Rak Vater papile: vzroki, simptomi in metode zdravljenja. Kaj je BDS? Sekundarne bolezni OBD Oblike stenoze OBD

Vzroki in predispozicijski dejavniki:

  1. genetska predispozicija. Pogosto najdemo v družinah z družinsko adenomatozno polipozo. Tudi pri nekaterih bolnikih je določena celična mutacija gena K-ras.
  2. BDS adenom je benigni tumor papile, ki lahko postane maligni.
  3. Kronične bolezni žolčnika in jeter.
  4. Kronični pankreatitis.

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="10615" data-slogan-on-click= "Daj mi cene AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Daj mi cene

Simptomi in potek bolezni

Rak Vaterjeve papile se odkrije v zgodnjih fazah razvoja zaradi zožitve končnega dela žolčnega trakta. To vodi v valovito porumenelost kože z različno intenzivnostjo, ki jo spremlja srbenje. In zavračanje hrane, prebavne motnje, vročina, bruhanje vodijo do izgube teže. Zaradi motenj odtoka žolča se jetra povečajo, skozi trebušno steno pa se čuti prepoln žolčnik. Obstrukcija izločevalnih kanalov se kaže tudi na stanju krvi.

Krvna plazma kaže:

  • povečana aktivnost gama-glutamil in alkalne fosfataze;
  • močno povečan bilirubin;
  • zvišanje transaminaz.

Najboljše javne klinike v Izraelu

Najboljše zasebne klinike v Izraelu

Zdravljenje bolezni

Edina radikalna metoda zdravljenja - operacija. Najpogosteje se izvaja pankreatoduodenalna resekcija - odstranitev dela dvanajstnika, želodca in dela trebušne slinavke s sosednjimi bezgavkami.

Pomožnega pomena so radioterapijo in kemoterapijo. Kemoterapija se uporablja tudi za metastaze.

Izvaja se tudi paliativna oskrba. endoskopske intraduktalne intervencije z izrazitim zoženjem skupnega žolčnega kanala, če ni mogoče izvesti radikalnega posega. Ta vrsta operacije vključuje papilotomijo (disekcija Vaterjeve papile), ki ji sledi stentiranje. To pomaga normalizirati pretok žolča.

Za učinkovito zdravljenje raka velike papile dvanajstnika je pomembna kakovostna zgodnja diagnostika.

Diagnoza bolezni

Diagnostični program:

  1. Posvetovanje s kvalificiranim strokovnjakom.
  2. Podrobne krvne preiskave, vključno s splošnimi kliničnimi, biokemijskimi, elektrolitsko sestavo, lipidnim profilom, določanjem tumorskih markerjev, encimov trebušne slinavke, glikoziliranega hemoglobina.
  3. Ultrazvočni pregled trebušnih organov z dopplerografijo trebušnih žil; Spiralna računalniška tomografija trebušne votline.
  4. Kombinirana pozitronska emisijska računalniška tomografija.
  5. Endoskopski in laparoskopski ultrazvok.
  6. Ezofagogastroduodenoskopija s testom Helicobacter pylori (v anesteziji).
  7. Biopsija tumorja.
  8. Urgentna histopatologija in histokemija biopsijskega materiala.
  9. Magnetna resonančna holangiopankreatografija (kot možnost).

Cene

Bolezen Ocenjena cena, $
Cene presejalnih pregledov za raka ščitnice 3 850 - 5 740
Cene pregleda in zdravljenja raka na modih 3 730 - 39 940
Cene za presejanje raka na želodcu 5 730
Cene za diagnozo raka požiralnika 14 380 - 18 120
Cene diagnostike in zdravljenja raka jajčnikov 5 270 - 5 570
Cene za diagnozo raka prebavil 4 700 - 6 200
Cene za diagnozo raka dojke 650 - 5 820
Cene diagnostike in zdravljenja mieloične levkemije 9 600 - 173 000
Cene za zdravljenje raka Vaterjeve bradavice 81 600 - 84 620
Cene za zdravljenje raka danke 66 990 - 75 790
Cene za zdravljenje raka trebušne slinavke 53 890 - 72 590
Cene za zdravljenje raka požiralnika 61 010 - 81 010
Cene za zdravljenje raka jeter 55 960 - 114 060
Cene za zdravljenje raka žolčnika 7 920 - 26 820
Cene za zdravljenje raka želodca 58 820
Cene diagnostike in zdravljenja mielodisplastičnega sindroma 9 250 - 29 450
Cene za zdravljenje levkemije 271 400 - 324 000
Cene zdravljenja timoma 34 530
Cene za zdravljenje pljučnega raka 35 600 - 39 700
Cene zdravljenja melanoma 32 620 - 57 620
Cene za zdravljenje bazalioma 7 700 - 8 800
Cene za zdravljenje malignih kožnih lezij 4 420 - 5 420
Cene za zdravljenje melanoma očesa 8 000
Cene za kraniotomijo 43 490 - 44 090
Cene za zdravljenje raka ščitnice 64 020 - 72 770
Cene za zdravljenje raka kosti in mehkih tkiv 61 340 - 72 590
Cene za zdravljenje raka grla 6 170 - 77 000
Cene za zdravljenje raka testisov 15 410
Cene za zdravljenje raka na mehurju 21 280 - 59 930
Cene za zdravljenje raka materničnega vratu 12 650 - 26 610
Cene za zdravljenje raka maternice 27 550 - 29 110
Cene za zdravljenje raka jajčnikov 32 140 - 34 340
Cene zdravljenja raka debelega črevesa 45 330
Cene za zdravljenje limfoma 11 650 - 135 860
Cene za zdravljenje raka ledvic 28 720 - 32 720
Cene rekonstrukcije dojke po zdravljenju raka 41 130 - 59 740
Cene za zdravljenje raka dojke 26 860 - 28 900
Cene za zdravljenje raka prostate 23 490 - 66 010

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Izračunaj stroške zdravljenja AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Izračunaj stroške zdravljenja

21625 0

Pred razvojem in širšo uveljavitvijo endoskopske diagnostike so bile benigne novotvorbe v predelu OBD izjemno redke. V zadnjih letih se zaradi izboljšanja endoskopske opreme benigni tumorji BDS med endoskopijo z biopsijo odkrijejo v 6,1-12,2% primerov. Benigni tumorji BDS so enako pogosti pri obeh spolih, predvsem v srednji starostni skupini.

Pogosteje opazimo razvoj papiloma v območju BDS z ločenim sotočjem skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke v votlino dvanajstnika (brez tvorbe jetrno-pankreasne ampule). Menijo, da ta anatomska struktura prispeva k travmatizaciji območja ustja kanalov med črevesno peristaltiko, razvoju kongestivnih, vnetnih, fibroznih in hiperplastičnih procesov.

Patomorfologija

Makroskopsko pri papilomatozi OBD najdemo papilarne izrastke na ustju kanalov papile. Izrastki so majhni, svetlo roza ali sivo-rdeči; zapolnijo odprtino kanalov, ki štrlijo v črevesni lumen. Papilomi imajo tanke peclje, povezane s sluznico OBD.

Mikroskopsko so papilomi sestavljeni iz fibrozno-epitelnih in žleznih (cevastih žlez) elementov. Polipi so pokriti z visokim enovrstnim prizmatičnim epitelijem, katerega celice imajo svetlo, šibko eozinofilno citoplazmo in bazalno nameščeno jedro. V epiteliju papiloma najdemo vrčaste celice in endokrinocite. Pogosto odkrijejo področja metaplazije (stratificiranega skvamoznega epitelija). Papilomi imajo dobro definirano stromo, ki vsebuje žile in celične elemente vezivnega tkiva; pogosto obstajajo elementi kroničnega vnetja (limfoplazmocitna infiltracija).

Adenoma BDS je tudi benigni epitelijski tumor, vendar je njegova razširjenost v populaciji nekoliko manjša od papilomatoze - 0,15%. Po podatkih tujih avtorjev, ki temeljijo na obdukcijskih materialih, se pogostost odkrivanja adenomov OBD giblje med 0,04-0,21%.

Makroskopsko je adenom BDS posamezen nodul ali polipozna tvorba, ki zapolnjuje jetrno-pankreasno ampulo in štrli v lumen dvanajstnika (prolaps adenoma). Velikost tumorja v nekaj centimetrih (običajno 1-2 cm).

Mikroskopski pregled razkrije, da je adenom OBD prekrit z epitelijem, ki spominja na normalni epitelij OBD in dvanajstnika. Epitel je podoben kot pri papilomih OBD, vendar če celična atipija ni izražena v papilomih, potem obstajajo značilnosti atipije v adenomu: celice in jedra so velika, jedra so hiperkromna, močno podaljšana in se nahajajo v celicah bolj kaotično kot v papilomih, obstajajo številke mitoze.

Poleg tega nekatere celice ne izločajo sluzi, druge pa hipersekretirajo. Stroma je šibko izražena. Adenomi v 12-23% primerov maligni (enaka pogostnost s podobnimi tumorji debelega črevesa); tveganje se poveča, če je tumor velik ali vilozen.

Včasih se v lumnu hepato-pankreasne ampule ali v območju distalnega skupnega žolčevoda ali kanala trebušne slinavke pojavijo hiperplastični intrapapilarni polipi. Njihov razvoj je povezan s produktivno komponento kroničnega vnetja (papilitisa). Makroskopsko in mikroskopsko so ti polipi enaki tistim s papilomatozo ustja vodov, razlika je le v lokaciji.

Številni avtorji vključujejo tudi žlezno-cistično hiperplazijo prehodne gube med benigne tvorbe območja OBD. Glandularna cistična hiperplazija prehodne gube je dokaj pogosta patologija s tvorbo grozdov podobnih grozdov v območju OBD, ki včasih popolnoma pokrivajo ustje papile, kar ogroža razvoj obstruktivne zlatenice in pankreatitisa. V večini primerov je ta patologija asimptomatska in se naključno odkrije med EGDS.

Mikroskopsko je ta tvorba predstavljena s hiperplastičnimi in cistično razširjenimi žlezami sluznice prehodne gube dvanajstnika.

Med embriogenezo (heterotopijo) prenosa hiperplastičnih papilarnih žlez v mišično strukturo BDS se razvije papilarna adenomioza, tumorju podoben proliferat hiperplastičnega izvora. Za to stanje je značilna hipertrofija mišičnih elementov BDS. Obstajajo tudi domneve o hormonski stimulaciji teh formacij, kot je hiperplazija dojke ali prostate.

Makroskopsko ima OBD pri adenomiozi sferično obliko, ki doseže premer 1,5 cm, konsistenca papile je gosta, usta je skoraj nemogoče določiti. Mikroskopsko obstajajo tri oblike (razvojne faze) adenomioze BDS, ki se zaporedno zamenjujejo z napredovanjem procesa:
. vozlišče;
. nodularni difuzni;
. difuzno.

V adenomiotičnih strukturah ni mitoz, znakov destruktivne rasti in celične atipije. To tvorbo pripisujemo neoplazmi bolj zaradi tumorske makroskopske in klinične slike kot pa zaradi morfoloških značilnosti.

Klinična slika

Manifestacije benignih neoplazem OBD so enake. V zgodnjih fazah procesa niso odvisni toliko od histološke strukture tumorja, temveč od stopnje kršitve ločevanja žolča in izločanja trebušne slinavke, disfunkcije Oddijevega sfinktra in gibljivosti dvanajstnika. Značilna slika ponavljajočega se kroničnega holecistitisa, pankreatitisa, sekundarne disfunkcije Oddijevega sfinktra.

Manj pogosto se bolezen kaže s ponavljajočo mehansko zlatenico, jetrno koliko. Včasih se pojavijo simptomi kronične holestaze v obliki dolgotrajnega srbenja kože, motenj trebušne prebave v dvanajstniku in tankem črevesu ter kroničnega zaprtja. Dolgotrajna in naraščajoča mehanska subhepatična holestaza, značilna za raka OBD, običajno ni prisotna pri benignih neoplazmah.

Diagnostika

Diagnoza vseh benignih novotvorb BDS temelji na klinični sliki, rentgenskem in endoskopskem pregledu. Endoskopisti imajo pravilo: pri pregledu DP vedno preučite območje OBD. Diferencialna diagnoza se izvaja med papilomi in papilarnim rakom OBD. V vsakem primeru je diagnoza določena glede na morfološko študijo. Ultrazvok, EUS, CT, MRI, MRCP in ERCP se uporabljajo za diagnosticiranje benignih tumorjev BDS, zlasti pri velikih tumorjih.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje. Pri papiloma yuse se izvaja EPST ali endoskopska papilomektomija. Majhne adenome običajno odstranimo endoskopsko. Pri velikih tumorjih se izvaja papilotomija ali papilomektomija s papiloplastiko, redkeje pankreatoduodenalna resekcija. Pri sumu na malignost se izvede pankreatikoduodenalna resekcija, v primeru neoperabilnega procesa pa biliodigestivna anastomoza.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Patologija v območju velike duodenalne papile (MDP) je še posebej pomembna za kliniko, saj lahko hitro povzroči moteno pretok žolča in zahteva nujne ukrepe za njegovo obnovo.

Zaradi anatomskih značilnosti tega območja je izjemno občutljivo na spremembe pH, padce tlaka, mehanske poškodbe, detergentne učinke žolča in soka trebušne slinavke. V zvezi s tem je papilitis najpogostejša patologija OBD.Traumatizacija sluznice vodi do stenozirajočega papilitisa, lahko pred drugo patologijo OBD - tumorsko lezijo (benigno in maligno).

benigni tumorji

Benigni tumorji BDS so zelo redki - v 0,04 0,1% primerov - in so pogosteje predstavljeni z adenomi (vilozni in tubularni). Manj pogosti so lipomi, fibromi, leiomiomi, nevrofibromi. V nekaterih primerih je adenom lahko zapleten zaradi malignosti.

Benigni tumorji BDS so lahko dolgo asimptomatski in postanejo naključna ugotovitev med duodenoskopijo. Histološki pregled ciljnih biopsijskih materialov omogoča razjasnitev diagnoze. Z ohranjenim pretokom žolča in odsotnostjo kliničnih manifestacij je indicirano dinamično endoskopsko opazovanje.

Za klinične manifestacije je značilna zlatenica v 70% primerov, topa ali krčna bolečina v desnem hipohondriju (60%), izguba teže (30%), anemija in driska - v 5% primerov. Glavna metoda diagnoze je endoskopija s ciljno biopsijo. CT je informativen, če je velikost tumorja večja od 1 cm, za pojasnitev diagnoze pa se uporablja endoskopska ultrasopografija.

V primeru kršitve pretoka žolča in prisotnosti zlatenice je indicirano kirurško zdravljenje. Če ima adenom ozko bazo, ga lahko endoskopsko odstranimo in vzpostavimo moten odtok žolča in trebušne slinavke. Če se tumor nahaja v distalnem delu papile, je možna amputacija OBD. Če tehnični pogoji to dopuščajo, se papillektomija izvede iz endoskopskega dostopa. Ker lahko pri papilektomiji pride do zaprtja ustja skupnega žolčevoda, se vanj in v Wirsungov vod namestijo stenti, ki se po nekaj dneh odstranijo. Če endoskopska adenomektomija ne uspe, se zatečejo k kirurški odstranitvi tumorja - izločijo BDS in naložijo holedohoduodenoapastomozo. Ista operacija se izvaja v primerih suma na maligno degeneracijo tumorja.

Maligni tumorji

Rak BDS lahko izvira iz epitelija sluznice dvanajstnika, ki prekriva Vaterjevo papilo, neposredno iz ampule BDS, epitelija kanala trebušne slinavke in acinarnih celic trebušne slinavke, ki mejijo na kanal. Po literaturi predstavlja rak OBD približno 5 % vseh tumorjev prebavil. V Rusiji ni statističnih podatkov o holangiocelularnem raku, po bolnišničnih registrih rak OBD predstavlja 7-8% malignih neoplazem periampularnega območja. Po tujih statistikah se incidenca žolčnih tumorjev giblje od 2 do 8 na 100.000 prebivalcev.

Dejavniki tveganja so kajenje, diabetes mellitus in anamneza resekcije želodca. Pogosteje zbolevajo moški (2:1), povprečna starost bolnikov je 50 let.

F. Holzinger idr. V biliarni karcinogenezi ločimo 4 faze:

Faza II - genotoksične motnje, ki vodijo do poškodb in mutacij DNA;

Faza III - disregulacija reparativnih mehanizmov DNA in apoptoza, ki mutiranim celicam omogoča preživetje:

Faza IV - nadaljnja morfološka evolucija premalignih celic v holangiokarcinom.

Patološka anatomija. Makroskopsko ima rak OBD običajno polipozno obliko, včasih z ulcerirano gomoljasto površino, raste počasi in dolgo časa ne preseže OBD. Mikroskopsko je tumor adenokarcinom, ne glede na to, od kod prihaja. Adenokarcinomi, ki izhajajo iz ampule BDS, imajo, tako kot desna, papilarno strukturo, odlikuje jih nizka stopnja malignosti, medtem ko je za karcinom aciparnih celic značilna infiltrativna rast in precej hitro vključuje okoliška tkiva v proces. Metastaze v regionalne bezgavke se pojavijo, ko je velikost tumorja večja od 2,5 cm, v približno 25% primerov. Najprej so prizadete regionalne bezgavke, nato jetra in redkeje drugi organi. Tumor lahko napade vranično in portalno veno, povzroči njihovo trombozo in splenomegalijo ter vodi do motenj odtoka žolča.

klinična slika. Pogosto je prva klinična manifestacija zlatenica, ki se počasi povečuje, brez močnega poslabšanja splošnega stanja in napadov bolečine. Pri palpaciji je mogoče v 50-75% primerov raka MDS odkriti povečan žolčnik (Courvoisierjev simptom). Kypvoisierjev simptom kaže na distalno obstrukcijo žolčevodov in je značilen tako za raka obstruktivnega voda in tumorja glave trebušne slinavke kot tudi za mehansko zaporo distalnega skupnega žolčevoda zaradi drugih vzrokov.

Hkrati pri tumorju z eksofitično rastjo v lumnu črevesja morda ni zlatenice. Vendar pa tumor zgodaj razjeda in se lahko zaplete s krvavitvijo. Razjeda tumorja prispeva k njegovi okužbi in prodiranju okužbe v žolčne kanale z naraščajočim holangitisom. Pri tej lokalizaciji tumorja se holangitis pojavi pogosteje kot pri raku glave trebušne slinavke (v 40-50% primerov). Okužba trebušne slinavke vodi do pankreatitisa.

Vnetna komponenta, ki se je pridružila raku OBD, lahko povzroči resne diagnostične napake. Sindrom bolečine, zvišana telesna temperatura, valovita zlatenica dajejo podlago za diagnozo holecistitisa, holangitisa, pankreatitisa. Po uporabi antibiotikov se vnetje odstrani, stanje nekaterih bolnikov se izboljša in jih odpustijo, zmotno menijo, da so ozdraveli. Glede na visoko razširjenost žolčne patologije in holelitiaze, zlasti holelitiaze, ni mogoče zožiti iskanja vzrokov zlatenice. Kombinacija raka BDS s holelitiazo in holecistitisom je 14%.

Diagnostika. Rentgenski pregled dvanajstnika v pogojih hipotenzije omogoča sum na rak dvanajstnika - v območju Vaterjeve papile, bodisi napako polnjenja ali vztrajno in grobo deformacijo stene, pa tudi kršitev zazna napredovanje kontrastne mase v tem območju. Natančno lokalno diagnozo raka OBD z relaksacijsko duodenografijo je mogoče postaviti v 64 % primerov.

Duodenoskopija s ciljno biopsijo je glavna metoda za diagnosticiranje raka OBD. V tem primeru je pomembna natančnost ciljne biopsije in količina biopsijskega materiala. Z eksofitično rastjo tumorja se vsebnost informacij ciljne biopsije giblje od 63 do 95%. Za razjasnitev obsega tumorja se lahko izvede ERCP. Vendar pa je kanilacija OBD uspešna v 76,5 % primerov. Neuspehi so posledica nezmožnosti vnosa kontrastnega sredstva v žolčne in pankreasne kanale zaradi njihove blokade s tumorjem. Po potrebi se študija dopolni s perkutano transhepatično holangiografijo. Informativnost metode in odkrivanje raka OBD je 58,8%.

Ultrazvočna diagnostika OBD tumorjev temelji na posrednih simptomih, saj jih le redko vidimo. Posredni znak raka je holangioektazija po celotni dolžini žolčnega drevesa z blokado ustja Wirsungovega voda - pankreatektazija. OBD tumorji in tumorji, ki izvirajo iz distalnega dela navadnega holedohusa, imajo podobno ušesno sliko in se med seboj praktično ne razlikujejo.

Ultrazvok in laparoskopija pomagata razlikovati akutne kirurške bolezni hepatobiliarnega področja in stanja, ki nastanejo zaradi poškodbe velike duodenalne papile. Duodenoskopija z biopsijo omogoča končno verifikacijo OBD tumorjev.

Zdravljenje. Glavno zdravljenje raka OBD je operacija. Velja za najbolj ozdravljiv tumor pankreatoduodenalne cone, zaradi zgodnje diagnoze v 50-90% primerov je tumor operabilen. Whipplova proksimalna duodenopankreatektomija je metoda izbora. Pri raku OBD se izvede pankreatoduodenalna resekcija. Transduodenalna lokalna ekstirpacija duodenalne papile je paliativni poseg. Z delno duodenopankreatektomijo smrtnost ne presega 10%, z ekstirpacijo duodenalne papile - manj kot 5%. Na stopnji I je 5-letna stopnja preživetja 76%, na stopnjah II in III - 17%. Na splošno je 5-letna stopnja preživetja bolnikov po operaciji 40-60%.

Zaradi redkosti te oblike raka onkologi nimajo veliko izkušenj s kemoterapijo.

Vzroki in predispozicijski dejavniki:

  1. genetska predispozicija. Pogosto najdemo v družinah z družinsko adenomatozno polipozo. Tudi pri nekaterih bolnikih je določena celična mutacija gena K-ras.
  2. BDS adenom je benigni tumor papile, ki lahko postane maligni.
  3. Kronične bolezni žolčnika in jeter.
  4. Kronični pankreatitis.

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Pridobi cene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Pridobi cene

Simptomi in potek bolezni

Rak Vaterjeve papile se odkrije v zgodnjih fazah razvoja zaradi zožitve končnega dela žolčnega trakta. To vodi v valovito porumenelost kože z različno intenzivnostjo, ki jo spremlja srbenje. In zavračanje hrane, prebavne motnje, vročina, bruhanje vodijo do izgube teže. Zaradi motenj odtoka žolča se jetra povečajo, skozi trebušno steno pa se čuti prepoln žolčnik. Obstrukcija izločevalnih kanalov se kaže tudi na stanju krvi.

Krvna plazma kaže:

  • povečana aktivnost gama-glutamil in alkalne fosfataze;
  • močno povečan bilirubin;
  • zvišanje transaminaz.

Najboljše javne klinike v Izraelu

Najboljše zasebne klinike v Izraelu

Zdravljenje bolezni

Edina radikalna metoda zdravljenja - operacija. Najpogosteje se izvaja pankreatoduodenalna resekcija - odstranitev dela dvanajstnika, želodca in dela trebušne slinavke s sosednjimi bezgavkami.

Pomožnega pomena so radioterapijo in kemoterapijo. Kemoterapija se uporablja tudi za metastaze.

Izvaja se tudi paliativna oskrba. endoskopske intraduktalne intervencije z izrazitim zoženjem skupnega žolčnega kanala, če ni mogoče izvesti radikalnega posega. Ta vrsta operacije vključuje papilotomijo (disekcija Vaterjeve papile), ki ji sledi stentiranje. To pomaga normalizirati pretok žolča.

Za učinkovito zdravljenje raka velike papile dvanajstnika je pomembna kakovostna zgodnja diagnostika.

Diagnoza bolezni

Diagnostični program:

  1. Posvetovanje s kvalificiranim strokovnjakom.
  2. Podrobne krvne preiskave, vključno s splošnimi kliničnimi, biokemijskimi, elektrolitsko sestavo, lipidnim profilom, določanjem tumorskih markerjev, encimov trebušne slinavke, glikoziliranega hemoglobina.
  3. Ultrazvočni pregled trebušnih organov z dopplerografijo trebušnih žil; Spiralna računalniška tomografija trebušne votline.
  4. Kombinirana pozitronska emisijska računalniška tomografija.
  5. Endoskopski in laparoskopski ultrazvok.
  6. Ezofagogastroduodenoskopija s testom Helicobacter pylori (v anesteziji).
  7. Biopsija tumorja.
  8. Urgentna histopatologija in histokemija biopsijskega materiala.
  9. Magnetna resonančna holangiopankreatografija (kot možnost).

Cene

Bolezen Ocenjena cena, $
Cene presejalnih pregledov za raka ščitnice 3 850 - 5 740
Cene pregleda in zdravljenja raka na modih 3 730 - 39 940
Cene za presejanje raka na želodcu 5 730
Cene za diagnozo raka požiralnika 14 380 - 18 120
Cene diagnostike in zdravljenja raka jajčnikov 5 270 - 5 570
Cene za diagnozo raka prebavil 4 700 - 6 200
Cene za diagnozo raka dojke 650 - 5 820
Cene diagnostike in zdravljenja mieloične levkemije 9 600 - 173 000
Cene za zdravljenje raka Vaterjeve bradavice 81 600 - 84 620
Cene za zdravljenje raka danke 66 990 - 75 790
Cene za zdravljenje raka trebušne slinavke 53 890 - 72 590
Cene za zdravljenje raka požiralnika 61 010 - 81 010
Cene za zdravljenje raka jeter 55 960 - 114 060
Cene za zdravljenje raka žolčnika 7 920 - 26 820
Cene za zdravljenje raka želodca 58 820
Cene diagnostike in zdravljenja mielodisplastičnega sindroma 9 250 - 29 450
Cene za zdravljenje levkemije 271 400 - 324 000
Cene zdravljenja timoma 34 530
Cene za zdravljenje pljučnega raka 35 600 - 39 700
Cene zdravljenja melanoma 32 620 - 57 620
Cene za zdravljenje bazalioma 7 700 - 8 800
Cene za zdravljenje malignih kožnih lezij 4 420 - 5 420
Cene za zdravljenje melanoma očesa 8 000
Cene za kraniotomijo 43 490 - 44 090
Cene za zdravljenje raka ščitnice 64 020 - 72 770
Cene za zdravljenje raka kosti in mehkih tkiv 61 340 - 72 590
Cene za zdravljenje raka grla 6 170 - 77 000
Cene za zdravljenje raka testisov 15 410
Cene za zdravljenje raka na mehurju 21 280 - 59 930
Cene za zdravljenje raka materničnega vratu 12 650 - 26 610
Cene za zdravljenje raka maternice 27 550 - 29 110
Cene za zdravljenje raka jajčnikov 32 140 - 34 340
Cene zdravljenja raka debelega črevesa 45 330
Cene za zdravljenje limfoma 11 650 - 135 860
Cene za zdravljenje raka ledvic 28 720 - 32 720
Cene rekonstrukcije dojke po zdravljenju raka 41 130 - 59 740
Cene za zdravljenje raka dojke 26 860 - 28 900
Cene za zdravljenje raka prostate 23 490 - 66 010

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Pridobite cene klinik AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Pridobite cene klinik

Zdravila predpisujemo previdno bolnikom, ki so bili izpostavljeni visokim odmerkom ionizirajočega sevanja v predelu medenice ali so pred tem jemali alkilirajoča sredstva.

Kontraindikacije za kemoterapijo raka velike duodenalne papile:

  • preobčutljivost za sestavine zdravila;
  • skrajna stopnja izčrpanosti;
  • sindrom odpovedi kostnega mozga;
  • hude sistemske okužbe ali nevarnost njihovega pojava;
  • odpoved ledvic;
  • nenormalno nizke ravni beljakovin v krvni plazmi;
  • nosečnost in dojenje (zavrnitev hranjenja v obdobju zdravljenja);
  • slabo strjevanje krvi;
  • progresivno zmanjšanje števila trombocitov;
  • okvara sluha.

Zdravila je mogoče preklicati z izrazito hipertenzivno reakcijo na vnos citotoksinov (spremembe srčnega utripa in zvišan krvni tlak).

Etiologija in patogeneza

Pogosteje opazimo razvoj papiloma v območju BDS z ločenim sotočjem skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke v votlino dvanajstnika (brez tvorbe jetrno-pankreasne ampule). Menijo, da ta anatomska struktura prispeva k travmatizaciji območja ustja kanalov med črevesno peristaltiko, razvoju kongestivnih, vnetnih, fibroznih in hiperplastičnih procesov.

Priprava

Priprava ali premedikacija na kemoterapijo raka velike duodenalne papile poteka predhodno kot samostojen diagnostični postopek. Pri bolniku se pregleda delovanje jeter in ledvic, prebavil in hematopoeze. Razkriva se njegov psihosomatski status in delovanje centralnega živčnega sistema.

Previdno preučite splošno in biokemijsko sestavo krvi za bilirubin, raven encimov amilaze, kreatinina, glukoze in skupnih beljakovin. Pri prepoznavanju rizičnih stanj je predpisana kompleksna podpora zdravil s kompenzacijskim učinkom.

Za izboljšanje tolerance kemoterapije pri raku velike duodenalne papile se lahko priporoči prehrana z nizko vsebnostjo maščob in rakotvornih snovi ter večja hidracija.

Razvrstitev in patomorfologija

Makroskopsko pri papilomatozi OBD najdemo papilarne izrastke na ustju kanalov papile. Izrastki so majhni, svetlo roza ali sivo-rdeči; zapolnijo odprtino kanalov, ki štrlijo v črevesni lumen. Papilomi imajo tanke peclje, povezane s sluznico OBD.

Mikroskopsko so papilomi sestavljeni iz fibrozno-epitelnih in žleznih (cevastih žlez) elementov. Polipi so pokriti z visokim enovrstnim prizmatičnim epitelijem, katerega celice imajo svetlo, šibko eozinofilno citoplazmo in bazalno nameščeno jedro.

V epiteliju papiloma najdemo vrčaste celice in endokrinocite. Pogosto odkrijejo področja metaplazije (stratificiranega skvamoznega epitelija). Papilomi imajo dobro definirano stromo, ki vsebuje žile in celične elemente vezivnega tkiva; pogosto obstajajo elementi kroničnega vnetja (limfoplazmocitna infiltracija).

Adenoma BDS je tudi benigni epitelijski tumor, vendar je njegova razširjenost v populaciji nekoliko manjša od papilomatoze - 0,15%. Po podatkih tujih avtorjev, ki temeljijo na obdukcijskih materialih, se pogostost odkrivanja adenomov OBD giblje med 0,04-0,21%.

Makroskopsko je adenom BDS posamezen nodul ali polipozna tvorba, ki zapolnjuje jetrno-pankreasno ampulo in štrli v lumen dvanajstnika (prolaps adenoma). Velikost tumorja je v nekaj centimetrih (običajno 1-2 cm).

Mikroskopski pregled razkrije, da je adenom OBD prekrit z epitelijem, ki spominja na normalni epitelij OBD in dvanajstnika. Epitel je podoben kot pri papilomih OBD, vendar če celična atipija ni izražena v papilomih, potem obstajajo značilnosti atipije v adenomu: celice in jedra so velika, jedra so hiperkromna, močno podaljšana in se nahajajo v celicah bolj kaotično kot v papilomih, obstajajo številke mitoze.

Poleg tega nekatere celice ne izločajo sluzi, druge pa hipersekretirajo. Stroma je šibko izražena. Adenomi v 12-23% primerov postanejo maligni (enaka pogostnost s podobnimi tumorji debelega črevesa); tveganje se poveča, če je tumor velik ali vilozen.

Včasih se v lumnu hepato-pankreasne ampule ali v območju distalnega skupnega žolčevoda ali kanala trebušne slinavke pojavijo hiperplastični intrapapilarni polipi. Njihov razvoj je povezan s produktivno komponento kroničnega vnetja (papilitisa).

Številni avtorji vključujejo tudi žlezno-cistično hiperplazijo prehodne gube med benigne tvorbe območja OBD. Glandularno-cistična hiperplazija prehodne gube je dokaj pogosta patologija s tvorbo grozdnih grozdov v območju OBD, ki včasih popolnoma pokrivajo ustje papile, kar ogroža razvoj obstruktivne zlatenice in pankreatitisa.

Mikroskopsko je ta tvorba predstavljena s hiperplastičnimi in cistično razširjenimi žlezami sluznice prehodne gube dvanajstnika.

Ko se hiperplastične papilarne žleze v embriogenezi (heterotopija) premaknejo v mišično strukturo BDS, se razvije papilarna adenomioza - tumorju podoben proliferat hiperplastičnega izvora. Za to stanje je značilna hipertrofija mišičnih elementov BDS.

Makroskopsko ima OBD pri adenomiozi sferično obliko, ki doseže premer 1,5 cm, konsistenca papile je gosta, usta je skoraj nemogoče določiti. Mikroskopsko obstajajo tri oblike (razvojne faze) adenomioze BDS, ki se zaporedno zamenjujejo z napredovanjem procesa:
vozlišče;
nodularni difuzni;
difuzno.

V adenomiotičnih strukturah ni mitoz, znakov destruktivne rasti in celične atipije. To tvorbo pripisujemo neoplazmi bolj zaradi tumorske makroskopske in klinične slike kot pa zaradi morfoloških značilnosti.


Klasifikacija malignih tumorjev OBD po sistemu TNM je naslednja.

T1 - velikost tumorja ne presega 1 cm, tumor sega preko papile.

T2 - tumor, ki ni večji od 2 cm, vključen v proces ustja skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke, vendar brez infiltracije zadnje stene dvanajstnika.

T3 - tumor do 3 cm, izrašča zadnjo steno dvanajstnika, vendar brez kalitve v trebušni slinavki.

T4 - tumor se razširi izven dvanajstnika, raste v glavo trebušne slinavke, zajame posode.

Ny - prisotnost limfogenih metastaz ni znana.
Na - prizadete so posamezne retroduodenalne bezgavke.
Nb - prizadete so parapankreatične bezgavke.
Ne - prizadete periportalne, paraaortne ali mezenterične bezgavke.

M0 - brez oddaljenih metastaz.
M1 - prisotne so oddaljene metastaze.

Obstaja več morfoloških tipov malignih tumorjev OBD.

Adenokarcinom BDS.

papilarni rak. Zanj je značilna eksofitna rast v lumnu papile in dvanajstnika. Tumor predstavljajo žlezasti kompleksi majhne velikosti z dobro definirano stromo. Kompleksi so votline, obložene z visokim stebrastim epitelijem z odebeljeno bazalno membrano.

Scirozna oblika. Tumor je majhen s pretežno širjenjem vzdolž skupnega žolčnega voda in v okoliška tkiva. Novotvorba vsebuje fibrozno tkivo, bogato s kolagenskimi vlakni, z izrazito vaskularno mrežo, med katerimi so vidne majhne rakave polimorfne celice, ki včasih tvorijo votline in ciste;

Rak sluznice. Značilna je rast v lumen papile žleznih struktur, ki jih tvorijo prizmatične celice z veliko količino rožnate sluzi v apikalnih predelih. Mitotična aktivnost rakavih celic je visoka.

Adenokarcinom, ki izvira iz epitelija dvanajstnika. Odkrije se veliko število žleznih struktur okrogle, ovalne ali zvite oblike, brez izločevalnih kanalov in ponekod prepolnih s sluzom. Te strukture infiltrirajo submukozno in mišično plast dvanajstnika.

Od vseh naštetih malignih novotvorb območja OBD se najpogosteje razvije adenokarcinom. Za karcinome OBD je značilna počasnejša rast in ugodnejša prognoza kot rak trebušne slinavke.

Makroskopsko ločimo tri oblike raka OBD: polipozno, infiltrativno in ulcerativno. Običajno je tumor majhen (do 1,5 cm v premeru) in ima pecelj. Proces dolgo časa ne presega papile.

Polipozna oblika lahko povzroči obstrukcijo lumena obstruktivnega spoja (glej sliko 5-45), infiltrativna oblika pa lahko povzroči njegovo stenozo. Poleg tega lahko tumor infiltrira steno dvanajstnika s tvorbo nodularne oblike. Za to obliko tumorja je značilna odsotnost sprememb v sluznici nad tumorjem, zato površinska biopsija morda ne bo dala rezultatov.

Infiltracija BDS s tumorskim procesom poteka skozi submukozo in mišično membrano papile, nato pa skozi steno skupnega žolčnega kanala, tkivo trebušne slinavke in steno dvanajstnika. Običajno se metastaze v peripankreatične bezgavke pojavijo, če je premer tumorja večji od 15 mm.

Za dolgotrajni tumorski proces je značilna naraščajoča holestaza, sekundarni holecistitis, razvoj kongestivnega žolčnika, holedoholitiaza, holangitis, sekundarni žolčni hepatitis, ciroza jeter, biliarno odvisen obstruktivni pankreatitis.

Poškodba dvanajstnika s tumorskim procesom lahko privede do njegove izrazite deformacije, razvoja sekundarne dinamične in mehanske obstrukcije (duodenostaze) in razjede do krvavitve. Klinična slika

Rak področja OBD se lahko pojavi v več kliničnih oblikah:
holeično podobna različica (s tipično žolčno koliko);
holangitični (brez kolike, s srbenjem kože, zlatenico, subfebrilnim stanjem);
želodčni (diskintični) s sekundarno želodčno dispepsijo.

Ko se pojavi, zlatenica pri raku OBD postane trajna s tendenco poslabšanja, vendar so možna začasna (lažna) izboljšanja], predvsem zaradi rekanalizacije kanala med razpadom tumorja ali v ozadju protivnetne terapije zaradi zmanjšanje sekundarnega edema sluznice.

Značilen je izrazit dispeptični sindrom, povezan s kršitvijo trebušne prebave v dvanajstniku in tankem črevesu zaradi motenj odtoka žolča in izločkov trebušne slinavke. Postopoma bolniki izgubijo težo, do kaheksije.

Kako poteka kemoterapija pri raku velike duodenalne papile?

Zdravila se dajejo intravensko z bolusno ali kapalno metodo. Odmerjanje se izbere individualno, ob upoštevanju telesne mase, največjega dnevnega odmerka in starosti bolnika. Zdravilna učinkovina se raztopi v sterilizirani fiziološki raztopini.

Infuzije se izvajajo v tečaju do pojava primarnih neželenih učinkov (driska, stomatitis, padec ravni levkocitov in trombocitov), ​​nato pa se zdravljenje prekine. Po normalizaciji indikatorjev se cikel ponovi.

V nekaterih primerih je sprejemljivo 24-urno dajanje dozirne oblike v varčnem odmerku.

Kemoterapija za adenom velike duodenalne papile je zelo strupena, sistemsko vpliva na delovanje vseh življenjskih funkcij in lahko povzroči številne negativne motnje v delovanju organov:

  • vnetje sluznice ustne votline, požiralnika, danke in mehurja;
  • slabost, bruhanje;
  • driska;
  • zmanjšanje števila eritrocitov, levkocitov in trombocitov na enoto volumna krvi;
  • motorične motnje in oslabljena koordinacija gibov;
  • angina;
  • bolezni miokarda;
  • hiperpigmentacija telesa;
  • zmedenost;
  • dezorientacija v prostoru;
  • alergijske reakcije z anafilaktičnimi lastnostmi.

Citotoksični povzročitelji reverzibilne alopecije, izgube sluha in spremenjenih občutkov okusa ter lahko povzročijo poslabšanje kože in izgubo nohtov.

Cene tečaja kemoterapije so odvisne od narave bolezni in stroškov metode (kombinirane ali monoterapije) zdravljenja raka velike duodenalne papile v moskovskih klinikah, sestave zdravil, nabora diagnostičnih postopkov in obdobje rehabilitacije.

Pri oblikovanju cen se upoštevajo status zdravstvene ustanove, kvalifikacije zdravstvenega osebja, profil bolnišnice in raven nastanitve.

Klinična slika

Manifestacije benignih neoplazem OBD so enake. V zgodnjih fazah procesa niso odvisni toliko od histološke strukture tumorja, temveč od stopnje kršitve ločevanja žolča in izločanja trebušne slinavke, disfunkcije Oddijevega sfinktra in gibljivosti dvanajstnika.

Manj pogosto se bolezen kaže s ponavljajočo mehansko zlatenico, jetrno koliko. Včasih se pojavijo simptomi kronične holestaze v obliki dolgotrajnega srbenja kože, motenj trebušne prebave v dvanajstniku in tankem črevesu ter kroničnega zaprtja.

Diagnostika

Diagnoza vseh benignih novotvorb BDS temelji na klinični sliki, rentgenskem in endoskopskem pregledu. Endoskopisti imajo pravilo: pri pregledu DP vedno preučite območje OBD.

Diferencialna diagnoza se izvaja med papilomi in papilarnim rakom OBD. V vsakem primeru je diagnoza določena glede na morfološko študijo. Ultrazvok, EUS, CT, MRI, MRCP in ERCP se uporabljajo za diagnosticiranje benignih tumorjev BDS, zlasti pri velikih tumorjih.

Diagnoza se izvaja ob upoštevanju kliničnih znakov, pogosteje sindroma obstruktivne zlatenice, podatkov rentgenskega in endoskopskega pregleda z biopsijo. Stadij procesa pa je pogosto mogoče določiti šele med operacijo (metastaze najdemo v limfnih poteh in okoliških organih, pogosteje v glavici trebušne slinavke).

Radiografsko se pri malignih novotvorbah OBD odkrije napaka v polnjenju dvanajstnika v območju njegovega padajočega dela vzdolž notranje konture. Velikost napake je praviloma majhna (do 3 cm), njene konture so neenakomerne, relief sluznice je moten.

Posebno pozornost je treba posvetiti togosti črevesne stene na mestu napake polnjenja. Pri diagnozi pomaga tesno polnjenje črevesja z barijevim sulfatom v pogojih hipotenzije, pa tudi dvojno kontrastiranje črevesja.

Najpogostejši zgodnji endoskopski simptom je povečanje velikosti OBD, razjede na njegovem območju, papilarne ali gomoljaste tvorbe (glej sliko 5-46). Pogosto papila pridobi škrlatno rdečo barvo.

Med endoskopijo je treba posebno pozornost nameniti pregledu stanja vzdolžne gube dvanajstnika. Pri raku OBD se pogosto odkrije izboklina njenega ustnega predela brez hudih motenj reliefa sluznice, kar je značilno za infiltracijsko rast tumorja OBD in prisotnost žolčne hipertenzije.

V nekaterih primerih ERCP, MRCP in EUS pomagajo pri diagnosticiranju raka z OBD; te metode omogočajo prepoznavanje poškodb kanalov., prehod procesa na trebušno slinavko.

V primeru neuspešnih poskusov kontrastiranja vodov zaradi tumorske obstrukcije ustja BDS uporabimo laparoskopsko ali perkutano transhepatično holecistoholangiografijo. Praviloma se dilatacija žolčnih kanalov odkrije z "zlomom" skupnega žolčnega kanala v dvanajstniku.

Diferencialna diagnoza ob prisotnosti sindroma obstruktivne zlatenice se izvaja z benignimi tumorji obstruktivne pljučne bolezni, holedoholitiazo, stenozirajočim papilitisom, tumorji glave trebušne slinavke, avtoimunskim pankreatitisom itd.

Pri obsežni tumorski infiltraciji in ulceraciji OBD področja najpogosteje pride do sekundarne okvare papile zaradi širjenja raka na glavici trebušne slinavke. Pravilno diagnozo lahko naredimo s CT, MRI, ERCP, ultrazvokom zaradi odkrivanja sprememb v strukturi žleze, kar kaže na njeno primarno tumorsko lezijo.

Diagnoza je povezana s precejšnjimi težavami zaradi nespecifičnih simptomov. V procesu diagnoze se onkolog osredotoča na pritožbe, podatke objektivnega pregleda, radiografijo, transhepatično ali intravensko holangiografijo, duodenalno sondiranje, fibrogastroduodenoskopijo in druge študije.

Dovolj zanesljiva študija je duodenalno sondiranje, med katerim je pogosto mogoče zaznati kri v vsebini dvanajstnika. Včasih se med to študijo odkrijejo celice neoplazije in encimi trebušne slinavke.

Rentgenski znaki raka velike duodenalne papile so neenakomerne konture ali napake polnjenja v območju notranje stene dvanajstnika, pa tudi pomanjkanje prehodnosti ali deformacije žolčnega kanala v bližini Vaterjeve bradavice.

Pri izvajanju fibrogastroduodenoskopije se odkrije tumorju podobna tvorba in izvede endoskopska biopsija sumljivega območja. V nekaterih primerih diagnoze raka velike duodenalne papile ni mogoče postaviti s standardnimi metodami; za razjasnitev narave patologije je potrebno opraviti laparotomijo, razrezati tančice bradavice, vzeti tkivo in nato določiti obseg operacije na podlagi podatkov nujnega histološkega pregleda.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje. Pri papiloma yuse se izvaja EPST ali endoskopska papilomektomija. Majhne adenome običajno odstranimo endoskopsko. Pri velikih tumorjih se izvaja papilotomija ali papilomektomija s papiloplastiko, redkeje pankreatoduodenalna resekcija.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Zdravljenje je kirurško, tudi radikalno operativno, kljub visokemu operativnemu tveganju.

Napoved nepravočasne operacije je neugodna.

"Rak velike duodenalne papile, simptomi, diagnoza, prognoza" - Bolezni jeter in žolčevodov

Pri majhnih tumorjih v zgodnjih fazah se običajno uporablja transduodenalna papillektomija z uvedbo bypass biliodigestivne anastomoze. Petletna stopnja preživetja za to operacijo je 9-51%. Izvedete lahko razširjeno papilektomijo po N.N. Blokhin ali pankreatoduodenalna resekcija.

Z napredovalimi tumorskimi procesi se pogosteje izvajajo operacije za odvajanje kanalov BDS (EPST, nalaganje različnih holecistodigestivnih anastomoz). Hkrati pravočasno radikalno kirurško zdravljenje zagotavlja 40-odstotno petletno preživetje.

Za paliativne namene pri bolnikih z neoperabilnim rakom MDS je zaradi nizke travme in možnosti ponovne izvedbe v primeru ponovitve obstruktivne zlatenice indicirana uporaba EPST z retrogradno protetiko (stentiranje) žolčnih vodov.

Ti podatki kažejo na pomen pravočasne diagnoze tumorskih lezij v območju OBD: prej ko je tumorski proces potrjen, bolj radikalno in manj travmatično je mogoče operirati te bolnike.

Glavna metoda zdravljenja te patologije je operacija, ki je glede na razširjenost procesa lahko radikalna ali paliativna. Skupina paliativnih operacij vključuje približno deset različnih vrst anastomoz, ki omogočajo obnovitev odtoka žolča v prebavni trakt ali (redkeje) preprečijo stiskanje dvanajstnika z rastočim rakom velike duodenalne papile.

Radikalna operacija je težka in težka intervencija, zato se izvaja le po skrbni izbiri bolnikov v skladu s standardi, vključno s sprejemljivo stopnjo podhranjenosti, nivojem beljakovin v krvi, določenimi kazalniki pulza in pljučne kapacitete itd.

Pri bolnikih z rakom velike duodenalne papile opravimo gastropankreatoduodenalno resekcijo. Če obstajajo kontraindikacije za radikalno intervencijo, se izvajajo pogojno radikalne operacije: papilektomija, duodenektomija ali ekonomična pankreatoduodenalna resekcija. Radioterapija in kemoterapija pri raku velike duodenalne papile sta neučinkoviti.