bi izključili natrijeva zdravila. Zmanjšanje ravni natrija je največkrat pokazatelj prekomerne hidracije.

hiponatremija", povezana z okvarjenim delovanjem ledvic in povečanim vnosom natrija v ozadju pospešene rasti.

Količina tekočine pri otrocih z ELBW je treba izračunati tako, da dnevna izguba teže ne presega 4 %, izguba teže v prvih 7 dneh življenja pa ne presega 10 % pri donošenih in 15 % pri nedonošenčkih. . Okvirne številke so predstavljene v tabeli 1.

Tabela 1.

Ocenjene potrebe po tekočini za novorojenčke Dnevni volumen tekočine (ml/kg/dan) v masi, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERGIJA Tabela 2.

Sestavine energijske presnove pri nedonošenčkih.

PROCESI

Shranjena energija (odvisno od sestave tkiva) Izločena energija (upošteva se pri pomembnem deležu enteralne prehrane) Prizadevati si je treba za popolno pokritost vseh sestavin enteralne prehrane. Le če je indicirana popolna parenteralna prehrana, je treba vse potrebe zagotoviti parenteralno. V drugih primerih se količina energije, ki je ni prejela enteralno, daje parenteralno.

Najhitrejša rast je pri najmanj zrelih plodovih, zato je treba otroku čim prej zagotoviti energijo za rast. V prehodnem obdobju si prizadevajte za čim manjše izgube energije (nega v termonevtralnem območju, omejitev izhlapevanja s kože, zaščitni način).

energijski vnos enak presnovi v mirovanju - 45-60 kcal/kg.

Vsak dan povečajte kalorično vsebnost parenteralne prehrane za 10-15 kcal / kg s ciljem doseči kalorično vsebnost 105 kcal / kg do 7-10 dni življenja.

Pri delni parenteralni prehrani povečujte skupni energijski vnos z enakim tempom, da dosežete vsebnost kalorij 120 kcal/kg do 7-10 dni življenja.

kalorična vsebnost enteralne prehrane bo dosegla najmanj kcal/kg.

Po prekinitvi parenteralne prehrane nadaljujte s spremljanjem antropometričnih kazalcev in izvajajte prehranske popravke.

Če optimalnega telesnega razvoja ni mogoče doseči samo z enteralno prehrano, nadaljujte s parenteralno prehrano.

ogljikovi hidrati.

Beljakovine pri nedonošenčkih lahko telo delno porabi tudi za energijo. Presežek se porabi za sintezo maščob.


Podobna dela:

“1 ZVEZNA IZOBRAŽEVALNA AGENCIJA DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VIŠJE STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA DRŽAVNA UNIVERZA VORONEZH Organizacija in metode zagotavljanja prve pomoči in oskrbe bolnikov. uč. priročnik o disciplini prve pomoči za študente 3. letnika rednih in večernih oddelkov Fakultete za farmacijo Sestavil: Yu.A.

“NAČRT ZA ZDRAVSTVENO VARSTVO PREBIVALSTVA (OKROŽJE, MESTO, REGIJA) V IZREDNIH SITUACIJAH (METODOLOŠKA PRIPOROČILA) I.Z. Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Avtorji: Profesor oddelka za urgentno medicino in medicino katastrof Harkovske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje Yakovtsov Ivan Zakharovich izredni profesor oddelka za urgentno medicino in katastrofalno medicino Harkovske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje Vadim Borisovich Davydov izredni profesor.. ."

"ZVEZNA IZOBRAŽEVALNA AGENCIJA DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA VORONEZH STATE UNIVERZA VODNIK ZA MEDICINSKO IZOBRAŽEVALNO PRAKSO Izobraževalni in metodološki priročnik za redne študente 3. letnika in 4. izredni tečaj Sestavila založniško-tiskarski center T.G. Trofimova Voronež državne univerze Voronež 20 10 Potrdil znanstveni in metodološki svet farmacevtske..."

“2010 ABC KOMUNICIRANJA NA PODROČJU ZDRAVJA Tuula Koponen (ur.) Delovna skupina za medije projekta Od znanja do akcije (2008-2010) Center za javno zdravje Severne Karelije Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Karelije Državna zdravstvena ustanova Republiški center za medicinsko preventivo Uredila: Tuula Koponen. Soavtorji: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova Prevod: L. Kolomainen Priredba vsebine: A. Partanen, L. Belaya Foto: Tuula Koponen in Tiina Vlasoff ABC...”

"Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA GRODNO DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA Oddelek za pediatrijo št. 2 Oddelek za pediatrično kirurgijo MEDICINSKA SESTRA INDUSTRIJSKA PRAKSA Metodološka priporočila za študente 3. letnika Pediatrične fakultete (specialnost I-79 01 02 Pediatrija) Grodno GrSMU 2012 UDC 616-053.2:378.4(075.8) BBK 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 Priporočil Centralni znanstveni in metodološki svet izobraževalne ustanove GrSMU (protokol št. 4 z dne 29. februarja 2012) ...«

„ODREDEK ZA ZDRAVJE MOSKVSKE VLADE STRINJA ODOBRENI namestnik predsednika, prvi namestnik akademskega medicinskega sveta, vodja oddelka za zdravstveno varstvo L.G. Kostomarova N.F. Plavunov NAČELA ANESTEZIJE PRI OTROCIH S CEREBRALNO PARALIZO Metodološka priporočila št. 1. del Glavni pediatrični nevrolog Oddelka za zdravje T.T. Batysheva Moskva Institucija razvijalec: Znanstveno-praktični center za otroško psihonevrologijo oddelka ..."

"Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj Irkutsk State Medical Medical University Ministrstvo za skupno higieno in higieno otrok in mladostnikov Organizacija zdravstvenih storitev za otroke in mladostnike (metodološka priporočila za študente 6. leta medicine - Preventivna fakulteta) Irkutsk, 2008 Metodološka priporočila za organizacijo zdravstvene oskrbe otrok in mladostnikov / Makarova L.I., Pogorelova I.G., /..."

„Ministrstvo za zdravje Ukrajine Donecka nacionalna univerza poimenovana po. M. Gorky Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo MODUL 1 PARODONTALNE BOLEZNI (smernice za samopripravo na praktične vaje iz terapevtske stomatologije za študente 4. letnika Stomatološke fakultete) Donetsk - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P., Kosareva L.I., Shabanov V. . N., Tatarenko L.L., Isakova T.I., Horuzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya ... »

"receptorji za glutamat (neomidantan) v patogenetski terapiji Parkinsonove bolezni in drugih nevroloških bolezni (metodološka priporočila) Kijev 2009 Ministrstvo za zdravje Ukrajine Akademija medicinskih znanosti Ukrajine Ukrajinski center za znanstvene in medicinske informacije in patentno licenciranje Zaviralci receptorjev glutamata.. ."

„MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE UKRAJINE SUMSKA DRŽAVNA UNIVERZA METODOLOŠKA NAVODILA ZA PRAKTIČNI POUK V SEKCIJSKEM TEČAJU za tuje študente specialnosti 7. 110101 redni študij 1. DEL Odobril uredniški in založniški svet univerze. Protokol št. 3 z dne 16. septembra 1998 Sumy SumSU 1999 Sestavil: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Oddelek za patološko anatomijo Praktična lekcija N 1-2 TEMA. ORGANIZACIJA PATOLOGANATOMSKE SLUŽBE V SISTEMU..."