Manifestacije sekundarnega sifilisa. Kdaj se od trenutka okužbe začne sekundarno obdobje sifilisa? Kako se pojavi sekundarni ponavljajoči se sifilis?

Sekundarno obdobje sifilisa se razvije v povprečju 10 tednov po okužbi in pri nekaterih bolnikih se začne s prodromalnimi pojavi, ki se običajno pojavijo 7-10 dni pred pojavom sekundarnih sifilidov. Pogosteje jih opazimo pri ženskah ali oslabljenih bolnikih in časovno sovpadajo z množičnim širjenjem bledih treponem po hematogeni poti. Slabost, zmanjšana zmogljivost, adinamija, glavobol, bolečine v mišicah, kosteh, sklepih (povečana ponoči, kar je značilno za sifilis), povišana temperatura (do 37,5-38 ° C, manj pogosto do 39-40 ° C) so opozoriti. To stanje se pogosto obravnava kot "gripa", kar odloži diagnozo sifilisa. V tem obdobju lahko v krvi opazimo levkocitozo in anemijo. Praviloma s pojavom kliničnih simptomov sekundarnega obdobja sifilisa izginejo prodromalni pojavi, ki se ne pojavijo pri vseh bolnikih.

Pri sekundarnem sifilisu se na koži in vidnih sluznicah nahajajo različni morfološki elementi; v manjši meri lahko opazimo spremembe v notranjih organih, živčnem sistemu, mišično-skeletnem sistemu itd. Brez zdravljenja se lahko ponovitve pojavljajo večkrat v nekaj letih. V intervalih med izpuščaji se na podlagi pozitivnih seroloških reakcij postavi diagnoza sekundarnega latentnega sifilisa.

Sifilid pri sekundarnem sifilisu ima skupne simptome:

Vsi elementi običajno ne uničijo tkiva, ne puščajo brazgotin, razen v redkih primerih malignega sifilisa z razjedo; spontano izginejo po 2-3 mesecih, običajno jih ne spremlja kršitev splošnega stanja;

Izpuščaji običajno ne spremljajo subjektivni občutki. Samo izpuščaj na lasišču in v velikih kožnih gubah povzroča pri nekaterih bolnikih rahlo srbenje;

Elementi ne kažejo znakov akutnega vnetja, imajo bakreno rdeč, stagniran ali rjavkast odtenek, nato pa njihova barva postane zbledela, "dolgočasna", kar odraža sam potek sekundarnega sifilisa;

Izpuščaji imajo okroglo obliko, so ostro omejeni od zdrave kože, niso nagnjeni k periferni rasti in zlitju, zato so žariščno locirani in ostanejo ločeni drug od drugega;

Za izpuščaje je značilen polimorfizem. Pri sekundarnem sifilisu se pogosto istočasno pojavijo različni sifilidi, kar povzroči pravi polimorfizem, paroksizmalni pojav sifilidov pa povzroči evolucijski ali lažni polimorfizem;

Sifilid hitro izzveni pod vplivom antisifilitičnega zdravljenja;

Elementi vsebujejo veliko število Treponema pallidum in so zato nalezljivi;

Serološke krvne reakcije so izrazito pozitivne pri skoraj vseh bolnikih s sekundarnim svežim sifilisom in pri 96-98% bolnikov s sekundarnim ponavljajočim se sifilisom. Skoraj vedno je izrazito pozitiven rezultat pri pregledu krvi bolnikov, ki uporabljajo RIF. Imobilizacijska reakcija Treponema pallidum (RIBT) daje pozitiven rezultat pri skoraj polovici bolnikov s sekundarnim svežim sifilisom (60-80% imobilizacija) in pri 80-100% bolnikov s sekundarnim ponavljajočim se sifilisom (90-100% imobilizacija). Do 50% primerov sekundarnega ponavljajočega sifilisa spremljajo patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini v odsotnosti klinične slike meningitisa (tako imenovani skriti, latentni sifilični meningitis).

Sifilide sestavljajo žilne lise (roseola), vozlički (papule) in veliko redkeje vezikli (vezikli) in mehurčki (pustule). Poleg tega sekundarni sifilis vključuje pigmentni sifilid (sifilično levkodermo) in sifilično izpadanje las (alopecija).

Pri sekundarnem svežem sifilisu so sifilidi manjši, obilnejši, svetlejših barv, nameščeni so simetrično, predvsem na koži telesa, se ne nagibajo k združevanju in združevanju in se praviloma ne odlepijo. Pri 22-30% bolnikov je mogoče odkriti ostanke trdega šankra in hud regionalni limfadenitis. Poleg tega je poliskleradenitis bolje izražen (povečane, gosto elastične konsistence, mobilne, neboleče aksilarne, submandibularne, cervikalne, kubitalne bezgavke itd.). Poliadenitis se pojavi pri 88-90% bolnikov s sekundarnim svežim sifilisom.

Pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu so elementi izpuščaja večji, manj obilni, pogosto asimetrični, nagnjeni k združevanju (tvorba figur, girland, lokov) in svetlejših barv. Pogosto se nahajajo v perineumu, dimeljskih gubah, na sluznicah votline.

zunanji organi, usta, tj. na območjih, ki so izpostavljena draženju. Če ima pri sekundarnem svežem sifilisu 55-60% bolnikov monomorfni roseolozni izpuščaj, potem je pri sekundarnem ponavljajočem sifilisu manj pogost (približno 25% bolnikov), pogosteje pa se pojavi monomorfni papularni izpuščaj (do 22% primeri).

Pegasti sifilid(syphilitic roseola) je najpogostejša oblika kožnih lezij pri sekundarnem svežem sifilisu.

Roseole so najprej rožnate, nato bledo rožnate, z zamegljenimi obrisi, okrogle, do 1 cm v premeru, nezdružljive lise z gladko površino, ki ne rastejo periferno in se ne dvigajo nad okoliško kožo. Roseole se pojavljajo postopoma, 10-12 elementov na dan in dosežejo popoln razvoj v 7-10 dneh, kar pojasnjuje različne intenzivnosti barve. Ob pritisku na roseolo ta začasno izgine ali pobledi, po prenehanju pritiska pa se ponovno pojavi. Le ob pritisku na že dolgo obstoječo rozeolo ostane rumenkasta barva namesto rožnate zaradi razpada rdečih krvničk in odlaganja hemosiderina. Dolgo obstoječe roseole pridobijo rumenkasto rjavo barvo. Roseole se nahajajo predvsem na trupu in okončinah. Koža obraza, rok in stopal je zelo redko prizadeta. Roseole ne spremljajo subjektivni občutki. Po povprečno 3-4 tednih brez zdravljenja roseola postopoma izgine.

Pri sekundarnem svežem sifilisu se roseole nahajajo naključno, vendar simetrično in žariščno. Roseole pri sekundarnem ponavljajočem se sifilisu se pojavljajo v manjšem številu kot pri sekundarnem svežem sifilisu, običajno so lokalizirane le na določenih predelih kože in so pogosto združene v figure v obliki lokov, obročev in pollokov. Velikosti ponavljajočih se roseol so nekoliko večje od velikosti svežih roseol, njihova barva pa ima cianotični odtenek. Pri bolnikih s sekundarnim svežim sifilisom se po prvih injekcijah penicilina običajno pojavi reakcija poslabšanja (reakcija Herxheimer-Yarisha-Lukashevich) s povišanjem telesne temperature in povečanim vnetjem na območju sifilitičnih izpuščajev. V zvezi s tem roseole pridobijo bolj nasičeno rožnato-rdečo barvo in so jasno vidne. Poleg tega se med reakcijo poslabšanja lahko pojavijo roseole na mestih, kjer pred zdravljenjem niso bile prisotne.

Poleg značilnih roseol so izjemno redke luskaste roseole - ploščate oblike se pojavijo na površini pikčastih elementov.

motne luske, ki spominjajo na zmečkan svileni papir, središče elementa pa je videti nekoliko ugreznjeno, in naraščajoča rozeola (elevacijska rozeola), ki se s perivaskularnim edemom nekoliko dvigne nad raven okoliške normalne kože in je podobna mehurju, vendar ne spremlja s srbenjem.

Diagnoza sifilitične roseole, zlasti pri svežem sekundarnem sifilisu, običajno ne povzroča težav. Pri diferencialni diagnozi makularnega sifilida je treba upoštevati pikčaste izpuščaje, ki se pojavijo pri nekaterih akutnih okužbah (rdečke, ošpice, tifus in tifus), toksidermijo, pityriasis rosea, pityriasis versicolor in pike zaradi ugrizov črvov. Vendar pa izpuščaje med akutnimi okužbami vedno spremlja precej visoka telesna temperatura in motnje splošnega stanja. Pri bolnikih z ošpicami se najprej pojavi obilen, velik, sotočen, svetel izpuščaj na obrazu, vratu, trupu, okončinah, tudi na zadnji strani rok in stopal; Ko izpuščaj izgine, se pojavi luščenje. Na sluznici lic, včasih na ustnicah in dlesnih se pojavijo pikčaste belkaste lise Filatov-Koplik. Pri bolnikih z rdečkami se izpuščaj najprej pojavi na obrazu, nato na vratu in se razširi na trup. Izpuščaji so bledo rožnati, velikosti do 2-3 mm, okrogle ali ovalne oblike, niso nagnjeni k združevanju, pogosto stojijo nekoliko nad nivojem kože, obstajajo 2-3 dni in izginejo brez sledi; istočasno se podobni izpuščaji pojavijo na sluznici žrela; Včasih me moti srbenje.

Izpuščaje med tifusom in tifusom vedno spremljajo hudi splošni simptomi; poleg tega v teh primerih ni primarne skleroze, skleradenitisa ali poliadenitisa.

V prodromalnem obdobju pred pojavom sifilitične roseole vročina ni tako visoka kot pri tifusu in izgine v prvih dneh po pojavu roseolnih izpuščajev.

Za pegaste izpuščaje zaradi toksikoze zaradi jemanja zdravil ali hrane je značilen akuten začetek in potek, svetla barva, hitro dodajanje luščenja, nagnjenost k periferni rasti in zlitju, pogosto jih spremlja pekoč občutek in srbenje.

Pri bolnikih z rožnatim Zhiberjevim lišajem se v nasprotju s sifilično roseolo najprej na stranski površini telesa pojavi tako imenovana materina plošča, ki je ovalna,

rožnato-rdeča lisa, velika približno 1,5-3 cm ali več, s tankimi lamelarnimi rumenkastimi luskami, nagubana kot zmečkan svileni papir. Po 1-2 tednih se pojavi veliko podobnih elementov, vendar manjše velikosti, ki so razporejeni v dolgem premeru vzdolž metamer.

Pri pityriasis versicolor (raznobarvnem) lišaju se v nasprotju s sifilično rozeolo pojavljajo nevnetne, luskaste, café-au-lait pege, ki se nagibajo k združitvi, najpogosteje na zgornjem delu telesa. Ko takšne madeže namažemo z jodovo tinkturo, se obarvajo temneje kot okoliška koža.

Pike od ugrizov bučk se razlikujejo od sifilitične roseole v sivkasto-vijolični barvi v središču nekaterih pik je komaj opazna hemoragična točka; ti madeži ne izginejo s pritiskom.

Pri diferencialni diagnozi sifilitične roseole z zgoraj navedenimi boleznimi je pomembna odsotnost drugih kliničnih simptomov sekundarnega sifilisa in rezultati serološkega pregleda bolnikov.

Papularni sifilid- enako pogosta manifestacija sekundarnega sifilisa kot roseola. Roseola je najpogostejša manifestacija sekundarnega svežega sifilisa, papularni sifilid pa je najpogostejša manifestacija sekundarnega ponavljajočega sifilisa. Obstajajo veliki papularni ali lentikularni in majhni papularni ali miliarni sifilidi.

Lentikularni papularni sifilid je najpogostejša vrsta sifilitičnih papul. Ta sifilid ima gosto elastično konsistenco, okrogel, ostro omejen obris, polkroglo obliko, premer 0,3-0,5 cm. Papule niso nagnjene k periferni rasti in fuziji. Barva papul je sprva rožnata, kasneje postane bakreno rdeča ali modrikasto rdeča (»šunka«) (slika 109). Površina papul je prve dni gladka in sijoča, nato pa se začne luščiti. Luščenje papul se začne v središču in konča prej kot na obrobju, kar povzroči pojav obrobnega luščenja papul v obliki Bietteovega "ovratnika" (slika 110). Pritisk na sredino vozliča s topo sondo povzroči ostro bolečino (Jadassohnov simptom). Papularni sifilidi se na koži ne pojavijo takoj, pojavijo se v izbruhih, dosežejo polni razvoj v 10-14 dneh, nato pa trajajo 6-8 tednov, tako da lahko pri istem bolniku opazite papule na različnih stopnjah razvoja. Ko se papule razrešijo, pigmentacija ostane na njihovem mestu dolgo časa.

Pri sekundarnem svežem sifilisu so papule razpršene po koži trupa in okončin, pogosto na obrazu in lasišču (slika 111). Pri bolnikih s sekundarno ponavljajočim se sifilisom je papul malo, običajno so združene v obliki obročev, girland, lokov, pollokov in se nahajajo na genitalijah, v analnem predelu, na ustni sluznici, dlaneh in podplati.

Obstajajo sekundarni papularni sifilidi: psoriaziformni, kovanci, seboroični, dlani in podplati, jok, kondilomi lata itd.

Seboroični papularni sifilid se nahaja na predelih kože, bogatih z žlezami lojnicami, predvsem pri ljudeh s simptomi mastne seboreje na obrazu, zlasti na meji z lasiščem (Venerina krona), v nazolabialnih, nazobukalnih in mentalnih gubah, na lasišče (slika 112).

Papule so prekrite z rumenkastimi ali sivkasto rumenimi mastnimi luskami.

Pri psoriaziformnem papularnem sifilidu se na površini papul nahaja veliko srebrno-belih lamelarnih lusk, zato ti elementi postanejo podobni psoriatičnim izpuščajem.

Prikazan je monetoidni (numularni) papularni sifilid

riž. 109. Papularni sifilid

riž. 110. Obrobno luščenje sifilitičnih papul ("Biettejeva ovratnica")

riž. 111. Izpuščaj s sekundarnim svežim sifilisom

okrogle papule s premerom do 1-2 cm ali več z nekoliko sploščeno hemisferično površino, rjavkaste ali rdeče barve. Pojavlja se predvsem pri ponavljajočem se sifilisu. V tem primeru opazimo posamezne izpuščaje, ki so običajno združeni (slika 113).

Pri papularnem sifilidu dlani in podplatov se papule sprva skoraj ne dvignejo nad nivo okoliške kože in imajo videz ostro omejenih rdečkasto-vijoličnih ali rumenkastih madežev z gosto infiltracijo na dnu (slika 114). Nato se v središču takšnih elementov oblikujejo goste luske, ki jih je težko odstraniti. Obodni del elementa ostane brez lusk.

Čez nekaj časa stratum corneum v osrednjem delu papule poči in papula se začne luščiti ter postopoma oblikuje Biettejev »ovratnik«.

Takšne papule na dlaneh in podplatih se lahko pojavijo pri svežem sifilisu, vendar so veliko pogostejše pri ponavljajočem se sekundarnem sifilisu. "Starejši" je sifilis, bolj izrazita je asimetrija lokacije izpuščajev, tudi na dlaneh in podplatih, njihovo združevanje v obroče, loke in združevanje v velike plošče z nazobčanimi obrisi, včasih z izrazitim luščenjem in razpokami, kar se zgodi s poznim ponavljajočim se sifilisom.

Včasih je keratinizacija površine papul na dlaneh in podplatih tako velika, da nastanejo kalusom podobne zadebelitve. Vendar so vedno obdani z ostro omejenim stoječim rdečim temnim robom.

Jok papularni sifilid nastane, ko so na mestih lokalizirane lentikularne papule

riž. 112. Papularni izpuščaj na glavi

riž. 113. Numularni sifilid

s povečanim potenjem in nenehno izpostavljenostjo trenju (genitalni organi, analni predel, dimeljsko-femoralne, interglutealne, aksilarne gube, interdigitalne gube stopal, koža pod mlečnimi žlezami pri ženskah itd.). V tem primeru pride do maceracije in zavrnitve stratum corneuma s površine papule, kar ima za posledico jokajočo erozijo pravilne okrogle oblike. Serozni izcedek erozivnih papul vsebuje veliko število bledih treponem. Pod vplivom dolgotrajnega draženja se lahko solzne papule povečajo in združijo v plake z velikimi nazobčanimi robovi. Ko pride do sekundarne okužbe, lahko erozivna papula ulcerira. Ostra razmejitev vsakega elementa od okoliške zdrave kože, dvig erozije nad okoliško površino in blagi subjektivni občutki (srbenje, pekoč občutek) omogočajo postavitev diagnoze. Široki kondilomi(vegetativne papule) nastanejo iz erozivnih papul, ki se nahajajo na območju velikih sramnih ustnic in na sosednji koži, v analnem predelu, medglutealnih in dimeljsko-femoralnih gubah, pazduhah, interdigitalnih gubah stopal, v predelu popka, na skrotum, v dimeljsko-skrotalnih gubah, na korenu penisa (slika 115). Te papule lahko pod vplivom dolgotrajnega draženja vegetirajo, njihova površina postane grudasta, neenakomerna, prekrita s seroznim ali sivkastim lepljivim premazom, ki vsebuje veliko število bledih treponem.

Vegetacijske papule ali kondilomi lata se nagibajo k povečanju in včasih dosežejo

riž. 114. Plantarni sifilid

riž. 115.Široki kondilomi

velike velikosti. Široki kondilomi so značilni predvsem za sekundarni ponavljajoči se sifilis in so lahko v določeni fazi edina manifestacija poznega obdobja bolezni.

Miliarni papularni sifilid je izjemno redek. Skupinske rjavkasto-rdečkaste ali bakreno-rdeče, stožčaste, goste papule v velikosti makovih ali prosenih zrn se pojavljajo predvsem na koži telesa. Izpuščaji tvorijo obroče, loke, plošče z nazobčanimi robovi in ​​drobnozrnato površino. Noduli se nahajajo okoli ustja pilosebaceoznih foliklov. Na površini posameznih papul so luske ali poroženele bodice. Včasih so miliarne papule tako blede in majhne, ​​da lahko miliarni sifilid spominja na tako imenovano kurjo polt.

Obilni miliarni sifilid kaže na hudo obliko sifilisa.

Diferencialna diagnoza. Lentikularni sifilid je lahko zelo podoben lichen planusu, parapsoriazi in lichen planusu. Vendar pa se pri lichen planusu, za razliko od papularnega sifilida, pojavijo ravne, sijoče, poligonalne papule tekoče barve, s popkovno depresijo v sredini. Zaradi neenakomerne granuloze je na površini papul vidna sivkasto bela mrežica (Wickhamova mrežica). Ponavadi proces spremlja hudo srbenje.

Klinično je kapljasto obliko parapsoriaze zelo težko ločiti od sifilitičnih papul, vendar pri parapsoriazi obstaja triada simptomov, značilnih samo za to bolezen. Pri praskanju izpuščaja se odkrije skrito luščenje, simptom "oblatin" (L.N. Mashkilleyson), tj. luščenje ima videz koloidnega filma in krvavitve okoli papule. Poleg tega imajo izpuščaji s parapsoriazo manjši infiltrat v primerjavi s sifiličnimi noduli in se zelo redko pojavijo na ustni sluznici.

Lichen squamosus se od psoriaziformnega papularnega sifilida razlikuje po pojavu stearinskega madeža, psoriatičnega filma in pikčastih krvavitev, periferne rasti in nagnjenosti k združitvi s tvorbo plakov, kroničnega poteka s pogostimi recidivi. Poleg tega je za psoriatični izpuščaj značilna rožnata barva.

Široki kondilomi so lahko podobni genitalnim bradavicam, če se nahajajo v anusu, pa so lahko podobni hemoroidom.

Condylomas acuminata se od condylomas lata razlikujejo po režastem ustroju, ki spominja na cvetačo, s tankim pecljem. Genitalne bradavice imajo mehko konsistenco, tudi na dnu stebla, se razlikujejo po velikosti, dosežejo premer 1 cm ali več, barvo normalne kože ali rožnato rdeče in pogosto zlahka krvavijo.

Ker se genitalne bradavice nahajajo na genitalijah in okoli anusa, je njihova površina lahko macerirana in razjedena.

Za razliko od širokih kondilomov, ki se s celotno osnovo nahajajo na koži, ima hemoroid vsaj eno površino prekrito s sluznico danke. Poleg tega ima hemoroidno vozlišče mehko konsistenco, pogosto krvavi in ​​nima gostega elastičnega infiltrata. Upoštevati je treba dolgotrajen obstoj hemoroidov, pa tudi možnost sifilitičnih izpuščajev na hemoroidih.

Miliarni sifilid je podoben lichenoidni tuberkulozi kože. Za razliko od sifilitičnih papul imajo tuberkulozni elementi mehko konsistenco, rumenkasto rdečo barvo, nagnjenost k združevanju, na površini izpuščaja se oblikujejo občutljive luske, proces se začne predvsem v otroštvu, tuberkulinske reakcije so pozitivne, drugih znakov ni. sifilis in serološke reakcije na sifilis so negativne. Vsi ti znaki nam omogočajo, da postavimo pravilno diagnozo.

Pri diferencialni diagnozi papuloznega sifilida je izrednega pomena serološka preiskava bolnikov na sifilis.

Pustularni sifilid- redka manifestacija sekundarnega sifilisa in običajno kaže na hud, maligni potek bolezni. Pojav pustularnega sifilida pogosto spremlja zvišana telesna temperatura in motnje splošnega stanja. Praviloma se pojavi pri oslabljenih, izčrpanih bolnikih, ki trpijo zaradi alkoholizma, tuberkuloze, odvisnosti od drog, hipovitaminoze itd.

Obstajajo aknasti, črnim kozam podobni, impetiginozni, ektimatozni (sifilični ektim), rupioidni (sifilitična rupija) pustularni sifilid.

Površinski pustularni sifilidi, kot so aknasti, črnim kozam in impetiginozni, se pogosteje pojavijo pri bolnikih s sekundarnim svežim sifilisom, globoki pustulozni sifilidi (ektimatozni in rupioidni) pa predvsem med recidivi.

bolezni. Pustularni sifilidi so navadne sifilitične papule, katerih infiltrat je nasičen s serozno-polinuklearnim eksudatom, razpade, po katerem se oblikuje rumenkasto rjava skorja, podobna piodermi. Sorte pustularnega sifilida določajo lokacija, velikost in stopnja razpada.

Aknam podoben (akneformen) pustularni sifilid so folikularne papule, ostro omejene od zdrave kože, na vrhu katerih je stožčasta pustula s premerom 0,2-0,3 cm. Gnojni eksudat se precej hitro posuši v rumenkasto rjavkasto skorjo, nato pa odpade in pusti komaj opazne depresivne pigmentne brazgotine. Akneiformni sifilid se običajno kombinira z drugimi manifestacijami sekundarnega obdobja sifilisa.

Diferencialna diagnoza. Sifilid aken je treba razlikovati od aken vulgaris, papulonekrotične tuberkuloze in jodnih ali bromidnih aken. Acne vulgaris se od akne syphilide razlikuje po akutnem vnetju, bolečini, hudi seboreji in komedonih, starosti bolnikov in kroničnem poteku s pogostimi ponovitvami izpuščaja. Papulonekrotična tuberkuloza kože, lokalizirana na ekstenzorskih površinah okončin, obstaja dolgo časa, elementi se razvijajo torpidno, na mestu nodularnih izpuščajev, ki so podvrženi nekrozi osrednjega dela, ostanejo "žigosane" brazgotine, ki se nikoli ne pojavijo pri sifilis.

Pustularni sifilid črnih koz so hemisferične pustule s premerom 0,5-1 cm, obdane z ostro omejenim bakreno rdečim infiltratom s popkovino vdolbino v sredini. Po 5-7 dneh se vsebina pustule skrči v skorjo na infiltrirani podlagi; v tej obliki element traja dolgo časa. Po zavrnitvi skorje ostane rjava pigmentacija in pogosto brazgotina. Možno je poljubno število elementov črnega sifilida, najpogosteje jih je 15-20, običajno se pojavijo na upogibnih površinah okončin, trupa in obraza.

Diferencialna diagnoza. Sifilid črnih koz je treba razlikovati od naravnega in noric. Akutni začetek z visoko telesno temperaturo, hudo splošno stanje bolnika, odsotnost gostega infiltrata na dnu pustul, pojav izpuščajev najprej na obrazu, negativne serološke reakcije nam omogočajo, da zavrnemo diagnozo sifilida črnih koz.

Impetiginozni pustularni sifilid se začne s tvorbo na koži obraza, fleksorne površine zgornjih okončin, prsnega koša in hrbta temno rdečih papul goste konsistence s premerom do 1 cm, redko več. Po nekaj dneh se v zgornjem delu papule oblikujejo tankostenske pustule, ki se hitro izsušijo in tvorijo masivne dvignjene večplastne skorje rumenkasto rjave barve, obdane s temno rdečim infiltriranim vencem (slika 116). Ko se skorje odstranijo, se pokaže temno rdeča razjeda, ki lahko krvavi.

Diferencialna diagnoza. Vulgarni impetigo se od sifiličnega impetiga razlikuje po akutnem začetku, hitrem širjenju, prvem nastanku konfliktov brez zbijanja na dnu, zlate ali umazano sive skorje, ki po odstranitvi razkrijejo gladko, vlažno, svetlo rdečo erozivno površino. Na obrobju opazimo "izpade" z združitvijo izpuščajev v velika žarišča nepravilne oblike. Večinoma zbolijo otroci.

Ektimatozni pustularni sifilid je huda maligna oblika pustularnega sifilida in se običajno pojavi 5-6 mesecev po okužbi. Pomembna značilnost ektima je nagnjenost k razpadu tako v globino kot v širino. Pojavi se omejen temno rdeč infiltrat, v središču katerega se hitro oblikuje pustula, ki se posuši v gosto, kot vdrto, sivkasto rjavo, skoraj črno skorjo, obdano z bakreno rdečim infiltratom. Ektim se postopoma povečuje zaradi periferne rasti in doseže premer 3 cm ali več. Po odstranitvi skorje se odkrije bolj ali manj globoka razjeda s strmimi robovi in ​​gladkim dnom, prekrita z rumenkasto-sivimi nekrotičnimi masami, z gnojnim izcedkom. Razjeda je obdana z gostim, ostro omejenim, temno rdečim infiltriranim grebenom. Po zacelitvi ektima ostane pigmentirana brazgotina. Hkrati se pojavi 6-10 elementov, najpogosteje na sprednji površini nog, manj pogosto na obrazu in trupu.

riž. 116. Impetiginozni pustularni sifilid

Diferencialna diagnoza. Z vulgarnim ektimom se za razliko od sifilitičnega najprej pojavi streptokokna pustula z akutno vnetno reakcijo kože okoli in brez infiltracije na dnu.

Rupioidni pustularni sifilid je vrsta hudega ektima z izrazito nagnjenostjo k širjenju tako v globino kot po obodu, kar povzroči nastanek masivne, večplastne, stožčaste, najprej umazano rjave, nato rjavo-črne skorje s premerom do 5 cm. cm in višine do 2 cm, podobno kot lupina ostrige. Po odstranitvi skorje se pokaže globoka, boleča razjeda z infiltriranimi in ostro zarezanimi robovi ter umazanim, krvavim izcedkom. V razviti rupiji lahko opazimo tri cone: v središču je rupioidna skorja; po obodu, na meji z zdravo kožo, je vijolično rdeč greben papuloznega infiltrata; med njimi je obročasto območje razjede (slika 117). Po zacelitvi razjede ostane globoka pigmentirana brazgotina.

Sifilitična rupija se pojavi predvsem v 2-3 letih bolezni, običajno na trupu ali ekstenzorskih površinah okončin in je pogosto kombinirana z drugimi sifilidi.

Sifilitična levkoderma(pigmentni sifilid) se pojavi v 4-6 mesecu bolezni, manj pogosto v drugi polovici 1. leta bolezni. Leucoderma je običajno simptom sekundarnega ponavljajočega se sifilisa. Najpogosteje se pojavi na koži hrbta in na straneh vratu (Venerina ogrlica), manj pogosto - na sprednji steni pazduh, v zgornjem delu prsnega koša, na hrbtu, trebuhu, okončinah in v ledvenem delu. Nekoliko pogostejši je pri ženskah, pogosto v kombinaciji s sifilično plešavostjo in drugimi manifestacijami sekundarnega obdobja sifilisa.

V lezijah se na ozadju nekoliko hiperpigmentirane kože odkrijejo belkaste okrogle lise s premerom 0,5-1,5 cm, število pik se postopoma povečuje, kontrast med njimi in pigmentiranimi območji postane bolj opazen. Včasih je madežev toliko, da so med seboj ločeni s tankim pigmentiranim trakom. Leucoderma je bolje vidna pri stranski svetlobi. Sifilitična levkoderma se ne odlepi in je ne spremljajo subjektivni občutki. Leucoderma obstaja dolgo časa in izgine šele po 6-12 mesecih, včasih pa po 2-4 letih, tudi z zadostnim zdravljenjem. Leucoderma se pogosto kombinira s sifilično plešavostjo.

Diferencialna diagnoza. Sifilično levkodermo je treba razlikovati od vitiliga in sekundarne levkoderme, predvsem zaradi

tiste s pityriasis versicolor. Vitiligo se od sifilične levkoderme razlikuje po popolni odsotnosti pigmenta v lezijah, večji velikosti žarišč depigmentacije, ki se nagibajo k periferni rasti in združitvi. Pri sekundarni levkodermi, ki se pojavi na mestu pityriasis versicolor, imajo za razliko od sifilitičnih depigmentirane lise različne oblike in velikosti ter se nagibajo k združitvi in ​​tvorijo žarišča z nazobčanimi obrisi. V bližini območij depigmentacije lahko zlahka prepoznate rahlo luskaste elemente barve café-au-lait, tako da jih namažete z jodovo tinkturo.

Sifilitična alopecija je značilen za sekundarni ponavljajoči se sifilis, čeprav se včasih lahko pojavi pri sekundarnem svežem sifilisu.

Obstajajo majhne žariščne (alopecia syphilitica areolaris), difuzno (difuzna sifilistična alopecija) in mešano (mešana alopecia syphilitica mixta) sifilitična alopecija. Izpadanje las pri sifilični alopeciji je posledica podhranjenosti, ki jo povzroča vaskulitis in perivaskularna infiltracija.

Sifilitična alopecija se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah. Sifilitična plešavost se pojavi in ​​napreduje hitro, ne da bi jo spremljali subjektivni občutki.

Z majhno žariščno alopecijo na lasišču, zlasti na templjih in zadnji strani glave, manj pogosto na bradi, obrveh in trepalnicah, je veliko majhnih, 1-2 cm v premeru ali manjših madežev plešavosti. Imajo zaobljene obrise in se običajno ne spajajo med seboj. Na prizadetih območjih ne izpadejo vsi lasje, zato lasišče postane podobno moljem razjedenemu kožuhu (slika 118). Izpadanje las v obliki majhnih madežev na obrveh se imenuje "omnibus" (Fournier) ali "tramvaj" (P.S. Grigoriev) sifilid zaradi možnosti postavitve diagnoze sifilisa tudi v transportu. Zaradi delne izgube in zaporedne ponovne rasti so trepalnice različno dolge (Pincusov znak) (slika 119).

riž. 117. Rupioidni pustularni sifilid

Difuzna alopecija- akutno splošno redčenje las brez kožnih sprememb, ki spominja na difuzno redčenje las po hudih akutnih okužbah. Diagnoza te alopecije temelji na drugih manifestacijah sekundarnega sifilisa in pozitivnih seroloških testih za sifilis.

Mešana alopecija je kombinacija majhne žariščne in difuzne alopecije. Sifilitična plešavost brez posebnega zdravljenja lahko obstaja dolgo časa, nato pa lasje v nekaj mesecih popolnoma zrastejo. Antisifilično zdravljenje skozi

10-15 dni ustavi izpadanje las, ki popolnoma zrastejo nazaj v 1,5-2 mesecih. Ker je treponema pallidum prisotna na območjih alopecije, S.T. Pavlov (1969) je verjel, da se majhna žariščna alopecija pojavi kot posledica neposrednega vpliva patogena na lasni mešiček in razvoja vnetja okoli njega, kar začasno moti prehrano las, difuzno plešavost pa je razloženo z zastrupitvijo ali poškodbo. na živčni in endokrini sistem s treponemo.

Sekundarni sifilis se začne s širjenjem blede treponeme s krvjo po telesu, kar se običajno pojavi 6 - 8 tednov po pojavu šankra ali 9 - 10 tednov po primarni okužbi. Pri nekaterih bolnikih sifilični poliadenitis vztraja v začetnem obdobju. V 60% primerov bolniki ohranijo znake primarnega sifiloma (trdi šankr).

Za množično sproščanje bakterij v krvni obtok (sifilistična septikemija) so značilni simptomi zastrupitve - povišana telesna temperatura, hudi glavoboli in bolečine v mišicah in sklepih, šibkost in splošno slabo počutje. Na koži in sluznicah se pojavi izpuščaj (sekundarni sifilidi, sekundarni sifilomi), v patološki proces pa so vključeni notranji organi, osteoartikularni in živčni sistem. Obdobja izrazite klinične slike se nadomestijo s skritim, latentnim potekom. Za vsako novo ponovitev je značilno vedno manj izpuščajev. Hkrati postane izpuščaj večji in manj intenzivno obarvan. Na koncu druge stopnje sifilisa se pojavijo monorelapsi, ko je klinična slika omejena na en element. Dobro počutje bolnikov je malo prizadeto. Trajanje sekundarnega sifilisa je 2-5 let.

Izpuščaj s sekundarnim sifilisom običajno izgine brez sledi. Poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema so predvsem funkcionalne narave. Pri večini bolnikov so klasične serološke reakcije pozitivne.

Sekundarno obdobje sifilisa je najbolj nalezljivo. Sekundarni sifilidi vsebujejo ogromno količino bledih treponem.

riž. 1. Simptomi sekundarnega sifilisa - izpuščaj (papularni sifilid).

Izpuščaj zaradi sekundarnega sifilisa

Za sekundarni sifilis je značilen pojav izpuščaja na koži in sluznicah - sekundarni sifilidi. Izpuščaj s sekundarnim svežim sifilisom je obilen in raznolik (polimorfen): pikčast, papulozen, vezikularen in pustulozen. Izpuščaj se lahko pojavi na kateremkoli delu kože in sluznice.

• Najbolj obilen izpuščaj pri prvem izpuščaju, pogosto simetričen, elementi izpuščaja so majhni, vedno svetlo obarvani. Pogosto se na njegovem ozadju odkrije rezidualni (šankroidni), regionalni limfadenitis in poliadenitis.
• Za sekundarni ponavljajoči se sifilis so značilni manj intenzivni izpuščaji. Pogosto so združeni v domišljijske vzorce v obliki girland, obročev in lokov.
• Število izpuščajev v vsakem naslednjem recidivu postaja vse manj. Na koncu druge stopnje sifilisa se pojavijo monorelapsi, ko je klinična slika omejena na en element.

Elementi izpuščaja pri sekundarnem sifilisu imajo nekatere značilnosti: visoka razširjenost na začetku sekundarnega obdobja, nenaden pojav, polimorfizem, jasne meje, nenavadna barva, pomanjkanje reakcije okoliških tkiv, periferna rast in subjektivni občutki, benigni potek (pogosto izpuščaj izgine spontano brez brazgotin in atrofije), visoka nalezljivost elementov izpuščaja.

riž. 2. Manifestacije sekundarnega sifilisa - sifilitični napad.

Sifilitična rozeola

Sifilitična roseola kože

Sifilitična rozeola (pegasti sifilid) je najpogostejša oblika poškodbe sluznice in kože pri zgodnjem sekundarnem sifilisu. Predstavlja do 80% vseh izpuščajev. Sifilitična roseola je lise s premerom od 3 do 12 mm, od rožnate do temno rdeče barve, ovalne ali okrogle oblike, se ne dvigajo nad okoliška tkiva, ni perifokalne rasti in luščenja, s pritiskom izginejo, pojavijo se brez bolečin in srbenja.

Roseola je posledica vaskularnih motenj. V razširjenih žilah sčasoma pride do razgradnje rdečih krvničk s poznejšo tvorbo hemosiderina, ki povzroči rumenkasto rjavo barvo starih madežev. Roseole, ki se dvigajo nad nivo kože, se pogosto odluščijo.

Glavna mesta roseole so trup, prsni koš, okončine, trebuh (pogosto dlani in podplati) in včasih čelo. Roseole se pogosto nahajajo na sluznici ustne votline, redkeje na genitalijah, kjer so komaj opazne.

Povišana, papulozna, eksudativna, folikularna, konfluentna - glavne oblike pikastega sifilida. Pri ponovitvi bolezni je izpuščaj bolj redek, manj obarvan in se nagiba k združevanju s tvorbo lokov in obročev.

Pegasti sifilid je treba razlikovati od ugriza sramne uši, rožnate uši, kužne rozeole, ošpic, rdečk in marmorirane kože.

riž. 2. Izpuščaj zaradi sekundarnega sifilisa - sifilitična rozeola.

riž. 3. Znaki sekundarnega sifilisa - sifilitična roseola na koži trupa.

Sifilitična rozeola sluznice

Sifilitična roseola v ustni votlini se nahaja izolirano, včasih se pike združijo in tvorijo neprekinjena območja hiperemije v predelu tonzil (sifilični tonzilitis) ali mehkega neba. Pege so rdeče, pogosto modrikaste, ostro omejene od okoliškega tkiva. Splošno stanje bolnika redko trpi.

Pri lokalizaciji na sluznici nosnih poti opazimo suhost, na površini pa se včasih pojavijo skorje. Na genitalijah je sifilitična roseola redka in vedno neopazna.

riž. 4. Sifilitična roseola v ustni votlini - eritematozno vneto grlo.

Sifilitična roseola je tipična manifestacija zgodnjega sekundarnega sifilisa.

Papularni sifilid

Papularni sifilid je dermalna papula, ki nastane kot posledica kopičenja celic (celični infiltrat), ki se nahaja pod povrhnjico v zgornjem delu dermisa. Elementi izpuščaja imajo okroglo obliko, so vedno jasno razmejeni od okoliških tkiv in imajo gosto konsistenco. Njihove glavne lokacije so trup, okončine, obraz, lasišče, dlani in podplati, ustna sluznica in genitalije.

• Površina papul je gladka, sijoča ​​in gladka.
• Barva je bledo roza, bakreno ali modrikasto rdeča.
• Oblika papul je hemisferična, včasih koničasta.
• Nahajajo se v izolaciji. Papule, ki se nahajajo v kožnih gubah, rastejo periferno in se pogosto združijo. Vegetacija in hipertrofija papul vodi do nastanka širokih kondilomov.
• S periferno rastjo se resorpcija papul začne iz središča, kar povzroči nastanek različnih figur.
• Papule, ki se nahajajo v kožnih gubah, včasih erodirajo in razjedajo.
• Glede na velikost ločimo miliarne, lentikularne in kovanske papule.

Papularni sifilidi so izjemno nalezljivi, saj vsebujejo ogromno število patogenov. Še posebej nalezljivi so bolniki, katerih papule se nahajajo v ustih, perineumu in genitalijah. Rokovanje, poljubi in tesen stik lahko povzročijo prenos okužbe.

Papularni sifilid izzveni v 1 do 3 mesecih. Ko se papule raztopijo, opazimo luščenje. Sprva se pojavi v sredini, nato pa, kot "Biette ovratnica", na obrobju. Namesto papule ostane pigmentirana rjava lisa.

Papularni sifilid je bolj značilen za ponavljajoči se sekundarni sifilis.

riž. 5. Izpuščaj zaradi sekundarnega sifilisa - papularni sifilid.

Miliarni papularni sifilid

Za miliarni papularni sifilid je značilen pojav majhnih dermalnih papul - premera 1-2 mm. Takšne papule se nahajajo na ustih foliklov; so okrogle ali stožčaste, goste, prekrite z luskami, včasih z rožnatimi bodicami. Trup in okončine so njihova glavna mesta lokalizacije. Resolucija papul poteka počasi. Na njihovem mestu ostane brazgotina.

Miliarni papularni sifilid je treba razlikovati od skrofuloznega lišaja in trihofitoze.

Miliarni sifilid je redka manifestacija sekundarnega sifilisa.

Lentikularni papularni sifilid

Lentikularne papule nastanejo v 2. do 3. letu bolezni. To je najpogostejša vrsta papuloznega sifilisa, ki se pojavlja tako pri zgodnjem kot poznem sekundarnem sifilisu.

Velikost papul je 0,3 - 0,5 cm v premeru, so gladke in sijoče, okrogle oblike s prisekanim vrhom, imajo jasne konture, rožnato-rdeče barve in so boleče ob pritisku na tipko. Ko se papule razvijejo, postanejo rumenkasto rjave barve, se sploščijo in prekrijejo s prozornimi luskami. Značilen je robni videz luščenja (»Biettejev ovratnik«).

Med zgodnjim sifilisom se lahko lentikularne papule pojavijo na različnih delih telesa, najpogosteje pa na obrazu, dlaneh in podplatih. V obdobju ponavljajočega se sifilisa je število papul manjše, nagnjene so k združevanju in nastajajo bizarni vzorci - girlande, obroči in loki.

Lentikularni papularni sifilid je treba razlikovati od gutatne parapsoriaze, lichen planusa, vulgarne psoriaze in papulonekrotične psoriaze.

Na dlaneh in podplatih so papule rdečkaste barve z izrazitim cianotičnim odtenkom, brez jasnih meja. Sčasoma papule pridobijo rumenkasto barvo in se začnejo luščiti. Značilen je robni videz luščenja (»Biettejev ovratnik«).

Včasih papule prevzamejo videz kalusov (poroženele papule).

Palmarni in plantarni sifilid je treba razlikovati od ekcema, atletskega stopala in psoriaze.

Lentikularni papularni sifilid se pojavi pri zgodnjem in poznem sekundarnem sifilisu.

riž. 6. Lentikularne papule pri sekundarnem sifilisu.

riž. 7. Palmarni sifilid s sekundarnim sifilisom.

riž. 8. Plantarni sifilid s sekundarnim sifilisom

riž. 9. Sekundarni sifilis. Papule na lasišču.

Papularni sifilid v obliki kovanca

Papule v obliki kovanca se pojavijo pri bolnikih v obdobju ponavljajočega se sifilisa, v majhnih količinah, modrikasto rdeče barve, imajo polkroglo obliko, s premerom 2 - 2,5 cm, lahko pa so tudi večje. Ko pride do resorpcije, na mestu papul ostane pigmentacija ali atrofična brazgotina. Včasih je okoli papule v obliki kovanca veliko majhnih (bursant sifilid). Včasih se papula nahaja znotraj obročastega infiltrata; med njim in infiltratom ostane trak normalne kože (vrsta kokarde). Ko se papule v obliki kovanca združijo, nastane sifilid v plakih.

riž. 10. Znak sifilisa sekundarnega obdobja je psoriaziformni sifilid (slika na levi) in numularni (v obliki kovanca) sifilid (slika na desni).

Širok tip papularnega sifilida

Za širok tip papularnega sifilida je značilen pojav velikih papul. Njihova velikost včasih doseže 6 cm. So ostro omejeni od zdravih delov kože, pokriti z debelo roženo plastjo in posejani z razpokami. So znak ponavljajočega se sifilisa.

Seboroični papularni sifilid

Seboroični papularni sifilid se pogosto pojavi na mestih s povečanim izločanjem sebuma - na čelu ("Venerina krona"). Na površini papul so maščobne luske.

riž. 11. Seboroične papule na čelu.

Jok papularni sifilid

Jokajoči sifilid se pojavi na predelih kože, kjer je povečana vlažnost in potenje - anus, interdigitalni prostori, genitalije, velike kožne gube. Papule na teh mestih se macerirajo, postanejo mokre in pridobijo belkasto barvo. So najbolj nalezljiva oblika med vsemi sekundarnimi sifilidi.

Jokajoči sifilid je treba razlikovati od folikulitisa, kontagioznega mehkužca, hemoroidov, šankroida, pemfigusa in epidermofitoze.

riž. 12. Sekundarni sifilis. Jokajoče in erozivne papule, široki kondilomi.

Erozivne in ulcerativne papule

Erozivne papule se razvijejo v primeru dolgotrajnega draženja njihovih mest lokalizacije. Ko pride do sekundarne okužbe, nastanejo ulcerativne papule. Perineum in analno območje sta običajna mesta za njihovo lokalizacijo.

Široki kondilomi

Papule, ki so podvržene nenehnemu trenju in jokanju (analni predel, perineum, genitalije, dimeljske, redkeje aksilarne gube), včasih hipertrofirajo (povečajo velikost), vegetirajo (rastejo) in se spremenijo v kondilome lata. Izcedek iz nožnice prispeva k nastanku kondilomov.

riž. 13. Ko papule rastejo, nastanejo kondilomi lata.

Vezikularni sifilid

Vezikularni sifilid se pojavi pri hudem sifilisu. Glavna mesta lokalizacije sifilida so koža okončin in trupa. Na površini nastalega plaka, ki je rdeče barve, se pojavijo številni združeni majhni vezikli (mehurčki) s prozorno vsebino. Vezikli hitro počijo. Na njihovem mestu se pojavijo majhne erozije, in ko se posušijo, se na površini izpuščaja oblikujejo skorje. Po celjenju na mestu lezije ostane pigmentna lisa s številnimi majhnimi brazgotinami.

Izpuščaji so odporni na terapijo. Z naslednjimi recidivi se ponovno pojavijo. Vezikularni sifilid je treba razlikovati od toksičnosti, preprostega in akutnega herpesa.

Pustularni sifilid

Pustularni sifilid, tako kot vezikularni sifilid, je redek, običajno pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo in ima maligni potek. Ko se bolezen pojavi, trpi splošno stanje bolnika. Pojavijo se simptomi, kot so vročina, glavobol, huda šibkost, bolečine v sklepih in mišicah. Pogosto klasični dajejo negativne rezultate.

Akne, črne koze, impetiginozni, sifilični ektim in rupija so glavne vrste pustularnega sifilida. Izpuščaji te vrste so podobni dermatozam. Njihova značilnost je bakreno rdeč infiltrat, ki se nahaja vzdolž oboda v obliki valja. Pojav pustularnega sifilida spodbujajo bolezni, kot so alkoholizem, zasvojenost s strupenostjo in drogami, tuberkuloza, malarija, hipovitaminoza in travma.

Aknam podoben (akneiformni) sifilid

Izpuščaji so majhne pustule zaobljene stožčaste oblike z gosto bazo, ki se nahajajo na ustih foliklov. Po sušenju se na površini pustul oblikuje skorja, ki po nekaj dneh odpade. Na svojem mestu ostane depresivna brazgotina. Lasišče, vrat, čelo in zgornja polovica telesa so glavna mesta aknastega sifilida. Elementi izpuščaja se pojavijo v velikem številu v obdobju zgodnjega sekundarnega sifilisa, redki izpuščaji pa se pojavijo v obdobju ponavljajočega se sifilisa. Splošno stanje bolnika trpi malo.

Sifilid aken je treba razlikovati od aken in papulonekrotične tuberkuloze.

riž. 14. Izpuščaj zaradi sifilisa - akne sifilid.

Sifilid črnih koz

Sifilid črnih koz se običajno pojavi pri oslabljenih bolnikih. Pustule v velikosti graha se nahajajo na gosti podlagi, obdani z bakreno rdečim grebenom. Ko se gnoj izsuši, postane kot element črnih koz. Namesto padle skorje ostane rjava pigmentacija ali atrofična brazgotina. Izpuščaji niso obilni. Njihovo število ne presega 20.

riž. 15. Na fotografiji so manifestacije sekundarnega sifilisa - sifilid črnih koz.

Impetiginozni sifilid

Pri impetiginoznem sifilidu se najprej pojavi temno rdeča papula v velikosti graha ali več. Po nekaj dneh se papula zagnoji in skrči v skorjo. Vendar pa se izcedek iz pustule še naprej sprošča na površino in se ponovno izsuši ter tvori novo skorjo. Plasti lahko postanejo velike. Oblikovani elementi se dvignejo nad nivo kože. Ko se sifilidi združijo, nastanejo veliki plaki. Po luščenju skorje je izpostavljeno sočno rdeče dno. Vegetativni izrastki spominjajo na maline.

Impetiginozni sifilid, ki se nahaja na lasišču, nazolabialni gubi, bradi in pubisu, je podoben glivični okužbi - globoki trihofitozi. V nekaterih primerih se razjede združijo in tvorijo velika področja poškodb (jedki sifilid).

Zdravljenje sifilida je dolgo. Na mestu lezije ostane pigmentacija, ki sčasoma izgine.

Impetiginozni sifilid je treba razlikovati od impetigine pioderme.

riž. 16. Na fotografiji je vrsta pustularnega sifilida impetiginozni sifilid.

Sifilični ektim

Sifilični ektim je huda oblika pustularnega sifilida. Pojavi se 5 mesecev po okužbi, pri oslabljenih bolnikih prej. Globoke pustule so pokrite z debelimi skorjami do 3 ali več centimetrov v premeru, so debele, goste in večplastne. Elementi izpuščaja se dvigajo nad površino kože. Imajo okroglo obliko, včasih nepravilno ovalno. Po zavrnitvi skorje so razkrite razjede z gostimi robovi in ​​modrikastim robom. Število ektimov je majhno (ne več kot pet). Glavna mesta lokalizacije so okončine (običajno spodnje noge). Celjenje poteka počasi, v 2 ali več tednih. Ektimi so lahko površinski ali globoki. Serološki testi včasih dajejo negativne rezultate. Sifilični ektim je treba razlikovati od vulgarnega ektima.

riž. 17. Sekundarni sifilis. Vrsta pustularnega sifilida je sifilični ektim.

Sifilitična rupija

Vrsta ektima je sifilitična rupija. Izpuščaji so veliki od 3 do 5 centimetrov v premeru. So globoke razjede s strmimi infiltriranimi robovi, prekrite z umazanim in krvavim izcedkom, pri sušenju tvorijo stožčasto skorjo. Brazgotina se celi počasi. Pogosto se nahaja na golenih. Širi se periferno in globoko. Kombinira se z drugimi sifilidi. Treba ga je razlikovati od rupoidne pioderme.

riž. 19. Na fotografiji so simptomi malignega sifilisa sekundarnega obdobja globoke kožne lezije: večkratne papule, sifilični ektimi in rupije.

Syphilide herpetiformis

Herpetiformni ali vezikularni sifilid je izjemno redek in je manifestacija hudega sekundarnega sifilisa pri bolnikih z močnim zmanjšanjem imunosti in hudimi sočasnimi boleznimi. Stanje bolnikov se znatno poslabša.

Sekundarni sifilis je obdobje, ki v celoti ustreza generalizaciji nalezljivega procesa. Treponema pallidum, ki je lokalizirana v bezgavkah, postopoma vstopi v krvni obtok in se s krvnim obtokom razširi na druge vitalne organe, pa tudi na nova področja kože. Za sekundarno obdobje sifilisa je značilen pojav naslednjih simptomov: rahlo zvišana telesna temperatura, zmerna bolečina v mišičnih strukturah in sklepih (z nagnjenostjo k intenziviranju ponoči), šibkost. Specifične lezije, značilne za patologijo, se pojavijo na vseh področjih človeške kože, večini sluznic in nekaterih notranjih organov.

Obdobja

Sekundarni sifilis ima 3 obdobja razvoja - sveže, latentno (imenovano tudi latentno) in ponavljajoče se. Sveži sekundarni sifilis začne napredovati takoj po primarnem. Zanj je značilno krepitev izpuščaja in ohranjanje ostankov šankra. Če se ne izvaja potrebno in ustrezno zdravljenje, lahko simptomi trajajo 2-4 mesece. Po tem obdobju se bolezen razvije v latentno obliko. Vsi simptomi patologije izginejo. Če pa se v tem času opravi serološki test krvi, bodo njegovi rezultati močno pozitivni.

Nadalje po 1-3 mesecih začne napredovati sekundarni ponavljajoči se sifilis. Na koži se pojavijo prvi znaki - pojavi se izpuščaj, vendar manj obilen kot v svežem obdobju. Možno je tudi, da pride do izpadanja las. Značilna značilnost te stopnje je sifilitična levkoderma. Na vratu se pojavijo nepigmentirane lise, katerih število se sčasoma povečuje. Ni pa drugih znakov, ki bi človeka lahko začeli motiti. Če se patologija ne zdravi ponovno, se latentno obdobje začne znova. Število recidivov praviloma doseže štiri.

V primeru nadaljnjega razvoja sekundarnega obdobja sifilisa se na koži začne pojavljati polimorfni štrleči izpuščaj, ki ga predstavljajo pustularni, papularni in roseolni elementi. Rosaceae so lokalizirane predvsem na vratu, zato se ta simptom imenuje "Venerina ogrlica". Papule se nahajajo na dlaneh, podplatih, prsih, perianalnem predelu in genitalijah.

simptomi

Glavni znaki splošnega tipa sekundarnega sifilisa (značilnosti patoloških elementov):

• gosta struktura;
• subjektivni občutki niso opaženi;
• temno rdeč odtenek patoloških elementov;
• neizraženo luščenje;
• jasne konture;
• elementi lahko spontano izginejo.

Splošni znaki:

• benigni tečaj;
• visoka nalezljivost sekundarnih sifilidov;
• serološka reakcija na sekundarni sifilis je močno pozitivna;
• Če se sekundarni sifilis zdravi pravočasno, patološki sifilidi hitro izginejo.

Izpuščaj s sekundarnim sifilisom je lahko naslednjih vrst:

• roseola sifilid. Simptomi sekundarnega sifilisa na tej stopnji se najpogosteje pojavijo pri ljudeh. Pojav takšnih patoloških elementov kaže, da se je treponema pallidum začela širiti po telesu. Na koži se oblikujejo pike bledo rožnate barve, ki nimajo ostrih obrisov. Oblika elementov je najpogosteje okrogla ali ovalna. Največja velikost je do 1,5 cm, ne dvignejo se nad površino povrhnjice in se tudi ne združijo. Lokaliziran predvsem na vratu in stranskih površinah telesa;
• papularni sifilid. Za to stopnjo je značilna tvorba elastičnih, okroglih nodulov, imenovanih tudi papule. Sprva so elementi gladki in imajo naraven lesk. Toda po nekaj dneh se površina formacij začne rahlo luščiti. Papule nimajo določene lokalizacije, zato se oblikujejo na katerem koli delu kože;
• palmoplantarni sifilid. Ena najpogostejših vrst papularnega sifilida. Na površini podplatov ali dlani nastanejo zadebeljeni vozliči, ki spominjajo na žulje. Ponavadi rastejo. Ko se tvorba poveča, lahko poči, kar vodi do pojava posebne meje po obodu. Podobnost takšnih patoloških formacij s kalusi postane razlog, da se oseba ne posvetuje z zdravnikom pravočasno;
• sifilitična levkoderma. Takšna manifestacija je v tem času izjemno redka, vendar se še vedno pojavlja. Na vratu se oblikujejo patološki elementi, zato se ta simptom imenuje "Venerina ogrlica". V ozadju rjavkaste temne kože se oblikujejo ovalne svetle lezije.

Zdravljenje

Terapija sekundarnega sifilisa je namenjena odpravljanju osnovne bolezni, pa tudi elementov izpuščaja. Zato naj bo le celovit. Najučinkovitejša metoda zdravljenja je uporaba vodotopnih penicilinov. To zdravnikom omogoča vzdrževanje optimalne koncentracije antibiotika v krvnem obtoku.

Specifična terapija se izvaja v 24 dneh od trenutka odkritja patologije. Zdravilo se injicira v telo vsake tri ure. Zato je priporočljivo bolnika hospitalizirati v bolnišnici, kjer lahko zdravniki spremljajo njegovo stanje. Če je bolnik alergičen na penicilin, se zateče k uporabi alternativnih zdravil.

Omeniti velja tudi, da je med zdravljenjem sekundarnega sifilisa pomembno zdraviti tudi bolezni, ki so se razvile v njegovem ozadju. Pomembno je povečati reaktivnost imunskega sistema, zato so v ta namen predpisana imunostimulacijska zdravila. Zdravniki prilagodijo tudi prehrano bolnikov - vključevati mora potrebno količino vitaminov, mineralov in hranil.

Preprečevanje

Preprečevanje sifilisa vključuje več glavnih področij:

• preventivno zdravljenje z drogami;
• preprečevanje med seksom;
• nujno preprečevanje sifilisa. Obstaja določen preventivni kompleks, ki se pogosteje izvaja v dispanzerjih. Vključuje: takojšnje uriniranje, umivanje genitalij z vodo in milom za pranje perila, ki mu sledi brisanje z razkužilnimi raztopinami. Nato se v sečnico injicira raztopina klorheksidina ali protargola;
• zaščita pred prenosom sifilisa iz gospodinjstva. Vsaka oseba mora uporabljati svoj pribor in izdelke za osebno higieno. Ko obiščete kopel ali savno, uporabljajte samo svoje osebne stvari;
• za preventivne namene je potrebno redno darovati kri za serološke preiskave (za sifilis je reakcija izrazito pozitivna - od enega do štirih plusov) in tudi obiskati zdravnika za pregled (priporočljivo je opraviti popoln pregled vsakih šest meseci).

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti jetrnega tkiva zaradi akutne ali kronične poškodbe, se imenuje odpoved jeter. Ta bolezen velja za zapleteno, ker so po poškodbi jeter presnovni procesi moteni. Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi za zdravljenje bolezni, se lahko pod določenimi pogoji odpoved jeter razvije hitro in hitro in povzroči smrt.

Sifilis je dokaj nevarna bolezen, ki se prenaša spolno. Povzročitelj te bolezni je mikroorganizem, imenovan Treponema pallidum. V zunanjem okolju lahko obstaja več kot tri minute in zato uspe prodreti v telo. Ta mikrob se spolno prenaša z bolne osebe na zdravo osebo. Precej redki, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se sifilis prenaša z uporabo nesterilnih medicinskih instrumentov. Otrok se lahko okuži s prisilnim spolnim stikom z okuženo odraslo osebo. Novorojenček se lahko okuži že v maternici bolne matere. Običajno povzročitelj te bolezni vstopi v telo skozi kožo, pa tudi skozi sluznico ust in genitalij. Po vstopu v telo virus vstopi v bezgavke in se kmalu razširi po telesu.

V klasičnem poteku sifilisa ločimo tri klinična obdobja:

primarni,

sekundarni,

terciarno.

Čas od trenutka okužbe do pojava primarnih manifestacij na mestu vnosa patogena se imenuje inkubacijska doba. V povprečju je 4-6 tednov, vendar se lahko skrajša na 8-15 dni ali celo podaljša na 100-180 dni.

Inkubacijska doba se podaljša, če je bolnik po okužbi s sifilisom jemal antibiotike zaradi drugih bolezni. V tem primeru se zgodi, da primarna manifestacija sifilisa morda sploh ne obstaja.

Inkubacijska doba je lahko daljša pri starejših bolnikih, pri fizično oslabljenih ljudeh, pri ljudeh z zmanjšano reaktivnostjo, s sočasno boleznijo sifilisa in čankroida (venerične razjede). bolnik je v tem trenutku že okužen, to pomeni, da predstavlja resnično nevarnost okužbe za spolnega partnerja ali družinske člane.

Prve manifestacije in simptomi sifilisa

Prvi klinični znak sifilisa - "chancre" - se pojavi na mestu, kjer je treponema pallidum vstopila v telo. Po figurativnem izrazu Francozov: "v primeru sifilisa je treba najprej kaznovati kraj, kjer je bil greh storjen." To pomeni, da se trdi šankr lahko pojavi kjerkoli, kjer je bil stik z okuženo osebo: na samih genitalijah, na koži pubisa, stegen, mošnje, trebuha, v ustni votlini ali na ustnicah, v analnem predelu, na kožo rok. Zato tako univerzalno zaščitno sredstvo, kot je kondom, pogosto ne ščiti pred okužbo s sifilisom.

Nastali trdi šankr je videti kot okrogle ali ovalne površinske razjede ali erozije, pogosto z gladkim sijočim dnom. Njegove dimenzije so lahko različne: od 1-3 mm (pritlikavi šankr) do 2 ali več cm (veliki šankr). Od trenutka, ko se pojavi trdi šankr, se začne primarno obdobje sifilisa, ki se nadaljuje, dokler se na pacientovi koži ne pojavijo številni sifilični izpuščaji. 8-14 dni po pojavu trdega šankra se začnejo povečevati najbližje bezgavke. Včasih v primarnem obdobju sifilisa proti koncu, pred pojavom izpuščajev, bolniki pogosto občutijo slabo počutje, nespečnost, glavobol, izgubo apetita, povečano razdražljivost, bolečine v kosteh in sklepih ter povišano telesno temperaturo do 38°C. Možno je indurativno otekanje genitalij.

Primarno obdobje sifilisa je razdeljeno na

primarni seronegativni sifilis, ko so standardni serološki testi krvi še vedno negativni (prve 3-4 tedne od pojava šankra)

primarni seropozitivni sifilis, ko postanejo krvne reakcije pozitivne.

Če zdravnik domneva, da se je bolnik okužil s sifilisom, serološke preiskave krvi pa so še vedno negativne, je treba zdravljenje začeti čim prej, saj je pri seropozitivnem sifilisu zdravljenje daljše in intenzivnejše.

Sekundarni sifilis. Sekundarno obdobje sifilisa se običajno pojavi 6-9 tednov po pojavu primarnega sifiloma (šankra) in se brez zdravljenja nadaljuje 3-5 let, nato pa se začne terciarno obdobje. Zaradi prodiranja okužbe v kri in širjenja po telesu se na koži in sluznicah bolnika pojavijo sifilični izpuščaji, ki prizadenejo notranje organe, kosti in sklepe, živčni in endokrini sistem ter čutne organe. Pri večini bolnikov s sifilisom sekundarno obdobje bolezni poteka brez motenj splošnega stanja. Včasih se pojavi glavobol, vročina, slabo počutje in izguba apetita. Izpuščaji sekundarnega obdobja sifilisa so zelo raznoliki, tako po morfologiji kot po številu in lokaciji. Običajno ne povzročajo nobenih subjektivnih občutkov, lahko se pojavijo na katerem koli delu kože ali na sluznicah in izzvenijo, z redkimi izjemami, brez sledi. Ena najpogostejših in zgodnjih manifestacij sekundarnega sifilisa (simptomov sifilisa) je pegasti (roseola) izpuščaj. Za svež izpuščaj, ki se pojavi na začetku sekundarnega obdobja, so značilni simetrija, številčnost, svetlost in neurejena lokacija. Po 2-2,5 mesecih, tudi če bolnika s sifilisom ne zdravimo, izpuščaj postopoma izgine in pojavi se sekundarni latentni sifilis. Čez nekaj časa se bolezen ponovi. V tej fazi je izpuščajev manj in so bolj zbledeli. Izpuščaj se najpogosteje pojavi na območjih, kjer je koža izpostavljena mehanskim obremenitvam - na ekstenzorskih površinah, v dimeljskih gubah, pod mlečnimi žlezami, v interglutealni gubi, na sluznicah. Pogosto se pri sekundarnem sifilisu pojavi izpuščaj v obliki nodul (papularni sifilitis), pogosto v kombinaciji z makularnim izpuščajem. Izpuščaj v obliki pustularnih izpuščajev se pojavi veliko manj pogosto in predvsem pri oslabljenih bolnikih s sifilisom. Alopecija zaradi sifilisa je pogostejša pri ponavljajočem se sifilisu. Obstajajo difuzna (trdna) in majhna žariščna plešavost. Plešavost lahko prizadene kateri koli del kože, najpogosteje pa je prizadeto lasišče. Pri majhni žariščni plešavosti lasje na prizadetih območjih delno izpadejo, lezije so nepravilno zaobljene oblike in velikosti do 10-15 mm. Koža na območjih izpadanja las ni vneta, se ne lušči in ni subjektivnih občutkov.

Terciarni sifilis. Po 3-5 ali več letih od trenutka okužbe se začne terciarno obdobje sifilisa, katerega razvoj preprečimo s pravočasnim začetkom popolnega zdravljenja. Primeri terciarnega sifilisa so trenutno na srečo redki. Pri terciarnem sifilisu se pri bolnikih običajno na koži pojavijo izpuščaji v obliki izboklin ali vozlov (syphilis gumma). Tuberkuloza sifilisa je gosta sferična tvorba velikosti lešnika. Kasneje se tuberkuloza ali podvrže obratnemu razvoju ali se zmehča s tvorbo razjede sifilisa, kar vodi do znatnega uničenja tkiva, vključno s kostmi lobanje.

Prirojeni sifilis. Prirojeni sifilis se na nerojenega otroka prenaša transplacentarno preko materine krvi. Prirojeni sifilis je lahko zgodnji in pozni. Zgodnji prirojeni sifilis vključuje fetalni sifilis, sifilis v otroštvu in zgodnji otroški sifilis. Pozni prirojeni sifilis se običajno odkrije po 15-16 letih, do takrat pa se ne manifestira na noben način. Včasih pa se simptomi poznega prirojenega sifilisa pojavijo od tretjega leta življenja. Fetalni sifilis se pojavi okoli 5. meseca nosečnosti, ko Treponema pallidum prodre skozi placento in se aktivno razmnožuje v plodu. Fetalni sifilis prizadene dobesedno vse notranje organe, možgane in skeletni sistem ploda, zato so možnosti za preživetje zarodka zelo majhne. Običajno se fetalni sifilis konča s smrtjo v 6.-7. lunarnem mesecu nosečnosti ali s prezgodnjim rojstvom mrtvorojenega otroka. Po medicinski literaturi se 89% nosečnosti pri ženskah s sekundarnim sifilisom konča s smrtjo ploda ali mrtvorojenostjo. Nekateri otroci, transplacentalno okuženi s sifilisom, preživijo, vendar pogosto takšni otroci, zlasti tisti, rojeni z aktivnimi manifestacijami sifilisa, niso sposobni preživeti in umrejo v prvih dneh ali mesecih po rojstvu. Če otrok ostane živ, potem ima praviloma zelo hude motnje vseh telesnih sistemov.

Otroci z zgodnjim prirojenim sifilisom so oslabljeni, se slabo razvijajo, zaostajajo v rasti in telesni teži ter so fizično in duševno premalo razviti. Pri otrocih z zgodnjim prirojenim sifilisom v otroštvu so pogosto prizadete oči, pa tudi notranji organi: jetra, vranica, srčno-žilni sistem. Pri zgodnjem prirojenem sifilisu pogosto opazimo poškodbe kože, kosti in hrustanca ter zob. Lahko se razvije možganska kapljica ali sifilično vnetje možganskih ovojnic. Zgodnji prirojeni sifilis pri otrocih se lahko pojavi tako s simptomi sifilisa, to je kožnimi izpuščaji, kot v latentni obliki - asimptomatski. Vendar pa je tudi pri latentnem prirojenem sifilisu bolezen mogoče zlahka določiti s pozitivnimi serološkimi reakcijami v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini.

Otroci z zgodnjim prirojenim sifilisom, stari od 1 do 2 let, lahko doživijo: papulozni izpuščaj okoli anusa, v predelu genitalij, zadnjici, redkeje na sluznici ust, grla, nosu. Papule so lahko lokalizirane na dlaneh in podplatih, na koži obraza, predvsem okoli ust in brade, manj pogosto na čelu in obrvi. V tem primeru se okoli ust oblikujejo radialno razporejene razpoke, ki med celjenjem tvorijo svojevrstne žarkaste brazgotine. Te brazgotine so zelo značilen znak prirojenega sifilisa in ostanejo vse življenje.

Sifilični pemfigus. Najpogostejša vrsta sifilitičnega izpuščaja pri zgodnjem prirojenem sifilisu. Sifilični pemfigus je mehurčki, ki so najpogosteje lokalizirani na dlaneh in podplatih otroka, manj pogosto na upogibnih površinah podlakti in nog ali na trupu. Pemfigus pogosto opazimo ob rojstvu otroka ali se pojavi v prvih dneh in tednih njegovega življenja.

Sifilični rinitis.Tudi značilen znak prirojenega sifilisa pri dojenčkih. Rinitis s sifilisom se pojavi zaradi vnetja, ki ga papularni izpuščaj povzroči na nosni sluznici. S sifilitičnim rinitisom je nosno dihanje težko, otrok je prisiljen dihati skozi usta.

Osteohondritis. Drug znak zgodnjega prirojenega sifilisa pri dojenčkih je sifilitična poškodba kosti. Osteohondritis najpogosteje prizadene okončine, kar povzroča lokalno napetost, oteklino in bolečino na prizadetem območju.

Periostitis in osteoperiostitis. Simptomi motenj skeletnega sistema pri zgodnjem prirojenem sifilisu so opaženi pri 70-80% bolnikov.

Po prvem letu bolezni simptomi zgodnjega prirojenega sifilisa običajno izginejo. Kot pri sifilisu, pridobljenem v odrasli dobi, so možni ponavljajoči se izpuščaji na koži in sluznicah v obliki rozeol ali papul. Poleg tega so možne poškodbe grla, kosti, živčnega sistema, jeter, vranice in drugih organov. Kar zadeva pozni kongenitalni sifilis, se lahko pojavi tudi v latentni obliki ob prisotnosti pozitivnih seroloških reakcij in se lahko manifestira z določenimi kliničnimi simptomi. Praviloma se pozni prirojeni sifilis odkrije pri starosti 15-16 let, včasih kasneje, včasih pa prej.

Najnevarnejši simptomi poznega prirojenega sifilisa:

* poškodbe oči (včasih do popolne slepote);

* poškodbe notranjega ušesa (sifilični labirint z nepopravljivo naglušnostjo);

* dlesni notranjih organov in kože;

* sprememba oblike zob (pri kateri se pojavi pollunarna zareza ob prostem robu zgornjih sekalcev)

Možni znaki poznega prirojenega sifilisa vključujejo:

* "sabljaste" golenice;

* brazgotine okoli ust;

* "lobanja v obliki zadnjice";

* sedlasti nos (pri 15-20% bolnikov opazimo značilen znak zaradi uničenja nosnih kosti in kostnega dela nosnega septuma);

* na pacientovi koži se lahko oblikujejo tuberkuloze in gumme;

* zelo pogosto pride do poškodb endokrinega sistema

Prirojeni sifilis je mogoče pozdraviti s sodobno medicino, kar je treba storiti čim prej, preden spremembe v otrokovem telesu, ki jih povzroča sifilis, postanejo nepopravljive. Zato se mora ženska s sifilisom že pred nosečnostjo vsekakor posvetovati z venereologom, in če je med nosečnostjo postala znana materina bolezen, mora ženska sama opraviti tečaj zdravljenja sifilisa in takoj po rojstvu opraviti preventivno zdravljenje otroka.

Skriti sifilis. Sifilis se lahko pojavi tudi v latentni obliki bolezni, ki se imenuje latentni sifilis. Latentni sifilis od trenutka okužbe poteka latentno in je asimptomatičen, vendar so krvni testi za sifilis pozitivni. V venerološki praksi je običajno razlikovati med zgodnjim in poznim latentnim sifilisom: če se je bolnik okužil s sifilisom pred manj kot 2 leti, govorimo o zgodnjem latentnem sifilisu, in če pred več kot 2 leti, potem o poznem sifilisu nemogoče je določiti vrsto latentnega sifilisa, venereolog postavi predhodno diagnozo latentni nespecifični sifilis, diagnozo je mogoče razjasniti med pregledom in zdravljenjem.

Zgodnji latentni sifilis. Praviloma mladi ljudje (mlajši od 40 let) trpijo za zgodnjim latentnim sifilisom, od katerih so mnogi pred kratkim imeli stik z bolniki s spolno prenosljivimi boleznimi, vključno s sifilisom s sifilisom ali med zdravstvenimi preventivnimi pregledi (med nosečnostjo, ob prejemu različnih zdravniških potrdil itd.). Na žalost se je med takšnimi bolniki le 7% takšnih bolnikov samostojno obrnilo k zdravniku na pregled za sifilis, na primer po spolnem stiku z neznancem ali neznancem. Mnogi od teh bolnikov so tik pred obiskom zdravnika jemali antibiotike za zdravljenje nalezljive bolezni, kar bi lahko povzročilo asimptomatski potek bolezni.

Pozni latentni sifilis. Bolniki s poznim latentnim sifilisom so običajno starejši od 40 let, večina jih je poročenih. Bolniki s poznim latentnim sifilisom se v 99% primerov odkrijejo med množičnimi preventivnimi pregledi prebivalstva, preostalih 1% pa med pregledom družinskih stikov bolnikov s sifilisom. Takšni bolniki praviloma ne vedo natančno, kdaj in v kakšnih okoliščinah so se lahko okužili, in niso opazili nobenih manifestacij, podobnih simptomom nalezljivega sifilisa. Pri diagnosticiranju latentnega sifilisa obstaja možnost napake, saj se pozitivna serološka reakcija, na kateri običajno temelji diagnoza, lahko pojavi tudi v nekaterih primerih, ki niso povezani s sifilisom. Zato je treba bolnike s sumom na latentni sifilis zelo natančno pregledati, da bi lahko zanesljivo postavili diagnozo ali jo zavrnili. Vnos Treponema pallidum v človeško telo vpliva na vse telesne sisteme, vključno s centralnim, perifernim in avtonomnim živčnim sistemom. Vse organske lezije živčnega sistema s sifilisom so združene pod imenom sifilis živčnega sistema ali nevrosifilis.

Patološke spremembe v živčnem sistemu se začnejo od prvih dni okužbe, čeprav se klinično to izraža le s spremembo sestave tekočine hrbtenjače.

Sifilitične lezije živčnega sistema običajno delimo na:

zgodnji nevrosifilis (do 5 let od trenutka okužbe);

pozni nevrosifilis.

Simptomi se razlikujejo:

mezodermalni nevrosifilis, za katerega je značilna poškodba možganskih ovojnic in krvnih žil;

ektodermalni nevrosifilis, ki se pojavlja v obliki tabes dorsalis, progresivna paraliza, amiotrofični sifilis.

Sifilis pri moških

Pogosto se moški sploh ne zaveda svoje okužbe. Običajno moški ne posvečajo veliko pozornosti kožnim izpuščajem in drugim simptomom te bolezni. Poleg tega znaki sifilisa čez nekaj časa izginejo. Toda to kaže na napredovanje bolezni in ne na njeno ozdravitev. Glede na to morate biti pozorni na očitne znake sifilisa. Najprej se moška kožica zgosti in nabrekne. Poleg tega je jasen znak pojav majhnih razjed v genitalnem predelu, sečnici in anusu. Razjede se lahko pojavijo tudi na drugih delih telesa. Takšne razjede imenujemo šankr. Pojavijo se v začetni fazi bolezni. Običajno ima šankr okroglo obliko s premerom od enega do štirih milimetrov. Ima goste robove, rdeče barve in je neboleč. Vendar pa so takšne razjede zelo zahrbtne, saj so nalezljive za drugo osebo. Če okužba pride v razjedo, se lahko začne nekroza tkiva. Približno teden dni po pojavu razjed se povečajo bezgavke in temperatura se dvigne. Vendar pa splošno počutje osebe ostaja bolj ali manj normalno. V tem trenutku praktično ni občutkov, zato se človek ne posvetuje vedno z zdravnikom. Ko pride do druge stopnje sifilisa, se na koži pojavi izpuščaj. Trenutno ta bolezen že uničuje telo. Če takšnemu bolniku ni zagotovljeno zdravljenje, bodo po nekaj letih sistemi in organi moškega telesa počasi začeli odpovedovati. V takih trenutkih je ugoden izid zdravljenja nemogoč. Zato je treba za pravočasno zdravljenje opraviti teste po naključnem spolnem stiku ali ob prvih manifestacijah bolezni.

Sifilis pri ženskah

Pri ženskah so prvi znaki sifilisa opazni že nekaj tednov po okužbi. Pri ženskah se pojavijo razjede v predelu sramnih ustnic in vaginalne sluznice. Lahko pa nastanejo tudi na drugih delih telesa. Obstajajo primeri, ko bolezen poteka popolnoma neopazno. Edina stvar, na katero morate biti pozorni, je vaše splošno zdravje in bezgavke. V prvi fazi bolezni se povečajo le nekatere bezgavke. Z zdravnikom se morate posvetovati tudi, če se počutite šibki in se slabo počutite.

Za drugo stopnjo sifilisa pri ženskah so značilne povečane bezgavke po telesu. Poleg tega se pojavi glavobol, bolečine, kožni izpuščaj, občutek bolečine v kosteh in zvišanje temperature. Razvoj bolezni lahko privede do izgube trepalnic in obrvi. Na tretji stopnji razvoja sifilisa so prizadeti vsi notranji organi. Sifilis je še posebej nevaren med nosečnostjo. Okužena ženska lahko nosi otroka s posebnimi patologijami, ki včasih niso združljive z življenjem. Lahko tudi rodi mrtvorojenega otroka. Inkubacijska doba te bolezni lahko traja od tri do šest tednov. Kot že rečeno, je prvi znak bolezni razjeda, ki je okrogle oblike in ima lahko premer od pol centimetra do dva centimetra. Ta razjeda ima gladko, sijoče dno in trde robove. Nato se bezgavke na prizadetem območju postopoma povečujejo. Po dveh ali treh mesecih se pojavi značilen izpuščaj, ki je lahko v obliki mehurčkov ali temno rdečih lis. Včasih lahko izpuščaj spremlja srbenje. Pri sifilisu ženska običajno čuti vneto grlo, slabo počutje in vročino.

Diagnoza sifilisa. Danes obstaja veliko število krvnih preiskav, ki omogočajo diagnosticiranje bolezni, kot je sifilis. Takšni testi temeljijo na odkrivanju specifičnih protiteles. Ko se izvaja množični pregled, se uporablja Wassermanova reakcija. Vendar pa lahko včasih ta test da napačne odčitke. Poleg tega se za diagnosticiranje te bolezni opravi klinični pregled anusa, genitalij in kože. Za odkrivanje sifilisa se uporabljajo tudi temnopoljska mikroskopija, direktna imunofluorescenčna reakcija in polimezična verižna reakcija.

Zdravljenje sifilisa pri moških in ženskah

Glavna metoda zdravljenja te bolezni je uporaba dolgodelujočih penicilinov, saj lahko povzročitelj sifilisa umre le zaradi izpostavljenosti antibiotikom. Poleg tega je treba s to metodo zdraviti vse spolne partnerje bolne osebe. Na vseh stopnjah razvoja te bolezni se uporabljajo zdravila, kot so eritromicin, penicilin, doksiciklin in tetraciklin. Zdravljenje sifilisa mora predpisati dermatovenerolog in potekati pod njegovim stalnim nadzorom. Zdravljenje pogosto poteka anonimno. Po končanem zdravljenju in popolnem okrevanju mora bolnik še nekaj časa opazovati zdravnika. Da bi preprečili sifilis, je treba upoštevati previdnostne ukrepe pri stiku z drugimi ljudmi, pa tudi izvajati izobraževalno delo v svoji družini. Če se znaki bolezni še vedno odkrijejo, je treba takoj začeti celovito zdravljenje.

OBRAVNAVA BOLNIKOV S PRIMARNIM IN SEKUNDARNIM SVEŽIM SIFILISOM

a) Metode bolnišničnega zdravljenja: 1. METODA št. Zdravljenje poteka z vodotopnim penicilinom, ki se daje intramuskularno po 400.000 enot vsake 3 ure 14 dni, skupni odmerek antibiotika je 44,8 milijona enot. Tehnika je indicirana za bolnike s primarnim seronegativnim sifilisom. Pri primarnem seronegativnem in sekundarnem svežem sifilisu je zdravljenje 16 dni, 3 ure po koncu terapije s penicilinom se aplicira bicilin-3 enkrat v odmerku 4.800.000 enot (2.400.000 enot intramuskularno v vsaki zadnjici); ali bicilin-5 v odmerku 3.000.000 enot z dajanjem 1 tablete antihistaminika 30 minut pred injiciranjem. 2. METODA št. 2. Novokainska sol benzilpenicilina se daje intramuskularno v odmerku 600.000 enot 2-krat na dan 16 dni. Tečajni odmerek antibiotika je 19.200.000 enot. b) Metodologija bolnišnično-ambulantne obravnave. Prvih 7 dni zdravljenja bolnikov s primarnim in sekundarnim svežim sifilisom se izvaja v bolnišnici z vodotopnim penicilinom 500.000 enot 8-krat na dan, nato pa se nadaljuje ambulantno z bicilinom-3 v odmerku 2.400.000 enot ali bicilinom-5. pri 1.500.000 dvakrat na teden (prvo injekcijo bicilina opravimo v bolnišnici 3 ure po zadnji injekciji penicilina). Skupaj bolniki s primarnim sifilisom prejmejo 4 injekcije bicilina, primarni seropozitivni - 6, sekundarni sveži - 8 injekcij. Od drugega dne bolnišničnega zdravljenja bolniki s primarnim seropozitivnim in sekundarnim svežim sifilisom dnevno prejemajo injekcije biogenih stimulansov, na primer splenina (1 ml intramuskularno, 15 injekcij na tečaj) ali imunostimulansov, na primer timogena (1 ml intramuskularno vsak drugi dan). dan, skupaj 6-7 injekcij).

c) Način ambulantnega zdravljenja. Zdravljenje poteka z enim od trajnih penicilinskih zdravil - 1, -3, -5. Enkratni odmerek bicilina-1 je 1.200.000 enot, bicilina-3 je 2.400.000 enot, bicilina-5 je 1.500.000 enot. Prva injekcija se izvede v nepopolnem odmerku - 300.000 enot, druga injekcija se izvede drugi dan zdravljenja v celotnem enkratnem odmerku, naslednje injekcije se izvajajo intramuskularno 2-krat na teden. Število injekcij v polnem odmerku: primarni seronegativni sifilis - 7, primarni seropozitivni - 8, sekundarni svež sekundarni sifilis - 10. Zdravljenje je bolje začeti v dnevni bolnišnici z vodotopnim penicilinom v odmerku 100.000 enot, po 3 urah. 600.000 enot bicilina-3 se injicira intramuskularno, na primer, od drugega dne zdravljenja pa se izvaja z bicilinom v polnem odmerku z zgoraj navedenim številom injekcij.

Kaj je sekundarni sifilis

- stopnja sifilisa, ki se pojavi po primarnem obdobju sifilisa in je označena s splošnim širjenjem povzročitelja sifilisa (bleda treponema) po telesu.

Pri sekundarnem sifilisu se okužba širi po telesu skozi limfne in krvne žile, zato so za sekundarno obdobje sifilisa značilne različne klinične manifestacije v obliki lokaliziranih ali razpršenih lezij kože in sluznic (roseole, papule); , pustule), generalizirana limfadenopatija in poškodbe notranjih organov – tj. kjer je prišlo do lokalizacije spirohet.

Začne se 3-4 mesece po okužbi in lahko traja več let, izmenično z latentnim zgodnjim sifilisom - v nekaj mesecih opazimo izpuščaje, ki spontano izginejo in se čez nekaj časa ponovno pojavijo.

Vzroki sifilisa

Treponema pallidum

Sekundarni sifilis naravno nadomesti primarno obdobje te bolezni 9 do 12 tednov po okužbi s povzročiteljem. Povzročitelj bolezni je bakterija Treponema pallidum (latinsko ime Treponema pallidum).

To je mikroorganizem, ki ima dolgo in tanko telo, ukrivljeno s kodri in prozorno barvo. Po teh morfoloških značilnostih spada v red Spirochaetales ali spirohet - patogenih mikrobov, ki povzročajo vrsto resnih bolezni pri ljudeh in živalih.

Vrste izpuščaja s sekundarnim sifilisom

Odvisno od prisotnosti kliničnih manifestacij in obdobja bolezni ločimo tri stopnje ali vrste sekundarnega sifilisa:

Sekundarno obdobje sifilisa brez ustreznega zdravljenja lahko traja neomejeno dolgo, vendar praviloma traja povprečno 3 do 5 let. Njegovo trajanje je odvisno od aktivnosti imunskega sistema obolele osebe, njegovega načina življenja, prehrane ter prisotnosti ali odsotnosti drugih nalezljivih ali kroničnih bolezni.

Sekundarni sifilis je razdeljen na 3 stopnje - svež sekundarni, latentni (latentni) in ponavljajoči se sifilis. Prva faza nadomešča primarno obdobje in se izraža s popolnim izginotjem vseh znakov šankra (ali primarnega sifilida).

Toda zanj je značilno širjenje izpuščaja po površini celotnega telesa bolnikov in več vnetnih lezij bezgavk.

Obstajajo izraziti simptomi, značilni za sveže sekundarno in ponavljajoče se obdobje sifilisa - sifilidi so več vrst. Značilni izpuščaji na zunanji plasti kože in sluznic pri ljudeh s sifilisom se najpogosteje pojavijo v obliki:

• Sifilitična roseola (pegasti sifilid). To je izpuščaj v obliki majhnih zaobljenih (približno 0,5 - 1 cm v premeru) madežev bledo rožnate barve. Pri pritisku na prizadeta področja kože roseola začasno izgine. Najpogosteje jih najdemo na hrbtu, bokih, rokah in nogah (roke in stopala), pa tudi na obrazu. Običajno se rozeole ne pojavijo vse naenkrat, ampak postopoma, vsak dan jih je nekaj dodanih. Obstajajo pa tudi redkejše vrste tega sifilitičnega izpuščaja – dvigajoče se in luskaste rozeole. Prvi je podoben pretisnemu omotu in se rahlo dviga nad površino kože, drugi pa je pokrit z majhnimi luskami.
• Papularni sifilidi. To je izpuščaj v obliki majhnih (3-5 mm) papul svetlo rdečega odtenka. Za to vrsto sifilitičnega izpuščaja je značilno luščenje, ki se širi od središča do obrobja, tako imenovani "Biettejev ovratnik". Izginuli papularni izpuščaji puščajo opazne pigmentne madeže.
• Pustularni sifilidi. To so kavitarni elementi majhnega nodularnega izpuščaja, ki se pogosto združijo v eno celoto in se razlikujejo po prisotnosti gnojne vsebine v njih. Nato se običajno izsuši in za seboj pusti rumenkasto suho skorjo.
• Sifilitična levkoderma. To so izpuščaji v obliki belkastih pigmentiranih madežev, obdanih s temno obrobo, ki so lokalizirani na okcipitalnem in bočnem delu vratu bolnikov. Zaradi svoje lokacije se ta pigmentni sifilid imenuje "Venerina ogrlica".
• Široki kondilomi. To so papulozni izrastki, ki jih najdemo pri bolnikih v anusu in genitalnem predelu.

Tudi pri sekundarnem sifilisu pride do motenj v prehrani lasnih korenin, kar se izraža v delni plešavosti bolnikov. V tem primeru lahko lasje izpadajo enakomerno po celotni površini glave ali v posameznih pramenih.

Plešavost prizadene tudi obrvi in ​​trepalnice. Pri sekundarnem sifilisu se lahko v ustni votlini in žrelu pojavijo tudi papularni sifilični izpuščaji, ki prizadenejo glasilke.

To vodi do nastanka hripavosti, značilne za sekundarni sifilis.

Sifilis lahko prizadene vse organe in sisteme, vendar so manifestacije sifilisa odvisne od kliničnega obdobja, simptomov, trajanja bolezni, starosti bolnika in drugih spremenljivk. Zato se zdi klasifikacija nekoliko zmedena, v resnici pa je zgrajena zelo logično.

1. Glede na čas, ki je pretekel od okužbe, ločimo zgodnji sifilis - do 5 let, več kot 5 let - pozni sifilis.
2. Glede na tipične simptome delimo sifilis na primarni (šankroid, skleradenitis in limfadenitis), sekundarni (papulozni in pustularni izpuščaj, širjenje bolezni na vse notranje organe, zgodnji nevrosifilis) in terciarni (gumi, poškodbe notranjih organov, kosti in sklepov). sistemov, pozni nevrosifilis).

šankr - razjeda, ki se razvije na mestu vnosa povzročitelja sifilisa

1. Primarni sifilis je glede na rezultate krvnih preiskav lahko seronegativen ali seropozitiven. Sekundarni, glede na glavne simptome, je razdeljen na stopnje sifilisa - sveže in latentne (ponavljajoče se), terciarni se razlikuje kot aktivni in latentni sifilis, ko so treponemi v obliki cist.
2. Glede na prevladujočo poškodbo sistemov in organov: nevrosifilis in visceralni (organski) sifilis.
3. Ločeno - fetalni sifilis in prirojeni pozni sifilis.

Faze sifilisa

Druga stopnja sifilisa se razvije v 70-90% primerov. To se zgodi zato, ker večina bolnikov ne opazi ali ne pripisuje pomena začetnim manifestacijam sifilisa - trdi šancroid (primarna sifilitična razjeda), limfadenitis (vnetje bezgavke) in limfangitis (vnetje limfne žile). Ljudje ne sumijo, da so bolni, zato redkokdaj obiščejo zdravnika. Čas je izgubljen, zdravljenje se ne začne in sifilis preide v sekundarno fazo.

Običajno se sekundarni sifilis razvije 1,5-2 meseca po pojavu šankra - to je 2,5-3 mesece po okužbi.

Začetek sekundarnega sifilisa ali "prebojne" okužbe

Sekundarna stopnja sifilisa se začne, ko se ogromno bakterij sifilisa najprej nakopiči v limfnem sistemu in nato istočasno izstopi v kri. Ta "preboj" okužbe spremlja splošna reakcija telesa:

• bolnikova temperatura se dvigne (običajno do 37,0 - 37,9);
• začnejo se pogosti glavoboli;
• v telesu je občutek šibkosti, šibkost;
• Lahko se začnejo bolečine v kosteh in sklepih - zdi se, da telo "zlomi".

Ti simptomi so na splošno podobni gripi in niso edinstveni za sifilis. To stanje se razvije v zadnjem tednu obstoja šankra. Po 5-7 dneh "gripi podobno stanje" mine in na telesu se pojavi izpuščaj - prvi značilni znak sekundarnega sifilisa. Po še nekaj dneh izgine tudi šanker, ostane pa le izpuščaj.

Za sekundarno obdobje sifilisa so značilne tri glavne stopnje razvoja:

• sekundarno sveže;
• sekundarni latentni;
• sekundarni ponavljajoči se sifilis.

Napredovanje svežega sifilisa se začne takoj po primarni obliki bolezni. Simptome sekundarne bolezni na tej stopnji lahko opišemo kot povečano nastajanje izpuščaja na koži in sluznicah, medtem ko so ostanki šankra ohranjeni.

Če sekundarnega svežega sifilisa v tem obdobju ne zdravimo, se lahko simptomi pojavijo v 3-4 mesecih.

Ob koncu obdobja lahko simptomi sekundarnega sifilisa izginejo, vendar to ne pomeni, da se je bolezen ustavila in da je prišlo do okrevanja. Ta pojav le kaže na začetek nove stopnje v razvoju bolezni. Ta stopnja se imenuje skrita ali latentna.

Po približno treh mesecih sekundarni sifilis, katerega simptomi so bili nekaj časa nevidni, na tej stopnji preide v tretjo fazo razvoja bolezni.

Nov pojav izpuščaja na koži in površini sluznice kaže na razvoj sekundarnega ponavljajočega se sifilisa. Izpuščaj s sekundarnim sifilisom na tej stopnji se še vedno pojavlja nekoliko manj kot na primer pri svežem sifilisu.

Ker je sekundarni sifilis generalizirana oblika bolezni, lahko govorimo o pomembni vsebnosti treponem (spirohet) v bolnikovi krvi.

In še več jih je v kožnih izpuščajih. Ta pojav nakazuje, da na drugi stopnji sifilisa bolna oseba predstavlja največjo nevarnost za druge.

Prvi znaki sifilisa - primarni sifilis

Kateri so prvi znaki sifilisa? V primeru klasične različice Lewisove bolezni je to šankr in povečane bezgavke. Do konca primarnega obdobja so bolniki zaskrbljeni zaradi naslednjih simptomov:

• glavobol
• splošno slabo počutje
• bolečine v mišicah, kosteh, artralgija
• toplota
• znižan hemoglobin (anemija)
• povečanje belih krvnih celic

Glavni simptomi

Bolezen je valovita:

Sekundarni sifilis se pogosto kaže s splošnimi simptomi, podobnimi gripi ali ARVI. Tako se pri bolniku pojavi slabo počutje in bolečine v kosteh in sklepih, značilna bo tudi mrzlica in povišanje telesne temperature.

Pogosto je prisoten glavobol. Dejstvo, da so simptomi podobni običajnim okužbam z gripo, zagotovo otežuje diagnozo, vendar prisotnost simptomov, ki so značilni in značilni za sekundarni sifilis, omogoča strokovnjakom pravilno diagnozo bolnika.

Takšni izjemni značilnosti sta mialgija in artralgija, katerih manifestacije se ponoči stopnjujejo.
.

Približno teden dni po pojavu teh simptomov bolnik opazi pojav kožnih izpuščajev, značilnih za sekundarni sifilis.

Za izpuščaj (sekundarni sifilid) je značilna visoka stopnja polimorfizma. Zanj so značilne tudi številne pozitivne lastnosti: ne povzroča periferne rasti, ima benigni potek in ne povzroča uničenja okoliških tkiv.

Za izpuščaj je značilna zaobljena oblika z jasno mejno črto od kože okoli njega. Včasih lahko izpuščaj povzroči blago srbenje.

Akutni vnetni znaki so skoraj vedno odsotni, celjenje poteka enostavno in na zaceljenih mestih ne pušča brazgotin.
.