Načela zdravljenja zastrupitev. Osnovna načela zdravljenja zastrupitev z zdravili (farmakologija)

Predavanje številka 34.

Osnovna načela zdravljenja akutnih zastrupitev z zdravili.

Terapevtske ukrepe za zaustavitev delovanja strupenih snovi in ​​njihovo odstranitev iz telesa v toksikogeni fazi akutne zastrupitve delimo v naslednje skupine: metode pospeševanja naravnih čistilnih procesov, metode umetne detoksikacije in metode protistrupne detoksikacije.

Glavne metode razstrupljanja telesa.

1. Metode za izboljšanje naravnega razstrupljanja telesa:

izpiranje želodca;

Očiščenje;

prisilna diureza;

Terapevtska hiperventilacija.

2. Metode umetnega razstrupljanja telesa

· intrakorporalno:

peritonealna dializa;

črevesna dializa;

Gastrointestinalna sorpcija.

· zunajtelesno:

Hemodializa;

hemosorpcija;

plazmosorpcija;

Limforeja in limfosorpcija;

Zamenjava krvi;

Plazmafereza.

3. Metode razstrupljanja s protistrupi:

· kemični protistrupi:

kontaktno delovanje;

Parenteralno delovanje;

· biokemični:

farmakološki antagonisti.

Metode za pospeševanje naravnega razstrupljanja telesa.

Čiščenje prebavnega trakta. Pojav bruhanja pri nekaterih vrstah akutne zastrupitve lahko obravnavamo kot zaščitno reakcijo telesa, namenjeno odstranitvi strupene snovi. Ta proces naravnega razstrupljanja telesa lahko umetno pospešimo z uporabo emetičnih sredstev, pa tudi z izpiranjem želodca po sondi. Nobena od teh metod že od pradavnine ni naletela na resnejše ugovore pri oralnih zastrupitvah. Vendar obstajajo situacije, ki predstavljajo znane omejitve pri metodah nujnega praznjenja želodca.

V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je spontano ali umetno izzvano bruhanje nezaželeno, saj lahko ponavljajoči se prehod kisline ali alkalije skozi požiralnik poveča stopnjo opeklin. Obstaja še ena nevarnost, in sicer povečanje verjetnosti aspiracije jedke tekočine in razvoja hude opekline dihalnih poti. V stanju kome se močno poveča tudi možnost aspiracije želodčne vsebine med bruhanjem.

Tem zapletom se je mogoče izogniti z izpiranjem želodca. V komi je treba po intubaciji sapnika opraviti izpiranje želodca, kar popolnoma prepreči aspiracijo bruhanja. Nevarnost uvedbe sonde za izpiranje želodca v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je močno pretirana.

V nekaterih primerih se izpiranje želodca zavrne, če je od zaužitja strupa minilo veliko časa. Če pa želodec ni bil opran, potem ob obdukciji, tudi po dolgem času po zastrupitvi (2-3 dni), v črevesju najdemo znatno količino strupa. V primeru hude zastrupitve z narkotičnimi strupi, ko so bolniki več dni nezavestni, je priporočljivo izpiranje želodca vsakih 4-6 ur.Potreba po tem postopku je razložena s ponovnim vstopom strupene snovi v želodec iz črevesja kot posledica reverzne peristaltike in pareze pilorusa.

Vrednost metode je zelo velika, predvsem pri zdravljenju akutnih oralnih zastrupitev z visoko toksičnimi spojinami, kot so klorirani ogljikovodiki (FOS). Pri hudi zastrupitvi s temi zdravili praktično ni kontraindikacij za nujno izpiranje želodca s sondo, zato ga je treba ponavljati vsake 3-4 ure, dokler želodec ni popolnoma očiščen strupov. Slednje je mogoče ugotoviti z dosledno laboratorijsko-kemijsko analizo pralne tekočine. V primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami, če intubacija sapnika v predbolnišnični fazi iz katerega koli razloga ni mogoča, je treba izpiranje želodca odložiti do bolnišnice, kjer je mogoče izvesti oba ukrepa.

Po izpiranju želodca je priporočljivo peroralno dajati različne adsorbente ali odvajala, da se pospeši prehod strupene snovi skozi prebavila. Za uporabo sorbentov ni bistvenih zadržkov, aktivno oglje (50-80 g) se običajno uporablja skupaj z vodo (100-150 ml) v obliki tekoče suspenzije. Nobenih drugih zdravil ne smete uporabljati skupaj s premogom, ker se medsebojno absorbirajo in inaktivirajo. Uporaba odvajal je pogosto vprašljiva, ker ne delujejo dovolj hitro, da bi preprečili absorpcijo večjega dela strupa. Poleg tega v primeru zastrupitve z narkotiki zaradi znatnega zmanjšanja črevesne gibljivosti odvajala ne dajejo želenega rezultata. Ugodnejša je uporaba vazelinskega olja (100-150 ml) kot odvajalo, ki se ne absorbira v črevesju in aktivno veže v maščobi topne strupene snovi, kot je dikloroetan.

Tako uporaba odvajal nima samostojne vrednosti kot metoda pospešenega razstrupljanja telesa.

Bolj zanesljiv način čiščenja črevesja pred strupenimi snovmi je pranje z neposrednim sondiranjem in uvedbo posebnih raztopin (izpiranje črevesja). Ta postopek se lahko uporablja kot začetni korak za nadaljnjo črevesno dializo. Pri tem načinu razstrupljanja ima črevesna sluznica vlogo naravne dializne membrane. Predlagane so bile številne metode dialize skozi prebavni trakt, vključno z želodčno dializo (konstantno izpiranje želodca skozi cev z dvojnim lumnom), dializo skozi rektum itd.

metoda prisilne diureze . Leta 1948 je danski zdravnik Olsson predlagal metodo za zdravljenje akutne zastrupitve z uspavalnimi tabletami z intravenskim injiciranjem velikih količin izotoničnih raztopin sočasno z živosrebrovimi diuretiki. Prišlo je do povečanja diureze do 5 litrov na dan in zmanjšanja trajanja kome. Metoda je postala razširjena v klinični praksi od poznih petdesetih let prejšnjega stoletja. Alkalinizacija krvi poveča tudi izločanje barbituratov iz telesa. Rahel premik pH arterijske krvi na alkalno stran poveča vsebnost barbituratov v plazmi in nekoliko zmanjša njihovo koncentracijo v tkivih. Ti pojavi so posledica ionizacije barbituratnih molekul, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti skozi celične membrane po zakonu "neionske difuzije". V klinični praksi se alkalinizacija urina ustvari z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata, natrijevega laktata ali trisamina.

Terapevtski učinek vodne obremenitve in alkalinizacije urina pri hudi zastrupitvi se znatno zmanjša zaradi nezadostne stopnje diureze zaradi povečanega izločanja antidiuretičnega hormona, hipovolemije in hipotenzije. Da bi zmanjšali reabsorpcijo, torej omogočili hitrejši prehod filtrata skozi nefron in s tem povečali diurezo in izločanje strupenih snovi iz telesa, je potrebno dodatno dajanje diuretikov, ki so učinkovitejši in varnejši od živosrebrovih. Te cilje najbolje dosegajo osmotski diuretiki.

Učinkovitost diuretičnega delovanja zdravila furosemid (lasix), ki spada v skupino saluretikov in se uporablja v odmerku 100-150 mg, je primerljiva z učinkom osmotskih diuretikov, vendar so pri večkratnem dajanju pomembnejše izgube elektroliti, zlasti kalij, so možni.

Metoda forsirane diureze je dokaj univerzalna metoda pospešenega izločanja različnih strupenih snovi, ki se izločajo iz telesa z urinom. Vendar pa je učinkovitost potekajoče diuretične terapije zmanjšana zaradi močne povezave številnih kemikalij z beljakovinami in krvnimi lipidi.

Vsaka metoda prisilne diureze vključuje tri glavne faze:

obremenitev pred vodo,

Hitra uporaba diuretika

Nadomestna infuzija raztopin elektrolitov.

Posebnost metode je, da pri uporabi istega odmerka diuretikov dosežemo večjo hitrost diureze (do 20-30 ml / min) zaradi intenzivnejšega vnosa tekočine v obdobju najvišje koncentracije diuretikov v krvi. .

Visoka hitrost in velik volumen prisilne diureze, ki doseže 10-20 litrov urina na dan, sta polna potencialne nevarnosti hitrega "izpiranja" plazemskih elektrolitov iz telesa.

Treba je opozoriti, da strogo upoštevanje vbrizgane in izločene tekočine, določanje hematokrita in centralnega venskega tlaka omogočajo enostavno nadzorovanje vodne bilance telesa med zdravljenjem, kljub visoki stopnji diureze. Zapleti metode prisilne diureze (hiperhidracija, hipokalemija, hipokloremija) so povezani le s kršitvijo tehnike njegove uporabe. Pri dolgotrajni uporabi (več kot 2 dni), da bi se izognili tromboflebitisu preluknjane ali kateterizirane žile, je priporočljiva uporaba subklavijske vene.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana v primeru zastrupitve, zapletene z akutno srčno-žilno insuficienco (vztrajni kolaps, motnje krvnega obtoka II-III stopnje), pa tudi pri motnjah delovanja ledvic (oligurija, azotemija, zvišan kreatinin v krvi), ki je povezana z nizek volumen filtracije. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je iz istega razloga učinkovitost metode prisilne diureze izrazito zmanjšana.

Metode za krepitev naravnih procesov razstrupljanja telesa vključujejo terapevtsko hiperventilacijo, ki jo lahko povzročimo z vdihavanjem karbogena ali s priklopom pacienta na aparat za umetno dihanje. Metoda velja za učinkovito pri akutnih zastrupitvah s strupenimi snovmi, ki se v veliki meri izločijo iz telesa skozi pljuča.

V kliničnih pogojih je bila učinkovitost te metode razstrupljanja dokazana pri akutnih zastrupitvah z ogljikovim disulfidom (do 70 % se ga izloči skozi pljuča), kloriranimi ogljikovodiki in ogljikovim monoksidom. Vendar pa je njegova uporaba bistveno omejena zaradi dejstva, da je dolgotrajna hiperventilacija nemogoča zaradi razvoja motenj plinske sestave krvi (hipokapnija) in kislinsko-bazičnega ravnovesja (dihalna alkaloza).

Metode umetnega razstrupljanja telesa.

Med metodami umetnega razstrupljanja telesa ločimo tri temeljne pojave, na katerih temeljijo: dializo, sorpcijo in substitucijo.

Dializa (iz grške dialize - razgradnja, ločevanje) - odstranitev snovi z nizko molekulsko maso iz raztopin koloidnih snovi in ​​snovi z visoko molekulsko maso, ki temelji na lastnosti polprepustnih membran, da prehajajo snovi z nizko molekulsko maso in ione, ki po velikosti ustrezajo njihovim poram ( do 50 nm) in zadržijo koloidne delce in makromolekule. Dializirana tekočina mora biti ločena od čistega topila (dializne raztopine) z ustrezno membrano, skozi katero majhne molekule in ioni difundirajo v topilo po zakonih splošne difuzije in se z dokaj pogosto menjavo le-tega skoraj v celoti odstranijo iz dializirano tekočino.

Kot polprepustne membrane se uporabljajo naravne membrane (serozne membrane) in umetne sintetične membrane (celofan, kuprofan itd.). Sposobnost različnih snovi, da prodrejo skozi pore teh membran, se imenuje dializabilnost.

sorpcija (iz latinščine sorbeo - absorbiram) - absorpcija molekul plinov, hlapov ali raztopin s površino trdne ali tekočine. Telo, na površini katerega pride do sorpcije, se imenuje adsorbent (sorbent), adsorbirane snovi - adsorbat (adsorbat).

V osnovi opazimo fizikalno adsorpcijo, pri kateri molekule snovi – adsorbata ohranijo svojo strukturo. Med kemično adsorpcijo nastane nova površinska kemična spojina. Adsorpcija poteka pod vplivom različnih sil: van der Waalsovih, vodikovih, ionskih, kelatnih. Vrsta nastale vezi in njena energija določata disociacijsko konstanto celotnega kompleksa.

Glavni proces adsorpcije v krvni plazmi izvajajo van der Waalsove sile, ki so brez specifičnosti. Zato imajo beljakovine z največjo skupno površino celotnega območja ločevanja faz - 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi največje sorpcijske lastnosti.

Obstajajo biološki, rastlinski in umetni sorbenti. Skoraj izključni monopol v procesih biološke sorpcije pripada albuminu.

zamenjava - postopek zamenjave biološke tekočine, ki vsebuje strupene snovi, z drugo podobno biološko tekočino ali umetnim okoljem, da se strupene snovi odstranijo iz telesa.

Najbolj se je razširilo puščanje krvi, ki je že od nekdaj znano kot sredstvo za zmanjševanje koncentracije strupenih snovi v telesu, s kasnejšim nadomeščanjem izgubljenega volumna s krvjo dajalca (nadomestna operacija krvi). V zadnjih letih se povečuje zanimanje za izločanje iz telesa z namenom razstrupljanja limfe (limforeja), čemur sledi uvajanje raztopin elektrolitov in beljakovin za nadomestitev njihove neizogibne izgube.

Med številnimi metodami zunajledvičnega čiščenja telesa peritonealna dializa velja za najpreprostejšega in najbolj dostopnega. Že leta 1924 je Gunther dokazal možnost odstranjevanja strupenih snovi iz krvi s pranjem trebušne votline. Kmalu so metodo začeli uporabljati na kliniki. Vendar pa je nevarnost razvoja peritonitisa, ki so jo opazili številni raziskovalci, dolgo časa preprečevala široko uporabo te metode razstrupljanja telesa.

Obstajata dve vrsti peritonealne dialize - kontinuirana in intermitentna. Mehanizmi difuzijske izmenjave pri obeh metodah so enaki, razlikujeta se le v tehniki izvedbe. Kontinuirano dializo izvajamo preko dveh katetrov, vstavljenih v trebušno votlino. Tekočina se vbrizga skozi en kateter in odstrani skozi drugega. Intermitentna metoda je občasno polnjenje trebušne votline s posebno raztopino s prostornino približno 2 litra, ki se po izpostavitvi odstrani. Dializna metoda temelji na dejstvu, da ima peritonej dovolj veliko površino (približno 20.000 cm 2), ki je polprepustna membrana.

Največji očistek strupenih snovi je dosežen v hipertoničnih dializnih raztopinah (350-850 mosm / l) zaradi ultrafiltracije, ki jo ustvarijo s smerjo pretoka tekočine (5-15 ml / min) proti peritonealni votlini ("osmotska past" «). Glede na histološke podatke te hipertonične raztopine ne povzročajo hidropije peritoneuma in ne motijo ​​procesov mikrocirkulacije, ki potekajo v njem.

V primeru zastrupitve z barbiturati in drugimi strupenimi snovmi, ki imajo lastnosti kislin, je optimalna hipertonična dializna raztopina (350-850 mosm / l) z alkalnim pH (7,5-8,4).

Za odstranitev klorpromazina in drugih strupenih snovi, ki imajo lastnosti šibke baze iz telesa, je bolje uporabiti dializne raztopine s povečanim osmotskim tlakom (350-750 mosm / l) pri rahlo kislem pH (7,1-7,25), kar ustvarja tudi učinek "ionskih pasti".

Ko dializni raztopini dodamo albumin, se očistek barbituratov in klorpromazina poveča sorazmerno s koeficienti vezave teh snovi na krvne beljakovine. To je posledica tvorbe velikih molekularnih proteinskih kompleksov. Učinek takšne "molekularne pasti" nastane z vnosom oljnih raztopin v trebušno votlino, ki vežejo strupe, topne v maščobi (lipidna dializa).

V klinični praksi se peritonealna dializa izvaja kot nujni razstrupljevalni ukrep pri kateri koli vrsti akutne »eksogene« zastrupitve, če je pridobljena zanesljiva laboratorijska potrditev prisotnosti toksične koncentracije kemikalije v telesu.

Hemodializa , ki se izvaja v zgodnji toksikogeni fazi akutne zastrupitve z namenom odstranitve strupenih snovi, ki so povzročile zastrupitev iz telesa, se imenuje "zgodnja hemodializa". Njegova učinkovitost je predvsem posledica sposobnosti strupene snovi, da prosto prehaja iz krvi skozi pore celofanske membrane dializatorja v dializno tekočino.

Trenutno se zgodnja hemodializa pogosto uporablja za hude zastrupitve z barbiturati, spojinami težkih kovin, dikloroetanom, metilnim alkoholom, etilen glikolom, FOS, kininom in številnimi drugimi strupenimi snovmi. Hkrati se znatno zmanjša koncentracija strupenih snovi v krvi, ki presega koncentracijo pri konzervativni terapiji, in izboljša klinično stanje bolnikov. S tem preprečimo razvoj številnih hudih zapletov, ki so najpogostejši vzrok smrti.

Možna je uporaba dializatorjev za enkratno uporabo, ki zahtevajo minimalno količino časa za pripravo na delo (praktično v času šivanja v arteriovenskem šantu so takšne naprave vedno pripravljene za uporabo).

Priključitev naprave pri bolnikih z akutno zastrupitvijo se izvede z arterijsko-vensko metodo z vnaprej všitim arteriovenskim šantom v spodnji tretjini ene od podlakti.

Kontraindikacija za zgodnjo hemodializo z uporabo teh naprav "umetna ledvica" je vztrajno znižanje krvnega tlaka pod 80-90 mm Hg. Umetnost.

V klinični praksi se je pri zastrupitvah z barbiturati najbolj uporabljala operacija zgodnje hemodialize: v 1 uri hemodialize se iz telesa izloči enaka količina barbituratov, kot se samostojno izloči z urinom v 25-30 urah.

V 70. letih je bila razvita še ena obetavna metoda zunajtelesnega umetnega razstrupljanja - adsorpcija tujki krvi na površini trdne faze. Ta metoda je tako rekoč umetni analog in dodatek k procesu adsorpcije strupenih snovi, ki poteka na makromolekulah telesa. Ionske izmenjevalne smole (ionski izmenjevalci) in aktivno oglje so našli praktično uporabo.

Površina adsorbentov je zelo velika, praviloma doseže 1000 cm 2 /g. Stopnjo sorbabilnosti določata dva dejavnika: polarizabilnost molekule in njene geometrijske značilnosti.

Metodo hemosorpcije za zdravljenje zastrupitev na kliniki so leta 1965 uporabili grški zdravniki Yatsidisidr. Pokazali so, da so kolone, napolnjene z aktivnim ogljem, med perfuzijo krvi absorbirale znatno količino barbituratov, kar je omogočilo izločanje bolnikov iz koma. Kot neželeni učinek hemosorpcije so opazili zmanjšanje števila trombocitov, povečano krvavitev, mrzlico s hipertermijo in znižanje krvnega tlaka v prvih minutah od začetka operacije.

V naši državi je bila izvedena tudi vrsta eksperimentalnih študij za preučevanje sorpcijskih lastnosti, izbire in selektivne sinteze aktivnih ogljev domačih blagovnih znamk. V največji meri optimalnim zahtevam ustrezajo granulirani premogi razredov SKT-6a in IGI s posebno prevleko s krvnimi beljakovinami samega pacienta, ki se izvaja neposredno pred operacijo, kot tudi sintetični sorbent SKN.

Delovanje hemosorpcije se izvaja z detoksikatorjem različnih izvedb, ki je prenosna mobilna naprava s krvno črpalko in nizom kolon s prostornino od 50 do 300 cm 3 (slika 16). Naprava je povezana s krvnim obtokom bolnika preko arteriovenskega šanta. Učinkovitost operacije se ocenjuje na podlagi dinamike kliničnega stanja pacienta ter podatkov laboratorijskih in toksikoloških študij.

Metoda razstrupljanja s hemosorpcijo ima številne prednosti v primerjavi z metodami hemo- in peritonealne dialize. To je predvsem tehnična enostavnost izvedbe in visoka hitrost razstrupljanja. Poleg tega je pomembna prednost metode njena nespecifičnost, to je možnost učinkovite uporabe pri zastrupitvah z zdravili, ki se slabo ali praktično ne dializirajo v aparatu "umetna ledvica" (kratkodelujoči barbiturati, fenotiazini, benzdiazepini itd.).

Pri akutnih zastrupitvah že od 40. let prejšnjega stoletja na pobudo prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) je postal široko uporabljen operacija nadomeščanja krvi (BSO). To je bila prva metoda aktivnega umetnega razstrupljanja v široki klinični praksi. Ugotovljeno je bilo, da je za popolno nadomestitev krvi prejemnika s krvjo darovalca potrebnih 10-15 litrov, to je količina, ki je 2-3-krat večja od volumna krvi v obtoku, saj se del transfuzirane krvi nenehno odstranjuje iz telesa. med hkratnim krvavitvijo. Ob upoštevanju težav pri pridobivanju velike količine krvi, potrebne za operacijo, in nevarnosti imunološkega konflikta se OZK v klinični praksi uporablja v veliko manjših količinah (1500-2500 ml). S porazdelitvijo strupene snovi v zunajceličnem sektorju telesa (14 l) bo OZK, izveden v takšnem volumnu, lahko odstranil največ 10-15% strupa in če je porazdeljen po celotnem celoten vodni sektor (42 l) - ne več kot 5-7%.

Za OZK se uporablja enoskupinska, Rh-kompatibilna donorska ali kadaverična (fibrinoliza) kri različnih obdobij shranjevanja v mejah, določenih z navodili. V kliniki so OZK uporabljali pri bolnikih s hudo zastrupitvijo s strupenimi snovmi več kot 30 predmetov. Operacija se izvaja istočasno z metodo neprekinjenega curka z uporabo veno-venskih ali veno-arterijskih poti s kateterizacijo krvnih žil.

Od zapletov OZK opazimo začasno hipotenzijo, posttransfuzijske reakcije in zmerno anemijo v pooperativnem obdobju. Zapleti med operacijo so v veliki meri odvisni od kliničnega stanja pacientov v času operacije. V odsotnosti izrazitih začetnih hemodinamičnih motenj in tehnično pravilnega delovanja ostane raven krvnega tlaka stabilna. Tehnične napake (nesorazmerja v volumnu vbrizgane in izločene krvi) vodijo do začasnih nihanj krvnega tlaka znotraj 15-20 mm Hg. Umetnost. in se zlahka popravijo, ko se ponovno vzpostavi porušeno ravnovesje. Med OZK pri bolnikih v ozadju eksotoksičnega šoka opazimo hude hemodinamične motnje.

Posttransfuzijske reakcije (mrzlica, urtikarijski izpuščaj, hipertermija) so pogostejše pri transfuziji dolgotrajno shranjene krvi (več kot 10 dni), kar ustreza obdobju visoke reaktogenosti konzervirane krvi. Razlog za razvoj anemije je verjetno sindrom homologne krvi imunobiološke narave, ki je povezan s transfuzijo krvi različnih darovalcev.

Priporočljivo je, da ločimo absolutne indikacije za operacijo OZK, ko se ocenjuje kot patogenetsko zdravljenje in ima prednosti pred drugimi metodami, in relativne indikacije, ki jih lahko narekujejo specifična stanja, ko ni mogoče uporabiti učinkovitejših metod razstrupljanja (hemodializa, peritonealna dializa).

Absolutne indikacije za OZK so zastrupitve s snovmi, ki neposredno toksično delujejo na kri, povzročajo hudo methemoglobinemijo, povečujejo masivno hemolizo (anilin, nitrobenzen, nitriti, arzenov vodik) in spremembe encimske aktivnosti krvi (FOI). Bistveni prednosti OZK sta primerjalna enostavnost metode, ki ne zahteva posebne opreme, in možnost njene uporabe v kateri koli bolnišnici. Kontraindikacije za uporabo OZK so hude hemodinamske motnje (kolaps, pljučni edem), pa tudi zapletene srčne napake, globoki venski tromboflebitis okončin.

Ena od novih metod umetnega razstrupljanja telesa, ki je v zadnjem času uvedena v klinično prakso, je možnost odstranitve velike količine limfe iz telesa, ki ji sledi nadomestilo izgube zunajcelične tekočine - razstrupljanje. limforeja . Limfo odstranimo s kateterizacijo torakalnega limfnega voda v vratu (limfna drenaža). Nadomestilo za izgubo limfe, ki v nekaterih primerih doseže 3-5 litrov na dan, se izvede z intravenskim dajanjem ustrezne količine raztopin, ki nadomeščajo plazmo. Rezultati uporabe te metode pri zastrupitvah z uspavalnimi tabletami nimajo prednosti v primerjavi z drugimi metodami pospešenega razstrupljanja telesa (forsirana diureza, hemodializa itd.), saj v relativno majhni količini prejete limfe na dan (1000 -2700 ml), ne več kot 5-7 % skupnih raztopljenih strupenih snovi volumen tekočine v telesu (42 l), kar približno ustreza stopnji naravnega razstrupljanja telesa pri tej patologiji. Intenzivnejši odtok limfe običajno ni dosežen zaradi nestabilnosti hemodinamskih parametrov, nizke ravni centralnega venskega tlaka in učinkov kardiovaskularne insuficience. Obstaja možnost ponovnega vnosa v telo limfe, očiščene strupenih snovi, z dializo z aparatom "umetna ledvica" ali z limfosorpcijo. To je lahko koristno pri kompenzaciji morebitne izgube beljakovin, lipidov in elektrolitov.

Tako je klinična učinkovitost metode razstrupljevalne limforeje omejena z majhnim volumnom izločene limfe iz telesa. Metoda še nima samostojnega kliničnega pomena za nujno razstrupljanje v primeru akutne eksogene zastrupitve, vendar se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, zlasti če je mogoče zagotoviti "limfodilizo" ali "limfosorpcijo". Bolj obetavna je uporaba te metode pri endotoksikozi, ki spremlja akutno jetrno-ledvično odpoved.

Najučinkovitejše pri odstranjevanju večine strupenih snovi so kirurške metode umetne detoksikacije (operacije hemo- in peritonealne dialize, detoksikacijska hemosorpcija z aktivnim ogljem). Glavna ovira za uspešno uporabo teh metod je razvoj eksotoksičnega šoka, ki postavlja številne dodatne pogoje za metodo razstrupljanja. Ti pogoji zahtevajo celovito obravnavo zmogljivosti posamezne kirurške metode glede na količino doseženega očistka in vpliv (pozitiven ali negativen) na hemodinamske parametre.

Za metode zunajtelesnega čiščenja krvi je značilno najbolj opazno znižanje krvnega tlaka na začetku operacije zaradi povečanja skupnega volumna krvnega obtoka in intenzivne prerazporeditve krvi, ki se pojavi po tipu "centralizacije" krvni obtok s pretokom krvi v mali krog.

Protistrup za razstrupljanje.

Že na prehodu iz 18. v 19. stoletje je razvoj kemije in biologije omogočil ponudbo številnih kemičnih pripravkov za medicinske namene, katerih protistrupni učinek je bil povezan z nevtralizacijo strupenih snovi anorganskega niza (kisline , alkalije, oksidi itd.) s kemično reakcijo nevtralizacije in njihovo pretvorbo v netopne soli, organske snovi (alkaloidi, beljakovinski toksini itd.) pa s postopkom adsorpcije na rastlinskem oglju.

Terapevtska učinkovitost teh metod je bila strogo omejena z možnostjo vplivanja na toksično snov v prebavnem traktu. Šele relativno nedavno, pred 20-30 leti, je bila odkrita možnost uporabe novih biokemičnih protistrupov, ki lahko vplivajo na strupene snovi, ki so v notranjem okolju telesa: v krvi, parenhimskih organih itd.

Podrobna študija procesov toksikokinetike kemikalij v telesu, načinov njihove biokemične transformacije in izvajanja toksičnega učinka trenutno omogoča realnejšo oceno možnosti protistrupne terapije in ugotavljanje njenega pomena v različnih obdobjih akutnega . bolezni kemične etiologije.

1. Zdravljenje s protistrupi ohrani svojo učinkovitost le v zgodnji toksikogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih lastnosti dane toksične snovi. Najdaljše trajanje te faze in posledično trajanje zdravljenja z antidoti je opaziti v primeru zastrupitve s spojinami težkih kovin (8-12 dni), najkrajšo - ko je telo izpostavljeno zelo strupenim in hitro presnovljivim spojinam (cianidi, klorirani ogljikovodiki itd.).

2. Zdravljenje s protistrupi je zelo specifično in se zato lahko uporablja le ob zanesljivi klinični in laboratorijski diagnozi te vrste akutne zastrupitve. V nasprotnem primeru, če protistrup pomotoma dajemo v velikem odmerku, se lahko pojavi njegov toksični učinek na telo.

3. Učinkovitost zdravljenja s protistrupi se znatno zmanjša v terminalni fazi akutne zastrupitve z razvojem hudih motenj krvnega obtoka in izmenjave plinov, kar zahteva hkratno izvajanje potrebnih ukrepov oživljanja.

4. Zdravljenje s protistrupi ima pomembno vlogo pri preprečevanju ireverzibilnih stanj pri akutnih zastrupitvah, vendar nima terapevtskega učinka pri njihovem razvoju, zlasti v somatogeni fazi bolezni.

Med številnimi zdravili, ki so jih v različnih obdobjih in različni avtorji predlagali kot specifične protistrupe (protistrupe) za akutno zastrupitev z različnimi strupenimi snovmi, lahko ločimo 4 glavne skupine.

1. Droge,ki vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje strupene snovi v prebavnem traktu (kemični protistrupi kontaktnega delovanja).Številni kemični protistrupi so zdaj praktično izgubili svojo vrednost zaradi ostre spremembe v "nomenklaturi" kemikalij, ki povzročajo zastrupitve, in velike konkurence metod pospešene evakuacije strupov iz želodca z uporabo izpiranja želodca. Izpiranje želodca je najenostavnejši, vedno dostopen in zanesljiv način za zmanjšanje resorpcije strupenih snovi pri njihovem oralnem vnosu. Uporaba aktivnega oglja kot nespecifičnega sorbenta ostaja pomembna, saj 1 g absorbira do 800 mg morfina, 700 mg barbitala, 300-350 mg drugih barbituratov in alkohola. Na splošno je ta metoda zdravljenja zastrupitev trenutno razvrščena v skupino metod umetne razstrupljanja, imenovane "gastrointestinalna sorpcija".

2. Zdravila, ki imajo specifičen fizikalni in kemični učinek na strupene snovi v humoralnem okolju telesa (kemični protistrupi parenteralnega delovanja). Ta zdravila vključujejo tiolne spojine (unitiol, mekaptid), ki se uporabljajo za zdravljenje akutnih zastrupitev s težkimi kovinami in arzenovimi spojinami, in sredstva za tvorbo gela (soli EDTA, tetacin), ki se uporabljajo za tvorbo netoksičnih spojin (kelatov) v telesu s solmi nekaterih kovine (svinec, kobalt, kadmij itd.).

3. Zdravila, ki ugodno vplivajo na presnovo strupenih snovi v telesu ali smer biokemičnih reakcij, v katerih sodelujejo. Ta zdravila ne vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje same strupene snovi. To najobsežnejšo skupino imenujemo »biokemični antidoti«, med katerimi se trenutno najbolj klinično uporabljajo reaktivatorji holinesteraze (oksimi) - za zastrupitve s FOS, metilensko modro - za zastrupitve z tvorci methemoglobina, etilni alkohol - za zastrupitve z metil alkoholom in etilenglikolom, nalorfin - za zastrupitev s pripravki opija, antioksidanti - v primeru zastrupitve z ogljikovim tetrakloridom.

4. Zdravila, ki imajo terapevtski učinek zaradi farmakološkega antagonizma z delovanjem strupenih snovi na iste funkcionalne sisteme telesa (farmakološki antidoti). V klinični toksikologiji je najpogosteje uporabljen farmakološki antagonizem med atropinom in acetilholinom pri zastrupitvah s FOS, med prozerinom in pahikarpinom, kalijevim kloridom in srčnimi glikozidi. To vam omogoča, da ustavite številne nevarne simptome zastrupitve s temi zdravili, vendar redko vodi do odprave celotne klinične slike zastrupitve, saj je navedeni antagonizem običajno nepopoln. Poleg tega je treba zdravila – farmakološke antagoniste zaradi kompetitivnega delovanja uporabljati v dovolj velikih odmerkih, da presežejo koncentracijo toksične snovi v telesu.

Biokemični in farmakološki protistrupi ne spremenijo fizikalno-kemijskega stanja strupene snovi in ​​ne pridejo v stik z njo. Vendar pa jih specifična narava njihovega patogenetskega terapevtskega učinka približuje skupini kemičnih protistrupov, kar omogoča njihovo uporabo v kompleksu, imenovanem "specifična protistrupna terapija".

Aplikacija metode razstrupljanja pri kroničnih zastrupitev ima svoje značilnosti, ki so odvisne od posebnih pogojev za nastanek kroničnih bolezni v tej patologiji.

Prvič, ker pri kroničnih zastrupitvah običajno opazimo odlaganje strupenih snovi, to je njihovo močno povezavo z organskimi ali anorganskimi strukturami celic in tkiv, je njihovo odstranjevanje iz telesa izjemno težko. Hkrati so najpogostejše metode pospešenega čiščenja telesa, kot sta hemodializa in hemosorpcija, neučinkovite.

Drugič, glavno mesto pri zdravljenju kronične zastrupitve zavzema uporaba zdravil, ki delujejo na ksenobiotik, ki je vstopil v telo, in njegove presnovne produkte, to je nekakšna kemoterapija, katere glavni cilj je strupeno sredstvo. ukrepanje. V okviru te terapije je treba razlikovati med dvema glavnima skupinama: specifičnimi protistrupi za razstrupljanje in zdravili za nespecifično, patogenetsko in simptomatsko terapijo.

Prva skupina vključuje kompleksne spojine - soli aminoalkilpolikarboksilnih kislin (tetacin in pentacin), učinkovite pri zastrupitvah s svincem, manganom, nikljem, kadmijem, in soli aminoalkilpolifosfonskih kislin (fosfikin in pentafoscin), ki pospešujejo izločanje berilija, urana, svinca. Poleg tega ditioli (unitiol, sukcimer, penicilamin) kažejo svoje zaščitne lastnosti pri kronični zastrupitvi z živim srebrom, arzenom, svincem, kadmijem.

V delovanju vseh kompleksirajočih spojin je veliko skupnega, kar je povezano z njihovo selektivno sposobnostjo keliranja (zajemanja) in odstranjevanja številnih strupenih kovin in metaloidov v vezani obliki z urinom. Da bi to naredili, se uporabljajo dolgo časa (1-2 meseca) v ponavljajočih se tečajih, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti teh snovi v telesu in posledično do simptomov zastrupitve.

V drugo skupino spadajo številna zdravila, ki se pogosto uporabljajo za splošno razstrupljevalno terapijo različnih bolezni. Torej, tečaji zdravljenja z askorbinsko kislino zmanjšajo manifestacijo toksičnih učinkov nekaterih kovin - svinca, kroma, vanadija; Vitamini B z glukozo - klorirani ogljikovodiki itd. Pri zastrupitvi z manganom s sindromom parkinsonizma se uspešno uporablja L-dopa, zaradi česar se pri bolnikih poveča tvorba norepinefrina, izboljša se mišični tonus, hoja in govor.

Značilnost klinične uporabe teh zdravil je potreba po njihovi dolgotrajni uporabi v ponavljajočih se tečajih.

V večini razvitih držav je prišlo do porasta domačih in samomorilnih zastrupitev. Obstaja trend povečanja primerov akutnih zastrupitev z zdravili, gospodinjskimi kemikalijami.

Izid akutne zastrupitve je odvisen od zgodnje diagnoze, kakovosti in pravočasnosti zdravljenja, po možnosti še pred razvojem hudih simptomov zastrupitve.

Glavni materiali o diagnostiki in zdravljenju akutnih zastrupitev so predstavljeni v skladu s priporočili profesorja E. A. Lužnikova.

Ob prvem srečanju z bolnikom na kraju dogodka potrebno

  • ugotoviti vzrok zastrupitve,
  • vrsto strupene snovi, njeno količino in pot vnosa v telo,
  • čas zastrupitve,
  • koncentracija strupene snovi v raztopini ali odmerku zdravil.

Treba je spomniti, da akutna zastrupitev je možna z vnosom strupenih snovi v telo skozi

  • usta (oralna zastrupitev),
  • dihalni trakt (zastrupitev z vdihavanjem),
  • nezaščitena koža (perkutana zastrupitev),
  • po injekcijah toksičnega odmerka zdravil (injekcijska zastrupitev) oz
  • vnos strupenih snovi v različne votline telesa (danka, nožnica, zunanji slušni kanal itd.).

Za diagnozo akutne zastrupitve potrebno je določiti vrsto kemičnega zdravila, ki je povzročilo bolezen, glede na klinične manifestacije njegove "selektivne toksičnosti", čemur sledi identifikacija z metodami laboratorijske kemijsko-toksikološke analize. Če je bolnik v komi, se izvede diferencialna diagnoza najpogostejših eksogenih zastrupitev ob upoštevanju glavnih kliničnih simptomov (tabela 23).

Tabela 23. Diferencialna diagnoza kome pri najpogostejših zastrupitvah

Oznake: znak "+" - znak je značilen; znak "O" - znak je odsoten; če oznake ni, je znak nepomemben.

Vse žrtve s kliničnimi znaki akutne zastrupitve je treba nujno hospitalizirati v specializiranem centru za zdravljenje zastrupitev ali v bolnišnici reševalne postaje.

Splošna načela nujne pomoči pri akutnih zastrupitvah

Pri zagotavljanju nujne pomoči so potrebni naslednji ukrepi:

  • 1. Pospešeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (metode aktivnega razstrupljanja).
  • 2. Nevtralizacija strupa s pomočjo protistrupov (zdravljenje s protistrupi).
  • 3. Simptomatsko zdravljenje, namenjeno vzdrževanju in zaščiti vitalnih funkcij telesa, ki jih ta strupena snov selektivno prizadene.

Metode aktivnega razstrupljanja telesa

1. Izpiranje želodca skozi cev- nujni ukrep za zastrupitev s strupenimi snovmi, zaužitimi peroralno. Za pranje uporabite 12-15 litrov vode pri sobni temperaturi (18-20 ° C1 v obrokih po 250-500 ml.

Pri hudih oblikah zastrupitve pri nezavestnih bolnikih (zastrupitev s hipnotiki, organofosfornimi insekticidi itd.) Prvi dan 2-3 krat izperemo želodec, ker zaradi močne upočasnitve resorpcije v stanju globoke kome v v prebavnem aparatu se lahko odloži znatna količina neabsorbirane snovi. Na koncu izpiranja želodca kot odvajalo dajemo 100-130 ml 30% raztopine natrijevega sulfata ali vazelinskega olja.

Za zgodnje sproščanje črevesja iz strupa se uporabljajo tudi visoki sifonski klistirji.

Pri bolnikih v komi, zlasti v odsotnosti kašlja in laringealnih refleksov, da se prepreči aspiracija bruhanja v dihalni trakt, se izvede izpiranje želodca po predhodni intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto.

Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem aparatu se aktivno oglje z vodo uporablja v obliki kaše, 1-2 žlici peroralno pred in po izpiranju želodca ali 5-6 tablet karbolena.

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba žrtev najprej vzeti iz prizadetega ozračja, jo položiti, osvoboditi oblačil, ki ga ovirajo, in vdihniti kisik. Zdravljenje se izvaja glede na vrsto snovi, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na območju prizadetega ozračja, mora imeti zaščitno opremo (izolacijsko plinsko masko). V primeru stika s strupenimi snovmi na koži, jo je potrebno sprati s tekočo vodo.

V primeru vnosa strupenih snovi v votline (vagino, mehur, danko) jih speremo.

Pri kačjih ugrizih, subkutanem ali intravenskem dajanju toksičnih odmerkov zdravil se lokalno uporablja mraz 6-8 ur, indicirana je injekcija 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida in krožna novokainska blokada okončine nad mesto vstopa toksinov. Nalaganje podveze na okončino je kontraindicirano.

2. Metoda prisilne diureze- uporaba osmotskih diuretikov (sečnina, manitol) ali saluretikov (lasix, furosemid), ki prispevajo k močnemu povečanju diureze, je glavna metoda konzervativnega zdravljenja zastrupitve, pri kateri se izločanje strupenih snovi izvaja predvsem z ledvice. Metoda vključuje tri zaporedne faze: obremenitev z vodo, intravensko dajanje diuretika in infuzijo nadomeščanja elektrolitov.

Hipoglikemija, ki se razvije pri hudih zastrupitvah, se predhodno kompenzira z intravenskim dajanjem raztopin, ki nadomeščajo plazmo (1-1,5 l poliglukina, hemodeza in 5% raztopine glukoze). Hkrati je priporočljivo določiti koncentracijo strupene snovi v krvi in ​​urinu, elektrolite, hematokrit, za merjenje urne diureze, uvesti trajni urinski kateter.

30% raztopino sečnine ali 15% raztopino manitola injiciramo intravensko v toku s hitrostjo 1 g / kg telesne mase pacienta 10-15 minut. Ob koncu dajanja osmotskega diuretika nadaljujemo z vodno obremenitvijo z raztopino elektrolitov, ki vsebuje 4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida in 10 g glukoze na 1 liter raztopine.

Hitrost intravenskega dajanja raztopin mora ustrezati hitrosti diureze - 800-1200 ml / h. Po potrebi se cikel ponovi po 4-5 urah, dokler se ne vzpostavi osmotsko ravnovesje telesa, do popolne odstranitve strupene snovi iz krvnega obtoka.

Furosemid (Lasix) se daje intravensko od 0,08 do 0,2 g.

Med prisilno diurezo in po njenem zaključku je potrebno nadzorovati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi in ​​hematokrit, čemur sledi hitro okrevanje ugotovljenih motenj ravnovesja vode in elektrolitov.

Pri zdravljenju akutnih zastrupitev z barbiturati, salicilati in drugimi kemičnimi pripravki, katerih raztopine so kisle (pH pod 7), pa tudi pri zastrupitvah s hemolitičnimi strupi je prikazana alkalizacija krvi skupaj z vodno obremenitvijo. Da bi to naredili, intravensko intravensko na dan dajemo od 500 do 1500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata s hkratnim spremljanjem kislinsko-bazičnega stanja, da ohranimo konstantno alkalno reakcijo urina (pI več kot 8). Prisilna diureza vam omogoča, da pospešite izločanje strupenih snovi iz telesa za 5-10 krat.

Pri akutni srčno-žilni insuficienci (vztrajni kolaps), kronični odpovedi krvnega obtoka NB-III stopnje, okvarjenem delovanju ledvic (oligurija, zvišana vsebnost kreatinina v krvi nad 5 mg%) je prisilna diureza kontraindicirana. Ne smemo pozabiti, da je pri bolnikih, starejših od 50 let, učinkovitost prisilne diureze zmanjšana.

3. Detoksifikacija hemosorpcija s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono (detoksikator) ​​z aktivnim ogljem ali drugo vrsto sorbenta - nova in zelo obetavna učinkovita metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa.

4. Hemodializa z uporabo aparata "umetna ledvica"- učinkovita metoda za zdravljenje zastrupitev z "analiziranimi" strupenimi snovmi, ki lahko prodrejo skozi polprepustno membrano? dializator za otrobe. Hemodializa se uporablja v zgodnjem "toksikogenem" obdobju zastrupitve, ko se strup določi v krvi.

Hemodializa glede stopnje čiščenja krvi pred strupi (očistek) je 5-6 krat višja od metode prisilne diureze.

Pri akutni srčno-žilni odpovedi (kolapsu), nekompenziranem toksičnem šoku je hemodializa kontraindicirana.

5. Peritonealna dializa se uporablja za pospešitev izločanja strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnem tkivu ali se tesno vežejo na plazemske beljakovine.

Ta metoda se lahko uporablja brez zmanjšanja učinkovitosti očistka tudi v primerih akutne srčno-žilne insuficience.

Z izrazitim adhezivnim procesom v trebušni votlini in v drugi polovici nosečnosti je peritonealna dializa kontraindicirana.

6. Operacija zamenjave krvi prejemnik krvi (OZK) je indiciran za akutno zastrupitev z nekaterimi kemikalijami in povzroča toksične poškodbe krvi - tvorba methemoglubina, dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze, masivna hemoliza itd. Učinkovitost OZK v smislu očistka strupenih snovi je bistveno slabša vsem naštetim metodam aktivnega razstrupljanja in .

OZK je kontraindiciran pri akutni srčno-žilni insuficienci.

Nujna stanja na kliniki za interne bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

Akutna zastrupitev je nevarno stanje, ki ga povzročajo strupi in spremlja kršitev delovanja organov in sistemov. Akutna je nenadna oblika zastrupitve, ko pride do hitrega povečanja simptomov kratek čas po vstopu toksina v telo. Običajno se to zgodi zaradi malomarnosti, redkeje zaradi nepredvidenih (izrednih) situacij.

Po mednarodnem klasifikaciji bolezni (ICD 10) ima vsaka akutna zastrupitev svojo kodo, odvisno od izvornega toksina.

Razvrstitev akutnih zastrupitev

Vsak strup (kemična spojina, toksini, ki jih proizvajajo bakterije itd.), Ki na tak ali drugačen način vstopi v človeško telo in moti strukturo in delovanje organov, lahko povzroči akutno zastrupitev. Hkrati se stopnja akutne zastrupitve spreminja glede na vrsto dejavnikov (količina strupa in čas, ko je bil v telesu, starost zastrupljene osebe, imunost itd.).

V zvezi s tem je bila razvita klasifikacija akutnih zastrupitev:

  • gospodinjstvo (alkohol, droge itd.);
  • kmetijstvo (gnojila in pripravki za uničevanje škodljivcev);
  • okolje (onesnaževanje okolja s strupi zaradi izpusta v ozračje in vodna telesa);
  • sevanje (nesreče v jedrskih elektrarnah in njihove posledice);
  • proizvodnja (nesreče, kršitve varnosti);
  • transport (eksplozije cistern s kislinami in drugimi kemikalijami in spojinami);
  • kemična bojna sredstva (napadi s plinom, kemično orožje itd.);
  • medicinski (po pomoti medicinskega osebja, zastrupitev z drogami zaradi prevelikega odmerjanja ali njihove neupravičene uporabe);
  • biološki (naravni strupi rastlin in živali);
  • hrana (slabe kakovosti ali onesnaženi izdelki);
  • otroški (gospodinjske kemikalije, slaba hrana, zdravila itd. zaradi malomarnosti odraslih).

Obstaja še ena klasifikacija akutnih zastrupitev:

  • po izvoru (tj. kaj je povzročilo zastrupitev - kemikalije, naravni strupi, bakterijski toksini itd.);
  • na kraju samem (gospodinjsko ali industrijsko);
  • glede na učinek na telo (na kaj je vplival učinek strupa - na živčni sistem, kri, jetra ali ledvice itd.).

Vzroki in načini zastrupitve

Strupi lahko pridejo v telo z vdihavanjem, peroralno, subkutano (z injekcijami) ali skozi kožo.

Akutna zastrupitev se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • uporaba snovi, nevarnih za zdravje in življenje, po naključju (iz malomarnosti) ali namerno (samomor, kaznivo dejanje);
  • slaba ekologija (pri življenju na onesnaženih območjih, zlasti v velemestih);
  • malomarnost pri ravnanju z nevarnimi snovmi v službi ali doma;
  • nepazljivost pri vprašanjih prehrane (glede priprave hrane, njenega shranjevanja in mest nakupa).

Vzroki za akutno zastrupitev so skoraj vedno običajna človeška malomarnost, nevednost ali nepazljivost. Izjemo lahko imenujemo izredne razmere, ki jih včasih ni mogoče predvideti in preprečiti - industrijske nesreče, ki so se zgodile spontano in nenadoma.

Klinični sindromi

Akutna zastrupitev vedno povzroči številne sindrome, ki imajo svoje značilnosti in povzročajo razvoj sočasnih bolezni.

dispeptik

Ta sindrom pri akutni zastrupitvi je označen z motnjami prebavnega trakta:

  • slabost z bruhanjem;
  • driska ali, nasprotno, zaprtje;
  • bolečine drugačne narave v trebuhu;
  • opekline sluznice prebavnega sistema;
  • tuje vonjave iz ust (pri zastrupitvi s cianidom, arzenom, etri ali alkoholom).

Te znake akutne zastrupitve povzročajo toksini, ki so prišli v telo – težke kovine, slaba hrana, kemikalije itd.

Dispeptični sindrom pri akutni zastrupitvi spremljajo številne bolezni: peritonitis v ozadju črevesne obstrukcije, jetrne, ledvične ali črevesne kolike, miokardni infarkt, akutna insuficienca nadledvične žleze, ginekološke bolezni. Temu lahko dodamo nalezljive bolezni (škrlatinko, lobarno pljučnico, meningitis) in resne lezije ustne sluznice.

Cerebralna

Simptomi možganskega sindroma bodo popolnoma drugačni:

  • nenaden zamegljen vid, včasih brez očitnega razloga;
  • prekomerna ekscitacija in delirij (pri akutni zastrupitvi z alkoholom, atropinom, kokainom);
  • histerija, delirij (nalezljiva zastrupitev);
  • konvulzije (strihnin, zastrupitev s hrano);
  • atrofija očesnih mišic (botulizem);
  • slepota (metanol, kinin);
  • razširjene zenice (kokain, skopolamin, atropin);
  • zoženje zenic (morfij, pilokarpin).

Hujši simptomi cerebralnega sindroma so izguba zavesti in koma. Nezavest pri akutni zastrupitvi lahko povzroči apopleksijo, epilepsijo, encefalopatijo, možgansko embolijo, meningitis, tifus in komo (diabetično, eklamptično, uremično itd.).

Srčno-žilni (z oslabljeno dihalno funkcijo)

Ta sindrom je skoraj vedno prisoten v hudi, življenjsko nevarni fazi akutne zastrupitve. Videti je takole:

  • cianoza in toksična methemoglobinemija (anilin in njegovi derivati);
  • tahikardija (belladonna);
  • bradikardija (morfij);
  • aritmija (digitalis);
  • otekanje glotisa (pari kemikalij).

Preberite tudi: Zastrupitev s sodo pri ljudeh

Pri hudi zastrupitvi se razvije akutna srčno-žilna odpoved, ki lahko povzroči miokardni infarkt, srčni blok, pljučno embolijo ali kolaps.

Ledvično-jetrna

Pod vplivom nekaterih strupov (bartoletove soli, arzena itd.) Se lahko ta sindrom razvije kot sekundarni.

Pri akutni zastrupitvi okvarjeno delovanje ledvic povzroči anurijo, akutni nefritis. Težave z jetri bodo povzročile nekrozo njegovih tkiv, zlatenico. Odvisno od strupa sta lahko prizadeta oba organa hkrati.

holinergičen

To je kompleksen pojav, sestavljen iz več sindromov - nevrološkega, nikotinskega in muskarinskega. Simptomi izgledajo takole:

  • tahikardija, zvišan krvni tlak (ki se najprej manifestira);
  • mišična oslabelost;
  • urinska inkontinenca;
  • vznemirjenost, tesnoba.

Temu lahko sledi kratka sapa, povečana peristaltika, zmanjšan srčni utrip in povečano slinjenje.

Holinergični sindrom se pojavi kot posledica akutne zastrupitve z nikotinom, strupenimi gobami (bleda badlja, mušnica), insekticidi, nekaterimi zdravili (na primer za glavkom) in organofosforjem.

Simpatomimetik

Sindrom se pojavi kot posledica aktivacije simpatičnega živčnega sistema zastrupljene osebe in ga spremljajo naslednji simptomi:

  • stanje vznemirjenja (na samem začetku);
  • zvišanje temperature;
  • skoki krvnega tlaka;
  • razširitev zenice;
  • suha koža skupaj z znojenjem;
  • tahikardija;
  • konvulzije.

Razvoj tega sindroma je posledica akutne zastrupitve z amfetamini, kokainom, kodeinom, efedrinom in alfa-agonisti.

Simpatolitik

Ta sindrom je eden najhujših. Spremlja ga:

  • zmanjšanje pritiska;
  • redki srčni utrip;
  • zoženje učencev;
  • šibka peristaltika;
  • omamljeno stanje.

V hudi fazi akutne zastrupitve je možna koma. Sindrom se pojavi kot posledica zastrupitve z alkoholi in zdravili (barbiturati, uspavala, klonidin).

Simptomi in diagnoza

Pogosto so znaki zastrupitve z enim strupom podobni zastrupitvi z drugimi, kar močno oteži diagnozo.

Toda na splošno je zastrupitev mogoče sumiti z naslednjimi simptomi:

  • slabost z bruhanjem, motnje blata, bolečine v trebuhu;
  • glavobol, konvulzije, omotica, tinitus, izguba zavesti;
  • sprememba barve kože, oteklina, opekline;
  • mrzlica, vročina, šibkost, bledica;
  • vlažnost ali suhost kože, njena rdečina;
  • poškodbe dihalnega sistema, stenoza grla, pljučni edem, težko dihanje;
  • odpoved jeter ali ledvic, anurija, krvavitev;
  • obilen hladen znoj, povečano slinjenje, zoženje ali razširitev zenic;
  • halucinacije, spremembe tlaka;
  • srčna aritmija, kolaps.

To niso vsi simptomi, so pa pogostejši od drugih in so pri zastrupitvah bolj izraziti. Klinična slika bo vedno odvisna od toksina. Zato morate za določitev strupa najprej poskusiti ugotoviti, kaj je žrtev vzela (jedla, pila), v kakšnem okolju in kako dolgo je bila tik pred zastrupitvijo. Le zdravnik lahko natančno določi vzrok po raziskavi v laboratoriju.

Za to bo bolniku nujno diagnosticirana akutna zastrupitev, katere cilj je prepoznavanje strupenih snovi:

  • biokemijski krvni test;
  • ekspresne metode za preučevanje sestave telesnih tekočin in odkrivanje toksinov (kri, urin, bruhanje, cerebrospinalna tekočina itd.);
  • analiza blata.

Široko uporablja pri diagnozi akutne zastrupitve in dodatne metode - EKG, EEG, radiografija, ultrazvok. Včasih pri postavitvi diagnoze in odločanju o zdravljenju bolnika sodelujejo zdravniki specialisti - kirurgi, psihiatri, otorinolaringologi, nevrologi.

Kdaj poklicati rešilca

Ko oseba nenadoma zboli, morate ugotoviti, kaj bi to lahko povzročilo. Če je stanje izzvano z razvojem zastrupitve, je treba ob prvih zaskrbljujočih znakih nujno poklicati rešilca.

Na primer, smrtno nevarna bolezen botulizem se bo pokazala na naslednji način:

  • zamegljen vid, razširjene zenice;
  • težave pri požiranju in dihanju;
  • slinjenje s suho ustno sluznico;
  • povečanje mišične oslabelosti, bledica kože;
  • paraliza;
  • nejasen govor, omejeni izrazi obraza;
  • povečano bruhanje in driska (vendar je ta simptom lahko odsoten).

Za botulizem je značilno nižanje simptomov od zgoraj navzdol: najprej so prizadete oči, nato grlo, dihala itd. Če ne pokličete rešilca ​​pravočasno, bo oseba umrla.

Prav tako je treba nujno poklicati zdravnike v primeru akutne zastrupitve:

  • alkohol;
  • zdravila;
  • kemikalije;
  • gobe.

V tako hudih primerih je od hitrosti klica in prihoda zdravniške ekipe odvisno ne le zdravje, pogosto tudi življenje ponesrečenca.

Prva pomoč

Osnovno načelo nujne pomoči pri akutnih zastrupitvah je »čim prej«. Zastrupitev se hitro širi, zato lahko posledice preprečite le s hitrim ukrepanjem.

Če želite pomagati žrtvi s hudo zastrupitvijo, morate storiti naslednje.

  • V idealnem primeru sperite želodec skozi cevko, vendar doma to ni vedno mogoče, zato morate bolniku večkrat piti 1–1,5 litra vode in izzvati bruhanje. Če izpiranje izvajamo s kalijevim permanganatom, ga precedimo skozi 4-slojno gazo, da preprečimo zaužitje neraztopljenih kristalov in opekline želodčne sluznice.
  • Sorbent dajte štirikrat v eni uri (aktivno oglje, Polysorb, Enterosgel).
  • Zastrupljencu dajte malo, vendar pogosto piti (če zaradi hudega bruhanja to ni mogoče, v litru vode razredčite malo žličko soli, saj se slana voda lažje pije).
  • Prvi dan po akutni zastrupitvi bolniku ne dajte hrane (lahko samo pijete);
  • Zagotovite mir tako, da bolnika položite na bok (na hrbet, lahko se zaduši zaradi bruhanja).

V procesu zagotavljanja nujne prve pomoči pri akutni zastrupitvi s kemikalijami, ki so prišle v notranjost, je prepovedano izpirati želodec in izzvati bruhanje. Ponavljajoče prehajanje jedkih snovi z bruhanjem skozi opečen požiralnik bo ponovno povzročilo opeklino sluznice.

Zdravljenje zastrupitve

Po diagnozi v primeru akutne zastrupitve bo bolniku zagotovljena medicinska oskrba. Glavni cilj je izločanje toksinov in preprečevanje zapletov za vse telesne sisteme:

  • izpiranje želodca skozi sondo;
  • protistrupna terapija;
  • obnovitev črevesne flore;
  • diuretiki za odstranjevanje strupov v urinu;
  • odvajala;
  • kapalke z vnosom raztopine glukoze in drugih zdravil v veno;
  • normalizacija encimske aktivnosti;
  • klistir z uvedbo zdravil;
  • v težkih primerih - čiščenje krvi in ​​plazme, mehansko prezračevanje, terapija s kisikom.

Osnovna načela razstrupljanja v primeru zastrupitve z zdravili so naslednja:

1. Pacientu je treba zagotoviti zamudo pri absorpciji strupene snovi, ki je vstopila v telo, v kri.

2. Treba je poskusiti odstraniti strupeno snov iz bolnikovega telesa.

3. Treba je odpraviti učinek snovi, ki se je že absorbirala v telo.

4. In seveda bo potrebna ustrezna simptomatska terapija za kakršne koli manifestacije akutne zastrupitve.

1) Če želite to narediti, izzovite bruhanje ali izperite želodec. Bruhanje izzovemo mehansko, z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem emetika apomorfina. Pri zastrupitvah s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in alkalije), ne smemo izzvati bruhanja, saj pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja dajte adsorbente in odvajala. Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.

Če je uporabljena snov, ki je povzročila zastrupitev na koži ali sluznicah, Temeljito jih sperite (po možnosti s tekočo vodo).

Pri izpostavljenosti strupenim snovem skozi pljuča prenehajte z vdihavanjem

pri subkutano injiciranje toksične snovi, lahko njeno absorpcijo z mesta vboda upočasnimo z vbrizgavanjem raztopine adrenalina okoli mesta vboda, pa tudi s hlajenjem tega predela (na površino kože položimo obkladek ledu). Če je mogoče, uporabite podvezo

2) Če se je snov absorbirala in ima resorptivni učinek, je treba glavno prizadevanje usmeriti v njeno čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporabljajo prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.

metoda prisilne diureze je kombinacija vodne obremenitve z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). Metoda prisilne diureze lahko odstrani samo proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi.

pri hemodializa (umetna ledvica)) kri gre skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. barbituratov). Hemodializa je kontraindicirana pri močnem znižanju krvnega tlaka.

Peritonealna dializa je izpiranje peritonealne votline z raztopino elektrolitov

Hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (na primer na granuliranem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami).

Zamenjava krvi. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj indicirana pri zastrupitvah s snovmi, ki delujejo neposredno na kri,

3) Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov.

Protistrupi poimenujte sredstva, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje zastrupitev s kemikalijami. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.)

4) Najprej je treba podpirati vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Če se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Tako lahko konvulzije ustavimo z anksiolitikom diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (z uporabo manitola, glicerina). Bolečino odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba posvetiti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru kršitev izvesti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamina, pri alkalozi pa amonijev klorid. Enako pomembno je vzdrževati ravnovesje tekočine in elektrolitov.

Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks ukrepov za razstrupljanje v kombinaciji s simptomatsko in, če je potrebno, reanimacijsko terapijo.

1. Zaustavitev pretoka strupa v bolnikovo telo.

2. Pospešeno odstranjevanje strupa iz telesa, uporaba antidotne terapije, metode razstrupljevalne terapije.

3. Simptomatska terapija, namenjena popravljanju vitalnih funkcij telesa.

Zdravljenje je etiotropno.

Metode razstrupljevalne terapije (po E.A. Luzhnikovu)

I. Metode za spodbujanje naravnih procesov čiščenja telesa. A. Spodbujanje izločanja

Čiščenje prebavnega trakta:

emetiki (apomorfin, ipekakuana),

izpiranje želodca (enostavno, sonda),

izpiranje črevesja (izpiranje sonde 500 ml / kg - 30 l, klistir),

odvajala (solna, oljna, rastlinska), farmakološka stimulacija črevesne gibljivosti (KCI + pituitrin, serotonin adipat).

Forsirana diureza:

obremenitev z vodo in elektroliti (oralno, parenteralno), osmotska diureza (sečnina, manitol, sorbitol), saluretična diureza (lasix).

Terapevtska hiperventilacija pljuč.

B. Spodbujanje biotransformacije

Regulacija encimske funkcije hepatocitov:

encimska indukcija (zixorin, fenobarbital),

encimska inhibicija (levomicetin, cimetidin).

Terapevtska hiper- ali hipotermija (pirogenal).

Hiperbarična oksigenacija.

B. Stimulacija delovanja imunskega sistema krvi, Ultravijolična fiziohemoterapija.

Farmakološka korekcija (taktivin, mielopid).

II. Antidotno (farmakološko) razstrupljanje. Kemični protistrupi (toksikotropni): kontaktno delovanje,

parenteralno delovanje.

Biokemični protistrupi (toksikokinetični). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.

III. Metode umetnega fizikalnega in kemičnega razstrupljanja. Aferetično:

zdravila, ki nadomeščajo plazmo (hemodez),

hemafereza (nadomeščanje krvi),

plazmafereza,

limfafereza, prekrvavitev limfnega sistema.

Dializa in filtracija.

Zunajtelesne metode:

hemo- (plazemska, limfna) dializa,

ultrafiltracija,

hemofiltracija,

hemodiafiltracijo.

Intrakorporalne metode:

peritonealna dializa,

črevesna dializa.

sorpcija.

Zunajtelesne metode:

hemo- (plazma-, limfo-) sorpcija,

sorpcija aplikacije,

biosorpcija (vranica), alogene jetrne celice.

Intrakorporalne metode: enterosorpcija. Fizio- in kemohemoterapija: ultravijolično obsevanje krvi, lasersko obsevanje krvi,

magnetno zdravljenje krvi,

elektrokemična oksidacija krvi (natrijev hipoklorit), ozonska hemoterapija.

V primeru peroralne zastrupitve obvezni in nujni ukrepi

Tie je izpiranje želodca skozi sondo, ne glede na čas, ki je pretekel od trenutka zastrupitve. Bolniki z motnjami zavesti/neprimernim vedenjem morajo biti varno pritrjeni; pri bolnikih z oslabljenimi faringealnimi refleksi in v komi se predhodno izvede intubacija sapnika.

V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je v prvih urah po zaužitju strupa obvezno izpiranje želodca skozi sondo. Prisotnost krvi v vodi za pranje ni kontraindikacija za ta postopek. V teh primerih sondo pred dajanjem obilno namažemo z vazelinskim oljem, subkutano injiciramo 1 ml 1% raztopine promedola ali omnopona.

Nevtralizacija kisline v želodcu z raztopino alkalije je neučinkovita, uporaba natrijevega bikarbonata za to pa bistveno poslabša bolnikovo stanje zaradi znatnega širjenja želodca s tvorjenim ogljikovim dioksidom. Odvajala v primeru zastrupitve s kauterizirajočim strupom se ne dajejo, rastlinsko olje se daje peroralno 4-5 krat na dan.

V primeru zastrupitve s kristali KMnO 4 se izpiranje želodca izvede po isti shemi. Za čiščenje sluznice ustnic, ustne votline, jezika uporabite 1% raztopino askorbinske kisline.

V primeru zastrupitve z bencinom, kerozinom in drugimi naftnimi proizvodi je treba pred pranjem v želodec vbrizgati 100-150 ml vazelinskega olja in nato sprati na običajen način.

Pri hudih oblikah zastrupitve pri bolnikih, ki so nezavestni (zastrupitev z organofosfornimi insekticidi, hipnotiki itd.), Izpiranje želodca ponovimo 2-3 krat prvi dan po zastrupitvi, saj zaradi močne upočasnitve resorpcije v komi v želodec - črevesni trakt lahko s ponavljajočo absorpcijo odloži znatno količino strupene snovi.

Na koncu izpiranja lahko v želodec vnesemo magnezijev sulfat kot odvajalo ali v primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobi, 100 ml vazelinovega olja. Potrebno je tudi čiščenje črevesja s sifonskimi klistirji. V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi so ti ukrepi kontraindicirani.

Imenovanje emetičnih sredstev in povzročanje bruhanja z draženjem zadnje faringealne stene pri bolnikih v soporoznem in nezavestnem stanju, kot tudi v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi, je kontraindicirano. Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem traktu se pred in po izpiranju želodca uporablja aktivno oglje z vodo v obliki kaše (enterosorpcija).

Pri kačjih ugrizih, subkutanem ali intramuskularnem dajanju strupenih odmerkov zdravil se mraz uporablja lokalno 6-8 ur. Prikazana je tudi uvedba 0,1% raztopine adrenalina na mestu injiciranja in krožna novokainska blokada nad mestom vstopa toksinov.

V primeru zastrupitve preko kože je treba bolnika osvoboditi oblačil, kožo temeljito umiti s toplo vodo in milom.

V primeru zastrupitve skozi očesno veznico se oči sperejo z lahkim tokom tople vode z 20-gramsko brizgo. Nato se v veznično vrečko injicira 1% raztopina novokaina ali 0,5% raztopina dikaina z adrenalinijevim kloridom (1: 1000).

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba žrtev najprej odnesti iz območja prizadete atmosfere, jo položiti, zagotoviti prehodnost dihalnih poti, osvoboditi omejevalnih oblačil in ji omogočiti vdihavanje kisika. Zdravljenje se izvaja glede na snov, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na prizadetem območju, mora nositi osebno zaščitno opremo.

Ko strupene snovi vstopijo v rektum, ga speremo s čistilnim klistirjem.

Za odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka se najpogosteje uporablja metoda prisilne diureze, ki je sestavljena iz izvajanja vodne obremenitve, ki ji sledi uvedba osmotskih diuretikov ali saluretikov. Metoda je indicirana pri večini zastrupitev z vodotopnimi strupi, ko se izločajo predvsem preko ledvic.

Prva stopnja prisilne diureze je hemodilucija (redčenje krvi), namenjena zmanjšanju koncentracije strupene snovi, in alkalizacija, pri kateri se poveča hitrost prehoda strupenih snovi iz tkiv v kri. V ta namen se izvede punkcija in kateterizacija vene po Seldingerju. Uporabljajo se kratkotrajni hemodilutanti (0,9% izotonična raztopina natrijevega klorida; Ringerjeva raztopina, pa tudi druge raztopine elektrolitov ali mešanice elektrolitov, raztopine glukoze 5,10%). Druga stopnja je uvedba diuretikov za spodbujanje diureze. V klasični različici se kot diuretiki uporabljajo osmotski diuretiki, kot sta sečnina in manitol. Vendar je lasix zdaj postal vodilno zdravilo. Daje se v odmerku 40 mg po vnosu 150-200 ml raztopine za infundiranje. Pri uporabi lasixa pride do znatne izgube elektrolitov, zato je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom ravnovesja vode in elektrolitov. Pri izvajanju prisilne diureze je potrebno stalno merjenje količine injiciranih raztopin in izločenega urina. Pri izbiri raztopin za infundiranje

kreacije si je treba ZAPOMNITI. da je za nekatere strupe (zlasti za organofosforne spojine) alkalizacija nezaželena, ker v alkalnem okolju poteka proces "smrtonosne sinteze" intenzivneje, to je tvorba produktov, ki so bolj strupeni od izhodne snovi.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana v primeru zastrupitve, zapletene z akutno in kronično srčno-žilno insuficienco (vztrajni kolaps), pa tudi pri okvarjenem delovanju ledvic.

Hemodializa z aparatom "umetna ledvica" je učinkovita metoda za zdravljenje akutnih zastrupitev z dializnimi snovmi (barbiturati, salicilati, metilni alkohol itd.), predvsem v zgodnjem obdobju zastrupitve, da se pospeši izločanje strupenih snovi iz telo.

Hemodializo v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin in arzena je treba izvajati v kombinaciji s specifično terapijo (intravensko dajanje med dializo 5% raztopine unitiola), kar omogoča preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic.

Hemodializa (hemofiltracija, hemodiafiltracija) se pogosto uporablja pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic, ki jo povzroča delovanje nefrotoksičnih strupov.

Kontraindikacija za uporabo hemodialize je srčno-žilna odpoved (kolaps, toksični šok).

Peritonealna dializa se uporablja za pospešitev izločanja iz telesa strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnem tkivu ali se tesno vežejo na plazemske beljakovine.

Operacija peritonealne dialize je možna v kateri koli kirurški bolnišnici. Peritonealno dializo izvajamo z intermitentno metodo po všitju posebne fistule v trebušno steno. Dializno tekočino vnesemo v trebušno votlino skozi fistulo s pomočjo polietilenskega katetra. Količina tekočine, ki je potrebna za enkratno izpiranje trebuha, je odvisna od starosti otroka.

Posebnost te metode je možnost njene uporabe tudi v primerih akutne srčno-žilne insuficience, kar je v primerjavi z drugimi metodami pospešenega izločanja strupenih snovi iz telesa.

Hemosorpcijska detoksikacija s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono s sorbentom je najučinkovitejša metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa. Metoda se uporablja v specializirani bolnišnici.

Operacija zamenjave krvi prejemnika s krvjo darovalca je indicirana pri akutni zastrupitvi z nekaterimi kemikalijami, ki povzročajo strupene poškodbe krvi - tvorba methemoglobina (anilin), dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze (organofosforni insekticidi), masivna hemoliza (arzen). vodik), pa tudi hude zastrupitve z zdravili (amitriptilin, beloid, ferociron) in rastlinski strupi (bleda krastača) itd.

Za zamenjavo krvi se uporablja posamezno izbrana kri darovalca ene skupine Rh-kompatibilne. Pozitiven učinek opazimo po zamenjavi 25% BCC. Optimalna je zamenjava 100% BCC.

V povprečju je BCC = 70-75 ml / kg telesne teže.

Za odstranitev krvi iz žrtve se izvede punkcija in kateterizacija jugularne ali subklavialne vene. Odvzame se določen del krvi (ne več kot 3% BCC enkrat) in namesto tega se injicira enaka količina krvi darovalca. Stopnja zamenjave ne presega 25 - 30% BCC na uro. Heparin se daje intravensko. Pri uporabi krvi darovalca, ki vsebuje natrijev citrat, se intravensko daje 10 ml raztopine natrijevega bikarbonata in 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 100 ml transfundirane krvi. Po operaciji je potrebno nadzorovati ravnovesje elektrolitov v krvi, naslednji dan pa študijo splošnega testa urina in splošnega krvnega testa.

Operacija je kontraindicirana pri srčno-žilni insuficienci.

Razstrupljevalna plazmafereza je namenjena odstranjevanju strupenih snovi iz krvne plazme in vključuje ekstrakcijo pacientove krvne plazme in njeno nadomestitev z ustreznimi raztopinami (albumin, poliamin, hemodez, raztopine elektrolitov itd.) ali vrnitev v telo po čiščenju z različnimi metodami (filtracija). , sorpcija). Prednosti plazmafereze vključujejo odsotnost škodljivega vpliva na hemodinamiko.